Bradycardie-tachycardie-syndroom

Bradycardie-tachycardie-syndroom in deze aritmische keten kan een stadium zijn voorafgaand aan de ontwikkeling van permanent bradycardisch AF.

Alternaties van een zeldzame sinus of vervanging van supraventriculair ritme door aanvallen van tachisgolia worden vastgelegd: a) op één ECG (Fig. 146); b) op een ECG opgenomen op verschillende tijdstippen of binnen 24 uur op een magneetband. De eerste optie, dat wil zeggen, een snelle verandering van bradycardie en tachycardie, wordt bijvoorbeeld waargenomen bij korte paroxysmen van TP (4-8-complexen van F-QRS), gevolgd door voldoende lange pauzes, wederom vervangen door paroxysme van TP, enz. Voor de tweede variant gekenmerkt door langdurige perioden van sinusbradycardie (vele uren of dagen), plotseling onderbroken door aanvallen van tachysystolie van verschillende lengten, gevolgd door een acute overgang naar bradycardie. Onder tachysystolen is FP duidelijk overheersend, TP komt minder vaak voor en boezemtachycardie is nog zeldzamer. AV paroxysmale en ventriculaire tachycardieën worden af ​​en toe geregistreerd.

Bradycardie en tachycardie

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Iedereen met ernstige fysieke of emotionele stress weet wat hartkloppingen zijn. Geneeskunde noemt dit fenomeen tachycardie. Daarentegen is er het concept van bradycardie - een trage hartslag. Zowel deze als andere aritmieën kunnen fysiologisch van aard zijn, dat wil zeggen, normaal zijn voor een perfect gezond persoon. Maar dit is niet altijd het geval. Vaak wijzen herhaalde aanvallen van tachycardie en bradycardie op een slechte gezondheid van het lichaam, voornamelijk in het hartgeleidingssysteem. Het gevaarlijkste voor de gezondheid en het leven is het syndroom wanneer bradycardie en tachycardie worden gecombineerd.

Hartritmestoornissen

Elke belasting veroorzaakt tachycardie, wat de fysiologische reactie van het lichaam is op een verhoogde hartvraag naar zuurstof. Om een ​​balans te vinden tussen consumptie en opname begint het hart vaker te krimpen. Fysiologische bradycardie is de normale toestand van een persoon tijdens een nachtelijke slaap, wanneer de behoefte aan zuurstof van het hart afneemt. In rust, in de middag, is de puls 60 tot 80 slagen per minuut. Bij fysiologische tachycardie kan het oplopen tot 100 - 140 beroertes, en 's nachts (fysiologische bradycardie) kan het dalen naar 50.

Ze zeggen over pathologie als het hartritme overdag vertraagt ​​of in rust versnelt. Hartritmestoornissen leiden tot hemodynamische stoornissen. Op hun beurt veroorzaken stoornissen van de bloedsomloop storingen in het lichaam als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof. Wat is de aard van de pathologie?

Sick sinus-syndroom

De reden voor het vertragen van de hartslag ligt in de verzwakking van de sinusknoop - de belangrijkste pacemaker van het hart. Het concept van sick sinus syndrome (SSS) omvat een aantal fouten in zijn functie, in het bijzonder tachycardie. Met de verzwakking van de sinusknoop is een overtreding van de geleiding van de puls naar de atria. Dit komt tot uiting in een afname van de samentrekkingsfrequentie van de hartspier.

Pathogenese van SSS

Het hart moet zich altijd aanpassen aan de behoeften van het lichaam. Om het aantal heartbeats met hen te laten corresponderen, activeert het lichaam verschillende mechanismen - het verandert de invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, het gaat om centra in de sinusknoop zelf, die als een extra pacemaker kunnen fungeren (bron van automatisme). Deze extra centra hebben de mogelijkheid om het ritme van de hartslag te vertragen of te versnellen.

Met de ontwikkeling van pathologie wordt de functie van de pacemaker overgenomen door de cellen - verdubbelt met minder geleidbaarheid en het vermogen om te automatismen. Wanneer het sinusritme wordt verstoord en de impuls wordt uitgevoerd, treden er ectopische (niet-sinus) ritmes op. Ze worden ook substituten genoemd. Hoe verder van de sinusknoop ze verschijnen, hoe minder de hartslag zal kloppen. Ze zijn de oorzaak van tachyaritmieën.

De oorsprong van de SSS

De afname in de functie van de sinusknoop is te wijten aan verschillende redenen, die worden gecombineerd in twee groepen - intern en extern:

SSS en tachycardie bradycardie kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar de meerderheid van de patiënten is ouder dan 60 jaar en het risico van de ontwikkeling neemt elk jaar toe. Het is geassocieerd met seniele degeneratie van hartweefsel. Onder jong syndroom is mogelijk bij adolescenten en atleten vanwege de hoge tonus van de nervus vagus. Bij adolescenten kan dit in verband worden gebracht met de puberteit. Voor sporters is deze aandoening normaal, tenzij SSS niet geassocieerd is met myocarddystrofie.

Tahi Bradycardie Syndroom (STB)

In STB wordt bradycardie gecombineerd met episodes van supraventriculaire tachycardie. Versnelling van het supraventriculaire ritme wordt gewoonlijk geassocieerd met atriale flutter en atriale fibrillatie, met atriale of atrioventriculaire nodale tachycardie. Meestal met tachy-bradycardiesyndroom wordt tachyaritmie met atriale fibrillatie waargenomen. Het veroorzaakt ectopische ritmes.

De ontwikkeling van SSS volgens de bradytechysystolische variant impliceert een afwisseling van de aanvallen van bradycardie met paroxismale tachycardie. De variant neemt twee vormen aan - gecompenseerd en gedecompenseerd. Met de gedecompenseerde vorm wordt de patiënt volledig onbekwaam, hij heeft een implantatie van een pacemaker nodig.

symptomen

Vanwege het feit dat SSS met het tachy-bradycardiesyndroom wordt veroorzaakt door verschillende factoren, kunnen de klinische verschijnselen verschillen. In de beginperiode kunnen eventuele symptomen ontbreken. Bij sommige patiënten kan het vertragen van de hartslag een gestoorde cerebrale en perifere bloedstroom veroorzaken met een lichte verslechtering.

De kracht van de manifestatie van schendingen verschilt in verschillende patiënten en is afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme. De meest voorkomende klachten zijn:

• duizeligheid;
• hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• flauwvallen;
• kortademigheid.

Flauwvallen treedt op tijdens een periode waarin tachycardie spontaan stopt en er een pauze optreedt tussen de pulsen, gedurende welke het sinusritme wordt hersteld. Over het algemeen zijn de symptomen van SSSU verdeeld in cerebrale en cardiale symptomen. Cerebrale manifestaties worden geassocieerd met een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Deze omvatten:

• hoofdpijn met duizeligheid;
• manifestaties van het syndroom MAS, uitgedrukt in verlies van bewustzijn en convulsies;
• prikkelbaarheid;
• tinnitus;
• plotselinge ernstige zwakte;
• plotseling verlies van kortetermijngeheugen;
• verminderde intelligentie en geheugenverlies;
• emotionele instabiliteit.

Met een toename van cerebrale circulatoire insufficiëntie, bleekheid en kou van de huid, zweten, flauwvallen, die kan worden veroorzaakt door plotselinge beweging, hoesten, een te strakke kraag op kleding, worden opgemerkt.

Heart Symptoms:

• hartpijn;
• zeldzame puls en onderbrekingen;
• zwakte;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• tekenen van hartfalen.

Verminderde bloedtoevoer naar de nieren kan een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine veroorzaken. Complicaties van het spijsverteringsstelsel en claudicatio intermittens gaan ook gepaard met een gestoorde normale doorbloeding.

Diagnose en behandeling

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

• Holter monitoring gedurende 1-3 dagen;
• medicatie (atropinetesten);
• veloergometrie (ECG met een belasting);
• EFI (intracardiaal onderzoek).

Alle onderzoeken zijn gericht op het identificeren van het sick sinus-syndroom en de klinische opties voor het bepalen van de behandelingstactieken.

Behandeling van SSS met tachi-bradycardie-syndroom is mogelijk met medicijnen als de sinusbradycardie matig is en niet de installatie van een pacemaker vereist. Anti-aritmica van klasse 1 worden voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd onder periodieke controle van de dagelijkse ECG-monitor. Naarmate de ziekte vordert, worden anti-aritmische geneesmiddelen geannuleerd en wordt een pacemaker geïmplanteerd. Het is verplicht om ziekten te behandelen die de SSS hebben veroorzaakt.

De overgrote meerderheid van patiënten met pacemakers zijn mensen die lijden aan SSS. Deze behandelmethode verbetert alleen de kwaliteit van het leven, maar heeft geen invloed op de duur van het middel vanwege gelijktijdige ernstige hartpathologieën.

Bradycardie Tachycardie Syndroom

Sick Sinus Syndrome (SSS): wat is het?

Een sinusknoop is een cluster van speciale cellen in de wand van het rechteratrium, normaal gesproken de bron ('driver') van het hartritme. De elektrische signalen die in de sinusknoop worden gegenereerd, planten zich voort door de paden en veroorzaken contractie van de hartspier. Bij verschillende pathologische aandoeningen en ziekten van het hart lijdt de sinusknoop, en zijn functie als bron van ritme is verstoord - een syndroom van sinusknoopzwakte (SSS) ontwikkelt zich.
Het komt voor bij zowel mannen als vrouwen met gelijke frequentie, maar ook in de kindertijd.

Oorzaken van ontwikkeling

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

In de meeste gevallen gaat SSS gepaard met veranderingen in de hartspier. Het lijkt met de uitzetting (verwijding) van de atria met hartafwijkingen. De oorzaak van de ziekte kan zijn stenose van de slagader van de sinusknoop bij ischemische hartziekte, evenals vette degeneratie of necrose van het atriale myocardium.

Bij kinderen kan difterie een oorzaak van SSSU zijn. Bij oudere mensen treedt dit syndroom op bij atherosclerose van de coronaire vaten, inclusief ischemische hartziekte. Het kan zich ontwikkelen met myocarditis, cardiomyopathie, intoxicatie met hartglycosiden, kinidine, obzidan, novokainamidom.

Overtreding van de functie van de sinusknoop ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten met een acuut myocardinfarct. Een veelvoorkomende oorzaak van SSS is chronisch hartfalen.

SSSU van onbekende oorsprong bij jonge individuen (de ziekte van Linegre) wordt beschreven.

Klinische symptomen

Bij patiënten met SSSS kan een zeldzame pols worden afgewisseld met tachycardie.

SSS wordt gekenmerkt door aanhoudende sinusbradycardie. Het manifesteert een constante zeldzame puls. Het is kenmerkend dat tijdens het fysieke werk het hartritme licht stijgt, ongeacht de mate van stress. Het ritme neemt niet toe bij uitrekken en vasthouden van je adem (Valsalva manoeuvre).

In sommige gevallen is er een stop-sinusknoop. Meestal ontwikkelt het zich onmiddellijk na paroxysmen (aanvallen) van tachycardie, dat wil zeggen snelle hartslag als gevolg van atriale fibrillatie of paroxismale supraventriculaire tachycardie. Het stoppen van de sinusknoop wordt vaak niet ziek gevoeld, omdat het hart begint te samentrekken onder invloed van andere bronnen van ritme, dat wil zeggen dat een vervangend ritme wordt gevormd. In andere gevallen verschijnt het vervangende ritme niet en stopt het stoppen van de sinusknoop met duizeligheid en flauwvallen.

Een van de elektrocardiografische symptomen van SSSU is het verschijnen van een sinoatriale blokkade van artikel II. Het manifesteert zich door een plotselinge verlaging van de hartslag met de helft. Vaak treden tijdens deze blokkade substitutie-afkortingen op.

Een frequente vorm van SSSU is de bradystolische vorm van atriale fibrillatie.
Een andere manifestatie van deze ziekte is het tachycardie-bradycardiesyndroom. Het gaat gepaard met afwisselend tachycardie-aanvallen (atriale fibrillatie of paroxismale supraventriculaire tachycardie) en een sterke afname van de hartslag.

Soms zijn de eerste manifestaties van SSS aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, geassocieerd met tijdelijke hartstilstand, gemanifesteerd door een plotselinge bleekheid van de patiënt en bewustzijnsverlies.

diagnostiek

Als u vermoedt dat SSS noodzakelijk is om elektrocardiografie in rust en na inspanning uit te voeren (bijvoorbeeld na 30 squats). Ernstige bradycardie, sinoatriale blokkade, wegtrekkende samentrekkingen, een onvoldoende toename van de hartslag na inspanning, zullen dit syndroom doen vermoeden.

U kunt een atropinetest uitvoeren. In dit geval wordt een oplossing van atropine subcutaan of intraveneus aan de patiënt toegediend. Als hierna de frequentie van het ritme niet hoger is dan 90 per minuut, kunnen we spreken over de aanwezigheid van een pathologie van de sinusknoop.
De volgende stap in de diagnose van deze ziekte is de dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram, die het mogelijk maakt de ernst van bradycardie, de aanwezigheid van pauzes, slippende contracties, paroxysmale aritmieën te verhelderen.

Controleer of de diagnose transesofageale elektrofysiologische studie ondersteunt. Tegelijkertijd wordt een speciale elektrode in de slokdarm van de patiënt ingebracht, waardoor het versnelde ritme van de weeën aan het hart wordt opgelegd. Na het stoppen van de stimulatie, vindt een pauze plaats waarbij de functie van de sinusknoop wordt hersteld. De duur van deze pauze wordt beoordeeld op basis van zijn activiteit.

behandeling

De doelen van de behandeling zijn de preventie van plotse dood, trombo-embolische complicaties, verbetering van de kwaliteit van leven door het elimineren van de klinische symptomen van de ziekte.

Het regime en dieet van patiënten met SSSU is te wijten aan de onderliggende ziekte. Het wordt aanbevolen om de fysieke inspanning te beperken, omdat het hart met een zeldzame polsslag onvoldoende kan voldoen aan de toenemende behoefte van het lichaam aan zuurstof. Het is noodzakelijk om af te zien van autorijden en andere activiteiten die gepaard gaan met een verhoogd gevaar.

Medicatie wordt voorgeschreven om de onderliggende ziekte te behandelen. Vermijd het gebruik van bètablokkers, hartglycosiden en andere middelen die de hartslag kunnen verlagen.

Voor spoedeisende zorg voor een patiënt met SSSU kan intraveneuze toediening van een atropine-oplossing worden gebruikt.
Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven in gevallen van autonome disfunctie van de sinusknoop, de voorkeur wordt gegeven aan tranquillizers.

De belangrijkste behandelingsmethode voor SSS is de implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker. De meest gebruikelijke optie is "on demand" -stimulatie (AAI of AAIR). In dit geval wordt de kunstmatige pacemaker alleen geactiveerd wanneer bradycardie wordt uitgesproken of de sinusknoop wordt gestopt, waardoor in plaats daarvan een impuls wordt geproduceerd.

Pacemakerimplantatie (schematisch)

Met gelijktijdige schending van atrioventriculaire geleidbaarheid, kan een tweekamerstimulator (DDD of DDDR) worden geïnstalleerd.

De pacemaker is geïmplanteerd bij alle patiënten met klinische symptomen, vergezeld van gedocumenteerde wijzigingen in het elektrocardiogram. Als flauwvallen niet elektrocardiografisch bevestigd kan worden, wordt de beslissing om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren individueel gemaakt.

Na de operatie moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog, hartchirurg, en moet de effectiviteit van de pacemaker worden gecontroleerd. Behandeling van de onderliggende ziekte wordt voorgeschreven, ritmestoornistherapie wordt uitgevoerd. Als duizeligheid en flauwvallen voorkomen, moet een patiënt met een pacemaker een arts raadplegen.

Videopresentatie rond het thema "Sick sinus syndrome"

Bekijk deze video op YouTube

Aritmieën: hoofdtypen en manifestaties

Normaal gesproken gaat een hartslag gepaard met een sequentiële samentrekking van de boezems en ventrikels, die met regelmatige tussenpozen optreden: 60-80 slagen per minuut. Elke afwijking van dit ritme wordt hartritmestoornis genoemd. Typen aritmieën worden ingedeeld afhankelijk van de oorzaak en het mechanisme van ontwikkeling, lokalisatie, duur.

De opeenvolgende samentrekking van de hartkamers wordt verschaft door het Purkinje vezelsysteem, dat een elektrische impuls langs het myocardium uitvoert:

• In de sinusknoop in het bovenste deel van het rechteratrium worden impulsen gegenereerd. Sommigen van hen veroorzaken opwinding en samentrekking van de atria, anderen gaan over in het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop). Het bevindt zich in het septum dat de helften van het hart scheidt, ter hoogte van de overgang naar de ventrikels.
• Bij het bereiken van het AV-knooppunt, vertraagt ​​de puls zodat het bloed de kamers kan bereiken.
• Elektrische excitatie passeert door het interventriculaire septum en is verdeeld langs de benen van de bundel van His, en van daaruit langs de Purkinje-vezels gaan de impulsen naar beide ventrikels.

Dus, elk type hartritmestoornis treedt op als gevolg van verstoringen in het onderwijssysteem of het geleiden van impulsen. De ritmebesturing is geen sinusknoop, maar een andere sectie, bijvoorbeeld een atrioventriculaire knoop of Purkinje-vezels.

redenen

Hartritmestoornissen kunnen zich ontwikkelen als gevolg van fysiologische of pathologische oorzaken. In het eerste geval is de aritmie een reactie op een emotionele ervaring en is niet gevaarlijk als het niet regelmatig voorkomt.

Pathologische typen ritmestoornissen zijn te wijten aan:

• hartziekte (hartziekte, coronaire hartziekte, myocarditis);
• pathologieën van het centrale zenuwstelsel, inclusief hoofdletsel;
• aandoeningen van de schildklier, bijnieren;
• infectieuze laesies van de lichaamssystemen;
• menopauze bij vrouwen;
• gebruik van alcohol, roken;
• stress, depressie;
• bijwerkingen van medicijnen.

Typen en symptomen

Verschillende classificaties zijn aangenomen die worden gebruikt om de soorten hartritmestoornissen te beschrijven. Op basis van de hartslag zijn aritmieën verdeeld in de volgende:

• Bradycardie is een aandoening waarbij de contractiesnelheid van de hartspier daalt tot 50-30 slagen per minuut. Symptomen van bradycardie zijn overmatig koud zweet, lage druk, zwakte, ongemak in het hartgebied, flauwvallen. Meestal komt dit type aritmie voor op de achtergrond van een schildklieraandoening, maar het kan zich ook manifesteren bij perfect gezonde mensen. Wanneer de hartslag vertraagt, ontvangen organen, inclusief de hersenen, niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen. Het risico op hartfalen en plotselinge hartstilstand neemt toe.
• Tachycardie - versnelling van de hartslag boven 90 slagen per minuut. Snelle pols kan gepaard gaan met duizeligheid, angstgevoelens, flauwvallen. De fysiologische oorzaak van tachycardie is zware inspanning, emotionele stress, verhoogde lichaamstemperatuur, te veel eten, een sterke stijging van zijn voeten. In dit geval wordt de versnelling van het ritme als een variant van de norm beschouwd. Minder vaak treedt een verhoogde hartslag op tegen een achtergrond van hart- en andere ziekten. Tachycardie veroorzaakt de ontwikkeling van een hartinfarct, hartfalen, plotselinge hartstilstand.

Door lokalisatie van ritmestoornissen:

Er is een andere classificatie - op basis van duur. In dit geval treedt aritmie op:

• constant, waarbij de toename van het ritme lange tijd wordt waargenomen en er geen reactie is op het nemen van medicijnen;
• paroxysmale, waarbij sprake is van een aanval met een onverwacht begin en einde.

Afhankelijk van de aard, worden de volgende typen aritmieën onderscheiden:

• Extrasystole manifesteerde buitengewone contracties, beginnend met de atria of ventrikels. In sommige gevallen worden extrasystolen niet gevoeld en zijn ze niet gevaarlijk voor de gezondheid. In een gezond persoon kunnen extrasystolen voorkomen in 4% van het totale aantal hartslagen per dag. In pathologische gevallen manifesteert deze vorm van aritmie zich door een gevoel van angst, gebrek aan lucht, een gevoel van hartfalen. Frequente extrasystolen verhogen het risico op angina, stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen, plotselinge dood. Ventriculaire extrasystolen provoceren het optreden van ventriculaire fibrillatie, atriale fibrillatie van de boezems. Meestal zijn beats ouder dan 50 jaar.
• Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een chaotische samentrekking van spiervezels. In dit geval zijn de atria niet volledig verminderd en willekeurig ("flikkering"), wat op zijn beurt een aritmische samentrekking van de ventrikels veroorzaakt. Deze vorm van aritmie heeft duidelijk te onderscheiden symptomen: pijn in het hart van het hart, hartkloppingen, donker worden van de ogen, kortademigheid, geen pols, geen verwijde pupillen, stuiptrekkingen, flauwvallen. Atriale fibrillatie is een van de gevolgen van hartaandoeningen, coronaire hartziekten, schildklieraandoeningen, alcoholisme en intoxicatie.
• Hartblok, waarbij het verloop van impulsen vertraagt ​​of stopt langs het myocardium. Het gaat gepaard met stuiptrekkingen, verlies van polsgolven, verlies van bewustzijn. Sommige blokkades veroorzaken hartfalen of plotse dood. De oorzaken zijn angina, myocarditis, hartafwijkingen, menopauze, schildklierziekte. Afhankelijk van de loop van het hartblok zijn er: voorbijgaand, intermitterend, progressief en permanent. Pathologie kan in elk deel van het hart voorkomen, inclusief het sinoatriale knooppunt.
• Sinusaritmie is een type aandoening waarbij afwisseling van vertraging en een toename van het sinusritme optreedt. De ademhalingsvorm van aritmie komt duidelijk tot uiting: wanneer je inademt, verdubbelt de hartslag, en wanneer je uitademt, neemt deze af. Pathologie gaat gepaard met een gevoel van vermoeidheid, duizeligheid, een zwakke staat of verlies van bewustzijn.
• Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) is een aritmie, die een overtreding is van de vorming en geleiding van de impuls door de sinusknoop naar de atria, resulterend in de ontwikkeling van bradycardie. In sommige gevallen zijn er geen tekenen van SSSU, in andere gevallen verschijnen karakteristieke symptomen. Cerebrale symptomen - vermoeidheid, stemmingswisselingen, vergeetachtigheid, prikkelbaarheid. Cardiale symptomen - onregelmatige en trage hartslag, pijn op de borst.

SSS kan plotselinge hartstilstand, hartinfarct, angina pectoris, longoedeem, hartastma veroorzaken.

Al deze soorten aritmieën worden verenigd door een gemeenschappelijke classificatie die pathologieën onderscheidt die afhankelijk zijn van hartdisfunctie. Volgens haar zijn hartritmestoornissen:

• Overtredingen van de functie van de sinusknoop:
  • als de pacemaker zich in de sinusknoop bevindt, onderscheidt u: sinustachycardie; sinus bradycardie; sinus aritmie; ziek sinus syndroom;
  • als de pacemaker zich buiten de sinusknoop bevindt, wordt de puls ingesteld: atria, atrioventriculaire knoop, ventriculaire hartspier.
• Het uiterlijk van extra bronnen van opwinding:
  • atriale, ventriculaire, atrioventriculaire extrasystolen;
  • atriale, ventriculaire, atrioventriculaire paroxysmale tachycardieën.
• Verminderde impulsbeweging langs geleidende elementen:
  • toename in geleidbaarheid (Wolff-Parkinson-White syndroom, of WPW-syndroom) is een aangeboren ziekte, waarbij in plaats van één er twee of meer manieren zijn om een ​​impuls uit te voeren;
  • afname in geleidbaarheid - sinoauriculair, intraatriaal, atrioventriculair hartblok.
• Gemengd - atriale fibrillatie (flutter) en ventrikels.

diagnostiek

Diagnose van aritmie wordt meestal geassocieerd met onderzoek naar de primaire ziekte, omdat ritmestoornis vaak een symptoom is. Om schendingen van hartcontractie te identificeren, wordt gebruikt:

• Elektrocardiografie (ECG) is een onderzoek dat de elektrische activiteit van het hart registreert. ECG is de primaire en verplichte methode voor het detecteren van aritmieën.
• Dagelijkse (Holter) ECG-bewaking - een methode waarmee u het werk van het hart overdag kunt evalueren. De waarde van het onderzoek ligt in het feit dat het apparaat metingen van het hartritme aflegt in verschillende fysiologische toestanden - ontwaken, slapen, lopen, stress, etc.
• Echocardiogram is een echografisch onderzoek waarmee de staat van het myocardium en de kleppen, wanddikte, holtevolume, myocardiale samentrekking, bloedpompsnelheid kunnen worden beoordeeld.
• Elektrofysiologisch onderzoek (EFI) - bestuderen van de elektrofysiologische eigenschappen van het myocard en het geleidende systeem om de aangetaste spiergebieden te identificeren. EFI kan transesofagaal of intracardiaal zijn.
• Loopbandtest - een onderzoek dat het werk van het hart tijdens lichamelijke activiteit laat zien (lessen op een loopband of hometrainer).
• Orthostatische test - een test die de verschillen in hemodynamische gegevens registreert wanneer de patiënt liegt en staat.

Behandeling en preventie

In de regel is fysiologische aritmie vanwege asymptomatische en zeldzame manifestaties van de behandeling niet vereist. Een ander geval is pathologische aritmie, die bijna altijd verschillende ziekten aanduidt of vooraf gaat. In dit geval is consultatie van de cardioloog of de aritmoloog vereist.

Primaire behandeling is voorgeschreven voor de primaire ziekte. In elk geval is het een individu. Voor het arresteren van aritmieën zijn direct van toepassing:

• antiaritmica: kalmerende middelen, kalmeringsmiddelen, calciumion-antagonisten, holinoblokatory, cholinomimetics, blockers, adrenergische mimics, enz.;
• anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen die de hartspier versterken;
• installatie van een pacemaker - een kunstmatige pacemaker.

Bovendien moet een persoon met hartritmestoornissen voor zijn hart zorgen en de algemene preventievoorschriften volgen:

• Weigeren van zout, gerookt, vet voedsel - het haalt water uit het lichaam, wat leidt tot verdikking van het bloed en extra belasting voor het hart. In het dieet moet je meer voedingsmiddelen invoeren die kalium en magnesium bevatten - ze ondersteunen het werk van het hart en versterken het myocardium. Deze stoffen komen voor in bananen, noten, kool, granen, abrikozen, bonen.
• Verplaats meer. Niet alle patiënten die lijden aan hartritmestoornissen, het is nuttig om deel te nemen aan sport. Matige lichaamsbeweging daarentegen is geïndiceerd in geval van een ritmestoornis. Beweging breidt de bloedvaten uit en versterkt het myocardium, waardoor het hart uiteindelijk bestand is tegen ritmestoringen. Onder de soorten activiteiten die nodig zijn voor hartritmestoornissen, onderscheiden cardiologen ochtendoefeningen, lopen voor korte afstanden, gemakkelijk rennen onder controle van hartslagmonitorgegevens.
• Stop met roken en alcohol - nicotine verstoort de boezems, alcohol schaadt de kwaliteit van het bloed en veroorzaakt de dood van spiercellen.
• Leer ontspannen. Omdat hartritmestoornissen vaak het gevolg zijn van stressvolle omstandigheden, moet u leren hoe u ermee om kunt gaan. Dit zal helpen bij psychologische counseling, massage, aromatherapie, acupunctuur, gezonde slaap.

Voorspellen wat de aritmie zal veroorzaken, is moeilijk - het hangt allemaal af van de onderliggende ziekte en de bereidheid van de patiënt om medische aanbevelingen te volgen. De gunstigste prognose wordt gevormd bij mensen van wie de aritmie is ontstaan ​​door andere, niet-cardiale ziekten. In dit geval is de kans groot dat het probleem jarenlang zal verdwijnen.

Behandeling van bradycardie en tachycardie

• Hoe zijn aritmieën van het hart
• Bradycardie en de oorzaken ervan
• Tachycardie en de oorzaken ervan
• Aritmiebehandeling

Er zijn veel soorten schendingen van het bestaande hartritme, in het bijzonder bradycardie en tachycardie.

Hoe zijn aritmieën van het hart

Aritmie manifesteert zich door hartkloppingen of zogenaamde ingeademde adem. Zowel bradycardie als tachycardie kan gepaard gaan met scherpe, plotseling optredende duizeligheid, soms flauwvallen, scherpe pijnen achter de borstkas en sterke kortademigheid. Niet alle soorten bradycardie en tachycardie hebben een verplichte behandeling nodig, omdat ze fysiologisch kunnen zijn en een afname of toename van de polsslag bij een gezond persoon een normale toestand kan zijn.

De meeste tachycardieën zijn secundair aan bestaande ziekten. Dit betekent dat in overtreding van het normale ritme van het hart een ziekte is die deze aandoening veroorzaakt, en het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen om de aritmie te verlichten.

Bradycardie en de oorzaken ervan

Bradycardie is een type aritmie dat wordt gekenmerkt door een afname van de hartslag.

Bradycardieën zijn van verschillende soorten:

• fysiologische;
• parasympathische;
• zwakte van de sinusknoop;
• AV-blokkering.

Fysiologische bradycardie treedt voornamelijk 's nachts op en wordt niet als een pathologie beschouwd, omdat slechts een geringe afname van de pols optreedt. Parasympathische bradycardie, of afhankelijk van de nervus vagus, manifesteert zich ook meestal 's nachts. Ze kunnen echter ook worden waargenomen na een maaltijd of een aanzienlijke belasting.

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt waargenomen in geval van schending van de vorming van het hartritme. Een van zijn ondersoorten is het bradycardie-tachycardiesyndroom, dat wil zeggen dat wanneer een aandoening is ontstaan, deze in grote mate bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een ander.

AV-blokkade is het gevolg van verstoring van het normale hartritme van de boezems naar de ventrikels, dat wil zeggen dat de ventrikels veel minder vaak samentrekken dan de atria zelf.

Diagnose van bradycardie omvat verwijdering van elektrocardiogram, bemonstering met behulp van atropine en elektrofysiologisch onderzoek.

Fysiologische bradycardie vereist geen behandeling. Bradycardie met het vagus zenuw syndroom is vrij gunstig, ze vereisen geen extra implantatie van een pacemaker, maar vereisen vaak het gebruik van medicijnen die de nervus vagus blokkeren.

Sick-sinussyndroom en AV-syndroom vereisen de verplichte implantatie van een pacemaker.

Indicaties voor gebruik van de pacemaker zijn onderverdeeld in klassen. Een absolute indicator voor implantatie van een pacemaker is de aanwezigheid van een flauwvallen bij een patiënt. Implantatie van pacemakers wordt voorgeschreven als er aanhoudende duizeligheid is en de polsslag tot 30 slagen per minuut daalt.

Oorzaken van tachycardie kunnen zijn:

• pathologische veranderingen die zich in het hart voordoen;
• reflex bradycardie;
• ontwikkeling van bradycardie als gevolg van een overdosis medicijnen.

Bradycardie heeft veel verschillende symptomen die zowel in gedecompenseerde als gecompenseerde kunnen worden verdeeld. Bij gecompenseerde symptomen van bradycardie komt een verlaging van de hartfrequentie niet tot uiting en patiënten met dit type ziekte zijn zich misschien niet eens bewust van de aanwezigheid ervan.

Gedecompenseerde symptomen van bradycardie manifesteren zich als bloedarmoede, vermoeidheid, ernstige zwakte en sommige andere manifestaties. Tegen de achtergrond van dergelijke bradycardie kan additioneel een voldoende lage druk worden waargenomen, soms ontwikkelt zich een arrhythmische shock. Soms kan de uitkomst van dit syndroom fataal zijn.

Tachycardie en de oorzaken ervan

Tachycardie is een toename van de hartslag en bijgevolg een toename van de hartfrequentie. Tachycardieën zijn van verschillende typen:

Supraventriculaire tachycardieën worden gekenmerkt door het feit dat het hartritme rechtstreeks uit de boezems begint, dat wil zeggen, het komt iets boven de hartkamers voor.

Dergelijke tachycardieën zijn op hun beurt onderverdeeld in fysiologische, reciproque, extrasystolen, focale en atriale fibrillatie.

Fysiologische tachycardieën komen voor bij verhoogde fysieke activiteit, wanneer de hartslag stijgt en niet als pathologisch worden beschouwd.

Extrasystole is een verbeterde contractie van het hart. Deze aandoening is nog niet gerelateerd aan tachycardie, maar een paar extrasystolen die achter elkaar lopen, kunnen tachycardie zijn.

Wederzijdse tachycardieën hebben in principe een versnelde circulatie van de impuls rond de ring langs de paden van het hart.

Focale tachycardieën verschillen doordat de bron van het ontstane ritme een meer intense focus heeft dan de sinusknoop zelf, die het normale ritme van het hart bepaalt.

Atriale fibrillatie en flutter is een chaotische en tamelijk sterke contractie.

Ventriculaire tachycardieën zijn die waarbij de ontstane impuls zelf zijn oorsprong vindt in de ventrikels van het hart. Dergelijke tachycardieën zijn veel gevaarlijker dan supraventriculaire. Ventriculaire tachycardieën kunnen zich in dergelijke manifestaties voordoen als een syndroom van het verlengde QT-interval en extrasystole.

Het syndroom van een verlengd QT-interval wordt hoofdzakelijk alleen gemeten wanneer een elektrocardiogram wordt uitgevoerd, en hoe hoger de frequentie, hoe groter de kans op latere ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

Ventriculaire extrasystole is een buitengewone, geïntensiveerde contractie van de hartspier, maar de bron van het ritme bevindt zich in de ventrikels. Het heeft zijn eigen classificatie, en hoe groter de klasse, hoe slechter de prognose voor de patiënt.

Ventriculaire tachycardie kan zowel stabiel als onstabiel zijn. Onstabiele weergave duurt minder dan 30 seconden. Het gevaarlijkste is de zogenaamde ventriculaire tachycardie met een aanzienlijke schending van de bloedsomloop, soms leidt dit tot bewustzijnsverlies. Een andere manifestatie van deze ziekte is fladderen en ventriculaire fibrillatie.

Soms kan er tachycardie-bradycardiesyndroom zijn, dat zorgvuldig onderzoek vereist en voor patiënten van gevorderde leeftijd, pacemakerimplantatie.

Aritmiebehandeling

Ziekten zoals bradycardie en tachycardie vereisen een zorgvuldig onderzoek en een goede behandeling om het normale hartritme te herstellen.

De behandeling van deze ziekten hangt af van hun symptomen en enkele van de redenen waarom ze zijn veroorzaakt. Voor de behandeling van opkomende tachycardie worden vaak verschillende antiaritmica gebruikt, die de hartslag aanzienlijk vertragen. Bij bradycardie wordt implantatie van pacemakers uitgevoerd en daarnaast therapie van die ziekten die een vertraging van het algemene hartritme veroorzaakten.

Behandeling van tachycardie omvat de behandeling van de onderliggende ziekte. Voor elk type neurose moet een sedatieve therapie worden uitgevoerd, die de persoon uit stress kan halen en de zenuwen kan kalmeren.

Als er sprake is van een uitgesproken ziekte zonder manifestaties van hartfalen, moet u blokkers gebruiken. Bij hartfalen en manifestaties van tachycardie dienen hartglycosiden als een behandeling te worden gebruikt.

Voor de behandeling van tachycardie moeten factoren die deze ziekte veroorzaken worden geëlimineerd. De keuze van medicatie voor behandeling moet voor elke patiënt afzonderlijk zijn.

Bradycardie bij gezonde jonge mensen vereist geen behandeling. In alle andere gevallen moet u eerst de oorzaak van het optreden vaststellen en pas daarna alle maatregelen voor de behandeling nemen.

Voordat u met de behandeling begint, moet u eerst uw arts raadplegen om de juiste middelen te selecteren.

Bradycardia tachycardie-syndroom

Bradycardie-tachycardie-syndroom

Informatie relevant voor Bradycardie-Tachycardie Syndroom

Sinustachycardie. 2. Supraventriculaire tachycardie a. Paroxysmale reciproke (re-enteri) nodale tachycardie. b. Paroxysmale reciproque (re-enteri) nodale tachycardie in aanwezigheid van extra routes (WPW en CLC-syndroom). v.Paroxysmale focale atriale tachycardie. Paroxysmale (re-enteri) sinustachycardie. 3.

Hartritmestoornissen zijn aandoeningen van de frequentie, het ritme en / of de volgorde van de hartslagen: toegenomen (tachycardie) of vertraagd (bradycardie) ritme, vroegtijdige samentrekkingen (extrasystole), verstoring van ritmische activiteit (atriale fibrillatie), enz. Tachycardie - drie of meer opeenvolgende hartcycli met een frequentie van 100 of meer per minuut. Paroxysm -

Het CPT-syndroom is waarschijnlijk de belangrijkste oorzakelijke factor in paroxysmale reguliere supraventriculaire tachycardie. In de groep van 120 patiënten die achtereenvolgens werden opgenomen in de kliniek in verband met paroxismale supraventriculaire tachycardie, werden elektrocardiografische symptomen van het syndroom van de TLU tegen de achtergrond van het sinusritme gevonden bij 69 patiënten (57%). Zo'n hoge frequentie van het TLU-syndroom is vooral

Een actie-algoritme voor paroxismale reciproque AV nodale tachycardie en orthodromische paroxismale reciproke AV-tachycardie met extra atrioventriculaire verbindingen (WPW-syndroom) in de preklinische fase. Medische tactiek voor paroxismale supraventriculaire paroxysmale tachycardie met een smal QRS-complex wordt bepaald door de stabiliteit van de hemodynamica van de patiënt. duurzame

De term "sick-sinussyndroom" wordt gebruikt om te verwijzen naar een verstoorde sinusknoopfunctie die leidt tot bradyaritmie. Het syndroom wordt meestal behandeld met een van de volgende opties: 1) sinusbradycardie (minder dan 60 slagen / minuut); 2) het stoppen van de sinusknoop met een ontsnappingsritme van de atrioventriculaire verbinding of ventrikels; 3) syndroom

Elektrocardiografische manifestaties van sinusknoopdisfunctie omvatten vaak een patroon van afwisseling van een langzaam sinusritme of een langzaam ritme van een ondergeschikte pacemaker en tachycardie, gewoonlijk van supraventriculaire oorsprong (figuur 6.8). Gezien de hoge incidentie van atriale aandoeningen bij patiënten met sick sinus-syndroom, is de boezemfibrillatie waarschijnlijk supraventriculair

Initieel veroorzaakt aanvalsactiviteit activering van de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel en vervolgens - langere activering van de sympathische divisie. De beginfase wordt gekenmerkt door bradycardie en verhoogde secretie van exocriene klieren. Soms is er een zeer uitgesproken bradycardie (hartfrequentie minder dan 30 in 1 minuut) en zelfs voorbijgaande asystolie gedurende maximaal 6 seconden. Deze verschijnselen zijn vervangen

Ritmestoornissen zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen: - aandoeningen van de vorming van opwinding; - overtredingen van de opwinding; - een combinatie van gestoorde vorming en verminderde excitatie. Aandoeningen van opwinding I. Homotopische aritmieën. 1. Overtreding van de vorming van impulsen in de SU. 2. Sinustachycardie. 3. Sinus-bradycardie. 4. Annulering

De diagnose moet bestaan ​​uit hartchirurgie en apparaten die worden gebruikt voor de behandeling van hartritmestoornissen en hartgeleidingstoornissen (met vermelding van de methode en de datum van interventie) - katheter (radiofrequentie en andere) vernietiging, implantatie van pacemakers en cardioverter-defibrillatoren, cardioversie of defibrillatie (laatste datum is genoteerd ) enzovoort. Klinische voorbeelden

Het concept van autosomen, hun aantal, functies. Gedeeltelijke en volledige monosomieën: Feline Scream Syndrome Leizhen de Grouchy Trisomy Syndrome. Downsyndroom Edwards-syndroom

Het syndroom van zwakte (disfunctie) van de sinusknoop is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een afname of stopzetting van het automatisme van de sinusknoop (geen overtreding van de regulatie van zijn activiteit), die zich voornamelijk manifesteert door ernstige sinusbradycardie en meestal atriale tachyaritmieën, leidend tot orgaanischemie. De disfunctie van de sinusknoop kan persistent of van voorbijgaande aard zijn. Syndroom bij sommigen

De effectiviteit van radiofrequente ablatie bij ventriculaire tachycardie varieert bij patiënten met coronaire hartziekte, cardiomyopathie en bij verschillende vormen van idiopathische ventriculaire tachycardie. De mapping- en ablatie-technologieën zijn verschillend, afhankelijk van het type ventriculaire tachycardie. Bij patiënten zonder structurele hartziekte worden meestal alleen enkele foci van ventriculaire tachycardie en katheterablatie geïdentificeerd.

REMOTE RESULTATEN VAN RADIO-FREQUENTIE ABLATIE VAN DE PULMONARISCHE VEINS EN IMPLANTATIE VAN HET FYSIOLOGISCH SYSTEEM VAN ELEKTROCARDIOSTIMULATIE BIJ DE PATIËNTEN MET THAHICARDY-BRADICABETISHYNDROOM

kwaliteit van leven, sick sinus-syndroom, atriale fibrillatie, Holter-monitoring, pacemaker, bradycardie tachycardie-syndroom, radiofrequente isolatie van de openingen van de longaderen

Om een ​​behandelingsstrategie te ontwikkelen voor patiënten met het tachycardie-bradycardie-syndroom, werden 25 patiënten (18 mannen) onderzocht, bij wie de gemiddelde leeftijd 58,2 ± 2,3 jaar was; bij 11 patiënten ging implantatie van de pacemaker vooraf aan radiofrequente isolatie van de openingen van de longaderen, bij 14 patiënten was dit nodig in de vroege periode na radiofrequente ablatie.

Tachycardie-bradycardie syndroom (STB) manifesteert zich door een combinatie van bradycardie-episodes en supraventriculaire tachyaritmieën. Elektrocardiografische manifestatie van sinusknoopdisfunctie is vaak een patroon van afwisseling van een langzaam sinusritme of een langzaam ritme van een ondergeschikte pacemaker en supraventriculaire tachyaritmie. Versneld supraventriculair ritme kan te wijten zijn aan atriale tachycardie, atriale fibrillatie of atriale flutter, atrioventriculaire nodulaire tachycardie van het re-entry-type.

Atriale fibrillatie (AF) blijft domineren bij patiënten met een sinusknoopziekte nadat symptomatische bradycardie is geëlimineerd met behulp van een pacemaker (EX). Moderne pacemakers die in staat zijn om het ritme te regelen (door gebeurtenissen of elektrogrammen van de atria en ventrikels op te nemen) onthullen AF bij 50-65% van de patiënten met geïmplanteerde ECS. AF, dat bij de meeste patiënten asymptomatisch is, is een onafhankelijke voorspeller van de ontwikkeling van een persisterende vorm van AF, beroerte en overlijden. Epidemiologische gegevens uit de Framingham-studie geven aan dat de incidentie van AF 2,1% was bij mannen en 1,7% bij vrouwen. De prevalentie van AF neemt toe met de leeftijd en in de leeftijdsgroep van 65-85 jaar is AF al bij 8-10% van de mensen aangetroffen, dwz het aantal van dergelijke patiënten verdubbelt met elk opeenvolgend decennium. AF wordt geassocieerd met complicaties zoals beroerte en congestief hartfalen, zelfs na correctie van de onderliggende cardiovasculaire pathologie, die fataal kan zijn.

Behandeling van STB omvat therapie voor tachyaritmieën en bradycardie. Momenteel bestaat de behandeling van symptomatische bradycardie uit constant pacen. Farmacologische behandeling van atriale tachyaritmieën omvat de controle van het sinusritme en de hartfrequentie (HR), evenals de preventie van trombo-embolische complicaties. Patiënten met STB hebben vaak een EX-implantatie en medicamenteuze behandeling nodig. Stimulatie ter voorkoming van bradycardie veroorzaakt door anti-aritmische geneesmiddelen verhoogt de veiligheid van medicamenteuze behandeling. EX en anti-aritmica, samen gebruikt als een hybride therapie, hebben een synergetisch effect bij de preventie van atriale tachyaritmieën [1, 2].

Traditionele farmacologische behandeling van AF houdt in het handhaven van het sinusritme, de hartslagregeling en de antistollingstherapie. Hoewel hartslagcontrole en antistolling een erkende behandelstrategie is, veroorzaakt het proaritmische effect van het gebruik van klasse I antiaritmica om het sinusritme te behouden enige alarm na CAST-onderzoeken [3]. Een recente studie toonde aan dat amiodaron, in vergelijking met sotalol of propafenon, effectiever is in het handhaven van het sinusritme [4, 5]. Amiodaron was echter geannuleerd met cardiale en extracardiale bijwerkingen bij 18% van de patiënten, terwijl 35% van de patiënten paroxysmale AF had. Nieuwe anti-aritmica kunnen een verschil maken in de ongevoeligheid voor medicamenteuze therapie, maar dit is alleen maar een verwachting van een betere toekomst.

In dit opzicht worden de methode van radiofrequente ablatie (RFA) van de monden van de longaderen (LV) en lineaire radiofrequentie-effecten in de atria bij patiënten met STB, cardiologen en hartchirurgen steeds meer geïnteresseerd. Tot op heden lijdt het geen twijfel dat ectopische foci in de monding van de LV (ULV) AF kunnen initiëren, en remodellering (verhoging) van het atrium kan deze aritmie langdurig ondersteunen. De methode van katheterablatie van hartritmestoornissen onder alle behandelingsmethoden is een zeer effectieve en relatief veilige methode en vereist in veel gevallen geen antiarrhythmica. En in de groep patiënten met symptomatische bradycardie die wordt veroorzaakt door het gebruik van antiaritmica, kan het de implantatie van EX-imp voorkomen.

Daarom was het doel van onze studie om behandelingsstrategieën te ontwikkelen voor patiënten met tachycardie-bradycardie om het risico op het ontwikkelen van een permanente vorm van atriale fibrillatie te verminderen, evenals de preventie van complicaties zoals beroerte en hartfalen.

MATERIËLE EN ONDERZOEKSMETHODEN

De onderzoeksgroep bestond uit vijfentwintig patiënten (18 mannen) met STB, de gemiddelde leeftijd was 58,2 ± 2,3 jaar, met aanwijzingen voor de implantatie van een permanente pacemaker. Bij 11 patiënten werd EX-implantatie voorafgegaan door RFA ULV, met een interval van 4 tot 84 maanden, gemiddeld 36,6 ± 5,6 maanden. De overige 14 patiënten hadden een EX-implantatie vereist in de vroege periode na RFA LV, vanwege sinuspauzes langer dan 3 seconden of ernstige sinusbradycardie. Bij 24 patiënten was er een paroxysmale of aanhoudende vorm van AF die ongevoelig was voor 3,8 ± 1,5 anti-aritmica, waaronder amiodaron. Eén patiënt had een permanente vorm van AF, ondanks medicamenteuze behandeling en gelijktijdig EX.

Arteriële hypertensie was de belangrijkste oorzaak van AF bij 15 patiënten, coronaire hartziekte werd gediagnosticeerd bij 5 patiënten, 1 patiënt had een eerdere atriale chirurgische correctie van atriaal septumdefect, 1 patiënt onderging een aortocoronaire bypass-operatie. Een andere patiënt had een atrioventriculaire knooppuntdissociatie in snelle en langzame zones en atrioventriculaire nodale re-entry tachycardie. Alle patiënten hadden een normale linkerventrikelfunctie en alle patiënten hadden een verhoogde omvang van het linkeratrium, die gemiddeld 41,9 ± 4,4 mm bedroeg.

Met behulp van de subclavian veneuze toegang, werd een multipool elektrode geleid in de coronaire sinus. Vervolgens werd door twee perforaties in de dijader een transseptale punctie uitgevoerd en retrograde angiografie van de longaderen uitgevoerd. Een annulaire multipolaire diagnostische Lasso-elektrode (Biosense Webster, VS), die werd geïnstalleerd aan de monding van de LV, werd gebruikt om de elektrische activiteit van het geneesmiddel te beoordelen en de elektrische scheiding tussen het linkeratrium en de longaderen te schatten. Voor ablatie werd 4 mm gebruikt, geïrrigeerde elektrode Celsius Thermocool 7Fr (Biosense Webster, VS) - zie fig. 1

Van december 2004 tot december 2008 onderging elke patiënt uit de groep RFA LV, met behulp van de standaard fluoroscopische techniek die eerder werd beschreven. De tweede procedure van de RFA betrof pogingen tot ablatie op het niveau van de mond van de LP, lineaire ablaties in het linker atrium en in het gebied van de linker atriale ganglia, en werden uitgevoerd als gevolg van een vroege, symptomatische recidief van AF, in de eerste week bij 4 patiënten (16% ), binnen een maand - bij 3 patiënten (12%). Bij nog eens 2 patiënten (8%) werd RFA BW binnen 3 maanden en binnen 24 maanden opnieuw uitgevoerd, nog twee patiënten (8%).

Alle patiënten, om het risico van trombusvorming in het linker hartoor te elimineren, 1 dag vóór de procedure van RFA LV, werd een transesofageale echocardiografie (EchoCG) uitgevoerd. Om de grootte van het linker atrium, de linker ventrikel ejectiefractie en de aanwezigheid van effusie in de pericardiale holte te bepalen, werd transthoracale echoCG uitgevoerd bij alle patiënten vóór RFA en gedurende de eerste 3 uur na RFA. Een dergelijk echocardiografisch onderzoek werd gedurende de gehele observatieperiode uitgevoerd.

Bij 11 patiënten (44%) werd pacemakerimplantatie voorafgegaan door RFA LV, met een interval van 4 tot 84 maanden, wat gemiddeld 36,6 ± 5,6 maanden is. De overige veertien patiënten (56%) vereisten implantatie van een EKS in de vroege postoperatieve periode (RFA LV), vanwege ritmepauzes van meer dan 3 seconden of bradycardie, die werden waargenomen bij patiënten die al in de pre-operatieve periode zaten. Twee patiënten (8%) werden geïmplanteerd met een EX met één kamer in de AAI-modus. In de regel werd ECS in de vroege periode na RFA-lp overgebracht naar atriale gangmaking (AAI) met een frequentie van 70 slagen / minuut - bij patiënten met normale atrioventriculaire geleiding en naar DDD (R) -modus bij 60 slagen / min, met een maximale vertraging 300 ms atrioventriculair - bij patiënten met onstabiele atrioventriculaire geleiding (één patiënt).

Alle patiënten die RFA LV ondergingen, werden op een afdeling geplaatst met continue ECG-monitoring. Holter-bewakingsgegevens werden geregistreerd en geanalyseerd binnen 3 dagen na de RFA LV-procedure. Vervolgens gebruikten we uit het geheugen van de pacemaker gelezen gegevens in de vorm van trends, het aantal schakelaars van de EX-modus (schakelmodus) en afleveringen van atriale tachyaritmieën. Alle patiënten ontvingen antistollingstherapie, die na de eerste 6 maanden werd stopgezet, als de patiënt geen aritmie had of werd hervat in het geval van een recidief van AF.

Gevallen van AF met een totale duur van meer dan 10 minuten per dag werden genoteerd als een indicator. Bovendien werden alle patiënten geïnterviewd voor symptomen van recidief van AF, evenals voor het beoordelen van de kwaliteit van leven met behulp van de Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), die uit 11 secties bestaat en waarmee u de subjectieve tevredenheid van de patiënt kunt beoordelen fysieke en mentale toestand, sociaal functioneren, en weerspiegelt ook het zelfrespect van de ernst van pijn. De RFA-procedure werd als effectief beschouwd voor die patiënten waarvan de algehele duur van AF minder dan 10 minuten was gedurende de eerste 24 maanden, exclusief de initiële herstelperiode van 3 maanden, ongeacht of de patiënt op dit moment al dan niet antirhythmicotherapie had. IC- en III-klassen.

De observatieperiode was 19 ± 13,1 maanden na isolatie van het medicijn. Volledige elektrische isolatie in het gebied van de LV-vestibule met het veno-atriale blok werd uitgevoerd met behulp van een Lasso circulaire katheter en werd in meer dan 97% van de gevallen bereikt. Er werden 35 procedures voor het isoleren van geneesmiddelen uitgevoerd, waarvan 2 procedures werden uitgevoerd met behulp van het CARTO elektroanatomisch systeem (Biosense Webster). Complicaties bij deze groep patiënten werden niet waargenomen. De gemiddelde belichtingstijd was 52 ± 14,5 minuten en de gemiddelde tijd per procedure was 208 ± 44 minuten.

Gebaseerd op symptomatische episodes gerapporteerd door patiënten, na de eerste RFA LV-procedure, identificeerden we 15 van de 25 patiënten (60%) voor wie isolatie van het medicijn effectief was, terwijl 24-48 uur monitoring elke 6 maanden 13 patiënten onthulde (52%) zonder paroxysmen van OP. Op basis van de continue monitoring van de EKS werden 11 van de 25 patiënten (44%) onderscheiden, waarvan 5 patiënten (20%) geen paroxysmale AF hadden bij de follow-up op de lange termijn en bij 6 patiënten (24%) de duur van AF-paroxysmen zeer kort was (

Bradycardie-tachycardie-syndroom

Bradycardie-tachycardie-syndroom is een veel voorkomende vorm van sinus-syndroom. Tegelijkertijd ontwikkelt zich syncope vanwege het feit dat na een aanval van paroxismale supraventriculaire tachycardie de sinusknoop niet onmiddellijk wordt ingeschakeld.

Een ander type sick-sinussyndroom is bradycardie-tachycardiesyndroom (fig. 230.4). Zoals de naam suggereert, wordt het gekenmerkt door afwisselende perioden van bradycardie en tachycardie.

Het mechanisme is als volgt: tijdens een aanval van paroxysmale atriale tachycardie wordt het automatisme van de sinusknoop onderdrukt en na het stoppen van tachycardie niet onmiddellijk hersteld. Langdurig stoppen van de sinusknoop kan leiden tot flauwvallen. De meest voorkomende oorzaken van dit syndroom zijn atriale fibrillatie en atriale flutter. Tegelijkertijd kan het automatisme van de sinusknoop worden onderdrukt door tachycardie van elke oorsprong, en het is op deze basis dat de meting van de hersteltijd van de sinusknoop na frequente stimulatie is gebaseerd.