Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm - een term voor veneuze dilatatie in het onderste deel van de slokdarm, die het gevolg is van een verstoorde bloedstroom in de poortader en, bijgevolg, de gastro-oesofageale plexus met een overmatige hoeveelheid stromend bloed, die de uitstroom uit het hart zoekt.

Vanwege het feit dat bij spataderen van de slokdarm in 90% van de gevallen overeenkomt met levercirrose, kan gele verkleuring van de huid en oogeiwitten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ascites, buikpijn en misselijkheid optreden.

Het gevaarlijkste symptoom van deze ziekte is geassocieerd met bloedspuwing, braken vermengd met bloed, teerachtige ontlasting en zwakte.

redenen

Spataderen van de slokdarm in het onderste gedeelte ontstaan ​​door stagnatie in de poortader van de lever, die optreedt tijdens trombose en cirrose van de lever. De oorzaak van deze ziekte in het bovenste deel is kwaadaardige struma. Leveraders zijn gecomprimeerd, waardoor bloed er moeilijk doorheen stroomt. Flebectasie van de slokdarm lijkt ook een complicatie te zijn bij ziekten van het hart en de milt.

Factoren die deze ziekte veroorzaken:

• stenose van de poortader, kenmerkend voor de jongere generatie, voortkomend uit trombose, sclerose;
• leverziekten die op oudere leeftijd voorkomen - cirrose, amyloïdose, echinokokkose;
• Chiari-ziekte;
• angioma van de slokdarm;
• kwaadaardig struma;
• vasculaire pathologie.

Spataderen van de slokdarm komen het vaakst voor in de volgende categorieën patiënten:

• bij mannen;
• bij 50-plussers;
• bij patiënten met een voorgeschiedenis van aandoeningen van de pancreas, maag, hart, chronische cirrose.

Het verschijnen van een bloeding wordt niet zozeer beïnvloed door de mate van druk, maar door sterke fluctuaties. Het risico van scheuren is groot bij patiënten die lijden aan vaatziekten die de structuur van de vaatwanden nadelig beïnvloeden.

classificatie

De classificatie van de ziekte van spataderen van de slokdarm is verschillende keren veranderd, maar nu wordt de versie uit 1997 van de slokdarmaders gebruikt, die de ziekte in graden verdeelt:

• Eerste graad De aders in diameter bereiken 5 mm, duidelijk langwerpig, gelegen in het lagere niveau van het orgel.
• Tweede graad Kronkelige nerven, diameter van de diameter van 10 mm, gelegen in het middelste gedeelte van het lichaam.
• Derde graad De vaten worden geëxpandeerd tot meer dan 10 mm, de wanden zijn gespannen, dun, liggen naast elkaar, meanderen in de richting, hebben rode vlekken op het buitenoppervlak.

Als spataderen van de slokdarm nog steeds inwendige bloedingen veroorzaken, dan volgens de statistieken overleeft slechts 50% van de patiënten erna. Meer dan de helft van de patiënten die na het bloeden overleefden, ziet zich voor 1-3 jaar geconfronteerd met een herhaling van deze ziekte en wordt gedwongen de behandeling opnieuw te starten.

Spataderen van 1 graad

Het ziektebeeld is mild. De patiënt heeft bijna geen klachten. Tijdens het onderzoek nemen ze waar: de verwijding van de aderen is niet sterk tot 3 mm., Er is geen ader-ectasie of slechts een paar, het lumen is niet gevuld. Alleen gediagnosticeerd met endoscopie. Wanneer de eerste graad zo belangrijk mogelijk is om de behandeling te starten.

Spataderen 2 graden

De ongelijkheid van de vaten is goed getraceerd, er zijn ook knobbeltjes die groter zijn dan 3 millimeter. Tegelijkertijd blijft het slijmvlies van de slokdarm intact, zonder enige schending van de integriteit ervan.

Bij het uitvoeren van een onderzoek is het mogelijk om grote te diagnosticeren in vasculaire uitsteeksels. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd, de enige manier om in het beginstadium de onaangename symptomen van de ziekte te verwijderen. Bloeden is niet typerend in dit stadium.

Spataderen 3 graden

De meest voorkomende diagnose. De patiënt heeft ernstige symptomen. Breng in de regel in dit geval een operatie aan. De aders zijn sterk gezwollen, de knopen duidelijk zichtbaar, blijven voortdurend breder, bezetten 2/3 van de slokdarm, het slijmvlies van de slokdarm is aanzienlijk dunner. Gastro-oesofageale refluxen komen voor.

4e graad spataderen

Deze mate van ziekte wordt blootgelegd wanneer talrijke veneuze knobbeltjes worden onthuld in de slokdarm die niet naar beneden vallen en met een verdund oppervlak. Op de slijmlaag bevinden zich talrijke erosie. Patiënten registreren, naast tekenen van oesofagitis, een zoute smaak in de mond. De vierde graad leidt meestal tot spontane bloeding.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De eerste jaren kunnen spataderen van de slokdarm optreden zonder zichtbare symptomen. Soms zijn er zeldzame aanvallen van maagzuur, zwakte in de borst, boeren. Sommige patiënten klagen over problemen bij het doorslikken van voedsel.

Symptomen van progressieve ziekte verschijnen meestal enkele dagen voor het begin van het bloeden. Tekenen hiervan zijn ernstige pijn op de borst en een verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt. Bij andere patiënten kunnen symptomen worden uitgedrukt in de manifestatie van ascites.

Bovendien kunnen de symptomen van de ziekte van de aderen van de slokdarm zich manifesteren in de vorm van het optreden van een "kwallenhoofd". Dit fenomeen is een bepaald patroon, dat vrij goed te zien is op de voorste wand van de buikholte door verschillende pathologisch gevormde convexe vaten of aderen.

Nadat de aderen scheuren, is er ernstige bloeding, vergezeld van kenmerkende symptomen:

• sterk verlaagde bloeddruk;
• Bloederige onzuiverheden bij braken;
• Bloederige onzuiverheden in stoelgangmassa's;
• ernstige tachycardie.

Bij een lichte bloeding kan een persoon wat zwakte, malaise en symptomen van bloedarmoede voelen. Ze diagnosticeren slokdarmvarices met behulp van laboratoriumtests, een echografisch onderzoek van de buikorganen en, indien nodig, röntgenfoto's en slokdarmoscopie.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, extern onderzoek en opsporing van primaire ziekten. Instrumentale studies omvatten:

• laboratoriumgegevens van bloedonderzoeken;
• radiografie met een contrastmiddel;
• slokdarmoperatie die zorgvuldig moet worden uitgevoerd vanwege het risico op mogelijk bloeden.

Bij het stellen van een diagnose moeten alle mogelijke oorzaken in aanmerking worden genomen en uitgesloten, alleen dan zal het mogelijk zijn om definitief en nauwkeurig de oorzaak van bloeding en veranderingen in de aderen van de slokdarm te bepalen.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Als er symptomen van slokdarmspataderen optreden, wordt de behandeling alleen uitgevoerd op de intensive care of intensive care. De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische ingrepen is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

1. Medicamenteuze behandeling in de vorm van het nemen van vitamines, adstringerende medicijnen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van bloedvaten, waardoor bloedingen ontstaan.
2. Bloedtransfusie, erytrocytenmassa, plasma;
3. De introductie van colloïdale oplossingen;
4. Acceptatie van hematopoietische en vasoconstrictiedrugs.

In gevallen waarbij de vermelde methoden niet voldoende zijn voor een grondige stop van het bloeden en er in de nabije toekomst een risico van herhaalde schade aan de bloedvaten bestaat, nemen zij hun toevlucht tot chirurgie:

• transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
• bypassoperatie;
• devascularization.

Ook is er momenteel aanzienlijke ervaring met het gebruik van minimaal invasieve endoscopische interventies om bloeding uit de verwijde slokdarmaders te elimineren. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerose van de slokdarm uit te voeren:

De intravasale methode voor het introduceren van de sclerosant omvat de ontwikkeling van bindweefsel op de plaats van lokalisatie van de trombosed varikeuze knoop. Met de paravasale methode, wanneer de sclerosant wordt geïnjecteerd in de submukeuze laag, wordt de paravasale vezel met littekens bedekt en wordt de slokdarm vervolgens geperst. Deze methode is milder en heeft minder complicaties.

dieet

Patiënten moeten hun hele leven lang een strikt dieet volgen, ondanks hun welzijn:

• veel maaltijden in kleine porties.
• uitzondering van warme en koude gerechten.
• het toont vetarme bouillons en soepen, pap met verdunde melk of water, compotes, fruit in armoedige vorm, gestoomde groenten.
• scherpe, zure, zoute, vette en gebakken vleesproducten zijn gecontra-indiceerd; het is noodzakelijk om alles te koken, koken in de vorm van aardappelpuree.

Sterk gecontra-indiceerde alcohol, koolzuurhoudende dranken, bier.

het voorkomen

Om de transformatie van gezonde aders van de slokdarm naar pathologische spataderen te voorkomen, is het eerst noodzakelijk om de toestand van de lever te controleren en onmiddellijk al zijn ziekten te behandelen. Om dit te doen, adviseren deskundigen om regelmatig contact met hen op te nemen voor advies en alle aanbevelingen te volgen.

Voorspelling voor het leven

Helaas zijn esophageale spataderen ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate ondersteunende behandeling de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte met reeds ontstane bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het lichaam als geheel. Patiënten die in 75% van de gevallen de bloeding hebben overleefd in de volgende 1-2 jaar durende terugval.

Over het algemeen blijft de prognose van de overleving op lange termijn van patiënten met deze ziekte laag, wat voornamelijk de oorzaak is van de onderliggende ernstige leverziekte.

Methoden voor de behandeling van slokdarmvarices

Phlebectasia is een spatader van de slokdarm, gekenmerkt door abnormale veranderingen in de slagaders van het spijsverteringsstelsel. Voor de ziekte in kwestie is 3 graden kenmerkend. Pathologische processen die plaatsvinden in de distale of proximale slokdarm duiden vaak op cirrose van de lever. De ziekte kan gecompliceerd worden door overvloedige bloedingen.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Voor spataderen van de slokdarm is de classificatie als volgt typerend:

• pathologie van de slokdarm 1 graad wordt gekenmerkt door een toename van de diameter van de aderen (drie mm);
• in de tweede graad heeft de afmeting van de slagaders een diameter van 3-5 mm;
• Sectie 3 Slokdarmpathologie wordt bepaald door de grootte van de aderen (diameter groter dan 5 mm);

Arteriële vergroting van de slokdarm is te wijten aan de anatomische verbinding met het poortaderstelsel, evenals de milt en andere organen van het maag-darmkanaal. Phlebectasia ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die leiden tot obstructie van de veneuze netwerken en de vorming van collaterals en aneurysma's.

Er zijn congenitale en verworven spataderen van de spijsverteringsbuis. De eerste ziekte komt minder vaak voor dan de tweede ziekte. Met verworven spataderen in de slokdarmbuis worden de sacciforme arteriële dilataties aanzienlijk verhoogd.

Deskundigen identificeren de volgende oorzaken van arteriële oesofageale dilatatie:

• spataderen van de slokdarm in het onderste deel vindt plaats als er sprake is van stagnatie in de poortader van de lever veroorzaakt door cirrose van de lever of bloedstolsels;
• de manifestatie van pathologie in het bovenste gedeelte vindt plaats door de vorming van kwaadaardige struma in de poortader;
• arteriële dilatatie van de slokdarm wordt soms veroorzaakt door het Randy-Osler-syndroom of angioom van het spijsverteringskanaal.

Ziekten leidend tot HRVD:

• bloedsomloop veroorzaakt door Banti-syndroom;
• atrofische cirrose van Laennec;
• chronische lymfatische leukemie.

Overtreding van de integriteit van de vergrote aderen kan gepaard gaan met een kleine inwendige of uitwendige druk. De belangrijkste oorzaken van scheuren van bloedvaten:

• pogingen en fysieke stress;
• gewichtheffen;
• periodes van hypertensie;
• manifestaties van koorts.

Klinisch beeld

Overtreding in het vaatstelsel van het maagdarmkanaal gaat gepaard met bloeding. Ze kunnen optreden als gevolg van schade aan de bloedvaten van de slokdarm of de hoofdslagader, die kan worden veroorzaakt door:

• scherpe voorwerpen gevangen in de voedselbuis;
• desintegrerende tumorformaties;
• breuken van grote vasculaire knopen;
• open wonden;
• onderzoek met slokdarm.

Vaker instorten vaten van een slokdarm. Bloedingen van oesofageale varices kunnen zonder reden worden herhaald. Zo'n verschijnsel kan zonder symptomen optreden. Overvloedige bloeding kan dodelijk zijn in 4 van de 5 gevallen.

Hoe zijn slokdarmspataderen met cirrose van de lever? Levercirrose is een chronische type ziekte veroorzaakt door de vernietiging van de lever als gevolg van de groei van bindweefsel en het ontbreken van parenchym. De ziekte wordt uitgedrukt in overtreding van alle functies van de lever en portale hypertensie. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van pathologie bij volwassenen:

• alcoholmisbruik;
• hepatitis virale oorsprong, behorend tot groep B;
• hepatotoxische geneesmiddelen en andere farmaceutische middelen (Methotrexaat, Isoniazid);
• genetische afwijkingen (galactosemie, beta1-antitrypsinedeficiëntie, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose).

Congestieve cirrose manifesteert zich vanwege het lange verloop van hartfalen en de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het veneuze systeem van de lever. Foetale hepatitis bij kinderen is aangeboren, daarom ontwikkelt zich de prenatale periode. De provocerende factor van de ziekte - virale infecties, gevangen in het lichaam van een zwangere vrouw. In dit geval wordt de foetus via de placenta geïnfecteerd. Infecties die cirrose bij kinderen veroorzaken:

• speekselklier ziekte;
• rubella;
• herpes-infectie;

Manifestaties van flebectasie

De klinische manifestaties en het verloop van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologische aandoening. Vaker, is de ziekte actief vordert, maar in het beginstadium zijn er geen symptomen. De kliniekziekte manifesteert zich na het begin van de bloeding. Met een dynamische progressie van de ziekte in 3-5 dagen, heeft de patiënt een prikkend gevoel of zwaar gevoel in de borstkas, wat een duidelijk teken is van zware inwendige bloeding. Aanhoudend bloedverlies, zelfs ondergeschikt, veroorzaakt hypochrome bloedarmoede, waarvan de symptomen zijn:

• algemene zwakte;
• kortademigheid;
• natuurlijke huidskleur wordt niet waargenomen;
• duidelijk gewichtsverlies.

Met de langzame ontwikkeling van de ziekte blijft een persoon lange tijd in onwetendheid. Tekenen van levensbedreigende bloedingen zijn onder andere:

• ongemak in de keel;
• zoute of zure smaak in de mond;
• misselijkheid;
• overgeven met donker of scharlaken bloed;
• zwakte;
• verlies van oriëntatie gevolgd door syncope.

Diagnose van de ziekte

Om de spataderen van de slokdarm te identificeren, wordt fibro-oesofagoscopie gebruikt om de exacte oorzaak van de pathologische veranderingen te bepalen. Dit type onderzoek maakt het mogelijk om de mate van adervergroting en de aanwezigheid van een externe factor te bepalen. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om een ​​aneurysmarruptuur te voorspellen. Ernstige bloedingen compliceren de diagnose door fibro-oesofagoscopie.

Als een patiënt spataderen heeft van de spijsverteringsbuis, wordt het aanbevolen om een ​​volledige bloedtelling uit te voeren om het niveau van de bloedplaatjes, de groep en de Rh-factor te bepalen. Dergelijke gegevens zijn cruciaal bij het opsporen van een leveraandoening. Een kruistest wordt getoond (om de compatibiliteit van 6 doses rode bloedcellen te bepalen). Laboratoriumtests omvatten functionele hepatische tests en geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de volgende instrumentele technieken:

• röntgenfoto van de slokdarm;
• gastrointestinale endoscopie;
• gastroscopie.

Endoscopische ligatie van de slokdarmvarices wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt ligt aan zijn linkerkant en opent zijn mond. In de mondholte geplaatst een gespecialiseerd apparaat - expander. Ademhaling en hartslag worden gecontroleerd door de instrumenten.

Bij het diagnostische proces ging het om een ​​buis die is ontworpen om speekselvloeistof af te geven. Indien nodig wordt het lichaam verrijkt met zuurstof door de neus. Een endoscoop met een kleine camera en een lamp aan het einde (om het gebied te verlichten) wordt via de mondholte in het orgel gestoken. Uitzetting van het lichaam wordt uitgevoerd door luchttoevoer. Stel vervolgens de lus in. Het pathologische weefselgebied wordt in de kamer geabsorbeerd. Op basis van de verkregen gegevens wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Therapiemethoden

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van de ziekte:

• compensatie voor hypovolemie;
• onderdrukking van hemorragische shock.

Patiënten met stollingsstoornissen worden aangeraden om intramusculair tot 2 doses plasma en vitamine K toe te dienen. Als een slokdarmverwijding van 1 of 2 graden wordt gedetecteerd, omvat de behandeling endoscopische hemostase. Endoscopische slagaderhechting is effectiever dan injectietherapie. Tegelijkertijd verbetert Octreotide de viscerale vasculaire weerstand (door de afgifte van de overeenkomstige hormonen te remmen).

Het medicijn is het meest geschikt voor de behandeling van voedselspataderen. Voor terugkerende bloedingen wordt een oplossing van calciumchloride en Vikasol intraveneus intramusculair toegediend. Als de bovenstaande behandeling geen resultaten oplevert en de ziekte voortschrijdt, wordt dringend transjugulair intrahepatisch portosystemisch rangeren (TIPS) uitgevoerd, wat het mogelijk maakt de portaaldruk te verlagen door de bloeding te stoppen.

Procedure: onder röntgenwaarneming wordt een metalen geleider ingebracht in het hepatische parenchym, die de portale bloedstroom binnengaat. Het excretiekanaal is vergroot en een ballonkatheter en een metalen stent worden gebruikt om de portale bloedstroom naar de aderen van de lever te omzeilen. Van groot belang is de grootte van de stent. Als het erg breed is, kan levercefalopathie optreden als gevolg van de snelle afvoer van bloed. Kleine stents hebben de neiging te verstoppen. Chirurgisch portocaval-rangeren is een gevaarlijkere methode voor bloedoverdracht. Het verhoogt de kans op overlijden van de patiënt.

Behandeling met rubberen expanderende sondes helpt bij de bestrijding van overmatige inwendige bloedingen. Het armatuur fungeert als een klem voor de getroffen slagader. Sommige sondes worden gebruikt om maagzweren te blokkeren. Met deze apparaten kunt u de wanden van de slokdarm of maag wassen met water, waardoor het bloed kan stoppen. Het gebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen, is gecontra-indiceerd. Bij beschadiging van grote schepen is onmiddellijke chirurgische ingreep noodzakelijk.

Vermogen modus

Dieet voor spataderen van de slokdarm zorgt ervoor dat het lichaam op de duur van overtollig vocht kan komen, waardoor een toename van de druk in de aderen wordt vermeden. Het wordt aanbevolen om in de voeding voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine E, C toe te voegen. Met behulp van bioflavonoïden worden bloedstolsels voorkomen. Deze elementen zijn in kersen en zoete kers.

Rutine vermindert de doorlaatbaarheid en kwetsbaarheid van de kleinste vaten, die aanwezig is in de samenstelling van walnoten, citroenen, sinaasappels. Stoffen die bijdragen aan de productie van elastine, zijn in producten als mosselen, kreeften, inktvis. Plantaardige vezels, noodzakelijk voor het reinigen van het lichaam, zijn aanwezig in groenten, fruit en zemelen.

Elk dieet moet gepaard gaan met overvloedig drinken (minstens 2 liter per dag). Sappen hebben een positief effect op de bloedvaten.

Als de ziekte gepaard gaat met cirrose, is een ander dieet aangewezen. Het wordt aanbevolen om het volgende voedsel te weigeren:

• bakkerijproducten en vers gebak;
• vet vlees of vis;
• ingeblikte of gerookte producten;
• gefrituurd, gekruid en hartig voedsel;
• champignonsoepen en bouillon;
• vette zuivelproducten;

Behandeling van spataderen van de slokdarm met cirrose

Levensbedreigende bloedingen in het geval van ernstige hepatische pathologie kunnen plotseling optreden. Spataderen van de slokdarm komen het vaakst voor bij levercirrose, waarvan de symptomen tamelijk fel lijken. Als de behandeling geen resultaten geeft, is er een snelle toename van de mate van toename van spataderen. Ernstige bloeding kan op elk moment optreden, dus de eerste taak van de arts is om een ​​persoon te ontlasten van een dodelijk risico. Behandeling van de ziekte wordt gecombineerd met conservatieve en chirurgische technieken, en de prognose hangt af van de levertoestand.

Oorzaken van esofageale spataderen

Spataders van de slokdarm komen voor met een significante toename van de druk in het veneuze systeem van de lever als gevolg van een verzwakte doorbloeding. De redenen voor deze zeer onaangename toestand zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

• cirrose van de lever;
• congenitale anomale structuur van de poortader (het belangrijkste veneuze vat van de lever);
• goedaardige en kwaadaardige tumoren;
• galsteenziekte;
• penetratie van parasieten in de lever (echinokokkose);
• elke variant van ontsteking in de lever (hepatitis).

Hoge druk in de poortader verstoort de omgekeerde bloedstroom en creëert condities voor de uitbreiding van nabijgelegen aderen. In de meeste gevallen is slokdarmspataderen een manifestatie van cirrose als gevolg van interne blokkering of externe compressie van grote leveraders. Een minder frequente, maar zeer reële reden is het falen van het hart en grote bloedvaten tegen de achtergrond van verhoogde intravasculaire druk.

classificatie

Spataders van de slokdarm zijn verdeeld in graden afhankelijk van de grootte van de varices (veneuze knopen, zichtbaar tijdens endoscopisch onderzoek). Vaak gebruikte classificatie identificeert de volgende opties voor de ziekte:

De classificatie op basis van de mate van schade helpt de arts om het risico op bloedingen te bepalen en een behandeling te kiezen die gevaarlijke situaties voor iemands leven helpt voorkomen.

symptomen

Als oesofageale varices voorkomen, is de typische manifestatie ernstige bloeding, die wordt gekenmerkt door 2 perioden - verborgen en zichtbaar. De volgende symptomen zijn typerend:

• symptomen van de latente periode manifesteren zich door een onverwacht optredende zwakte, duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid, droge mond en ernstige transpiratie;
• symptomen van uitwendige manifestaties worden gekenmerkt door plotselinge regurgitatie of braken van grote hoeveelheden donker bloed met stolsels, ernstige bleekheid en een scherpe achteruitgang van de algemene toestand.

Symptomen van bloedingen uit verschillende delen van het maagdarmkanaal zijn vergelijkbaar, dus de hoofdtaak van de arts is om uit te zoeken waar de bloeding begon, de oorzaak van de ziekte te begrijpen en een spoedbehandeling te starten.

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de symptomen van cirrose van de lever, omdat esophageale spataderen het vaakst voorkomen tegen de achtergrond van dit probleem.

De arts kan de volgende symptomen van een leverziekte opmerken:

• geelheid van de huid en geelheid van de ogen;
• opvallende toename van de buik door vochtophoping (ascites);
• verwijding van de vena saphena in de buik;
• veel vasculaire "sterren" op de huid.

Na het verstrekken van noodmaatregelen om het bloeden te stoppen, is een volledig onderzoek noodzakelijk om de toestand van de lever te achterhalen en om de mate van toename van slokdarmvarices te bepalen.

diagnostiek

Pathologische veranderingen in de lever bij cirrose worden bepaald met behulp van laboratorium biochemische tests en een echoscopie van de lever. Gewoonlijk is dit vrij genoeg om de oorzaak van de ziekte te vinden.

Slokdarmvarices zijn te zien door endoscopie. Bij fibrogastroscopie kan de arts de toestand van het bovenste spijsverteringsstelsel vaststellen en beoordelen, waarbij hij de volgende ziekten constateert:

• spataderen van de slokdarm;
• tekenen van maagzuurreflux in de slokdarm (reflux);
• ontsteking in de slokdarm en maag;
• ulceratieve laesie;
• uitgesproken dunner worden van de verwijde oesofageale aderen.

behandeling

Het stoppen met bloeden uit de aderen van de slokdarm begint met conservatieve maatregelen. De arts zal een speciale sonde gebruiken, waarmee u een gescheurde ader kunt uitknijpen en de bloedstroom kunt stoppen. Zorg voor een medicamenteuze behandeling in de vorm van injecties en druppelaars.

Bij het beoordelen van de levertoestand moet onmiddellijk met de behandeling worden begonnen, waarbij de ernst van de veneuze druk in de vaten van de lever moet worden verminderd. Conservatieve behandeling van cirrose wordt de eerste factor om slokdarmbloedingen te voorkomen.

Chirurgische behandeling bestaat uit 2 fasen:

• als er een bloeding is, zal de endoscopische arts de verwijde en bloedende aders verbinden;
• in de stille periode, met minimaal risico op bloeding, wordt sclerotherapie uitgevoerd (introductie tijdens endoscopische chirurgie in een uitgezet vat met een speciale substantie die de ader uit de bloedbaan afschakelt).

De belangrijkste voorwaarde voor volledig herstel is de normalisatie van de druk in het veneuze systeem van de lever. Als spataderen van de slokdarm ontstaan ​​door cirrose, dan is het buitengewoon moeilijk en soms onmogelijk. Zelfs als alle moderne prestaties van de geneeskunde worden toegepast.

Spataderen van de slokdarm komen meestal voor tegen de achtergrond van een toename van de veneuze druk tijdens cirrose van de lever. De eerste manifestatie van de ziekte kan een dodelijke gebeurtenis zijn: het uitbloeden van slokdarmvarices kan erg sterk zijn en als het niet tijdig wordt verstrekt, kan de ernst van bloedverlies onverenigbaar zijn met het leven. Volledige diagnose omvat een onderzoek om de oorzaken van de vorming van de ziekte te identificeren en een beoordeling van de mate van verwijding van de slokdarmader. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van conservatieve en chirurgische technieken. De prognose is uiterst ongunstig met 3 graden slokdarmvarices tegen de achtergrond van duidelijke levercirrose.

Oorzaken en behandeling van slokdarm spataderen

Spataderen van de slokdarm - een aandoening van de veneuze hemodynamiek en natuurlijke postale anastomosen. De moeilijkheden van de veneuze bloedstroom leiden tot het uitzetten, krimpen, verlengen van bloedvaten met de vorming van knopen - varix.

Er zijn spataderen van de slokdarm met cirrose van de lever (evenals een aantal andere ziekten met intrahepatische portaalblokkades) en varicose-laesies van "extrahepatische" etiologie.

Het eerste type pathologie komt vaker voor bij volwassen patiënten (de piek van de ziekte komt voor op 50-jarige leeftijd). Spataderen van de slokdarm bij kinderen en jongeren worden vaker veroorzaakt door extrahepatische aandoeningen. Flebectasietherapie zal niet effectief zijn zonder behandeling van de onderliggende pathologie, die resulteerde in spataderen.

Oorzaken van slokdarmvarices

De basis van varicose-veranderingen kan liggen:

• Intrahepatische pathologieën die leiden tot portaalblokkade. Bijvoorbeeld, bij 33-40% van de patiënten met een diagnose van gecompenseerde cirrose, evenals 60% met gedecompenseerde cirrose, worden esophageale spataderen gedetecteerd. Andere pathologieën als etiologische factoren komen minder vaak voor: chronische hepatitis, neoplasmata, amyloïdose, cystische fibrose, ziekten van een parasitaire aard (tuberculose, syfilis, echinokokkose, amebiasis). Maagvarices treft bijna een derde van de patiënten met slokdarmvarices. De basis van de ontwikkeling van beide pathologieën is hypertensie in het poortadersysteem.
• Extrahepatische blokkade. De oorzaak hiervan kan een schending zijn van de bloedstroom in de poortader. Het proces ontwikkelt zich als gevolg van trombose; compressie neoplasma, cyste, verklevingen, lymfeklieren, stenen.
• Hypertensie in de systemische circulatie van bloed. Het pathologische proces evolueert met chronische cardiovasculaire insufficiëntie.
• Compressie van de superieure vena cava, kwaadaardige struma.

Fatale gevolgen hebben bloedingen van oesofageale spataderen. De redenen voor de vernietiging van de verdunde vaatwand kunnen een overmatige hoeveelheid ingenomen voedsel zijn, fysieke overbelasting.

Mechanisch letsel van zelfs kleine submucosale bloedvaten (bijvoorbeeld door het eten van grof voedsel) kan aanzienlijk bloedverlies veroorzaken met een fatale afloop.

Voor de ernst van de bloeding zijn significante factoren de pathologieën van het hemostatische systeem (in het bijzonder hypoprothrombinemie, trombocytopenie), verminderde vasculaire permeabiliteit (als gevolg van organische schade aan de lever, milt).

Vaak wordt scheuring van de bloedvaten veroorzaakt door een bijbehorende spataderende hernia, die wordt gevormd door hoge intra-abdominale druk. Wat zijn de symptomen van slokdarmspataders?

Belangrijkste symptomen

Spataderen in de slokdarm soms gedurende vele jaren manifesteert zich niet, lekt bijna asymptomatisch. De patiënt klaagt over een gevoel van pijn op de borst, uitgesproken boeren, dysfagie en brandend maagzuur.

Maar vaak worden deze manifestaties gemaskeerd door de symptomen van de onderliggende pathologie. In sommige gevallen wordt perfusie van de slokdarmbloeding het eerste symptoom. De eerste onbeheersbare bloeding bij elke vierde patiënt is dodelijk.

In het geval van herhaalde bloedingen sterft 50% van de patiënten. Zelfs als het bloeden niet dodelijk is, leidt het vaak tot de ontwikkeling van symptomen van bloedarmoede door ijzertekort. Een aantal kenmerken van symptomen veroorzaakt diagnostische fouten:

• Een belangrijk symptoom van pathologie is splenomegalie. Het feit van een vergrote milt wordt echter niet gedetecteerd tijdens bloeden als gevolg van compressie van dit orgaan.
• Het verschijnen van zweren in de maag (een van de symptomen van portale hypertensie) verandert het kenmerkende patroon van bloeding. Braken in plaats van scharlaken neemt de vorm aan van "koffiedik" vanwege de vermenging van bloed uit de maag. Melena wordt opgemerkt bij 20% van de patiënten. Daarom valt de eerste verdenking op het verslaan van de maag en darmen, en niet op slokdarmvarices.

Diagnostische maatregelen vereisen zorgvuldige verzameling van anamnese, laboratoriumtests voor leukopenie, trombocytopenie, hyperbilirubinemie, hypocholesterolemie, hypoproteïnemie en positieve broomsulfaleïne-test.

Bovendien manifesteren esophageale varices zich in de symptomen:

• splenomegalie;
• uitgezette paraumbilical aderen, hemorrhoidal formaties;
• telangiectasia;
• zwelling van de onderste ledematen of ascites;
• onderhuidse bloedingen.

Om het stadium van de ziekte te identificeren, helpt u instrumentale methoden. Esophagogastroduodenoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van pathologie; met de ontoegankelijkheid van de methode, doe een echo van de bloedvaten (Doppler).

Aanvullend benoemd tot angiografie van de poortader, manometrie. Spataderen van de slokdarm 1 graad worden voornamelijk gekenmerkt door functionele stoornissen. De toon van de aderen neemt af, de vordering van voedsel vertraagt; de patiënt klaagt over frequente gastro-oesofageale refluxen.

Wanneer spataderen van de slokdarm 2 graden in het reliëf van de slokdarm zijn gevonden, wordt varix afgerond, waardoor de doorgang van het contrast afneemt; slijm uitrekt.

Constant verwijde aderen die opzwellen boven het dunne slijmvlies, polypoïde defecten (afbeelding van het slijmvlies in de vorm van "shagreen"); vertraagde doorgang als gevolg van schendingen van de morfologie van de slokdarm; dyskinesieën met gastro-oesofageale reflux zijn tekenen van spataderen van de slokdarm van 3 graden.

Behandelingseffecten

De belangrijkste taak voor oesofageale spataderen is het risico op bloeding te minimaliseren. Behandeling van spataderen in de vroege stadia is gericht op het voorkomen van bloedingen.

Farmacotherapie met niet-cardio-selectieve bètablokkers wordt gebruikt om portale druk in dit stadium te verminderen.

Medicamenteuze behandeling

Acceptatie van propranolol, nadolol vermindert de waarschijnlijkheid van een primaire bloeding met 40-50%. Het is mogelijk om de operatie uit te stellen als de eerste graad van de esophageale spataderen wordt gediagnosticeerd met een mate van bloeding die geen bloeding bedreigt: de behandeling in dit stadium moet zich concentreren op het elimineren van de onderliggende pathologie.

Orale swabs, luchtbalgen en Blackmore obturatorsondes worden gebruikt als hemostatische middelen. Ballonstamponade brengt het risico van recidiverende bloedingen met zich mee, dus nu wordt het gebruik ervan verminderd.

Farmacotherapie met octreotide (een synthetisch analoog van somatostatine) of terlipressine (een synthetisch analoog van vasopressine) stelt u in staat om de bloeding tijdelijk te stoppen bij 80% van de patiënten.

In de helft van de gevallen zijn conservatieve methoden echter niet effectief genoeg om bloedingen te bestrijden. Endoscopisch (sclerotherapie, ligatie, ligatie) behoren tot de meest effectieve methoden: deze methoden stoppen met bloeden bij 90% van de patiënten.

Chirurgische behandeling

Methoden voor chirurgische behandeling zijn ontworpen om het bloeden radicaal te stoppen. Bijvoorbeeld met behulp van anastomose (met splenectomie of zonder verwijdering van de milt). Voor ernstige bloedingen wordt de "werking van de wanhoop" gekozen, in het bijzonder:

• dwarsaders volgens de Tanner-methode;
• het omhullen of ligeren van de slokdarmaders;
• devascularisatie van de cardio-oesofageale afdeling;
• de slagader van de milt geligeerd.

Bloeden gaat vaak gepaard met een bacteriële infectie: vernauwingen en motorische stoornissen van de slokdarm predisponeren dit. Antibacteriële profylaxe blijkt het risico op overlijden te verminderen.

Momenteel is endoscopie de belangrijkste voorkeursmethode bij het elimineren van spataderen in de slokdarm. De operatie moet echter verschillende keren worden herhaald (ongeveer drie) als gevolg van het terugkeren van oesofageale varices.

Tussen operaties is controle over de toestand van de slokdarm nodig om het moment waarop het nodig is om de varicoseformaties te verwijderen niet te missen, zodat er geen herhaalde bloeding zal zijn.

Folk remedies

Hulpbenadering van behandeling voor spataderen van de slokdarm - behandeling van volksremedies. Allereerst worden fytotherapeutische middelen gebruikt, waarvan het doelwit de belangrijkste pathologie is: leverziekte, hartziekte.

Rode lijsterbessen, bekend om hun choleretisch effect, worden bijvoorbeeld gebruikt voor oesofageale varices van hepatische etiologie. Ter voorbereiding van de infusie worden 2 eetlepels grondstoffen gegoten met twee glazen water en 5 minuten gekookt.

Middelen nemen een halve kop gedurende de dag. We mogen de voedingstherapie niet vergeten, die dient om mechanische schade aan de slokdarm te voorkomen: het dieet mag geen voedsel bevatten dat brandend maagzuur, boeren en obstipatie veroorzaakt. Het is noodzakelijk om alcoholinname uit te sluiten, waardoor leverpathologie verergert.

Wat zijn oesofageale spataderen?

Veel bloedvaten zijn betrokken bij de circulatie van de slokdarm, het is een complex complex waarin de uitstroming van bloed plaatsvindt in opgaande en neergaande richting. Spataderen hebben meestal onderling invloed op het veneus plexus systeem.

Spataders zijn onderverdeeld in een vorm met en zonder bloeding.

Maak ook onderscheid tussen aangeboren en verworven vorm van pathologie:

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

graden

De complexiteit van de laesies bepaalt de omvang van de ziekte, die wordt toegewezen door de arts. Hoe hoger de mate, hoe groter de kans dat de behandeling moet worden geopereerd.

Er zijn 4 graden spataderen:

• Er zijn geen uitgesproken manifestaties of klachten van de patiënt.
• Er kan een lichte uitzetting zijn (tot 3 mm), het aderlumen is niet gevuld.
• Spataderen van de slokdarm 1 graad kunnen alleen worden bepaald met behulp van een endoscoop.
• Wanneer detectie noodzakelijk is om de behandeling zo snel mogelijk te starten.
• Al in dit stadium is het noodzakelijk om te begrijpen dat er belangrijke beperkingen zijn met betrekking tot, bijvoorbeeld, wat werk kan worden uitgevoerd.
• In geen geval mag het optreden van een bloeding optreden, die op zijn minst kan worden veroorzaakt door gewichten op te heffen.

• Uitwendige tekenen van vasculaire laesies verschijnen: aderen zijn duidelijk zichtbaar in de onderste slokdarm en bezetten 1/3 van de holte.
• De diagnose wordt gesteld met behulp van röntgenstralen.
• Vasculaire krommingen zijn duidelijk zichtbaar op de röntgenfoto.

• De meest voorkomende vorm. Tekenen zijn uitgesproken.
• Behandeling van de derde fase van spataderen omvat de operatie.
• Aders zwellen enorm op, er verschijnen knopen.
• De aderen zijn enorm uitgebreid en beslaan 2/3 van de slokdarm.
• Er is een dunner worden van het slijmvlies.
• Gastro-oesofageale refluxen worden geregistreerd.

Spataderen van de slokdarm

redenen

Produceert spataderen van de slokdarm verhoogde druk in de holte van de poortader. Door deze ader komt bloed de lever binnen, bewegend van de maag, pancreas, milt.

Om de verhoogde druk in dit gebied te bepalen, is er een speciale term - portale hypertensie.

Deze aandoening is kenmerkend voor de volgende ziekten:

• multiple sclerose;
• structurele veranderingen in de lever en zijn bloedvaten;
• trombose;
• compressie van de poortader door tumoren, cysten, galstenen;
• Baddi-Chiari-ziekte.

Deze factoren worden als primair beschouwd. In sommige gevallen worden ze gecombineerd met ziekten van het cardiovasculaire systeem, namelijk chronische cardiovasculaire insufficiëntie. Het veroorzaakt ook een toename van de druk in de aderen.

Afhankelijk van de laesie van welk orgaan spataderen veroorzaakt, zijn er verschillen in de loop van de pathologie:

• Met destructieve verschijnselen in de lever bevinden de vervormde aders zich in het onderste deel van de slokdarm of in het centrale deel van de maag. In het geval van een storing van het hartsysteem passeren beschadigde aderen het gehele orgaan.
• In het geval van leverpathologie zijn de gevormde knopen 2-3 keer groter in omvang.

Spataderen bij levercirrose is de meest voorkomende oorzaak van pathologie.

Spataderen ontwikkelen zich vanwege de moeilijkheid van bloedbeweging veroorzaakt door littekens als gevolg van cirrose. Het gaat verder tegen de achtergrond van de vernietiging van de normale structuur van de lever.

Op zijn beurt kan cirrose een gevolg zijn van:

• alcoholisme;
• virale hepatitis;
• het gebruik van geneesmiddelen die de levertoestand nadelig beïnvloeden;
• erfelijke pathologieën.

Cirrose kan zelfs bij baby's voorkomen. Dit gebeurt wanneer de moeder, terwijl ze zwanger is, aan ernstige virale infecties leed (hepatitis, herpes, enz.).

symptomen

Aan het begin van de ziekte worden symptomen meestal niet waargenomen. Het eerste symptoom is, in de regel, bloeden uit de slokdarm. Tegelijkertijd kan het bloeden ook anders zijn: van ondergeschikt, eindigend met overvloedig, dodelijk.

Regelmatig bloeden, zelfs ondergeschikt, veroorzaakt hypochrome anemie, algemene zwakte, zwakte, kortademigheid, bleekheid, verlies van lichaamsgewicht. Melena kan worden waargenomen.

De ziekte kan variëren in stroomsnelheid. Als de pathologie zich langzaam ontwikkelt, kan de patiënt er lang over nadenken. Als het spataderproces zich snel ontwikkelt, kan een persoon enkele dagen voor het bloeden een druk in de borst voelen.

Hier vindt u informatie over wat gevaarlijke uterus spataderen zijn tijdens de zwangerschap.

Circulatie van de lever en het ontwikkelingsmechanisme van portale hypertensie en spataderen van de slokdarm

diagnostiek

Bij de diagnose van slokdarmspataderen wordt fibro-oesofagoscopie gebruikt. Het helpt om de oorzaken van bloeding te bepalen, de aanwezigheid van extraesofageale factoren te bevestigen of uit te sluiten, de mate van dilatatie van de aders te identificeren, de waarschijnlijkheid van een ruptuur van een ander aneurysma aan te geven. In aanwezigheid van een bloeding kan de diagnose moeilijk zijn.

Ook kan diagnostiek worden uitgevoerd met behulp van röntgen met contrast. Bovendien worden laboratoriumtesten vastgesteld die het niveau van bloedplaatjes, functionele levertesten, protrombinetijd en geactiveerde partiële tromboplastinetijd bepalen.

In aanwezigheid van bloeden, is het noodzakelijk om de bloedgroep en de Rh-factor van de patiënt te identificeren, evenals om een ​​cross-compatibiliteitstest te doen voor 6 soorten erytrocytenmassa.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Het belangrijkste doel van therapie is het voorkomen van bloedingen. Als het al aanwezig is, is het noodzakelijk om het zo snel mogelijk te stoppen en herhaling te voorkomen.

Elimineren van bloeden zal alleen gebeuren als therapie gericht op het behandelen van de oorzaak effectief is. Gebruik geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om het hart te behandelen om de druk te verminderen en het risico op bloedingen te verminderen.

Dit kunnen bètablokkers zijn. Bij langdurig gebruik kan nitroglycerine ook effectief zijn.

Conservatieve behandelmethoden:

• Medicamenteuze therapie: vitamines, bloedstelpende middelen en medicijnen voor het verlagen van de zuurgraad in de maag. Het doel van de therapie is om de ontwikkeling van peptische oesofagitis te voorkomen, waarbij ontstekingsprocessen zich kunnen verspreiden naar de wanden van de bloedvaten en bloedingen kunnen veroorzaken.
• Transfusie van plasma, bloed, erytrocytenmassa.
• Het gebruik van colloïdale oplossingen.
• Bloed- en vaatvernauwende medicijnen.

Terwijl u het risico op bloedingen handhaaft, schrijft u endoscopische of chirurgische ingrepen voor.

Methoden op basis van endoscopie:

• electrocoagulatie;
• gebruik van een sonde voor compressie van aders en een strakke tamponade;
• aderlijke doping;
• toepassing van trombine op bepaalde delen van de aderen;
• bandage.

Met elektrocoagulatie worden de aangetaste gebieden verwijderd door elektrische stroom. Een bandage kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen - kleine rubberen schijven worden boven de uitgezette vaten geplaatst.

Bij gebruik van een rubberen probe, wordt het vat ingedrukt, van waaruit bloedverlies wordt waargenomen. Als de methode niet succesvol was, breng dan perscilinders door de slokdarm.

Als het niet mogelijk is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren, kan dotering van de aderen worden voorgeschreven - deze worden vastgemaakt met elastische ringen of nylon lussen.

Chirurgie omvat de procedure van verharding, waarbij een speciale oplossing in de aderen wordt geïnjecteerd. Injectie wordt gemaakt in het lumen van de ader.

De procedure wordt uitgevoerd door de cursus. Injecties worden na 5 dagen, een maand en 3 maanden herhaald. In het jaar zouden 4-5 procedures moeten zijn.

Andere methoden voor chirurgische interventie voor spataderen van de slokdarm:

• Schede schepen.
• Portosystemische stent rangeren. Er wordt een speciaal hulpmiddel in de lever ingebracht dat de hepatische en poortaderen verbindt.
• Het opleggen van splenorenale gewrichten aan de linker nier en de miltader.
• Eliminatie van volledig niet-functionerende oesofageale aderen.

Rangeren maakt het mogelijk om een ​​extra lijn van bloedstroom te creëren, waardoor de druk in de aderen wordt verminderd.

prognoses

Bloeden uit de aderen van de slokdarm eindigt vaak in de dood. De kans op overlijden hangt echter niet zozeer af van de sterkte van bloedingen en bloedvatlaesies, maar van de complexiteit van de primaire ziekte. Bijvoorbeeld, patiënten met progressieve cirrose zijn veel minder waarschijnlijk dan mensen met een normaal functionerend orgaan.

In de meeste gevallen ervaren overlevende patiënten opnieuw bloedverlies in de komende paar jaar.

Daarom is een constante medicatie en endoscopische behandeling noodzakelijk. De kansen op een lange levensverwachting zijn echter laag, opnieuw vanwege de ernstige toestand van de lever.

effecten

Bloeden - de meest gevaarlijke gevolgen van varices van de slokdarm.

Bloeden uitlokken kan:

• hoge bloeddruk;
• overeten;
• tillen van zware voorwerpen;
• koorts;
• ziekten van het maagdarmkanaal.

Er kan een kietelend gevoel in de keel en een zoute smaak in de mond zijn. De kleur van de bloeding kan variëren van scharlaken tot bruin. De aandoening kan gepaard gaan met duizeligheid en verdonkering van de ogen.

eten

In aanwezigheid van symptomen van spataderen van de slokdarm, wordt aandacht besteed aan voeding, omdat het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen bloedingen kan veroorzaken. Het is verboden om koud en irriterend slijmvoedsel te eten.

• pittig, vet, zout;
• gerookt vlees;
• geroosterd;
• soda;
• alcohol, koffie;
• verse groenten en fruit (moet thermisch worden verwerkt);
• chocolade, cacao;
• sappen.

• zuivelproducten;
• soepen van granen en groenten;
• zachte kaas (milde variëteiten);
• gekookt of gestoomd vlees en vis (magere soorten);
• granen;
• groente en fruit stoofschotels;
• zwakke thee

De verschillende symptomen van varicocèle worden hieronder vermeld.

Oefeningen voor gymnastiek voor spataderen worden hier beschreven.

Symptomen en behandeling van slokdarmspataderen in geval van levercirrose

Levercirrose is een veel voorkomende ziekte bij patiënten met verschillende hepatosis en hepatitis. In verband met de schending van de uitstroming van bloed uit de lever ontwikkelen patiënten oesofageale varices, wat leidt tot het optreden van kenmerkende klinische manifestaties.

Tijdige diagnose maakt het mogelijk om de ontwikkeling van bloedingen uit veranderde aderen te voorkomen en de prognose van de ziekte voor de patiënt te verbeteren. Therapie is gebaseerd op de behandeling van de belangrijkste pathologen van de lever en andere conservatieve methoden. Zelfbehandeling voor deze ziekte is onaanvaardbaar vanwege het risico van snelle progressie en de ontwikkeling van massale bloedingen.

Pathologie ontwikkeling

De ontwikkeling van levercirrose wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel in het lichaam, die niet alleen de functie van de levercellen zelf schaadt, maar ook leidt tot verstoorde veneuze uitstroom van bloed door de bloedvaten.

Gevormde bloedstasis provoceert zijn stroom door de haven-cavale anastomosen - de kruising van vaten van het portale bloedsomloopstelsel met de aders die in de holle aderen stromen. Een van deze anastomosen bevindt zich in de wand van de slokdarm. In dit verband kunnen bij patiënten met ernstige cirrose van de lever esophageale spataderen voorkomen.

Spataderen van de slokdarm

Vanwege de toename van chronische alcoholische ziekten, hepatitisinfecties en niet-infectieuze aard begonnen gevallen van cirrose en spataderen van de slokdarm veel vaker voor te komen bij patiënten van zeer verschillende leeftijd. Ondanks de frequente afwezigheid van ernstige klachten bij patiënten, is de aandoening een ernstige bedreiging voor hun gezondheid, vanwege het risico van een plotselinge breuk van veranderde aderen en het begin van ernstige bloedingen, die moeilijk te stoppen is.

Sterfte met een dergelijke complicatie bereikt 85%. Volledig herstel is niet mogelijk. Een goede therapie kan echter de ontwikkeling van complicaties voorkomen en de kwaliteit en levensduur van de patiënt behouden.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van spatadertransformatie in de slokdarm is een toename van de druk in de poortader en zijn vertakkingen, die wordt waargenomen bij een aantal ziekten. Meestal treden dergelijke veranderingen op bij levercirrose.

De uitstroming van bloed door de anastomosen van de porto-caval leidt tot hun verandering. Aders worden ingewikkeld en nemen in diameter toe, wat hun milde trauma kan veroorzaken. Een anastomose in de slokdarmwand tussen twee veneuze systemen wordt gemakkelijk blootgesteld aan pathologische veranderingen vanwege de afwezigheid van rigide structuren eromheen.

Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van cirrose, worden de vaten in het onderste derde deel van de slokdarm en in het gebied van de overgang naar de maag onderworpen aan spataderdilatatie. Naast cirrose van de lever, wordt varicose-transformatie van bloedvaten waargenomen in Ciare-syndroom, compressie van de superieure vena cava, trombose van veneuze bloedvaten, etc.

Ziekte classificatie

Met het oog op een effectieve behandeling is het erg belangrijk om het stadium van veranderingen in de veneuze bloedvaten in de slokdarmwand te bepalen. Deskundigen identificeren de vier ernst van de ziekte, die onderling aanzienlijk verschillen:

De eerste fase van de ontwikkeling van pathologie. De aders nemen licht toe en tijdens de oesofagoscopie bevinden zich enkele veneuze knopen in de wand van het orgel. Ook kan de behandelende arts veranderingen in de motorische functie van de slokdarm detecteren en de bloedstroom in de bloedvaten vertragen. Er is geen risico op bloeding, omdat de aderen hun elasticiteit behouden en niet uitsteken in het lumen van het orgel.

De mate van spataderen van de slokdarm

De derde fase van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door duidelijke veranderingen in het lichaam. Het lumen van de aderen expandeert niet alleen, maar versmalt ook, wat leidt tot hun karakteristieke slangachtige verschijning. Aan de kant van het slijmvlies zijn gezwollen aderen en veneuze knopen duidelijk zichtbaar. Patiënten hebben vaak gastro-oesofageale refluxen en lopen ook het risico op bloedingen, wat een ernstige bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid.

Enkelvoudige vergrotingen van het arteriële bed in de vorm van telangiëctasieën zijn mogelijk. Bij het uitvoeren van röntgenonderzoek polypopodobnye opvoeding (veneuze knooppunten) en ongelijk lumen van de slokdarm. De fibro-oesophagogastroscopie maakt het mogelijk om veranderde vaten te identificeren die doorschijnend zijn door het dunne slijmvlies.

Klinische manifestaties

De ziekte is lange tijd asymptomatisch. Heel vaak wendt de patiënt zich tot een medische instelling met klachten over bloederig braken, d.w.z. op het moment dat de ziekte is geëvolueerd naar de derde of vierde fase. Bovendien kunnen patiënten ongemak en zwaar gevoel in de lagere borst ervaren, en deze manifestaties gaan vooraf aan bloedingen.

Het is ook mogelijk dat erosie en andere veranderingen in het slijmvlies optreden, patiënten ontwikkelen vaak slokdarmontsteking, gemanifesteerd door pijn en een branderig gevoel in de borst, vaak brandend maagzuur en zure eructatie, evenals een schending van het proces van het slikken van hard, slecht gekauwd voedsel.

Expansie en ontsteking van de aderen van de slokdarm

De ontwikkeling van bloedingen wordt waargenomen als een gevolg van een significante toename van de intraveneuze druk, wat leidt tot scheuren van de veranderde veneuze bloedvaten. Ongeveer 55-65% van de patiënten sterft met een bloeding, omdat het vaak enorm en moeilijk te behandelen is. Het optreden van bloeden wordt vaak geassocieerd met fysieke inspanning, overeten of slaap, d.w.z. met factoren die leiden tot drukfluctuaties in de aderen.

Met de chronische aard van bloedingen, die niet leiden tot ernstig bloedverlies, ontwikkelt de patiënt ijzertekort bloedarmoede en uitputting. Dit kan braken met bloedvlekken veroorzaken, de ontwikkeling van melena (zwart worden van de stoel), evenals zwakte, misselijkheid.

Massaal bloedverlies manifesteert zich door braken van bloed, verminderd bewustzijn, tot het verlies ervan, zweten, een verlaging van de druk en tachycardie. De patiënt ontwikkelt geleidelijk hemorragische shock, vaak dodelijk.

Vanwege de ernst van deze symptomen en de negatieve prognose van de ziekte, wanneer er zich onaangename sensaties voordoen in het borstbeengebied bij patiënten met hepatitis en cirrose, moeten zij onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een juiste diagnose en selectie van een effectieve behandeling.

Diagnostische maatregelen

De formulering van een correcte en tijdige diagnose is noodzakelijk om therapie voor te schrijven en complicaties van de ziekte te voorkomen. Daartoe wordt de diagnose altijd uitgevoerd volgens een specifiek algoritme:

• De behandelende arts verzamelt zorgvuldig alle klachten van de patiënt, inclusief patiënten die geen verband houden met de ziekte van de slokdarm of organen van het maagdarmkanaal.
• Het is erg belangrijk om de eigenaardigheden van het leven en werk van de patiënt te kennen, evenals de ziekten die hij heeft, met name verschillende soorten hepatitis, levercirrose, neoplastische ziekten, enz.
• Een extern onderzoek van de patiënt onthult de kenmerkende klinische symptomen die wijzen op een abnormale leverfunctie. Deze omvatten: veranderingen in de kleur van de huid en slijmvliezen (vergeling of bleekheid), de aanwezigheid van telangiëctasieën, symptomen van de "kwallenkop" (verwijding van veneuze bloedvaten op de voorste wand van de buik), oedeem van de onderste ledematen, enz.

Diagnose van spataderen van de slokdarm

Laboratoriumonderzoeksmethoden moeten voor elke patiënt worden uitgevoerd. De behandelende arts kan karakteristieke veranderingen in de algemene bloedtest identificeren: een afname van het aantal rode bloedcellen of hemoglobine, als gevolg van de ontwikkeling van anemie, evenals een afname van het aantal bloedplaatjes of leukocyten.

In biochemische analyse worden een verhoogde concentratie van totaal bilirubine of de indirecte fractie, een verhoging van het niveau van AST, AlAT, alkalische fosfatase en een verlaging van het albuminiveau gedetecteerd. De studie van het hemostase-systeem stelt u in staat om veranderingen in het bloedstollingssysteem te detecteren.

Elke patiënt moet worden onderzocht op virale hepatitis B en C, aangezien deze infectieziekten meestal leiden tot de ontwikkeling van hepatitis met daaropvolgende cirrose. Detectie van virussen kan worden uitgevoerd met behulp van enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) of de polymerasekettingreactie (PCR).

Hepatitis tests

De laatste studie maakt het mogelijk om het genetische materiaal van virale deeltjes in het bloed te detecteren, en ELISA is gericht op het detecteren van circulerende antivirale antilichamen die behoren tot immunoglobulinen M en G. Tegelijkertijd is detectie van immunoglobuline G het belangrijkst, omdat het toeneemt bij patiënten met een chronische vorm van infectie, die in staat is tot cirrose veroorzaken.

Van groot belang bij de diagnose zijn instrumentele diagnosemethoden. FGS uitvoeren (fibrogastroscopie) stelt u in staat om specifieke veranderingen in de wand van het orgaan te identificeren: het uiterlijk van verwijde aderen, veneuze knopen, erosies en telangiëctasieën. Echografisch onderzoek van de lever of MRI van dit orgaan kan de groei van bindweefsel aantonen, wat de diagnose van cirrose bevestigt.

Hoge diagnostische waarde heeft contrastradiografie van de slokdarm met het gebruik van bariumsulfaat. Bij dit type onderzoek kan de arts onregelmatigheden in het lumen van het orgel, polypodiforme formaties en schendingen van de motiliteit van de slokdarm detecteren.

Bij verklaring van de diagnose om de resultaten van inspecties uit te leggen, zou de behandelend arts dat moeten doen. Zeer belangrijke differentiële diagnose van de oorzaken van spataderen van de slokdarm. Men moet niet vergeten dat een dergelijke toestand zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van kwaadaardige gezwellen van de organen van het spijsverteringskanaal, poortader trombose, enz.

Effectieve behandeling

Ziektetherapie kan worden uitgevoerd op de chirurgische of gastro-enterologische afdelingen. Het is heel belangrijk om niet alleen de pathologische aandoening zelf te behandelen, maar ook om de oorzaken ervan te beïnvloeden.

Behandelschema

Patiënten ondergaan actief een conservatieve behandeling, bestaande uit het gebruik van antacidum (Almagel, Renny, enz.), Hemostatische geneesmiddelen, hepatoprotectors en vitamines. Bovendien moet elke patiënt een dieet volgen, fysiotherapie en voldoende rust.

De ontwikkeling van bloedingen uit veneuze bloedvaten dient als een indicatie voor de transfusie van vers ingevroren plasma, het voorschrijven van calcium en vitamine K. Het is ook noodzakelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren, die bestaat uit een slokdarmoperatie, het zoeken naar de bron van de bloeding en het knippen van het gescheurde bloedvat of elektrocauterisatie.

Blackmore-sonde-instelling

Een effectieve behandelingsmethode is de productie van de Blackmore-sonde, die het mogelijk maakt om de bloedende bloedvaten te persen en interne bloedingen te stoppen. Ondanks de beschikbaarheid van deze behandelingsmethoden in de meeste medische instellingen, blijft het sterftecijfer van patiënten met bloedingen op 50%.

Een succesvolle hemostase is een indicatie voor de voortzetting van de chirurgische behandeling. Conservatieve methoden zijn niet effectief. De operatie is om extra shunts op te leggen tussen het portalsysteem en het vena cava-systeem. Hiermee kunt u de bloedstroom in de bloedvaten verlichten en het risico op herhaling van bloedingen aanzienlijk verminderen.

Zelfbehandeling in deze staat is onaanvaardbaar, vanwege de ernst van de ziekte en de hoge mortaliteit tegen de achtergrond van de ontwikkeling van interne bloedingen.

Preventieve maatregelen

Wanneer een patiënt spataderen van de slokdarm ontwikkelt op de achtergrond van cirrose, is de prognose voor de patiënt ongunstig, vanwege de ongeneeslijkheid van de onderliggende pathologie (cirrose) en een hoog risico op bloedingen. Zelfs met een enkele bloeding van de gemodificeerde bloedvaten, is de prognose aanzienlijk verslechterd. In dit geval is de levensverwachting van een persoon ongeveer vier jaar.

Als deze ziekten bij een patiënt aanwezig zijn, is het noodzakelijk om voortdurend medische onderzoeken te ondergaan die gericht zijn op vroege detectie van verhoogde druk in de poortader, evenals de diagnose van varices van slokdarmaders in de beginstadia van de ziekte.

Wanneer de ziekte wordt gevormd, moet de patiënt het dieet aanpassen. In geen geval mag u grof en vast voedsel eten, maar ook koude of hete vloeistoffen drinken. Dergelijke factoren kunnen de ontwikkeling van bloedingen uit veranderde bloedvaten veroorzaken.

Om dit te voorkomen, is het ook noodzakelijk om de reflux van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen. Gebruik hiervoor antacida (Almagel, Rennie), geneesmiddelen die de zuurgraad van maagsap verminderen (Omez, Omeprazol) en slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed.

Spataderen van de slokdarm - een formidabele ziekte, gekenmerkt door saaie en niet-specifieke symptomen, maar die een ernstige bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. De ontwikkeling van bloedingen uit verwijde bloedvaten leidt in de helft van de gevallen tot de dood van de patiënt.

In dit opzicht moet elke persoon onmiddellijk medische hulp zoeken bij een medische instelling als er tekenen van ziekte verschijnen. Specialisten zullen de oorzaken van veranderingen in het veneuze systeem kunnen identificeren en conservatieve of chirurgische behandelmethoden kunnen selecteren.