Cardiomegalie: hoe het wordt gevormd, symptomen, diagnose, vooral bij kinderen, behandeling

Een normaal menselijk hart wordt gekenmerkt door de volgende afmetingen: ongeveer 10-11 cm lang, 8-11 cm breed en 6-8,5 cm dik. Bij pasgeborenen zijn de parameters heel verschillend - gemiddeld ongeveer 3 x 4 x 1,8 cm. Normaal gesproken heeft het hart van een man of een vrouw met een hypersthenisch lichaamstype een conische vorm en is het hart van een vrouw of man met een asthenisch type ovaal. Bij pasgeborenen is het hart bolvormig en neemt het een ovaal-kegelvormige vorm aan wanneer het kind groeit en de volwassenheid bereikt. De massa van het hart is gemiddeld van 20 gram bij een pasgeborene tot 230 gram bij een volwassene.

De toename van de beschreven parameters van het hart als gevolg van bepaalde ziekten of pathologische aandoeningen wordt cardiomegalie of 'bullish' hart (letterlijk een groot hart) genoemd. Veel patiënten verwarren echter vaak de concepten van cardiomegalie en myocardiale hypertrofie, bijvoorbeeld van de linker hartkamer. Deze concepten verschillen in die zin dat met cardiomegalie de totale massa van het hele hart toeneemt, zowel door verdikking van de spierwand van het hart als door uitzetting van de kamers (dilatatie van de boezems en ventrikels). In het tweede geval wordt onder myocardiale hypertrofie verstaan ​​het verdikken van spiervezels in één of meerdere hartkamers, bijvoorbeeld myocardiale hypertrofie van het rechter atrium of linker ventrikel, etc.

Oorzaken van cardiomegalie

Een toename in de grootte en de massa van de hartspier is niet noodzakelijk het gevolg van een ziekte. Bijvoorbeeld, in een persoon die beroepsmatig betrokken is bij sporten, is een vergrote hartspier geen teken van een ernstige ziekte, maar een volledig natuurlijke manifestatie van een algemene toename in spiermassa in het lichaam. Zo'n hart kenmerkt integendeel de algemene conditie en het uithoudingsvermogen van het lichaam, evenals het vermogen om bloedtoevoer naar organen en spieren adequaat te verzorgen in omstandigheden van sterke fysieke inspanning. Immers, hoe groter de spiermassa van een persoon, hoe meer bloed naar de spieren moet stromen en daarom moet het hart harder werken dan dat van een ongetraind persoon.

Evenzo kan het hart worden beschreven bij personen met een hypertensief lichaamstype, waarvan de grootte en het lichaamsgewicht aanzienlijk groter zijn dan die in de populatie. Maar hier is het noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van significant ontwikkelde spieren, en men mag hypersthenics niet verwarren met personen die lijden aan obesitas.

Naast fysiologische oorzaken die bijdragen aan een toename van de grootte van het hart, leiden bepaalde ziekten vaak tot de ontwikkeling van cardiomegalie. Deze omvatten:

1) Ziekten van het cardiovasculaire systeem

Valvulaire en hypertensieve hartaandoeningen treden hier meestal op. Myocardiale hypertrofie wordt veroorzaakt door het feit dat bij hemodynamische aandoeningen in het hart (in geval van kleppathologie) of in geval van hoge weerstand van de vaatwand (bij hypertensie), het hart gedwongen wordt meer moeite te doen om het bloed in de juiste richting te duwen. Naarmate de kracht van de hartcontracties toeneemt, ontwikkelen de spiervezels in het hart zich en ontwikkelt zich myocardiale hypertrofie. Uiteindelijk heeft een toenemende toename van de hartspier invloed op alle hartkamers en ontwikkelt zich cardiomegalie.

Naast deze ziekten kunnen virale myocarditis (ontstekingsprocessen in de hartspier) en cardiomyopathie (CMP) (storingen van de normale hartarchitectonische omgeving) van voedsel-toxische of dyshormonale aard leiden tot cardiomegalie. Cardiomyopathie in het eerste geval is te wijten aan het pathologische effect van alcohol bij personen die het systematisch gebruiken, en in het tweede geval opnieuw het pathologische effect van bepaalde hormonen op de hartactiviteit, bijvoorbeeld schildklierhormonen of bijnieren.

Tumoren van het hart, zoals rabdomyomen, myxoma en anderen, leiden altijd tot een toename van de hartmassa en tot een verandering in de configuratie.

Cardiosclerose, bijvoorbeeld, na een hartinfarct, zelfs als het groot-focaal is, leidt zelden tot cardiomegalie. Dit is te wijten aan het feit dat bij cardiosclerose een aanzienlijk deel van de normale hartspier wordt vervangen door littekenweefsel, en compenserende myocardiale hypertrofie van de niet-aangetaste delen van het hart leidt niet tot een algemene toename van de grootte en de massa.

2) Andere ziekten

Naast de pathologie van het hart, kunnen andere ziekten, soms niet minder ernstig dan hartaandoeningen, leiden tot cardiomegalie.

Diabetes mellitus wordt dus vaak gecombineerd met stoornissen van het vet- en eiwitmetabolisme, die uiteindelijk het hart en de bloedvaten aantasten, en de bloedtoevoer ervan - de kransslagaders. In het bijzonder draagt ​​de afzetting van overtollig cholesterol aan de wanden van de kransslagaders in grote mate bij aan het toxische effect van overmaat glucose op de binnenbekleding van bloedvaten - op het endotheel. Dientengevolge ontwikkelt de patiënt coronaire hartziekte, die myocardiale hypertrofie en cardiomegalie kan veroorzaken.

Bloedarmoede, ernstige uitputting, uithongering en de naleving van extreem rigide en dus gevaarlijke diëten, uitgesproken obesitas - al deze aandoeningen in het lichaam leiden tot de vorming van cardiomyododystrofie - verstoorde normale werking van de hartspiercellen. Dit veroorzaakt een compenserende toename in sommige delen van het hart, en vervolgens het hele orgel.

Symptomen van "bullish heart"

Als cardiomegalie te wijten is aan professionele sporten of de eerder genoemde constitutionele kenmerken van een persoon, mogen geen menselijke symptomen van het hart worden waargenomen.

Maar in het geval van ziekten van verschillende organen zijn klinische manifestaties aanwezig, maar deze zijn niet strikt specifiek en worden bepaald door de onderliggende pathologie. Als de patiënt door hartaandoeningen chronisch hartfalen ontwikkelt, zal hij klagen over verhoogde vermoeidheid, lichte of ernstige kortademigheid bij lichamelijke inspanning, periodieke pijn op de borst, enz.

Er kunnen ook zwellingen in de benen en voeten, gevoelens van hartfalen, constante zwakte en verminderde tolerantie voor lichamelijke activiteit zijn. Als deze klachten optreden, moet de patiënt zo snel mogelijk een arts raadplegen, vooral als hij chronische ziekten heeft.

Cardiomegalie bij de foetus en kinderen

De vergroting van het hart die optreedt tijdens de prenatale periode is een aangeboren en zeer ernstige ziekte. Cardiomegalie bij de foetus kan zich ontwikkelen als gevolg van de invloed van negatieve factoren op de zwangere vrouw tijdens de periode van het cardiovasculaire systeem, dat zich zeer vroeg in het embryo begint te ontwikkelen - van de tweede tot de achtste week. Dat wil zeggen, al op de 17e dag begint een cardiogene plaat vorm te krijgen en aan het begin van de derde maand van de zwangerschap is er al een vierkamerhart gevormd in het embryo.

Dus de negatieve factoren die het cardiovasculaire systeem van het ongeboren kind beïnvloeden:

• Ioniseren, inclusief röntgenstralen, straling,
• Maternale virale ziekten, met name rubella, ernstige influenzastammen, cytomegalovirusinfectie, herpes en anderen,
• Roken, alcohol, drugs,
• Het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals anticonvulsiva, barbituraten, enz.
• Ernstige overtreding van het dieet, vasten, uitputting, ernstige vitaminedeficiëntie.

Bovendien kunnen erfelijkheid niet worden uitgesloten, met name op het gebied van de moederlijn.

Als gevolg van deze factoren kunnen hartafwijkingen optreden in de foetus, bijvoorbeeld de anomalie van Ebstein, die meestal leidt tot matige cardiomegalie. Cardiomegalie bij de foetus wordt in de regel gecombineerd met andere misvormingen, evenals met aangeboren chromosomale afwijkingen, bijvoorbeeld met het syndroom van Down. In een klein deel van de gevallen heeft de foetus geen zichtbare cardiale oorzaken voor cardiomegalie, daarom wordt dit type ziekte idiopathische cardiomegalie genoemd.

Symptomen van congenitale aandoeningen zijn zeer karakteristiek en typisch - het kind heeft onmiddellijk na de geboorte cyanose van het gezicht of het hele lichaam, kortademigheid bij huilen en zuigen, ernstige tachycardie. Om de diagnose bij pasgeborenen te bevestigen, gebruikt u methoden zoals thoraxradiografie en echografie van het hart.

De prognose van congenitale cardiomegalie is twijfelachtig, aangezien na de geboorte baby's in 45% van de gevallen overleven, in 30% van de gevallen overlijden, en de rest van de kinderen ernstige hartafwijkingen hebben, maar verenigbaar zijn met hun toekomstige leven.

Natuurlijk, in het geval van het identificeren van de oorzaak van bijvoorbeeld een aangeboren hartaandoening bij een foetus die leidde tot cardiomegalie, is het gemakkelijker voor artsen om te handelen, in tegenstelling tot de idiopathische vorm van de ziekte, wanneer er geen duidelijke reden is. Modern personeel en technische uitrusting in sommige perinatale centra en centra voor cardiovasculaire chirurgie maakt het mogelijk dat de baby wordt geopereerd in de eerste dagen na zijn geboorte en vervolgens de pasgeborene verlaat en hem een ​​kans geeft op een gezond leven.

Cardiomegalie bij kinderen in de vroege, voorschoolse en schoolleeftijd wordt gevormd in het geval van niet-gecorrigeerde aangeboren of verworven hartafwijkingen. Symptomen komen meestal neer op de volgende symptomen:

1. Het uiterlijk van vermoeidheid, vermoeidheid,
2. Slechte eetlust
3. Slaapstoornissen
4. Slechte schoolprestaties,
5. Neurologische aandoeningen
6. Psycho-emotionele labiliteit.

Diagnose en behandeling in het geval van verworven cardiomegalie verschilt niet veel van die bij volwassenen.

Diagnose van cardiomegalie

normale hartslag (links) en cardiomegalie (rechts) op een röntgenfoto)

Dus wanneer is een cardiomegalie-diagnose geldig en op welke manier kan deze worden bevestigd? Natuurlijk is echocardioscopie (echografie van het hart) in de eerste plaats voor diagnostische waarde.

De grootte van het hart door middel van echografie komt normaal gesproken overeen met de volgende indicatoren:

• BWW - laatste diastolische volume - 110-145 ml,
• KSO - laatste systolische volume - 45-75 ml,
• EF-ejectiefractie - 55-65%,
• PP - slagvolume - 60-80 ml.

Met cardiomegalie nemen de beschreven volumeparameters toe. Ook worden de afmetingen van de holtes van het hart en de dikte van de hypertrofische wanden van de boezems en ventrikels, indien aanwezig, gemeten. EF kan echter worden verminderd, en significant, bij patiënten met chronisch hartfalen of gedilateerde cardiomyopathie. Naast het meten van de karakteristieken van het hart, worden de configuratie van het orgaan en de activiteit van het klepapparaat visueel beoordeeld.

Borstradiografie, een elektrocardiogram, MRI van het hart of punctiebiopsie van het hartweefsel (zeer zelden als een harttumor vermoed wordt dat het de diagnose verifieert) worden gebruikt als complementaire methoden van echocardioscopie.

Echografie van het hart, vooral bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar, blijft de 'gouden standaard' voor de diagnose van hartpathologie. Het is noodzakelijk om deze studie uit te voeren voor atleten en mensen met een hyperstenische aard van de constitutie, om ernstige cardiologische pathologie uit te sluiten.

Video: cardiomegalie, gedilateerde cardiomyopathie op echocardiografie

Behandeling van cardiomegalie

Als we het hebben over de behandeling van een "runderhart" zonder aangeboren misvormingen bij pasgeborenen en jonge kinderen, dan wordt medicamenteuze therapie allereerst voorgeschreven - captopril 1,8 mg / kg van de massa van de pasgeborene 3-4 keer per dag. Dit medicijn is een ACE-remmer en heeft een organoprotectief effect op het hartweefsel. Als er onder invloed van dit medicijn een geleidelijke afname is in de parameters van BWW en CSR op basis van de resultaten van echografie, dan kunnen we praten over het begin van het herstel. Normalisatie van hartactiviteit vindt geleidelijk plaats, over een periode van twee tot drie jaar.

In het geval dat een kind de diagnose van een aangeboren hartaandoening heeft, is een operatie vereist binnen de door de arts (pediatrische hartchirurg) opgegeven tijd tijdens een intern onderzoek.

Bij volwassenen is de therapie gericht op het elimineren van de oorzakelijke ziekte die een toename van het hart veroorzaakte. Voor misvormingen is ook chirurgische behandeling aangewezen; bij chronisch hartfalen - diuretica (indapamide 1,5 mg 's morgens, veroshpiron 25-50 mg' s morgens, enz.), in geval van hypertensie - hypotensieve geneesmiddelen (perindopril 5 mg x 1 keer, enalapril 5 mg x 2 maal, etc.), bij hormonale aandoeningen - hormonale correctie onder toezicht van een endocrinoloog.

In uiterst ernstige gevallen, wanneer de patiënt een hoge levenskwaliteit ervaart en de tolerantie voor minimale huishoudelijke activiteiten vermindert, kan hij een harttransplantatie ondergaan. Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd in Rusland en in het buitenland.

Prognose met een vergroot hart

De prognostische waarde van cardiomegalie wordt voornamelijk bepaald door de aard, het stadium en de duur van de veroorzakende ziekte. Aldus kan chronisch hartfalen veroorzaakt door gedilateerde cardiomyopathie bijvoorbeeld zeer snel tot moeilijke stadia binnen twee tot drie jaar voortschrijden. Sterfte onder zo'n groep patiënten is ongetwijfeld hoger dan bij patiënten met een hartfalen en gebrek aan hartfalen. In elk geval wordt de prognose alleen bepaald als een resultaat van de observatie door de behandelende arts van de patiënt, en echocardioscopische gegevens spelen een belangrijke rol.

Symptomen, diagnose, omvang en behandeling van cardiomegalie van het hart

Cardiomegalie is een syndroom waarbij de massa en de omvang van het hart toenemen. Dit kan een aangeboren afwijking zijn, hoewel het in de meeste gevallen geen afzonderlijke ziekte is, namelijk een syndroom dat optreedt bij andere ziekten van het hart en vaatstelsel. Een dergelijke afwijking vereist een zorgvuldige diagnose en een spoedbehandeling.

Het is nuttig voor toekomstige moeders om de meest elementaire over deze overtreding te weten, als de foetus zulke problemen heeft, en iedereen die de diagnose heeft gekregen, om te weten waarom het is verschenen, wat ermee te doen en wat te verwachten.

redenen

De redenen kunnen heel verschillend zijn. Veel hangt af van de vorm van de ziekte. De aangeboren vorm van de ziekte is zeldzaam, maar helaas is het beloop ongunstig. Statistieken tonen aan dat herstel optreedt bij bijna de helft van de zuigelingen. Nog eens 25% overleeft, maar ze ontwikkelen LV-falen. Ongeveer 30% van de baby's sterft in de eerste twee of drie maanden van zijn leven met deze pathologie. Nou, als de foetus een kans heeft, maar het is vrij moeilijk te voorspellen. Toch heeft en moet elke moeder betrouwbaar zijn, omdat meer dan de helft van hen nog steeds met zo'n diagnose leeft.

Congenitale hartziekte - een van de erfelijke oorzaken van cardiomegalie

De vorming van de aangeboren vorm van de ziekte is geassocieerd met erfelijke genetische factoren, en daarom is de voorspelling van het behoud van een normaal leven twijfelachtig. Onder de erfelijke redenen zijn de volgende:

• Ebstein-afwijking;
• virale en infectieziekten die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft gehad;
• negatieve factoren die betrekking hebben op het lichaam van een zwangere vrouw, bijvoorbeeld roken, straling enzovoort;
• aangeboren hartafwijkingen;
• autosomaal recessieve en autosomaal dominante syndromen.

De belangrijkste precipiterende factoren voor de vorming van de verworven vorm van het syndroom zijn verschillende pathologische hartveranderingen die van anorganische of organische aard zijn. Meestal wordt het syndroom veroorzaakt door ziekten die gepaard gaan met een schending van de cardiohemodynamica. Deze omvatten:

• valvulaire hartziekte;
• hypertensie;
• verschillende vormen van cardiomyopathie.

Er is een fysiologische variant van het syndroom. Het wordt opgemerkt bij patiënten van wie de lichaamsbouw hypersthenisch kan worden genoemd, evenals bij professionele atleten. Maar in deze gevallen kunnen stoornissen met hartparameters niet als pathologieën worden beschouwd.

Zoals je kunt zien, kunnen sommige vormen en soorten van de ziekte worden voorkomen als je voor jezelf zorgt. En het is heel belangrijk om het te doen, evenals om de symptomen op tijd te identificeren en om hulp te vragen. Het behandelingsproces en de prognose hangen ervan af.

symptomen

Natuurlijk, bij de diagnose en diagnose van een bepaalde rol symptomen. Vanwege het feit dat cardiomegalie zich lange tijd vormt en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de resulterende cardiale pathologie, zijn er vaak geen speciale klachten die onmiddellijk een nauwkeurige diagnose kunnen stellen die geen bevestiging vereist, anders kunt u gemakkelijk een fout maken. Daarom is differentiële diagnose van bijzonder belang, waardoor ziekten met vergelijkbare symptomen kunnen worden uitgesloten.

Vaak zijn er klachten van patiënten die wijzen op het belangrijkste pathologische proces. Als een persoon bijvoorbeeld lange tijd aan hypertensie lijdt, zijn de allereerste symptomen vergelijkbaar, vooral als het stadium van de ziekte ernstig is.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat cardiomegalie een syndroom is dat klinisch verborgen is. Hij vermomde zich slim als andere ziekten. Veel patiënten wijzen op pijn die zich in het hart van het hart vormt. En ze heeft niets gemeen met dat wat inherent is aan angina pectoris. Gewoonlijk kan deze pijn worden geëlimineerd door druppels valokordine in te nemen.

Het begin van symptomen van het syndroom gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van een klinisch beeld dat op hartfalen kan wijzen. De manifestaties - aritmieën, kortademigheid, slecht werkvermogen, duizeligheid.

Omdat het klinische beeld zulke kenmerken heeft, kan een persoon zijn toestand lange tijd negeren, waardoor excuses worden gecreëerd. Hij kan bijvoorbeeld kortademigheid en vermoeidheid associëren met roken, een zittende levensstijl en andere oorzaken. Natuurlijk kan er een verband zijn, maar tegen de achtergrond van dit alles heeft een persoon mogelijk al onregelmatigheden ontwikkeld die verband houden met de parameters van het hart. Daarom worden dergelijke schendingen vaak bij toeval ontdekt wanneer een persoon wordt onderzocht op andere ziekten of een algemeen gepland onderzoek van zijn lichaam ondergaat.

Het is het beste om dit niet toe te staan. Als er hartklachten zijn, is het niet nodig om excuses te zoeken. U moet onmiddellijk naar de dokter gaan. Het is het beste om het hart regelmatig te onderzoeken om eventuele afwijkingen onmiddellijk op te sporen.

diagnostiek

Een zorgvuldige diagnose stelt u in staat om een ​​juiste diagnose te stellen en de oorzaak van het syndroom te achterhalen. Een significante toename van de hartparameters kan worden vastgesteld door een cardioloog tijdens het eerste onderzoek. Dit wordt mogelijk gemaakt door auscultatorische wijzigingen en percussiegegevens. Zodat hij kan begrijpen dat de patiënt cardiomegalie heeft.

Maar voor het maken van een nauwkeurige diagnose is aanvullend onderzoek nodig. Differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om bepaalde ziekten uit te sluiten of te bevestigen, en de behandeling en de uitkomst ervan hangen ervan af.

Niet-complexe en toegankelijke instrumentele methoden, bijvoorbeeld elektrocardiografische monitoring, stralingsbeeldvormingsmethoden, worden gebruikt als diagnostische maatregelen waarmee u de aanwezigheid van veranderingen in hartparameters nauwkeurig kunt vaststellen. Maar om beter te worden onderzocht en om de oorzaak van het syndroom vast te stellen, moeten andere onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• angiografie;
• transesofageale echocardioscopie;
• naaldbiopsie.

Hun authenticiteit bereikt honderd procent. We mogen de traditionele diagnostische methode, X-ray, niet vergeten. Het helpt om een ​​uitgesproken mate van het syndroom te identificeren, die wordt veroorzaakt door een sterke uitzetting van de hartholten als gevolg van het dunner worden van de spierwand. Differentiële diagnose tijdens röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met ziekten zoals pericardiale cysten, pericarditis, mediastinale neoplasmata.

Elektrocardiografisch onderzoek van de patiënt maakt het mogelijk om de indirecte symptomen van het syndroom alleen vast te stellen wanneer de hartomvang wordt verhoogd als gevolg van hypertrofie van de rechter of linker secties.

Als er bij kinderen een vermoeden van cardiomegalie bestaat en het noodzakelijk is om veranderingen in de grootte en structuur van spierweefsel te beschrijven, om hemodynamische parameters te evalueren, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie uit te voeren. In deze situaties is dit de enige betrouwbare diagnostische methode. Dit is hoe cardiomegalie wordt gedetecteerd en de conditie van de patiënt wordt geanalyseerd.

behandeling

Behandeling van het syndroom is geen gemakkelijke taak. Het leven van de patiënt kan worden verlengd als de therapie differentieel en attent is. Het hulpmiddel bij de behandeling van congestieve cardiomyopathie is hartglycosiden. Digitalis-preparaten worden gebruikt als onderhoudstherapie.

Als de zwakte van de LV snel stijgt, is er een dreiging van longoedeem, parenterale toediening van strophanthin en andere hartglycosiden worden voorgeschreven. Maar er kunnen bijwerkingen zijn die aan de arts moeten worden gemeld. Hartglycosiden zijn verzadigd in het ziekenhuis en ondersteunende therapie wordt thuis uitgevoerd, maar wordt gevolgd door de behandelende arts.

Het is erg belangrijk om de dosis voorgeschreven medicijnen in acht te nemen. Als een patiënt een stagnerende idiopathische vorm heeft en duidelijke morfologische veranderingen in het myocard aanwezig zijn, is het heel gemakkelijk voor een therapeutische dosis om toxisch te worden. In het geval van vergiftiging met hartglycosiden vordert de bloedsomloop.

Bij de behandeling van idiopathisch stagnatiesyndroom worden glycocorticoïden gebruikt. In gematigde doses hebben ze een uitstekend effect op het metabolisme van energie en koolhydraten, verhogen ze het minuut- en slagvolume. Wanneer patiënten deze medicijnen beginnen te gebruiken, is het merkbaar dat hun toestand verbetert, evenals hun eetlust. Er is zelfs een toename van het lichaamsgewicht.

Waarom kan fataal zijn? De dood is vaak het gevolg van een onomkeerbare en abrupte afname in de contractiele vorm van het myocard. In dit geval zijn reanimatiemaatregelen meestal niet effectief.

Het regime van patiënten met idiopathisch syndroom hangt af van de mate van falen van de bloedsomloop. Als de hemodynamiek matig van streek is, wordt de patiënt toegewezen aan een halfbedmodus. Het kind wordt niet geadviseerd om naar de kleuterschool en naar school te gaan. Je kunt geen vaccinaties doen.

Behandeling van obstructieve hypertrofische cardiomyopathie heeft zijn eigen kenmerken. De hartglycosiden worden bijvoorbeeld niet getoond in de compensatiefase.

Als de medicijnen niet het verwachte effect geven, worden operaties uitgevoerd. De meest gebruikelijke chirurgische methoden zijn coronaire bypass-chirurgie, hartklepchirurgie, installatie van hulpapparaten voor LV, heartbeat-controleapparaten.

Cardiomegalie is een ernstig syndroom. Identificeer zijn aanwezigheid zo vroeg mogelijk. In de loop van de behandeling is het noodzakelijk om te voldoen aan alle voorschriften van de arts en om uw gezondheid op verantwoorde wijze te behandelen!

Wat is cardiomegalie en wat zijn de gevolgen?

Cardiomegalie is een pathologie van het hart, die een andere naam heeft - "het hart van de stier". De betekenis van pathologie is dat de omvang van het hart aanzienlijk toeneemt en er een verandering in vorm is, wat onaangename gevolgen met zich meebrengt.

Men zou aannemen dat dit eigenlijk een hypertrofie van het myocard is. Maar nee. Met cardiomegalie hebben we niet alleen te maken met een toename van de hartspier. Het kan variëren in grootte als een deel van het hart, en alle vier afdelingen. Er is geen systeemverandering.

Het belangrijkste is dat veranderingen in de grootte van de hartspier leiden tot zijn achteruitgang en vervolgens verlies van functionaliteit. Vervolgens verslechterde de bloedtoevoer naar de ventrikels, die ook enkele veranderingen onderging, en verslechtert het hart in een versnelde modus. Vanaf hier hartaanvallen, beroertes, hartfalen en andere problemen.

Cardiomegalie. Wat is het

Normaal heeft het hart van een persoon de volgende afmetingen:

• Lengte - 10 - 11 cm.
• Breedte - 8 - 11 cm.
• Dikte - 8,5 cm.
• Gewicht - tot 230 gram bij een volwassene, bij pasgeborenen - vanaf 20 gram.
• De vorm van het hart kan ovaal of kegelvormig zijn.

Omdat er nog steeds zoiets bestaat als hypertrofie, is het noodzakelijk om de verschillen in veranderingen in dergelijke processen te begrijpen.

classificatie

Een dergelijk fenomeen als cardiomegalie bij patiënten kan zijn:

• Idiopathisch - bij de ontwikkeling van dit fenomeen zijn de oorzaken van veranderingen niet bepaald. Het komt zelden voor, ontwikkelingsmechanismen zijn ook onvoldoende bestudeerd.
  
• Congenitaal - is zelden vastgesteld, het beloop is ernstig, de prognose is slecht. De belangrijkste oorzaak van deze aandoening zijn aangeboren hartafwijkingen, genetische aanleg en infectieziekten tijdens de zwangerschap.
  
• Verworven - in dit geval zijn de oorzaken organische en anorganische ziekten van het hartsysteem en bloedvaten.
  
• Fysiologisch - gevonden bij atleten, hypersthenics. Deze optie is de norm, geen pathologie.
  
• Alcohol - gekenmerkt door een slechte prognose met frequente ernstige complicaties en sterfgevallen. Veel deskundigen adviseren om deze pathologie apart te maken, omdat het ontwikkelings- en oorzakenmechanisme verschillend zijn van andere.

Verhoogde hartoorzaken

Verschillende factoren leiden tot de ontwikkeling van een "stierhart":

• Hart- en vaatziekten:
  • Hypertensieve hartziekte - hier ontwikkelt zich de hartvergroting in stappen. Het begint allemaal met de vorming van linkerventrikelhypertrofie, die jarenlang kan aanhouden met stabiele bloeddruk. Geleidelijk ondergaat het linker atrium hypertrofie, wat al de ontwikkeling van cardiomegalie inhoudt. Met een kwaadaardig en snel verloop van hypertensie kan cardiomegalie, dat het hele hart beïnvloedt, zich zeer snel ontwikkelen.
    
  • Misvormingen van het hart - de graad van toename hangt rechtstreeks af van het type defect. Helemaal vanaf het begin manifesteert cardiomegalie zich niet, maar met de progressie van de onderliggende ziekte wordt het verloop ervan snel.
    
  • Atherosclerose - Bij deze ziekte ontwikkelt zich geleidelijk atherosclerotische cardiosclerose, waarbij naast linkerventrikelhypertrofie, asymmetrie en een toename van het interventriculaire septum wordt gevormd. Ontwikkel in dergelijke gevallen ernstig hartfalen en hartritmestoornissen.
    
  • Inflammatoire myocardiale aandoeningen (myocarditis) - met deze pathologie ontwikkelt zich een duidelijke toename van het hart met ernstige myocarditis. Bovendien manifesteert zich bij de ontwikkeling van cardiosclerose met myocardiale ontsteking een gematigde of uitgesproken toename in het hart en de uitzetting van zijn kamers.
    
  • Cardiomyopathie.
    
  • Coronaire hartziekte - Cardiomegalie ontwikkelt zich altijd na een uitgebreid myocardinfarct met de vorming van aneurysma's van de linker ventrikel, cardiosclerose als gevolg van atherosclerose en een hartaanval, hartfalen.
    
  • Aneurysmata - voornamelijk gelegen op de voorwand van de linker ventrikel, de top van het hart. In zeldzamere situaties bevinden aneurysma's zich op de achterste wand van de linker hartkamer. Dit alles leidt ook tot de ontwikkeling van cardiomegalie.
    
  • Tumoren van het hart - kunnen zowel kwaadaardig als goedaardig zijn. De expressie van cardiomegalie hangt af van het type en de locatie van het neoplasma.
    
  • Longhart - terwijl een laesie van het juiste hart wordt ontwikkeld in de vorm van verwijding en hypertrofie.
    
  • Pericarditis (uitstroming in de pericardholte) - in dergelijke omstandigheden, de vloeistof die zich verzamelt in de pericardiale holte, compliceert de activiteit van het hart aanzienlijk, wat tot zijn toename leidt.

• Andere pathologie:
  • Ziekten van het endocriene systeem - bij ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich cardiomegalie.
    
  • Diabetes mellitus - leidt geleidelijk tot de ontwikkeling van atherosclerotische laesies van de coronaire vaten, coronaire hartziekten, die een toename van hart- en hartfalen veroorzaken.
    
  • Bloedarmoede - ernstige vormen van bloedarmoede gaan gepaard met een toename van het circulerend bloedvolume, een afname van de totale vasculaire weerstand. De zich ontwikkelende schade aan het hart wordt de oorzaak van cardiomegalie.
    
  • Cardiomyododystrofie, die het gevolg is van niet alleen aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, maar vaak te wijten aan alcoholmisbruik, wat leidt tot de verschijning van hart-dystrofie en de toename ervan.
    
  • Langdurig gebruik van geneesmiddelen, wat leidt tot de ontwikkeling van auto-immune myocarditis.
    
  • Hyperfunctie van de schildklier - een teveel aan hormonen leidt tot toxische schade aan de spiervezels van het myocardium, de dystrofische transformatie en het optreden van atriale fibrillatie. Dit leidt op zijn beurt tot het verschijnen van cardiomegalie.
    
  • Hypofunction van de schildklier - het resultaat hiervan is het optreden van myxoedeem, waarbij bradycardie (een verlaging van de hartslag), lage bloeddruk, congestieve manifestaties van de longcirculatie en hartfalen zich ontwikkelen. Het resultaat van dit proces is de uitzetting van de holtes van het hart en hypertrofie van de hartspier.
    
  • Amyloïdose van het hart gaat gepaard met afzettingen van amyloïde-eiwit in het pericardium, wat leidt tot de ontwikkeling van een vergroot hart en zijn insufficiëntie.
    
  • Hemochromatose - voor deze ziekte wordt gekenmerkt door de ophoping van ijzer in de parenchymale organen, evenals in het hart, wat de oorzaak is van cardiomegalie.
    
  • Echte polycytemie - verdikking van het bloed, verminderde bloedcirculatie verhoogt de belasting van het hart en brengt de ontwikkeling van een groot hart met zich mee.

Hoe een "groot hart" wordt gevormd

1. Kleppathologie en hypertensie - als gevolg van gestoorde hemodynamische processen of een toename in de weerstand van de vaatwanden, ontwikkelen zich hypertrofische veranderingen in het myocardium als gevolg van problemen bij het passeren van bloed in de richtingen die het nodig heeft. Als gevolg hiervan neemt de kracht van de hartcontracties toe, nemen spiervezels toe en verschijnt hypertrofie. De constante progressie van ziekten leidt tot de betrokkenheid van alle kamers van het hart in het proces, dat het mechanisme is dat leidt tot cardiomegalie.
   
2. Myocarditis en cardiomyopathie van elke genese - aanhoudende ontsteking (met myocarditis) of verminderde normale grootte, volume, oppervlak (cardiomyopathie) zijn oorzaken van verdikking van de hartspier, betrokkenheid bij het proces van hartholtes, intoxicatie en de ontwikkeling van hypertrofie, die uiteindelijk cardiomegalie vormt.

Ondanks het feit dat een groot aantal oorzaken tot de ontwikkeling van pathologie leidt, is het resultaat van een dergelijke laesie een uitputting van het myocardium en een verandering in zijn functies. Zwakke spiervezels zijn niet in staat om een ​​voldoende niveau van bloedcirculatie te bieden in de vergrote kamers van het hart.

Dit is een factor in de ontwikkeling van hoge hartslijtage, die niet in staat is om met stress om te gaan, zijn functie verliest en het myocardium onhoudbaar wordt, wat leidt tot de ontwikkeling van hartfalen en overlijden.

Cardiomegalie. symptomen

Helaas zijn er geen duidelijk gedefinieerde symptomen van dit proces. Een syndroom zoals cardiomegalie wordt gedurende een lange periode gevormd en de belangrijkste manifestaties zijn tekenen van hartziekte. Klachten zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte, die leidde tot de ontwikkeling van cardiomegalie.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Vermoeidheid, verminderde prestaties.
• Het optreden van kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning.
• Hartkloppingen.
• Duizeligheid.
• Het uiterlijk van kortademigheid 's nachts.
• Oedeem van de onderste ledematen.
• Het gewicht in het rechter hypochondrium.
• Verhoogd buikvolume.
• Zwelling van de nekaderen.
• Pijn van verschillende aard en lokalisatie in het hart.

Dat wil zeggen, manifestaties van cardiomegalie zijn direct afhankelijk van de leidende pathologie. Natuurlijk, hoe ernstiger de ziekte, hoe sneller de ontwikkeling bij patiënten, hoe sneller het vergrote hart zich zal laten voelen en zal leiden tot de ontwikkeling van hartfalen en de dood.

Het gevaar van decompensatie van de aandoening ligt in het feit dat met de ontwikkeling van hartfalen, velen de eerste symptomen niet serieus nemen, in verband met vermoeidheid, het weer enzovoort. Patiënten zoeken vaak medische hulp wanneer cardiomegalie al een van de meest voor de hand liggende ziektebeelden is.

Als een persoon een pathologie van het cardiovasculaire systeem heeft, moet u, ondanks het gebruik van medicatie, volgens het dieet en het dieet, onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Verschillende hartritmestoornissen.
• Ontwikkeling en progressie van dyspneu.
• Vermoeidheid, vermoeidheid verhogen.
• Edematous syndroom.
• Onaangename gevoelens in het hart.

Het is duidelijk dat dergelijke symptomen niet-specifiek zijn, wat een groot aantal ziekten kan vergezellen, maar het is in deze toestand dat een tijdige diagnose zal helpen bij het vaststellen van de oorzaken en het initiëren van een geschikte behandeling.

Cardiomegalie bij de foetus en bij kinderen

Naast de ontwikkeling van cardiomegalie gaat dit proces bij kinderen vaak gepaard met het verschijnen van hypertrofie van de wanden van de kamers van het hart en tegelijkertijd bereikt een toename van het hart bijna driemaal de omvang ervan.

Bovendien is de diagnose vaak gevonden:

• Foci van kleine en / of grote cardiosclerose.
• Bloedstolsels op de kleppen en in de kamers van het hart.
• Dilatatie van de atriale ventriculaire ventielen.

De oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van congenitale cardiomegalie bij kinderen zijn als volgt:

• Besmettelijke ziekten van de moeder.
• Roken.
• Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap.
• Depletie van het lichaam.
• Ernstige vormen van vitamine-tekort.
• Erfelijke redenen.
• Straling.

Klinisch uitgedrukt "bullish heart" bij pasgeboren patiënten met dergelijke symptomen:

• Cyanose, die onmiddellijk na de bevalling optreedt. Het kan zich manifesteren op het gezicht en het hele lichaam (bijna altijd wijst op aangeboren misvormingen.
• De ontwikkeling van kortademigheid tijdens het huilen.
• Het optreden van frequente oppervlakkige ademhaling met ongelijke ademhalingsbewegingen.
• Tachycardie.
• Slechte eetlust.
• Zwaar zweten.
• Symptomen die kenmerkend zijn voor de leidende pathologie die leidt tot cardiomegalie.
• Verstikking door bevalling.
• Geboorte verwondingen van het centrale zenuwstelsel.

Oudere kinderen klagen over:

• Slechte eetlust.
• Prikkelbaarheid.
• Vermoeidheid, lethargie, vermoeidheid.
• Zenuwstelselaandoeningen.
• Pijn in het hart.
• Instabiliteit van de psycho-emotionele sfeer.

Hoe een vergroot hart te onthullen

De juistheid en tijdigheid van diagnostische methoden maken allereerst het mogelijk om de juiste tactiek van het behandelen van pathologie te bepalen en de toestand van de patiënt ten volle te evalueren.

Voor de diagnose van cardiomegalie die momenteel voor patiënten wordt gebruikt, zijn dergelijke methoden:

• Extern onderzoek, verzameling van anamnese.
• Echografie, die wordt bepaald door de toename van indicatoren van dergelijke parameters:
  • Het laatste systolische volume.
  • End diastolic volume.
  • Impact volume
  • Ejectiefractie.
• Röntgenonderzoek.
• ECG.
• CT, MRI van het hart.
• Punctuur biopsie.
• Angiografie.
• Transesofageale cardioscopie.

Wat kan worden verward

De belangrijkste pathologieën die ook een toename in de schaduw van het hart veroorzaken en waarmee het noodzakelijk is om differentiële diagnostiek uit te voeren zijn:

• De aanwezigheid van vocht in de pericardholte.
• De opeenhoping van een grote hoeveelheid lichaamsvet rond het hart.
• Syndroom "straight back" - deze pathologie komt voor bij personen met een platte borst, verzonken borstbeen, een zwakke bocht van de wervelkolom.
• Gebrek aan pericardium.
• Ophoping van vocht in de pleuraholte (pleuritis).
• Verhoogde buik met ascites.

Pas na het vaststellen van de oorzaak en de juiste diagnose kan men doorgaan met de behandeling.

Hoe cardiomegalie te behandelen

U moet begrijpen dat het niet correct is om het syndroom te behandelen zonder de onderliggende pathologie te behandelen.

De belangrijkste benaderingen voor de behandeling van cardiomegalie:

• Bij afwezigheid van aangeboren en / of verworven misvormingen van het hart bij kinderen, antihypertensieve behandeling met angiotensine-converterende enzymremmers.
• In aanwezigheid van een dergelijke pathologie als hartziekte, is alleen chirurgische interventie effectief.
• Bij volwassenen:
  • Beperk fysieke activiteit.
  • Dieet.
  • Behandeling van de onderliggende ziekte - hartafwijkingen vereisen een operatie bij indicaties.
  • Hypertensie - controle van bloeddruknummers met medicijnen uit verschillende groepen (geneesmiddelen worden voorgeschreven, aangepast en alleen door een arts geselecteerd).
  • Met de ontwikkeling van hartfalen - diuretica zijn vereist (alleen op doktersvoorschrift).
  • Harttransplantatiechirurgie.

vooruitzicht

Allereerst zijn de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de onderliggende ziekte en de vorige behandeling belangrijk bij het vormgeven van de prognose voor een dergelijke hartaandoening. Het meest ongunstig is de idiopathische vorm, met het hoogste sterftecijfer. De definitie van de prognose bij patiënten hangt af van de mate van aanvang van hartfalen en het beloop ervan.

cardiomegalie

Cardiomegalie is een verandering in de vorm, parameters en totale massa van het hart in de richting van een toename van deze parameters, hetgeen een uiting is van de onderliggende chronische cardiale en soms extracardiale pathologische veranderingen. In de meeste situaties betekent deze term niet een afzonderlijke nosologische eenheid, maar een syndroom. Cardiomegalie kan een aangeboren of verworven type zijn, dus deze pathologie kan optreden bij patiënten van verschillende leeftijdscategorieën.

Oorzaken van cardiomegalie

De idiopathische variant van cardiomegalie is een zeldzaamheid, maar momenteel kan, dankzij het gebruik van zeer nauwkeurige diagnostische methoden, zelfs foetale cardiomegalie worden gedetecteerd. Het optreden van congenitale cardiomegalie wordt veroorzaakt door erfelijke genetische factoren en daarom is de prognose met betrekking tot het behoud van de normale kwaliteit van leven van deze categorie patiënten uiterst twijfelachtig.

De belangrijkste factoren die de basis vormen voor de vorming van cardiomegalie van de verworven vorm zijn verschillende pathologische veranderingen van het hart van organische en niet-organische aard. Het is een opmerkelijk feit dat cardiomegalie in grotere mate wordt veroorzaakt door ziekten waarbij cardiohemodynamische stoornissen betrokken zijn, waaronder hartklepaandoeningen, hypertensie en verschillende vormen van cardiomyopathie (alcoholisch, toxisch, verwijd, vernauwend). De parameters van het hart worden minder beïnvloed door organische ziekten, omdat de ontwikkeling van zelfs massale cardiosclerose de toestand van de holtes en de spiermassa van het hart niet beïnvloedt. Ondanks het feit dat recentelijk de incidentie van myocarditis van infectieuze aard is verminderd, veroorzaken de pathologische veranderingen die optreden in deze pathologie de ontwikkeling van cardiomegalie in de kortst mogelijke tijd.

Ook moet men de fysiologische variant van cardiomegalie, die voorkomt bij hypersthenische personen en professionele atleten, niet vergeten. De toename en strekking van de hartspiervezels in deze situatie is een compensatiemechanisme en moet niet als pathologie worden beschouwd.

Momenteel is er in de cardiologiepraktijk een significante toename in de incidentie van alcoholische cardiomyopathie, wat onvermijdelijk de ontwikkeling van cardiomegalie veroorzaakt door een aanzienlijke uitbreiding van de hartholten. Deze klinische variant van cardiomegalie heeft een zeer slechte prognose en een hoog sterftecijfer door de toevoeging van complicaties.

In de kindergeneeskunde wordt cardiomegalie gecompliceerder door het beloop van virale myocarditis, die optreedt als een manifestatie van virale kinderziekten. Deze categorie van hartspierveranderingen treedt op als gevolg van de lancering van auto-immuunmechanismen.

Symptomen van cardiomegalie

Omdat het proces van ontwikkeling van cardiomegalie lang duurt en zich voordoet tegen de achtergrond van de bestaande hartpathologie, presenteren patiënten geen specifieke klachten, waardoor de juiste conclusie kan worden getrokken zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden. Patiënten hebben in grotere mate klachten die de onderliggende pathologie weerspiegelen. Dat wil zeggen, in een situatie waarin een persoon langdurig aan een hypertensieve ziekte lijdt, zijn de primaire symptomen die hij zal opmerken symptomen van hoge bloeddruk, des te meer uitgesproken in het verloop van de ziekte (hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid).

Helaas behoort cardiomegalie tot de categorie van "klinisch verborgen syndromen" die worden gemaskeerd als manifestaties van andere ziekten. De meeste patiënten met cardiomegalie noteren pijn in het hartgebied, wat niets te maken heeft met een typische aanval van angina pectorispijn, maar de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk kan verslechteren. Dit pijnsyndroom wordt in de regel snel gestopt door het gebruik van Valocordin, 15 druppels in een enkele dosis. Het optreden van tekenen van cardiomegalie bij patiënten gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van een klinisch beeld van hartfalen, waarvan de verschijnselen langzaam progressieve dyspnoe, kleine hartritmestoornissen, duizeligheid en verminderde prestaties toenemen.

Tijdens het eerste onderzoek van een patiënt met cardiomegalie, is het noodzakelijk om anamnestische gegevens zorgvuldig te verzamelen die kunnen helpen bij het verifiëren van de oorzaken van de ontwikkeling. Bovendien maakt het detail van de klachten van de patiënt het mogelijk om de aard en aard van cardiomegalie te verduidelijken. Voor deze pathologie is de toestand van de patiënt bijvoorbeeld pathognomonisch gedurende de nachtelijke periode van de dag, gedurende welke de progressie van dyspneu wordt waargenomen, en bij ernstige cardiomegalie komt paroxysmaal hartastma voor.

In bijna 100% van de gevallen van cardiomegalie, die optreedt als gevolg van de progressie van achtergrondcardiale pathologie, rapporteren patiënten een progressieve afname in de tolerantie van de gebruikelijke fysieke activiteit. Veel patiënten geloven niet dat dit symptoom gerelateerd is aan de progressie van cardiomegalie, en cardiologen zijn van de tegenovergestelde mening.

Diagnose van cardiomegalie

Een significante toename van de hartparameters kan reeds door een cardioloog worden vastgesteld tijdens het eerste onderzoek van de patiënt op basis van gegevens van percussie en auscultatoire veranderingen. Aldus wordt de expansie van relatieve cardiale saaiheid waargenomen met ernstige verwijding van de holtes van het rechter hart. Bovendien is er een expansie en enige verplaatsing van de apicale impuls. Auscultatorische veranderingen weerspiegelen grotendeels de gelijktijdige laesie van het klepapparaat en bestaan ​​in het verschijnen van ruis op verschillende auscultatorische punten. Diagnose van veneuze hypertensie en congestie in een grote cirkel van bloedcirculatie bij een ervaren arts veroorzaakt geen problemen en bestaat in het identificeren van tekenen van zwelling van de zachte weefsels van de onderste ledematen, ascites, huid- en vasculaire manifestaties.

Als diagnostische maatregelen om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van veranderingen in de vorm en grootte van het hart vast te stellen, kan gebruik worden gemaakt van beschikbare en niet complexe technische instrumentele diagnostische methoden (straalbeeldvormingstechnieken, elektrocardiografische monitoring). Angiografie, transesofageale echocardioscopie en zelfs punctiebiopsie, waarvan de nauwkeurigheid 100% bedraagt, wordt momenteel echter gebruikt voor een meer gericht onderzoek van de patiënt, waardoor de oorzaak van cardiomegalie kan worden vastgesteld.

De standaard diagnostische methode met betrekking tot screeningsmethoden voor het onderzoeken van een categorie patiënten is radiologisch, maar er dient te worden opgemerkt dat deze methode het mogelijk maakt om een ​​uitgesproken mate van cardiomegalie te herkennen als gevolg van een aanzienlijke uitzetting van de hartholtes als gevolg van het dunner worden van de spierwand. In sommige situaties is de detectie van cardiomegalie met een standaard röntgenonderzoek niet moeilijk en bestaat uit het visualiseren van de veranderde schaduw van het mediastinum, een verhoogde cardiothoracale index en de vorming van typische hartconfiguraties. Aanvulling op het standaard röntgenonderzoek van de organen van de thoraxholte is radiografie in de laterale projectie met gelijktijdig contrast van de slokdarm, die indirect de lokalisatie van de aangetaste delen van het hart bepaalt. Differentiële diagnose van cardiomegalie tijdens röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd met ziekten zoals pericardiale cysten, mediastinale neoplasmata en pericarditis, omdat al deze pathologieën op een of andere manier worden gevisualiseerd als een uitgebreide mediastinale schaduw.

Elektrocardiografisch onderzoek van de patiënt maakt het mogelijk om indirecte tekenen van cardiomegalie te verkrijgen alleen in een situatie waarin de omvang van het hart wordt vergroot vanwege hypertrofie van de linker of rechter delen, hoewel deze veranderingen kenmerkend zijn voor een aantal cardiale pathologieën.

In een situatie waarin cardiomegalie bij kinderen wordt vermoed en, indien nodig, veranderingen niet alleen in grootte, maar ook in spierstructuur kan worden gedetailleerd om de hemodynamische parameters te evalueren, is de enige betrouwbare diagnostische methode echocardiografie die wordt uitgevoerd bij standaard transthoraxtoegang. Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek van de structuren van het hart, de conditie van het klepapparaat, wordt de aanwezigheid van een diffuse of focale myocardiale laesie vastgesteld en worden de holten onderzocht op de aanwezigheid van volumetrische massa's.

Invasieve methoden voor onderzoek van het hart, waaronder intracavitaire katheterisatie, worden gebruikt als een therapeutische en diagnostische maatregel en zijn de meest informatieve manier om de oorzaak van cardiomegalie te bepalen. Met behulp van deze technieken worden de veranderingen in de intracavitaire drukgradiënt, de conditie van het hartklepapparaat, de aanwezigheid van veranderingen in de kransslagaders en de pathologische shunt geëvalueerd.

Behandeling van cardiomegalie

Wanneer er tekenen van cardiomegalie bij een persoon worden gevonden, moet de patiënt worden gewaarschuwd dat deze pathologie de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartholten impliceert en de chirurgische methode de enige effectieve methode is om deze pathologische veranderingen te elimineren. Anders worden conservatieve behandelingen en niet-medicamenteuze methoden gebruikt om de mogelijke verslechtering van het beloop van cardiomegalie te elimineren en complicaties te voorkomen.

Niet-medische methoden voor profylactische behandeling zijn de correctie van eetgedrag (beperking van voedsel verzadigd met cholesterol en triglyceriden, evenals een scherpe beperking van zoutinname in het lichaam met voedsel). Bij cardiomegalie, vergezeld van cardiovasculaire insufficiëntie, moet speciale aandacht worden besteed aan het waterregime en de controle van de dagelijkse diurese. Indien mogelijk moet de patiënt de fysieke activiteit beperken, als er sprake is van een ernstige mate van hartfalen.

De belangrijkste focus van medicamenteuze behandeling van een patiënt met cardiomegalie is etiotropische therapie, waarbij preparaten hemodynamische stoornissen kunnen compenseren, evenals factoren die het verloop van cardiomegalie verergeren. In een situatie waarin een toename in de grootte van de holtes of de dikte van de hartwand wordt waargenomen bij een patiënt met een hypertensieve voorgeschiedenis, zijn de voorkeursgeneesmiddelen de gecombineerde antihypertensiva, die noodzakelijkerwijs een diureticum moeten bevatten (Enap N - 1 tablet 's ochtends). Als cardiomegalie zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van ischemische schade aan het hart, dan moeten de volgende categorieën geneesmiddelen worden opgenomen in multicomponent-therapie: bètablokkers (Egilok in een dagelijkse dosis van 50 mg), verlengde nitraten (Cardicet retard 40 mg per dag), hartglycosiden (Digoxine in ondersteunende dosering van 125 mcg.

Vanwege het feit dat cardiomegalie meestal gepaard gaat met gestoorde hemodynamica in een grote cirkel van de bloedsomloop, moet veel aandacht worden besteed aan patiënten met tekenen van stagnatie, vergezeld van ernstig oedemateus syndroom. In deze situatie is de enige redelijke methode voor medische correctie adequate stimulatie van diurese met behulp van diuretica met verschillende farmacologische werkingen (Furosemide in een dagelijkse dosering van 40 mg, Veroshpiron in een dagelijkse dosis van ten minste 0,025 mg).

Onder de chirurgische methoden voor de behandeling van cardiomegalie worden palliatieve operationele hulpmiddelen gebruikt om valvulaire defecten te elimineren.

Waarom treedt cardiomegalie op?

De term "cardiomegalie" wordt gebruikt om te verwijzen naar een vergroot hart en in de meeste gevallen impliceert het niet de definitie van een bepaalde ziekte, maar een syndroom waarbij er een verandering is in de parameters, de vorm en de totale massa van het hart. Cardiomegalie kan aangeboren of verworven zijn en kan worden gedetecteerd bij patiënten van verschillende leeftijdscategorieën. Wat is dit syndroom, en waarom cardiomegalie optreedt, zullen we in dit artikel vertellen.

Het vergroten van de grootte van het hart zelf kan een natuurlijk proces zijn. Dergelijke processen kunnen worden waargenomen bij mensen die zich bezighouden met fysieke arbeid of atleten. Bij verhoogde fysieke activiteit wordt het hart gedwongen meer bloed te pompen en verhogen de myocardiale vezels hun volume. Tijdens de vorming van cardiomeglia op de achtergrond van ziekten is het zieke hart echter uitgeput, neemt het in omvang toe en de "training" en "ontwikkeling" van myocardiale vezels komen niet voor. In dergelijke gevallen is de kracht ervan eenvoudig niet genoeg om de verhoogde druk in de bloedsomloop te overwinnen, deze raakt geleidelijk versleten en er ontwikkelt zich hartfalen.

Een toename in de grootte van het hart wordt vaker gedetecteerd met een fysiek (percussie) of instrumentaal (ECG, X-ray, Echo-KG) onderzoek van de patiënt. In de meeste gevallen wordt een dergelijke "vondst" bij toeval gedetecteerd, bijvoorbeeld tijdens het onderzoek naar andere ziekten. Soms wordt cardiomegalie gevonden wanneer een patiënt klaagt over een onbepaalde aard:

• verhoogde vermoeidheid;
• zwakte;
• ongemak in het hart;
• kortademigheid;
• hartkloppingen;
• zwelling, etc.

Oorzaken van congenitale cardiomegalie

Congenitale cardiomegalie is uiterst zeldzaam en heeft een ongunstig beloop. Volgens statistieken, ongeveer 45% van de baby's herstellen, 25% overleeft, maar ze ontwikkelen linkerventrikelfalen, en ongeveer 30% van de kinderen met deze pathologie sterven in de eerste 2-3 maanden van het leven.

De redenen voor de ontwikkeling van congenitale cariomegalie kunnen verschillende erfelijke factoren zijn:

• Ebstein-afwijking;
• autosomaal dominante en autosomale recessieve syndromen;
• aangeboren hartafwijkingen;
• virale en infectieziekten die de moeder tijdens de zwangerschap draagt;
• nadelige factoren die het lichaam van de moeder beïnvloeden (ioniserende straling, roken, enz.).

Samen met de toename van het volume van de kamers van het hart, wordt vaak hypertrofie van de wanden van de kamers waargenomen en als gevolg daarvan overschrijdt de massa van het hart de normale waarden met 2-2,5 keer. Deze pathologie kan worden gecombineerd met kleine of grote focale cardiosclerose, uitzetting van de openingen van atrioventriculaire kleppen en de aanwezigheid van bloedstolsels op de kleppen en in de hartholtes.

Congenitale cardiomegalie kan worden gedetecteerd bij de foetus (tijdens een echografisch onderzoek) of kan plotseling worden gevoeld in een korte tijd nadat de baby is geboren. Soms tijdens de geboorte kan een pasgeborene met cardiomegalie ernstige verstikking of geboortetrauma hebben in het centrale zenuwstelsel. Ouders van een pasgeborene kunnen ernstige kortademigheid, tachycardie en frequente infectieziekten bij een kind opmerken.

Oorzaken van verworven cardiomegalie

Myocardiale hypertrofie, die optreedt als gevolg van compensatoire reacties die optreden als reactie op verhoogde fysieke inspanning, leidt nooit tot een significante toename van de grootte van het hart en cardiomegalie. Pathologische vergroting van het hart wordt veroorzaakt door symptomen van hartfalen, ritmestoornis, neoplastische processen of de accumulatie van metabole producten.

In sommige gevallen neemt een van de kamers van het hart aanvankelijk toe (gedeeltelijke cardiomegalie). Vervolgens veroorzaken dergelijke structurele veranderingen de ontwikkeling van totale cardiomegalie. Met diffuse myocardiale dystrofie en diffuse myocarditis kan de totale cardiomegalie zich onmiddellijk ontwikkelen. Ook hangt de ernst van de toename in de grootte van het hart af van de ernst en de duur van de ziekte die deze veroorzaakt.

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van verworven cardiomegalie zijn pathologische aandoeningen van het hart van anorganische en organische aard. In de meeste gevallen wordt een toename in de grootte van het hart veroorzaakt door omstandigheden waarin een schending van intracardiale hemodynamica optreedt:

1. Hartafwijkingen. Deze ziekten zijn een van de meest voorkomende oorzaken van cardiomegalie. De graad van toename in de kamers van het hart en het hart als geheel hangt af van het type defect. Bij het begin van de ziekte kan cardiomegalie latent zijn, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het erger en ontwikkelt de patiënt haar typische symptomen.
2. Arteriële hypertensie (primair en secundair). Cardiomegalie ontwikkelt zich in verschillende stadia. Aanvankelijk wordt linkerventrikelhypertrofie gevormd, die met een gematigde bloeddrukstijging jarenlang kan aanhouden. In de toekomst begint het linker ventrikel te dilateren en hypertrofie wordt meer uitgesproken. Het linker atrium is ook vergroot, en tijdens een lichamelijk onderzoek van de patiënt, wordt de afvlakking van de taille van het hart bepaald. Met de snelle ontwikkeling van hypertensie kan de totale cardiomegalie sneller ontwikkelen.
3. CHD. Sommige vormen van coronaire hartziekten kunnen gepaard gaan met cardiomegalie, die wordt veroorzaakt door compenserende mechanismen. Uitbreiding van de grenzen van het hart wordt altijd waargenomen bij uitgebreid myocardiaal infarct met de ontwikkeling van complicaties: de vorming van een aneurysma van de linker hartkamer, hartfalen, atherosclerotische of postinfarct cardiosclerose.
4. Atherosclerotische cardiosclerose. Bij atherosclerotische cardiosclerose kan een toename in grootte en uitzetting van de linkerventrikel of asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum worden waargenomen. Verder leidt de progressie van de ziekte tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen en hartritmestoornissen.
5. Myocarditis (virale, reumatische, bacteriële, schimmel, parasitaire, allergische, toxisch-allergische, idiopathische Abramov-Fiedler). Bij milde myocarditis ontwikkelt zich een gematigde toename van de hartslag, maar bij ernstige gevallen van deze ziekte wordt cardiomegalie gevormd. De ernst ervan hangt af van de mate van hartschade.
6. Myocarditis cardiosclerose. Wanneer diffuse myocarditis duidelijke cardiosclerose ontwikkelt, die leidt tot een gematigde of duidelijke toename van het hart en gepaard gaat met dilatatie van de hartkamers.
7. Aneurysma van het hart. De ontwikkeling van een hartaneurysma wordt waargenomen bij 15% van de patiënten met een transmuraal myocardinfarct. Aneurysma's kunnen worden gelokaliseerd op de voorste wand van de linker ventrikel, aan de top van het hart of, meer zeldzaam, op de achterste wand van de linker ventrikel.
8. Alcoholische myocarddystrofie. Langdurig gebruik van alcoholische dranken leidt tot de ontwikkeling van alcoholische hartdystrofie en cardiomegalie.
9. Dilatatie en congestieve cardiomyopathie. Cardiomegalie bij dit soort cardiomyopathieën wordt gekenmerkt door secundaire hypertrofie van alle delen van het hart en ventriculaire dilatatie.
10. Obstructieve cardiomyopathie. Deze pathologie leidt tot een onevenredige verdikking van een deel of het gehele interventriculaire septum.
11. Niet-obstructieve cardiomyopathie. Met de ontwikkeling van cardiomegalie als gevolg van dit type cardiomyopathie, wordt symmetrische of asymmetrische linkerventrikelhypertrofie waargenomen. Het interventriculaire septum blijft ongewijzigd.
12. Restrictieve cardiomyopathie. Cardiomegalie met restrictieve cardiomyopathie ontwikkelt zich in de laatste stadia van de ziekte en gaat gepaard met een matige toename van de rechterkamer en het linker atrium.
13. Idiopathische hypertrofe subaortische stenose. Cardiomegalie in deze pathologie wordt gekenmerkt door asymmetrische interventriculaire septumhypertrofie en een uitstroomroute van de linker hartkamer. Vervolgens ontwikkelt secundaire linker ventrikelhypertrofie zich.
14. Harttumoren (myxomen, rabdomyomen, lipomen, sarcomen en andere kwaadaardige en goedaardige neoplasmata, secundaire tumoren). De ernst van cardiomegalie hangt af van het type tumor en de lokalisatie ervan.
15. Long hart. Cardiomegalie, die zich ontwikkelt in het pulmonale hart, wordt gekenmerkt door hypertrofie en dilatatie van het rechter hart (atrium en ventrikel) en wordt gevormd door hypertensie in de longcirculatie.
16. Effusie in de pericardholte. Bij sommige soorten pericarditis in de pericardiale holte, wordt vloeistof geloosd, wat het werk van het hart compliceert en tot zijn toename leidt.

Cardiomegalie kan ook worden veroorzaakt door ziekten van andere organen en systemen, verschillende metabole stoornissen en myocardiale dystrofie, die wordt veroorzaakt door ziekten van het endocriene systeem. De redenen voor de toename en dilatatie van het hart kunnen zijn:

1. Endocrinopathieën (Conn-syndroom, ziekte van Itsenko-Cushing, hypercortisonisme van een andere aard). Diverse endocrinopathieën die optreden tegen de achtergrond van arteriële hypertensie leiden tot veranderingen in de toestand van het myocardium. Vervolgens veroorzaakt hartoverbelasting de vorming van hypertrofie en dilatatie van de hartkamers.
2. Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose van de coronaire vaten en typische coronaire hartziekte. Vervolgens verhoogt de patiënt de omvang van het hart en ontwikkelt het hartfalen.
3. Thyrotoxicosis. Overmatige niveaus van schildklierhormonen leiden tot hun toxische effecten op de spiervezels van het hart, myocardiale dystrofie en de ontwikkeling van atriale fibrillatie. Deze veranderingen provoceren de vorming van cardiomegalie.
4. Hypothyreoïdie. Een onvoldoende hoeveelheid schildklierhormonen leidt tot de ontwikkeling van een mixidem, die gepaard gaat met een zeldzame pols, lage bloeddruk, congestie in de longcirculatie en hartfalen. Deze veranderingen leiden tot een toename van hartkamers en myocardiale hypertrofie.
5. Acromegalie. Overmatige secretie van groeihormoon leidt tot stofwisselingsstoornissen en een toename in de grootte van het lichaam en de organen van de patiënt (inclusief het hart).
6. Neuromusculaire ziekten. Friedreich's ataxy, de ziekte van Steinert, de dystrofie van Duchenne en andere ziekten leiden tot hartschade en de ontwikkeling van aritmieën. Bij progressieve ziekten ontwikkelt de patiënt cardiomegalie en hartfalen.
7. Hemochromatose. Deze ziekte gaat gepaard met de afzetting van ijzer (hemosiderine) in de weefsels van de parenchymateuze organen (inclusief in het hart).
8. Glycogeenstapelingsziekte. Deze erfelijke pathologie wordt veroorzaakt door een verstoring van het metabolisme en gaat gepaard met de afzetting van glycogeen in verschillende weefsels en organen (waaronder het hart).
9. Amyloïdose van het hart. Bij erfelijke of secundaire amyloïdose wordt onder het pericard amyloïde (een glycoproteïne bestaande uit fibrillaire eiwitten) afgezet, wat accumuleert en leidt tot de ontwikkeling van cardiomegalie en hartfalen.
10. De ziekte van Fabry. Deze ziekte is erfelijk en alleen mannen kunnen het krijgen. Tegen de achtergrond van de ziekte ontwikkelen zich aritmieën, stoornissen van hartgeleiding, cardiomegalie en hartfalen.
11. Gargoilizm. Deze ziekte, geassocieerd met de afzetting van mucopolysacchariden in weefsels, begint zich te manifesteren op de leeftijd van 1-2 jaar en wordt alleen bij jongens gevonden. Wanneer gargoylisme verschillende organen treft en gedilateerde cardiomyopathie ontwikkelt, wat leidt tot de vorming van cardiomegalie, coronaire hartziekte en ernstig hartfalen.
12. Obesitas. De toename in lichaamsgewicht leidt tot het verslaan van het cardiovasculaire systeem en cardiale obesitas (vetafzetting in de bindweefsel-tussenlagen van het myocardium). Dergelijke veranderingen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie, een afname van de contractiliteit van de hartspier, hypertrofie en dilatatie van de hartkamers.
13. Bloedarmoede. Bij ernstige bloedarmoede neemt het volume circulerend bloed toe en neemt de totale vaatweerstand af. Deze veranderingen leiden tot verstoring van het hart en cardiomegalie.
14. Nierfalen. Bij nierfalen ontstaat cardiomegalie als gevolg van arteriële hypertensie, hypervolemie en bloedarmoede.
15. Echte polycytemie. De moeilijkheid van de bloedcirculatie en een toename van de viscositeit van het bloed, die zich ontwikkelt tijdens dit kwaadaardige tumorproces van het bloed, leidt tot een verhoogde belasting van het hart en de ontwikkeling van cardiomegalie.

Ook kan de ontwikkeling van cardiomegalie het gevolg zijn van het gebruik van bepaalde cardiotoxische en antikankergeneesmiddelen:

• anthracyclineverbindingen: daunorubicine, Epirubicine, Doxorubicine, Idarubicine;
• adriamycine;
• Gidrolazin;
• procaïnamide;
• Methyldopa.

Bij het bepalen, tijdens het onderzoek, van een vergroting van het hart, wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd om de oorzaak van cardiomegalie te identificeren. Gewoonlijk wordt dit symptoom gevonden in het subacute of chronische stadium van de ziekte, en een tijdige en juiste behandeling van de onderliggende pathologie kan het risico op ernstige complicaties aanzienlijk verminderen.