Actie-algoritme

1. Waarschuw de zwangere over de aankomende studie, over de noodzaak om de blaas te legen vóór het onderzoek.

2. Leg de zwangere op een bank op je rug met je benen recht.

3. Plaats de centimetertape rond de buik vooraan op het niveau van de navel, achter ter hoogte van het lendegebied.

4. Markeer het resultaat.

5. Plaats het meetlint langs de middellijn van de buik en meet de afstand tussen de bovenrand van de symphysis (het begin van het meetlint) en het meest prominente (bovenste) punt van de baarmoeder.

6. Markeer het resultaat.

7. Help de zwangere vrouw opstaan ​​van de bank (draaien op zijn kant).

9. Noteer het meetresultaat in het medisch dossier.

Luisteren naar een foetale hartslag met behulp van een obstetrische stethoscoop

Doel: bepalen van de frequentie van foetale harttonen.

Middelen: verloskundige stethoscoop, chronometer, bank.

Algoritme actie.

1. Waarschuw de zwangere over de aankomende studie.

2. Leg de zwangere op een bank op je rug met je benen recht.

3. Bepaal de presentatie, de positie en het type van de foetus volgens de Leopold-Levitsky-technieken (zie de standaard "Externe verloskundige onderzoekstechnieken").

4. Luister naar de foetale hartslag van de zijkant van zijn rug dichter naar het hoofd met behulp van een obstetrische stethoscoop en druk hem stevig tegen de buikwand. Verplaats, indien nodig, de stethoscoop totdat u het punt hebt gevonden waarop u de foetale hartslag het duidelijkst hoort.

5. Tel het aantal hartkloppingen van de foetus in één minuut.

6. Tel tegelijkertijd de pols bij een zwangere vrouw (om te voorkomen dat deze wordt ingenomen voor de foetale hartslag).

7. Markeer het resultaat.

8. Help de zwangere vrouw om op te staan ​​van de bank (opzij draaiend).

10. Veeg de stethoscoop schoon met een doek die is gedoopt in een desinfecterende oplossing.

11. Noteer het meetresultaat in het medisch dossier.

Opmerking: bij dubbele hartslagen worden de vruchten duidelijk in twee foci gehoord, onafhankelijk van elkaar (er is een "zone van stilte" tussen beide).

Bepaling van de zwangerschapsduur

Doel: het bepalen van de ware zwangerschapsleeftijd door de totaliteit van de gegevens.

Middelen: apparatuur gynaecologische kantoor.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Hoe en waarom auscultatie (luisteren) van de foetus uitvoeren

Tijdens de gehele zwangerschap controleert een verloskundige-gynaecoloog niet alleen de zwangere vrouw, maar ook de baby.

Een van de methoden voor een dergelijke controle is auscultatie van de foetus.

Zijn hartslag is het belangrijkste teken van een zich ontwikkelende zwangerschap, dus elke afwijking van de normale tekenen van het leven van de baby is belangrijk.

Hoe laat en waarom onderzoek doen

Auscultatie van de buik van de zwangere begint te presteren tijdens elk bezoek aan de dokter, vanaf de tweede helft van de periode. Voor multiparous en low-weight vrouwen, wordt deze manipulatie uitgevoerd vanaf 18-20 weken. In het geval van meerlingzwangerschappen wordt foetale auditie op een later tijdstip uitgevoerd.

Bepaal tijdens de studie:

1. Foetale hartslag.
2. Het geluid dat wordt gegenereerd door de navelstrengvaten.
3. Beweging en schokken van de baby, met een niet-ritmisch gedempt karakter.

Luisteren naar de hartslag van de foetus en dit tellen met de daaropvolgende opname op de polikliniekkaart van een zwangere vrouw is een verplicht item bij elk bezoek van een zwangere vrouw met een periode van meer dan 20 weken.

Hoe de procedure uit te voeren

Een onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een obstetrische stethoscoop. Het is een houten buis met een trechtervorm van 20-30 cm. Bij afwezigheid van zo'n buis bepaalt de gynaecoloog tonen en geluiden met een conventionele medische stethoscoop.

De positie van de zwangere vrouw is op de achterkant. De benen zijn gebogen bij de knie- en heupgewrichten. Ten koste daarvan neemt de spanning van spieren van een buikwand af.

Luisteren wordt uitgevoerd door de stethoscoop strak tussen de buik van een zwangere vrouw en het oor van een arts te "klemmen". De gynaecoloog telt de hartslag van de baby in 1 minuut.

Bepaling van het auscultatiepunt

De plaats voor het luisteren naar de harttonen van de foetus wordt bepaald door rekening te houden met de locatie in de buik van de toekomstige moeder. Dit wordt bepaald door:

Er zijn 2 posities:

• Ik - de achterkant is naar links gedraaid;
• II - de achterkant is naar rechts gedraaid.

De positie van de foetus wordt ook in aanmerking genomen - de verhouding van een groot deel van de foetus tot de ingang tot het bekken: het hoofd, het bekken.

Tegelijkertijd is het deel van het lichaam dat het geboortekanaal betreedt de achterkant van het hoofd, de kroon, het gezicht, de billen en de benen. Dit wordt previa genoemd. Het gebeurt occipitale, gezichtsbehandeling, frontale, bil, voet. De positie kan longitudinaal, transversaal, schuin zijn. Dit wordt bepaald door de as die de achterkant van het hoofd en de billen van de baby verbindt met de baarmoeder.

Voordat de arts naar de foetus luistert, voert hij een algoritme uit met acties en technieken om de locatie in de buik te bepalen.

De keuze van het auscultatiepunt komt neer op verschillende regels:

1. Heartbeats worden vanaf de achterkant gehoord. De stethoscoop is dichter bij het hoofd bevestigd.
2. Gezichtspresentatie - indicaties voor ausculatie van de hartslag van de foetus vanaf de borst.
3. Wanneer de baby in positie I staat, is het punt van luisteren links van de navel en in de tweede, rechts.
4. Als er sprake is van een meerlingzwangerschap, is de hartslag te horen in verschillende delen van de baarmoeder.
5. Bij occipitale previa-stethoscoop onder de navel.
6. Als de foetus in een transversale positie is, dan is deze indicatie voor auscultatie ter hoogte van de navel. De stethoscoop wordt dichter bij het hoofd geplaatst.
7. Tijdens de bevalling is het hartritme te horen rond de symfyse in de middellijn van de buik.

Als het onmogelijk is om de locatie van de baby te bepalen, wordt het aanbevolen eerst een echografie uit te voeren.

Wat wordt bepaald in de studie

Tijdens het luisteren naar het hartritme bepaalt de gynaecoloog:

• frequentie;
• ritme;
• duidelijkheid / gedempte tonen.

Auscultatie van de foetus stelt u in staat om de volgende afwijkingen van het hartritme te identificeren:

• een hoge frequentie van samentrekkingen van het hart (tachycardie);
• gebrek aan tonen (prenatale dood);
• daling van het aantal hartcontracties (bradycardie);
• aritmie.

De normale hartslag van de baby wordt beschouwd als de waarde, die na 14 weken ligt in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut.

Het ontbreken van een foetale hartslag tijdens auscultatie wordt beschouwd als intra-uteriene dood.

Bij het identificeren van de bovenstaande gegevens, toont een zwangere vrouw op noodsituaties:

1. US.
2. Phonocardiography.
3. Cardiotocografie (CTG).

Rekening houdend met de gevonden afwijkingen, wordt een individueel regime voor het beheren van een zwangere vrouw geselecteerd, verschillende medicijnen worden voorgeschreven.

Het uitvoeren van auscultatie van de foetus met de berekening van de frequentie van zijn hartslag is een verplicht item tijdens het onderzoek van een zwangere vrouw.

Tijdige detectie van afwijkingen zal helpen om de therapie aan te passen en de basisfuncties van de baby te normaliseren.

Daarom mogen we de geplande bezoeken aan de gynaecoloog niet missen.

Foetaal hartslagalgoritme

Doel: het gebruik van obstetrische

stethoscoop vind de plek het beste

luisteren naar de foetale hartslag,

luister, tel en evalueer je hartslag

Foetale hartslag met een obstetrische stethoscoop kan na 20 weken (bij voorkeur -24 weken) van de zwangerschap worden gehoord.

uitrusting:

- 70% ethylalcohol;

- Individuele kaart zwanger.

Wijze van uitvoering:

1. Leg aan de zwangere vrouw de noodzaak voor deze studie uit.

2. Bied de zwangere vrouw aan om zich uit te kleden.

3. behandel de bank en stethoscoop met een doek,
bevochtigd met 0,5% calciumhypochlorietoplossing.

4. Leg een schone luier.

5. Leg de zwangere vrouw op een bank, op haar rug met haar benen recht.

6. Voer een externe verloskundige studie uit, bepaal
positie, positie, uiterlijk en presentatie van de foetushoofd.

7. Plaats het brede deel van de stethoscoop op de voorste buikwand vanaf de achterkant, dichter bij het hoofdeinde.

8. Zoek een plaats om te luisteren naar de foetale hartslag bij het verplaatsen van de stethoscoop.

9. Bereken de foetale hartslag gedurende 1 minuut.

10. Schat de frequentie, het ritme en de helderheid van de foetale hartslag in (normaal 140 - 160 eenheden per minuut).

11. Noteer het resultaat in de primaire documentatie.

Waarvoor en hoe is auscultatie van de foetale hartslag?

De hartslag van de baby in de buik van de moeder is niet alleen het meest aangename geluid voor een zwangere vrouw, maar ook een signaal waarmee de dokter veel kan zeggen over de vitaliteit en gezondheid van het kind. Luisteren naar de hartslag (HR) met behulp van een speciale buis - een obstetrische stethoscoop, wordt auscultatie van de foetale hartslag genoemd. Voor het eerst werd deze methode in het begin van de 19e eeuw toegepast door de Fransman Laenneck, de ontdekker van deze diagnose van kindergezondheid.

Waarom luisteren naar de buik van mijn moeder

Gedurende de gehele zwangerschap moet de hartfrequentie van het kind worden gemeten om de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening en grote bloedvaten uit te sluiten. De arts onderzoekt de tonen en geluiden van het foetale hart, die voortkomen uit de bloedstroom door de aorta, en maakt een beeld van de gezondheid van het kind. De frequentie en het ritme van de puls veranderen volgens de ontwikkeling van de foetus, dus metingen moeten 40 weken periodiek worden uitgevoerd. De vorming van het hart vindt plaats vanaf de 4e week, gedurende deze periode is het een holle buis. En al vanaf de 5e week verschijnen de eerste spiercontracties. Vanaf de zesde week kan de hartslag worden bepaald door middel van echografie. Verrassend is dat op dit moment de foetale hartslag samenvalt met de ouder (het verschil kan +/- 3 slagen zijn).

Wekelijkse foetale hartslag:

Wanneer worden ze onderzocht en hoe kunnen ze erop voorbereid worden?

In de vroege stadia van auscultatie wordt dit vanwege de onnauwkeurigheid niet gebruikt als een methode om naar de hartslag te luisteren. Op dit moment zijn de meest populaire methoden echografie, fonocardiografie of cardiotocografie, echocardiografie. Luisteren met een obstetrische stethoscoop is relevant vanaf 18-20 weken zwangerschap. De aanstaande moeder moet de volgende aanbevelingen volgen voordat ze naar de dokter gaat:

1. Maak de blaas en darmen leeg, zodat het darmgeluid het onderzoek niet belemmert.
2. Zorg ervoor dat u 's avonds of vlak voor de receptie onder de douche staat.
3. Blijf kalm en kalm: de opwinding van de moeder kan de hartslag van het kind beïnvloeden, wat betekent dat de resultaten van het onderzoek worden vervormd.

Hoe is luisteren en een obstetrische stethoscoop

De tool die de arts gebruikt tijdens auscultatie is een obstetrische stethoscoop. Dit is een lange buis met een brede trechter aan het einde, waardoor het mogelijk is om het instrument strak aan te brengen op de buik van een vrouw. Meestal is een stethoscoop gemaakt van hout.
Vóór het onderzoek voert de arts de volgende voorbereidende handelingen uit:

• legt een bank met een individueel blad;
• bereidt een tafel met gereedschappen voor;
• wast de handen en verwarmt ze.

De patiënt neemt een horizontale positie in, de benen staan ​​in een licht gebogen staat. Met behulp van speciale technieken (de technieken van Leopold) bepaalt de arts de positie van de foetus in de baarmoeder en de toestand van de bodem. Daarna wordt een stethoscoop op het bredere deel van de maag aangebracht. Tijdens het onderzoek houdt de arts de telefoon niet vast. Nadat de arts het beste punt heeft gevonden om naar de hartslag te luisteren, legt hij de kenmerken van de foetale hartslag vast. Auscultatie wordt uitgevoerd bij het bezoek van elke vrouw aan haar verloskundige-gynaecoloog.

Auscultatiepunten

De auscultatiepunten zijn de gebieden op de buik van de vrouw, waarin de klank van de ongeboren baby beter te horen is, afhankelijk van de presentatie van de foetus. Er zijn twee hoofdtypen presentaties: bekken en hoofd. Bekkenpresentatie wordt genoemd wanneer het bekken van het kind wordt gericht naar de uitgang van de baarmoeder. Hoofdpijn - wanneer het hoofd van het kind naar de uitgang wordt geleid. In dit geval zijn er twee soorten hoofdpijnpresentatie - occipitale en gezichtsbehandeling. Occipitale - de foetus bevindt zich in de embryonale positie, de gezichtskist van de foetus grenst aan de baarmoederwand en de kop is zo recht mogelijk.

Punten van het luisteren naar het luidste hart klinkt in verschillende presentaties en posities van de foetus

In het geval van de frontale positie van de foetus, luistert de arts naar de hartslag vanaf de zijkant van de borst van de foetus, in het geval van het achterhoofdskanaal - vanaf de achterkant.

Vier punten van auscultatie, die een hoge kwaliteit van het luisteren van de hartslag bieden, ongeacht de positie van de foetus:

1. Links onder de navel en links op het niveau met de locatie van de navel
2. Rechts onder de navel en rechts op het niveau met de locatie van de navel

Heartbeat Pathologieën

Er zijn de volgende pathologieën:

• tachycardie (hartkloppingen);
• gedempte hartslag;
• zwakke hartslag;
• hartslag wordt niet afgeluisterd.

Laten we de mogelijke oorzaken en gevolgen van deze afwijkingen in volgorde bekijken. Tachycardie van de foetus in de vroege zwangerschap kan te wijten zijn aan de onrustige toestand van de moeder, het begin van de ontwikkeling van zuurstofgebrek van de foetus, de dreiging van ernstige complicaties (misvormingen of ontwikkelingsachterstand, navelstreng of placenta). Bovendien is er een breder scala van mogelijke redenen voor dit fenomeen:

• bezorgdheid van moeder voorafgaand aan de stress-enquête;
• ijzergebreksanemie;
• overspanning, overstimulatie;
• benauwde kamer waarin het onderzoek wordt uitgevoerd;
• andere externe of interne factoren.

In dergelijke gevallen wordt altijd aanvullend onderzoek toegewezen. Gedempte hartslag - een hartslag kan moeilijk te horen zijn als:

• het kind heeft de motoriek vergroot;
• moeder heeft weinig of hoog water;
• de placenta bevindt zich op de voorwand van de baarmoeder;
• langdurige hypoxie treedt op;
• de foetus heeft een bekkenpresentatie;
• de moeder heeft een overmatige dikte van de voorste buikwand (met obesitas).

Foetale hypoxie is zuurstofgebrek of, met andere woorden, gebrek aan lucht. Een zwakke contractie van de hartspier: in de vroege stadia kan dit duiden op een bedreiging voor een zwangerschapstekort. Maar soms is dit fenomeen te wijten aan verkeerd ingestelde zwangerschapsduur. In het eerste en derde trimester geeft een zwakke hartslag de aanwezigheid aan van een langdurige zuurstofgebrek van de foetus. In sommige gevallen wordt deze stand van zaken een indicatie voor een spoedbestelling.

Hartslag wordt niet gecontroleerd: met een embryogrootte van 5 mm of meer betekent de afwezigheid van een hartslag de diagnose van een niet-ontwikkelende zwangerschap.

In de periode van 18 tot 28 weken betekent de afwezigheid van een hartslag foetale foetale dood. Een verloskundige-gynaecoloog schrijft kunstmatige arbeid of een fruitvernietigende operatie voor.

Auscultatie wordt beschouwd als een verouderde methode om de gezondheid van het ongeboren kind te controleren, maar wordt nog steeds actief gebruikt in de geneeskunde.

Luisteren naar de foetale hartslag door een obstetrische stethoscoop. Het kloppen van het leven. Foetale hartslagcontrole: auscultatie

Auscultatie van de foetus. Luisteren naar het abdomen van de zwangere vrouw en de vrouw in bevalling. Harttonen van de foetus. Plaatsen die het beste luisteren naar de harttonen van de foetus.

Luisteren naar de buik van de zwangere vrouw en de duizendjarige vrouw wordt meestal uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop. Een obstetrische stethoscoop verschilt van een gebruikelijke brede trechter die wordt toegepast op de naakte maag van een vrouw.

Auscultatie van de buik bepaalt de foetale harttonen. Bovendien kun je andere geluiden vangen die afkomstig zijn van het lichaam van de moeder; het ritme van de abdominale aorta, samenvallend met de pols van een vrouw; "blaas" baarmoeder geluiden die optreden in grote bloedvaten passeren in de zijwanden van de baarmoeder (samenvallen met de pols van een vrouw); niet-ritmisch intestinaal geluid.

Geluidsfenomenen die voortkomen uit de foetus omvatten foetale harttonen, navelstreng vatenruis, dove, niet-ritmische schokkerige bewegingen van de foetus, Auscultatie wordt voornamelijk uitgevoerd om de foetale harttonen te bepalen, wat een betrouwbaar teken van zwangerschap is. Door naar harttonen te luisteren, verduidelijken ze ook de toestand van de foetus, wat vooral belangrijk is tijdens de bevalling,

Fig. 4.24. Luisteren naar de harttonen van de foetus. a - vanaf de achterkant; b - vanaf de zijkant van de borst

De foetale harttonen worden afgetapt door een stethoscoop vanaf het begin van de tweede helft van de zwangerschap (minder vaak van 18-20 weken) en worden elke maand helderder. De foetale harttonen worden op de zijkant van de buik getrokken waar de achterkant van de foetus naar toe is gericht, dichter bij het hoofd (Fig. 4.24, a). Alleen wanneer de gezichtsuitdrukking van de foetale hartslag duidelijk uit zijn borst gehoord werd. Dit komt door het feit dat bij een gezichtsuitdrukking de kop maximaal wordt uitgestrekt en de borst dichter bij de baarmoederwand ligt dan de rug (Fig. 4.24, b).

Bij de occipitale presentatie is de hartslag goed te horen onder de navel, aan de linkerkant - aan de eerste positie, aan de rechterkant - aan de tweede (figuur 4.24, c). Bij bekkenpresentatie hoort u de hartslag op of boven de navel.

Op transversale posities is de hartslag hoorbaar ter hoogte van de navel dichter bij het hoofd van de foetus.

Fig. 4.24. Afhankelijk van de presentatie van de foetus en zijn positie: 1 - de eerste positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 2 - de tweede positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 3 - de eerste positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie, 4 - de tweede positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie.

Bij meervoudige zwangerschappen worden foetale hartslagen meestal duidelijk gehoord in verschillende delen van de baarmoeder.

Tijdens de bevalling, wanneer het hoofd van de foetus wordt neergelaten in de bekkenholte en de geboorte ervan, wordt de hartslag beter gehoord dichter bij de symfysis, bijna in de middellijn van de buik.

De meest betrouwbare methode voor het bepalen van het leven en de dood van de foetus is echografie. De vroege levensbeoordeling van het embryo is gebaseerd op de registratie van de cardiale activiteit en motorische activiteit. De definitie van embryonale hartactiviteit (heartbeat) is mogelijk vanaf 3-4 weken. Vroege foetale hartactiviteit kan worden bepaald bij 50% van de vrouwen vóór 6-7 weken zwangerschap, bij 95% bij de 8e week en bij 100% na de 8e week van de zwangerschap.

Gebruik andere methoden om de aard van de harttonen van de foetus te bepalen; fonocardiografie en cardiotocografie.

Artsen van de hele wereld gebruiken palpatie, percussie en auscultatie om verschillende ziekten te diagnosticeren. Tijdens de zwangerschap gebruikt de gynaecoloog ook deze methoden voor lichamelijk onderzoek om de vitale indicatoren van uw baby te bepalen. En met palpatie (van het Latijnse palpatio - strelen, palpatie), en percussie (van het Latijnse percussio - stoten, tikken), en met auscultatie (van het Latijnse auscultare - om te luisteren, te luisteren) bent u waarschijnlijk bekend van kinds af aan. Maar met auscultatie in de vorm waarin het wordt toegepast in de gynaecologie, moet u nog steeds worden geconfronteerd tijdens de geplande bezoeken aan de prenatale kliniek. Wat is deze term en welke methode? Natuurlijk is het interessant om je te verdiepen in de essentie van alle manipulaties die zijn uitgevoerd tijdens de onderzoeken door je behandelende arts, omdat je nu niet alleen verantwoordelijk bent voor jezelf, maar ook voor de kleine man die groeit en zich ontwikkelt in je boezem.

Auscultatie: wat is het?

Auscultatie (van het Latijn. "Auscultare") in vertaling klinkt als luisteren. In de verloskundigenpraktijk luistert het naar de foetale harttonen.

Auscultatie (luisteren) is een van de methoden om een ​​patiënt te onderzoeken om ziekten te diagnosticeren. In therapie, chirurgie, kindergeneeskunde en andere medische gebieden wordt auscultatie uitgevoerd met een stethoscoop - een apparaat uitgevonden in 1816 door een Franse arts en anatoom Dr. Laennec, die de ontdekker was van de auscultatie. Hij noemde en beschreef ook alle belangrijke auscultatorische verschijnselen.

In de gynaecologie wordt luisteren uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop. Het verschilt van een conventionele stethoscoop met een trechtervorm, die de arts tijdens auscultatie strak toepast op een zwangere zwangere maag.

Bovendien kan deze manipulatie met succes worden uitgevoerd door de stethoscoop, een constante eigenschap van alle artsen, een instrument waarmee we allang bekend zijn.

Tegenwoordig kan in plaats van naar de buik van een zwangere vrouw te luisteren, een modern analoog van het auscultatoire onderzoek, fonocardiografie, worden gebruikt. Maar voor een dergelijke diagnose is het noodzakelijk om speciale apparatuur te hebben - een ultrasoon apparaat met het Doppler-effect. Maar dat is niet beschikbaar in alle vrouwenklinieken.

Luisteren naar de buik van een zwangere vrouw: waarom is het nodig?

Wat hoort de arts tijdens een auscultatie van de toekomstige moeders buik? En hij kan baarmoeder- en darmgeluiden horen, het slaan van de abdominale aorta, wat samenvalt met de pols van een vrouw, het geluid van foetale navelstrengvaten, zijn dove, schokkerige bewegingen in de baarmoeder en, het belangrijkst, de foetale harttonen. Ze moeten goed en nauwkeurig worden beluisterd met een stethoscoop. Verminderde geluidsgeleiding kan worden veroorzaakt door een grote hoeveelheid vruchtwater, de locatie van de placenta op de voorwand van de baarmoeder of aanzienlijke vetafzettingen in de buikholte. Bij meerlingzwangerschappen worden de harttonen van de vrucht in verschillende delen van de baarmoeder gedroogd.

Auscultatie van de foetale hartslag kan de arts veel vertellen over de ontwikkeling en fysieke conditie. In het bijzonder wordt het gebruikt om de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen en pathologieën van grote bloedvaten bij een kind te bepalen. Dove hartgeluiden worden meestal gedroogd tijdens hypoxie.

Foetale hartslag tijdens auscultatie wordt duidelijk te onderscheiden aan het begin van de tweede helft van de zwangerschap, maar niet later dan 18-19 weken. Elke week worden deze geluiden beter gehoord. De samentrekkingsfrequentie van het hart van de baby in uw maag is normaal 120-140 slagen per minuut.

In eerdere perioden is het beter om fonocardiografie of foetale cardiotocografie te gebruiken om de hartactiviteit van het embryo te bepalen. Indicatoren van deze studies zullen nauwkeuriger zijn.

Door de hartslag van de foetus kan de duur van de zwangerschap bepalen

Sleutelindicatoren

Wat de foetale hartslag betreft, kan de gehele drachtperiode in verschillende perioden worden verdeeld. Een hartblad wordt gelegd en maakt zijn eerste bevingen in de derde week. En op de zesde kan het al worden bepaald op de echografie machine.

Het is opmerkelijk dat het in de zesde week van de zwangerschap is dat de foetale hartslag volledig samenvalt met de hartslag van de moeder (plus of min 3 slagen / minuut).

Na de 6e week begint het hart van je baby sneller en sneller te kloppen. Zijn hartslag neemt met gemiddeld 3 slagen per dag toe. Dit wetende, is het voor een gynaecoloog niet moeilijk om de leeftijd van de foetus histologisch te bepalen.

Aan het begin van de negende week van de zwangerschap klopt het hart van het embryo al met een snelheid van 175 bpm. Dit is de piek van de foetale hartactiviteit. Daarna begint de hartslag van de baby geleidelijk langzamer te worden. En vanaf het tweede trimester wordt zijn hartslag ingesteld op 140-160 slagen / min.

Elke afwijking van deze norm kan wijzen op foetaal zuurstofgebrek - hypoxie. In het beginstadium wordt de baby gediagnosticeerd met tachycardie, met ernstige - bradycardie.

De plaats waar de foetale hartslag het best te horen is, wordt een luisterplek genoemd. De ontwrichting van dergelijke punten op de buik van een zwangere vrouw hangt af van de positie van het kind in de baarmoeder van de moeder.

Er zijn twee soorten presentaties van de foetus.

1. Het hoofd kan op zijn beurt de volgende posities hebben: de voorkant (de kop is teruggevouwen, de thorax is zo dicht mogelijk bij de baarmoederwand) en de occipitale (embryonale) positie.
2. Bekken Wanneer het foetale bekken naar de uitgang van de baarmoeder wordt geleid.

Tijdens auscultatie probeert de arts te luisteren met de gezichtsuitdrukking van de foetus - vanaf de zijkant van zijn borst, en met het achterhoofd - vanaf de achterkant. Maar er zijn wel luisterpunten op de buik van de toekomstige moeder, waar foetale hartslag bijna altijd te horen is.

Waar zijn deze punten?

• Net onder de navel aan de linkerkant.
• Net onder de navel rechts.
• Langs de lijn getrokken door de navel parallel aan de horizon aan de linkerkant.
• Langs de lijn getrokken door de navel evenwijdig aan de horizon, aan de rechterkant.

Voorbereiding voor manipulatie omvat desinfectie van het instrument en de handen van de arts

Voorbereiding voor manipulatie

Tijdens auscultatie moet een zwangere vrouw in een horizontale positie zijn, dus het is wenselijk om een ​​individueel laken bij zich te hebben om de bank te bedekken waarop u gaat liggen. Voordat u de prenatale kliniek bezoekt, moet u de darmen en de blaas legen zodat darmgeluid het onderzoek niet belemmert.

En nog een voorwaarde voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten. Tijdens auscultatie moet de aanstaande moeder volkomen kalm zijn. Met de psycho-emotionele opwinding van een zwangere vrouw kan de foetale hartslag toenemen.

Foetale hartslagen worden in de late zwangerschap gehoord met een obstetrische stethoscoop. Deze tool verschilt enigszins van de therapeutische variëteit door een brede trechter, waardoor deze strak op de buik van een zwangere vrouw kan worden aangebracht. Bovendien kan auscultatie van de foetus worden uitgevoerd door middel van een stethoscoop.

De moderne analoog van auscultatoir onderzoek is fonocardiografie. Deze methode kan echter niet altijd worden toegepast vanwege de behoefte aan geavanceerde hardware (ultrasoon apparaat met het Doppler-effect).

Doelstellingen van foetale auscultatie en belangrijkste identificeerbare indicatoren

Dit is belangrijk! Luisteren naar de hartslag van de foetus is nodig om de hartactiviteit te beoordelen, om aangeboren hartafwijkingen en grote bloedvaten uit te sluiten. Tegelijkertijd krijgt de arts de gelegenheid om foetale hartgeluiden te horen, geluiden die voortkomen uit de passage van bloed door verschillende secties van de aorta en darmgeluiden. Hoor dit alles wordt mogelijk bij 18 - 19 weken zwangerschap.

In de normale frequentie van contracties van het hart van de foetus is iets toegenomen in vergelijking met een volwassene en is 120-140 slagen. Afkortingen moeten duidelijk zijn, ritmisch, hartgeluiden - duidelijk en goed te horen. Het hart is slecht te horen in het geval van meerlingzwangerschappen, een grote hoeveelheid vruchtwater, een significante laag vetaanslag op de voorste buikwand van een vrouw. Bovendien kan er een afname van de geluidsgeleiding worden waargenomen in de placenta, die zich op de voorste wand van de baarmoeder bevindt.

Dit is belangrijk! De aanwezigheid van extra harttonen, lawaai, onregelmatigheid van het hart kan een teken zijn van ernstige congenitale afwijkingen. Meestal worden dergelijke aandoeningen veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen, die onmiddellijk na de geboorte een corrigerende operatie vereisen. Tijdens hypoxie zijn dove hartgeluiden hoorbaar.

Foetale hartslagpunten

Punten van luisteren naar de foetale hartactiviteit zijn rechtstreeks afhankelijk van de positie in de baarmoederholte. Er zijn twee hoofdtypen van presentatie van de foetus - hoofd en bekken. In dit geval kan de hoofd-previa een voor- en achterhoofdspositie hebben. Wanneer de bekkenpresentatie van de foetus wordt gericht op de uitgang van de baarmoeder. Wanneer de kop naar de uitgangskop is gericht. In de occipitale positie neemt de foetus een embryonale positie in, in het gezicht is zijn hoofd maximaal uitgestrekt en de thorax grenst aan de wand van de baarmoeder.

Tijdens auscultatie wordt de stethoscoop toegepast, afhankelijk van de positie van de foetus, en probeert deze vanuit de zijkant van zijn borst te luisteren met een gezichtspresentatie en vanaf de achterkant - met het achterhoofd.

Er zijn vier posities voor auscultatie, zodat je in bijna elk type presentatie naar het hart kunt luisteren:

1. Links onder de navel
2. Direct onder de navel
3. Parallel aan het navelniveau
4. Gelijk met het niveau van de navel

Voorbereiding en manipulatie

Voordat de procedure wordt gestart, moet een vrouw haar blaas ledigen en ook een vervorming uitvoeren, zodat darmgeluid het onderzoek niet verstoort. Neem bovendien 's avonds of' s ochtends voor het onderzoek een hygiënisch bad of een douche in.

Onmiddellijk voor het uitvoeren van een auscultatie, moet de arts de bank afdekken met een afzonderlijk laken, een tafel voorbereiden met gereedschap, was en warme handen. Een vrouw moet kalm zijn. Psycho-emotionele opwinding van de aanstaande moeder kan een invloed hebben op de kenmerken van de hartactiviteit van de foetus.

Ausculatie van de foetale hartslag wordt uitgevoerd in de liggende positie van de patiënt, met benen licht gebogen op de knieën. De arts bevindt zich aan de rechterkant en met behulp van de technieken van Leopold wordt het baarmoedermaat van de baarmoeder en de positie van de foetus daarin bepaald. Daarna wordt een wijde bel van de stethoscoop op de buik van de zwangere vrouw aangebracht en de arts legt het aan het andere uiteinde met een oor. Er wordt gezocht naar de locatie van de beste luisterhartslag van de foetus en de kenmerken ervan worden berekend. Daarna wordt de zwangere vrouw geholpen om op te staan, hun handen te wassen en de apparatuur te desinfecteren. Het is belangrijk dat de stethoscoop tijdens de manipulatie van de hand niet vasthoudt.

Luisteren naar de buik van de zwangere vrouw en de vrouw in arbeid wordt uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop (Fig. 56).

Bij de occipitale presentatie is de hartslag goed te horen onder de navel, aan de linkerkant - bij de eerste positie, aan de rechterkant - bij de bekkenpresentaties, de hartslag is het duidelijkst boven de navel (bij de foetushoofd) aan de kant waar de rug is gericht; op de eerste positie aan de linkerkant, met de tweede - aan de rechterkant. In transversale posities is de hartslag hoorbaar op het navelniveau dichter bij het hoofd. foetale zwangerschap, wordt de foetale hartslag meestal duidelijk gehoord in verschillende delen van de baarmoeder.Tijdens de bevalling, wanneer het hoofd van de foetus in de bekkenholte en de geboorte wordt neergelaten, wordt de hartslag beter gehoord dichter bij de symfysis, bijna in het midden ii buik. Foetale harttonen worden gehoord in de vorm van ritmische dubbele tellen, gemiddeld 120-140 keer per minuut herhaald. Tijdens arbeid en bevalling treedt fysiologische vertraging van de foetale harttonen op, afhankelijk van de tijdelijke compressie van de baarmoedervaten door de samentrekkende spier. Misschien hangt het af van de compressie van het hoofd en irritatie van de nervus vagus. Tussen samentrekkingen en pogingen wordt de normale hartslag hersteld. Foetale hartslag vertraagt ​​tijdens pauzes tussen samentrekkingen tot 110-100, evenals een toename van tot 150 of meer per minuut duidt op een bedreiging van foetale verstikking.

Foetaal auscultatiealgoritme

Luisteren naar de buik van een zwangere vrouw en de vrouw in arbeid wordt meestal gedaan door een obstetrische stethoscoop. Een obstetrische stethoscoop verschilt van een gebruikelijke brede trechter die wordt toegepast op de naakte maag van een vrouw.

Auscultatie van de buik bepaalt de foetale harttonen. Bovendien kun je andere geluiden vangen die afkomstig zijn van het lichaam van de moeder; het ritme van de abdominale aorta, samenvallend met de pols van een vrouw; "blaas" baarmoeder geluiden die optreden in grote bloedvaten passeren in de zijwanden van de baarmoeder (samenvallen met de pols van een vrouw); niet-ritmisch intestinaal geluid.

Geluidsfenomenen die voortkomen uit de foetus omvatten foetale harttonen, navelstreng vatenruis, dove, niet-ritmische schokkerige bewegingen van de foetus, Auscultatie wordt voornamelijk uitgevoerd om de foetale harttonen te bepalen, wat een betrouwbaar teken van zwangerschap is. Door naar harttonen te luisteren, verduidelijken ze ook de toestand van de foetus, wat vooral belangrijk is tijdens de bevalling,

Fig. 4.24. Luisteren naar de harttonen van de foetus. a - vanaf de achterkant; b - vanaf de zijkant van de borst

De foetale harttonen worden afgetapt door een stethoscoop vanaf het begin van de tweede helft van de zwangerschap (minder vaak van 18-20 weken) en worden elke maand helderder. De foetale harttonen worden op de zijkant van de buik getrokken waar de achterkant van de foetus naar toe is gericht, dichter bij het hoofd (Fig. 4.24, a). Alleen wanneer de gezichtsuitdrukking van de foetale hartslag duidelijk uit zijn borst gehoord werd. Dit komt door het feit dat bij een gezichtsuitdrukking de kop maximaal wordt uitgestrekt en de borst dichter bij de baarmoederwand ligt dan de rug (Fig. 4.24, b).

Bij de occipitale presentatie is de hartslag goed te horen onder de navel, aan de linkerkant - aan de eerste positie, aan de rechterkant - aan de tweede (figuur 4.24, c). Bij bekkenpresentatie hoort u de hartslag op of boven de navel.

Op transversale posities is de hartslag hoorbaar ter hoogte van de navel dichter bij het hoofd van de foetus.

Fig. 4.24. Afhankelijk van de presentatie van de foetus en zijn positie: 1 - de eerste positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 2 - de tweede positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 3 - de eerste positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie, 4 - de tweede positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie.

Bij meervoudige zwangerschappen worden foetale hartslagen meestal duidelijk gehoord in verschillende delen van de baarmoeder.

Tijdens de bevalling, wanneer het hoofd van de foetus wordt neergelaten in de bekkenholte en de geboorte ervan, wordt de hartslag beter gehoord dichter bij de symfysis, bijna in de middellijn van de buik.

De meest betrouwbare methode voor het bepalen van het leven en de dood van de foetus is echografie. De vroege levensbeoordeling van het embryo is gebaseerd op de registratie van de cardiale activiteit en motorische activiteit. Bepaling van de embryonale hartactiviteit (hartslag) is mogelijk van 3-4 weken. Het is mogelijk om de hartactiviteit van de foetus op een vroege datum te bepalen bij 50% van de vrouwen vóór 6-7 weken zwangerschap, bij 95% bij de 8e week en bij 100% na de 8e week van de zwangerschap.

Gebruik andere methoden om de aard van de harttonen van de foetus te bepalen; fonocardiografie en cardiotocografie.

Het kloppen van het leven. Foetale hartslagcontrole: auscultatie

Foetale hartslag kan worden vastgesteld door auscultatie (luisteren) van foetale hartslag. Ausculatie van het foetale hart is de gemakkelijkste methode. Het enige dat je nodig hebt, is een verloskundige stethoscoop. Het verschilt van een gewone stethoscoop met een brede trechter, die op de buik van een zwangere vrouw wordt aangebracht, en de arts legt zijn oor aan het andere uiteinde. Gedurende vele jaren is de vorm van de stethoscoop nauwelijks veranderd. De klassieke obstetrische stethoscoop is van hout, maar nu zijn er plastic en aluminium.

De hartslag van de foetus, die door de buikwand wordt gehoord, is een van de belangrijkste indicatoren van het foetale leven, omdat het van nature mogelijk is om de conditie van de foetus te beoordelen.

Harttonen van de foetus kunnen vanaf ongeveer het midden van de zwangerschap, (vanaf de 20e week), minder vaak worden gehoord - vanaf de 18e week. Met een toename van de zwangerschapsduur worden harttonen duidelijker gehoord. Een verloskundige-gynaecoloog is vereist om auscultatie van het foetale hart uit te voeren tijdens elk onderzoek van een zwangere vrouw en tijdens de bevalling. Tijdens samentrekkingen bepaalt de arts de hartslag van de foetus ongeveer elke 15-20 minuten. Luisteren naar de harttonen van de foetus vindt plaats in de liggende positie van de zwangere vrouw.

Behalve foetale hartslagen, bepaalt auscultatie van de buik van een zwangere vrouw ook andere geluiden: aortakrimpjes en uteruscontracties (blazende geluiden die samenvallen met de pols van een vrouw), intestinale geluiden (iriserend en onregelmatig gegorgel). Tijdens een auscultatie van de foetale hartslag bepaalt de verloskundige-gynaecoloog de hartslag, het punt van de beste luistertonen, de aard en het ritme van de hartcontracties. Foetale hartgeluiden worden gehoord in de vorm van ritmische dubbele tellen, waarvan de frequentie ongeveer 140 slagen per minuut is, wat 2 keer vaker is dan dat van de moeder. Van de positie van de foetus in de baarmoeder, hangt af van de positie van het punt waarop het hartgeluid het beste te horen is. In het geval van hoofdpresentatie (de foetus bevindt zich ondersteboven), is de hartslag goed te horen onder de navel links of rechts, dit hangt af van de richting waarin de rug van het kind is gedraaid. Wanneer het kind zijdelings gepositioneerd is, wordt het hart duidelijk gehoord ter hoogte van de navel, naar links of naar rechts, afhankelijk van de richting waarin het hoofd van de foetus is gericht. In het geval van bekkenpresentatie wordt de hartslag het beste gehoord boven de navel. Bij meerlingzwangerschappen gedurende meer dan 24 weken is de hartslag duidelijk hoorbaar in verschillende delen van de baarmoeder.

Bij het luisteren naar de foetale harttonen bepaalt de arts hun ritme. Tonen zijn ritmisch, dat wil zeggen, ontstaan ​​met regelmatige intervallen van tijd, en aritmisch (onregelmatig), ontstaan ​​door ongelijke intervallen van tijd. Arrhythmische tonen kunnen spreken van aangeboren hartafwijkingen of foetale hypoxie (foetale zuurstofdeficiëntie). De verloskundige bepaalt ook de aard van tonen die duidelijk en doof zijn. Duidelijke tonen zijn duidelijk hoorbaar en zijn de norm. Doven tonen spreken van intra-uteriene hypoxie.

De foetale hartslag kan slecht worden gehoord in het geval van:

polyhydramnio's of laag water;

locatie van de placenta op de voorste wand van de baarmoeder;

overmatige dikte van de voorste buikwand met obesitas;

verhoogde foetale motoriek;

Tijdens samentrekkingen luistert een verloskundige ongeveer elke 15-20 minuten naar de foetale hartslag. In dit geval evalueert de arts de foetale hartslag vóór en na de samentrekking om erachter te komen hoe de foetus daarop reageert. Tijdens de pogingen luistert de arts naar de hartslag na elke poging, omdat de pogingen een cruciale periode voor de foetus zijn, omdat tijdens de pogingen de spieren van de buikwand, baarmoeder en bekkenbodem van de vrouw samentrekken, wat leidt tot samentrekking van de baarmoedervaten, resulterend in verminderde zuurstoftoevoer voor de foetus.

447. De volgorde van het vaginale onderzoek bij de bevalling

Vaginaal onderzoek vereist strikte naleving van de regels voor asepsis en antisepsis, inclusief het toilet van de uitwendige geslachtsorganen met kaliumpermanganaatoplossing 1: 1000 en de behandeling met 1% jodonaatoplossing. Onder de billen van de zwangere vrouw sluit een steriel onderlaken tafelzeil. Vóór de uitvoering van het vaginale onderzoek wast de arts zijn handen, net als vóór de buikoperatie.

Wanneer vaginaal onderzoek de mate van rijpheid van de baarmoederhals vaststelt en afvlakt, bepaal dan de integriteit van de foetusblaas, bepaal een deel van de foetus en de hoogte van zijn positie ten opzichte van de bekkenvlakken, het inbrengen van het presenterende gedeelte van de identificatieknoppen (veren, steken). Bestudeer bovendien de structurele kenmerken van het bottenbekken, meet het diagonale conjugaat.

Wanneer waargenomen in de periode van onthulling door een vrouw in arbeid te interviewen en de toestand van de beddengoedluier te controleren, wordt de tijd van ontlading van vruchtwater genoteerd. Direct na het lozen van het water wordt een vaginaal onderzoek uitgevoerd, dat ervoor zorgt dat er geen foetale blaas is. In de normale loop van de bevalling stroomt het vruchtwater aan het einde van de eerste periode. Vruchtwater is normaal, helder, transparant, geurloos, hun aantal is niet groter dan 200 - 300 ml. In sommige gevallen is het vruchtwater groen vanwege meconiummenging, wat duidt op foetale hypoxie, en nog minder vaak kan het vruchtwater worden gekleurd met bloed als gevolg van vroegtijdige loslating van de placenta of het begin van baarmoederruptuur.

Tijdens de eerste fase van de bevalling wordt veel aandacht besteed aan het bewaken van de toestand van de foetus. Informatie over de toestand van de foetus wordt verkregen door naar de foetushartslag te luisteren door een obstetrische stethoscoop of het "baby" -apparaat, en door de foetale elektrische en fonocardiogrammen te registreren. Houd tegelijkertijd rekening met de foetale hartslag, het ritme en de sonore tonen. Normaal varieert de foetale hartslag van 120 tot 140 per minuut.

In de afgelopen jaren was het mogelijk om op lange termijn gelijktijdige monitoring van de arbeid en de conditie van de foetus uit te voeren (cardio-cogram-opname). Dus, foetale hartslag (tach-gram) en uteruscontractie (tocogram) worden gelijktijdig geregistreerd met een hartmonitor. In de eerste fase van de bevalling wordt de hartslag van de foetus elke 20 minuten gehoord en na ontslag van het vruchtwater elke 5-10 minuten.

Wanneer de foetale hartslag verandert, moet de verloskundige (verpleegkundige) de arts onmiddellijk op de hoogte brengen. Mogelijke veranderingen in het ritme van de hartslag van de foetus. In plaats van een constante gestage hartslag, begint het ritme te veranderen en vervolgens te krimpen tot 90-100 slagen per minuut, en vervolgens te versnellen tot 140-150 per minuut. Vaak worden veranderingen in het ritme gecombineerd met veranderingen in de sonoriteit. De foetale hartslag wordt saai of overdreven hard. Veranderingen in het ritme en de sonoriteit van de foetale hartslag zijn de meest typische manifestaties van foetale hypoxie (zuurstofdeficiëntie) van de foetus (zie hoofdstuk VII). Symptoom van hypoxie van de foetus is ook een verandering in zijn motorische activiteit, de vrouw noteert in dit geval de snelle beweging van de foetus of, integendeel, verzwakte (stille) beweging. In verband met de mogelijkheid van dergelijke complicaties bij de bevalling, moet de vroedvrouw (zuster) de moeder voortdurend vragen naar haar gevoelens.

Als de arts het optreden van foetale hypoxie bevestigt, voert de verpleegster (vroedvrouw) zorgvuldig zijn afspraken uit (zuurstofinhalatie, injectie van 40 ml 40% glucose-oplossing in de ader, 4 ml 5% ascorbinezuuroplossing, 100 ml cocarboxylase, 4 ml 1% sigitine-oplossing en anderen), wat bijdraagt ​​aan de verbetering van de foetus.

Instrumentele methoden voor het registreren van de foetale hartfrequentie en de ernst van de bevalling (monitoring) zijn met name nodig bij het behandelen van een hoogrisicomoeder tijdens de bevalling: bij ernstige vormen van late toxicose, verzwakte immuunactiviteit, hartaandoeningen, diabetes, enz. Met het oog op een volledige beoordeling van de foetushouding tijdens het management bevalling bij vrouwen met gehele foetale blaas met behulp van de methode van de amnioscopie. De methode maakt het mogelijk de toestand van de foetus te beoordelen op basis van de kwalitatieve kenmerken van vruchtwater (zie hoofdstuk IV)

De blaasfunctie is belangrijk voor de normale loop van de bevalling. Een bevalling wordt aanbevolen om de blaas elke 2-3 uur te legen.Overloop van de blaas heeft een nadelig, verzwakkend effect op de arbeidsactiviteit. Als de vrouw de blaas niet zelfstandig kan legen, produceer dan de katheterisatie. Hiertoe worden de uitwendige geslachtsorganen met kaliumpermanganaatoplossing gewassen. Een vroedvrouw (verpleegster) wast haar handen met zeep en veegt ze af met alcohol. Met de wijs- en duim van de linkerhand duwt het de kleine schaamlippen, de externe opening van de urethra wordt ingewreven met een steriel wattenstaafje. Een zachte, elastische katheter wordt in zijn rechterhand genomen en leidt hem voorzichtig door de urethra in de blaas. Katheterisatie van de blaas in de vrouw kan moeilijk zijn als gevolg van zwelling van de urethra of lage locatie van de foetuskop. Het is niet nodig om deze procedure met moeite uit te voeren, de katheter moet gemakkelijk, zonder moeite, de urethra passeren.

Urinemoeders in normale transparante, strogele kleur. Bij afwezigheid van een overloop van de blaas, overschrijdt de hoeveelheid urine niet 150-200 ml. Indien nodig wordt urine naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.

In de eerste fase van de bevalling is het ook noodzakelijk om de functie van de darm te controleren. Meestal worden de darmen geledigd met een reinigende klysma wanneer een vrouw in arbeid het kraamkliniek binnenkomt. Vervolgens wordt, als gedurende 12 uur geen darmlediging wordt waargenomen, een reinigend klysma herhaald.

Voor de profylaxe van oplopende infecties wordt de zuiverheid van de uitwendige geslachtsorganen van de vrouw in de bevalling gevolgd en elke 6 uur krijgen ze een toilet met een oplossing van kaliumpermanganaat 1: 1000. Bovendien wordt het toilet van de uitwendige geslachtsorganen, gevolgd door een verandering van een steriele bedtextielluier noodzakelijkerwijs uitgevoerd vóór de productie van een vaginaal onderzoek.

Wanneer het regiment de baarmoedermond opent en het hoofd van de foetus in de bekkenholte laat zakken, wordt de vrouw overgebracht naar de verloskamer, waar ze blijven observeren.

48. Methoden voor het bepalen van de verwachte geboorteperiode.

Auscultatie van de foetus tijdens de zwangerschap

Artsen van de hele wereld gebruiken palpatie, percussie en auscultatie om verschillende ziekten te diagnosticeren. Tijdens de zwangerschap gebruikt de gynaecoloog ook deze methoden voor lichamelijk onderzoek om de vitale indicatoren van uw baby te bepalen. En met palpatie (van het Latijnse palpatio - strelen, palpatie), en percussie (van het Latijnse percussio - stoten, tikken), en met auscultatie (van het Latijnse auscultare - om te luisteren, te luisteren) bent u waarschijnlijk bekend van kinds af aan. Maar met auscultatie in de vorm waarin het wordt toegepast in de gynaecologie, moet u nog steeds worden geconfronteerd tijdens de geplande bezoeken aan de prenatale kliniek. Wat is deze term en welke methode? Natuurlijk is het interessant om je te verdiepen in de essentie van alle manipulaties die zijn uitgevoerd tijdens de onderzoeken door je behandelende arts, omdat je nu niet alleen verantwoordelijk bent voor jezelf, maar ook voor de kleine man die groeit en zich ontwikkelt in je boezem.

Auscultatie: wat is het?

Auscultatie (luisteren) is een van de methoden om een ​​patiënt te onderzoeken om ziekten te diagnosticeren. In therapie, chirurgie, kindergeneeskunde en andere medische gebieden wordt auscultatie uitgevoerd met een stethoscoop - een apparaat uitgevonden in 1816 door een Franse arts en anatoom Dr. Laennec, die de ontdekker was van de auscultatie. Hij noemde en beschreef ook alle belangrijke auscultatorische verschijnselen.

In de gynaecologie wordt luisteren uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop. Het verschilt van een conventionele stethoscoop met een trechtervorm, die de arts tijdens auscultatie strak toepast op een zwangere zwangere maag.

Bovendien kan deze manipulatie met succes worden uitgevoerd door de stethoscoop, een constante eigenschap van alle artsen, een instrument waarmee we allang bekend zijn.

Tegenwoordig kan in plaats van naar de buik van een zwangere vrouw te luisteren, een modern analoog van het auscultatoire onderzoek, fonocardiografie, worden gebruikt. Maar voor een dergelijke diagnose is het noodzakelijk om speciale apparatuur te hebben - een ultrasoon apparaat met het Doppler-effect. Maar dat is niet beschikbaar in alle vrouwenklinieken.

Luisteren naar de buik van een zwangere vrouw: waarom is het nodig?

Wat hoort de arts tijdens een auscultatie van de toekomstige moeders buik? En hij kan baarmoeder- en darmgeluiden horen, het slaan van de abdominale aorta, wat samenvalt met de pols van een vrouw, het geluid van foetale navelstrengvaten, zijn dove, schokkerige bewegingen in de baarmoeder en, het belangrijkst, de foetale harttonen. Ze moeten goed en nauwkeurig worden beluisterd met een stethoscoop. Verminderde geluidsgeleiding kan worden veroorzaakt door een grote hoeveelheid vruchtwater, de locatie van de placenta op de voorwand van de baarmoeder of aanzienlijke vetafzettingen in de buikholte. Bij meerlingzwangerschappen worden de harttonen van de vrucht in verschillende delen van de baarmoeder gedroogd.

Auscultatie van de foetale hartslag kan de arts veel vertellen over de ontwikkeling en fysieke conditie. In het bijzonder wordt het gebruikt om de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen en pathologieën van grote bloedvaten bij een kind te bepalen. Dove hartgeluiden worden meestal gedroogd tijdens hypoxie.

Foetale hartslag tijdens auscultatie wordt duidelijk te onderscheiden aan het begin van de tweede helft van de zwangerschap, maar niet later dan 18-19 weken. Elke week worden deze geluiden beter gehoord. De samentrekkingsfrequentie van het hart van de baby in uw maag is normaal 120-140 slagen per minuut.

In eerdere perioden is het beter om fonocardiografie of foetale cardiotocografie te gebruiken om de hartactiviteit van het embryo te bepalen. Indicatoren van deze studies zullen nauwkeuriger zijn.

Door de hartslag van de foetus kan de duur van de zwangerschap bepalen

Sleutelindicatoren

Wat de foetale hartslag betreft, kan de gehele drachtperiode in verschillende perioden worden verdeeld. Een hartblad wordt gelegd en maakt zijn eerste bevingen in de derde week. En op de zesde kan het al worden bepaald op de echografie machine.

Het is opmerkelijk dat het in de zesde week van de zwangerschap is dat de foetale hartslag volledig samenvalt met de hartslag van de moeder (plus of min 3 slagen / minuut).

Na de 6e week begint het hart van je baby sneller en sneller te kloppen. Zijn hartslag neemt met gemiddeld 3 slagen per dag toe. Dit wetende, is het voor een gynaecoloog niet moeilijk om de leeftijd van de foetus histologisch te bepalen.

Aan het begin van de negende week van de zwangerschap klopt het hart van het embryo al met een snelheid van 175 bpm. Dit is de piek van de foetale hartactiviteit. Daarna begint de hartslag van de baby geleidelijk langzamer te worden. En vanaf het tweede trimester wordt zijn hartslag ingesteld op 140-160 slagen / min.

Elke afwijking van deze norm kan wijzen op foetaal zuurstofgebrek - hypoxie. In het beginstadium wordt de baby gediagnosticeerd met tachycardie, met ernstige - bradycardie.

Luisterpunten

De plaats waar de foetale hartslag het best te horen is, wordt een luisterplek genoemd. De ontwrichting van dergelijke punten op de buik van een zwangere vrouw hangt af van de positie van het kind in de baarmoeder van de moeder.

Er zijn twee soorten presentaties van de foetus.

1. Het hoofd kan op zijn beurt de volgende posities hebben: de voorkant (de kop is teruggevouwen, de thorax is zo dicht mogelijk bij de baarmoederwand) en de occipitale (embryonale) positie.
2. Bekken Wanneer het foetale bekken naar de uitgang van de baarmoeder wordt geleid.

Tijdens auscultatie probeert de arts te luisteren met de gezichtsuitdrukking van de foetus - vanaf de zijkant van zijn borst, en met het achterhoofd - vanaf de achterkant. Maar er zijn wel luisterpunten op de buik van de toekomstige moeder, waar foetale hartslag bijna altijd te horen is.

Waar zijn deze punten?

• Net onder de navel aan de linkerkant.
• Net onder de navel rechts.
• Langs de lijn getrokken door de navel parallel aan de horizon aan de linkerkant.
• Langs de lijn getrokken door de navel evenwijdig aan de horizon, aan de rechterkant.

Voorbereiding voor manipulatie omvat desinfectie van het instrument en de handen van de arts

Voorbereiding voor manipulatie

Tijdens auscultatie moet een zwangere vrouw in een horizontale positie zijn, dus het is wenselijk om een ​​individueel laken bij zich te hebben om de bank te bedekken waarop u gaat liggen. Voordat u de prenatale kliniek bezoekt, moet u de darmen en de blaas legen zodat darmgeluid het onderzoek niet belemmert.

En nog een voorwaarde voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten. Tijdens auscultatie moet de aanstaande moeder volkomen kalm zijn. Met de psycho-emotionele opwinding van een zwangere vrouw kan de foetale hartslag toenemen.

Fonocardiografie - een moderne analoog van auscultatie

Algoritme voor auscultatie

Hoe wordt auscultatie uitgevoerd? De patiënt ligt terug op de bank, de benen licht gebogen op de knieën. De arts bevindt zich rechts van de toekomstige moeder en bepaalt eerst de presentatie van de foetus en de stand van de baarmoeder met behulp van de technieken van Leopold. Vervolgens zoekt de gynaecoloog naar een luisterplek door een wijde opening van de stethoscoop op de buik van de zwangere vrouw aan te brengen en een smalle mond naar zijn oor te brengen. Op de plaats waar de foetale hartslag het beste wordt gehoord, telt de arts de kenmerken van de hartfrequentie van de baby.

Het is belangrijk! Direct tijdens de hoorzitting houdt de arts de stethoscoop niet met zijn hand vast.

Na auscultatie wordt de aanstaande moeder geholpen vanaf de bank, terwijl de arts haar handen wast en de apparatuur desinfecteert.

Je zult de bovenstaande diagnosemethode meer dan eens moeten tegenkomen terwijl je je baby draagt ​​en baart. U moet zich hier helemaal geen zorgen over maken. Auscultatie is volledig onschadelijk voor uw gezondheid en welzijn van uw peuter.