Hoe angioplastiek van de onderste extremiteiten te doen?

Angioplastiek is een moderne high-tech procedure die helpt bij het herstellen van doorgankelijkheid in de bloedvaten, inclusief die in de onderste ledematen. Het arteriële lumen kan versmald of gesloten zijn vanwege atherosclerotische plaques, die worden gevormd door afzetting van cholesterol, vetten en andere stoffen op de binnenste arteriële wand.

Indicaties voor een operatie

Angioplastiek wordt gebruikt om symptomen te behandelen die worden veroorzaakt door de volgende laesies:

• coronaire hartziekte;
• perifere vasculaire ziekte;
• laesie van de halsslagader;
• Renovasculaire ziekte.

Angioplastiek van de slagaders in de onderste ledematen kan worden uitgevoerd met diabetisch voet syndroom. Door met deze methode de bloedstroom te herstellen, kan amputatie van de ledemaat worden vermeden en kan een trofische zweer op de voet genezen.

Hoe is de operatie?

Eerst wordt de patiënt geïnjecteerd met een geneesmiddel dat helpt ontspannen en geen emotionele stress ervaart. Ondanks het feit dat de operatie niet moeilijk is, zal het toch nuttig zijn om te kalmeren. Op de plaats waar de katheter wordt ingebracht, wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Sommige patiënten slapen tijdens de procedure.

Restauratie van het lumen van gesloten schepen

Daarna plaatst de arts een katheter in het bloedvat, wat een flexibele en zeer dunne buis is. Met behulp van röntgenstralen ziet de arts de beweging en locatie van de katheter.

Via een vernauwde plaats van het bloedvat is een dunne geleider, waardoor een minikatheter beweegt, die aan het einde een microballon heeft.

Wanneer het de juiste plaats bereikt, zal de ballon opzwellen, waardoor het getroffen gebied opklaart. Vervolgens wordt een stent op deze plek geïmplanteerd, wat in de toekomst voor een goede doorbloeding zorgt. Na implantatie worden alle instrumenten verwijderd.

Na de procedure wordt een drukverband aangebracht om bloeding te voorkomen. De patiënt wordt voor rust naar de afdeling gebracht. Hij brengt gewoonlijk ongeveer een tot drie dagen door in het ziekenhuis.

Vandaag is het succes van de procedure bijna 100%. Hoewel het vermeldenswaard is dat er moeilijke gevallen zijn waarbij er een laesie is van de kransslagaders die geen angioplastiek mogelijk maken of de procedure bemoeilijken. Het komt zelden voor dat zich na de operatie recidiverende stenose ontwikkelt, deze treedt binnen zes maanden op.

Zoals te zien is, is angioplastiek een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd door een kleine punctie op de huid. Bovendien is een groot pluspunt het feit dat algemene anesthesie niet wordt toegepast, wat betekent dat het lichaam van de patiënt geen extra stress ondervindt.

Beoordelingen van patiënten

U kunt leren over het vertrouwen op angioplastiek, uit de beoordelingen van sommige mensen. Een persoon zei bijvoorbeeld dat stenting een uitstekende, laag-traumatische techniek is om ernstige complicaties te voorkomen. Een patiënt, die tweemaal een angioplastiek had ondergaan, zei dat ze niet bang hoefde te zijn voor zo'n nuttige procedure.

Als, volgens haar, de eerste keer dat ze bang was, de tweede keer dat ze kalm was. Zoals ze zei, wordt het leven veel gemakkelijker. Een andere man zei dat een arts die angioplastiek aanbeveelt, heel goed werkt, omdat het je echt in staat stelt om ernstige complicaties te voorkomen.

Zoals je kunt zien, heeft angioplastie echt tastbare voordelen, terwijl je erover praat zowel de artsen als de patiënten zelf. Daarom moet je niet bang zijn voor de implementatie, integendeel, je moet gelukkig zijn, want dit is een geweldige kans om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen beoordelingen na de operatie

Vasculaire bypass-chirurgie is een chirurgische procedure, waarvan het doel is om de bloedstroom in het bed van de femorale aorta, andere kleinere slagaders, onderhuidse en diepe beenaders te normaliseren. Niet te verwarren met het rangeren van hartvaten, het is een heel andere operatie.

Vasculaire insufficiëntie, ongeacht de etiologie, leidt tot ondervoeding van alle weefsels van de ledemaat, die gepaard gaat met complicaties, waaronder necrose. De indicatie voor rangeren is de volledige ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden met geneesmiddelen en andere therapeutische procedures. Alleen ervaren flebologen met een specialisatie in vaatchirurgie kunnen de operatie uitvoeren.

Aan wie kan worden aanbevolen

Het rangeren van de beenvaten kan noodzakelijk zijn voor patiënten met die ziekten die leidden tot ernstige pathologie en misvormingen van de aderen en slagaders van de onderste ledematen.

Indicaties kunnen zijn:

• Perifeer slagader aneurysma.
• Endarteritis met vernauwing van het lumen van de bloedvaten in de benen.
• Spataderen en trombose van de aderen.
• Atherosclerose en andere ziekten die atherosclerotische afzettingen veroorzaakten.
• Diabetisch voet syndroom.
• Trofische ulcera en de dreiging van gangreen.

Shunt-insertie is een goed alternatief wanneer patiënten een verbod op angioplastie hebben of het onmogelijk is stenting uit te voeren.

De operatie is vrij ingewikkeld en vereist hoge precisie van de chirurg op microscopisch niveau. Behandeling door middel van vaatomleiding is een functionele vervanging van het getroffen gebied van een ader of slagader in het been. De shunt wordt direct gehecht aan de plaats van lokalisatie van het probleem, waardoor in de toekomst bloed door het bloed circuleert in plaats van een vervormd vat. Als een shunt kunnen artsen een donorachtige ader van de patiënt zelf gebruiken, of een kunstmatig, biocompatibel materiaal.

Preoperatieve actie

Aderomleidingschirurgie vereist diagnostische procedures om het probleemgebied van de ader te lokaliseren en om de toestand van de patiënt te bepalen. Voorbereiding kan vooraf of op de dag van de operatie worden gemaakt.

Het is verplicht om te ondergaan voor de operatie:

• Algemene klinische studie.
• Magnetische resonantie angiografie.
• Duplex echografie.
• Contrastische radiografische studie.

Voorafgaand aan de procedure worden de benen gediagnosticeerd om de lokalisatie van het probleemgebied van de aderen te bepalen.

Wanneer de beoordeling van de totaliteit van alle onderzoeken is voltooid en de arts beslist of het nodig is om de bloedvaten van de benen te passeren, wordt de datum van de operatie vastgesteld.

vooruitgang in

Hoe verloopt de bypass? Dit probleem heeft betrekking op veel patiënten. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of lokale anesthesie, waardoor de behandeling zelfs geschikt is voor mensen en gepensioneerden die verzwakt zijn door de ziekte. U kunt met behulp van video op internet kennis maken met de belangrijkste punten van de rangering.

Als u de bewerking in fasen splitst, kunt u het volgende selecteren:

• De arts opent de huid en gespierde dekens over de laesie van het vat op het been om fysieke toegang tot de instrumenten te bieden.
• De aangetaste slagader of ader vinden en het vervormde gebied isoleren.
• Afwisselend boven en onder de vervormingszone worden sneden gemaakt en worden de uiteinden van de shunt gestikt.
• Tijdens een complexe operatie op microvaten, kunnen verschillende shunts worden geïnstalleerd.
• Naai het open gedeelte op het been op.
• De methoden van angiografie en echografie controleren op juiste rangering, bloedstroomsnelheid in het geopereerde vat en herstel van de bloedtoevoer in de benen.

De duur van de bewerking is afhankelijk van de complexiteit van de shuntinstallatie. Meestal duurt ongeveer 2 uur. Als er enige twijfel bestaat dat de operatie succesvol was, is een herdiagnose met contrastradiografie van de bloedvaten gedaan.

Postoperatieve periode

Na de operatie zal de patiënt ongeveer 10 dagen in het ziekenhuis blijven. Al die tijd ondergaat hij revalidatie onder toezicht van artsen en medisch personeel. In de eerste paar dagen kan de patiënt pijn en brandend gevoel ervaren, niet alleen op de plaats van de incisie, maar ook in het hele been. Dit komt door het herstel van weefselvoeding en het proces van regeneratie.

Daarom zal de postoperatieve behandelperiode bestaan ​​uit het gebruik van anesthetica, antibiotica, het aanbrengen van compressen, het wisselen van verband en de behandeling van de hechtdraad. In het geval van een ontstekingsproces kan de periode van ziekenhuisopname worden verhoogd. Maar als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt ontslagen en weer vrijgelaten voor latere revalidatie.

De postoperatieve periode omvat het nemen van antibiotica.

Rehabilitatie en preventie

Tijdens de revalidatieperiode kan de patiënt de poliklinische behandeling voortzetten. Het is niet langer nodig om in een ziekenhuis te wonen, maar u moet wel naar een fysiotherapeut en oefentherapie. Het kan enige tijd duren om de medicatie uit te breiden. De arts zal een recept voor hen schrijven, als ze niet vrij in de apotheek worden vrijgegeven. Ook geven ze bij ontslag meestal een kortingsbon voor een tweede afspraak met een fleboloog of een verwijzing naar een specialist op de plaats van verblijf.

Evenals na het rangeren van bloedvaten van het hart, moeten patiënten vaak afvallen en het voedingssysteem wijzigen. Je moet toevoegen aan het dieet van plantaardig voedsel dat rijk is aan vitamines en vezels. Maaltijden moeten meer vetarme maaltijden bevatten. De totale hoeveelheid geconsumeerd voedsel moet worden genormaliseerd in overeenstemming met de indicatoren voor het gewicht in de lengte en de leeftijd van de patiënt.

Voor sneller herstel, moet u een gezonde levensstijl leiden, stoppen met roken. Het normaliseert de hartslag en cardiovasculaire activiteit. Als de neiging tot oedeem aanhoudt, kunt u na overleg met uw arts een zoutvrij dieet volgen. Het duurt van een week tot een maand, de voedingsdeskundige bepaalt de frequentie van de cursus.

Patiënten na het rangeren van schepen vertonen matige lichaamsbeweging, maar het is noodzakelijk om die activiteiten te vermijden waarbij u op vele voeten moet staan. Geleidelijk zal de patiënt volledig terugkeren naar het dagelijks leven. Maar het wordt aanbevolen om geen arts te bezoeken voor onderzoek en preventie van de behandeling van aderaandoeningen.

Tijdens de revalidatieperiode moet u uw dieet volgen.

Vraag over betaling en conclusies

Velen zijn geïnteresseerd in - hoeveel is ader rangeren? De kosten van de operatie worden niet alleen bepaald door de kwalificaties van de specialist, maar ook door de regionale locatie van de kliniek waar deze zal worden geplaatst. In Moskou zullen de kosten hoger zijn, hoewel de kwaliteit van medische diensten Vitebsk niet wijkt. Er moet aan worden herinnerd dat de patiënt naast de operatie zelf meer tijd in het ziekenhuis moet doorbrengen. Het comfort van het leven in een betaalde een- en tweepersoonskamers of kamers met meerdere bedden is anders.

De gemiddelde prijs waarvoor u een bewerking op de beenschepen kunt uitvoeren, is ongeveer 100-150 duizend Russische roebels. En in veel opzichten hangt het antwoord op de vraag hoeveel rangering zal kosten, af van of het in een privékliniek of in een openbare instelling wordt gehouden. Het is mogelijk dat ten minste een deel van het bedrag voor de zorgverzekering kan betalen om niet op de bank te lenen. Maar als het rangeren volledig voor rekening van de patiënt of zijn familieleden is uitgevoerd, dan kunt u een belastingteruggave voor de behandeling afgeven.

Vasculair rangeren heeft zich goed bewezen voor de behandeling van geavanceerde atherosclerose, veneuze obstructie en een aantal andere ziekten van het vasculaire systeem van de benen. Om een ​​goed behandelresultaat te krijgen, is het belangrijkste om een ​​medisch centrum te kiezen, waar ze regelmatig operaties uitvoeren op de schepen en over alle benodigde diagnostische apparatuur beschikken.

Beoordelingen van patiënten zijn zowel positief als negatief. Maar een tijdige, correct uitgevoerde chirurgische ingreep zal niet alleen levens redden en amputatie voorkomen, maar ook de gezondheid van de ledematen herstellen.

Vasculaire aandoeningen worden gevonden bij zowel vrouwen als mannen. Vaker komt pathologie voor bij middelbare en oudere mensen. Minder vaak voorkomende vaatziekten worden waargenomen bij jonge mensen. In sommige gevallen zijn deze pathologieën aangeboren. Typische lokalisatie van de laesie van het vasculaire systeem zijn de coronaire, cerebrale slagaders, aders van de endeldarm en onderste ledematen. Bij systemische vasculitis kan het proces echter door het hele lichaam worden verspreid. Een van de vaak voorkomende redenen om een ​​chirurg te zoeken, zijn spataderen. Deze pathologie komt vaker voor bij vrouwen. De kenmerkende symptomen zijn: kronkelige aderen, hun uitzetting, uitsteeksel. Atherosclerose wordt beschouwd als een andere vaatziekte. Het leidt tot verstopping van de bloedvaten en een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten. In geavanceerde gevallen, in beide pathologieën, worden de bloedvaten van de onderste ledematen omzeild. Dit is een chirurgische operatie, waardoor de bloedstroom volledig kan worden hersteld.

Wat is het doel van de bypassvaten van de benen?

Een gedwongen maatregel voor ziekten van de aderen en slagaders is de bypass van de bloedvaten van de onderste ledematen. De behandeling in de beginfasen wordt conservatief uitgevoerd. Patiënten die lijden aan atherosclerotische lesies worden voorgeschreven lipideverlagende geneesmiddelen (geneesmiddelen "Atorvastatin", "Fenofibraat"), dieet. In het geval van spataderen, wordt aanbevolen om speciaal elastisch ondergoed te dragen, sclerotherapie. Rangeren van vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met ernstige blokkering van het lumen van een slagader of ader, hoog risico op trombusvorming en de ontwikkeling van gangreen. Deze procedure is een chirurgische procedure, de chirurg moet het uitvoeren. Rangeren is de vervanging van een gebied van een vat met een implantaat. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer hersteld en neemt het risico op bloedstolsels aanzienlijk af. De shunt kan worden gemaakt van kunstmatige materialen of het eigen weefsel van de patiënt. Vaak worden aangrenzende vaten van de onderste ledematen gebruikt als een implantaat. De keuze van het materiaal hangt af van de diameter van de beschadigde slagader of ader, evenals van de kenmerken van de pathologie.

Indicaties voor het rangeren van schepen van de onderste ledematen

De operatie voor het rangeren van vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde of chirurgische afdeling van het ziekenhuis. Het verwijst naar complexe procedures en mag daarom alleen onder strikte indicaties worden uitgevoerd. Het is de moeite waard om naar bypassoperaties in de bloedvaten te gaan als meer dan 50% van de diameter van de slagader of ader is afgesloten. Alvorens een beslissing te nemen over de operatie, schrijven artsen een conservatieve behandeling voor. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd als het effect van de therapie afwezig is. De volgende aanwijzingen voor het rangeren van vaten van de onderste ledematen worden onderscheiden:

1. Atherosclerose van de slagaders.
2. Uitgesproken pathologie van het veneuze systeem. In gevallen van spataderen en tromboflebitis wordt vaker stenting of angioplastiek uitgevoerd. In het geval van contra-indicaties voor dergelijke behandelingsmethoden, wordt een bypass-operatie uitgevoerd.
3. Endarteritis. In deze pathologie wordt de ontstekingsreactie gecombineerd met progressieve vernietiging van kleine bloedvaten. Geleidelijk worden de slagaders volledig geblokkeerd, wat leidt tot gangreen van de voet. Deze ziekte komt vaker voor bij de mannelijke bevolking.
4. Aneurysma van onderste ledemaat slagaders. Pathologie is gevaarlijk met een hoog risico op bloedingen, wat extreem moeilijk te stoppen is.

In sommige gevallen worden de vaten van de onderste ledematen omzeild tijdens gangreen van de tenen of voeten. De prognose voor deze chirurgische interventie is niet altijd gunstig en hangt af van het gebied van necrose en de individuele kenmerken van het organisme. In sommige gevallen leidt de operatie tot genezing van gangreen of vermindering van de omvang van de aangetaste laesie.

In welke situaties is rangeren gecontra-indiceerd?

Ondanks de effectiviteit van bypass-schepen, is het de moeite waard eraan te denken dat een dergelijke operatie zeer ernstig is. Daarom wordt het alleen uitgevoerd in gevallen waar andere behandelingen niet helpen. Er zijn een aantal contra-indicaties voor rangeren. Onder hen zijn:

Rangeren van vaten van de onderste ledematen dient niet te worden uitgevoerd met infectieziekten, huidlaesies, decompensatie van diabetes. In deze gevallen wordt de operatie uitgevoerd na stabilisatie van de patiënt.

Rangeringstechnieken

Meestal wordt de bypassoperatie van de ader uitgevoerd. Dit komt door het feit dat dergelijke pathologieën vaker voorkomen. Bovendien, met de nederlaag van de aderen aanbevolen andere methoden van behandeling. Onder hen zijn ballonangioplastie en stenten. Als shunts om arteriële bloedstroom te herstellen met behulp van de vena saphena van de dij. Met een groot laesiegebied of de onbevredigende toestand van de vaten, worden synthetische implantaten gebruikt. Er zijn verschillende werkwijzen. Onder hen zijn:

1. Aorto-bifemoral rangeren. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd ter hoogte van het liesgebied. De essentie van de operatie is om een ​​bypass-anastomose te creëren tussen het abdominale deel van de aorta en de dij slagaders.
2. Femorale-popliteale bypass. Een anastomose wordt gevormd tussen twee grote slagaders van de onderste extremiteit. De shunt vindt zijn oorsprong aan de basis van de dij en wordt aangebracht op het gebied van het kniegewricht (onder of boven de articulatie).
3. Kruis rangeren. De anastomose passeert tussen twee femorale slagaders (van het rechterbeen naar het linker onderste lidmaat, of omgekeerd).
4. Femorotibiaal rangeren. Een vasculair transplantaat verbindt de femorale en tibiale slagader.

De patiënt voorbereiden op een vasculaire bypass-operatie

Voorbereiding voor rangeren omvat een aantal diagnostische procedures, evenals het gebruik van geneesmiddelen. Vóór de operatie moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd: OAK, OAM, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram. Doppler-echografie van de onderste ledematen, ECG, EchoX wordt ook uitgevoerd. Om bloedstolsels tijdens de operatie te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven om het bloed een week eerder te verdunnen. Deze omvatten de medicijnen Aspirine Cardio, Magnicor. Antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen worden ook voorgeschreven. 'S Avonds, aan de vooravond van de operatie, moet u stoppen met water en voedsel.

Techniek van rangeervaartuigen van de onderste ledematen

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit van de chirurg vereist. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie van de huid en de onderliggende weefsels wordt op 2 plaatsen uitgevoerd - boven en onder het getroffen gebied van de ader. Klemmen worden op het vat geplaatst om bloeden te voorkomen. Na beoordeling van het getroffen gebied wordt een incisie gemaakt op het vat en wordt de shunt aan één kant gefixeerd. Vervolgens wordt de vasculaire flap tussen de spieren en pezen gefixeerd. De shunt wordt dus geleidelijk naar de plaats van de tweede incisie gebracht (boven de laesie) en het einde ervan wordt vastgelegd. Daarna beoordeelt de chirurg de staat van de bloedstroom. Bij een succesvolle operatie begint de slagader te kloppen. In sommige gevallen worden instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd. De laatste fase van chirurgische interventie is de sluiting van diepe weefsels en huid.

Hoe is de postoperatieve periode?

Patiëntbewaking van de patiënt die een operatie ondergaat, is erg belangrijk. Vooral als deze manipulatie rangeren van de vaten van de onderste ledematen is. De postoperatieve periode voor een succesvolle behandeling is ongeveer 2 weken. Op 7-10 dagen verwijdert de chirurg de hechtingen. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, is het noodzakelijk om diagnostische procedures uit te voeren om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Bovendien moet de arts ervoor zorgen dat er geen postoperatieve complicaties zijn. In de eerste dagen na de operatie is het aan te bevelen om op te staan. Wanneer u zit en ligt, moeten de onderste ledematen in een geheven positie worden bevestigd.

Aanbevelingen in de herstelperiode

Na het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, is het noodzakelijk om de staat van de bloedstroom te controleren. Hiertoe moet de patiënt periodiek worden onderzocht (echografie en doppler). Ook aanbevolen:

1. Stop met roken.
2. Neem bloedplaatjesaggregatieremmers om trombose te voorkomen.
3. Let op lichaamsgewicht. Bij een toename van de BMI wordt een vetverlagende voeding en medicamenteuze behandeling voorgeschreven.
4. Doe dagelijkse wandelingen te voet.
5. Draag speciale kousen (sokken) en schoenen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen: patiëntbeoordelingen

Beoordelingen van patiënten die een operatie hebben ondergaan, meestal positief. Patiënten noteerden een afname van pijn, gevoelloosheid in de benen. In sommige gevallen klagen mensen echter na een tijdje over terugkerende symptomen. Het wordt geassocieerd met schade aan de aangrenzende slagaders en aders. Men moet niet vergeten dat rangeren geen behandeling voor atherosclerose is en dat de oorzaak van vasculaire laesies na de operatie niet verdwijnt. Daarom is het belangrijk om preventieve maatregelen te nemen om trombose en de ontwikkeling van gangreen te voorkomen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen: complicaties van de operatie

Complicaties van de operatie omvatten de vorming van een trombus in de shunt, de ontwikkeling van acuut hartfalen en longembolie. Tijdens de herstelperiode kan er sprake zijn van ettering van de wond in het gebied van hechtingen en uitbloeden. Ondanks het feit dat de operatie als moeilijk en langdurig wordt beschouwd (tot 3 uur), zijn complicaties zeldzaam. De frequentie van hun ontwikkeling is ongeveer 2%.

Health-ua.org is een medische portal voor online consultatie van pediatrische en volwassen artsen van alle specialismen. U kunt een vraag stellen over 'rangeren van de benen' en een gratis online consult krijgen met een arts.

Wetenschappelijke en klinische vooruitgang bij antibloedplaatjes-therapie

Gedurende het laatste decennium is de sleutelrol van bloedplaatjes bij de ontwikkeling van hart- en vaatziekten vastgesteld. Inderdaad, de verduidelijking van het belang van bloedplaatjes stimuleerde de ontwikkeling van een groot aantal geneesmiddelen,...

Perifeer slagader aneurysma

De term "aneurysma" beschrijft de sacculaire expansie van een bloedvat of hart, veroorzaakt door blootstelling aan schadelijke factoren en leidt tot verschillende aandoeningen en vooral tot significante problemen met de bloedsomloop.

na de operatie bakt het rangeren van de benen vanaf de zijkant van de knie, de tijd verstreek na de operatie, 5 maanden het lichaam boven de knie verdoofd tot aan de hechting

23 juli 2012

Reageert Rustach Petrovich Staschuk:

Arts-chirurg van de eerste categorie, Ph.D.

Hallo, Anastasia! Tijdens rangeerhandelingen, bij het snijden van de huid en het onderhuidse weefsel, worden zenuwtakken vaak beschadigd, wat verantwoordelijk is voor de gevoeligheid van de huid. Doorgaans treden gevoeligheidsstoornissen op binnen 6-12 maanden. Het heeft geen invloed op de bloedsomloop. Maar voor volledig vertrouwen is het beter om contact op te nemen met uw arts.

2 augustus 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich antwoordt:

Arts van de afdeling cardiovasculaire chirurgie

Hallo, Anastasia! Hoogstwaarschijnlijk is tijdens de operatieve toegang (incisie) een zenuwtak gewond geraakt. Dit is een relatief frequente, maar geen ernstige complicatie van dergelijke operaties (anders is het onmogelijk om naar de schepen te gaan). Typisch, dit soort onaangename verschijnselen gaat vanzelf over na anderhalf jaar, of raadpleegt een neuroloog.

Hallo dokter! Mijn moeder (70) heeft kritieke ischemie van het been op de achtergrond van diabetes en atherosclerose. Het begon allemaal in februari van dit jaar (ze leed niet eerder aan pijn), hevige pijn 's nachts, en dan de hele dag, lag twee keer in ziekenhuizen, deed druppels op, samenperst, maar niets hielp, een wond gevormd tussen de tenen, zei de chirurg het is noodzakelijk om de vinger te verwijderen, omdat zantronut al bot. Nu is ze in het ziekenhuis in de afdeling vaatchirurgie, is een beenonderzoek uitgevoerd, een Doppler heeft aangetoond dat de pulsatie van het been bijna afwezig is, een lage bloedstroom door de bloedvaten, zei dat de enige manier om een ​​operatie te omzeilen, is om het been te redden. Ik heb een vraag: nu zullen ze haar onderzoeken in de kliniek, is het mogelijk om te rangeren of is het te laat, in welke gevallen is het te laat om te rangeren? De voet is gevoelig, hij kan met de vingers bewegen, hij wordt niet zwart, het doet alleen maar pijn. Alvast heel erg bedankt.

3 juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna antwoorden:

Hallo Olga! De beslissing over de mogelijkheid om te rangeren kan alleen worden opgelost na een volledig onderzoek, wat u aan het doen bent, en het is niet raadzaam om een ​​bypass-operatie uit te voeren in de aanwezigheid van gangreen en de betrokkenheid van botweefsel bij het proces.

Welkom! Mijn man heeft atherosclerose van het been, en passeert 90%. Is het mogelijk om te doen zonder rangeren, protheses? En zo niet, hoeveel kost zo'n operatie en waar kan het gebeuren.

25 december 2013

Lirnik Sergey Villenovich antwoordt:

Arts vaatchirurg

Beste Elena. Ik heb al gereageerd op je brief, je hebt deze naar mijn pagina op de site gestuurd.
Er zijn technieken om de bloedstroom in de vaten van de onderste ledematen te herstellen. Ze kunnen anders zijn. Dit zijn rangeerbewerkingen, endovasculaire dilatatie van röntgenstralen en andere technieken.
Maar zonder uw man te onderzoeken, zonder aanvullende diagnostiek, is het onmogelijk om uw vraag te beantwoorden, welke methode mogelijk is voor deze patiënt en een beter resultaat te geven. Het is mogelijk dat met een dergelijke occlusie geen van de vermelde methoden al kan worden toegepast.
Met vriendelijke groet, Vascular Surgeon S.V.

Mijn vriend werd gediagnosticeerd met tromboflebitis en atherosclerose van de onderste ledematen, spataderen, zei immers dat ze gangreen had gehad en een amputatie van haar rechterbeen wilde, maar de operatie omzeilde en een injectie voorschreef die erg duur was. De naam werd ons niet verteld, Babula is 72 jaar oud.

18 juli 2013

Victor Sychev antwoordt:

Elke situatie is individueel. Maar met behulp van rangeren, werd niet één been gered. Een staande injectie is waarschijnlijk prostaglandine (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Alleen zij moeten de koers doorboren, niet slechts één keer. Of misschien een andere?) Het is moeilijk om met dergelijke kenmerken een medicijn te bedenken).

Hallo, vertel me alsjeblieft, mijn grootvader (75 jaar oud) werd gediagnosticeerd met ischemische hartziekte, ascites. Hij heeft veel vocht in de buikholte, evenals benen worden gegoten. Gisteren begon zelfs een vloeistof uit mijn been te druppelen (de huid brak door). Diuretica helpen om wat voor reden dan ook niet. Hoe kunnen we anders de vloeistof duwen? Er is een optie om de buikwand door te prikken en de vloeistof af te geven, maar hoe zit het met de benen? Hoe de vloeistof weg te jagen?
En toch denken we eraan het hart te rangeren, maar hij is in een ernstige toestand en we zijn bang om hem niet naar Kiev of Donetsk te brengen (we komen uit de regio Lugansk), kunnen we hier advies over krijgen? Lokale artsen zeiden dat het te laat was om een ​​operatie te ondergaan, maar ze deden zelfs geen coronaire angiografie.

8 februari 2013

Mikhail Bugayov antwoordt:

Arts-hartchirurg van de hoogste categorie

Hallo Helaas kun je niet langer denken aan rangeren. Zo'n ernstige aandoening is een contra-indicatie voor de operatie, het zal niet helpen. Coronaire angiografie wordt niet getoond (afhankelijk van de ernst van de aandoening). Diureticum kan alleen intraveneus helpen. Ach, therapeuten in de gemeenschap zullen nu je grootvader behandelen.

Welkom! Ergens voor de leeftijd van 25 woog ik 52-54 kg. Er waren geen maandelijkse 4 maanden en ik herstelde 30 kg. Op 27 werd ik zwanger, kreeg 10 kg., 8 werd onmiddellijk geboren. In 8 maanden zwangerschap brak een been.
Na 8-10 maanden na de geboorte, bloeden begon, was het noodzakelijk om de hormonen te stoppen, andere stredstva niet helpen. Na 3 maanden begon Dicine te handelen en stopte ik met het drinken van hormonen. Ik heb contra-indicaties - krampen in de benen (ik onderging periodiek een behandeling voor aderen) was erg prikkelbaar, dus stopte ik met het drinken van hormonen (regulon). Op de leeftijd van 28-29, begon een complicatie bij de aangrenzende verbinding dichtbij de breuk. Aanvullende analyses werden niet uitgevoerd. Ik ben niet zeker van de diagnose met gewrichten. Ergens in de 30 jaar verloor ik mijn maandelijkse gedurende 7 maanden. Wederom opgedaan ongeveer 24 kg. Nu 32, is al lange tijd niet gewogen. Laatste keer gewogen 107 kg. Ik probeer oefeningen te doen, maar het doet me veel pijn. Zere gewrichten van de knieën en zelfs op de armen, terug.
Ik weet niet zeker of ik zal helpen de maag te omzeilen, ik wilde je mening weten.
Ik zit niet op harde diëten, maar ik eet voornamelijk zelfgemaakte gerechten.

13 februari 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna antwoorden:

Beste Oksana! Je moet worden getest. Hiervoor moet je een gastro-enteroloog, cardioloog en gynaecoloog bezoeken. Voeding is uiterst belangrijk voor elk gewicht. Het is noodzakelijk om een ​​individueel dieet te kiezen. Wat betreft het mogelijk rangeren, kunt u dit probleem bespreken na een onderzoek op een consult bij een gastro-enteroloog ter plaatse.

Alla Anatolyevna vraagt:

Ik ben 56 jaar oud. Hypertensie vanaf 25 jaar. Erfelijkheid door de moeder en vader.. mijn vader had een hartaanval. beroerte stierf door acuut hartfalen. Moeder stierf op 69-jarige leeftijd - was een dokter... stierf meteen in mijn armen. Er was hypertensie.. klaagde over het hart, maar er was geen behandeling, ze had een onmiddellijke dood. Een broer op 56 was een micro-infarct, bypass, en na 3 maanden stierf hij in een droom. Ik heb kleine vleesbomen, ruggenmerg-slagader - dorsale uitsteeksel van de tussenwervelschijf L50s1, osteochondrose, spondylartrose, artritis van de gewrichten van de knieën, schouders. Ik genees heel mijn leven. Vanaf 20 jaar met clonidine. Onderbrekingen in het hart van finoptin op 25-jarige leeftijd, maar extrasistolen verschijnen periodiek... gefixeerd op het apparaat. Artsen vinden niets bijzonders op Ecg en Echo. Soe groeide vele jaren in het bloed... maar ze zeiden dat het mogelijk was om te werken.. niet eng... Sinds mei zwol mijn benen verschrikkelijk... deed echografie... veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen.. maar ik denk dezelfde onzin met mijn handen... mijn handen doen pijn... mijn benen... handen verminderen 's nachts en overdag... zwelling van detralex, venorus, phlebodia 600 neemt niet af. Zalven helpen niet.. Ik heb bloed gedoneerd aan de worm.antigoag... limieten worden vergroot... verhoogde lymfocyten... Ik heb zelf gevraagd om het in een betaald schap te doen. gewoon bloed laat niets zien... voor wie anders te wenden... naar welke artsen... naar welke centra. Moskoviet.. al het leven werkte voor 40 jaar ervaring... op school... er werd veel geld besteed aan betaald onderzoek, omdat ze niets aanbieden in een eenvoudige plank... of ze weten gewoon niets. HELP. Mijn kleindochter is pas 2 jaar oud... Ik moet werken.. Ik wil niet geketend worden of zelfs naar mijn ouders gaan... Mijn broer dronk niet, rookte niet... maar ging weg bij 56. Mijn vader is 61, mijn moeder is 69. Zijn er centra voor Moskovieten waar je onderzocht kunt worden. En niet de meesten rennen rond op zoek naar artsen. In het regiment zien ze geen reden om ergens heen te sturen... En een 2-jarig kind ziet zwelling in de benen... Hoogachtend, A.A.

24 september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich antwoordt:

Huisarts, Ph.D.

Hallo Alla Anatolyevna! Ik zal het u duidelijk vertellen: risicofactoren, met name informatie over familieleden, uw langdurige hypertensie, problemen met de vrouwelijke organen en het osteo-articulaire systeem zijn geen gemakkelijke taak voor een arts van welk niveau en kwalificatie dan ook. Maar het is niet nodig om te wanhopen, vooral omdat je een kleindochter hebt, waarschijnlijk andere liefhebbende familieleden, voor wie je moet leven en leven. Gedurende al die jaren heb je geleerd hoe je met deze problemen kunt leven, maar het is begrijpelijk, niet zonder problemen. Momenteel zijn er veel moderne medicijnen die de voorspellingen van je toestand respectievelijk verbeteren, en de kwaliteit van leven, die niet beschikbaar was voor je overleden familieleden.
Uw behandeling moet voornamelijk gericht zijn op het beheersen van hypertensie en het ondersteunen van het hart. Al de rest (wervelkolom, gewrichten, vrouwelijke organen) hoeft alleen symptomatische behandeling te ondergaan. Ik kan je niet bij verstek vertellen welke medicijnen geschikt voor je zijn, want het zal beter zichtbaar zijn voor uw arts - ik adviseer u om hem vaak te vertrouwen en te raadplegen, incl. en over de vraag waar en wie er verder moet worden geraadpleegd. Ik herhaal: het gaat erom uw diagnoses onder controle te houden, complicaties te vermijden en niet de volledige behandeling. We moeten zo goed mogelijk leven, in tegenstelling tot die gezondheidsproblemen en levensproblemen.

Mijn vader heeft diabetes. Rangeren werd uitgevoerd op één been 5 jaar geleden, vandaag werd een gedeeltelijke rangering uitgevoerd op het tweede been en op dit been is een niet-genezende zweer al een jaar op zijn hielen. Wat te doen

3 oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich antwoordt:

Huisarts

Hallo Marina, als er een mogelijkheid is, stuur dan al het gedaane onderzoek en ontslag uit het ziekenhuis via mail naar mij, dit zal ons toelaten om objectief de situatie te beoordelen - [email protected]

Goede middag Mijn vader had een operatie. 'Aorto-coronaal rangeren' nam een ​​ader uit zijn been, zijn borst genas, maar zijn been begon te zwellen en rood te worden. Wat moeten we doen om niet naar het ziekenhuis te gaan?

18 augustus 2011

Mikhail Bugayov antwoordt:

Arts-hartchirurg van de hoogste categorie

Hallo Neem contact op met het ziekenhuis.

Hand genaaid 7 uur na verwonding

Met een traumatische ledemaatamputatie hebben artsen niet meer dan 2-3 uur om een ​​afgehakte arm of been te naaien met een grote kans op succes en de bloedcirculatie daarin te herstellen. Een chirurg uit Dallas kon de hand van een patiënt redden na 7 uur.

Hartkleppen zullen veranderen zonder operatie

Hartchirurgen in het Rush University Medical Center bieden een minimaal invasieve transkatheter-hartklepvervanging voor patiënten met aangeboren afwijkingen. Voor deze techniek is geen open operatie vereist.

Kenmerken en kosten van angioplastiek van de beenvaten

Bij atherosclerose van bloedvaten komt de bescherming van ledematen tegen amputatie naar voren. Twee gezamenlijke procedures helpen het probleem aan te pakken. Dit is shunitis en ballonangioplastie.

getuigenis

Meestal wordt de stent van vaten van de onderste ledematen voorgeschreven voor problemen met de iliacale slagader.

Met pathologische verschijnselen in beide bloedvaten wordt bilaterale interventie uitgevoerd.

Tekenen van de noodzaak van een spoedoperatie zijn:

• beenmoeheid;
• periodiek manifeste kreupelheid;
• trofische verschijnselen op de huid, vooral zweren.

Contra

Ongeacht de slagader waarin de operatie wordt uitgevoerd, mag de specialist er geen toestemming voor geven als:

• allergieën voor röntgencontrastmiddelen;
• bloed hypocoagulatie;
• gebrek aan functioneren van de interne organen, met name de lever of nieren.

Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd via een punctie in de huid. Een speciale canule met een ballon, die de vaatwanden uitbreidt en vergroot tot de normale grootte, herstelt de bloedcirculatie naar de locatie van de probleemlokalisatie.

X-ray controleert voortdurend het proces en de nieuwste medische technologie stelt u in staat de beste manipulatie uit te voeren. Radiocontrast-oplossing helpt om de mate van uitzetting van het vat te bepalen.

In de definitieve set stent. Het is een metalen gaas waardoor schepen zich niet kunnen samentrekken.

Mogelijkheden van ballonangioplastiek

Ballonangioplastie voor diabetisch voet syndroom

Diabetische gangreen is een vreselijke ziekte die de amputatie van ledematen dreigt te voltooien als gevolg van zich snel ontwikkelende laesies.

Revasculariserende chirurgie vermindert het risico op een dergelijke uitkomst met maximaal 15%. Na ballonangioplastie van de onderste ledemaatslagaders wordt de vasculaire permeabiliteit hersteld. Het wordt uitgevoerd in de operatiekamer met röntgenstralen voor continue observatie van de contrastvloeistof in de bloedbaan van de patiënt.

In geval van falen van de eerste procedure, installeert de chirurg de stent.

Als dit geen resultaten opleverde, wordt een open rangeren van beschadigde schepen aangesteld.

Arterie-angioplastie bij atherosclerose van de ledematen

De procedure helpt een meer serieuze operatie van het femorale rangeren van de aorta te voorkomen en om de bloedcirculatie vast te stellen, zelfs bij ouderen of mensen die lijden aan uitputting, waarvan atherosclerose plaatsvindt tegen de achtergrond van andere ziekten.

Chronische arteriële insufficiëntie wordt geëlimineerd in de dij slagader.

Enige tijd geleden dreigde de installatie van een stent onder de knie het te beschadigen en gerelateerde gezondheidscomplicaties. In moderne klinieken worden speciale flexibele stents gebruikt die de ondersteuning van schepen perfect opvangen.

Medicijncoating spray heeft bacteriedodende en ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor het voorkomen van infecties wordt voorkomen.

opleiding

Allereerst elimineert de arts mogelijke contra-indicaties en verzamelt een volledige geschiedenis door standaard urine- en bloedonderzoek uit te voeren.

• bloed biochemie;
• elektrocardiogram;
• coagulatie;
• röntgenonderzoek van de longen;
• UZDS benen.

Na het onderzoek zijn 12 uur voordat het eten en drinken van de patiënt strikt gecontra-indiceerd is om problemen met anesthesie te voorkomen.

De arts kan ook het schema van de medicamenteuze behandeling wijzigen, antiblokkeerselmiddelen toevoegen.

Hoe dat

De stent van de iliacale ader of slagader is verdeeld in fasen:

• Anesthesie. Meestal lokaal in het interventiegebied.
• Punctie (of punctie) van een groot vat, vaak de dij slagader.
• Een katheter binnengaan met een speciale patroon.
• De introductie van de cartridge op de plaats van de vernauwing van het vat en zwelling tot normale grootte.
• Een andere katheter in het resulterende lumen is een geïnstalleerde stent om te stabiliseren.
• Verwijder beide katheters.
• Knijpen van de prikplaats gedurende 15 minuten om de bloedstolling te voltooien.

Een kenmerk van stenten is dat de katheter niet ver van de dij slagader hoeft te worden gewikkeld. De operatie duurt maximaal 1,5 uur.

Voordelen van ballonangioplastiek

• De procedure is veel eenvoudiger dan klassieke bewerkingen, omdat de manipulaties geen snede vereisen, maar alleen een lekke band voor de intradusser.
• Lokale of peridurale anesthesie is veel eenvoudiger en heeft minder effecten.
• Activiteit de volgende dag.
• Dankzij moderne methoden is het risico op complicaties minimaal.
• Angioplastiek kost erg weinig tijd.
• Er is geen risico op ontstekingsprocessen op de achtergrond van infecties na de interventie.

Welke resultaten kunnen worden bereikt?

Na de reconstructie van de iliacale slagader wordt de permeabiliteit gedurende 5 jaar op een hoog niveau (in 85%) gehandhaafd. Tweemaal per jaar is de patiënt verplicht om een ​​echografie en 1 tijd-tomografie te ondergaan. Deze studies zijn nodig om herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van andere aandoeningen te voorkomen. Met aandacht voor zichzelf behoudt de persoon het vermogen om voor het leven te wandelen.

Er wordt voorspeld dat angioplastiek, gekoppeld aan stenting van de slagaders in de dij, vergelijkbaar is met bypass-chirurgie. Tot 3 jaar houdbaarheid blijft op het niveau van 80%. Regelmatig therapeutisch wandelen vertraagt ​​het moment van opnieuw ingrijpen voor een willekeurig lange tijd.

In het geval van behandeling van het onderbeen in diabetische voet, is het doel om gangreen te stoppen. Doorloop gedurende het jaar zal niet minder dan 50% zijn. Benoem indien nodig een tweede operatie.

De keuze van de kliniek en de kosten van de procedure

Bij het kiezen van een kliniek moet niet alleen gekeken worden naar de kosten van de operatie en ziekenhuisopname, maar ook naar andere factoren:

• kwalificatie van artsen;
• beschikbaarheid van hoogwaardige apparatuur;
• regelmatige introductie van nieuwe producten op het gebied van endovasculaire chirurgie;
• concurrentievermogen.

Het stenten van de vaten van de benen omvat de introductie van een vreemd voorwerp in het menselijk lichaam. En hier is het belangrijk om stil te staan ​​bij de kwaliteit van de materiaal- en productietechnologie. In moderne ziekenhuizen met stents van wereldleiders. Prijs is afhankelijk van het type prothese:

• zonder dekking van 40.000 roebel;
• met een medicijncoating van 60000-120000 r.;
• opneembaar 130.000 r.

Vóór de operatie kan de cardioloog, na de toestand van de patiënt te hebben beoordeeld, naast de standaardtests een aanvullend onderzoek voorschrijven:

• laadtest;
• bewaking van het elektrocardiogram gedurende 24 uur.

De bereiding begint over ongeveer een dag. Artsen adviseren cliënten met probleemnieren om hun vochtinname te verhogen. De rest is voldoende om de noodzakelijke medicijnen te nemen en 12 uur voor de operatie geen voedsel te gebruiken.

Na de operatie blijft de patiënt meestal maximaal een week in de kliniek. Artsen bewaken de conditie van de patiënt en letten op de opkomende zwakte, misselijkheid en duizeligheid. Meestal is er in deze manifestaties niets gevaarlijks, maar experts negeren de klachten van patiënten niet en schrijven symptomatische behandeling voor.

In privé-ziekenhuizen is toegang tot het OMS-beleid al enige tijd mogelijk. Veel consulten en zelfs enquêtes kwamen beschikbaar voor klanten.

Er zijn verschillende toonaangevende klinieken die al vele jaren vasculaire chirurgie beoefenen:

• CELT. Het is ongeveer 20 jaar actief. De eerste in Rusland voerde stents uit. Gebruik alleen gecoate stents, waardoor het risico op restenose of het oplossen wordt verminderd.
• "Geneesmiddelen". Naast angioplastiek voeren de specialisten op professionele wijze microchirurgisch rangeren van de benen uit dankzij de bedrijfs- en reanimatieapparatuur die is uitgerust met de nieuwste technologie.
• Innovatief vasculair centrum. Ze voeren operaties uit van elke complexiteit voor cliënten die lijden aan het diabetische voet syndroom en gangreen. Elke maand voeren artsen tot 100 vergelijkbare procedures uit, waarbij ze voortdurend hun vaardigheden verbeteren.

Herstelperiode

Na een operatie aan de iliacale slagader of ader zijn er meestal geen complicaties of pijn van buitenaf. Patiënten worden toegewezen aan:

• maximaal tien dagen durend ziekenhuis;
• mode;
• een dieet voldoende voor de chirurgische ingreep;
• ondersteunende medicijnen en drugs;
• postoperatieve monitoring van de toestand van de hersenen.

Sommige regels moeten worden nageleefd en na ontslag voor succesvolle rehabilitatie. Fysiotherapie, gericht op de ontwikkeling van benen - help het lichaam bij het handhaven van de toon.

Het dieet wordt voor altijd de partner van de patiënt om blokkade in de toekomst te voorkomen. Het belangrijkste principe is de keuze van producten met een minimaal gehalte aan schadelijk cholesterol.

De procedure van stenting en angioplastie van de slagaders van de onderste extremiteiten vallen niet in de categorie van complexe chirurgische procedures als gevolg van innovatieve medische technologieën en de vaardigheden van artsen. De afwezigheid van de behoefte aan anesthesie vergroot het aantal patiënten dat wordt opgenomen, zelfs met de aanwezigheid van bijkomende ziekten. In privébladen van patiënten die wachten op een volledig voorlopig onderzoek en zorgvuldige postoperatieve controle.

Stem van de onderste ledematen

Stent van onderste ledemaatslagader is een vaatchirurgie uitgevoerd met behulp van intravasculaire (endovasculaire) techniek om de slagaderholte-openheid te herstellen met behulp van ballonangioplastie en stentimplantatie onder röntgenbestraling en door een punctie van de slagaderwand als een vasculaire toegang. Een dergelijke operatie is een goed alternatief voor open chirurgie, maar wordt bij voorkeur uitgevoerd met een bepaalde anatomie van de laesie van het vaatbed (type A en B volgens de TASC-classificatie). Een onderscheidend kenmerk van de stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, evenals van de meeste andere intravasculaire operaties, is de lage invasiviteit en het vermogen om te presteren onder lokale anesthesie zonder algemene anesthesie. Een onmisbare voorwaarde voor het verkrijgen van goede resultaten van de werking van het stenten van de vaten van de benen is een nauwkeurige preoperatieve diagnose, vaak met gebruikmaking van contrastering van het vaatbed (angiografie, CT-angiografie of magnetische resonantiebeeldvorming). Als een dergelijke operatie wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties en met de handen van een ervaren endovasculaire chirurg, dan is de kans groot dat er goede langetermijnbehandelingsresultaten worden behaald, waarbij de 5 jaar durende doorgankelijkheid van de stentzone 70-85% bereikt.

Wat is atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en waarom is de tijdige behandeling belangrijk?

Wat is atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en waarom is de tijdige behandeling belangrijk?

Atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders is een vaatziekte, vergezeld van vernauwing (stenose) of blokkering (occlusie) van de beenarteriën, waardoor minder bloed aan hun weefsels wordt toegevoerd dan nodig is om hun functionele activiteit te waarborgen. De basis van dit blok is de afzetting in de wand van de slagader, of beter gezegd de binnenste schil (intima), producten van pathologisch metabolisme. Het bereiken van significante grootte, resulterend uit een dergelijke afzetting van plaque, leidt tot een vernauwing van het lumen van de slagader. Ten eerste vertragen plaques de bloedstroom en beperken dan de doorbloeding van de benen aanzienlijk. Klinische manifestaties van dergelijke stoornissen in de bloedsomloop zijn claudicatio intermittens. De abdominale aorta, de iliacale, femorale, popliteale aderen en de aderen van het onderbeen zijn de belangrijkste vasculaire snelwegen waardoor de bloedtoevoer naar de onderste ledematen wordt uitgevoerd en helaas zijn ze de meest typische plaats voor de vorming van atherosclerotische plaques.

Fig.1 Vaatstelsel van benen

Atherosclerose is een systemische ziekte, zodat plaque-afzetting onmiddellijk in de slagaders door het hele lichaam plaatsvindt. Een van de ernstigste problemen van deze ziekte is de onomkeerbaarheid ervan. Dat wil zeggen, als een plaque het lumen van de ader vormt en vernauwt, zijn er geen medicijnen die het kunnen oplossen of verwijderen uit de ader. De enige behandelingsmethode is puur mechanisch: 1) uitvoeren van een rangeeroperatie om de optredende versmalling te omzeilen, of 2) herstellen van doorgankelijkheid door het implanteren van een metalen buis die deze plaque in de richting van de wand duwt, dat wil zeggen in hoofdzaak plat maakt. Hoe verwaarloosder het systemische proces en hoe meer slagaders betrokken zijn bij het pathologische proces, hoe moeilijker het is om de bloedcirculatie in het been te herstellen, zelfs met behulp van chirurgische behandeling. Daarom moet de vaatchirurg zo vroeg mogelijk worden behandeld, in de beginfase van de ziekte, zonder te wachten op ernstige trofische aandoeningen.

Als vroeger de meest voorkomende behandelingsoptie voor occlusieve (vernauwende / occlusieve) vasculaire laesies slechts een open chirurgische rangering was, is het nu met de komst van moderne technische apparaten mogelijk om zelfs zeer complexe technisch intravasculaire (endovasculaire) operaties uit te voeren. Zoals eerder vermeld, is de meest voorkomende en effectieve stent van vaten van de onderste ledematen.

Wat is stenting en in welke van de slagaders van de onderste ledematen zijn meestal geïnstalleerde stents?

Stenting is een intravasculaire operatie waarbij een metalen gaasbuis wordt geplaatst met zeer dunne wanden in het slagaderlumen en uitgevoerd via een afzonderlijke punctie in de slagaderwand met behulp van gespecialiseerde gereedschappen, waardoor u de arteriële permeabiliteit voor een lange tijd kunt herstellen en behouden en terug in de bloedbaan kunt brengen bloed.

Voor een dergelijke operatie worden vaak verschillende instrumenten gebruikt, waarvan de belangrijkste de ballonkatheter en de stent zelf zijn. De basis van elke stent is de zogenaamde ballonangioplastiek, namelijk de operatie, waarbij een katheter met een in de punt geïntegreerde ballon in een ingeklapte toestand naar de vernauwingszone wordt gebracht en opzwelt, waardoor de gehele binnenruimte van het vat wordt gevuld. Tijdens deze expansie van de ballon, ook ballonverwijding genoemd, vindt een toename van het inwendige lumen van de slagader plaats en wordt de plaque opzij geschoven naar de rand van de wand. Na een dergelijke expansie, ten gevolge van organische veranderingen en de stijfheid van de slagader gemodificeerd door atherosclerose, is het echter niet mogelijk om volledig herstel van de doorgankelijkheid en langdurig onderhoud van zijn lumen te bereiken. De stent wordt gebruikt om de kaderfunctie op te slaan.

Een dergelijke metalen buis tijdens implantatie herstelt de permeabiliteit, dringt gedeeltelijk de slagaderwand binnen en duwt, vanwege de radiale kracht als gevolg van het ontwerp van de stent, de slagaderwanden terug, waarbij een bepaalde vooraf bepaalde diameter wordt gehandhaafd.

Momenteel is er een grote variëteit aan verschillende stents die worden gebruikt bij het stenten van vaten van de onderste ledematen, maar stents die zijn geïmplanteerd in de vaten van de benen hebben een aantal specifieke kenmerken, die in een afzonderlijke sectie zullen worden besproken.

Stenting van de slagaders van de onderste ledematen vanwege de aard van de structuur en verdeling van de slagaders heeft een aantal kenmerken en, zoals de praktijk laat zien, slagen niet alle slagaders erin om stents met voldoende efficiëntie te implanteren. In veel opzichten zijn de factoren die de mogelijkheid bepalen om een ​​stent in een vat te installeren de diameter, lengte, de aanwezigheid van specifieke externe of interne anatomische factoren, zijnde in een anatomisch gebied met verhoogde mobiliteit, de bijdrage van het vat aan de bloedtoevoer naar de ledemaat, chirurgische geschiktheid of de mogelijkheid van daaropvolgende open chirurgische correctie en andere.

Optimaal voor stenting zijn voldoende grote slagaders met een rechte koers buiten de zone met maximale mobiliteit. Dergelijke slagaders omvatten de gemeenschappelijke iliacale slagader, de externe iliacale slagader en de oppervlakkige femorale slagader (en zijn specifieke zone). Stenting van deze slagaders heeft goede resultaten en langdurige doorgankelijkheid. Bij andere slagaders is alles anders. De gemeenschappelijke femorale ader en de popliteale arterie als gevolg van de anatomische nabijheid van het gewricht en de zone met hoge mobiliteit ondergaan stenting in extreme gevallen, aangezien er een grote kans is op vervorming van de stent van de gespecificeerde lokalisatie en ontwikkeling van trombose met acute blokkering van het arteriële bed van de onderste ledemaat. De diepe femorale slagader is ook ongeschikt voor stenting vanwege de nabijheid van het gewricht en een kort vertakkend karakter. Bovendien is het een van de belangrijkste collaterals die het systeem van takken van de femorale en popliteale arterie verbinden, en de blokkering ervan in het geval van niet-succesvolle stents brengt de potentiële bedreiging van verminderde bloedtoevoer naar de gehele onderste extremiteit met zich mee. Problemen met stenting van de tibiale slagaders zijn geassocieerd met hun kleine diameter, vaak uitgebreide aard van atherosclerotische laesies en een hoog risico van verminderde doorgankelijkheid bij de follow-up op de lange termijn.

Fig.2 Varianten van endovasculaire ingrepen op de beenvaten

Desondanks evolueren endovasculaire technologieën voortdurend, nieuwe generatie stents, afleveringsapparaten, medicijnen, die een lange tijd toestaan ​​om de openheid van de slagaders te handhaven nadat stenting is opgetreden, wat relevant blijft voor dit gedeelte van de vaatchirurgie.

Wat zijn de indicaties voor het stenten van bloedvaten van de onderste ledematen?

De kwestie van het kiezen van een methode voor de behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen is nog steeds onduidelijk, relevant en verre van opgelost. Dit komt door het voortdurend verschijnen van meer en meer geavanceerde materialen, apparatuur, tactische benaderingen van de behandeling, enz. Eerder werd stenting van de onderste ledemaatslagaders beschouwd als een alternatief wanneer chirurgische behandeling niet mogelijk was in een ernstige categorie patiënten, nu is dit in een aantal klinische situaties de nummer één behandelingsmethode, dat wil zeggen dat het wordt gebruikt als een primaire therapie voor ischemie van de onderste ledematen.

In veel opzichten zijn de indicaties voor stenting van bloedvaten van de onderste ledematen afhankelijk van de anatomische kenmerken van de geopenbaarde pathologie. Vanwege de opgebouwde ervaring en vergelijkende evaluatie van de resultaten van open operaties en stenting onder verschillende anatomische pathologische opties, heeft de expertgemeenschap groepen geïdentificeerd waarvoor een behandelingsoptie de voorkeur verdient en vergezeld gaat van betere resultaten, respectievelijk, kan het worden aanbevolen voor behandeling. In principe waren alle anatomische pathologievarianten verdeeld in 4 meest voorkomende groepen (de verhouding van de anatomie van de laesie en de voorkeursbehandeling worden in de illustraties weergegeven).

De TASC A-groep is een groep met de anatomie van een atherosclerotische laesie, waarbij de resultaten van stenten significant beter zijn dan bij een open operatie, respectievelijk wordt stenting als de voorkeursmethode beschouwd.

De TASC B-groep is een groep met anatomie, waarvoor endovasculaire behandeling mogelijk is en de voorkeur verdient, maar die afhangt van de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie bij de patiënt, de wens en de grote waarschijnlijkheid om een ​​langetermijnresultaat van de behandeling te verkrijgen in de handen van een ervaren specialist.

De TASC C-groep is een groep met anatomie die optimaal geschikt is voor open chirurgie, maar endovasculaire behandeling is ook mogelijk, afhankelijk van de gelijktijdige pathologie van de patiënt, zullen wensen worden onderworpen aan een of andere behandelingsoptie, goede voorspellingen van een positief resultaat op de lange termijn.

De TASC D-groep is een groep met anatomie, waarbij een open operatie de voorkeursmethode is en stenting wordt gekenmerkt door extreem onbevredigende resultaten, daarom wordt het niet aanbevolen.

Op dit moment verschillen de indicaties voor de implantatie van stents in de onderste ledemaatslagaders niet zozeer van indicaties voor open chirurgische behandeling: de nadruk ligt op anatomische pathologische varianten.

• Zware claudicatio intermittens
• Claudicatio intermittens, ernstige gevolgen voor de kwaliteit van het leven en niet vatbaar voor veranderingen in levensstijl, behandeling en lichaamsbeweging
• Chronische ischemie van de onderste extremiteit met pijn in rust
• De aanwezigheid van niet-genezende ischemische ulcera van de onderste ledematen

De belangrijkste criteria voor de keuze van chirurgie of stenting werden ontwikkeld door de gemeenschap van vooraanstaande vaatchirurgen en beschreven in de overeenkomst van de zogenaamde Noord-Atlantische consensus van verschillende bloedvatverenigingen (Trans-Atlantische Inter-Samenleving Consensus II - TASC II) voor laesies van het aorto-iliacale gebied en laesies van de onderste ledemaatslagaders gelegen onder het inguinale ligament of de infrainingvinale zone. Strikte naleving van deze aanbevelingen en indicaties voor operaties stelt u in staat om de resultaten van de behandeling op een hoog niveau te handhaven.

Om een ​​open operatie of stenting van de bloedvaten van de onderste ledematen in aorto-iliacale laesie te selecteren, moet rekening worden gehouden met de volgende anatomische criteria:
TASC A - unilaterale of bilaterale stenose van de gemeenschappelijke ileale arterie (ASS); unilaterale of bilaterale korte (≤ 3 cm) stenose van de externe iliacale slagader (NPA)
TASC B - eenzijdige occlusie van ASS; enkelvoudige of meervoudige stenose van NLA tot 3-10 cm lang, zonder verspreiding naar de gemeenschappelijke femorale arterie (OVA); eenzijdige occlusie van NLA
TASC C - bilaterale occlusie van ASS; bilaterale stenose van de NPA met een lengte van 3-10 cm; unilaterale stenose of occlusie van NLA met de verspreiding van OBA; uitgesproken occlusie van NLA met betrokkenheid van AOA of betrokkenheid van de interne iliacale slagader (VPA)
TASC D - occlusie van de infrarenale aorta; diffuse laesie waarbij de aorta en beide iliacale slagaders betrokken zijn; diffuse multiple stenose met betrokkenheid van ASS, NPA en OBA; eenzijdige occlusie van zowel de PPA als de HPA; bilaterale occlusies van NLA; stenose van de iliacale slagaders bij patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma (ABA) die behandeling behoeven en niet vatbaar is voor endoprothetische behandeling.

Fig.3 Classificatie van TASK voor aortoiliacale laesies

Om een ​​open operatie of stent van bloedvaten van de onderste ledematen voor femoral-popliteale laesie te selecteren, moet rekening worden gehouden met de volgende anatomische criteria:
TASC A - enkele stenose ≤ 10 cm lang; enkele occlusie ≤5 cm lang (meestal is het een oppervlakkige femorale slagader)
TASC B - meervoudige stenose of occlusie elke ≤ 5 cm; enkele stenose of occlusie ≤15 cm zonder verspreiding naar de popliterale ader; enkele of meerdere laesies bij afwezigheid van begaanbare tibiale slagaders om de stroom vóór distale bypass-chirurgie te verbeteren; sterk verkalkte occlusie ≤ 5 cm lang
TASC C - meervoudige stenose of occlusie> 15 cm lang; recidiverende stenose (restenose) of occlusie, die herhaalde behandeling vereist na twee eerdere endovasculaire interventies
TASC D - chronische totale occlusie van een OBA of oppervlakkige femorale slagader (PBA)> 20 cm lang met betrokkenheid van de popliteaderie; chronische totale occlusie van de popliteale slagader en proximale segmenten van de tibiale slagaders trifurcatie

Fig.4 Classificatie TASK voor femoral-popliteal laesies

Zijn er contra-indicaties voor het stenten van de onderste ledematen?

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het gebruik van stents voor perifere slagaders. De meeste beperkende factoren en voorkeuren zijn uiteengezet in de TASC-aanbevelingen die hierboven zijn beschreven. Andere beperkende factoren zijn nierfalen, wat een risicofactor is voor een angiografisch onderzoek waarbij jodium-bevattend contrast of zwangerschap wordt gebruikt, waardoor de uitvoering van een radiografisch onderzoek onmogelijk wordt vanwege het risico van radioactieve effecten op de foetus.

In de regel wordt het niet aanbevolen stents te implanteren in gebieden met extreme buiging of externe compressie, wat kan leiden tot vervorming en schade aan de stent. De gevaarlijkste plaatsen vanuit dit oogpunt zijn: het gebied onder de inguïnale vouw waar de OBA zich bevindt en het vouwgebied in het gebied van het kniegewricht waar de popliteale slagader zich bevindt. De meeste beperkingen zijn echter alleen op richtlijnen gebaseerd en moeten in elk geval afzonderlijk worden beoordeeld. Bovendien, nu in de praktijk, vertonen stents die bestand zijn tegen knikken, sterk genoeg zijn, een goede framefunctie, vaak bedekt met synthetisch materiaal (stentimplantaten), verschijnen en worden gebruikt, en daarom breiden de indicaties voor het stenten van vaten van de onderste ledematen zich voortdurend uit.

Welke soort diagnose is nodig om de mogelijkheid van stenting van de aderen van de onderste ledematen te bepalen?

Na het voorgaande wordt het duidelijk dat voor het bepalen van de indicaties voor stenting en om de anatomie van de vasculaire laesie, de keuze van het optimale gebied voor stentimplantatie, te verduidelijken, het noodzakelijk is om een ​​uitgebreide klinische en instrumentele diagnose te stellen. Het is uiterst belangrijk om de doorgankelijkheid van de slagaders op alle niveaus te beoordelen, van de aorta en de iliacale vaten tot de slagaders van de voet, omdat dit de juistheid van de gekozen tactiek, de effectiviteit van de behandeling en de grote waarschijnlijkheid van het verminderen van complicaties, alsmede de verre doorgankelijkheid van de stente slagaders bepaalt. De noodzaak om aanvullende onderzoeksmethoden te gebruiken, hangt af van de aanwezigheid van comorbiditeit en de initiële toestand van de patiënt voor de onderliggende ziekte.

De standaardset van diagnostische methoden voor stenting van de vaten van de onderste ledematen is als volgt:

• Lichamelijk onderzoek
• Klachten en geschiedenis van de ziekte verzamelen
• Echografie van bloedvaten
• Computertomografie met contrast
• Magnetische resonantie beeldvorming
• angiografie

Elk van de diagnostische methoden, het doel en de mogelijkheden ervan wordt meer in detail beschreven in het artikel "Femorale-knieholte-bypass-chirurgie" en diagnostische principes voor het detecteren van atherosclerose van onderste ledemaatslagaders hangen gewoonlijk weinig af van de beoogde behandelingsmethode. Bovendien moet een vasculair chirurg, alvorens te beslissen over de keuze van de operatie, uitgebreide informatie hebben over de toestand van het vaatbed van de onderste ledematen.

Zoals met elke andere hospitalisatie voor chirurgische behandeling in een cardiovasculair ziekenhuis, moeten patiënten een aantal algemene klinische onderzoeken ondergaan. Het volgende is een lijst van deze studies:

• Elektrocardiografie (ECG)
• Echocardiografie (EchoCG)
• X-thorax
• spirometrie
• gastroscopie
• Abdominale echografie (met een geschiedenis van ziekten van het spijsverteringsstelsel)
• Tests voor bloedgroep, Rh-factor, Kell-antilichamen
• HIV, hepatitis, RW-tests
• Voltooid bloedbeeld (OAK), urineonderzoek (OAM), bloed-biochemie, coagulogram, aggregatie van bloedplaatjes (als de patiënt aspirineachtige desaggreganten gebruikt).

Wat is de tooling en apparatuur voor het uitvoeren van stenting van perifere arteriën?

Voor het stenten van perifere slagaders worden gewoonlijk 2 soorten stents gebruikt: zelfexpandeerbare stents en met ballon expandeerbare stents. De eerste bevinden zich in het afleversysteem in de gevouwen toestand en worden vastgehouden door een uitwendige katheter (omhulsel). De stent zelf, of liever het metaal waaruit deze is gemaakt, heeft een vooraf bepaalde configuratie met een bepaalde lengte en diameter, die het "geheugeneffect" wordt genoemd. Tijdens de buitenste omhulling van de stent opent en ontvangt deze de originele buisvormige vorm, waarbij het inwendige lumen van de slagader wordt gevuld en de plaque naar buiten wordt geduwd. De ballon-expandeerbare stent bevindt zich in een samengedrukte toestand en wordt direct op de ballonkatheter geplaatst. Tijdens implantatie wordt de stent samen met de opgeblazen katheter geopend en gefixeerd in het lumen van de slagader.

Zelfexpanderende stents hebben de voorkeur voor verlengde laesies, wikkelvaten of gebieden waar de kans op externe compressie groot is, omdat ze flexibeler en lang zijn (in het bereik van 2-17 cm voor een enkele stent). Ze zijn het meest geschikt voor femoral-popliteal laesies, vaak meer uitgebreid van aard.

Ballon-expandeerbare stents worden aanbevolen om te worden geïmplanteerd voor lokale laesies, duidelijke verkalking en er is voldoende vrije ruimte in de slagader voor hun implantatie, omdat ze een grotere radiale kracht en positioneringsnauwkeurigheid hebben. De optimale zone van implantatie van deze stents zijn de iliacale slagaders.

Voor de behandeling van femoral-popliteale laesies wordt de contralaterale (tegengesteld aan de aangedane) femorale benadering heel vaak gebruikt. In dit opzicht moet het stentafleveringssysteem eerst worden uitgevoerd terug naar de bloedstroming vanuit de aorta en vervolgens naar het tegenoverliggende been. In een dergelijke situatie verdient het gebruik van een zelfexpanderende stent de voorkeur, omdat deze wordt gesloten door de schaal en de waarschijnlijkheid van zijn plotselinge dislocatie bij aflevering aan de stentplaats gering is. Maar de kans dat de ballon-expandeerbare stent van de ballon kan "springen" is aanzienlijk groter. Bovendien kan een zelfexpanderende stent met gedeeltelijke opening worden verschoven in het slagaderlumen om de optimale positionering te selecteren, maar met een ballon-uitzetbare stent is een dergelijke techniek niet mogelijk, omdat de stent volledig geëxpandeerd is en de voorspanning nadelige effecten met zich mee kan brengen.

Naast het afgiftesysteem en de principes van plaatsing, verschillen stents van elkaar door de aanwezigheid of afwezigheid van een medicijncoating die in staat is overmatige activiteit van een invima na implantatie te onderdrukken, evenals door de aanwezigheid of afwezigheid van een synthetische coating die lijkt op vaatprothesen voor open chirurgie - stentgrafts of endoprothesen. Geneesmiddel-eluerende stents worden gebruikt voor perifere stenten, stentimplantaten hebben de voorkeur voor endoprothesen van de aorta en iliacale slagaders. Stents verschillen ook in structuur: metaal, nitinol, etc. Onlangs hebben veel onderzoekers de zogenaamde biologisch afbreekbare of zelfabsorbeerbare stents geëvalueerd, die volgens de eerste resultaten een aantal veelbelovende voordelen hebben.

Zelfabsorberende stents bij de behandeling van stenose van de kransslagader (videopresentatie)

Een zeer belangrijke nuance waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, is de implementatie van stentimplantatie in een gebied waar vervolgens geen beperkingen zullen gelden voor mogelijke open arteriële reconstructies of bypassoperaties op de benen. Plaatsing van een stent met een spreiding naar een gemeenschappelijke femorale arterie of in de arteria poplitea onder het kniegewricht kan bijvoorbeeld de mogelijkheid van bypass-chirurgie in de toekomst beperken.

Naast stents worden ook andere verschillende adaptieve apparaten (geleiders, diagnostische katheters, intraducer, manometers, enz.) Gebruikt tijdens het stenten van de slagaders van de onderste ledematen, waardoor het gemakkelijker wordt endovasculaire chirurgie uit te voeren.

De basis van elke endovasculaire chirurgie is de aanwezigheid van een ruimte die is aangepast voor deze operaties (radiografische operatiekamer) of speciale röntgenapparatuur (angiografie). Het angiografische apparaat kan zowel mobiel zijn (de zogenaamde C-boog) als stationair (met plafond of seksuele fixatie). Het onbetwistbare voordeel van de eerste is mobiliteit, die kan worden gebruikt in noodsituaties, bij reanimatie, operatiekamers die niet zijn uitgerust met röntgenapparatuur, enz. Het voordeel van de tweede is de hoogste kwaliteit en verwerkingssnelheid verkregen tijdens het onderzoek van informatie, het vermogen om 3D-onderzoeksmodellen om te zetten, enz.

Elke gespecialiseerde angiografische ruimte moet worden uitgerust met alle verbruiksartikelen die nodig kunnen zijn: geleide en diagnostische katheters, geleiders, katheteringskits, introductoren van kleppen, contrastmiddelen, intravasculaire echoapparatuur, monitors, anesthesieapparatuur, enz. Aangezien stentbewerkingen worden uitgevoerd onder ioniserende stralingsomstandigheden, moet al het personeel worden beschermd: loodschorten, schorten, beschermende schilden, stralingscontroletellers, enz.

Fig.5 Afbeelding van optische coherentietomografie in de besturing van het stentgebied

Hoe bereidt de patiënt zich voor op stenting van de onderste ledematen?

Een dag voorafgaand aan het stenten, zal de behandelende arts of chirurg de principes van de operatie toelichten en alle vragen met betrekking tot de operatie zelf beantwoorden, evenals het gedrag en de aanbevelingen in de postoperatieve periode. Vóór de interventie zal de patiënt worden gevraagd om een ​​vorm van vrijwillige medische toestemming te ondertekenen om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Probeer er vertrouwd mee te raken, ontdek in het gesprek met de chirurg onbegrijpelijke vragen.

Aan de vooravond van de operatie is het noodzakelijk om het bloed te prepareren voor interventie in het vasculaire systeem, namelijk om het bloed te verdunnen met geneesmiddelen die de neiging van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven (aggregatie) of trombusvorming verminderen. Gewoonlijk worden verdunningsgeneesmiddelen gedurende meerdere dagen (ten minste 4-5 dagen) vóór de operatie voorgeschreven, in zeldzame gevallen en met het gebruik van ultramoderne disaggregerende geneesmiddelen is het mogelijk om volledige liquefactie binnen 1-2 dagen te bereiken.

Vóór de operatie worden de darmen voorbereid met volledige lediging en reiniging. Deze behoefte vloeit voort uit het feit dat gedurende de eerste dagen na het stenten de patiënt in een geforceerde horizontale positie zal zijn zonder de mogelijkheid om uit bed te komen, inclusief met het doel om hygiënische maatregelen te nemen. Voor het reinigen van de darmen meestal gebruik reinigende klysma of speciale laxeermiddelen (bijvoorbeeld Fortrans). De huid in het gebied van de beoogde doorboring van de bloedvaten is de dag ervoor geschoren, maar het is optimaal om de huid van de gehele onderste extremiteit grondig te scheren, omdat het onmogelijk is om de ontwikkeling van eventuele complicaties en de overgang naar een open interventie uit te sluiten. Alle bestaande trofische stoornissen op de huid worden behandeld met antiseptica en, indien mogelijk, geïsoleerd.
De meeste endovasculaire procedures, zowel diagnostisch als interventioneel, worden meestal uitgevoerd onder matige intraveneuze sedatie of zelfs onder lokale anesthesie van het punctie-gebied. In het eerste geval is het noodzakelijk om een ​​anesthesist te observeren die een combinatie van 1-2 mg midazolam met 25-50 μg fentanyl voor sedatie gebruikt om anesthesie te krijgen. Doseringen zijn meestal afhankelijk van het lichaamsgewicht en de respons van de patiënt. In geval van lokale anesthesie is observatie door een anesthesist meestal niet nodig. In de meeste gevallen is routinematige hemodynamische monitoring (bloeddruk, hartfrequentie, ademhalingsfrequentie, enz.) Met pulsoxymetrie voldoende. Om de angst en opwinding vóór de operatie te elimineren, wordt premedicatie uitgevoerd met als doel sedatie en psychologische en farmacologische voorbereiding van de patiënt voor de operatie.

Hoe is de stenting van de onderste ledematen?

In de overgrote meerderheid van de gevallen, wanneer de perifere slagaderstenting van de patiënt wordt uitgevoerd, wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst in een achteroverliggende positie met de armen uitgestrekt naar het lichaam. De benen worden gevraagd om elkaar nauw aan te pakken, wat nodig is voor simultane angiografische visualisatie van beide onderste ledematen.

Omdat tijdens de implantatie van stents voldoende grote instrumenten en afleveringsinrichtingen (5-6Fr) worden gebruikt, worden ook grote slagaders gebruikt als vasculaire toegang: femorale, brachiale, axillaire slagaders. Als het nodig is om de slagaders van de arm te gebruiken, wordt hij gedwongen om het weg te nemen tot 45-90º opzij ten opzichte van de romp.
De prikplaats moet worden onderworpen aan een antiseptische behandeling en worden afgedekt met steriel wegwerpondergoed dat wordt gebruikt voor endovasculaire interventies. Voor anesthesie vlak voor de punctie wordt de toegangsplaats afgesneden met verdoving (vaker is het lidocaïne of novocaïne).

Toegang tot het vat wordt verschaft door een naald van 18 gauge of een kit met micropunten, die een naald en draad van een kleinere dikte gebruikt. Vaak wordt ultrasound-geleide punctietechniek gebruikt om complicaties en eentraps penetratie in de slagader te voorkomen.

Een metalen draad met de juiste diameter en lengte wordt gebruikt om de zone van vernauwing of occlusie te overwinnen (in het geval van occlusie worden harde geleiders gebruikt). De lengte van de metalen geleider moet significant groter zijn dan de lengte van het apparaat dat de stent levert (gemiddeld 80 tot 135 cm).

Na de verandering van instrumentatie wordt een introducer geïnstalleerd om constante toegang tot de ader te verzekeren. De introducer is een speciale katheter met een klepmechanisme die voorkomt dat er bloed naar buiten stroomt. Via de introducer worden verschillende katheters in het vat ingebracht. Alle ingebrachte instrumenten moeten overeenkomen met de minimaal toegestane afmeting, in het bijzonder de diameter van de katheter waarlangs het afleversysteem vervolgens wordt ingebracht, moet overeenkomen met de afmeting van de ballon en de stent in de samengestelde toestand. In de regel is de 5Fr-diameter van de katheter geschikt voor de meeste cilinders met de mogelijkheid van uitzetting van minder dan 8 mm, en is de 6Fr-diameter minimaal voor het opnemen van stents met een diameter van ten minste 5 mm. Een zeer belangrijke visuele controle van de metalen geleider, die wordt gebruikt om de benodigde gereedschappen te veranderen, omdat het zonder controle mogelijk is om in de bloedbaan te migreren.

Als de vernauwing significant is, wordt ballon-angioplastiek uitgevoerd in de eerste fase van de operatie. Hiertoe wordt de ballonkatheter in de leeggelopen, samengeklapte toestand door het vernauwingsvat geleid, versla en blaast voorzichtig op tot de vereiste diameter en wordt gedurende 1-2 minuten in deze toestand gehouden zonder de diameter van de slagader te overschrijden. Deze fase wordt ook pre-dilatie of pre-expansie genoemd. Na predilatie wordt een speling voldoende gevormd voor implantatie van een stent of stentimplantaat. In het geval van volledige blokkades of occlusies, gaat het segment van de uitgewiste slagader door een stijve geleider en wordt ook consequent geëxpandeerd met een kleine ballonkatheter totdat het kanaal op de plaats van blokkering wordt hersteld. Als na de ballonangioplastie een stenose van de resterende slagader van 30-40% aanhoudt of een intima-dissectie (losraken van het binnenste slagadermembraan) verschijnt, dan moet de operatie worden aangevuld en voltooid door stenting.

Ballon-expandeerbare stents tijdens implantatie moeten overeenkomen met de diameter van het vat, terwijl zelfexpanderende stents 10-15% groter kunnen zijn dan de oorspronkelijke slagaderdiameter om voldoende radiale kracht tijdens plaatsing te behouden. Na het installeren van de zelfexpanderende stent, wordt ballonballon-angioplastiek gewoonlijk uitgevoerd, gedurende welke de ballonkatheter van de ballon wordt opgeblazen om te waarborgen dat de wanden van de stent nauwsluitend tegen de wanden van de slagader passen. Deze fase van de operatie wordt ook wel post-dilation of post-expansie genoemd. In dit geval moet de besturing zodanig worden uitgevoerd dat er geen overmatige re-desintegratie van de cilinder optreedt.

Stenting van de oppervlakkige femorale slagader (video-animatie)

Ballonangioplastiek wordt meestal aanbevolen als de primaire behandeling voor laesies van de femoral-popliteal slagaders en onderste been slagaders. Onlangs zijn er echter publicaties over vrij goede resultaten van het gebruik van primaire stent voor de slagaders van deze lokalisatie. Zoals hierboven vermeld, kan de aanwezigheid van occlusie de zogenaamde rekanalisatie van de slagader en predilatie voorafgaand aan stentimplantatie vereisen. Primaire stenting zonder eerdere angioplastie (met behulp van een ballon-expandeerbare stent) heeft de voorkeur voor de iliacale slagaders, wat gepaard gaat met de noodzaak om de stent tegelijkertijd te installeren, omdat pre-dilatatie de stabiliteit van de plaque kan beïnvloeden, de vernietiging ervan met de migratie van fragmenten van de bloedstroom kan veroorzaken of in feite is embolo gevaarlijk.

De lengte van de stent wordt gewoonlijk zodanig gekozen dat het gehele getroffen gebied van de slagader wordt ingevangen. In dit geval houdt de endovasculaire chirurg gewoonlijk rekening met de verandering in de lengte van de stent die optreedt tijdens de implantatie en is geassocieerd met een verandering in de diameter van de stent. Als tijdens de installatie implantatie van meerdere stents nodig is, dan moeten de stents elkaar overlappen door de ene naar de andere te gaan voor 1-2 cm lengte, waarbij de stents verder langs de bloedstroom (distaal) worden geplaatst en vervolgens de stents die zich langs de bloedstroom bevinden. Verplichte conditie van elke endovasculaire chirurgie, evenals stenting van bloedvaten van de onderste ledematen, is verplichte angiografische controle om het eindresultaat van implantatie en vroege detectie van distale embolisatie te beoordelen.

Welke complicaties zijn er mogelijk na stenting en hoe worden ze opgelost?

De meeste potentiële complicaties in de stent van perifere slagaders zijn procedure-geassocieerd, dat wil zeggen, geassocieerd met de installatieprocedure. De volgende zijn de meest voorkomende:

• Bloedingen (met de vorming van een hematoom of een vals aneurysma van de prikplaats)
• Wondinfectie
• Contrast-geïnduceerde nefropathie
• Arteriële wanddissectie (dissectie)
• Distale embolisatie
• Vervorming, schade, stentbreuk
• Onmiddellijke stenose of restenose als gevolg van overmatige vorming van een nieuwe intima die de stent bedekt
• Slagaderbreuk
• Perifere arteriële spasmen (overmatige vermindering van het lumen van de ader)

De meeste van deze aandoeningen kunnen worden voorkomen met een nette stenttechniek en naleving van de ontwikkelde protocollen voor het uitvoeren van dergelijke operaties. De punctieplaats, in het bijzonder in het geval van het gebruik van instrumenten met een grote diameter, is het wenselijk om te sluiten met speciale afsluitinrichtingen (arterlumen), als een complicatie reeds is opgetreden, wordt het defect in de slagaderwand gewoonlijk geëlimineerd door chirurgie. Infectie van het wondfenomeen is uiterst zeldzaam en is goed te behandelen met antibiotica. Contrast-geïnduceerde nefropathie is een uiterst onaangename complicatie. Preventie wordt meestal uitgevoerd door intensieve overstroming van het lichaam - dat wil zeggen, door infusietherapie die is ontworpen om de concentratie van contrast te verminderen, om het zo snel mogelijk uit het lichaam te spoelen, en om zorgvuldig contrast te gebruiken en de toegediende hoeveelheden te verlagen. In uiterst zeldzame gevallen kan nierfunctievervangende therapie nodig zijn voordat de normale nierfunctie hersteld is. Preventie van dissectie, distale embolisatie, ruptuur van de slagader is precisiewerk met intravasculaire instrumentatie en reeds ontstane complicaties zijn goed ontvankelijk voor endovasculaire behandeling (dissecties worden gewoonlijk gesloten door herhaalde stenting en embolisatie door endovasculaire verwijdering van bloedstolsels). De intentie stenose is een complicatie van de lange termijn periode, geassocieerd met overmatige vorming van nieuwe intima, stenose niet geëlimineerd, progressie van atherosclerose. De belangrijkste manieren om darmstenose te voorkomen zijn: controle van de bloeddruk, therapie gericht op het normaliseren van het lipidenmetabolisme (met behulp van statines), behandeling gericht op het onderdrukken van excessieve neointimale vorming, vroege detectie en eliminatie van gemiste stenose, enz.

Hoe verloopt de postoperatieve periode gewoonlijk na stenting van de onderste ledematen?

In het ziekenhuis

Na de operatie wordt de patiënt onmiddellijk overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij 24 uur lang onder toezicht van een arts staat. Het is erg belangrijk om de conditie van de onderste extremiteit na het stenten te controleren. Belangrijke indicatoren zijn: 1) de aanwezigheid van een puls op stentslagers, 2) het uiterlijk van het been, 3) de mate van pijn, 4) de aanwezigheid van actieve bewegingen.

Voor de preventie van stenttrombose in de vroege postoperatieve periode worden directe anticoagulantia (heparine en zijn analogen - voor de periode van ziekenhuisverblijf) en disaggreagants (aspirine-achtige geneesmiddelen - continu) voorgeschreven. Doses van geneesmiddelen worden meestal individueel geselecteerd, afhankelijk van de klinische toestand en het gewicht van de patiënt. Voor verdunning wordt meestal een combinatie-desaggregerende therapie met aspina en clopidogrel gebruikt. Aspirinopodobny-medicijn voorgeschreven voor het leven, en het medicijn uit de groep van clopidogrel gedurende 9-12 maanden. In zeldzame gevallen wordt de behandeling gecombineerd met geneesmiddelen uit de groep van orale "heparines" (bijvoorbeeld rivaroxaban).

De volgende dag verwijdert de verbandzus een drukverband dat op de prikplaats wordt aangebracht om de vorming van hematoom of een vals aneurysma te voorkomen, de wond wordt behandeld met een antisepticum en afgesloten met een steriele pleister. Uitbreiding van de motormodus is optimaal om vanaf de volgende dag te starten. De beslissing over ontslag wordt door de arts en de patiënt samen genomen, maar vaker 1-2 dagen na de operatie.

Thuis

Thuis zijn is erg belangrijk dat het postoperatieve wondgebied schoon en droog blijft. Voor acceptatie van waterprocedures zal de behandelende arts de overeenkomstige aanbevelingen doen.

In de vroege postoperatieve periode zal de behandelend arts de patiënt vragen zich te onthouden van fysieke inspanning en elke actie die spanning met zich meebrengt. Al enige tijd wordt aangeraden om langdurige flexie in de heup- en kniegewrichten te vermijden, omdat dit kan bijdragen aan een toename van de belasting van het vaatbed en rechtstreeks op de stentzone. De volgende dag na ontslag uit het ziekenhuis, moet u zich registreren bij de districtschirurg en regelmatig deelnemen aan controletests. Het is de lokale chirurg die de mate van invaliditeit bepaalt en toegeeft te werken.
Om de toestand van de stentzone en de toestand van het vaatbed van de onderste ledematen dynamisch te controleren, worden regelmatige echografische onderzoeken voorgeschreven, waarvan de frequentie meestal wordt gecoördineerd met de opererende chirurg of behandelend arts (gemiddeld om de zes maanden).

Het is erg belangrijk om nauw contact te houden met uw arts en hem zo nodig onmiddellijk op de hoogte te stellen van mogelijke problemen. Het snelle contact van de patiënt met de arts zal het mogelijk maken om de voortgang van het probleem te voorkomen en deze tijdig te elimineren.

Wat zijn de langetermijnresultaten na dergelijke endovasculaire operaties?

Het belangrijkste criterium voor de langetermijneffectiviteit van de uitgevoerde stenting is de doorgankelijkheid van de slagaders die worden onderworpen aan stentimplantatie, evenals het reliëf van ischemie en het behoud van de onderste extremiteit. Natuurlijk, in de werken die de resultaten van geïsoleerde ballonangioplastiek en stenting van de onderste ledemaatslagaders vergeleken, zijn de resultaten van stenten significant beter. De beste resultaten worden getoond voor de stent van de iliacale slagaders, waarbij de permeabiliteit op afstand 1 en 5 jaar na de operatie respectievelijk 91% en 87% was. Hier is het noodzakelijk om te reserveren dat de doorgankelijkheid werd berekend voor geïmplanteerde gecoate stents of stentgrafts, die de beste resultaten laten zien. Gemiddeld genomen, voor gewone metalen stents bij plaatsing in de iliacale slagaders, is de 5 jaar durende doorgankelijkheid 55-60%, wat wetenschappers in feite dwingt op zoek te gaan naar nieuwe, moderne oplossingen.

Endoprothetiek van de iliacale slagaders (video-animatie)

Voor de slagaders van het femoral-popliteal-segment zijn de resultaten wat betreft doorgankelijkheid iets slechter. Dus de primaire permeabiliteit tijdens het stenten van de oppervlakkige femorale slagader, als de meest vaak stentbare slagader van de onderste ledematen, bedraagt ​​1, 2 en 5 jaar van de observatieperiode op afstand - respectievelijk 89, 83 en 72%. Nogmaals, hier zijn de nummers van het terrein voor de meest hightech stent met een zelfuitzettende drug-eluerende stent. Natuurlijk zijn de gemiddelde aantallen voor standaard metalen stents veel bescheidener - 53%.

Vanwege de kleine diameter, vaak verlengde laesie, hoge mate van verkalking, hoge waarschijnlijkheid van diabetische wandlaesies, laten de resultaten van endovasculaire behandeling van de tibiale slagaders te wensen over. Optimale resultaten worden getoond voor ballonangioplastie met behulp van met geneesmiddel beklede katheterballonnen. In de afgelopen paar jaar zijn er publicaties geweest over het gebruik van biologisch afbreekbare coronaire stents met laesies van de tibiale slagaders, maar de accumulatie van het materiaal en de zorgvuldige analyse ervan zijn nodig om de uiteindelijke conclusies te vormen.

Wat zijn de geschatte kosten van de stenting van de slagaders van de onderste ledematen in Moskou en in de regio's?

Het aantal centra en afdelingen van vasculaire chirurgie in Moskou en de regio's waarin dergelijke operaties worden uitgevoerd, neemt snel toe en nu is het misschien gemakkelijker om de klinieken op te sommen waarin de stenting van de onderste ledemaatslagaders niet wordt uitgevoerd. Technische principes en tactische benaderingen van de keuze van deze behandelingsoptie voor ischemie van de onderste ledematen zijn goed bekend bij de meeste vasculaire en endovasculaire chirurgen. Volgens de jaarverslagen van de Russian Society of Vascular Surgeons and Angiologists groeit het aantal van dergelijke operaties voortdurend. Op dit moment wordt de stenting van vaten van de onderste extremiteiten, praktisch op elke lokalisatie van de laesie, kosteloos uitgevoerd als gevolg van financiële ondersteuning door de verplichte medische verzekeringsfondsen (MMI), dat wil zeggen, absoluut gratis voor de patiënt bij het gebruik van de medische verzekering.

Bovendien zijn er een groot aantal zeer gespecialiseerde centra, waarin zelfs zeer technisch complexe interventies, zoals rekanalisatie met ballonplastiek van de tibiale slagaders, worden uitgevoerd. Natuurlijk zijn de resultaten van de behandeling in dergelijke centra als gevolg van het grote aantal behandelde patiënten en de verrichte operaties aanzienlijk beter.

In Moskou is er een vrij groot aantal centra waarin de stenting van perifere bloedvaten op individuele basis kan worden uitgevoerd. Bij het analyseren van websites van een aantal medische klinieken varieert de prijs van stenten van schepen met de laagste extremiteit in Moskou in commerciële centra van 30 tot 170 duizend roebel, gemiddeld ten minste 45-60 duizend roebel. Volgens de wetten van de economie wordt in de meeste gevallen de prijs van elke vasculaire operatie in een privékliniek gevormd, rekening houdend met een aantal factoren: de huur van medische faciliteiten, de locatie van de kliniek, het serviceniveau, populariteit, promotie, gebruikt in vervangbaar materiaal tijdens operaties, enz. Het is erg belangrijk om een ​​van de ernstige nuances op te merken: bij het verstrekken van de prijslijst voor een operatie vermelden de meeste klinieken niet de noodzaak van extra acquisitie van stentmateriaal - stents, toedieningssystemen, angiografische sets, contrastmedia en andere verbruiksartikelen. Dit punt is heel belangrijk om te verduidelijken voordat u contact opneemt met de kliniek.

Voordat een beslissing wordt genomen over waar te gaan voor hulp, is het in ieder geval wenselijk dat de patiënt kennis maakt met het informatiemateriaal van elke kliniek (de meesten verstrekken gegevens in openbare toegang op internet) en deze vergelijkt met de aanbevelingen van vrienden, kennissen en collega's.