De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Uit dit artikel zult u leren: wanneer het noodzakelijk is om cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren, welke maatregelen het verlenen van hulp aan een persoon omvatten die in een toestand van klinische dood verkeert. Het algoritme van acties voor hartstilstand en ademhaling wordt beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonaire reanimatie (afgekort als reanimatie) is een complex van urgente maatregelen voor hartstilstand en ademhaling, met behulp waarvan ze proberen de vitale activiteit van de hersenen kunstmatig te ondersteunen tot het herstel van de spontane bloedsomloop en ademhaling. De samenstelling van deze activiteiten is rechtstreeks afhankelijk van de vaardigheden van de persoon die assistentie verleent, de voorwaarden voor hun gedrag en de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur.

Idealiter bestaat reanimatie uitgevoerd door een persoon zonder medische opleiding uit een gesloten hartmassage, kunstmatige beademing en een automatische externe defibrillator. In werkelijkheid wordt een dergelijk complex bijna nooit uitgevoerd, omdat mensen niet weten hoe ze reanimatie op de juiste manier moeten uitvoeren en externe externe defibrillatoren gewoon afwezig zijn.

Identificatie van tekenen van vitale activiteit

In 2012 werden de resultaten van een enorme Japanse studie gepubliceerd, waarin meer dan 400.000 mensen met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werden geregistreerd. Ongeveer 18% van de mensen met reanimatie slaagde erin de spontane bloedsomloop te herstellen. Maar slechts 5% van de patiënten bleef na een maand leven en met behoud van het functioneren van het centrale zenuwstelsel - ongeveer 2%.

Houd er rekening mee dat deze 2% van de patiënten met een goede neurologische prognose zonder reanimatie geen kans op leven zou hebben. 2% van de 400.000 slachtoffers zijn 8.000 levens gered. Maar zelfs in landen met frequente reanimatiecursussen is de hulp bij hartstilstand buiten het ziekenhuis minder dan de helft van de tijd.

Men gelooft dat reanimatiemaatregelen, correct uitgevoerd door een persoon die dicht bij het slachtoffer staat, zijn kansen op herstel met 2-3 keer vergroten.

Reanimatie moet in staat zijn om artsen van elke specialiteit, inclusief verpleegkundigen en artsen, te leiden. Het is wenselijk dat mensen zonder medische vooropleiding dit zouden kunnen doen. Anesthesiologen en reanimatiespecialisten worden beschouwd als de grootste professionals in het herstellen van de spontane bloedsomloop.

getuigenis

De reanimatie moet onmiddellijk worden gestart na de ontdekking van de gewonde persoon die in klinische staat van overlijden verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van hartstilstand en ademhaling tot het begin van onomkeerbare stoornissen in het lichaam. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn de afwezigheid van pols, ademhaling en bewustzijn.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat niet alle mensen zonder medische opleiding (en ook niet met hem) snel en correct de aanwezigheid van deze symptomen kunnen bepalen. Dit kan leiden tot een ongerechtvaardigde vertraging in het begin van de reanimatie, wat de prognose sterk verslechtert. Daarom houden de moderne Europese en Amerikaanse aanbevelingen voor CPR alleen rekening met het gebrek aan bewustzijn en ademhaling.

Reanimatietechnieken

Voordat u met reanimatie begint, controleert u het volgende:

• Is het milieu veilig voor u en het slachtoffer?
• Slachtoffer bewust of onbewust?
• Als het u lijkt dat de patiënt bewusteloos is, raak hem dan aan en vraag luid: "Gaat het?"
• Als het slachtoffer geen antwoord gaf, en er is iemand anders naast hem, moet een van jullie een ambulance bellen en de tweede moet reanimatie starten. Als je alleen bent en je hebt een mobiele telefoon, bel dan een ambulance voordat je gaat reanimeren.

Om de volgorde en methodologie van cardiopulmonaire reanimatie te onthouden, moet u de afkorting "CAB" leren, waarin:

1. C (compressies) - gesloten hartmassage (ZMS).
2. A (luchtweg) - de opening van de luchtwegen (RBP).
3. B (ademhaling) - kunstmatige beademing (ID).

1. Gesloten hartmassage

Het uitvoeren van hersenaandoeningen zorgt voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart op een minimaal - maar kritisch - niveau dat de vitale activiteit van hun cellen in stand houdt tot het herstel van de spontane bloedsomloop. Tijdens compressie verandert het volume van de borstkas, waardoor er zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing minimale gasuitwisseling in de longen is.

De hersenen zijn het orgaan dat het meest gevoelig is voor verminderde bloedtoevoer. Onherstelbare schade in zijn weefsels ontstaat binnen 5 minuten na het stoppen van de bloedstroom. Het tweede meest gevoelige orgaan is het myocardium. Daarom is succesvolle reanimatie met een goede neurologische prognose en het herstel van de spontane bloedsomloop direct afhankelijk van de kwaliteit van de prestaties van de hersenaandoening.

Het slachtoffer met een hartstilstand moet in rugligging op een hard oppervlak worden geplaatst, de hulpverlener moet aan de kant van hem worden geplaatst.

Plaats de palm van de dominante hand (afhankelijk van of u rechtshandig of linkshandig bent) in het midden van de borst, tussen de tepels. De basis van de handpalm moet precies op het borstbeen worden geplaatst, de positie ervan moet overeenkomen met de lengteas van het lichaam. Dit concentreert de compressiekracht op het borstbeen en vermindert het risico op ribbreuken.

Plaats de tweede palm over de bovenkant van de eerste en draai hun vingers. Zorg ervoor dat geen enkel deel van de handpalmen de ribben raakt om de druk erop te minimaliseren.

Voor de meest effectieve overdracht van mechanische kracht, houd je je armen recht in je ellebogen. De positie van uw lichaam moet zodanig zijn dat de schouders verticaal boven het borstbeen van het slachtoffer worden geplaatst.

De bloedstroom die wordt gecreëerd door een gesloten hartmassage hangt af van de frequentie van de compressies en de effectiviteit van elk van hen. Wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat er een verband bestaat tussen de frequentie van compressies, de duur van pauzes in de uitvoering van de ZMS en het herstel van de spontane circulatie. Daarom moeten breuken in de compressies tot een minimum worden beperkt. Het is mogelijk om ZMS alleen te stoppen op het moment van implementatie van kunstmatige beademing (als het wordt uitgevoerd), evaluatie van het herstel van cardiale activiteit en voor defibrillatie. De vereiste compressiefrequentie is 100 - 120 keer per minuut. Om je ongeveer het tempo van de uitvoering van ZMS voor te stellen, kun je luisteren naar het ritme in het nummer van de Britse popgroep BeeGees "Stayin 'Alive". Het is opmerkelijk dat de naam van het nummer overeenkomt met het doel van noodreanimatie - "Staying Alive".

De diepte van de afbuiging van de borstkas tijdens hersenaandoening dient bij volwassenen 5-6 cm te zijn. Na elke persing moet de kist volledig worden rechtgetrokken, aangezien onvolledig herstel van de vorm de bloedstroomindicatoren verergert. U moet echter niet de handpalmen van het borstbeen verwijderen, omdat dit kan leiden tot een afname van de frequentie en diepte van de compressies.

De kwaliteit van uitgevoerd PMS neemt in de loop van de tijd sterk af, wat samenhangt met de vermoeidheid van de persoon die assistentie verleent. Als reanimatie door twee personen wordt uitgevoerd, moeten ze om de 2 minuten worden vervangen. Frequentere verschuivingen kunnen leiden tot onnodige onderbrekingen in de PMS.

2. Opening van de luchtwegen

In een toestand van klinische dood verkeren alle spieren van een persoon in een ontspannen toestand, waardoor in de achteroverliggende positie de luchtweg van de gewonde kan worden geblokkeerd door een tong die naar het strottenhoofd is verschoven.

Om de luchtweg te openen:

• Plaats de palm van je hand op het voorhoofd van het slachtoffer.
• Werp zijn hoofd terug, richt het in de cervicale wervelkolom (deze techniek kan niet worden uitgevoerd als er een vermoeden is van ruggenmergletsel).
• Plaats de vingers van de andere hand onder de kin en duw de onderkaak omhoog.

3. Kunstmatige ademhaling

Moderne aanbevelingen voor reanimatie stellen mensen die geen speciale training hebben gegeven in staat om geen ED uit te voeren, omdat ze niet weten hoe ze dit moeten doen en alleen kostbare tijd spenderen, wat beter is om volledig te besteden aan een gesloten hartmassage.

Mensen die een speciale training hebben gevolgd en vertrouwen hebben in hun capaciteiten om de ID kwalitatief uit te voeren, worden aanbevolen om reanimatiemaatregelen uit te voeren in de verhouding van "30 compressies - 2 ademhalingen".

Regels voor de ID:

• Open de luchtweg van het slachtoffer.
• Knijp in de neusgaten van de patiënt met de vingers van zijn hand op zijn voorhoofd.
• Druk uw mond strak tegen de mond van het slachtoffer en neem uw normale uitademing. Neem 2 van dergelijke kunstmatige ademhalingen, kijkend naar de opkomst van de borstkas.
• Na 2 ademhalingen, start u onmiddellijk PMS.
• Herhaal de cycli "30 compressies - 2 ademhalingen" tot het einde van de reanimatie.

Het algoritme van basale reanimatie bij volwassenen

Basic Resuscitation (BRM) is een reeks acties die kan worden geleverd door een persoon die zorg verleent zonder het gebruik van medicijnen en speciale medische apparatuur.

Het algoritme van cardiopulmonale reanimatie is afhankelijk van de vaardigheden en kennis van de persoon die assistentie verleent. Het bestaat uit de volgende reeks acties:

1. Zorg dat er geen gevaar is op het zorgpunt.
2. Bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer. Raak hiertoe aan en vraag luid of alles in orde is.
3. Als de patiënt op de een of andere manier op de oproep reageert, bel dan een ambulance.
4. Als de patiënt bewusteloos is, draai hem dan op zijn rug, open zijn luchtwegen en beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling.
5. In afwezigheid van normale ademhaling (verwar dit niet met zeldzame agonale zuchten), start u SMR met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
6. Als u weet hoe u een ID kunt maken, voer dan reanimatie uit in een combinatie van "30 compressies - 2 ademhalingen."

Kenmerken van reanimatie bij kinderen

De volgorde van deze reanimatie bij kinderen vertoont kleine verschillen, die worden verklaard door de eigenaardigheden van de oorzaken van de ontwikkeling van een hartstilstand in deze leeftijdsgroep.

In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een plotselinge hartstilstand meestal wordt geassocieerd met hartpathologie, zijn ademhalingsproblemen de meest voorkomende oorzaken van klinische dood bij kinderen.

De belangrijkste verschillen tussen reanimatie bij kinderen en volwassenen:

• Na het identificeren van een kind met tekenen van klinische dood (bewusteloos, niet ademend, geen pols in de halsslagaders), moet reanimatie worden gestart met 5 kunstmatige beademingen.
• De verhouding van compressies tot kunstmatige ademhalingen tijdens reanimatie bij kinderen is 15 tot 2.
• Als assistentie wordt verleend door 1 persoon, moet de ambulance worden gebeld na het uitvoeren van reanimatie gedurende 1 minuut.

Een automatische externe defibrillator gebruiken

Een automatische externe defibrillator (AED) is een klein, draagbaar apparaat dat via de borstkas een elektrische ontlading (defibrillatie) op het hart kan aanbrengen.

Automatische externe defibrillator

Deze ontlading kan mogelijk de normale hartactiviteit herstellen en de spontane bloedsomloop hervatten. Omdat niet alle hartstilstanden defibrillatie vereisen, heeft de ANDE het vermogen om de hartfrequentie van het slachtoffer te evalueren en te bepalen of er behoefte is aan een elektrische ontlading.

De meeste moderne apparaten zijn in staat spraakopdrachten te reproduceren die instructies geven aan helpers.

Het is heel eenvoudig om de IDA te gebruiken, deze apparaten zijn speciaal ontwikkeld zodat ze kunnen worden gebruikt door mensen zonder medische opleiding. In veel landen bevindt de IDA zich op plaatsen met grote groepen mensen - bijvoorbeeld in stadions, treinstations, luchthavens, universiteiten en scholen.

De volgorde van acties voor het gebruik van de IDA:

• Schakel het instrument in, dat dan begint met het geven van gesproken instructies.
• Leg de kist bloot. Als de huid erop nat is, veegt u de huid schoon. De AND heeft plakelektroden die aan de ribbenkast moeten worden bevestigd wanneer deze op het apparaat wordt getrokken. Bevestig een elektrode boven de tepel aan de rechterkant van het borstbeen, de tweede onder en aan de linkerkant van de tweede tepel.
• Zorg ervoor dat de elektroden stevig op de huid zijn bevestigd. Draden van hen hechten aan het apparaat.
• Zorg dat niemand zich zorgen maakt over het slachtoffer en klik op de knop "Analyseren".
• Nadat de AND het hartritme heeft geanalyseerd, zal hij een indicatie geven van verdere acties. Als het apparaat beslist dat defibrillatie nodig is, zal het u hierover waarschuwen. Op het moment van de kwijting mag niemand het slachtoffer raken. Sommige apparaten voeren zelf een defibrillatie uit, op sommige moet u op de "Schok" -knop drukken.
• Direct na het aanbrengen van de ontlading de reanimatie hervatten.

Beëindiging van reanimatie

Stop reanimatie moet in de volgende situaties zijn:

1. Een ambulance arriveerde en haar personeel bleef hulp verlenen.
2. Het slachtoffer vertoonde tekenen van hernieuwde spontane circulatie (hij begon te ademen, hoestten, bewegen of herwonnen bewustzijn).
3. Je bent volledig fysiek uitgeput.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonale reanimatie: algoritme

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks maatregelen die gericht zijn op het herstel van de activiteit van de ademhalings- en bloedsomlooporganen wanneer ze plotseling stoppen. Deze maatregelen zijn vrij veel. Voor het gemak van memoriseren en praktische mastering, zijn ze verdeeld in groepen. In elke groep worden de fasen onthouden met behulp van mnemonische (geluidsbasis) regels.

Reanimatie groepen

Reanimatie is onderverdeeld in de volgende groepen:

• basic of basic;
• verlengd.

De basisreanimatie zou onmiddellijk moeten beginnen met de arrestatie van bloedsomloop en ademhaling. Ze worden getraind door medisch personeel en reddingsdiensten. Hoe meer gewone mensen weten van de algoritmen voor het verlenen van dergelijke hulp en in staat zijn om deze te gebruiken, des te groter de kans dat mortaliteit door ongelukken of acute pijnlijke omstandigheden zal afnemen.
Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door ambulanceartsen en in latere stadia. Dergelijke acties zijn gebaseerd op een grondige kennis van de mechanismen van klinische dood en de diagnose van de oorzaak ervan. Ze impliceren een uitgebreid onderzoek van het slachtoffer, zijn behandeling met medicijnen of chirurgische methoden.
Alle stadia van reanimatie voor het gemak van het onthouden worden aangegeven door de letters van het Engelse alfabet.
De belangrijkste reanimatiemaatregelen:
A - lucht maakt de weg vrij - om ervoor te zorgen dat de luchtweg begaanbaar is.
B - adem van slachtoffer - om ervoor te zorgen dat het slachtoffer ademt.
C - circulatie van bloed - om de bloedcirculatie te verzorgen.
Het uitvoeren van deze activiteiten voordat het ambulanceploeg arriveert, zal het slachtoffer helpen overleven.
Aanvullende reanimatie wordt uitgevoerd door artsen.
In ons artikel zullen we stilstaan ​​bij het ABC-algoritme. Dit zijn vrij eenvoudige acties die een persoon zou moeten weten en kunnen uitvoeren.

Tekenen van klinische dood

Om het belang van alle stadia van reanimatie te begrijpen, moet u een idee hebben van wat er met een persoon gebeurt als de bloedsomloop en de ademstilstand stoppen.
Nadat de ademhalingsinsufficiëntie en de hartactiviteit om welke reden dan ook zijn opgeheven, stopt het bloed door het lichaam en voorziet het van zuurstof. Onder omstandigheden van zuurstofhongering sterven de cellen. Hun dood komt echter niet onmiddellijk voor. Gedurende een bepaalde tijd is het nog steeds mogelijk om de bloedsomloop en de ademhaling te handhaven en daardoor onomkeerbare schade aan de weefsels te vertragen. Deze periode is afhankelijk van het tijdstip waarop de hersencellen afsterven en bij normale omgevings- en lichaamstemperatuur is dit niet meer dan 5 minuten.
Dus de bepalende factor in het succes van reanimatie is de tijd van het begin. Voordat de reanimatie wordt gestart om de klinische dood te bepalen, moeten de volgende symptomen worden bevestigd:

• Verlies van bewustzijn Het gebeurt 10 seconden na de arrestatie van de bloedsomloop. Om te controleren of een persoon bij bewustzijn is, moet je hem lichtjes bij de schouder schudden, stel een vraag. Als er geen antwoord is, strek dan je oorlellen uit. Als een persoon bij bewustzijn is, is reanimatie niet nodig.
• Gebrek aan ademhaling. Het wordt bepaald na inspectie. Je moet je handpalmen op de borst leggen en kijken of er ademhalingsbewegingen zijn. Het is niet nodig om de aanwezigheid van de adem te controleren, door de spiegel naar de mond van het slachtoffer te brengen. Dit zal alleen maar tot tijdverlies leiden. Als de patiënt op korte termijn ineffectieve samentrekkingen van de ademhalingsspieren heeft, die op zuchten of piepen lijken, hebben we het over ademhaling. Het eindigt heel snel.
• Gebrek aan pols in de slagaders van de nek, dat wil zeggen, op de halsslagader. Verspil geen tijd aan het zoeken naar een pols op je polsen. U moet de wijs- en middelvinger aan de zijkanten van het schildkraakbeen in het onderste deel van de nek plaatsen en naar de sternocleidomastoide spier duwen, die schuin van de binnenrand van het sleutelbeen is geplaatst naar het mastoïde proces achter het oor.

ABC-algoritme

Als u een persoon bent die bewusteloos is en tekenen van leven heeft, moet u zijn toestand snel beoordelen: schud hem bij de schouder, stel een vraag, rek zijn oorlellen. Als er geen bewustzijn is, moet het slachtoffer op een hard oppervlak worden gelegd en zijn kleding snel op zijn borst losknopen. Het is zeer wenselijk om de benen van de patiënt op te heffen, dit kan worden gedaan door een andere assistent. Bel zo snel mogelijk een ambulance.
Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van ademhaling te bepalen. Om dit te doen, kunt u uw hand op de borst van het slachtoffer leggen. Als de ademhaling ontbreekt, is het nodig om de luchtwegen open te houden (punt A - lucht, lucht).
Om de doorgankelijkheid van de luchtweg te herstellen, wordt één hand op de kroon van het slachtoffer gelegd en kantelt hij zijn hoofd voorzichtig terug. Tegelijkertijd wordt de kin met de andere hand omhoog gebracht en duwt de onderkaak naar voren. Als na deze onafhankelijke ademhaling niet is hersteld, ga dan verder met de ventilatie van de longen. Ga naar stap C als de ademhaling optreedt.
Longen beademing (punt B - ademhaling, ademhaling) wordt meestal op mond-tot-mond- of mond-tot-neus-wijze uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de neus van het slachtoffer met de vingers van één hand vast te houden, zijn kaak met de andere hand te laten zakken en zijn mond te openen. Het is voor hygiënische doeleinden wenselijk om een ​​zakdoek op je mond te gooien. Nadat je de lucht hebt ingeademd, moet je voorover buigen, de mond van het slachtoffer met je lippen omklemmen en de lucht in zijn luchtwegen uitademen. Tegelijkertijd is het wenselijk om naar het oppervlak van de borstkas te kijken. Met de juiste ventilatie van de longen zou het moeten stijgen. Vervolgens maakt het slachtoffer een passieve volledige ademhaling. Pas na het vrijkomen van lucht, kun je weer beademen.
Na twee luchtinjecties is het noodzakelijk om de bloedsomloop van het slachtoffer te beoordelen, om er zeker van te zijn dat er geen polsslag in de halsslagaderen is en ga naar punt C.
Punt C (circulatie) impliceert een mechanisch effect op het hart, waardoor zijn pompfunctie tot op zekere hoogte tot uiting komt en er omstandigheden worden gecreëerd om de normale elektrische activiteit te herstellen. Eerst moet je een punt voor impact vinden. Om dit te doen, moet de ringvinger van de navel tot aan het borstbeen van het slachtoffer worden vastgehouden aan het gevoel van een obstakel. Dit is het zwaardvormig proces. Vervolgens wordt de palm gedraaid, op de middelvinger van de ringvinger en de index gedrukt. Het punt bevindt zich boven het xiphoid-proces boven de breedte van drie vingers, en zal de plaats zijn voor een indirecte hartmassage.
Als de patiënt sterft in de aanwezigheid van een beademingsapparaat, moet een zogenaamde precordiale beroerte worden toegediend. Een enkele slag met een gebalde vuist, die lijkt op een slag op de tafel, wordt toegepast op het punt dat wordt gevonden met een snelle scherpe beweging. In sommige gevallen helpt deze methode om de normale elektrische activiteit van het hart te herstellen.
Daarna doorgaan met een indirecte hartmassage. Het slachtoffer moet zich op een hard oppervlak bevinden. Het heeft geen zin om reanimatie op het bed uit te voeren, u moet de patiënt op de grond laten zakken. Op het gevonden punt boven het haakvormig proces, wordt de basis van de handpalm bovenop de basis van de andere handpalm geplaatst. Vingers vergrendelen en heffen. Resuscitator voor handen moet recht zijn. Jogging wordt op zo'n manier toegepast dat de ribbenkast 4 centimeter buigt. De snelheid moet 80 - 100 schokken per minuut zijn, de drukperiode is ongeveer gelijk aan de herstelperiode.
Als er maar één beademingsapparaat is, moet hij na 30 keer duwen twee slagen in de longen van het slachtoffer doen (verhouding 30: 2). Eerder werd gedacht dat als er twee mensen reanimeren, er dan één injectie moet zijn voor 5 keer duwen (verhouding 5: 1), maar nog niet zo lang geleden werd bewezen dat de verhouding van 30: 2 optimaal is en zorgt voor maximale effectiviteit van reanimatie zoals bij één. en twee reanimators. Het is wenselijk dat een van hen de benen van het slachtoffer opheft, periodiek de polsslag op de halsslagaders tussen de borstcompressies, en de beweging van de borstkas bewaakt. Reanimatie is een zeer arbeidsintensief proces, zodat de deelnemers van plaats kunnen veranderen.
Cardiopulmonaire reanimatie duurt 30 minuten. Daarna met de ondoeltreffendheid van de dood van het slachtoffer.

Criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie

Tekenen die niet-professionele hulpverleners kunnen doen stoppen met reanimatie:

1. Het verschijnen van een polsslag op de halsslagaders in de periode tussen borstcompressies tijdens een indirecte hartmassage.
2. Vernauwing van de pupillen en herstel van hun reactie op licht.
3. Herstel van de adem.
4. Het uiterlijk van bewustzijn.

Als de normale ademhaling is hersteld en er een puls is opgetreden, is het raadzaam om het slachtoffer opzij te draaien om te voorkomen dat de tong naar beneden valt. Het is noodzakelijk om hem zo snel mogelijk een ambulance te bellen als dit niet eerder is gebeurd.

Verlengde reanimatie

Verlengde reanimatie wordt uitgevoerd door artsen met het gebruik van geschikte apparatuur en medicijnen.

• Een van de belangrijkste methoden is elektrische defibrillatie. Het mag echter alleen worden uitgevoerd na elektrocardiografische controle. Met asystolie wordt deze behandelingsmethode niet getoond. Het kan niet worden uitgevoerd in overtreding van het bewustzijn veroorzaakt door andere oorzaken, zoals epilepsie. Daarom zijn bijvoorbeeld "sociale" defibrillatoren voor het verlenen van eerste hulp, bijvoorbeeld op luchthavens of andere drukke plaatsen, niet wijdverbreid.
• De reanimatiearts moet de luchtpijp intuberen. Dit zorgt voor een normale luchtweg doorgankelijkheid, de mogelijkheid van kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van apparaten, evenals intratracheale toediening van bepaalde medicijnen.
• Er moet veneuze toegang worden geboden, waarbij de meeste geneesmiddelen die de bloedsomloop en de ademhalingsactiviteit herstellen, worden geïnjecteerd.

De volgende belangrijkste medicijnen worden gebruikt: adrenaline, atropine, lidocaïne, magnesiumsulfaat en anderen. Hun keuze is gebaseerd op de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van de klinische dood en wordt individueel door de arts uitgevoerd.

Officiële film van de Russische Nationale Raad voor Reanimatie "Cardiopulmonale reanimatie":

Technieken voor cardiopulmonaire reanimatie

De belangrijkste taken van cardiopulmonaire reanimatie zijn om ervoor te zorgen dat de luchtweg begaanbaar is, om de ventilatie en de bloedcirculatie te behouden. Het is noodzakelijk om de tijd van hartstilstand en het begin van de reanimatie vast te leggen, wat grotendeels de prognose bepaalt. Reanimatie wordt uitgevoerd in 3 fasen, waarvan de sequentie wordt bewaard, voornamelijk met elk ontstaan ​​van klinische dood.

Noodrestauratie van de bovenste luchtwegen:

1. de patiënt wordt horizontaal op zijn rug gelegd;
2. ga zo veel mogelijk achteruit; hiervoor legt de arts de ene hand onder de nek, de andere - plaatst deze op het voorhoofd van de patiënt (een testadem wordt "van mond tot mond" genomen; techniek - zie hieronder);
3. in het geval van de ondoeltreffendheid van de testinhalatie, wordt de lagere kaak naar voren geduwd en tot het maximum. Om dit te doen, til je de kin op met één hand, plaats je een vinger in de mond van de patiënt, of grijp je de onderkaak met twee handen aan de basis; de tanden van de onderkaak moeten zich vóór de lijn van de tanden van de bovenkaak bevinden.

Optimale condities voor het verzekeren van de doorgang van de bovenste luchtwegen worden gecreëerd door het gelijktijdig hangen van het hoofd, de uiterste extensie van de onderkaak en het openen van de mond van de patiënt (drievoudige toediening van safar).

Vreemde voorwerpen (bloedstolsels, slijm, kunstgebitten enz.) Kunnen de oorzaak zijn van de obstructie van de luchtwegen. Ze worden snel verwijderd met alle materialen die bij de hand zijn (een servet, een sjaal om een ​​vinger), en besteden een minimale hoeveelheid tijd aan deze manipulatie. Tegelijkertijd moet het hoofd van de patiënt opzij worden gedraaid (gevaar voor aspiratie!).

Herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtweg wordt vergemakkelijkt door het gebruik van verschillende luchtkanalen. Het meest geschikte gebruik van een S-vormig kanaal. Voor de introductie wordt de mond van de patiënt geopend met de gekruiste II- en I-vingers en wordt de buis naar de wortel van de tong voortbewogen, zodat de opening over de lucht "schuift". Zorg ervoor dat het kanaal niet beweegt tijdens het transport. Als alle beschreven technieken niet effectief zijn, kan worden aangenomen dat er obstructies zijn van de luchtwegen in de lagere divisies. In deze gevallen zijn directe laryngoscopie en actieve aspiratie met vacuümafzuiging, gevolgd door tracheale intubatie vereist. De laatste manipulatie moet vakkundig en snel worden uitgevoerd (10-15 s). Anders verliest het alle betekenis.

Indicaties voor tracheostomie tijdens cardiopulmonaire reanimatie moeten nu maximaal worden verkleind, omdat deze manipulatie een operatie is die veel tijd vergt en het gevaar van een snelle implementatie in noodsituaties groot is. De absolute indicatie voor tracheostomie (conicotomie) is de aanwezigheid van luchtwegobstructie bij de ingang van het strottenhoofd of in de buurt van de stemplooien. We benadrukken dat alle activiteiten die gericht zijn op herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen zo snel mogelijk moeten worden uitgevoerd en niet het begin van de volgende fase mogen vertragen.

Kunstmatige ventilatie van de longen zie verder.

Ed. V. Mikhailovich

"Methoden voor cardiopulmonale reanimatie" en andere artikelen uit de sectie Emergency States

Cardiopulmonale reanimatietechnieken

Compressie van de borst (voorheen bekend als hartmassage) wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een hartslag en polsslag op de belangrijkste (halsslagader) slagaders. De manipulatie creëert een positieve druk in de borst tijdens de compressiefase. Ventielen van de aderen en het hart bieden antegrade toegang van bloed in de slagaders. Wanneer de ribbenkast haar oorspronkelijke vorm aanneemt, keert het bloed terug naar de borst vanuit het veneuze gedeelte van de bloedsomloop. Een kleine bloedstroom wordt geleverd door de compressie van het hart tussen het borstbeen en de stekel. Tijdens compressie op de borst is de bloedstroom 25% van de normale cardiale output. Deze aanbevelingen suggereren dat voor elke 5 compressies één ademhaling plaatsvindt in de aanwezigheid van twee reanimators. In het geval van slechts één reanimator moeten 15 compressies gepaard gaan met twee ademhalingen. De frequentie van compressies moet 100 per minuut zijn.

Leg de patiënt op een hard oppervlak.

Bij een plotselinge hartstilstand kan Precardiac Punch een effectieve methode zijn: een vuist vanaf een hoogte van 20 cm raakt de borst tweemaal op het compressiepunt (rand van het onderste en middelste deel van het borstbeen). Bij afwezigheid van het effect van de overgang naar een gesloten hartmassage.

De beademingsballon bevindt zich aan de zijkant van de patiënt en met de armen rechtgetrokken in de ellebogen voert deze compressie uit op het compressiepunt, waarbij de gewonde persoon alleen met de pols van de palm eronder raakt. De intensiteit van de compressie wordt bevestigd door de verplaatsing van het borstbeen met 4-5 cm, de frequentie van compressie is 80-100 per 1 minuut. De duur van compressie en pauze zijn ongeveer gelijk aan elkaar. Als de beademingsballon één is, is de verhouding van ademhalingsbewegingen en compressies 2:15 (2 ademhalingen en 15 compressies). Als reanimators twee zijn, is de verhouding tussen ademhaling en compressie 1: 5. De redder die de compressies uitvoert, moet luid "1, 2, 3, 4, 5" lezen en de beademingsballon die de beademing uitvoert, moet het aantal voltooide cycli tellen.

Regelmatig de resuscitator vervangen, omdat hij snel moe wordt van een zorgvuldige implementatie.

Er is aangetoond dat vroege start van de eerstelijnszorg de uitkomst verbetert, vooral als uitstel en bekwame defibrillatie wordt uitgesteld. Tijdens primaire reanimatie wordt een minimale hoeveelheid zuurstof toegediend, wat kan worden beschouwd als een essentiële ondersteunende maatregel die de directe oorzaak van hartstilstand kan beïnvloeden en de spontane circulatie tot op zekere hoogte kan herstellen, waardoor de overgang van het hartritme naar asystolie wordt voorkomen.

De verdere levensonderhoud (CRP) is gericht op het gebruik van speciale methoden om snel het normale ritme van het hart te herstellen. De belangrijkste componenten van prostaatkanker zijn defibrillatie met gelijkstroom en effectieve metingen van primaire cardiopulmonaire reanimatie.

SPECIALE METHODEN VOOR VERDERE LEVENSSTEUN

Speciale methoden voor ademhalingsbescherming

Speciale ademhalingsbeschermingsmethoden vereisen speciale apparatuur en vaardigheden. Ze moeten worden gebruikt bij patiënten met apneu die primaire reanimatiemaatregelen nemen.

Orale en nasofaryngeale luchtkanalen zijn eenvoudig te gebruiken met minimale ervaring. De meest gebruikelijke en eenvoudige staging is het orofaryngeale luchtkanaal van Gwepel. Het orofaryngeale kanaal heeft afmetingen die overeenkomen met de afstand van de hoek van de mond tot de hoek van de onderkaak. Het nasofaryngeale luchtkanaal moet vóór de injectie goed zijn gesmeerd en gelijk zijn aan de diameter van de geblesseerde pink. Gebruik geen nasofaryngeale luchtwegen als een breuk van de schedelbasis wordt vermoed.

Tracheale intubatie is de beste manier om obstructie en veiligheid van de luchtwegen te waarborgen. Voor manipulatie zijn speciale vaardigheden en apparatuur vereist. Als onjuiste handelingen worden uitgevoerd, kunnen talrijke intubatiepogingen leiden tot verdere complicaties en tijdverlies. De meest betrouwbare manieren om de juiste stand van de buis te bevestigen, zijn visuele inspectie op het moment van de passage tussen de stembanden, auscultatie van de longen en, indien aanwezig, capnometrie aan het einde van de uitademing. Verschillende soorten slokdarmdetectoren zijn ook beschikbaar.

Als u een risico van regurgitatie en aspiratie met maaginhoud vermoedt, is het mogelijk om druk uit te oefenen op cricoid-kraakbeen tot het moment van het opblazen van de manchet van de endotracheale tube. Dit kan echter problemen veroorzaken, vooral voor een onervaren gebruiker, als de manipulatie niet helemaal correct is.

Andere orofaryngeale luchtkanalen

Wordt routinematig gebruikt in de anesthesiepraktijk in het Verenigd Koninkrijk met niet-geslaagde intubatie gedurende tien jaar, het larynxmasker (LF) werd alleen gebruikt voor reanimatie in de afgelopen jaren.

De introductie-techniek is gemakkelijk te beheersen, wat zorgt voor eenvoud en efficiëntie van ventilatie met de zak en LM. In sommige gevallen zijn er echter problemen bij de formulering van LM, het biedt onvoldoende ventilatie bij gecompacteerde longen en beschermt ook niet 100% van de maaginhoud. Bij reanimatie werd een dubbel-lumen Combitube® gebruikt, die blind in de slokdarm is geplaatst en wordt gebruikt om de longen door het tweede lumen op te blazen.

Chirurgische maatregelen om de permeabiliteit van de VDP te behouden zijn noodzakelijk in de aanwezigheid van levensbedreigende obstructie van de luchtwegen, wanneer andere manieren om hun doorgankelijkheid te behouden niet succesvol waren. Dringende toegang tot de VDP is mogelijk via een unvascular cricoid-membraan. Dit membraan kan gemakkelijk worden bepaald door de mediane holte tussen het cricoid-kraakbeen en de onderrand van het schildkraakbeen te identificeren.

Punctie van het signetusmembraan De canule met een bevestigde spuit wordt ingebracht door het teken van het signetus-membraan totdat lucht verschijnt in de spuit bij het aanzuigen. Vervolgens wordt de canule door een naald in de trachea gedragen. Een zuurstofbron met een stroom van 15 l / min wordt bevestigd aan het naaldpaviljoen en de patiënt wordt gedurende één seconde geventileerd met een uitademfase van 4 seconden. Als er geen zuurstoftoevoer is, kan geïmproviseerde apparatuur worden gebruikt, bijvoorbeeld: de canule is verbonden met een injectiespuit van 10 ml zonder een zuiger. De 8,0 intubatiebuis wordt ingebracht in de spuitcilinder, vervolgens wordt de manchet opgeblazen en wordt geprobeerd de vacht te ventileren.

Bij gelijkmatige ventilatie is het onmogelijk om CO te verwijderen₂, wat leidt tot respiratoire acidose. Zorgvuldige observatie moet worden uitgevoerd om barotrauma te voorkomen, omdat spontane ventilatie via het signetriac membraan niet mogelijk is. Er moet een adequaat uitademingspad worden gehandhaafd, omdat de canule de overtollige ademhalingsmix niet verwijdert.

Ventilatie door een naald kan niet langer dan 10-20 minuten worden uitgevoerd en verdere chirurgische cryotomie moet worden uitgevoerd om voor voldoende ventilatie te zorgen. De intubatie- of tracheostomabuis (maat 5.0-6.5) wordt ingebracht via een horizontale incisie in het membraan, verbonden met de pels en biedt dus een zeer efficiënte ventilatie en onderhoud van de luchtweg.

Deze eenvoudige methode kost ook tijd om de apparatuur voor te bereiden en heeft een hoog percentage complicaties, dus de noodzakelijke hulpmiddelen moeten altijd aanwezig zijn in de operatiekamer of de eerste hulpafdeling.

Enkele geblindeerde crycotomie. Er zijn verschillende kits van Krikotomii op de markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die een eenvoudige manoeuvre mogelijk maken om de buis door het membraan te houden. Ze gebruiken ofwel de methode van geleider, inleiding of dilatatie met de mogelijkheid om via een 22 mm-connector te verbinden met de standaarduitrusting voor ventilatie.

defibrillatie

Belangrijk bij reanimatie is de diagnose en therapie van het ritme en de oorzaak van een hartstilstand. Resuscitatiealgoritmen zijn afhankelijk van de aard van het ritme dat de hartstilstand veroorzaakte - ventriculaire fibrillatie (VF) / ventriculaire tachycardie (VT) zonder een puls en asystolie / elektrische activiteit van het hart zonder een puls.

Ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie zonder een puls

Bij het diagnosticeren van VF of VT moet defibrillatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd met drie ontladingen 200, 200 en 360 J. Als het ritme van het ECG niet verandert, controleer dan niet op de aanwezigheid van een puls, omdat dit de volgende defibrillatiepoging uitstelt. Palpatie van de hoofdslagaders wordt uitgevoerd als er ECG-gegevens beschikbaar zijn of als de patiënt probeert te bewegen. Bij afwezigheid van het effect van de eerste drie cijfers, moet de reanimatieprocedure gedurende één minuut worden voortgezet om de permeabiliteit van de VDP en de veneuze toegang te waarborgen. Na intraveneuze injectie van adrenaline (1 mg), moet een van de oorzaken van VF die vatbaar is voor specifieke behandeling, hypothermie of intoxicatie worden vermoed. Het wordt aanbevolen om ECG te evalueren na elke 10 reanimatiecycli. Persistent VF vereist nog drie ontladingen met een capaciteit van 360 J. Defibrillatie heeft voorrang op manipulaties aan de luchtwegen of enscenering in / bij toegang. Het wordt aanbevolen om antiarrhythmica alleen te gebruiken na het uitvoeren van 9-12 ontladingen tegen de introductie van adrenaline om de 2-3 minuten reanimatie.

Bij afwezigheid van een hartmonitor, maar de aanwezigheid van een defibrillator, moet reanimatie worden uitgevoerd volgens het schema van ventriculaire fibrillatie, als het meest voorspelbare.

Asystolie of polsloze elektrische activiteit

Asystolie is de complete afwezigheid van de geregistreerde elektrische activiteit van het hart, heeft een zeer slechte prognose. Pulsloze elektrische activiteit (of elektromechanische dissociatie - EMD) treedt op wanneer er een ritme is op het ECG, normaal geassocieerd met adequate bloedcirculatie, maar zonder een detecteerbare puls in de centrale slagaders. In elk geval is het reanimatiealgoritme dat defibrillatie gebruikt geen adequate maatstaf voor de behandeling van dit type hartstilstand.

Met asystolie of EMD zijn de behandelingsopties beperkt. De rechterkant van het reanimatiealgoritme in het diagram moet worden gebruikt. Standaardmanipulaties worden zo vroeg mogelijk uitgevoerd om de permeabiliteit van de VDP te handhaven en ventilatie te bieden, het is geïnstalleerd op / in toegang, reanimatie gaat door tegen de achtergrond van elke drie minuten toegediende doses adrenaline. Atropine (3 mg) wordt eenmaal toegediend. De kans op een positief resultaat neemt toe als er een omkeerbare oorzaak van asystolie of EMD is die kan worden behandeld. De belangrijkste staan ​​in het algoritme. Acute hypovolemie is de meest goed behandelbare aandoening die circulatoire arrestatie veroorzaakt tijdens bloedverlies (> 50% van het bloedvolume). Dergelijke patiënten vereisen een dringende chirurgische behandeling en bloedvolumecompensatie. Elke verandering in het ECG met de komst van VF moet onmiddellijk overschakelen naar een ander reanimatiealgoritme.

Bij de meeste hartstilstand bij volwassenen vindt ventriculaire fibrillatie plaats, die kan worden gestopt door elektrische defibrillatie. De kans op succesvolle defibrillatie neemt af met de tijd (met ongeveer 2 tot 7% ​​per minuut hartstilstand), maar primaire reanimatiemaatregelen vertragen dit proces, waardoor de ontwikkeling van asystolie wordt uitgesteld.

Wanneer de defibrillatie wordt uitgevoerd door de elektrische stroom op het hart, depolarisatie van de kritische massa van het myocardium en het veroorzaken van een gecoördineerde periode van absolute refractoriness - een periode waarin het actiepotentiaal niet kan worden veroorzaakt door een stimulus van enige intensiteit. Als dit lukt, onderbreekt de defibrillatie de chaotische elektrische activiteit van het hart. Tegelijkertijd hebben de pacemakercellen van de sinoatriale knoop de gelegenheid om opnieuw sinusritme te verschaffen, aangezien zij de eerste myocardcellen zijn die spontaan kunnen depolariseren.

Alle defibrillatoren bestaan ​​uit een voeding, een energieniveauschakelaar, een gelijkrichter, een condensator en een set elektroden (Figuur 5). Met moderne apparaten kunt u ECG's registreren vanaf uw eigen platen of elektroden aangesloten op een defibrillator. De ontladingsenergie wordt aangegeven in joules (j) en komt overeen met de energie die via de elektroden op de borst is aangebracht.

Tijdens de ontlading heeft slechts een klein deel van de energie invloed op het hart vanwege de aanwezigheid van verschillende niveaus van weerstand (impedantie) van de borstkas. De hoeveelheid energie die nodig is tijdens defibrillatie (defibrillatiedrempel) neemt toe met de tijd na een hartstilstand. Voor volwassen reanimatie worden empirisch geselecteerde 200 J-ontladingen gebruikt voor de eerste twee ontladingen en 360 J voor de volgende. DC-ontladingen moeten worden toegepast met de juiste plaatsing van elektroden en goed contact met de huid. De polariteit van de elektroden is niet kritisch, aangezien met hun juiste positie "sternum" en "tip" op het scherm van de defibrillator, wordt de juiste oriëntatie van het complex geprojecteerd. Een op het sternum geplaatste elektrode wordt op het bovenste deel van de rechterhelft van de borstkas onder het sleutelbeen geplaatst. De elektrode gesuperponeerd op de top van het hart bevindt zich enigszins lateraal tot het punt van de normale projectie van de apicale impuls (figuur 6), maar niet op de borstklier bij vrouwen. In het geval van een storing, kunnen andere elektrodeposities worden gebruikt, bijvoorbeeld op het topoppervlak en het achterste oppervlak van de borst.

In de afgelopen jaren zijn er semi-automatische defibrillators verschenen. Wanneer verbonden met de patiënt, zijn dergelijke apparaten in staat om onafhankelijk het hartritme te beoordelen en de noodzakelijke ontladingen te produceren.

Sommigen van hen stellen ons ook in staat om de weerstand van de borstkas in te schatten voor de selectie van de vereiste ontlaadstroomsterkte. De nieuwste generatie defibrillators gebruiken twee- en driefasige energiegolfvormen om een ​​succesvolle defibrillatie met minder stroom te bereiken.

Defibrillatietechniek

Om defibrillatie uit te voeren, moet u ervoor zorgen dat het ritme dat op het ECG is bevestigd, moet worden uitgevoerd. De eerste drie cijfers moeten worden toegepast in de eerste 90 seconden van de CPR. Bij afwezigheid van ritmeveranderingen op het ECG is het niet nodig om de puls tussen de cijfers te regelen.

Hartfalen therapie zonder defibrillator

Het is duidelijk dat, als er geen mogelijkheid is tot defibrillatie, het stoppen van de therapie minder succesvol is, maar de behandeling van de oorzaak die ertoe heeft geleid, biedt grotere kansen voor de patiënt om te overleven. Voordat de oorzaak van hartstilstand (bijvoorbeeld hypovolemie) en de behandeling ervan worden vastgesteld, moet CPR worden gestart en adrenaline worden toegediend.

Cardiopulmonale reanimatie

Iemand die in een staat van klinische (omkeerbare) dood is gevallen, kan door medische tussenkomst worden gered. De patiënt heeft slechts een paar minuten voor het overlijden, daarom zijn naburige mensen verplicht om hem eerste hulp te geven. Cardiopulmonale reanimatie (CPR) in deze situatie is ideaal. Het is een reeks maatregelen om de ademhalingsfunctie en de bloedsomloop te herstellen. Niet alleen hulpverleners kunnen helpen, maar gewone mensen in de buurt. De manifestaties die kenmerkend zijn voor klinische dood worden de reden voor reanimatie.

getuigenis

Cardiopulmonale reanimatie is een reeks primaire methoden voor het redden van een patiënt. De oprichter is de beroemde dokter Peter Safar. Hij was de eerste die het juiste algoritme voor noodhulpacties voor het slachtoffer creëerde, dat door de meeste moderne beademingsapparaten wordt gebruikt.

De implementatie van het basiscomplex om iemand te redden is noodzakelijk bij het identificeren van het klinische beeld, kenmerkend voor omkeerbare dood. De symptomen zijn primair en secundair. De eerste groep verwijst naar de belangrijkste criteria. Dit is:

• het verdwijnen van de puls op grote bloedvaten (asystolie);
• bewustzijnsverlies (coma);
• volledig gebrek aan ademhaling (apneu);
• verwijde pupillen (mydriasis).

Gesproken indicatoren kunnen worden geïdentificeerd door de patiënt te onderzoeken:

• Apneu wordt bepaald door het verdwijnen van alle bewegingen van de borstkas. Zorg dat je eindelijk kunt, buig voorover naar de patiënt. Dichter bij zijn mond, moet je een wang plaatsen om de uitgaande lucht te voelen en het geluid horen dat wordt gemaakt tijdens het ademen.
• Asystolia wordt gedetecteerd door palpatie van de halsslagader. Op de andere grote vaten is het buitengewoon moeilijk om de puls te bepalen wanneer de bovenste (systolische) drukdrempel daalt tot 60 mm Hg. Art. en hieronder. Begrijpen waar de halsslagader is, is vrij eenvoudig. Je moet 2 vingers (wijs en midden) op het midden van de nek leggen, 2-3 cm vanaf de onderkaak. Daar vandaan moet je naar rechts of links gaan om in de holte te komen waarin de pols wordt gevoeld. Zijn afwezigheid spreekt van een hartstilstand.
• Mydriasis wordt bepaald door de oogleden van de patiënt handmatig te openen. Normaal gesproken moeten de pupillen in het donker uitzetten en verkleinen door licht. Bij afwezigheid van een reactie is dit een ernstig gebrek aan voeding voor de hersenweefsels, veroorzaakt door hartstilstand.

Secundaire symptomen zijn van verschillende ernst. Ze dragen bij aan de noodzaak van long- en hartreanimatie. Zie hieronder voor aanvullende symptomen van klinische dood:

• blancheren van de huid;
• verlies van spierspanning;
• gebrek aan reflexen.

Contra

Cardiopulmonaire reanimatie van de basisvorm wordt uitgevoerd door mensen in de buurt om het leven van de patiënt te redden. Een uitgebreide versie van zorg wordt geleverd door beademingsapparaten. Als het slachtoffer in een staat van omkeerbare dood is gekomen als gevolg van het lange verloop van pathologieën die het lichaam hebben uitgeput en niet vatbaar voor behandeling zijn, zullen de effectiviteit en haalbaarheid van reddingstechnieken twijfelachtig zijn. Meestal leidt dit tot het laatste stadium van de ontwikkeling van oncologische ziekten, ernstige insufficiëntie van inwendige organen en andere ziekten.

Het heeft geen zin om een ​​persoon te reanimeren als er zichtbare verwondingen zijn die onverenigbaar zijn met het leven tegen de achtergrond van het klinische beeld van kenmerkende biologische dood. U kunt uzelf vertrouwd maken met de onderstaande tekens:

• postmortale koeling van het lichaam;
• het verschijnen van vlekken op de huid;
• troebeling en uitdroging van het hoornvlies;
• het optreden van het cat-eye-fenomeen;
• verharding van spierweefsel.

Drogen en merkbare vertroebeling van het hoornvlies na de dood wordt vanwege zijn uiterlijk een "zwevend ijs" -symptoom genoemd. Deze functie is duidelijk zichtbaar. Het fenomeen "kattenoog" wordt bepaald met een lichte druk op de zijkanten van de oogbol. De pupil is scherp gecomprimeerd en heeft de vorm van een spleet.

De koelsnelheid van het lichaam is afhankelijk van de omgevingstemperatuur. Binnen is de achteruitgang traag (niet meer dan 1 ° per uur), en in een koele omgeving gebeurt alles veel sneller.

Dode plekken zijn het resultaat van herverdeling van bloed na biologische dood. Aanvankelijk verschijnen ze in de nek vanaf de zijkant waarop de overledene lag (voor op zijn buik, achter op zijn rug).

Rigor mortis is de verharding van de spieren na de dood. Het proces begint met de kaak en bedekt geleidelijk het hele lichaam.

Het is dus logisch om cardiopulmonale reanimatie alleen te doen in het geval van klinische dood, die niet werd veroorzaakt door ernstige degeneratieve veranderingen. De biologische vorm is onomkeerbaar en heeft karakteristieke symptomen, daarom hoeven naburige mensen alleen een ambulance te bellen om de brigade het lichaam te laten nemen.

Juiste procedure

De American Heart Association (American Heart Association) geeft regelmatig advies over hoe mensen die ziek zijn effectiever kunnen worden geholpen. Cardiopulmonale reanimatie volgens nieuwe normen bestaat uit de volgende stadia:

• symptomen identificeren en een ambulance bellen;
• de implementatie van CPR volgens algemeen aanvaarde normen met een voorkeur voor indirecte hartspiermassage;
• tijdige uitvoering van defibrillatie;
• het gebruik van intensieve zorgmethoden;
• complexe behandeling van asystolie.

De procedure voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de American Heart Association. Voor het gemak was het verdeeld in bepaalde fasen, met de Engelse letters "ABCDE". U kunt ze in de onderstaande tabel leren kennen:

Cardiopulmonale reanimatie: wanneer en hoe te handelen

Stoppen van hart- en ademhalingsactiviteit vindt plaats in noodsituaties, vergiftiging, hartinfarct en andere aandoeningen. Degeneratieve veranderingen in het centrale zenuwstelsel beginnen na 5 minuten in omstandigheden van hypoxemie en stopzetting van de bloedcirculatie.

Cardiopulmonaire reanimatie (CPR) helpt biologische dood te voorkomen en tienduizenden mensen te redden. Het gevolg is dat u moet weten wat reanimatie is en dat iedereen basisvaardigheden van eerste hulp moet hebben.

Wanneer reanimatie is geïndiceerd en gecontra-indiceerd

De belangrijkste indicatie (diagnose) voor cardiopulmonale resuscitatie is de klinische dood. Deze nosologie omvat de belangrijkste en aanvullende criteria. De belangrijkste zijn:

1. Gebrek aan ademhaling.
2. Gebrek aan bloedcirculatie.
3. Leerlingen worden verwijd, zonder reactie op licht.
4. Verlies van bewustzijn

Immobiliteit van de borstkas en buikwand, evenals de onmogelijkheid van auscultatie van ademhalingsgeluiden kan wijzen op de afwezigheid van ademhalingsfunctie. Het stoppen van pulsatie op de grote bloedvaten (de halsslagader en de dijbeenslagader) duidt op een stopzetting van de hartactiviteit.

Vanwege ernstige hypoxie bij het slachtoffer, wordt de pupil verwijd zonder reactie op lichtprikkels.

In geval van klinische dood, zijn hulpcriteria voor deze aandoening verkleuring van de huid (marmering of cyanose), areflexie (een opgeheven arm valt af met een zweep).

Contra-indicaties voor de aanwijzing van een complex van maatregelen voor cardiopulmonale reanimatie zijn:

1. Biologische dood.
2. Weigering (vooraf gecertificeerd) van de patiënt door reanimatie.
3. Verwondingen die onvermijdelijk leiden tot de dood, ernstige nosologie (ΙΙΙ stadium van nierfalen, cirrose van de lever, verwaarloosde vormen van kanker).

Stadia van evenementen

De stadia en stadia van cardiopulmonaire reanimatie impliceren een bepaalde opeenvolging van acties gericht op het normaliseren van de vitale functies van het lichaam. Eerste hulp moet onmiddellijk worden gestart, omdat bij omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie de zuurstoftoevoer naar organen en weefsels onbeduidend is.

Er zijn 2 stadia van CPR, die op hun beurt zijn verdeeld in fasen. De eerste fase houdt in:

1. Fase A - herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen.
2. Stadium B - pulmonaire reanimatie en voldoende oxygenatie.
3. Stadium B - een gesloten hartmassage wordt uitgevoerd.

De tweede fase omvat de fase G, die voorziet in het gebruik van geneesmiddelen, infusiesystemen, medische apparatuur (elektrocardiografie, defibrillatie), evenals ondersteuning na reanimatie voor het slachtoffer.

De basis is de eerste 3 stadia van cardiopulmonaire reanimatie, die iedereen zou moeten hebben.

Methodische instructies

Er bestaat een bepaalde techniek om activiteiten uit te voeren om de vitale activiteit van het organisme te herstellen. Volgens de regels moet cardiopulmonaire reanimatie worden gestart met een drievoudige dosis safar.

Hiertoe wordt het slachtoffer op een hard oppervlak geplaatst, het hoofd wordt teruggegooid, de onderkaak naar voren gedrukt en de mond geopend. Contra-indicatie voor het kantelen van het hoofd is schade aan de cervicale wervelkolom. In een dergelijke situatie, het verwijderen van de kaak, de opening van de mond.

Het is belangrijk om de luchtwegen te bevrijden van braakselafscheiding, vreemde voorwerpen, gebitsprothesen en andere elementen die de volgorde van cardiopulmonale reanimatie belemmeren.

Ga vervolgens verder met mechanische ventilatie. De techniek omvat de snelle injectie van lucht naar de gewonde mondmond of de mond naar de neus. Medische hulpverleners gebruiken hiervoor speciale tassen, maskers. In omstandigheden van intensieve therapie wordt een farynxbuisje geïnstalleerd of wordt tracheale intubatie uitgevoerd.

Normalisatie van cardiale activiteit wordt uitgevoerd met behulp van een techniek zoals een gesloten hartmassage voor cardiopulmonaire reanimatie.

Om dit te doen, bevindt de reddingswerker zich aan de zijkant en oefent druk uit op de borst van de patiënt met rechte handen in het midden (tussen de tepels). De diepte van de compressies is 5 cm, en hun aantal is ten minste 80 per minuut.

Het is belangrijk om de verhouding van het aantal ademhalingsbewegingen met het aantal druk te respecteren. De 1: 5-cyclus wordt nu als correct beschouwd, ongeacht het aantal resuscitators. Een dergelijke geleiding van cardiopulmonale reanimatie maakt het mogelijk om bloed uit het hart naar de bloedvaten te verdrijven en zuurstof verder aan vitale organen af ​​te geven.

Bij reanimatie bestaat er zoiets als een precordiale kick. In het geval van een plotselinge dood, is het noodzakelijk om twee slagen te maken met een vuist tussen het midden en het onderste deel van het borstbeen.

CPR met medicijnen, apparatuur

Volgens de regels voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie in het stadium D worden geneesmiddelen gebruikt. Gebruik hiervoor:

1. Adrenaline (adrenaline).
2. Atropine.
3. Anti-arrhythmica (lidocaïne, amiodaron).
4. Infusiesystemen.

Adrenaline heeft een vasoconstrictief effect vanwege de effecten op bèta-adrenoreceptoren. Als gevolg van dit effect neemt de bloeddruk toe, neemt de hartslag toe. Epinefrine is gerechtvaardigd bij patiënten met asystolie.

Na het verschijnen van het ritme, nemen ze hun toevlucht tot de restauratie. In het geval van bradycardie is atropine effectief en in ventriculaire fibrillatie - lidocaïne of amiodaron.

Om reanimatieacties zo snel mogelijk uit te voeren, wordt veneuze toegang geboden door een perifere katheter te installeren waardoor alle medicijnen in een ader worden geïnjecteerd.

Om cardiopulmonale reanimatie effectief uit te voeren, is het noodzakelijk om infusietherapie uit te voeren. Voor dit doel wordt natriumbicarbonaat gebruikt, dat het volume van circulerend bloed aanvult en het homeostase-systeem normaliseert.

In het geval van ineffectiviteit van geneesmiddelen, wordt defibrillatie gebruikt. Om dit uit te voeren, wordt de patiënt op een harde ondergrond geplaatst zonder stroomgeleiders en wordt de borst van kleding ontdaan. Er wordt een speciale pasta op de elektroden aangebracht en het apparaat wordt op het netwerk aangesloten. Er wordt een ontlaadniveau van 200 J ingesteld en de elektroden worden tegen de borst van het slachtoffer gedrukt.

Indien nodig wordt de omvang van de ontlading verhoogd tot 360 j met behulp van geneesmiddelen. De indicaties voor het doel van de procedure zijn ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie zonder een puls.

Verschillen reanimatie in de kindertijd

Kenmerken van het verschaffen van cardiopulmonaire reanimatie bij kinderen hebben de volgende aspecten:

1. Mechanische ventilatie bij een kind in het eerste levensjaar wordt uitgevoerd door de methode van mond tot neus en mond, en meer dan een jaar door de methode van mond tot mond. Het aantal ademhalingsbewegingen correleert met de leeftijdscategorie. Bij pasgeborenen is deze waarde 40 per minuut, kinderen van de eerste levensjaren - 20 per minuut en in de adolescentie - 15 per minuut.
2. Bij een gesloten hartmassage bevindt een plaats van compressie bij kinderen jonger dan één jaar zich op de transversale vinger onder de tepellijn en na een jaar in het onderste deel van het borstbeen.
3. De compressiedruk bij een kind van minder dan één jaar is 1,5-2,5 cm, in de leeftijd van 1-7 jaar, 2,5-3,5 cm, en bij kinderen ouder dan 10 jaar komt het overeen met de grootte van een volwassene.
4. Cardiopulmonale reanimatie bij pasgeborenen en eenjarige kinderen wordt uitgevoerd met 2 vingers, in de periode van 1-8 jaar met één handpalm en gedurende meer dan 8 jaar met beide handen.
5. De frequentie van compressies hangt af van de leeftijd. Kinderen jonger dan een jaar zouden 100-120 druk moeten uitgeven, 1-8 jaar oud - 80-100 compressies, ouder dan 8 jaar - 80 compressies.
6. In aanwezigheid van 2 reanimators, is de verhouding van ademhalingsbewegingen tot het aantal dringende 2:15 toegestaan, en in het geval van hulp door één reanimator 1: 5. Bij baby's is de verhouding slechts 1: 5, ongeacht het aantal mensen dat assistentie verleent.
7. De dosis geneesmiddelen en de mate van ontlading worden berekend op basis van het lichaamsgewicht.

Evaluatie van de effectiviteit van reanimatie

Er zijn bepaalde criteria voor de effectiviteit van succesvolle cardiopulmonaire reanimatie:

1. Allereerst is het noodzakelijk om te focussen op de grootte van de pupillen en hun reactie op licht. Als gevolg van effectieve reanimatieacties bereikt met zuurstof verrijkt bloed de hersenen, wat leidt tot het herstel van de iridische reflex.
2. De huid wordt bleekroze.
3. Een rimpeling verschijnt op grote schepen.
4. De ademhalingsfunctie is hersteld.

Er zijn aanwijzingen dat cardiopulmonale reanimatie niet effectief is. In dit geval is er geen herstel van de bloedcirculatie en spontane ademhaling gedurende 30 - 40 minuten met behulp van medicijnondersteuning en defibrillatie.

Het verstrekken van primaire medische zorg

Als je iemand ziet die het bewustzijn verloren heeft, is het nodig om zijn toestand te beoordelen door de aanwezigheid van pulsatie, ademhaling, de grootte van de pupillen en hun lichtreactie te bepalen. Met de bestaande criteria voor plotse dood, moet je onmiddellijk een ambulance bellen en de patiënt op een hard oppervlak plaatsen.

Een goede styling van de patiënt speelt een belangrijke rol bij het succes van de gebeurtenissen en stelt u in staat zuurstof aan het bronchopulmonale systeem toe te dienen, vanwaar het bloed het rechter hart binnenkomt en vervolgens naar links. Vervolgens wordt het zuurstofrijke bloed uit de linker ventrikel geduwd in de aorta met druk op de borst.

Het is noodzakelijk om onmiddellijk door te gaan naar het basisalgoritme van cardiopulmonale reanimatie, omdat dit helpt om de bloedcirculatie minimaal te onderhouden. Het is niet toegestaan ​​om gebeurtenissen te onderbreken tot de komst van het medische team.

In het geval van een verwonding aan de cervicale wervelkolom, rijst vaak de vraag hoe je reanimatie correct moet uitvoeren, wat de schade niet verergert. Daartoe hoeft u niet uw hoofd achterover te gooien en een zacht kussen onder uw nek te leggen.

Iedereen kan een noodsituatie meemaken. In deze situatie is het belangrijk om niet in de war te raken, maar vooral om eerste hulp te kunnen verlenen en cardiopulmonale reanimatie uit te kunnen voeren. Een tijdige en juiste interventie redt levens.