Symptomen en behandeling van veneuze trombose in de onderste ledematen

Veneuze trombose van de onderste ledematen is een acute ziekte van niet-infectieuze aard, gekenmerkt door verdikking van het bloed en de vorming van bloedstolsels. De laatste zijn dichte klonters die stevig aan de binnenwand van de vaten zijn bevestigd. De eerste dagen van bloedstolsels zijn onstabiel. Er is een risico van hun scheiding en blokkering van de belangrijkste aders (longstam).

Dit kan ertoe leiden dat een persoon sterft. Meer dan een miljard mensen van over de hele wereld hebben risicofactoren voor trombose, maar niet iedereen is ziek. De jaarlijkse incidentie van deze ziekte is 160 gevallen per 100 duizend mensen. Ongeveer 240 duizend patiënten worden jaarlijks gediagnosticeerd in Rusland. Vasculaire trombose is een voornamelijk vrouwelijke ziekte.

De reden is levensstijl en hormonale kenmerken. Trombose wordt zelden waargenomen bij kinderen en adolescenten. Dit is mogelijk na een buikoperatie. Personen ouder dan 40 jaar worden voornamelijk getroffen door deze ziekte. De risicogroep omvat zwaarlijvige mensen wiens gewicht de norm overschrijdt. Verwar het concept van acute trombose niet met de eenvoudige vorming van bloedstolsels.

Elke persoon vormt voortdurend bloedstolsels in het lichaam, maar ze veroorzaken geen verstopping van bloedvaten en lossen snel op. Trombose van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden. De laatste optie is het gevaarlijkst, omdat onthechte bloedstolsels in de hoofdaderen kunnen komen. Heel vaak wordt deze pathologie gecombineerd met flebitis. Dit is een ontsteking van de aderwand.

Wie ontwikkelt trombose

Oorzaken van bloedstolsels en verstopping van aders zijn extern en intern. De volgende oorzaken van de ontwikkeling van oppervlakkige trombose van de onderste ledematen worden onderscheiden:

• bloedziekten (verhoogde rode bloedcellen, trombofilie);
• infecties (acute tonsillitis, sepsis, roodvonk);
• spataderen;
• blauwe plekken op de benen;
• fracturen van de tubulaire en middenvoetsbeentjes;
• thermische verwondingen (brandwonden, bevriezing);
• operaties op interne organen;
• antifosfolipide syndroom;
• hypertensie;
• atherosclerose;
• coronaire hartziekte;
• aangeboren misvormingen van de aderen;
• storing van de veneuze kleppen;
• aandoeningen van de luchtwegen (longontsteking, astma, obstructieve bronchitis);
• zuurstof verhongering;
• zwelling;
• chemotherapie;
• het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdikken (antifibrinolitikov);
• schoenen aan met lange hakken.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van oppervlakkige trombose van de onderste extremiteiten zijn: gevorderde leeftijd, vasculair knijpen, liggende, staande of zittende levensstijl, hypokinesie (gebrek aan fysieke activiteit), beroepsrisico's (werken terwijl je op één plek staat), onvoldoende vochtinname, uitdroging, acuut of chronische diarree, bedrust, gebruik van diuretica, gebruik van hormonale anticonceptiva, alcoholisme en roken.

Vaak ontwikkelt zich acute trombose bij patiënten met diabetes, allergische aandoeningen en systemische vasculitis. De oorzaken van de nederlaag van de diepe aderen zijn te wijten aan de insufficiëntie van het klepapparaat, congenitale hypoplasie van de inwendige en spierwanden van bloedvaten en spataderen.

Stoornissen in bloedstolling zijn mogelijk op de achtergrond van kanker, hormonale veranderingen, obesitas, bewegingsproblemen op de achtergrond van verlamming of parese van de benen. Stagnatie ontwikkelt zich tijdens lange vluchten en reizen. De risicogroep omvat liggende patiënten, ouderen en blinden, mensen die lang op dezelfde plaats staan ​​of zitten (vrachtwagenchauffeurs, verkopers, adviseurs, apothekers, artsen, bewakers, exploitanten).

Manifestaties van oppervlakkige veneuze trombose

Acute trombose gaat vaak onopgemerkt door de patiënt. Dit is zijn gevaar. Met oppervlakkige trombose van de onderste ledematen worden de volgende symptomen waargenomen:

• pijn, verergerd tijdens actieve bewegingen (lopen);
• gevoel van zwaarte in de aangedane ledemaat;
• hyperemie van de huid op de plaats van vorming van een bloedstolsel;
• kruipende sensatie;
• trekkingen van de kuitspieren;
• zwelling;
• verzegel de huid langs het vat.

Als de oorzaak van trombose spataderen was, kunnen de veranderde vaten visueel worden geïdentificeerd. Door de bloedstroom van de ader kan de vaatwand worden gedetecteerd. Het heeft een blauwe tint. In het proces van palpatie wordt vaak onthuld dat de aangetaste ader niet bezwijkt wanneer erop wordt gedrukt. Zijn kleur verandert niet, terwijl hij bij een gezond persoon gewoonlijk bleek wordt.

De algemene toestand van patiënten verandert vaak niet. In het geval van de ontwikkeling van oppervlakkige tromboflebitis, treedt ernstige pijn op. Zwelling vindt plaats in het getroffen gebied. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de enkels. Trombose in combinatie met een ontsteking komt tot uiting door koorts en verslechtering van het algemene welzijn. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de aderen zwellen.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Als er diepe veneuze trombose is van de onderste ledematen, zijn de symptomen altijd milder. Dit komt door het feit dat de bloedvaten ver van het oppervlak van de huid liggen. Vaak hebben patiënten de volgende symptomen van de ziekte:

• veel voorkomende oedemen;
• zwaarte in de benen;
• pijn in het onderbeen;
• paresthesie (kruipen, prikken);
• gevoelloosheid van de ledematen;
• een toename van het aangedane ledemaat in volume;
• blauwachtige tint van de huid;
• huidveranderingen (het wordt glanzender en gladder);
• ongelijke huidtemperatuur in de aangedane ledemaat.

Symptomen van veneuze trombose in de onderste ledematen omvatten een toename van de lichaamstemperatuur. Dit wordt waargenomen bij de ontwikkeling van flebitis. De eigenaardigheid van pijn bij diepe trombose is dat het langs de binnenrand van de ledemaat wordt gevoeld. Meestal wordt slechts één been getroffen. Bij sommige mensen ontwikkelt zich diepe trombose op de oppervlakkige achtergrond. Dit is een gevaarlijkere toestand.

Het kenmerk van diepe trombose van subcutaan is dat oedemen op verschillende plaatsen kan verschijnen. Een toename van de gehele ledemaat is mogelijk. Bloedstolsels zijn onstabiel en kunnen afbreken en in de algemene veneuze circulatie terechtkomen. Dit kan pulmonale trombo-embolie (PE) veroorzaken. In deze situatie, kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst, verstoring van de darm, ontstaan ​​uit aders nabij de nek, arteriële hypotensie.

Soms zijn patiënten bezorgd over bloedspuwing, koorts, braken. Trombo-embolie kan leiden tot flauwvallen, coma en zelfs de dood van de patiënt. Als een bloedstolsel wordt vermoed, is ziekenhuisopname noodzakelijk. In geval van blokkering van de longslagader, is spoedeisende zorg nodig.

Hoe trombose te detecteren

Alvorens een trombose van de onderste ledematen te behandelen, is een uitgebreid onderzoek van patiënten vereist. De volgende studies zijn nodig:

• functionele tests;
• bepaling van bloedcoagulatie;
• echografie van de vaten van de benen;
• palpatie;
• flebografie (röntgenonderzoek).

De meest informatieve Doppler-echografie. Het onthult de volgende veranderingen in de aderen van de benen:

• overtreding van het proces van instorting van het drukvat van de sensor;
• de aanwezigheid van een afgeronde opleiding;
• vernauwing van de aderwanden;
• tekenen van verstoorde veneuze bloedbeweging;
• klepstoring;
• de uitbreiding van het oppervlak van het vat vóór de trombus;
• het vertragen van de bloedstroom.

Het onderzoek wordt uitgevoerd op beide benen. In het geval van unilaterale schade, worden verschillen tussen de beweging van veneus bloed in de linker en rechter ledematen onthuld. Vaak wordt een kleurstof in de aangetaste ader geïnjecteerd. Deze studie wordt contrast-flebografie genoemd. Toen trombose een defect aan het vat toonde. Het contrast is slecht of dringt helemaal niet door.

Vaak gevonden vernauwing van het lumen en de ruwheid van de contouren. In de afbeelding worden bloedstolsels gedefinieerd in de vorm van afgeronde gebieden, die zonder contrast aan de vaatwand worden gesoldeerd. In het geval van een blokkade van de diepe venen, worden positieve functionele testen bepaald (maart, Loveberg, Homans, Pratt). In het geval van trombose van de oppervlakkige aderen van de benen, worden de symptomen van Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch onthuld. Van groot belang bij de diagnose hebben de resultaten van de enquête en het onderzoek van de patiënt.

Therapeutische tactieken voor trombose

Hoe trombose te behandelen, weet niet iedereen. Vaak worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen en worden ze geopereerd. Radicale behandeling wordt gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties en in het geval van zwevende bloedstolsels, omdat de kans zeer groot is dat deze worden gescheiden. De meest uitgevoerde bewerkingen zijn:

• thrombectomy;
• ader plicatie;
• ligatie van het vaartuig;
• installatie van kava-filters;
• het opleggen van shunts.

Het behandelen van diepe veneuze trombose is noodzakelijk, rekening houdend met volledige rust. Het is noodzakelijk om fysieke arbeid te beperken. Dit is nodig om een ​​bloedstolsel te maken. De bedrusttijd varieert van 3 tot 12 dagen.

Voor oppervlakkige en diepe trombose van de onderste ledematen omvat de behandeling het gebruik van anticoagulantia, antibloedplaatjesagentia, trombolytica, enzympreparaten, NSAID's, geneesmiddelen die de bloedstroom verbeteren en de tonusvertoon verbeteren.

In het behandelingsregime zijn Heparine, Warfarine, Fragmin. Bij acute trombose is het mogelijk om trombolytica te gebruiken (Streptokinase, Urokinase). Met varicositeit in een patiënt is Detralex, Venarus, Troxevasin of Phlebodia-600 geïndiceerd. Ze versterken de wanden van de aderen en verhogen hun elasticiteit. Om ontstekingen en pijn te elimineren, zijn NSAID's (Diclofenac) geïndiceerd.

Symptomen, behandeling is onderling gerelateerd. Bij toenemende temperatuur kunnen antipyretische middelen worden voorgeschreven. Dieet is geïndiceerd voor alle patiënten. Het dieet moet worden gedomineerd door voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines en micro-elementen (citrusfruit, verse groenten, bessen, granen, noten, groenten, zeevruchten, vis, vers, mager vlees). Tromboseprofylaxe omvat het veranderen van de levensstijl (toenemende activiteit), het vermijden van vette voedingsmiddelen, alcohol en sigaretten, het behandelen van spataderen en het uitsluiten van verwondingen.

Dus trombose is een gevaarlijke aandoening. Waarschuw hem misschien door vast te houden aan de juiste levensstijl. Als er spataderen ontstaan, moet de ziekte snel worden behandeld.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen. Klinische symptomen van diepe veneuze trombose zijn onder andere boogpijn, zwelling, cyanose van de huid, oppervlakkige hyperthermie, gevoeligheid voor palpatie van de aangetaste ader, zwelling van de oppervlakkige aderen. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de echografie van de aderen van de onderste ledematen en dubbelzijdig scannen; rheovasografie wordt uitgevoerd om de microcirculatie te evalueren. Behandeling van diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd met heparine onder de controle van een coagulogram; indien nodig, chirurgische verwijdering van de resulterende trombus.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen.

Bloedstolsels kunnen zich niet alleen in diepe, maar ook in oppervlakkige aderen vormen, maar trombose van oppervlakkige aderen (oppervlakkige tromboflebitis) wordt zelden een bron van ernstige problemen. In tegenstelling tot tromboflebitis, vereist diepe veneuze trombose medische noodhulp vanwege het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties voor de patiënt.

Oorzaken van diepe veneuze trombose

Voor de ontwikkeling van de ziekte is een combinatie van verschillende factoren vereist:

• schade aan de binnenbekleding van de veneuze wand als gevolg van blootstelling aan een mechanisch, chemisch, allergisch of infectieus agens;
• overtreding van het bloedstollingssysteem;
• het vertragen van de bloedstroom.

In sommige omstandigheden neemt de viscositeit van het bloed toe. Als de wanden van de ader worden belemmerd door een normale doorbloeding, neemt het risico op bloedstolsels toe. Een klein bloedstolsel dat zich vormt op de veneuze wand veroorzaakt ontsteking en verdere beschadiging van de aderwand, waardoor er andere bloedstolsels ontstaan.

Congestie in de aderen van de onderste ledematen draagt ​​bij aan de vorming van diepe veneuze trombose. De oorzaak van stagnatie wordt de immobiliteit of immobiliteit van een persoon voor een lange tijd.

Trigger factoren voor diepe veneuze trombose:

• verwonding, operatie, overmatige fysieke stress;
• infectieziekte;
• langdurige immobiliteit in omstandigheden na chirurgie, neurologische en therapeutische ziekten;
• postpartum periode;
• orale hormonale anticonceptiva nemen;
• kwaadaardige tumoren (met name kanker van de maag, longen en pancreas);
• DIC-syndroom.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met langdurige immobiliteit, met de benen naar beneden. In het Westen zijn er termen 'economy class syndrome' en 'television thrombophlebitis'. In het eerste geval hebben we het over mensen die diepe veneuze trombose ontwikkelden na een lange vlucht. In de tweede - over oudere patiënten bij wie de ziekte verscheen na lang zitten voor de tv. In beide gevallen was de startfactor een langdurig verblijf in een zittende positie met gebogen benen, die obstakels creëerden voor de normale veneuze uitstroom.

De terugkeer van bloed door de aderen wordt grotendeels veroorzaakt door spiercontractie. Na operaties en bij sommige chronische ziektes blijft de patiënt lange tijd vrijwel onbeweeglijk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich congestie in de onderste ledematen, wat leidt tot diepe veneuze trombose.

Wanneer orale anticonceptiva worden gebruikt, zijn bloedziekten, kwaadaardige tumoren en trombose grotendeels te wijten aan hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling). In sommige gevallen kan verminderde bloedstroom in de diepe aderen wijzen op de ziekte van Buerger (thromboangiitis obliterans van allergische oorsprong).

In de regel ontwikkelt zich diepe veneuze trombose in de onderste ledematen. Soms wordt echter diepe veneuze trombose in de handen waargenomen, wat zich voordoet bij blootstelling aan de volgende activeringsfactoren:

• katheterisatie van de aderen van de bovenste ledematen. Een katheter die lange tijd in een ader is geweest, veroorzaakt irritatie van de veneuze wand en leidt tot de vorming van een bloedstolsel;
• geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;
• maligne neoplasma in het gebied van de ader;
• overmatige belasting van de bovenste ledematen bij atleten (baseballspelers, zwemmers, gewichtheffers). De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van compressie van de diepe aderen van de bovenste ledematen door de getrainde spieren van de schoudergordel.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel. In ongeveer de helft van de gevallen stroomt het bloed door het systeem van aders in de onderhuidse aders, wordt de bloedstroom gedeeltelijk hersteld en is diepe veneuze trombose asymptomatisch. Bij de overige patiënten worden een of meer van de volgende symptomen waargenomen in verschillende combinaties:

• - gebogen pijn in de aangedane ledemaat;
• - pijn met palpatie, stijgend langs de ader, waarin zich een bloedstolsel heeft gevormd;
• - zwelling;
• - lokale hyperthermie;
• - blauwheid van de huid van de aangedane ledemaat;
• - gezwollen oppervlakkige aders.

Ontwikkelde veneuze collaterals in de onderbuik, in het gebied van de heupgewrichten, dijen en tibia kunnen wijzen op trombose.

Complicaties van diepe veneuze trombose

Het resultaat van diepe veneuze trombose kan chronische veneuze insufficiëntie zijn, waardoor oedeem van de onderste ledematen en trofische stoornissen (lipodermatosclerose, eczeem, trofische ulcera) ontstaan.

De gevaarlijkste complicatie van diepe veneuze trombose is longembolie. De losgemaakte stukjes bloedstolsels verplaatsen zich samen met de bloedstroom naar de longen, gaan de longslagader binnen en veroorzaken de embolie (occlusie). Verstoring van de bloedstroom in de longslagader leidt tot de ontwikkeling van acute ademhalings- en hartfalen en kan ervoor zorgen dat de patiënt sterft. In het geval dat een kleine tak van de longslagader wordt geblokkeerd met een stuk van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een longinfarct.

Diagnose van diepe veneuze trombose

De moderne flebologie heeft een goede technische basis voor het beoordelen van de veneuze bloedstroom en het diagnosticeren van diepe veneuze trombose. In de regel wordt de diagnose vastgesteld door een fleboloog. Hij voert een harnentest uit (elastisch verband van de benen door een speciale techniek), inclusief een marcheertest, waarbij een elastisch verband wordt aangebracht op de voet van de patiënt van vinger tot kruis. Daarna loopt de patiënt een tijdje. Barstende pijnen en vena saphena die na de test niet instortten, duiden op trombose.

Om de bloedstroom in de diepe aderen te beoordelen, worden flebografie, duplex-scanning en Doppler-echografie van de onderste ledematen en radionuclidescanning gebruikt. Beoordeling van de toestand van de microcirculatie wordt uitgevoerd volgens de reovasografie van de onderste ledematen.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Vanwege het risico gevaarlijke complicaties te ontwikkelen, moeten patiënten met diepe veneuze trombose in het ziekenhuis worden opgenomen. Benoemde strikte bedrust. De aangedane ledemaat krijgt een verheven positie. Om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen, wordt de patiënt heparine voorgeschreven (meestal binnen een week). Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de "zachte" anticoagulantia (warfarine). Het verloop van de behandeling met warfarine duurt 6 maanden. Om de toestand van het bloedstollingsysteem te controleren, wordt periodiek een coagulogram van de patiënt afgenomen.

Trombolytische geneesmiddelen werken alleen in de vroege stadia van trombusvorming. In de latere perioden is trombolytische therapie gevaarlijk vanwege de mogelijke fragmentatie van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie. Met uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop in de ledemaat is trombectomie aangewezen.

Preventie van diepe veneuze trombose

Maatregelen gericht op het voorkomen van diepe veneuze trombose bestaan ​​uit het elimineren van risicofactoren, het gebruik van elastische kousen en vroege fysieke activiteit van patiënten in de postoperatieve periode. In sommige gevallen, na de operatie, worden kleine doses acetylsalicylzuur en heparine voorgeschreven, die de bloedstolling verminderen.

Acute veneuze trombose: stadia, symptomen, behandeling

Acute veneuze trombose is een gevaarlijke ziekte die gepaard gaat met verminderde bloedcirculatie in de veneuze bloedvaten als gevolg van hun verstopping met bloedstolsels. Trombose van de aderen van de benen komt vaker voor, in meer zeldzame gevallen, van de handen. Volgens de waarnemingen van specialisten komt trombose van het systeem van de inferieure vena cava voor in bijna 95% van de gevallen, en in de overgrote meerderheid van de gevallen worden patiënten specifiek behandeld met laesies van de veneuze vaten van de onderste ledematen. Een van de varianten van deze aandoening is hemorrhoidale trombose.

Op de lange termijn kan trombose de oorzaak zijn van volledige verlamming van het getroffen ledemaat, de ontwikkeling van necrose, gangreen en de noodzaak om de amputatie uit te voeren. Bovendien kunnen bloedstolsels in de veneuze bloedvaten afbreken en leiden tot de ontwikkeling van een dodelijke complicatie - longembolie (PE). Ook kan de migratie van een bloedstolsel een beroerte, een hartaanval en stoornissen van de bloedsomloop in andere organen veroorzaken.

Waarom ontwikkelt veneuze trombose zich? Hoe ontwikkelt en stroomt het? Wat zijn de symptomen van deze ziekte? Hoe wordt het gedetecteerd en behandeld? De antwoorden op deze vragen krijg je van dit artikel.

redenen

Hoewel de exacte oorzaken van trombose niet zijn vastgesteld. Het is bekend dat de volgende triade van factoren kan bijdragen aan de blokkering van veneuze bloedvaten:

• hoge bloedstolling;
• langzame bloedstroom;
• schade aan de veneuze wand.

Verschillende ziekten en aandoeningen kunnen bijdragen aan het optreden van de bovengenoemde factoren:

• spataderen;
• roken;
• lange bedrust;
• zwangerschap en bevalling;
• keizersnede;
• bepaalde bloedverbeterende medicijnen gebruiken (bijvoorbeeld orale anticonceptiva);
• atherosclerose;
• verwondingen van de vaatwanden (inclusief die geassocieerd met frequent doorprikken van de aderen);
• complexe fracturen;
• gewrichtschirurgie en abdominale chirurgie;
• obesitas;
• infectie;
• lange reizen of vluchten;
• gebrek aan beweging;
• alcoholmisbruik;
• kwaadaardige gezwellen;
• pathologie van hartkleppen;
• aritmie;
• hartfalen;
• gevorderde leeftijd.

Classificatie en fase

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie van de verstopping van het veneuze vat, identificeren deskundigen de volgende soorten trombose:

• onderhuids - de nederlaag van de oppervlakkige aderen;
• diepe blokkade ontwikkelt zich in diepe aderen;
• oplopend - naast het blokkeren van de veneuze bloedvaten ontwikkelt de patiënt extra pathologieën in het lymfestelsel (lymfostase, limangoitis), het is zeer moeilijk en zonder behandeling wordt het in 90% van de gevallen een doodsoorzaak.

Afhankelijk van het type trombus, worden de volgende soorten veneuze trombose onderscheiden:

• pariëtale - bloedstolsel bevindt zich in de buurt van de veneuze wand;
• occlusief - een bloedstolsel bedekt het lumen van de ader volledig;
• drijvend - een bloedstolsel is slechts aan één kant aan de veneuze wand bevestigd en het andere uiteinde is in beweging en kan afscheuren;
• gemengd - combineert de kenmerken van vorige rassen.

Tijdens acute veneuze trombose zijn er twee fasen:

• compensatie - uitgesproken hemodynamische stoornissen worden niet waargenomen, pijn en ongemak komen periodiek voor, soms stijgt de temperatuur zonder aanwijsbare reden, de duur van deze fase kan variëren van 24 uur tot 1 maand;
• decompensatie - hemodynamische stoornissen treden op, pijn wordt intens, oedeem verschijnt, huidskleur verandert en mobiliteit van ledematen wordt moeilijk.

symptomen

In de beginfase van ontwikkeling kan veneuze trombose zich manifesteren als lichte en zeldzame pijnen, sensaties van spierpijn en zwaarte in de benen. Soms is er pijn in het lumbosacrale gebied of in de onderbuik aan de kant van trombose. Gewoonlijk veroorzaken deze symptomen niet veel zorg, en de patiënt bezoekt een arts pas bij het begin van de acute fase van de ziekte.

Met de progressie van trombose treden de volgende symptomen plotseling op:

• scherpe pijn in het been;
• stijfheid en moeilijkheid van beweging;
• zwelling (been neemt in omvang toe, zijn zachte weefsels worden dichter);
• de huid op het been wordt blauw (wordt soms zwartachtig of bleek melkachtig);
• lokale temperatuurstijging (warmte in het been);
• merkbare visuele expansie van de vena saphena;
• lichte koorts, zwakte, zwakte.

Alle bovenstaande manifestaties worden veroorzaakt door veneuze bloedcongestie onder de plaats van de vorming van een bloedstolsel. Wanneer het bloedvat volledig is geblokkeerd, wordt de patiënt gestoord door de hemodynamiek, neemt de zwelling toe en kan gangreen ontstaan. In alle stadia van de ziekte met de scheiding van een bloedstolsel, is de ontwikkeling van longembolie, beroerte en tromboemolie van andere organen waarschijnlijk.

Acute veneuze trombose ontwikkelt zich altijd plotseling en de manifestaties kunnen zich maximaal manifesteren vanaf de eerste dag van de ziekte. De aard en de ernst van de symptomen zijn afhankelijk van de volgende factoren:

• de locatie van het verzegelde vaartuig;
• diameter van de getroffen ader;
• type trombus;
• bloedstolselvorming snelheid;
• de waarschijnlijkheid van reflexcirculatiestoornissen in aangrenzende bloedvaten;
• weefselgevoeligheid voor hypoxie;
• ernst van de collaterale circulatie.

Ileofemoral veneuze trombose

Dit type veneuze trombose wordt afzonderlijk geïsoleerd omdat deze ziekte zeer moeilijk is, het vordert snel en gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van longembolie. Ileofemorale flebothrombose wordt veroorzaakt door blokkade van het ileum-femorale segment en wordt gekenmerkt door intense pijn, ernstige zwelling van het gehele been en een ernstige algemene toestand van de patiënt. De aangedane ledemaat is blauw en de vena saphena zijn verwijd. Met de volledige stopzetting van de bloedafvoer ontwikkelt de patiënt snel gangreen.

Trombose van de inferieure vena cava

Dit type trombose onderscheidt zich ook door zijn ernstige loop en een hoog risico op complicaties. Wanneer de vena cava inferior wordt geblokkeerd door trombotische massa's, zwellen beide benen bij de patiënt en ontwikkelt 80% van de patiënten nierfalen, vergezeld van het verschijnen van bloed in de urine. In geval van blokkade van het hepatische segment ontwikkelt zich leverfalen, wat gecompliceerd wordt door Budd-Chiari-syndroom. In de toekomst kan de patiënt een ernstig inferieur vena cava-syndroom ontwikkelen.

diagnostiek

Voor het detecteren van veneuze trombose worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• dopplerografie en duplex-aderscan - stelt u in staat om de locatie en mate van trombose te bepalen, beoordeelt de kwaliteit van de bloedstroom en de toestand van de veneuze wanden;
• radiopaque flebografie - uitgevoerd wanneer de resultaten van echografie twijfelachtig zijn of wanneer zich een bloedstolsel boven de lies bevindt;
• Mr angiography - uitgevoerd met twijfelachtige resultaten van eerdere studies;
• impedantie plethysmografie - uitgevoerd bij verdenking op veneuze trombose boven de knie, wordt uitgevoerd met behulp van een manchet die met lucht wordt gepompt en zorgt voor tijdelijke afsluiting van de aderen om veranderingen in de vulling te meten voordat en nadat de manchet is afgeblazen;
• x-ray van de longen - wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke longembolie;
• bloedonderzoek (coagulogram, D-dimeer, steriliteitscultuur) worden uitgevoerd om bloedstollingssnelheden te bepalen, infecties te detecteren.

behandeling

De belangrijkste taken bij de behandeling van acute veneuze trombose zijn gericht op het herstel van de bloedstroom in het aangetaste vat, de preventie van progressie van oedeem, de ontwikkeling van ledemaat gangreen, de preventie van longembolie en andere complicaties. In het geval van detectie van een laesie van de diepe aderen van de patiënt, worden zij dringend in het ziekenhuis opgenomen in een gespecialiseerd angio-chirurgisch ziekenhuis of algemene chirurgische afdeling. Patiënten met oppervlakkige veneuze trombose kunnen op poliklinische basis worden waargenomen.

Afhankelijk van de klinische situatie kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn. Bij hoog risico op trombo-embolie is bedrust voorgeschreven. Alle patiënten met veneuze trombose worden geadviseerd om compressieknol te dragen (de dichtheid van de kousenproducten moet worden bepaald door de behandelende arts) en het dieet.

Anticoagulantia zijn geïndiceerd voor alle patiënten met veneuze trombose. Deze geneesmiddelen zijn het meest effectief in het voorkomen van de progressie van de ziekte. Patiënten worden achtereenvolgens direct (nadroparine, dalteparine, enoxaparine en andere laagmoleculaire en niet-gefractioneerde heparines) en indirecte (antagonisten van fenyline, acenocoumarol, warfarine, ethylbiscumacetaat) voorgeschreven. Bij het kiezen van een medicijn noodzakelijkerwijze rekening gehouden met contra-indicaties voor zijn benoeming.

Om bloedcirculatie en bloedverdunnen te verbeteren, worden patiënten met veneuze trombose voorgeschreven:

• clopidogrel;
• reopoligljukin;
• ticlopidine;
• pentoxifylline;
• fleboactieve middelen: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, etc.

Om pijn te elimineren en de aggregatie van bloedplaatjes te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen:

Als een infectie wordt gedetecteerd of een hoog risico loopt (bijvoorbeeld bij AIDS, diabetes, enz.), Is een antibioticumtherapie voor de patiënt geïndiceerd.

Hirudotherapie kan worden aanbevolen als een aanvulling op de behandeling om veneuze trombose te elimineren. In het speeksel van medische bloedzuigers bevatten stoffen die ontstekingen van de veneuze wanden helpen elimineren, bloedstolsels vernietigen en de vorming van nieuwe bloedstolsels voorkomen. Bij het voorschrijven van hirudotherapie moet de arts rekening houden met mogelijke contra-indicaties voor deze behandelmethode. Het aantal sessies wordt bepaald door de klinische casus.

Soms zijn conservatieve maatregelen niet voldoende om trombose te elimineren en de complicaties te voorkomen. Vervolgens ondergaan patiënten chirurgische operaties die zowel routinematig als dringend kunnen worden uitgevoerd. De volgende technieken kunnen hiervoor worden gebruikt:

• cava filterinstallatie - een speciaal metalen apparaat in de vorm van een paraplu wordt tijdelijk of permanent geïnstalleerd in het lumen van de onderste vena cava, de operatie wordt endovasculair uitgevoerd (door het lumen van het veneuze vat) en wordt uitgevoerd om trombo-embolie te voorkomen (bijvoorbeeld met zwevende trombi);
• trombolyse - de interventie wordt uitgevoerd wanneer een groot bloedstolsel moet worden verwijderd (zelden voorgeschreven vanwege het hoge risico op bloedingen), uitgevoerd met een speciale katheter waarin het bloeddestructieve stolsel wordt ingebracht;
• veneuze angioplastie - een ballon wordt ingebracht in het gebied van de vernauwing van het vat, dat na het opblazen zijn lumen vergroot, een stent wordt geplaatst ter plaatse van de vernauwing van de ader;
• veneuze bypass - tijdens de ingreep worden incisies gemaakt buiten het vernauwde deel van het veneuze bloedvat, waaraan een veneus transplantaat (afkomstig van de dij of het synthetische deel van de patiënt) wordt gehecht, waardoor de bloedstroom in het getroffen gebied tegen trombose wordt gewaarborgd;
• trombectomie - de operatie wordt uitgevoerd op de klassieke manier of endovasculair, onder controle van angiografie, identificeert de arts de lokalisatie van een bloedstolsel, maakt een kleine incisie en verwijdert de bloedstolsel met behulp van een speciale katheter.

Na de operatie wordt de patiënt medische therapie voorgeschreven.

dieet

Van alle patiënten met veneuze trombose wordt aangetoond dat ze een speciaal dieet volgen en voldoende vloeistof innemen (maximaal 2,5 liter per dag). Goede voeding kan de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, vermindert de zwelling en verbetert de conditie van de vaatwanden.

De volgende producten die helpen de bloedstolling te verhogen, moeten van het menu worden uitgesloten:

• voedingsmiddelen rijk aan vitamine K en C: groene groenten en fruit, spinazie, brandnetel, sorrel, walnoten, rozenbottel, aalbessen, citrusvruchten, paprika, appelbes, enz.;
• vet vlees;
• worsten;
• ingeblikt vlees;
• vette zuivelproducten;
• mayonaise;
• pittige, gefrituurde, gerookte, zoete en zoute gerechten;
• gebakje met margarine, boter en room;
• producten van gebak;
• koffie;
• alcoholische dranken.

Rijk aan meervoudig onverzadigde vetzuren (Omega 3 en Omega 6) en vitamine E-producten hebben een gunstig effect op de conditie van bloedvaten en bloed. Bovendien moet het dieet voedingsmiddelen bevatten die winderigheid en obstipatie voorkomen, waarbij de stagnatie van het bloed in het onderlichaam toeneemt.

Als veneuze trombose in het dagmenu de volgende producten moet bevatten:

• visolie;
• vette vis: zalm, snoekbaars, makreel, kabeljauw;
• mager vlees (1-2 keer per week);
• zeevruchten: inktvissen, mosselen, krabben;
• magere zuivelproducten;
• cashewnoten;
• granen;
• bonen;
• plantaardige oliën: olijf, ceder, lijnzaad, maïs, soja, tarwekiemen, enz.
• asperges;
• maïs;
• uien;
• knoflook;
• mierikswortel;
• peper;
• pompoen- en zonnebloempitten;
• meloenen en watermeloenen;
• voedingsmiddelen rijk aan vezels: kool, wortels, enz.

Wanneer veneuze trombose wordt aanbevolen door te koken of te stomen.

Welke arts moet contact opnemen

Bij ernstige pijn in het been moet een verandering in de beweeglijkheid en kleur van de huid naar de fleboloog of vaatchirurg verwijzen. Na het onderzoek (echografie van vaten van de onderste ledematen met Doppler en dubbelzijdig scannen), impedantie-plethysmografie, röntgencontrast-flebografie, MR-angiografie, enz., Zal de arts een conservatieve of chirurgische behandeling van veneuze trombose voorschrijven.

Acute veneuze trombose is een gevaarlijke aandoening die gepaard gaat met gedeeltelijke of volledige verstopping van de veneuze bloedvaten. Meestal stolsels klompen de aderen van de onderste ledematen. Deze aandoening wordt altijd geassocieerd met de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties (PEI, beroerte, hartaanval, gangreen), die de oorzaak kan worden van invaliditeit of overlijden van de patiënt. Dat is de reden waarom de behandeling van acute veneuze trombose zo vroeg mogelijk moet beginnen. Hiertoe kunnen conservatieve maatregelen of chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Over trombose van diepe aderen van het been in het programma "Om gezond te leven!" Met Elena Malysheva:

Specialistische aanbevelingen over toegestane en verboden producten voor flebothrombosis:

Hoe is gemanifesteerde en behandelde trombose van de onderste ledematen

Trombose van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een laesie van de aderen, wanneer een bloedstolsel (trombus) in hun lumen wordt gevormd om een ​​aantal redenen. Pathologie kan zowel oppervlakkige als diepe bloedvaten aantasten.

In elk geval wordt deze ziekte altijd geassocieerd met de nederlaag van de aderen: eerst veranderen ze met spataderen, daarna ontwikkelt de ontwikkelde vorm zich in de vorm van tromboflebitis en vervolgens trombose.

Maar niet noodzakelijkerwijs treedt trombose op in de ontstoken aders, het kan in gezonde voorkomen. In 70% van de gevallen zijn de vaten van de benen, vooral de onderbenen, aangedaan. In de geneeskunde, sprekend van trombose, bedoelen ze de nederlaag van de diepe aderen (DVT), het is in hen dat bloedstolsels het vaakst worden gevormd. Ondanks de asymptomatische zijn de gevolgen van de ziekte ernstig. Elke vierde persoon heeft trombose en elke vijfde persoon heeft laesies in de benen. Vanwege fysiologie komt trombose 5-6 keer vaker voor bij vrouwen. Een bloedstolsel veroorzaakt bijna altijd een ontstekingsreactie op de plaats van zijn voorkomen. Dit leidt tot de vorming van nieuwe bloedstolsels.

Binnen drie jaar kunnen mensen die lijden aan trombose in 35-70% van de gevallen invalide worden of een complicatie krijgen in de vorm van longembolie (PE). In Rusland worden jaarlijks 240.000 mensen ziek met trombose en sterven jaarlijks 60.000 patiënten aan deze ziekte. Elke minuut wordt deze diagnose gesteld aan één persoon (volgens de WHO). Er moet aan worden herinnerd dat de vorming van een bloedstolsel een beschermende reactie van het lichaam op eventuele schade is, als dat niet het geval was - mensen zouden zelfs door micro-verwonding door een bloeding sterven. Bloedstolsels bestaan ​​uit bloedplaatjes en collageen en verstoppen het beschadigde bloedvat, waardoor ze geen bloeding kunnen ontwikkelen. Met gezonde vaten absorberen ze zichzelf na genezing van wonden. Maar wanneer er een onbalans is tussen de coagulatie- en anticoagulatiesystemen, doen zich problemen voor.

Oorzaken van pathologie

Oorzaken van trombose kunnen als volgt zijn:

1. De meest voorkomende oorzaak is erfelijkheid (zwakte van de veneuze wand, slechte klepprestaties, spataderen).
2. Tumorprocessen. Als het bloed stolt, wordt het dikker en neemt de bloedstolsels toe.
3. Hormonale verstoringen tijdens zwangerschap, diabetes, myxoedeem, vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron) dragen ook bij aan trombose.
4. Obesitas. Wanneer het metaboolsyndroom een ​​oestrogeen-leptine-analogon vormt, draagt ​​het bij aan het verschijnen van bloedstolsels.
5. Verschillende verwondingen, breuken en operaties met bloeding veroorzaken een verhoogd niveau van tromboplastine, het verdikt het bloed en versnelt de vorming van bloedstolsels.
6. Parese en verlamming van de benen. Spieratrofie vertraagt ​​de veneuze bloedstroom, bloedplaatjes kleven aan elkaar.
7. Septische aandoeningen: bloedinfecties, brandwonden, purulente processen, osteomyelitis, tuberculose - ze produceren toxines die bijdragen aan de vorming van trombotische massa's.

• roken;
• gebrek aan beweging;
• zwangerschap;
• gevorderde leeftijd;
• diabetes mellitus;
• extra zware lasten;
• lange luchtvluchten;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• lange revalidatieperiode met bedrust;
• bepaalde medicijnen nemen die de bloedstolling beïnvloeden;
• vaste soorten werk geassocieerd met het gebrek aan actieve beweging.

Ontwikkelingsmechanisme

De basisprincipes van bloedstolsels worden de triade van R. Virchow genoemd, naar de Duitse arts die ze formuleerde:

1. Ten eerste is de binnenwand van de ader beschadigd, of beter gezegd de endothelium-verandering.
2. Verhoogde bloedstolling. Er is een stof die de adhesie van bloedplaatjes tot een bloedstolsel versnelt.
3. Overtreding en vertragende bloedstroom bevordert trombose.

De belangrijkste oorzaak van trombose is verhoogde bloedstolling, als deze lang aanhoudt, neemt het risico op bloedstolsels vele malen toe.

Wat is inherent de trombose van de vaten van de onderste ledematen? Adertrombose is een ernstiger stadium waarbij spataderen zonder behandeling gaan. Als gevolg van de geleidelijke consolidatie van de vaten en de ontwikkeling van ontsteking daarin, treedt tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen op. De symptomen ervan verschillen aanvankelijk bijna niet van spataderen, de bloedvaten verkleinen, de bloedstroom vertraagt, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels, en als gevolg daarvan treedt trombose op. Dientengevolge kan de bloedstroom plaatselijk worden verstoord of het gehele systeem van bloedvaten beïnvloeden.

Trombose classificatie

Door plaque aan de wand te hechten, kan trombose zijn:

• pariëtale - een bloedstolsel is aan de muur bevestigd, interfereert niet met de bloedstroom, is minder gevaarlijk;
• occlusale - de ader is volledig geblokkeerd;
• gemengd - het bloedstolsel beweegt op en neer door de ader;
• Drijvend - een bloedstolsel dat langs de wand gaat, zijn punt zweeft in het lumen van de ader, het kan gemakkelijk loskomen en kleine bloedvaten binnendringen en blokkeren;
• multifocale trombose - bloedstolsels verschijnen op alle plaatsen.

Er zijn ook bepaalde vormen van trombose in de onderste ledematen zelf: de nederlaag van de oppervlakkige en diepe aderen, trombose van de slagaders van de benen, ileofemorale trombose van de benen.

Symptomatische manifestaties

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch, de diagnose wordt gedetecteerd in de late stadia van de aanwezigheid van complicaties. In de pathologie van de onderste extremiteiten worden tekenen van trombose bij de helft van de patiënten als klassiek gezien, dat wil zeggen dat ze plotseling verschijnen, maar vaak wazig zijn. In het begin kan het zwaar zijn in de benen, hyperemie, warmtegevoel, pijn langs de aangetaste ader, vooral tijdens lichamelijke inspanning, vaak met een barstend karakter. Temperatuur kan oplopen tot 39ºС, nachtelijke krampen.

Zere been is heet om aan te raken, pijnlijk bij palpatie, iets later begint het te zwellen, de huid onder de trombose wordt bleek, begint te schijnen, wordt blauw. Onder de huid worden aders vergroot in de vorm van een koord tevoorschijn gehaald: ze zijn geseald, blauw, omgeven door een blauw netwerk van kleine bloedvaten, ze doen pijn en elke verandering in het weer. 'S Ochtends en' s nachts opstaan ​​wordt pijnlijk moeilijk: het is onmogelijk om meteen op je benen te staan ​​vanwege de pijn. Het is nodig om op te warmen en te lopen om de bloedbaan te verspreiden. Tegen de avond neemt de zwaarte in de benen weer toe, zijn er buigende, dringende, pijnlijke en trillende pijnen.

Frequente paresthesieën van het onderbeen (gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel"). Vanwege de uitgesproken zwelling van de benen lijkt het volume te zijn vergroot, de gevoeligheid van het zieke been is verminderd. Aan de aangedane zijde wordt de huid dunner gemaakt. Bij het lopen op trappen en zelfs op een vlak oppervlak, wordt de pijn intenser.

Voor de diagnose van het uitvoeren van speciale functionele tests om DVT te bepalen:

• Homans-test - pijn ontstaat bij het buigen van de voet in de onderbenen;
• Lovenberg-test - toen een tonometer werd vastgezet met een manchet van een tonometer, was pijn in het aangedane been al merkbaar rond 80/100 mmHg, en in een gezond been was er geen pijn, zelfs niet bij 150 mmHg.

Als zich trombose in de dijbeenslagaders ontwikkelt, zijn de tekenen van de ziekte meer uitgesproken. Vaak wordt de gastrocnemiusspier van de onderste extremiteit aangetast, een plotselinge zwelling van de enkel en een schijnbare uitzetting van de beenspieren verschijnen. Het gebeurt vaak dat een gezond been pijn doet in plaats van een patiënt.

Trombose treft vaak het linkerbeen. In dit geval is er een gedeeltelijk herstel van de bloedstroom door collaterals, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Bij trombose van de dijbeenader zijn de symptomen hetzelfde, maar hun lokalisatie is hoger en ze zijn meer uitgesproken.

Hoge bloedstolsels zijn gevaarlijker in termen van embolie. Als de femorale en iliacale aders worden aangetast, ontstaat ileofemorale trombose. Hij belt vooral vaak TEL. Bij dit type ziekte verschijnen de eerste tekenen plotseling en abrupt: de inguinale plooi egaliseert, het onderbeenweefsel is gespannen, de huid is glanzend, het veneuze netwerk wordt versterkt door de ontwikkeling van collateralen, oedeem ontwikkelt zich in het been: van de voeten tot de lies.

De pijn die tegelijkertijd uit elkaar houdt, kan worden opgemerkt. Pathologie wordt gekenmerkt door verkleuring van de huid van de benen:

1. Het kan melkachtig wit worden, verschijnt bij kleine arteriole krampen. Het begin van het proces is plotselinge en gewelddadige, scherpe pijnen, scherpte, gevoelloosheid en kou van de benen, zwelling neemt toe, tenen verliezen hun gevoeligheid, pulsatie van de slagaders verdwijnt
2. De blauwachtige kleur wordt veroorzaakt door overlopende kleine haarvaatjes (de ziekte van Gregoire). Er is geen pulsatie van de slagaders aan de aangedane zijde, scherpe pijn in het been, scheuren, zeer sterk. Het hele been is opgezwollen, de huid is donkerblauw of zwart en er kunnen hemorragische blaren op verschijnen. Wanneer de ader volledig geblokkeerd is, ontwikkelt zich gangreen. Arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel uit een ader doordringt tijdens zijn migratie, met atherosclerose en letsel aan de slagaders. In zijn ontwikkeling doorlopen symptomen van trombose van de onderste ledematen met laesies van de slagaders verschillende stadia: van pijn, vermindering van gevoeligheid tot volledige immobilisatie.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van DVT te bevestigen, wordt uitgevoerd:

Dubbelzijdig scannen

1. Radiopake flebografie is de meest accurate manier om trombose te detecteren. Deze methode identificeert nauwkeurig alle problemen in de aanwezigheid van een zwevende trombus.
2. Radionuclidescanning is de introductie van een speciale radioactieve stof in de aderen van de voet, die zich ophoopt in bloedstolsels en deze zones lijken te ontbreken.
3. Impedantieplethysmografie wordt bepaald door de snelheid van de bloedtoevoer naar de aders van het been en de toename van hun volume door de verandering in de elektrische weerstand van de weefsels.
4. De gouden standaard voor diagnostiek is Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen. Dergelijke onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de lokalisatie en het type trombus, de mobiliteit en lengte ervan te bepalen, om de mate van vernauwing van de aderen, de aard van de stolselbevestiging aan de aderwand, te beoordelen.
5. Tijdens CT- en MRI-flebografie worden alle gebieden met bloedstolsels en verminderde adervulling gedetecteerd - er is geen signaal van.

Verschillende functionele tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen: een symptoom van Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, een marcheertest, etc. Als longembolie wordt vermoed, worden röntgenfoto's van de longen met een radioactieve marker uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Deze complicaties worden niet voor intimidatie gegeven, maar als een herinnering dat trombose noodzakelijkerwijs moet worden behandeld, bij voorkeur in de vroege stadia, en alleen onder toezicht van een arts. Gevaar creëert een drijvende trombus met de ontwikkeling van longembolie en fatale afloop. Als kleine takken van arteriae pulmonalis worden geblokkeerd, ontwikkelen zich DN en hemorragisch longinfarct. In andere gevallen treedt chronische veneuze insufficiëntie op. Af en toe kan occlusieve trombose, indien onbehandeld, gecompliceerd worden door gangreen van de benen, abces van de aders is mogelijk tijdens de purulente fusie van een bloedstolsel.

Noodzakelijke behandeling

Veel mensen geloven dat de behandeling van trombose van de onderste extremiteiten vergelijkbaar is met de behandeling van spataderen. Dit is bij de wortel fout: er is geen trombus in het geval van spataderen, en het is mogelijk om zalven, massages, kompressen, lotions te gebruiken, in de aanwezigheid van een bloedstolsel is het nutteloos.

Behandeling voor trombose is alleen complex:

• het gebruik van anticoagulantia en trombolytica kunnen rechtstreeks in de ader worden geïnjecteerd;
• het gebruik van radicale methoden - het verwijderen van bloedstolsels met behulp van chirurgische ingrepen - trombectomie of het opzetten van een cava-filter in een ader.

Kava-filter creëert een barrière voor het migreren van bloedstolsels en voorkomt dat ze verder kunnen, als een val. Hun vestiging is speciaal aangewezen voor degenen die geen anticoagulantia moeten nemen.

Chirurgische methoden worden gebruikt in de volgende gevallen:

• met de dreiging van longembolie;
• met oplopende tromboflebitis;
• wanneer een bloedstolsel wordt gesmolten door etterend exsudaat;
• in aanwezigheid van zwevende bloedstolsels, wanneer conservatieve behandeling niet effectief is;

Na de operatie moet u zo snel mogelijk gaan lopen om te voorkomen dat er opnieuw bloedstolsels ontstaan. De beslissing over de behandeling van trombose wordt in elk geval door de arts samen met de chirurgen bepaald.

Het belangrijkste doel van conservatieve behandeling is om latere trombose te voorkomen, ontstekingen te verminderen en de microcirculatie te verbeteren. Voor dit doel worden directe anticoagulantia voorgeschreven, vooral vaak is het heparine. Bovendien worden langdurige anticoagulantia gebruikt - Fraxiparin, Clexane. Wijs angioprotectors toe om de microcirculatie te verbeteren - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Als trombolytica geïnjecteerde enzymstoffen - Urokinase, Streptokinase.

Ter verbetering van de reologische eigenschappen van het gebruikte bloed Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Deze medicinale oplossingen verbeteren de microcirculatie van bloed, waardoor de viscositeit en het stollingsvermogen afnemen. Ontstekingsremmers (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) verminderen pijn, verdunnen het bloed, verlichten zwelling en ontstekingsprocessen. Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door elastisch verband.

Preventieve maatregelen

Voor preventieve doeleinden is het volgende noodzakelijk:

• stoppen met roken;
• controle van bloedsuiker en cholesterol;
• elastisch verband;
• uitsluiting van orale anticonceptiva;
• het dragen van comfortabele schoenen met een hakhoogte van niet meer dan 3-4 cm, dit kan ook een gematigde oefening omvatten;
• dagelijkse wandelingen van minstens 30 minuten per dag;
• het nemen van anticoagulantia;
• vasthouden aan de dag.

Alle acties moeten worden opgevolgd door de behandelende arts. Het is onmogelijk om de ziekte te starten - het heeft gevaarlijke gevolgen.

Foto en beschrijving van symptomen, behandelmethoden voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een acute ziekte die de aderen onder de spieren aantast. In de aderen worden bloedstolsels gevormd die het vaatlumen vernauwen tot de volledige blokkering ervan. Vasculaire occlusie wordt opgemerkt in 15% van de gevallen. Soms ontwikkelt veneuze trombose zich snel, kan dit leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

Diepe bloedvaten van het onderbeen zijn het meest vatbaar voor trombose. De resulterende stolsels zijn gehecht aan de wanden van bloedvaten. Gedurende de eerste 3-4 dagen worden bloedstolsels zwak gehouden, kunnen afscheuren en migreren met de bloedstroom.

Geleidelijk verhardt het bloedstolsel en stevig op de aderwand, waardoor ontsteking van de diepe aderen van de onderste ledematen ontstaat - ontsteking van de veneuze wand in de trombus. Ontsteking leidt tot de vorming van nieuwe bloedstolsels die zich boven het primaire stolsel afzetten. De overgang van trombose naar het ontstekingsstadium vindt ongeveer binnen een week plaats.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn verhoogde bloedstolling, vertraging van de veneuze bloedstroom en schade aan de wanden van bloedvaten (Virchow-triade). Trombose kan worden veroorzaakt door:

• Aangeboren anomalieën van de structuur van de aders;
• Oncologische ziekten;
• Endocriene aandoeningen;
• zwangerschap;
• infectie;
• Verwondingen en chirurgie;
• Verlamming van de ledematen;
• Het ontvangen van medicijnen die de bloedstolling verhogen;
• Lange bedrust;
• obesitas;
• Spataderen.

Bijkomende risicofactoren zijn roken, sterke fysieke inspanning, langdurig zitten of staan, in verband met de kenmerken van beroepsactiviteit, ouder dan veertig jaar.

Tekenen en symptomen

Diepe veneuze trombose in de vroege stadia kan asymptomatisch zijn en pulmonaire trombose (longembolie, longembolie) is de eerste manifestatie. Typische ziekteprogressie treedt op bij ongeveer elke tweede patiënt.

De klassieke symptomen van diepe veneuze trombose zijn:

• Lokale temperatuurstijging in het getroffen gebied.
• Verhoog de algehele temperatuur tot 39 graden of meer.
• Pijn overspannen langs de aangedane ader.
• Zwaarte in de benen.
• Oedeem onder het stolselbevestigingsgebied.
• Glanzende of blauwachtige huid.
• Een deel van het bloedvolume van de tromboseader wordt naar de oppervlakkige bloedvaten gestuurd, die duidelijk zichtbaar worden.

Gedurende de eerste twee dagen na de vorming van een diepe veneuze trombose van het been of de dij zijn de symptomen mild. In de regel is het geen sterke pijn in de gastrocnemius-spier, verergerd tijdens beweging en tijdens palpatie. Er is een lichte zwelling in het onderste derde deel van het been.

Als trombose wordt vermoed, worden Lovenberg en Homans getest. De patiënt wordt gevraagd om de voet omhoog te buigen. De diagnose wordt bevestigd door pijn in het onderbeen. Wanneer het aangedane been wordt samengeperst met een tonometer met BP-waarden van 80/100 mmHg. Art. er is pijn. Pijn bij het samendrukken van een gezonde ledemaat wordt gevoeld bij een BP van 150/180 mm Hg. Art.

De ernst en lokalisatie van de symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het gebied met trombose. Hoe hoger het getroffen gebied, hoe meer uitgesproken cyanose, zwelling en pijn. Dit verhoogt het risico op afscheiding van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie.

Wanneer trombose van het femorale aderoedeem in de dij gelokaliseerd is, gaat trombose ter hoogte van de iliacale en de dijader (ileofemorale trombose) gepaard met zwelling van de gehele ledemaat, beginnend met de inguinale plooi. De huid van de aangedane ledemaat krijgt een melkwitte of blauwachtige kleur.

De progressie van de ziekte hangt af van de locatie van de trombus. Ileofemoral trombose ontwikkelt zich snel, pijn verschijnt, dan zwelt het been, huidskleur verandert.

Trombose van de vaten in het onderste deel van het scheenbeen komt tot uiting door lichte pijn. De intensiteit van pijn tijdens beweging en fysieke inspanning neemt toe. Het aangedane been zwelt onder de plaats van een bloedstolsel, de huid wordt bleek, wordt glanzend en wordt later een uitgesproken cyanotische tint. Binnen enkele dagen na de vorming van een trombus verschijnen de oppervlakkige aderen.

Voor een beter begrip van wat de patiënt wacht terwijl de symptomen en tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en het gebrek aan behandeling worden genegeerd, bekijk de foto:

Wanneer een dokter bezoeken?

Veneuze trombose is een verraderlijke en dodelijke ziekte. De meest ernstige reden voor een bezoek aan een fleboloog is de verhoogde bloedstolling, ongeacht verwondingen, chirurgische ingrepen, wonden, enz.

Stel een bezoek aan de arts niet uit als er sprake is van een kenmerkende pijn in de benen op de achtergrond van een of meerdere risicofactoren voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Alarmerende en huidskleurveranderingen die kenmerkend zijn voor veneuze trombose.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor de diagnose van vasculaire laesies zijn dubbelzijdig scannen en bloedanalyse voor D-dimeer. Als de arts twijfelt over de resultaten van een duplexonderzoek of een trombus bevindt zich boven de inguinale plooi, wordt de methode van röntgencontrast-flebografie gebruikt.

Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in het veneuze bed en een gewone röntgenopname wordt gemaakt. Deze methode biedt betrouwbaardere gegevens dan echografie en stelt u in staat om nauwkeurig de locatie van een bloedstolsel te bepalen.

Het ziektebeeld van de ziekte lijkt op de ontwikkeling van andere pathologieën, inclusief die welke geen verband houden met vasculaire laesies. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Buerger, Baker's cyste, acute embolie van de ilio-femorale slagaders.

De oorzaak van pijn in de kuitspieren kan neuritis van de heupzenuw van verschillende etiologieën zijn. Pijnen van neurologische oorsprong zijn permanent en gaan vaak gepaard met een verminderde gevoeligheid, motorische reacties of trofisme van weefsels.

Een klinisch beeld dat lijkt op de laesies van de diepe aderen van de onderste ledematen kan zich ontwikkelen met lymfostase, artritis, myalgie, myositis, verwondingen, compressie van de aders van buitenaf (inclusief tumorprocessen), oppervlakkige aderpathologieën, arteriële of veneuze insufficiëntie en een aantal andere ziekten.

behandeling

Wanneer een ziekte wordt ontdekt, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de kenmerken van een bepaald klinisch geval, de ernst van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de ziekte, wordt de behandeling uitgevoerd op poliklinische basis of op de intramurale afdeling van de chirurgische afdeling, conservatief of operatief.

Conservatieve therapie

Met de initiële detectie van trombose, duurt de behandeling tot 6 maanden, met recidieven tot een jaar of langer. In de acute periode van de ziekte van de patiënt wordt geplaatst in het ziekenhuis en voorgeschreven 10 dagen bedrust. Het bed aan de voet van het bed wordt ongeveer 20 graden omhoog gebracht om de bloedstroom uit de distale ledematen te verbeteren.

Patiënten krijgen heparinetherapie, trombolytische en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Trombolytica worden voorgeschreven in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie, terwijl er geen risico is op klonterfragmentatie. De behandeling omvat prostaglandinegeneesmiddelen, glucocorticoïden, anticoagulantia. Indien nodig kan het aangedane been geïmmobiliseerd worden, in sommige gevallen worden patiënten voorgeschreven om compressiekousen te dragen.

Chirurgische behandeling

Gevallen van drijvende trombose, d.w.z. die waarbij er een hoge waarschijnlijkheid van een bloedstolsel is, evenals volledige blokkering van het lumen van bloedvaten, zijn onderhevig aan snelle behandeling.

In de praktijk van chirurgische behandeling van gebruikte tromboseaderen:

• Cava filter. Het wordt geïnstalleerd in de vena cava inferior om gebroken bloedstolsels of fragmenten ervan op te vangen en dient als een preventie van vasculaire occlusie.
• Inferieure vena cava inbrengen. De wand van het getroffen schip is gestikt met metalen clips.
• Fogarty-katheter. Het wordt gebruikt om losse stolsels te verwijderen gedurende de eerste vijf dagen na stolselvorming.
• Thrombectomy. Chirurgie om bloedstolsels te verwijderen in de vroege stadia van ontwikkeling. Wanneer een trombose een ontsteking van de aderen veroorzaakt door een trombus oploopt, is trombectomie gecontra-indiceerd.

Lees meer over deep-aderbehandeling voor trombose in een aparte publicatie.

prognoses

Met een tijdige adequate behandeling is de prognose van het beloop van de ziekte gunstig. Indien onbehandeld, leidt ongeveer 20% van de gevallen tot longembolie en is 10-20% van de gevallen van longembolie dodelijk. Onder de mogelijke complicaties van onbehandelde veneuze trombose zijn gangreen, beroerte, myocardiaal infarct. Onbehandelde veneuze trombose leidt binnen ongeveer drie maanden tot de ontwikkeling van longembolie bij ongeveer de helft van de patiënten.

Zie de video voor meer informatie hierover: