Aneurysma van de abdominale aorta - wat is het en hoe moet het worden behandeld?

Aneurysma van de abdominale aorta is een gedeeltelijke lokale expansie van het aortalumen in het peritoneale gebied, waarvan de oorzaak een aangeboren afwijking van de structuur van de bloedvatwanden kan zijn, of van hun pathologische veranderingen.

Deze pathologie leidt tot alle gevallen van aneurysmatische ziekten van de bloedvaten. De frequentie is bijna 95%. In dit geval lijden voornamelijk mannen ouder dan 60 jaar aan de ziekte. Vrouwelijke vertegenwoordigers worden veel minder vaak aan deze ziekte blootgesteld.

Het gevaar van de ziekte is dat het vaak asymptomatisch is. Maar geleidelijk aan neemt de omvang van het aneurysma toe (jaarlijks - ongeveer 10-12%). Als gevolg hiervan zijn de wanden van de aorta zo gestrekt dat ze elk moment kunnen barsten. Het gevolg van het verbreken van het aneurysma is een intense interne bloeding en vervolgens - de dood van de patiënt.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is uiterst belangrijk om de oorzaken van de ontwikkeling van de vorming van een aneurysmatische zak te bepalen, aangezien 50-60% van alle patiënten aan de ziekte overlijden. Tegelijkertijd vindt tussen de identificatie van pathologie en het begin van de dood vrij veel tijd plaats - slechts 1-2 jaar. Oorzaken van vaatwandvervorming kunnen ontstekings- en niet-inflammatoir zijn.

1. Met een niet-inflammatoire oorsprong van pathologie, wordt atherosclerotische ziekte de oorzaak van zijn ontwikkeling in een groot aantal gevallen. Het wordt gekenmerkt door de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, onder invloed waarvan de structuur van de voeringlaag verandert. Geleidelijk worden de weefsels van de vaatwand vervangen door bindweefselstructuren, waardoor deze minder elastisch en gevoeliger worden voor vervorming onder invloed van de bloeddruk. Arteriële hypertensie, die een nauwe relatie heeft met atherosclerotische processen, kan ook leiden tot de uitbreiding van de aorta.
2. Zelden, maar toch, is er een traumatische vorm van aneurysma. Het treedt op als gevolg van gesloten verwondingen aan de borst, de buik of de wervelkolom. Het kan het gevolg zijn van een ongeluk, wanneer het slachtoffer zwaar slaat of tegen het stuur drukt met zijn maag of borst. Verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte en een val van een hoogte, evenals fragmentatie, mes of ander letsel aan de buik. Onder dergelijke omstandigheden worden alle lagen van de aortaweefsels beschadigd, waardoor zich een hematoom begint te vormen. Vervolgens treedt het litteken van de wand op en pas daarna kan er op de plaats van de littekenvorming een aneurysmatische ruptuur optreden.
3. Inflammatory. Allereerst omvat deze groep aneurysma's van syfilitische etiologie. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt het ontstekingsproces zich eerst in de vaten die de aorta voeden. Daarna wordt de aortawand zelf aangetast, waardoor zijn normale structuur wordt verstoord. Het is op de plaats van de laesie die de aneurysmatische zak vormt.
4. Een specifiek inflammatoir aneurysma kan ontstaan ​​door tuberculose of reuma. In dit geval gaat het pathologische proces van de wervelkolom of andere foci van ontsteking naar de aorta, wat leidt tot een uitsteeksel van de slagaderwand.
5. Niet-specifieke inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich op de achtergrond van verschillende infectieuze processen die het menselijk lichaam beïnvloeden. Het pathogeen komt samen met de bloedstroom de aorta binnen en kan niet alleen ontsteking veroorzaken, maar ook in aangrenzende bloedvaten. Dit aneurysma wordt infectueus-embolisch genoemd. Ziektekiemen kunnen de abdominale aorta vanuit de longen, darmen, pancreas (voor pancreatitis) en andere organen binnendringen.

classificatie

Van bijzonder belang is de anatomische gradatie van abdominale aorta-aneurysma's. Volgens dit criterium kan de ziekte infrarenaal zijn (wanneer het aneurysma zich onder de tak van de nierslagaders bevindt) en suprarenaal (wanneer de focus van het pathologische proces zich boven de nierslagaders bevindt).

Volgens de classificatie van aneurysma's in de vorm van uitsteeksel van de aortawand zijn ze:

• sacculaire;
• diffuse spindels;
• Exfoliëren.

Volgens de structuur van de aneurysmale wand zijn dergelijke formaties verdeeld in waar en onwaar.

Er is een classificatie van aneurysma's en etiologie (oorsprong). Een dergelijke gradatie verdeelt het pathologische proces in aangeboren en verworven. De tweede groep kan van niet-inflammatoire oorsprong zijn en kan het gevolg zijn van verwondingen, atherosclerose, syfilis, infectieziekten, enz.

Volgens het klinische verloop van het aneurysma is de abdominale aorta verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd. Door hun grootte zijn aneurysmatische zakken:

• klein (van 3 tot 5 cm);
• medium (van 5 tot 7 cm);
• groot (meer dan 7 cm);
• reus, waarvan de diameter 8-10 maal de diameter van het infrarenale aortische gebied is.

Er is een classificatie van aneurysmata en de prevalentie, volgens welke er 4 soorten pathologische processen zijn:

1. Het eerste type wordt het infrarenale aneurysma genoemd met een distale en proximale landengte die lang genoeg is.
2. In het tweede type van infrarenale aneurysma heeft de proximale landengte een voldoende lengte en strekt het pathologische proces zich uit tot de aortische splitsing.
3. In het derde type van infrarenale aneurysma, aorta en iliacale slagaders is bifurcatie betrokken bij het pathologische proces.
4. In het laatste, vierde type hebben we het over infra- en suprarenaal aneurysma van de abdominale aorta.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Vaak manifesteert de pathologie zich niet en wordt deze alleen gedetecteerd wanneer röntgenfoto's, echografie, palpatie of laparoscopisch onderzoek van de buikholte worden uitgevoerd.

Maar soms kan de ziekte zich toch manifesteren met de volgende symptomen:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid en zwaarte in de buik;
• sensatie van pulsatie op de plaats van lokalisatie van de laesie van het pathologische proces.

Vaak is de bron van de pijn in de linkerkant van de buik. Het kan mild zijn, maar soms kan het ondraaglijk worden, daarom moet de patiënt pijnstillers toedienen.

De pijn kan uitstralen naar verschillende delen van de buik, naar de onderrug, en ook naar het liesgebied. In dit opzicht krijgen patiënten vaak valse diagnoses - radiculitis, pancreatitis, nierkoliek, enz.

Naarmate het groeit, begint het aneurysma druk uit te oefenen op de wanden van de maag en de twaalfvingerige darm. Dit leidt tot onaangename symptomen, gemanifesteerd door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren lucht;
• opgeblazen gevoel en winderigheid;
• frequente constipatie.

In sommige gevallen leidt aneurysma tot een verplaatsing van de nier en uitknijpen van de ureter. Dit veroorzaakt het verschijnen van diuretische symptomen en de ontwikkeling van hematurie. Bij het knijpen in het aneurysma van de aderen en slagaders bij mannen zijn er pijnlijke gewaarwordingen in de testikels, parallel daarmee de ontwikkeling van varicocèle.

Wanneer de wervelkolomwortels worden geperst met een toenemend aneurysma, ontstaat een isio-radiaal symptoomcomplex, gepaard gaand met aanhoudende pijn in de wervelkolom en motorische en sensorische aandoeningen in de benen.

Met deze ziekte kan de ontwikkeling van chronische aandoeningen van het bloedcirculatieproces in de vaten van de benen optreden, wat op zijn beurt trofische stoornissen en claudicatio intermittens veroorzaakt.

Als het aneurysma scheurt in de aorta, heeft de patiënt een intense bloeding die in enkele seconden tot de dood kan leiden. Deze pathologische aandoening gaat vergezeld van:

• plotselinge aanval van acute, brandende pijn in de buik en / of het onderste segment van de wervelkolom;
• een scherpe aanval van hypotensie, leidend tot de ontwikkeling van instorten;
• pulserende gewaarwordingen in het peritoneum.

De klinische manifestaties van een aorta-aneurysma-ruptuur van de buikholte hangen af ​​van de richting van de bloeding. Dus, met retroperitoneale bloeding, het optreden van ernstige pijn, gekenmerkt door een aanzienlijke duur. Als het hematoom zich naar de bekkenorganen begint te verspreiden, klaagt de patiënt over pijn in de lies, perineum, geslachtsorganen en heupen. Uitgebreide hematoomlesies van de inwendige organen worden vaak gemaskeerd als klinische manifestaties van een hartaanval.

Bij intraperitoneale ruptuur van het aneurysma treedt de ontwikkeling op van een massief homeoperitoneum, dat wordt gekenmerkt door het optreden van intense pijn en opgezette buik. In al zijn segmenten wordt het optreden van Shchetkin-Blumberg-symptoom opgemerkt. De percussiemethode in de buikholte onthult de aanwezigheid van vrije vloeistof.

Samen met de symptomen van een acute buik zijn de symptomen van de volgende vormen kenmerkend voor een aneurysmale sac-ruptuur:

• plotselinge blanchering van de epidermis en slijmvliezen;
• sterke instorting;
• het uiterlijk van koud zweet;
• lichamelijke en mentale retardatie;
• frequente thready-puls;
• ernstige hypotensie;
• verminder het aantal toegewezen dagelijkse urine.

Wanneer aneurysma breekt in het gebied van de onderste vena cava, ontstaat er arterioveneuze fistel. Dit proces gaat gepaard met:

• pijn in de buik en onderrug;
• de vorming van een tumor in de peritoneale holte waarboven systolisch-diastolisch geruis duidelijk hoorbaar is;
• zwelling van de benen;
• verhoogde hartslag en pols;
• verergerde dyspneu;
• uitgesproken verlies van kracht.

Hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk. Met de toename van de symptomen kan fataal zijn.

De ruptuur van de aneurysmatische zak in de twaalfvingerige darm leidt tot de ontdekking van intense gastro-intestinale bloedingen. In dit geval kan de patiënt de volgende klinische manifestaties ervaren:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ontdekking van bloedig braken;
• sterke instorting;
• lusteloosheid.

Het is erg moeilijk om bloedingen te onderscheiden van een ruptuur van een aneurysma en die in verschillende gastro-intestinale ziekten (bijvoorbeeld GAL en twaalfvingerige darm).

diagnostiek

Als een uitgesproken ziektebeeld zich niet manifesteert, kan de ziekte vrij toevallig worden gedetecteerd, bijvoorbeeld met een echoscopie in de buik om een ​​andere reden.

Als symptomen optreden, kenmerkend voor een abdominaal aorta-aneurysma, wordt eerst een grondig onderzoek en bevraging van de patiënt uitgevoerd, waarna de arts hem naar laboratorium- en instrumentele onderzoeken leidt. Tijdens de inspectie wordt de pulsatie van de buikwand bepaald. De patiënt ligt in een liggende positie.

Verplichte gebeurtenis - luisteren naar de buikholte met een stethoscoop om systolische ruis in de projectie van het aneurysma te detecteren. Tijdens palpatie kan een tumorachtige massa verschijnen. Op het gebied van de lokalisatie wordt pulsatie vaak bepaald.

Van de diagnostische werkwijzen van de patiënt worden patiënten vaak toegewezen aan:

1. Radiografie van de buikholte, die informatief is in de vorming van gedehydrateerde calciumzouten op de aneurysmatische wanden. In dit geval kunt u op de afbeelding het uitsteeksel van de aorta-contouren zien, dat normaal niet wordt bewaakt.
2. Angiografie is een type röntgenonderzoek op basis van het gebruik van een speciaal contrastmiddel dat intraveneus wordt toegediend.
3. MRI en CT zijn nodig om een ​​voorlopige diagnose te bevestigen of te weerleggen en om de omvang van de aorta-schade te bepalen.
4. Echografie en aorta-DS. Dit is de meest gebruikelijke diagnostische methode om bloedstolsels en atherosclerotische laesies in de aorta te detecteren. Met behulp van deze procedures wordt de bloedstroom in het aangetaste deel van het vat geëvalueerd en wordt de omvang van de schade door het pathologische proces bepaald.

Groot belang wordt gehecht aan klinische testen: revmesis, bloedonderzoek voor suiker en cholesterol, algemene en biochemische bloedtesten.

behandeling

Als de diagnose is bevestigd, moet de patiënt voor het leven worden geregistreerd bij een fleboloog of hartchirurg. De enige radicale behandeling voor een ziekte is een operatie. Maar het kan niet altijd worden uitgevoerd, omdat:

• de procedure is zeer complex en zeer traumatisch;
• er zijn grote risico's op postoperatieve complicaties en zelfs de dood;
• de operatie wordt zwaar getolereerd door bejaarde patiënten en patiënten met bijkomende hart-, hersen- of bloedvaatziekten die zich in een ernstige vorm voordoen;
• in bijna 95-99% van de gevallen treedt een dodelijke afloop op als het aneurysma breekt;
• operatie is duur.

De belangrijkste taak van artsen bij de behandeling van een dergelijke ernstige ziekte is het kiezen van de juiste tactieken van therapie die de patiënt niet schaden. Tips hierover zijn als volgt:

1. Aneurysma's van kleine omvang (tot 5 cm), die niet de neiging hebben om te stijgen of die in zes maanden met 0,3 cm groter worden, worden niet gebruikt. In dit geval is er een dynamiek van de progressie van pathologie.
2. Grote aneurysmatische formaties (van 6 tot 10 cm en meer), die binnen 6 maanden snel toenemen, moeten onmiddellijk worden verwijderd. Zulke formaties dreigen te breken met alle gevolgen van dien.
3. Aneurysmatische expansie, gelokaliseerd boven de nierslagaders, moet worden uitgevoerd zonder de aanwezigheid van strikte indicaties (dat wil zeggen, ondanks de neiging om te verhogen, of zonder).
4. Oudere patiënten ouder dan 70 jaar oud zijn gevaarlijk om op elke locatie en grootte van het aneurysma te opereren. Dit geldt met name voor patiënten met comorbiditeit, gekenmerkt door een ernstige beloop. In dit geval gaat de voorkeur uit naar conservatieve en observationele therapeutische technieken.

Een radicale operatieve methode voor behandeling van aneurysma is de verwijdering ervan met de daaropvolgende vervanging van het uitgesneden gebied door een speciale homograft. De interventie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Indien nodig kunnen ook de iliacale slagaders worden beïnvloed. Onder dergelijke omstandigheden wordt een bifurcatie-aorto-iliacale prothese uitgevoerd. Bij een open chirurgische ingreep is het sterftecijfer 3,8 tot 8,2%.

Aneurisma-excisie is strikt gecontra-indiceerd voor:

• recente hartaanval (minder dan 30 dagen);
• recente beroerte (minder dan 1,5 maand);
• ernstig cardiopulmonaal falen;
• uitgebreide occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën.

Als er sprake is van een scheur of breuk van het aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties.

Tot op heden is de minst traumatische methode van radicale behandeling van de ziekte aorta-endoprothesen met behulp van stent-graft. De bewerking wordt uitgevoerd in een operatiekamer met röntgenstralen.

In de dijbeenslagader wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het implantaat wordt ingebracht. Het volgen van de voortgang van de procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale röntgentelevisie. Het installeren van een stentimplantaat zorgt voor isolatie van het aneurysma, wat helpt om het risico van scheuren aanzienlijk te verminderen. Tegelijkertijd wordt een nieuw kanaal voor bloeddoorstroming gecreëerd.

Ondanks alle voordelen van een dergelijke operatie zijn soms enkele complicaties mogelijk. In het bijzonder betreft dit de mogelijkheid van distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie

Als onbehandeld, pathologie voorspellingen zijn zeer ongunstig. Dit komt door het hoge risico op complicaties die tot de dood kunnen leiden.

1. Met een kleine aneurysmatische zakgrootte is het jaarlijkse sterftecijfer minder dan 5%. Met maten groter dan 9 cm - 75%.
2. Fataal resultaat na detectie van pathologie met medium en groot aneurysma gedurende de eerste 2 jaar - 50-60%.
3. Wanneer de aneurysmatische sac scheurt, is de mortaliteit 100%. Na het verlenen van medische zorg na 2 maanden na de operatie - 90%.
4. Bij een tijdige operatie zijn de voorspellingen gunstig. Overleven in de komende 5 jaar na de interventie is bijna 65-70%.

Om een ​​ziekte te voorkomen of om deze tijdig te detecteren, moeten risicopatiënten elke 6-12 maanden een echoscopische diagnose krijgen en moeten ze door artsen worden onderzocht. Van groot belang is de weigering van roken en alcohol, het handhaven van een gezonde levensstijl en de volledige genezing van systemische, inflammatoire of infectieuze pathologieën.

Aneurysma van de abdominale aorta - een goed overzicht van de ziekte

Uit dit artikel zul je leren: wat is abdominaal aorta-aneurysma en hoe het gevaarlijk is. Oorzaken, hoe deze ziekte wordt gemanifesteerd en gediagnosticeerd, hoe deze kan worden genezen en wat hiervoor nodig is.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met aneurysma van de abdominale aorta treedt een buitensporige toename van de diameter en uitzetting van het lumen van het grootste vat van het lichaam (aorta), gelegen in het abdominale gedeelte ervan, op. De wand van de veranderde abdominale aorta, waaruit de slagaders die bloed naar de inwendige organen brengen, zich uitstrekt, wordt dunner en verzwakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen is de dreiging van een spontane breuk met zware bloedingen, verminderde bloedtoevoer naar de buikorganen.Deze pathologie, hoewel relatief zeldzaam (minder dan 1% van de bevolking is ziek), is zeer gevaarlijk (meer dan 90% van de patiënten met aorta-aneurysma sterft aan zijn complicaties).

De verraderlijkheid van de ziekte in het asymptomatische beloop - jaren van abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich niet en wordt bij toeval gevonden tijdens onderzoeken voor verschillende ziekten. Slechts 30% van de patiënten gaat naar artsen over vroege lichte klachten veroorzaakt door deze pathologie (pijn, pulserende tumor in de buik). Meer dan 40% van de patiënten in noodgevallen worden in een ziekenhuis opgenomen in een moeilijke, levensbedreigende toestand als gevolg van een plotselinge ernstige complicatie van een aorta-aneurysma - breuk of dissectie.

Vasculaire chirurgen en hartchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van de ziekte. De enige optie voor succesvolle therapie is een operatie om een ​​aangepast aortaveld te vervangen door een kunstmatige prothese. Maar zelfs al is het maar voor een tijdje (maanden, jaren, decennia) of redt het de patiënt gedeeltelijk van het probleem vanwege het hoge risico op postoperatieve complicaties en de noodzaak van levenslange toediening van medicijnen.

Wat is de abdominale aorta

De aorta is het eerste vat waarin het hart bloed gooit. Het strekt zich uit in de vorm van een grote buisvormige formatie met een diameter van 1,5-2 cm tot 2,5-3 cm door de borst, uitgaande van de aorta-cardiale overgang, en de gehele buikholte tot het niveau van articulatie van de wervelkolom met het bekken. Het is het grootste en meest significante vat van het lichaam.

Anatomisch belangrijk om de aorta in twee delen te verdelen: thoracaal en abdominaal. De eerste bevindt zich in de borst boven het niveau van het diafragma (spierstrips, die de buik- en borstholten ademen en scheiden). Het abdominale gebied bevindt zich onder het diafragma. Hieruit vertrekken de slagaders die bloed naar de maag, de dunne en dikke darm, de lever, de milt, de alvleesklier en de nieren afleveren. De abdominale aorta eindigt na het splitsen in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, die bloed naar de onderste ledematen en bekkenorganen brengen.

Wat gebeurt er met de ziekte, en wat is het gevaar

Aneurysma's van de abdominale aorta zijn de volgende pathologische veranderingen in dit vat:

• Extern ziet het eruit als uitzetting, uitsteeksel, toename van de totale diameter en het inwendige lumen van het aortische gebied in vergelijking met de bovenliggende en onderliggende secties.
• Onder het diafragma (in elk segment van het diafragma tot het scheidingsniveau) langs de buikholte - in het abdominale gebied.
• Het wordt gekenmerkt door verdunning, verzwakking van de vaatwanden in het uitsteeksel.

Al deze pathologische veranderingen zijn erg gevaarlijk vanwege:

• zeer hoge arteriële druk in de aorta, die wordt gecreëerd op het moment van uitzetting van bloed uit het hart;
• het onvermogen van de zwakke muur om de bloeddruk te weerstaan;
• vernietiging van de aorta in het gebied van het aneurysma;
• de dreiging van stratificatie of scheuring van het aneurysma, die gepaard gaan met ernstige inwendige bloedingen;
• bloedtoevoer naar de inwendige organen als gevolg van blokkering van de slagaders in de expansiezone.

Er zijn discussies tussen specialisten over de criteria voor het stellen van een diagnose van abdominaal aorta-aneurysma. Als eerder werd aangenomen dat slechts een verlenging van meer dan 3 cm een ​​betrouwbaar symptoom van de ziekte is, hebben recente onderzoeken de relatieve betrouwbaarheid van deze informatie aangetoond. Dit is te wijten aan het feit dat er veel extra factoren in rekening moeten worden gebracht:

• geslacht - bij mannen is de abdominale aorta gemiddeld 0,5 cm groter in diameter dan bij vrouwen;
• leeftijd - met de leeftijd treedt een regelmatige uitzetting van de abdominale aorta op (gemiddeld met 20%) als gevolg van verzwakking van de wand en verhoogde arteriële druk;
• het gebied van de abdominale aorta - de onderste delen zijn normaal 0,3-0,5 cm kleiner in diameter dan de bovenste.

Daarom is de uitbreiding van de aorta in het abdominale gebied van meer dan 3 cm - het juiste, maar niet het enige teken van de ziekte. Dit komt door het feit dat een gezonde aorta in geen geval een grotere diameter mag hebben. In verband met de variabiliteit van de grootte van de normale diameter van de aorta, verwijzen experts naar aneurysma's van een even expansie van minder dan 3 cm, indien aanwezig:

• een toename van de diameter van het abdominale gebied onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders met meer dan 50% vergeleken met het gedeelte boven deze bloedvaten;
• elke spindelvormige verlenging, 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• focale beperkte uitzetting in de vorm van een zakvormig uitsteeksel van elke afmeting en lengte.

Soorten aorta-aneurysmata

Volgens de lokalisatie van het abdominale aorta-aneurysma is het belangrijk om in twee typen te verdelen:

1. Gelegen boven het niveau van de afvoer van de nierslagaders - ze zijn zeer gevaarlijk omdat ze alle grote slagaders die de inwendige organen bevoorraden beïnvloeden. Daarom zijn ze moeilijk te bedienen.
2. Gelegen onder de nierslagaders - minder gevaarlijk omdat ze alleen de aorta beïnvloeden, wat de operatie vergemakkelijkt.

Door de vorm en vorm van het abdominale aneurysma zijn:

1. Focal (beperkt, sacculate) - hebben de vorm van een beperkt uitsteeksel van alle wanden, of een van hen (een sectie van enkele centimeters lang), die duidelijk gescheiden is van de bovenliggende en onderliggende secties van de normale diameter.
2. Diffuus (totaal, wijdverspreid, fusiform) - de lengte van het uitsteeksel beslaat de gehele of de meeste van de abdominale aorta in de vorm van een algemene uitzetting zonder duidelijke grenzen - de gehele aorta wordt gelijkmatig uitgebreid.

Klein aneurysma

Deskundigen identificeren een groep kleine aorta-aneurysma's - eventuele vergrotingen met een diameter van maximaal 5 cm. De opportuniteit hiervan is dat ze vaker worden aanbevolen om te worden gevolgd in plaats van te worden geopereerd. Als er na 6 maanden een snelle toename is van meer dan 0,5 cm, wijst dit op een risico van scheuren. Dergelijke aneurysmata vereisen chirurgische behandeling, ondanks de kleine omvang. Volgens statistieken worden ze even vaak gebroken in vergelijking met grote aneurysmata, maar het aantal postoperatieve complicaties en falen is veel lager.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vier hoofdredenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysmata:

1. atherosclerose;
2. genetische en aangeboren factoren;
3. ontstekingsprocessen in de aorta;
4. verwondingen en schade.

1. De rol van atherosclerose

Atherosclerose is de hoofdoorzaak van 80-85% van de aneurysmata. Cholesterolplaques in zowel de aorta als de lagere delen - de slagaders van de onderste ledematen vernietigen de vaatwand, verminderen de kracht, dragen bij aan de vorming van bloedstolsels, verhogen de bloeddruk in de aorta. Tegen deze achtergrond wordt de uitzetting of uitsteeksel gevormd. Het wordt opgemerkt dat bij atherosclerose voornamelijk spindelvormige aneurysma's voorkomen, die gevoelig zijn voor geleidelijke afscheiding.

2. De waarde van genetische en aangeboren factoren

Bewezen een erfelijke relatie van abdominale aorta-aneurysmata bij mannen tussen familieleden van de eerste lijn (ouders-kinderen). Als de vader deze ziekte heeft, is de kans dat de zoon voorkomt ongeveer 50%. Dit is te wijten aan defecten in genetisch materiaal, genstructuur en chromosoomafwijkingen (mutaties). Op een gegeven moment verstoren ze het werk van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de productie van stoffen die de basis vormen voor de sterkte van de aortawand.

Congenitale kenmerken van de structuur van bloedvaten in de vorm van abnormale contracties, verlengingen, angiodysplasieën (vertakkingsstoornissen, wandstructuur) kunnen ook de vorming van een aneurysma veroorzaken. Dit gebeurt met het Marfan-syndroom en arteriële-aortische fibromusculaire dysplasie.

3. Ontstekingsprocessen

Afhankelijk van de oorzaken kunnen abdominale aorta-aneurysmata niet-inflammatoir zijn (atherosclerotisch, genetisch, traumatisch) en ontstekingsreacties veroorzaken. De oorzaak en het mechanisme van de vorming van de tweede is een traag chronisch ontstekingsproces.

Het kan zowel direct in de wand van de aorta stromen als in het omliggende vetweefsel. In het eerste geval treedt het aneurysma op vanwege de vernietiging van de vaatwand door ontsteking, de vervanging van normale weefsels door zwakke cicatriciale. In het tweede geval is de aorta opnieuw betrokken bij ontstekingen, strekt zich uit in verschillende richtingen en breidt zich uit als gevolg van de vorming van dichte adhesies tussen het en de omringende weefsels.

Het ontstekingsproces is mogelijk met:

• Aorto-arteritis - een auto-immuunproces, een afbraak van de immuniteit, waarbij immuuncellen de aortawand vernietigen en de weefsels als vreemd waarnemen.
• Syfilis en tuberculose. Dergelijke aneurysma's worden specifiek infectueus genoemd. Ze komen voor bij het langdurige bestaan ​​van deze ziekten (jaren, decennia).
• Alle infecties (intestinale, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dit gebeurt zeer zelden (niet meer dan 1-2%) met individuele overgevoeligheid voor een specifiek pathogeen en met immunodeficiënties.

4. Welke verwondingen veroorzaken aneurysma

Directe traumatische schade aan de wand van de abdominale aorta is mogelijk met:

• gesloten verwondingen en wonden van de buik (geweerschot, mes), die de aorta aantasten;
• uitvoering van open operaties aan de retroperitoneale organen;
• endovasculaire (intraluminale) interventies en aorta-manipulaties.

Al deze factoren verzwakken de vaatwand, wat later aneurysmatische uitzetting in het beschadigde gebied kan veroorzaken.

Belang van risicofactoren

Factoren die op zich niet in staat zijn om een ​​aneurysma te veroorzaken, maar die het verloop ervan kunnen verslechteren - dit zijn risicofactoren:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd van 50 tot 75 jaar;
• ernstige hypertensie (verhoogde druk);
• roken en alcoholmisbruik;
• obesitas en diabetes.

Kenmerkende symptomen

De tabel toont typische symptomen en mogelijke varianten van het abdominale aorta-aneurysma:

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Het aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich openbaren met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een overzichtsradiografie van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, radiopaque angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met de meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de 15de plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectieus, syfilisch, infectueus-allergisch) hebben.

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en een gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij bifurcatie van de aorta en de iliacale aderen is betrokken;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysma's, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is het goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van abdominale aorta-aneurysma's kan fibrose-musculaire dysplasie zijn - aangeboren minderwaardigheid van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die verband houden met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op abdominale aorta-aneurysma's met een factor 5-6.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata, en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt het sterftecijfer van breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma bij toeval worden vastgesteld op palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexi's in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesstreek. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten in afwezigheid van pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en obstipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie door het aneurysma van de buik-aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominaal aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut abdomen en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lendegebied, ineenstorting, toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door pijn van permanente aard. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied, is er een bestraling van pijn in de dij, lies, perineum. Hoog hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een fatale afloop met dit type breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een overvloedige gastro-intestinale bloedende kliniek met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In diagnostische termen is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij onderzoek van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden bepaald. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografisch onderzoek van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn vertakkingen veel gebruikt in de angiologie. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominaal aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of een voldongen breuk.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicaal type operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma, is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt de resectie om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft overwogen. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door de stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt vermeden en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimale invasiviteit, minder risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren heeft hartchirurgie aanzienlijke vooruitgang gezien bij de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma: het aantal diagnostische fouten is afgenomen en het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol die wordt gespeeld door de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominale aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.

Aorta-aneurysma van de buikholte: tekenen, diagnose, behandeling

Het concept van "aneurysma" impliceert een dergelijke verandering in de structuur van de vaatwand, wanneer deze op de zwakste plaats dunner en uitpuilend wordt. Er is dus een risico van scheuren van het vat. Een van de gevaarlijkste lokalisaties van deze pathologie is abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van aneurysma en schadelijke factoren

Het is belangrijk om te begrijpen waarom zo'n ziekte voorkomt, omdat het aantal sterfgevallen catastrofaal hoog is: 50-60% van de patiënten sterft 1-2 jaar na de ontdekking van het abdominale aorta-aneurysma. Bovendien treft dergelijke pathologie mannen vaker dan vrouwen. De oorzaken van de vervorming van de vaatwand, is het gebruikelijk om te delen in inflammatoire en niet-inflammatoire.

• Bij afwezigheid van een ontstekingsproces is atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van aneurysma (ongeveer 30% van de gevallen). Het spierelastische skelet van de aorta wordt ongelijk in dikte en sterkte als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques, veranderingen in de structuur van de voeringlaag van het vat en mogelijke foci van verkalking. Het weefsel van de vaatwand wordt vervangen door bindweefsel, dat minder elastisch is en vatbaarder is voor vervorming door de werking van de bloeddruk op de wanden van de slagader. Uitbreiding van de aorta versnelt hypertensie, wat ook nauw samenhangt met atherosclerotische vasculaire veranderingen.
• Minder gebruikelijk is een traumatisch abdominaal aorta-aneurysma. Het kan het gevolg zijn van een gesloten verwonding van de buik, borst of wervelkolom. Soms komt het voor na een auto-ongeluk, bijvoorbeeld wanneer het slachtoffer zijn maag of borst op het stuur raakt. Een ernstig risico op aneurysma treedt ook op na een val van een hoogte en als gevolg van penetrerende wonden in de buik (granaatscherven, kogel, enz.). In dergelijke gevallen veroorzaakt de vernietiging van alle lagen van de vaatwand eerst een hematoom in de weefsels van de aorta zelf, vervolgens wordt de wand gecrotibreerd en later op de plaats van het bindweefsel kan een abdominale aorta-aneurysmarruptie optreden.
• Syfilitische aneurysmata worden voornamelijk geclassificeerd als inflammatoir. In dit geval treedt eerst een ontstekingsproces op in de bloedvaten die de aorta van bloed voorzien. Verder verspreidt de ontsteking zich naar de wand van de aorta zelf, de structuur is verstoord, de elasticiteit neemt af en er verschijnt een segment bindweefsel. Dit is waar de vasculaire "zak" - aneurysma - wordt gevormd.
• Specifieke inflammatoire aneurysmata omvatten tuberculeuze en reumatische. Hier beweegt het ontstekingsproces naar de aorta van de wervelkolom of nabijgelegen ontstekingshaarden, wat leidt tot uitdunnen en uitsteken van de slagaderwand.
• Niet-specifieke inflammatoire aneurysmata treden op als complicaties bij verschillende infecties. Het veroorzakende agens wordt in de aorta ingevoegd langs de bloedstroom die het toevoert en beïnvloedt niet alleen de aorta zelf, maar ook de schepen die ervan vertrekken. Dit aneurysma wordt bacterieel embolisch genoemd. Infectie kan worden veroorzaakt door de longen, nieren en darmen, en kan de aorta vangen tijdens pancreatitis.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Classificatie volgens verschillende criteria

Volgens de structuur en kenmerken van weefselschade, zijn aneurysma's verdeeld in de volgende types:

1. Echt aneurysma, dat wordt gekenmerkt door de uitzetting van het lumen van de slagader, terwijl de integriteit van de wand behouden blijft;
2. Valse aneurysma - de uitzetting van het aortalumen, waarbij de wandstructuur wordt beschadigd en bloed het weefsel binnen kan komen dat het vat bekleedt; het resultaat is een zogenaamd "pulserend" hematoom;
3. Ontleden van aorta-aneurysma, gelokaliseerd in het abdominale gebied; Met dergelijke schade aan het vat is, naast de uitzetting van het lumen, er een holte in de dikte van de vaatwand, die in verbinding staat met het aortalumen.

Afhankelijk van hun vorm, worden spindelvormige en sacculaire aneurysma's onderscheiden, en volgens het klinische verloop zijn ze gecompliceerd en ongecompliceerd.

Voor een meer nauwkeurige diagnose bepalen artsen de aard en de omvang van de laesie, de lengte van het getroffen gebied van de ader; ze kijken om te zien of de takken van de aorta-schepen zich hebben aangesloten bij het pathologische proces. Al deze factoren bepalen zowel de ernst van de situatie als de keuze van de behandelingstactieken.

Symptomen en klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma

Een symptoom dat duidt op een abdominaal aorta-aneurysma en waarmee patiënten het vaakst naar een arts gaan, is buikpijn en ze zijn dof en pijnlijk van aard. Dergelijke pijn kan permanent zijn, kan periodiek optreden zonder duidelijke reden. Het is meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik of in de buurt van de navel. In sommige gevallen kan de pijn naar de lies of de onderrug gaan. De oorzaak van pijn is een toename in de grootte van het getroffen deel van het vat, wanneer de uitpuilende wand van de aorta druk begint te zetten op de wortels van het ruggenmerg.

Bij sommige patiënten kan het aneurysma zich manifesteren door zwaarte en tranen in de buik, een pulserende sensatie. Soms met darmcompressie treden dyspeptische symptomen op (boeren, misselijkheid, braken).

Een veel ernstiger aandoening treedt op wanneer de cursus ingewikkeld is en zelfs nog meer wanneer het aorta-aneurysma scheurt. Er zijn meer uitgesproken tekenen, gekenmerkt door een toename van de pijnintensiteit, die bovendien niet wordt verlicht door pijnstillers. Geleidelijk aan, de pijn wordt omsingeld, de bloeddruk daalt (soms catastrofaal), braken komt samen. Waargenomen tachycardie en bloedarmoede. Verstoring van de bloedtoevoer naar de benen kan zich ontwikkelen.

Symptomen, die het ontledende aorta-aneurysma bepalen, komen meestal in twee fasen voor:

• In de eerste afbeelding is vergelijkbaar met de loop van ongecompliceerd aneurysma, maar er zijn meer ernstige pijn, gepaard met braken en instorting.
• In het tweede stadium, wanneer een bloedvatwand scheurt, treedt er een massieve bloeding op, meestal resulterend in de dood.

Tussen de fasen kan een paar minuten of enkele uren duren.

Moderne methoden voor diagnose en behandeling

Tijdige diagnose van een aorta-aneurysma kan duizenden levens per jaar redden. Daarom is het belangrijk om alle beschikbare instrumentele onderzoeken uit te voeren bij de eerste verdenking van deze ziekte. Deze omvatten:

Aangezien de breuk van een aorta-aneurysma waarschijnlijk dodelijk is en op elk moment kan optreden, is chirurgische interventie geïndiceerd voor dergelijke patiënten. Bovendien wordt de operatie bij patiënten met een gestoord of dissectief aneurysma van de abdominale aorta dringend uitgevoerd om dringende redenen. Als het proces zich echter in het beginstadium bevindt en het natuurlijk helemaal niet ingewikkeld is, kan de wachttaktiek van het behandelen van het aneurysma met een onderzoek om de zes maanden gerechtvaardigd zijn. Tegelijkertijd wordt voor patiënten die lijden aan arteriële hypertensie, het gebruik van geneesmiddelen die druk verminderen echt essentieel.

Lees meer over de operatie met een aorta-aneurysma op de link.

Video: definitie, diagnose en behandelingsopties voor de ziekte

Aneurysmata van andere lokalisaties

Ondanks het feit dat als aneurysma scheurt in een perifere ader, de gevolgen niet zo fataal zijn, maar intense inwendige bloedingen een serieus gevaar vormen voor het leven van een persoon, ongeacht waar in het lichaam het voorkomt. Beschouw de meest voorkomende locatie van aneurysmata in perifere slagaders.

• Aneurysma, dat wordt gevormd in de opgaande aorta. Het kan het gebied van de slagader beïnvloeden van de aortaklep tot de plaats van ontlading van de brachiocephalische stam. Vaak heeft het een spindelvorm en kan het gecompliceerd zijn door aortaklep insufficiëntie, en dit heeft op zijn beurt invloed op het algemene welzijn van een persoon en de conditie van zijn hart (lees meer over aorta en aneurysma van het hart).
• Aneurysma dat de aortaboog beïnvloedt. Het gevaar schuilt in het feit dat grote arteriële stammen zich van dit deel van de hoofdslagader naar het hoofd en de armen verplaatsen. Dat wil zeggen, wanneer de aortaboog wordt beschadigd, treedt niet alleen zwakte op in de handen, maar verschijnen ook symptomen die duiden op een schending van de cerebrale circulatie.
• Aneurysma van de milt slagader. Afhankelijk van de frequentie van voorkomen volgt het onmiddellijk het abdominale aorta-aneurysma. Gekenmerkt door het feit dat de kans op breuk dramatisch toeneemt tijdens de zwangerschap. Heeft vaak een ontstekingsoorzaak en verkalkte foci. De pijn is gelokaliseerd in de linker bovenbuik.
• Nierarterie-aneurysma kan leiden tot ernstige complicaties (tot nier-hartinfarcten). Meestal zijn dergelijke letsels eenzijdig, de ziekte kan zich ontwikkelen bij vrij jonge mensen tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen van vaatweefsel.

Lees hier meer over cerebraal aneurysma.

• Aneurysma van de ileale slagader. Het gevaar van deze lokalisatie is dat de iliacale slagader de grootste is na de aorta, wat betekent dat als het scheurt, de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn. De verraderlijkheid van een dergelijk aneurysma is dat het lange tijd zonder symptomen kan blijven bestaan, en pijn verschijnt wanneer de uitzetting van de slagader een kritieke grootte bereikt en het begint de interne organen onder druk te zetten.
• Wanneer het aneurysma van de dij slagader optreedt, treedt een pulserende tumorachtige formatie op (vaak in het liesgebied). Het grootste percentage patiënten zijn ouderen en dit type aneurysma is vaak bilateraal. Onjuist aneurysma van deze slagader is het specifieke hematoom van het vat, dat werd gevormd als gevolg van een verwonding aan de vaatwand.
• Wanneer een aneurysma van de halsader optreedt, wordt de vasculaire zak meestal veroorzaakt door trauma. Het is een vals aneurysma. Gevormd hoofdzakelijk na de "doffe" gesloten wonden, komt minder vaak voor bij steken en schotwonden met een nauw wondkanaal. Aneurysmata van de halsaderen, als ze bij kinderen worden waargenomen, kunnen aangeboren zijn, als gevolg van verstoorde vasculaire weefselvorming tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Welke maatregelen moeten worden genomen om de ziekte te voorkomen?

Aanbevelingen voor voeding voor patiënten

Als een persoon met een aneurysma wordt gediagnosticeerd en de aanstaande behandelingstactieken door de arts worden gekozen, hangt veel af van de levensstijl van de patiënt en van de mate waarin hij gedisciplineerd is in het opvolgen van de aanbevelingen van de arts.

Wanneer atherosclerose wordt herkend als de oorzaak van het aneurysma van een schip, kan de toestand worden verbeterd door alle inspanningen te richten op de bestrijding van deze aandoening. Hier in de eerste plaats over het belang van naleving van het dieet. Zoveel mogelijk om uit te sluiten van uw dieet dierlijke vetten, eigeel, margarine. Gekookt vetvrij mager vlees en zeevis zijn welkom. Energize en tegelijkertijd reinig het lichaam van brood en granen van volle granen. Het is noodzakelijk het aandeel groenten en fruit in hun dieet te vergroten, omdat de vezels die erin zitten bijdragen aan de normalisatie van het lipidenmetabolisme. Dikke kwark, kaas en zure room moeten worden weggegooid en worden vervangen door magere zuivelproducten.

Lees meer over voeding en aanbevelingen voor atherosclerose, die ook geschikt zijn voor patiënten met aneurysmata.

Probeer het gebruik van alcohol, sterke zwarte thee en koffie volledig te staken. Deze dranken zorgen voor een krampachtige belasting van de bloedvaten, die fataal kunnen zijn bij aneurysma. Groene thee daarentegen, geeft een lichte indruk op de bloedvaten en heeft een versterkend effect. Plantaardige oliën bereid uit een verscheidenheid aan zaden en noten zullen helpen om het dieet (niet beperkt tot zonnebloem) te diversifiëren. Ook dragen veel specerijen bij aan de normalisatie van het metabolisme van vetten in het lichaam. Deze omvatten kurkuma, gember, knoflook, uien.

Worstelen met hypertensie

Een belangrijke risicofactor voor aneurysma is arteriële hypertensie. Dit komt door het feit dat hoge bloeddruk een snel dunner worden van de vaatwand in het gebied van het aneurysma veroorzaakt. En op het moment van hypertensieve crisis, de kans op breuk van het schip op deze plaats verhoogt meerdere keren. Daarom is het belangrijk om bloeddrukstoten te voorkomen om hydrodynamische effecten op het zieke bloedvat te voorkomen.

Hypertensieve crises kunnen worden veroorzaakt door het onregelmatig nemen van antihypertensiva. Daarom is het van vitaal belang voor patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma om het regime van het nemen van medicijnen voor druk te volgen. Sommige geneesmiddelen kunnen eenmaal per dag worden ingenomen, andere twee tot drie keer, maar als het medicijn bij u past, geen bijwerkingen heeft en de dosering correct is gekozen, wordt het sterk afgeraden om de toediening te onderbreken. Wanneer gewone hypertensiepatiënten hoofdpijn kwijtraken, riskeert een patiënt met een aneurysma zijn leven.

Een van de redenen die een sterke toename van de druk veroorzaken, zelfs bij relatief gezonde mensen, is stress. Als je een nerveuze baan hebt, familieconflicten of je bent gewoon een heel emotioneel persoon, denk er dan aan altijd een kalmerend middel te hebben. Een goed zacht effect zonder bijwerkingen en verslaving geeft moderne kruidenpreparaten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek.

Controleer ladingen

Soms, in het bijzonder ijverige patiënten, schrijven artsen absolute vrede voor. Je moet het niet letterlijk begrijpen: zonder fysieke activiteit worden de bloedvaten sneller versleten, wat betekent dat het risico op een scheuring van het aneurysma toeneemt.

Maar je moet jezelf ook wijs laden. Als u het gewicht niet vermijdt, ruk dan niet uit en beoordeel de toegestane belasting nuchter. Als je gewend bent om 's morgens te rennen of naar de sportschool te gaan, moet je de dynamische training helemaal niet opgeven - vervang de loop door intensief te wandelen, de trainers met gymnastiek door de yogi's of Pilates.

Nordic walking - geweldige balans

Als een aneurysma wordt aangetroffen bij iemand die niet de gewoonte heeft om regelmatig te bewegen, is het tijd om te beginnen. Een eenvoudige oefening van tien minuten in de ochtend zal de vasculaire tonus stimuleren en versterken, gewrichtsgymnastiek zonder ernstige belasting zal de bloedcirculatie in de armen, benen en wervelkolom verbeteren, en zachte ademhalingsoefeningen zullen de inwendige organen met zuurstof verzadigen. Het belangrijke punt: dergelijke belastingen moeten systematisch zijn, idealiter dagelijks.

Stop met roken

Deze verslaving versnelt de groei van het aneurysma, omdat de stoffen in tabaksrook zowel een direct schadelijk effect op de bloedvaten hebben als een indirecte.

Elke trek veroorzaakt een nieuwe ronde van spasmen van kleine bloedvaten, inclusief die die de aorta en andere grote slagaders voeden. Dit betekent dat degeneratieve processen zich sneller zullen ontwikkelen. Door bovendien de spierlaag van de aangetaste slagader rechtstreeks te beïnvloeden, draagt ​​tabaksrook bij aan de groei van de site die door het aneurysma is beschadigd.

Wat betreft het indirecte effect van roken op aneurysma's, moet hier de rol van tabak bij de ontwikkeling van atherosclerose worden onthouden. Bij rokers is het risico op stoornissen in het lipidenmetabolisme, de vorming van atherosclerotische plaques en, als gevolg daarvan, aneurysma, meerdere malen hoger.

Dus zelfs stoppen met roken verhoogt de kans op een lang vol leven voor patiënten met aneurysma.

Wat kan traditionele geneeskunde bieden?

In sommige gevallen kan een conservatieve behandeling van een aorta-aneurysma, inclusief folkremedies, gerechtvaardigd zijn. Tincturen, kruidenthee en sommige natuurlijke producten hebben een gunstig effect op de bloedvaten, de conditie van het hart en het hele organisme.

• Hawthorn is een uitstekende remedie voor patiënten die lijden aan verschillende cardiovasculaire pathologieën, waaronder aneurysma. Het is noodzakelijk om een ​​infusie te maken van gedroogde vruchten op een donkere plaats van deze boom: giet twee eetlepels bramen met een glas kokend water, laat het goed brouwen (minstens 3-4 uur) en drink dagelijks een glas van dergelijke infusie in drie doses.
• Ontstekingsremmende infusies hebben een gunstig effect op aneurysma's, die de immuniteit versterken en de ontstekingsfactor verwijderen bij de ontwikkeling van het aneurysma. Tot dergelijke versterkende folk remedies behoren infusie viburnum. En verse bessen kunnen worden toegevoegd aan desserts en salades.
• Zaden en gras van de gewone dille tuin hebben een positieve invloed op de aangetaste schepen. Het is noodzakelijk om de infusie van 300 ml kokend water en 1 eetlepel verse of gedroogde dille te bereiden. Laat het dit deel dagelijks brouwen, persen en drinken in drie of vier doses.
• Celandine is een veelzijdige plant. Bij regelmatig gebruik bestrijdt atherosclerose - de hoofdoorzaak van aneurysmata. Bladeren, niet-ruige stengels en bloemen worden verzameld op ecologisch schone plaatsen, gedroogd in de schaduw en gebruikt voor het maken van een infusie. Een glas kokend water wordt gegoten op droge geplette plantendelen (1 eetlepel), gedurende ten minste een uur doordrenkt en daarna gefilterd. Drink driemaal daags 50 gram. De loop van de behandeling is minstens 30 dagen.
• Onze voorouders hebben veel aandacht besteed aan bijenproducten. Voor patiënten met aneurysma zal pollen het meeste voordeel opleveren. Als u het dagelijks neemt voor 1 theelepel (kan worden gemengd met honing), vertraagt ​​het verouderingsproces in het lichaam, worden de bloedvaten versterkt, wordt het gewicht genormaliseerd, het lichaam wordt gevuld met energie.

Je kunt ook je eigen heerlijke dessert maken, wat ook de gezondheid van je schepen zal ondersteunen:

Om dit te doen, hak een citroen door een vleesmolen, een glas rozijnen en noten, voeg dan een glas honing toe en meng goed. Je kunt het mengsel variëren door gedroogde abrikozen of vijgen toe te voegen. Bewaar in de koelkast en eet drie keer per dag 2 theelepels.

• Alle producten met een grote hoeveelheid vitamine C hebben een uitstekend vaatversterkend effect, dus het is goed om elke dag een glas zwarte bessen te eten, het is goed om lijsterbessen, veenbessen, braambessen en aardbeien aan je dieet toe te voegen. In het seizoen moet je ze vers gebruiken, en in de winter kun je deze bessen invriezen of vermalen met suiker (altijd in de koelkast bewaren).
• Gebruik citroen voor het maken van drankjes en salades (het belangrijkste is om het niet te laten koken zodat de fragiele structuur van vitamine C niet ineenstort). In de winter eet je elke dag een rijpe sinaasappel.