Normosystoliya: het concept van hoe wordt gereflecteerd op het ECG, de norm en afwijkingen

Niet altijd kan de patiënt zelfstandig de medische termen interpreteren die worden gelezen in het protocol van het elektrocardiogram. Natuurlijk kan alleen de arts het cardiogram zelf en de ontvangen conclusie ontcijferen, maar wat te doen vóór de benoeming van een arts? Om te beginnen, bepaal je de terminologie en probeer je jezelf te begrijpen, of je nu een normaal cardiogram hebt of niet.

Wat betekent normosystolia?

Onder normisystole begrijpen sinus hartritme, vergezeld van een normale hartslag van 55-60 tot 80-90 per minuut. Het is deze hartslag die de hartspier toestaat te werken zonder een verhoogde belasting van het myocardium, terwijl het tegelijkertijd zorgt voor de nodige cardiale output, die bloed aan de interne organen levert.

Met andere woorden, de veelgebruikte term 'sinusritme, normosystolie' in het ECG-protocol geeft aan dat het hart goed werkt en dat het resultaat van het onderzoek goed is.

ECG normysytolie

Bradysthist en tachysystolie spreken op hun beurt respectievelijk over het vertragen en versnellen van het hartritme. Lees over deze afwijkingen op het ECG in afzonderlijke materialen - bradystholia, tachysystolie.

Normaal hartritme

hartarbeid is normaal - met sinusritme

Het concept van normosystole duidt gewoonlijk ook op het feit dat elektrische signalen die bijdragen aan de sequentiële elektrische excitatie van alle delen van het hart worden gegenereerd in de sinusknoop, die normaal een eerste orde ritmegenerator is. In alle andere gevallen, praten over de migratie van de pacemaker of niet-sinusritme. Deze processen worden verenigd door het concept van hartritmestoornissen of aritmieën.

Daarom is in de eerste plaats de conclusie van het ECG naast de kenmerken van de hartslag (HR) de vermelding of de patiënt een sinusritme heeft of niet. Als de patiënt de term 'normysystolie' in het protocol ziet, betekent dit hoogstwaarschijnlijk dat hij niet alleen een correcte, normale hartslag heeft, maar ook een sinushart - dat wil zeggen dat het afkomstig is van de sinusknoop, zoals het normaal zou moeten zijn. (Niettemin wordt de formulering "normosystoliya" gevonden met een gelijkmatige hartslag, maar niet-sinusritme - dit staat aan het einde van het artikel).

Veel voorkomende afwijkingen (brady en tachysystolie)

Soms in de conclusie van het ECG kan een combinatie van normosystole en onregelmatig sinusritme zijn - "normosystoliya, onregelmatig ritme". Dit laatste kan bijvoorbeeld optreden bij ademhalings- of sinusritmestoornissen. In dit geval komt het ritme van de sinusknoop (zoals het normaal zou moeten zijn), maar er zijn kleine functionele fluctuaties in de hartslag als gevolg van de fasen van inademen en uitademen (normaal gesproken, tijdens het inademen, versnelt de hartslag enigszins, terwijl uitademen vertraagt). Daarom, als de patiënt een conclusie ziet over normosystolia met een onregelmatig, maar sinusritme, heeft hij geen reden tot paniek.

In het geval dat de patiënt een verhoging of verlaging van de hartslag registreert, beschrijft de arts dit als tachycardie of bradycardie. Maar soms kan hij schrijven over tachisystia of bradystolia, wat letterlijk respectievelijk frequente of zeldzame hartslagen betekent. In deze context (afhankelijk van het sinusritme) zijn de termen "cardia" en "systole" synoniem.

Nogmaals, tachysystolie en bradyssyolia kunnen zowel voorkomen bij een absoluut gezond persoon als bij verschillende ziekten van het hart of andere organen. Het hangt allemaal af van andere nuances verkregen door ECG. Maar als een persoon een sinusritme heeft met een iets langzamere hartslag (minstens 50 per minuut) of een hogere snelheid (90-100) - vooral van opwinding, dan kunnen we praten over normale indicatoren.

Normosystoliya met atriale fibrillatie

Van alle ritmestoornissen is alleen dit type aritmie, zoals knipperen (fibrilleren) of atriale flutter, onderverdeeld in norm-, tachy- en bradysystolische varianten. In dit geval, de diagnose van atriale fibrillatie, spreekt normosystole van pathologie in de vorm van aritmieën, maar met een normale totale hartslag.

normosystolische vorm van atriale fibrillatie - ondanks de "golven" van atriale flutter / fibrillatie, vindt de samentrekking van de ventrikels van het hart met een normale frequentie plaats

In dit geval hebben we het over zowel de permanente vorm van atriale fibrillatie, wanneer een persoon een lange tijd (maanden en jaren) heeft met een abnormaal of niet-sinusritme, en de paroxysmale vorm (paroxysme - een aanval), wanneer een niet-sinusritme plotseling optreedt en het zich vrij spontaan kan herstellen of met behulp van medicijnen. Diagnostische criteria zijn vergelijkbaar met die voor norm-, brady- en tachysystolen met sinusritme - van respectievelijk 60 tot 80, minder dan 60 en meer dan 80 slagen per minuut.

Bij een constante vorm van atriale fibrillatie wordt normosystolia gewoonlijk gemakkelijker verdragen door patiënten in termen van het gevoel van hartfalen, omdat bradystholia is beladen met een afname van de cardiale output en de resulterende flauwvallen, en de hartslag van tachysystole bereikt soms 200 slagen per minuut, wat kan leiden tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop.

Is het nodig om een ​​normosystolische variant van atriale fibrillatie te behandelen?

Behandeling van paroxismale atriale fibrillatie met normystole is strikt noodzakelijk, omdat paroxysme, zelfs met een normale hartslag, een herstel van het noodritme vereist. Gewoonlijk worden intraveneuze geneesmiddelen zoals cordaron, procaïnamide, het mengsel gepolariseerd.

Een patiënt met normosystolie bij een constante vorm van atriale fibrillatie moet dergelijke geneesmiddelen gebruiken als digoxine, aspirine om trombose te voorkomen en soms warfarine met hetzelfde doel. Ritmeverkleurende therapie in het geval van normosystolia moet met uiterste voorzichtigheid worden behandeld, omdat metoprolol, bisoprolol, verapamil en soortgelijke geneesmiddelen een aanzienlijke vertraging van de hartslag kunnen veroorzaken en bradycardie met bewustzijnsverlies kunnen veroorzaken.

Concluderend moet nogmaals worden gezegd dat normosystoliya met een correct sinusritme een teken is van het normale functioneren van een gezond hart, daarom geeft deze term alleen aan dat alles in orde is op een specifiek ECG.

Normosystoliya wat is het?

Hartritmestoornissen en de behandeling ervan

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Onder de pathologieën van het cardiovasculaire systeem gaan de volgende aandoeningen vergezeld van aritmieën:

• ischemische hartziekte als gevolg van veranderingen in de myocardiale structuur en uitzetting van holtes;
• myocarditis door verminderde elektrische stabiliteit van het hart;
• hartafwijkingen als gevolg van een verhoogde belasting van spiercellen;
• verwondingen en chirurgische ingrepen aan het hart leiden tot directe schade aan de paden.

Onder de ziekten die niet direct gerelateerd zijn aan het cardiovasculaire systeem, maar die vaak gecompliceerd zijn door aritmie, zenden:

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• Verhoging van de tonus van het sympathische zenuwstelsel als gevolg van endocriene stoornissen (bijniertumoren, thyreotoxicose, menopauze) of geestesziekte. Dit kan worden waargenomen als een fysiologische reactie op stress, lichamelijke activiteit of de inname van cafeïnehoudende dranken en alcohol.
• Activering van het parasympathisch zenuwstelsel (vagale invloeden), die meer kenmerkend zijn voor de nachtperiode. Ze worden geassocieerd met een ziekte van organen die ook worden geïnnerveerd door de nervus vagus (galblaas, maag, darmen, blaas).
• Verstoring van de elektrolyt- en waterbalans is kenmerkend voor uitdroging, intoxicatie op de achtergrond van een virale of bacteriële infectie, hyperthermie. Tegelijkertijd wordt de samentrekking van de spiercellen van het hart verstoord en ontwikkelt zich aritmie.
• Ritmestoornissen in verband met het nemen van bepaalde medicijnen is een vrij veel voorkomende gebeurtenis. Interessant is dat bijna alle geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hartritmestoornissen zelf pro-aritmische effecten hebben.

Over de oorzaken van hartritmestoornissen vindt u hier.

Als de oorzaak van de ritmestoornis niet kon worden vastgesteld, wordt deze idiopathisch genoemd.

classificatie

De classificatie van aritmieën kan verschillen, afhankelijk van wat het teken de basis vormt.

Volgens de klinische cursus onderscheiden paroxysmale (paroxysmale) en permanente vorm van aritmieën.

Afhankelijk van de hartslag, worden de volgende typen hartritmestoornissen onderscheiden:

• tachycardie (meer dan 90 per minuut);
• bradycardie (minder dan 55 per minuut);
• Normosystoliya (met een frequentie van vermindering van 55-90 per minuut).

Door het anatomische principe, dat wil zeggen door de lokalisatie van een pathologische focus van excitatie, zijn de volgende typen aritmieën bekend:

• sinus;
• atriale;
• ventriculaire;
• nodaal (atrioventriculair).

Tekenen van

Aritmie van het hart in sommige gevallen gaat niet gepaard met de ontwikkeling van symptomen, en een persoon leert alleen over de aanwezigheid van de ziekte tijdens een routine medisch onderzoek. Dit is typerend voor normosystolische ritmestoornissen, wanneer de frequentie van contracties op een acceptabel niveau is.

In andere gevallen hangt de ernst van de symptomen af ​​van de mate van verminderde bloedtoevoer naar belangrijke organen. Bij ernstige tachycardie of bradycardie treedt storing van de bloedsomloop op, wat gepaard gaat met disfunctie van verschillende organen en systemen:

• Verminderde bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel (hersenen) manifesteert zich door duizeligheid, wazig zicht, flitsende vliegen en zelfs bewustzijnsverlies als gevolg van een afname van de druk.
• Met een afname van de coronaire bloedstroom, het optreden van pijn in de borst van de ischemische aard, wordt het gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart en hartkloppingen opgemerkt.
• Met onvoldoende bloedtoevoer naar de perifere weefsels, bleke huid en marmer verkleuren van de huid, koeling van de extremiteiten en lipcyanose samen.

Interessant is dat een aanval van aritmie meestal gepaard gaat met snel starten en net zo snel een einde maken aan de symptomen. Meer informatie over de symptomen van hartritmestoornissen is te vinden in dit artikel.

diagnostiek

De meest optimale methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen is ECG. Tegelijkertijd is het belangrijk om het te registreren op het moment van een aanval, omdat met andere tussenpozen het cardiogram normaal kan zijn. Op basis van de film kan de arts gemakkelijk specifieke soorten hartritmestoornissen identificeren en een behandeling selecteren. Als het ECG de gewijzigde complexen niet kon registreren, kan dagelijkse (Holter) bewaking worden uitgevoerd. Tegelijkertijd neemt de kans op het vaststellen van een ritmestoornis aanzienlijk toe.

Als aanvullende methoden voor onderzoek, om de diagnose van aritmie vast te stellen, voert u de volgende manipulaties uit:

• Echografie, die het mogelijk maakt om structurele en anatomische aandoeningen van het hart te identificeren;
• oefentest moet worden uitgevoerd als de ischemische aard van de ziekte wordt vermoed;
• orthostatische test wordt uitgevoerd om de vagale effecten op de hartslag te bestuderen.

Behandelmethoden

De behandeling van aritmieën wordt grotendeels bepaald door de ernst van de symptomen. Naast de eliminatie van klinische manifestaties, is het noodzakelijk om therapie en de onderliggende ziekte uit te voeren. Bijvoorbeeld, bij elektrolytstoornissen worden zoutoplossingen getransfundeerd en tijdens intoxicatie worden detoxificatiemaatregelen uitgevoerd.

Therapeutisch effect

Therapie voor hartritmestoornissen wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmica, die zijn onderverdeeld in vier klassen:

1. Natriumantagonisten die de gevoeligheid van spiercellen voor prikkelende impulsen verminderen.
2. Calciumantagonisten die het samentrekkingsproces schenden.
3. Kaliumkanaalblokkers die het myocytmembraan stabieler maken.
4. Bètablokkers die de invloed van het sympathische zenuwstelsel verminderen.

Hartglycosiden worden onderscheiden in een afzonderlijke groep, die moet worden gebruikt bij de ontwikkeling van het hartfalen syndroom. Welke andere medicijnen worden gebruikt om aritmieën te behandelen, is te vinden in dit artikel.

Electropulstherapie

Electro-impulstherapie wordt uitgevoerd als een noodmaatregel in gevallen van duidelijke verlaging van de bloeddruk tijdens aritmie. Een elektrische ontlading die door het hart gaat, zorgt ervoor dat deze tijdelijk stopt. Daarna worden de bezuinigingen meestal ritmisch en correct. Deze behandelmethode is het meest effectief in gevallen van atriale fibrillatie of ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie.

Chirurgische interventie

Soms kan hartritmestoornis volledig worden genezen door extra pathways of pathologische exci-foci (radiofrequentie-ablatie) te vernietigen. Elektrofysiologisch onderzoek wordt voorlopig uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de exacte lokalisatie van de zenuwcellen die de hartritmestoornis veroorzaken te bepalen. Over moderne methoden voor de behandeling van hartritmestoornissen is te vinden in dit artikel.

In het geval van ernstige bradycardie, die gepaard gaat met een schending van de cerebrale circulatie, installeer dan een klein apparaat (pacemaker), de elektroden waaruit de binnenkant van het hart komt.

Preventie methoden

Preventie van aritmie is gericht op tijdige behandeling van primaire ziekten. Daarnaast is het noodzakelijk om het effect van provocerende factoren (stress, cafeïne en alcohol) te verminderen, om een ​​gezonde levensstijl en lichaamsbeweging te leiden.

Aritmie is geen onafhankelijke ziekte, maar is een manifestatie van verschillende pathologieën van de cardiovasculaire organen en andere systemen. In dit geval is een hartritmestoornis soms een fysiologische reactie op veranderingen in de omgevingscondities. In deze gevallen is speciale medische interventie vereist. Bij andere typen hartritmestoornissen wordt de behandeling gericht op het elimineren van de symptomen en het bestrijden van de primaire ziekte. Met een tijdige behandeling is de prognose meestal gunstig.

RESULTATEN ECG: NORMOSISTOLY. WAT IS HET?

Met vriendelijke groeten, Alexander Y.

Mobiel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp en Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Het was geen advertentie, maar een handtekening in mijn consultatie. Ik geef geen reclame en heb het niet nodig. Ik nodig niemand uit bij de receptie. Ik heb genoeg werk! Maar als u vragen hebt, bel of Skype!

Aarzel niet. Ik zal helpen dan ik kan!

Persoonlijk overleg is mogelijk voor Kharkiv-burgers en voor degenen die naar Kharkiv kunnen komen.

Wat is tachysystolie, is het gevaarlijk voor de menselijke gezondheid?

Tachysystolie is een verzamelnaam die wordt gebruikt om te verwijzen naar abnormale hartritmes in de richting van de toename ervan. Tachysystolie omvat verschillende pathologieën, vergezeld van een versnelde samentrekking van de boezems of ventrikels. Sommigen van hen zijn relatief eenvoudig, sommige zijn levensbedreigend.

Kenmerken van het concept

Wat is tachysystolie? Dit concept komt uit twee woorden - "tahi" (snel) en "systole" (afkorting). Tachysystole is dus de versnelling van hartcontracties. De normale hartslag ligt tussen 60-80 sneden per minuut. Alles boven de 80 wordt tachyaritmie genoemd.

Deze aandoeningen komen vrij veel voor in de cardiologie.

De volgende vormen van tachysystie worden onderscheiden:

• sinustachycardie;
• atriale tachycardie, fibrillatie en flikkering;
• ventriculaire tachycardie en fibrillatie.

Elke staat heeft zijn manifestaties.

Sinustachycardie

Deze aandoening wordt niet als een ziekte beschouwd, het vormt geen bedreiging voor het leven. Bij sinustachycardie is de hartslag hoger dan 100 per minuut.

Er zijn twee soorten ST:

1. Fysiologische. Verschijnt wanneer uitgedrukt emotionele opwinding, fysieke spanning, gebruik van grote doses nicotine en cafeïne. Fysiologische tachycardie wordt opgemerkt bij jonge kinderen, atleten.
2. Pathologische. Vanwege enkele ziekten - bloedarmoede, koorts, thyreotoxicose, hartfalen.

Symptomen van sinustachycardie worden zelden uitgesproken. Een persoon kan gestoord zijn door het gevoel van hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid, kortademigheid.

Sinustachycardie wordt gediagnosticeerd tijdens auscultatie of op een elektrocardiogram. Wanneer de fysiologische vorm de afwijzing van provocerende factoren vereist, waarbij sedativa worden gebruikt. In het geval van een pathologische vorm wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Supraventriculaire tachycardieën

Deze aandoeningen zijn geassocieerd met frequente atriale contractie. Er zijn verschillende vormen van pathologie.

Table. Kenmerken van atriale tachycardie:

Deze ziekten zijn ook niet levensbedreigend. Voor de diagnose wordt een elektrocardiogram of holterbewaking gebruikt, waarbij aanvallen van verhoogde contracties worden geregistreerd.

Atriale fibrillatie

Deze ongecoördineerde contractie van de spiervezels van de atria, waarbij de hartslag 700 slagen per minuut bereikt.

Er zijn twee vormen van atriale fibrillatie:

• paroxysmum - duurt niet meer dan twee dagen;
• chronisch - duurt meer dan twee dagen.

Atriale fibrillatie wordt geregistreerd bij 0,5% van de bevolking, maar bij 65-plussers is het al gevonden in 5%.

redenen

30% van de bevolking heeft een idiopathische vorm van de ziekte, dat wil zeggen, geen duidelijke oorzaken.

De rest van de pathologie ontwikkelt zich op de achtergrond van hart- en niet-hartaandoeningen:

• hartaanval;
• pericarditis of myocarditis;
• hartchirurgie;
• hartafwijkingen;
• hypertensie;
• cardiomyopathie;
• alcoholisme;
• hyperthyreoïdie;
• longembolie;
• elektrische schok;
• longontsteking.

De meeste pathologie ontwikkelt zich op de achtergrond van hartziekten. In hartweefsel zijn er veel foci die elektrische pulsen genereren (foto). Dientengevolge treden excitatie en contractie van afzonderlijke secties van het myocardium op.

manifestaties

Patiënten met atriale fibrillatie klagen over toegenomen vermoeidheid, duizeligheid, gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, aanvallen van bewusteloosheid. Bij sommige patiënten met een onderliggende hartaandoening nemen de tekenen van hartfalen toe. Minder vaak zijn er geen klachten - een asymptomatische vorm.

Inspectie geeft de karakteristieke tekenen van de onderliggende ziekte. Met auscultatie worden hartkloppingen geregistreerd.

diagnostiek

De diagnose wordt bevestigd na het uitvoeren van instrumentale onderzoeken:

1. ECG. De afwezigheid van P-tanden (normale atriale contracties) wordt opgemerkt, in plaats van dat ze specifieke f ormiegolven vertonen. Er is een onregelmatig hartritme.
2. Holter monitoring. Uitgevoerd om het aantal aanvallen van atriale fibrillatie te bepalen.
3. Echografie van het hart. Detecteert hartaandoeningen, beoordeelt de ventriculaire functie en detecteert intracardiale trombi.

Om thyrotoxicose uit te sluiten als de oorzaak van fibrillatie, wordt het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed onderzocht.

Medische evenementen

Behandelingsdoelen voor atriale fibrillatie:

• herstel van een normaal ritme;
• preventie van paroxismale fibrillatie;
• preventie van complicaties, voornamelijk trombo-embolie.

Bij een uitgesproken uitval van het ritme wordt nooddefibrillatie uitgevoerd.

Het herstellen van een normaal ritme helpt het algehele welzijn van de patiënt te verbeteren, vermindert het risico op trombo-embolische complicaties. Gebruik hiervoor antiarrhythmica van de eerste klas - Propafenon of Amiodarone. Voer drugs oraal of intraveneus in. Bij chronische fibrillatie worden anticoagulantia voorgeschreven voor permanent gebruik.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van conservatieve methoden. Het bestaat uit de vernietiging van de AV-verbinding door een radiosmessen, de formulering van een kunstmatige pacemaker.

Atriale flutter

Dit is een regelmatige samentrekking van de spieren van het atrium met een frequentie van 250-300 per minuut. Het wordt zelden waargenomen, omdat het een onstabiele toestand is die snel verandert in een normaal ritme of fibrillatie. Het kan paroxysmaal of chronisch zijn.

De oorzaken en symptomen van flutter verschillen niet van die van atriale fibrillatie. Op het ECG worden zaagtandgolven F geregistreerd in plaats van de tanden van R.

De behandeling wordt uitgevoerd vergelijkbaar met fibrillatie.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Deze toestand treedt op als gevolg van het verschijnen van drie of meer ventriculaire extrasystolen, die op elkaar volgen.

redenen

Er is een idiopathische vorm die zonder duidelijke reden voorkomt. In andere gevallen ontwikkelt zich ventriculaire tachycardie op de achtergrond van een hartaandoening. De ectopische focusvorming in het ventrikel veroorzaakt zijn buitengewone contracties.

symptomen

Het klinische beeld van paroxismale tachycardie is schaars. De patiënt klaagt over duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn. Objectief bepaald door de drukdaling.

diagnostiek

Ventriculaire tachycardie wordt bepaald door een elektrocardiogram. Vervorming van het QRS-complex (samentrekking van de ventrikel) wordt waargenomen, de overlapping van de atriale en ventriculaire complexen.

behandeling

In de meeste gevallen vereist de aandoening geen specifieke behandeling. Aanhoudende aanval van VT wordt gestopt door intraveneuze toediening van lidocaïne. Tekenen van verslechterde hemodynamiek vereisen defibrillatie.

Fibrillatie en ventriculaire flutter

Deze ritmestoornissen worden gekenmerkt door ongecoördineerde ventriculaire contractie met een frequentie van 250-300 per minuut. Over het ECG wordt opgenomen als een sinusoïdale curve. Het leidt tot hartstilstand, klinische dood.

Vereist dringende defibrillatie, zijn reanimatie. Om deze toestand bij patiënten in de regio van het hart te voorkomen, is een cardioverter-defibrillator geïnstalleerd.

Tachysystolische hartritmestoornissen zijn een grote groep aandoeningen die worden gekenmerkt door verschillende opties voor een verhoogde hartslag. Sommigen van hen zijn veilig voor het leven, veroorzaken geen klinische manifestaties. Sommige hartritmestoornissen zijn levensbedreigend en vereisen een spoedbehandeling.

Vragen aan de dokter

Goede middag Ik kreeg de diagnose sinustachycardie. De dokter zei dat behandeling op dit moment niet nodig is, het is genoeg om een ​​gezonde levensstijl te leiden. Welke beperkingen heb ik nodig om een ​​levensstijl te betreden?

Mikhail, 25 jaar oud, Saratov

Goede middag, Michael. Sinustachycardie is de meest onschadelijke van alle tachysystolen. Sterker nog, het vereist bijna nooit een speciale behandeling. Je moet slechte gewoonten opgeven, geen sterke thee en koffie misbruiken. Indien mogelijk, beperk emotionele overbelasting, fysieke stress.

Normosystoliya wat het is

Het sinusritme van het hart bij kinderen kan zowel als bij een volwassene worden verstoord.

Vertel me alsjeblieft wie de dochter is en hoe ernstig het is. Hieruit kan echter ES bestaan, inclusief. Daarom kan het nuttig zijn. Elektrocardiografie is een methode voor het registreren en bestuderen van de elektrische velden die worden gevormd wanneer het hart werkt.

Ecg: sinusritme

ECG-meting: sinusritme geeft aan dat een persoon geen ernstige onregelmatigheden in het hart heeft.

Als de arts een sinusritme schreef: onregelmatig in de ECG-conclusie van het hart, dan is het de moeite waard om na te denken over de aanwezigheid van sinusbradycardie, gekenmerkt door een lage frequentie van hartslag.

Deze aandoeningen hebben echter totaal verschillende oorzaken, waaronder cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, evenals fysieke, psychische en emotionele overbelasting.

Factoren die het sinusritme verhogen (sympathicomimetica, emotionele en fysieke stress), elimineren ademhalingsritmestoornissen.

Normosystoliya en vertragen supraventriculaire coquille

Verkeerd sinusritme betekent niet de aanwezigheid van een van deze ziekten. Hartritmestoornissen zijn een veel voorkomend syndroom dat voorkomt bij mensen van verschillende leeftijden. Bijna constant ijshanden met een lila schaduw Welke onderzoeksgegevens zijn beschikbaar (met referentiewaarden): 1) ECG: sinusaritmie, normysystolie.

In sommige gevallen zijn de oorzaak van hartritmestoornissen aangeboren kenmerken van het hartgeleidingssysteem. De oorzaken van dergelijke tachycardie kunnen zijn als extracardiale factoren en de werkelijke hartziekte. Als het eenvoudig is, dan is een ECG een dynamische opname van de elektrische lading, waardoor ons hart werkt (dat wil zeggen afneemt).

Een elektrocardiogram is een volledig pijnloos en veilig onderzoek, het wordt uitgevoerd voor volwassenen, kinderen en zelfs zwangere vrouwen.

De meeste ECG-bevindingen worden beschreven in speciale termen die begrijpelijk zijn voor artsen, die de patiënt zelf kan begrijpen na het lezen van dit artikel. Hartslag is geen ziekte en geen diagnose, maar slechts een afkorting van 'hartslag', wat het aantal hartspiersamentrekkingen per minuut betekent.

Met een toename van de hartfrequentie boven 91 beats / min spreekt u van tachycardie; als de hartslag 59 slagen per minuut of minder is, is dit een teken van bradycardie.

Ik heb een cardiogram gemaakt. Wat bedoel je? Vertel het een arts voor een lange tijd. Het decoderen is geschreven zonder ritme, normosistalia.

Verwijzing naar een cardioloog in het regionale ziekenhuis niet. De dochter zelf werd geboren als een kind met aortische coördinatie, die werd geopereerd op een leeftijd van 10 dagen. Normaal sinusritme wordt gekenmerkt door een frequentie van 60-80 slagen per minuut, het juiste ritme en een constant interval tussen beats - 0,12 - 0,22 seconden.

Sinustachycardie [bewerken bewerk wikitekst]

Versneld sinusritme (meer dan 110 slagen per minuut) duidt op de aanwezigheid van sinustachycardie bij een persoon.

Help de conclusie van het ECG te ontcijferen

Sinustachycardie kan tijdelijk zijn en verschijnen na het nemen van sympathicomimetica, atropine, alcohol en als een resultaat van een snelle verlaging van de bloeddruk.

Het sinusritme kan zowel vanaf de geboorte als als gevolg van opgroeien worden verbroken. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een schending van het ritme, de frequentie en de opeenvolging van samentrekkingen van het hart.

Als een persoon een onstabiel sinusritme heeft, duidt dit op de aanwezigheid van sinusaritmie. Sinusritmestoornissen vereisen geen speciale behandeling. Atriale flutter - dit type aritmie lijkt sterk op atriale fibrillatie.

Het principe van de behandeling van AKMP is heel eenvoudig. Aangezien hartfalen wordt veroorzaakt door overmatige tachysystolie, is het noodzakelijk om de aritmie volledig te elimineren, of (als volledige eliminatie onmogelijk is) om normysystalline te bereiken, wat zal leiden tot een vermindering van de tekenen van CHF.

Bij de behandeling van AKMP van het volwassen type moet de volgende reeks worden gevolgd en moeten de volgende vragen worden beantwoord (zie schema):

1. Is een patiënt hartoperaties bij hartaandoeningen (correctie van verworven of aangeboren afwijkingen, CABG-MKSH + aneurysmectomie)? Zo ja, dan is het noodzakelijk om dit te doen met de gelijktijdige uitvoering van de bewerking MAZE-III. Zo niet, ga dan naar de volgende vraag.
2. Is katheterablatie die tachyaritmieën afgeeft aan de patiënt weggenomen?
3. Zo niet, is het dan mogelijk om het sinusritme te herstellen?
4. Zo niet, bereik dan consistente normosystolia met het gebruik van geneesmiddelen die op de AV-verbinding inwerken.
5. Als normosystolia niet wordt bereikt of wordt bereikt door het nemen van hoge doses geneesmiddelen (meer dan 1 tablet digoxine + 100 mg atenolol per dag), is ablatie van de AV-verbinding en implantatie van de frequentieadapterende ECS als methode van de laatste keuze geïndiceerd.

Men moet niet vergeten dat AKMP alleen een syndroom is en dat AF kan voorkomen bij patiënten met grof organisch pathologisch gedrag. Maar er zijn maar weinig van dergelijke patiënten (omdat de meeste van hen nog steeds een verwijde vorm van AF hebben) en ze krijgen een hartoperatie te zien. De meeste patiënten (60%) vertoonden katheterablatie, wat zo is. is een leidende behandelingsprocedure voor AKMP.

Dit zijn alle vormen van atriale flutter, alle chronische SVT en idiopathische atriale fibrillatie. Bovendien (in het laatste geval) gaat bij sommige patiënten (elke vierde) elektrische remodellering zo ver dat RF-isolatie van de openingen van de longaderen leidt tot het herstel van het sinusritme, maar ze kunnen AF-paroxysmen hebben, waarvoor preventieve anti-aritmische therapie vereist is.

Het principe van het bereiken van normosystolie wordt gebruikt bij patiënten met een diepe seniele leeftijd, bij patiënten met coronaire hartziekte of hartaandoeningen gedurende een tijd tot hartchirurgie of met het langdurige bestaan ​​van chronische tachysystolie. Als normosystolia niet wordt bereikt of wordt bereikt door het nemen van hoge doses geneesmiddelen, is het noodzakelijk om opnieuw de kwestie van EMF met daaropvolgende antiarrhythmische therapie te overwegen.

En alleen met een negatieve oplossing wordt weergegeven met RFA AV-verbinding. Deze procedure is palliatief, dat wil zeggen dat het alleen leidt tot het kunstmatig bereiken van normosystolie, waarbij AF in de atria behouden blijft. Slechts ongeveer 7% van de patiënten is vereist. Tegelijkertijd leidt deze operatie tot de regressie van hartfalen, maar in plaats van het "verlaten" van de patiënt van nieuwe klachten en afhankelijkheid van de pacemaker.

Dus, 70% van de volwassen patiënten met AKMP hebben een soort van chirurgische behandeling nodig. Bovendien heeft 48% van de patiënten (3% + 45% na ablatie) een kans om te herstellen van hartritmestoornissen, 45% van de patiënten (15% + 10% + 20%) zal antiarrhythmica nemen, 27% van de patiënten (20% + 7%) zal anticoagulantia.

Behandeling van AKMP bij kinderen vertoont aanzienlijke verschillen ten opzichte van volwassen patiënten, als gevolg van het volgende:

1. De overgrote meerderheid van AKMP bij kinderen - de gevolgen van de zogenaamde. idiopathische aritmieën, d.w.z. "Aritmieën van een gezond hart."

2. Alle drie oorzaken van AKMP (atriale flutter, WPW-syndroom, automatische CBT) worden volledig geëlimineerd door katheterablatie. Dit bepaalt de tactiek van behandeling - de katheterablatie van het aritmiesubstraat wordt absoluut aan alle kinderen met AKMP getoond, wat zal leiden tot eliminatie, regressie van hartfalen en terugkeer naar de samenleving van gezonde en volwaardige mensen.

Verder zullen we de principes van de behandeling van chronische SVT bij kinderen bespreken, aangezien de beste behandeling van AKMP bij kinderen de preventie ervan is. Chronische SVT kan twee complicaties geven waarmee rekening moet worden gehouden:

1) het risico van aritmogene cardiomyopathie, waarvan de snelheid wordt bepaald door de hartslag.

2) het risico van transformatie van chronische SVT in chronische atriale fibrillatie.

Door katheterspecifieke katheterablatie te elimineren, voorkomen we beide complicaties. De enige vraag die overblijft is: wanneer moet ablatie worden gedaan en hoe moet deze kinderen worden geleid vóór de operatie? Maar deze vraag is het belangrijkste, waarover alle specialisten in pediatrische aritmie vechten. Het is aan hem dat we verdere discussie zullen wijden.

Het feit is dat katheterablatie bij jonge kinderen gepaard gaat met een aantal problemen:

1) het ontbreken van de noodzakelijke verbruiksartikelen voor dergelijke jonge patiënten. ie De ontwikkeling van technologie voor aritmologie loopt significant achter op de klinische mogelijkheden. In het bijzonder hebben de dunste diagnostische en ablatie-elektroden een dikte van 5 Fr.

2) de kleine omvang van het hart en de bloedvaten, wat moeilijkheden oplevert voor kathetermanipulaties en kan leiden tot complicaties: perforatie van de wanden van het hart en de coronaire sinus, hemopericardium en tamponade; mechanische ventrikelfibrillatie.

3) de grootte van radiofrequente schade tijdens ablatie is significant ten opzichte van zo'n klein hart.

4) het bindweefsellitteken, dat vervolgens wordt gevormd ter plaatse van radiofrequente schade, belemmert de groei van het myocardium in dit gebied en leidt tot de vervorming van de hartkamer, wat het uiterlijk van andere aritmieën verder versterkt. Hoofdzakelijk - atriale aritmie.

5) gebrek aan duidelijke kennis van normale elektrofysiologie bij jonge kinderen.

Een belangrijk aspect is de verificatie van de effectiviteit van de operatie. Bij een volwassene wordt het ablatie-effect beoordeeld in de postoperatieve periode door transesofageale EFI. Bij een kind kan EFI in noodgevallen alleen op de leeftijd van meer dan 8 jaar worden uitgevoerd, en bij jongere kinderen is het noodzakelijk om een ​​andere operatie uit te voeren - diagnostisch - intracardiale controle EFI.

Deze redenen dragen ertoe bij dat katheterablaties bij jonge kinderen een risico op complicaties van ongeveer 2-3 keer groter zijn dan bij volwassenen, en het risico op herhaling van aritmieën als gevolg van de ineffectiviteit van blootstelling 3-4 maal groter is dan bij volwassenen. Bovendien, hoe jonger het kind, hoe groter het risico op complicaties en de ineffectiviteit van de operatie. In het ideale geval zou elke chirurg willen opereren op een tiener, na de leeftijd van 15 jaar is de operatie hetzelfde als bij een volwassene. Maar de lange aritmische ervaring, ongewenste langdurige medicamenteuze behandeling vereist de installatie van eerdere perioden. Onze ervaring stelt ons in staat de minimumleeftijd van een kind te bepalen wanneer het risico op complicaties en de effectiviteit van de operatie volledig overeenkomt met volwassenen: WPW-syndroom is 5 jaar oud, AV-nodale tachycardie is 7 jaar oud, atriale en ventriculaire ectopie is 7 jaar oud en atriale flutter is 9-10 jaar oud. Het verschil in de aanbevolen leeftijd voor ablatie is te wijten aan de hoeveelheid interventie: een punteffect (met WPW-syndroom), een "heap" -effect (met ablatie van de ectopische focus en AVURT), een lange rij uit een reeks toepassingen - met atriale flutter. Uiteraard zijn deze voorwaarden aanvaardbaar voor die cardiologiecentra die voldoende ervaring hebben, dat wil zeggen dat ze meer dan 100 katheterablaties uitvoeren bij kinderen per jaar.

Dus als het kind de aanbevolen leeftijd voor ablatie heeft bereikt, moet het worden uitgevoerd.

Als het kind de aanbevolen leeftijd voor ablatie nog niet heeft bereikt, rijst de vraag over medicamenteuze behandeling, met als doel complicaties te voorkomen. Transformatie naar atriale fibrillatie bij kinderen komt erg laat: niet eerder dan 8-10 jaar na het begin van chronische SVT. Daarom is de enige taak van medicamenteuze therapie het voorkomen van de ontwikkeling van AKMP. Om dit te doen, moeten we het zeker weten: wanneer AKMP verschijnt bij een bepaalde patiënt tijdens een spontane loop van zijn aritmie. Hieronder presenteer ik formules die ruwweg de tijd kunnen berekenen waarin AKMP zich kan ontwikkelen. Omdat zowel de automatische CBT als de "langzame" Kent-straal, het PR-interval kleiner is dan het RP'-interval, wordt de ontwikkelingssnelheid van de AKMP alleen bepaald door de gemiddelde hartslag gedurende de dag (wie is vergeten, stuur ik naar het hoofdstuk over de factoren die de ontwikkelingssnelheid van de ACMP bepalen).

Hieronder bespreken we het algoritme waarmee de ontwikkeling van AKMP kan worden voorspeld.

1. Het is noodzakelijk om XM-ECG "op een schone achtergrond" vast te leggen en de gemiddelde dagelijkse hartslag te berekenen.
2. om de gemiddelde dagelijkse hartslag in% van de gemiddelde dagelijkse leeftijdsspecifieke hartslag (populatiesnelheid) uit te drukken, die wordt beschouwd als 100%
3. Op het diagram vinden we bij de curve van de overeenkomstige leeftijd de berekende% -waarde en zetten de loodlijn op de tijdas. dus we vinden de geschatte verwachte tijd tot het optreden van aritmogene dilatatie van de ventrikels.
4. voeg aan de huidige leeftijd van het kind de tijd vóór het begin van AKMP toe en verkrijg de leeftijd van het verwachte optreden van AKMP.

U kunt de volgende trends zien:

de snelheid van de vorming van AKMP vertraagt ​​vanaf de neonatale periode tot 6-7 jaar en neemt vervolgens weer toe. Op deze manier lopen kinderen met een manifestatie van chronische SVT onder de leeftijd van 1 jaar en ouder dan 10 jaar risico op de snelle ontwikkeling van AKMP. Als chronische tachycardie bijvoorbeeld optreedt met een gemiddelde hartslag van 140% bij een 1-jarig kind, is de tijd van transformatie naar AKMP +1,7 jaar; een kind is 4 jaar + 2,3 jaar oud; kind 7 jaar + 4 jaar; in 12 jaar + 5,3 jaar.

wanneer frequente SVT (160% en hoger) optreedt, wordt AKMP in de meerderheid gevormd binnen 1-1,5 jaar.

Dus, als de verwachte tijd voor de vorming van AKMP significant later is dan de aanbevolen ablatieperiode, schrijven we geen antiarrhythmische therapie voor en voeren alleen kuren van cardiometabolische therapie uit (voornamelijk kaliumgeneesmiddelen, 3-4 keer per jaar). Als op het moment van de aanbevolen ablatie het begin van AKMP waarschijnlijk is, is het noodzakelijk om antiarrhythmica voor te schrijven die de hartslag tijdens tachycardie regelen. Aldus zullen deze geneesmiddelen de gemiddelde hartslag van tachycardie verlagen en, voor een lange tijd, het begin van AKMP uitstellen, katheterablatie toestaan, zelfs zonder hartfalen. Daarom is het criterium van de effectiviteit van deze geneesmiddelen de geschatte leeftijd van ACMP-vorming, die 2 jaar of ouder is dan de aanbevolen ablatie.

Nogmaals benadruk ik dat het doel van therapie niet de eliminatie van aritmie is, maar slechts een cosmetische beperking van de agressiviteit (verlaging van de hartslag), die de periode van de vorming van AKMP zal vertragen.

De geneesmiddelen van keuze zijn antiaritmica die werken op de AV-knoop, en daarom de filtratie van atriale contracties verbeteren.

Stadium 1: bètablokkers of verapamil.

2 stappen: digoxin.

De voorbereidingen van de eerste fase hebben de minste bijwerkingen. Maar jonge kinderen van de eerste levensjaren hebben een groot nadeel: het risico op hypotensie, dat mogelijk significanter is dan bij volwassenen als gevolg van nog steeds niet-rijpe mechanismen van regulering van de bloeddruk, en dat leidt tot de daaropvolgende stopzetting van deze geneesmiddelen in 15% (volgens onze gegevens). Keuze: bèta-blokkers of verapamil is niet kritisch en hangt af van de verslaving en ervaring van de arts. De voordelen van bètablokkers bij de mogelijkheid van een dubbele afspraak (en niet 3-4 keer met verapamil), waardoor de behandeling gemakkelijker wordt. Tegelijkertijd onderdrukt verapamil perfect de focussen van atriaal automatisme, wat extra voordelen met automatische CBT kan brengen. In elk geval, als het effect van een van deze geneesmiddelen niet wordt verkregen, moet de andere worden voorgeschreven.

Als vertegenwoordigers van beide klassen niet helpen, dan is de kwestie van overbrengen naar digoxine een zorgvuldige afweging. Dit medicijn remt AV-houden meer dan de vorige, maar het is ook onvergelijkbaar meer giftig. Bovendien, bij adolescente kinderen met een lange geschiedenis van chronische SVT, kan hij het transformeren in atriale fibrillatie. Dus als u langdurig digoxine moet toedienen, moet u contact opnemen met de chirurg-aritmoloog en ontdekken: moet het in het belang van het kind zijn (vóór het begin van "toxische antiaritmische therapie") om een ​​katheterablatie uit te voeren "vóór het schema" (vóór de geplande leeftijd).

Het is ook noodzakelijk om de kwestie van het verminderen van de "wachttijd van de operatie" aan te pakken in de volgende gevallen:

Het gebrek aan effectiviteit van de bovengenoemde geneesmiddelen

Het optreden van bijwerkingen tijdens anti-aritmische therapie

De noodzaak om medicijnen in een dosis boven het gemiddelde te nemen

Als anti-aritmische therapie niet effectief is in de aanwezigheid van SVT met een hoge frequentie (meer dan 160% van de gemiddelde dagelijkse dosis), is katheterablatie noodzakelijk, ongeacht de leeftijd van het kind (zelfs bij jonge kinderen).

Een paar belangrijke punten:

Nooit een combinatie van antiaritmica voorschrijven.

Wijs in dergelijke situaties nooit een cordaron toe - het heeft een zeer zwak effect op de AV-knoop en heeft alleen een krachtig extra-cardiaal toxisch effect.

Neem vóór elke "verbetering" van de therapie contact op met de chirurg-aritmoloog over de noodzaak van een eerdere operatie.

Dus de enige behandeling voor chronische CGT bij kinderen is katheterablatie. Het wordt zonder veel nadenken uitgevoerd, als er al tekenen zijn van AKMP; en volgens plan, in de veiligste leeftijd voor operaties - als er nog geen tekenen zijn van AKMP. De vraag naar door geneesmiddelen geïnduceerde antiaritmische therapie vóór de operatie wordt bepaald op basis van hartslagtachycardie. De wachttijd voor een operatie is dus een periode van weging van het risico en het balanceren tussen het risico van de operatie en de nadelige effecten van geneesmiddel-geïnduceerde anti-aritmische therapie. Hoe eerder de ablatie plaatsvindt, hoe groter het risico op complicaties. Hoe langer de anti-aritmica blijft duren, hoe groter het risico op onomkeerbare bijwerkingen en complicaties. Daarom, in geval van schending van het gebruikelijke behandelingsregime, wanneer het nodig is om de dosis medicijnen te verhogen, te combineren met anderen, met de ontwikkeling van bijwerkingen, begint de schaal te buigen ten gunste van een operatie en zou de levensverwachting van de operatie moeten afnemen.

Weinig over het mechanisme van aritmie

Als gevolg hiervan beginnen de atria willekeurig te samentrekken. Het aantal atriale contracties kan oplopen van 300 tot 750 per minuut. Verderop in de keten lijdt uiteraard de contractiliteit van de ventrikels. Vanwege de aanwezigheid van de atrioventriculaire knoop (tussen de boezems en de kamers), die de samentrekking van de boezems vertraagt, overschrijdt het totale aantal hartslagen vaak niet meer dan 150 - 180 slagen per minuut.

Als gevolg van het voorgaande begint het contractiele vermogen van het hart te lijden.

De belangrijkste complicatie van atriale fibrillatie is chronisch hartfalen.

Er is ook een grotere kans op bloedstolsels in de atriale holtes (vanwege het feit dat het bloed niet volledig in de kamers wordt afgegeven en stagneert), gevolgd door trombo-embolie van de hartvaten en het bed van de hersenen, wat kan leiden tot acute hartinfarcten en ischemische beroertes.

Wie loopt het risico om deze ritmestoornis te ontwikkelen?

Volgens onderzoek, hoe ouder de persoon, hoe groter het risico op atriale fibrillatie. Op 65-jarige leeftijd is de incidentie van deze ritmestoornis ergens tussen 2-3 personen per 1000 inwoners en al ouder dan 65 jaar - 35 personen voor hetzelfde aantal mensen.

Cardiale (cardiale) en extracardiale oorzaken leiden tot deze pathologie.

Hartoorzaken van atriale fibrillatie.

1. Hartpathologie geassocieerd met veranderingen in de hartspier van organische oorsprong (ongeveer 80% van de patiënten):

• Ischemische hartziekte.
• Acuut myocardinfarct.
• Arteriële hypertensie stadium 2 (met linkerventrikelhypertrofie).
• Verschillende pathologieën van hartkleppen (mitralisklepprolaps, aorta en mitralisstenose).
• Aangeboren hartafwijkingen.

1. Longembolie (acuut).
2. Ontstekingsziekten van het myocardium (myocarditis) en pericardium (pericarditis).
3. De postoperatieve periode van chirurgische ingrepen op bloedvaten en het hart.
4. Syndroomannulatie van antihypertensiva.
5. Frequente supraventriculaire premature slagen en paroxysmen (aanvallen) van de hartslag, die kunnen veranderen in atriale fibrillatie.

Niet-cardiale oorzaken van atriale fibrillatie.

1. Pathologie van het bronchopulmonale systeem:

• Longontsteking acuut, pleuropneumonie.
• COPD (chronische longziekte met obstructie), vooral met een overdosis bronchodilatoren.
• Lung-operaties.

1. Systematisch misbruik van alcoholische dranken.

Syndroom "Zondagshart" - een aanval van atriale fibrillatie de dag na een grote dosis alcohol.

Hyperthyreoïdie (pathologie van de schildklier met een overmatige productie van schildklierhormonen).

In sommige gevallen wordt de oorzaak van deze verstoring van het ritme niet gedetecteerd en wordt er gesproken over idiopathische atriale fibrillatie.

Typen atriale fibrillatie

1. Paroxysmale aanval (aanval van aritmie, duurt maximaal 48 uur).
2. Persistent (een aanval van aritmie van twee tot zeven dagen).
3. Constant (paroxysme duurt meer dan zeven dagen en het ritme wordt niet meer hersteld).

Ook als de hartslag minder is dan 60 - 70 slagen per minuut, dan praten ze over bradystolia. Wanneer de hartslag groter is dan 85 - 100 slagen per minuut, dan is dit een tachysystolie en de hartslag van 60 tot 85, dan is dit normistyle.

Wat zijn de symptomen van atriale fibrillatie?

Allereerst hebben patiënten last van hartslag en onderbrekingen in het hartritme. Verschillende pre-onbewuste staten (ernstige zwakte, donker worden van de ogen, duizeligheid), evenals flauwvallen kunnen ook meedoen.

Een frequente metgezel van atriale fibrillatie is kortademigheid, die wordt geassocieerd met de ontwikkeling van hartfalen, als een complicatie van deze ritmestoornis.

Sommige patiënten klagen over hevige drukpijn in de linkerkant van de borstkas.

Vergeet niet dat het drinken van alcohol, grote hoeveelheden voedsel en producten die cafeïne bevatten, een atriale fibrillatie kan veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Het eerste dat moet worden gedaan bij de diagnose van atriale fibrillatie is het uitsluiten van alle extracardiale oorzaken! Vaak zijn er gevallen van deze complexe ritmestoornis op de achtergrond van thyrotoxicose, wanneer de normalisatie van het niveau van schildklierhormonen leidt tot het herstel van het sinusritme van het hart.

Elektrocardiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van atriale fibrillatie. Als het bij het onderzoek van een patiënt niet altijd mogelijk is om onderscheid te maken tussen hartslagen en ritmestoornissen op basis van het type atriale fibrillatie, bevestigt het ECG de diagnose in 100% van de gevallen.

Wanneer paroxismale atriale fibrillatie altijd dagelijks wordt uitgevoerd, wordt het ECG gecontroleerd.

Echocardiografie (echografie) van het hart wordt uitgevoerd om de pathologie van de hartkleppen uit te sluiten. Ook maakt deze onderzoeksmethode het mogelijk om de ejectiefractie van het hart in te schatten, waardoor de aanwezigheid van chronisch hartfalen wordt bevestigd of weerlegd.

Radiografie van de borstkas wordt voorgeschreven aan alle patiënten met atriale fibrillatie. Hiermee kunt u de toestand van de longen beoordelen, hun ontstekingsveranderingen uitschakelen en tekenen van congestief hartfalen identificeren (pleurale effusie - de aanwezigheid van vocht in de holten van de longen).

Transesofageale echocardiografie (echocardiografie met behulp van een sensor die in de slokdarm wordt ingebracht en de toestand van het hart in de onmiddellijke nabijheid beoordeelt). Dit type onderzoek helpt bij het identificeren van bloedstolsels in de holtes van het hart, met name in de boezems, wat een complicatie is van atriale fibrillatie.

Laboratorium diagnostische methoden

Algemene bloedtest. Hiermee kunt u het aantal leukocyten in de bloedbaan schatten, omdat de toename ervan kan duiden op een ontsteking in het lichaam. Als de ESR hoger is dan 20 mm Hg, is dit ook een teken van ontsteking.

Biochemische analyse van bloed. Hiermee kunt u het niveau van elektrolyten in het bloed bepalen, met name kalium. Ook duidt de aanwezigheid van verhoogde TSH (schildklierstimulerend hormoon) op thyreotoxicose.

Dit is wat we u in dit artikel wilden vertellen. Tot slot wil ik nog toevoegen dat atriale fibrillatie gemakkelijker te voorkomen is dan om te gaan met de gevolgen ervan! In het volgende artikel zullen we zeker alle moderne methoden beschrijven voor het behandelen van atriale fibrillatie.

Etiologie [bewerken | bewerk wikitekst]

De meest voorkomende oorzaken van hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen:

1. Hartoorzaken:

• Ischemische hartziekte, inclusief myocardiaal infarct en onstabiele stenocardia
• Hartfalen
• cardiomyopathie
• Verworven hartaandoening
• Aangeboren hartafwijkingen
• myocardiet
• Mitralisklepprolaps

2. Geneeskrachtige effecten:

• Hartglycosiden
• Anti-aritmica (pro-aritmische actie)
• diuretica
• sympathomimetica

3. Elektrolytische aandoeningen:

• kaliopenia
• hyperkaliëmie
• hypomagnesemia
• Hypercalciëmie en anderen

4. Toxische effecten:

• roken
• Verdovende middelen (inclusief alcohol)
• thyrotoxicose

5. Idiopathische aritmieën

Pathogenese [bewerken | bewerk wikitekst]

Onder invloed van een of meerdere etiologische factoren, zijn een of meer functies van het hart verstoord:

• automatisme (automatische pulsgeneratie door cardiomyocyten door een pacemaker)
• exciteerbaarheid (het vermogen van cardiomyocyten om actiepotentiaal te genereren als reactie op irritatie)
• geleiding (impulsgeleiding door het hartgeleidingssysteem)
• contractiliteit (contractiele samentrekking van cardiomyocyten)
• vuurvastheid (elektrische inertheid van de CMC gedurende enige tijd na de impuls, het voorkomen van de terugkeer van de geleide impuls en het opleggen van de volgende impuls)
• abberantness (de mogelijkheid van impuls door extra paden van het hartgeleidingssysteem)

Dus de meest bekende mechanismen van verstoringen van prikkelbaarheid (extrasystolen, paroxismale tachycardie) zijn:

• mechanisme herhaalde pulsingang return (herintreding): macro-herintrede (circulatie rond de vena cava, het syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom van de atria door de bundel Kent in het myocardium van de ventrikels, dan door Purkinje vezels, benen en romp van de bundel van His in atrioventriculaire knoop - terug naar de atria; Fig. 1); micro-re-entry [ca. 1] (in dystrofische en necrotische veranderingen treedt onvolledige eenrichtingsstroom van excitatie aan de myofibril werken myocardium van de atria of de ventrikels, maar op dezelfde plaats wordt bewaard vermogen antidromische prikkelgeleiding Als de puls een of twee lussen -.. Ontstaat aritmie, als er drie of meer - paroxysmale tachycardie; fig. 2.)
• ongelijke myocardiale repolarisatie
• toename in amplitude van traceerpotentialen
• toename van het automatisme van heterotope foci

De basis van aritmie is een verandering in de condities van de vorming van excitatie van de hartspier of een anomalie van de manier waarop het wordt verspreid. Aritmieën kunnen worden veroorzaakt door zowel functionele stoornissen als ernstige organische laesies van het hart. In sommige gevallen zijn de oorzaak van hartritmestoornissen aangeboren kenmerken van het hartgeleidingssysteem. Een bepaalde rol in het optreden van aritmie is de toestand van het zenuwstelsel. Geestelijke, emotionele stress veroorzaakt bijvoorbeeld veranderingen in tempo, en vaak in het ritme van hartcontracties, waaronder gezonde mensen. Aritmie komt vaak voor bij mensen met ziekten van het centrale en autonome zenuwstelsel.

Andere gevallen van schending van de anatomische structuren van het hart of plaats hem in metabole processen leiden tot verschillende duur en aard van hartritmestoornissen, en de diagnose kan alleen een arts, waarvan de conclusies zijn gebaseerd op klinische en elektrocardiografische gegevens.

Classificatie [bewerken | bewerk wikitekst]

Afhankelijk van de verminderde hartfunctie, is het momenteel gebruikelijk om de volgende groepen aritmieën te onderscheiden:

1. Automatisme stoornissen
   1. Nomotopic (ritmestuurprogramma - in de sinusknoop)
      • sinustachycardie (CT)
      • sinus bradycardie (SB)
      • sinus aritmie (SA)
      • sick sinus syndrome (SSS)
      • niet-respiratoire sinusaritmie
   2. Heterotope (de pacemaker bevindt zich buiten de sinusknoop)
      • lager atriaal ritme
      • atrioventriculair ritme
      • idioventriculair ritme
2. Opwindingsaandoeningen
   1. premature complex
      1. Bron: atriaal, atrioventriculair, ventriculair
      2. Op basis van het aantal bronnen: monotoop, polytopisch
      3. Op het tijdstip van optreden: vroeg, geïnterpoleerd, te laat
      4. Op frequentie: single (maximaal 5 per minuut), meerdere (meer dan 5 per minuut), gepaarde, groep
      5. Op bestelling: ongeordend, alorhythmias (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)
   2. Paroxysmale tachycardieën (atriaal, AV, ventriculair)
3. Conductiestoornissen
   1. Verhoogde geleidbaarheid (WPW-syndroom)
   2. Vermindering van geleidbaarheid (blokkade: sinoauriculair, intraatriaal, AV, blokkering van de bundel van His)
4. Gemengd (fladderen / atriale fibrillatie / ventriculaire fibrillatie)

Echter, de reden voor het debat, dat de basis van de classificatie van de aritmie moeten vormen, is nog steeds gaande te wijten aan het feit dat in de afgelopen meer dan een eeuw van wetenschappelijke studie van hartritmestoornissen nog steeds niet op het gewenste niveau van effectiviteit van de behandeling te bereiken. In 2014 werden bijvoorbeeld argumenten naar [B: 4] gemaakt, wat aangeeft dat het noodzakelijk is om ten minste drie basistypes van pathologische aritmieën van het hart te onderscheiden:

1. ritmestoornissen die als normaal moet worden beschouwd voor deze aanpassing van de reactie, maar die niettemin leiden tot een aantal hemodynamische stoornissen, voor gevaarlijke organisme in het algemeen (met inbegrip van aangeboren mechanismen van de dynamiek eigen bevolking);
2. aritmieën als gevolg van aanpassingsstoornissen als gevolg van desorganisatie in de hartregulatieschakelingen;
3. aritmieën als gevolg van aanpassingsstoornissen als gevolg van de verstoring van de autowave-functie van het hart.

Kenmerken van individuele hartritmestoornissen [edit | bewerk wikitekst]

Sinustachycardie [bewerken | bewerk wikitekst]

Sinustachycardie - een verhoging van de hartslag van 90 tot 160 per minuut met behoud van het correcte sinusritme. De diagnostische en prognostische waarde van sinustachycardie wordt bepaald door de specifieke situatie waarin deze optreedt.

Dus, sinus tachycardie is een normale reactie van het cardiovasculaire systeem uit te oefenen, psycho-emotionele stress, het drinken van sterke koffie, en ga zo maar door. N. In deze gevallen, sinustachycardie is tijdelijk en meestal niet gepaard met onaangename gewaarwordingen. Herstel van de normale hartslag treedt op kort na het stoppen van de factoren die tachycardie veroorzaken.

Klinisch belang is sinustachycardie, en blijft in rust. Vaak gaat dit gepaard met een onaangenaam gevoel van "hartslag", een gevoel van gebrek aan lucht, hoewel sommige patiënten mogelijk geen toename van de hartslag opmerken. In dergelijke gevallen is het mogelijk tachycardie te detecteren met behulp van een ECG- of Holter-bewaking. De oorzaken van dergelijke tachycardie kunnen zijn als extracardiale factoren en de werkelijke hartziekte. Over ECG: positieve P-golf in I-, II-, AVF-, V4-V6-leads; negatieve avR; PQ-intervallen zijn hetzelfde, het ritme is correct, frequent. RR-intervallen worden ingekort. Bij ernstige tachycardie is de P-golf gelaagd op T.

Sinus bradycardie [bewerken | bewerk wikitekst]

Sinus-bradycardie is een afname van de hartfrequentie van minder dan 60 per minuut, terwijl het juiste sinusritme wordt gehandhaafd. Sinus-bradycardie wordt veroorzaakt door een afname van het automatisme van het sinoatriale knooppunt.

Bij gezonde mensen, geeft sinus bradycardie meestal een goede conditie van het cardiovasculaire systeem aan en wordt vaak gevonden bij atleten.

De oorzaken van extracardiale sinustradycardie als gevolg van toxische effecten op de sinoatriale knoop of het overwicht van de activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel (vagale effecten) zijn:

• hypothyreoïdie;
• verhoogde intracraniale druk;
• overdosis medicijnen (β-blokkers, hartglycosiden, verapamil, enz.);
• sommige infecties (virale hepatitis, influenza, buiktyfus, sepsis);
• hypercalcemie of ernstige hyperkaliëmie;
• metabole alkalose;
• obstructieve geelzucht;
• onderkoeling, etc.

De intracardiale vorm van sinusbradycardie treedt op met organische of functionele schade aan de sinoatriale knoop en treedt op bij myocardiaal infarct, atherosclerotische en post-infarctcardiosclerose en andere hartziekten. Over ECG: correct ritme, RR-intervallen worden uitgebreid.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie [bewerken | bewerk wikitekst]

Paroxysmale ventriculaire tachycardie - in de meeste gevallen is het een plotseling begin en net zo plotseling eindigende aanval van versnelde ventrikelcontracties tot 150-180 samentrekkingen per minuut, gewoonlijk met behoud van het juiste regelmatige hartritme.

Onder paroxysmale ZhT wordt het geaccepteerd om te onderscheiden:

• Extrasystole - voortijdige samentrekking van het hart of zijn afdelingen. Kan asymptomatisch zijn, in sommige gevallen voelt de patiënt een "duw" in de borst, een "stop" van het hart of een pulsatie in de epigastrische regio. In het geval van neurose en reflex voortijdige slagen bij mensen met ziekten van interne organen, is de correctie van voeding en levensstijl, evenals de behandeling van primaire en gelijktijdige pathologie, het belangrijkst.
• De flutter van de ventrikels is een frequente (200-300 in 1 min) ritmische samentrekking van de ventrikels, als gevolg van de gestage cirkelvormige beweging van de gelokaliseerde impuls. Trillen verandert meestal snel in ventriculaire fibrillatie.
• Ventriculaire fibrillatie (ventriculaire fibrillatie) wordt gekenmerkt door een chaotische samentrekking van myocardiale vezels met een frequentie van 250 - 480 per minuut, en er is geen gecoördineerde ventriculaire contractie. VF is vaak een complicatie van een uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct en eindigt meestal met een hartstilstand met daaropvolgende stopzetting van de vitale functies van het lichaam.

Diagnostiek [bewerken | bewerk wikitekst]

De belangrijkste methode voor de diagnose van aritmieën is ECG. [Ong. 2] Voor elke aritmie zenden hun ECG-tekens uit.

1) sinusritme (P-tanden - vóór elk QRS-complex)

2) het ritme is correct (RR-intervallen zijn verschillende leeftijdsnormen

1) sinusritme (P-tanden - vóór elk QRS-complex)

2) het ritme is correct (RR-intervallen verschillen met 10%)

3) hartslag kan normaal, verhoogd en verlaagd zijn

Sick-sinussyndroom:

1) resistente sinushydycardie

2) periodieke verdwijning van het sinusritme (migratie van de pacemaker)

3) periodiek optreden van sinoauriculaire blokkade

4) aanhoudende bradysystolische atriale fibrillatie

5) tachycardie-bradycardiesyndroom

1) niet-sinusritme (de ritmedriver bevindt zich in het distale deel van de Torel-bundel, daarom is de P-golf vervormd of negatief, maar het PQ-interval is behouden, het QRST-complex is normaal);

2) goed of fout ritme

3) HR is normaal of veranderd.

1) niet-sinusritme (de ritmedriver bevindt zich in het atrioventriculaire knooppunt, dus de P-golf is afwezig vanwege opleggen in QRS of falen van de puls in het atrium tijdens generatie in de lagere delen van de AV-knoop, vervormd of negatief, PQ-interval is afwezig, QRST-complex is normaal);

2) het ritme is goed of fout;

3) HR = 40-60 slagen / min (dit is het automatisme van de AV-knoop)

1) niet-sinusritme (de ritmedriver bevindt zich in de His-bundel, zijn poten of Purkinje-vezels, daarom ontbreken het P-golf- en PQ-interval, is het QRST-complex uitgebreid, vervormd, is de T-golf tegenstrijdig);

2) het ritme is goed of fout;

3) HR = 20-40 slagen / min (dit is het His-bundelautomatisme) of RRn, waarbij RRe het interval is tussen de R-golf van de voorgaande extrasystool van het complex en de Re-tanden van de extrasystolen, ReR1 is het interval tussen de Re-tanden van de extrasystolen en de R1-tand van het complex na de extrasystolen, RRn - normaal RR-interval)

Paroxysmale tachycardie (atriaal, atrio-ventriculair of ventriculair)

1) heeft het uiterlijk van een reeks extrasystolen van overeenkomstige oorsprong

3) komt plotseling voor in de vorm van aanvallen (paroxysmen)

• I graad (langzame geleiding zonder verlies van complexen) - vaker heeft het geen ECG-symptomen, de neiging tot sinus bradycardie is mogelijk
• II graad (vertraging van geleidingsvermogen met periodiek verlies van complexen):
  • II M1 Art. (met periodieken van Samoilov-Wenckebach - geleidelijk toenemende vertraging van de geleidbaarheid met het daaropvolgende verlies van het complex) - geleidelijke verlenging / verkorting van de RR-intervallen met het daaropvolgende verlies van het cardiale complex (RR1 RR2> RR3... verlies van... RR);
  • II M2 Art. (zonder de periodieken van Samoylov-Venkebakh - permanente vertraging van geleidingsvermogen met periodiek verlies van complexen) - RR voor uitvallen zijn hetzelfde (RR1 = RR2 = RR3... uitvallen... RR)
• Graad III (volledig geleidingsblok) - aanvankelijk als een isoline (klinisch gezien - aanval van Morgagni-Adams-Stokes), dan wordt een andere pacemaker (intraatriaal, atrioventriculair, His-bundel, zijn benen of Purkinje-vezels) aangezet met een beeld dat overeenkomt met dit ritme; tekenen van de werking van de sinusknoop terwijl deze op het ECG feitelijk niet zichtbaar is.

Intra-atriale blokkade (vaker in de Bachmann-straal, minder vaak - Wenckebach, Torel):

• Graad I (langzame geleiding zonder uit complexen te vallen) - de P-golf wordt geëxpandeerd, kan worden gesplitst volgens het P-mitrale type (M-vormige P-golf in linker atriale hypertrofie)
• II graad (vertraging van geleidingsvermogen met periodiek verlies van complexen):
  • II M1 Art. (met periodieken van Samoilov-Wenkebach - geleidelijk toenemende vertraging van de geleidbaarheid met de daaruit voortvloeiende fall-out van het complex) - geleidelijke toenemende uitzetting / vertakking van de P-golf met de daaropvolgende uitval van het PQRST-hartcomplex met behoud van de eerste "bult" van de P-golf (P1

  • I-graad (langzame geleiding zonder verlies van complexen) - interval PQ> 0,2 sec (bij kinderen> 0,18 sec)
  • II graad (vertraging van geleidingsvermogen met periodiek verlies van complexen):
    • M1 Mobitz 1 (met periodieken van Samoilov-Wenckabach - geleidelijk toenemende vertraging van de geleidbaarheid met het daaropvolgende verlies van het complex) - geleidelijke toenemende verlenging / verkorting van het PQ-interval met daaropvolgend verlies van het QRST-complex van het hart (PQ1

    PQ2> PQ3... dropout... PQ);

  • M2 Mobitz 2 (zonder periodieken van Samoilov-Wenckebach - permanente vertraging van de geleidbaarheid met periodiek verlies van complexen) - de PQ-intervallen vóór de precipitatie worden even uitgebreid (PQ1 = PQ2 = PQ3... verlies... PQ)
• Klasse III (volledig geleidingsblok) - aanvankelijk in de vorm van individuele P-golven (klinisch gezien past Morgagni-Adams-Stokes), dan wordt een andere pacemaker (idioventriculair - Zijn band, zijn benen of Purkinje-vezels) aangezet met het overeenkomstige ritme; Tegen de achtergrond van een idioventriculair ritme worden afzonderlijke P-tanden waargenomen, gegenereerd met de frequentie van de sinusknoop - dissociatie van pacemakers (dissociatie van atriale en ventriculaire activiteit).

Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His:

ECG-symptomen komen vrijwel overeen met tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel (criteria van Sokolov-Lyon):

3) R1 + S3> 25 mm (Lewis-index)

6) RV6 + SV1> 35 mm (index Sokolov-Lyon)

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van His:

ECG-symptomen komen vrijwel overeen met tekenen van rechterventrikelhypertrofie (criteria die tegengesteld zijn aan de criteria van Sokolov-Lyon):

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom):

1) met James-aberratie in de bundel (verbindt het rechteratrium en de bundel van His) (Lown-Gagang-Levine-syndroom): P kan worden vervormd, het PQ-interval wordt verkort of afwezig, het QRST-complex is normaal

2) met aberrantie in de Palladino-Kent-straal (verbindt het atrium en de ventrikel): P kan worden vervormd, het PQ-interval wordt verkort of afwezig, het QRST-complex is vervormd (delta-golf)

3) met aberrantie in de Mahheim-straal (het verbindt de His-bundel en de His-bundelstam): P - normaal, PQ-interval - normaal, QRST-complex - vervormd (delta-golf)

1) niet-sinusritme: tussen QRS-complexen - F-golven met een frequentie tot 350 per minuut, normaal, van dezelfde vorm en amplitude ("zaagtand")

2) QRS-complexen - niet gewijzigd

3) als regel - het juiste ventriculaire ritme (RR-intervallen zijn hetzelfde), tachycardie 150-160 per minuut; minder vaak - het ritme is abnormaal, norm of bradycardie

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, delirium cordis):

1) niet-sinusritme: tussen QRS-complexen - f-golven met een frequentie van meer dan 350 per minuut - onregelmatig, met verschillende vorm en amplitude

2) QRS-complexen - niet gewijzigd

3) het ventriculaire ritme is abnormaal (RR-intervallen zijn anders), tachy, norm of bradystys

Behandeling [bewerken | bewerk wikitekst]

1. Anti-aritmica
   1. Directe antiaritmica, die in de regel verschillende ionkanalen beïnvloeden (amiodaron, ritmonorm, allapenine, enz.). De nadelen omvatten een groot aantal bijwerkingen van deze geneesmiddelen, waaronder het vermogen van deze om ritmestoornissen uit te lokken.
   2. Geneesmiddelen die het hartgeleidingssysteem beïnvloeden (glycosiden, bètablokkers) beïnvloeden het automatisme van hartcellen en verminderen de hartslag.
2. Upstream-therapie - behandeling van hartritmestoornissen (atriale fibrillatie) met niet-antiaritmica (ACE-remmers, ARB's, statines, enz.).
3. Implantatie van pacemakers
4. Radiofrequentie katheterablatie