Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

therapie / percussie, auscultatie van het hart

Percussie is de belangrijkste klinische methode voor het bepalen van de grenzen van het hart en de vaatbundel, hun grootte en positie. Bij percussie over de regio van het hart ontstaat een dof geluid, omdat het hart een spierorgaan is. Maar het hart is aan beide zijden omgeven door de longen en gedeeltelijk bedekt door hen, dus wanneer percussie een dof geluid over dit deel optreedt, dat wil zeggen, relatieve saaiheid van het hart, de definitie komt overeen met de ware grootte van het hart.

Dofheid, die wordt bepaald door percussie over het oppervlak van het voorste oppervlak van het hart, niet bedekt door de longen, wordt genoemd absolute saaiheid van het hart en gevormd door de rechterventrikel.

De volgorde van de percussie van het hart.

Bepaal eerst de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, de configuratie van het hart en meet de transversale afmeting ervan, dan - de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, de vaatbundel en zijn grootte.

Algemene regels voor hartslag.

(1) positie van de patiënt - zittend of staand, bij ernstig zieke patiënten - liggen;

(2) middelmatige vinger-vinger percussie wordt gebruikt;

(3) de kracht van percussie-impact in percussie van de grenzen van relatieve saaiheid - stille, absolute saaiheid - de stilste;

(4) percussie van helder pulmonair geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid, en van duidelijk pulmonaal geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van absolute saaiheid;

(5) na ontvangst van een percussiegeluid wordt de grens gemarkeerd langs de buitenste (tegenover de longen) rand van de vingermaat;

(6) Er is een vingermaat parallel aan de gewenste limieten geïnstalleerd. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Wijs de rechter-, boven- en linkerkant van het hart toe. Bepaal bij het bepalen van de relatieve saaiheid van het hart eerst de rechtergrens door eerst de onderste rand van de rechterlong langs de mid-claviculaire lijn te bepalen. Dan stijgen ze een intercostale ruimte boven (IV) en gaan van de mid-claviculaire lijn naar het hart tot het heldere longgeluid in de doffe gaat, terwijl de vinger-vingermeter zich verticaal bevindt. Normaal gesproken bevindt de rechterrand zich aan de rechterkant van het borstbeen of 1 cm erbuiten in de vierde intercostale ruimte. De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de intercostale ruimte waar de apicale impuls pre-gepalpeerd is. In dit geval wordt de vingermaat vanaf de apicale impuls verticaal naar buiten geplaatst en naar binnen verplaatst. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt percussie uitgevoerd in de 5e intercostale ruimte van de anterieure axillaire lijn naar rechts. Gewoonlijk bevindt de grens van relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal in de vijfde intercostale ruimte ten opzichte van de mid-claviculaire lijn.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen, de vinger-pleessimeter bevindt zich parallel aan de gewenste rand. Normaal gesproken bevindt de bovengrens zich aan de derde rand.

Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en meet de transversale grootte ervan. Hiervoor meet de liniaal de afstand van de uiterste punten van de relatieve saaiheid van het hart naar de voorste middellijn. Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid (4de intercostale ruimte) tot de voorste mediane lijn 3-4 cm, vanaf de linkerkant (vijfde intercostale ruimte) - 8-9 cm, de som van deze waarden is de transversale grootte van het hart (11-13 cm ).

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen

4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm vanaf de midclaviculaire lijn

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve saaiheid of daarmee samenvallend

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken (1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;

(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;

(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;

(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken (1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;

(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;

(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;

(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;

Het verminderen van relatieve saaiheid treedt op wanneer het diafragma wordt verlaagd, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De rechterrand van absolute saaiheid wordt bepaald door de vinger-pleesmeter verticaal in de vierde intercostale ruimte naar buiten te plaatsen vanaf de rand van relatieve saaiheid en deze naar links te verplaatsen totdat een dof geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie). Normaal gesproken bevindt het zich aan de linkerrand van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald door de V-intercostale ruimte. Een vingermaat die iets naar buiten is geplaatst vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid, beweegt deze naar binnen totdat een dof geluid verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-1,5 cm binnen de grens van relatieve domheid of valt daarmee samen.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen, wordt de vingermaat buiten de bovenste limiet van de relatieve saaiheid geplaatst, waarbij deze naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen wordt verplaatst. Normaal gesproken bevindt het zich aan de 4e rand.

Verhoog absolute saaiheid hart bij gezonde mensen wordt waargenomen wanneer het diafragma hoog is. Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt.

Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer.

Absolute stompheidsvermindering hart onder fysiologische omstandigheden gedetecteerd met een diepe ademhaling. Extracardiale oorzaken omvatten longemfyseem, bronchiale astma-aanval, laag diafragma (splanchnoptosis).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel.

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.

De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

Na het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid (aan de rechterkant in 4 en 3 intercostale ruimtes, aan de linkerkant - in 5, 4 en 3 intercostale ruimtes) en de vaatbundel in de tweede intercostale ruimte, zijn alle punten verbonden, de resulterende contour geeft een idee van de configuratie van het hart, waarvan de evaluatie belangrijk is, diagnose van hartafwijkingen.

De juiste contour wordt gevormd: tot de derde rib - de superieure vena cava en de opgaande aorta, 3-4 intercostale ruimte - de rechterboezem. Linkercontour: II intercostale ruimte - vasculaire bundel (linkerkant van de aortaboog, dan - longstam); III intercostale ruimte - het linker atriale aanhangsel, IV-V intercostale ruimte - de linker hartkamer. Op de linkercontour van de relatieve saaiheid van het hart wordt een door de vasculaire bundel gevormde hoek en de contour van de linkerventrikel onthuld, de top van de hoek - het linker atriale aneurysma - is de taille van het hart.

Normaal gesproken is deze hoek saai. Bij verschillende hartaandoeningen kan het worden gladgestreken, terwijl het hart een mitrale configuratie aanneemt door het linker atrium te vergroten en het linker hartoor, de longstam en de linker longslagader (mitrale hartaandoening) op te bollen.

De hoek wordt uitgedrukt door het linker ventrikel te vergroten - aorta-configuratie (misvormingen van de aorta, hypertensie).

De configuratie hangt ook af van de lichaamsbouw, de hoogte van de stand van het diafragma en de bijbehorende ziekten van de longen en het mediastinum.

Een compleet beeld van de configuratie van het hart, zijn grootte en positie kan worden verkregen door röntgenstralen en echocardiografie.

Bij gezonde mensen zijn twee tonen te horen tijdens auscultatie van het hart.:

1) I toon - systolisch - beter gehoord aan de top van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - oscillaties van kleppen AV kleppen in de fase van de isometrische spanning. Bepaald door:

1) snelheid van ventriculaire contractie (> v, luider I-toon)

2) de positie van de AV-kleppen en de ventriculaire bloedtoevoer naar het begin van de systole

b) de spiercomponent - schommelingen van het myocard van de ventrikels in de fase van de isometrische spanning.

c) vasculaire component - fluctuaties van de initiële segmenten van de aorta en longstam wanneer ze tijdens de uitdrijving door bloed worden uitgerekt

d) atriale component - oscillaties van de samentrekkende atria.

Normaal worden schommelingen in atriale systole en fluctuaties in ventriculaire systole als één toon waargenomen.

Door de aard van de I-toon is lager en langer dan II.

Volume I-toon hangt af van:

a) van de dichtheid van de kamer van de kamers in de periode van isovolumetrische contractie (van de sluitingsdichtheid van AV-kleppen)

b) de mate van ventriculaire contractie in de fase van isovolumetrische contractie, die afhangt van

1) myocardiale contractiliteit

2) de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel wordt gevuld, hoe minder de verlaging

c) de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van AV-kleppen)

d) op de positie van de kleppen van de AV-kleppen vlak voor het begin van de isovolumetrische reductiefase (afhankelijk van de lengte van het PR-interval op het ECG)

2) II-toon - diastolisch - beter beluisterd aan de basis van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - trillingen van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam wanneer ze instorten aan het begin van de diastole

b) de vasculaire component - oscillaties van de wanden van de aorta en longstam.

Door de aard van de II-toon is hoger en korter dan I.

NB! De aorta component is bijna altijd normaal en in pathologie gaat de pulmonale, sindsdien de aortaklep sluit net voor de pulmonale klep.

NB! Om onderscheid te maken tussen I en II toon: I toon valt samen met de apicale impuls en met de puls van de aorta en de halsslagader.

Volume II-toon hangt af van:

a) door de strakheid van het sluiten van de semilunaire kleppen

b) de sluitings- en oscillatiesnelheid van deze kleppen tijdens de protodiastolic periode, die afhangt van:

1) niveau van bloeddruk in het hoofdvat

2) de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium

c) op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van de semilunaire kleppen)

d) uit de positie van de toppen van de semilunaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolic periode

Onderscheidende kenmerken van I- en II-tonen:

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

De normale configuratie van het hart: de normale grenzen van relatieve en absolute saaiheid, de normale lengte van de long en de diameter van het hart, de taille van het hart is niet veranderd, de cardio-diafragmatische hoeken (vooral de rechter) worden bepaald.

De breedte van het hart is de som van twee loodlijnen die zijn neergelaten aan de langskant van het hart: de eerste is vanaf het overgangspunt van de linkerrand van de cardiovasculaire bundel van het hart naar de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en de tweede is vanaf het punt van de lever-cardiale hoek.

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11 - 13 cm De contouren van de saaiheid van het hart kunnen worden aangegeven door stippen op het lichaam van de patiënt, waarbij de grenzen van saaiheid op de omlijnde botten worden aangegeven. Als je ze hebt verbonden, ontvang je contouren van relatieve saaiheid.

Diagnostische waarde. Normaal gesproken is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm. Een toename in de grootte van de diameter van de vasculaire bundel wordt waargenomen bij atherosclerose en bij aorta-aneurysma.

GRENZEN VAN RELATIEVE EN ABSOLUTE HEMHEID VAN HET HART. TECHNISCHE DEFINITIES. DIAGNOSTISCHE WAARDE. HARTDIMENSIES. LENGTE, JURIDISCH HART, VASCULAIRE BALBREEDTE IN NORMAAL EN PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHE WAARDE.

Grenzen van relatieve saaiheid van het hart.

Rechterrand. Zoek eerst het niveau van de stand van het diafragma naar rechts om de algemene positie van het hart in de borstkas te bepalen. Voor de mid-claviculaire lijn, bepaalt diepe percussie de saaiheid van percussiegeluid overeenkomstig de hoogte van de koepel van het diafragma. Maak een markering op de rand van de vingermeter en kijk daarbij naar het heldere geluid. Tel de rand. Gebruik vervolgens een stille percussie om de onderrand van de longrand te bepalen. Maak ook een markering en bereken de rand. Dit wordt gedaan om de positie van het hart te bepalen. De verdere beschrijving van de techniek verwijst naar de normale positie van de koepel van het diafragma. Gewoonlijk bevindt de rand van de long zich op het niveau van de VI-rib, en de koepel van het diafragma bevindt zich 1,5-2 cm hoger in de V-intercostale ruimte. De volgende fase van de studie, de vinger-laagsensor, wordt verticaal geïnstalleerd, parallel aan de gewenste rand van het hart langs de mid-claviculaire lijn, in de vierde intercostale ruimte en percussie door diepe palpagorny percussie naar het borstbeen tot het geluid saai is. Het wordt in de aanloop aanbevolen om de ribben te tellen en ervoor te zorgen dat de percussie wordt uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte. Neem vervolgens, zonder de vingermaat te verwijderen, een markering op de buitenrand en meet de afstand van dit punt tot de rechterrand van het borstbeen. Normaal gesproken is dit niet groter dan 1,5 cm. Nu zullen we uitleggen waarom percussie niet hoger dan de vierde intercostale ruimte moet worden uitgevoerd. Als de koepel van het diafragma zich ter hoogte van de VI-rand bevindt, moet de rechterrand worden bepaald door de V-intercostale ruimte, de V-rand, de vierde intercostale ruimte en de 4e rand. Door de verkregen punten met elkaar te verbinden, kunnen we controleren of de IV-intercostale ruimte het meest relatieve punt van relatieve saaiheid van het hart naar rechts is. Hierboven mag niet worden geplagieerd, aangezien de basis van het hart al dichtbij is, het derde ribbenkraakbeen, de rechter atriovasculaire hoek.

De bovenste rand van het hart. Diep palpatiepercussie wordt onderzocht vanaf I intercostale ruimte langs de lijn evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen en 1 cm ervan. Als u een saaiheid hebt gevonden, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Onder normale omstandigheden bevindt de bovengrens zich aan de derde rand (boven, onderrand of midden). Vervolgens moet u de randen opnieuw berekenen, om de juistheid van de studie te verzekeren door herhaalde percussie. De bovenrand wordt gevormd door het linker hartoor.

De linkerrand van het hart. Percussie start vanaf de voorste axillaire lijn in de V-intercostale ruimte en beweegt mediaal naar de zone waar de apicale impuls werd gevonden. De vingermaat is verticaal, d.w.z. evenwijdig aan de gewenste grens. Ontvang na ontvangst van een duidelijk saai percussiegeluid een markering op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk pulmonair geluid tegenover. Onder normale omstandigheden bevindt dit punt zich mediaal van de mid-claviculaire lijn. De linker contour van het hart kan worden verkregen door op dezelfde manier in de IV intercostale ruimte langs de IV-, V, VI-ribben te snijden. In gevallen waarbij de apicale impuls van het hart niet wordt bepaald, wordt aanbevolen om percussie niet alleen in de V intercostale ruimte, maar ook op het niveau van de V en VI ribben, en indien nodig, langs de IV en VI intercostale ruimten. In pathologie kun je verschillende pathologische veranderingen in het hart identificeren, als je percussie toevoegt in de derde intercostale ruimte.

Stahoogte van de rechter atriovaspectiehoek. De vingerdrukmeter wordt evenwijdig aan de ribben op de gevonden rechterrand geïnstalleerd, zodat de I-falanx de rechterborstlijn bereikt. Percussie is een stille percussie tot een lichte matheid. Aan de onderkant van het falanx-merkteken. Normaal gesproken zou het op het derde ribkraakbeen aan de onderkant moeten zijn, ongeveer 0,5 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen. We leggen; de rechterrand van het hart werd bepaald door diepe percussie door het geluid te dempen. Bij het bepalen van de atriovasale hoek wordt oppervlakpercussie gebruikt, waarbij het geluid hier pulmonaal wordt. Het doven van geluid ter hoogte van de atriovasale hoek geeft de structuur van de vaatbundel, in het bijzonder de superieure vena cava en de aorta op korte afstand van elkaar. Wanneer de beschreven werkwijze voor het bepalen van de hoogte van de rechte hoek atriovazalnogo uitvalt, kan de tweede werkwijze worden toegepast: blijven recht bovenrand van het hart en stille percussie bekloppen rechts van het midden claviculaire lijn III van het borstbeen tot afstomping. Als deze methode geen overtuigende gegevens oplevert, kunt u een voorwaardelijk punt nemen: de onderste rand van het derde ribbenkraakbeen aan de rechterrand van het borstbeen. Met een goede percussietechniek levert de eerste methode goede resultaten op. De praktische waarde van het bepalen van de juiste atriovasale hoek is de noodzaak om de longitudinale tak van het hart te meten.

Het meten van de grootte van het hart.

Volgens MG Kurlov: longitudinaal hart is de afstand van de rechter atriovasale hoek tot het meest linkse punt van de hartcontour. De hartdiameter is de som van twee afstanden: de rechter en linker grenzen van het hart vanaf de middellijn van het lichaam. Van Ya.V. Plavinsky: de hoogte van de patiënt wordt gedeeld door 10 en 3 cm afgetrokken voor de longitudinale spiegel en 4 cm voor de diameter van het hart. De grens van de absolute saaiheid van het hart. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart en het deel van de rechterventrikel dat niet door de longen wordt bedekt, worden bepaald door stille percussie. De bovengrens wordt onderzocht langs dezelfde lijn als de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Nou hier percussie drempel te gebruiken wanneer pulmonale geluid is nauwelijks hoorbaar in de relatieve saaiheid van het hart gebied en volledig verdwijnt zodra de vinger-plessimetr neem een ​​positie in een gebied van absolute domheid. Maak op de buitenrand van de vinger een markering. Onder normale omstandigheden passeert de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart langs de vierde rand. De rechter tranche van de absolute saaiheid van het hart wordt bepaald door dezelfde lijn waarlangs de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart werd onderzocht. Vinger-plesimeter wordt verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte en wordt met de methode van minimale percussie naar binnen verplaatst totdat het longgeluid verdwijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. Onder normale omstandigheden valt het samen met de linkerrand van het borstbeen.

Het meten van de breedte van de vaatbundel. De vaatbundel bevindt zich boven de basis van het hart achter het borstbeen. Het wordt gevormd door de superieure vena cava, aorta en longslagader. De breedte van de vaatbundel is iets groter dan de breedte van het borstbeen. Gebruikte minimale percussie. Finger-plezimetr rechts in de mid-claviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte, en percussie leidt naar het borstbeen. Het merk wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en vervolgens in de eerste intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm Oscillaties zijn mogelijk van 4-4,5 tot 6,5-7 cm, afhankelijk van het geslacht, de samenstelling en de hoogte van de patiënt. Toegenomen vasculaire bundelbreedte kan zijn op de aorta, het oplopende deel en de boog aan het voorste mediastinum tumoren, mediastenite verdichten long meetzone, lymfadenopathie

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. De kracht van de harttonen wijzigen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, is het noodzakelijk om de regio van het hart breder te verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het wordt gevormd:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Scoor kwaliteitsrecord

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3641 | Schending van het auteursrecht