Wpw-syndroom op een elektrocardiogram: wat is het? Cardioloog aanbevelingen

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een aangeboren genetische aandoening van het hart met specifieke elektrocardiografische symptomen en manifesteert zich in veel gevallen klinisch. Wat is het syndroom en wat wordt aanbevolen door cardiologen in het geval van detectie, dan leert u van dit artikel.

Wat is het

Normaal gaat de excitatie van het hart langs de paden van het rechter atrium naar de ventrikels, die een tijdje blijven hangen in het cluster van cellen ertussen, het atrioventriculaire knooppunt. Bij WPW-syndroom gaat opwinding voorbij aan de atrioventriculaire knoop langs een extra geleidend pad (de bundel van Kent). Tegelijkertijd is er geen impulsvertraging, daarom worden de ventrikels vroegtijdig opgewonden. Met het WPW-syndroom wordt dus pre-excitatie van de ventrikels waargenomen.

WPW-syndroom komt voor bij 2-4 personen op de 1000 inwoners, bij mannen vaker dan bij vrouwen. Het verschijnt meestal op jonge leeftijd. In de loop van de tijd wordt de geleiding langs het extra pad slechter en met de leeftijd kunnen de manifestaties van het WPW-syndroom verdwijnen.

WPW-syndroom gaat meestal niet gepaard met een andere hartaandoening. Het kan echter gepaard gaan met Ebstein-afwijkingen, hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.

WPW-syndroom is de oorzaak van vrijstelling van dienstplicht voor dringende militaire dienst met een categorie "B".

Elektrocardiogram veranderingen

Er is een verkorting van het P-Q-interval van minder dan 0,12 s, wat de versnelde geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels weerspiegelt.

Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid, in het begin is er een lichte helling - deltagolf. Het weerspiegelt de geleiding van een impuls langs een extra pad.

WPW-syndroom kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende elektrocardiografische tekens, zijn er voortdurend periodiek gaan (voorbijgaande WPW-syndroom). Verborgen WPW-syndroom wordt alleen gedetecteerd wanneer paroxysmale aritmieën optreden.

Symptomen en complicaties

WPW-syndroom komt nooit klinisch tot uiting in de helft van de gevallen. In dit geval wordt soms verwezen naar het WPW geïsoleerde elektrocardiografische fenomeen.

Ongeveer de helft van de patiënten met WPW-syndroom ontwikkelt paroxismale aritmieën (aanvallen van ritmestoornissen met een hoge hartslag).

In 80% van de gevallen worden aritmieën vertegenwoordigd door reciproke supraventriculaire tachycardieën. Atriale fibrillatie verschijnt in 15% van de gevallen en atriale flutter verschijnt in 5% van de gevallen.

Een aanval van tachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van frequente hartslag, kortademigheid, duizeligheid, zwakte, zweten, een gevoel van onderbreking van het hart. Soms zit er een drukkende of knellende pijn achter het sternum, wat een symptoom is van een gebrek aan zuurstof in het myocard. Het uiterlijk van aanvallen wordt niet geassocieerd met de belasting. Soms stoppen paroxysmen zichzelf en in sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica of cardioversie vereist (herstel van het sinusritme met behulp van een elektrische ontlading).

diagnostiek

WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd met elektrocardiografie. In gevallen van voorbijgaand WPW-syndroom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van dagelijkse (Holter) monitoring van het elektrocardiogram.
Bij detectie van het WPW-syndroom is een elektrofysiologisch onderzoek van het hart geïndiceerd.

behandeling

Asymptomatische WPW-syndroombehandeling vereist niet. Gewoonlijk wordt de patiënt aangeraden om jaarlijks het elektrocardiogram dagelijks te controleren. Vertegenwoordigers van sommige beroepen (piloten, duikers, chauffeurs van openbaar vervoer) worden aanvullend elektrofysiologisch onderzoek verricht.
In geval van flauwvallen wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart uitgevoerd, gevolgd door vernietiging (vernietiging) van het aanvullende pad.
Kathetervernietiging vernietigt een extra route van excitatie van de ventrikels, waardoor ze op normale wijze worden opgewonden (door het atrioventriculaire knooppunt). Deze behandelmethode is in 95% van de gevallen effectief. Het is met name geïndiceerd voor jonge mensen, evenals voor de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmica.

Met de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt het sinusritme hersteld met behulp van antiaritmica. Bij frequente aanvallen kan profylactisch medicijn lange tijd worden gebruikt.

Atriale fibrillatie vereist herstel van het sinusritme. Deze aritmie in WPW-syndroom kan ventriculaire fibrillatie worden, die het leven van de patiënt bedreigt. Om aanvallen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) te voorkomen, wordt katheter vernietiging van extra routes of antiarrhythmische therapie uitgevoerd.

Geanimeerde video over "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (Engels):

Delta wave op ecg

Wolff-Parkinson-White-syndroom (Wolff-Parkinson-White) of
WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

definitie

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een syndroom met pre-excitatie van de ventrikels van het hart voor een extra (abnormale) atrioventriculaire junctie (HPV) en supraventriculaire tachyaritmie door het terugkeermechanisme.

Wat is psgc

In het WPW-syndroom is het substraat voor aritmie een extra atrio-ventriculaire overgang (PLHA). DGD is een abnormale snelgeleidende spierstrook van het myocardium die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt, waarbij de structuren van het normale hartgeleidingssysteem worden omzeild.

De impuls plant zich sneller voort door de JPS dan door het normale geleidende systeem van het hart, wat leidt tot pre-excitatie (pre-excitatie) van de ventrikels. Met het begin van ventriculaire pre-excitatie, wordt een Δ-golf (deltagolf) geregistreerd op het ECG.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

overwicht

Volgens verschillende auteurs varieert de prevalentie van WPW-syndroom in de algemene populatie van 0,15 tot 0,25%. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 2.

WPW-syndroom komt voor in alle leeftijdsgroepen. In de meeste gevallen vindt de klinische manifestatie van WPW-syndroom op jonge leeftijd plaats (van 10 tot 20 jaar) en veel minder vaak bij mensen van de oudere leeftijdsgroep.

WPW-syndroom is niet geassocieerd met structurele hartziekte. In sommige gevallen wordt WPW-syndroom gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (atriaal en interventriculair septumdefect, Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie).

vooruitzicht

De aanval van tachycardie met WPW-syndroom wordt zelden geassocieerd met de dreiging van bloedsomloop.

Boezemfibrilleren is levensbedreigend bij patiënten met het WPW-syndroom. In dit geval wordt AF uitgevoerd op de ventrikels in een 1: 1-verhouding met een hoge frequentie (tot 340 per minuut), wat kan leiden tot de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie (VF). De incidentie van plotselinge sterfte onder patiënten met WPW-syndroom varieert van 0,15 tot 0,39% tijdens de follow-up periode van 3 tot 10 jaar.

machinerie

In het hart van de pre-belichting syndromen is de betrokkenheid van extra geleidende structuren, die de knie zijn van de macro-centrische atrioventriculaire tachycardie. Bij het WPW-syndroom is het pathologische substraat een aanvullende atriale-cholero-dochterverbinding (PLHA), die gewoonlijk een myocardiale spierstrook is die het atrium en het ventrikel in het gebied van de atrioventriculaire sulcus verbindt.

Aanvullende atrioventriculaire verbindingen (JVD) kunnen worden geclassificeerd door:

1. De locatie ten opzichte van de vezelachtige ringen van de mitralis- of tricuspidalisklep.

Anatomische classificatie van de lokalisatie van additionele atrioventriculaire verbindingen (JPS) in WPW-syndroom volgens F. Cosio, 1999. De rechterkant van de figuur toont de schematische opstelling van de tricuspidalis en mitraliskleppen (zicht vanaf de kamers) en hun relatie tot het gebied van lokalisatie van de HPV.
Afkortingen: TC - tricuspidalisklep, MK - mitralisklep.

2. Soort geleidbaarheid:
- afname - toenemende vertraging van een extra pad als reactie op een toename in de frequentie van stimulatie,
- niet decrement.

3. Vermogen tot antegrade, retrograde gedrag, of een combinatie daarvan. HPP's die alleen in staat zijn tot retrograde geleiding worden als "verborgen" beschouwd en die HPHT's die antegradaal functioneren - "manifesteren", met het optreden van ventriculaire podstimulatie op het ECG in standaardleidingen, wordt de Δ-golf (delta-golf) geregistreerd. "Manifesting" CID's kunnen meestal impulsen in beide richtingen uitvoeren - anterograde en retrograde. Extra paden met alleen anterograde geleidbaarheid zijn zeldzaam, en met retrograde paden - integendeel, vaak.

Atrioventriculaire reciprocale tachycardie (AVRT) met WPW-syndroom

Atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom, volgens het terugkeermechanisme, is onderverdeeld in orthodromisch en antidromisch.

Tijdens de orthodromische AVRT worden impulsen anterograde uitgevoerd via de AV-knoop en het gespecialiseerde geleidingssysteem van het atrium naar de ventrikels en retrograde van de ventrikels naar het atrium via de JPS.

Tijdens de antidromische AVRT gaan de impulsen in de tegenovergestelde richting, met anterograde geleiding van de boezems naar de ventrikels door de JPS, en retrograde geleiding via de AV-knoop of de tweede JPS. Antidromische AVRT komt alleen voor bij 5-10% van de patiënten met WPW-syndroom.

Diagram van de mechanismen voor de vorming van antidromische en orthodromische atrioventriculaire tachycardie bij het WPW-syndroom.
A - het mechanisme van de vorming van orthodromische atrioventriculaire tachycardie met antegrade blokkade van atriale extrasystole (ES) in de rechter extra atriale ventriculaire overgang. Opwinding antegrade verspreidt zich via de atrioventriculaire knoop (PZHU) en activeert retrograde de atria via de extra afwijkende route (PHC);
B - de vorming van antidromische atrioventriculaire tachycardie tijdens de blokkade van atriale extrasystolen in PZHU en antegrade impulsen langs de extrazijdige afwijkende linkerweg. Retrograde impuls activeert de atria via de PSU;
B - antidromische atrioventriculaire tachycardie met deelname van twee extra contralaterale afwijkende routes (rechtszijdig - DPZhS1, linkszijdig - DPZhS2). Hieronder staan ​​de diagrammen van elektrogrammen van de rechter (EG PP) en linker (EG LP) atria en ECG in de II standaard lead tijdens tachycardie.

WPW-syndroomclassificatie

Het manifesterende WPW-syndroom is vastgesteld bij patiënten met een combinatie van ventriculair pre-belichting syndroom (delta-golf op een ECG) en tachyaritmieën. Onder de patiënten met WPW-syndroom is de meest voorkomende aritmie atrioventriculaire wederzijdse tachycardie (AVRT). De term "wederzijds" is synoniem met de term "re-entry" - het mechanisme van deze tachycardie.

Verborgen WPW-syndroom wordt vastgesteld als de patiënt, tegen de achtergrond van het sinusritme, geen tekenen van pre-opwinding van de ventrikels vertoont (het PQ-interval heeft een normale
wat betekent dat er geen tekenen zijn van Δ-golf), toch is er tachycardie (AVRT met retrograde geleiding volgens JPS).

WPW Multiple Syndrome wordt vastgesteld als 2 of meer HPCI's worden geverifieerd die betrokken zijn bij het behouden van re-entry met AVRT.

Het intermitterende WPW-syndroom wordt gekenmerkt door voorbijgaande tekenen van ventriculaire podvoskhozhdeniya op de achtergrond van het sinusritme en de geverifieerde AVRT.

WPW-fenomeen. Ondanks de aanwezigheid van delta-golven op het ECG, hebben sommige patiënten mogelijk geen ritmestoornissen. In dit geval wordt het WPW-fenomeen gediagnosticeerd (en niet het WPW-syndroom).

Slechts een derde van de asymptomatische patiënten jonger dan 40 jaar oud met een ventriculair prediscussiesyndroom (delta wave) op een ECG, had uiteindelijk symptomen van aritmie. Tegelijkertijd ontwikkelde geen van de patiënten met ventriculair prediscussiesyndroom, die als eerste werden gediagnostiseerd na de leeftijd van 40, geen aritmie.

De meeste asymptomatische patiënten hebben een gunstige prognose; hartstilstand is zelden de eerste manifestatie van de ziekte. De behoefte aan endo-EFI en RFA in deze groep patiënten is controversieel.

Klinische manifestaties van WPW-syndroom

De ziekte komt voor in de vorm van aanvallen van frequente, ritmische hartslag, die plotseling begint en stopt. De duur van de aanval is van enkele seconden tot enkele uren, en de frequentie van hun optreden van dagelijkse aanvallen van aritmie tot 1-2 keer per jaar. Een aanval van tachycardie gaat gepaard met hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, flauwvallen.

Over het algemeen vertonen patiënten buiten aanvallen geen tekenen van structurele hartziekte of symptomen van andere ziekten.

WPW-syndroom diagnose

Met elektrocardiografie (ECG) in 12 afleidingen kunt u het WPW-syndroom diagnosticeren.

ECG-manifestaties buiten de aanval van tachyaritmieën hangen af ​​van de aard van de antegrade geleiding van de DHS.

Met WPW-syndroom tijdens het sinusritme, kan ECG registreren:

1. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, wat leidt tot een verkorting van het P-R-interval (P-Q) en uitzetting van het QRS-complex. Deze ECG-variant komt overeen met de manifestatievorm van het WPW-syndroom, de tricusctomie-hartfunctie is antegrade en wordt gekenmerkt door de constante aanwezigheid van de Δ-golf tegen de achtergrond van het sinusritme.

ECG met WPW-syndroom. Snellere impulsvoortplanting door een extra geleidende route (EPL) leidt tot eerdere excitatie van een deel van de ventrikels - er treedt een Δ-golf op, waardoor het P-R-interval (P-Q) en de uitbreiding van het QRS-complex worden verkort.

2. Tekenen van pre-excitatie van de ventrikels tegen de achtergrond van het sinusritme (Δ-golf, waardoor het interval P-R (P-Q) en uitbreiding van het QRS-complex worden verkort) kunnen van voorbijgaande aard zijn. De afwisseling van ECG met de Δ-golf en het ECG zonder wijzigingen komt overeen met de intermitterende vorm van het WPW-syndroom.

3. Bij een normaal sinusritme worden geen veranderingen op het ECG gedetecteerd. Verborgen pa- pier werken niet in de richting van de antegrade, zelfs wanneer de stimulatie wordt uitgevoerd nabij de plaats van hun atriale penetratie. De diagnose is gebaseerd op de verificatie van episodes van tachycardie AVRT.

Elektrocardiogram tijdens tachycardie bij WPW-syndroom

Orthodromische tachycardie heeft meestal een frequentie in het bereik van 140-240 slagen / minuut. Het QRS-complex is gewoonlijk smal, in welk geval de P-tanden zichtbaar zijn nadat het ventriculaire complex met de R-P-karakteristiek is voltooid.

Delta wave op ecg

• Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) is zeldzaam, maar vanwege de veelzijdige afbeelding wordt het als "lastig" beschouwd voor ECG-diagnostiek.

• Het ECG-patroon van Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) wordt gekenmerkt door een verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), verbreding en vervorming van het QRS-complex, waarvan de configuratie lijkt op de blokkade van de PG-voeten, de aanwezigheid van deltagolven en verminderde prikkelbaarheid.

• Met het WPW-syndroom gebeurt de opwinding van het hart op twee manieren. Eerst wordt het myocard van één ventrikel gedeeltelijk en vroegtijdig geëxciteerd via een extra pad, waarna de excitatie op een normale manier door het AV-knooppunt wordt uitgevoerd.

• Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW) wordt vaak waargenomen bij jonge mannen. Paroxismale tachycardie (AV nodale tachycardie) is daar normaal voor.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is genoemd naar de namen van de auteurs die het voor het eerst beschreven in 1930 (Wolff, Parkinson en White). De frequentie van optreden van dit syndroom is klein en varieert in het bereik van 1,6-3,3% o, hoewel het bij patiënten met paroxysmale tachycardie 5 tot 25% van de gevallen van tachycardie uitmaakt.

Het belang van het diagnosticeren van het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) is gerelateerd aan het feit dat het in zijn ECG-manifestaties op veel andere hartaandoeningen lijkt en een fout in de diagnose is beladen met ernstige gevolgen. Daarom wordt het WPW-syndroom als een "lastige" ziekte beschouwd.

Pathofysiologie van Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Bij het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) vindt myocardiale opwinding op twee manieren plaats. In de meeste gevallen is de oorzaak van het syndroom een ​​aangeboren extra-geleidingsbundel, namelijk een extra spierbundel of een Kent-bundel, die dient als een kort pad voor de excitatie van de boezems naar de ventrikels. Dit kan als volgt worden weergegeven.

Excitatie vindt, zoals gebruikelijk, plaats in de sinusknoop, maar verspreidt zich via een extra pad, d.w.z. de voornoemde Kent-straal, waardoor het ventrikel sneller en vroeger wordt bereikt dan met de normale verspreiding van opwinding. Dientengevolge treedt voortijdige excitatie van een deel van het ventrikel op (pre-excitatie).

Hierop volgend worden de rest van de ventrikels geëxciteerd als gevolg van de impulsen die hen binnenkomen langs de normale excitatieroute, d.w.z. op weg door de AV-verbinding.

Symptomen van Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW)

Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) heeft de volgende 3 klinische symptomen:

• Volgens talrijke observaties komt WPW-syndroom vaker voor bij mannen dan bij vrouwen; 60% van de WPW-gevallen komt voor bij jonge mannen.

• Patiënten met het Wolf-Parkinson-White-syndroom (WPW) klagen vaak over hartkloppingen veroorzaakt door een hartritmestoornis. In 60% van de gevallen hebben patiënten aritmieën, voornamelijk paroxismale supraventriculaire tachycardie (wederzijdse AV-nodale tachycardie). Bovendien zijn atriale fibrillatie, atriale flutter, atriale en ventriculaire extrasystolen, evenals AV-blokkering van I- en II-graad mogelijk.

• In 60% van de gevallen wordt het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) gevonden bij mensen die geen hartklachten hebben. Dit zijn meestal personen die lijden aan vasculaire dystonie. In de resterende 40% van de gevallen wordt het WPW-syndroom gediagnosticeerd bij patiënten met hartaandoeningen, die vaak worden vertegenwoordigd door verschillende hartafwijkingen (bijvoorbeeld Ebsteinsyndroom, atriale en interventriculaire septumdefecten) of ischemische hartaandoeningen.

WPW-syndroom, type A.
Patiënt 28 jaar oud met paroxysmale tachycardie in de geschiedenis. Het PQ-interval is verkort en gelijk aan 0,11 s.
Positieve delta-golf in afleidingen I, aVL, V, -V6. De kleine Q-tand in de tweede lead, de grote Q-tand in leads III en aVF.
Het QRS-complex is breed en misvormd, zoals tijdens de blokkering van PNPG, waarbij de letter "M" in leiding V1 wordt opgeroepen. Hoge R-golf in leiding V5.
Een duidelijke schending van de prikkelbaarheid van het myocardium.

Diagnose van Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW)

Het diagnosticeren van het Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW) is alleen mogelijk met behulp van een ECG. Een zorgvuldige aflezing van het ECG kan een eigenaardige foto onthullen: na een normale P-golf is er een ongewoon kort PQ-interval, waarvan de duur minder is dan 0,12 s. Normaal is de duur van het PQ-interval, zoals al vermeld in het hoofdstuk over een normaal ECG, 0,12-0,21 s. Verlenging van het PQ-interval (bijvoorbeeld tijdens AV-blokkade) wordt waargenomen bij verschillende hartaandoeningen, terwijl verkorting van dit interval een zeldzaam verschijnsel is, dat praktisch alleen bij WPW- en LGL-syndromen wordt waargenomen.

Voor de laatste zijn het verkorten van het PQ-interval en het normale QRS-complex kenmerkend.

Een ander belangrijk ECG-symptoom is een verandering in het QRS-complex. In het begin wordt de zogenaamde deltagolf genoteerd, waardoor deze een eigenaardig uiterlijk krijgt en breder wordt (0,12 s en meer). Als gevolg hiervan blijkt het QRS-complex breder en vervormd te zijn. Het kan lijken op de vorm van wijzigingen die kenmerkend zijn voor de blokkering van PNPG en in sommige gevallen -LNPG.

Omdat de depolarisatie van de ventrikels (QRS-complex) duidelijk is veranderd, ondergaat de repolarisatie secundaire veranderingen die van invloed zijn op het ST-interval. Met het WPW-syndroom is er dus een duidelijke inzinking van het ST-segment en een negatieve T-golf in de linkerborstleidingen, voornamelijk in de leads V5 en V6.

Verder merken we dat met Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW), een zeer brede en diepe Q-golf vaak wordt geregistreerd in de leads II, III en aVF. In dergelijke gevallen, mogelijke verkeerde diagnose van de achterste muur MI. Maar soms wordt een duidelijk bredere en diepe Q-golf opgenomen in de rechterborstleidingen, bijvoorbeeld in de kabels V1 en V2.

Een onervaren specialist kan in dit geval ten onrechte een diagnose stellen van het myocard infarct (MI) van de voorste wand van de LV. Maar met voldoende ervaring is het in de regel in de regel II, III, aVF of V1 en V2 mogelijk om de delta-golfkarakteristiek van het WPW-syndroom te herkennen. In de linkerborstleidingen V5 en V6 wordt een neerwaartse delta-golf geregistreerd, dus de Q-golf maakt geen onderscheid.

De behandeling van WPW-syndroom, die zich manifesteert door klinische symptomen, begint met het voorschrijven van geneesmiddelen, zoals aymalin of adenosine, waarna, als er geen effect is, gebruik wordt gemaakt van extra ablatie-katheterablatie, wat in 94% van de gevallen tot genezing leidt. Bij asymptomatisch WPW-syndroom is geen speciale therapie vereist.

Kenmerken van ECG met Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW):
• Het verkorte PQ-interval (WPW-syndroom, Type B.
De patiënt is 44 jaar oud. Het PQ-interval is verkort en gelijk aan 0,10 s. In leiding V1 wordt een grote negatieve delta-golf geregistreerd.
De delta-golf in leads I, II, aVL, aVF en V3 is positief. Het QRS-complex is breed en gelijk aan 0,13 s.
In leiding V1 wordt een diepe en brede Q-golf geregistreerd, in leidingen V4-V6 - een hoge R-golf. Het herstel van myocardiale prikkelbaarheid is verminderd.
Foutieve diagnoses: IM van de voorwand (door een grote Q-golf in leiding V1); blokkering van LNPG (vanwege het bredere QRS-complex, grote Q-golf in lood V1 en verminderd herstel van myocardiale exciteerbaarheid); LV hypertrofie (vanwege de hoge R-golf en depressie van het ST-segment en de negatieve T-golf in de V5-lead).

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Speciale gevallen van een ECG

Angina Stress

Bij klassieke stress angina pectoris (Heberden stenocardia) zijn elektrocardiografische symptomen beperkt tot veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire QRS-complex en, in tegenstelling tot een hartinfarct, is er geen gefaseerde opeenvolging van veranderingen in het S-T-segment en een T-golf.

Deze angina wordt gekenmerkt door verschillende veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex:

a) S-T segmentdepressie tot 0,2 mV,

b) verschillende veranderingen van de T-golf - afname in amplitude, iso-elektriciteit, bifasisch of negativiteit.

Er dient te worden opgemerkt dat deze veranderingen een focus in de natuur hebben, d.w.z. ze worden geregistreerd in één of twee afleidingen, omdat hypoxie optreedt in de pool van een bepaalde tak van de kransslagader en van lokale aard is.

Helaas kunnen deze ECG-veranderingen worden waargenomen bij vele andere ziekten en pathologische aandoeningen, die de diagnostische waarde van het ECG bij de herkenning van angina aanzienlijk verminderen.

Angina Prinzmetala

Soms tijdens ECG-registratie bij patiënten tijdens een angina-aanval of onmiddellijk erna, worden er tekenen van een acuut of subacuut stadium van het myocardiaal infarct bepaald op het elektrocardiogram, namelijk de horizontale elevatie van het S-segment - T boven de isoline.

Deze segmentstijging blijft echter seconden of minuten aanhouden, het elektrocardiogram keert snel terug naar normaal, in tegenstelling tot een hartinfarct, waarbij de opkomst van het S-T-segment ongeveer een maand duurt.

Dit beeld wordt waargenomen met een bepaalde vorm van angina pectoris (Prinzmetal stenocardia) en duidt schade aan de subepicardiale lagen van het myocardium aan, meestal als gevolg van coronaire spasmen.

Aneurysma van het hart

Sequentiële ECG-veranderingen in het hartinfarct, afhankelijk van het stadium van deze ziekte, zijn strikt natuurlijk.

In de praktijk ontstaan ​​er soms situaties waarin de ECG-symptomen van een acuut of subacuut stadium van een hartinfarct lang aanhouden en niet veranderen in een stadium van littekens. Met andere woorden, op het ECG wordt de elevatie van het S - T-segment boven de isoline gedurende een vrij lange tijd geregistreerd.

In dit geval zeggen ze over de "bevroren monofasische curve", die de mogelijke vorming van een hartaneurisma na het infarct aangeeft. Een echocardiografische studie helpt het te bevestigen.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Bij trombo-embolie van de longslagader (longembolie) vertoont een ECG drastisch veranderende omstandigheden van intracardiale hemodynamica, specifiek - een overbelasting van het rechter hart, die zich uit in verschillende elektrocardiografische varianten:

1. Eerste ECG-optie - SI-QIII-TIII-syndroom.

2. De tweede ECG-variant - acute hypertrofie van het rechterhart.

3. De derde ECG-variant - acuut ontwikkelde supraventriculaire tachyaritmieën.

Syndroom SI-QIII-TIII

In de eerste ECG-variant van longembolie, op een elektrocardiogram, verschijnen een diepe S-golf in I-standaard en een Q-golf in III-standaardkabels en wordt een T-golf in III standaardlood negatief.

Elektrocardiografisch syndroom SI-QIII-TIII

Deze ECG-veranderingen worden vooral significant wanneer ze worden bepaald in dynamica, d.w.z. bij vergelijking van het bestudeerde elektrocardiogram met eerdere, eerder geregistreerde, vóór het optreden van longembolie.

Het uiterlijk (of de verdieping) van de Q-golf in de standaard III-lijn in combinatie met de zich ontwikkelende negativiteit van de T-golf lijkt hier ook op het ECG-beeld in het posterieure (lagere) myocardinfarct, waarmee rekening moet worden gehouden bij de differentiële diagnose van longembolie.

Acute overbelasting van het juiste hart

Een scherpe overvloeiing van het bloedvolume van het rechter hart, waargenomen in longembolie, komt tot uiting op de elektrocardiogramtekens van acuut optredende hypertrofie van deze afdelingen: het rechter atrium en rechter ventrikel (tweede ECG-optie).

Hypertrofie van het rechteratrium manifesteert zich op het ECG door het fenomeen van P-pulmonale - een hoog gerichte P-golf in de II-standaardlead.

Hypertrofie van de rechterventrikel met overbelasting is hierboven in detail beschreven, we herinneren ons alleen dat de acute volledige of onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His ook een overbelasting van de rechterkamer aanwijst.

Arrhythmische variant van longembolie

De overloop van het bloedvolume van het rechter atrium, zijn overdistensie, compliceert de sinusknoop aanzienlijk, vermindert de drempel van de mogelijkheden van de cijfers, en leidt tot het verschijnen van verschillende soorten acute supraventriculaire aritmieën: frequente supraventriculaire extrasystolen, supraventriculaire paroxismale tachycardie, parohisme, paroxismale tachycardie, parohistoma-acupunctuur; relevante secties. Dit is de derde ECG-optie.

Uiteraard dekken de drie verschillende ECG-varianten van longembolie die door ons worden geïdentificeerd niet de hele reeks cardiogramveranderingen in deze pathologie. Er kan een combinatie van opties zijn, misschien zijn er andere manifestaties (de opkomst van het S-segment - T in V1, V2, V3, het uiterlijk van een diepe priem S in alle borstkasleads), maar het ECG-patroon dat we het meest voorkwamen komt voor bij longembolie.

Fibrineuze pericarditis

Ontsteking van het pericardiale hemd verandert zijn elektrische toestand, wat leidt tot de vorming van zogenaamde "ontstekingsstromen", die vanuit het hart worden gericht.
Daarom registreert elke elektrode die zich boven het hartgebied bevindt, deze "ontstekingsstromen" die erop zijn gericht, die grafisch wordt weergegeven op het elektrocardiogram door de elevatie van het S - T-segment in alle elektroden. Zo'n vriendelijke opheffing van het S-T-segment in alles, zelfs tegenovergesteld aan elkaar, wordt concordantie genoemd.

Het ECG-teken van droge pericarditis is dus een concordante stijging van het S-T-segment in alle leads.

Fibrineuze (droge) pericarditis

Symptomen van droge pericarditis (pijn in het precordiale gebied) in combinatie met ECG-veranderingen (elevatie van het S-T-segment) lijken sterk op het beeld van een hartinfarct. Het is de concordante opkomst van het S - T-segment, en niet de tegenstrijdigheid waargenomen tijdens een hartaanval, helpt om deze twee ziekten correct te onderscheiden.

Exsudatieve pericarditis

In het geval van pericardiale effusie hoopt vocht zich op tussen het hart en zijn pericardiale hemd, waardoor het moeilijk is om een ​​elektrische impuls van het myocard naar de registratie-elektroden te geleiden. De elektrische impuls komt naar hen merkbaar verzwakt.

Daarom is het ECG-teken van exudatieve pericarditis een significante vermindering van de spanning van alle tanden van het atrioventriculaire complex in alle elektroden.

Vypotny (exsudatieve) pericarditis

Syndroom van diffuse hartspierveranderingen

Dit syndroom is geregistreerd bij patiënten met diffuse myocardiale aandoeningen - myocarditis, myocardiale dystrofie, myocardiosclerose.

De naam van het syndroom zelf suggereert dat er veranderingen optreden in het hart van alle delen van het hart - de atria, de anterior, posterior en laterale wanden van beide ventrikels, in het interventriculaire septum. Op het ECG worden deze veranderingen daarom in bijna alle leads geregistreerd, in tegenstelling tot wijzigingen in het focale myocard, beperkt tot een of twee specifieke leads.

Bij het syndroom van diffuse hartspierveranderingen op het elektrocardiogram ziet u:
1. Het verminderen van de spanning van de R-golf.

2. Depressie van het S-segment - T.

3. Verschillende T-golf veranderingen:
- vermindering van de spanning,
- bifasisch
- vlakheid
- negativiteit,
- matige uitbreiding.

4. Aandoeningen van intraventriculaire geleiding:
- niet-specifieke (focale blokkade),
- onvolledige blokkade van de juiste bundel van Zijn,
- een syndroom van het verlengde interval Q - T.

Het is belangrijk om te benadrukken dat deze veranderingen in bijna alle leads worden waargenomen, enkele maanden blijven bestaan ​​en dat verre van alle gevallen in het volledige "assortiment" worden vermeld.

Versneld atrioventriculair syndroom

Een sinusimpuls, die een atrioventriculaire verbinding passeert, ondergaat een fysiologische vertraging en in dit verband is het P - Q interval 0,10 + - 0,02 s.

Bij een aantal ziekten en aandoeningen (puberaal hart, menopauze, NCD, enz.) Wordt echter een versnelde sinusimpuls door een atrioventriculaire verbinding waargenomen, die het P-Q-interval aanzienlijk verkort.

Dit fenomeen is beschreven door verschillende onderzoekers en werd Clerk-Levi-Cristesko-syndroom genoemd in hun eer, kortweg CLC, volgens de eerste Latijnse letters van de achternamen.

Een elektrocardiogram als teken van een syndroom van CLC is dus een verkorting van een interval P - Q bij een normale vorm en duur van het ventriculaire QRS-complex (voor de ventrikels krijgt de impuls op de gebruikelijke manier).

Syndromen van premature ventriculaire opwinding

De essentie van verschillende syndromen van premature excitatie van de ventrikels is dat de sinusimpuls van de boezems naar de ventrikels tegelijkertijd op twee verschillende manieren wordt uitgevoerd: via de arioventriculaire overgang en door de extra geleidende bundels. Langs deze extra paden bereikt de sinusimpuls een deel van de ventrikels sneller dan dezelfde impuls die gewoonlijk door de atrioventriculaire overgang zal gaan en een fysiologische vertraging daarin ondergaat.

Extra geleidende stralen

Met andere woorden, de extra bundel is een "korte weg" waarin de sinusimpuls het atrioventriculaire knooppunt omzeilt en een deel van de ventrikels voortijdig activeert.

Deze extra bundels van geleidend weefsel, gelegen tussen de atria en de ventrikels, zijn genoemd naar de auteurs die ze hebben ontdekt.

Balken van Paladino - Kent onderscheiden zich van links naar rechts, Mahayma en James. Afhankelijk van welke van hen de sinusimpuls doorgeeft aan de ventrikels, zijn er verschillende syndromen van hun premature excitatie.

Wolff - Parkinson - White syndrome (WPW), type A

Bij dit syndroom exciteert de sinusimpuls, die door de linkerbundel van Paladino-Kent loopt, een deel van de linkerhartkamer voor de rest van de kamers, die iets later wordt geactiveerd door de impuls die langs het normale pad door de atrioventriculaire overgang kwam.

ten eerste prematuur, d.w.z. eerder dan normaal, excitatie van de ventrikels, met name delen van de linkerventrikel, die zich op een ECG manifesteert door een verkort P-Q interval (minder dan 0,10 s),

ten tweede, de geleidelijke stimulatie van de spierlagen van de linkerventrikel, die in lagen wordt geactiveerd, wat
leidt tot de vorming van een deltagolf op het ECG.

De deltagolf is een pathologisch veranderd verbreed en grillig begin van het opgaande geslacht van de R-golf,

ten derde, niet gelijktijdig, zoals gebruikelijk, maar sequentiële excitatie van beide ventrikels - het linkerventrikel wordt voortijdig geactiveerd, vervolgens het interventriculaire septum en, ten slotte, het rechterventrikel, d.w.z. het verloop van de opwinding is vergelijkbaar met dat van de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne.

ECG met WPW-syndroom, type A

De ECG-symptomen van het WPW type A-syndroom zijn dus:

1. Korter interval van minder dan 0,10 s P - Q (P - R).

2. Positieve delta-golf in de leads van de voorste wand en negatieve delta-golf in de leads van de achterste wand van de linker ventrikel, die lijkt op een pathologische Q-golf.

3. De verbreding van het QRS-complex is meer dan 0,12 s, de vervorming ervan lijkt op de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His.

Wolff - Parkinson - White syndrome (WPW), type B

Bij dit syndroom activeert de sinusimpuls, die door de rechter Paladino-Kent-bundel gaat, een deel van de rechterkamer eerder dan de gebruikelijke excitatie van beide ventrikels van de impuls die door de atrioventriculaire overgang is gekomen.

Net als bij type A treedt op:

eerste, voortijdige excitatie van de ventrikels, namelijk delen van de rechter ventrikel (het interval P - Q is verkort),

ten tweede, geleidelijke, laag-voor-laag activatie van de spiermassa van de rechterkamer, die leidt tot de vorming van een delta-golf,

ten derde, niet gelijktijdige opwinding van beide ventrikels: premature activering van het eerste deel van de rechterkamer, dan het gehele, dan het interventriculaire septum en ten slotte de linker ventrikel. Dit beloop van opwinding van de ventrikels lijkt op de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

ECG met WPW-syndroom, type B

Opsomming van de ECG-symptomen van WPW-syndroom, type B

1. Verkort P - Q-interval (minder dan 0,10 s)

2. Negatieve delta-golf in de rechter thoracale en positieve in de linkerborst leidt.

3. De verbreding van het QRS-complex is meer dan 0,12 s, de vervorming ervan lijkt op de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Opgemerkt moet worden dat er veel overgangsvormen zijn van het WPW-syndroom van type A tot type B en hun combinatie, het A-B type WPW-syndroom. Dit alles leidt tot een grote verscheidenheid aan ECG-foto's van dit syndroom.

Het WPW-syndroom ontwikkelt zich niet alleen met het functioneren van extra Paladino-Kent-paden, maar ook met gelijktijdige activering van twee stralen tegelijk - James en Mahayma.

Activering van slechts één bundel James leidt tot de vorming van het LGL-syndroom.

Lown's syndrome - Genome - Levine (LGL)

Met dit syndroom passeert de sinusimpuls de bundel van James, waarbij hij de atrioventriculaire overgang omzeilt en de bundel van de Zijne binnengaat. De ventrikels zijn opgewonden, hoewel vroegtijdig, maar niet in lagen en op hetzelfde moment, wat niet leidt tot de vorming van een delta-golf op het ECG en vervorming van het ventriculaire complex.

Het enige ECG-teken van Lawn-Guenon-Levine-syndroom is een verkort P-Q-interval.

ECG met Lown-syndroom - Guenon - Levine

Hetzelfde elektrocardiografische beeld wordt waargenomen in Clerk-Levi-Cristesko-syndroom (CLC), maar de essentie van deze gelijkaardige syndromen is verschillend.

In Linean - Guenon - Levine syndroom, een extra bundel James-functies, die iemand in staat stelt om de atrioventriculaire overgang te "omzeilen", terwijl bij het CLC-syndroom de sinusimpuls exact langs de atrioventriculaire overgang gaat, maar supersnel gaat, zonder een fysiologische vertraging te ondergaan.

Tijdens de werking van de Mahayma-bundel passeert de sinusimpuls bijna de atrioventriculaire overgang en pas bij de uitgang komt deze bundel binnen, wat resulteert in de voortijdige activering van een deel van de rechter of linker ventrikels (afhankelijk van welke deze bundel bij hen past).

Elektrocardiografisch worden de volgende waargenomen:

1. Normaal tijdsinterval P - Q.

2. De aanwezigheid van een deltagolf.

3. De verbreding van het ventriculaire QRS-complex is meer dan 0,12 s.

De klinische betekenis van syndromen van premature opwinding van de ventrikels is dat ze vaak supraventriculaire paroxismale tachycardieën ontwikkelen, die niet volledig kunnen worden gestopt door calciumantagonisten.

Uitgebreid Q-T-syndroom

Het ontstaan ​​van deze supraventriculaire tachycardieën is te wijten aan het terugkeermechanisme (re-entry) - de ventrikels worden tweemaal geëxciteerd: de eerste keer door een impuls die te vroeg komt via extra paden en de tweede keer door een impuls die de ventrikels op de gebruikelijke manier bereikt.

Naast de ritmestoornis veranderen de hemodynamische omstandigheden in de syndromen van voortijdige opwinding van de ventrikels, namelijk vroegtijdige opwinding, en bijgevolg verkort een vermindering van de ventrikels de diastole significant, wat leidt tot een afname van het slagvolume.

Elektrocardiografische criteria van dit syndroom worden in de naam gedefinieerd, de diagnose is vrij eenvoudig - het interval vanaf het begin van de P-golf tot het einde van de T-golf wordt gemeten en vergeleken met de normale waarde.

Normaal gesproken is de duur van dit interval ongeveer 0,40 s, maar dit is afhankelijk van de hartslag. Daarom worden nauwkeurigere standaardwaarden van dit interval bepaald door de relevante tabellen of door de formule

De klinische betekenis van het verlengde Q-T-interval is dat het een getuige is van de elektrische instabiliteit van het myocardium en mogelijk een voorloper is van de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie of atriale flutter, minder vaak ventriculaire paroxysmale tachycardie. Uiterlijk manifesteert dit zich in periodes van bewusteloosheid en plotselinge dood.

Deze kliniek werd onafhankelijk beschreven door Romana (1963) en Ward (1964), en het syndroom wordt Romano-Ward syndroom genoemd.

Zelfs eerder (1957) werd een vergelijkbaar klinisch beeld, maar in combinatie met doof-mutisme, beschreven onder de naam Jervel-Lange-Nielsen-syndroom.

Atrioventriculair ritme

Dit ritme is een vervangend ritme en is alleen mogelijk in het geval van falen van de sinusknoop. De belangrijkste ECG-tekenen van atrioventriculair ritme zijn

• 1. De afwezigheid van sinusritme.

• 2. Negatieve P-II-golf en positieve aVR.

• 3. De frequentie van excitatie van de ventrikels is ongeveer 40 per minuut.

• 4. QRS-complex van de gebruikelijke vorm.

De negatieve P-golf kan vóór het ventriculaire QRS-complex, erop en erna worden geplaatst. Dit hangt af van de omstandigheden voor retrograde impulsgeleiding van pacemakercellen van de atrioventriculaire overgang naar de boezems. Als de impuls wordt versneld, bevindt de negatieve P-golf zich vóór het normale ventriculaire QRS-complex. Bij het normaal uitvoeren van een impuls zal de negatieve tand P zich registreren in het QRS-complex, dat tezelfdertijd licht zal worden vervormd door deze tand. In het geval van een vertraagde atrioventriculaire impuls zal de negatieve P-golf zich achter het QRS-complex bevinden.

ECG. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW)

Doe een online test (examen) over het onderwerp "Aandoeningen van hartgeleiding."

Wolff-Parkinson-White-syndroom (Wolff, Parkinson, White) - vanwege de aanwezigheid van een extra afwijkende route tussen de boezems en de ventrikels. Andere namen voor het syndroom zijn WPW-syndroom, ventriculair premature arousal syndroom.

Een extra excitatiepad passeert de straal (in de meeste gevallen is het een Kent-straal), die alle eigenschappen van de His-bundel heeft en evenwijdig daaraan is. De atriale impuls gaat van de atria naar de ventrikels, zowel langs het hoofdpad (bundel van His) als aanvullend. Bovendien gaat de excitatiepuls sneller langs het extra pad, sinds blijft niet hangen in de atrioventriculaire knoop, bereikt daarom eerder de ventrikels dan verwacht. Als gevolg hiervan wordt een vroeg QRS-complex met een verkort PQ-interval vastgelegd op het ECG. Nadat de impuls de ventrikels heeft bereikt, plant het zich op een ongebruikelijke manier voort, daarom is de excitatie langzamer dan normaal - een ECG registreert een deltagolf, gevolgd door de rest van het QRS-complex (deze "normale" impuls opgevangen door een impuls die op een ongebruikelijke manier wordt uitgevoerd).

Een kenmerkend symptoom van WPW-syndroom is de aanwezigheid van een deltagolf (veroorzaakt door een puls langs een extra abnormaal pad) voor een normaal of bijna normaal QRS-complex (dat wordt veroorzaakt door excitatie door het atrioventriculaire knooppunt).

Er zijn twee soorten WPW-syndroom:

• Type A (zeldzamer) - een extra pad voor het uitvoeren van impulsen bevindt zich links van het atrioventriculaire knooppunt tussen het linker atrium en het linkerventrikel, hetgeen bijdraagt ​​aan de voortijdige excitatie van het linkerventrikel;
• Type B - een extra pad voor het uitvoeren van impulsen bevindt zich rechts tussen het rechter atrium en het rechterventrikel, hetgeen bijdraagt ​​aan de voortijdige excitatie van de rechterkamer.

Zoals hierboven vermeld, verspreidt zich bij het WPW-syndroom een ​​abnormale excitatiepuls door de Kent-straal, die zich rechts of links van de atrioventriculaire knoop en zijn bundel kan bevinden. In meer zeldzame gevallen kan een abnormale excitatiepuls zich voortplanten door een James-bundel (verbindt het atrium met het eindgedeelte van de AV-knoop of met het begin van de His-bundel), of de Mahayma-bundel (gaat van het begin van de His-bundel naar de ventrikels). Tegelijkertijd heeft ECG een aantal karakteristieke eigenschappen:

• De voortplanting van een puls langs de Kent-balk leidt tot het verschijnen van een verkort PQ-interval, de aanwezigheid van een deltagolf en de verbreding van het QRS-complex.
• De voortplanting van een puls langs de bundel James leidt tot het verschijnen van een verkort PQ-interval en een ongewijzigd QRS-complex.
• Bij impulsvermeerdering langs de Mahayma-straal worden het normale (zelden verlengde) interval PQ, de delta-golf en het bredere QRS-complex vastgelegd.

Kenmerken van een ECG bij een syndroom van WPW

• PQ-interval, in de regel verkort tot 0,08-0,11 s;
• normale P-golf;
• het verkorte PQ-interval gaat gepaard met een breder QRS-complex tot 0,12-0,15 seconde, terwijl het een grote amplitude heeft en qua vorm vergelijkbaar is met een QRS-complex wanneer de bundel van de bundel van His wordt geblokkeerd;
• aan het begin van het QRS-complex wordt een extra deltagolf geregistreerd, in de vorm die lijkt op een ladder die zich bevindt in een stompe hoek ten opzichte van de hoofdgolf van het QRS-complex;
• als het initiële deel van het QRS-complex naar boven is gericht (R-golf), dan wordt de deltagolf ook naar boven gericht;
• als het begin van het QRS-complex naar beneden is gericht (Q-golf), kijkt de deltagolf ook naar beneden;
• hoe langer de duur van de delta-golf, hoe meer uitgesproken de vervorming van het QRS-complex;
• in de meeste gevallen worden het ST-segment en de T-golf verschoven in de richting tegengesteld aan de hoofdtand van het QRS-complex;
• in de afleidingen I en III zijn vaak QRS-complexen in tegengestelde richtingen gericht.

ECG met WPW-syndroom (type A):

• Het ECG lijkt op een ECG tijdens het blokkeren van de juiste bundel van His;
• de alpha-hoek ligt binnen + 90 °;
• in borstleads (of in de rechterborstleidingen), is het QRS-complex naar boven gericht;
• in lood heeft V1 ECG de vorm van een R-golf met grote amplitude met een steile stijging, of Rs, RS, RSr ', Rsr';
• in lead V6 heeft in de regel het ECG de vorm Rs of R.

ECG met WPW-syndroom (type B):

• ECG lijkt op ECG tijdens blokkade van de linkerbundel van His;
• in de rechterborstleidingen, prevaleert de negatieve pen S;
• in de linkerborstleidingen - een positieve R-golf;
• EOS van het hart wordt links afgewezen.

WPW-syndroom komt voor bij ongeveer elke duizendste inwoner, waarbij meer dan de helft van de patiënten aan verschillende hartritmestoornissen lijdt, voornamelijk met supraventriculaire tachycardieën. Vaak wordt met WPW-syndroom paroxysmale knippering of atriale flutter waargenomen (paroxismale tachycardie wordt waargenomen bij 60% van de mensen met WPW-syndroom). Elke vierde persoon die lijdt aan het WPW-syndroom heeft een extrasystole (supraventricular is twee keer zo vaak als de ventriculaire).

WPW-syndroom kan op elke leeftijd aangeboren en manifest zijn. Mannen lijden vaker aan het WPW-syndroom dan vrouwen (ongeveer 60%). WPW-syndroom wordt vaak gecombineerd met aangeboren hartaandoeningen, ontwikkelt zich met idiopathische hypertrofe subaortische stenose, Fallo's tetrad. Maar ongeveer de helft van de mensen met WPW heeft geen hartaandoeningen.

WPW-syndroom kan ziekten veroorzaken zoals chronische coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, myocarditis van verschillende etiologieën, reuma, reumatische hartafwijkingen. Vaak verdwijnt het WPW-syndroom na herstel.

WPW-syndroom zelf heeft geen speciale manifestaties en is alleen een ECG-pathologie (als het wordt waargenomen bij gezonde mensen).

Sterfte bij patiënten met WPW is iets hoger, vanwege de frequente ontwikkeling van paroxysmale tachycardie.

WPW-syndroom kan verdwijnen onder invloed van een aantal medicijnen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten: Aymaline, nitroglycerine, amylnitriet, atropine, procaïnamide, lidocaïne, kinidine.

WPW-syndroom voorkomt de detectie van andere pathologische manifestaties van ECG (bijvoorbeeld gelijktijdige blokkering van de bundel van het His- of myocardinfarct). In dergelijke gevallen moet u toevlucht nemen tot het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan het verdwijnen van het WPW-syndroom.

Doe een online test (examen) over het onderwerp "Aandoeningen van hartgeleiding."

Delta wave op ECG

Thema-opties

Delta wave op ECG

Hallo, ik had eind 2014 een gepland medisch onderzoek in een privékliniek, ik deed een ECG en vond een soort delta-golf. Na een tijdje had ik een medisch onderzoek om in juli 2015 te werken en de therapeut van het ECG zag ook deze golf (WPW-syndroom?). De dokter zei dat dit in de toekomst gevaarlijk zou kunnen zijn. Bovendien zijn er enkele vreemde sensaties (niet pijnlijk) in de regio van het hart, merkten tachycardie niet op. Ze stuurden me naar het noodhospitaal voor cardiloog, maar er is een record van een maand van tevoren.

Daarom zou ik graag willen weten of het mogelijk is om een ​​categorie B te krijgen met dergelijke analyses, welke andere onderzoeken te vragen bij een cardioloog en wat hij als conclusie moet schrijven?
Of moet ik me haasten en maak ik me geen zorgen? (:

Re: Delta-wave op het ECG

De vraag is duidelijk. Wij antwoorden.

Hoogstwaarschijnlijk is het zogenaamde Wolff-Parkinson-White syndroom (Wolff-Parkinson-White) geïdentificeerd in het werk van je hart. Het is vrij moeilijk om de ziekte op de vingers uit te leggen, waarvan de betekenis als volgt is. Het menselijk hart bestaat uit delen - twee atria (rechts en links) en twee ventrikels (rechts en links). Hun reductie gebeurt consequent. Eerst wordt het atrium gereduceerd en vervolgens, als de impuls het ventrikel langs de zenuwvezels bereikt (ze bestaan ​​ook in het hart), trekt het ook samen. Dus, voor sommige mensen, naast de gebruikelijke "loopbrug" voor het uitvoeren van een impuls van het atrium naar het ventrikel, is er een "back-up" waarlangs de impuls ook passeert, maar sneller !! En daarom ontvangt het ventrikel twee impulsen voor samentrekking - een vroege, korte, snellere manier en een normale impuls, langs een gemeenschappelijk pad.
Zo'n "rotzooi" is schadelijk voor het hart en kan bloedcirculatiestoornissen veroorzaken.
Als de aanwezigheid van het WPW-syndroom wordt bevestigd door een onderzoek in de richting van het militaire registratie- en aanwervingsbureau, bent u verplicht om u te ontheffen van de oproep in artikel 42 van het Schema van ziekten voor de alinea's "a", "b" of "c".

Re: Delta-wave op het ECG

Als programmeur weet ik dat er nog een ander fenomeen WPW is, dat, zoals ik het begrijp, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tachycardie, in tegenstelling tot het syndroom. Welk soort onderzoek moet ik doorlopen, waarover moet ik klagen (als er geen voor de hand liggende, zeer opvallende symptomen zijn, maar ik wil een WB (:) om het WPW-syndroom op te lossen?

Begrijp ik het goed dat u transesofageale echocardiografie moet ondergaan voor de productie van WPW-syndroom, zodat het kan worden ontvangen door het militaire wervingsbureau, of zullen er genoeg eenvoudiger en aangenamer onderzoeken zijn?

Terwijl ik zelf een onderzoek onderga, maar als deze ziekte wordt ontdekt, ga ik naar het militaire registratie- en meldingskantoor met de resultaten.

ERW-syndroom op elektrocardiogram

Wolff-Parkinson-White-syndroom is een vaak gediagnosticeerde aandoening die wordt gekenmerkt door voortijdige excitatie van de ventrikels van de hartspier. Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is geassocieerd met de aanwezigheid in het hart van een extra spierbundel, de Kent-straal. Hierdoor verschijnt er een extra elektrisch impulspad in het orgel. Het verloop van de pathologie is vergelijkbaar met de manifestaties van verschillende hartaandoeningen. Bij mannen wordt ERW-syndroom vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Ontwikkelingsmechanisme

Het menselijk hart heeft het vermogen om onafhankelijk na een bepaalde periode te verminderen. Dit wordt verzekerd door de passage van elektrische signalen door het lichaam. Bij een gezond persoon passeren elektrische impulsen de componenten van het hartgeleidingssysteem. Normaal gesproken is het een sinus-atriaal knooppunt, een bundel van His, atrioventriculaire knoop en Purkinje-vezels.

Met ERW-syndroom bij mensen is er een extra geleidingspad voor elektrische impulsen - de Kent-straal. In deze pathologie komt opwinding voor, zoals bij gezonde mensen, in de regio van de sinusknoop, maar verspreidt zich langs de Kent-bundel die hierboven is aangegeven. Dientengevolge vindt de excitatie van het ventrikel sneller en eerder plaats dan tijdens het passeren van impulsen langs normale paden. Dit proces in de medische praktijk wordt premature excitatie van de ventrikels genoemd. Hierna wordt de rest van het ventrikel opgewonden door impulsen die door normale paden zijn gegaan.

Waarom gebeurt dit

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte. Er wordt aangenomen dat genetische gevoeligheid een belangrijke oorzaak van de ziekte is. Veel patiënten in combinatie met ERW worden gediagnostiseerd en andere pathologieën van de ontwikkeling van de hartspier. Dit kan zijn mitralisklepprolaps, dysplasie van het hartweefsel of het Marfan syndroom, een aangeboren defect van de Tetrad Fallot en enkele andere ziekten.

De oorzaken van schendingen van de foetale hartvorming omvatten factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Dit omvat slechte gewoonten, inname van drugs, stress, ongezonde voeding enzovoort.

ERW-syndroom op ECG

ERW-syndroom op het ECG wordt weerspiegeld als een extra golf van depolarisatie (delta-golf). Op het ECG kan worden gezien dat het P-Q-interval een kleinere afstand heeft en het interval van het QRS-complex integendeel is verlengd. Wanneer een voortijdige impuls en een signaal dat is gepasseerd naar het ventrikel langs het normale pad botsen, wordt een drainagecomplex QRS geregistreerd op het cardiogram, het wordt vervormd en wordt breder. Bovendien is er een verandering in de polariteit van de T-golf en de offset van het RS-T-segment.

Wat is het verschil tussen het fenomeen en het syndroom van ERW

Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie is het gebruikelijk om het syndroom en het fenomeen ERW te isoleren. Een pathologie wordt een fenomeen genoemd, waarbij de elektrische impulsen van het hart zich naar de ventrikels verspreiden, maar dit gaat niet gepaard met enige klinische manifestaties bij de patiënt. Syndroom wordt beschouwd als de toestand van premature excitatie van de ventrikels door een extra knoop in Kent in combinatie met de karakteristieke symptomen van pathologie. In het eerste geval is een specifieke behandeling vereist. Het is genoeg voor een persoon om geregistreerd te worden in het ziekenhuis om regelmatig routinecontroles te ondergaan. Als het ERW-syndroom wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt medische therapie nodig hebben.

classificatie

Afhankelijk van de locatie van de extra spierplaats, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

• type A. Hier is de bundel gelocaliseerd tussen de linker ventrikel en de linker boezem. De samentrekking van de linker hartkamer treedt eerder op dan met het passeren van elektronische impulsen langs de normale route;
• type B. De tuft bevindt zich in het gebied van het rechter atrium en de rechter ventrikel, respectievelijk wordt voortijdige opwinding waargenomen in het rechterdeel van het orgel.

Soms is er een gemengd type, wanneer er in het hart een extra pad rechts en links is.

Door de aard van het verloop van de ziekte heeft de volgende variaties:

• zich manifesteren - gekenmerkt door een constante aanwezigheid op het ECG van de deltagolf, hartritme van het sinuskarakter, frequente aanvallen van hartkloppingen;
• intermitterend - geverifieerde tachycardie, sinushartritme, deltagolven met tijdelijk karakter worden hier genoteerd;
• retrograde - het syndroom manifesteert zich niet op het ECG, de patiënt heeft een lichte tachycardie.

Het specifieke gevaar van het syndroom van ERW is als de persoon een aanleg heeft voor atriale fladderen of fibrilleren.

Hoe pathologie zich manifesteert

Hoewel ERW-syndroom een ​​aangeboren ziekte is, kan het op elke leeftijd worden gediagnosticeerd. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in de leeftijd van 10 tot 20 jaar, bij oudere patiënten zijn gevallen van detectie van het syndroom uiterst zeldzaam. Pathologie kan lang latent aanwezig zijn in de natuur, zonder zichzelf te laten zien. Paroxysmale aritmie wordt beschouwd als het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Dit symptoom komt vaker voor bij mannen met ERW op de leeftijd van 20 jaar en bij vrouwen tijdens de vruchtbare periode.

Bij jonge kinderen veroorzaakt het syndroom van ERW vaak aanvallen van paroxismale tachycardie, die gepaard gaat met een plotselinge toename van de hartslag. De hartslag bereikt tegelijkertijd meer dan 100 slagen. De aanval verdwijnt zo plotseling als hij lijkt. Wanneer tachycardie optreedt, is de baby angstig, huilend, is de ademhaling soms gestoord. Tieners tolereren dit symptoom gemakkelijker. Op schoolgaande leeftijd hebben kinderen last van tachycardie met een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut. De reden hiervoor is fysieke inspanning en sterke emotionele ervaringen.

Vaker duurt een aanval van tachycardie 2-3 minuten, maar vaak duurt het enkele uren. In dit geval heeft de patiënt de volgende symptomen:

• pijn in het hart trekken;
• gebrek aan energie;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• tinnitus en gebrek aan lucht;
• koud zweet en blauwheid van de dermis;
• drukval, cyanose van de vingers van de ledematen en nasolabiale driehoek.

Tachycardie verdwijnt in de regel onafhankelijk, maar in sommige gevallen kan het nodig zijn om stabiliserende medicijnen te nemen.

Het is belangrijk! In ernstige gevallen van ERW-syndroom krijgt de patiënt een handicap van groep II toegewezen.

Omvang van de ziekte

Syndroom van premature ventriculaire contractie kan in verschillende vormen voorkomen. Er zijn dergelijke opties:

• latente loop zonder enige manifestaties - opgemerkt bij 40% van alle patiënten;
• milde vorm - de ziekte wordt zelden gevoeld, aanvallen van tachycardie zijn kort, gaan vanzelf weg zonder medische tussenkomst;
• matige ernst - hier, aanvallen van hartritmestoornissen duren tot 3 uur, de patiënt heeft medicatie nodig;
• ernstig verloop - de aanvallen van tachycardie zijn langdurig, het is nogal moeilijk om hun medicatie te stoppen, de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis.

Mensen met ernstige ziekte hebben een chirurgische behandeling nodig. Als u niet tijdig radicale maatregelen neemt, is het dodelijk.

Diagnose van ERW-syndroom

Om pathologie te diagnosticeren, wordt elektrocardiografie gebruikt in 12 afleidingen. Bovendien wordt de hartslag van de patiënt gemeten. Bij sommige patiënten is het aantal beats groter dan 220, soms is er een frequentie die de bovenlimiet bereikt - 360 slagen per minuut.

Voor meer accuraatheid, wordt aan deze patiënt transesofageale gangmaking voorgeschreven. De methode omvat de introductie en bevestiging van de elektrode via de slokdarm, die met kracht de hartspier doet samentrekken in een bepaald ritme. Wanneer de contractiesnelheid 150 slagen is, wordt de beëindiging van de Kent-straal gediagnosticeerd. Dit bewijst de aanwezigheid van extra routes van hartgeleiding.

Gebruik een dergelijke methode om een ​​totaalbeeld te maken:

• endocardiale elektrofysiologische studie - helpt bij het identificeren van de locatie en het aantal pathologische routes dat wordt uitgevoerd door een katheter door de spieren in de aderen te plaatsen;
• echografie van het hart met een beoordeling van de bloedstroom in de aderen en bloedvaten;
• 24-uurs monitoring - evaluatie van het functioneren van de hartspier gedurende de dag met een vergelijkende analyse van de verkregen gegevens.

Behandelmethoden

Ziektebehandeling hangt af van de ernst, progressie en klinische manifestaties van een patiënt. Dat moment is zeker in aanmerking genomen, of het symptoom van een complicatie als hartfalen niet gaf. Bij afwezigheid van symptomen wordt de behandeling niet uitgevoerd. Dergelijke patiënten worden een jaarlijkse enquête voorgeschreven. Onder piloten, militaire en andere gevaarlijke beroepen, worden hartonderzoeken vaker uitgevoerd.

Patiënten die lijden aan aritmie, hypotensie, verhoogde symptomen van hartfalen, worden anti-aritmische geneesmiddelen voorgeschreven. Medicijnen worden gedurende het hele leven genomen. Het is mogelijk om deze fondsen te gebruiken voor profylactische doeleinden. Om een ​​aanval van aritmie te verwijderen, worden vagale tests toegepast. Met behulp van deze technieken is het mogelijk om de nervus vagus te stimuleren, om de aanval van tachycardie te verwijderen. Wanneer een ritmestoornis optreedt, moet een persoon dergelijke acties uitvoeren:

• haal diep adem, houd je adem in, adem uit met een lichte inspanning (Valsalva manoeuvre);
• houd je neusgaten vast met je vingers, probeer in te ademen door je neus (Muller's test);
• was je gezicht met koud water terwijl je je adem inademt;
• masseer de sinusknoop op de hals.

In ernstige gevallen wordt atriale fibrillatie gebruikt, waarmee het hartritme wordt hersteld. Volledig af te raken van het syndroom van ERW is mogelijk met behulp van radiofrequente ablatie. De methode impliceert de vernietiging van een extra pad door cauterisatie. De operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige pathologie, maar soms wordt de methode gebruikt bij mensen die aanvallen van tachycardie goed verdragen.

Een ander type operatie is katheterablatie. Deze minimaal invasieve techniek, die zelden complicaties veroorzaakt, stelt je in staat om in meer dan 90% van de gevallen van de pathologie af te komen. Hervorming van tachycardie treedt op wanneer een onvolledige vernietiging van het Kent-knooppunt of wanneer één knooppunt werd geëlimineerd, en de patiënt er twee had.

Prognose en preventie voor de patiënt

Bij asymptomatische pathologie is de prognose voor de patiënt meestal gunstig. Onder mensen met frequente beroertes, zal het volledig afhangen van de juistheid en snelheid van verlichting van de aanval. Mensen met een ernstige ERW-syndroom krijgen chirurgisch ingrijpen, wat vaak een positief resultaat oplevert, waardoor u zich kunt ontdoen van de ziekte, een volwaardige levensstijl kunt leiden.

De preventiemethoden omvatten het creëren van gunstige omstandigheden voor het dragen van de foetus, het afwijzen van slechte gewoonten, een adequate beoordeling van stress, goede voeding. Secundaire profylaxe bestaat uit strikte naleving van de aanbevelingen van de arts, tijdig innemen van medicatie, regelmatige bezoeken aan een specialist.