Wat is lsk voor echografieschepen

ICA - Internal Carotid Artery

OCA - gemeenschappelijke halsslagader

NSA - Externe carotisarterie

NBA - blokkeer slagader

PA - wervelslagader

OA - de hoofdslagader

SMA - middelste hersenslagader

PMA - Anterior Cerebral Artery

ZMA - posterieure hersenslagader

HA - orbitale slagader

PKA - subclavia slagader

PSA - anterior connective artery

DSSA - posterieure communicerende ader

LSC - lineaire bloedstroomsnelheid

TKD - transcraniale doppler

AVM - arterio-veneuze misvorming

BA - dij slagader

PKA - popliteal slagader

ZBA - posterior tibial artery

PBA - voorste tibiale slagader

PI - pulsatie-index

RI - perifere weerstandsindex

SBI - spectrale expansie-index

Doppler-echografie van de hoofdslagaders van het hoofd

(USDG MAG)

I. Inleiding.

Op dit moment is cerebrale doppler-echografie een integraal onderdeel geworden van het diagnostische algoritme voor vasculaire aandoeningen van de hersenen. De fysiologische basis van echografie is het Doppler-effect, ontdekt door de Oostenrijkse natuurkundige Christian Andreas Doppler in 1842 en beschreven in "Over het kleurenlicht van dubbelsterren en enkele andere sterren aan de hemel".

In de klinische praktijk werd het Doppler-effect voor het eerst gebruikt in 1956 door Satomuru tijdens een hartultrasound. In 1959 gebruikte Franklin het Doppler-effect om de bloedstroom in de hoofdaders van het hoofd te bestuderen. Momenteel zijn er verschillende ultrasone technieken, die gebaseerd zijn op het gebruik van het Doppler-effect, ontworpen om het vasculaire systeem te bestuderen.

Doppler-echografie wordt in de regel gebruikt om een ​​diagnose te stellen van de pathologie van de hoofdslagaders, die een relatief grote diameter hebben en oppervlakkig zijn gelegen. Deze omvatten de hoofdslagaders van het hoofd en de ledematen. De uitzondering is intracraniële vaten, die ook beschikbaar zijn voor het onderzoek bij gebruik van een gepulseerd ultrasoon signaal met lage frequentie (1-2 MHz). De resolutie van de Doppler-echografiegegevens is beperkt tot de identificatie van: indirecte tekenen van stenose, occlusies van de hoofd- en intracraniale vaten, tekenen van arterio-veneus rangeren. Detectie van Doppler-symptomen van verschillende pathologische symptomen dient als een indicatie voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt - een duplex vaatonderzoek of angiografie. Doppler-echografie verwijst dus naar de screeningsmethode. Desondanks is Doppler-echografie wijdverspreid, economisch en levert het een belangrijke bijdrage aan de diagnose van vasculaire aandoeningen van het hoofd, slagaders van de bovenste en onderste ledematen.

Er is voldoende gespecialiseerde literatuur over echografie-dopplerografie, maar het meeste is gericht op dubbelzijdig scannen van slagaders en aders. Deze handleiding beschrijft cerebrale Doppler-echografie, Doppler-echografie van de ledematen, methoden voor de implementatie en gebruik voor diagnostische doeleinden.

II. Fysieke principes van Doppler.

Ultrageluid is een golfachtige propagerende oscillerende beweging van deeltjes van een elastisch medium met een frequentie van meer dan 20.000 Hz. Het Doppler-effect is om de frequentie van het ultrasone signaal bij reflectie van bewegende lichamen te wijzigen in vergelijking met de oorspronkelijke frequentie van het verzonden signaal. Ultrasone Doppler-inrichting is een locatie-inrichting, waarvan het principe is om sondesignalen uit te zenden in het lichaam van de patiënt, echosignalen ontvangen en verwerken die worden gereflecteerd door bewegende elementen van de bloedstroom in de vaten.

Doppler-frequentieverschuiving (Af) - hangt af van de bewegingssnelheid van bloedelementen (v), de cosinus van de hoek tussen de as van het vat en de richting van de ultrasone straal (cos a), de snelheid van ultrasone voortplanting in het medium (de media) en de primaire stralingsfrequentie (f °). Deze afhankelijkheid wordt beschreven door de Doppler-vergelijking:

2 · v · f ° · cos a

Uit deze vergelijking volgt dat een toename van de lineaire snelheid van de bloedstroom door de vaten evenredig is met de bewegingssnelheid van de deeltjes en omgekeerd. Opgemerkt moet worden dat de inrichting alleen de Doppler-frequentieverschuiving (in kHz) registreert, de snelheidswaarden worden berekend door de Doppler-vergelijking, de ultrageluidvoortplantingssnelheid in het medium als constant wordt genomen en gelijk is aan 1540 m / s, en de primaire stralingsfrequentie overeenkomt met de sensorfrequentie. Wanneer het lumen van een ader vernauwd is (bijvoorbeeld een plaque), neemt de bloedstroomsnelheid toe, terwijl deze op plaatsen van vasodilatatie zal afnemen. Het frequentieverschil, dat de lineaire snelheid van de deeltjes weergeeft, kan grafisch worden weergegeven in de vorm van een snelheidswijzigingscurve, afhankelijk van de hartcyclus. Bij het analyseren van de verkregen curve en het fluxspectrum is het mogelijk de snelheid en spectrale parameters van de bloedstroom te schatten en een aantal indices te berekenen. Dus door het "klinken" van het vat en de karakteristieke veranderingen in Doppler-parameters te veranderen, kan men indirect de aanwezigheid in het bestudeerde gebied van verschillende pathologische veranderingen beoordelen, zoals:

• - occlusie van het vat door het verdwijnen van geluid in de projectie van het uitgewiste segment en een daling in snelheid tot 0, kan er een variabiliteit zijn van de ontlading of een gekrompen slagader, bijvoorbeeld de ICA;
• - vernauwing van het bloedvatlumen om de snelheid van de bloedstroom in dit segment te verhogen en het "geluid" in dit gebied te verhogen, en na stenose, integendeel, zal de snelheid lager zijn dan normaal en is het geluid lager;
• - arterio-veneuze shunt, krimpen van het vat, verbuiging, en in verband met deze verandering in circulatievoorwaarden leidt dit tot een verscheidenheid aan geluidswijzigingen en snelheidsverloop.

2.1. Kenmerken van sensoren voor Doppler.

Een breed scala van ultrasoundonderzoeken van schepen met een modern Doppler-apparaat wordt geleverd door het gebruik van sensoren voor verschillende doeleinden, die verschillen in de kenmerken van de uitgezonden ultrasone golven, evenals ontwerpparameters (sensoren voor screeningonderzoeken, sensoren met speciale houders voor bewaking, platte sensoren voor chirurgische toepassingen).

Voor de studie van extracraniale vaten worden sensoren met een frequentie van 2, 4, 8 MHz, intracraniële vaten - 2, 1 MHz gebruikt. De ultrasone sensor bevat een piëzo-elektrisch kristal dat trilt onder invloed van wisselstroom. Deze vibratie genereert een ultrasone straal die uit het kristal beweegt. Doppler-sensoren hebben twee werkingsmodi: continue golf (continue golf CW) en puls (gepulseerde golf PW). De permanentgolfsensor heeft 2 piezokristallen, een constant stralende, de tweede ontvangende straling. Bij PW-sensoren wordt hetzelfde kristal ontvangen en uitgestraald. De polssensormodus staat locatie op verschillende, willekeurig selecteerbare dieptes toe en wordt daarom gebruikt voor insonatie van de intracraniale slagaders. Voor een 2 MHz-sensor is er een "dode zone" van 3 cm, met een penetratiediepte van 15 cm waarneming; voor 4 MHz-sensor - 1,5 cm "dode zone", detectiezone 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "dode zone", diepte-sondering van 3,5 cm.

III. Ultrasoon doppler MAG.

3.1. Analyse van Doppler-indices.

De bloedstroom in de hoofdslagaders heeft een aantal hydrodynamische kenmerken, in verband waarmee er twee hoofdstroomopties zijn:

• - laminair (parabolisch) - er is een gradiënt van de stroomsnelheid van de centrale (maximale snelheden) en bijna-wand (minimum snelheden) lagen. Het verschil tussen de snelheden is maximaal in systole en minimum in diastole. Lagen mengen niet met elkaar;
• - turbulent - door onregelmatigheden in de vaatwand, hoge snelheid van de bloedstroom, worden de lagen gemengd, rode bloedcellen beginnen een chaotische beweging in verschillende richtingen te maken.

Dopplergram - een grafische weerspiegeling van de Doppler-frequentieverschuiving in de tijd - heeft twee hoofdcomponenten:

• - de omhullende kromme is de lineaire snelheid in de centrale lagen van de stroom;
• - Dopplerspectrum - een grafisch kenmerk van de proportionele verhouding van pools van rode bloedcellen die met verschillende snelheden bewegen.

Bij het uitvoeren van spectrale Doppler-analyse worden kwalitatieve en kwantitatieve parameters geschat. De kwaliteitsparameters omvatten:

• 1. de vorm van de Doppler-curve (de omhullende van het Doppler-spectrum)
• 2. de aanwezigheid van een "spectraal" venster.

De kwantitatieve parameters omvatten:

• 1. Velocity flow-karakteristieken.
• 2. Het niveau van perifere weerstand.
• 3. Indicatoren van de kinematica.
• 4. De toestand van het Doppler-spectrum.
• 5. Reactiviteit van schepen.

1. De snelheidskenmerken van de stroom worden bepaald door de omhullende curve. onderscheiden:

• - systolische bloedstroomsnelheid Vs (maximale snelheid)
• - uiteindelijke diastolische bloedstroomsnelheid Vd;
• - gemiddelde bloedstroomsnelheid (Vm) - de gemiddelde waarde van de bloedstroomsnelheid tijdens de hartcyclus wordt weergegeven. De gemiddelde bloedstroomsnelheid wordt berekend met de formule:

• - gewogen gemiddelde bloedstroomsnelheid, bepaald door de kenmerken van het Doppler-spectrum (weerspiegelt de gemiddelde snelheid van rode bloedcellen in de gehele diameter van het bloedvat - echte gemiddelde bloedstroomsnelheid)
• - de indicator van interhemisferische asymmetrie van de lineaire bloedstroomsnelheid (CA) in de bloedvaten met dezelfde naam heeft een bepaalde diagnostische waarde:

waarbij V 1, V 2 - de gemiddelde lineaire snelheid van de bloedstroom in de gepaarde slagaders.

2. Het niveau van perifere weerstand - de resulterende bloedviscositeit, intracraniale druk, de toon van de resistieve vaten van het pial-capillaire vasculaire netwerk - wordt bepaald door de waarde van de indices:

• - pulsatie-index (PI) Gosling:

• - systolische - diastolische coëfficiënt (KFOR) Stuart:

• - perifere weerstandsindex of Pourselot (RI) weerstandsindex (IC):

De Gosling-index is het meest gevoelig voor veranderingen in het niveau van perifere weerstand.

De interhemispherische asymmetrie van perifere weerstandsniveaus wordt gekenmerkt door een Lindegaard transmissie pulsatie-index (TPI):

waarbij PI ps, PI cs de pulsatie-index is in de middelste hersenslagader aan respectievelijk de aangedane en de gezonde kant.

3. De kinematische indices van de stroom karakteriseren indirect het verlies van bloedkinetische energie door het bloed en geven daardoor het niveau van "proximale" weerstand tegen stroming aan:

- De pulsgolfstijgingindex (IPPV) wordt bepaald door de formule:

Waar T o - de starttijd van de systole,

T met - tijd om piek LSK te bereiken,

T C - de tijd die de hartcyclus in beslag neemt;

4. Het Doppler-spectrum wordt gekenmerkt door twee hoofdparameters: frequentie (grootte van de verschuiving van de lineaire bloedstroomsnelheid) en vermogen (uitgedrukt in decibellen en weerspiegelt het relatieve aantal rode bloedcellen dat met een bepaalde snelheid beweegt). Normaal gesproken ligt de overgrote meerderheid van het spectrumvermogen dicht bij de snelheidsomvang. In pathologische omstandigheden die leiden tot turbulente stroming, "expandeert" het spectrum - het aantal rode bloedcellen dat een chaotische beweging maakt of beweegt naar de bijnawandige lagen van de stroom neemt toe.

Index van spectrale expansie. Het wordt berekend als de verhouding van het verschil in piek systolische bloedstroomsnelheid en tijdgemiddelde gemiddelde bloedstroomsnelheid tot piek systolische snelheid. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

De toestand van het Doppler-spectrum kan worden bepaald met behulp van het Expansion Index Spectrum (IRS) (stenose) van Arbelli:

waarbij Fo de spectrale expansie is in een ongewijzigd vat;

Fm - spectrale expansie in het zieke bloedvat.

Systo-diastolische ratio. Deze verhouding van de piek systolische bloedstroomsnelheid tot de eind-diastolische bloedstroomsnelheid is een indirect kenmerk van de toestand van de vaatwand, in het bijzonder de elastische eigenschappen ervan. Een van de meest voorkomende pathologieën die leidt tot een verandering in deze waarde is arteriële hypertensie.

5. Reactiviteit van schepen. Om de reactiviteit van het vasculaire systeem van de hersenen te beoordelen, wordt de coëfficiënt van reactiviteit gebruikt - de verhouding van indicatoren die de activiteit van het circulatiesysteem in rust tot hun waarde kenmerken tegen de achtergrond van het effect van een oefeningsstimulus. Afhankelijk van de aard van de wijze van beïnvloeding van het systeem in kwestie, zullen de regulerende mechanismen trachten de intensiteit van de cerebrale bloedstroom terug te brengen naar het initiële niveau, of deze te veranderen om zich aan te passen aan de nieuwe omstandigheden van functioneren. De eerste is karakteristiek bij het gebruik van stimuli van fysieke aard, de tweede is chemisch. Gezien de integriteit en de anatomische en functionele onderlinge verwevenheid van de componenten van de bloedsomloop, bij het beoordelen van veranderingen in de bloedstroomparameters in de intracraniale arteriën (midden cerebrale arterie) naar een specifieke stresstest, is het noodzakelijk om de reactie van niet elke geïsoleerde slagader, maar van twee gelijktijdige te overwegen.

Momenteel is er de volgende classificatie van soorten reacties op functionele belastingtests:

• 1) unidirectioneel positief - gekenmerkt door de afwezigheid van significant (significant voor elke specifieke test) externe asymmetrie in reactie op een functionele belastingtest met een voldoende gestandaardiseerde verandering in bloedstroomparameters;
• 2) unidirectioneel negatief - met een tweewegs verminderd of afwezig antwoord op de functionele belastingstest;
• 3) multidirectioneel - met een positieve reactie aan de ene kant en een negatieve (paradoxale) - op het contralaterale, die van twee soorten kan zijn: a) met een overwicht van de respons op de aangedane zijde; b) met een overwicht van het antwoord aan de andere kant.

Een unidirectionele positieve respons komt overeen met een bevredigende waarde van cerebrale reserve, een multidirectionele en unidirectionele negatieve - verminderd (of afwezig).

Onder de functionele belastingen van chemische aard voldoet de inhalatietest met inhalatie gedurende 1-2 minuten van een gasmengsel dat 5-7% CO2 in de lucht bevat, het meest volledig aan de vereisten van de functionele test. Het vermogen van cerebrale vaten om te expanderen als reactie op inhalatie van koolstofdioxide kan drastisch worden beperkt of volledig verloren gaan, tot het optreden van inverse reacties, met een aanhoudende afname van het niveau van perfusiedruk dat optreedt, in het bijzonder bij atherosclerotische MAG-laesie en in het bijzonder insolventie van collaterale bloedtoevoerroutes.

In tegenstelling tot hypercapnie veroorzaakt hypocapnie een vernauwing van zowel grote als kleine slagaders, maar leidt dit niet tot abrupte drukveranderingen in de microvasculatuur, wat helpt om adequate hersenperfusie te behouden.

Vergelijkbaar met het werkingsmechanisme met hypercapnische belastingtest is een ademhalingstest (ademhalingsblootstelling). De vasculaire reactie, die tot uiting komt in de expansie van het arteriolaire bed en zich manifesteert door een toename van de bloedstroomsnelheid in grote cerebrale vaten, ontstaat als gevolg van een toename in het niveau van endogene CO2 als gevolg van een tijdelijke stopzetting van de zuurstoftoevoer. Het ongeveer 30-40 seconden vasthouden van de ademhaling leidt tot een toename van de systolische bloedstroomsnelheid met 20-25% in vergelijking met de beginwaarde.

Als een myogene test worden de volgende methoden gebruikt: kortstondige compressie van de algemene halsslagader, sublinguale toediening van 0,25-0,5 mg nitroglycerine, ortho- en anti-orthostatische tests.

Methoden voor het bestuderen van cerebrovasculaire reactiviteit zijn:

a) een beoordeling van de beginwaarden van de FCS in de middelste hersenslagader (anterieure, achterste) aan beide zijden;

b) uitvoeren van een van de bovenstaande functionele stresstests;

c) herbeoordeling door het standaard tijdsinterval van BFV in de slagaders die bestudeerd worden;

d) berekening van de reactiviteitsindex die de positieve toename in de parameter van de in de tijd gemiddelde maximum (gemiddelde) bloedstroomsnelheid weergeeft in reactie op de voorgestelde functionele belasting.

Om de aard van de reactie op functionele stresstests te beoordelen, wordt de volgende indeling van reactietypen gebruikt:

• 1) positief - gekenmerkt door een positieve verandering in evaluatieparameters met een reactiviteitsindex van meer dan 1,1;
• 2) negatief - gekenmerkt door een negatieve verandering in de evaluatieparameters met de grootte van de reactiviteitsindex in het bereik van 0,9 tot 1,1;
• 3) paradoxaal - gekenmerkt door een paradoxale verandering in de parameters voor het schatten van de reactiviteitsindex van minder dan 0,9.
3.2. Anatomie van de halsslagaders en methoden van hun onderzoek.

Anatomie van de arteria carotis communis (OCA). Van de aortaboog aan de rechterkant is er een brachiocefalische stam, die is verdeeld op het niveau van het sternoclaviculaire gewricht in de arteria carotis common (OCA) en de rechter subclaviale arterie. Links van de aortaboog gaan de arteria carotis communis en de arteria subclavia af; De OCA wordt naar boven en lateraal naar het niveau van het sternoclaviculaire gewricht gericht, waarna beide OCA parallel aan elkaar omhoog gaan. In de meeste gevallen is de OCA verdeeld op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen of het tongbeen in de interne halsslagader (ICA) en de externe halsslagader (HCA). Naar buiten toe van de OCA ligt de interne halsslagader. Mensen met een korte nek hebben een hogere OCA-scheiding. De lengte van de OCA rechts is gemiddeld 9,5 (7-12) cm, links 12,5 (10-15) cm OCA-opties: een korte OCA van 1-2 cm lang; zijn afwezigheid - VSA en NSA beginnen onafhankelijk van de aortaboog.
Het onderzoek van de hoofdslagaders van het hoofd wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt, voor het begin van de studie worden de halsslagaderen gepalpeerd, hun pulsatie wordt bepaald. Een 4 MHz-sensor wordt gebruikt om de carotis en vertebrale slagaders te diagnosticeren.
Om de OCA te inspecteren, wordt de sensor langs de binnenrand van de sternoclema geplaatst in een hoek van 30-45 graden in de schedelrichting, waarbij de slagader achtereenvolgens tot aan de OCA-splitsing wordt vergrendeld. OCA-bloedstroom wordt vanuit de sensor geleid.

Normaal heeft een Dopplerogram OCA een hoge steile systolische piek met een snelle stijging en een snelle getrapte daling, een scherpe top en een lange diastole met lage amplitude tot de volgende hartcyclus. Het Doppler-spectrum van deze slagaders bestaat uit 4 pieken: 1 - een systolische piek (maximale bloedstroomsnelheid tijdens de uitdrijvingsperiode), 2 - een catacrotische piek (komt overeen met het begin van de relaxatieperiode), 3 - een dicrotische snede (komt overeen met de sluitingsperiode van de aortaklep), 4 - een diastolische piek en schuine diastolische component (komt overeen met de diastole fase).

Fig.1. Dopplergram OCA is normaal.

Het OCA-dopplerogram wordt gekenmerkt door een hoge systolische diastolische verhouding (normaal tot 25-35%), het maximale spectrale vermogen van de omhullende curve, er is een duidelijk spectraal "venster". Een schokkerig rijk middenfrequent geluid, afgewisseld met een lang laagfrequent geluid. Dopplergram OCA heeft overeenkomsten met het dopplerogram van de NSA en de NBA.
OCA op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen is verdeeld in de interne en externe halsslagaders. ICA is de grootste tak van de OCA en ligt meestal achter en zijdelings van de HCA. Vaak gemarkeerd tortuosity van de ICA, kan het een en tweezijdig. De ICA, verticaal oplopend, bereikt de uitwendige opening van het halsslagaderkanaal en gaat er doorheen in de schedel. Varianten van de ICA: een- of bilaterale aplasie of hypoplasie; onafhankelijke ontlading van de aortaboog of van de arm van de arm; ongewoon laag begin van OCA.
Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt liggend op zijn rug onder de hoek van de onderkaak met een 4 of 2 MHz sensor in een hoek van 45-60 graden in de schedelrichting. De richting van de bloedstroom in de VSA van de sensor.
Normaal dopplerogram van VSA: snelle steile stijging, puntige top, langzame zaagtand soepele afdaling. Systo-diastolische ratio van ongeveer 2,5. Het maximale spectrale vermogen bevindt zich in de omhulling, er is een spectraal "venster"; karakteristiek blazend muzikaal geluid.

Fig.2. Dopplergram VSA is normaal.

Anatomie van de wervelslagader (PA) en onderzoeksmethoden.
PA is een tak van de subclavia-slagader. Aan de rechterkant begint het op een afstand van 2,5 cm, aan de linkerkant - 3,5 cm vanaf het begin van de subclaviale slagader. De vertebrale slagaders zijn verdeeld in 4 segmenten. Het initiële segment van de PA (V1), gelegen achter de anterieure scalenespier, stijgt, komt in de opening van het transversale proces van de 6e (minder vaak 4-5 of 7e) cervicale wervel. Segment V2 - het cervicale deel van de slagader passeert het kanaal gevormd door de transversale processen van de cervicale wervels en stijgt op. Door uit het gat in het transversale proces van de 2e halswervel (segment V3) te komen, gaat de PA achterwaarts en lateraal (1e bocht), op weg naar de opening van het transversale proces van de atlas (tweede bocht), draait zich vervolgens naar de dorsale kant van het laterale deel van de atlas (3 buigen), het mediale draaien en het grotere occipitale foramen bereiken (4e bocht), passeert het door het atlanto-occipitale membraan en de dura mater in de holte van de schedel. Vervolgens gaat het intracraniale deel van de PA (segment V4) lateraal naar de basis van de hersenen van de medulla oblongata en vervolgens naar de voorste zijde ervan. Beide PA op de rand van de medulla oblongata en de brug gaan over in één hoofdslagader. In ongeveer de helft van de gevallen hebben één of beide PA's een S-vormige bocht tot het moment van de fusie.
De studie van de PA wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt met een 4 MHz of 2 MHz sensor in het V3-segment. De sensor wordt 2-3 cm onder het mastoïd-proces op de achterrand van de borstbeenspier geplaatst en richt de ultrasone straal in de tegenovergestelde baan. De richting van de bloedstroom in het V3-segment als gevolg van de aanwezigheid van bochten en individuele kenmerken van het beloop van de slagader kan direct, omgekeerd en bidirectioneel zijn. Om het signaal van de PA te identificeren, wordt een monster uitgevoerd met klemming van de homolaterale AOC, als de bloedstroom niet afneemt, betekent dit het signaal van de PA.
De bloedstroom in de wervelslagader wordt gekenmerkt door continue pulsatie en een voldoende niveau van de diastolische component van snelheid, wat ook een gevolg is van de lage perifere weerstand in de wervelslagader.

Dopplergram van de normale vertebrale slagader heeft een zaagtand uiterlijk: een snelle, steile klim, een puntige top, dan een klein "plateau" en een langzame, soepele afdaling. De lineaire snelheid van de bloedstroom PA (systolisch, gemiddeld, diastolisch) is ongeveer tweemaal lager dan die van de ICA. Systo-diastolische ratio van ongeveer 2,0. Het maximum van het spectrale vermogen is geconcentreerd in het bovenste deel van het Dopplerogram, in de buurt van de omhullende is er een onduidelijk spectraal "venster". Zoemend laagfrequent geluid.
Figuur 3. Dopplergram PA.

Anatomie van de supra-slagader en de onderzoeksmethode.
De supra-block artery (NBA) is een van de laatste takken van de orbitale slagader. De orbitale slagader vertrekt van de mediale zijde van de voorste uitstulping van de sifon van de ICA. Het komt de baan binnen via het kanaal van de oogzenuw en aan de mediale zijde is het verdeeld in zijn laatste takken. De NBA verlaat de baanholte door de frontale inkeping en anastomose met de supraorbitale slagader en met de oppervlakkige temporale ader, de takken van de NSA.
De NBA-studie wordt uitgevoerd met de gesloten 8 MHz-sensor, die zich bevindt aan de binnenste ooghoek richting de bovenwand van de baan en mediaal. Normale richting van de bloedstroom in de NBA naar de sensor (antegrade bloedstroom). De bloedstroom in de supra-arteriële slagader heeft een continue pulsatie, een hoog niveau van de diastolische snelheidscomponent en een continu geluidssignaal, wat een gevolg is van lage perifere weerstand in de pool van de interne halsslagader. Dopplergram NBA is typisch voor extracraniale bloedvaten (vergelijkbaar met dopplerogram van HCA en OCA). Een hoge steile systolische piek met een snelle opstijging, een scherpe top en een snelle getrapte afdaling, gevolgd door een soepele afdaling in diastole, een hoge systole-diastolische ratio. Het maximale spectrale vermogen is geconcentreerd in het bovenste deel van het Dopplerogram, nabij de omhulling; spectraal "venster" wordt uitgedrukt.


Figuur 4. Dopplergram NBA normaal.

De vorm van de bloedstroomsnelheidscurve in de perifere slagaders (subclaviaal, brachiaal, ulnair, radiaal) verschilt wezenlijk van de curve-vorm van de slagaders die de hersenen voeden. Vanwege de hoge perifere weerstand van deze segmenten van het vaatbed is de diastolische component van snelheid praktisch afwezig en bevindt de bloedstroomsnelheidscurve zich op de isoline. Normaal gesproken heeft de bloedstroomsnelheidscurve van de perifere slagaders drie componenten: systolische pulsatie als gevolg van directe bloedstroom, omgekeerde bloedstroom in de vroege diastole periode, geassocieerd met arteriële reflux en een kleine positieve piek in de late diastole periode na bloedreflectie van de aortaklepkleppen. Dit type bloedstroom wordt genoemd stam.


Fig. 5. Dopplergram van perifere bloedvaten, hoofdtype van bloedstroom.

3.3. Doppler flow analyse.

Op basis van de resultaten van de analyse van Doppler-echografie, kunnen de hoofdstromen worden onderscheiden:
1) de hoofdstroom,
2) de stroom van stenose,
3) shuntstroom
4) reststroom,
5) belemmerd perfusie
6) emboliepatroon
7) cerebraal angiospasme.

1. Hoofdstroom gekenmerkt door normaal (voor een bepaalde leeftijdsgroep) indicatoren van lineaire bloedstroomsnelheid, weerstand, kinematica, spectrum, reactiviteit. Dit is een driefasencurve bestaande uit een systolische stekelige piek, een retrograde piek die optreedt bij diastole als gevolg van retrograde bloedtoevoer naar het hart totdat de aortaklep sluit en de derde antegrade kleine piek optreedt aan het einde van de diastole en wordt verklaard door het optreden van een zwakke antegrade bloedstroom nadat de aortaklep bloed reflexeert afsluiter. Het belangrijkste type bloedstroom is kenmerkend voor perifere bloedvaten.

2. Bij stenose van het vatlumen (hemodynamische variant: discrepantie van de bloedvatdiameter tot de normale volumetrische bloedstroom, (vernauwing van het bloedvatlumen meer dan 50%), die optreedt bij atherosclerotische laesies, compressie van het bloedvat door een tumor, botformaties, buiging van het bloedvat), de volgende veranderingen treden op als gevolg van D. Bernoulli:

• lineaire voornamelijk systolische bloedstroomsnelheid stijgt;
• het niveau van perifere weerstand is enigszins verminderd (als gevolg van de opname van autoregulatorische mechanismen gericht op het verminderen van perifere weerstand)
• stroomkinematica-indices veranderen niet significant;
• progressief, evenredig met de mate van stenose, expansie van het spectrum (Arbelli-index komt overeen met% van vaatstenose in diameter)
• afname van cerebrale reactiviteit, voornamelijk als gevolg van de vernauwing van de vaatverwijdende reserve met behouden mogelijkheden voor vasoconstrictie.

3. Met shuntlesies van het vasculaire systeem hersen - relatieve stenose, wanneer er een verschil is tussen de volumetrische bloedstroom en de normale diameter van het bloedvat (arterio-veneuze misvormingen, arteriosinus fistels, excessieve perfusie), wordt het Doppler patroon gekenmerkt door:

• een significante toename (voornamelijk als gevolg van diastolische) lineaire snelheid van de bloedstroom in verhouding tot het niveau van arterioveneuze afscheiding;
• een significante afname van het niveau van perifere weerstand (als gevolg van de organische laesie van het vasculaire systeem op het niveau van resistieve vaten, wat het lage niveau van hydrodynamische weerstand in het systeem bepaalt)
• de relatieve veiligheid van de stromingskinematica;
• gebrek aan uitgesproken veranderingen in het Doppler-spectrum;
• een sterke afname van cerebrovasculaire reactiviteit, voornamelijk als gevolg van de vernauwing van de vasoconstrictorreserve.


4. Reststroom - is geregistreerd in bloedvaten die zich distaal van de zone van hemodynamisch significante occlusie bevinden (trombose, vaatocclusie, stenose met een diameter van 50-75%). Gekenmerkt door:

• een afname van BFV, voornamelijk een systolische component;
• het niveau van perifere weerstand wordt verminderd als gevolg van de opname van autoregulatorische mechanismen die de verwijding van het pial-capillaire vasculaire netwerk veroorzaken;
• sterk verminderde kinematica ("afgevlakte stroom")
• Doppler-spectrum met een relatief laag vermogen;
• een sterke afname in reactiviteit, voornamelijk als gevolg van vaatverwijdende reserve.

5. Belemmerde perfusie - karakteristiek van vaten, segmenten die zich proximaal van de zone met een abnormaal hoog hydrodynamisch effect bevinden. Het is gemarkeerd met intracraniale hypertensie, diastolische vasoconstrictie, diepe hypocapnie, arteriële hypertensie. Gekenmerkt door:

• een afname in BFV vanwege de diastolische component;
• een significante toename van het niveau van perifere weerstand;
• Kinematische en spectrumindexen veranderen weinig;
• de reactiviteit is aanzienlijk verminderd: bij intracraniale hypertensie, bij hypercapnische belasting, bij functionele vasoconstrictie, bij hypocapnic.

7. Cerebraal angiospasme - treedt op als gevolg van vermindering van de gladde spieren van hersenslagaders met subarachnoïdale bloeding, beroerte, migraine, arteriële hypo en hypertensie, dyshormonale stoornissen en andere ziekten. Het wordt gekenmerkt door een hoge lineaire bloedstroomsnelheid, voornamelijk door de systolische component.
Afhankelijk van de toename in LSC, zijn er 3 graden cerebraal angiospasme:
mild - tot 120 cm / s,
medium graad - tot 200 cm / s,
Ernstige mate - meer dan 200 cm / sec.
Een toename van maximaal 350 cm / s en hoger leidt tot een stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen.
In 1988, K.F. Lindegard stelde voor om de verhouding van piek systolische snelheid in de middelste hersenslagader en dezelfde interne halsslagader te bepalen. Naarmate de mate van cerebraal angiospasme toeneemt, verandert de snelheidsverhouding tussen de SMA en de ICA (in norm: V cma / Vвса = 1.7 ± 0.4). Met deze indicator kunt u ook de ernst van spasmen van de MCA beoordelen:
milde graad 2.1-3.0
gemiddelde graad 3.1-6.0
zwaar over 6.0.
De waarde van de Lindegaard-index in het bereik van 2 tot 3 kan worden beoordeeld als diagnostisch significant bij personen met functioneel vasospasme.
Doppler-monitoring van deze indicatoren maakt vroegtijdige diagnose van angiospasme mogelijk, wanneer het angiografisch nog niet wordt gedetecteerd, en de dynamiek van de ontwikkeling ervan, wat een effectievere behandeling mogelijk maakt.
De drempelwaarde van de piek systolische bloedstroomsnelheid voor angiospasme in PMA volgens de literatuur is 130 cm / s, in ZMA - 110 cm / s. Voor OA stelden verschillende auteurs verschillende drempelwaarden voor piek systolische bloedstroomsnelheid voor, variërend van 75 tot 110 cm / s. Voor de diagnose van angiospasme van de basilaire arterie wordt de verhouding van de piek systolische snelheid OA en PA op het extracraniale niveau genomen, een significante waarde = 2 of meer. Tabel 1. toont de differentiële diagnose van stenose, angiospasme en arterioveneuze malformatie.