Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Het aantal patiënten dat herhaalde operaties moet uitvoeren op het klepapparaat van het hart als gevolg van disfunctie of degeneratie van eerder geïmplanteerde prothesen, neemt wereldwijd constant toe vanwege de constante groei van de populatie van geopereerde patiënten.

Echter, herhaalde klep correctie zijn complexer vanwege de noodzaak om opnieuw toegang tot het hart onder gewijzigde anatomie dat verklevingen en litteken proces, meer uitgesproken hartafwijkingen (verschijnen van nieuwe hartklepafwijkingen, atherosclerose van de kransslagaders, infectieuze endocarditis ontwikkeld, het verhogen van pulmonale hypertensie en anderen), verergering van comorbiditeit, toenemende leeftijd. Vaak herhaalde interventies worden uitgevoerd op een noodsituatie basis met beperkte capaciteit om de vitale functies van het lichaam, indicatoren van homeostase, bloedstolling te stabiliseren.

De studie van de resultaten van herhaalde operaties is interessant vanuit verschillende invalshoeken:

1) de ontwikkeling van een optimale herhalingsstrategie,

2) de ontwikkeling van aanbevelingen voor de optimale strategie van primaire chirurgie, rekening houdend met de mogelijke herinterventie (de keuze van het type prothese - mechanisch of biologisch, de keuze van toegang tot het hart - standaardsternotomie of alternatieve benaderingen, enz.

3) de studie van opties voor prothesedysfunctie, rekening houdend met de diversiteit van modellen

4) vergelijken van hun eigen ervaring met soortgelijke operaties met internationale ervaring.

Doel van het werk

Het doel van deze studie was om een ​​primaire en relatief algemene analyse uit te voeren van onze eigen resultaten van hartklephergebruiksoperaties bij patiënten met gevorderde disfunctie van eerder geïmplanteerde hartklepprothesen en om de resultaten te vergelijken met internationale ervaring. Uit onderzoek is gebleken om de richting voor verdere studie van het probleem in verband met de groei van de populatie van patiënten met kunstmatige en biologische prothetische hartkleppen ondergaan reconstructieve en plastische chirurgie op de kleppen van het hart van het land te stellen, rekening houdend met het gebruik van originele binnenlandse kunstmatige hartkleppen, en bestuderen van de activiteiten van de methoden van hun efficiëntie op de lange periode.

Materialen en methoden

In de periode 2001-2011 in de afdeling Hartchirurgie №2 CRSB, Minsk, Wit-Rusland "Cardiology", in 116 patiënten verrichtte de operatie reprotezirovaniya kleppen van de disfuncties van hartklepprothesen, die goed was voor 2,3% van alle correcties die door de klep in de afdeling uitgevoerd. De dynamiek van het aantal interventies voor re-prothetische kleppen in het afgelopen decennium - stijgend met de neiging zich te stabiliseren.

Dynamiek van beroerte-operaties met hartklep in de periode 2001 - 2010

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 52,5 ± 9,5 jaar (van 24 tot 71 jaar). De verhouding tussen mannen en vrouwen is respectievelijk 57 en 59. Alle patiënten werden geclassificeerd als functionele klasse III of IV volgens de NYHA-classificatie. 24 patiënten (21%) vanwege de ernst van de aandoening, de operatie werd uitgevoerd op basis van noodindicaties onmiddellijk na opname in de kliniek. 92 patiënten (79%) werden geopereerd na preoperatieve voorbereiding, waarvan de perioden gemiddeld 4 ± 2,3 dagen waren.

Disfunctie mitrale prothese ingesteld op 79 (68%) patiënten, aorta prothese - in 27 (23%) patiënten gelijktijdig dysfunctie prothese mitralisklep en de aortaklep - 6 (5%) patiënten prothese tricuspidalisklep - 4 (4%) patiënten. (tabblad 1)

Klinische kenmerken van geopereerde patiënten

De oorzaken van disfunctie waren: pannus - 40 gevallen (34,5%), trombose - 23 (19,8%), pannus + trombose -18 (15,5%), fistel - 24 (20,7%), verkalking van de bioprothese - 7 (6%), verschil tussen prothese en patiënt - 4 (3,4%). Endocarditis dysfunctie ontwikkeld bij 23 (20%) patiënten. (tabblad 2)

Tabel 2. Oorzaken van disfunctie van prothetische hartkleppen

De termen van de primaire operatie vóór de herinterventie waren: gedurende het eerste jaar - bij 31 (26%) patiënten (tijdens de ziekenhuisperiode - bij 11 (11,6%) patiënten, na ontslag - in 20 (17,2%), van 1 tot 5 jaar - in 29 (25%), van 5 tot 10 jaar - in 31 (26,7%), van 10 tot 20 jaar in 19 (16,4%), in 20 jaar in 7 (6%).

Resultaten en discussie

De ziekenhuissterfte na re-prothetische hartklepoperaties was 6,7% (8 mensen stierven). De doodsoorzaak was in alle gevallen acuut hartfalen.

De conditie van patiënten die een tweede interventie ondergaan, is verbeterd. De eliminatie van prothesedysfunctie heeft geleid tot een snel herstel van functionele parameters bij 96% van de patiënten die al in het ziekenhuisstadium van postoperatieve revalidatie waren.

De dynamiek van de functionele klasse van patiënten na chirurgie re-prothetische hartkleppen.

Van de 24 patiënten die werden geopereerd om urgente redenen stierven er 3 (12,5%), van 92 patiënten werkten na preoperatieve voorbereiding 5 (5,4%), maar in een statistische analyse was het verschil onbetrouwbaar - p = 0,353. Tekenen zoals geslacht, leeftijd, positie van de klep, type prothese (mechanisch, biologisch), data van de primaire operatie, functionele klasse, type klepdisfunctie, de aanwezigheid van endocarditis kwamen ook niet significant overeen met de resultaten van de interventie op ons materiaal.

Tegelijkertijd wordt de noodzaak van ingrijpen in het tweede prothetische hartklep als risicofactor beschouwd door de overweldigende meerderheid van auteurs, alsmede met specifieke en andere risicofactoren, zoals prothetische endocarditis, trombose van de prothese, een derde en een re-heroperatie, reprotezirovanie mechanische prothese, leeftijd van de patiënt, tijd van de primaire operatie, functionele klasse NYHA III-IV. Er wordt opgemerkt dat wanneer ten reprotezirovanii mechanische prothese ingreep vaak uitgevoerd onder noodomstandigheden, terwijl primaire chirurgie bioprosthesis dysfunctie neemt geleidelijk toenemende reprotezirovanie gepland aard, in combinatie met minder sterfte en het aantal complicaties. Dit komt tot uiting in de aanbevelingen van een uitgebreider gebruik van biologische prothesen, ondanks de hoge waarschijnlijkheid van heroperatie, maar rekening houdend met de gunstiger voorspelling van heroperatie en een hogere kwaliteit van leven voor de patiënt tijdens de interoperabele periode. Volgens de resultaten van andere onderzoekers bleken de resultaten van herhaalde interventies na het gebruik van bioprothesen tijdens de primaire operatie juist slechter te zijn. Volgens A. Boerger en zijn collega's werd de postoperatieve overlevingskans tijdens operaties van mitralisklepreproductie beïnvloed door de primaire operatietechniek, met of zonder behoud van chordale apparatuur. Met het opgeslagen akkoordapparaat was de ziekenhuissterfte na de tweede operatie 3,6%, met de niet-opgeslagen - 13,3%.

Om onze eigen resultaten van re-prothetische hartklepoperaties met wereldervaring te vergelijken, presenteren we beschikbare literatuurgegevens over ziekenhuissterfte volgens buitenlandse auteurs en auteurs uit landen van de voormalige Sovjet-Unie in het afgelopen decennium. De gegevens worden getoond in tabel 3.

Tabel 3. De resultaten van bewerkingen om de hartkleppen te reproheheren volgens moderne internationale gegevens

Kenmerken van re-hartoperaties

Dankzij de voortdurende vooruitgang in hartoperaties en de toegenomen levensverwachting van patiënten, leven velen van hen lang genoeg om een ​​tweede hartoperatie te vereisen.

Wat maakt herhaalde hartoperaties moeilijker?

1. Leeftijd, complicaties.

Ten eerste zijn patiënten tijdens een heroperatie veel ouder en hebben ze meer kans op bijkomende ziekten. Daarom zijn moeilijkheden bij het opnieuw opereren in de eerste plaats afhankelijk van de ernst van de bijbehorende ziekten.

Ten tweede worden na de eerste hartoperatie verklevingen (vergelijkbaar met littekenweefsel) gevormd. Ze geven technische problemen voor de chirurg, vooral als hij niet veel ervaring heeft met het uitvoeren van herhaalde hartoperaties.

3. De progressie van de ziekte.

Als u bijvoorbeeld eerder een bypassoperatie aan de kransslagader onderging, kan de progressie van atherosclerose het moeilijk maken om het juiste slagadersegment te kiezen voor een bypass-operatie. Als u eerder een operatie aan een hartklep heeft uitgevoerd, kunt u na verloop van tijd een ziekte krijgen die meerdere kleppen beïnvloedt.

Waarom hebben ze een tweede hartoperatie?

Er zijn verschillende redenen waarom een ​​dergelijke operatie wordt uitgevoerd.

1. Er is enige tijd verstreken sinds de eerste bewerking.

Als u eerder een bypassoperatie van de kransslagader heeft ondergaan, kan de progressie van coronaire hartziekten resulteren in de noodzaak om een ​​tweede hartinterventie uit te voeren om een ​​normale bloedtoevoer naar dit orgaan te garanderen.

2. De noodzaak om de eerder geïmplanteerde hartklep te herstellen of te vervangen.

In de loop van de tijd wordt de functie van de geïmplanteerde klep geleidelijk verminderd (dat wil zeggen, deze raakt versleten). Een klep kan bijvoorbeeld beginnen om bloed in de tegenovergestelde richting te laten stromen. Daarom is herinterventie vereist.

3. De ontwikkeling van complicaties.

Wat u moet weten voordat u een tweede bewerking plant

Kies een ervaren chirurg. Dit type operatie wordt niet zo vaak uitgevoerd als een primaire hartoperatie, dus het kan langer duren om de meest gekwalificeerde arts te vinden.

Een medische instelling met ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties is ook van groot belang. Patiënten met de aanwezigheid van meerdere risicofactoren kunnen het best een herhaalde hartoperatie ondergaan in zeer gespecialiseerde medische centra, waar chirurgische teams uitgebreide ervaring hebben met het uitvoeren van dergelijke interventies.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Hartchirurgie

Hartchirurgie is een sectie van de geneeskunde gewijd aan chirurgische behandeling van het hart. Voor pathologieën van het cardiovasculaire systeem is een dergelijke interventie een extreme maatregel. Artsen proberen de gezondheid van de patiënt te herstellen zonder een operatie, maar in sommige gevallen kan alleen een hartoperatie de patiënt redden. Tegenwoordig gebruikt dit veld van cardiologie de nieuwste prestaties van de wetenschap om de gezondheid van de patiënt en zijn volledige leven te herstellen.

Indicaties voor operaties

Invasieve hartinterventies zijn moeilijk en risicovol, vereisen vaardigheid en ervaring van een chirurg en de voorbereiding en uitvoering van aanbevelingen van een patiënt. Aangezien dergelijke operaties riskant zijn, worden ze alleen uitgevoerd wanneer dit absoluut noodzakelijk is. In de meeste gevallen wordt de patiënt geprobeerd te rehabiliteren met behulp van medicijnen en medische procedures. Maar in die gevallen waarin dergelijke methoden niet helpen, is een hartoperatie nodig. Operatieve interventie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en volledige steriliteit, de operatie is onder narcose en controle van het chirurgisch team.

Dergelijke ingrepen zijn noodzakelijk voor aangeboren of verworven hartafwijkingen. De eerste zijn pathologieën in de anatomie van het orgel: defecten in kleppen, ventrikels en verminderde bloedcirculatie. Meestal worden ze zelfs gevonden tijdens het dragen van een kind. Hartziekten worden bij pasgeborenen gediagnosticeerd, vaak moeten dergelijke pathologieën dringend worden verwijderd om het leven van de baby te redden. Ischemische ziekte is leidend bij verworven ziekten, in dit geval wordt chirurgie als de meest effectieve behandeling beschouwd. Ook in het hartgebied zijn: verminderde bloedcirculatie, stenose of klepinsufficiëntie, hartaanval, pericardiale pathologieën en andere.

Hartchirurgie wordt voorgeschreven in dergelijke situaties wanneer conservatieve behandeling de patiënt niet helpt, de ziekte snel voortschrijdt en levensbedreigend is, voor pathologieën die dringende en urgente correctie vereisen, en bij gevorderde ziektevormen, een laat bezoek aan de arts.

Het besluit over de benoeming van de operatie neemt een consultatie van artsen of een hartchirurg. De patiënt moet worden onderzocht om een ​​nauwkeurige diagnose en type operatie vast te stellen. Ze onthullen chronische ziekten, stadia van de ziekte, beoordelen de risico's, in welk geval ze praten over een geplande operatie. Als u noodhulp nodig hebt, bijvoorbeeld wanneer een bloedstolsel wordt gescheiden of het aneurysma wordt gestratificeerd, wordt een minimale diagnose uitgevoerd. In elk geval wordt de functie van het hart operatief hersteld, de afdelingen worden gerehabiliteerd, de bloedstroom en het ritme worden genormaliseerd. In ernstige situaties zijn het orgaan of de delen ervan niet langer vatbaar voor correctie, dan wordt prothese of transplantatie voorgeschreven.

Hartchirurgie classificatie

In gebieden van de hartspier kan tientallen verschillende ziekten is: insufficiëntie, inlopen, discontinuïteiten van de bloedvaten, ventriculaire of atriale rek, pus vorming in het pericardium en meer. Om elk probleem op te lossen, heeft een operatie verschillende soorten operaties. Ze onderscheiden zich door urgentie, effectiviteit en wijze van beïnvloeding van het hart.

Het algemeen klassement verdeelt ze in operaties:

1. Blind - wordt gebruikt voor de behandeling van slagaders, grote bloedvaten, de aorta. Tijdens dergelijke ingrepen wordt de borst van de geopereerde niet geopend, het hart zelf wordt ook niet beïnvloed door de chirurg. Daarom worden ze "gesloten" genoemd - de hartspier blijft intact. In plaats van te strippen, maakt de arts een kleine incisie in de borst, meestal tussen de ribben. Gesloten soorten omvatten: rangeren, ballonangioplastie, steniratie van bloedvaten. Al deze manipulaties zijn ontworpen om de bloedsomloop te herstellen, soms worden ze voorgeschreven om zich voor te bereiden op een toekomstige open operatie.
2. Open - uitgevoerd na het openen van het borstbeen, het zagen van botten. Het hart zelf tijdens dergelijke manipulaties kan ook worden geopend om naar het probleemgebied te gaan. In de regel moeten voor dergelijke operaties het hart en de longen worden gestopt. Om dit te doen, verbindt u de hart-longmachine - AIK, het compenseert voor het werk van "gehandicapte" organen. Hierdoor kan de chirurg het werk zorgvuldig uitvoeren, bovendien duurt het langer onder controle van de AIC, wat nodig is bij het elimineren van complexe pathologieën. Tijdens open operaties is het mogelijk dat AIC niet is aangesloten en dat alleen de gewenste hartzone kan worden gestopt, bijvoorbeeld tijdens coronaire bypassoperaties. Het openen van de borstkas is nodig om de kleppen te vervangen, protheses, tumoren te elimineren.
3. X-ray chirurgisch - vergelijkbaar met het gesloten type operatie. De essentie van deze methode is dat de arts de dunne katheter door de bloedvaten beweegt en het hart raakt. De borstkas wordt niet geopend, de katheter wordt in de dij of schouder geplaatst. De katheter dient een contrastmiddel dat de vaten schildert. De katheter beweegt onder röntgenbesturing, het videobeeld wordt naar de monitor verzonden. Met behulp van deze methode herstellen ze het lumen in de vaten: aan het einde van de katheter bevindt zich een zogenaamde ballon en een stent. Op de plaats van de vernauwing blaast de ballon op met de stent, waardoor de normale doorgankelijkheid van het vat wordt hersteld.

De veiligste minimaal invasieve methoden, dat wil zeggen röntgen-chirurgie en een gesloten type operaties. Bij dergelijke werken is het risico op complicaties het laagst, de patiënt herstelt sneller na hen, maar ze kunnen de patiënt niet altijd helpen. Het is mogelijk om complexe operaties te vermijden met periodiek onderzoek door een cardioloog. Hoe sneller het probleem wordt vastgesteld, hoe gemakkelijker het voor de arts is om het op te lossen.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt zijn er:

1. Geplande operatie Het wordt uitgevoerd na een gedetailleerd onderzoek, op tijd. Gepland ingrijpen wordt voorgeschreven wanneer de pathologie geen specifiek gevaar oplevert, maar deze kan niet worden uitgesteld.
2. Noodsituatie - dit zijn operaties die de komende dagen moeten worden uitgevoerd. Gedurende deze tijd is de patiënt voorbereid, voer al het nodige onderzoek uit. De datum wordt onmiddellijk toegewezen na ontvangst van de benodigde gegevens.
3. Emergency. Als de patiënt zich al in een ernstige toestand bevindt, kan de situatie op enig moment verslechteren - schrijf de operatie onmiddellijk voor. Daarvoor worden alleen de belangrijkste onderzoeken en voorbereidingen uitgevoerd.

Bovendien kan chirurgische zorg radicaal of hulpapparatuur zijn. De eerste impliceert een volledige bevrijding van het probleem, de tweede - de eliminatie van slechts een deel van de ziekte, het verbeteren van het welzijn van de patiënt. Bijvoorbeeld, als een patiënt een pathologie van mitralisklep en vaartuigen, het vaartuig wordt eerst gereduceerd (ondersteuning), en na enige tijd aanwijzen klep plastie (radicaal).

Hoe operaties

Het verloop en de duur van de operatie hangt af van de pathologie die wordt geëlimineerd, de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De procedure kan een half uur duren en kan 8 uur of langer duren. Meestal duren dergelijke interventies 3 uur, vinden plaats onder algemene anesthesie en AIC-controle. Eerst wordt aan de patiënt een echoscopie van de borst, urine- en bloedtests, een ECG en een consultatie met specialisten voorgeschreven. Nadat u alle gegevens hebt ontvangen, bepaalt u de mate en plaats van de pathologie en beslist u of er een operatie zal plaatsvinden.

De bereiding schrijft ook een dieet voor dat arm is aan zout, vet, pittig en gefrituurd. 6-8 uur voor de ingreep wordt aanbevolen om minder te geven en minder te drinken. In de operatiekamer beoordeelt de arts de gezondheid van de afdeling, de anesthesist stelt de patiënt voor op medische slaap. Met minimaal invasieve ingrepen, voldoende lokale anesthesie, bijvoorbeeld met röntgenfoto's. Wanneer anesthesie of anesthesie werkt, beginnen de basisacties.

Kunststof hartkleppen

Er zijn vier kleppen in de hartspier, die allemaal dienen als doorgang voor bloed van de ene kamer naar de andere. Meestal geopereerd aan mitralis- en tricuspidalisklep die de kamers verbinden met de boezems. Stenose van de passages vindt plaats met onvoldoende uitzetting van de kleppen, en het bloed stroomt niet goed van de ene sectie naar de andere. Falen van de kleppen - dit is een slechte afsluiting van de bladen van de doorgang, terwijl er een uitstroom van bloed terug is.

Plastic wordt open of gesloten gehouden, tijdens de bewerking worden speciale ringen of naden handmatig over de diameter van de klep geplaatst, waardoor de normale doorgang en versmalling van de doorgang wordt hersteld. Manipulaties duren gemiddeld 3 uur, met open zichten verbindt AIC. Na de procedure blijft de patiënt minstens een week onder toezicht van artsen. Het resultaat is een normale bloedcirculatie en de werking van de hartkleppen. In ernstige gevallen worden de inheemse knobbels vervangen door kunstmatige of biologische implantaten.

Eliminatie van hartafwijkingen

In de meeste gevallen worden congenitale misvormingen veroorzaakt door erfelijke pathologieën, slechte gewoonten van ouders, infecties en koorts tijdens de zwangerschap. In dit geval kunnen kinderen verschillende anatomische afwijkingen in het hartgebied hebben, vaak zijn dergelijke afwijkingen slecht verenigbaar met het leven. Urgentie en type operatie zijn afhankelijk van de conditie van het kind, maar ze worden vaak zo vroeg mogelijk voorgeschreven. Voor kinderen wordt een hartoperatie alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie en onder toezicht van medische apparatuur.

Op oudere leeftijd ontstaan ​​hartafwijkingen met atriale septumdefecten. Dit gebeurt wanneer mechanische schade aan de borst, infectieziekten, als gevolg van gelijktijdige hartaandoening. Om een ​​dergelijk probleem te voorkomen, is ook een open operatie nodig, vaker met kunstmatige hartstilstand.

Tijdens manipulaties kan de chirurg het septum "patchen" met een pleister of het defecte deel opnemen.

bypass

Ischemische ziekte (IHD) is een veel voorkomende pathologie en treft voornamelijk een generatie ouder dan 50 jaar. Verschijnt als gevolg van een verminderde bloedtoevoer in de kransslagader, wat leidt tot zuurstofgebrek van het myocardium. Er zijn chronische vormen waarbij de patiënt aanhoudende angina heeft, en acuut is een hartinfarct. Chronisch proberen conservatieve of minimaal invasieve technieken te elimineren. Acuut vereist dringende interventie.

Om complicaties te voorkomen of de ziekte te verlichten, gelden:

• aortocoronaire bypass;
• ballonangioplastiek;
• transmyocardiale laserrevascularisatie;
• coronaire slagaderstent.

Al deze methoden zijn gericht op het herstellen van de normale doorbloeding. Dientengevolge wordt met bloed voldoende zuurstof aan het myocardium toegevoerd, wordt het risico op een hartaanval verminderd en wordt angina geëlimineerd.

Als het nodig is om de normale doorgankelijkheid te herstellen, is angioplastiek of stenting voldoende, waarbij de katheter door de vaten naar het hart wordt bewogen. Vóór een dergelijke interventie wordt coronaire angiografie uitgevoerd om het verstopte gebied nauwkeurig te bepalen. Soms wordt de bloedstroom hersteld rond het aangetaste gebied, terwijl de bio-shunt (vaak een deel van de ader van de patiënt van de arm of het been) aan de slagader wordt gehecht.

Herstel na interventies

Na de operatie blijft de patiënt nog 1-3 weken in het ziekenhuis, en al die tijd zullen de artsen zijn toestand evalueren. De patiënt wordt ontslagen na verificatie en goedkeuring door een cardioloog.

De eerste maand na chirurgische ingrepen wordt de vroege postoperatieve periode genoemd, op dit moment is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen: dieet, rustige en afgemeten levensstijl. Nicotine, alcohol, zwaar voedsel en lichamelijke inspanning zijn verboden, ongeacht het type interventie.

Aanbevelingen van de arts moeten een waarschuwing bevatten over de gevaren en complicaties. Bij ontslag zal de arts de datum van de volgende opname voorschrijven, maar je moet om hulp vragen als de volgende symptomen optreden:

• plotselinge koorts;
• roodheid en zwelling op de incisieplaats;
• wondlossing;
• aanhoudende pijn op de borst;
• frequente duizeligheid;
• misselijkheid, opgeblazen gevoel en overstuur ontlasting;
• moeite met ademhalen.

Op geplande onderzoeken luistert de cardioloog naar uw hartslag, meet uw bloeddruk, luistert naar klachten. Om de effectiviteit van de operatie te controleren, worden echografie, computertomografie en röntgenonderzoeken voorgeschreven. Zulke bezoeken worden eenmaal per maand gedurende een half jaar voorgeschreven, dan ontvangt de dokter u eenmaal per 6 maanden.

Vaak worden, naast chirurgische zorg, medicijnen voorgeschreven. Wanneer bijvoorbeeld prothetische kleppen met kunstmatige implantaten worden gebruikt, drinkt de patiënt gedurende het leven anticoagulantia.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om niet zelf medicatie te geven, omdat de interactie van permanente geneesmiddelen en andere medicijnen een negatief resultaat kan geven. Zelfs gewone pijnstillers moeten worden besproken met een therapeut. Om de conditie te behouden en de gezondheid sneller te herstellen, wordt aanbevolen om vaker in de open lucht te lopen.

Het leven na een hartoperatie zal geleidelijk zijn vroegere loop hervatten, volledig herstel wordt voorspeld binnen een jaar.

Hartchirurgie biedt een schat aan methoden voor hartrevalidatie. Zulke operaties zijn ontworpen om de patiënt fysieke en morele sterkte te geven. Je moet niet bang zijn of dergelijke procedures vermijden, integendeel, hoe eerder ze worden vastgehouden, hoe groter de kans op succes.

Samenvatting en proefschrift over geneeskunde (14.00.27) over het onderwerp: Ziekten van het geopereerde hart en herhaalde operaties met verworven defecten

Samenvatting van het proefschrift in de geneeskunde over het onderwerp van de geopereerde hartziekte en herhaalde operaties met verworven defecten

USSR MINISTERIE VAN GEZONDHEIDSZORG 1 ste MOSKOU ORDE LENIN EN DE ORDE VAN ARBEID RODE HANDTEKENING MEDIUM ST. IM Sechenov

EN HERHAALDE ACTIVITEITEN VOOR AANGEWORVEN QUALIONS

(№ 14.00.27 - Chirurgie) 14.00.44 - Cardiovasculaire chirurgie)

Samenvatting van het proefschrift voor de graad van doctor in de medische wetenschappen

Het werk werd gedaan in de Moskou-Orde van Lenin 1 en de Orde van de Rode Vlag van het Labor Medical Institute. IM Sechenov.

Laureaat van de Staatsprijs van de USSR, Corresponderend lid van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR, Professor G.M. Solovyev.

Doctor in de medische wetenschappen, professor A.N. Kaidashev

Laureaat van de USSR State Prize, Doctor in de medische wetenschappen, professor NB Dobrov

Doctor in de medische wetenschappen, professor G.S. Krotovskaya

All-Union Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR.

Thesis defense vindt plaats. ". ". 1989

in uren tijdens een vergadering van de gespecialiseerde raad D 074.05.02

voor de bescherming van proefschriften voor de graad van doctor of Medical Sciences aan 1 Moscow Medical Institute. IM Sechenov (Moskou, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Het proefschrift is te vinden in de bibliotheek van het Instituut.

Het abstract wordt gedistribueerd ".. ". 1989

Wetenschappelijk secretaris van de gespecialiseerde raad, doctor in de medische wetenschappen, professor

De ontwikkeling van hartchirurgie in de USSR maakte het mogelijk om de ervaring van tienduizenden hartoperaties te verzamelen, waarvan het aantal met elke hel toeneemt.

Veel patiënten worden na pering gedurende 15-20 jaar of meer geobserveerd. De meesten van hen leiden een actieve levensstijl, velen blijven werken, wat een belangrijk sociaal aspect is, wat de belofte van chirurgische methoden voor de behandeling van hartaandoeningen bevestigt.

Tegelijkertijd bleek dat niet alle patiënten een goed effect hadden op de operatie, dat sommige mensen nog steeds enkele klachten hadden die vóór de operatie waren gedaan, terwijl anderen zelfs nieuwe klachten hadden. Er zijn patiënten bij wie de aandoening niet is veranderd of zelfs verslechterd. Bovendien hebben veel van de patiënten die in de loop der jaren een uitstekend effect van de operatie hebben gekregen, een verslechtering geconstateerd van hun toestand dat de klacht weer bij hen is teruggekeerd.

De verslechtering van de patiënten na correctie van verworven orokas van het hart kan gepaard gaan met een herhaling van de mitralisklep na mitralisklepotomie of met het optreden van recursie na deze operatie; met paravalvulaire fistels, trombose en trombo-embolie na vervanging van aangetaste kleppen met prothesen, evenals met de vernietiging van kunstmatige prothesen, voornamelijk biologische prothesen; met het optreden van septische endocardi-a, vooral bij patiënten met kunstmatige materialen in de hartholten (NM Amosov, VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Martsinkyavichyus; BV Petrov-kiy; G.M. Solov'ev; GI Tsukerman; Ch. Dubost; D. Cooley; D. Ross; i. Shumway et al.).

De gegevens van langetermijn dynamische monitoring van geopereerde patiënten tonen aan dat er een probleem is van ziekten van het geopereerde hart (BOS). Rekening houdend met de constante toename van het aantal geopereerde patiënten en de timing van het monitoren ervan, neemt de kans op een toename in BFR toe, waarvan de meeste vereisen dat we herhaalde hartoperaties uitvoeren.

De ervaring leert dat een significant contingent van patiënten in de leeftijd van 0-15 jaar herhaalde corrigerende en reconstructieve operaties nodig heeft. Voor sommige patiënten is re-cardiale chirurgie eerder vereist. Daarom neemt het aantal herhaalde operaties in alle grote cardio-uralgische centra toe en bedraagt ​​het van 4 tot 20% van alle interventies die daarin worden geproduceerd (NM Amo-s; BA Konstantinov; BA Korolev; HH Malinovsky; Yu.I. Ma-Gyshev; AM Martsinkyavichyus; G.M. Soloviev; G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Monties).

Veel kwesties met betrekking tot de diagnose van biofeedback, tactiek van hun testen, de definitie van tijdige indicaties voor herhaalde oper!, methoden voor de implementatie ervan, analyse van directe en afzonderlijke resultaten van herhaalde interventies zijn relevant en moeten worden aangepakt.

1. Om het klinische beeld te bestuderen, zijn de diagnostische methoden verschillend: de biofeedback bij patiënten met verworven hartafwijkingen, om een ​​moderne classificatie van de biofeedback te maken.

2. Indicaties ontwikkelen voor herhaalde interventies op sertse en methoden voor chirurgische correctie van verschillende biofeedbacks.

3. Om resultaten op de lange termijn te evalueren bij opnieuw geopereerde: patiënten.

1. De resultaten van chirurgische behandeling van mitrale stenose tot 20 jaar bestuderen en de factoren bepalen die tot onbevredigende resultaten van deze operatie leiden. Bepaal de redenen voor de noodzaak van herhaalde operaties in deze categorie patiënten, ontwikkel aanwijzingen voor tijdige herhaalde operaties en chirurgische tactieken voor hen. Evalueer de resultaten op de korte en lange termijn achter de gesloten mitralisklep recommissurotomy.

2. Ontwikkel indicaties, methoden voor chirurgische behandeling bij patiënten die een kunstmatige bloedcirculatie ondergaan voordat ze zijn overgedragen; mitralis-commissurotomie. Geef een schatting van het dichtstbijzijnde en het verre; resultaten van herhaalde open operaties bij groepen patiënten met laesies van één, twee en kleppen.

3. Om de resultaten van aortaklepvervanging i tot 16 jaar te bestuderen. Bepaal de redenen voor de onbevredigende resultaten van deze operaties, afhankelijk van de opties, het pathologische proces en de gebruikte typen prothesen, de oorzaken van protestdisfunctie en de vorming van paraprosthetische regurgitatie, ontwikkel methoden om deze complicaties en chirurgische tactieken npi te voorkomen.

4. Om de resultaten van mitralisklepvervanging te bestuderen; in termen van maximaal 16 liggen. Identificeer de oorzaken van onbevredigende resultaten afhankelijk van de varianten van het pathologische proces en de soorten gebruikte prothesen, de oorzaken van prothesedysfunctie, trombose op de prothesen en de vorming van paraprosthetische regurgitatie, ontwikkel methoden voor het voorkomen van deze complicaties en chirurgische tactieken voor hen.

• 5. Om de resultaten van vervanging van tricuspid prothese te bestuderen in vergelijking met de resultaten van tricuspid plastische chirurgie

vlasklep volgens de methode van GM Solovyov. Om de frequentie van de vorming van tricuspide vlek en de rol van de plastische correctie en herhaalde operaties te identificeren.

6. Een zachte techniek ontwikkelen voor het uitvoeren van cardiolyse met gordijninterventies op het hart.

In ons werk is de ervaring van chirurgische behandeling van verworven hartziekten in de afgelopen 20 jaar geanalyseerd vanuit een modern perspectief. De eerste in de huisartsgeneeskunde beschouwde een aanpak voor de behandeling van patiënten die ole-1 in het hart waren, rekening houdend met de ontwikkeling van hartaandoeningen met hartaandoeningen (BOS), is een moderne OS-classificatie ontwikkeld.

Rekening houdend met de etiologie, pathogenese en het klinische beeld van de ziekte van het geopereerde hart, werden groepen patiënten geïdentificeerd die eutoriaanse interventies op het hart nodig hadden en het contingent van patiënten die dynamische monitoring en therapeutische behandeling nodig hadden, werd geïdentificeerd.

Gebaseerd op vergelijking van externe bedrijfsresultaten

de anatomische en morfologische veranderingen in het klepapparaat die tijdens de operatie worden onthuld, en met de gebruikte methoden voor operatieve ingrepen, worden de indicaties voor herhaalde hartchirurgie en chirurgische tactieken voor deze operaties gespecificeerd.

Voor de eerste keer in de USSR werd een analyse gegeven van de onmiddellijke en op afstand re-ultats van herhaalde hartoperaties in het geval van multivalvulaire poriën met het gebruik van de oorspronkelijke methode van gelijktijdige tricuspide hartziekte.

Rekening houdend met de mate van hemodynamische stoornissen, atrio- en cardio-1galia, pulmonale hypertensie, de mate van kleplocalisatie, de aanwezigheid van septische endocarditis, intracardiale trombose, is een rationele chirurgische tactiek voor het uitvoeren van herhaalde operaties aan het hart ontwikkeld.

Een nieuwe variant van het hechten van de paraprosthetische zistula in de aortapositie onder de mond van de linker co-unaire ader werd voorgesteld en toegepast.

Een analyse van vroege en late trombo-embolische complicaties (TEI) werd uitgevoerd bij patiënten met prothetische hartkleppen gedurende maximaal 15 jaar. Er werd gestopt dat het belangrijkste in het voorkomen van haalbaarheidsstudies continuïteit is in de behandeling van indirecte anticoagulantia. Er werd onthuld dat verhoogde trombogeniciteit van de prothese MCH-27 in de mitrale positie geassocieerd is met de slijtage van het hemisferische vergrendelingselement en niet afhankelijk is van de kwaliteit van de anticoagulanttherapie tijdens follow-up perioden van meer dan 5 jaar.

De praktische waarde van het werk

Op basis van de gegevens van dynamische observatie, evenals klinische en instrumentele methoden voor onderzoek van een grote groep patiënten die op het hart worden geopereerd, worden criteria voor het identificeren van verschillende biofeedbacks en het uitvoeren van tijdig terugkerende hartaanvallen bepaald.

Er zijn nieuwe technieken en methoden voor herhaalde procedures ontwikkeld, waardoor deze met minder gevaar voor patiënten kunnen worden geproduceerd en een grotere efficiëntie van chirurgische behandeling wordt bereikt.

De hoge efficiëntie van de oorspronkelijke annuloplastiekmethode van de tricuspidalisklep, die het mogelijk maakte om de noodzaak van prothesen met tricuspidalisdefect scherp te verminderen, werd vastgesteld.

Vanwege de hoge trombogeniciteit werd de ongeschiktheid van de] hemisferische prothese MCH-27 voor de mitrale positie vastgesteld. Het gebruik van deze prothese en het kogelmodel MKCH-25 voor de tricuspide positie moeten worden beperkt vanwege het blokkeren van het vergrendelingselement in de afgelegen observatieperioden.

334 herhaalde hartoperaties werden uitgevoerd, 154 van hen - onder omstandigheden van extracorporale circulatie, bij patiënten met ernstige hemodynamische stoornissen, waardoor de kwaliteit van leven werd verbeterd, sommige patiënten weer de gelegenheid hadden om te werken

Implementatie van de resultaten

De resultaten van klinische studies, illustratieve materialen, de educatieve film "Herhaalde Hartoperaties", gefilmd in ons scenario, en andere materialen van het proefschrift worden gebruikt bij het geven van lezingen, het geven van praktische lessen met ouderejaarsstudenten, in opleiding stagiairs, stagiaires en afgestudeerde studenten in 1 Moscow Medical Institute voor hen. IM Sechenov.

De belangrijkste resultaten van het werk werden geïntroduceerd in de dagelijkse praktijk van het Klinisch Ziekenhuis nr. 7 van Moskou, het Wetenschappelijk centrum All-Union voor chirurgie van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR, het Instituut voor Transplantologie en Kunstorganen van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR.

Publicaties en goedkeuring van werk

Over het onderwerp van het proefschrift publiceerde 37 publicaties. Hun lijst is bijgevoegd.

De materialen en de belangrijkste bepalingen van het proefschrift werden gepresenteerd en besproken op: vergaderingen van de chirurgische afdeling van de Moscow Urban Scientific Cardiological Society (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); All-union conferenties over de hartchirurgie in 1975 (Moskou); in 1978 (Riga); in 1980 (Vilnius); in 1983 (Kiev); en in 1986 (Vilnius).

Het proefschrift bestaat uit de inleiding, twee delen, waaronder 9 hoofdstukken, conclusie, conclusies, praktische aanbevelingen, de lezer van de literatuur.

INHOUD VAN HET WERK Kenmerken van het materiaal en methoden van onderzoek

Het werk is gebaseerd op de analyse van de casuïstiek van 994 patiënten die in de periode 1969-1985 een hartstilstand hebben gehad, evenals gegevens van vele jaren dynamische observatie van patiënten die herhaaldelijk werden behandeld op poliklinische basis.

Het artikel bespreekt de gegevens van onderzoek en chirurgische behandeling:

288 patiënten die eerder een mitraliskommissie hadden ondergaan en opnieuw waren geopereerd; 180 van hen werden gesloten (zwelling recomissurotomy, 108 werden geopereerd onder kunstmatige bloedsomloop (IC).

706 patiënten na primaire protheses van één of meerdere [x hartkleppen, waarvan 41 (5,8%) patiënten werden uitgevoerd

herhaalde operaties vanwege verschillende disfuncties van de prothese.

In totaal werden 149 patiënten opnieuw geopereerd in IC, 154 operaties werden uitgevoerd, die goed waren voor 18,9% van alle IC-operaties uitgevoerd in de kliniek met de correctie van verworven poro-IB van het hart gedurende deze periode.

Op basis van onze eigen jarenlange ervaring en de studie van speciale literatuur, hebben we een moderne classificatie van de laesies van het geopereerde hart met verworven hartafwijkingen ontwikkeld, die in het onderstaande schema wordt getoond.

Deze classificatie is mogelijk niet volledig. Het merendeel van de pathologische toestanden die erin worden gepresenteerd en in verband worden gebracht met de chirurgische behandeling van de gelijktijdige hartafwijkingen werden echter in onze praktijk aangetroffen.

Bij de diagnose van BFB werden zowel reeds geteste geneesmiddelen (ECG, PCG, X-ray) als moderner en effectiever (ECG-CG, hartkatheterisatie met angiocardiogram-1) gebruikt.

De CG ECHO-methode bleek de meest waardevolle te zijn die we gebruikten, omdat deze niet-invasief was, vele malen kon worden gebruikt, het het mogelijk maakte om het pathologische proces in de dynamiek te beheersen, het was vooral belangrijk bij het bepalen van behandeltactieken en indicaties voor operaties. Met behulp van de ECHO CG-methode werden 149 pijn-IX onderzocht, waarvan er 32 (21,5%) enige mate van disfunctie vertoonden.

MP-prothesen. 24 patiënten hadden paraprosthetic mitralis fistel (16) en aorta (8) posities, die werden onthuld, 1 op 100% van de gevallen met de hulp van Doppler-ECHO KG.

Herhaalde operaties met mitrale restenose

Volgens onze gegevens komt mitrale restenose frequenter voor en in langere perioden na niet-radicaal uitgevoerde operaties (monocomis-trotomie, het niet-verwijderen van subvalvulaire verklevingen).

Herhaalde mitraliskliniek gesloten methode vlnena 180 patiënten.

Tijdens de eerste 5 jaar na de eerste operatie werden 22 patiënten opnieuw geopereerd, 119 patiënten 6-11 jaar later, de overige 39 patiënten 12-25 jaar later. 24 patiënten hadden een gelijktijdig onscherp uitgedrukt aorta-defect, dat niet werd gecorrigeerd. In 36 heeft de klep-tricuspidoscopie een klep, waarvan 15 met de zicuspid commissurotomie met een gesloten methode. Bij 12 patiënten bleek een wijdverspreide trombose van het linker atrium.

37 (20,6%) patiënten werden toegeschreven aan III en 143 (79,4%) - aan klasse IV van de IV-functie. Atriale fibrillatie was aanwezig bij 157-87,2% van de patiënten. Cardiothoracale index (CTI) was meer dan 55% van 132 (73,3%) patiënten. De leeftijd van patiënten van 19 tot 58 jaar.

77 (42,8%) had mitralisklep calcificatie II (49 pijnen - 27,2%) of III (28 patiënten - 15,6%) graden.

Operaties werden uitgevoerd vanaf de voormalige (linkerkant) toegang van 18 (10%) of rechtszijdige thoracotome toegang bij 162 (90%) patiënten. Rekomissurotomiyu uitgevoerd dilatator vinger of een flexibele kabel (volgens de werkwijze Lapkina KV), meto- soms een combinatie van beide, en dat 87,4% van de gevallen geven voldoende vergroeid verdeeld: omissury mobiliseren podstvorochny klepinrichting.

Ziekenhuissterfte 4,4% (8 patiënten) en onbevredigende resultaten van de operatie 10,6% (19 patiënten) waren geassocieerd met een overindicatie voor de gesloten methode om de operatie vóór 980 uit te voeren, wat embolische complicaties veroorzaakte met bloedstolsels en calcieten, bloeding, progressief hartfalen,> ontwikkeling van postoperatieve septische endocarditis, vooral in de aanwezigheid van calcificatie.

De totale overleving van patiënten na de gesloten mitralisklep recommissy was 78% in termen van maximaal 10 jaar, en de stabiliteit van goede resultaten in deze termen werd opgemerkt bij 50,4% van de patiënten. Deze minnaars waren echter significant slechter bij patiënten die eerste vormen van restenose hadden gecompliceerd (verkalking van graad II en III, bijkomende poriën 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

De hoofdfiguur is het aantal patiënten; tussen haakjes: het aantal dodelijke x-uitkomsten.

Chirurgische toegang: rechtszijdige thoracotomie - 19 meer; mediane sternotomie - 89 patiënten. Gedurende de laatste 5 jaar hebben we vroegtijdige toegang tot de voorkeur gegeven als een universele, we laten het toe om de aorta gemakkelijker te canuleren, cardiolyse volledig uit te voeren en de bijbehorende defecten te corrigeren.

In geen geval van sternotomie was er enige schade aan het hart - ik en grote bloedvaten, de halsader. Het snijden van het borstbeen gebeurde met een ultrasone of mechanische zaag naar de achterplaat, die met een rechte schaar werd gesneden, waarbij de takken in een hoek van 45 ° in het bot werden gehouden en niet meer dan 1 cm achter het achtersternum werden gedraaid. In dit geval werden de weefsels grenzend aan> udine altijd gecontroleerd. Na de scheiding werd het oprolmechanisme op ten minste -3 cm van het borstbeen aan beide zijden van de snede geplaatst Verdunning van de wondranden werd geleidelijk uitgevoerd na opening van het I-pericardium en het vrijmaken van het voorste oppervlak van het hart tegen genezing.

We streven ernaar om cardiolyse volledig uit te voeren, wat een nauwkeurigere intraoperatieve diagnose van kleplaesies mogelijk maakt, het hart adequaat laat afkoelen en, indien nodig, lucht uit de holtes aan het einde van het hoofdstadium van de operatie, om een ​​directe hartmassage te krijgen.

We onderscheiden drie graden van ernst van intrapericardiale verklevingen: I graad - er zijn losse adhesies tussen het pericard en het epicardium, die gemakkelijk kunnen worden gescheiden door een stompe en scherpe punt. Wanneer ze gescheiden zijn, is er geen gevaar voor schade aan de myoca en zijn schepen. II graden - er zijn uitgesproken dichte solderingen. de scheiding van die alleen mogelijk is door een acute route. In sommige van de gevaarlijkste zones verlieten kleine delen van het hartzakje het myocardium onafscheidelijk in de vorm van "eilanden". Er is gevaar en schade aan de coronaire schepen. Graad III - er zijn dichte, gebieden van verkalking, verklevingen, die significante arbeid vertegenwoordigen; wanneer ze gescheiden zijn, vooral in het gebied van de kamers. Wanneer dit zeer waarschijnlijk schade aan de hartspier en coronaire bloedvaten is. Ka] diolysis is veel langer, de chirurg moet knijpen! myocard, wat bij ernstige patiënten onmiddellijk tot hemodynamische effecten leidt. Daarom is het beter om gedeeltelijke cardysis uit te voeren om de AIC te verbinden en om de hechting volledig te scheiden onder de condities van IC. In bijzonder moeilijke gevallen werd cardiolyse niet uitgevoerd, maar geen van hen kon een klepbehoudende ont radio produceren, aangezien 62% van de gevallen calcificaties van II - III graad had en; 47% van de patiënten had tijdens de eerste operatie tekenen van traumatische klepschade. Bij 19 patiënten met klepvervanging] prothese MCC-27, op 29 - prothese MCC-25 en 3 - Emiks prothese prothese MCC-27 werd tot 1980 als de malogabaritnuk model ten tijde van prothesen. In de afgelopen 5 jaar is, vanwege de verhoogde trombogeniciteit, deze prothese niet gebruikt.

Correctie van mitraal-tricuspide vlek uitgevoerd 2 '. "patiënten. Van hen hadden 21 patiënten mitralisklep vervangen door prothese (MCH-27 - bij 6 patiënten; MCH-25 - in 12; EMIKS - bij 3 patiënten). Slechts één patiënt slaagde erin om een ​​open mitraliskleprecommotomie uit te voeren.

De laesie van de tricuspidalisklep heeft een organisch karakter; geïdentificeerd bij 17 (77,3%) patiënten, 5 (22,7%) hadden ernstige relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie.

Zo'n duidelijke overwicht van organische tricuspid op rots over een functie in onze waarnemingen tegenstrijdig Nym gegeven literatuur, die de overheersing gevallen functionele onvoldoende biologische letsel van de tricuspidalisklep opgemerkt bij patiënten met reumatische mitralis porokol / (M.J1 Semenov et al, 1979...; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). We leggen deze tijden uit.

bij primaire en opnieuw geopereerde patiënten met de volgende obes:

1. Een reeds lang bestaande mitralisklepdefect veroorzaakt ook hemodynamische stoornissen in het rechter hart, wat "leidt tot veranderingen in de kleppen van de tricuspidalisklep die histologisch werd onthuld bij 100% van de patiënten die stierven aan de mitrale holte (VP Kudryashov, 1978).

2. Onder omstandigheden van verhoogde belasting van de tricuspidalisklep i kan deze gemakkelijker worden blootgesteld aan reumatische laesies met daaropvolgende / ernstige reumatische aanvallen, dat wil zeggen, wanneer de omstandigheden zich voordoen analoog aan, voor de vorming van een mitraal defect. Er kan worden aangenomen dat de soma bevorderd wordt door metabole acidoseprocessen en verstoringen in de microcirculatie, die onvermijdelijk optreden in de kleppen, die overbelasting ervaren.

Bij alle 17 patiënten met organische defecten soldeerde men in de omissura: bij drie patiënten werden alle drie de commissuren gesplitst, in 12 -. commissuren en twee van hen - een van de commissuren. Vervang twee patiënten de tricuspidalisklep door de prothese MCH-27-3. Vanaf 976 gebruikten ze voor de correctie van tricuspide vlek, zoals het geval was tijdens de primaire [hartoperatie], hun eigen, originele ■ lerod halfcirculaire annuloplastie van de tricuspidalisklep volgens M. Solovyov (Solov'ev, G.M., Chernov V.A., 1981).

De methode bestaat uit het opleggen van twee tegenover elkaar liggende, half geplaatste leeuwen langs de vezelige ring van de tricuspidalisklep. Sutural anugoloplasty wordt als volgt uitgevoerd: in de plooi tussen de ablatie van het rechter hartoor en de aortawortel, in de transversale minus van het pericardium, van buiten naar binnen, wordt lavsan (nr. 4) of atraumatisch (2/0) hechtdraad gebruikt, waarvan het einde buiten het atrium op de aangehechte zijde blijft Teflon pakkingoppervlak van ongeveer 1 cm2. Vykol-naalden in het atrium produceren 1,5 - 2 cm vanaf de ring van de klep. Vervolgens wordt de naald met één of twee steken in het atrium naar de voorste commissuur geleid en vangt deze op (een element van de Boyd-operatie). Daarna wordt de draad gestikt met 2-3 mm met dezelfde intervallen door de vezelige ring langs de basis van de voorklep van de klep naar het midden ervan. Ook de tweede verbinding met een Teflon buitenlagerdeel van 1,5-2 cm van de vezelige ring boven de coronaire sinus vervoerd naar anterieur-posterieure commissuur, vangt het en verder langs de voorkant bodemkleppen dezelfde steken naar de eerste polukisetnomu naad. Hier worden beide hechtdraden door een derde Teflon-pakking geleid.

Afwisselend slingeren voor beide draden, onder de controle van het zicht, wordt de vezelige ring getrimd tot een diameter van 3,5-4 cm en worden de draden op een binnenste teflonkussen vastgemaakt. De randen van de klepbladen convergeren daardoor, de bekwaamheid van de klep wordt hersteld (Fig. 3 en 4).

Dus, in onze methode als geheel, blijven de principes van halfcirculaire annuloplastiek volgens De Vega-Amosov bewaard. Er zijn echter

Fig. 3. Opstelling van twee tegenover elkaar liggende halfnetnaden met uitwendige Teflon-patches en een interne pleister voor annuloplastiek van het tricuspidum-estuarium volgens G.M. Solovyov.

Belangrijkste verschillen: 1. De aanwezigheid van twee steunpunten van de doordringende naden buiten het hart maakt de naden bijzonder betrouwbaar. 2. We plaatsen steken niet in twee rijen, maar in één rij, waardoor deze techniek wordt vereenvoudigd en tijd wordt bespaard voor de implementatie. 3. Het Boyd-bedieningselement wordt gebruikt bij het naaien in het commissuurgebied.

Aan het einde van de operatie, 10-20 minuten nadat het IC was uitgeschakeld, om de plastische correctie van het defect te beoordelen, werd de tricapedal-klep geïnspecteerd met een vinger. In geen geval hadden we residuele regurgitatie.

Voordat de annuloplastiek bij 15 patiënten met organische defecten werd uitgevoerd, werd een open tricuspid commissurotomie uitgevoerd met een scalpel. Bij 4 patiënten waren subvalvulaire verklevingen precies verdeeld.

roze ringen en stiksels.

Postoperatieve studie systole en diastole recht ludochka en de eerste afgeleide (dp / dt) met het gebruik van index-een samentrekking (EG) Veraguta en ontspanning index (MI) van 3 Meyerson toonde een toename van de TS en dp / dtmax in de eerste dag 40%. Voor ontslag was de IC 35% hoger dan het origineel en de IR verdubbeld. Door de normalisatie van de intrahepatische hemodynamica neemt de myocardiale hyperfunctie dus af, de proportie van het relaxatieproces in de hartcyclus wordt hersteld, wat in totaal de uitdrijvingsfractie verhoogt en het hart toelaat om postoperatieve belastingen adequaat te herstellen.

Chirurgische behandeling van mitral-aorta en trekhklapannyh ookov produceerde 35 patiënten. Alle operaties werden uitgevoerd vanuit trans-ral toegang. Na het begin van de IC werd het linker atrium geopend, de stijgende aorta werd gefixeerd en een geïsoleerde korte perfusie werd vastgesteld.

De mitrale deformiteit werd eerst gecorrigeerd: de mijter werd uitgevoerd; 12 patiënten ondergingen recommissioning (12 patiënten) of klepprothesen (23 patiënten). Daarna werd de aortaklep vervangen door een prothese (32 patiënten) of een open commissurogomie uitgevoerd (3 patiënten). Naaien van de aorta en het linker atrium op het werkhart boven de correctie van tricusstoornis: protheses (2): of annuloplastie volgens G.M. Solov'ev (9 patiënten); in één geval (geval werd open tricuspid commissurot uitgevoerd!

Complicaties en oorzaken van ziekenhuissterfte

Gecompliceerd verloop van de operatie en de postoperatieve periode: het werd waargenomen bij 84 (77,8%) patiënten, wat geassocieerd was met het initiële gewicht per operatie, evenals met de imperfectie van de chirurgische techniek en met de voorwaarden voor het uitvoeren van operaties met extracorporale circulatie] (Tabel 2). De ziekenhuissterfte was 40,7%. C bestaat uit 8,3% (9 patiënten) van 32,4% van de patiënten die stierven op de operatietafel (35 patiënten) met fatale uitkomsten die in verschillende gevallen na de operatie voorkwamen.De bovengenoemde complicaties waren zelden enkelvoudig. complicaties bij een moeilijke pathofysiologische achtergrond van de postoperatieve periode.

De meest voorkomende complicatie was hartfalen, maar slechts 9,1% van de doodsoorzaken was geassocieerd met de aanvankelijke myogene hartbehoefte. In alle andere gevallen, deze complicatie (vanwege chirurgische oorzaken en omstandigheden van de operatie) Deze omvatten voornamelijk verschillende soorten ritmestoornissen die optreden na traumatisatie van het hart met haken en andere instrumenten, vooral met beperkte cardiolysis, chirurgen met hartbeschadiging door technische problemen dwarsdoorsnede van de mitralisklep, de complexiteit van de preventie van luchtembolie met een vaste hartpiek.

. Een groot deel van de ernstige complicaties en letale gevallen in voorgaande jaren was geassocieerd met de imperfectie van de IC en hij methode. Kami in zijn gedrag. Hypoxische zwelling van de hersenen, "ontoereikendheid" van patiënten bij het ontwaken, massale luchtembolie. van het apparaat en vergelijkbare perfusiecomplicaties werden gestopt in de laatste 5 jaar als gevolg van het verschaffen van adequate aI-therapie, oxygenatoren en wegwerpfilters! Bani.

Purulent-septische complicaties bezetten 18,2% in de structuur van de voedende letaliteit, die geassocieerd is met de initiële immunodeficiëntie * conditie van patiënten met reumatische defecten (GM Solovye] sotr., 1988), duur en trauma. operaties geassocieerd met verhoogd bloedverlies, evenals tekortkomingen in eerdere melkcomplicaties.

Complicaties en oorzaken van ziekenhuissterfte in open operaties na een eerdere gesloten mitralisklepoperotomie

na de operatie

% van alle doodsoorzaken

initiële myocardiale zwakte 12 4

lage cardiale output na IC 10 4

ritmestoornissen 9 12 3 38.6 15.7

coronaire embolie door de lucht 5 -

ontoereikende hartspierbescherming 3 1

chirurgische verwondingen

traumatische cardiolyse 3 1

niet-gecorrigeerde aorta 1 1

chirurgisch 9 2 4.5 1.8

zwelling en hypoxie van de hersenen 5 3 3

embolie: trombus 2 1 13.6 5.5

etterwonden 7 -

mediastinitis, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, prothetische endocarditis 2 2

hepato-nierinsufficiëntie - 5 3 6,8 2,8

ademhalingsstoornissen

ademhalingsinsufficiëntie 3 -

fouten bij het vasthouden van i 4 3 6,8 2,8

overtreding van anticoagulans 1 1 2.3 '0.9

totaal van complicaties 9 4 9.1 3.7

andere complicaties 6 -

totaal: 68 81 44 100.0 40.7

De analyse toonde aan dat de meeste complicaties verband houden met de technische aspecten en omstandigheden van de herhaalde operaties, evenals hun perfusie-, anesthesiologie- en reanimatiediensten. De initiële myocardiale insufficiëntie is vaak niet de oorzaak van acute hartaandoeningen, maar een ongunstige achtergrond, waarop vele andere factoren werken, die het optreden van ernstige complicaties uitlokken.

Continue verbetering en standaardisatie van operatiemethoden, chirurgische technieken en voorwaarden voor de implementatie ervan, de opeenstapeling van ervaring met herhaalde interventies heeft het aantal gevaarlijke complicaties en sterfgevallen aanzienlijk verminderd.

In de afgelopen 5 jaar bedroeg de ziekenhuissterfte in 54 operaties 25,9% (14 sterfgevallen), terwijl deze in de voorgaande 10 jaar 55,6% was (30 patiënten overleden).

Een klinische en statistische analyse van de resultaten van herhaalde operaties met de constructie van actuariële curven. De resultaten werden gedurende 10 jaar bestudeerd bij 63 van de 64 ontslagen patiënten met in totaal 220,7 patiëntjaren follow-up.

Dodelijke uitkomsten op de lange termijn traden op bij 6 (9,4%) patiënten. Vier patiënten stierven gedurende het eerste jaar (fistel van de mitralis prothese - 1; letsel aan de borst van het huis gevolgd door de ontwikkeling van endocarditis van de aortaprothese - 1; plotselinge dood - 1; trombose van de mitralis prothese - 1). Wat betreft de trombose van de prothese, werd een derde operatie ondernomen om dringende redenen, maar dit was niet succesvol. Twee patiënten stierven tijdens het tweede jaar van waarneming (trombose van de mitralis prothese tegen de achtergrond van late prothetische endocarditis - 1; plotselinge dood - 1). Er waren geen doden in de latere perioden.

Het is duidelijk dat vier sterfgevallen plaatsvonden als gevolg van specifieke complicaties in verband met de aanwezigheid van kunstmatige prothesen bij patiënten. Met één plotse dood werd geen autopsie uitgevoerd, bij de tweede werd geen pathologie van het hart gevonden, wat de oorzaak van de dodelijke afloop aangeeft.

• Zo was de overlevingskans van patiënten na 10 jaar observatie, rekening houdend met ziekenhuissterfte, 52,8% (figuur 5). Na 6-8 maanden na de operatie verbeterden de meeste patiënten hun functionele klasse significant (figuur 6).

Tegelijkertijd neemt de stabiliteitscurve van positieve bedrijfsresultaten in de loop van de tijd geleidelijk af (figuur 7), wat gepaard gaat met het optreden van late specifieke complicaties, voornamelijk -. trombo-embolie (TEC), waarvan het optreden afhangt van de antistollingstherapie (AT), evenals van het type en de positie van de prothese.

Fig. 5. Actuariële overlevingscurve na herhaalde openhartoperaties bij patiënten met een eerdere mitralis-commissuur.

TEAS ontstond bij 4 patiënten (7 afleveringen van TEAS), die in totaal 3,17% van de patiëntjaren bedroegen. Bij één patiënt, ouder dan 9 jaar, waren er 4 uitgesproken cerebrale haalbaarheidsstudies met betrekking tot de slijtage van de mitrale prothese MCH-27, die bij de derde operatie moest worden vervangen.

Andere oorzaken van verslechtering van de patiënten waren: exacerbatie van reuma met laesie van niet-geopereerde kleppen (2 patiënten) en verslechtering van de hartfunctie (4 patiënten); kleine paraprosthetische fistels in de aortapositie (1 patiënt); ontwikkeling van een paraprosthetic mitralis fistel met terugkerende regurgitatie op de tricuspidopal klep na de transplantatie (1 patiënt).

Studies (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) toonden aan dat het onvoldoende effect van de operatie vaker wordt waargenomen bij aanvankelijk zware patiënten die in de IV - V functionele klassen werken, ondanks de volledige en adequate correctie van defecten. De reden voor het lage effect van chirurgische behandeling in dergelijke gevallen blijft ernstige myocardiale insufficiëntie, wat wordt bevestigd door onze observaties. Vanwege deze omstandigheden moeten herhalingsoperaties, om de beste resultaten te bereiken, eerder worden uitgevoerd op patiënten wanneer zij zich voornamelijk in de derde functionele klasse van NYHA bevinden.

Herhaalde operaties na 'voorafgaande mitrale commissurotomie worden dus uitgevoerd in een ernstige categorie van patiënten met langdurige reuma die zijn afgenomen

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Fig. 6. Dynamica van de functionele klasse na herhaalde openhartoperaties bij patiënten met een eerdere mitralisklepoperotomie.

Fig. 7. Actuariële stabiliteitscurven van positieve resultaten bij patiënten met eerdere mitralisklepotactomie na herhaalde gesloten en openhartoperaties.

elke indicator van immuniteit en reservecapaciteit van het organisme. Aanwezigheid van initiële cardiomegalie, pulmonale hypertensie, uitgesproken klepcalcificatie, lage initiële hartindex en andere risicofactoren van herhaalde operaties, samen met de duur en trauma van interventies, imperfecte chirurgische technieken, anesthesie, perfusie en reanimatologische ondersteuning, behandelingsfouten verklaren de hoge ziekenhuissterfte, die in de afgelopen 5 jaar is het gelukt om aanzienlijk te verminderen.

Onze studies hebben aangetoond dat patiënten die een operatie en ziekenhuiscomplicaties ondergaan de kwaliteit van leven aanzienlijk hebben verbeterd, zoals blijkt uit de dynamiek van hun functionele klasse. Net als bij de initieel geopereerde patiënten, hebben patiënten na herhaalde operaties vergelijkbare problemen in de lange-termijn follow-up periode geassocieerd met prothetische ziekten en inadequate preventieve behandeling. Bij vergelijking van deze groep patiënten met de vorige groep patiënten die opnieuw werden geopereerd met behulp van mitraliskleprestauraties met een gesloten methode, is het duidelijk dat ondanks de hoge ziekenhuismortaliteit bij open operaties de overlevingscurven van patiënten in beide groepen na 10 jaar observatie dichterbij komen, en positieve resultaten zijn stabieler bij patiënten na open correctie

ondeugden. Het bevestigt ook het concept ten gunste van het uitvoeren van openhartoperaties na een eerdere mitralisklepoperotomie.

INSUFFICIENCY VAN PROFESSIONELE HARTVENTIELEN

Het vervangen van de hartkleppen door prothesen voor reumatische defecten heeft een geschiedenis van bijna 30 jaar. Tijdens deze periode werden honderdduizenden van dergelijke operaties uitgevoerd, tientallen modellen van kunstmatige hartkleppen (ICS) werden gemaakt en getest in de klinische praktijk, biologische prothesen (BP) uit verschillende weefsels werden geïntroduceerd. Alle bekende typen prothesen zijn echter niet zonder nadelen en hun gebruik leidt in sommige gevallen tot specifieke prothetische ziekten (zie het BOS-schema). Vaak zijn er combinaties van verschillende BOS bij dezelfde patiënt.

Paraprosthetic regurgitation (PR)

CR treedt op tussen het frame van de prothese en de vezelige ring als gevolg van de uitbarsting van een deel van de naden door het weefsel, het fixeren van de prothese of verzwakking van dergelijke naden (ontketenen, scheuren, enz.).

We identificeerden de volgende factoren die predisponeren voor het voorkomen van PR:

1) de discrepantie tussen de prothese en de annulus;

2) ontketende knopen;

3) brede openingen tussen de naden;

5) het resterende calcium op de vezelige ring;

6) protheses voor acute endocarditis van de natieve klep;

7) prothese septische endocarditis.

OL komt vaker voor in de mitrale positie dan in de aorta en komt praktisch niet voor in de tricuspid vanwege:

1) grotere druk op de druk van de mitralis prothese;

2) grotere beweeglijkheid van de vezelige ring van de mitralisklep, waaraan de prothese is bevestigd.

De frequentie van PR in de mitralisepositie is 4,3% voor 280 operaties van de geïsoleerde mitralisklepvervanging, in de aortapositie - 4% voor 210 operaties. Het klinische beeld van PR hangt af van de grootte en de duur van het bestaan ​​van een fistel, die een bepaald volume van bloedafscheiding veroorzaakte. In dit geval zijn er overeenkomstige klachten en symptomen.

De diagnose van PR wordt vastgesteld door auscultatorische afbeelding, ECG, PCG. Met fluoroscopie, in gevallen van grote fistels of gedeeltelijke scheiding van de prothese van de vezelige ring, kunnen pathologische bewegingen van het frame van de prothese worden geïnduceerd (het symptoom van een "onstabiele prothese"). Met kleine fistels, toen de diagnose twijfelachtig was, werd angiocardiografie uitgevoerd, wat het mogelijk maakte om de diagnose te specificeren en het volume van

gurgitatsii. De ontwikkeling van de CG ECHO-methode maakte het mogelijk om PR in 100% van de gevallen te detecteren en de grootte van de fistel en het volume van regurgitatie te bepalen.

Herhaalde operaties van 14 patiënten met PR in de mitralisepositie werden uitgevoerd bij 9. Indicaties: verslechtering van de conditie van de patiënten met 2-3 klassen en verhoogd bloedtrauma (verhoogde anemie en gal-rubinemie). Drie patiënten werden geopereerd om dringende redenen als gevolg van toenemende falen van de bloedsomloop. Enkele fistels werden gedetecteerd bij 6 patiënten, twee hadden elk 2 fistels en 1 patiënt had 3 fistels in verschillende delen van de vezelige ring. In twee gevallen werden fistels gecombineerd met trombusvorming op de prothese. Vier patiënten hadden enkele fistel gestikte naden op de pads, in vijf gevallen werd de prothese vervangen. Zeven patiënten hadden ernstige regurgitis op de tricuspidalisklep, vier van hen hadden organische defecten, ondanks een vrij korte periode (6-15 maanden bij 3 patiënten) sinds de eerste operatie.

We vonden dat een dergelijke snelle ontwikkeling van een organisch defect van de tricuspidalisklep optreedt wanneer de PR zich in de mitralisepositie bevindt als gevolg van de constant verhoogde druk in de longcirculatie en rechter ventrikel, wat wordt bevestigd door ECG-gegevens en katheterisatie van de hartholten. Het is de verhoogde druk in het rechterventrikel die de voorwaarden creëert voor de vorming van een organisch defect van de tricuspidalisklep.

Met herhaalde operaties in één geval werd tricuspidalisklepvervanging uitgevoerd, bij vier patiënten, annuloplastie (met een voorlopige open commissurotomie bij twee patiënten).

Van de 9 patiënten die werden geopereerd - 4 stierven in het ziekenhuisstadium (in de periode 1975-1979) als gevolg van fouten bij de chirurgische behandeling en het beheer van de postoperatieve periode. In de laatste 4 operaties uitgevoerd in 1982-85, waren er geen fatale uitkomsten, deze patiënten stapten opnieuw over naar de I - II klasse van KUNA.

Alle 5 patiënten met PR die geen herhaalde operaties hebben verricht, overleden aan progressief hartfalen (4) of cerebrale trombo-embolie (1).

Het voorkomen van PR in de mitralisepositie is dus een ernstige protheseziekte die actieve chirurgische tactieken vereist: mitrale klepreproductie of fistelhechten, evenals correctie van het bijbehorende tricuspidaladefect.

PR in de aortapositie trad op bij 8 (4%) patiënten: Y'4 - ernstige PR en in 4 - kleine PR.

Uitgevoerde gedifferentieerde analyse van klinische en instrumentele onderzoeksmethoden toonde een significant verschil in de symptomen en gegevens van een objectief onderzoek van patiënten met deze biofeedback, op basis waarvan de indicaties voor herhaalde operaties bij vier patiënten met uitgesproken CR werden bepaald.

De gegevens van herhaalde operaties toonden aan dat de oorzaak van PR in alle gevallen de uitbarsting van de naden was. Drie hadden twee paraprothetische fistels, één had een enkele fistel onder de mond van de linker kransslagader.

Bij drie herhaalde operaties werden de fistels gesloten met naden op de pakkingen, terwijl twee patiënten een terugval van de fistels hadden. Daarom voerden ze de derde operatie uit - de reyrothetiek van de aortaklep. Er was geen recidief van de fistel, gesloten door de methode die door ons werd ontwikkeld zonder de hechtingen op de buitenmuur van de aorta te verwijderen. Twee patiënten herstelden.

Onze kleine ervaring met herhaalde operaties in de PR in de aortapositie liet zien:

1) de vorming van fistels in de aortapositie is geassocieerd met het uitbreken van hechtingen en is te wijten aan technische fouten;

2) in geen geval was de ontwikkeling van PR geassocieerd met klepverkalking;

3) tijdens herhaalde operaties moeten alleen kleine enkele fistels worden gehecht met naden op de pakkingen; een goed effect werd verkregen na het hechten van de fistel volgens onze eigen methode;

4) het hechten van dubbele fistels leidt tot het opnieuw optreden van PR en de noodzaak om de derde operatie uit te voeren - klepreproductie;

5) reprosthetics is een radicalere operatie, omdat:

a) een nieuwe prothese is bevestigd in de hoop dat het langer en adequaat functioneert;

6) bij het verwisselen van de prothese en het fixeren van naden wordt de mogelijke infantiele reden voor hun uitbarsting verwijderd;

c) het is mogelijk om een ​​prothese te kiezen van een ander type en maat.

Trombose van de mitralis prothese (TMP)

TMP is een van de gevaarlijke BOS, omdat het klinisch wordt gemanifesteerd in de vorm van een progressief toenemende mitralisstenose met een verlaging van de hartindex; soms treedt er bij het vergrendelen van het vergrendelingselement (GE) en regurgitatie op. TMP werd waargenomen bij 4 (1,4%) patiënten.

.De diagnose van TMP kan moeilijk zijn als de trombotische massa de cellulaire prothese op het deel van het atrium bedekt, en daarom verandert de amplitude van tonen op PCG niet. X-ray foto van TMP: congestie in de longen, een toename in de grootte van het hart als gevolg van de atria, tachycardie; gebrek aan amplitude van beweging van het prothesekader ("vaste" prothese). Tijdens katheterisatie van de hartholten, wordt een toename in druk in de rechter delen van het hart, in de longslagader en wigdruk bepaald. In één geval werd de diagnose van late partiële TMP na prothese met een EMIX-klep alleen op de ECG CG gesteld.

De behandeling is alleen chirurgisch, onmiddellijk. Reproductieve chirurgie van de mitralisklep met thrombectomie vanuit het linker atrium werd uitgevoerd bij drie patiënten met twee fatale uitkomsten, grotendeels als gevolg van vertragingen bij herhaalde interventies.

Onze observaties suggereren:

1) TMP treedt op in strijd met AT;

2) chirurgische tactieken met de vastgestelde diagnose moeten actief zijn, de operatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd;

3) Het is beter om de prothese te vervangen door een nieuwe - er is minder gevaar op retrombose

4) na heroperatie is het noodzakelijk om zo snel mogelijk met antistollingstherapie te beginnen.

Bioprotheseslijtage in de aortapositie

Op de dag van vervanging van de aortaklep, gebruikten 20 patiënten aorta-xenoprothesen van het varken, bewaard in een 0,32% formaldehydeoplossing. Deze prothesen waren onvolmaakt en zakten gemiddeld 8 - 16 maanden na de operatie in. Het meest kenmerkend was het scheuren van de rechter coronaire klep van de prothese met het optreden van acute aorta-insufficiëntie (OAH), waarvan de diagnose geen problemen veroorzaakte (7 gevallen). De OAN-ontwikkeling werd niet onmiddellijk dodelijk voor patiënten, omdat ze al lange tijd last hadden van aortaverschijnselen vóór de werking van de protheseklep, waardoor het myocardium de plotselinge overbelasting aankon. Tegelijkertijd moet de reoperatie op een geplande manier worden uitgevoerd, maar zonder vertraging, omdat de symptomen van een linkerventrikelfalen snel kunnen toenemen.

7 patiënten werden opnieuw geopereerd en vervangen door beschadigde xenobioprosthesen met het ACC-06 sferische model. 4 patiënten herstelden en worden tot 15 jaar na de tweede operatie met goede resultaten geobserveerd.

In één geval werd Carpentier-Edwards commerciële bioprothese gedoopt na 5 jaar werk en vervangen door een bal AKCH-06-2 met een uitstekend resultaat 2 jaar na de tweede operatie.

Disfunctie van de prothese in de tricuspide positie

Trombose van de prothese werd waargenomen bij drie patiënten met een sferisch model in termen van 20-102 maanden na de operatie. Trombose van de tricuspidaleprothese (TTP) is ontstaan ​​door het gebrek aan behandeling met anticoagulantia. Het klinische beeld van TTP ontwikkelt zich geleidelijk, vergezeld door verhoogde veneuze druk, leververgroting, zwelling van de benen, ascites. Over ECG: aandoeningen van atrioventriculaire geleiding. Auscultatie en op PCG: afname van de amplitude van de tonen van de prothese, die wordt geassocieerd met het vullen van de mand met prothese met trombotisch materiaal

massa's en het optreden van diastolische stenotische ruis op de prothese. Radiografisch: verhoogt het volume van het hart door het rechter atrium; vergrote vena cava. Alle patiënten ondergingen herprogrammering van de klep, terwijl bloedstolsels niet alleen in de cel van de prothese werden gevormd, maar ook tussen de klep en de wand van de rechterkamer. Patiënten hersteld. Twee van hen (1,5 jaar en 8 jaar na de tweede operatie) hadden een TTP-terugval en opnieuw als gevolg van het staken van de antistollingstherapie (AT). Een van deze patiënten werd voor de derde keer op noodsituatie in een staat van cardiogene shock geopereerd en stierf tijdens de operatie. De tweede patiënt onderging een behandeling met antistollingstherapie met een goed resultaat (de tonen van de bolvormige prothese op de PCG genormaliseerd, de grootte van het hart afgenomen, de lever afgenomen). De patiënt werkt, na een tweede operatie, zijn 14 jaar verstreken.

De vergrendeling van het vergrendelingselement (BSE) na de tricuspidalisklepprothese trad op bij 4 patiënten met een bolvormig (2) en hemisferisch (2) model van de prothese binnen 7-15 jaar na de operatie. BZE treedt op vanwege de verbeterde hemodynamiek na een operatie bij patiënten met defecten met meerdere kleppen, wanneer er sprake is van een geleidelijke afname van de holte van de rechterkamer. In dergelijke gevallen vindt er een tussenplaatsing plaats in de cel van de prothese van het myocard van de rechterkamer en fibreus weefsel, die optreedt in verband met langdurige traumatisering van de endomyocardus op de protheseopstand. Het klinische beeld van deze prothese is vergelijkbaar met die van trombose. BZE is echter niet afhankelijk van onze kwaliteit van AT.

Twee patiënten werden opnieuw geopereerd: er werd reprosthesis uitgevoerd, EMIKS-schijfmodellen werden geïmplanteerd met een goed resultaat bij één patiënt.

Implantatie van de tricuspide positie van biologische protheses (BP) geeft de beste resultaten in vergelijking met cellulaire modellen van mechanische prothesen. Acht patiënten met PD in de tricuspidumpositie werden waargenomen: 7 patiënten met xenopericardiale PD in perioden van 1 tot 4 jaar en één patiënt met PD van varkensaportine werd gedurende 14 jaar geobserveerd. Bij 7 patiënten is de prothesefunctie goed, wat wordt bevestigd door de gegevens van de katheterisatie van de hartholten, angiocardiografie en ECG CG. Eén patiënt na 14,5 maanden. er was matige regurgitatie geassocieerd met vervuiling van een van de BP-racks met hartspierweefsel in de ventriculaire holte, wat leidde tot vervorming en beperking van de mobiliteit van een van zijn kleppen.

Aldus heeft onze ervaring aangetoond dat implantatie van kogelprothesen in de tricuspide positie gepaard gaat met prothese-celtrombose in afwezigheid van AT, hetgeen een reprosthetische werking vereist. Bij het begin van TTP kunnen AT en fibrinolytische behandeling effectief zijn. Bij 20% van de patiënten met prothesen MCH-25 en MCH-27 in de perioden van maximaal 15 jaar, ontstaat een disfunctie van de prothese als gevolg van BZE,

kennis van het vervangen van de prothese door een ander model. Op basis van deze gegevens wordt het gebruik van cellulaire mechanische prothesen voor de tricuspide positie niet aanbevolen, hoewel de bioprothesen niet dezelfde nadelen hebben.

Deze tekortkomingen zijn afwezig bij het uitvoeren van plastische bewerkingen op de tricuspidalisklep. Annuloplasty tricuspid valve (AnTK), uitgevoerd volgens de methode van GM. Solovyov van 1976 tot 1985 bij 76 patiënten ging gepaard met residuele regurgitatie van I-graad bij 3 patiënten en leidde tot een recidief van regurgitatie als gevolg van de uitslag van hechtingen bij twee patiënten op de lange termijn. 75% van de patiënten behoudt een goed functioneel resultaat van deze operatie gedurende 8 jaar observatie, wat AnTK een alternatief voor prothesen maakt.

Prothetische septische endocarditis (PSE)

PSE is waarschijnlijk het moeilijkste probleem in een hartchirurgische kliniek.

Vroege PSE, die zich in de eerste 2 maanden na de operatie ontwikkelde, is het gevaarlijkst omdat het wordt veroorzaakt door zeer virulente micro-organismen en gepaard gaat met de uitbarsting van hechtingen, prosthetische trombose, trombo-embolie, bloedarmoede, hemolyse, progressief falen van de bloedsomloop. Bij alle patiënten treedt als resultaat een prothesedisfunctie op, wat wordt bevestigd door herhaalde chirurgie of autopsie.

Volgens onze gegevens is de frequentie van vroege PSE met geïsoleerde mitralisklepvervanging 4,6%, aorta-9,5% en multi-klep - 5,2%. In totaal werden 39 patiënten met vroege PSE waargenomen, 18 van hen hadden etteringen van wonden en daarom kregen ze alleen medicatie. Medische en chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij 6 van de 21 patiënten die geen ettering hadden. Bij herhaalde operaties werden de geïnfecteerde prothese en de hechtingen die het vastmaakten verwijderd, werden de vezelige ringabcessen gereorganiseerd, werden necrotische weefsels verwijderd en werden de prothese, de manchet en de hechtdraden ervan behandeld met antiseptische oplossingen. Na herstel van de reperfhesis van de mitralisklep herstelde een patiënt. De overige 5 patiënten ondergingen herhaalde interventies, maar stierven in termen van 2 tot 15 dagen met symptomen van generalisatie van sepsis en ongecontroleerd hartfalen. Een retrospectieve analyse toonde aan dat alle dodelijke uitkomsten verband hielden met een vertraging in de uitvoering van herinterventie. Patiënten werden geopereerd in de fase van bloeiende sepsis en ernstig hartfalen met symptomen van nier- en leverfalen, in vier gevallen na de ontwikkeling van cerebrale embolieën.

Van de 33 patiënten die alleen medicamenteuze behandeling kregen, herstelden er drie. Ondanks het gebruik van grote doses antibiotica, sulfonamiden, hyperimmuun plasma en andere middelen, was de behandeling niet effectief bij 90% van de patiënten. Ze hebben

symptomen van prothetische aandoeningen met een embolisch syndroom, waarvan de meeste patiënten vroeg zijn

De resultaten van de behandeling van vroege PSE worden als onbevredigend beschouwd, aangezien de voorkeur werd gegeven aan medische behandeling boven medische en chirurgische behandeling. Onze ervaring bevestigt de opvatting dat alleen tijdige actieve chirurgische tactieken met betrekking tot een patiënt met een dergelijke formidabele biofeedback, ondernomen vóór de ontwikkeling van embolisch syndroom en ernstig hartfalen, kansen biedt voor succes.

Gezien onze fouten, beschouwen we preventie als de belangrijkste in de strijd tegen de vroege PSE. Het moet ook gericht zijn op het handhaven van een strikte werkingsmodus van de operatiekamer; en het verplichte gebruik van wegwerpbare systemen voor IR, bloedtransfusie en oplossingen, allerlei soorten canules, katheters, adapters, enz.; en correctie van immunodeficiëntie bij patiënten vóór de operatie (immunostimulatie, ultraviolette bestraling van bloed). Een dergelijke uitgebreide profylaxe in combinatie met het gebruik van antibiotica heeft de incidentie van vroege PSE verlaagd van 9,7% in de periode 1969-1980. tot 2,2% in 198485

Late PSE ontwikkelt zich binnen twee maanden na de datum van de operatie. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van late PSE zijn: tandheelkundige en andere dringende chirurgische ingrepen; urologische, gastro-enterologische en andere soortgelijke onderzoeken die leidden tot de generalisatie van slapende infecties.

Medicamenteuze behandeling van late PSE is effectiever dan vroege PSE. Wanneer er echter een disfunctie van de prothese is, benadert de mortaliteit tijdens het uitvoeren van alleen conservatieve therapie 100%.

Late PSE werd waargenomen bij 9 (1,7%) patiënten op 520 waargenomen in termen van 3 maanden tot 16 jaar: in 8 - met mitraal-aorta-defect, in 1 - met mitralis-tricuspidalis. Tijdens het eerste jaar na de operatie ontwikkelde late PSE bij 7 patiënten, na 3 jaar in één, na 7,5 jaar in één. 8 patiënten hadden een disfunctie van de mitralis prothese (in 5 gevallen - fistel, 1 - trombose, 2 - een combinatie van fistels en trombose). 7 patiënten werden slechts conservatief behandeld vanwege hun buitengewoon ernstige toestand, die het niet toeliet om een ​​tweede operatie uit te voeren; ze zijn allemaal gestorven. Twee patiënten werden reoped, één patiënt herstelde na reprosthesis van mitrale en tricuspidaliskleppen.

Op basis van onze ervaring en studie van de literatuurgegevens kwamen we tot de conclusie dat herhaalde operaties met prothese septische endocarditis dringend moeten worden ondernomen als een van de volgende kenmerken aanwezig is: 1). gebrek aan positieve dynamiek in de behandeling van het infectieuze proces na 3-7 dagen van massale

antibacteriële therapie; 2). de aanwezigheid van een infectie, ongevoelig voor antibiotica en snel leidend tot weefselaandoeningen en intoxicatie (Staphylococcus aureus, gram-negatieve bacteriën, schimmelflora); 3). gebrek aan effect. Het steriliseren van bloed zingt

2-3 dagen antibioticabehandeling; 4). ontwikkeling van myocardiale insufficiëntie, gecombineerd met symptomen van paraprosthetische regurgitatie en / of prosthetische trombose; 5). het verschijnen van tekenen van intracardiale verspreiding van het infectieuze proces in de vorm van schendingen van atrioventriculaire geleiding, de vorming van aneurysma's of fistels.

In de praktijk moet opnieuw ingrijpen niet later dan 10-14 dagen nadat de patiënt met prothetische endocarditis de afdeling hartchirurgie betreedt en hem voorziet van adequate antibacteriële en harttherapie, ultraviolette bestraling van bloed. Verdere conservatieve therapie met bewezen verslechtering van de functie van de prothese is gevaarlijk door de ontwikkeling van embolische complicaties, die de prognose van het leven van de patiënt verergeren. Voor de preventie van late PSE is het noodzakelijk om breed-spectrumantibiotica gedurende 5-7 dagen te gebruiken wanneer patiënten met ICS algemene chirurgische operaties of instrumentale onderzoeken uitvoeren die bacteriëmie kunnen veroorzaken.

Trombo-embolische complicaties (TEC) en antistollingstherapie (AT) voor prothetische hartkleppen

De onmiddellijke en langetermijnresultaten van prothetische hartkleppen zijn in grote mate afhankelijk van het bestaan ​​van haalbaarheidsstudies, die de belangrijkste, specifieke zijn en het grootste percentage mislukkingen van deze operaties bepalen. Bijzonder gevaarlijk zijn cerebrale haalbaarheidsstudies die resulteren in ernstige invaliditeit of overlijden.

Preventie van haalbaarheidsstudies is het uitvoeren van een constant AT van hoge kwaliteit, waarvoor indirecte anticoagulantia, desaggreganten of combinaties daarvan worden gebruikt.

De frequentie van de TEC hangt van een aantal factoren af: 1) de kwaliteit van de AT; 2) het type prothese; 3) de positie van de prothese; 4) de observatieperiode van patiënten; 5) atriomegalie; 6) atriale fibrillatie; 7) gewone verkalking; 8) trombose van het linker atrium; 9) beschikbaarheid van een haalbaarheidsstudie vóór de operatie. In de laatste vijf punten - risicofactoren voor haalbaarheidsstudies tijdens mitralisklepvervanging. Misschien is dat de reden waarom haalbaarheidsstudies vaker voorkomen bij patiënten met mitrale prothesen, die ook wordt bevorderd door lagere druk in het linker atrium en een lagere bloedstroomsnelheid door de mitralis prothese dan door een aortaprothese. TEO kan optreden in elke periode na prothetische hartkleppen.

Vroege haalbaarheidsstudies worden ontwikkeld in het ziekenhuisstadium, dat wil zeggen in het eerste stadium

3-6 weken. Van de 493 patiënten met prothesen in de mitralis- en / of aorta-positie, traden vroege TECs op bij 16 (3,3%): in de cerebrale vasculaire

dy - in 10 patiënten, nier - in 3, coronair - in 2, dijslagader - in 1. Er zijn geen vroege haalbaarheidsstudies waargenomen bij één van de 147 patiënten na geïsoleerde prothesen (ACh-06, EMIKS) van de aortaklep.

Vroege cerebrale haalbaarheidsstudies zijn het gevaarlijkst: van de 10 patiënten stierven er 6. Een patiënt stierf op twee na een trombo-embolie in de romp van de linker kransslagader. De ontwikkeling van vroege haalbaarheidsstudies hangt samen met de moeilijkheden bij het beheersen van de heparinetherapie, die de eerste 5-7 dagen vóór toediening aan de indirecte anticoagulantia door de patiënt werden uitgevoerd. De weigering van heparinetherapie als een methode om vroege haalbaarheidsstudies te voorkomen en over te schakelen naar AT met antivitamine K-geneesmiddelen, vanaf de eerste postoperatieve dag, verminderde het aantal vroege haalbaarheidsstudies aanzienlijk van 6,8% (van 1969 tot 1980) tot 1,3% ( -85 jaar.) (Blz < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Statistische verschillen in het optreden van vroege haalbaarheidsstudies afhankelijk van de postoperatieve hypocoagulatie en / of chirurgische bloedingen werden ook onthuld. Patiënten met bloedingen kregen altijd een intensieve hemostatische therapie en de preventie van een haalbaarheidsstudie met anticoagulantia begon veel later (van de 2e tot de 3e postoperatieve dag). Van de 62 patiënten met dergelijke complicaties ontwikkelden vroege haalbaarheidsstudies in 11 (17,7%). Tegelijkertijd verschenen vroege haalbaarheidsstudies bij 5 (1,2%) van de 431 patiënten die geen hemostatische therapie kregen, met de gebruikelijke preventie van haalbaarheidsstudies (p< 0,005).

Late haalbaarheidsstudies ontwikkelen zich bij patiënten na ontslag uit de cardio-chirurgische kliniek en werden statistisch in aanmerking genomen door ons in% van de observatiejaren van de patiënt. De analyse omvat 444 patiënten in termen van maximaal 15 jaar, waarin in totaal 507 röntgenfoto's zijn geïmplanteerd. De totale follow-up was 1751 patiënt-jaar. Late haalbaarheidsstudies kwamen voor bij 79 (17,8%) patiënten, voor in totaal 115 episoden van STEH, of 6,6% van de patiëntjaren.

Er waren geen statistisch significante verschillen in het optreden van vroege en late haalbaarheidsstudies afhankelijk van de verkalking van de mitralisklep, de grootte van de prothese, linker atriale trombose en pre-operatieve embolie. De combinatie van twee factoren - atriomegalie van het linker atrium met atriale fibrillatie leidde echter tot een statistisch significante toename van het aantal haalbaarheidsstudies bij patiënten met mitralishe prothesen (r < 0,05).

Van de 115 afleveringen van laat TEO - werd schade vastgesteld aan cerebrale vaten in 100 gevallen bij 65 patiënten, waarvan 8 dodelijk, wat over het algemeen minder gevaarlijk is in vergelijking met vroege (6 sterfgevallen op 10) (p < 0,001).

Bij het uitvoeren van AT is de continuïteit de belangrijkste factor bij het voorkomen van een TEC. Uit de analyse bleek dat ongeveer 80% van de patiënten met late haalbaarheidsstudies om verschillende redenen AT gedurende 3-7 dagen vóór de ontwikkeling van complicaties stopte.

Met betrekking tot de controle van AT-bepaling van de protrombinindex (PTI) door Kvik, is deze methode nog steeds de beste. Moeilijkheden bestaan ​​bij het vergelijken van indicatoren van IPT verkregen in verschillende laboratoria. De meerderheid van onze patiënten was geen Moskovieten, en de gegevens van IPT op de plaats van verblijf verschilden met 30-80% van de tests die werden verkregen in onze kliniek, rekening houdend met de patiënten die een constante dosis antivitamine K kregen. Dit probleem heeft een organisatorische oplossing nodig.

Inslikken van anticoagulantia, vooral in combinatie met desaggregaten, kan leiden tot een hypocoagulatieve toestand en bloeding, die wordt waargenomen bij een slechte AT-controle. Ernstige hypocoagulatie, die ziekenhuisopname vereiste, trad op bij 15 patiënten of 0,86% van de patiëntjaren. Twee van hen met gastro-intestinale bloedingen werden geopereerd. 40 patiënten hadden een bloedtransfusie nodig. Eén op de twee patiënten met een cerebraal hematoom stierf.

Kleine hypocoagulatietoestanden (bloedend tandvlees, subcutane en intermusculaire hematomen, neusbloedingen, enz.) Worden niet nauwkeurig geteld. We probeerden echter ook dergelijke patiënten om de dosis anticoagulans in het ziekenhuis op te halen en raadden patiënten aan om het in deze gevallen te verminderen, maar niet om te stoppen met het gebruik van het medicijn, wat aangeeft dat regelmatige AT bij de hartkleppen nodig is.

1. Ziekten van het geopereerde hart (BFB) zijn niet ongebruikelijke oorzaken van verslechtering van de conditie van patiënten, die in de meeste gevallen herhaalde hartoperaties nodig hebben. BOS moet worden beschouwd als afzonderlijke nosologische ziektes, rekening houdend met de etiologie, pathogenese, ziektebeeld, chirurgische tactieken en hun preventie volgens de voorgestelde BOS-classificatie.

2. Chirurgische behandeling van mitrale restenose moet differentieel worden gemaakt, afhankelijk van de anatomische vorm van het defect en het stadium van zijn ontwikkeling. In de meeste gevallen moeten re-operaties worden uitgevoerd onder IC-condities om mitralisa- tische en bijkomende hartafwijkingen volledig te corrigeren. Gesloten operaties zijn mogelijk met ongecompliceerde vormen van restenose en alleen in klinieken waar openhartchirurgie wordt uitgevoerd.

3. Paraprosthetische fistels, trombusvorming op de prothese, prothetische endocarditis en slijtage van de prothesen zijn de belangrijkste prothetische aandoeningen van de linkerhelft van het hart, die herhaalde operaties vereisen. Het risico van herhaalde operaties neemt toe in het geval van hun urgentie, vooral bij patiënten met ernstig falen van de bloedsomloop.

4. De slijtage van de hemisferische prothese MCH-27 in de mitralisepositie vindt gemiddeld 5-9 jaar na de operatie plaats, veroorzaakt embolisch syndroom en is, ondanks goede hemodynamische resultaten, een aanwijzing voor vervanging van de prothese. Sommige patiënten met deze prothese hebben geen prothetische complicaties gedurende 10-12 jaar na de operatie en dienen ten minste tweemaal per jaar een vervolgonderzoek te ondergaan bij de hartchirurgiekliniek.

5. Met herhaalde interventies op de mitralisklep in 56% van de gevallen, is het noodzakelijk om tricuspide hartziekte te corrigeren. Dit laatste gebeurt vaak in een korte tijd met disfunctie van de prothese in de mitrale positie of met paraprosthetische regurgitatie. De opkomst van tricuspide vlek draagt ​​bij aan hoge druk in de longslagader en het rechterhart.

6. Prothetische reparatie van de aortaklep met huishoudelijke kogelprothesen met een volledig ommanteld zadel (ACC-06) is een zeer effectieve operatie voor de meeste patiënten in een follow-upperiode tot 16 jaar. Goede resultaten in termen van maximaal 3 jaar werden opgemerkt nadat de aortaklep werd vervangen door een binnenlandse EMIKS-schijfprothese.

7. Paraprosthetische fistels in de aortapositie werden gedetecteerd bij 4% van de patiënten. Maar slechts de helft van hen heeft een tweede operatie nodig - de prothese vervangen door een nieuwe of de fistel op de remblokjes hechten. Bij de overige patiënten geeft de aanwezigheid van een kleine fistel van de aortaprothese geen complicaties tot 12 jaar na de operatie en gaat het niet gepaard met hemodynamische stoornissen. Formaldehyde-geconserveerde varkens-aorta-xenograften in de aorta-positie worden vernietigd in de eerste 1-4 jaar na de operatie, moeten worden vervangen en kunnen niet worden aanbevolen voor klinisch gebruik.

8. Ball- en hemisferische prothesen in de tricuspide positie geven onbevredigende resultaten als gevolg van trombose of blokkering van de obturator bij 20% van de patiënten. Bioprothesen van het Ionescu-type in deze positie hebben de beste hemodynamische parameters, maar ze hebben niet dezelfde nadelen.

9. De beste resultaten van tricuspide vlekcorrectie worden gegeven door annuloplasty van de tricuspid mond met twee tegenover elkaar liggende semi-netnaden op twee buitenste en één binnenste teflon steunkussens (volgens G. Solovyov). Indien nodig wordt het voorafgegaan door een open troluspid commissurotomie. Plastische correctie van tricuspide vlek geeft goede resultaten op korte en lange termijn bij patiënten die opnieuw op het hart zijn geopereerd.

10. Prothetische septische endocarditis (PSE) veroorzaakt disfunctie van de prothese en gaat gepaard met hoge mortaliteit. Met een gevestigde diagnose van PSE is het noodzakelijk om repro-ductie van de klep uit te voeren om embolisch syndroom en ernstig hartfalen te voorkomen. De ontwikkelde methoden voor prothetische endocarditis profylaxe zorgden ervoor dat de frequentie in de laatste 5 jaar kon worden verminderd tot 2,6%.

11. Trombo-embolische complicaties (TEC) zijn specifiek en bepalen het belangrijkste percentage mislukkingen bij het beoordelen van de langetermijnresultaten van prothetische hartkleppen. De frequentie van de haalbaarheidsstudie kan worden verminderd door continue antistollingstherapie (AT) uit te voeren voor alle patiënten met mechanische prothetische hartkleppen. De kwaliteit van AT wordt bepaald door de toestand van het bloedcoagulatiesysteem.

12. Cardiolyse met herhaalde hartoperaties moet atraumatisch worden uitgevoerd, indien mogelijk volledig, waardoor een adequaat onderzoek en afkoeling van het hart mogelijk is, verwijder de lucht volledig uit de linker secties, voer effectief een directe hartmassage uit en heeft ook de beste hemodynamische parameters in de vroege postoperatieve periode.

1. Hartbediende patiënten hebben het potentiële risico op het ontwikkelen van verschillende pathologische aandoeningen bepaald door

als ziekten van het geopereerde hart (BOS). Volgens de voorgestelde classificatie moet elk BOS worden overwogen en behandeld, rekening houdend met de etiologie, pathogenese, klinisch beeld en chirurgische tactieken. In verband met BOS hebben veel patiënten herhaaldelijke hartoperaties nodig. Indicaties hiervoor worden vastgesteld in de hartchirurgische kliniek tijdens het jaarlijkse preventieve onderzoek.

2. De meerderheid van herhaalde operaties in mitrale restenose moet worden uitgevoerd op een open hart om radicale mitralis- en begeleidende defecten radicaal te corrigeren. "Gesloten" operaties zijn alleen mogelijk met ongecompliceerde vormen van restenose. Tegelijkertijd is het handiger om rechtszijdige thoracotome toegang te gebruiken, van waaruit de operatie altijd kan worden voortgezet onder IC-omstandigheden.

3. Van de BOS vereisen paraprosthetische fistels, trombusvorming op de prothese, prothetische septische endocarditis en slijtage van de prothesen meestal herhaalde operaties. Misschien het bestaan ​​van verschillende prothetische ziekten bij één patiënt. Als een patiënt met prothetische biofeedback wordt verdacht, moet de patiënt in een kliniek voor hartchirurgie dringend grondig worden onderzocht, zodat hij onverwijld en met minder risico's een tweede hartoperatie kan uitvoeren.

4. De hemisferische prothese MCH-27 dient niet te worden gebruikt in de klinische praktijk, omdat in de mitrale positie de hoge trombogeniciteit geassocieerd is met slijtage van de obturator (D), en in de tricuspid is er een blokkering van ZE als gevolg van de tussenplaatsing in de cel van de prothese van het fibreus-musculaire weefsel van de rechter ventrikel, typisch voor kogelprothesen.

5. Bij herhaalde operaties aan de mitralisklep moet de tricuspidalisklep zorgvuldig worden onderzocht, omdat in de meeste gevallen het bestaande tricuspidaladefect moet worden gecorrigeerd.

6. De beste methode voor correctie van tricuspide vlek is plastische chirurgie - annuloplastie van de tricuspid mond, die wordt voorafgegaan door een open commissurotomie. goed

Het effect wordt gegeven door de halfcirculaire annuloplastiek met twee contra semicetaalhechtingen op twee externe en één interne ondersteunende afdichtingen (volgens GM Solov'ev).

7. Alle fistels van de mitralis prothese en de helft van de fistels van de aortaprothese vereisen herhaalde hartoperaties. Bijkomende naden op de pads kunnen alleen kleine enkele fistels worden gehecht, niet gecompliceerd door trombusvorming op de prothese. Voor meerdere en grote fistels wordt vervanging van de prothese aanbevolen.

8. Voor de preventie van trombo-embolische complicaties (TEC) hebben alle patiënten een antistollingstherapie (AT) met indirecte anticoagulantia nodig, vanaf de tweede dag na de operatie. Het belangrijkste bij een dergelijke therapie, die voor het leven wordt uitgevoerd, is het continue gebruik van geneesmiddelen onder de controle van het bloedcoagulatiesysteem.

9. Met herhaalde operaties uitgevoerd in de condities van IC, is het wenselijk om volledige cardiolyse uit te voeren. Hiermee kunt u een volledige intra-operatieve diagnose stellen, het hart adequaat afkoelen en aan het einde van het hoofdstadium lucht uit de holtes verwijderen. Voer indien nodig een directe hartmassage uit onder comfortabele omstandigheden.

10. Prothetische septische endocarditis gaat gepaard met hoge sterfte. In de strijd tegen deze biofeedback worden uitgebreide preventieve maatregelen aanbevolen: immunostimulatie en antibacteriële therapie voor de operatie, ultraviolette bestraling van het bloed voor en na de operatie, toediening van antibiotica vóór, tijdens en na de operatie.

11. Bij de diagnose van biofeedback is echocardiografie (CG ECHO) van grote waarde, het is een niet-invasieve methode waarmee dynamisch de functie van bediende en niet-bediende kleppen en prothesen kan worden onderzocht. De hoge specificiteit van de Doppler - CG ECHO maakt het mogelijk om zelfs een kleine mate van paraprosthetische of valvulaire regurgitatie vast te stellen, wat aanzienlijk helpt bij het bepalen van indicaties voor heroperatie.

lijst van wetenschappelijke artikelen gepubliceerd over het onderwerp van het proefschrift

1. Demonstratie van een patiënt na een tweede hartoperatie voor Fallot's tetrad met protheses van het uitlaatgedeelte van de rechterkamer en de pulmonale arterieklep met het aorta-complex. Chirurgie, 1971, 4, p. 152-153; GM Solovyov. SY Kisis, V.A. Tsjernov en anderen

2. Gebruik van een formaline-aortaklep van varkens versterkt met een skelet met een deel van de omhooggaande aorta en de anterior mitralisklep om het uitvoergedeelte van het rechterhart te corrigeren. Cardiology, 1974, 7, p. 66-72; GM Solovjev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. De resultaten van de toepassing van een nieuw model van de dilatator op een flexibele kabel van de linkerzijdige atriale-atriale toegang met mitrale commissurotomie. Cardiology, 1974, 5, p. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja en anderen

4. Transplantatie van xenoklapanov in de subcoronaire, pulmonale en tricusynidale positie van het hart. In het boek: Werkelijke problemen van transplantatie en kunstmatige organen. M., 1975, p. 90-99; GM Solovyov, A.A. Postnikov, V.A. Tsjernov en anderen

5. Vervanging aortaklep. In het boek: I All-Union Conference of Cardiovascular Surgeons. M., 1975, p. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov en anderen.

6. Enkele kenmerken van hemodynamiek met tricuspidalisklep insufficiëntie. Circulation, 1975, 2, VIII, p. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Timosjenko en anderen

7. De patiënt is 2,5 jaar na de operatie van het vervangen van de tricuspidalisklep door een xenocaplastische klep en mitrale commissurotomie. Notulen van de bijeenkomst van de chirurgische afdeling van de Moscow Scientific Cardiological Society van 28 januari 1975. Thoraxoperatie, 1975, 4, p. 114-115; GM Soloviev, V.A. Chernov,

8. Prothetische aortaklep met complete myocardiale ischemie onder omstandigheden van normothermie. Thoraxoperatie, 1976, 5, p. 15-20; GM Solovyov

VA Chernov, CP Naumov en anderen.

9. Langetermijnresultaten van transplantatie van formaline-aortakleppen van dieren aan patiënten met hartafwijkingen. In het boek: Weefseltransplantatie bij reconstructieve chirurgie. (Samenvattingen van de verslagen van de VII All-Union-conferentie over transplantatie van organen en weefsels Rostov-on-Don, 1976, pp. 98-99; G.M. Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

10. Demonstratie van de patiënt na herhaalde operatie van de mitralisklep van de prothese 13 jaar na de eerste operatie. Notulen van de bijeenkomst van de chirurgische afdeling van de Moscow Society of Cardiology op 22 januari

1976 Borstoperatie, 1976, 3, p. 113-114; GM Soloviev, V.A. Chernov,

A.A. Postnikov en anderen.

11. Resultaten op lange termijn van prothesen met meerdere kleppen. In: Moskou Conferentie van jonge wetenschappers over de chirurgische behandeling van cardiovasculaire aandoeningen. M., 1976, p. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko et al.

12. Demonstratie van de patiënt na prothesen van de mitralisklep, gemaakt na twee mitrale commissurotomie. Notulen van de bijeenkomst van de chirurgische afdeling van de Moscow Society of Cardiology van 22 april 1976. Thoraxoperatie, 1976, 5, p. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov en anderen.

13. Craniale atriale instrumentale mitrale commissurotomie via linkse toegang. Thoraxoperatie, 1977, 2, p. 22-28; KV Lapkin, V.A. Chernov.

14. Correctie van mitraal defect in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop. In het boek: Operatie van het hart en de bloedvaten, Riga, 1978, p. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. Demonstratie van de patiënt na 10 jaar na een radicale correctie van de Ebshein-anomalie met herhaalde prothetische reparatie van de klep in verband met de prothese-trombose in 1971. Borstoperaties, 1979, 3, p. 79-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, etc.

16. Demonstratie van twee patiënten 10 jaar na xenotransfertie van kleppen op aorta- en longpositie. Thoraxoperatie, 1979, 2, p. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov.

17. Preventie, vroege diagnose en chirurgische behandeling van anterior purulente mediastinitis op de achtergrond van een dynamische studie van de fagocytische activiteit van neutrofielen en de NBT-test bij patiënten die met een open hart werken. Samenvatting van het rapport op de conferentie over ziekenhuisinfectie BMA hen. Kirov. L., 1980, p. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev en anderen

18. Chirurgische behandeling van purulente mediastinitis na een hartoperatie in de cardiopulmonale bypass. Journal of Surgery, 1980, p. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Herhaalde operaties voor disfunctie van de aortaklepprothese. In het boek: Actuele kwesties van cardiovasculaire chirurgie, Vilnius, 1980, p. 112.115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. Correctie van mitrale restenose door een dilatator op een flexibele kabel. In het boek: Actuele kwesties van cardiovasculaire chirurgie, Vilnius, 1980, p. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky en anderen

21. Chirurgische behandeling van purulente complicaties en fagocytische activiteit van neutrofielen bij hartpatiënten na implantatie van valvulaire prothesen van het hart. In het boek: "Werkelijke problemen van transplantologie en kunstmatige organen", Moskou, 1980, p. 167-169; C. B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna en anderen

22. Chirurgische "methode van instrumentale trans-atriale correctie van mitrale restenose." Thoraxoperatie, 1981, 6, blz. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. Demonstratie van de patiënt na prothetische mitralisklep en annuloplastiek van de tricuspidal mond. Thoraxoperatie, 1981, 6, p. 85-86; GM Soloviev, V.A. Chernov.

24. Annuloplasty van de mond tricuspidum in de chirurgische behandeling van reumatische hartziekten. Cardiology, 1981, 11, p. 17-20; GM Soloviev, V.A. Chernov.

25. Demonstratie van de patiënt na de derde hartoperatie. Thoraxoperatie, 1983, 2, p. 89; GM Soloviev, V.A. Chernov.

26. Septische endocarditis in de hartchirurgiekliniek. Cardiology, 1984, 7, p. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Herhaalde hartchirurgie bij patiënten die mitralisklepotomotomie ondergaan. Cardiology, 1984, 7, p. 33-37. VA Chernov.

28. Derde hartoperatie na gesloten recomissurotomie. In het boek: Problemen van reconstructieve chirurgie. (Verzameling van wetenschappelijke artikelen). M., 1984, p. 84-87; VA Chernov.

29- Demonstratie van een patiënt na een succesvolle tweestapsbehandeling van co-aratie van de aorta en aangeboren mitralisklepinsufficiëntie. Notulen van de vergadering van de chirurgische sectie Mosk. leer, kaart, maatschappij van 22.12.83. Thoraxoperatie, 1984, 3, p. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov en anderen.

30. Myocardiale ischemie en ce-coronaire perfusie profylaxe voor vervanging van de aortaklep. Bulletin van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR, 1985, 4, 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov en anderen.

31. Chirurgische behandeling van meerdere hartklepgebreken. In het boek: "Werkelijke problemen van cardiovasculaire chirurgie". Abstracts van de V All-Union Conference of Cardiovascular Surgeons, Vilnius, 1986, p. 115-116; GM Soloviev, V.A. Chernov.

32. Prothetische mitralisklep met zijn verkalking - In het boek: "Werkelijke problemen van cardiovasculaire chirurgie". Abstracts van de V All-Union Conference of Cardiovascular Surgeons, Vilnius, 1986, p. 161-163. VA Chernov.

33. Echografie diagnose van de functie van klepprothesen. Cardiology, 1986, 4, p. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Tsjernov en anderen

34. Een patiënt na een tweede hartoperatie met vervanging van de mitralis- en aortakleppen met huisprothesen "EMIKS" (demonstratie). Notulen van de bijeenkomst van de Moscow Scientific Society of Cardiology van 23.05.85. Thoraxoperatie, 1986, 3, p. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov en anderen.

35. Kunststofbewerkingen op de tricuspidumklep bij de chirurgische behandeling van multi-valvulaire verworven hartaandoeningen. Thoraxoperatie, 1987,4, p. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov en anderen.

36 Late trombo-embolische complicaties in prothetische hartkleppen. Cardiology, 1988, 9, p. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbin, G.M. Solovyov.

37. Herhaalde operaties voor disfunctie van prothetische hartkleppen. Works 1 van het Moscow Medical Institute, 1989, V.A. Chernov.

Ondertekend bij de print 22.01.89 L-26577

Formaat 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Circulatie 100 exemplaren. Bestelnummer 41 Gratis

Onderzoeksinstituut voor technisch en economisch onderzoek van de USSR, 117420, Moskou, Up. Nametkina, † 14 Afdeling Review en Review SOA en voorbereiding van publicaties Moskou, st. Ibrahimova, 15a