Volledige beoordeling van cardiogene shock: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel zul je leren: wat is cardiogene shock, wat voor soort eerste hulp ervoor wordt geboden. Hoe het wordt behandeld, en of een groot percentage van de overlevenden. Hoe cardiogene shock te vermijden als u risico loopt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock is een extreme mate van linkerventrikelfalen, die leidt tot verstoring van het werk van het hele organisme. Sterfte door cardiogene shock bereikt 90% van de gevallen.

Dit is een veel voorkomende complicatie van een hartinfarct. Elke 10e patiënt ontwikkelt een cardiogene shock tijdens een acute hartaanval.

Vanuit de schok van de patiënt redt redder, spoedarts of cardioloog. De cardioloog behandelt verdere behandeling.

redenen

Cardiogene shock ontwikkelt zich op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen:

• Een uitgebreide hartaanval die 40% van de massa van het myocardium beïnvloedt en meer.
• Acute myocardiale ontsteking (myocarditis).
• Breuk van het interventriculaire septum.
• Ventriculaire fibrillatie.
• Verwondingen aan het hart.

Risico zijn patiënten met een hartinfarct in combinatie met een van de volgende factoren: gevorderde leeftijd, diabetes mellitus, vorig hartinfarct, ventriculaire aritmieën in de geschiedenis.

Patiënten met interventriculair septum-aneurysma lopen ook het risico om te overlijden aan een cardiogene shock, omdat het kan barsten. De integriteit van het interventriculaire septum kan ook worden beïnvloed door een hartaanval (bij ongeveer 2 patiënten met een hartaanval van de 100).

1. Acute myocarditis ontwikkelt zich op de achtergrond van virale (mazelen, rubella, herpes, infectieuze hepatitis, waterpokken) of bacteriële (tonsillitis, roodvonk, tuberculose, difterie, stafylokokken, streptokokkenpneumonie) ziekten, als ze niet op tijd worden behandeld. Of vanwege reuma.
2. Ventriculaire fibrillatie ontstaat als gevolg van een hartinfarct. Het kan ook het gevolg zijn van een aanval van supraventriculaire aritmieën in het WPW-syndroom.
3. Het risico van atriale fibrillatie met de ontwikkeling van cardiogene shock is ook aanwezig bij patiënten met ischemie van het hart (angina) met ventriculaire extrasystolen die zijn geregistreerd op een ECG.

Het ontwikkelingsmechanisme van cardiogene shock

Als gevolg van een myocardinfarct of andere pathologische aandoeningen nemen de hartproductie en de bloeddruk sterk af. Dit leidt tot de activering van het sympathische zenuwstelsel en hartkloppingen. Vanwege de verhoogde puls heeft het myocardium meer zuurstof nodig, maar de aangetaste bloedvaten (met een hartaanval en ischemie van het hart, ze zijn verstopt met atherosclerotische plaques of een trombus) kunnen de benodigde hoeveelheid ervan niet bieden. Dit alles leidt tot nog grotere schade aan het hart en een fatale verstoring van zijn werking.

Als de bloedstroom uit de linker hartkamer is gedaald, wordt de bloedstroom in de nieren verminderd en kunnen ze niet langer overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen. Daarom ontwikkelt zich longoedeem. Het veroorzaakt ernstige schendingen van de ademhaling en de toevoer van zuurstof naar alle weefsels van het lichaam.

Perifere vaten worden gecomprimeerd. Vanwege de langetermijn gestoorde microcirculatie ontwikkelt zich acidose in de weefsels - een verschuiving in de zuur-base balans naar een toename van de zuurgraad. Ernstige acidose veroorzaakt coma en de dood.

Dus de dood bij cardiogene shock treedt op als gevolg van de impact op het lichaam van verschillende dodelijke factoren tegelijkertijd:

• ernstige hart- en bloedsomloopstoornissen;
• zuurstofgebrek in alle weefsels, inclusief de hersenen;
• longoedeem;
• stofwisselingsstoornissen in weefsels.

symptomen

Cardiogene shock gaat gepaard met de volgende symptomen:

• De bloeddruk is laag (systolisch minder dan 90 mm Hg of 30 mm Hg. En meer onder de individuele norm).
• Hartkloppingen namen toe (meer dan 100 slagen per minuut). Puls is zwak.
• Bleke huid.
• De ledematen zijn koud.
• Zweten toegenomen.
• De vorming van de urinelier hield vrijwel op (minder dan 20 ml per uur werd gevormd).
• Bewustzijn is depressief of verloren.
• Verstikking.
• Piepende ademhaling.
• Een schuimend sputum is mogelijk.

Eerste hulp

Het allerbelangrijkste: bel onmiddellijk een ambulance zodra de symptomen zich ontwikkelen. Of bel de dokter als de patiënt al in een ziekenhuis ligt.

Geef de patiënt vervolgens de beste zuurstoftoevoer: ontkoppel alle kleding onder druk, open het raam, als het weer niet te koud is buiten.

Zodat de hersenen niet lijden aan een verminderde bloedcirculatie, til de benen van de patiënt een beetje op.

Verplaats of verplaats het slachtoffer niet, zorg voor volledige rust.

Laat een patiënt niet drinken en eten, neem geen medicijnen.

Als u over de juiste vaardigheden beschikt, voert u een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing uit.

Eerste hulp

Het bestaat voornamelijk uit het verhogen van de bloeddruk tot normale waarden. Wanneer de bloeddruk stabiliseert, wordt de bloedcirculatie hersteld, stopt de zuurstofgebrek in weefsels en organen. Het herstelt ook de bloedcirculatie in de nieren en stopt daarom het zwellen van de longen. Om de bloeddruk te verhogen, wordt norepinefrine, dobutamine of dopamine toegediend.

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft, wordt defibrillatie uitgevoerd (stimulatie van het hart met een elektrische ontlading om het juiste ritme te herstellen).

Wanneer hartstilstand optreedt tegen een achtergrond van cardiogene shock, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd totdat de hartactiviteit is hersteld.

Longoedeem wordt geëlimineerd met diuretica (bijvoorbeeld furosemide).

Om de zuurstofconcentratie in het lichaam te verhogen met behulp van zuurstofinhalatie.

Anti-shockmiddelen zoals Prednisolon worden ook gebruikt.

Als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd (de druk is gestegen tot 90/60 mmHg en hoger en op dit niveau wordt gehouden), wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en wordt verdere observatie en behandeling uitgevoerd.

kijken

Het monitoren van een patiënt die cardiogene shock heeft ervaren, omvat constante monitoring:

1. Bloeddruk
2. Hartslag.
3. Diurese (de hoeveelheid urine gevormd door de nieren - met behulp van een permanente katheter in de blaas).
4. Cardiale output (met behulp van echografie van het hart).

Verdere behandeling

Het is om de onderliggende ziekte die de schok veroorzaakte te elimineren.

Meestal is het een hartinfarct. Voer daarom trombolytische therapie uit om de "blokkade" in de kransslagader te elimineren. Of voer een operatie uit die de bloedtoevoer naar de hartspier herstelt.

Van chirurgische ingrepen voor een hartaanval zijn effectief:

• coronaire bypassoperatie;
• coronaire angioplastiek.

Als er een schok werd veroorzaakt door acute myocarditis (ontsteking van de hartspier), dat gebeurt zelden voorschrijven niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) en antibiotica (erytromycine, vancomycine, Doxycycline, mefoxim, Ceftriaxon) of antivirale middelen (Rimantadine, Ganciclovir) - in afhankelijk van de ziekteverwekker. Met de ineffectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire - glucocorticosteroïden (Metipred, Paracortol). Bij reumatische myocarditis, glucocorticosteroïden en immunosuppressiva. (Chloroquine, hydroxychloroquine).

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft gehad, worden anti-aritmica voorgeschreven om herhaling te voorkomen (Amiodarone, Cordarone).

Wanneer het interventriculaire septum wordt verbroken, wordt een noodoperatie uitgevoerd, maar het is zelden mogelijk om de patiënt te redden. Ongeveer de helft van de slachtoffers sterft de eerste dag. 92% van de patiënten overlijdt binnen een jaar na de breuk van de IUP.

In het geval van hartverwondingen is het ook mogelijk om patiënten alleen in geïsoleerde gevallen te redden.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock is extreem ongunstig.

Ten eerste ervaart ongeveer 10-20% van de patiënten zelf cardiogene shock.

Ten tweede, omdat het ernstige hartschade veroorzaakt, is het risico op terugkerende hartaanvallen, fatale aritmieën en plotselinge hartstilstand zeer groot, zelfs als de patiënt erin slaagt te overleven.

het voorkomen

Om cardiogene shock te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Voor het voorkomen van een hartaanval, ontdoen van de factoren die het risico verhogen:

• slechte gewoonten;
• overmatige consumptie van vette, zoute voedingsmiddelen;
• spanning;
• gebrek aan slaap;
• overgewicht.

Voor ziekten en pathologische aandoeningen die leiden tot een hartaanval (bijvoorbeeld coronaire hartziekte, atherosclerose, hypertensie, trombofilie), ondergaan passende profylactische therapie.

Afhankelijk van de ziekte kan het statines en meervoudig onverzadigde zuren (voor atherosclerose, IHD), ACE-remmers of bèta-blokkers (voor hypertensie) en antibloedplaatjesagentia (voor atherosclerose, trombofilie) omvatten.

Om acute myocarditis op tijd te voorkomen, start u de behandeling van infectieziekten. Altijd met een stijging van de lichaamstemperatuur en onwel voelen, een arts raadplegen en niet zelfmedicijnen nemen. In het geval van systemische reuma tijdens exacerbaties, onmiddellijk beginnen met de behandeling voorgeschreven door de reumatoloog.

Voor het voorkomen van ventriculaire fibrillatie, als u een verhoogd risico hebt op het optreden ervan, neemt u anti-aritmica, die u hebt aangesteld als cardioloog of aritmoloog. Of ga door een pacemaker met een defibrillatie-cardioversiefunctie, indien aangegeven.

Eens in de 1-2 jaar moet je preventief door een cardioloog worden onderzocht als je gezond bent. Eenmaal in 6 maanden - als u lijdt aan hart- en vaatziekten, endocriene aandoeningen (ten eerste is het risico op een hartaanval verhoogd bij diabetes).

Als u al één hartinfarct hebt gehad, neem dan met alle ernst profylactische maatregelen, want bij een tweede hartaanval neemt het risico op cardiogene shock en overlijden aanzienlijk toe.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock - een complicatie van een hartinfarct

Een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van een hartinfarct is cardiogene shock. Dit is een complexe toestand van de patiënt, die in 90% van de gevallen fataal is. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om een ​​juiste diagnose van de aandoening te stellen en spoedeisende zorg te bieden.

Wat is het en hoe vaak wordt het waargenomen?

De extreme fase van acuut falen van de bloedsomloop wordt cardiogene shock genoemd. In deze toestand vervult het hart van de patiënt niet de hoofdfunctie - het verschaft niet alle organen en systemen van het lichaam bloed. In de regel is dit een uiterst gevaarlijk resultaat van een acuut myocardinfarct. Tegelijkertijd geven experts de volgende statistieken:

• in 50% van de shocktoestand ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen na een myocardinfarct, in 10% - in het preklinische stadium en in 90% - in het ziekenhuis;
• bij een hartinfarct met een Q-tand of een ST-segmentstijging, wordt een shocktoestand waargenomen in 7% van de gevallen en 5 uur na het begin van de symptomen van de ziekte;
• bij een hartinfarct zonder een Q-golf ontwikkelt de shocktoestand tot 3% van de gevallen en na 75 uur.

Om de kans op het ontwikkelen van een shock te verminderen, wordt trombolytische therapie uitgevoerd, waarbij de bloedstroom in de bloedvaten wordt hersteld als gevolg van de lysis van een bloedstolsel in het vaatbed. Desondanks is de kans op overlijden helaas hoog - in het ziekenhuis wordt in 58-73% van de gevallen mortaliteit waargenomen.

redenen

Er zijn twee groepen van oorzaken die kunnen leiden tot cardiogene shock, interne (problemen in het hart) of externe (problemen in de vaten en vliezen die het hart omhullen). Beschouw elke groep afzonderlijk:

intern

Dergelijke externe oorzaken kunnen een cardiogene shock veroorzaken:

• acute vorm van myocardiaal infarct van de linker maag, die wordt gekenmerkt door een langdurig niet-gekopieerd pijnsyndroom en een uitgebreid gebied van necrose, wat de ontwikkeling van hartzwakte veroorzaakt;

• aritmie van paroxismale soorten, die wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van impulsen tijdens maag-myocardiale fibrillatie;
• blokkering van het hart vanwege het onvermogen om impulsen uit te voeren die de sinusknoop de maag zou moeten voeden.

extern

Een aantal externe oorzaken die leiden tot cardiogene shock zijn de volgende:

• de pericardzak is beschadigd of ontstoken (de holte waar het hart zich bevindt), wat leidt tot knijpen in de hartspier als gevolg van accumulatie van bloed of ontstekingsafscheiding;
• de longen worden gescheurd, en lucht komt de pleuraholte binnen, die pneumothorax wordt genoemd en leidt tot compressie van de pericardiale zak, en de gevolgen zijn hetzelfde als in het eerder aangehaalde geval;
• de trombo-embolie van de grote romp van de longslagader ontwikkelt zich, wat leidt tot een verstoorde bloedcirculatie door de kleine cirkel, waardoor het werk van de rechter maag en weefsel zuurstof insufficiëntie wordt geblokkeerd.

Symptomen van cardiogene shock

Tekenen die wijzen op een cardiogene shock duiden op een gestoorde bloedcirculatie en worden op de volgende manieren extern gemanifesteerd:

• de huid wordt bleker en het gezicht en de lippen worden grijsachtig of blauwachtig;
• koud kleverig zweet;
• pathologisch lage temperatuur - onderkoeling;
• koude handen en voeten;
• het bewustzijn is verstoord of geremd en kortstondige opwinding is mogelijk.

Naast externe manifestaties wordt cardiogene shock gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• bloeddruk is kritisch verminderd: bij patiënten met ernstige hypotensie is de systolische druk lager dan 80 mm Hg. met hypertensie - minder dan 30 mm Hg. v.;
• pulmonale capillaire wigdruk groter dan 20 mmHg. v.;
• verhoogt de vulling van de linkerventrikel - van 18 mm Hg. Art. of meer;
• de hartcapaciteit is verminderd - de hartindex is niet hoger dan 2-2,5 m / min / m2;
• de polsdruk daalt tot 30 mmHg. Art. en hieronder;
• schokindex groter dan 0,8 (dit is een indicator van de verhouding van de hartslag en systolische druk, die normaal 0,6-0,7 is, en met shock kan deze zelfs stijgen tot 1,5);
• drukval en vasculaire spasmen leiden tot lage urine-excretie (minder dan 20 ml / uur) - oligurie, en complete anurie is mogelijk (stopzetting van urine die de blaas binnendringt).

Classificatie en soorten

De shocktoestand is ingedeeld in verschillende typen, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

reflex

De volgende verschijnselen doen zich voor:

1. De fysiologische balans tussen de toon van de twee delen van het autonome zenuwstelsel - de sympathische en parasympatische - is verstoord.
2. Het centrale zenuwstelsel ontvangt nociceptieve impulsen.

Als gevolg van dergelijke verschijnselen ontstaat een stressvolle situatie, die leidt tot een onvoldoende compensatoire toename in vaatweerstand - reflex cardiogene shock.

Deze vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van collaps of ernstige hypotensie, als de patiënt leed aan een hartinfarct met uncropped pain syndrome. Collaptoïde toestand manifesteert levendige symptomen:

• bleke huid;
• overmatig zweten;
• lage bloeddruk;
• verhoogde hartslag;
• lage pulsvulling.

Reflex-shock is van korte duur en wordt, vanwege adequate anesthesie, snel verlicht. Om de centrale hemodynamiek te herstellen, worden kleine vasopressor-geneesmiddelen geïnjecteerd.

aritmische

Paroxysmale tachyaritmie of bradycardie ontwikkelt zich, leidend tot hemodynamische stoornissen en cardiogene shock. Hartritmestoornissen of geleidingsstoornissen worden opgemerkt, wat een uitgesproken centrale hemodynamische stoornis veroorzaakt.

Symptomen van shock zullen verdwijnen nadat de verstoringen zijn gestopt en het sinusritme is hersteld, omdat dit zal leiden tot een snelle normalisatie van de alluviale functie van het hart.

De waarheid

Er treedt een uitgebreide myocardiale laesie op; necrose beïnvloedt tot 40% van de massa van het linker hart van de linkerarm. Dit is de oorzaak van een sterke afname van de pompfunctie van het hart. Vaak lijden dergelijke patiënten aan een hypokinetisch type hemodynamica, waarbij de symptomen van longoedeem vaak voorkomen.

De exacte symptomen zijn afhankelijk van de druk van de pulmonaire capillairen om te wiggen:

• 18 mmHg Art. - congestie in de longen;
• van 18 tot 25 mm Hg. Art. - gematigde manifestaties van longoedeem;
• van 25 tot 30 mm Hg. Art. - uitgesproken klinische manifestaties;
• vanaf 30 mm Hg. Art. - Het volledige scala van klinische manifestaties van longoedeem.

In de regel worden tekenen van echte cardiogene shock gedetecteerd 2-3 uur nadat een myocardinfarct is opgetreden.

apathie

Deze vorm van shock is vergelijkbaar met de ware vorm, met de uitzondering dat deze gepaard gaat met meer uitgesproken pathogenetische factoren met een langetermijnkarakter. Met een dergelijke schok worden er geen therapeutische maatregelen op het lichaam genomen, daarom wordt dit gebiedsgevoelig genoemd.

Myocardiale ruptuur

Myocardiaal infarct gaat gepaard met interne en externe myocardiale rupturen, wat gepaard gaat met het volgende klinische beeld:

• bloedstorting irriteert pericardiale receptoren, wat leidt tot een scherpe reflexdaling van de bloeddruk (collaps);
• als er een uitwendige breuk was, voorkomt harttamponnade dat het hart samentrekt;
• als er een inwendige breuk is, krijgen bepaalde delen van het hart een uitgesproken overbelasting;
• valt contractiele functie van het myocardium.

Diagnostische maatregelen

Erkende complicatie van klinische symptomen, inclusief schokindex. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:

• elektrocardiografie om lokalisatie en stadium van infarct of ischemie, evenals de omvang en diepte van schade te detecteren;
• echocardiografie - echografie van het hart, die de ejectiefractie beoordeelt, evenals de mate van vermindering van het contractiele vermogen van het myocard;
• Angiografie - een röntgenonderzoek met contrast van bloedvaten (röntgencontrastmethode).

Noodalgoritme voor cardiogene shock

Als een patiënt symptomen van cardiogene shock vertoont, moeten de volgende acties worden ondernomen vóór de aankomst van ambulancepersoneel:

1. Leg de patiënt op zijn rug en til zijn benen op (bijvoorbeeld op een kussen) om de beste doorstroming van slagaderlijk bloed naar het hart te verzekeren:

1. Bel het reanimatieteam en beschrijf de toestand van de patiënt (het is belangrijk om aandacht te besteden aan alle details).
2. Ventileer de kamer, bevrijd de patiënt van krappe kleding of gebruik een zuurstofpad. Al deze maatregelen zijn nodig om de patiënt vrije toegang tot lucht te geven.
3. Gebruik niet-narcotische pijnstillers voor pijnverlichting. Dergelijke geneesmiddelen zijn bijvoorbeeld Ketorol, Baralgin en Tramal.
4. Controleer de bloeddruk van de patiënt, als er een bloeddrukmeter is.
5. Als er symptomen van klinische dood zijn, voer dan reanimatie uit in de vorm van een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.
6. Breng de patiënt over naar de medische staf en beschrijf zijn toestand.

Verder wordt de eerste noodhulp al verstrekt door gezondheidswerkers. Bij ernstige cardiogene shock is transport van een persoon onmogelijk. Ze nemen alle maatregelen om het uit een kritieke toestand te brengen - stabiliseer de hartslag en bloeddruk. Wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt, wordt hij op een speciale reanimatiemachine naar de intensive care geleid.

Gezondheidswerkers kunnen het volgende doen:

• introduceren van narcotische analgetica, zoals Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• injecteer intraveneus 1% oplossing van mezaton en tegelijkertijd Cordiamine, subcutaan of intramusculair, 10% cafeïne-oplossing of 5% efedrine-oplossing (mogelijk moet u de medicijnen elke 2 uur toedienen);
• toedienen van intraveneuze druppelinfusie van 0,2% norepinefrine-oplossing;
• voorschrijven van lachgas om pijn te verlichten;
• zuurstoftherapie uitvoeren;
• toedienen van Atropine of Ephedrine in het geval van bradycardie of hartblokkade;
• injecteer 1% lidocaïneoplossing in het geval van ventriculaire extrasystolen;
• geleiden van elektrische stimulatie in het geval van een hartblokkering, en als ventriculaire paroxysmale tachycardie of maagfibrillatie wordt gediagnosticeerd - elektrische defibrillatie van het hart;
• verbind de patiënt met een beademingsapparaat (als de ademhaling is gestopt of als er sprake is van kortademigheid - van 40 per minuut);
• voer een operatie uit als de schok wordt veroorzaakt door letsel en tamponade, terwijl pijnstillers en hartglycosiden kunnen worden gebruikt (de operatie wordt 4-8 uur na het begin van het infarct uitgevoerd, herstelt de doorgankelijkheid van de kransslagaders, het myocard blijft bestaan ​​en breekt de vicieuze cirkel van shock).

Verdere behandeling wordt bepaald afhankelijk van de oorzaak van de shock en wordt uitgevoerd onder toezicht van een beademingsapparaat. Als alles in orde is, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van cardiogene shock te voorkomen, moet u zich aan deze tips houden:

• tijdig en adequaat behandelen van hart- en vaatziekten - aritmie, hartspier, hartinfarct, enzovoort.
• eet goed;
• volg het schema van werk en rust;
• slechte gewoonten opgeven;
• doe matige oefeningen;
• om te gaan met stressvolle omstandigheden.

Cardiogene shock bij kinderen

Deze vorm van shock is niet typerend in de kindertijd, maar kan worden waargenomen in verband met een schending van de samentrekkende functie van het myocardium. In de regel gaat deze aandoening vergezeld van tekenen van insufficiëntie van de rechter of linker maag, omdat kinderen vaker worden gekenmerkt door de ontwikkeling van hartfalen bij aangeboren hartaandoeningen of hartspier.

In deze toestand registreert het kind een afname van de spanning op het ECG en een verandering in het ST-interval en de T-golf, evenals tekenen van cardiomegalie op de borst op basis van de resultaten van de röntgenfoto.

Om de patiënt te redden, moet u noodhulpacties uitvoeren volgens het eerder beschreven algoritme voor volwassenen. Vervolgens voeren gezondheidswerkers therapie uit om de contractiliteit van het myocard te vergroten, waarvoor inotrope geneesmiddelen worden toegediend.

Een frequente voortzetting van een hartinfarct is dus een cardiogene shock. Een dergelijke aandoening kan fataal zijn, dus de patiënt moet de juiste spoedeisende hulp bieden om zijn hartritme te normaliseren en de contractiliteit van het hart te verbeteren.

Cardiogene shock (R57.0)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

classificatie

Om de ernst van acuut hartfalen bij patiënten met een hartinfarct te bepalen, wordt de classificatie van Killip gebruikt (1967). Volgens deze classificatie komt de toestand van cardiogene shock overeen met een verlaging van de bloeddruk van 120 minuten.

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste oorzaken van cardiogene shock:
- cardiomyopathie;
- myocardiaal infarct (MI);
- myocarditis;
- ernstige hartafwijkingen;
- harttumoren;
- toxische laesies van het myocardium;
- pericardiale tamponade;
- ernstige hartritmestoornis;
- longembolie;
- letsel.

Meestal wordt de beoefenaar geconfronteerd met cardiogene shock bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS), in het bijzonder met MI met ST-elevatie. Cardiogene shock is de belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten met een hartinfarct.

Vormen van cardiogene shock:

- reflex;
- echt cardiogeen;
- apathie;
- aritmische;
- vanwege een myocardiale ruptuur.

pathogenese

Reflex vorm
De reflexvorm van cardiogene shock wordt gekenmerkt door uitzetting van perifere vaten en een daling van de bloeddruk, ernstige myocardschade ontbreekt.
Het optreden van een reflexvorm is het gevolg van de ontwikkeling van de Bezolda-Yarish-reflex van de linker ventrikelreceptoren tijdens myocardiale ischemie. De achterwand van de linkerventrikel is gevoeliger voor de irritatie van deze receptoren, waardoor de reflexvorm van shock vaker wordt waargenomen tijdens de periode van hevige pijn tijdens een myocardiaal infarct van de achterwand van de linker hartkamer.
Rekening houdend met de pathogenetische kenmerken, wordt een reflexvorm van cardiogene shock beschouwd als geen shock, maar een pijnlijke instorting of een uitgesproken arteriële hypotensie bij een patiënt met MI.

Echte cardiogene shock

Belangrijke pathogenetische factoren:

1. Het uitschakelen van necrotized myocardium van het contractieproces is de hoofdoorzaak van een afname van de pompfunctie (contractiele) functie van het myocardium. De ontwikkeling van cardiogene shock wordt waargenomen wanneer de grootte van de necrosezone gelijk is aan of groter is dan 40% van de massa van het myocardium van de linker ventrikel.

2. Ontwikkeling van een pathofysiologische vicieuze cirkel. Ten eerste is er een sterke afname van de systolische en diastolische functies van het myocard van de linker hartkamer als gevolg van de ontwikkeling van necrose (vooral uitgebreid en transmuraal). Een uitgesproken daling van het slagvolume leidt tot een verlaging van de aaldische druk en een afname van de coronaire perfusiedruk en tot een vermindering van de coronaire bloedstroom. Op zijn beurt verhoogt een afname in coronaire bloedstroom myocardiale ischemie, die verder de systolische en diastolische functies van het myocardium overtreedt.

Ook de toename van de preload leidt tot het onvermogen van de linker ventrikel om te legen. Een toename van de preload gaat gepaard met een uitzetting van een intact, goed doorbloed myocard, dat volgens het Frank-Starling-mechanisme een toename in de kracht van hartcontracties veroorzaakt. Dit compensatiemechanisme herstelt het slagvolume, maar de ejectiefractie, die een indicator is van de globale myocardiale contractiliteit, neemt af door een toename van het uiteindelijke diastolische volume. Tegelijkertijd leidt dilatatie van de linker hartkamer tot een toename van de nabelasting (de mate van myocardiale spanning tijdens de systole in overeenstemming met de wet van Laplace).
Als gevolg van een afname van cardiale output bij cardiogene shock, treedt een compensatoir perifeer vasospasme op. De toename in systemische perifere weerstand is gericht op het verhogen van de bloeddruk en het verbeteren van de bloedtoevoer naar vitale organen. Als gevolg hiervan neemt de afterload aanzienlijk toe, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt, er is een toename van ischemie, een verdere daling van de contractiliteit van de hartspier en een toename in het eind-diastolische volume van de linker ventrikel. De laatste factor veroorzaakt een toename in pulmonale congestie en dienovereenkomstig hypoxie, verergert myocardischemie en een afname van de samentrekbaarheid ervan. Het volgende proces wordt opnieuw herhaald.

3. Aandoeningen in het microcirculatiesysteem en een afname van het circulerende bloedvolume.

Gedeeltelijke vorm
De pathogenese is vergelijkbaar met die in echte cardiogene shock, maar pathogenetische factoren die langer duren zijn veel meer uitgesproken. Er is een gebrek aan respons op therapie.

Arrhythmische vorm
Deze vorm van cardiogene shock ontstaat meestal als gevolg van paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxysmale atriale flutter of het distale type volledig atrioventriculair blok. Er zijn bradyysystolische en tachysystolische varianten van de aritmische vorm van cardiogene shock.
Arrhythmische cardiogene shock treedt op als een gevolg van een afname in slagvolume en cardiale output (minuutbloedvolume) met de vermelde aritmieën en atrioventriculaire blokkade. In de toekomst is er een insluiting van pathofysiologische vicieuze cirkels, beschreven in de pathogenese van echte cardiogene shock.

Cardiogene shock vanwege myocardiale rupturen

Cardiogene shock: begin en tekenen, diagnose, therapie, prognose

Misschien is de meest voorkomende en vreselijke complicatie van het myocardinfarct (MI) een cardiogene shock, die verschillende variëteiten omvat. Opkomende ernstige toestand in 90% van de gevallen is dodelijk. Het vooruitzicht om in een patiënt te leven verschijnt alleen wanneer het op het moment van de ontwikkeling van de ziekte in handen is van een arts. En het is beter - het hele reanimatieteam, dat in zijn arsenaal alle benodigde medicijnen, apparatuur en apparaten heeft om iemand uit de "andere wereld" terug te brengen. Maar zelfs met al deze middelen zijn de kansen op redding erg klein. Maar de hoop sterft als laatste, dus dokters tot het laatste gevecht voor het leven van de patiënt en in andere gevallen bereiken ze het gewenste succes.

Cardiogene shock en de oorzaken ervan

Cardiogene shock, gemanifesteerd door acute arteriële hypotensie, die soms een extreme mate bereikt, is een complexe, vaak ongecontroleerde aandoening die ontstaat als gevolg van het "syndroom van kleine cardiale output" (dit wordt gekenmerkt door een acute insufficiëntie van de myocardiale contractiele functie).

De meest onvoorspelbare tijdsperiode in termen van het optreden van complicaties van een acuut gemeenschappelijk hartinfarct zijn de eerste uren van de ziekte, omdat het dan op elk moment is dat een hartinfarct kan veranderen in een cardiogene shock, die gewoonlijk optreedt vergezeld van de volgende klinische symptomen:

• Aandoeningen van de microcirculatie en centrale hemodynamica;
• Acid-base onbalans;
• De verschuiving van water-elektrolytische toestand van het lichaam;
• Veranderingen in neurohumorale en neuro-reflex regulatiemechanismen;
• Aandoeningen van cellulair metabolisme.

Naast het optreden van cardiogene shock bij hartinfarcten, zijn er nog andere redenen voor de ontwikkeling van deze formidabele aandoening, waaronder:

1. Primaire stoornissen van de pompfunctie van de linker hartkamer (schade aan het klepapparaat van verschillende oorsprong, cardiomyopathie, myocarditis);
2. Overtredingen van de vulling van de holtes van het hart, die optreedt met tamponade van het hart, myxoma of intracardiale trombus, longembolie (PE);
3. Aritmie van elke etiologie.

Afbeelding: oorzaken van cardiogene shock als een percentage

Cardiogene shockvormen

De classificatie van cardiogene shock is gebaseerd op de toewijzing van ernstgraden (I, II, III - afhankelijk van de kliniek, hartslag, bloeddrukniveau, diurese, shockduur) en soorten hypotensief syndroom, die als volgt kunnen worden weergegeven:

• Reflex-shock (hypotensie-bradycardie-syndroom), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige pijn, sommige deskundigen houden geen rekening met de shock zelf, omdat deze gemakkelijk gestopt kan worden door effectieve methoden, en de basis van een bloeddrukdaling zijn de reflexeffecten van het getroffen myocardgebied;
• Aritmische shock, waarbij arteriële hypotensie wordt veroorzaakt door een kleine cardiale output en wordt geassocieerd met brady of tachyaritmie. Een arrhythmische shock wordt voorgesteld door twee vormen: de overheersende tachysystolische en vooral ongunstige - bradysystolie, die ontstaat op de achtergrond van een antiroventriculair blok (AB) in de vroege periode van een hartinfarct;
• Echte cardiogene shock, een mortaliteit van ongeveer 100%, omdat de mechanismen van zijn ontwikkeling leiden tot onomkeerbare veranderingen die onverenigbaar zijn met het leven;
• De pathogenese van reactieve pathogenese is een analogie van echte cardiogene shock, maar enigszins meer uitgesproken pathogenetische factoren en dientengevolge een speciale ernst van de cursus;
• Shock vanwege myocardiale ruptuur, die gepaard gaat met een reflexdaling van de bloeddruk, harttamponnade (bloed wordt in de pericardholte gegoten en obstakels voor hartcontracties), overbelasting van het linker hart en een samentrekkende functie van de hartspier.

Pathologie-oorzaken van cardiogene shock en hun lokalisatie

Het is dus mogelijk om de algemeen geaccepteerde klinische criteria van shock bij een hartinfarct te benadrukken en deze in de volgende vorm te presenteren:

1. Afname van de systolische bloeddruk onder het toelaatbare niveau van 80 mm Hg. Art. (voor patiënten met arteriële hypertensie - lager dan 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese minder dan 20 ml / u (oligurie);
3. Huid van de huid;
4. Verlies van bewustzijn

De ernst van de conditie van de patiënt, die een cardiogene shock ontwikkelde, kan eerder worden beoordeeld aan de hand van de duur van de shock en de reactie van de patiënt op de introductie van pressoraminen dan op het niveau van arteriële hypotensie. Als de duur van de shocktoestand langer is dan 5-6 uur, wordt deze niet gestopt door geneesmiddelen en wordt de shock zelf gecombineerd met aritmieën en longoedeem, deze shock wordt reactief genoemd.

Pathogenetische mechanismen van cardiogene shock

De leidende rol in de pathogenese van cardiogene shock behoort tot een afname van het contractiele vermogen van de hartspier en reflexinvloeden uit het getroffen gebied. De volgorde van wijzigingen in de linker sectie kan als volgt worden weergegeven:

• Verminderde systolische surge omvat een cascade van adaptieve en compenserende mechanismen;
• Verbeterde productie van catecholamines leidt tot gegeneraliseerde vasoconstrictie, vooral arteriële bloedvaten;
• Gegeneraliseerde arteriole spasme veroorzaakt op zijn beurt een toename van de totale perifere weerstand en draagt ​​bij aan de centralisatie van de bloedstroom;
• De centralisatie van de bloedstroom creëert condities voor het verhogen van het volume circulerend bloed in de longcirculatie en geeft extra druk aan de linker hartkamer, waardoor de bloedbaan wordt verlaagd;
• Verhoogde eind-diastolische druk in de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen.

De pool van microcirculatie in het geval van cardiogene shock ondergaat ook belangrijke veranderingen als gevolg van arteriolo-veneus rangeren:

1. Capillaire bed is verarmd;
2. Metabole acidose ontwikkelt;
3. Waargenomen uitgesproken dystrofische, necrobiotische en necrotische veranderingen in weefsels en organen (necrose in de lever en de nieren);
4. De doorlaatbaarheid van capillairen neemt toe, waardoor er een massale uitstroom van plasma uit de bloedbaan (plasmorrhagia) plaatsvindt, waarvan het volume in het circulerende bloed van nature daalt;
5. Plasmorragie leidt tot een toename van hematocriet (de verhouding tussen plasma en rood bloed) en een afname van de bloedtoevoer naar de hartholten;
6. Bloedvulling van de kransslagaders is verminderd.

Gebeurtenissen die plaatsvinden in de microcirculatiezone leiden onvermijdelijk tot de vorming van nieuwe ischemische plaatsen met de ontwikkeling van dystrofische en necrotische processen daarin.

Cardiogene shock wordt in de regel gekenmerkt door een snelle stroomsnelheid en legt snel het hele lichaam vast. Ten koste van erytrocyten- en bloedplaatjeshomeostase-aandoeningen begint de micropolyse van bloed in andere organen:

• In de nieren met de ontwikkeling van anurie en acuut nierfalen - als gevolg;
• In de longen met de vorming van respiratory distress syndrome (pulmonary oedeem);
• In de hersenen met zwelling en de ontwikkeling van cerebrale coma.

Als gevolg van deze omstandigheden begint fibrine te worden geconsumeerd, wat gaat naar de vorming van microthrombi-vormende DIC (gedissemineerde intravasculaire coagulatie) en leidt tot het optreden van bloeding (vaker in het maagdarmkanaal).

Aldus leidt de combinatie van pathogenetische mechanismen tot een toestand van cardiogene shock voor onomkeerbare gevolgen.

Video: Medische animatie van cardiogene shock (NL)

Diagnose van cardiogene shock

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, heeft de arts geen tijd voor een gedetailleerd onderzoek, dus de primaire (meestal pre-ziekenhuis) diagnose is volledig afhankelijk van objectieve gegevens:

1. Huidskleur (bleek, marmer, cyanose);
2. Lichaamstemperatuur (laag, kleverig koud zweet);
3. Ademhaling (frequent, oppervlakkig, moeilijkheid - dyspnoe, tegen de achtergrond van een daling van de bloeddruk, congestie neemt toe met de ontwikkeling van longoedeem);
4. Puls (frequente, kleine vulling, tachycardie, met een verlaging van de bloeddruk, wordt draadvormig en kan niet meer voelbaar zijn, tachy- of bradyaritmieën kunnen zich ontwikkelen);
5. Bloeddruk (systolisch - dramatisch verlaagd, vaak niet groter dan 60 mm Hg. Art. En soms helemaal niet bepaald, puls, als het diastolisch blijkt te zijn, blijkt het minder dan 20 mm Hg te zijn);
6. Hartgeluiden (doof, soms III-toon of melodie van het proto-diastolische galopritme wordt vastgelegd);
7. ECG (vaker foto van MI);
8. Nierfunctie (verminderde diurese of anurie);
9. Pijn in de regio van het hart (kan behoorlijk heftig zijn, patiënten kreunen luid, rusteloos).

Natuurlijk heeft elk type cardiogene shock zijn eigen kenmerken, hier zijn het alleen de meest voorkomende en meest voorkomende.

Diagnostische tests (coagulogram, oxygenatie van bloed, elektrolyten, ECG, echografie, enz.), Die nodig zijn voor een goede tactiek van het patiëntbeheer, worden al uitgevoerd in stationaire omstandigheden als het ambulancepersoneel erin slaagt het daar af te leveren, omdat de dood op weg naar het ziekenhuis niet zo is zo zeldzaam in dergelijke gevallen.

Cardiogene shock - noodtoestand

Alvorens over te gaan tot het verlenen van spoedeisende hulp voor cardiogene shock, moet elke persoon (niet noodzakelijkerwijs een arts) op de een of andere manier navigeren door de symptomen van cardiogene shock, zonder een levensbedreigende toestand te verwarren met een bedwelmde toestand, bijvoorbeeld een hartinfarct en een daaropvolgende shock. overal gebeuren. Soms is het nodig om leugenachtige mensen te zien bij de haltes of op de gazons, die mogelijk de meest dringende hulp van reanimatie specialisten nodig hebben. Sommigen gaan voorbij, maar velen stoppen en proberen eerste hulp te geven.

Natuurlijk is het, in aanwezigheid van tekenen van klinische dood, belangrijk om onmiddellijk te beginnen met reanimatie (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing).

Jammer genoeg hebben maar weinig mensen de apparatuur in eigendom en gaan ze vaak verloren, dus in dergelijke gevallen zou de beste pre-medische hulp het nummer "103" kunnen zijn, waarbij het erg belangrijk is om de toestand van de patiënt correct te beschrijven aan de coördinator, op basis van tekenen die mogelijk kenmerkend zijn voor ernstige aandoeningen. hartaanval van elke etiologie:

• Extreem bleke teint met een grijsachtige tint of cyanose;
• Koud kleverig zweet bedekt de huid;
• Afname van de lichaamstemperatuur (hypothermie);
• Geen reactie op omliggende evenementen;
• Een sterke daling van de bloeddruk (als het mogelijk is om het te meten voor de komst van de ambulancebrigade).

Pre-klinische zorg voor cardiogene shock

Het algoritme van acties hangt af van de vorm en symptomen van cardiogene shock, reanimatie, in de regel, begin meteen, recht in de reanimobile:

1. Breng de benen van de patiënt onder een hoek van 15 ° omhoog;
2. Zuurstof geven;
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is, is de luchtpijp geïntubeerd;
4. Bij afwezigheid van contra-indicaties (zwelling van de nekaderen, longoedeem), wordt infusietherapie uitgevoerd met een oplossing van reopolyglucine. Daarnaast worden prednison, anticoagulantia en trombolytica toegediend;
5. Om de bloeddruk op zijn minst op het laagste niveau (niet lager dan 60/40 mm Hg) te houden, worden vasopressoren toegediend;
6. In geval van ritmestoornis - verlichting van een aanval afhankelijk van de situatie: tachyaritmie - door elektropulstherapie, bradyaritmie - door versnelling van de hartstimulatie;
7. In het geval van ventriculaire fibrillatie - defibrillatie;
8. Met asystolie (stopzetting van hartactiviteit) - een indirecte hartmassage.

Principes van medicamenteuze therapie voor echte cardiogene shock:

Behandeling van cardiogene shock moet niet alleen pathogenetisch zijn, maar ook symptomatisch:

• Bij longoedeem, nitroglycerine, diuretica, adequate anesthesie, de introductie van alcohol om de vorming van schuimende vloeistof in de longen te voorkomen;
• Het uitgedrukte pijnsyndroom wordt gestopt door promedol, morfine, fentanyl met droperidol.

Dringende ziekenhuisopname onder constante observatie op de intensive care-afdeling, waarbij de spoedeisende hulp wordt omzeild! Natuurlijk, als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (systolische druk van 90-100 mm Hg. Art.).

Voorspelling en kansen van het leven

Tegen de achtergrond van zelfs een kortdurende cardiogene shock kunnen andere complicaties zich snel ontwikkelen in de vorm van ritmestoornissen (tachy en brady-aritmieën), trombose van grote arteriële bloedvaten, longinfarct, milt, huidnecrose, bloedingen.

Afhankelijk van hoe de bloeddruk daalt, worden de tekenen van perifere stoornissen weergegeven, welke lichaamsreactie van een patiënt op corrigerende maatregelen het gebruikelijk is om een ​​onderscheid te maken tussen cardiogene shock van matige ernst en ernstig, die in de classificatie als gevoelig wordt geclassificeerd. Een lichte mate van een dergelijke ernstige ziekte is in het algemeen op de een of andere manier niet aanwezig.

Maar zelfs in het geval van gematigde shock is er geen reden om zichzelf te misleiden. Enige positieve reactie van het lichaam op de therapeutische effecten en het aanmoedigen van een verhoging van de bloeddruk tot 80-90 mm Hg. Art. kan snel worden vervangen door de omgekeerde afbeelding: tegen de achtergrond van toenemende perifere manifestaties begint de bloeddruk weer te dalen.

Patiënten met ernstige cardiogene shock hebben vrijwel geen overlevingskans omdat ze absoluut niet reageren op therapeutische maatregelen, dus de overgrote meerderheid (ongeveer 70%) sterft in de eerste dagen van de ziekte (meestal binnen 4-6 uur na het moment van shock). Individuele patiënten kunnen 2-3 dagen duren, en dan komt de dood voor. Slechts 10 van de 100 patiënten slagen erin om deze aandoening te overwinnen en te overleven. Maar slechts weinigen zijn voorbestemd om deze vreselijke ziekte echt te verslaan, omdat een deel van hen die zijn teruggekeerd uit de 'andere wereld' spoedig aan hartfalen sterven.

Grafiek: overlevingspercentage na cardiogene shock in Europa

Hieronder vindt u statistieken die zijn verzameld door Zwitserse artsen voor patiënten met een hartinfarct met acuut coronair syndroom (ACS) en cardiogene shock. Zoals uit de grafiek blijkt, slaagden de Europese artsen erin om de mortaliteit van patiënten te verminderen

tot 50%. Zoals hierboven vermeld, zijn deze cijfers in Rusland en het GOS zelfs pessimistischer.

Wat is cardiogene shock bij een hartinfarct

Acuut myocardiaal infarct en cardiogene shock hangen met elkaar samen, shock treedt op binnen 24 uur na de ziekte. Het kan zich ook ontwikkelen tijdens een behandeling in hartchirurgie of in het stadium van ziekenhuisopname.

Volgens de statistieken zal cardiogene shock optreden bij 7% met een hartinfarct met een toename van het ST-segment (of met een Q-golf). En het manifesteert zich na uren 5 na het verschijnen van een hartaanval.

In het geval van een hartaanval zonder Q-golf, treedt cardiogene shock op na 75 uur bij minder dan 3% van de patiënten. De intensiteit van de manifestatie van shock vermindert trombolytische therapie.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Gevallen van overlijden van patiënten in aanwezigheid van shock bereiken 70%, als revascularisatie wordt uitgevoerd, daalt de snelheid tot 60%.

redenen

De onverenigbaarheid van cardiogene shock met leven is te wijten aan necrose van het linker ventrikel-myocardium (bijna 40%). Wanneer een schok wordt opgeroepen door een breuk van de papillaire spier of het interventriculaire septum, wordt de prognose verbeterd door operatieve ingreep.

De reden voor deze voorspelling is een kleiner gebied van myocardiale necrose. Maar "echte" shock wordt veroorzaakt door linkerventrikeldisfunctie. Vaak wordt het optreden van cardiogene shock veroorzaakt door anterieure myocardinfarcten.

Gevallen van manifestatie van cardiogene shock bij patiënten met necrose van minder dan 40%, zonder observatie van congestie in de longen en de afwezigheid van een toename van de totale perifere vasculaire druk, zijn frequenter geworden. Dit wordt beïnvloed door systemische ontstekingsreacties en ischemie.

Er is ook een mening dat het gebruik van ACE-remmers, morfine, bètablokkers en nitraten een significant effect heeft op cardiogene shock.

Er zijn drie soorten cardiogene shock:

Er zijn verschillende soorten:

• het klassieke beeld - de druk in de pulmonaire haarvaten is groter dan 30 mm Hg. v.;
• klinische manifestaties van uitgesproken waargenomen van 25 tot 30 mm Hg. v.;
• matig - 18 - 25 mm Hg. v.;
• congestie van longoedeem bij een druk van 18 mm Hg. Art.

In de regel zijn de eerste tekenen van shock een paar uur na een hartaanval te zien.

• hemodynamische stoornissen veroorzaken, resulterend in aritmische cardiogene shock;
• het optreden ervan wordt veroorzaakt door gestoorde hartgeleiding en hartritme, die centrale hemodynamische stoornis veroorzaken;
• de verschijnselen verdwijnen bij normalisatie van de pompfunctie;
• het kan worden hersteld door het sinusritme te hervatten en de bovengenoemde overtredingen te stoppen.

• leidt tot verhoogde vasculaire druk;
• het verstoren van de balans tussen het zenuwstelsel (parasympathische en sympathische toon) en nociceptieve impulsen gaan naar het centrale zenuwstelsel;
• als gevolg hiervan treedt cardiogene reflexschok op.

Een pijnsyndroom dat niet op tijd is gestopt voor een myocardinfarct veroorzaakt ernstige hypotensie en collaps. Daarom manifesteert de cardiogene shock van het reflextype zich door een helder klinisch beeld - lage impulsvulling, versnelde hartslag, lage bloeddruk, overmatig zweten, bleekheid van de huid. De zogenaamde collaptoïde toestand.

De duur van de reflexshock is niet lang. Behandeling van cardiogene shock bij een hartinfarct is mogelijk met de juiste anesthesie. Het bereiken van een duurzame hemodynamische vernieuwing is mogelijk door het toedienen van vasopressor-geneesmiddelen.

Symptomen van cardiogene shock bij hartinfarct

Symptomen zijn onder meer:

• vermindering van diurese;
• verstoring van het bewustzijn;
• koud kleverig zweet;
• blancheren van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• lage bloeddruk;
• sinustachycardie.

Bij het identificeren van deze symptomen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot invasieve controle van de hemodynamiek: in de longslagader om de wigdruk en de intra-arteriële regeling van de bloeddruk te bepalen.

De klassieke definitie wordt beschouwd als een afname van 30 minuten systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. St gecombineerd met uitgesproken manifestaties van perifere hypoperfusie.

Als er geen gelijktijdige hypovolemie wordt waargenomen, wordt bij hemodynamische shock een combinatie van het verhogen van de vuldruk tot 20 mm Hg waargenomen. Art. in het linker ventrikel en een daling tot 1,8 l / min / m2 van de hartindex.

Zijn fysieke belastingen toegestaan ​​na een hartinfarct en hoeveel - lees hier.

Een verlaging van de bloeddruk is een relatief laat teken. Pulsarteriële druk neemt aanvankelijk af en sinusreflextachycardie verschijnt, veroorzaakt door een afname van de cardiale output. Tegelijkertijd verschijnt vasoconstrictie, beginnend met huidvaten, nieren en eindigend met de hersenen.

Opkomende vasocanstratie kan normale bloeddrukniveaus behouden. De perfusie van weefsels en organen, waaronder hartspier, verslechtert vrij snel. Tegen de achtergrond van sympathicomimetische geneesmiddelen komt vasoconstrictie tot uitdrukking.

Hierdoor kan de auscultatie methode een verlaging van de bloeddruk bepalen, maar de door arteriële punctie bepaalde arteriële druk zal binnen het normale bereik blijven.

Daarom, als het niet mogelijk is om een ​​invasieve controle uit te voeren, moeten de slagaders (femoraal en halsslagader) die minder vatbaar zijn voor vasoconstrictie, worden gepalpeerd.

diagnostiek

Algoritme van acties bij het diagnosticeren van cardiogene shock:

behandeling

Idealiter moet spoedeisende zorg worden gericht op het uitvoeren van ballon intra-arteriële tegenpulsatie. Het is dus mogelijk om de hemodynamiek te stabiliseren en de relatieve stabilisatie van de toestand gedurende een lange tijd te handhaven.

Samen met counterpulsation, is het noodzakelijk om coronaire hartziekte door coronography te bepalen, dit zal de graad, de plaats en de aard van de vernauwing van de kransslagader bepalen.

Het is ook noodzakelijk om het myocardium te revasculariseren door middel van coronaire bypass-chirurgie of coronaire angioplastie. Helaas is het uiterst zeldzaam om een ​​volledig scala aan activiteiten te houden. Het uitvoeren van coronaire artroplastiek, het was mogelijk om de statistieken van sterfgevallen terug te brengen tot bijna 40%.

Tijdens studies verminderde het herstel van de coronaire bloedstroom en succesvolle rekanalisatie van de kransslagaders bij patiënten het sterftecijfer, het was 23%. Tot 50% reductie in sterfte geeft een dringende coronaire bypassoperatie.

Succesvolle prognose geeft tijdig revascularisatie. Volgens een SHOCK-studie onder patiënten jonger dan 75 jaar werden er slechts 2 op 10 bewaard. Maar om de bovenstaande hulp te bieden, is het noodzakelijk om in de loop van de tijd de patiënt in een gespecialiseerde afdeling voor hartchirurgie te identificeren en in het ziekenhuis te plaatsen.

In de praktijk gebruikt de gezondheidszorg de volgende methode voor de behandeling van patiënten met een diagnose van cardiogene shock.

Bij een snelle daling van de bloeddruk wordt norepinefrine-infusie gebruikt. De bloeddruk zou moeten stijgen tot 90 mm Hg. Art. Dan moet je dopamine invoeren. En in gevallen van niet erg uitgesproken hypotensie, wordt deze procedure aanvankelijk uitgevoerd.

Als de bloeddruk op 90 mmHg wordt gehouden. Art. Met de introductie van dopamine met een snelheid van 400 μg / min, heeft het een positief effect door de cerebrale en coronaire vaten te vergroten, evenals bloedvaten van de buikorganen en nieren.

Als de snelheid van de dopamine-infusie toeneemt, wordt het positieve effect geminimaliseerd. Bij snelheden boven 1000 μg / min bevordert dopamine vasoconstrictie.

In het geval van stabilisatie van de bloeddruk in kleine doses dopamine, dient een behandeling met dobutamine te worden overwogen in een dosis van 200 tot 1000 μg / min. Verdere snelheid van toediening van deze geneesmiddelen wordt gereguleerd door het gedrag van de bloeddruk. Bovendien kunnen fosfodiësteraseremmers (enoximone, milrinone) worden voorgeschreven.

Bij afwezigheid van een uitgesproken piepende ademhaling in de longen, wordt aanbevolen om de reactie te controleren met de gebruikelijke methode voor het inbrengen van vocht. Deze techniek bestaat uit het inbrengen van vocht in 5 minuten (minimaal 3) van 250-500 ml, daarna na 5 minuten bij 50 mg, dus tot het moment waarop de stagnatie in de longen toeneemt. Zelfs bij de meest cardiogene shock wordt bij 5 patiënten relatieve hypovolemie waargenomen.

Lees hier over de preventie van een hartaanval en beroerte met folkremedies.

De operatie voor een hartinfarct wordt uitgevoerd in het geval van groot-focale bloedingen - we zullen u meer vertellen over de chirurgische interventie in dit artikel.

Corticosteroïde hormonen zijn niet voorgeschreven voor cardiogene shock. Sommige klinische onderzoeken en onderzoeken hebben een positief effect op de patiënt aangetoond door de introductie van een glucose-kalium-insulinemengsel.