Hemorragische beroerte - symptomen, gevolgen als de linker- en rechterkant van de hersenen zijn beschadigd

Hemorragische beroerte (hemorrhoidal) is een acute schending van de cerebrale circulatie met een doorbraak van bloedvaten en bloedingen in de hersenen. Dit is de ergste hersensramp. Het gebeurt spontaan, en bij mensen ouder dan 35 jaar oud en volgens statistieken behoort het tot de top vijf van pathologieën die eindigen in de dood. Dit wordt verklaard door het feit dat als gevolg van een dergelijke beroerte bloedingen in de hersenen optreden, gevolgd door de vorming van oedeem.

Verderop in het artikel zullen we de vraag beantwoorden: wat is deze ziekte, waarom is het dodelijk, wat zijn de mogelijke gevolgen en prognose voor een persoon.

Wat is hemorragische beroerte?

Hemorragische beroerte is een acute bloeding in de hersenen als gevolg van scheuring of verhoogde vasculaire permeabiliteit. Een dergelijke schending van de cerebrale circulatie is anders dan de klassieke (ischemische) beroerte, die vaker voorkomt (70% van de patiënten).

Hemorragische beroerte is een uiterst ernstige ziekte, vaak dodelijk. Dit is te wijten aan de eigenaardigheid van de cerebrale vaten - ze nemen minder goed af en het is erg moeilijk om het bloeden te stoppen wanneer ze beschadigd zijn. Conventionele hemostatische middelen dringen niet door tot in de bloedvaten van de hersenen, alleen hematomen worden operatief verwijderd, en ze worden niet gebruikt om het bloedvat te kruisen.

Het activerende mechanisme van bloeding is een hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke inspanning, stress, instraling (oververhitting in de zon), verwonding.

Let op! De ernst van de aandoening wordt bepaald door de grootte van het burst-vat, afhankelijk van welke maximaal 100 ml bloed de hersenen kan binnendringen. Vervolgens beschadigt het cellen, verplaatst het weefsel, veroorzaakt het de ontwikkeling van hematoom en zwelling van de hersenen.

redenen

Dit type beroerte is 8-15%, de overige 85-92% zijn beroerte-ischemisch van aard. Het kan zich op elke leeftijd (zelfs bij kinderen jonger dan één jaar) en bij mensen van beide geslachten ontwikkelen, maar meestal wordt het opgemerkt bij mannen van 50-70 jaar oud.

In 75 procent van alle gevallen van hemorragische beroerte, hypertensie wordt de oorzaak.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

Factoren die de voortgang van de bovengenoemde ziekten veroorzaken en de kans op hemorragische beroerte vergroten:

• overgewicht;
• Ongebalanceerd dieet, vet, vlees eten;
• roken;
• Alcohol drinken;
• drugs;
• Leeftijd, het verouderingsproces;
• Traumatische en wervelblessures;
• Zonne- en hitteberoerten;
• Lang verblijf in een staat van stress, nerveus overspannen;
• Hard fysiek werk;
• Intoxicatie.

Mensen met een verhoogde neiging tot hemorragische beroerte - een risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte:

Volgens statistieken bereikt het sterftecijfer in de eerste maand van het begin van de ziekte 80%, zelfs in landen met een hoog ontwikkelingsniveau van de geneeskunde. Overleving na hemorragische beroerte is klein en significant lager dan bij een herseninfarct. Tijdens het eerste jaar sterft 60-80% van de patiënten, en meer dan de helft van de overlevenden blijft permanent gehandicapt.

Het gevaarlijkste is een bloeding in de hersenstam. Deze structuur is direct verbonden met het ruggenmerg en regelt de fundamentele vitale functies: ademhaling, bloedsomloop, thermoregulatie, hartslag. Hersenstam beroerte is vaak dodelijk.

Afhankelijk van de lokalisatiezone onderscheid ik de volgende typen hemorragische beroerte:

• Bloeding aan de periferie van de hersenen of in de dikte van het weefsel;
• Ventilatoire bloeding - gelokaliseerd in de laterale ventrikels;
• Subarachnoïde - bloeding in de ruimte tussen de harde, zachte en spinvormige omhulsels van de hersenen;
• Gecombineerd type: treedt op bij uitgebreide bloeding en beïnvloedt verschillende hersengebieden.

Intracerebrale kan zich in verschillende gebieden bevinden, vanwege wat dit type beroerte is verdeeld in:

• lateraal - gelokaliseerd in de subcorticale kernen;
• lobair - in hersenkwabben, waarin witte en grijze materie wordt vastgelegd;
• mediaal - in het gebied van de thalamus;
• gemengd - hematomen verschijnen op verschillende plaatsen tegelijk.

Er zijn de volgende stadia van de ziekte:

1. Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen en karakteristieke tekens

Symptomen kunnen zeggen over een dreigende hemorragische beroerte zoals:

• hevige pijn in de oogbollen;
• verlies van evenwicht;
• tintelingen of gevoelloosheid van de voeten, handen of delen van het lichaam;
• moeite met het verstaan ​​van spraak of onduidelijke spraak van de persoon zelf.

Soortgelijke tekenen worden alleen waargenomen bij de helft van de patiënten met hemorragische beroerte; dezelfde manifestaties kunnen spreken van een ontwikkelde ischemische beroerte of tijdelijke ischemische aanval (in de volksmond "microstroke" genoemd).

De grote kans op een beroerte voor het hemorragische type wordt aangegeven door:

• duizeligheid;
• Verandering in huidgevoeligheid;
• Intermitterende puls;
• Een bloedstoot in het gezicht;
• Gevoelloosheid van een of meer ledematen;
• Constante hoofdpijn;
• Aanvallen van oorzaakloze misselijkheid en braken, die geen verlichting brengen.

Tekenen van een hemorragische beroerte bij een persoon die bewust is:

• Snel groeiende hoofdpijn;
• Misselijkheid, braken;
• Hartkloppingen;
• Intolerantie van helder licht, "cirkels" en "muggen" voor de ogen;
• parese, verlamming van de armen, benen, gelaatsspieren;
• Moeilijke spraak.

Vier verschillende stadia van regressie van bewustzijn zijn verdeeld:

• Verbluffende - onbegrijpende blik van de patiënt, slechte reactie op anderen;
• Twijfel - lijkt op een droom met open ogen, de blik wordt in de ruimte gericht;
• Sopor - lijkt op een diepe slaap, een zwakke reactie van de pupillen, een lichte aanraking van het hoornvlies van het oog van de patiënt gaat vergezeld van een reactie, de slikreflex is behouden;
• Coma - diepe slaap, er zijn geen reacties.

In 65-75% van de gevallen vindt hemorragische beroerte overdag plaats, wanneer een persoon zo actief mogelijk is. Het manifesteert een scherp verlies van bewustzijn binnen een paar seconden. Gedurende deze tijd hebben patiënten de tijd om een ​​plotse luide kreet uit te delen, die wordt veroorzaakt door hevige hoofdpijn en aandacht voor anderen. Daarna verliest de persoon het bewustzijn en valt hij.

43-73% van de bloedingen eindigen met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen. Wanneer het bloed doorbreekt in de kamers, wordt de toestand van de patiënt dramatisch zwaarder - coma ontwikkelt zich, bilaterale pathologische symptomen en beschermende reflexen verschijnen:

• hemiplegie wordt gecombineerd met motorische rusteloosheid van verlamde ledematen (gewelddadige bewegingen lijken bewust (patiënten trekken een deken over zich heen alsof ze zichzelf willen verstoppen met een deken),
• hormetonium, de symptomen van het autonome zenuwstelsel worden verdiept (koude rillingen, koud zweet, een significante toename van de temperatuur treden op). Het uiterlijk van deze symptomen is prognostisch ongunstig.

Breuk van het bloedvat en bloeden in de hersenen met hemorragische beroerte

Focale neurologische symptomen worden geassocieerd met een verminderde werking van een specifiek deel van het zenuwstelsel. Meestal ontwikkelen zich hemisferische bloedingen, die worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Hemiplegie of hemiparese - een volledig of gedeeltelijk verlies van motorische activiteit van de armen en benen, ontwikkelt zich aan de zijde tegenover de laesie.
• Verminderde spierspanning en peesreflexen.
• Hemihypesthesie - is een overtreding van de gevoeligheid.
• Parese van een look - in dit geval worden de oogbollen naar de laesie gericht.
• Mydriasis - dit symptoom is de uitzetting van de pupil aan de kant van de bloeding.
• Het weglaten van de hoek van de mond.
• Gladde nasolabiale driehoek.
• Spraakaandoeningen bij het verslaan van het dominante halfrond.
• De ontwikkeling van pathologische reflexen.

Over de progressie van de ziekte en het verschijnen van hersenoedeem:

• gemanifesteerde strabismus;
• trage reactie van leerlingen op licht;
• gezicht asymmetrie;
• verandering in ritme en diepte van ademhaling;
• schending van hartactiviteit;
• "Zwevende" beweging van de oogbollen;
• ernstige daling van de bloeddruk.

Een vrouw heeft een scheef gezicht tijdens een hemorragische beroerte.

De eerste 2,5-3 weken na hemorragie is de moeilijkste periode van de ziekte, omdat in dit stadium de ernst van de toestand van de patiënt te wijten is aan de progressieve zwelling van de hersenen, wat zich manifesteert in de ontwikkeling en toename van dislocatie en cerebrale symptomen.

Bovendien is de dislocatie van de hersenen en het oedeem ervan de belangrijkste doodsoorzaak in de acute periode van de ziekte, wanneer eerder genoemde somatische complicaties aansluiten bij de bovenstaande symptomen (gedecompenseerde nier- en leverfunctie, pneumonie, diabetes, enz.).

Menselijke gevolgen

Gevolgen van hemorragische beroerte, als er een overvloedige stroom van bloed uit het vasculaire netwerk is: de ruimtelijke beweging van bepaalde structurele eenheden van de hersenen en de mechanische samentrekking van de romp daarvan, een frequent gevolg daarvan is de dood van het slachtoffer.

Als dergelijke kritieke gebeurtenissen niet voorkwamen, na verloop van tijd (gemiddeld 1 tot 2 weken), werd een geleidelijke afname van de wallen en een soepel herstel van de bloedcirculatie in hersenweefsels waargenomen, maar bijna altijd blijven complicaties na een hemorragische beroerte levenslang bestaan.

De meest voorkomende effecten zijn:

• overtreding van motorische functies - kreupelheid, verlamming van de benen of armen. Hoe vreselijk het ook klinkt, maar deze gevolgen behoren tot de meest acceptabele, omdat ze geen persoonlijkheidsveranderingen of beperkingen van hersenfuncties met zich meebrengen;
• onbalans van plassen en ontlasting;
• een verandering in perceptie, de ontwikkeling van dementie;
• verstoring in spraak, door te tellen, schrijven;
• geheugenstoornissen, verlies van oriëntatie in ruimte en tijd;
• verandering van gedragscomplexen - achterdocht, agressie, trage reactie;
• epilepsie;
• vegetatief coma.

Na een hersenbloeding in de hersenen vallen patiënten vaak in coma. Dit betekent dat een persoon in leven blijft, maar op geen enkele manier reageert op externe stimuli. Meestal is de prognose van artsen voor het begin van coma teleurstellend.

Fataal resultaat

De kans op overlijden bij een hemorragische beroerte, afhankelijk van de toestand van de patiënt:

• Duidelijk bewustzijn - tot 20%
• Stun - tot 30%;
• Twijfel (lichte verwarring) - tot 56%;
• Sopor (subcom - diepe onderdrukking van het bewustzijn) - tot 85%
• Coma - tot 90%.

Hemorragische beroerte en hersenschade aan de rechter- en linkerkant

Een hemorragische beroerte kan zowel de linker- als de rechterkant van de hersenen beïnvloeden. Laten we eens kijken naar wat de gevolgen zijn van mensen met het verslaan van deze afdelingen.

Wat is een hemorragische beroerte en wat is het gevaar?

Goede dag, gasten en lezers van onze blog over neurorevalidatie. Vandaag zal onze discussie gaan over een van de ernstigste complicaties van vaataandoeningen van de hersenen - hemorragische beroerte. Beantwoord de volgende vragen:

• Hemorragische beroerte - wat is het, hoe gaat het?
• Wat is een hersenhematoom?
• Hoe hersenbloeding te herkennen?
• Wat gebeurt er vanwege de ernst van de aandoening?
• Behandeling en revalidatie.

Sterfte door deze complicatie van vandaag blijft een van de hoogste.

Hemorragische beroerte - wat is het?

Hemorragische beroerte is een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenen, waarvan de oorzaak een bloeding was in de substantie en de ruimte van de hersenen van een niet-traumatische aard.

Als gevolg van een bloeding houdt het deel van de hersenen dat dit vat voedt op voldoende bloedstroom te ontvangen en sterft het zenuwweefsel van deze zone af. Het bloed dat uit het beschadigde vat wordt afgevoerd, perst het hersenweefsel, wat leidt tot zwelling en verplaatsing van de hersenen. Oedeem en compressie van hersenweefsel door hematoom is een van de gevaarlijkste complicaties van een dergelijke schending van de cerebrale circulatie en een hoog niveau van invaliditeit en mortaliteit is geassocieerd met deze complicatie.

De bloeding zelf kan op verschillende manieren verlopen. Het feit is dat het uitgegoten bloedvolume afhangt van de diameter van het vat en de locatie ervan.

Bloedingen van grote bloedvaten komen zeer snel voor en de volumes van intracerebrale hematomen zijn vrij groot, een dergelijke hemorragische beroerte van de hersenen is vaak dodelijk voor de mens en kan leiden tot de dood in de eerste uren na de bloeding. Dit zijn de veranderingen die plaatsvinden in het menselijk lichaam, we lezen verder wat de hemorrhagische beroerte van de hersenen veroorzaakt.

Zo'n toestand komt vaak plotseling voor, en een persoon kan heel snel in coma raken en de toestand van een persoon op dit moment zal moeilijk zijn, soms levensbedreigend. De oorzaak van coma is in dit geval vaak een zwelling van de hersenen.

Zoals uit de praktijk blijkt, is een dergelijke hemorragische beroerte voor het grootste deel een gevolg van de reeds bestaande achtergrondziekten bij mensen die predisponeren voor de ontwikkeling van stoornissen van de bloedsomloop bij de ontwikkeling van hersenhematoom.

De meest voorkomende dergelijke ziekte is hypertensie. Met hypertensie en, vooral, hypertensieve crisis, is het risico op bloedingen zeer hoog. Zelfs minimale veranderingen in de vaatwand in de vorm van atherosclerose, in combinatie met een hypertensieve crisis, leiden tot een scheuring van het slagaderlijke vat. Deze kloof komt voor, meestal met een verslechtering van het beloop van hypertensie. Dit is het geval wanneer de bloeddruk oncontroleerbaar wordt - er zijn fluctuaties met hoogteverschillen tot hoge aantallen. Op het hoogtepunt van een van deze beklimmingen en vaak treedt een intracerebrale bloeding op.

Het is erg belangrijk waar dit vat zich bevindt, het hangt er vanaf waar het gelekte bloed zal "snellen" en dan zal dit hematoom van de hersenen bijgevolg beperkt zijn. Als deze bloeding in het hersenweefsel één ding is, als in de hersenen de holte en de ruimte tussen de hersenvochten een andere is. De situaties zijn verschillend en leiden tot verschillende gevolgen, ook de hemorragische beroerte zelf, de behandeling en de gevolgen zullen ook verschillen, afhankelijk van de aard en de aard van de bloeding. Wat zijn liquor- en cerebrospinale vloeistofruimten? - lees er meer in detail over in de artikeldrank - wat is het?

Het bloed dat uit het beschadigde vat is gestort, kan zich ophopen in de hersenweefsels of "uitstromen" in de omringende ruimte, die subarachnoïde wordt genoemd, evenals met een doorbraak in het ventrikelsysteem - de interne holten van de hersenen. Zo'n toestand is vaak levensbedreigend.

Symptomen van hemorragische beroerte.

Hemorragische beroerte gaat gepaard met een stormachtig beeld van symptomen, waaronder:

• plotselinge (ondraaglijke) plotselinge hoofdpijn
• braken, misselijkheid
• plotseling verlies van bewustzijn
• zwakte van de ledematen
• verstoring of verlies van gevoel
• duizeligheid en coördinatiestoornissen
• wazig zicht, verstoring van accommodatie, dubbel zien
• psycho-emotionele opwinding

Wat voor soort hemorragische beroerte is het meest hevig?

Vooral levensgevaar neemt toe in geval van:

1. Vorming als gevolg van een intracerebrale hematoom van een beroerte met compressie van de hersenen en de verplaatsing van de mediane structuren.
2. Gelijktijdige zwelling van de hersenen.
3. Doorbraak van bloedingen in de hersenvocht, met het vullen van het bloed van de kamers van de hersenen (tamponade).
4. Lokalisatie van intracerebrale hematoom nabij de vitale belangrijke zenuwcentra van de hersenen.

De zwaarste intracerebrale bloeding wordt beschouwd als degene die gepaard gaat met de doorbraak van hematomen en bloedingen in het systeem van onderling verbonden ventrikels, waarbij deze worden gevuld met bloed - de zogenaamde ventriculaire tamponade. Waarom de moeilijkste... - want in dit geval kan de hoeveelheid uitgestort bloed erg groot zijn, omdat er praktisch niets is dat zou beperken.

Bloeding in de buitenruimte rondom de hersenen is een subarachnoïdale bloeding, lees meer over dit type bloeding in het artikel "SAH". Een geïsoleerde intracerebrale hemorragie is in het geval van hematoomvorming in hersenweefsel, zonder een doorbraak in de interne en externe ruimte.

Hemorragische beroerte (hematoom van de hersenen): diagnose.

Een intracerebrale bloeding wordt gediagnosticeerd in een ziekenhuis - door neurologen en neurochirurgen, om een ​​hemorragische beroerte van de hersenen te diagnosticeren of te vermoeden, ze laten het beeld van het begin van de ziekte en aanvullende onderzoeksmethoden toe. Hoe deze overtreding van de bloedsomloop in de hersenen begint, wordt in het artikel in meer detail beschreven hoe een beroerte begint.

Met de nauwkeurigheid van herkenning van hemorragische beroerte, kunnen tegenwoordig zeer informatieve diagnostische werkwijzen worden gebruikt: computertomografie: spiraal (CT) of multispirale (MSCT). De essentie ervan ligt in de gelaagde röntgenfoto's van de hersenen, waarin de bloeding vrij duidelijk zichtbaar is, zie figuur.

CT-bloeding

Een andere methode voor het diagnosticeren van hemorragische beroerte van de hersenen met hoge nauwkeurigheid is magnetische resonantie beeldvorming of MRI. Deze diagnostische methode is nauwkeuriger in vergelijking met computertomografie.

MRI heeft aanzienlijke nadelen in vergelijking met CT: het onderzoek kost meer tijd - ongeveer 30 minuten, CT - tot 5 minuten (dit omvat niet het inschakelen en voorbereiden van het apparaat voor de studie), en dit is op zijn beurt een grote omissie van een belangrijke tijd, MRI meer duur onderzoek, dan KT, in een zeldzaam ziekenhuis is er een MRI, KT - toch is het meer wijdverbreid. MRI-diagnostiek wordt in de regel uitgevoerd door commerciële centra waar dit onderzoek beschikbaar is voor eigen geld of ten koste van de aanvullende medische ziektekostenverzekering van VHI, en niet iedereen heeft het.

Behandeling van patiënten met een diagnose van hemorragische beroerte is het voorrecht van de afdelingen neurologie, reanimatie en neurochirurgie, indien nodig. Als er bewijs is, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling door een neurochirurg uit te voeren, maar dit is om de een of andere reden niet altijd mogelijk en is niet altijd gerechtvaardigd. Chirurgische ingreep is ook een "slag" voor de hersenen en de beslissing om deze uit te voeren moet worden bepaald door rekening te houden met alle voor- en nadelen, die worden geëvalueerd door een neurochirurg, neuroloog en resuscitator.

Dus, kort over hemorragische beroerte, wat het is en waardoor het optreedt, kwamen we erachter. Nu gaan we verder.

Hemorragische beroerte: behandeling en revalidatie.

Met een bevestigde diagnose kan de behandeling in een ziekenhuis een algemene loop van weken tot maanden duren, waarna revalidatie vaak noodzakelijk is. Hemorragische beroerte is het gevaarlijkste en meest levensbedreigende type beroerte, leidend tot een hoge invaliditeit van mensen die het hebben overleefd, wat wordt veroorzaakt door aanhoudende schendingen van lichaamsfuncties, voor meer informatie hierover, zie het artikel over de gevolgen van een beroerte.

Het is ook gevaarlijk en het vaak voorkomen van ernstige complicaties, zoals congestieve-hypostatische pneumonie, vaak veroorzaakt door nosocomiale infecties. Dergelijke nosocomiale pneumonie is ongevoelig voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, dus het beloop ervan is vaak ernstiger en de behandeling is lang en routinematig. Een andere gevaarlijke complicatie is het mogelijk optreden van drukplekken die optreden bij patiënten die al lang liggen, voor meer informatie over de oorzaken van en de preventie van dergelijke complicaties, zie het artikel over doorligwonden.

Aldus is intracerebrale bloeding, waarvan de behandeling als gevolg daarvan niet alleen voorkomt bij het voorkomen van hematoomgroei, het optreden van hersenoedeem, maar ook de ontwikkeling van complicaties (nosocomiale pneumonie, urineweginfecties en doorligwonden).

Klinische cursus.

De ontwikkeling van de ziekte is snel en plotseling. Een hoog risico op complicaties en het risico op overlijden wordt waargenomen tijdens de eerste week van de beroerte. Na enkele dalingen, maar blijft nog een maand hoog.

Het snelle begin van deze beroerte is te wijten aan een plotselinge episode van bloeding. Alles gebeurt snel. In de regel worden mensen met een vermoedelijke hemorragische beroerte afgeleverd door een ambulance die reeds een verminderd bewustzijn heeft, soms in een kamer zonder de mogelijkheid van verbaal contact. De categorieën van personen met een verhoogd risico op een dergelijke beroerte omvatten:

• lijdt aan hypertensie met arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) 3 graden - boven 180/100 mm Hg.
• met bijkomende atherosclerose van cerebrale vaten, evenals degenen die intracerebrale bloedingen hebben gehad bij naaste verwanten
• overtreding van bloedcoagulatieprocessen (coagulopathie), inclusief die veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine)
• personen met afwijkingen van de cerebrale vasculaire structuur (vasculaire malformaties)
• personen die lijden aan alcoholisme en / of drugsverslaving - een langdurige inname van toxische stoffen heeft ook een negatief effect op de vaatwand, de permeabiliteit en eigenaardigheden in de regulatie van vasculaire ton verandering
• personen met de diagnose kanker van het centrale zenuwstelsel

Een typische potentiële patiënt gediagnosticeerd met een hemorragische beroerte is...

1. een leider die het grootste deel van zijn tijd doorbrengt op een kantoor met een sedentaire inactieve levensstijl.
2. te zwaar
3. periodiek het nemen van pillen voor druk, wanneer het hoofd slecht begint te kwetsen en hij zelf een verhoging van de bloeddruk begint te voelen, controleert hij niet regelmatig de bloeddruk
4. rookt en consumeert regelmatig alcohol tijdens zakelijke bijeenkomsten, ten minste om de 1-2 weken
5. leeftijd van 50 jaar of meer
6. in het gezin hadden naaste verwanten afleveringen van letale gevallen na een beroerte (niet gedifferentieerd), of de reden waarom hersenbloeding betrouwbaar bekend is

Niet het meest voorkomende type, maar komt vrij vaak voor. Zoals hierboven opgemerkt, worden dergelijke mensen al met een verminderd bewustzijn aan het ziekenhuis geleverd, hun toestand is ernstig of uiterst ernstig. Zulke patiënten gaan vaak regelrecht naar de intensive care om een ​​intensieve therapie te ondergaan. Ze moeten worden geadviseerd door een neurochirurg, telefonisch overleg is toegestaan ​​met een gedetailleerd historierapport, onderzoeksresultaten en neuroimaging-gegevens (CT-scan, MRI-hersenen) door de dienstdoende arts-neuroloog of resuscitator. Vaak worden ze in dergelijke gevallen behandeld met neurochirurgische - hematoom verwijdering, als het beschikbaar en klinisch gerechtvaardigd is. Soms wordt de operatie uitgevoerd als een extreme maatregel om iemands leven te redden.

De ernst van de aandoening kan te wijten zijn aan de verhoogde frequentie van dergelijke complicaties als:

• zwelling van de hersenen, het risico van dislocatie en penetratie van de hersenstam
• herhaalde intracerebrale bloeding
• secundaire infectieuze complicaties van de luchtwegen en urinewegen
• trombo-embolische complicaties (trombo-embolie van de longslagader en zijn takken, hartinfarct, ischemische beroerte)

Lang verblijf in een onbewuste toestand (coma) verhoogt de duur van de behandeling en revalidatie.

Hemorragische beroerte en coma.

Koma is een diepe mate van bewustzijnsverlies. Coma heeft verschillende oorzaken en een beroerte is een van de meest voorkomende oorzaken van verminderd bewustzijn in verschillende mate.

Wat veroorzaakt coma bij hemorragische beroerte? Vanwege de grootte van het hematoom en de mate van zwelling van de hersenen. Hypoxie (ademhalingsinsufficiëntie in hersencellen), die een gevolg is van deze processen, verstoort de hele hersenen. Cellen van de hersenschors, die verantwoordelijk zijn voor waakzaamheid en luciditeit, houden uiteindelijk op zijn functie uit te oefenen. Hun verband met andere hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van helder bewustzijn (reticulaire formatie, limbisch systeem) gaat verloren.

Stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en de verbetering ervan is direct gerelateerd aan het bewustzijnsniveau. Koma is een indicator voor de mate van verminderde hersenfunctie. Hoe dieper de coma is waarin de persoon zich bevindt na een intracerebrale bloeding, hoe moeilijker het eruit komt en hoe langer de intensieve therapie zal zijn.

In coma heeft een persoon ademhalingsondersteuning nodig - hulp bij het ademen. Deze functie is toegewezen aan het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Hoe lang iemand hulp nodig heeft bij het ademen van de ventilator, hangt af van de tijd dat u bewusteloos bent.

Na de terugkeer van het bewustzijn, komt in de regel ook het vermogen om zelfstandig te ademen terug. De uitzonderingen zijn gevallen van grove schade aan het ademhalingscentrum en de geleidende zenuwbanen die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van zenuwimpulsen om de handeling van inademen en uitademen uit te voeren.

Beperking van het bewustzijn kan in sommige gevallen maanden en zelfs jaren aanslepen. In dergelijke gevallen kan een persoon worden overgezet naar langdurige zorg zonder rehabilitatie uit te voeren voordat hij weer bij bewustzijn komt.

Revalidatie.

Rehabilitatie na een hemorragische herseninfarct verschilt niet veel van andere soorten beroertes. Gevolgen die herstel na een intracerebrale bloeding nodig hebben, zijn ernstiger dan bij andere typen beroertes. Dit komt door een ernstiger verloop van dit type beroerte.

De gevolgen van een hemorragische beroerte die rehabilitatie nodig heeft:

• Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam - hemiparese.
• Spraakaandoeningen.
• Verminderde gevoeligheid.
• Vestibulaire aandoeningen en verminderde coördinatie van bewegingen.
• Cognitieve tekort - moeite met het uitvoeren van hogere mentale functies (denken, geheugen, aandacht, etc.)
• Aandoeningen van slikken - dysfagie.
• Epilepsie na een beroerte - convulsieve aanvallen (gegeneraliseerd - in het gehele lichaam en gedeeltelijk - in bepaalde delen van het lichaam)
• Depressie na een beroerte.

Na intracerebrale bloeding is er een meer uitgesproken toename van de spierspanning (spasticiteit), vaak alleen verwijderd door het gebruik van botulinum-therapie, en vaak is revalidatie noodzakelijk. Hemorragische beroerte is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende veranderingen in neurologische functies.

Een heel belangrijk punt is om een ​​uitgebreide rehabilitatie uit te voeren, die zou moeten beginnen in de eerste weken van de intramurale behandeling, lees over wat het is in het artikel over revalidatie. Rehabilitatie, samen met de behandelingskuur onmiddellijk na het begin van een beroerte, speelt een uiterst belangrijke rol en, belangrijker nog, geen tijd verliezen.

Er is de meest effectieve periode voor herstel, meestal is deze beperkt tot het eerste jaar vanaf de dag dat de neurologische functiestoornissen optreden, terwijl de meest vruchtbare periode voor revalidatie de eerste 6 maanden is vanaf het begin van een beroerte.

Deze tijd moet zoveel mogelijk worden gebruikt voor revalidatie, en vaak moet het worden gestart in het bed van de persoon. De eerste bewegingen, de eerste oefeningen van fysiotherapie, evenals fysiotherapie en oefeningen met een logopedist (als er sprake is van spraakstoornissen, dit alles wordt uitgevoerd na de eerste weken vanaf het moment van ziekte).

Voor meer informatie over maatregelen om hersenbloeding te herstellen, en andere belangrijke en belangrijke zaken, zoals rehabilitatie van hemorragische beroertes, herstelmethoden en de belangrijkste problemen van verwanten en familieleden van een persoon met een hemorragische beroerte, zie de pagina over revalidatie van een herseninfarct.

Hematoom na een beroerte

Intracranieel hematoom

Intracranieel hematoom (hemat + oma- bloedtumor) - een verzameling bloed of hematoom in de schedelholte. Als gevolg van hematoom treedt een afname van de intracraniale ruimte op en vindt een compressie van de hersenen plaats. Bloedophopingen treden op als gevolg van traumatische schade aan de bloedvaten van de hersenen, scheuring van het aneurysma, bloedingen - in de tumor, als gevolg van een beroerte en infectieuze oorsprong.

De eigenaardigheid van het intracraniale hematoom is de lichtspleet, d.w.z. klinische manifestaties verschijnen na enige tijd. In dit opzicht zijn hematomen onderverdeeld in:

Acuut, subacuut en chronisch - met symptomen van maximaal 3 dagen, tot 21 dagen en meer dan 21 dagen vanaf het moment van vorming.

Door de grootte van kleine (tot 50 ml), middelgrote volume (50 - 100 ml) en grote (> 100 ml).

Er zijn shell-hematomen: epiduraal - met lokalisatie over de dura mater en subduraal - gevormd tussen de dura mater en de hersenstof; intracerebrale (inclusief intraventriculaire) - gelegen in de substantie van de hersenen; hematomen van de hersenstam, diapedemische hematomen (zonder afbreuk te doen aan de integriteit van de bloedvaten, resulterend in hemorragische doorweking).

Het gevaar van hematoom is dat er druk op de hersenen optreedt, resulterend in zwelling van de hersenen, die het hersenweefsel aantast en het vervolgens vernietigt.

De oorzaak van intracranieel hematoom is letsel of ziekte.

De bron van subdurale bloeding is meestal een ruptuur van de aderen die het aderlijke systeem van de hersenen en de sinussen van de dura mater verbinden. Het resulterende hematoom knijpt het hersenweefsel. Aangezien bloed langzamer uit een ader accumuleert, kunnen symptomen binnen enkele weken optreden.

Epiduraal hematoom (extraduraal) ontstaat wanneer een bloedvat (meestal een slagader) wordt gebroken tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. Omdat de bloeddruk in de slagaders hoger is dan in de aderen, stroomt het bloed sneller weg. De omvang van het hematoom neemt toe - de druk op het hersenweefsel neemt toe. De symptomen nemen snel toe, soms binnen een paar uur.

Intracerebrale of intraparenchymale hematoom ontwikkelt zich wanneer bloed in de hersenen komt. Als de bloeding optreedt tijdens een blessure, dan wordt de witte substantie vaker aangetast, de neurieten breken, waardoor impulsen niet meer naar verschillende delen van het lichaam kunnen worden overgebracht. Bij hemorragische beroerte, die optreedt op de achtergrond van hoge bloeddruk, treedt bloeding op uit een ongelijk uitgedunde slagaderwand (bij atherosclerose). Bloed onder hoge druk duwt het hersenweefsel en vult de holte. Hematoom kan zich overal in de hersenen vormen. Ook in elk deel van de hersenen kan bloed accumuleren als gevolg van een aneurysma-ruptuur.

Oorzaken van uitdunnen en scheuren van bloedvaten kunnen infecties, tumoren, atherosclerotische laesies, angioneurotische aandoeningen, etc. zijn.

Soms, als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit (met weefselhypoxie, veranderingen in de bloedstollingseigenschappen, enz.), Komen diapedemische bloedingen voor. Tegelijkertijd worden rond de aangetaste bloedvaten gevormd van verschillende groottes van bloedophopingen, vatbaar voor samenvoeging en de vorming van intracraniale hematomen van verschillende groottes.

Voor craniocerebrale letsels is een driefasige verandering in het bewustzijn kenmerkend: primaire kortetermijnverlies, een lichte kloof, secundair verlies. Symptomen van compressie van de hersenen als gevolg van hematoom worden gekenmerkt door een heldere periode met manifestaties van symptomen na een bepaalde tijdsperiode.

Het klinische beeld hangt af van de locatie, de grootte van het hematoom. Aangezien intracraniële hematomen meestal na trauma optreden, zullen, afhankelijk van het type traumatisch hersenletsel en de aard van de verwondingen, de overeenkomstige symptomen van hersenbeschadiging de overhand hebben in de kliniek. Dezelfde reactie op hematoom wordt grotendeels bepaald door leeftijdskarakteristieken.

Bij epiduraal hematoom nemen de symptomen snel toe. Er zijn ernstige hoofdpijn, verwarring, slaperigheid. Patiënten met een dergelijk hematoom kunnen bij bewustzijn blijven, maar verkeren meestal in een comateuze toestand. Hematoomvolumes van meer dan 150 ml zijn onverenigbaar met het leven. Er is een uitzetting van de pupil aan de zijkant van de laesie, progressief, 3 - 4 keer meer dan aan de andere kant. Daaropvolgende epileptische aanvallen of progressieve parese en verlamming worden waargenomen. Bij kinderen worden een aantal klinische kenmerken opgemerkt: de afwezigheid van primair bewustzijnsverlies, een acuut beloop zonder een helder gat vanwege de snelle ontwikkeling van reactief hersenoedeem, dat secundair bewustzijnsverlies veroorzaakt, zelfs vóór blootstelling aan hematoom. Onmiddellijke chirurgische ingreep is vereist.

In subdurale hematomen lijken initiële laesies van ondergeschikt belang. De symptomen verschijnen binnen een paar weken. Bij jonge kinderen kan het hoofd toenemen. Bij ouderen is er sprake van een subacute weg met een lichte opening en het overwicht van focale symptomen over de cerebrale. Jonge mensen hebben een groeiende hoofdpijn na primair bewustzijnsverlies. Vervolgens treden misselijkheid, braken, toevallen en toevallen op. Uitbreidingen van de pupil aan de kant van de nederlaag zijn, maar niet altijd. De ouderen in het klinische beeld spelen niet alleen de effecten van hematomen, maar ook de reactie van de vaten van de hersenen, het hart en de longen die met de leeftijd zijn veranderd.

Kleine hematomen kunnen oplossen, grote behoefte om te worden geleegd.

Bij intracerebrale hematoom, hemorragische beroerte - het ziektebeeld bepaalt de laesie. Meestal is er een groeiende hoofdpijn (meestal aan de ene kant), verliest de patiënt het bewustzijn, ademt hij hees. Herhaald braken, convulsies, verlamming. Als de hersenstam wordt aangetast - letaliteit.

Bij een intracraniaal hematoom als gevolg van uitgebreid trauma zijn de symptomen van de laesie vergelijkbaar en wordt de lokalisatie van de laesie nauwkeurig vastgesteld tijdens de operatie.

In de kliniek van subarachnoïde hematoom, als gevolg van een breuk in het aneurysma, is het belangrijkste symptoom het gevoel van een slag op het hoofd - "dolkstaking". In het volgende - ernstige hoofdpijn, krampen, slaperigheid, lethargie. De patiënt kreunt van pijn, misselijkheid, braken worden genoteerd. In tegenstelling tot een beroerte, is er geen verlamming.

Hematoombehandeling vereist vaak een operatie. Het type operatie hangt af van de kenmerken van het hematoom.

Na de operatie kan de arts anticonvulsiva voorschrijven om posttraumatische convulsies te beheersen of te voorkomen. Aanvallen kunnen zelfs 24 maanden na een verwonding beginnen. Amnesie, verminderde aandacht, angst en hoofdpijn kunnen verschijnen en nog enige tijd doorgaan.

Herstel van een intracraniaal hematoom kan lang en incompleet zijn. Bij volwassenen duurt het herstel zes maanden na het letsel. Kinderen herstellen meestal sneller en vollediger dan volwassenen.

Intracranieel hematoom

Bloedingen op grootte zijn verdeeld in kleine (tot 50 ml), medium (tot 100 ml) en grote (meer dan 100 ml).

Lokalisatie onderscheidt epidurals (tussen de harde schaal en de schedel), subdurale (tussen het vaste en subarachnoïdale membraan van de hersenen), intraventriculaire en intracerebrale (in de witte hersenmassa en in de ventrikels), hematomen van de hersenstam en diapedeses (gevormd door hemorragisch bloed dat doorweekt in de afwezigheid van vatintegriteit).

Afhankelijk van de schade of een beroerte uitstoten:

• acuut (symptomen worden aangegeven in de eerste drie dagen);
• subacute (de kliniek groeit over drie weken);
• chronisch (het is mogelijk om de manifestaties van het slachtoffer na drie weken vanaf het moment van verwonding te diagnosticeren).

redenen

Een dergelijke bloeding kan optreden als gevolg van een beroerte, een schedelblessure (open of gesloten fractuur) of als een complicatie van een infectie. Deze aandoening is een zeer ernstige pathologie die de gezondheid bedreigt en onmiddellijke medische aandacht vereist.

Etiologie van de vorming van intracraniële bloeding:

• Epidurals worden meestal veroorzaakt door een doorbraak in de arteriële stam, die zich tussen de schedel en de harde schaal bevindt. Bloedverlies van dit type oefent een aanzienlijke druk uit op de witte en grijze materie.
• Subdurale vormen door het breken van de aderen van de hersenen. Het bloedstolsel accumuleert langzaam, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk.
• Intracerebrale ziekten komen voor wanneer bloedelementen en plasma direct in de witte massa van de grote hersenen worden afgegeven. Dit kan optreden als gevolg van een blessure of na een hemorragische beroerte.
• Diapedes kunnen verschijnen in geval van bloedingsstoornissen of in het geval van dunner worden van de slagaders en aders.

Daarnaast kan de risicofactor bestaan ​​uit arteriële hypertensie in de geschiedenis, neurologische aandoeningen, tumormassa's in weefsels, langdurig gebruik van anticoagulantia, leverpathologie, slagaderaneurisme, een aantal auto-immuunziekten, hemolytische ziekten (leukemie, hemofilie).

symptomen

Voor epidurale bloeding wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, dat wordt vervangen door een lichte "kloof". Dan treedt een scherpe verslechtering van de toestand op, die zich manifesteert door hevige pijn in het gebied waar de breuk van het aangetaste vat optrad, slaperigheid, verminderd bewustzijn, de pupil breidt zich progressief uit vanaf de zijde waar de blauwe plek zich heeft gevormd, verlamming en parese zijn mogelijk.

Klinische tekenen van subduraal hematoom kunnen zich slechts enkele weken na de vorming ervan manifesteren, zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, toevallen en epileptische aanvallen.

Subarachnoid hematoom is het gevaarlijkst omdat bloed uit het gescheurde aneurysma de ventrikels van de cerebrale gaat. Dientengevolge neemt de vitaliteit van een persoon af, zelfs met adequate therapie.

Als de bloedtoevoer naar de lob van de cerebroma plaatsvindt, wordt de kliniek gedomineerd door pijn in de frontale, occipitale of pariëtale delen, hese ademhaling, bewustzijnsverlies, sensorische en motorische gevoeligheid van de ledematen, stuiptrekkingen en braken.

Vergelijkbare symptomen treden op bij intracraniële hematoom, die het gevolg is van trauma. Het is mogelijk om de exacte lokalisatie van de laesie te bepalen aan de hand van de resultaten van CT, MRI of met behulp van chirurgische ingrepen.

diagnostiek

In sommige gevallen kan de studie erg moeilijk zijn. De beste methoden voor het bepalen van een hematoom zijn computed en magnetic resonance imaging, en een röntgenfoto van het hoofd kan worden gedaan om de integriteit van de botstructuren te beoordelen.

behandeling

Als intracraniaal hematoom is gelokaliseerd, voeren neurochirurgen een operatie uit. Varianten van operaties kunnen een perforatie van de schedel zijn en het wegpompen van vloeistof of een deel van de kop van het hoofd om het pathologische proces te elimineren. Therapie kan moeilijk en langdurig zijn, maar er zijn positieve voorspellingen, het hangt allemaal af van de schade.

Na de operatie worden anticonvulsiva aan patiënten voorgeschreven. Postoperatief herstel kan behoorlijk lang duren. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode bij volwassenen ongeveer zes maanden.

het voorkomen

Als een preventie van re-extravasatie, vooral na chirurgische behandeling, is het aan te raden om anticonvulsiva te nemen, een gezonde levensstijl te leiden, om fysieke en mentale overbelasting te voorkomen. Het is heel belangrijk om volledig te ontspannen, gedoseerd te zijn in de sport, de bloeddruk te bewaken, alcoholgebruik te minimaliseren en hoofdletsel te voorkomen.

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte is een acute schending van de hersencirculatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed direct in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, gemanifesteerd door neurologische symptomen.

De problemen van een tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar steeds belangrijker in de wereld vanwege de significant verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage van invaliditeit en mortaliteit. Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een scheuring van het hersenbloedvat, die meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en scherpe stijging van de bloeddruk. Deze open plekken zijn vatbaar voor:

• vasculaire anomalieën (congenital aneurysma's, miliary aneurysma's);
• vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door het ontstekingsproces (vasculitis) dat daarin voorkomt.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedemic, dat wil zeggen verschijnen als gevolg van een toename in de permeabiliteit van de vaatwand, en niet een schending van de integriteit ervan, bloeding (10-15% van de gevallen). De basis van het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeden is een schending van vasomotorische reacties, die eerst leiden tot een langdurige spasmen van een bloedvat, gevolgd door zijn uitgesproken uitzetting, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de gevormde elementen van het bloed en plasma er doorheen gaan zweten in de medulla.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma;
• arterioveneuze malformatie van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorrhagische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• anticoagulantia en / of fibrinolytische therapie;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens groei groeien ze op in de wanden van bloedvaten, waardoor ze worden beschadigd);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïde bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovengenoemde redenen vergroten:

• overgewicht;
• lange rookervaring;
• alcoholmisbruik;
• verslaving (vooral cocaïne en amfetamines);
• lipidenprofielstoornissen;
• chronische intoxicatie;
• harde fysieke arbeid;
• langdurige zenuwstam.

De bron van bloedingen in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in het gebied van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie wordt echter gekenmerkt door een extreem slechte prognose, omdat de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het thermoregulatiecentrum, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het tijdens bloeding gevormde hematoom zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, verstoort het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt de zwelling van de hersenen toe, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Stroomt in de regio van de basale reservoirs, het bloed vermengt zich met de hersenvocht, die op zijn beurt de dood van neuronen, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de plaats van de bloeding, worden de volgende typen hemorragische beroertes onderscheiden:

• subarachnoïde - bloeding komt van de vaten van het arachnoïdale membraan, bloed wordt in de subarachnoïde ruimte (dat wil zeggen de ruimte tussen de arachnoïde en zachte schelpen) gegoten;
• intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de substantie van de hersenen;
• ventriculair - bloed komt de watertoevoer van de hersenen of ventrikels binnen;
• gemengd - combineert de kenmerken van twee of meer soorten.

De locatie van het hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het verschijnen van specifieke symptomen, die in sommige gevallen het eerste onderzoek van de patiënt mogelijk maakt om de lokalisatie ervan te bepalen.

In 85% van de gevallen bevindt de plaats van de bloeding zich in het gebied van de grote hemisferen, veel minder vaak in het gebied van de hersenstam.

Volgens de etiologie van hemorragische beroertes zijn onderverdeeld in twee soorten:

• primaire - hemorragie treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk toeneemt, staat het dunnere gedeelte van de ader niet op en scheurt;
• secundair - bloeding is het gevolg van de ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van cerebrale bloedvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

• lobaire - hematoom grenzen reiken niet verder dan een van de hersenhelften;
• lateraal - bloeding vindt plaats in de subcorticale kern;
• mediaal - bloeding dekt de thalamus;
• hematomen van de achterste fossa;
• gemengd.

Stadium van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

1. Island. De eerste 24 uur vanaf het moment van bloeding treden op. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische hulp wordt geboden.
2. Acute. Het begint de dag na een beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacute. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Stadium van gevolgen op afstand. Het begint een jaar na een beroerte en duurt tot de gevolgen verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van een significant verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overspanning.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, een visioen van de omringende objecten in rood, een bloedstroom naar het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische tekenen van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige hoofdpijn, die patiënten als ondraaglijk beschrijven, de sterkste in hun leven;
• blozen in het gezicht;
• hartritmestoornissen;
• luidruchtig, hees, onregelmatige ademhaling;
• schending van de slikfunctie;
• verwijde pupillen;
• zichtbare pulsatie van bloedvaten in de nek;
• misselijkheid, herhaald braken;
• verlamming van sommige spiergroepen;
• hoge bloeddruk;
• urinewegaandoeningen;
• vermindering van het bewustzijn van verschillende ernst (van milde retardatie tot coma).

Symptomen van een hemorragische beroerte groeien erg snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot dislocatie van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van toevallen, bewustzijnsverlies, coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter of linker helft van het lichaam), waarbij de ogen in de richting van de laesie worden gedraaid.

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen.

Het hematoom in het thalamusgebied leidt tot bewustzijnsverlies, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de beweging van de oogbollen verticaal, het optreden van Parino-syndroom (miosis met een verminderde reactie van de pupillen op licht).

Wanneer intracerebellar hematoom dynamische en statische ataxie ontwikkelt, stoornissen van het bewustzijn, de functies van de schedelzenuwen vallen uit, parese optreedt en de beweging van de oogbollen is verstoord.

Symptomen van bloeding in de pons zijn:

• convergent scheelzien;
• vernauwing van de pupillen tot puntgroottes met behoud van hun reactie op licht;
• quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale rigiditeit (verhoging van de tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de extensorspiertonus);
• coma.

Symptomen van hemorragische beroerte kunnen een schending zijn van spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag, geheugen.

De ernstigste zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode de zwelling van de hersenen zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de aanhankelijkheid aan de symptomen van een hemorragische beroerte van somatische complicaties (longontsteking, exacerbatie van een chronisch hart, lever of nierziekte) een fatale afloop veroorzaken.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, de focale symptomen die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen en de mogelijkheid om geremde functies te herstellen komen op de voorgrond.

diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantie of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u de lokalisatie van intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen nauwkeurig bepalen. Om het involutiehematoom te controleren, wordt MRI of CT-scan herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Daarnaast worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• onderzoek naar bloedstollingssysteem;
• bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
• angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypische zone bevindt);
• lumbale punctie (uitgevoerd in geval van onmogelijkheid van computertomografie).

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van ontwikkeling van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte differentieert voornamelijk met ischemie. Voor ischemische beroerte gekenmerkt door een geleidelijk begin, de groei van focale symptomen en de veiligheid van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut met de ontwikkeling van hersensymptomen. In de preklinische fase is het echter onmogelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren, waarbij alleen wordt vertrouwd op de klinische kenmerken van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met een voorlopige diagnose van "beroerte" opgenomen in een ziekenhuis waar de nodige onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, hersenstam, lumbale punctie), waardoor de juiste definitieve diagnose kan worden gesteld.

Veel minder vaak veroorzaken hersenschuddingen en kneuzingen van de hersenen, evenals intracraniële hematomen van traumatische oorsprong, cerebrale circulatiestoornissen. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een lichte periode (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van hemiparese). Bovendien, om een ​​traumatische etiologie van cerebrale circulatoire aandoeningen in dit geval te suggereren, is anamnese mogelijk - een indicatie voor een traumatisch hersenletsel.

Hemorragische beroerte moet worden gedifferentieerd van hemorragie in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder het multiforme spongioblastoom. Verdenking van de tumoraard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt die aan het begin van hemiparese voorafgingen.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en de toestand na partiële (Jackson) epileptische aanvallen.

Hemorragische beroerte behandeling

Patiënten met een hemorragische beroerte worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care en op de intensive care. De behandeling begint met activiteiten gericht op het behoud van vitale functies en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Deze omvatten:

• voldoende zuurstofvoorziening (toevoer van bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar kunstmatige beademing van de longen);
• stabilisatie van de bloeddruk (zowel een significante toename als een sterke daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
• maatregelen gericht op het verminderen van de zwelling van de hersenen en het verminderen van de intracraniale druk;
• preventie en behandeling van infectieuze complicaties;
• constante medische observatie van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Medicamenteuze behandeling van hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en een resuscitator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden en hemostatische middelen verminderen.

Om de intracraniale druk, osmotische diuretica en saluretica te verminderen, zijn colloïdale oplossingen aangetoond. Therapie met diuretica vereist regelmatige controle van de concentratie van elektrolyten in het bloed en, indien nodig, tijdige correctie van de water- en elektrolytenbalans.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, gebruikt u geneesmiddelen die een uitgesproken antioxidanteffect hebben, bijvoorbeeld Mexidol.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van een intracraniaal hematoom groter is dan 3 cm.

Met diepe intracraniale hematomen is vroegtijdige interventie niet gerechtvaardigd, omdat het gepaard gaat met een verdieping van het neurologische tekort en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematoma's worden verwijderd door directe transcraniale methode. Met een mediale vorm van hemorragische beroerte is het mogelijk het hematoom te verwijderen met behulp van een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotactische methode is de onmogelijkheid om een ​​grondige hemostase uit te voeren, daarom is er na dergelijke operaties een risico op herbloeding.

In sommige gevallen worden, naast het verwijderen van het hematoom, de ventrikels van de hersenen ook leeggemaakt. De indicaties voor geavanceerde chirurgische interventie zijn hematoom van de kleine hersenen, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventrikelbloedingen.

Met alle prestaties van de moderne geneeskunde sterft 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Mogelijke gevolgen van hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van ontwikkeling van invaliditeit en overleving hangt grotendeels af van de locatie van het intracraniale hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de ventrikels van de hersenen veroorzaakt verstoringen van de liquorodynamica, waardoor het hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt fataal kan zijn in de eerste uren van de bloeding.

De meest voorkomende variant van de ziekte is bloedingen in het parenchym van de hersenen. Bloed injecteert zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van hemorragische beroerte in dit geval worden niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na een uitgebreide bloeding op de lange termijn worden de volgende complicaties waargenomen:

• schendingen van de beweging van de ledematen, hun gebrek aan coördinatie;
• gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
• slikstoornissen;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• moeilijkheden in het proces van perceptie, verwerking en memorisatie van informatie, verlies of achteruitgang in het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
• spraakstoornissen, rekeningen, brieven;
• verschillende psychische stoornissen en gedragsreacties (desoriëntatie van oriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte ongunstig. Volgens verschillende auteurs bereikt het sterftecijfer 50-70%. Fataal oedeem en dislocatie van de hersenen, recidiverende bloedingen leiden tot de dood. Meer dan 65% van de overlevende patiënten raakt gehandicapt. Factoren die de prognose van de ziekte verergeren zijn:

• gevorderde leeftijd;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• hersenbloeding;
• lokalisatie van hematoom in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functie wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan diepe hersenstructuren (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellumweefsel. Bloeding in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs met tijdige ingewijde intensieve therapie leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen om zichzelf te verzorgen. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak congestieve pathologie - drukplekken, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder de longembolie het gevaarlijkst is (trombo-embolie van de longslagader). Bovendien ontwikkelen urineweginfecties, congestieve pneumonie, sepsis en chronisch hartfalen zich vaak. Dit verslechtert de levenskwaliteit van patiënten en veroorzaakt ook de dood in de vroege en late lange termijn.

het voorkomen

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is de adequate en tijdige behandeling van hypertensie en andere ziekten gepaard gaande met een verhoging van de bloeddruk:

Het is net zo belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, wat inhoudt:

• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• normalisatie van het lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl vermindert het risico op atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, wat resulteert in een verminderd risico op intracraniële bloeding.