Atriale flutter review: ontwikkelingsmechanisme, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is atriale flutter, wat is het mechanisme van zijn uiterlijk. Welke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pathologie, de diagnose, behandeling en preventie ervan.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Atriale flutter is een aritmie die wordt gekenmerkt door snelle, maar ritmische atriale samentrekkingen. Het komt minder vaak voor dan fibrillatie (vaak chaotische samentrekkingen). Slechts 0,09% van de mensen wereldwijd zijn getroffen door dergelijke aritmieën, terwijl fibrillatie optreedt bij 3% van de bevolking.

De ziekte verloopt in de vorm van aanvallen. Er is een behandeling gericht op het verlichten van een aanval die al is opgetreden (paroxysme), evenals het verminderen van de frequentie en het voorkomen van recidiverende aanvallen. Er zijn radicale methoden die helpen om de ziekte definitief te verwijderen.

Raadpleeg uw cardioloog of aritmoloog om een ​​behandeling voor te schrijven.

Wat gebeurt er in flutterflutter

Deze aritmie treedt op als gevolg van een schending van de impuls in het hart.

Normaal gesproken verspreidt de impuls zich op de volgende manier door het hart:

1. Gevormd in de sinusknoop, die zich bovenaan het rechter atrium bevindt.
2. Van daaruit wordt het tegelijkertijd uitgevoerd op: cardiomyocyten (spiercellen - wanneer de impuls hen bereikt, ze samentrekken) van het rechteratrium, via de Bachmann-bundel naar de linker atriale cardiomyocyten en langs de inter-knoopgeleidingpaden naar de atrioventriculaire knoop, die zich bevindt aan de onderkant van het rechter atrium. Dat wil zeggen dat in dit stadium het rechteratrium en het linker atrium worden verlaagd en de impuls het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
3. Via het atrioventriculaire knooppunt wordt de impuls doorgegeven aan het geleidingssysteem van de ventrikels: aan de bundel van His, zijn benen, vervolgens aan de Purkinje-vezels en vervolgens aan de cardiomyocyten van de ventrikels. Atrioventriculaire knoop is niet in staat om impuls op hoge snelheid uit te voeren. Dit is nodig om de impuls te vertragen, zodat systole (samentrekking) van de ventrikels pas optreedt na het einde van de atriale systole.

Wanneer de atriale flutter wordt verstoord, beweegt de puls door het atriale geleidingssysteem. Hij begint te circuleren in het rechter atrium in een cirkel. Hierdoor treedt herhaalde atriale myocardiale excitatie op en deze nemen af ​​met een frequentie van 250 tot 350 slagen per minuut.

Het ritme van de ventrikels kan normaal blijven of versneld worden, maar niet zo veel als het atriale ritme. Dit wordt verklaard door het feit dat het atrioventriculaire knooppunt niet zo vaak een puls kan geleiden en alleen elke tweede puls uit de boezems begint (soms elke derde, vierde of zelfs vijfde). Daarom, als de boezems samentrekken met een frequentie van 300 slagen / min, kan de frequentie van ventriculaire contracties 150, 100, 75 of 60 slagen / min zijn.

De uitzondering is patiënten met het WPW-syndroom. Hun hart bevat een extra, afwijkende bundel (de bundel van Kent) die de impuls van het atrium sneller naar het ventrikel kan geleiden dan het atrioventriculaire knooppunt. Daarom heeft atriale flutter bij deze patiënten vaak te maken met ventriculaire flutter.

Oorzaken van atriale flutter

Een aritmie treedt op op de achtergrond van een hartaandoening of als een postoperatieve complicatie (meestal in de eerste week na een hartoperatie).

Atriale flutter

In onze tijd wordt veel aandacht besteed aan gezondheid en het leeuwendeel wordt geassocieerd met hartziekten. "Het hart trilt in de borst..." - helaas, maar deze uitdrukking is niet altijd figuratief.

Atriale flutter is een schending van de samentrekkende activiteit van het hart, waarbij er een toename is van atriale samentrekking tot 250-350 slagen per minuut. Gegeven dat het tempo 60-90 slagen is. Atriale samentrekkingsritme blijft correct, zelfs bij een zo hoge samentrekkingssnelheid.

1 oorzaken

Atriale flutter komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en is meer kenmerkend voor oudere mensen. Bijna altijd vindt atriale flutter plaats in het hart, dat een organische pathologie heeft: wanneer een patiënt reumatische of congenitale hartaandoeningen, een chronische hartaanval of cardiosclerose na het infarct, ernstige hypertensie, myocarditis en hartfalen heeft.

Atriale flutter kan zich ontwikkelen bij mensen die lijden aan chronische longziekten, hyperproductie van schildklierhormonen - thyreotoxicose. Zeer zelden gaat atriale flutter niet gepaard met een organisch letsel van de hartspier, het zijn eerder uitzonderlijke gevallen, maar ze kunnen voorkomen bij personen die alcohol misbruiken. Atriale flutter kan optreden tijdens digoxin-intoxicatie, na chirurgische ingrepen aan de hartkleppen.

2 Hoe ontwikkelt trillingen zich?

Het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op het mechanisme voor macro-terugkeer. Zijn essentie is dat de hartspier wordt onderworpen aan herhaalde opwinding "in een cirkel", de samentrekking van het atrium veroorzaakt meer en meer samentrekking, en de excitatie circuleert opnieuw in de hartspier. Tussen de boezems en de ventrikels bevindt zich het AB-knooppunt. Hij is niet in staat om zulke frequente impulsen die worden gegenereerd door de atria naar de ventrikels over te brengen.

Daarom stelt de AB-knooppunt een soort blok voor deze impulsen vast en passeert alleen elke tweede atriale impuls aan de ventrikels. Soms elke derde of elke vierde. Maar vaker correleert de samentrekking van de boezems en ventrikels als 2: 1. Dit voorkomt een te snelle samentrekking van de kamers, wat erg gevaarlijk kan zijn. Als alle kamers van het hart samentrekken in het atriale ritme, treedt een sterke toename van de hartslag op, een afname van de bloedstroom naar het hart, verlies van bewustzijn, wat fataal kan zijn.

3 Classificatie

Circulatie van de excitatiegolf in het rechteratrium (typisch pad)

Atriale flutter is ingedeeld in:

• typisch,
• atypisch.

In een typische vorm circuleert een excitatie-golf in een typische cirkel in het rechteratrium. Deze vorm is geregistreerd bij 85-90% van de patiënten, de frequentie van reductie van de bovenste kamers van het hart is 250-350 per minuut. Elektrocardiografisch, in typische vorm in afleidingen III, aVF F-golven flitsen negatief en in V1-positief. De typische vorm wordt tijdens het pacen hersteld naar een normaal ritme.

De atypische vorm wordt gekenmerkt door een hogere frequentie van atriale samentrekkingen van 340-430 per minuut, dit komt door de circulatie van golven in beide atria in een typische cirkel. Het is een overgangsvorm tussen atriale flutter en atriale fibrillatie. Atypische vorm is resistent tegen pacing. Volgens de klinische cursus onderscheidt de vorm van fladderen:

• paroxysmale,
• constant.

Atriale flutter, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van verschillende duur, maar niet meer dan 7 dagen, wordt paroxysmaal genoemd. Als het tijdstip van atriale flutter meer dan twee weken of langer is, wordt deze vorm van flutter permanent of chronisch genoemd.

4 Klinisch beeld

Duizeligheid, kortademigheid

Paroxysmale of chronische vormen worden gekenmerkt door soortgelijke tekenen. Maar een levendiger klinisch beeld wordt waargenomen tijdens het paroxysme van flutter. Daarom zal de kliniek worden beschouwd als een voorbeeld van paroxisme. Het is vermeldenswaard dat paroxysmen kunnen optreden met verschillende frequenties: van eenmaal per jaar tot meerdere keren per dag.

De belangrijkste symptomen van paroxysm zijn een plotseling begin van hartkloppingen, duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht, ernstige zwakte en paroxysmale pijn in het hart. Als een patiënt een uitgesproken organische hartpathologie heeft, kunnen tekenen en symptomen van paroxysmale fladderen een verlaging van de bloeddruk, een toename van de polsfrequentie, bleking van de huid, hoesten en bloedspuwing zijn. Kan tekenen van hartfalen ontwikkelen of verergeren.

De ernst van de kliniek, symptomen en tekenen hangen in grote mate af van de grootte van ventriculaire contracties, evenals de individuele tolerantie van patiënten met atriale flutter. Hoe hoger de frequentie van ventriculaire contracties, hoe ernstiger de toestand en symptomen van de patiënt duidelijker zijn. Maar ook gevallen van een asymptomatisch verloop van deze vorm van aritmie worden beschreven.

5 Complicaties

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Ongeacht de ernst van de symptomen of kliniek, is atriale flutter gevaarlijk vanwege de complicaties. Deze vorm van aritmie kan veranderen in atriale en ventriculaire fibrillatie, de kans op trombusvorming en trombo-embolie is hoog, waardoor een beroerte, longembolie kan ontstaan. In een groot percentage van de gevallen leiden deze aandoeningen tot overlijden of invaliditeit.

6 Diagnose

Wanneer een medisch onderzoek aandacht vestigt op de puls tot 120-180 per minuut, soms tot 300 per minuut. Bij onderzoek van de nek, wordt een pulsatie van de aders van de nek waargenomen, bij auscultatie, tachycardie en ik toon kan worden verbeterd. De belangrijkste diagnostische methode is ECG. Er zijn speciale ECG-tekens waarmee u deze vorm van aritmie kunt diagnosticeren, alle zorgverleners zijn ermee bekend en het ECG is vaak eenvoudig te diagnosticeren.

De belangrijkste ECG-tekenen van atriale flutter zijn:

• de aanwezigheid op het ECG van regelmatige, identieke golven van fladder F, vergelijkbaar met de zaagtanden, die goed worden geregistreerd in leads I, II, aVF en rechterborstleidingen;
• dezelfde hoogte en breedte van de golven F op het ECG, met een steile stijgende en zachtere neergaande knie;
• de aanwezigheid van normale, onveranderde QRS-complexen op het ECG, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• gelijke R-R intervallen op het ECG, maar als de mate van pulstransmissie door het AB-knooppunt verandert, kan de duur van de R-R-intervallen ook veranderen;
• F-golven gaan zonder interval op elkaar naar het ECG.

Naast het elektrocardiogram omvatten de diagnostische methoden Holter ECG-bewaking (deze onderzoeksmethode biedt u de mogelijkheid zowel overdag als 's nachts paroxysmen op te nemen), echocardiografie (bepaalt de structuur van het myocardium, de toestand van de kleppen, hartkamers), bloedonderzoek en schildklierhormonen.

7 behandelingen

Het doel van de behandeling is om paroxysme te stoppen, als er een is, de frequentie van ventriculaire contracties regelen, recidieven en trillende complicaties voorkomen. De beste manier om paroxismale atriale flutter te verlichten is elektrische defibrillatie. Deze behandelmethode wordt aanbevolen om na de diagnose te gebruiken, niet vertragen. Vooral defibrillatie is geïndiceerd bij collaps, acute linkerventrikelfalen, syncope condities.

Gewoonlijk is een ontlading van 50 kJ voldoende om paroxysm te verlichten. Ook kan het reliëf van paroxysma worden veroorzaakt door transesofageale hartstimulatie. Als het niet mogelijk is om de hierboven beschreven behandelingsmethoden te produceren, kan het reliëf van een aanval worden uitgevoerd met medicatie. Maar het is zelden mogelijk om het ritme te herstellen tijdens het trillen na een enkele injectie van anti-aritmica.

Om de frequentie van ventriculaire contracties te verminderen, worden verapamil, diltiazem, b-blokkers, hartglycosiden gebruikt. Heparine en warfarine worden gebruikt om het risico op trombo-embolie te verminderen. Chirurgische behandelingsmethoden kunnen worden gebruikt - radiofrequentie of cryoablatie van de focus van de macro-re-entry, waardoor de vernietiging plaatsvindt, deze methoden worden gebruikt met een constante vorm van flutter. Het is ook mogelijk om een ​​pacemaker te installeren.

8 Traditionele behandelingen

Ondanks de ontwikkeling van geneesmiddelen blijven aanhangers van de behandeling van aritmie met folkremedies bestaan. Dokters hebben hier een gemengd oordeel over. Het gebruik van volksremedies is niet verboden, het belangrijkste is dat patiënten, die deze of gene volksremedie gebruiken, op de hoogte zijn van hun bijwerkingen. En het is beter om volksremedies te gebruiken, een arts te raadplegen en erachter te komen of je het kunt gebruiken.

Tot volksremedies die veel voorkomen bij de behandeling zijn:

• afkooksel van wilde rozenbessen met honing,
• infusie van citroenmelisse,
• afkooksel van valeriaanwortel,
• afkooksel van asperge geneeskrachtig,
• infusie van gras duizendblad.

Het wordt aanbevolen om afkooksels en infusies binnen, vóór de maaltijd, in een loop van minstens 3-4 weken in te nemen. Natuurlijk, alleen folk remedies kunnen atriale fladderen niet genezen. In combinatie met traditionele behandelingsmethoden kan behandeling met folkremedies een tonisch, kalmerend effect hebben.

9 Preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige diagnose en behandeling van cardiale pathologie, normalisatie van het lichaamsgewicht, stoppen met roken en alcohol drinken, voldoende lichaamsbeweging, uitgebalanceerd dieet, jaarlijks medisch onderzoek. Ziekten voorkomen is veel gemakkelijker dan genezen. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van uw hart te controleren, en bij de geringste veranderingen in zijn werk of zijn eigen gezondheid, moet u het kantoor van de dokter bezoeken.

Het hart beeft, wat is het? wat is de reden?

Onlangs heb ik een programma over hartziekten bekeken en in de loop van de tijd heb ik dezelfde symptomen in mezelf onthuld. Zonder reden begint het hart hard te kloppen, op de een of andere manier "fladderend", alsof het door de keel zou kunnen springen, hoewel daarvoor geen voorwaarden zijn. De algemene toestand van het lichaam is in principe normaal. Moet ik met deze symptomen naar het ziekenhuis gaan?

Voor een volwassen menselijke hartslag: 60-90 slagen / min. Hoewel de hartslag soms soms zo hoog gaat als 400 - 600 slagen / min. Er is een gevoel dat het hart niet klopt, maar lijkt te beven en probeert door de keel te springen. Dit fenomeen wordt atriale fibrillatie genoemd. Ten eerste verschijnen aanvallen 1-2 keer per jaar. Dan neemt de frequentie van de symptomen toe en de aritmie wordt al de constante levensgezel van de patiënt. Het wordt behandeld met medicijnen die de hartslag verlagen. Soms moet je een beroep doen op een operatie. Als u niet uw hele leven "op pillen" wilt zitten of, erger nog, op de operatietafel terechtkomt, volg dan de onderstaande tips.

1. Vermijd stress. Wanneer ze de uitdrukking 'het hart beeft' zeggen, is het bijna niet overdraagbaar, maar een directe betekenis, die de staat van het belangrijkste orgaan weerspiegelt. Met sterke emoties begint de hartspier te beven in de letterlijke zin van het woord. En hoe vaker deze situatie zal worden herhaald, hoe groter de kans op atriale fibrillatie.

2. Ken de maatregel met alcohol. Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de ziekte is alcoholmisbruik. Om niet een stemloze te zijn, laten we verduidelijken: in de geneeskunde is er zelfs een term als "hartaritmie van vakanties". Onthoud het altijd voor de aankomende feestdagen.

3. Voer een test uit voor schildklierhormonen. Falen in het werk van dit lichaam kan "fladderen" van het hart veroorzaken.

4. Drink niet veel koffie. Een teveel aan cafeïne is in het algemeen slecht voor het hart, waardoor soms een snelle hartslag ontstaat.

5. Onderga jaarlijks een onderzoek door een cardioloog, vooral nadat u de leeftijd van 45 jaar hebt bereikt, zodat u onmiddellijk storingen in het hart kunt detecteren die de ontwikkeling van aritmie veroorzaken.

Hartflutter - oorzaken en methoden voor de behandeling van "ritmische" stoornissen

Veel mensen klagen vaak over het gevoel, dat wordt beschreven als het hart dat fladdert. De oorzaken van deze aandoening moeten betrouwbaar worden vastgesteld, omdat verdere behandelingsmethoden er afhankelijk van zullen zijn.

definitie

Hart fladdert, wat is het? Vertaald in de medische taal worden frequente, 200-350 impulsen per minuut, stimulatie en een zelfs versnelde hartslag van de atria van het hart supraventriculaire tachycardie genoemd.

Verwar fladderen niet met knipperen - een te groot aantal impulsen in de boezems, meer dan 350, die onregelmatig voorkomen, willekeurig en willekeurig, die gecoördineerde contracties verstoren.

Beide hartritmestoornissen zijn gerelateerd aan atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), maar geïsoleerde hartwindering komt veel minder vaak voor dan flikkering - 0,1% versus 3% in de algemene populatie. In de meeste gevallen zijn ze nauw met elkaar verbonden en wisselen elkaar af en vervangen ze elkaar.

Voor informatie. Hartflutter is een aandoening die meestal wordt vastgesteld bij oudere mannen die de drempel van 60 jaar overschreden hebben.

Het mechanisme van optreden van overtredingen

Hartfladderen in de boezems wordt veroorzaakt door een buitensporig hoge herhaling van myocardiale excitatie in het gebied boven de atrioventriculaire (AV) knoop - tussen de vena cava, tricuspidalisklep en Eustachische top.

De basis van pathogenese van hartfladderen (inductie van aritmische slagen) wordt beschouwd als een schending van de coëfficiënt van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels. Atriale depolarisatie tot een waarde van ongeveer 300 slagen / minuut kan korte episodes van premature supraventriculaire samentrekkingen veroorzaken.

Er is ook een mening dat atriale flutter een gevolg is van het chaotische vasthouden van talloze en onafhankelijke kleine golven.

classificatie

Er zijn verschillende benaderingen voor atriale classificatie:

1. Afhankelijk van de lokalisatie van het mechanisme van aritmie, is er een typische en atypische sensatie. De eerste is alleen gevormd in het rechter atrium van het hart. Het wordt gekenmerkt door een snelheid van 240 tot 340 flutters per minuut. Voor de tweede, atypische variant, zijn er van 340 tot 440 flutters per minuut, en ze kunnen zowel in het rechter als in het linker atrium voorkomen.
2. Afhankelijk van de duur van het klinisch verloop van atriale flutter is:

• primair - eerst voorkomend;
• paroxysmum - duurt maximaal 7 dagen en wordt onafhankelijk vermeld;
• persistent - langer dan 7 dagen waargenomen en hulp nodig bij het herstellen van het normale hartritme;
• permanent - bij afwezigheid van een positief resultaat van behandeling of afwezigheid.

redenen

De enige reden voor het fladderen van de boezems van het hart, helaas, bestaat niet.

Atriale flutter kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten of aandoeningen:

1. Organische myocardiale laesies - reumatische defecten, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, atherocardiosclerose, cardiomyopathie, cardiodystrofie, symptoom van sinusknoopdisfunctie, pulmonaal hartsyndroom, Wolf-Parkinson-wit syndroom, myocardtumor.
2. Cicatriciale formaties op de hartspier - myocardinfarct, bypass-operatie, prothetische chirurgie van mitralis- of tricuspidalisklep.

1. Pathologieën die niet direct gerelateerd zijn aan het hart zijn obesitas, diabetische pancreasaandoening, schildklierthyrotoxicose, chronische obstructieve ziekte of longemfyseem, ernstige chronische nierpathologieën, blokkering van longslagaders met trombi, alcohol- of drugsvergiftiging, acuut kaliumgebrek, HIV;
2. Idiopathische rechtvaardiging - genetische aanleg, meestal erfelijke pathologische desimpathization van de Atria.

Ervaringen, stress en overwerk kunnen neurologische aritmieën (sinustachycardie of bradycardie) veroorzaken, maar niet de flutter / atriale fibrillatie, die het gevolg zijn van organische veranderingen in het lichaam. De eerste worden niet als gevaarlijk beschouwd en vereisen een beroep op een arts als deze regelmatig voorkomt.

Waarschuwing! Fladderen of fladderen, in tegenstelling tot knipperen, verhoogt de hartslag aanzienlijk, wat kan leiden tot hartstilstand. Een bijzonder gevaar is de combinatie van fladderen en knipperen. Op die manier eindigt de combinatie met ischemische beroerte.

Verwante manifestaties

Harttrillingen kunnen optreden zonder andere manifestaties, maar vaker wanneer het hart fladdert, zijn de symptomen die gepaard gaan met zo'n plotselinge en zeer snelle hartslag:

• verminderde prestaties en fysiek uithoudingsvermogen, algemene zwakte;
• ongemakkelijk gevoel en gevoel van knijpen in de borst;
• moeite met ademen in het type van kortademigheid;
• verhoogde bloeddruk;
• duizeligheid, aanvallen van misselijkheid;
• met hoge hartslagsnelheden - pre-bewusteloosheid en verlies van bewustzijn;
• misschien vaak plassen.

Aanvallen van fladderen duren van enkele tientallen seconden tot meerdere dagen, en hun frequentie van voorkomen - van 1 keer per jaar tot vele malen gedurende de dag. Lichamelijke en emotionele stress, oververhitting van het lichaam, overmatige consumptie van alcoholische dranken, overmatig alcoholgebruik en zelfs darmstoornissen kunnen het optreden van schokken veroorzaken.

Let op: atriale flutter kan niet alleen worden vastgesteld met een hoge hartslag, maar zelfs met een hartslag van 75-85 slagen / min.

Het is belangrijk! De kosten van het negeren van de symptomen en niet-behandelende atriale flutter zijn hartfalen, ventriculaire aritmieën, nierinsufficiëntie of hartaanval, intestinale ischemie, plotselinge vasculaire trombose en verlamming van de onderste of bovenste ledematen.

diagnostiek

Als het hart fladdert, wat te doen? Natuurlijk, ga naar de dokter en onderga het nodige onderzoek.

Om de diagnose te verduidelijken en de oorzaken van de aandoening te bepalen, hebt u mogelijk de volgende soorten onderzoeken nodig:

• "Classic" ElectroKG;
• monster met carotis sinusmassage;
• dagelijkse Holter ECG-bewaking;
• transthoracale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• ECG aan de hemel;
• biochemische bloedtests voor elektrolyten en schildklierhormonen;
• reumatologische screening;
• Phonocardiography.

Voor informatie. Holter-monitoringonderzoek is een continue opname van het elektrocardiogram van 1 tot 7 dagen. De opname wordt uitgevoerd met behulp van een draagbare recorder die op de riem of aan de riem door de schouder wordt bevestigd.

behandeling

Ontdek de oorzaak van atriale fladderen en ga zo snel mogelijk verder met de behandeling. In dit geval moet u erop voorbereid zijn dat de arts vaak van medicatie verandert, omdat deze hartritmestoornis wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen, de opkomst van resistentie tegen geneesmiddelen en een neiging tot terugval.

Therapie van atriale flutter is gericht op het stoppen van de patiënt, het herstellen van het normale hartritme en het voorkomen van toekomstige episodes van zijn overtreding.

Tegenwoordig kan de behandeling van atriale tachyaritmieën omvatten:

• medicamenteuze behandeling: antiaritmica, bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, kaliumgeneesmiddelen, anticoagulantia - om de hartslag te vertragen, de bloeddruk te normaliseren en trombo-embolie te voorkomen;
• procedure van transesofageale elektrische stimulatie - om typische typen fladderen te stoppen;
• elektropuls therapie met laag vermogen ontladingen en anti-aritmica - met een dreigende toename van symptomen van hartfalen;
• cryo- of radiofrequentie-ablatieprocedure - met een constante vorm van flutter of de frequente recidiverende recidieven;
• cauterisatie van de AV-knoop met een radiofrequentie-elektrode en installatie van een kunstmatige hartritmestuurprogramma in het geval van het sick sinus-syndroom.

Als er een hartklopping is, is de behandeling van volksremedies geen kwaad, maar zal het bijna nutteloos zijn. Het weigeren van medicijnen voorgeschreven door een arts is zelfmoord. Meidoorn, valeriaan, motherwort, lavas, adonis... Al deze geneeskrachtige kruiden kunnen niet aan boezemfibrilleren, tenzij ze het zenuwstelsel een beetje ondersteunen en mogelijk de psycho-emotionele achtergrond normaliseren.

En als afsluiting van het artikel bieden we een kleine informatieve video over moderne methoden voor de behandeling van hartritmestoornissen.

Het gevoel van "fladderen" in het hart

Sommige mensen klagen over vreemde gevoelens in het hartgebied - krachtig hart duwt, fladdert of fladdert van het hart. Meestal worden dergelijke tremoren geassocieerd met premature samentrekkingen van het hart en worden extrasystolen genoemd. Volgens statistieken worden bij 70% van de mensen soms extrasystolen waargenomen. Meestal zijn ze functioneel. Sterke thee en koffie, alcoholmisbruik, roken, stress kunnen dergelijke extrasystolen veroorzaken. De gevaarlijkste zijn extrasystolen van organische oorsprong. Ze ontstaan ​​als gevolg van verschillende pathologieën van de hartspier (ischemische hartziekte, myocarditis, degeneratie, cardiosclerose).

Wat is extrasystole?

Extrasystole wordt vroegtijdige contractie van het myocardium of de afzonderlijke coupes genoemd. Dit is een van de meest voorkomende soorten hartritmestoornissen. Naast hartaandoeningen kan het optreden van beats zorgen voor:

• slechte gewoonten (roken, alcoholisme);

• verhoogde fysieke activiteit;

• misbruik van cafeïnehoudende dranken.

Predisponerende factoren die tot beats kunnen leiden zijn:

• IRR (vegetatieve dystonie).

Vaak worden extrasystolen bij toeval tijdens een ECG gedetecteerd en gaan ze niet gepaard met symptomen.

Extrasystole in pathologie van het hart

Bij hartziekten treden organische extrasystolen op, die het grootste gezondheidsrisico vormen. Als extrasystole klinisch tot uiting komt, beschrijven patiënten hun uiterlijk meestal met deze woorden:

• onderbrekingen in het werk van het myocardium, het gevoel van "vervaging" van het hart;

• krachtig hart duwt van binnenuit;

• "Tuimelen" of "draaien" van het hart.

Deze algemene symptomen worden aangevuld door andere, afhankelijk van of de aandoening organisch of functioneel is.

1. Bij organische extrasystole kan dit gepaard gaan met:

• aanvallen van stenocardia, die zich manifesteren door pijn achter het borstbeen, in de regio van het hart;

2. In het geval van functionele extrasystole, kan deze vergezeld gaan van:

• asfyxie (verstikking, zuurstofgebrek);

Is extrasystole gevaarlijk?

Stoornissen in het ritme van hartcontracties worden tot op zekere hoogte in alle opzichten waargenomen, maar niet altijd is dit soort aritmie een reden tot paniek. Het gevaar van extrasystole hangt af van het aantal ontijdige contracties van het hart. Als dit soort storingen zich zelden voordoen, is er geen reden tot bezorgdheid. Bij afwezigheid van een hartaandoening vormt zo'n functionele extrasystole geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de mens en heeft deze geen nadelige invloed op de hemodynamiek. In het geval dat extrasystolen frequent worden geregistreerd en in de geschiedenis van de patiënt zijn er ernstige ziekten zoals arteriële hypertensie, myocardinfarct, IHD, is het noodzakelijk om goed op uw gezondheidstoestand te letten. In dit geval is er inderdaad een risico op ventriculaire fibrillatie - een uiterst gevaarlijke aandoening die dodelijk kan zijn. Als u symptomen van hartslag ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en worden onderzocht. Dit symptoom kan het eerste teken van de ziekte zijn, waarvan u nog steeds niet vermoedt.

Wanneer naar de dokter te gaan?

Als een persoon zich zorgen maakt over de aanwezigheid van extrasystole, moet hij aandacht schenken aan zijn levensstijl, slechte gewoonten opgeven, werk en rust observeren, stress vermijden, goed eten. Voor de meeste mensen zullen deze maatregelen leiden tot een lagere frequentie van het optreden van afleveringen van beats.

Het is noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen als:

• u voelt pijn in uw hart en frequente aanvallen van tachycardie;

• de hartspier werkt onregelmatig, met tussenpozen, constante fading en tremoren worden waargenomen;

• er zijn andere symptomen die u associeert met mogelijke hartafwijkingen;

• er zijn geen bijbehorende symptomen, maar het aantal buitengewone hartslagen is hoger dan 15 per minuut.

In dit geval moet u zeker de oorzaak van frequente extrasystoles opzoeken en, indien nodig, een behandeling ondergaan. Dit zal de ontwikkeling van ernstige ziekten helpen voorkomen.

Atriale flutter: oorzaken, vormen, diagnose, behandeling, prognose

Atriale flutter (TP) is een van de supraventriculaire tachycardieën, wanneer de boezems samentrekken bij een zeer hoge snelheid - meer dan 200 keer per minuut, maar het ritme van de samentrekkingen van het hart blijft correct.

Boezemfladderen komt meerdere malen vaker voor bij mannen: bij patiënten zijn ouderen meestal 60 jaar of ouder. De exacte prevalentie van dit type aritmie is moeilijk te bepalen vanwege de instabiliteit. TP is vaak van korte duur en daarom is het moeilijk om het op het ECG en in de diagnose te fixeren.

Atriale flutter duurt van enkele seconden tot meerdere dagen (paroxysmale vorm), zelden meer dan een week. In het geval van kortdurende ritmestoornis voelt de patiënt ongemak, dat snel overgaat of wordt vervangen door atriale fibrillatie. Bij sommige patiënten trilden met knipperen gecombineerd, periodiek vervangen van elkaar.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van atriale contractie: hoe groter de frequentie, hoe groter de kans op hemodynamische stoornissen. Deze aritmie is vooral gevaarlijk bij patiënten met ernstige structurele veranderingen in de linker hartkamer, in de aanwezigheid van chronisch hartfalen.

In de meeste gevallen wordt het atriale fladderritme vanzelf hersteld, maar het gebeurt dat de stoornis vordert, het hart de functie niet aankan en de patiënt dringende medische zorg nodig heeft. Anti-aritmische geneesmiddelen geven niet altijd het gewenste effect, dus TP is het geval wanneer het raadzaam is om het probleem van hartchirurgie op te lossen.

Atriale flutter is een ernstige pathologie, hoewel niet alleen veel patiënten, maar artsen ook onvoldoende aandacht schenken aan de episodes. Het resultaat is een uitbreiding van de kamers van het hart met zijn progressieve insufficiëntie, trombo-embolie, die levens kan kosten, dus elke aanval van een ritmestoornis moet niet over het hoofd worden gezien en wanneer het lijkt, is het de moeite waard om naar een cardioloog te gaan.

Hoe en waarom verschijnt atriale flutter?

Atriale flutter is een variant van supraventriculaire tachycardie, dat wil zeggen, een broeinest van excitatie verschijnt in de boezems en veroorzaakt hun te frequente contracties.

Het ritme van het hart tijdens atriale flutter blijft regelmatig, in tegenstelling tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wanneer de atria vaker en willekeurig samentrekken. Zeldzamere ventriculaire contracties worden bereikt door een gedeeltelijke blokkering van impulsen aan het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van atriale flutter zijn behoorlijk gevarieerd, maar organische schade aan het hartweefsel, dat wil zeggen een verandering in de anatomische structuur van het orgaan zelf, is altijd de basis. Hiermee is het mogelijk om een ​​hogere incidentie van pathologie bij ouderen te associëren, terwijl ze bij jonge aritmieën functioneler en dysmetabolischer zijn.

Onder de ziekten geassocieerd met TP, kan worden opgemerkt:

Er zijn frequente gevallen van atriale flutter bij patiënten met pulmonaire pathologie - chronische obstructieve ziekten (bronchitis, astma, emfyseem), trombo-embolie in het longslagaderstelsel. Draagt ​​bij tot dit fenomeen, de uitbreiding van het rechterhart door verhoogde druk in de longslagader tegen de achtergrond van sclerose van het parenchym en longvaten.

Na een hartoperatie in de eerste week is het risico op dit soort ritmestoornissen groot. Het wordt gediagnosticeerd na correctie van congenitale misvormingen, aorto-coronair rangeren.

Risicofactoren voor TP zijn diabetes mellitus, elektrolytafwijkingen, een overmaat aan hormonale schildklierfunctie en verschillende intoxicaties (drugs, alcohol).

In de regel is de oorzaak van boezemfladderen duidelijk, maar het komt voor dat een aritmie een praktisch gezonde persoon overvalt, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van TP. De rol van de erfelijke factor kan niet worden uitgesloten.

In het hart van het begin van atriale flutter is de herhaalde excitatie van de atriale vezels van het macro-re-entry type (de impuls lijkt in een cirkel te gaan, de samentrekking aan te gaan met die vezels die al verminderd zijn en op dit moment ontspannen moeten zijn). De "re-entry" van de puls en de excitatie van cardiomyocyten is kenmerkend voor structurele schade (litteken, necrose, ontsteking), wanneer een obstakel wordt gecreëerd voor de normale verspreiding van de puls door de vezels van het hart.

Na in het atrium te zijn opgetreden en een herhaalde samentrekking van zijn vezels te hebben veroorzaakt, bereikt de impuls nog steeds de atrioventriculaire (AV) knoop, maar aangezien de laatste dergelijke frequente impulsen niet kan uitvoeren, treedt een gedeeltelijke blokkering op - de ventrikels bereiken hoogstens - de helft van de atriale impulsen.

Het ritme wordt regelmatig gehouden, en de verhouding van het aantal atriale en ventriculaire contracties is evenredig met het aantal impulsen dat naar het ventriculaire hartspier wordt geleid (2: 1, 3: 1, enz.). Als de helft van de impulsen de ventrikels bereikt, heeft de patiënt een tachycardie van maximaal 150 slagen per minuut.

atriale flutter, gaande van 5: 1 tot 4: 1

Het is zeer gevaarlijk wanneer alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en de verhouding van systolen tot alle delen van het hart 1: 1 wordt. In dit geval bereikt de ritmefrequentie 250-300, de hemodynamiek is sterk verstoord, de patiënt verliest het bewustzijn en er verschijnen tekenen van acuut hartfalen.

TP kan spontaan ingaan op atriale fibrillatie, die niet wordt gekenmerkt door een regelmatig ritme en een duidelijke verhouding tussen het aantal ventriculaire contracties en het atrium.

In de cardiologie zijn er twee soorten atriale flutter:

typische en omgekeerde typische TP

1. typisch;
2. Atypisch.

In een typische variant van TP-syndroom, gaat een golf van excitatie langs het rechter atrium, de frequentie van systoles bereikt 340 per minuut. In 90% van de gevallen vindt de reductie plaats rond de tricuspidalisklep tegen de klok in, in de rest van de patiënten - met de klok mee.

In de atypische vorm van TP, reist de golf van myocardiale excitatie niet langs een typische cirkel, waardoor de landengte tussen de mond van de vena cava en de tricuspidalisklep wordt beïnvloed, maar langs het rechter of linker atrium, waardoor contracties 340-440 per minuut worden veroorzaakt. Deze vorm kan niet worden gestopt door transesofageale cardiostimulatie.

Atriale flutter manifestaties

De kliniek besloot om toe te wijzen:

• Atriale flutter verscheen voor het eerst;
• Paroxysmale vorm;
• constante;
• Persistent.

Bij een paroxysmale vorm is de duur van TP niet meer dan een week, de aritmie passeert spontaan. Een persistente cursus wordt gekenmerkt door een actiedrempel van meer dan 7 dagen en onafhankelijke normalisatie van het ritme is onmogelijk. De permanente vorm wordt gezegd als een flutteraanval niet stopt of als de behandeling niet is uitgevoerd.

Klinisch belang is niet de duur van TP, maar de frequentie waarmee de atria worden verminderd: hoe hoger de frequentie, hoe duidelijker de hemodynamische stoornissen en hoe waarschijnlijker de complicaties. Bij frequente samentrekkingen van de boezems heeft u geen tijd om de ventrikels te voorzien van het gewenste volume bloed, en geleidelijk uit te zetten. Met frequente afleveringen van atriale flutter of een permanente vorm van pathologie, vindt linkerventrikeldisfunctie plaats, circulatiestoornissen in beide cirkels en chronisch hartfalen, gedilateerde cardiomyopathie is mogelijk.

Naast onvoldoende output van het hart, is het gebrek aan bloed dat naar de kransslagaders gaat ook belangrijk. Bij ernstige TA bereikt het gebrek aan perfusie 60% of meer, en dit is de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen en een hartaanval.

Klinische tekenen van atriale flutter komen tot uiting in het paroxisme van aritmieën. Onder de klachten van patiënten kan zwakte, vermoeidheid, vooral tijdens het sporten, ongemak op de borst, snelle ademhaling.

Bij een tekort aan de coronaire circulatie verschijnen symptomen van angina en bij patiënten met coronaire hartziekten neemt de pijn toe of is deze progressief. Gebrek aan systemische bloedstroom draagt ​​bij aan hypotensie, vervolgens duizeligheid, zwart worden in de ogen, misselijkheid wordt toegevoegd aan de symptomen. De hoge frequentie van atriale contracties kan syncopische aandoeningen en ernstige syncope veroorzaken.

Aanvallen van atriale flutter komen vaak voor bij warm weer, na fysieke inspanning, sterke emotionele ervaringen. Alcoholinname en fouten in het dieet, intestinale aandoeningen kunnen ook paroxismale atriale opwinding veroorzaken.

Wanneer er 2-4 atriale samentrekkingen per ventriculaire contractie zijn, hebben patiënten relatief weinig klachten, deze verhouding van contracties wordt gemakkelijker verdragen dan atriale fibrillatie omdat het ritme regelmatig is.

Het risico van atriale flutter ligt in de onvoorspelbaarheid: op elk moment kan de frequentie van contracties erg hoog worden, er zal een hartslag zijn, dyspnoe zal toenemen, symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen - duizeligheid en flauwvallen zullen zich ontwikkelen.

Als de verhouding tussen atriale en ventriculaire contracties stabiel is, is de puls ritmisch, maar wanneer deze coëfficiënt fluctueert, wordt de puls onregelmatig. Een kenmerkend symptoom is ook een pulsatie van de aderen van de nek, waarvan de frequentie twee of meer keer hoger is dan die van de perifere bloedvaten.

In de regel komt TP voor in de vorm van korte en niet frequente paroxysmen, maar met een sterke toename van de contracties van de hartkamers zijn complicaties mogelijk - trombo-embolie, longoedeem, acuut hartfalen, ventrikelfibrilleren en overlijden.

Diagnose en behandeling van atriale flutter

Bij de diagnose van atriale flutter is elektrocardiografie van het grootste belang. Na de patiënt te hebben onderzocht en de hartslag te hebben bepaald, kan de diagnose alleen maar worden vermoed. Wanneer de coëfficiënt tussen samentrekkingen van het hart stabiel is, zal de puls vaker of normaal zijn. Bij fluctuaties in de snelheid van geleiding, zal het ritme onregelmatig worden, zoals bij atriale fibrillatie, maar het is onmogelijk om tussen deze twee soorten storingen per puls te onderscheiden. Bij de initiële diagnose helpt de beoordeling van de nekpulsatie van de nek, die 2 of meer keer de hartslag is.

ECG-tekenen van atriale flutter bestaan ​​uit het verschijnen van zogenaamde atriale golven F, maar de ventriculaire complexen zullen regelmatig en onveranderd zijn. Bij dagelijkse bewaking worden de frequentie en duur van TP-paroxysmen, hun verband met de lading en slaap geregistreerd.

Video: ECG-les voor niet-sinustachycardieën

Om de anatomische veranderingen in het hart te verduidelijken, het defect te diagnosticeren en de locatie van organische schade te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd, waarbij de arts de grootte van de orgaanholtes, de samentrekbaarheid van de hartspier, in het bijzonder het klepapparaat, aangeeft.

Laboratoriummethoden worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden - bepaling van het niveau van schildklierhormonen om thyrotoxicose uit te sluiten, reumatische tests voor reuma of verdenkingen ervan, bepaling van bloedelektrolyten.

Behandeling van atriale flutter kan medicatie en hartchirurgie zijn. Grotere complexiteit is de weerstand van het geneesmiddel tegen geneesmiddeleffecten, in tegenstelling tot knipperen, dat bijna altijd vatbaar is voor correctie met behulp van medicijnen.

Medicamenteuze behandeling en eerste hulp

Conservatieve behandeling omvat de benoeming van:

Bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers worden parallel aan antiaritmica voorgeschreven om verbetering in het atrio-ventriculaire knooppunt te voorkomen, omdat het risico bestaat dat alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Verapamil wordt meestal gebruikt om de ventriculaire frequentie te regelen.

Als het paroxysme van atriale flutter is opgetreden tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wanneer de geleiding langs de belangrijkste hartpaden verstoord is, zijn alle geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen strikt gecontra-indiceerd, behalve voor anticoagulantia en anti-aritmica.

Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale flutter, gepaard gaand met angina, tekenen van cerebrale ischemie, ernstige hypotensie, progressie van hartfalen is noodgevallen elektrische cardioversiestroom van laag vermogen. Parallel hieraan worden anti-aritmica geïntroduceerd, die de efficiëntie van elektrische stimulatie van het myocardium verhogen.

Medicamenteuze therapie tijdens een aanval van trillen wordt voorgeschreven met het risico van complicaties of een slechte tolerantie voor een aanval, terwijl amiodaron in een ader in de ader wordt ingebracht. Als amiodarone het ritme niet binnen een half uur herstelt, worden hartglycosiden (strophanthin, digoxin) weergegeven. Als er geen effect van de medicijnen is, beginnen ze met elektrische hartstimulatie.

Een ander behandelingsregime is mogelijk tijdens een aanval, waarvan de duur niet langer is dan twee dagen. In dit geval worden procaïnamide, propafenon, kinidine met verapamil, disopyramide, amiodaron, elektropulstherapie gebruikt.

Indien van toepassing is transsofageale of atriale atriale myocardstimulatie geïndiceerd om het sinusritme te herstellen. De blootstelling aan ultrahoogfrequente stroom wordt uitgevoerd door patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Als atriale flutter langer dan twee dagen aanhoudt, worden vóórdat cardioversie wordt gestart, anticoagulantia (heparine) noodzakelijkerwijs geïntroduceerd om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Binnen drie weken na antistollingstherapie worden gelijktijdig bètablokkers, hartglycosiden en antiaritmica toegediend.

Chirurgische behandeling

RF-ablatie bij TP

Met een constante variant van atriale flutter of frequente recidieven, kan de cardioloog radiofrequente ablatie aanbevelen, effectief in de klassieke vorm van TP met circulaire circulatie van de impuls langs het rechter atrium. Als atriale flutter wordt gecombineerd met het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wordt naast ablatie van de geleidingsbanen in het atrium ook het atrio-ventriculaire knooppunt onderworpen aan stroom en vervolgens wordt een pacemaker geïnstalleerd om het juiste hartritme te waarborgen.

De weerstand van atriale flutter tegen medicamenteuze behandeling leidt tot een toenemend gebruik van radiofrequente ablatie (RFA), wat vooral effectief is in de typische vorm van pathologie. De actie van radiogolven is gericht op de landengte tussen de monding van de holle aders en de tricuspidalisklep, waar de elektrische impuls het meest circuleert.

RFA kan worden uitgevoerd op het moment van paroxysme en gepland met sinusritme. De indicaties voor de procedure zijn niet alleen een langdurige aanval of een ernstig verloop van TP, maar ook de situatie waarin de patiënt ermee instemt, omdat langdurig gebruik van conservatieve methoden nieuwe typen aritmieën kan uitlokken en economisch niet haalbaar is.

Absolute indicaties voor RFA zijn het gebrek aan effect van anti-aritmica, hun onbevredigende tolerantie, of de onwil van de patiënt om medicatie lang in te nemen.

Een onderscheidend kenmerk van de TP is de resistentie tegen medicamenteuze behandeling en een grotere kans op herhaling van een atriale flutter. Deze loop van de pathologie is zeer bevorderlijk voor intracardiale trombose en de verspreiding van bloedstolsels in een grote cirkel, met als gevolg: beroertes, intestinale gangreen, hartaanvallen van de nieren en het hart.

De prognose van atriale flutter is altijd ernstig, maar hangt af van de frequentie van aritmieën en duur van aritmie, evenals van de mate van atriale samentrekking. Zelfs met een relatief gunstig verloop van de ziekte, is het onmogelijk om het te negeren of de voorgestelde behandeling te weigeren, omdat niemand kan voorspellen welke sterkte en duur een aanval zal zijn, en daarom is het risico van gevaarlijke complicaties en de dood van een patiënt van acuut hartfalen met TP er altijd.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.