Ferguson hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy - radiale huid-muceuze uitsnijding van vergrote aambeien (rechts anterior en posterior, linker laterale) met ligatie van de vasculaire pedikel.

De huid en het slijmdefect worden gehecht (Ferguson) of blijven open (Milligan-Morgan). Voor zeer grote knooppunten en cirkelvormige aambeien verdient het soms de voorkeur om de rechter voor- en achterknie als één eenheid uit te snijden. Met trombose van externe aambeien - minimale excisie.

a) Locatie. Intramuraal, operatief (poliklinische ingrepen kunnen bij geselecteerde patiënten worden uitgevoerd).

b) Alternatief:
• Nietmachine hemorroïdectomie.
• Whitehead hemorrhoidectomy.
• Ligatie en andere poliklinische procedures.

c) Indicaties voor hemorrhoidectomy:
• Interne aambeien:
- Stadium (II-) III met uitgesproken externe knopen.
- Onbeheerde knooppunten, d.w.z. stadium IV aambeien.
- Alle drie de knooppunten betrekken.
- Hemorrhoidectomy bij patiënten die anale seks beoefenen.
• Trombose van externe aambeien (

e) Stadia van hemorrhoidectomy-chirurgie:
1. Positie van de patiënt: elk, maar liggend op de buik in de vorm van een "vouwmes" met billen, verdund met plakband, heeft verschillende voordelen - het beste overzicht en gemakkelijke toegang voor de chirurg / assistent, waardoor de bloedtoevoer naar de aambei plexus wordt verminderd.

A) Klassieke excisie van interne / externe aambeien:
2. Pudendo / perianaal blok 15-20 ml lokaal anestheticum naast algemene anesthesie voor een betere ontspanning van de anale sluitspier.
3. De introductie van de tampon in het rectum en de daaropvolgende eliminatie ervan maakt het mogelijk uitvallend weefsel te identificeren.
4. Introductie van de anale spiegel Hill-Fergusson.
5. Knipperen van de vasculaire pedikel (de ligatuur wordt niet afgesneden, maar gebruikt als een label).

Chirurgie voor aambeien

6. Vastleggen van de aambei en de buitenste component met twee klemmen.
7. V-vormige incisie van de basis van de aambei zonder naar de rand van de anus te gaan; de snijlijn is gemarkeerd met een elektrocoagulator. Om het risico van stricturele ontwikkeling tussen de ontlede gebieden te voorkomen, moeten er voldoende weefselbruggen overblijven.
8. Zorgvuldige dissectie van de sluitspier. Alle spiervezels worden voorzichtig weggetrokken van het hemorrhoidale weefsel. De keuze van het instrument voor dissectie (schaar, elektrocoagulatie, harmonische scalpel, laser) is een kwestie van persoonlijke voorkeur.

9. Extra omsnoering van de vasculaire pedikel met gesuperponeerde ligatuur, verwijdering van het preparaat. Hemostase.
10. Milligan-Morgan: de wond blijft open. Ferguson: de wond wordt gehecht met een continue resorbeerbare hechting met onderdompeling van de stronk van de vasculaire pedikel aan het proximale uiteinde van de wond, met uitzondering van een klein segment buiten, links voor de uitstroom van ontlading.
11. Verwijder de resterende aambeien op dezelfde manier. Het is uiterst belangrijk om een ​​voldoende opening in het weefsel tussen de knooppunten te laten: als de randen van de wonden worden gesloten met een middelgroot oprolmechanisme dat in het anale kanaal is geïnstalleerd, is het risico van strictuurontwikkeling minimaal.

B) Excisie van de trombose externe aambei:
2. Lokale anesthesie rond en onder de trombose aambei.
3. Een ovale incisie-uitsnijding (meer bij voorkeur dan alleen een incisie) van de externe component (zonder verspreiding in het anale kanaal): trombus-enucleatie.
4. Wondsluiting of open wondmanagement.

e) Anatomische structuren met risico op schade. Externe anale sluitspier, anoderm.

g) De postoperatieve periode. Geneesmiddelen, verzachtende ontlasting, vezels, pijnstillers. Zit bad.

h) Complicaties. Bloedingen (1-6%), urineretentie (5-20%), infectie (5-10%), bekken / perineale sepsis, slappe wondgenezing, recidief van aambeien, gas / bed-incontinentie: (2-10%), anaal strictuur (tot 6%). Risico op noodzaak voor colostomie: ongeveer 0,1% van de gevallen.

Educatieve video van een operatie voor aambeien - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Chirurgie"

Milligan-Morgan en Ferguson hemorrhoidectomy

Een van de methoden voor de behandeling van aambeien is chirurgisch. Zijn naam is hemorrhoidectomy, die de uitsnijding van hemorroïden impliceert, de techniek werd meer dan 80 jaar geleden ontwikkeld. Er zijn 2 hoofdtypen van deze bewerking: gesloten en open.

Een operatie om aambeien te onttrekken wordt hemorroïdectomie genoemd. Het gebeurt open en gesloten. Beide soorten operaties leveren een goed resultaat op, maar hebben een aantal complicaties.

Voor het eerst werd een dergelijke operatie in 1935 uitgevoerd door twee chirurgen: Milligan en Morgan. Tot op heden wordt het beschouwd als een effectieve manier om de vierde fase van aambeien te behandelen.

Voordat u de operatie toewijst, houdt de arts rekening met een aantal factoren:

• De omvang van de ziekte. De operatie kan in elk stadium van aambeien worden uitgevoerd. De techniek wordt met succes gebruikt in de 2e graad van de ziekte in de aanwezigheid van zeer grote knopen, evenals in de 3e, wanneer de verzakking van knooppunten wordt uitgesproken.
• Hoe oud is de patiënt. De operatie bij patiënten jonger dan 35 jaar geeft geen langdurig effect, daarom is een recidief waarschijnlijk. Om deze reden wordt open hemorrhoidectomie voornamelijk uitgevoerd bij patiënten ouder dan 40 jaar.
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten. Contra-indicaties voor chirurgie zijn inflammatoire darmaandoeningen, immunodeficiëntie, oncologie en zwangerschap.

Voorbereidingsproces

Ter voorbereiding op de hemorrhoidectomie moet de patiënt de werking van de darm normaliseren. Dit vereist adequate voeding en, indien nodig, het nemen van geneesmiddelen met een laxerend effect.

In hetzelfde stadium slaagt de patiënt voor de voorgeschreven tests en ondergaat hij onderzoek om eventuele bijbehorende ziekten te detecteren.

Hemorrhoidectomy procedure

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Open hemorroïdectomie wordt uitgevoerd tijdens het liggen. De patiënt ligt op zijn rug, zijn benen zijn gefixeerd met behulp van speciale steunen.

In het buitenland wordt deze procedure vaak uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt en wordt zijn bekken opgeheven. Deze situatie draagt ​​bij tot de uitstroom van bloed uit de aderen.

Stadia van verrichting:

• Het haar scheren en het rectale gebied behandelen met een antiseptische oplossing.
• Devusii uitvoeren, dat wil zeggen, de uitbreiding van de anale passage.
• De introductie van de anoscoop om toegang te krijgen tot aambeien.
• Vervolgens vindt de arts de knooppunten, legt ze vast met een speciaal hulpmiddel en trekt eruit.
• De volgende stap is het hemorrhoidale been knijpen. De arts doorboort de slagader die op de knoop past en het been afsteekt. Bloeden wordt gestopt door een elektrocoagulator aan te brengen.
• Na ligatie van de ader wordt excisie van het knooppunt uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Na een hemorroïdectomie om hemorroïden te verwijderen, zijn de volgende complicaties mogelijk:

• Bloeden. Deze complicatie treedt meestal op na deze chirurgische ingreep. Oorzaken - slechte hemostase tijdens de procedure of verlies van korst op het vat na elektrocoagulatie. Een kleine bloeding wordt gestopt met een wattenstaafje met adrenaline, een sterker bloedbad vereist ligatie van het bloedvat.
• Vertraagde uitwerpselen. De redenen voor deze complicatie zijn uit angst voor de patiënt vóór de ontlasting. Om dit te voorkomen, schrijft de arts laxeermiddelen voor, evenals anesthesie.
• Urineretentie Deze complicatie komt het vaakst voor na een hemorrhoidectomie bij mannen. Om het gebruik van katheterisatie te elimineren.
• Anale kloof. Het kan verschijnen als gevolg van een verwonding aan een wond die geneest na een operatie door massieve ontlastingmassa's. Behandeling - nitroglycerinezalf of chirurgische excisie.
• Fistula. Verschijnt enkele maanden na de operatie. De reden - de inbeslagname van de excisie van de hemorrhoidale spier van het rectum. Het resultaat is een directe doorgang van de darm naar de aangrenzende weefsels.
• Versmalling van het anale kanaal. Als gevolg van de operatie kan het kanaal smaller worden, met als gevolg een schending van het ontlastingsproces. Uitgeschakeld door de uitbreiding van de anale passage of operatie in een later stadium.
• Hematoom. Bloed hoopt zich op in de weefsels, namelijk onder het slijmvlies van de anale passage. Uitgeschakeld door een operatie.
• Terugval van aambeien. Komt voor in 5% van alle gevallen. Uitgeschakeld door ligatie met latexringen.
• Incontinentie van uitwerpselen of urine. Komt voor als gevolg van een overtreding van het musculo-ligamenteuze apparaat in het anale gebied.
• Besmettelijke complicaties. De reden - het binnendringen van bacteriën, wat op dit gebied veel is.
• Verzakking van het rectum.

Hemorrhoidectomie wordt open genoemd vanwege het feit dat daarna de wonden openstaan ​​en onafhankelijk genezen.

Postoperatieve periode

Na hemorrhoidectomie kan de patiënt pijn hebben. Dikwijls treedt urineretentie op. Om dit te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden om minder water te gebruiken.

Twee weken na ontslag uit het ziekenhuis moet je naar de dokter komen voor een digitaal onderzoek van je rectum.

Dieet na hemorrhoidectomy

Om te herstellen van hemorrhoidectomy minder pijnlijk, is het aanbevolen om de regels van het dieet te volgen:

• Fractionele voeding - 5-6 keer per dag eten in porties van niet meer dan 200 gram.
• Voedsel moet licht verteerbaar zijn en bijdragen aan de vorming van zachte ontlasting.
• Eet geen voedsel dat winderigheid veroorzaakt.
• Drink meer water, minstens 6 glazen per dag.

Wat je kunt eten: boekweit, gierst, mager vlees - kip en ossenhaas, wit brood van "grof" meel (bij voorkeur gisteren), bieten, groene salade, pompoen, bloemkool. Lees meer over het aambei dieet hier.

Gesloten hemorrhoidectomy

Gesloten hemorrhoidectomie (volgens Ferguson) is een nieuwe techniek voor het uitvoeren van de operatie die Ferguson en Heaton hebben uitgevonden. Het wordt uitgevoerd in laboratoriumomstandigheden in de 3e en 4e stadia van aambeien, maar

Maar in dit geval kunnen complicaties optreden na hemorrhoidectomie. Meestal - het is pijn.

Er zijn:

• Bloeden.
• Naad divergentie
• Problemen met plassen.
• Abcessen.
• Het uiterlijk van oedeem.

In de VS is gesloten hemorroïdectomie een prioritaire manier om aambeien te verwijderen.

beoordelingen

Tatiana, 34 jaar oud, Tula:

"Zes maanden geleden onderging ze een operatie op Milligan-Morgan, in Duitsland. De kliniek gaf een kleine klysma en zat toen in specials. stoel en anesthesie gedaan. Ze kwam naar de afdeling, begon weg te gaan van de anesthesie, het was pijnlijk. Op het spoor. de dag was moeilijk om naar het toilet te gaan, "vanaf daar" bloeide er een beetje bloed. De dokter zei de panthenolzalf te gebruiken en een laxeermiddel te drinken - Lactulose. Na 4 dagen onderzocht de dokter me en zei dat alles in orde was. Op de 6e dag nadat de hemorrhoidectomie al naar huis is gevlogen. Pijn duurde 10 dagen na de kliniek. Op de 14e dag ging ik aan het werk. Nu is alles in orde, het probleem is nog niet terug. "

Alice, 27 jaar oud, Moskou:

"Terug van het ziekenhuis 2 maanden geleden. De operatie zelf duurde slechts 40 minuten en werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Ik werd wakker in de afdeling en voor mij persoonlijk was de pijn niet sterk, zoals anderen beweren, en hield de eerste paar dagen aan. De verklaring was de volgende dag en na een paar dagen moest ik een controle ondergaan. Nu ziet alles er normaal uit, blij dat aambeien genezen zijn. "

Ustin, 41, Voronezh:

"In 2010 werd ik gediagnosticeerd met een combinatie van graad 3 aambeien, een algemene ervaring van 3-4 jaar met bloeding. Gemaakt volgens de methode van Milligan-Morgan, na langdurige anesthesie leed aan pijn. Dit is natuurlijk individueel, ik heb gewoon een lage pijndrempel. Hij was een week in de kliniek, daarna werd hij ontslagen. Ongemak verdween pas na een maand en de eerste 5-6 dagen om naar het toilet te gaan op de "grote" was erg pijnlijk. Vele jaren zijn verstreken en ik heb nog nooit aambeien meer gehad. Al deze postoperatieve pijnigingen zijn al lang vergeten en ik heb er geen spijt van dat ik toen besloot om onder een scalpel te gaan liggen. '

4 manieren om aambeien radicaal te verwijderen en 16 medicijnen om het lichaam te herstellen

In bepaalde stadia is anale spataderdilatatie niet langer vatbaar voor medicamenteuze behandeling, en in dergelijke situaties kan alleen verwijdering van aambeien helpen om negatieve symptomen het hoofd te bieden en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Er zijn verschillende opties voor chirurgische interventie, de keuze van de meest te verkiezen hangt af van vele omstandigheden: het stadium van het pathologische proces, de locatie van de aambeien, de aanwezigheid van complicaties.

Om te begrijpen hoe een operatie wordt uitgevoerd, moeten eerst de indicaties en contra-indicaties worden overwogen voor radicale verwijdering van de knopen, mogelijke complicaties en kenmerken van de postoperatieve periode.

Daarnaast raden we aan het artikel van onze auteur te lezen over hoe aambeien te verwijderen met behulp van medicijnen.

We adviseren u ook om de gedetailleerde beoordeling van de belangrijkste soorten en soorten aambei chirurgie zorgvuldig te bestuderen.

Gronden voor de chirurgische behandeling van aambeien

Elke operatie is een stressvolle situatie voor het menselijk lichaam. Dat is de reden waarom het operatief verwijderen van aambeien gerechtvaardigd moet zijn, dat wil zeggen dat de interventie alleen moet worden uitgevoerd als er ernstige aanwijzingen zijn.

Proctologische chirurgie somt een aantal situaties op waarin het noodzakelijk is om een ​​operatie te gebruiken om interne en externe hemorrhoidale knobbeltjes te verwijderen:

• het ontbreken van een positief resultaat van eerdere medische behandelingen, die enkele maanden duurden (meestal tot drie maanden);
• Derde of vierde stadium van het pathologische proces, dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de omvang van de holle structuren van verschillende lokalisatie;
• verlies van aambeien uit het darmkanaal, vergezeld van wurging, bloedingen en necrotische processen (lees meer over waarom aambeien uitvallen);
• combinatie van het hemorrhoidale proces met andere pathologieën van rectale lokalisatie (bijvoorbeeld proctitis), die het verloop van de ziekte verergert;
• de aanwezigheid van ernstige complicaties - regelmatige of massale bloedingen, paraproctitis (etterig proces, opwindende hypoderm), fistelige formaties.

Contra-indicaties voor chirurgie

Methoden voor het verwijderen van zware aambeien hebben echter enkele beperkingen. Bovendien zijn contra-indicaties afhankelijk van een specifieke optie voor de verwijdering van aambeien. We vermelden de algemene lijst van pathologische aandoeningen waarbij gecontra-indiceerd is om aambeien te gebruiken:

• tumoren in het rectale kanaal;
• diabetische ziekte (de snelheid van wondgenezing is verminderd en het risico op bloedingen neemt toe);
• ernstige hart- en vaatziekten;
• het dragen van een kind;
• Uw baby borstvoeding;
• de periode van exacerbatie van chronische ziekten;
• exacerbatie van ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal;
• infectieuze processen in het lichaam;
• AIDS.

In deze situatie, vooraf voorgeschreven conservatieve therapie, die is ontworpen om de intensiteit van het ontstekingsproces, oedeem te verminderen. Dat wil zeggen, eerst stabiliseert de arts de toestand van de patiënt en neemt dan pas de beslissing over de chirurgische ingreep.

De leeftijdsindicator is een andere factor waarmee rekening wordt gehouden bij het toewijzen van een bewerking. Meestal proberen oudere patiënten de excisie van aambeien niet uit te voeren, omdat radicale ingrepen het gebruik van algemene anesthesie inhouden, en dit is een verhoogde belasting van het lichaam.

Voorbereidende activiteiten

Chirurgische behandeling van aambeien vindt niet gelijktijdig plaats. De patiënt moet zorgvuldig worden voorbereid op toekomstige operaties, op hetzelfde moment dat de arts de meest optimale optie voor operaties kiest.

Dus, de patiënt wordt gediagnosticeerd, waaronder het bepalen van het stadium van het pathologische proces, de locatie van aambeien. De aanwezigheid / afwezigheid van ernstige complicaties wordt ook in aanmerking genomen. Aanvullend voorgeschreven laboratoriumonderzoek (onderzoek van bloed en urine), instrumentele onderzoeksmethoden en echografie van het peritoneum.

Anticoagulantia of NSAID's kunnen bijvoorbeeld bloedingen na de operatie veroorzaken, omdat ze bijdragen aan het dunner worden van het bloed.

Zodat de chirurgische behandeling van aambeien succesvol is, krijgt de patiënt aanbevelingen over hoe het werk van het maagdarmkanaal kan worden vastgesteld. Een paar dagen voor de interventie is het noodzakelijk om dieetmaaltijden mee te nemen die helpen bij het elimineren en / of voorkomen van constipatie.

Als normalisatie van het spijsverteringsstelsel op een natuurlijke manier onmogelijk is, kan de arts adviseren over het gebruik van laxerende preparaten, rekening houdend met alle indicaties en beperkingen. Onafhankelijke selectie van een laxeermiddel in deze situatie is uitgesloten.

Aan de vooravond en op de dag van de operatie zijn de volgende aanbevelingen relevant:

• de laatste maaltijd (het is het beste om vloeibare, magere soepen of pappen te eten) moet ongeveer 11 uur vóór het begin van de operatie zijn;
• de patiënt moet het kruisgebied scheren, wassen, prepareren en schone ondergoed aantrekken;
• een reinigend klysma moet 's ochtends worden uitgevoerd om de lagere darm volledig te reinigen;
• als algemene anesthesie wordt voorgeschreven, moet de patiënt voor de operatie zelfs geen water drinken.

Dit zijn algemene richtlijnen met betrekking tot de voorbereiding voor rectale chirurgie.

Soorten radicale chirurgie voor aambeien

Chirurgische behandeling van aambeien wordt geselecteerd door een proctologist, rekening houdend met de talrijke nuances. Tot op heden zijn er twee belangrijke opties beschikbaar voor radicale verwijdering van aambeien - hemorrhoidectomy en hemorroïden. Overweeg elk van hen in meer detail.

hemorrhoidectomy

Deze optie wordt beschouwd als een klassieker bij alle methoden van chirurgische interventie op het rectum. Het begon te worden gebruikt sinds het midden van de jaren '30 van de vorige eeuw. Chirurgen hebben dit type operatie voortdurend verbeterd, en vandaag zijn er drie versies van hemorrhoidectomie bekend.

Operatie Milligan-Morgan

Dit is de allereerste operatie om aambeien te verwijderen, een synonieme naam - open hemorroïdectomie (de wond is niet gehecht). Voor het eerst werd het in de jaren '30 van de vorige eeuw uitgevoerd door proctologen Milligan en Morgan. Tegenwoordig wordt het vrij zeldzaam gebruikt, omdat er meer geavanceerde methoden voor chirurgische verwijdering van aambeien zijn verschenen.

Ze doen het vaakst onder algemene anesthesie in het ziekenhuis, in sommige situaties is de mogelijkheid van lokale anesthesie mogelijk. De patiënt neemt een bepaalde positie in (meestal is dit een "op de rug liggend" positie met de onderste ledematen omhoog en bevestigd op speciale steunen).

Het onderste deel van het rectale kanaal en het gebied rond de anus wordt behandeld met een antiseptisch preparaat, waarna de expander in de anus wordt ingebracht, waardoor u de anoscoop kunt inbrengen om de operatie te regelen. In hetzelfde stadium "draait" de chirurg de interne aambei knobbeltjes met nabijgelegen weefsels eruit.

Vervolgens gaat de arts direct over tot het verwijderen van pathologische formaties. Hiertoe wordt de huid doorgesneden, wordt de basis van de klomp gehecht om het bloed uit de bloedvaten te stoppen en wordt de aambei weggesneden. Tegelijkertijd worden wondoppervlakken niet genaaid, maar blijven ze open voor zelfgenezing.

In de laatste periode controleert de arts de toestand van het rectale kanaal of het gebied rond de anus, zorgt hij ervoor dat er geen bloeding is en zet hij een tampon op met een speciaal antiseptisch en wondgenezend medicijn.

Chirurgische behandeling van aambeien stopt daar niet. De patiënt blijft voor bepaalde manipulaties 4-7 dagen op de afdeling. Enkele uren na de ingreep wordt een tampon verwijderd, anesthetische preparaten (tabletten of injecties) worden voorgeschreven. Om de fecale massa's te verminderen, gebruikt u laxeermiddelen.

Bovendien wordt de techniek gebruikt om de uitwendige aambei te verwijderen.

De negatieve kant is een verhoogd risico op complicaties, uitgesproken postoperatieve pijn (excisie wordt gedaan zonder weefsels te naaien) en een vrij lange en langdurige revalidatieperiode.

De werking van Ferguson

Chirurgische verwijdering van aambeien door de Ferguson-methode werd voor het eerst uitgevoerd aan het einde van de jaren '50 van de vorige eeuw. In algemene termen, de techniek herhaalt de vorige versie, maar in de laatste periode vindt het hechten van het wondoppervlak plaats, wat de reden is waarom dit type interventie "gesloten hemorrhoidectomie" werd genoemd.

In de voorbereidende fase wordt anesthesie uitgevoerd (algemeen of lokaal), de patiënt neemt de vereiste positie in. Na gebruik van een pijnstillerinjectie wordt de sluitspier ontspannen en de anale spiegel in de anus ingebracht.

Hoe worden aambeien volgens Ferguson verwijderd? De basis van de aambei knobbeltje is gestikt, het lichaam zelf wordt gegrepen met speciale klemmen en het weefsel wordt gesneden zonder de spierlaag van de anale sluitspier aan te raken. De basis wordt vervolgens geligeerd en de knobbel wordt verwijderd. Het wondoppervlak wordt dichtgenaaid met een zelfopneembare draad.

De patiënt blijft 5 dagen in het ziekenhuis en keert dan terug naar huis. Na de operatie worden pijnstillers, antibiotica en laxerende medicijnen voorgeschreven. Het is niet nodig om de naden te verwijderen, omdat de draden vanzelf op zullen lossen.

Met behulp van deze techniek is het mogelijk om externe aambeien te verwijderen. Onder de minnen stoten een verhoogd risico van wondinfectie en de waarschijnlijkheid van naad divergentie tijdens stoelgang.

Operation Parks

Halverwege de jaren 50 werd een andere versie van hemorrhoidectomie voorgesteld, gebaseerd op de Milligan-Morgan-techniek. De Engelse proctologist suggereerde alleen de knobbel zelf te snijden zonder extra afknotting van het slijmvlies van het darmkanaal.

Behandeling van interne of externe aambeien, gecombineerd met intra-intestinale nodes, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De geopereerde patiënt ligt op zijn rug en spreidt zijn onderste ledematen in verschillende richtingen. Het anale gebied wordt behandeld met antiseptica.

In eerste instantie uitgesneden slijm boven de bundel. Op basis van aambeien leggen kegels een ligatuur op en naaien het met een draad. Daarna wordt het lichaam zelf verwijderd en wordt de draad van de catgut kleiner. Helemaal aan het einde wordt het weggesneden slijmvlies gehecht.

Aan het einde van de operatie wordt een tampon met zalf in het rectale kanaal ingebracht, deze kan na 6 uur worden verwijderd. Om spastische sfinctervernauwing te voorkomen en pijn te verminderen, wordt mechanische expansie van de anale klep voorgeschreven.

Selecteer vervolgens een spaarzaam dieet om de vorming van grote en vaste ontlastingophopingen te elimineren. Het is onmogelijk om jezelf fysiek te laden en zelfs om zware lasten op te tillen.

Vergeleken met de klassieke methode, wordt de werking volgens de methode van Parks gekenmerkt door een kortere revalidatieperiode en een lagere kans op complicaties. Het nadeel van deze chirurgische techniek is de complexiteit van de implementatie.

hemorrhoidopexy

De methoden voor chirurgische verwijdering van aambeien breiden zich voortdurend uit. Relatief onlangs (in 1993), stelde de chirurg van de proctoloog uit Italië, Antonio Longo, een alternatief voor de Milligan-Morgan-methode voor - de zogenaamde transanale resectie van het slijmvlies van het rectale kanaal. Het belangrijkste kenmerk van de operatie is dat aambeien niet worden verwijderd, maar dat weefsels met vasculaire insluitsels worden doorgesneden, waarna de bulten worden opgetrokken.

Als de caverneuze lichamen zelf worden weggesneden, ervaart de patiënt hevige pijn in de vroege herstelperiode, waardoor urine en fecale massa's kunnen worden behouden.

Tijdens chirurgische interventie volgens de methode van Longo, wordt het gebied boven de dentaatlijn, waarin er geen pijnreceptoren zijn, ontleed. De chirurg introduceert een speciale nietmachine in de endeldarm, die in twee richtingen tegelijk werkt: eerst wordt het noodzakelijke deel van het slijmvlies "aangezogen" en vervolgens gesneden en direct met paperclips gestikt.

Een dergelijke operatie om aambeien van de hand te doen heeft verschillende voordelen:

• korte duur van de procedure;
• rehabilitatie op korte termijn;
• de afwezigheid van intense pijn na resectie;
• lage kans op ernstige complicaties;
• vruchtbaarheid en borstvoeding zijn geen beperkingen.

Er zijn echter technieken en belangrijke nadelen:

• het is onmogelijk om een ​​vergrote externe aambei te verwijderen (de techniek is gericht op het uitsnijden van inwendige formaties);
• onvoldoende informatie over de langetermijnresultaten van een dergelijke interventie (het exacte percentage van de volledige genezing van patiënten is nog niet bekend);
• hoge kosten van de procedure;
• onvoldoende aantal specialisten die op deze manier aambeien opereren.

Mogelijke complicaties

Na chirurgische behandeling van externe aambeien of intra-intestinale caverneuze formaties, begint een herstelperiode. Het kan aanzienlijk vertragen als gevolg van de ontwikkeling van ernstige ongewenste gevolgen.

Complicaties komen vaak onmiddellijk na de operatie (meerdere uren of dagen) of in afgelegen perioden (meerdere maanden) voor. Deskundigen omvatten een aantal pathologische aandoeningen bij de meest voorkomende potentiële negatieve effecten.

• Ernstig pijnsyndroom. De intensiteit van de negatieve gevoelens zal afhangen van de kenmerken van de patiënt. Meestal wordt dit symptoom gestopt door het gebruik van anesthetica (tot verdovende middelen).
• Verminderd urineren Vaak waargenomen bij mannen (vooral ouderen) in de eerste dagen na de interventie. Het probleem is opgelost met behulp van een katheter.
• Psychische constipatie. Sommige patiënten, uit angst voor het optreden van pijn tijdens de ontlasting, blussen de drang om de darm leeg te maken. Artsen elimineren een dergelijke overtreding door het dieet te veranderen en laxeermiddelen voor te schrijven.
• Bloeden. Optreden op een periode van de herstelperiode. Het kan worden veroorzaakt door onjuiste hechting of letsel aan het wondoppervlak door vaste fecale massa's.
• Fistula vorming. Vergelijkbare structuren ontstaan ​​wanneer het subcutane weefsel wordt geïnfecteerd en langdurige ontstekings- en purulente processen. Verwijder ze meestal met behulp van chirurgische ingrepen.
• Versmalling van het anale kanaal. Een vrij zeldzame variëteit aan complicaties als gevolg van onjuiste hechting. Dit probleem kan alleen worden opgelost met behulp van speciale expanders of plastische chirurgie.

Behandeling in de herstelperiode

De behandeling van aambeien impliceert continue, dat wil zeggen, na chirurgische manipulaties, is het noodzakelijk om de therapie voort te zetten om de herstelperiode te verbeteren en de ontwikkeling van ongewenste gevolgen te voorkomen.

Uiteraard zal de therapeutische tactiek afhangen van de kenmerken van het lichaam van de patiënt, maar er kunnen een aantal aanbevelingen worden gedaan die bij alle patiënten passen, waaronder:

• hygiënische normen;
• dieet;
• het voorkomen van vaste ontlasting en vertragingen met stoelgang;
• eliminatie van verhoogde fysieke inspanning.

Bovendien is een vereiste het gebruik van medicijnen. In geval van pijn wordt anesthetica voorgeschreven, met constipatie - laxerende preparaten. Een ander belangrijk punt is het gebruik van actuele medicatie (zetpillen en zalven), die de wondgenezing zal versnellen en infectie zal voorkomen.

Wat is hemorrhoidectomy?

Hemorrhoidectomy is een operatie waarbij aambeien worden verwijderd. Het wordt gebruikt om geavanceerde stadia van aambeien te behandelen.

Dit is een nogal traumatische interventie, die echter goede resultaten geeft wanneer traditionele en minimaal invasieve methoden machteloos zijn. Operatie hemorrhoidectomy verlicht de patiënt van de pijnlijke pijn, met recidieven van de ziekte zijn zeldzaam en komen niet eerder voor dan na 5 jaar. Het ontbreken van een absolute garantie is te wijten aan het feit dat de interventie de knooppunten verwijdert, maar de neiging tot constipatie en veneuze lethargie worden niet geëlimineerd.

Indicaties voor een operatie

Bij het kiezen van deze radicale behandeling voor aambeien houdt de arts rekening met een aantal indicatoren: het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en bijkomende ziekten.

Aanwijzingen voor interventie zijn:

• Stadium 3 of 4 van de ziekte, evenals stadium 2 aambeien met grote diameterknopen, wanneer ligatie met rubberen ringen niet mogelijk is;
• uitgesproken externe knooppunten;
• ernstige aambeien met uitgebreide bloedingen, dreigende bloedarmoede;
• slechte werkzaamheid van minimaal invasieve behandelingen;
• terugkerende aambeien;
• geassocieerde ziekten van de anus (bijvoorbeeld anale fissuren);
• complicaties van aambeien: acute trombose, necrose van de knooppunten en andere.

Contra

Contra-indicaties voor chirurgie zijn zwangerschap (tot resolutie), acute ontsteking van de dikke darm; kwaadaardige tumoren, immuundeficiënties, ernstige cardiale en pulmonaire pathologieën, bloedingsstoornissen, fistels en poliepen in de darm.

Chirurgie verdient de voorkeur om gezonde mensen van middelbare leeftijd te maken met drop-down hemorrhoidal knooppunten. Bij patiënten jonger dan 35 jaar is de kans op terugval groot. Oudere 50-plussers vinden het moeilijk om een ​​operatie op hun rug te ondergaan met benen in hun magen, daarnaast hebben ze slecht genezende wonden in de anus en zijn complicaties mogelijk.

Voorbereiding voor een operatie

Tijdens het voorbereiden van een operatie staat de patiënt gepland voor een uitgebreid onderzoek. Anoscopie en vereiste tests worden uitgevoerd. Om het werk van de darm te normaliseren, worden medicijnen voorgeschreven en het dieet aangepast. De gasvormende en vormende bulk fecale massa's van voedsel is uitgesloten, de dagelijkse waterinname neemt toe. De traditionele methoden (met behulp van zalven, zetpillen, baden, enz.) Verlichten de symptomen van acute aambeien. Bloedverdunners worden geannuleerd als ze eerder zijn ingenomen.

Op de dag van de operatie moet de patiënt voedsel en water weigeren. De darmen van de patiënt worden met behulp van laxeermiddelen en klysma's uit de inhoud verwijderd. Het haar is volledig verwijderd en het gebied van interventie is behandeld met een antisepticum.

Tegenwoordig wordt hemorrhoidectomie meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. De keuze voor deze methode van anesthesie is grotendeels te wijten aan het feit dat lokale anesthesie pijnlijk is voor de patiënt. Bovendien, "verstopping" van weefsels met verdoving schendt de anatomie en compliceert het verloop van de operatie. Epidurale anesthesie kan ook worden voorgeschreven.

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt met zijn benen omhoog en gefixeerd. In het geval dat epidurale anesthesie wordt voorgeschreven, wordt de punctie van de epidurale ruimte eerst uitgevoerd en wordt een katheter ingebracht.

In sommige landen wordt de patiënt op de buik gelegd en het bekken opgetild. Deze methode zorgt voor de bloedstroom uit het bekkengebied.

Om de toegang tot aambeien te verbeteren en de visualisatie te verbeteren, duwt een arts met speciale dilatoren de wanden van de anus en voegt een anoscoop in die is behandeld met glycerine.

Typen hemorroïdectomie

Tegenwoordig zijn er tientallen technici die de operatie uitvoeren, maar in de praktijk worden er drie op grote schaal gebruikt.

Millian-Morgan-methode

Dit is een klassieke technologie, voor het eerst getest in 1835 door de Britse chirurgen E. Milian en S. Morgan. Haar andere naam is open hemorrhoidectomy. In de loop der jaren is de technologie verbeterd en vandaag de dag wordt het met succes gebruikt voor de behandeling van aambeien in de hele wereld.

Vanwege het feit dat de operatie behoorlijk gecompliceerd en traumatisch is, kan deze gepaard gaan met ernstig bloedverlies en een moeilijke periode van revalidatie. In dit opzicht bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis onder toezicht van artsen gedurende maximaal 10 dagen.

Tijdens de operatie wordt hemorrhoidale excisie van drie groepen, zowel uitwendig als inwendig, uitgevoerd.

De chirurg vangt de binnenste knoop en trekt deze naar de uitlaat. De vasculaire basis van het knooppunt wordt gestikt en aangetrokken. Het knooppunt is afgekapt. Een elektrocoagulator helpt het bloeden te stoppen. Als alternatief wordt excisie uitgevoerd op de mentale wijzerplaat 3.7 en 11 uur. Een dergelijke afwisseling biedt de gemakkelijkste toegang en de minste hinder voor het werk van de arts. Na voltooiing van de operatie worden een tampon en een dampbuis in de anus ingebracht.

In principe, in het proces van excisie tussen de drie groepen van knooppunten intact blijven, gezonde "bruggen" van de huid en slijmvliezen. Ze vergemakkelijken de genezing en voorkomen vernauwing van de anale passage.

Als resultaat van de operatie blijven drie open wonden die op de bladen lijken op de plaats van de knooppunten. Wonden naaien niet, waardoor ze alleen kunnen genezen. Meestal worden ze 4 weken uitgesteld.

Ferguson-methode

In 1959 stelde de Amerikaanse arts J. Ferguson zijn eigen methode voor hemorrhoidectomie voor. Haar doel was om de herstelperiode te verkorten en te verlichten.

In het algemeen bleef de technologie van de operatie hetzelfde, maar de wonden die zijn ontstaan ​​na het wegsnijden van de knooppunten worden gestikt met een continue hechting met behulp van een absorbeerbare hechtdraad. Daarom is een andere naam voor de methode gesloten hemorroïdectomie.

Ferguson-hemorrhoidectomie maakt algemene anesthesie mogelijk en heeft te maken met lokale anesthesie en verkort de herstelperiode. De nadelen van de methode omvatten een hoog risico op ontsteking in de gewrichten.

Parken methode

Een andere naam voor de methode die wordt voorgesteld door de Engelse proctoloog A. Parks is submucosale hemorrhoidectomie. De essentie is fundamenteel anders. In tegenstelling tot de klassieke methode wordt de mucosa niet samen met de hemorrhoidale knoop weggesneden. De aangetaste vaten worden onder het slijmvlies verwijderd en keren terug naar zijn plaats. De operatie heeft uitstekende resultaten en wordt goed verdragen door patiënten. Technisch gezien is het echter moeilijk te implementeren en wordt het uitgevoerd op speciale indicaties.

Bij het uitvoeren van bewerkingen met verschillende snijgereedschappen: een scalpel, een ultrasoon scalpel, elektrocauterisatie, laser. Hun keuze hangt af van de technische uitrusting van de kliniek en de persoonlijke voorkeuren van de chirurg.

Een relatief nieuw woord is laser hemorrhoidectomy. De laser maakt de operatie mogelijk met een minimale verwonding en zonder overvloedig bloedverlies. De patiënt heeft praktisch geen pijnsyndroom en de darmen herstellen de functionaliteit snel.

Postoperatieve periode

Het lichamelijk herstel van de patiënt na hemorroïdectomie hangt af van de gekozen methode. Herstel na een gesloten interventie duurt gemiddeld drie weken, na een open interventie duurt het maximaal vijf weken.

Aanbevelingen aan de patiënt worden verminderd om de belasting van de anus te verminderen. Het dieet voorgeschreven na hemorrhoidectomy omvat:

• de maximale voedselbeperking tijdens de eerste postoperatieve dagen om de maximale kans te krijgen om zich te onthouden van ontlasting;
• een grote hoeveelheid water verbruikt om te verzachten en regelmatige ontlasting te bereiken. Dit zal helpen om verwondingen in de niet-genezen anus te voorkomen;
• het gebruik van producten die geen gasvorming veroorzaken en het darmslijmvlies niet irriteren. Het is noodzakelijk om druiven, kool, peulvruchten, citrusvruchten, hete peper, knoflook, uien, frisdrank en zoetwaren te vermijden. Het dieet moet lichte groentesoepen, vloeibare pap, zuivelproducten, gestoomd vlees omvatten;
• maaltijden moeten frequent en klein zijn.

Misbruik van schadelijke producten in de toekomst kan leiden tot herhaling van aambeien.

Om de revalidatieperiode te vergemakkelijken, wordt aan de patiënt lokale ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers voorgeschreven.

complicaties

Hemorrhoidectomy is een radicale ingreep, waarna genezing door de specificiteit van de wondlokalisatie niet altijd soepel verloopt. In sommige gevallen treden complicaties op na de operatie:

• bloeden als gevolg van verstoringen in het hemostatische systeem of als gevolg van een verwonding door ontlasting van harde wonden van niet-geheelde wonden. Voor ernstige bloedingen is ligatie van de bloedvaten vereist;
• constipatie bij patiënten als gevolg van angst voor een defaecatie. Nitroglycerine zalf wordt gebruikt om de sfincter te ontspannen, en pijnstillers en laxeermiddel worden gebruikt om de afgifte van ontlasting te vergemakkelijken.
• urineretentie. Meestal gebeurt het reflexmatig bij mannen. Een katheter wordt gebruikt om urine te verwijderen;
• incontinentie van uitwerpselen en urine als gevolg van verminderde functionaliteit van ligamenten en spieren;
• vernauwing van de anale passage als gevolg van een operationele fout in het proces van het hechten van wonden. Complicatie opgelost met plastic of met dilatoren;
• verval van postoperatieve wonden en steken als gevolg van infectie. Het wordt behandeld met antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• fistels die ontstaan ​​door het vangen van spierweefsel tijdens het naaien van wonden. Behandel traditioneel of snel.

Complicaties die optreden na hemorrhoidectomie houden rechtstreeks verband met de naleving van de voorschriften van de arts met betrekking tot voeding, hygiëne, medicatie en worden volgens statistieken alleen bij een klein aantal patiënten waargenomen.

Aldus omvatten de voordelen van hemorroïdectomie zijn hoge efficiëntie in het ernstige verloop van aambeien, ééntraps, mogelijke combinatie met andere operaties in gevallen waarbij er parallelle pathologieën zijn (bijvoorbeeld anale fissuren).

Nadelen zijn langdurige pijn in de herstelperiode, verlies van werkvermogen gedurende enkele weken, mogelijke complicaties.

De vraag wat de voorkeur heeft is onjuist: minimaal invasieve technieken of hemorrhoidectomie. Beide methoden hebben hun nadelen en voordelen en moeten worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. Het succes van de operatie hangt grotendeels af van hoe de patiënt klaar is om hun levensstijl en dieet te veranderen.

Hemorrhoidectomy: van voorbereiding tot revalidatie

Hemorrhoidectomy omvat verplicht verblijf in een chirurgisch ziekenhuis, voor welke tijd een ziekenlijst wordt uitgegeven, maar tegenwoordig wordt de procedure in toenemende mate uitgevoerd in de zogenaamde "eendaagse" afdeling.

Indicaties voor een operatie

Hemorrhoidectomie blijft nog steeds de meest effectieve chirurgische methode om aambeien te behandelen. Manipulatie wordt getoond in de volgende gevallen:

• de onmogelijkheid of ondoeltreffendheid van het gebruik van medicamenteuze therapie en minimaal invasieve technieken;
• aambeien 3 en 4 stadia;
• ernstige aambeien, verergerd door acute trombose;
• combinatie van externe en interne aambeien.

Chirurgische ingreep is ook noodzakelijk voor groot bloedverlies uit spataderen, zelfs met hun kleine omvang.

Tijdens de zwangerschap zijn, ongeacht de indicaties en de ernst van de symptomen, hemorrhoidectomie en andere minimaal invasieve technologieën niet van toepassing. Beperkt tot de benoeming van lokale fondsen en fysiotherapie. Meer over aambeien tijdens zwangerschap →

De eerste succesvolle operatie voor excisie en verwijdering van veneuze knooppunten werd in 1935 uitgevoerd door de artsen Milligan en Morgan. Ze suggereerden de originele methode van hemorrhoidectomie, die nog steeds wordt toegepast door chirurgen over de hele wereld.

Al bijna 100 jaar wordt de procedure herhaaldelijk geprobeerd te verbeteren door verschillende soorten interventies te creëren:

• open hemorrhoidectomy. De dichtstbijzijnde optie voor de operatie Milligan-Morgan. De wond na excisie blijft open en omvat genezing in een ziekenhuis gedurende ten minste 7 dagen;
• gesloten hemorrhoidectomie (volgens Ferguson). Verschilt wondsluiting en kortere herstelperiode;
• submukeuze hemorrhoidectomie. Het is de moeilijkste resectieoptie, vereist langdurige rehabilitatie en veroorzaakt vaak complicaties.

Milligan-Morgan operatie wordt geselecteerd wanneer een combinatie van hemorroïdale ontsteking en beschadiging van de rectale laesie (rectale fistels, anale fissuur) is betrokken. Ferguson-hemorrhoidectomie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van zichtbare grenzen tussen interne en externe aambeien.

De submucosale excisie-optie helpt om het slijmvlies van de anus en het rectum volledig te herstellen, maar is erg bloedverlies en moeilijk uit te voeren.

Een afzonderlijke groep krijgt LigaSure-hardware-hemorrhoidectomie toegewezen. De bewerkingstechniek is gebaseerd op het flitsen van het knoopbeen met verdere coagulatie. Om dit te doen, wordt het apparaat tweemaal in het operatiegebied bewogen zonder bloeden open te laten en het vat af te snijden.

Met LigaSure-coagulator kunt u uitstekende resultaten behalen bij 95% van de patiënten. De tijd van manipulatie wordt teruggebracht tot 15-20 minuten, de revalidatieperiode wordt versneld, het pijnsyndroom vermindert en complicaties treden minder vaak op.

opleiding

Voorbereiding voor hemorrhoidectomy wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of thuis. De nacht ervoor moet het rectum worden verwijderd van de ontlasting door middel van een Esmarch-beker of laxerend medicijn. Je moet ook alle haar in de anus verwijderen. Direct voor hemorrhoidectomie wordt aanbevolen om de piercing, accolades en andere decoraties te verwijderen.

Een week voor de verwijdering van aambeien uit het dieet is het noodzakelijk om alle producten die gasvorming veroorzaken uit te sluiten. Bijvoorbeeld kool, bonen, muffin, bier.

Als tijdens de voorbereidingsperiode de patiënt koorts heeft, chronische pathologieën of aambeien verergeren, wordt de interventie uitgesteld totdat deze volledig hersteld is.

Verloop van de operatie

Afhankelijk van de ziekenhuisapparatuur en indicaties kan Milligan-Morgan hemorrhoidectomie worden uitgevoerd met een conventioneel scalpel, harmonisch of elektrisch mes, laser en echografie.

Het verloop van de operatie is als volgt:

1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en plaatst zijn voeten op een speciale standaard. In sommige klinieken wordt hemorrhoidectomie uitgevoerd in de buikligging. In dit geval worden de heupen van de patiënt opgetild met een roller.
2. Geef lokale of algemene anesthesie.
3. De plaats van de operatie wordt gedesinfecteerd met een antisepticum en bedekt met steriel materiaal.
4. Dicht bij de veneuze plexus een aantal aangrenzende insnijdingen en wijs het betreffende bloedvat toe.
5. Knopen volgen hetzelfde weefsel, dan verbonden en afgesneden.
6. De randen van de incisies worden open gelaten of gehecht met een chirurgische hechting, soms verbonden met speciale haakjes.
7. Een gaasdoek met een helende zalf wordt aangebracht op het wondgebied en gefixeerd met een verband.

Het is belangrijk voor de opererende chirurg om te onthouden dat in de gevorderde stadia van de ziekte de grote veneuze plexi het eindgedeelte van de dikke darm beginnen te trekken. In dit geval moet de verwijdering van aambeien worden gecombineerd met fixatie van het rectum.

Hemorrhoidectomy met een ultrasone scalpel wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde technologie als de klassieke procedure, maar is minder bloeden. Het apparaat is in staat tot cauterisatie van vaten met een diameter tot 4-5 mm, wat de mogelijkheden van andere methoden aanzienlijk overtreft. Tegelijkertijd wordt de genezing versneld en het ziekenhuis ingekort.

rehabilitatie

De herstelperiode na de verwijdering van aambeien volgens de Milligan-Morgan-methode duurt 14-20 dagen. Gezien het feit dat deze procedure onder narcose wordt uitgevoerd, zijn er soms problemen in verband met de anesthesie: braken, duizeligheid, zwart worden in de ogen, verwarring.

Welke principes van revalidatie moeten worden gevolgd na hemorrhoidectomie:

• als de patiënt zich zorgen maakt over pijn in de anus, wordt het gebruik van pijnstillers uit de NSAID-groep aanbevolen: Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
• het vrijkomen van bloedstolsels met een stoel mag de patiënt geen angst bezorgen;
• Voor en na het ledigen van de darmen, kunnen pijnstillers worden gebruikt bij injecties om pijn te elimineren.
• om wallen te verminderen in de vroege postoperatieve periode, wordt aanbevolen om ijs op het uitsnijdingsgebied te leggen;
• antimicrobieel recept helpt het risico op infectieuze complicaties te verminderen.

Een vereiste is het gebruik van laxeermiddelen (Forlax) en een dieet met een klein aantal groentegerechten.

Na hoeveel dagen is seks toegestaan? Na traditionele hemorroïdectomie zijn vaginale penetraties ongewenst gedurende 3-4 maanden. Anale contacten moeten worden gestaakt voor ten minste 7-8 maanden, en beter voor altijd. Dergelijk geslacht zal waarschijnlijk een terugval veroorzaken.

Met betrekking tot geboorte na hemorroïdectomie is de operatie geen contra-indicatie voor het bedenken en dragen van een kind. Als de revalidatie zonder complicaties verliep, is er geen gevaar voor de aanstaande moeder. Het is voldoende om regelmatig een gynaecoloog en een proctoloog te bezoeken, de voeding te controleren en de darmen op tijd te legen.

Handicap certificaat

Het ziekenhuis na hemorrhoidectomy in de standaardgeval wordt uitgegeven voor 10 dagen - dit is de tijd van hospitalisatie.

De duur van de totale periode van invaliditeit wordt beïnvloed door:

• plaats en arbeidsomstandigheden van de patiënt;
• de aanwezigheid van complicaties;
• soort operatie.

Als traditionele hemorroïdectomie wordt uitgevoerd, duurt de revalidatie 25-30 dagen. Een ziekenhuis gedurende zo'n lange periode wordt alleen met toestemming van de medische commissie uit de plaatselijke kliniek ontslagen.

complicaties

De meest voorkomende effecten van hemorrhoidectomy omvatten pijn, bloeding in de vroege postoperatieve periode en moeite met urineren.

Onder andere problemen die veel minder vaak voorkomen, let op:

• het optreden van een hematoom in de anus;
• constipatie;
• toetredingsinfectie.

Complicaties van de late periode ontwikkelen zich 20-30 dagen na hemorrhoidectomy. Deze omvatten:

• vernauwing van de rectale opening;
• verzakking van het rectum;
• vorming van anale fistels;
• herontwikkeling van aambeien.

Bij het optreden van de overwogen gevolgen is het ziekenhuis verlengd.

In vergelijking met de traditionele hemorrhoidectomie heeft het LigaSure-apparaat geen voordelen wat betreft de incidentie van ernstige complicaties.

Door aambeien operatief te verwijderen, is de patiënt gegarandeerd van onaangename symptomen af. En of ze terugkeren, hangt af van de patiënt. Alleen het voldoen aan het voorschrift van een arts, een uitgebalanceerd dieet en een actieve levensstijl zullen latere terugvallen helpen voorkomen.

Wat is hemorrhoidectomy? Voorbereiding, effecten en revalidatie na de operatie

Operatie Milligan - Morgan is de gouden standaard voor de behandeling van ernstige aambeien. De technische regels voor deze operatie zijn in de jaren 1930 door twee uitmuntende chirurgen ontwikkeld. Maar blijf vandaag relevant. Sinds die tijd is de medische uitrusting verbeterd, is de techniek verschillende keren gewijzigd, maar het principe van de operatie is bewaard gebleven en is effectief gebleken. Herstel van hemorrhoidectomy duurt lang. Snelle en succesvolle resultaten zijn afhankelijk van de exacte implementatie van de aanbevelingen.

Open hemorrhoidectomy

Het verwijderen van ontstoken spataderen met een radicale methode is al bijna 100 jaar aan de gang. Het gebruik van hemorrhoidectomy in Milligan - Morgan wordt veel gebruikt door chirurgen in alle landen van de wereld. Het voordeel van deze werkwijze - een proces verkrijgen interferentie niet alleen van buiten, maar door interne en varicose kegels (behandeld, met toepassing van aambeien, inclusief gecombineerd). Sindsdien is de techniek vele malen verbeterd. Er zijn verschillende wijzigingen in de bewerking:

• open - de auteursversie;
• gesloten (Heaton- en Ferguson-methode);
• submucosale ectomie van de knopen (Parks-methode).

De klassieke (open) behandelingsoptie van E.Milligan en C.Morgan (auteurs van de methode) werd uitgevoerd zonder sluiting van het geopereerde gebied. Het verschil met andere soorten chirurgie - in een eenvoudige uitvoering: de naden overlappen elkaar niet. Na verwijdering van de spatader blijft de wond open. Er wordt aangenomen dat het noodzakelijk is voor de geleidelijke genezing op een natuurlijke manier.

De operatie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden onder algemene anesthesie. Voor dit doel wordt parenterale toediening van geneesmiddelen gebruikt. Het probleem - in de verlenging van de periode van verblijf in een ziekenhuisbed - tijdens de eerste dagen dat de patiënt op de intensive care is. De termijn hangt van de strengheid van het pijnsymptoom en de mogelijkheid van zijn hulp af, kan het 3-5 dagen zijn. Vaak ontwikkelen complicaties na hemorrhoidectomy in de vorm van bloeden van verschillende ernst.

Indicaties voor deze operatie voor aambeien

In de moderne coloproctologie is er een groot arsenaal aan medicijnen voor de conservatieve behandeling van de ziekte in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. In grotere mate betreft het de buitenste knooppunten. Radicale behandeling wordt gebruikt in ernstige gevallen waarin therapie en andere methoden geen positief resultaat hebben opgeleverd.

De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn:

• verlies van hemorrhoidal kegels met elke lichte fysieke inspanning, waaronder - tijdens ontlasting en plassen;
• de inefficiëntie van het herpositioneren van de hand;
• grote gebieden van necrose, niet-genezende scheuren met bacteriële infectie;
• aanzienlijke invaliditeit door ernstig pijnsymptoom.

Dit gebeurt in gevallen van verwaarloosde gevallen van interne en gecombineerde aambeien, wanneer chirurgische behandeling de enige methode is om de patiënt te ontlasten van lijden.

Hemorrhoidectomy wordt ook uitgevoerd met het volgende:

• een sterke progressie van pathologie, wanneer de gebruikelijke kwaliteit van leven afneemt;
• grote maten van knopen (stadium 3-4 van de ziekte), als andere bekende methoden er niet vanaf kunnen komen;
• gebrek aan effect van het gebruik van minimaal invasieve behandelingen;
• frequente exacerbaties met verlies van interne knooppunten en de ontwikkeling van ontsteking;
• enorme bloedingen die de ontwikkeling van bloedarmoede bedreigen;
• hoog risico op trombose bij overtreding van uitgevallen kegels;
• trombose van anornectale vaten;
• gecombineerd type aambeien.

Dit zijn directe indicaties voor chirurgische behandeling. Van de tijdigheid van de behandeling tot de arts hangt af van hoe lang aambeien behandeld moeten worden, en in welke tijd het kan genezen na de operatie. Het is vastgesteld dat, naast acute pathologie, waaraan ontstoken spataderen leiden, in 79% van de gevallen een verre degeneratie optreedt in een kwaadaardig neoplasma.

Constant bloeden, zelfs in kleine hoeveelheden (bloedsporen op linnen of toiletpapier na ontlasting) leidt onzichtbaar na verloop van tijd tot ernstige bloedarmoede. De toestand verslechtert geleidelijk:

• toenemende zwakte, lethargie;
• verminderde prestaties;
• duizeligheid, hartkloppingen en kortademigheid verschijnen zelfs bij lichte inspanning en lopen.

De patiënt is mogelijk niet op de hoogte van de reden voor een dergelijke verslechtering van de gezondheid totdat hij een volledige bloedtelling heeft doorstaan. Soms bloedarmoede wordt ernstig, de patiënt gaat naar het ziekenhuis.

De grote omvang van de spataderen voorkomt de stoelgang. De prolaps van interne aambeien kegels leidt tot purulente complicaties van de ziekte als gevolg van de toetreding van infecties veroorzaakt door pathogene microflora.

Het slijm dat vrijkomt wanneer de knopen uitvallen, irriteert de huid rond de anus en veroorzaakt jeuk en pijn. In chronisch beloop wordt het pijnsymptoom duidelijk. Kaarsen en zalven kunnen mogelijk niet effectief zijn.

Hoe zich voor te bereiden op hemorrhoidectomie?

Hemorrhoidectomy is geen abdominale chirurgie: het opent de buikholte niet. Maar er is een schending van de integriteit van de huid en darmslijmvlies, evenals spiervezels - een volledige chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Bovendien wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat een bijzonder grondige voorbereiding vereist. Proctologen zijn van mening dat de juiste voorbereiding meer dan 50% is van het succesvolle resultaat na de operatie.

Onderzoek vóór de procedure is noodzakelijk om contra-indicaties voor chirurgische behandeling voor te bereiden en te identificeren. Het is noodzakelijk om een ​​aantal ziekten uit te sluiten. Pathologie waarbij chirurgische ingrepen niet worden uitgevoerd:

• acute colitis van verschillende etiologie en ernst;
• kwaadaardige gezwellen in het lichaam;
• gedecompenseerde hart- of longinsufficiëntie;
• lever- en nierfalen;
• acute infecties;
• bloedingsstoornissen;
• sterk verminderde immuniteit, AIDS.

Contra-indicaties voor dit type behandeling zijn;

• ernstige algemene of agonale toestand;
• zwangerschap en borstvoeding;
• leeftijd tot 40 jaar;
• bij ouderen en ouderen (de vraag naar de mogelijkheid van de operatie wordt individueel bepaald, rekening houdend met het algemene welzijn van de patiënt).

Bij het voorschrijven van een chirurgische behandeling bestaat er een leeftijdsbarrière: tot 40 jaar oud wordt een operatie niet aanbevolen vanwege latere recidieven.

Somatische ziekten spelen een belangrijke rol: in geval van arteriële hypertensie met hoge bloeddruk, wordt de operatie niet uitgevoerd. Het is eerst noodzakelijk om therapie van hoge kwaliteit uit te voeren en de bloeddruk te verlagen naar normaal. Naast het bovenstaande zijn andere pathologieën van het hart en de bloedvaten gevaarlijk:

• toestand na acuut myocardiaal infarct of beroerte;
• ernstige ritmestoornissen;
• Valve ziekten.

Relatieve contra-indicatie is diabetes mellitus: de wond zal veel langer genezen.

De operatie is geïndiceerd bij alle stadia van hemorrhoidal ziekte. Maar het is het meest effectief voor grote maten hemorrhoidale kegels, wanneer deze zich significant voorbij de darmwand in het rectumkanaal uitstrekken. Als er sprake is van een uitgesproken colitis, is chirurgische behandeling tijdens deze periode niet geïndiceerd. Dit komt door de mogelijkheid van infectie en de ontwikkeling van complicaties.

Om een ​​goed resultaat van de operatie te verkrijgen, speelt de voorbereiding van de darm op chirurgie ook een belangrijke rol:

• in een paar dagen om reinigingsprocedures uit te voeren;
• stop met het nemen van anticoagulantia, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, alle NSAID's 2 weken voor de geplande behandelingsdatum;
• diagnosticeer de algemene toestand en normaliseer het werk van de darm.

Als er constipatie is, moet je 2-3 dagen voor de vastgestelde datum op dieet gaan om de darmen te reinigen van de ontlasting om laxeermiddelen of klysma's te gebruiken. U kunt de Esmarkh-mok gebruiken voor reinigingsprocedures. De meest effectieve geneesmiddelen die worden aanbevolen door de proctologist zijn:

In het ontstekingsproces met de afgifte van slijm - om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren met het gebruik van sedentaire trays.

Het is noodzakelijk om producten te verlaten die winderigheid, diarree of obstipatie veroorzaken en het darmslijmvlies irriteren. Deze factoren verergeren hemorroïden. Het wordt meestal aanbevolen om vers bak- en andere meelproducten, vet, gekruid, gefrituurd voedsel, fastfood, peulvruchten, snoep, koolzuurhoudende dranken uit te sluiten.

Het is noodzakelijk om de hoeveelheid vloeistof die u drinkt te verhogen tot 1,5-2 liter per dag. Het wordt aanbevolen om over te schakelen naar vloeibare soepen, bouillon, om de vorming van uitwerpselen te verminderen. Details over het dieet vertellen de arts bij de receptie.

Aan de vooravond en op de dag van de operatie moet de patiënt het volgende doen:

• de laatste maaltijd is 12 uur vóór de operatie;
• het nemen van laxeermiddelen of reinigende klysma's moet ook worden uitgevoerd op de ochtend van de operatie;
• Voer vóór de operatie hygiëneprocedures uit: douchen of baden, schoon linnengoed aantrekken.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vooronderzoek omvat:

• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• bloedonderzoek (klinisch, coagulogram, suiker, biochemisch);
• tests voor markers van virale hepatitis B, C;
• screening op syfilis (RW), HIV;
• ECG;
• radiografie van OGK of FLG;
• onderzoek door een therapeut.

De uitkomst van de chirurgische procedure en de ontwikkeling van complicaties zijn afhankelijk van de kwaliteit van de training.

Naast deze tests zijn enkele functionele onderzoeken nodig met het advies van een proctologist. Deze omvatten:

• digitaal rectaal onderzoek;
• anoscopie;
• sigmoïdoscopie;
• colonoscopie indien nodig;
• Echografie OBP.

Hemorrhoidectomy proces

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder anesthesie. De patiënt heeft ook een zorgvuldige observatie nodig. Daarom kan een ziekenhuisopname 7-10 dagen duren. Volgorde van acties:

1. De patiënt wordt op zijn rug of op de buik geplaatst met een verhoogd bekken, zijn benen rusten op speciale steunen. Deze positie verbetert de veneuze uitstroom.
2. De anus wordt behandeld met een antisepticum.
3. Een anestheticum wordt geïntroduceerd.
4. Anoskom detecteert vergrote interne knooppunten. Ze worden gevangen met een speciaal apparaat (ligator), uitgenomen en genaaid slagader of geligeerd met een latexring. Klem de beenspatkegels vast. Dit stopt de bloedstroom naar haar.
5. Verwijder de knoop.
6. Electrocoagulator stopt bloeden.

De wond wordt open gelaten, er wordt een drainage in geplaatst - een turbine gedrenkt in een antibacterieel of hemostatisch preparaat. Het is periodiek veranderd.

Genezing duurt een maand. Als een chirurgische behandeling werd uitgevoerd door een elektrocauterisatie, is de bloeding niet significant als gevolg van vasculaire stolling.

Mogelijke complicaties na de interventie

De technische complexiteit en het trauma van klassieke hemorroïdectomie kan negatieve gevolgen hebben. Veel patiënten zien af ​​van het uitvoeren van de operatie vanwege mogelijk ernstige complicaties. Deze omvatten;

• acute urineretentie bij mannen in de vroege postoperatieve periode;
• bloeden;
• stricturen (vernauwing) van het rectale kanaal;
• insufficiëntie van de anale sluitspier;
• onvrijwillige stoelgang en plassen;
• moeilijk stoelgang;
• anale fissuur;
• adrectale fistels;
• weefselnecrose;
• verzakking van het rectum;
• hematoom;
• infectie;
• herhaling van de ziekte.

Acute urineretentie komt bij mannen voor na het gebruik van epidurale anesthesie. De voorwaarde is tijdelijk. Tijdens deze periode wordt een urethrakatheter in het ziekenhuis geïnstalleerd.

Spontaan urineren of ontlasting treedt op als gevolg van schade aan de spier of ligament in de anale ring (kanaal) tijdens de operatie.

Bloeding die optreedt in de postoperatieve periode kan te wijten zijn aan een verstoorde homeostase met verstoorde bloedvaten of wegvallen van de reeds gevormde korst.

Het verschijnen van scheuren kan harde ontlasting veroorzaken tijdens stoelgang, die een wond in de wand van het rectum verwondt. Indien geïnfecteerd, kan fistel optreden.

Een submukeuze hematoom kan ontstaan ​​door een grote ophoping van bloed. De grootte ervan kan grote maten bereiken - er zijn gevallen waarin het rectumkanaal volledig werd geblokkeerd. Je kunt er alleen op een operationele manier vanaf komen.

Op dit moment worden innovatieve technologieën gebruikt in gespecialiseerde klinieken en onderzoeksinstituten en worden moderne generaties geneesmiddelen gebruikt. Dit vermindert de onaangename gevolgen aanzienlijk, verkort de tijd van revalidatie en invaliditeit.

Bewerkingen kunnen worden uitgevoerd door een elektrochirurgische eenheid, laser. Aangezien hemorroïden een vaatziekte zijn, moet het hulpmiddel voor chirurgische behandeling goede snij-eigenschappen en stollingskarakteristieken hebben. Een elektrisch mesje is beter dan andere gereedschappen tijdens de uitvoering. De voordelen van laserchirurgie, radiowave en echo scalpel zijn relevant in proctologie, maar in de meeste gevallen zijn ze niet van fundamenteel belang voor het verwijderen van knooppunten.

Hemorrhoid terugval na operatie

Chirurgische behandeling verlicht bijna onmiddellijk de toestand van de patiënt. Maar bij 5% kan de terugval optreden tot 5 jaar na de operatie, in 30% van de gevallen ontwikkelt zich een terugval binnen de volgende 5-10 jaar als de patiënt niet normaliseert:

• ontlasting, ontdoen van constipatie;
• voedsel dat ophoudt schadelijk voedsel te gebruiken;
• manier van leven.

Bovendien is het noodzakelijk:

• slechte gewoonten opgeven (alcohol en tabak verhogen constipatie en dragen bij aan de ontsteking van aambeien);
• doe oefeningen en doe speciale oefeningen voor de preventie van aambeien.

In geval van overtreding van het regime na 3-5 jaar, kunnen bloeding en ongemak zich opnieuw voordoen. Een derde van de patiënten die hemorrhoidectomie ondergingen, re-prolaps van de resulterende nodes. Dit komt door het gebrek aan een goede levensstijl. Wanneer hemorrhoidale klonten worden verwijderd, blijft er hol weefsel over in de submucosale laag van het rectale kanaal. Aanzienlijke statische belastingen, sedentaire levensstijl en obstipatie dragen bij aan de terugkeer van pathologische symptomen.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode en de duur ervan is afhankelijk van het volgende:

• professioneel niveau van de chirurg;
• somatische toestand van de patiënt;
• individuele kenmerken van het lichaam.

Na de chirurgische behandeling met behulp van open technologie wordt het herstel met ongeveer 1,5 maand vertraagd. Ontslag uit het ziekenhuis na de klassieke open-type Milligan-Morgan operatie vindt plaats op dagen 7-10, afhankelijk van de ernst van het pijnsymptoom en de algemene toestand van de patiënt.

Op de eerste dag rust de patiënt op bedrust. Vervolgens toegestaan ​​op te staan ​​en te bewegen. Je kunt niet zitten. In bed blijven hangt af van de algemene toestand van het lichaam en de snelheid van weefselregeneratieprocessen.

Klassieke open hemorrhoidectomie omvat het gebruik van zelfopneembare hechtingen. Om deze reden hoeven de naden die op de basis van de knoop of vaten worden gelegd, niet te worden verwijderd. Tijdens het gehele verblijf in het ziekenhuis wordt het steriele verband dagelijks vervangen. De behandeling van het postoperatieve gebied gebeurt met spaarzame antiseptica. Bij de eerste tekenen van ontsteking (hyperemie, zwelling, verhoogde pijn, koorts), wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

Behandeling van aambeien gaat door na de operatie. Om het revalidatieproces te versnellen en volledig herstel te bereiken, moet de patiënt bepaalde medicijnen nemen. Ze worden individueel voorgeschreven, indien nodig, op recept van individuele medicijnen.

In de begintijd kan ernstige pijn verontrustend zijn. Het kan het gevolg zijn van een verkeerd uitgevoerde operatie waarbij de zenuwuiteinden zijn aangetast. Gebruikte pijnstillers. In het ziekenhuis worden ze parenteraal en topisch voorgeschreven:

• analgetica;
• NSAID's (niet meer dan 3 dagen);
• blokkade met lokale anesthetica (Lidocaïne, Novocain);
• met lokale ontsteking en pijn - 0,02% nitroglycerine crème voor het verlichten van spasmen en het verlichten van pijn.

De patiënt die nog in het ziekenhuis ligt, zou eenvoudige fysieke oefeningen moeten doen om de spieren te versterken. Ze verbeteren de bloedcirculatie, versnellen de genezing. Kegel-gymnastiek wordt aangesteld. Elke oefening wordt twee tot vijf minuten per dag uitgevoerd. In de toekomst nemen de duur en intensiteit toe.

De pijn neemt toe tijdens stoelgang: een harde ontlasting verwondt het slijmvlies dat gevoelig is voor de operatie. Daarom wordt op de eerste dag een dieet voor het vasten voorgeschreven om de vorming van fecale massa's en het begin van aanvallen van acute pijn te voorkomen. Het drinken is sterk beperkt, puur water zonder gas is toegestaan ​​in kleine hoeveelheden. Dit is noodzakelijk in het geval van acute urineretentie bij mannen. Als de urine normaal blijft, is het drinken niet beperkt, het toegestane dagelijkse volume is maximaal 2 liter (om constipatie te voorkomen).

Het is onmogelijk om veel te drukken tijdens de stoelgang: als de constipatie aanhoudt, breng dan de laxeermiddelen aan die zijn voorgeschreven door de arts.

In de postoperatieve periode speelt persoonlijke hygiëne een belangrijke rol. Na gebruik van het toilet, is het noodzakelijk om te wassen met schoon water met neutrale zeep.

eten

Na een dagelijks vasten dieet in de volgende dagen kun je eten. Op de tweede of derde dag na de operatie bestaat het dieet van de patiënt uit het volgende:

• plantaardige bouillon;
• vloeibare pap (boekweit, haver, tarwe);
• 1 hard gekookt ei.

Het belangrijkste doel van het dieet tijdens deze periode is om het proces van het verteren van voedsel in de maag en in de darmen te herstellen, om alle irriterende factoren te elimineren. Vanaf de vierde dag op het menu worden mager vlees, vis zonder been, groentesoepen toegevoegd (groenten moeten fijn worden gehakt). Tijdens deze periode mag het gebruikte vloeistofvolume niet groot zijn, maar geleidelijk moet het worden verhoogd. Compote van gedroogde vruchten zijn nuttig.

Het dieet wordt aanzienlijk uitgebreid wanneer de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis. Dieet moet in balans zijn. Voeding na een operatie heeft strikte beperkingen. Het zou moeten zijn:

• frequent en fractioneel - tot 4-6 keer per dag in kleine porties;
• thermisch spaarzaam - eet niet te koude of warme gerechten;
• in vloeibare of shabby vorm - grote, ruwe stukken mogen niet worden ingeslikt vanwege mechanische irritatie van het darmslijmvlies;
• gekookt door te koken, te stoven, gestoomd of gefrituurd voedsel is onaanvaardbaar.

• pittige, vette en gerookte producten;
• kruiderijen, specerijen. smaakversterkers, specerijen;
• fast food;
• voedingsmiddelen die winderigheid, diarree of obstipatie veroorzaken (slijmoplossingen, viskeuze granen, zoet fruit);
• sterke thee, koffie, zoete dranken met gas, alcohol.

Toegestane eieren, zuivelproducten (kwark, kefir, yoghurt).

Vezel in de vorm van warmtebehandelde groenten moet dagelijks aanwezig zijn. Voedingsvezels verwijderen gifstoffen. Dit moet worden gevolgd door genoeg water te drinken. Het dagelijkse volume vocht moet geleidelijk worden verhoogd tot 2 liter.

Manier van leven

Herstel na een varicose-operatie is een lang proces. Na de klassieke hemorroïdoplastie in de open lucht is de revalidatieperiode 1,5 maand. Gedurende de komende zes maanden is het noodzakelijk om een ​​zachtaardig regime te blijven volgen.

Speciale beperkingen, veranderingen van levensstijl met een harmonieuze combinatie van werk, rust en voedingsvezels zijn vereist. Niet-naleving van de aanbevelingen kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Volgens de statistieken wordt herhaalde chirurgie, die veel moeilijker is, bij 10% van de patiënten uitgevoerd. Om dit te voorkomen, moet u:

• motorische activiteit verhogen;
• om volledig te ontspannen - om minimaal 7-8 uur aan slaap door te brengen;
• vermijd stress;
• elimineer langdurig zitten of staan ​​op uw voeten, gewichtheffen, nachtdiensten op het werk;
• stoppen met alcohol en roken.

Rokers met ervaring zouden deze gewoonte voor altijd moeten vergeten. In dit geval zijn niet alleen gewone, maar ook elektronische sigaretten gecontraïndiceerd: nicotine, verbrandingsproducten en teer tasten de wanden van bloedvaten aan en kan de groei van nieuwe spataderen veroorzaken.

Maar fysieke inspanning moet worden gedoseerd. Lopen, oefeningen thuis en in de sportschool zijn slechts een maand na de operatie toegestaan. Voorafgaand hieraan wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen, Kegel-oefeningen, oefeningen te doen die geen grote inspanning vergen.

Een controlestudie van het rectum bij de proctologist wordt uitgevoerd na 1 en 3 weken.

Alternatief voor hemorrhoidectomy

Naast de radicale operatie, wat hemorrhoidectomy is, zijn er een aantal low-impact methoden om rectale spataderen kwijt te raken. Hun gebruik is ontworpen voor de vroege stadia van de ziekte. Maar sommige worden met succes gebruikt in de derde en vierde graad:

• infrarood coagulatie;
• ligatie;
• sclerotherapie;
• transanale disarterisatie;
• verwijdering met behulp van het Surgitron-apparaat.

Van chirurgische behandelingsmethoden, in aanvulling op de open klassieke methode volgens Milligan-Morgan, zijn met succes toegepast:

• radicale behandeling met de gesloten methode van Heaton en Ferguson;
• submukeuze ectomie - Parkeert de operatie.

Ferguson gesloten hemorrhoidectomy

Het gesloten verwijderen van ontstoken knooppunten is een aanpassing van de klassieke open operatie. Verschilt dove randen van de wond na verwijdering van hemorrhoidal kegels, die de revalidatieperiode aanzienlijk vermindert. Het wordt uitgevoerd in de afwezigheid van zichtbare grenzen tussen externe en interne knooppunten. Drainage na de operatie is niet ingesteld.

Er zijn nadelen:

• met een gesloten wond treedt een meer uitgesproken littekenvorming op, wat kan leiden tot rectale stenose;
• hoog risico op ophoping van bloed achter de hechtingen, naast hematoom, kan dit de wondgenezing aanzienlijk vertragen;
• in zeldzame gevallen ontwikkelt zich fecale incontinentie;
• herhalingspercentage - 20%.

Submucous hemorrhoidectomy

Submucosale verwijdering van de aambei werd ontwikkeld in 1956. Parken methode is om het slijmvlies te behouden. De operatie is technisch moeilijk: de excisiezone breidt zich uit. Verwijdering wordt niet uitgevoerd op het knooppunt been, zoals in de vorige versies, maar op de omliggende weefsels. De omgevende submucosale laag wordt gevangen. Na voltooiing wordt de wond gehecht.

Deze techniek is gunstig voor de patiënt. De herstelperiode is kort (tot 2 weken) en verloopt gemakkelijk. Gevallen van urineren worden niet waargenomen, het pijnsymptoom is niet uitgesproken. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist zorgvuldige monitoring van de patiënt. In zeldzame gevallen worden littekens en abcessen gevormd.

Prijs van chirurgie en patiëntbeoordelingen

De prijs van hemorroïdectomie in verschillende klinieken varieert van 5000 tot 20.000 roebel, en is afhankelijk van de hoeveelheid interventie en het type operatie. Beoordelingen van patiënten zijn positief. De operatie wordt in de regel in ernstig verwaarloosde gevallen uitgevoerd. Handicap, de patiënt kan normaal niet bestaan ​​en werken. Na de behandeling verbetert de toestand aanzienlijk, alle darmfuncties worden hersteld. Als je de aanbevelingen opvolgt, kun je aambeien voorgoed vergeten.