Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypassoperatie - indicaties, techniek en duur, revalidatie en complicaties

De aanwezigheid van coronaire hartziekten met ernstige klinische symptomen in de vorm van pijn op de borst en kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een cardioloog te verwijzen. Snel het probleem oplossen helpt bij operaties. De tactiek bij uitstek voor sommige van dergelijke patiënten is coronaire bypass-operatie. Dit is een ingreep, waarbij het vat vernauwd en verstopt met plaques wordt vervangen door een transplantaat uit de beenader. Dientengevolge wordt de bloedstroom in het myocardium hersteld en wordt de patiënt gered.

Indicaties en contra-indicaties voor

Atherosclerose van de kransslagaders is meestal de basis van CHD. Op hun muren accumuleert het cholesterol, ontstaan ​​plaques die de vasculaire permeabiliteit schenden. Het hart ontvangt onvoldoende zuurstof door de bloedbaan en de persoon voelt pijn op de borst van het type stenocardia. Bij mensen staat deze aandoening bekend als angina pectoris. Het manifesteert zich als een drukkende, beperkende, brandende cardialgie met een paroxysmaal karakter, aanvankelijk geassocieerd met fysieke inspanning of sterke agitatie, en later in rust verschijnen.

Indicaties voor coronaire bypassoperaties van de stenotische hartvaten - de noodzaak om de bloedstroom in het myocard te herstellen voor dergelijke ziekten:

• progressief, post-infarct en angina;
• hartinfarct.

Dergelijke omstandigheden vereisen de uitvoering van coronaire ventriculografie (VCG) voordat de tactieken van actie worden gekozen.

Coronaire bypassgraft (CABG) is de voorkeursmethode, als het volgende wordt gevonden in HFG:

• hemodynamisch significante stenose van het coronaire vat van het hart (vernauwing met meer dan 75%), inclusief de romp van de linker kransslagader;
• gelijktijdige nederlaag van verschillende takken van het kanaal;
• een defect in de proximale delen van de rechter interventriculaire vertakking;
• behouden slagader diameter is minder dan 1.5 mm.

Omdat het omzeilen van het hart goede regeneratieve mogelijkheden van het lichaam vereist, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten ernstige somatische ziekten:

• lever (cirrose, chronische hepatitis, dystrofische veranderingen) met ernstig hepatocellulair falen;
• nier (laatste stadium nierfalen);
• longen (emfyseem, ernstige pneumonie, atelectasis).

• gedecompenseerde diabetes;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

De leeftijd van de patiënten op zich is geen contra-indicatie voor de bypass van het hart, wanneer er geen ernstige comorbiditeit is.

De arts beschouwt de vermelde indicaties en contra-indicaties volledig, bepaalt de mate van operationeel risico en besluit hoe verder te gaan.

Rangeren na een hartinfarct

Deze operatie voor coronair syndroom is een van de opties voor radicale behandeling van de patiënt. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin de staat van het coronaire vat de plaatsing van een stent of tijdens retrombose van een geïnstalleerde inrichting niet toestaat (in een dergelijke situatie wordt de slagader samen met de veer van de patiënt verwijderd en wordt een shunt op zijn plaats geïmplanteerd). In andere gevallen is het voordeel van keuze altijd een minimaal invasieve techniek (stenting, ballonvaren en andere).

Technieken en technieken

Rangeren - abdominale chirurgie, waarbij een extra pad van bloedtoevoer naar het hart wordt gevormd, waarbij de getroffen segmenten van de kransslagaders worden overgeslagen. Gebruik en in een geplande en in noodgevalorde. Er zijn twee methoden voor het creëren van anastomosen bij hartchirurgie: mammarocononaire (MKS) en coronaire arterie (CABG). In de kransslagader wordt de grote onderhuidse ader van de dij of de aders van de tibia gebruikt als vervangingssubstraat en in de MCS, de interne thoracale slagader.

Volgorde van acties

1. Maak toegang tot het hart (meestal door de incisie van het borstbeen).
2. Gelijktijdig met transplantatie van transplantaties (verwijdering van het vat uit een ander deel van het lichaam).
3. Canulatie van het opgaande deel van de aorta en de holle aderen, de verbinding van het kunstmatige bloedcirculatie-apparaat AIK (bestaat uit het pompen door een speciaal apparaat - een membraanoxygenator die het veneuze bloed met zuurstof voedt, terwijl de aorta doorlaat).
4. Cardioplegie (hartstilstand door koeling).
5. Het opleggen van shunts (hechtende schepen).
6. Preventie van luchtembolie.
7. Herstel van hartactiviteit.
8. Sluiting van de incisie en afvoer van de pericardholte.

Controleer vervolgens de werking van de anastomose met behulp van speciale technieken. Soms doet het minimaal invasieve operaties zonder AIC te verbinden. Het wordt uitgevoerd op een werkend hart, het heeft een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd. Dit type interventie vereist echter zeer hoge kwalificaties van de chirurg.

Zie de video in het blok hieronder voor meer informatie over de techniek van het uitvoeren van AKSH.

Vroege postoperatieve periode

Na de operatie ligt de patiënt enkele dagen op de intensive care. Bewaak in deze periode de vitale indicatoren, verwerk de naden met antiseptische oplossingen, gewassen afvoeren. Elke dag voeren zij een bloedtest uit, nemen een cardiogram op, meten de lichaamstemperatuur. Aanvankelijk een natuurlijk verschijnsel - lichte koorts en hoesten. Na het uitschakelen van de ventilator van de patiënt, leert de ademhalingsgymnastiek effectief vloeistof uit de longen te verwijderen en congestieve pneumonie te voorkomen. Met hetzelfde doel wordt de patiënt vaak naar de zijkant gedraaid en meerdere keren worden röntgenfoto's gemaakt. De patiënt krijgt de nodige medicatie.

Als de toestand stabiel is en niets het leven van de patiënt bedreigt, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling om verder geobserveerd en hersteld te worden na bypass-hartoperatie. Breid geleidelijk de motormodus uit, beginnend met wandelen in de buurt van het bed, langs de gang. Behandelde gebieden van postoperatieve wonden. De patiënt draagt ​​elastische kousen om de zwelling van het been te verminderen. Verwijder de naden vóór het lossen van de borst. De verblijfsduur in het ziekenhuis varieert binnen een week of langer.

rehabilitatie

Herstel na een operatie is een reeks activiteiten die gericht zijn op terugkeer naar het dagelijks leven, met voldoende fysieke inspanning en professionele activiteit.

De hele periode is verdeeld in verschillende fasen:

1. De stationaire periode is gericht op het uitbreiden van de motormodus. De patiënt mag gaan zitten, dan staan, rondlopen op de afdeling, enz., Elke dag meer belastend voor het hart onder strikt toezicht van het personeel.
2. Lange observatie. Na ontslag uit het cardiologisch centrum gaat het herstel door na het passeren van de hartvaten thuis. De patiënt bevindt zich meestal op de ziekenlijst om overbelasting en verkoudheid te voorkomen. Terug naar het werk kan niet eerder zijn dan zes weken na ontslag (termijn individueel ingesteld). De bestuurder of bouwer wordt meestal verlengd tot nog eens drie maanden. De patiënt moet 3, 6 en 12 maanden na de interventie naar de plaatselijke arts en cardioloog gaan. Tijdens elk bezoek krijgt hij een ECG, een biochemisch spectrum van lipiden wordt bepaald, een complete bloedtelling en, indien nodig, een röntgenfoto van de borstorganen. Het basisprincipe van het revalidatieproces in deze fase is om de levensstijl aan te passen. Het concept impliceert een volledige nachtrust (minstens 7 uur), frequent gesplitste maaltijden met verplichte opname in het dieet van meervoudig onverzadigde vetzuren, stoppen met roken en alcoholmisbruik, voldoende lichaamsbeweging, behoud van normaal lichaamsgewicht (tailleomtrek bij vrouwen

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Gang van coronaire bypassoperatie

Coronaire bypassoperatie is een operatie die kan helpen de bloedtoevoer naar de kransslagaders te herstellen door een circulatieroute te creëren.

Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de hartspier. Bij ischemische hartaandoeningen ontwikkelt hun stenose zich. De basis van dit pathologische proces is atherosclerotische laesie van de vaatwand met de afzetting van vetmassa en endotheliale schade. Als gevolg hiervan wordt de coronaire, zoals ze ook worden genoemd, smaller. Zuurstof wordt onvoldoende aan de hartspier toegediend en hypoxie ontwikkelt zich. In dergelijke situaties ontwikkelt de patiënt angina of zelfs een hartinfarct. Coronaire angiografie is in dit geval een diagnostische test, waarbij de plaats van de kransslagader wordt versmald. Ook verrichte elektrocardiografie met stresstests, bloedonderzoeken.

Een dergelijke aandoening kan zowel met behulp van conservatieve methoden (medicamenteuze therapie) als met behulp van operatieve worden behandeld. De meest algemeen gebruikte chirurgische ingrepen zijn: coronaire bypassoperatie, ballonangioplastiek, kransslagaderstenting. Laten we kennis maken met de procedure van coronaire bypass-transplantatie.

Coronaire bypassoperatie - Soorten

Transplantatieschepen voor transplantatie kunnen uit verschillende delen van het lichaam worden genomen:

Van de vena saphena van de dij-autonome coronaire bypass; Van de radiale slagader - bypassoperatie van de autoarteriële coronaire arterie; Van de interne thoracale slagader - mamma coronaire bypass.

Afhankelijk van de operatietechniek wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd:

In combinatie met het gebruik van de cardiopulmonale bypass - vaker met bijkomende hartpathologie, wanneer naast een bypassoperatie van de kransslagader bijvoorbeeld een congenitale hartziekte wordt uitgevoerd; Zonder het gebruik van een hart-longmachine - in dit geval worden speciale stabilisatoren gebruikt tijdens de operatie; Endoscopische operaties worden uitgevoerd met minimale incisies.

Coronaire bypassoperatie - Operationele cursus

Met een vernauwing van de kransslagader is het mogelijk om een ​​nieuwe oplossing te creëren voor de bloedstroom. In dit geval circuleert het bloed met succes en voedt het myocardium. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt 3-4 uur.

Pre-bemonstering wordt uitgevoerd vascular autografts. Delen van de saphena, de interne thoracale of radiale slagader worden genomen met behulp van een endoscopische techniek met minimale incisies. De keuze valt op deze slagaders vanwege hun gunstige topografische positie voor resectie, de afwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop na deze procedure en de zeldzaamheid van hun atherosclerotische laesies. Momenteel wordt het voordeel verleend aan arteriële transplantaten vanwege hun duurzaamheid en wandsterkte. Bovendien zijn de aderen uit de onderste ledematen niet altijd beschikbaar voor verzameling vanwege de hoge prevalentie van spataderen, waardoor ze niet geschikt zijn voor deze doeleinden.

De klassieke operatieve benadering voor coronaire bypassoperatie is de mediane sternotomie, wanneer de incisie passeert langs de longitudinale middellijn van het borstbeen. Voor de procedure is het noodzakelijk om "het hart", de hart-longmachine of de hart-longmachine is aangesloten "uit te schakelen". Overeenkomstig de naam, tijdens de hele operatie, zal het zorgen voor de circulatie van bloed door het lichaam van de patiënt, het opruimen van afvalproducten en het opwarmen tot lichaamstemperatuur.

Moderne technologie en de vaardigheid van Israëlische chirurgen maken het mogelijk om bypass-operaties aan het werkhart uit te voeren met behulp van mini-invasieve toegang. In dit geval wordt chirurgische ingreep uitgevoerd door de intercostale ruimte met behulp van de expander. Deze toegang is ongetwijfeld voordeliger, omdat deze de anatomische integriteit van de botten niet schendt en de revalidatieperiode aanzienlijk verkort. Dit wordt mogelijk gemaakt door apparatuur die de oscillaties van de hartwand op het moment van manipulatie vermindert. Met deze werkwijze kunt u complicaties vermijden die samenhangen met het gebruik van de hart-longmachine, bijvoorbeeld de vorming van bloedstolsels en microthrombi.

Tijdens de operatie wordt het ene uiteinde van het voorbereide transplantaat in de aortawand gestikt, het andere in de wand van de aangetaste kransslagader onder de vernauwende plaats. Om de localisatie van de plaats van het pathologische proces te verduidelijken, kan coronaire angiografie intraoperatief worden uitgevoerd. Er moet worden gezegd dat tijdens de operatie verschillende kransslagaders tegelijk kunnen worden overbrugd, afhankelijk van het aantal bloedvaten dat door het pathologische proces wordt getroffen. Nu de bloedstroom in de bloedvaten die het hart voeden is hersteld, wordt de wond gehecht en wordt de patiënt een dag naar de intensive care en de intensive care gestuurd.

Coronaire bypassoperatie - Rehabilitatieperiode

De basis van postoperatieve revalidatie van patiënten die coronaire bypassoperaties ondergaan, is gemeten oefening. Fysiotherapie, wandelen, eenvoudig joggen, zwemmen zorgen voor belasting van de hartspier, wat nodig is voor de training en het herstel van de werkcapaciteit. Alle fysieke activiteit moet echter worden uitgevoerd in overleg met de arts en met constante bewaking van de bloeddruk, hartslag en andere cardiovasculaire prestaties. Even belangrijk is de organisatie van een goed dieet en een gezonde levensstijl met de afwijzing van slechte gewoonten om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Hart- en vaatziekten behoren steevast tot de top drie op het gebied van mortaliteit op de planeet. Behandel hartziekten met professionals!

Opgelet alle formuliervelden zijn verplicht. Anders zullen wij uw informatie niet ontvangen. U kunt ook [beschermd e-mail] gebruiken

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

Wat voor soort operatie zijn indicaties? Mogelijke contra-indicaties Voorbereiding op een operatie.Hospitalisatie, hoe de operatie verloopt. Leven na rangeren. Behandelingsresultaten

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Wanneer is rangeren aangegeven

Coronaire bypassoperatie is niet de enige chirurgische behandeling voor coronaire hartziekte. Er is een alternatieve methode - endovasculaire chirurgie. Hoewel het door patiënten gemakkelijk wordt getolereerd, is het nog steeds minder radicaal en kan het probleem niet in alle gevallen worden opgelost.

De belangrijkste indicatie voor coronaire bypassoperatie is coronaire hartziekte met ernstige en meervoudige vernauwing van de hartslagaders:

stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, evenals zijn onstabiele vorm, resistent tegen medische behandeling bij mensen zonder ernstige bijkomende ziekten; niet-succesvolle pogingen van endovasculaire behandeling van ischemische ziekte; overlapping van de linker coronaire ader met meer dan de helft (50%); meervoudige versmalling van de hartslagaders (meer dan 70%); uitgesproken vernauwing van de voorste interventriculaire slagader op de plaats van zijn ontlading vanuit de centrale slagader, gecombineerd met alle manifestaties van atherosclerose van de coronaire bloedvaten.

Mogelijke contra-indicaties

Van de patiënten die coronaire bypasstransplantatie nodig hebben, zijn er ook patiënten voor wie het niet kan worden uitgevoerd:

algemene meervoudige vernauwing van alle kransslagaders die hun eindsecties beïnvloeden; een uitgesproken daling van de contractiliteit van de hartspier als gevolg van cicatriciale degeneratie na een massale hartaanval; congestief hartfalen; ernstige gelijktijdige aandoeningen van de longen, lever, nieren, uitgebreide beroerte, kwaadaardige tumoren bij mensen van elke leeftijd.

Oudere leeftijd is geen contra-indicatie voor coronaire bypassoperaties, als de algemene toestand van de patiënt bevredigend is.

Voorbereiding voor een operatie

Geadviseerde patiënten met een vastgestelde diagnose en indicaties voor coronaire bypassoperaties kiezen een kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd, evenals een opererende hartchirurg, overleg eerst met hem, beslissen over de opnamedatum.

Verplichte examens

Elke patiënt die een bypassoperatie aan de kransslagader moet ondergaan, moet grondig worden onderzocht. Dit is nodig om de algemene toestand van de patiënt en de kenmerken van de ziekte te beoordelen, de risicograad te bepalen en van tevoren voor te bereiden op het overwinnen van mogelijke problemen vóór de interventie.

De reikwijdte van de verplichte diagnostiek wordt gegeven in de tabel:

Diagnostische methoden die moeten worden doorgegeven vóór de operatie

Hospitalisatie, hoe gaat het met de operatie

Het is het beste om 3-5 dagen vóór de operatie naar het ziekenhuis te gaan. Gedurende deze tijd:

Aanvullend onderzoek, aanvullende diagnostiek en consultaties van verschillende specialisten worden uitgevoerd als daar behoefte aan is. Patiënten communiceren met hun arts, met andere patiënten die al aan het herstellen zijn. Dit vermindert angst en gevoelens aanzienlijk, stelt iemand op voor een positief resultaat van de bypass. Biedt maximale fysieke rust, leren van de juiste ademhaling in de vroege postoperatieve periode.

Op de dag van de operatie

Chirurgische interventie begint 's morgens. Scheer 's morgens vroeg borsthaar om het operatiegebied voor te bereiden. De patiënt wordt onderzocht door de anesthesist (de arts die de anesthesie uitvoert), meet alle vitale functies. Er is niets in de ochtend, de laatste maaltijd de avond ervoor in de vorm van een licht diner. Als alles volgens plan verloopt, wordt de patiënt op een liggende brancard naar de operatiekamer gebracht.

Hoe is de operatie?

De gemiddelde duur van coronaire bypassoperaties is 3-6 uur (hoe meer shunts elkaar overlappen en hoe ernstiger de kransslagaders worden beïnvloed, hoe langer de operatie duurt). Vereist een diepe gecombineerde anesthesie bij hardware-ademhaling. Afhankelijk van de complexiteit van het rangeren, is de vraag opgelost - of het nodig is om het hart van de patiënt te stoppen en bloedcirculatie te voorzien van een kunstmatig apparaat. Als er slechts één shunt is, en de operateur zeker weet dat er geen problemen zullen zijn met het opleggen van vasculaire hechtingen, worden manipulaties uitgevoerd op het werkende hart. Anders gebruik je het apparaat voor kunstmatige bloedsomloop.

Een korte video met een illustratie van het proces (in het Engels):

toegang tot het hart - een incisie door de gehele borst in het midden van het borstbeen met een longitudinale bottenkruising; evaluatie van het hart, de aorta en kransslagaders; verzameling van fragmenten van bloedvaten die zullen dienen als shunts - gebieden van de grote vena saphena van de dij- of onderarmaders (meestal de radiale); hartstilstand (indien nodig) en de toetreding van de hart-longmachine; het opleggen van vasculaire hechtingen tussen de aorta, de kransslagaders en de uiteinden van de shunt; het hart lanceren en zijn normale activiteit herstellen; gelaagde niet-geschoolde wonden in de borst. Incisies voor kransslagader bypass-operatie

Leven na rangeren

Patiënten die bypass-operaties aan kransslagaders hebben ondergaan, worden de eerste paar dagen na de operatie intensief verzorgd. Overdracht naar de algemene afdeling wordt uitgevoerd na volledig herstel van bewustzijn, ademhaling, bloedcirculatie. In de vroege postoperatieve periode is het belangrijk om zich aan deze regels te houden:

Werk niet overmatig, voer geleidelijk en soepel alle bewegingen uit die door de arts zijn toegestaan ​​(zitten, opstaan, lopen). De ademhaling beheersen (matig diep en soepel ademen) om longontsteking te voorkomen, de genezing van het borstbeen versnellen en de fysieke activiteit van de borstkas herstellen; Als je wilt hoesten - hou je niet vast en wees niet bang om het te doen. Zeldzame, matige hoest verbetert de longaandoening.

Ligatie en wondgenezing worden dagelijks uitgevoerd. De steken worden op dag 9-14 verwijderd. Ondanks de genezing van de huid is het botontbijt op dat moment nog steeds erg zwak. Speciale postoperatieve verbanden voor de borst helpen om sneller littekens te geven.

rehabilitatie

Herstel van de motorische activiteit moet geleidelijk gebeuren: vanaf 3-4 dagen, zelfstandig gaan zitten, uit bed komen, binnen de afdeling lopen en dan door de gang. Meestal mogen patiënten tegen de tijd van ontslag ongeveer 1 km per dag lopen.

Na ontslag is het beter om 2-3 weken door te brengen in een gespecialiseerd sanatorium. De gemiddelde duur van revalidatie is 1,5-3 maanden. In het geval van deze tijd, op voorwaarde van volledige afwezigheid van klachten, wordt een ECG uitgevoerd met een belastingonderbreking. Als de kenmerken die kenmerkend zijn voor coronaire aandoeningen niet worden gevonden, keert de patiënt terug naar zijn werk en het dagelijkse leven.

Behandelingsresultaten

De kans op vroege complicaties (hartaanval, beroerte, trombose, verminderde genezing of wondonderdrukking, overlijden, etc.) is 4-6%. Voorspel de waarschijnlijkheid van late complicaties en de levensverwachting van de patiënt is moeilijk, maar de gemiddelde periode van normaal functioneren van de shunts is 10 jaar.

Ongeveer 60-70% van de mensen na coronaire bypass-transplantatie, de symptomen verdwijnen volledig en bij 20-30% zijn de afwijkingen aanzienlijk verminderd. Afhankelijk van de naleving van alle aanbevelingen van specialisten van terugkerende atherosclerose van de kransslagaders, kunnen shunts in 85% van de gevallen worden vermeden.

(4 stemmen, gemiddelde waardering: 5.00)

Coronaire arterie-operatie | Techniek van bypass-operaties van kransslagaders

De operatie van coronaire bypassoperatie is bedoeld om de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium (hartspier) te voorkomen, om (indien mogelijk) de contractiliteit te verbeteren en daardoor de kwaliteit van leven en de duur ervan te verbeteren. De betekenis van deze chirurgische ingreep is het opleggen van bypass-anastomosen (shunts) tussen het aangetaste coronaire vat en de aorta om de normale bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier te herstellen.

Momenteel worden de interne thoracale slagader, die afwijkt van de arteria subclavia, evenals de radiale slagader en aders van de onderste extremiteiten, in het bijzonder de vena saphena van het been, momenteel gebruikt als shunts. Als er bewijs is voor de patiënt, kan volledige arteriële revascularisatie worden uitgevoerd wanneer zowel de interne thoracale slagaders, de radiale slagader van de onderarm of één van de slagaders die de maag voeden, als autotransplantaties kunnen worden gebruikt. Trouwens, tegenwoordig is het opleggen van een drievoudige, viervoudige of vijfvoudige anastomosen een gebruikelijke benadering.

Standaard coronaire bypassoperatie duurt gemiddeld drie tot vier uur en vereist maximale concentratie van de chirurg en zijn team. Toegang tot het hart is als volgt: eerst worden de zachte weefsels in het midden van de borst ontleed en vervolgens wordt het borstbeen doorgesneden - de zogenaamde mediane sternotomie wordt uitgevoerd. Om de schade die gepaard gaat met een afname van de bloedstroom tijdens interventie te minimaliseren, wordt cardioplegie uitgevoerd, dat wil zeggen een tijdelijke hartstilstand: het wordt gekoeld met ijskoud zout water en een speciale conserveermiddeloplossing wordt in de hartslagaders geïnjecteerd.

Alvorens verder te gaan met het proces van coronaire bypass-chirurgie, wordt het cardiopulmonaire apparaat aangesloten en wordt de aorta geblokkeerd om bloedverlies tot een minimum te beperken en shunts eraan te hechten. Tegelijkertijd wordt de aorta gedurende zestig minuten vastgeklemd en wordt de hart-longmachine gedurende anderhalf uur verbonden. Bypass vasculair rangeren omvat de tijd van implantatie in de coronaire (coronaire) slagaders van de implantaatvaten buiten het gebied van stenose of blokkering. Het andere uiteinde van de shunt is aan de aorta gehecht.

Nu worden steeds vaker slagaders van de borstwand gebruikt als bypass-vasculaire anastomosen, met name de linker inwendige thoraxslagader, meestal direct aansluitend op de linker voorste dalende slagader, of op een van de hoofdtakken buiten de occlusiezone.

De lengte van arteriële autografts is zeer beperkt, dus het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​voor het overbruggen van de getroffen gebieden die zich aan het begin van de coronaire bloedvaten bevinden. Als we het hebben over het gebruik van de interne thoracale slagaders, moeten we erop voorbereid zijn dat het meer tijd zal kosten om bypass-operaties aan de kransslagader uit te voeren, omdat het noodzakelijk zal zijn om de slagaders van de thoraxwand te scheiden. In dit opzicht is het waarschijnlijk dat als het nodig is om een ​​noodinterventie uit te voeren, het gebruik van deze schepen als autotransplantaat moet worden opgegeven.

Aan het einde van de operatie wordt de ribbenkast vastgemaakt met een draad van roestvrij staal, de incisie in het zachte weefsel wordt gehecht en de pleurale drainagebuizen worden geïnstalleerd om het resterende bloed uit de pericardiale ruimte te verwijderen.

(495) 506-61-01 - waar het beter is om op de coronaire schepen te opereren

AANVRAGEN OP KLINIEK

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines); Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent; Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt. Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg. Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen; beroerte; Myocardinfarct; trombose; Keloïde littekens; Geheugenverlies; Nierfalen; Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd; Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

roken; gebrek aan beweging; obesitas; Nierfalen; Hoge druk; Verhoogde cholesterol; Diabetes mellitus.

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

Angina-aanvallen verdwijnen; Verminderd risico op een hartaanval; Verbeterde fysieke conditie; De werkcapaciteit is hersteld; Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit; Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe; De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

Genegenheid van een deel of alle kransslagaders; De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Videoverslag van rangeren op het werkende hart

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag