Chronisch hartfalen: symptomen en behandeling

Chronisch hartfalen (CHF) komt gemiddeld voor bij 7 van de 100 mensen, de prevalentie neemt toe met de leeftijd. Bij mensen ouder dan 90 jaar wordt CHF waargenomen in 70% van de gevallen.

Wat is chronisch hartfalen en waarom komt het voor

CHF is geen ziekte, maar een syndroom dat het beloop van hart- en vaatziekten compliceert. Het ontwikkelt zich geleidelijk en wordt gekenmerkt door het onvermogen van het hart om de pompfunctie uit te oefenen en om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen als gevolg van verminderde ontspanning van de hartspier of verslechtering van de contractiliteit.

De meest voorkomende oorzaken van CHF zijn ischemische hartziekte (CHD) en hoge bloeddruk, dat wil zeggen hypertensie (hypertensie, symptomatische hypertensie). Meer zeldzame oorzaken van hartcontractiliteit zijn:

• eventuele aangeboren en verworven hartafwijkingen;
• myocarditis (ontsteking van de hartspier) en cardiomyopathie (hypertrofisch, restrictief, verwijd);
• pericardiale en endocardiale ziekten (constrictieve pericarditis, hypereosinofiel syndroom en andere);
• hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën en andere);
• schade aan de hartspier bij thyrotoxicose, alcoholisme, diabetes, bloedarmoede en enkele andere aandoeningen die niet direct verband houden met hartaandoeningen.

Er wordt aangenomen dat de belangrijkste factoren voor de progressie van CHF zijn:

• hartschade;
• activering van neuro-humorale mechanismen;
• schending van hartrelaxatieprocessen (diastolische disfunctie).

Hartbeschadiging is belangrijk bij de dood van een groot aantal cellen, bijvoorbeeld vanwege een uitgebreid of recidiverend hartinfarct. Verminderde contractiliteit van het hart brengt een compenserende toename van de productie van adrenaline, angiotensine II, aldosteron en andere stoffen met zich mee. Ze veroorzaken een spasme van bloedvaten in de inwendige organen en zijn ontworpen om het volume van het vaatbed te verminderen om de zuurstofbehoefte van het lichaam te verminderen. Bij een constant verhoogd niveau van deze stoffen blijven natrium en water achter, stijgt de bloeddruk, treedt er een extra myocardiale overbelasting op en is er een direct schadelijk effect op de cellen. Dientengevolge wordt een "vicieuze cirkel" gevormd, het hart wordt beschadigd en verzwakt meer en meer.

Schending van de ontspanning van het hart gaat gepaard met een afname van de elasticiteit en flexibiliteit van de wanden. Hierdoor wordt de vulling van de holtes van dit orgaan met bloed verstoord, waardoor de systemische circulatie van bloed lijdt. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is vaak het vroegste teken van CHF.

Stadia en symptomen van CHF

In Rusland, de CHF-classificatie, voorgesteld in 1935 door N. D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko. Volgens haar werden tijdens CHF 3 stadia onderscheiden, voornamelijk volgens de externe manifestaties van het syndroom, zoals kortademigheid, zwelling, hartkloppingen die optreden tijdens inspanning of in rust.

Momenteel heeft de functionele classificatie ontwikkeld door de New York Heart Association (NYHA) een voordeel. Volgens het zijn er 4 functionele klassen (FC) van hartfalen, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt voor de belasting, die de mate van beschadiging van het hart weerspiegelen:

1. I FC: fysieke activiteit is niet beperkt, het veroorzaakt geen kortademigheid, hartkloppingen, ernstige vermoeidheid. De diagnose wordt gesteld op basis van aanvullende onderzoeksmethoden.
2. FC II: in rust voelt de patiënt zich goed, maar tijdens normale inspanning (lopen, traplopen) verschijnen kortademigheid, hartslag en snelle vermoeidheid.
3. III FC: symptomen verschijnen met een lichte belasting, de patiënt wordt gedwongen om dagelijkse activiteiten te beperken, hij kan niet snel lopen, de trap op.
4. IV FC: elke, zelfs onbelangrijke activiteit veroorzaakt ongemak. De symptomen verschijnen ook in rust.

De meest typische tekenen van CHF:

• kortademigheid;
• orthopneu (ongemak in de buikligging, waardoor de patiënt op hoge kussens moet gaan liggen of gaan zitten);
• kortademigheid 's nachts;
• afname van het uithoudingsvermogen (vermindering van de tolerantie voor laden);
• zwakte, vermoeidheid, de behoefte aan een lange rust na het sporten;
• zwelling aan de enkels of een toename in hun omtrek (sporen van sokken beginnen te verschijnen, de schoenen worden klein).

Minder specifieke signalen die echter in CHF kunnen voorkomen:

• hoest 's nachts;
• gewichtstoename van meer dan 2 kg per week;
• gewichtsvermindering;
• gebrek aan eetlust;
• een gevoel van een opgeblazen gevoel en de toename ervan;
• schending van oriëntatie in de ruimte (bij ouderen);
• emotionele depressie;
• frequente en / of onregelmatige hartslag;
• flauwvallen.

Alle opgesomde tekens kunnen niet alleen over CHF verklaren, maar ook over andere ziekten, daarom moet een dergelijke diagnose noodzakelijkerwijs worden bevestigd door aanvullende onderzoeksmethoden.

diagnostiek

Om de diagnose CHF te bevestigen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• elektrocardiografie (met een absoluut normaal cardiogram is de kans op CHF laag, maar er zijn geen specifieke ECG-symptomen van dit syndroom);
• echocardiografie (maakt het mogelijk om de diastolische en systolische functies van het hart te evalueren, om het vroege stadium van CHF te herkennen);
• radiografie van de borst om de stagnatie in de longen te bepalen, effusie in de pleuraholte;
• algemene en biochemische bloedtesten om met name het creatininegehalte te bepalen;
• bepaling van het niveau van natriuretische hormonen in het bloed (hun normale inhoud elimineert praktisch de aanwezigheid van CHF in een persoon);
• wanneer niet-informatieve echocardiografie magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hart toont.

behandeling

• eliminatie van CHF-symptomen (kortademigheid, oedeem, etc.);
• vermindering van het aantal hospitalisaties;
• het verminderen van het risico op overlijden door deze aandoening;
• verbeterde belastingstolerantie en kwaliteit van leven.

De basis van de behandeling is het gebruik van geneesmiddelen die de neuro-humorale mechanismen van CHF-progressie beïnvloeden en dus de progressie ervan vertragen:

• angiotensine-converting enzyme-remmers (enalapril en andere ACE-remmers) of, als ze intolerant zijn, angiotensine II-receptorblokkers (sartans - losartan, valsartan, enz.) worden toegediend aan alle patiënten in afwezigheid van contra-indicaties;
• bètablokkers worden bij bijna alle patiënten gebruikt, vandaag is bewezen dat CHF geen contra-indicatie is, maar integendeel een indicatie voor het gebruik van deze middelen (bisoprolol); in geval van intolerantie kan ivabradine (Coraxan) voorgeschreven worden;
• mineralocorticoïdreceptorantagonisten (eplerenon), terwijl het verminderen van de ejectiefractie volgens echocardiografie minder is dan 35%.

Om de symptomen geassocieerd met vochtretentie te elimineren, worden de meeste patiënten met diuretica ook diuretica voorgeschreven.

Medicatie-inname moet regelmatig, lang (vaak levenslang) zijn. Het bewaken van de effectiviteit ervan wordt uitgevoerd door een cardioloog en / of therapeut.

Hartglycosiden (digoxine) zijn momenteel beperkt bruikbaar. Bij afwezigheid van andere indicaties worden geen statines (cholesterolverlagende middelen), warfarine, aliskiren voorgeschreven aan patiënten met CHF.

In veel gevallen wordt de kwestie overwogen van het installeren van een pacemaker, het behandelen van gelijktijdige ritmestoornissen, het voorkomen van trombusvorming en myocardiale revascularisatie.

Voedingskenmerken in CHF:

• beperking van de vloeistofinname tot 1,5 liter per dag;
• vermindering van het gebruik van keukenzout (met milde CHF - eet geen gezouten voedsel, met matige strengheid - voeg geen zout toe aan voedsel, met zware - sluit bijna volledig zout uit voedsel);
• voedsel moet voldoende caloriearm zijn, licht verteerbaar;
• moet 5-6 keer per dag in kleine porties worden gegeten;
• Het wordt aanbevolen om pittige, gerookte gerechten en alcohol te weigeren en ook niet om te roken.

Fysieke activiteit wordt hoofdzakelijk bepaald door de mogelijkheden van de patiënt en moet individueel worden geselecteerd. Bijna alle patiënten kunnen bepaalde soorten fysieke activiteit uitvoeren. Zelfs met ernstige CHF, zullen ademhalingsoefeningen nuttig zijn en met lichte en matige ernst van de symptomen, lopen en trainen op simulators nuttig zijn, maar alleen na overleg met een arts.

Als u een vakantie plant, moet u er rekening mee houden dat het beter is om resorts in uw klimaatzone te kiezen. Het wordt aanbevolen om lange vluchten en kruisingen in de steek te laten, omdat in een stilte de vorming van bloedstolsels of oedemen kan veroorzaken.

Het is erg handig voor patiënten met CHF om educatieve lessen in poliklinieken over dit onderwerp bij te wonen ("School voor patiënten met CHF"). Zodat ze hun capaciteiten beter kunnen begrijpen, het verloop van het syndroom kunnen begrijpen, leren over voeding, lichaamsbeweging en medicamenteuze behandeling. Kennis helpt patiënten de therapietrouw (therapietrouw) te verbeteren en bijgevolg het aantal hospitalisaties te verminderen en andere therapiedoelen te bereiken.

Aanbevelingen voor patiënten met CHF

1. De patiënt moet regelmatig kunnen worden gecontroleerd door een arts (therapeut), waarschijnlijk zelfs in de vorm van telefonische consulten.
2. De introductie van bewakingssystemen op afstand voor de conditie van de patiënt (bewaking van de hartslag, hartslag, bloeddruk, enz.) Is veelbelovend.
3. Dagelijkse weging is belangrijk, waardoor u op tijd vochtophoping opmerkt en de dosis van het diureticum verhoogt.
4. De patiënt en zijn familieleden moeten zoveel mogelijk weten over dit syndroom, de behandelingsdoelen, indicaties en mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen, omdat dit de therapietrouw verhoogt en de prognose verbetert.
5. Het is belangrijk om te stoppen met roken, de bloeddruk onder controle te houden en de bloedglucosewaarden, het dieet en het drinken, rationele lichaamsbeweging.
6. In ernstige gevallen is het nodig om met een arts vragen te bespreken over palliatieve therapie en zorg voor een zieke persoon.
7. Overleg met een cardioloog is meestal vereist wanneer conventionele behandelingsregimes falen.

Welke arts moet contact opnemen

De behandeling van chronisch hartfalen is zowel bij een cardioloog als bij een therapeut betrokken. In sommige gevallen is overleg met een hartchirurg vereist (bijvoorbeeld voor hartafwijkingen of voor het installeren van een pacemaker). Meer informatie over voeding bij ziekten van het hart zal een diëtist vertellen.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen (CHF) is een pathologische toestand van het lichaam, geïsoleerd in een afzonderlijke ziekte, vergezeld door een gebrek aan bloedtoevoer naar de weefsels en organen in het lichaam. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn kortademigheid en een afname van fysieke activiteit. Met pathologie in het lichaam treedt chronische vochtretentie op.

In CHF verliest de hartspier het vermogen om adequaat te samentrekken en de hartkamers volledig te ledigen. Daarnaast kan het myocardium ook niet zorgen voor een volledige vulling van de boezems en ventrikels met bloed. Als een resultaat is er een onbalans van verschillende systemen, die voor de tweede keer de goede werking van het cardiovasculaire systeem verstoren.

Symptomen van chronisch hartfalen

Er zijn verschillende belangrijke klassieke manifestaties van CHF die optreden, ongeacht de mate van schade aan andere organen van het lichaam. De ernst van deze symptomen hangt volledig af van de vorm van hartfalen en de ernst ervan.

De belangrijkste klachten van patiënten die lijden aan CHF:

1. Tachycardie (verhoogde hartslag over 80 - 90 slagen per minuut).
2. Kortademigheid, vergezeld van een toegenomen oppervlakkige ademhaling.
3. Verhoogde vermoeidheid en een merkbare afname van inspanningstolerantie.
4. De opkomst van droge hoest, die vervolgens overgaat in een hoest met sputumafscheiding. Soms bepaalt het de strepen van rood bloed.
5. Zwelling van het lichaam. Ten eerste verschijnen ze op de voeten en stijgen dan op naar de benen en heupen. Daarna zwelt de onderrug en de buik. Vloeistof kan zich ophopen in de longen.
6. Het uiterlijk van orthopneu - verhoogde kortademigheid in de horizontale positie van het lichaam. In dit geval heeft de patiënt ook een hoest tijdens het liggen.

Classificatie van CHF en de manifestaties ervan

Er zijn verschillende classificaties van chronisch hartfalen, afhankelijk van het stadium van de ziekte, inspanningstolerantie en verminderde functie van het hart.

Fasen van CHF:

Fase 1 Er treden initiële veranderingen op en de linker ventrikelfunctie neemt af. Vanwege het feit dat circulatiestoornissen nog niet hebben plaatsgevonden, zijn er geen klinische manifestaties.

2A fase. In dit geval is er een overtreding van de beweging van bloed in een van de twee cirkels van de bloedsomloop. Als gevolg hiervan stagneert vloeistof in de longen of in de lagere delen van het lichaam, voornamelijk op de benen.

2B fase. Hemodynamische stoornissen treden op in beide cirkels van de bloedcirculatie en uitgesproken veranderingen in de bloedvaten en het hart verschijnen. In grotere mate, zwelling in de benen, samen met een piepende ademhaling in de longen.

Fase 3 Er zijn uitgesproken oedemen, niet alleen op de benen, maar ook op de onderrug, heupen. Er zijn ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca (zwelling van het hele lichaam). In dit stadium treden onomkeerbare veranderingen op in organen zoals de nieren, hersenen, hart en longen.

De verdeling van CHF in functionele klassen (FC) afhankelijk van inspanningstolerantie:

I FC - dagelijkse oefening is asymptomatisch en gemakkelijk. Verhoogde fysieke activiteit kan kortademigheid veroorzaken. Herstel na het vertraagt ​​een beetje. Deze manifestaties van hartfalen kunnen helemaal afwezig zijn.

II FC - patiënten zijn enigszins beperkt in activiteit. Er zijn geen symptomen in rust. Bij normale dagelijkse lichamelijke inspanning verschijnen hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden en vermoeidheid.

III FC - fysieke activiteit is aanmerkelijk beperkt. In rust is de toestand bevredigend. Wanneer lichamelijke activiteit minder is dan de gebruikelijke mate, treden de bovenstaande symptomen op.

IV FC - absoluut elke fysieke activiteit veroorzaakt ongemak. Symptomen van hartfalen worden in rust verstoord en zijn zelfs bij de geringste beweging sterk verergerd.

Classificatie afhankelijk van de nederlaag van het hart:

1. Linkerventrikel - bloedstasis in de vaten van de longen - in de longcirculatie.
2. Rechter ventrikel - stagnatie in de grote cirkel: in alle organen en weefsels behalve de longen.
3. Dyuventricular (biventriculair) - congestie in beide kringen.

Oorzaken van ontwikkeling

Absoluut elke pathologie die het myocard en de structuur van het cardiovasculaire systeem beïnvloedt, kan leiden tot hartfalen.

1. Ziekten die het myocardium rechtstreeks beïnvloeden:
   • chronische ischemische hartziekte (met laesies van de hartvaten als gevolg van atherosclerose);
   • ischemische hartziekte na een hartinfarct (met de dood van een bepaald deel van de hartspier).
2. Pathologie van het endocriene systeem:
   • diabetes mellitus (een schending van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam, wat leidt tot een constante toename van de bloedglucosespiegels);
   • bijnierziekten met hormoonafscheidingsstoornissen;
   • afname of toename van de schildklierfunctie (hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie).
3. Ondervoeding en de gevolgen daarvan:
   • uitputting van het lichaam;
   • overtollig lichaamsgewicht door vetweefsel;
   • gebrek aan voedingssporenelementen en vitamines.
4. Sommige ziekten gepaard met de afzetting van ongebruikelijke structuren in de weefsels:
   • sarcoïdose (aanwezigheid van strakke knopen die normaal weefsel samendrukken, waardoor hun structuur wordt verstoord);
   • amyloïdose (afzetting in de weefsels van een speciaal eiwit-koolhydraatcomplex (amyloïde), dat het orgel verstoort).
5. Andere ziekten:
   • chronisch nierfalen in de terminale fase (met onomkeerbare veranderingen in het orgaan);
   • HIV-infectie.
6. Functionele aandoeningen van het hart:
   • hartritmestoornissen;
   • blokkade (schending van de zenuwimpulsen op de structuren van het hart);
   • verworven en aangeboren hartafwijkingen.
7. Ontstekingsziekten van het hart (myocarditis, endocarditis en pericarditis).
8. Chronisch verhoogde bloeddruk (hypertensie).

Er zijn een aantal predisponerende factoren en ziektes die het risico op het ontwikkelen van chronisch hartfalen aanzienlijk verhogen. Sommigen van hen kunnen onafhankelijk pathologie veroorzaken. Deze omvatten:

• roken;
• obesitas;
• alcoholisme;
• aritmie;
• nierziekte;
• verhoogde druk;
• verstoring van het vetmetabolisme in het lichaam (verhoogd cholesterolgehalte, enz.);
• diabetes mellitus.

Diagnose van hartfalen

Bij het onderzoek van de geschiedenis is het belangrijk om te bepalen wanneer dyspnoe, oedeem en vermoeidheid de aandacht beginnen te trekken. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan een dergelijk symptoom als hoest, de aard en het recept. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt hartafwijkingen heeft of een andere pathologie van het cardiovasculaire systeem. Werden eerder toxische medicijnen ingenomen, of er een overtreding was van het immuunsysteem van het lichaam en de aanwezigheid van gevaarlijke infectieziekten met complicaties.

Onderzoek van de patiënt kan de bleekheid van de huid en zwelling van de benen bepalen. Bij het luisteren naar het hart zijn er geluiden en tekenen van stagnatie van vocht in de longen.

Algemene bloed- en urinetests kunnen wijzen op eventuele comorbiditeiten of complicaties in ontwikkeling, met name van inflammatoire aard.

In de studie van biochemische analyse van cholesterol in het bloed wordt bepaald. Dit is nodig om het risico op het ontwikkelen van complicaties te beoordelen en om het juiste complex van onderhoudsbehandeling toe te wijzen. We bestuderen de kwantitatieve inhoud van creatinine, ureum en urinezuur. Dit duidt op de afbraak van spierweefsel, proteïne en celkernstoffen. Het kaliumgehalte wordt bepaald, wat kan "vragen" over de waarschijnlijke gelijktijdige beschadiging van organen.

Een immunologische bloedtest kan het niveau van C-reactief proteïne laten zien, dat toeneemt tijdens ontstekingsprocessen. De aanwezigheid van antilichamen tegen micro-organismen die hartweefsel infecteren, wordt ook bepaald.

Gedetailleerde indicatoren van coagulogram zullen toelaten mogelijke complicaties of de aanwezigheid van hartfalen te bestuderen. Met behulp van de analyse wordt de toegenomen coaguleerbaarheid of het voorkomen in het bloed van stoffen die wijzen op de desintegratie van bloedstolsels bepaald. De laatste indicatoren in normaal moeten niet worden bepaald.

Bepaling van natrium-uretisch hormoon kan de aanwezigheid, omvang en effectiviteit van behandeling van chronisch hartfalen aantonen.

Diagnose hartfalen en bepaal de functionele klasse op de volgende manier. Gedurende 10 minuten rust de patiënt, en begint dan in een normaal tempo te bewegen. Lopen duurt 6 minuten. Als u ernstige kortademigheid, ernstige tachycardie of zwakte ondervindt, wordt de test gestopt en de afgelegde afstand gemeten. Interpretatie van onderzoeksresultaten:

• 550 meter of meer - hartfalen is afwezig;
• van 425 tot 550 meter - FC I;
• van 300 tot 425 meter - FC II;
• van 150 tot 300 meter - FC III;
• 150 meter of minder - FC IV.

Elektrocardiografie (ECG) kan veranderingen in hartritme of overbelasting van sommige van zijn afdelingen bepalen, wat CHF aangeeft. Soms zichtbare cicatriciale veranderingen na een hartinfarct en een verhoging (hypertrofie) van een bepaalde hartkamer.

Een thoraxfoto bepaalt de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, wat aangeeft dat er sprake is van stagnatie in de longcirculatie. Je kunt ook de grootte van het hart inschatten, in het bijzonder de toename ervan.

Met ultrasound (echografie, echocardiografie) kunt u vele factoren evalueren. Het is dus mogelijk om verschillende gegevens te vinden over de grootte van de hartkamers en de dikte van hun wanden, de toestand van het klepapparaat en de efficiëntie van hartcontracties. Deze studie bepaalt ook de beweging van bloed door de bloedvaten.

In de aanwezigheid van een permanente vorm van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wordt een transesofageale echografie uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van mogelijke bloedstolsels in het rechteratrium en hun grootte te bepalen.

Stress-echocardiografie Om de vermogens van de hartspier te bestuderen, wordt soms stress-echocardiografie geproduceerd. De essentie van de methode ligt in het echografisch onderzoek vóór de oefening en erna. Deze studie identificeert ook levensvatbare myocardiale sites.

Computed spiraal tomografie. Deze studie gebruikt de uitlijning van röntgenstralen van verschillende diepten in combinatie met MRI (magnetic resonance imaging). Het resultaat is het meest nauwkeurige beeld van het hart.

Met behulp van coronaire angiografie wordt bepaald door de mate van vasculair hart. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel in de bloedbaan ingebracht, wat merkbaar is met röntgenstralen. Met behulp van foto's wordt vervolgens de opname van deze stof in de eigen bloedvaten van het hart bestudeerd.

In het geval dat het onmogelijk is om de oorzaak van de ziekte betrouwbaar te bepalen, wordt een endomyocardiale biopsie gebruikt. De essentie van de studie is om de innerlijke voering van het hart te nemen om het te bestuderen.

Chronische hartfalen behandeling

Behandeling van hartfalen, evenals vele andere ziekten, begint met een goede levensstijl en gezond eten. De basis van het dieet is om de consumptie van zout te beperken tot ongeveer 2,5 - 3 gram per dag. De hoeveelheid vloeistof die je drinkt moet ongeveer 1 - 1,3 liter zijn.

Voedsel moet licht verteerbaar en calorierijk zijn en voldoende vitamines bevatten. Het is belangrijk om regelmatig te wegen, omdat een gewichtstoename van zelfs enkele kilogram per dag kan duiden op een vertraging in de lichaamsvloeistof. Bijgevolg verslechtert deze aandoening de loop van CHF.

Voor patiënten met hartfalen is het uiterst belangrijk om regelmatig, constant fysieke inspanning te hebben, afhankelijk van de functionele klasse van de ziekte. Vermindering van motorische activiteit is noodzakelijk in de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de hartspier.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij chronisch hartfalen:

1. I-ACE (remmers van het angiotensine-converterende enzym). Deze medicijnen vertragen de ontwikkeling en progressie van CHF. Heb een beschermende functie voor de nieren, het hart en de bloedvaten, verminder hoge bloeddruk.
2. Preparaten van een groep angiotensine-receptorantagonisten. Deze geneesmiddelen zullen, in tegenstelling tot ACE-remmers, het enzym eerder blokkeren. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven voor allergieën voor i-ACE of wanneer bijwerkingen optreden in de vorm van droge hoest. Soms worden deze beide geneesmiddelen met elkaar gecombineerd.
3. Bètablokkers - geneesmiddelen die de druk en frequentie van samentrekkingen van het hart verminderen. Deze stoffen hebben een extra antiaritmische eigenschap. Benoemd samen met ACE-remmers.
4. Aldosteronreceptorantagonistgeneesmiddelen zijn stoffen met een zwak diuretisch effect. Ze behouden kalium in het lichaam en worden gebruikt door patiënten na een hartinfarct of met ernstige CHF.
5. Diuretica (diuretica). Gebruikt om overtollig vocht en zout uit het lichaam te verwijderen.
6. Hartglycosiden zijn medicinale stoffen die het vermogen van cardiale output vergroten. Deze geneesmiddelen van plantaardige oorsprong worden hoofdzakelijk gebruikt voor de combinatie van hartfalen en atriale fibrillatie.

Daarnaast gebruikte medicijnen voor de behandeling van hartfalen:

1. Statines. Deze medicijnen worden gebruikt om het vetgehalte in het bloed te verminderen. Dit is nodig om hun afzetting in de vaatwand van het lichaam te minimaliseren. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij chronisch hartfalen veroorzaakt door coronaire hartziekten.
2. Indirecte anticoagulantia. Dergelijke geneesmiddelen voorkomen de synthese in de lever van speciale stoffen die bijdragen aan verhoogde trombose.

Hulpgeneesmiddelen die worden gebruikt bij gecompliceerd hartfalen:

1. Nitraten zijn stoffen waarvan de chemische formules zijn gebaseerd op salpeterzuurzouten. Dergelijke medicijnen breiden de bloedvaten uit en helpen de bloedcirculatie te verbeteren. Ze worden voornamelijk gebruikt voor angina en ischemie van het hart.
2. Calciumantagonisten. Gebruikt met angina pectoris, aanhoudende toename van de bloeddruk, pulmonale hypertensie of valvulaire insufficiëntie.
3. Anti-aritmica.
4. Antiplatelet middelen. Samen met anticoagulantia verminderen de bloedstolling. Gebruikt als een preventie van trombose: hartaanvallen en ischemische beroertes.
5. Inotrope niet-glycoside-stimulerende middelen. Verhoog de samentrekkingskracht van het hart en de bloeddruk.

Elektrofysiologische behandeling van CHF

1. Een permanente pacemaker installeren (IVR - kunstmatige pacemaker), die het hart op het juiste ritme zet.
2. Implantatie van een cardioverter-defibrillator. Een dergelijke inrichting kan, naast het creëren van een constant ritme, een elektrische ontlading produceren wanneer levensbedreigende aritmieën optreden.

Chirurgische behandelingen

1. Coronaire en mammaroconaire bypass. De essentie van de procedure is om extra bloedvaten van de aorta of de interne slagader naar de hartspier te creëren. Deze chirurgische interventie wordt uitgevoerd in geval van een uitgesproken schade aan de eigen slagaders van het hart.
2. Bij significante stenose of klepinsufficiëntie wordt chirurgische correctie uitgevoerd.
3. Als het onmogelijk of niet effectief is om de hierboven beschreven behandelmethoden toe te passen, is een volledige harttransplantatie aangewezen.
4. Het gebruik van speciale kunstmatige apparatuur hulpbloedsomloop. Ze vertegenwoordigen zoiets als de ventrikels van het hart, die in het lichaam worden geïmplanteerd en verbonden met speciale batterijen op de riem van de patiënt.
5. Met een significante toename in de holte van de kamers van het hart, in het bijzonder met uitgezette cardiomyopathie, wordt het hart "ingepakt" met een elastisch skelet, dat, in combinatie met de juiste medische therapie, de progressie van CHF vertraagt.

Hartfalen Complicaties

De belangrijkste gevolgen die optreden bij cardiale, pathologische aandoeningen kunnen zowel het werk van het hart zelf als van andere inwendige organen beïnvloeden. Belangrijke complicaties:

1. Leverfalen als gevolg van bloedstasis.
2. Hartvergroting.
3. Overtreding van de geleiding van het hart en zijn ritme.
4. Het optreden van trombose in elk orgaan of weefsel van het lichaam.
5. Uitputting van hartactiviteit.
6. Plotselinge coronaire (hart) dood.

Preventie van CHF

Preventie van chronisch hartfalen kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire.

De primaire preventie is gebaseerd op interventies die het optreden van CHF voorkomen bij mensen met een hoge gevoeligheid voor de ziekte. Het omvat de normalisatie van voeding en lichaamsbeweging, het verminderen van risicofactoren (voorkomen van obesitas en stoppen met roken).

Secundaire preventie is de tijdige behandeling van chronische hartziekten. Het wordt uitgevoerd om de verergering van pathologie te voorkomen. De belangrijkste maatregelen omvatten de therapie van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, aritmieën, stoornissen in het lipidemetabolisme en chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Volgens de wereldstatistieken hangt de overleving van de patiënt volledig af van de ernst van de ziekte en functionele klasse. Gemiddeld bestaat ongeveer 50-60% van de patiënten normaal 3-4 jaar. De ziekte in deze dagen komt vaker voor.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen (CHF) is een aandoening waarbij het volume van het bloed dat door het hart wordt uitgezonden voor elke hartslag afneemt, dat wil zeggen, de pompfunctie van het hart daalt, wat resulteert in organen en weefsels die zuurstof missen. Ongeveer 15 miljoen Russen lijden aan deze ziekte.

Afhankelijk van hoe snel hartfalen zich ontwikkelt, is het verdeeld in acuut en chronisch. Acuut hartfalen kan gepaard gaan met verwondingen, toxines, hartaandoeningen en kan zonder behandeling snel fataal zijn.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich gedurende een lange tijdsperiode en vertoont een complex van karakteristieke symptomen (kortademigheid, vermoeidheid en verminderde fysieke activiteit, oedeem, enz.) Die geassocieerd zijn met inadequate orgaan- en weefselperfusie in rust of onder stress en vaak met vochtretentie in het lichaam.

In dit artikel zullen we praten over de oorzaken van deze levensbedreigende aandoening, symptomen en behandelingsmethoden, inclusief folkremedies.

classificatie

Volgens de classificatie volgens V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko en G.F. Lang zijn er drie stadia in de ontwikkeling van chronisch hartfalen:

• Ik st. (HI) initiële of latente insufficiëntie, die zich manifesteert in de vorm van kortademigheid en hartkloppingen alleen met aanzienlijke fysieke inspanning, die het niet eerder had veroorzaakt. In rust worden de hemodynamica en orgaanfuncties niet aangetast, de werkcapaciteit enigszins verlaagd.
• Stadium II - ernstig, langdurig falen van de bloedsomloop, verminderde hemodynamiek (stagnatie in de longcirculatie) met weinig inspanning, soms in rust. In deze fase zijn er 2 perioden: periode A en periode B.
• H IIA-fase - kortademigheid en hartkloppingen bij matige inspanning. Onscherpe cyanose. In het algemeen komt falen van de bloedsomloop voornamelijk voor in de kleine cirkel van de bloedcirculatie: periodieke hoestbuik, soms bloedspuwing, manifestaties van congestie in de longen (crepitus en niet-gezonde vochtige rales in de lagere delen), hartslag, onderbrekingen in het hart. In dit stadium worden de eerste manifestaties van stagnatie en in de systemische bloedsomloop waargenomen (lichte zwelling van de voeten en onderbenen, een lichte toename van de lever). Tegen de ochtend zijn deze verschijnselen verminderd. Sterk verminderde werkcapaciteit.
• H IIB-fase - kortademigheid in rust. Alle objectieve symptomen van hartfalen nemen dramatisch toe: uitgesproken cyanose, congestieve veranderingen in de longen, langdurige pijn in de pijn, onderbrekingen in het hartgebied, hartkloppingen; tekenen van falen van de bloedsomloop langs een grote cirkel van bloedcirculatie, aanhoudend oedeem van de onderste ledematen en romp, vergrote dichte lever (hartcirrose van de lever), hydrothorax, ascites, ernstige oligurie. Patiënten zijn uitgeschakeld.
• Stadium III (H III) - het laatste stadium van dystrofische insufficiëntie Naast hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich ook morfologisch onomkeerbare veranderingen in organen (diffuse pneumosclerose, levercirrose, congestieve nier, enz.). Het metabolisme is verbroken, de uitputting van patiënten ontwikkelt zich. De behandeling is niet effectief.

Afhankelijk van de fase van schending van hartactiviteit, zijn er:

1. Systolisch hartfalen (geassocieerd met een schending van de systole - de periode van vermindering van de hartkamers van het hart);
2. Diastolisch hartfalen (geassocieerd met een schending van diastole - een periode van ontspanning van de hartkamers);
3. Gemengd hartfalen (geassocieerd met een schending van zowel systole en diastole).

Afhankelijk van de zone van primaire stagnatie van bloed, worden de volgende onderscheiden:

1. Rechtsventriculair hartfalen (met bloedstasis in de longcirculatie, dat wil zeggen in de bloedvaten van de longen);
2. Linkerventrikelhartfalen (met bloedstasis in de longcirculatie, dat wil zeggen in de vaten van alle organen behalve de longen);
3. Biventriculair (twee ventriculair) hartfalen (met bloedstasis in beide cirkels van de bloedcirculatie).

Afhankelijk van de resultaten van fysiek onderzoek, worden de klassen bepaald volgens de Killip-schaal:

• I (geen tekenen van CH);
• II (mild CH, weinig piepende ademhaling);
• III (ernstiger CH, meer piepende ademhaling);
• IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. St).

Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder correcte en tijdige behandeling in het stadium van decompensatie, is het overlevingspercentage gedurende het hele jaar 50%, wat vergelijkbaar is met sommige oncologische ziekten.

Oorzaken van chronisch hartfalen

Waarom ontwikkelt CHF zich en wat is het? De oorzaak van chronisch hartfalen is meestal schade aan het hart of verminderd vermogen om de juiste hoeveelheid bloed door de bloedvaten te pompen.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

Er zijn andere uitlokkende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte:

• diabetes mellitus;
• cardiomyopathie - myocardiale ziekte;
• aritmie - hartritmestoornis;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier (myocard);
• cardiosclerose is een laesie van het hart, die wordt gekenmerkt door de groei van bindweefsel;
• roken en alcoholmisbruik.

Volgens statistieken is bij mannen de oorzaak van de ziekte meestal coronaire hartziekte. Bij vrouwen wordt deze ziekte voornamelijk veroorzaakt door arteriële hypertensie.

Het ontwikkelingsmechanisme van CHF

1. De doorvoercapaciteit (pompcapaciteit) van het hart neemt af - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen: fysieke intolerantie, kortademigheid.
   Compenserende mechanismen zijn gericht op het behoud van de normale werking van het hart: versterking van de hartspier, verhoging van de adrenaline, verhoging van het bloedvolume door vochtretentie.
2. Ondervoeding van het hart: spiercellen werden veel groter en het aantal bloedvaten nam licht toe.
3. Compenserende mechanismen zijn uitgeput. Het werk van het hart is veel erger - bij elke druk duwt het niet genoeg bloed naar buiten.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn dergelijke symptomen:

1. Frequente kortademigheid - een aandoening waarbij er een indruk van een gebrek aan lucht is, dus het wordt snel en niet erg diep;
2. Verhoogde vermoeidheid, die wordt gekenmerkt door het snelle verlies van kracht bij het uitvoeren van een proces;
3. De toename van het aantal hartslagen per minuut;
4. Perifeer oedeem, wat wijst op een slechte afgifte van vocht uit het lichaam, begint te verschijnen vanaf de hielen en gaat dan hoger en hoger naar de onderrug, waar ze stoppen;
5. Hoesten - vanaf het begin van de kleding is het droog met deze ziekte en dan begint het sputum op te vallen.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich meestal langzaam, veel mensen beschouwen het als een uiting van de veroudering van hun lichaam. In dergelijke gevallen trekken patiënten vaak tot het laatste moment met een beroep op een cardioloog. Dit compliceert en verlengt natuurlijk het behandelingsproces.

Symptomen van chronisch hartfalen

De beginfasen van chronisch hartfalen kunnen zich ontwikkelen in de linker en rechter ventrikel, linker en rechter atriale typen. Met een lange loop van de ziekte zijn er disfuncties van alle delen van het hart. In het klinische beeld kunnen de belangrijkste symptomen van chronisch hartfalen worden onderscheiden:

• vermoeidheid;
• kortademigheid, hartastma;
• perifeer oedeem;
• hartkloppingen.

Klachten over vermoeidheid maken de meerderheid van de patiënten. De aanwezigheid van dit symptoom is te wijten aan de volgende factoren:

• lage cardiale output;
• onvoldoende perifere doorbloeding;
• de toestand van weefsel hypoxie;
• de ontwikkeling van spierzwakte.

Dyspnoe bij hartfalen neemt geleidelijk toe - treedt eerst op tijdens lichamelijke inspanning, verschijnt vervolgens met kleine bewegingen en zelfs in rust. Bij decompensatie van de hartactiviteit ontwikkelt het zogenaamde hartastma zich - perioden van verstikking die zich 's nachts voordoen.

Paroxysmale (spontane, paroxismale) nachtdyspneu kan zich manifesteren als:

• korte aanvallen van paroxysmale nachtdyspneu, zelf veroorzaakt;
• typische hartaanvallen;
• acuut longoedeem.

Hart-astma en longoedeem zijn in essentie acuut hartfalen dat zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van chronisch hartfalen. Hart-astma komt meestal voor in de tweede helft van de nacht, maar wordt in sommige gevallen veroorzaakt door fysieke inspanning of emotionele opwinding overdag.

1. In milde gevallen duurt de aanval enkele minuten en wordt gekenmerkt door een gevoel van gebrek aan lucht. De patiënt gaat zitten, harde ademhaling is te horen in de longen. Soms gaat deze toestand gepaard met een hoest met een kleine hoeveelheid sputum. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn - over een paar dagen of weken, maar ze kunnen meerdere keren gedurende de nacht worden herhaald.
2. In ernstigere gevallen ontwikkelt zich een ernstige aanval van astma op de lange termijn. De patiënt wordt wakker, gaat zitten, buigt de koffer naar voren, rust zijn handen op de heupen of de rand van het bed. Ademhaling wordt snel, diep, meestal met moeite in-en uitademen. Rammelen in de longen kan afwezig zijn. In sommige gevallen kan bronchospasme worden toegevoegd, waardoor de ventilatieproblemen en de ademhalingsfunctie toenemen.

Afleveringen kunnen zo onaangenaam zijn dat de patiënt bang kan zijn om naar bed te gaan, zelfs als de symptomen verdwijnen.

Diagnose van CHF

In de diagnose moet beginnen met de analyse van klachten, symptomen identificeren. Patiënten klagen over kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen.

De arts geeft de patiënt op:

1. Hoe hij slaapt;
2. Is het aantal kussens de afgelopen week veranderd?
3. Sliep een persoon zittend, niet liggend?

De tweede fase van de diagnose is een lichamelijk onderzoek, waaronder:

1. Onderzoek van de huid;
2. Beoordeling van de ernst van vet en spiermassa;
3. Controleren op oedeem;
4. Palpatie van de pols;
5. Palpatie van de lever;
6. Auscultatie van de longen;
7. Hartauscultatie (I-toon, systolisch geruis op het 1e auscultatiepunt, analyse van de II-toon, "galopritme");
8. Wegen (gewichtsverlies van 1% gedurende 30 dagen duidt het begin van cachexie aan).

1. Vroege detectie van de aanwezigheid van hartfalen.
2. Verfijning van de ernst van het pathologische proces.
3. Bepaling van de etiologie van hartfalen.
4. Beoordeling van het risico op complicaties en een sterke progressie van pathologie.
5. Evaluatie van de voorspelling.
6. Beoordeling van de waarschijnlijkheid van complicaties van de ziekte.
7. Controle over het beloop van de ziekte en tijdig reageren op veranderingen in de toestand van de patiënt.

1. Objectieve bevestiging van de aanwezigheid of afwezigheid van pathologische veranderingen in het myocardium.
2. Detectie van tekenen van hartfalen: dyspneu, vermoeidheid, snelle hartslag, perifeer oedeem, vochtige ralingen in de longen.
3. Detectie van de pathologie die leidt tot de ontwikkeling van chronisch hartfalen.
4. Bepaling van het stadium en de functionele klasse van hartfalen door de NYHA (New York Heart Association).
5. Identificeer het primaire mechanisme van ontwikkeling van hartfalen.
6. Identificatie van provocerende oorzaken en factoren die het verloop van de ziekte verergeren.
7. Detectie van comorbiditeiten, beoordeling van hun verband met hartfalen en de behandeling ervan.
8. Verzamel voldoende objectieve gegevens om de noodzakelijke behandeling voor te schrijven.
9. Detectie van de aanwezigheid of afwezigheid van indicaties voor het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden.

Diagnose van hartfalen moet worden uitgevoerd met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden:

1. Op een ECG zijn meestal tekenen van hypertrofie en myocardischemie aanwezig. Vaak laat deze studie u toe om een ​​gelijktijdige aritmie of geleidingsverstoring te identificeren.
2. Een test met fysieke activiteit wordt uitgevoerd om de tolerantie ervan te bepalen, evenals veranderingen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte (afwijking van het ST-segment op het ECG van de isoline).
3. Dagelijkse Holter-bewaking stelt u in staat om de toestand van de hartspier te bepalen tijdens het typische gedrag van de patiënt, evenals tijdens de slaap.
4. Een karakteristiek kenmerk van CHF is een vermindering van de ejectiefractie, die gemakkelijk kan worden waargenomen met een echografie. Als je bovendien dopplerografie krijgt, zullen hartafwijkingen duidelijk worden en met de juiste vaardigheden kun je zelfs hun graad onthullen.
5. Coronaire angiografie en ventriculografie worden uitgevoerd om de conditie van het coronaire bed te verduidelijken, evenals in termen van pre-operatieve voorbereiding met openhartinterventies.

Bij het stellen van de diagnose vraagt ​​de arts de patiënt naar klachten en probeert hij symptomen te identificeren die kenmerkend zijn voor CHF. Onder de bewijzen van de diagnose is de detectie van hartziekten bij een persoon met een voorgeschiedenis van hartziekte belangrijk. In dit stadium is het het beste om een ​​ECG te gebruiken of om het natriuretisch peptide te bepalen. Als er geen afwijking wordt gevonden, heeft de persoon geen CHF. Wanneer manifestaties van myocardschade worden gedetecteerd, moet de patiënt worden doorverwezen voor echocardiografie om de aard van hartlesies, diastolische aandoeningen, enz. Te verduidelijken.

In de volgende stadia van diagnose identificeren artsen de oorzaken van chronisch hartfalen, verduidelijken de ernst, omkeerbaarheid van veranderingen om de juiste behandeling te bepalen. Misschien is de aanstelling van aanvullend onderzoek.

complicaties

Patiënten met chronisch hartfalen kunnen gevaarlijke omstandigheden ontwikkelen, zoals

• frequente en langdurige longontsteking;
• pathologische myocardiale hypertrofie;
• meervoudige trombo-embolie als gevolg van trombose;
• totale uitputting van het lichaam;
• schending van de hartslag en geleiding van het hart;
• verminderde lever- en nierfunctie;
• plotselinge dood door hartstilstand;
• trombo-embolische complicaties (hartaanval, beroerte, pulmonaire trombo-embolie).

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is het gebruik van voorgeschreven geneesmiddelen, de tijdige bepaling van indicaties voor chirurgische behandeling, de benoeming van anticoagulantia volgens de indicaties, antibioticatherapie in het geval van een bronchopulmonaal systeem.

Chronische hartfalen behandeling

Allereerst wordt patiënten geadviseerd om een ​​geschikt dieet te volgen en fysieke inspanningen te beperken. Het is noodzakelijk om de snelle koolhydraten, gehydrogeneerde vetten, in het bijzonder van dierlijke oorsprong, volledig te verlaten en de zoutinname zorgvuldig te bewaken. U moet ook onmiddellijk stoppen met roken en alcohol drinken.

Alle methoden voor therapeutische behandeling van chronisch hartfalen bestaan ​​uit een reeks maatregelen die gericht zijn op het scheppen van de noodzakelijke condities in het dagelijks leven, die bijdragen aan de snelle vermindering van de belasting van de SCS, evenals het gebruik van geneesmiddelen die zijn bedoeld om het myocardium te helpen werken en de waterprocessen nadelig beïnvloeden. zout uitwisseling. Het doel van de hoeveelheid therapeutische maatregelen houdt verband met het stadium van ontwikkeling van de ziekte zelf.

Behandeling van chronisch hartfalen is lang. Het omvat:

1. Medicamenteuze behandeling gericht op het bestrijden van de symptomen van de onderliggende ziekte en het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.
2. Rationele modus, die het beperken van werkgelegenheid in overeenstemming met de vormen van de ziekte omvat. Dit betekent niet dat de patiënt constant in bed moet liggen. Hij kan zich door de kamer bewegen, aanbevolen fysiotherapie-oefeningen.
3. Dieet therapie. Het is noodzakelijk om het caloriegehalte van voedsel te controleren. Het moet voldoen aan de voorgeschreven modus van de patiënt. Vetarme calorie-inhoud van voedsel wordt verminderd met 30%. Een patiënt met uitputting daarentegen krijgt een verbeterd dieet. Houd zo nodig vastendagen vast.
4. Cardiotone therapie.
5. Behandeling met diuretica, gericht op het herstel van de water-zout- en zuur-base balans.

Patiënten met de eerste fase zijn volledig in staat om te werken, in de tweede fase is er een beperking in werkcapaciteit of is deze volledig verloren. Maar in de derde fase hebben patiënten met chronisch hartfalen permanente zorg nodig.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van chronisch hartfalen is gericht op het verbeteren van de functies van het verminderen en het ontdoen van het lichaam van overtollig vocht. Afhankelijk van het stadium en de ernst van de symptomen bij hartfalen, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

1. Vasodilatatoren en ACE-remmers - angiotensine-converterend enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - verlagen de vasculaire tonus, breiden de aderen en slagaders uit, waardoor de weerstand van de bloedvaten tijdens hartcontracties wordt verminderd en een verhoging van de cardiale output wordt bevorderd;
2. Hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.) - verhoog de contractiliteit van het myocard, verhoog de pompfunctie en diurese, bevorder een bevredigende inspanningstolerantie;
3. Nitraten (nitroglycerine, nitrong, sustak, enz.) - verbeter de bloedtoevoer naar de ventrikels, verhoog de cardiale output, verwijden de kransslagaders;
4. Diuretica (furosemide, spironolacton) - verminderen de retentie van overtollig vocht in het lichaam;
5. Β-adrenerge blokkers (carvedilol) - verlaag de hartslag, verbeter de bloedvulling van het hart, verhoog de cardiale output;
6. Geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (B-vitamines, ascorbinezuur, riboxine, kaliumpreparaten);
7. Anticoagulantia (aspirine, warfarine) - voorkoming van bloedstolsels in de bloedvaten.

Monotherapie bij de behandeling van CHF wordt zelden gebruikt en omdat dit alleen tijdens de beginfasen van CHF met een ACE-remmer kan worden gebruikt.

Drievoudige therapie (ACEI + diureticum + glycoside) was de standaard bij de behandeling van CHF in de jaren 80 en blijft nu een effectief schema bij de behandeling van CHF, maar voor patiënten met een sinusritme wordt de vervanging van glycoside door een bètablokker aanbevolen. De gouden standaard van het begin van de jaren 90 tot het heden is een combinatie van vier geneesmiddelen - een ACE-remmer + diureticum + glycoside + bètablokker.

Preventie en prognose

Om hartfalen te voorkomen, hebt u de juiste voeding, voldoende lichaamsbeweging en slechte gewoonten nodig. Alle ziekten van het cardiovasculaire systeem moeten onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld.

De prognose bij afwezigheid van behandeling voor CHF is ongunstig, omdat de meeste hartaandoeningen leiden tot verslechtering en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Bij het uitvoeren van medische en / of hartchirurgie is de prognose gunstig, omdat er een vertraging is in de progressie van insufficiëntie of een radicale genezing van de onderliggende ziekte.

Wat is chronisch hartfalen (CHF)?

Chronisch hartfalen is het onvermogen van het cardiovasculaire systeem om de organen en weefsels van het lichaam te voorzien van voldoende bloed.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in overtreding van de functie van het hart, namelijk de spierlaag (myocard). Tegelijkertijd is de hartspier (myocard) niet in staat om bloed uit het hart in de bloedvaten onder hoge bloeddruk te duwen (uitduwen).

Met andere woorden, het hart "zoals een pomp" kan zijn werk niet aan en kan het bloed niet goed pompen.

Maak meteen een reservering: het materiaal is afkomstig van de blog van Victoria Pais. Bezoek trouwens haar site - u zult veel interessante informatie vinden. Goed geschreven.

Van onze kant voegen we toe: na het lezen van het volgende artikel, raden we ten zeerste aan om de site heartfailurematters.org te bezoeken, waar in het Russisch praktische informatie over hartfalen voor patiënten, hun families en zorgverleners in detail en in toegankelijke vorm wordt gegeven. We hopen dat dit u zal helpen de ziekte beter te begrijpen.

• De behandeling van deze aandoening, in de wereld, onderscheidt zich door enorme kosten. Alleen in de VS is dit 40 miljard dollar per jaar.

• Na diagnose: Chronisch hartfalen (CHF) overleving van meer dan 3 jaar, vormt slechts 50% van de mensen.

• Chronisch hartfalen (CHF) is de laatste fase van de meeste aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

• Chronisch hartfalen (CHF) is het meest voorkomende, prognostisch ongunstige syndroom.

• Chronisch hartfalen (CHF) is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname van mensen na 65 jaar.

• Elk jaar over de hele wereld neemt het aantal chronische insufficiëntie (CHF) met 3 toe.

Wat is chronisch hartfalen (CHF)?

Chronisch hartfalen is het onvermogen van het cardiovasculaire systeem om de organen en weefsels van het lichaam te voorzien van voldoende bloed.

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in overtreding van de functie van het hart, namelijk de spierlaag (myocard). Tegelijkertijd is de hartspier (myocard) niet in staat om bloed uit het hart in de bloedvaten onder hoge bloeddruk te duwen (uitduwen).

Met andere woorden, het hart "zoals een pomp" kan zijn werk niet aan en kan het bloed niet goed pompen.

Hoe 'chronisch' hartfalen eruitziet, is te zien in deze video:

De hoofdoorzaken van chronisch hartfalen

Wat veroorzaakt chronisch hartfalen?

Myocardinfarct. Omdat schade aan het hart tijdens een hartaanval of het achterblijvende litteken erna voorkomt dat de hartspier volledig samentrekt en de samentrekbaarheid van het myocard vermindert.

Lees hier meer over een hartinfarct...

Hypertensie. Omdat een systematische verhoging van de bloeddruk het niet mogelijk maakt de hartspier op adequate wijze te verminderen.

Lees hier meer over hypertensie...

Hartafwijkingen voorkomen een goede bloedcirculatie als gevolg van aangeboren aandoeningen of verworven veranderingen in de 'architectuur' van het hart.

Cardiomyopathie, uitbreiden, het volume verkleinen en de wanden van het hart samenpersen, verminderen de contractiliteit van het myocardium.

Lees hier meer over cardiomyopathie...

Andere oorzaken van CHF:

Dit zijn aandoeningen die de zuurstofbehoefte van het lichaam vergroten en die daarom een ​​verhoogde cardiale prestatie vereisen (verhoogde cardiale output).

De hartproductie is een indicator van de contractiele "pompfunctie" van het hart, waarbij alle organen en weefsels van het lichaam goed worden gevoed met zuurstof.

Omstandigheden die intensief werk van het hart vereisen, zijn onder meer:

• Aritmieën (hartritmestoornissen). Lees hier in detail...

• Anemie (bloedarmoede).

• Schildklieraandoening (thyrotoxicose).

• Pericarditis (ontsteking van het pericard - de voering van het hart, de pericardiale "zak").

• Aandoeningen met chronische intoxicatie van het lichaam (alcoholisme, drugsverslaving).

Factoren die bijdragen aan de progressie van chronisch hartfalen (CHF)

Cardiaal (geassocieerd met hartziekte)

• Myocardinfarct. Lees hier meer over een hartinfarct...

• Hartritmestoornissen. Lees hier in detail...

Niet-cardiaal (ziekten die niet gerelateerd zijn aan het hart).

• Luchtweginfecties, longontsteking.

• Schildklieraandoening (thyrotoxicose).

• Chronisch nierfalen.

• Lichamelijke en emotionele golf.

• Misbruik van alcohol, vloeistof, zout.

• Longembolie (sluiting van de bloedtoevoer naar de longen in een trombus).

Geneesmiddelen die de ontwikkeling van CHF kunnen veroorzaken:

• Arrhythmische geneesmiddelen (behalve amiodaron).

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticoïde hormonen.

• Calciumantagonisten (geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie).

• Antineoplastische middelen.

• Sympathicomimetische geneesmiddelen die een bepaald deel van het zenuwstelsel stimuleren (terbutaline, tyramine).

• Antidepressiva (tricyclisch).

• Antimalariamiddelen.

• Drugs (heroïne).

• Vasodilatatoren (dilaterende vaten - diazoxide, hydralazine).

• Pijnstillers (acetamiphen).

• Bloeddrukverlagende middelen (reserpine).

• Fysieke effecten (straling, hoge en lage temperaturen, sigarettenrook).

Chronisch hartfalen (CHF) ontwikkelt zich wanneer het hart stopt met het pompen van de benodigde hoeveelheid bloed voor vitale menselijke organen. Om de organen van de juiste hoeveelheid bloed te voorzien, schakelt het hart zijn compenserende "reserve" -mogelijkheden in en begint het sneller te "beat".

Dit is voor hem een ​​grote belasting, terwijl het hart in een verbeterde modus werkt en de volumes toenemen. In uitgerekte toestand kan het hart niet goed samentrekken en het bloed uit zichzelf duwen. Het bloed stagneert in het hart en stroomt uit "over de rand", namelijk terug naar de longen, waaruit het kwam. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich congestie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie (in de juiste delen van het hart en de longen), wat zich manifesteert als kortademigheid en hartastma.

Klinische manifestaties van chronisch hartfalen

Symptomen, tekenen en klachten van patiënten met chronisch hartfalen

1. Dyspneu

Ademhalingsstoornissen gaan gepaard met een acuut luchtverlies.

Dit gevoel ontstaat "zonder reden", kortademigheid kan constant zijn en niet erg uitgesproken, maar bij de geringste inspanning neemt het toe en veroorzaakt het een aanval van verstikking (astma van het hart). Kortademigheid neemt toe in buikligging als gevolg van toenemende bloedtoevoer naar het hart, waardoor de persoon gaat zitten. Meestal maakt hartaandoening een persoon 's nachts zorgen, waardoor hij uit bed komt en de hele nacht opstaat.

2. Tachycardie

Tachycardie is een toename van de hartslag (HR) en een toename van de hartslag. Net als dyspnoe kan het constant zijn, toenemen met niet-significante fysieke inspanning, en, in de regel, het begeleidt mensen met chronisch hartfalen overal.

Lees hier meer over tachycardie...

3. Cyanose

Cyanose is een blauwachtige verkleuring van de huid en slijmvliezen (lippen, neus, oren en vingertoppen) als gevolg van slechte bloedtoevoer. U kunt vaak patiënten met chronisch hartfalen zien die blauwe lippen hebben.

4. Oedeem

Het eerste "stagnerend" oedeem verschijnt op de benen, dan op de onderrug, de buik en verspreidt zich geleidelijk naar het hele lichaam. De klassieke variant van oedeem in CHF is zwelling in de benen en de buik (ascites).

5. Zwelling van de nekaderen

Het komt door verhoogde veneuze druk, als gevolg van een schending van de uitstroom van bloed, vooral duidelijk gemanifesteerde zwelling van de cervicale aderen met druk op de lever.

6. Vergrote lever en milt

De lever en milt nemen toe als gevolg van stagnatie van het bloed in de grote bloedsomloop. De lever wordt dicht en pijnlijk. Na verloop van tijd ontwikkelen zich ascites (een toename van de lever en de grootte van de buik). Levercellen kunnen worden beschadigd en levercirrose ontwikkelt zich.

Wie loopt risico op CHF?

• Mensen ouder dan 65 jaar.

• Patiënten met arteriële hypertensie (met frequente stijging van de bloeddruk).

• Mensen die lijden aan diabetes.

• Patiënten met overgewicht en obesitas.

• Mensen die alcohol misbruiken.

• Rokers.

Classificatie van chronisch hartfalen

Er zijn 4 functionele klassen van CHF (door NYHA)

1FC - patiënten met een hartaandoening, waarbij de uitvoering van de gebruikelijke lichamelijke activiteit geen kortademigheid, zwakte en / of hartkloppingen veroorzaakt.

2FC - patiënten met hartaandoeningen en matige inspanningsbeperking. Dyspnoe, zwakte, hartkloppingen treden op tijdens normale inspanning.

3FK - patiënten met hartaandoeningen en ernstige bewegingsbeperking. In rust zijn er geen klachten, maar zelfs met een lichte belasting, kortademigheid, zwakte en hartkloppingen komen voor.

4FK - patiënten met een hartaandoening, bij wie, zelfs niet significante stress, kortademigheid, zwakte en hartkloppingen veroorzaakt. Ook kunnen deze symptomen zich in rust voordoen.

Hartfalen opties:

• Met geconserveerde linkerventrikel systolische functie (LV) - EF (ejectiefractie) van EF - 40% of meer.

• Bij systolische disfunctie van de linkerventrikel (LV) is de ejectiefractie (EF) 40% of minder.

Soorten chronisch hartfalen:

• 1 type CHF - systolisch hartfalen, dit is wanneer het hart niet uit het bloed kan duwen
• Type 2 CHF - diastolisch hartfalen - dit is wanneer het hart zijn vermogen om te vullen met bloed verliest.

Diagnose van chronisch hartfalen (CHF)

Voor de diagnose van CHF en diagnose moet u rekening houden met de klinische verschijnselen:

• Kortademigheid.

• Tachycardie.

• Zwelling.

• Ascites (ophoping van vocht in de buikholte).

• Vergrote lever.

• Zwakte.

• De hartslag van de galop is een luide en snelle hartslag, inherent aan patiënten met hartfalen.

Overweeg de geschiedenis van de ziekte:

• Overgebracht hartinfarct.

• De aanwezigheid van angina pectoris.

• Arteriële hypertensie (systematische verhoging van de bloeddruk).

• Reuma.

• Hartafwijkingen.

• Boezemfibrilleren (hartritmestoornissen).

Aanvullende studies:

Laboratoriumtests:

• Volledige bloedtelling (hematocriet, rode bloedcellen en hemoglobine).

• Biochemische bloedtest (bepaling van leverenzymen, cholesterol).

• Het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

Instrumentele studies:

• ECHOCG (echografie) van het hart (bepaal de samentrekbaarheid van het myocard).

• Katheterisatie van de holtes van het hart.
• Coronaire angiografie (radio-opaak onderzoek van hartvaten).

• Fonocardiografie (definitie van harttonen en hartgeruis).
• Borst röntgenfoto.
• Computertomografie.

Wanneer moet ik naar een dokter?

• Er was een toename in gewicht (meer dan 1 kg), ondanks de toename van de dosis diuretica.

• Verhoogde zwelling van de benen en de buik.

• Dyspnoe neemt toe tijdens lichamelijke inspanning.

• Het is onmogelijk om te slapen in een horizontale positie of vaak 's nachts wakker te worden vanwege kortademigheid.

• Bezorgd over progressieve hoest.

• Misselijkheid, braken blijft bestaan.

• Bezorgd over duizeligheid die niet geassocieerd is met een verandering in lichaamshouding.

• Aanhoudende tachycardie blijft bestaan ​​(puls is meer dan 120 slagen per minuut).

Patiënten met chronisch hartfalen (CHF) moeten in het ziekenhuis worden opgenomen als er ernstige symptomen optreden.

Wat zijn deze symptomen?

• Pijn op de borst.

• Plotselinge kortademigheid.

• Verlies van bewustzijn

• Koudheid en pijn in de ledematen.

• Slechtziende visie en spraak.

Als een van deze symptomen optreedt, moet u tegen de achtergrond van de bestaande CHF een arts raadplegen!

Indicaties voor hospitalisatie voor chronisch hartfalen:

• Aritmie (met flauwvallen of flauwvallen).

• Acuut myocardiaal infarct of ischemie op een ECG.

• Het verschijnen van symptomen van hartfalen.

• Decompensatie van CHF (progressie van bestaande symptomen en de toevoeging van nieuwe).

Dringende (onmiddellijke) ziekenhuisopname voor CHF is aangegeven in de volgende voorwaarden:

• Longoedeem of hardnekkig (niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling) aanval van hartastma (verstikking).

• Cardiogene shock (een scherpe afname van de contractiele functie van het hart, pijn op de borst, lagere bloeddruk en bewustzijnsverlies).

• Verslechtering en progressie van alle manifestaties van hartfalen.

• Progressieve vergroting van de lever en toenemende algemene oedemen van het lichaam (anasarca).

Behandeling van chronisch hartfalen (CHF)

Niet-medicamenteuze behandeling van CHF

• Lifestyle-correctie.

• voeding

• Eliminatie van slechte gewoonten.

• Met de opgeslagen (stabiele) status, kunt u maximaal 45 minuten per dag oefenen (afhankelijk van de gezondheidstoestand).

• Lichamelijke rust met verergering van symptomen.

Medicamenteuze behandeling van chronisch hartfalen (CHF)

Streeft naar het verminderen van de manifestaties van de ziekte en het verbeteren van de kwaliteit van leven, de prognose voor het verdere leven en de strijd om het risico op een plotselinge dood door CHF te verminderen.

1. ACE-remmers (remmers van het adenosineconversie-enzym) is een groep geneesmiddelen die bevorderen:

• Verminder het risico op een plotselinge dood.

• Vertraging van de progressie van CHF.

• Verbeter het verloop van de ziekte.

• Verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Deze omvatten:

Het effect van de therapie kan in de eerste 48 uur optreden.

2. Diuretica (diuretica) Ze kunnen de conditie van een patiënt met CHF aanzienlijk verbeteren.

• Verwijder zwelling snel, binnen een paar uur.

• Verminder de hoeveelheid vloeistof in het lichaam.

• Verlaag de belasting van het hart.

• Breid bloedvaten uit.

• Verwijder snel, effectief en veilig vochtretentie in het lichaam, ongeacht de oorzaak van hartfalen.

Deze omvatten:

3. Hartglycosiden - geneesmiddelen die de "gouden standaard" zijn bij de behandeling van CHF.

• Verhoog de contractiliteit van het myocard.

• Verbetering van de bloedcirculatie.

• Verlaag de belasting van het hart.

• Heb een diuretisch effect.

• Langzame hartslag.

• Verminder het risico op ziekenhuisopname.

Deze omvatten:

4. Anti-aritmica - geneesmiddelen die de ontwikkeling van aritmieën voorkomen en het risico op plotselinge sterfte verminderen. Deze omvatten - Amiodarone.

5. Anticoagulantia - geneesmiddelen die bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Deze omvatten - Warfarin. Het is geïndiceerd voor patiënten na trombo-embolie, atriale fibrillatie (met atriale fibrillatie), ter voorkoming van trombose en plotseling overlijden.

6. Metabolische therapie is een medicijn dat het metabolisme verbetert, de hartspier voedt en het beschermt tegen ischemische effecten.

Deze omvatten:

• ATP (adenosine trifosfaatzuur).

• Kokarboksilaza.

• Kaliumpreparaten (panangin, asparkam, kalipoz).

• Magnesium preparaten.

• Thiotriazolin.

• Vitamine E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal dhr.

• Mexicor.

Chirurgische behandeling van chronisch hartfalen.

De enige radicale methode voor chirurgische behandeling van chronisch hartfalen is harttransplantatie.