Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm - een term voor veneuze dilatatie in het onderste deel van de slokdarm, die het gevolg is van een verstoorde bloedstroom in de poortader en, bijgevolg, de gastro-oesofageale plexus met een overmatige hoeveelheid stromend bloed, die de uitstroom uit het hart zoekt.

Vanwege het feit dat bij spataderen van de slokdarm in 90% van de gevallen overeenkomt met levercirrose, kan gele verkleuring van de huid en oogeiwitten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ascites, buikpijn en misselijkheid optreden.

Het gevaarlijkste symptoom van deze ziekte is geassocieerd met bloedspuwing, braken vermengd met bloed, teerachtige ontlasting en zwakte.

redenen

Spataderen van de slokdarm in het onderste gedeelte ontstaan ​​door stagnatie in de poortader van de lever, die optreedt tijdens trombose en cirrose van de lever. De oorzaak van deze ziekte in het bovenste deel is kwaadaardige struma. Leveraders zijn gecomprimeerd, waardoor bloed er moeilijk doorheen stroomt. Flebectasie van de slokdarm lijkt ook een complicatie te zijn bij ziekten van het hart en de milt.

Factoren die deze ziekte veroorzaken:

• stenose van de poortader, kenmerkend voor de jongere generatie, voortkomend uit trombose, sclerose;
• leverziekten die op oudere leeftijd voorkomen - cirrose, amyloïdose, echinokokkose;
• Chiari-ziekte;
• angioma van de slokdarm;
• kwaadaardig struma;
• vasculaire pathologie.

Spataderen van de slokdarm komen het vaakst voor in de volgende categorieën patiënten:

• bij mannen;
• bij 50-plussers;
• bij patiënten met een voorgeschiedenis van aandoeningen van de pancreas, maag, hart, chronische cirrose.

Het verschijnen van een bloeding wordt niet zozeer beïnvloed door de mate van druk, maar door sterke fluctuaties. Het risico van scheuren is groot bij patiënten die lijden aan vaatziekten die de structuur van de vaatwanden nadelig beïnvloeden.

classificatie

De classificatie van de ziekte van spataderen van de slokdarm is verschillende keren veranderd, maar nu wordt de versie uit 1997 van de slokdarmaders gebruikt, die de ziekte in graden verdeelt:

• Eerste graad De aders in diameter bereiken 5 mm, duidelijk langwerpig, gelegen in het lagere niveau van het orgel.
• Tweede graad Kronkelige nerven, diameter van de diameter van 10 mm, gelegen in het middelste gedeelte van het lichaam.
• Derde graad De vaten worden geëxpandeerd tot meer dan 10 mm, de wanden zijn gespannen, dun, liggen naast elkaar, meanderen in de richting, hebben rode vlekken op het buitenoppervlak.

Als spataderen van de slokdarm nog steeds inwendige bloedingen veroorzaken, dan volgens de statistieken overleeft slechts 50% van de patiënten erna. Meer dan de helft van de patiënten die na het bloeden overleefden, ziet zich voor 1-3 jaar geconfronteerd met een herhaling van deze ziekte en wordt gedwongen de behandeling opnieuw te starten.

Spataderen van 1 graad

Het ziektebeeld is mild. De patiënt heeft bijna geen klachten. Tijdens het onderzoek nemen ze waar: de verwijding van de aderen is niet sterk tot 3 mm., Er is geen ader-ectasie of slechts een paar, het lumen is niet gevuld. Alleen gediagnosticeerd met endoscopie. Wanneer de eerste graad zo belangrijk mogelijk is om de behandeling te starten.

Spataderen 2 graden

De ongelijkheid van de vaten is goed getraceerd, er zijn ook knobbeltjes die groter zijn dan 3 millimeter. Tegelijkertijd blijft het slijmvlies van de slokdarm intact, zonder enige schending van de integriteit ervan.

Bij het uitvoeren van een onderzoek is het mogelijk om grote te diagnosticeren in vasculaire uitsteeksels. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd, de enige manier om in het beginstadium de onaangename symptomen van de ziekte te verwijderen. Bloeden is niet typerend in dit stadium.

Spataderen 3 graden

De meest voorkomende diagnose. De patiënt heeft ernstige symptomen. Breng in de regel in dit geval een operatie aan. De aders zijn sterk gezwollen, de knopen duidelijk zichtbaar, blijven voortdurend breder, bezetten 2/3 van de slokdarm, het slijmvlies van de slokdarm is aanzienlijk dunner. Gastro-oesofageale refluxen komen voor.

4e graad spataderen

Deze mate van ziekte wordt blootgelegd wanneer talrijke veneuze knobbeltjes worden onthuld in de slokdarm die niet naar beneden vallen en met een verdund oppervlak. Op de slijmlaag bevinden zich talrijke erosie. Patiënten registreren, naast tekenen van oesofagitis, een zoute smaak in de mond. De vierde graad leidt meestal tot spontane bloeding.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De eerste jaren kunnen spataderen van de slokdarm optreden zonder zichtbare symptomen. Soms zijn er zeldzame aanvallen van maagzuur, zwakte in de borst, boeren. Sommige patiënten klagen over problemen bij het doorslikken van voedsel.

Symptomen van progressieve ziekte verschijnen meestal enkele dagen voor het begin van het bloeden. Tekenen hiervan zijn ernstige pijn op de borst en een verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt. Bij andere patiënten kunnen symptomen worden uitgedrukt in de manifestatie van ascites.

Bovendien kunnen de symptomen van de ziekte van de aderen van de slokdarm zich manifesteren in de vorm van het optreden van een "kwallenhoofd". Dit fenomeen is een bepaald patroon, dat vrij goed te zien is op de voorste wand van de buikholte door verschillende pathologisch gevormde convexe vaten of aderen.

Nadat de aderen scheuren, is er ernstige bloeding, vergezeld van kenmerkende symptomen:

• sterk verlaagde bloeddruk;
• Bloederige onzuiverheden bij braken;
• Bloederige onzuiverheden in stoelgangmassa's;
• ernstige tachycardie.

Bij een lichte bloeding kan een persoon wat zwakte, malaise en symptomen van bloedarmoede voelen. Ze diagnosticeren slokdarmvarices met behulp van laboratoriumtests, een echografisch onderzoek van de buikorganen en, indien nodig, röntgenfoto's en slokdarmoscopie.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, extern onderzoek en opsporing van primaire ziekten. Instrumentale studies omvatten:

• laboratoriumgegevens van bloedonderzoeken;
• radiografie met een contrastmiddel;
• slokdarmoperatie die zorgvuldig moet worden uitgevoerd vanwege het risico op mogelijk bloeden.

Bij het stellen van een diagnose moeten alle mogelijke oorzaken in aanmerking worden genomen en uitgesloten, alleen dan zal het mogelijk zijn om definitief en nauwkeurig de oorzaak van bloeding en veranderingen in de aderen van de slokdarm te bepalen.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Als er symptomen van slokdarmspataderen optreden, wordt de behandeling alleen uitgevoerd op de intensive care of intensive care. De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische ingrepen is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

1. Medicamenteuze behandeling in de vorm van het nemen van vitamines, adstringerende medicijnen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van bloedvaten, waardoor bloedingen ontstaan.
2. Bloedtransfusie, erytrocytenmassa, plasma;
3. De introductie van colloïdale oplossingen;
4. Acceptatie van hematopoietische en vasoconstrictiedrugs.

In gevallen waarbij de vermelde methoden niet voldoende zijn voor een grondige stop van het bloeden en er in de nabije toekomst een risico van herhaalde schade aan de bloedvaten bestaat, nemen zij hun toevlucht tot chirurgie:

• transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
• bypassoperatie;
• devascularization.

Ook is er momenteel aanzienlijke ervaring met het gebruik van minimaal invasieve endoscopische interventies om bloeding uit de verwijde slokdarmaders te elimineren. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerose van de slokdarm uit te voeren:

De intravasale methode voor het introduceren van de sclerosant omvat de ontwikkeling van bindweefsel op de plaats van lokalisatie van de trombosed varikeuze knoop. Met de paravasale methode, wanneer de sclerosant wordt geïnjecteerd in de submukeuze laag, wordt de paravasale vezel met littekens bedekt en wordt de slokdarm vervolgens geperst. Deze methode is milder en heeft minder complicaties.

dieet

Patiënten moeten hun hele leven lang een strikt dieet volgen, ondanks hun welzijn:

• veel maaltijden in kleine porties.
• uitzondering van warme en koude gerechten.
• het toont vetarme bouillons en soepen, pap met verdunde melk of water, compotes, fruit in armoedige vorm, gestoomde groenten.
• scherpe, zure, zoute, vette en gebakken vleesproducten zijn gecontra-indiceerd; het is noodzakelijk om alles te koken, koken in de vorm van aardappelpuree.

Sterk gecontra-indiceerde alcohol, koolzuurhoudende dranken, bier.

het voorkomen

Om de transformatie van gezonde aders van de slokdarm naar pathologische spataderen te voorkomen, is het eerst noodzakelijk om de toestand van de lever te controleren en onmiddellijk al zijn ziekten te behandelen. Om dit te doen, adviseren deskundigen om regelmatig contact met hen op te nemen voor advies en alle aanbevelingen te volgen.

Voorspelling voor het leven

Helaas zijn esophageale spataderen ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate ondersteunende behandeling de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte met reeds ontstane bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het lichaam als geheel. Patiënten die in 75% van de gevallen de bloeding hebben overleefd in de volgende 1-2 jaar durende terugval.

Over het algemeen blijft de prognose van de overleving op lange termijn van patiënten met deze ziekte laag, wat voornamelijk de oorzaak is van de onderliggende ernstige leverziekte.

Spataderen van de slokdarm: oorzaken en behandeling, mogelijke bloeding

Uit dit artikel zul je leren: wat is spataderen van de slokdarm, welke oorzaken kunnen leiden tot het verschijnen van deze pathologie. De klinische presentatie, diagnose en behandeling van oesofageale spataderen worden ook beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Spataderen van de slokdarm (afgekort als VRVP) is de pathologische toename van de diameter van de veneuze bloedvaten in het onderste deel van de slokdarm. Meestal wordt deze pathologie veroorzaakt door portale hypertensie (afgekort als GHG) - een toename van de druk in de poortader (v. Portae), die in de lever stroomt en bloed van bijna de hele darm verzamelt.

In vergelijking met andere typen spataderen heeft HRVP totaal verschillende oorzaken, symptomen en behandeling. Combineert deze verschillende pathologische aandoeningen alleen de aanwezigheid van vergrote aderen.

De aanwezigheid van ARVD is slechts een van de symptomen van ernstige ziekten die leiden tot portale hypertensie. Het voorkomen ervan wordt meestal veroorzaakt door cirrose van de lever - een gevaarlijke en bijna onomkeerbare ziekte. Een meestal uitgevoerde behandeling laat slechts een klein beetje toe om de toestand van de patiënt te verlichten, maar kan hem niet volledig genezen.

Hepatologen, gastro-enterologen, chirurgen behandelen het probleem van HRVD.

Oorzaken van slokdarmvarices

De aderen van het onderste deel van de slokdarm stromen in het systeem v. portae. Met het voorkomen van broeikasgassen, wat praktisch de enige directe oorzaak van spataderen is, neemt hun druk toe.

Systeem van de bovenste en onderste vena cava

De aderen van het onderste deel van de slokdarm zijn verbonden met de vaten van het middelste derde deel van de slokdarm, die uitmonden in de bovenste vena cava. Omdat de druk in v. portae wordt veel hoger dan in de veneuze vaten van het middelste deel van de slokdarm, er is een afvoer van bloed uit het systeem van de superieure vena cava via deze gewrichten (anastomosen). Spataderen van de slokdarm en zijn deze vergrote anastomosen.

ARVD is geen onafhankelijke ziekte. De ontwikkeling van deze pathologie is te wijten aan ziekten die leiden tot het optreden van PG. Sommige staan ​​in de tabel:

Congenitale samentrekking van de poortader

Verhoogde bloedstroom in de poortader door de aanwezigheid van een fistel.

Verhoogde doorbloeding in de miltader

Acute hepatitis (vooral alcoholisch)

Congenitale leverfibrose

Rechter hartfalen

Slechts af en toe kunnen oesofageale varices zich ontwikkelen zonder PG - bijvoorbeeld in gevallen van trombose van de miltader.

Kenmerkende symptomen

Op zichzelf veroorzaakt HRVP geen symptomen totdat het bloeden zich ontwikkelt.

Aangezien deze pathologie voornamelijk een van de complicaties van portale hypertensie is, is het mogelijk om hun aanwezigheid te vermoeden wanneer patiënten symptomen van levercirrose hebben, waaronder:

• Verlies van eetlust.
• Misselijkheid en braken.
• Geel worden van de sclera, slijmvliezen en huid.
• Gewichtsvermindering.
• Pijn of ongemak in het rechter hypochondrium.
• Jeukende huid.
• Ascites (ophoping van vocht in de buik).
• Verhoogde bloeding.
• Seksuele disfunctie.
• Symptomen van encefalopathie, waaronder slaapstoornissen, verminderde intelligentie, geheugenstoornis, abnormaal gedrag. Deze symptomen kunnen zo uitgesproken zijn dat de patiënt zichzelf niet eens kan onderhouden en een sociaal aanvaardbare levensstijl kan leiden.

Vanwege hypertensie in het systeem van de inferieure vena cava in ernstige gevallen, komen ascites en het symptoom van de kop van de kwal (verwijde aders van de voorste buikwand) voor. Aangegeven door pijlen

Mogelijke complicaties

Vrijwel de enige complicatie van HRVD is bloeding, wat een direct gevaar is voor het leven van de patiënt en zijn functionele vermogens schaadt. Tekenen van het voorkomen hiervan zijn onder andere:

• Zwarte ontlasting (melena) of de aanwezigheid van bloed in de ontlasting.
• Overgeven bloed.
• Snelle en lawaaierige ademhaling.
• Duizeligheid.
• Versnelde hartslag (tachycardie).
• Daling van de bloeddruk.
• Huid van de huid.
• Algemene zwakte.
• Verslechtering, opwinding.
• De hoeveelheid urine verminderen.

Hoewel slokdarmspataderen bij veel mensen met ernstige leverbeschadiging ontstaan, hebben niet alle mensen bloedingen. Factoren die zijn risico verhogen:

1. Hoge druk in v. portae. Het risico op bloeding neemt toe met een toename van PG.
2. Grote maten varicose knopen. Hoe meer knooppunten, hoe groter het risico op complicaties.
3. Rode vlekken op spataderen. Bij het uitvoeren van endoscopie hebben sommige knooppunten rode vlekken. Hun aanwezigheid duidt op een hoog risico op bloedingen.
4. Ernstige schade aan de lever. Hoe ernstiger de leverziekte, hoe groter de kans op bloedingen van spataderen.
5. Voortzetting van alcoholmisbruik. Het risico op complicaties is groter als de patiënt alcohol blijft drinken, vooral als de ziekte door hem wordt veroorzaakt.

diagnostiek

Als een persoon levercirrose heeft, moet de arts hem regelmatig onderzoeken op de aanwezigheid van spataderen. De belangrijkste onderzoeken om deze pathologie te identificeren:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) is de meest gebruikelijke manier om oesofageale spataderen te diagnosticeren. Tijdens dit endoscopisch onderzoek van het bovenste gedeelte van het spijsverteringskanaal leidt de arts de patiënt door de mond met een dunne en flexibele buis met licht (endoscoop) en bestudeert hij de structuur van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Als de arts geen oesofageale varices bij de patiënt met cirrose van de lever detecteert, beveelt hij gewoonlijk na drie jaar herhaalde EFGDS aan. Als spataderen worden gevonden, moet de endoscopie om de 1 of 2 jaar worden uitgevoerd. De timing van het nieuwe onderzoek hangt af van het uiterlijk van de varicose-knooppunten, de oorzaak van de PG en de algemene gezondheid van de patiënt. Ook tijdens EFGDS kan endoscopische behandeling van bloeding uit ARVD worden uitgevoerd.
• Capsulaire endoscopie - tijdens dit onderzoek slikt de patiënt een kleine capsule in die een kleine videocamera bevat die beelden van de slokdarm en de rest van het maagdarmkanaal vastlegt. Vervolgens worden deze beelden bekeken door een arts, die de aanwezigheid van pathologie identificeert. Deze methode kan een alternatief zijn voor mensen die EFGDS niet kunnen doorgeven, maar het wordt zeer zelden gebruikt vanwege de hoge kosten en ontoegankelijkheid.
• Beeldvormende onderzoeken. Computertomografie van de buikholte en Doppler van het portaal en miltaders kunnen de aanwezigheid van HRVP bevestigen.

Bijna elke patiënt met AHDV voert de volgende laboratoriumtests uit:

• Bepaling van hemoglobine, rode bloedcellen, bloedplaatjes en leukocyten.
• Coagulogram (analyse van bloedcoagulatie).
• Biochemische analyse, inclusief tests voor de conditie van de nieren (ureum, creatinine) en lever (aminotransferase).
• Bloedgroep.
• Radiografie van de borstholte.
• Ascitische vloeistofanalyse.

Afhankelijk van de vermeende oorzaak van broeikasgassen, kunnen andere onderzoeksmethoden nodig zijn.

Behandelmethoden

Het belangrijkste doel van de behandeling van HRVP is het voorkomen van bloedingen, die levensbedreigend kunnen zijn. Wanneer bloedingen optreden, zijn alle inspanningen erop gericht deze te stoppen.

Voorkomen van bloeden

Behandeling gericht op vermindering van de druk in v. portae, kan het risico van bloeden van varvp verminderen. Het kan de volgende methoden bevatten:

1. Weigering om alcohol te drinken. Dit is een van de belangrijkste methoden om bloedingen uit spataderen te voorkomen. Alcohol kan de levercirrose verergeren, de kans op bloedingen vergroten en het risico op overlijden aanzienlijk verhogen.
2. Gewichtsvermindering. Veel mensen met cirrose hebben een vette lever als gevolg van obesitas. Obesitas kan zowel een onafhankelijke oorzaak zijn van leverschade en een bijdragende factor zijn voor de ontwikkeling ervan. Afvallen kan helpen om vet uit de lever te verwijderen en verdere schade te verminderen.
3. Het gebruik van medicijnen om de druk in v te verminderen. portae. Verlaag de druk in v. portae en bètablokkers (propranolol, nadolol) kunnen de kans op bloedingen verkleinen.
4. Verband met VRVP-elastische ringen. Als een arts op EFGDS ziet dat er een hoog risico op bloedingen van spataderen is, kan hij endoscopische ligatie (ligatie) aanbevelen. Met behulp van een endoscoop plaatst de arts een elastische ring op de spatader in de slokdarm, die de ader samendrukt en voorkomt dat deze bloedt. Deze minimaal invasieve operatie heeft een klein risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals het litteken van de slokdarm.

Bloeden van HRVP stoppen

Bloedingen van oesofageale spataderen is een levensbedreigende aandoening die dringende medische aandacht vereist. Methoden die worden gebruikt om het bloeden te stoppen en de effecten van bloedverlies te elimineren:

• Afscheiding van bloedende spataderen van de slokdarm aderen met elastische ringen.
• Tamponade met behulp van de sonde Blackmore. Deze methode wordt gebruikt als een tijdelijke reddingsmaatregel voor ongecontroleerde bloeding van varices. Blackmore-sonde heeft twee cilinders. Het start in de maag door de mond, waarna de arts de eerste (maag) ballon opblaast. Vervolgens wordt de sonde voorzichtig vastgedraaid totdat de ballon wordt opgeblazen met de gastro-oesofageale overgang. Artsen blazen de tweede ballon op (oesofageus). De opgezwollen ballonnen van de Blackmore-sonde drukken de slokdarmvarices omlaag, waardoor het bloeden wordt gestopt.
• Geneesmiddelen die de bloedstroom in de poortader vertragen. Om de bloedstroom van de interne organen naar de poortader te verminderen, schrijven artsen vaak het medicijn Octreotide voor. Medicamenteuze therapie vult endoscopische vasculaire ligatie aan, de duur ervan is ongeveer 5 dagen.
• De doorbloeding van het systeem omleiden v. portae. Artsen kunnen een transjugulaire intrahepatische portosystemische rangering aanbevelen aan een patiënt met VDPD, waarvan de essentie is om een ​​kleine slang (shunt) te verbinden met v. portae en leverader. Zo'n shunt vermindert de druk in v. portae en helpt om het bloeden te stoppen. Een dergelijke operatie kan echter ernstige complicaties veroorzaken, waaronder leverfalen en hersenstoornissen, die kunnen optreden vanwege het feit dat toxines, die normaal onschadelijk worden gemaakt door de lever, via de shunt rechtstreeks in de systemische circulatie terechtkomen. Deze methode wordt meestal gebruikt als andere methoden om de druk in v te verminderen niet effectief zijn. portae, evenals een tijdelijke maatregel bij mensen die wachten op een levertransplantatie.
• Herstel van het circulerende bloedvolume. Transfusies (transfusies) van bloedcomponenten worden vaak uitgevoerd om verloren bloed te vervangen en om coagulabiliteitsfactoren te elimineren.
• Infectiepreventie. Door de ontwikkeling van bloedingen neemt het risico op infectieuze complicaties toe, waardoor patiënten vaak antibiotica krijgen voorgeschreven.
• Levertransplantatie is een van de behandelingsopties voor patiënten met ernstige leverschade, die terugkerende bloedingsepisodes ontwikkelen.

Blackmore-sonde

vooruitzicht

Spataderen van de slokdarm is een gevaarlijke complicatie van PG, meestal veroorzaakt door cirrose van de lever. Het grootste gevaar voor het leven van patiënten is bloedingen, waarvan de eerste episode leidt tot de dood van 30-50% van de patiënten. Bij 60-80% van de patiënten na het eerste geval van bloeding binnen een jaar treden recidiverende episodes op, waarvan ongeveer 30% van de patiënten overlijden.

Het risico op vroege herhaling van bloedingen (binnen 5 dagen na de eerste episode) wordt ook beïnvloed door de ernst van leverbeschadiging:

• Met een lichte mate van risico is 21%.
• Met matige ernst - 40%.
• Met ernstige laesies - 63%.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Spataderen van de slokdarm

De interlacings van aders zelf onderscheiden zich door een vrij complexe en complexe structuur. Veneus bloed voert de uitstroom in twee richtingen uit: oplopend en respectievelijk aflopend. De hele set die de veneuze kanalen aan elkaar bindt, wordt het portocaval anastomosesysteem genoemd, de artsen genoemd.

Spataderen komen het meest voor in dit gebied. De ziekte van slokdarmvarices wordt uitgedrukt in twee manifestaties:

• met bloeden;
• zonder bloeden.

Bovendien beschouwen artsen de ziekte van verworven en aangeboren type. Het eerste type is typisch voor mensen die de leeftijd van 50 jaar hebben bereikt. Het is vrij opmerkelijk dat mannen vatbaarder zijn voor deze vorm dan vrouwen. De verhouding tussen zieke mannen en zieke vrouwen wordt uitgedrukt in een verhouding van 2: 1.

Het tweede type, of aangeboren vorm, wordt beschreven in de medische literatuur, maar in de praktijk is het vrij zeldzaam. In de regel hebben baby's met deze ziekte ook last van veel andere ziekten.

redenen

Onder de redenen die tot deze ziekte hebben geleid, identificeren artsen verschillende belangrijke:

Na de eerste cursus verdwijnen spataderen voor altijd!

Ik ben al heel lang op zoek naar manieren om spataderen te genezen. Ik heb alle methoden geprobeerd en ik vond deze specifieke methode leuk. Mijn resultaten in dit artikel!

1. Leverziekten die de bloedstroom in het menselijk lichaam verstoren.
2. Cardiovasculaire insufficiëntie.
3. Bloedproppen
4. Spanning van de poortader die optreedt bij tumoren.

Alle bovenstaande redenen moeten onmiddellijk en correct worden behandeld.

Om de ziekte tijdig te kunnen behandelen, is het noodzakelijk om de helderste signalen te kennen en te kunnen herkennen. In de vroege stadia zal het moeilijk zijn om het zelf te doen, omdat de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen tot een specifieke periode, of vergelijkbaar is in symptomen van andere ziekten.

symptomen

De eerste symptomen kunnen zijn:

1. Kortademigheid.
2. Pijn sensaties.
3. De zwaarte van de borst.
4. Brandend maagzuur.
5. Problemen met het slikproces.

De aanwezigheid van specifiek genoemde verschijnselen is niet permanent. Bij meer ernstige stadia van de ziekte, wordt de zogenaamde kop van de kwal een duidelijke manifestatie. Dit is een verbeterd patroon van bloedvaten op de borst.

Ook is het symptoom al specifiek en exact, een intense bloedstroom van ongezonde veneuze kanalen. In dit stadium verschijnen verhoogde hartfrequentie, bloedvlekken in sputum, onregelmatige waterige ontlasting van donkere kleur, braken (een soortelijke massa die overeenkomt met koffie of bloed).

In een situatie met overvloedig verlies van bloedvloeistof in een patiënt, is er een ernstige bedreiging voor het leven. Als er geen bloedverlies is, begint de anemie snel te ontstaan, met impotentie, lage bloeddruk, gewichtsverlies, snelle hartslag en kortademigheid.

Zo'n ziekte moet worden behandeld, genezing wordt gekenmerkt door preventieve methoden. Het doel van artsen is bloedverlies te voorkomen. Er gebeurt veel vanwege de acties van de patiënt. Het is noodzakelijk om het dagelijkse regime te herzien, omdat de ziekte gevaarlijk is.

Een verbod op ernstige lichamelijke inspanning wordt geïntroduceerd, het is belangrijk om een ​​dieet te volgen en te eten.

bloeden

Bloedingen met spataderen van de slokdarm ontstaan ​​als gevolg van cirrose van de lever. Verschijnselen, levensbedreigende patiënt. Vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten. De oorzaken van cirrose van de lever kunnen talrijk zijn, waaronder: langdurige intoxicatie en trombose van levervaten.

Vanwege de hoge belasting heeft het veneuze systeem geen tijd om de hoofdtaken aan te kunnen en treedt er de vorming van varikeuze veneuze kanalen (BPH) op. Bij spataderen treedt bij 30% van alle ziekten bloedverlies op.

Het percentage sterfte bij de eerste bloeding uit vergrote aderen wordt gekenmerkt door een bereik van 30 tot 50%, in het geval van herhaald bloedverlies, het percentage stijgt, binnen het bereik van 50-90%.

Weg met spataderen en zorg voor privacy!

Hoe heb ik het probleem met de figuur overwonnen en heb spataders op mijn benen verwijderd! Mijn methode is bewezen en accuraat. Mijn verhaal staat hier op mijn blog!

Bloedverlies is mogelijk van zowel de slokdarm (vaak een herhalingsoptie) als van de maagaders. De oorzaak is een fout in de wand van de spataderplaats zelf, de meest voorkomende aard van een straal. De manifestatie van spataderbloeding - propreflex en het vrijkomen van braaksel met bloedonzuiverheden.

Er zijn andere signalen van bloeding: duizeligheid, snelle drukverlaging, zweten en zwakte. De manifestatie van tekenen van een bloedingskliniek houdt rechtstreeks verband met de intensiteit van de uitscheiding van bloed: hoe sterker de eerste, hoe eerder de tweede verschijnt.

Het diagnosticeren van de afgifte van bloed bij de diagnose levercirrose is vrij eenvoudig. Eersteklas van het medische team vereist precies het vinden van de oorzaak en het stoppen van het bloeden zelf, omdat het nodig is om snelle en correcte acties te ondernemen, om soepel te werken.

Significante rol in de situatie zal worden gespeeld door de correct gekozen taakstelling, door gekwalificeerd personeel: endoscopist, chirurg, anesthesist, resuscitator, gastro-enteroloog, hepatoloog.

Het is mogelijk om de secretie van bloed in de slokdarm te stoppen met zijn manifestatie op verschillende manieren. Methoden om hemostase in het bloed te bereiken vanuit de aderen van artsen zijn onderverdeeld in vier typen:

• chirurgie;
• farmacologische;
• ballon tamponade;
• endoscopische.

Bij langdurige sterke bloedtoevoer is endoscopisch stoppen onwaarschijnlijk. Er is een hoog risico op overlijden, dus acties moeten worden ondernomen in het interval van niet meer dan vijf minuten. Nadat de hoofdrol en controle over het proces naar de chirurg gaat.

Met behulp van een obturator sonde, moet de arts tijdelijke hemostase bereiken. Tegelijkertijd wordt het bloedvolume in het lichaam van de patiënt aangevuld. Het is in dit stadium van belang dat reanimatiespecialisten het proces van functionele organen en lichaamssystemen compenseren en stabiliseren.

Laseradersclerose

Het hele probleem van de situatie ligt in het feit dat dergelijke patiënten al snel leverfalen en decompensatie vormen. Als alles goed gaat, met het vestigen van een stabiele toestand en het staken van de bloedstroom, voeren artsen endoscopische hemostase uit door doping of scleroserende spataderen.

Ligatie bestaat uit het indrukken van de spatader, waarna een rubberen houder op zijn basis wordt gegooid. Dus de bloedstroom wordt onderbroken. Deze operatie wordt uitgevoerd met behulp van een ligator, een apparaat dat wordt geleid door een endoscoop.

Aderverharding gebeurt anders. Bij gebruik van een 4 mm endoscopische injector met een intrekbare naald injecteert de arts een scleroserend middel in de buurt van de ader. Na 4-5 dagen vanaf het moment van stoppen met het bloeden, wordt de eerste patiëntcontrole voorgeschreven. In de toekomst is voortdurende controle door een gastro-enteroloog-hepatoloog verplicht.

Balon tamponnade methode

De methode voor het behandelen van bloedingen met ballon tamponade met slokdarmvarices wordt uitgebreid beschreven. Bekend, meest actief gebruikt door artsen, sonde Blakemore. Als het correct is geïnstalleerd, kan bij 60-90% van de behandeling de bloeding met succes worden gestopt.

Het gevaar is echter dat na het verwijderen van de sonde het bloeden weer kan worden hervat. De maximaal toegestane tijd voor een sonde is 24 uur, het is niet langer toegestaan.

Behandeling door een operatie

1. Transjugulaire intrahepatische portosystemische rangeren (TIP S).
2. Shunt operaties.
3. Devascularisatie operaties.

TIP S is een medische ingreep waarbij een niet-natuurlijke intrahepatische holte van een soort wordt gecreëerd waarin een metalen zelfexpanderende stent wordt ingebracht. Deze methode is in staat om de bloedstroom in bijna alle situaties te herstellen, het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Maar met alle voordelen is er ook een negatief punt, het optreden van hepatische encefalopathie is bijna onvermijdelijk.

Shunt-chirurgie in vergelijking met TIP S is ook effectief, maar het meest traumatisch. Opgemerkt moet worden dat in dit geval de vorming van encefalopathie mogelijk is.

Dit soort chirurgie kan de bloedtoevoer effectief stoppen, maar de oorzaak van portale hypertensie wordt niet geëlimineerd. Dit leidt vervolgens tot een snel ongewenst terugkomen van spataderen.

Het helpt goed bij het voorkomen van de eerste bloeding van propranolol met slokdarmvarices, het wordt voorgeschreven door een arts. Venotonics worden bovendien gebruikt. Geneesmiddelen die de wanden van gladde spieren van bloedvaten normaliseren, de elasticiteit verbeteren en de weerstand tegen de bloedstroom vergroten.

diagnostiek

Bij het identificeren van de ziekte van spataderen van de slokdarm spelen de volgende factoren een belangrijke rol:

• klachten en symptomen gaan naar de dokter;
• instrumentele methoden (EFGDS), echografie (US) van de organen in de buikholte, röntgenonderzoek;
• Objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt: huid, bleekheid, gele huid, zwelling van het lichaam en ledematen. De aanwezigheid op de huid van spataderen of -bloedingen, verandering in de grootte van de buik, milt en lever, spataderen op de voorste buikwand;
• laboratoriumtests, algemene en biochemische analyse van bloed, bepaling van de bloedstolling, bepaling van de Rh-factor, evenals cross-compatibiliteitstests voor 6 doses er-massa;
• analyse van de ziekte en de levensstandaard van de patiënt, hoe lang de symptomen storend zijn geweest, hoe de ziekte is gevorderd, welke ziekten eerder zijn overgedragen (tumoren, hepatitis, cirrose).

Het is mogelijk om spataderen van de slokdarm en de maag te ontdekken, zelfs tijdens het eerste onderzoek door een arts, die op zijn beurt een onderzoek zal uitvoeren en de nodige aanvullende tests zal voorschrijven.

Bij het formuleren van een diagnose werd de ziekte aanvankelijk aangegeven, wat de oorzaak was, daarna de rest. Aan het einde van het onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om de complicaties aan te geven, indien dit het geval is.

Behandeling van slokdarmziekte

Genezing van de ziekte is onmogelijk. Het doel van genezing in een bepaalde situatie is bloeding te voorkomen. Artsen hebben verschillende hoofdfuncties voor de behandeling van spataderen afgeleid, hier zijn de belangrijkste:

1. Levensstijl van de patiënt. Elimineer zware vermogensbelastingen, monitor hygiëne, meer rust.
2. Identificeer de bron van de ziekte die de ontwikkeling van spataderen veroorzaakte (cirrose, hepatitis).
3. Het systeem van eten (dieet voorgeschreven door een arts).
4. Medicatie behandeling.
5. Adstringerende medicijnen.
6. Vitaminen.
7. Geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verlagen.
8. Transfusie van bloed, plasma, kristalloïde en colloïde oplossingen, erythrocytmassa in het geval van bloedstroom. Aanwijzing van hemostatische geneesmiddelen, het doel van de onderzoekssonde, het toepassen van trombine of een speciale film met een kleeflaag op het aangetaste gebied.
9. Chirurgische interventie, inclusief kardinale en palliatieve methoden.
10. Kardinaal - het opleggen van anastomosen (portocaval en splenorenal). Het verwijderen of bewaren van de milt hangt af van de situatie, de beslissing wordt genomen door een groep opererende artsen.
11. Palliatieve - klemmende slagaders van de milt, het proces van het kruisen van de ongepaarde en portale aders, het verwijderen van de bloedvaten, evenals het getroffen deel van de slokdarm.

classificatie

Spatadervergroting wordt niet behandeld, als u de juiste behandeling tijdig diagnosticeert en voorschrijft, kunt u de toestand van de patiënt handhaven.

Met de opening van de bloedbaan, een dringende noodzaak om contact op te nemen met een ambulance. Het gebied van het verstrekken van de noodzakelijke procedures door specialisten moet voortdurend worden geraadpleegd door een gastro-enteroloog en een hepatoloog.
Het is geclassificeerd op basis van symptomen en veranderingen in het lichaam volgens 4 types.

In dit geval wordt single vein ectasia merkbaar. Hun aanwezigheid wordt gedetecteerd door onderzoek met een endoscoop. De aders in de omtrek zijn 5 mm, hun rek is zichtbaar, gelegen op de onderste verdieping van het orgel.

Gedraaide aderen, maten in diameter al 10 mm, bevinden zich op de middelste verdieping van het orgel.
Voor dit type kenmerk specifiek gemarkeerd scheiding van de veneuze kanalen, die plaatsvinden in de onderste verdieping van de slokdarm. Gedurende deze periode wordt het lumen niet onderscheiden door vernauwingen, er zijn geen merkbare veranderingen op het slijmvlies.

De veneuze kanalen zijn gespannen, de wanden zijn dun, in de omtrek zijn ze al meer dan 10 mm, direct naast elkaar gelegen.

Dit type wordt gekenmerkt door zwelling van de aderen, die zich boven het midden van de slokdarm bevinden. Het lumen van deze aderen is al versmald. Enkele angioectasieën zijn zichtbaar - rode pictogrammen.
Wanneer de varicoseformaties in het lumen, de verfijning van het slijmvlies en vervolgens erosie en angioectasie op het slijmvlies merkbaar worden, wordt een typologie van graad 4 toegepast.

dieet

Met een ziekte zoals spataderen van de slokdarm van de veneuze kanalen, wordt het dieet een centrale maatregel die helpt de gezondheid van de patiënt te behouden en het spijsverteringsstelsel te behouden. In dit geval is het belangrijk om te onthouden dat goede voeding 4-6 maaltijden per dag is (voor één dag).

De laatste maaltijd moet 3-4 uur voor het slapengaan worden gedaan. Producten worden het best gestoomd of gekookt. Artsen adviseren om voedsel te eten op een optimale temperatuur, niet overmatig warm of koud.

Het is belangrijk om voor de gezondheid te zorgen, het is onmogelijk om het binnendringen van zure vloeistof uit de maag toe te staan. Om dit te voorkomen, moet u het hoofd van het bed van de patiënt minstens 10 cm omhoog houden.

Je mag niet afgeleid worden tijdens het eten, het gaat over praten, tv kijken, werken op de computer of lezen. Een persoon slikt gewoon de lucht in, wordt afgeleid door wat er gebeurt, maakt zich zorgen, is benieuwd, verheugt zich, dit alles maakt het moeilijk voedsel te ontvangen en te assimileren.

Met de juiste voedselinname is het mogelijk om uw lichaam te helpen. Verwijder overtollige vloeistof, waardoor de elasticiteit van de veneuze kanalen verbetert en de vaatwanden sterker worden.

In het geval van het aanvullen van het dieet met een constant, dagelijks complex van lichte trainingen, is het mogelijk om de bloedstroom te activeren en de mogelijkheid van problemen met de bloedvaten te verminderen (bloedstolsels, vetophoping).

Artsen raden aan om met deze ziekte uw dieet aan te vullen met een extra positieve invloed op het lichaam:

• vitamine E (groene uien, tarwekorrel, eigeel, olijfolie en maïs);
• vitamine C (aalbessen, citrus, aardbeien, aardappelen, kruisbessen, peterselie, dille);
• boiflavonoids (zoete kers, kers);
• rutine (walnoot, grapefruit, thee, citroen);
• stoffen die de synthese van elastine stimuleren (mosselen, inktvis, oesters, kreeften, garnalen);
• plantaardige vezels (fruit, groenten, zemelen).

Het is belangrijk om de vereiste hoeveelheid vloeistof te consumeren, gemiddeld tot 2 liter per dag, waarvan de helft water is.
Het is belangrijk om te weten welke producten moeten worden weggegooid om de gezondheid te behouden en de levensduur te verlengen.

Onder dergelijke ingrediënten zijn de volgende:

1. Zwarte sterke thee.
2. Muffin uit meel van de eerste en hoogste maling.
3. Alcohol.
4. Confectionery.
5. Supplementen en aromatische kruiden.
6. Suiker product.
7. Cafeïne, koffie, koffie drinken.

Voedingsdeskundigen hebben speciaal voor mensen met spataderproblemen een kleurendieet ontwikkeld. Het principe van het eten van voedingsmiddelen uit vijf hoofdbereiken:

• sinaasappel - pompoen, citrus;
• rood - bessen, appels, tomaten;
• blauw - blauw;
• groen - komkommers, groene uien, erwten, niet-scherpsmakende pepers;
• geel - appels, citroenen, bananen.

Het wordt niet aanbevolen om zuivelproducten en in overmatige hoeveelheden zoute voedingsmiddelen te consumeren. Vleesvervanger voor zeevruchten. Dieet kan worden aangevuld door therapeutisch vasten. Het principe van dit type vasten is vastendagen (1 dag een paar keer per week).

het voorkomen

Om het lichaam in vorm te houden, om de transformatie van gezonde aders naar spataderen te voorkomen, is het noodzakelijk om de belangrijkste controle over de levertoestand uit te oefenen, zonder de ziekten die zijn ontstaan, uit te stellen en correct te genezen. Het is noodzakelijk om periodiek artsen te bezoeken, consultaties te ontvangen en de aanbevelingen van de arts te volgen.

Preventieve maatregelen omvatten aandacht voor de kwaliteit van het eigen leven, wat betekent een dieet volgen, een correcte en gezonde levensstijl leiden, regimes volgen. Het is belangrijk om zware lichamelijke inspanning te voorkomen, u kunt cholagogekruiden gebruiken om de darmwerking effectiever te maken. De afscheiding van gal zal belangrijke processen in het lichaam versnellen.

Het is belangrijk om altijd te onthouden dat onze gezondheid direct verband houdt met vele factoren, maar wijzelf en onze levensstijl staan ​​voorop.

Om te voorkomen dat verschillende soorten ziekten optreden, en zelfs nog ernstiger, zoals slokdarmvarices, moet u voor uzelf zorgen: gezond eten, een gezonde levensstijl leiden, op tijd naar artsen gaan, worden onderzocht, aanbevelingen opvolgen. Neem indien nodig behandelingskuren.

Dit is een ziekte met een hoog sterftecijfer als gevolg van complicaties. De prognose van de ziekte is als volgt: wanneer de bloeding stopt met 79%, is de dodelijke afloop van spataderen 50% van alle patiënten. De mogelijkheid van herhaling in de komende jaren, zelfs voor degenen die ooit een streek van spataderen hebben gehad, varieert van 55 tot 75%.

Om het risico op risico's te verkleinen, is het mogelijk om alle instructies van de behandelende arts uit te voeren. Deze procedure garandeert geen lange levensduur als de leveraandoening vordert. Vaak treden spataderen op, in de regel in het geval van cirrose van de lever.

Hoe spataderen te genezen! Een opvallende ontdekking in de geschiedenis van de geneeskunde.

Een echt voorbeeld van hoe u ooit van spataderen af ​​kunt komen! Een beproefde methode in de geschiedenis van een beroemde blogger op DEZE SITE!

Het gaat er vooral niet om verzwarende omstandigheden te voorkomen, en in geval van de eenvoudigste en meest onbeduidende symptomen, is het noodzakelijk om voor een consult met een gespecialiseerde medische professional te gaan.

Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm is een pathologie van slokdarmaders, gekenmerkt door hun kronkeligheid en sacculaire vergroting als gevolg van de vorming van fleboectasen. De oorzaak van deze ziekte kan schade aan de lever, het hart en andere organen zijn. Meestal manifesteert de slokdarm-varicosis zich pas wanneer de meest verschrikkelijke complicatie optreedt - bloeden. De belangrijkste methode voor de diagnose van spataderen is een EGD, waarbij therapeutische hemostase wordt uitgevoerd. De behandeling omvat ook conservatieve maatregelen: de behandeling van de onderliggende ziekte, het medisch stoppen van bloedingen. Met de ineffectiviteit van therapeutische interventies wordt shuntoperatie uitgevoerd.

Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm (spataderen van de slokdarm) - een pathologie van zijn veneuze systeem, die ontstaat als gevolg van een toename van de druk in het portaal of vena cava-systeem. De vaten van de slokdarm zijn nauw verbonden met het veneuze systeem van de buikorganen en vooral met het poortadersysteem. Verhoogde druk in de poortader leidt tot een schending van de uitstroom en stagnatie van bloed in de slokdarmaders, waardoor spataderen ontstaan. In de afgelopen jaren is de frequentie van detectie van portale hypertensie aanzienlijk toegenomen, vanwege de hoge prevalentie van virale hepatitis, andere leverziekten en alcoholisme. Het gevaar van deze ziekte ligt in het feit dat ongeveer de helft van de patiënten al bij de eerste bloeding sterft. Het risico op recidiverende bloedingen is zeer hoog en het sterftecijfer bereikt 80%. De ziekte is ongeneeslijk, het is mogelijk om de levensverwachting alleen te verhogen met regelmatig onderzoek en het uitvoeren van maatregelen om bloedingen te voorkomen. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is de daaropvolgende overleving meestal niet meer dan een paar jaar.

Oorzaken van spataderen van de slokdarm

Oorzaken van oesofageale varices worden vaak geassocieerd met verhoogde druk in het poortader systeem, veel minder vaak ontwikkelt phlebectomy tegen de achtergrond van systemische hypertensie (hypertensie) of aangeboren afwijkingen. Meestal neemt de druk in v.portae toe met cirrose of andere ernstige leverafwijkingen, lever- of pancreastumoren die de poortader, portale trombose of ontwikkelingsstoornissen comprimeren. Tegelijkertijd wordt bloed uit de poortader afgevoerd via collateralen door de bloedvaten in de aderen van de slokdarm, waardoor de druk daarin aanzienlijk toeneemt. Omdat de oesofageale aders zich in los weefsel bevinden en hun wanden erg dun zijn, strekken ze zich uit om spataderen te vormen wanneer ze overladen met bloedvolume. Wanneer de lever beschadigd is, bevinden de spataderpunten zich meestal in het onderste deel van de slokdarm en bij de ingang naar de maag, terwijl bij systemische hypertensie de knopen kleiner zijn en zich meestal langs de hele lengte van het orgel bevinden. Ook kunnen spataderen worden gevormd door compressie van de superieure vena cava, met ernstige schade aan de schildklier, Chiari-syndroom. Meer vatbaar voor spataderen van de slokdarm bij mannen na 50 jaar.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

Het eerste symptoom van de ziekte is vaak een bloeding door flebectomie van de slokdarm. Af en toe kunnen patiënten enkele dagen voor het begin van hemorragische complicaties een gevoel van druk en zwaarte in het sternum opmerken. Soms wordt het bloeden voorafgegaan door esophagitis - door de nabijheid van de vaatwand wordt het slijmvlies losgeraakt, gemakkelijk beschadigd door vast voedsel en ontstoken. In dit geval kan de patiënt worden gestoord door het gevoel van verbranding, maagzuur en oprispingen zuur, moeite met het slikken van zwaar voedsel.

Normale druk in de slokdarmaders is gewoonlijk niet groter dan 15 mm Hg, met spataderen kan deze aanzienlijk toenemen. Voltooiing van het niveau van 25 mm Hg. is cruciaal. De waarde is niet zozeer het drukcijfer, als uitgedrukt fluctuaties van deze indicator. Bloeden kan onbeduidend zijn, maar bij ongeveer 60% van de patiënten is het enorm, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering of overlijden. Meestal komen hemorragische manifestaties voor tegen een achtergrond van drukfluctuaties - na oefening, te veel eten, vaak in een droom. Aanhoudend klein bloedverlies kan geen ernstige symptomen vertonen, maar leiden tot uitputting en bloedarmoede door ijzertekort. Een dergelijke bloeding gaat gepaard met braken met bloedstroken, misselijkheid, zwakte, melena (zwarte ontlasting door het vermengen van gestold bloed), gewichtsverlies. Als de bloeding enorm is, heeft de patiënt overvloedig bloederig braken, ernstige zwakte, verminderd bewustzijn, zweten en neemt de druk gelijktijdig af met een toename van de hartslag.

Diagnose van spataderen van de slokdarm

Een overzicht van leveraandoeningen kan een afname van het hemoglobinegehalte op de achtergrond van bloeding detecteren. Echografie van de buikorganen, lever MRI helpt bij het identificeren van een achtergrondziekte die leidde tot de vorming van spataderen van de slokdarm. Radiografie van de slokdarm met de introductie van een contrastmiddel maakt het mogelijk om de vernauwing en deformatie van de wanden te bepalen, veroorzaakt door het uitsteken van spataderen in het lumen van de slokdarmbuis.

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van slokdarmvarices is oesophagogastroduodenoscopie - bij het onderzoeken van het lumen van het orgel door de endoscoop worden blauwachtige nodulaire uitsteeksels van de aderen gezien. Bij het onderzoeken tegen de achtergrond van overvloedig bloeden, is het moeilijk om de bron te bepalen. Met EGD kunt u de juiste diagnose stellen, de mate van spataderen bepalen en het risico van breuk van flebectasen bepalen, om therapeutische maatregelen uit te voeren. Er moet aan worden herinnerd dat bloeding tijdens flebectomie van de slokdarm kan ontstaan ​​uit andere delen van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld maagdarmbloeding) en om andere redenen: gastro-intestinale tumoren, maagzweren, stolling van bloed (trombocytopenie, ziekte van von Willebrand, hemofilie), trombocytopenische purpura), Mallory-Weiss-syndroom, etc.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Afhankelijk van de symptomen van de ziekte, kan de patiënt worden begeleid in de afdeling gastro-enterologie of chirurgie. De taak van een gastro-enteroloog is om de onderliggende ziekte te behandelen en de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Hiervoor ontvangt de patiënt hemostatische geneesmiddelen, antacida, vitamines. Verplichte oefening preventie van slokdarmreflux. Beveel strikte naleving van de juiste voeding, rust en lichaamsbeweging.

Met de ontwikkeling van bloedingen wordt hemostatische therapie toegediend - calciumsupplementen, vitamine K, vers bevroren plasma worden voorgeschreven. Noodsofagoscopie wordt uitgevoerd om de bron van bloeding en endoscopische clipping van de bloedende ader vast te stellen, toepassing van adhesiefilm en trombine, elektrocoagulatie van het vat. Om het bloeden te stoppen, gebruikt u de introductie van de Blackmore-sonde - deze heeft speciale cilinders die, wanneer opgeblazen, het lumen van de slokdarm blokkeren en in de vaten knijpen. Zelfs na deze manipulaties in 40-60% van de gevallen wordt echter geen positief effect bereikt.

Na het stoppen van het bloeden en het stabiliseren van de aandoening, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt - hun effectiviteit is veel hoger dan die van conservatieve methoden. Gewoonlijk bestaat chirurgische behandeling uit het opleggen van shunts tussen de poortader en de systemische bloedstroom, waardoor de druk in de poortader wordt verminderd en de kans op bloeden minimaal wordt. De veiligste en meest populaire methode is de endovasculaire transjugulaire methode voor het toepassen van een shunt (toegang via de halsader), evenals de portaal- en spleniorenale anastomosen, miltverwijdering, ligatie van de niet-gepaarde en portale aders, miltarterie en spoelen of verwijderen van de slokdarmaders.

Voorspelling en preventie van spataderen van de slokdarm

De prognose van de ziekte is ongunstig - esophageale spataderen zijn ongeneeslijk, wanneer deze ziekte verschijnt, moeten alle maatregelen worden genomen om de progressie van pathologie en fatale bloedingen te voorkomen. Zelfs voor de eerste keer verergert de bloeding die is ontstaan ​​de prognose aanzienlijk, waardoor de levensverwachting wordt verkort tot 3-5 jaar.

De enige methode voor de preventie van spataderen in de slokdarm is de preventie en tijdige behandeling van ziekten die deze pathologie veroorzaken. Als er een voorgeschiedenis van leverziekte is die kan leiden tot cirrose en een toename van de druk in de poortader, moet de patiënt regelmatig door een gastro-enteroloog worden onderzocht op de tijdige detectie van dilatatie van de slokdarmvaten.

Wanneer een spatader wordt gevormd, moet een strikt dieet worden nageleefd: voedsel moet worden gestoomd of gekookt, het is raadzaam om het voedsel af te vegen en geen dicht voedsel te eten in de vorm van grote stukken. Het voedsel mag niet te koud of te heet, ruw en hard voedsel worden ingenomen om trauma aan de slokdarmmucosa te voorkomen. Om terugvloeien van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen, wordt het hoofdeinde van het bed verhoogd tijdens de slaap. Om bloedingen te voorkomen, wordt aanbevolen om zware fysieke inspanningen en gewichtheffen te elimineren.

Symptomen en behandeling van spataderen van de slokdarm 1, 2, 3 graden

Spataderen van de slokdarm (VRVP) - flebectasie is geen afzonderlijke nosologie, maar een syndroom dat een manifestatie is van vele pathologieën. VRVP is fundamenteel verschillend van andere vormen van spataderen. Etiologie, behandeling, prognose - dit alles onderscheidt flebectasie van de slokdarm van andere ziekten die optreden met spataderen.

Inhoudsopgave

Uitbreiding van de aders van de slokdarm. ICD I85.0 (I85.9)

De wanden van de aderen van de slokdarm zijn dun, gemakkelijk rekbaar, daarom leidt een toename van de druk daarin snel tot dilatatie, vervorming en zakachtige uitstulping van een deel van het vat. Dit wordt mogelijk gemaakt door het feit dat de aders van de slokdarm zijn omgeven door los, soepel bindweefsel.

De anatomie van het veneuze systeem van de slokdarm is vrij ingewikkeld. Het bloed van dit orgaan stroomt naar de drie belangrijkste aderen van het lichaam. Een verminderde bloedtoevoer in een van deze kan flebectasie in de slokdarm veroorzaken. Phlebectasis komt het vaakst voor in de onderste delen van het tubulaire orgaan, als gevolg van afwijkingen in de v. Portae (poortader).

Verschillende leverziekten (hepatitis, trombose, sclerose, cirrose van de lever) leiden ertoe dat de bloedstroom vertraagt ​​en de bloeddruk in de ader toeneemt (portale hypertensie). De uitstroom van veneus bloed uit de interne organen, inclusief de slokdarm, vertraagt ​​drastisch, resulterend in stagnatie in het veneuze systeem.

De veneuze vaten van de slokdarm, niet aangepast aan dit volume van bloed en druk, rekken uit, hun wanden worden dunner, het lumen van de aderen wordt ongelijk, de aders verliezen elasticiteit, zwellen zakachtig uit. Er zijn spataderen. Het slijmvlies van de slokdarm, over de aangetaste bloedvaten wordt dunner, ontstoken. Dit alles schept de voorwaarden voor schade aan de integriteit van de veneuze wand en het optreden van bloedingen - de gevaarlijkste complicatie van HRVD, die het leven van de patiënt in gevaar brengt.

Classificatie van GRDP

Alle flebectasie van de slokdarm is verdeeld in aangeboren en verworven.

1. Congenitale flebectasie van de slokdarm is een zeldzame pathologie, vergezeld van vele andere ernstige afwijkingen. De ziekte is geassocieerd met een genetische aanleg en stoornissen die optreden tijdens de zwangerschap ten tijde van het oogsten van organen.
2. Verworven is het gevolg van verminderde bloedtoevoer in de grote aderen en, als gevolg daarvan, flebectasie in de aderen van de slokdarm. Vaak zijn er spataderen van de slokdarm met cirrose van de lever.

Afhankelijk van de grootte van varices (varicose-knooppunten) en de ernst van de ziekte, zijn er vier graden van varicella.

Oorzaken van ARVD

De oorzaak van ARVD is congestie in de slokdarmaders en een toename van de druk daarin. De belangrijkste factor hierbij is een verminderde bloedstroom en een toename van de druk in een van de drie hoofdaders.

De meest voorkomende pathologieën komen voor in het systeem v. portae. Dit is te wijten aan het feit dat bijna elke verstoring van de bloedstroom in het systeem van deze ader leidt tot portale hypertensie. Bovendien kan een obstakel voor de bloedstroom overal voorkomen v. portae:

• de onderste zijn trombose van de miltader, congenitale vernauwing van de poortader;
• lever - cirrose, actieve hepatitis, hepatocellulair carcinoom, schistosomiasis;
• bovenste - constrictieve pericarditis, rechterventrikelfalen.

In het geval van portale hypertensie, in de beginfasen van de ontwikkeling van variceale cholerose, is flebectasie gelocaliseerd in het distale deel van het orgaan, en alleen als de ziekte voortschrijdt, zijn de aders van de maag en het middengedeelte van de slokdarm bij het proces betrokken.

HRVD kan zich vormen wanneer geperst door de superieure vena cava (hypertrofisch orgaan, vergrote lymfeklieren, tumor). In dit geval ontwikkelen zich spataderen van de slokdarm in het bovenste deel van het orgel.

In zeldzame gevallen treedt HRVP op als gevolg van stoornissen in de gehele bloedsomloop (ernstige mate van hartfalen). Tegelijkertijd is de bloedcirculatie van alle organen verstoord. Als gevolg van schending van de uitstroming van bloed uit de slokdarm, is er een vervorming van de aderen over de gehele lengte van het lichaam, hoewel de grootte van de knopen aanzienlijk minder zal zijn dan bij portale hypertensie.

Uitbreiding van de aderen van de slokdarm: symptomen

Lange tijd manifesteert de pathologie zich niet. Bloeden is vaak het eerste symptoom van HRVD. Soms worden hemorragische manifestaties voorafgegaan door onaangename gewaarwordingen in het retrosternale gebied (achter het borstbeen). Vaker gedurende meerdere dagen verschijnen symptomen van oesofagitis (boeren zuur, brandend maagzuur, moeite met het slikken van vast voedsel).

Vaak gaat een directe bloeding vooraf aan te veel eten, een sterke lichamelijke inspanning. Hoewel er soms bloedverlies optreedt tijdens de slaap.

De ernst van hemorragisch syndroom kan heel verschillend zijn, van lichte bloedingen tot massaal bloedverlies dat het leven van de patiënt bedreigt. Maar zelfs kleine, voortdurend bestaande bloedingen kunnen tot ernstige gevolgen leiden. Patiënten maken zich constant zorgen over:

• zwakte;
• misselijkheid;
• braken uitgestreken met bloed;
• melena.

Het resultaat is uitputting, ernstig gewichtsverlies, bloedarmoede door ijzertekort.

Met een enorm bloedverlies, wanneer bloed uit de beschadigde bloedvaten uit de stroom stroomt, wordt de toestand onmiddellijk kritiek, met snel toenemende symptomen:

• plotseling voelt de patiënt scherpe zwakte, vergezeld door half flauwvallen of flauwvallen;
• ernstig zweten;
• misselijkheid, afwisselend braken van grote hoeveelheden bloed met stolsels;
• De bloeddruk daalt scherp, tachycardie verschijnt, vaak vergezeld van verschillende soorten aritmieën, de patiënt verliest het bewustzijn.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen zijn gericht op het identificeren van de oorzaak van HRVP, evenals op het bepalen van het stadium van varicose-laesies, wat de tactiek van de behandeling van de patiënt bepaalt.

Verplichte diagnostische activiteiten.

• perifeer bloedonderzoek (hemoglobine, erythrocyten, hematocriet);
• veneuze bloedtest (bloedsuiker, bilirubine en zijn fracties, AST en ALT, amylase, creatinine, totaal eiwit);
• coagulatie.
• Echoscopisch onderzoek van de lever
• Röntgenonderzoek met slokdarmcontrast (hiermee kunt u de aard van de uitbreiding van aders en spataderen bepalen).
• fibro-oesofagoscopie (de belangrijkste diagnostische methode om te bepalen hoeveel de aders zijn veranderd, de aanwezigheid van laesies en bloedingen, de toestand van de veneuze knooppunten).

behandeling

Als een HRVP-diagnose wordt gesteld, wordt afhankelijk van de mate van flebectasie in het lichaam onmiddellijk een passende behandeling voorgeschreven.

De basisprincipes van de behandeling van patiënten met oesofageale spataderen:

• behandeling van spataderenziekte;
• de progressie van het spataderproces zo lang mogelijk uitstellen;
• zoveel mogelijk het optreden van hemorragische complicaties te vertragen;
• om het bloeden dat is begonnen snel te stoppen en om het slachtoffer zo volledig mogelijk te rehabiliteren;
• gebruik alle middelen om herhaling van bloedingen te voorkomen.

Spataderen van de slokdarm I graad

Er zijn geen klinische verschijnselen die wijzen op slokdarmvarices in dit stadium van de ziekte. De aderen zijn iets verwijden, hun vrije ruimte is vrij. Noden beginnen zich net te vormen, er kunnen er 1-2 zijn. De enige methode om de ziekte in dit stadium te detecteren is oesofagoscopie.

In dit stadium is de belangrijkste methode conservatieve behandeling, de gastro-enteroloog superviseert de patiënt, de therapie is voornamelijk gericht op de behandeling van de ziekte die de varices heeft veroorzaakt. Bovendien wordt de patiënt voorgeschreven:

• dieettherapie met strikte naleving van het dieet;
• een werk- en rustmodus ontwikkelen met uitzondering van zware lichamelijke inspanning;
• waarschuwen voor de noodzaak om slechte gewoonten te elimineren;
• preventie van slokdarmontsteking: antacida (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidine, nizatidin), prokinetica (domeperidol, itoprid).

Spataderen van de slokdarm 2 graden

In de tweede graad zijn de pathologieën van de aderen vergroot en kronkelig, maar hun lumen is vrij. Het slijmvlies is enigszins veranderd, of volledig intact (niet aangetast). In dit stadium kan de ziekte niet alleen worden vastgesteld met behulp van endoscopie, maar ook met radiografie met slokdarmcontrast. Klinische manifestaties worden voornamelijk bepaald door de kliniek van de oesofagitis:

• boeren met een bittere of zure nasmaak, zuurbranden;
• ongemak in de retrosternale regio;
• in verschillende mate van symptomen van dysfagie.

Er is geen bloeding met HRSP van graad 2.

Een patiënt in dit stadium van de ziekte wordt gewoonlijk voorgeschreven:

• geneesmiddelen die de pH van maagsap verhogen;
• hemostatische geneesmiddelen;
• vitaminecomplexen die rutine en tocoferol bevatten om de vaatwand te versterken;
• ijzer en vasoconstrictor drugs.

Spataderen van de slokdarm 3 graden

In dit stadium wordt flebectasie van de ader veranderd, de kronkelige vorm, hun lumen wordt versmald, de tonus van de wanden van de veneuze bloedvaten wordt verminderd, meerdere knopen zijn duidelijk zichtbaar, angioectasia wordt bepaald. Het slijmvlies wordt veranderd, de integriteit wordt verbroken, er ontstaan ​​meerdere brandpunten van ontsteking en erosie aan het oppervlak. Gastro-oesofageale reflux is uitgesproken. Bij graad 3 HRVP is het risico op bloedingen erg hoog. Een bloeding kan verschillende redenen hebben:

• gewichtheffen;
• uitpersen;
• koortsachtige omstandigheden;
• plotselinge stijging van de bloeddruk.

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen met:

• medicamenteuze behandeling van refluxoesofagitis (voeding, antacida, IPP, wild, vitamines);
• transfusies van plasma, erythrocytenmassa, bloed;
• vasoconstrictor drugstoediening.

Als het bloeden is begonnen, moet het zo snel mogelijk worden gestopt en revalidatietherapie worden uitgevoerd:

• tamponade van de bloedende aders van de slokdarm met behulp van een dubbelballon Blackmore-sonde - dit is een tijdelijke maatregel, vaker gebruikt voor massale bloedingen, gezwollen ballonnen drukken op het bloedende vat, als gevolg hiervan stopt het bloeden;
• ligatie van oesofageale spataderen is ligatie van bloedende bloedvaten (soms wordt elektrocoagulatie van bloedende bloedvaten uitgevoerd);
• restauratie van de BCC, patiënten worden onmiddellijk bloedtransfusies en, indien nodig, bloed voorgeschreven;
• er worden maatregelen genomen om infectie van de beschadigde mucosa en bloedvaten te voorkomen.

Nadat het bloeden is gestopt en de hemodynamische parameters stabiel zijn geworden, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven om herhaling te voorkomen.

Er zijn veel manieren om chirurgische behandeling van slokdarmspataderen:

• het opleggen van anastomosen om de druk in het aangetaste vat te verminderen;
• veneuze vaatprothesen;
• flitsen en verwijderen van de aangetaste aderen van de slokdarm.

Voor elke patiënt worden een operatiemethode en de reikwijdte van de operatie individueel geselecteerd.

Het stoppen van massale bloedingen en meer nog, het voorkomen van terugkerende bloedingen is een zeer moeilijke taak. Alles is gecompliceerd als de oorzaak van GVHD cirrose van de lever is - een ernstige, constant progressieve ziekte. Het is onmogelijk om zijn progressie te stoppen op het huidige niveau van medische kennis, en daarom is het onmogelijk om het niveau van voortdurend evoluerende portale hypertensie te verminderen. Zelfs een dergelijke radicale methode als een levertransplantatie, leidt niet altijd tot de gewenste resultaten. En met de progressie van portale hypertensie vordert spataderen, wat is de reden waarom patiënten met cirrose vaak overlijden aan bloeding uit de slokdarm.

De prognose van spataderen met cirrose

De prognose voor HRVP is echter zeer ernstig, maar als de ziekte in de vroege stadia wordt gedetecteerd (stadium I, en in sommige gevallen stadium II), dan is het niet alleen mogelijk om de levensduur van de patiënt te verlengen, mits de patiënt voldoet aan alle medische aanbevelingen en de juiste behandeling, werkcapaciteit behouden. In het geval dat de pathologie wordt onthuld in de stadia III-IV, is de prognose teleurstellend, vooral in gevallen waarin hemorrhagische complicaties begonnen. De belangrijkste reden hiervoor is dat de ziekten die GVHD veroorzaken, met name de hepatische pathologie, momenteel slecht worden behandeld, wat betekent dat de oesofageale varices van de slokdarm de hele tijd zullen vorderen.