Auscultatie van het hart bij kinderen en volwassenen

Twee eeuwen zijn verstreken sinds de Franse arts René Laenec het eerste apparaat creëerde om naar het hart van de patiënt te luisteren - de stethoscoop. Een jaar later begon auscultatie van het hart door de behandelend artsen. Er zijn handleidingen over het beheersen van de techniek.

Moderne artsen hebben een redelijk serieuze diagnostische basis, gebaseerd op nauwkeurige en gevoelige apparaten. De beginnende arts moet echter nog steeds in staat zijn om de basismethoden zelfstandig toe te passen en een voorlopige diagnose te stellen, geleid door hun eigen zintuigen.

Medische studenten bestuderen manieren om een ​​patiënt te benaderen, leren individuele symptomen te evalueren en hun betekenis in pathologie. Deze cursus wordt propedeutica genoemd. Het is een preklinische kans om het minimale onderzoek van een persoon te bestuderen en de resultaten te interpreteren.

Welke methoden moet een arts hebben?

Smalle medische specialisatie sluit de algemene training van een huisarts niet uit. De standaardset van kennis en vaardigheden van een beginnende arts moet het volgende omvatten:

• persoonlijk onderzoek van de patiënt;
• palpatie - palpatie van een dicht orgel, randen om de consistentie, grootte te bepalen; puls, gebieden van het hart - om de schokgolf te achterhalen, de sterkte van de hartimpuls;
• percussie - het definiëren van de grenzen van saaiheid door de aard van het geluid geproduceerd door te tikken op een vinger over orgels met verschillende dichtheden;
• Auscultatie - luisteren naar de standaard punten van het lichaam, gelegen boven de gebieden zo dicht mogelijk bij de beweging van vloeistof binnen de holle organen, het optreden van ruis hangt af van de stroomsnelheid en obstakels.

Overweeg de mogelijke resultaten van het gebruik van methoden van propedeuse bij de diagnose van hartpathologie.

Wat kan een arts identificeren bij een vaste afspraak?

Aandacht van de arts tijdens de receptie getrokken naar:

• huidtint, de kleur van de lippen van de patiënt - bleekheid duidt op een spasme van perifere bloedvaten, cyanose van de lippen, vingers, oren - op falen van de bloedsomloop;
• oedeem - een dichte consistentie die kenmerkend is voor oedeem van cardiale oorsprong, gelokaliseerd in het onderste deel van het lichaam;
• verwijde veneuze vaten in de benen en armen wijzen op een spataderaandoening, congestieve insufficiëntie;
• pulsatie van de cervicale aders en halsslagaders - kenmerk van stagnatie in een kleine cirkel, aorta-defecten;
• bij een kind komt het uitstekende deel van het borstbeen (hartbult) voor bij aangeboren of verworven misvormingen tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van de ventriculaire holte.

Door palpatie van het hart kun je:

• om de apicale impuls te bepalen, toont de verplaatsing in de vijfde intercostale ruimte links meer dan 1 cm van de mid-claviculaire lijn de expansie van de grens, een toename in de linker ventrikel;
• Terwijl u uw hand op de basis legt in het gebied van het sleutelbeen en de intercostale ruimte 1, kunt u de karakteristieke katachtige tremor voelen tijdens het vernauwen van de aorta en aan de top is een diffuse koepelvormige impuls belangrijk.

Percussie bepaalt de begrenzing van de saaiheid van het hart. Hierop is het mogelijk om de toename in de ventrikels, de vaatbundel, te beoordelen.

Kenmerken van de auscultatietechniek

Ausculatie van het hart werd eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Dit is een kleine houten buis met trechterverlengingen aan de uiteinden. Later werd een phonendoscope met een gecombineerde membraan-klokvormige kop uitgevonden om geluiden met een lage frequentie en hoge frequentie te verbeteren.

Artsen steken zijn buis in beide oren en proberen de kleinste afwijkingen in het geluid op te vangen. Stilte is een vereiste voor auscultatie, omdat de geluiden van de zijkant het moeilijk maken om die van het hart te onderscheiden.

De waarneming van het geluidssignaal is om subjectieve redenen verstoord:

• met vermoeidheid van de dokter;
• op hoge leeftijd.

Dit is een serieus nadeel van de methode. De patiënt moet opnieuw luisteren, onderzoeken van liegen, staan, na squats. Momenteel vervangen stethoscopen met de functie van versterking van het geluidssignaal en filtergeluid de phonendoscopen. Een dergelijke auscultatie zal objectiever en betrouwbaarder worden.

Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor de opeenstapeling van ervaring in de herkenning van harttonen en geluiden.

Standaardtechniek van auscultatie van het hart

De techniek om naar het hart te luisteren is eenvoudig, maar vereist de naleving van een bepaalde reeks. Artsen leren het algoritme van acties uit de studententijd en voeren het uit zonder na te denken.

De procedure begint met het voorstel aan de patiënt om de bovenkleding te verwijderen. Met overvloedige vegetatie op de borstharen bevochtigd met water of room. De luisterpunten worden geselecteerd op basis van de minimale afstand tussen het bestudeerde gebied en de kop van de kop van de kop. De standaard voorziet in 5 punten, als verplichte set, maar met pathologie is het mogelijk om anderen te gebruiken.

Alvorens naar elk punt te luisteren, "beveelt" de arts: "Haal diep adem, adem alles uit en houd je adem in!" Terwijl je uitademt, neemt de luchtspleet van het longweefsel af en je hart "nadert" naar de borst. Daarom zal het geluid helderder en sterker zijn.

Hetzelfde effect wordt verwacht van het luisteren in een positie aan de linkerkant. Om de intensiteit van het soms aanbod om uit te rekken of een paar squats te verbeteren.

• in het gebied van de apicale impuls - de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening worden onderzocht;
• rechts van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - de mond van de aorta en het werk van de aortaklep;
• aan de linkerkant van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - luister naar de pulmonale klep;
• boven de basis van het haakvormig proces in het onderste deel van het borstbeen - de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep;
• in de derde intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen - de plaats van het luisteren naar de aortaklep.

Extra gebieden van auscultatie zijn:

• over het hele borstbeen;
• linker okselholte;
• op de rug in interscapular ruimte;
• rond de nek in het gebied van de halsslagaders.

Wat maakt een goede analyse uit?

Diagnose vereist de identificatie van geluiden die niet aan de norm voldoen. Daarom moet een ervaren arts de 'muziek' van de juiste hartcontracties van de pathologische kunnen onderscheiden.

Spier- en klepapparatuur van het hart zijn constant hard aan het werk. Het verplaatsen van de hoeveelheid bloed uit de kamers in de vaten, ze veroorzaken de trilling van nabijgelegen weefsels en brengen geluidstrillingen over naar de borst van 5 tot 800 Hz per seconde. Het menselijk oor kan geluid waarnemen in het bereik van 16 tot 20.000 Hz met de beste gevoeligheid tussen 1000 en 4000 Hz. Het betekent dat er niet voldoende capaciteit is voor een nauwkeurige diagnose. Heeft oefening en aandacht nodig. Gehoorde geluiden moeten als informatie worden beschouwd. Na ontvangst moet de arts:

• om de oorsprong te schatten in vergelijking met de norm;
• suggereer de oorzaken van overtredingen;
• om het kenmerk uit te voeren.

Hoe tonen worden gevormd, de interpretatie van afwijkingen van de norm

Zorg ervoor dat u luistert naar elk punt twee onderling verbonden beat. Dit zijn harttonen. Ze zijn bij alle gezonde mensen. Minder vaak is het mogelijk om naar de derde en zelfs de vierde toon te luisteren.

De eerste toon wordt systolisch genoemd, deze bestaat uit verschillende componenten:

• atriale activiteit;
• gespierd - veroorzaakt door trillingen van de gespannen spieren van de kamers;
• klep - wordt beschouwd als de hoofdcomponent, gevormd door oscillerende kleppen van de atrioventriculaire kleppen;
• vasculair - omvat de wanden van de aorta en pulmonale arterie en hun klepapparaat.

Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd:

• doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
• stil, "fluweel" - met hartinfarct;
• zwak, alsof ze van veraf reiken - met exudatieve pleuritis, emfyseem, aanzienlijke dikte van de borstwand;
• luid, klappend - met neurose, thyreotoxicose, stenose van de linker boezem, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
• gevorkt - met blokkade van de bundel van His, thyreotoxicose, aneurysma in de top van het hart, myocarddystrofie.

De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door de ineenstorting van de halvemaanvormige kleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon wordt het geaccentueerd op de aorta. In gevallen van "pulmonaal hart" met hypertensie in de kleine cirkel - op de longslagader.

Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vasodilatatie, gaat de tweede toon over en resoneert. Splitsen wordt waargenomen bij aorta-aneurysma en mitrale stenose.

Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het "galopritme". Er wordt aangenomen dat het wordt gevormd als gevolg van de snelle afname in de toon van de slappe wanden van de ventrikels in de diastole fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gevolgd dan bij volwassenen, en geeft het een functionele minderwaardigheid van het myocard aan, omdat er geen pathologie wordt gedetecteerd.

Voor personen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, pulmonaal hart, myocarditis, cardiosclerose, hartinfarct en aorta-aneurysma.

Waarom is er een hartslag?

Hartruis kan worden vergeleken met het geluid van een fluïdum dat door een pijp stroomt. Turbulentie hangt af van de ruwheid van de muren, stroomsnelheid, tegengekomen obstakels (beknellingsgebieden). Hartruis zal luider zijn als de obstructie voldoende dicht is en zich dicht bij het uitgangsgat bevindt.

Vortexgeluiden hebben verschillende tinten:

Hoe lager de viscositeit van het bloed, hoe sterker de snelheid van de beweging en het gegenereerde geluid. De structuur van de kleppen (gespannen peesfilamenten, vleugeltrillingen) kan extra vortexstromen veroorzaken.

Soorten lawaai en hun belang in de diagnose

Alle geluiden, afhankelijk van de fase van de hartslag, zijn onderverdeeld in:

• systolisch - te horen in geval van tricuspide en bicuspidaire kleppen, stenose van de longslagader en aorta;
• diastolisch - gevormd wanneer de klep insufficiëntie van de belangrijkste schepen, stenose van de atrioventriculaire openingen.

Diagnostische waarde heeft de aard van ruis. Organische geluiden geassocieerd met hartafwijkingen hebben meer "muzikale" eigenschappen. Dus, luisteren naar een patiënt met septische endocarditis onthult aortisch diastolisch geruis met een huilende of fluitende schaduw. Dit duidt op een perforatie met de scheiding van het klepblad.

Voor aangeboren misvormingen van de kanaalkanalen is een geluid vergelijkbaar met het "gerommel van een trein in een tunnel" typerend.

Om de locatie van het grootste geluid te identificeren, wordt palpatie gelijktijdig uitgevoerd, naar de patiënt geluisterd in het interscapulaire gebied, boven de halsslagaders.

Cardiopulmonale ruis is zelden te wijten aan lediging tijdens de systole en het verkleinen van de ventrikels. Tegelijkertijd breidt het aangrenzende gebied van longweefsel uit en zuigt lucht uit de bronchus. Het geluid is te horen op het hoogtepunt van de ademhaling.

Geluid van pericardiale oorsprong bij een gezond persoon wordt niet afgeluisterd. Een krakend geluid begeleidt zowel systole als diastole. Geeft de overgroei van het vergrote hart en de wrijving van de bladeren van het pericard aan.

Hoe te luisteren naar foetale hartslagen, vooral auscultatie van kinderen

Door de hartslag van de foetus beoordeelt een verloskundige-gynaecoloog het normale verloop van de zwangerschap of identificeert het zijn pathologie. In de eerste stadia van de hartslag worden alleen bepaald door echografie. Vóór de achtste week zou de frequentie van contracties 110-140 per minuut moeten zijn. Vanaf het tweede trimester neemt het toe tot 160.

Met de stethoscoop kunt u niet alleen de tonen van de foetus horen, maar ook de geluiden van de bewegingen, de baarmoedergeluiden van de aanstaande moeder, om de meervoudige zwangerschap te onthullen, om de positie van de foetus in de baarmoeder te onderscheiden.

De plaats van optimaal luisteren wordt bepaald door de locatie van de foetus:

• als de baby met zijn hoofd naar beneden ligt, wordt het hart onder de navel afgeluisterd;
• met bekkenbloedige presentatie - de hartslag wordt geregistreerd boven de navel van de vrouw;
• in de uitgevouwen positie, wanneer de kist zich naast de baarmoederwand bevindt - het geluid is luider dan wanneer het met een gebogen rug wordt aangeraakt.

De foetale harttonen worden beïnvloed:

• welzijn van het beloop en de duur van de zwangerschap;
• warm of koud;
• maternale ziekten.

Het stopzetten van de hartslag geeft een ernstige pathologie aan, de dood van de foetus, verminderde ontwikkeling.

Auscultatie van het hart bij kinderen vereist speciale vaardigheden. Een arts die volwassen patiënten behandelt, wanneer hij voor het eerst naar een kind luistert, is met afschuw vervuld door het heldere, auditieve beeld. De borstwand van de baby is vrij dun, dus alle geluiden worden zo luid mogelijk uitgevoerd.

Het algoritme van auscultatie in pediatrische praktijk en techniek verschilt niet van therapie. Om de informatie te evalueren, moet u de kenmerken van de leeftijd van kinderen kennen:

• tijdens de neonatale periode kunnen tonen doof zijn;
• "Embryocardia" - het pendulumritme van de eerste en tweede toon, is normaal voor de eerste levensdagen, ouder dan twee weken - wordt beschouwd als een pathologie, treedt op bij dysenterie, pneumonie en ontwikkelingsstoornissen;
• sinds twee jaar is het accent en de splitsing van de tweede toon op de longslagader normaal gehoord;
• geluid bij pasgeborenen duidt op congenitale misvormingen;
• vanaf drie jaar wordt het geluid meestal geassocieerd met reumatische aanvallen;
• functionele ruis in de periode van seksuele ontwikkeling is geassocieerd met vasculaire tonus, myocardium, cusps en akkoorden van de kleppen.

De methode van auscultatie in de handen van een ervaren arts blijft een grote rol spelen bij de diagnose. De arts kan zijn mening bevestigen of weerleggen door de patiënt door te verwijzen naar fonocardiografie, een Doppler-onderzoek. Het is belangrijk om het meest betrouwbare resultaat te krijgen en het probleem van de behandeling op te lossen.

KLINISCH ONDERZOEK TECHNIEK VAN HET CARDIOVASCULAIRE SYSTEEM BIJ KINDEREN.

Een klinisch onderzoek van het cardiovasculaire systeem van het kind wordt uitgevoerd volgens het volgende plan:

1. Verzamelen anamnese (leven, genealogie, ziekte) en klachten van de patiënt.

2. Algemeen onderzoek van het kind, gerichte inspectie van het hart en perifere bloedvaten.

3. Palpatie van het hart en apicale impulsen.

4. Percussie van relatieve en absolute hartdilheid.

5. Auscultatie van het hart.

6. Evaluatie van de puls.

7. Meting van bloeddruk in de armen en benen, auscultatie van grote bloedvaten.

8. Functionele testen en hun evaluatie uitvoeren.

9. Evaluatie van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden (ECG en PCG).

Het algoritme voor het verzamelen van geschiedenis (leven, genealogie, ziekte) wordt gepresenteerd in het onderwerp van praktische les nummer 1.

Algemene inspectie omvat een beoordeling:

- de algemene toestand van het kind, zijn positie (vrij, actief);

- indicatoren van fysieke ontwikkeling (afhankelijk van de individuele constitutie van de ouders, hun leeftijd),

- huid en zichtbare slijmvliezen, hun kleuren (lichtroze, donker - afhankelijk van de individuele kenmerken en de nationaliteit van het kind).

Doelonderzoek omvat een visuele beoordeling van het gebied van het hart en grote bloedvaten (halsslagaders). Wanneer bekeken vanuit het hartgebied worden bepaald:

Hartimpuls is een hersenschudding in het hart van het hart, veroorzaakt door samentrekkingen van het hele hart en voornamelijk grenzend aan de borst van de rechterkamer. Cardiale impulsen kunnen zichtbaar zijn bij gezonde kinderen met mild onderhuids vet.

Apicale impuls - periodieke ritmische uitsteeksel van de borst in de top van het hart ten tijde van de systole; of het zichtbaar is en of het zichtbaar is, in welke intercostale ruimte, door welke of nabij welke van de hoofdidentificatielijnen (midden claviculair, anterieur axillair, parasternaal). De hoogte van de apicale impuls, die wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties in het gebied van de impuls, wordt geschat. Er zijn hoge en lage tremoren. Versterking van de apicale impuls is mogelijk bij kinderen met asthenische lichaamsbouw, verzwakking - met overmatige afzetting van onderhuids vet. Bij gezonde kinderen is de apicale impuls altijd positief.

Bij onderzoek van de halsslagaders wordt geen zichtbare pulsatie gedetecteerd.

Palpatie van het hartgebied wordt uitgevoerd met de palm van de rechterhand, naar de basis van de hand gericht, naar het borstbeen. In dit geval is het mogelijk om de ernst of afwezigheid van een hartimpuls te beoordelen.

Palpatie van de apicale impuls begint met de hele hand van de dokter, waarvan de basis zich op het borstbeen bevindt, en de vingers in het gebied van de apicale impuls. Vervolgens wordt de apicale impuls gevoeld met licht gebogen wijsvinger, middelvinger en vierde vingers. Palpatie bepaalt de eigenschappen van de apicale impuls: lokalisatie, gebied, kracht.

Bij het bepalen van de locatie van de apicale impuls is het noodzakelijk om de intercostale ruimte aan te geven waarin deze wordt gevoeld (in 4 bij kinderen jonger dan 1 jaar oud, bij 5 bij kinderen ouder dan 1 jaar oud), de relatie met de linker mid-claviculaire lijn (erop, naar binnen, naar buiten toe, met hoeveel centimeters).

Het oppervlak van de apicale impuls bij een gezond kind is 1-2 cm 2. De sterkte van de apicale impuls wordt bepaald door de druk uitgeoefend door de top van het hart op de palperende vingers. Er zijn schokken met matige kracht, sterk en zwak.

Percussie De percussiemethode bepaalt de grootte, positie en configuratie van het hart. Er zijn grenzen van relatieve (ware grenzen van het hart) en absolute (niet bedekt door de longen) domheid van het hart.

De techniek van het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Percussie wordt uitgevoerd op een verticale of (als het kind niet kan staan) horizontale positie van het kind. De vinger-plesimeter wordt strak tegen de borst gedrukt evenwijdig aan de gedefinieerde rand van het hart, en een slag van de slag wordt toegepast op de vinger op de vinger. Gebruikte percussie medium sterkte en stilste. Markeer de rand van het hart wordt uitgevoerd op de buitenrand van de vinger-plezimetra, tegenover het heldere geluid.

De volgorde van percussie: eerst bepaald door rechts, dan de bovenste en linker grenzen van het hart.

De definitie van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart begint met de bepaling van de grens van leverdilheid door percussie langs de midclaviculaire lijn. De vinger-pleesmeter wordt evenwijdig aan de ribben geplaatst, percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van 2 ribben naar de bovengrens van leverdilheid. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter overgebracht naar een intercostale ruimte boven de leverdilheid en evenwijdig geplaatst aan de rechter gedefinieerde grens van hartdilheid. Sla een percussie-slag van gemiddelde sterkte op en verplaats de vinger-plysimeter langs de intercostale ruimte naar het hart.

Bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart: percussie wordt uitgevoerd langs de linker parasternale lijn van boven naar beneden, beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte totdat het percussiegeluid wordt verkort.

De definitie van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt uitgevoerd in de intercostale ruimte waar de apicale impuls zich bevindt. Finger-pleesmeten drukken het zijvlak naar de borst langs de midden-oksellijn evenwijdig aan de gewenste rand van het hart en bewegen geleidelijk naar het hart tot het bot raakt. Percussiestaking wordt van voor naar achter toegepast om het zijprofiel van het hart niet vast te leggen.

Bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart geproduceerd door dezelfde regels, toepassen van de stilste percussie, in dezelfde volgorde - rechts, links en dan de bovengrens.

Tabel 11

Percussie-grenzen van hartdilte bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov VI, 1970]

Samenvatting van de colleges over de propedeutie van kinderziekten (O. I. Chapova, 2009)

Deze publicatie is een samenvatting van lezingen over de propedeutica van kinderziekten. Gedetailleerde beschouwing van de problemen van de anatomische en fysiologische kenmerken van de lichaamssystemen van het kind, de semiotiek van hun laesies. Dankzij duidelijke definities van basisbegrippen kan een student in korte tijd een belangrijk stuk informatie leren, en zich voorbereiden op geslaagd slagen voor een examen of een toets in een bepaald onderwerp.

Inhoudsopgave

• Hoorcollege 1. Onderzoeksmethoden van een ziek kind. Levensgeschiedenis
• Hoorcollege 2. Anamnese van de ziekte. Objectief onderzoek van het kind
• Hoorcollege 3. Kenmerken van de algemene inspectie. Objectieve onderzoeksmethoden
• Hoorcollege 4. Aanvullende onderzoeksmethoden. diagnostiek
• Hoorcollege 5. De belangrijkste methoden voor menselijke genetische analyse
• Lezing 6. De groei van kinderen
• Lezing 7. Foetale vorming en ontwikkeling: week 1-10
• Lezing 8. Foetale vorming en ontwikkeling: week 11-19
• Hoorcollege 9. Foetale vorming en ontwikkeling: week 20-34
• Hoorcollege 10. Foetusvorming en -ontwikkeling: de 35-40e week
• Hoorcollege 11. Perioden van het leven van een kind. Antropometrische studies
• Hoorcollege 12. Methoden voor berekening en analyse van antropometrische gegevens
• Hoorcollege 13. De psyche van een kind in verschillende perioden van zijn leven.
• Hoorcollege 14. De psyche van een kind vanaf de tweede helft van het leven tot 12 jaar
• Hoorcollege 15. Evaluatie van de psychomotorische ontwikkeling. Neuropsychische ontwikkeling in het 1e levensjaar
• Hoorcollege 16. Indicatoren van de psychomotorische ontwikkeling van kinderen van 2-7 jaar
• Hoorcollege 17. Vorming van de cognitieve functie van het kind
• Lezing 18. Dagelijkse routine voor kinderen van verschillende leeftijden
• Lezing 19. Biologisch ritme
• Hoorcollege 20. De studie van het cardiovasculaire systeem: een objectief onderzoek
• Lezing 21. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart. Hart auscultatie
• Hoorcollege 22. De studie van de pols en bloeddruk
• Hoorcollege 23. Klinische studie van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem bij kinderen
• Hoorcollege 24. De structuur en functie van de huid van het kind
• Hoorcollege 25. Onderzoek van de huid en de belangrijkste laesies. cyanosis

Het geciteerde inleidende fragment uit de boekcollegeopmerkingen over de propedeuse van kinderziekten (O. I. Chapova, 2009) wordt geleverd door onze boekpartner, de bedrijfsliter.

Lezing 21. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart. Hart auscultatie

1. Bepaal de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Het bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart geproduceerd door dezelfde regels als de definitie van de grenzen van relatieve saaiheid, waarbij de stilste percussie wordt toegepast, in dezelfde volgorde - rechts, links en dan de bovenlimiet. Om de rechterrand van de absolute hartmatigheid te bepalen, wordt de vingermaat geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van de relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en deze naar binnen bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Markeer de rand op de rand van de vinger, kijkend naar de rand van relatieve saaiheid. Om de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vingermaat parallel aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe en geparseerd, waarbij de vinger beweegt totdat een dof geluid verschijnt. Markeer de rand wordt toegepast op de buitenrand van de vinger. Bij het bepalen van de bovengrens van absolute matheid, wordt de vingermaat geplaatst op de bovenste limiet van de relatieve hartstilstand aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en daalt af tot een dof geluid verschijnt.

Grenzen van hartdilheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in de tabel. 11.

2. Hartdiameter

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, gedefinieerd in centimeters. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar oud - 8-10 cm, bij kinderen van kleuter- en schoolleeftijd - 9-14 cm (Ronde van AF, 1967).

3. Ausculatie van het hart

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen vindt plaats in rugligging met gescheiden en gefixeerde ("ring" gebogen vingers tijdens het onderzoek) of in zittende positie waarbij de armen van het kind uit elkaar worden gehouden. Bij oudere kinderen vindt auscultatie plaats op verschillende posities (staand, liggend op uw rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd:

1) I-toon is te wijten aan de ineenstorting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen, fluctuaties van het myocardium, de beginsecties van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt door bloed, evenals fluctuaties die samenhangen met atriale samentrekking;

2) De II-toon wordt gevormd door fluctuaties die optreden aan het begin van de diastole tijdens het instorten van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam, als gevolg van de oscillatie van de wanden van de beginsecties van deze schepen.

Het geluid van tonen varieert afhankelijk van de nabijheid van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsvorming.

Conventionele tremoren en auscultatieprocedure:

1) het gebied van de apicale impuls - geluidverschijnselen worden gehoord als de mitralisklep gesloten is, omdat de vibraties goed worden uitgevoerd door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand komt;

2) van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen - luisterend naar de geluidverschijnselen van de aortakleppen, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt;

3) 2e intercostale ruimte links van het sternum - luisteren naar de geluidverschijnselen van de semilunaire kleppen van de longslagader;

4) aan de basis van het asepoidproces van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de tricuspidalisklep;

5) het punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van de 3-4e rib aan de linkerkant van het sternum) - luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

In voorschoolse kinderen is het beter om naar het hart te luisteren tijdens een ademhalingsperiode, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren. Tijdens auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme evalueren, dan het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (toon volg ik na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls.) De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I.) Aan de top van het hart en de basis van het xifoïde proces bij kinderen van alle leeftijden toon ik luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de tonus op de aorta en de longslagader luider dan II, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten. Tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van I- en II-tonen aan het begin van het hart vergeleken en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon te zegevieren. Op het punt van Botkin zijn kracht I en II ongeveer hetzelfde. In 80% van de kinderen zijn functionele ("anorganische", "incidentele", "niet-pathologische", "onschuldige", "fysiologische", "secundaire", "niet-permanente", "voorbijgaande", "tijdelijke") geluiden te horen - extra geluidsverschijnselen in delen van het hart die niet geassocieerd zijn met anatomische schade aan het hart en grote bloedvaten.

De oorsprong van de functionele ruis:

1) hartvormingsruis optreedt als gevolg van ongelijke groei van de hartsecties, onverenigbaarheid van kamers en hartgaten, klepbladen en koorden, diameter en dikte van vaatwanden, wat leidt tot extra bloedturbulentie en klepbladtrillingen, veranderingen in de resonerende eigenschappen van het werkende hart;

2) het geluid van kleine anomalieën die niet leiden tot een schending van de homodynamica - de relatieve versmalling van grote bloedvaten - de individuele kenmerken van de architectonische eigenschappen van het trabeculaire oppervlak van het endocardium, de eigenaardigheid van de structuren en locatie van de papillaire spieren en akkoorden die extra bloedturbulentie veroorzaken;

3) spierruis: atonisch, hypertensief neurovegetatief, myocard dystrofisch, na inspanning;

4) geluid bij het veranderen van de samenstelling, de snelheid van bloedbeweging - anemisch, tachemisch, met exicose, met hypervolemie;

5) lawaai bij acute en chronische infecties en intoxicaties;

6) extracardiale ruis: compressie (met compressie van grote bloedvaten), cardiopulmonale, pulmonalisaderruis in het gebied van de bifuracii, met vervorming van de borstkas.

Inhoudsopgave

• Hoorcollege 1. Onderzoeksmethoden van een ziek kind. Levensgeschiedenis
• Hoorcollege 2. Anamnese van de ziekte. Objectief onderzoek van het kind
• Hoorcollege 3. Kenmerken van de algemene inspectie. Objectieve onderzoeksmethoden
• Hoorcollege 4. Aanvullende onderzoeksmethoden. diagnostiek
• Hoorcollege 5. De belangrijkste methoden voor menselijke genetische analyse
• Lezing 6. De groei van kinderen
• Lezing 7. Foetale vorming en ontwikkeling: week 1-10
• Lezing 8. Foetale vorming en ontwikkeling: week 11-19
• Hoorcollege 9. Foetale vorming en ontwikkeling: week 20-34
• Hoorcollege 10. Foetusvorming en -ontwikkeling: de 35-40e week
• Hoorcollege 11. Perioden van het leven van een kind. Antropometrische studies
• Hoorcollege 12. Methoden voor berekening en analyse van antropometrische gegevens
• Hoorcollege 13. De psyche van een kind in verschillende perioden van zijn leven.
• Hoorcollege 14. De psyche van een kind vanaf de tweede helft van het leven tot 12 jaar
• Hoorcollege 15. Evaluatie van de psychomotorische ontwikkeling. Neuropsychische ontwikkeling in het 1e levensjaar
• Hoorcollege 16. Indicatoren van de psychomotorische ontwikkeling van kinderen van 2-7 jaar
• Hoorcollege 17. Vorming van de cognitieve functie van het kind
• Lezing 18. Dagelijkse routine voor kinderen van verschillende leeftijden
• Lezing 19. Biologisch ritme
• Hoorcollege 20. De studie van het cardiovasculaire systeem: een objectief onderzoek
• Lezing 21. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart. Hart auscultatie
• Hoorcollege 22. De studie van de pols en bloeddruk
• Hoorcollege 23. Klinische studie van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem bij kinderen
• Hoorcollege 24. De structuur en functie van de huid van het kind
• Hoorcollege 25. Onderzoek van de huid en de belangrijkste laesies. cyanosis

Het geciteerde inleidende fragment uit de boekcollegeopmerkingen over de propedeuse van kinderziekten (O. I. Chapova, 2009) wordt geleverd door onze boekpartner, de bedrijfsliter.

Auscultatie van het hart bij kinderen

Het is noodzakelijk om naar het hart van het kind te luisteren met een phonendoscope of een bio-auriculaire stethoscoop, door de verkregen gegevens te controleren door rechtstreeks naar het oor te luisteren. Luisteren wordt uitgevoerd in een horizontale en verticale positie van de patiënt, in een rustige staat en na het sporten. Luisteren gebeurt op 5 punten: op de apex van het hart, op het borstbeen hieronder, op de longslagader - in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, op de aorta - in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant, op het 5e punt - op de plaats van bevestiging van de derde rib aan het borstbeen aan de linkerkant. Op elk punt proberen ze te luisteren naar beide tonen, hun frequentie, verzwakking of versterking, hartgeluiden, als ze worden gehoord, en bepalen of er een systolisch geruis of diastolisch is, de aard en verdeling. Er wordt ook bepaald of het aantal hartslagen overeenkomt met het aantal polsslagen.

Pericardiale wrijvingsruis is beter te horen aan de basis van het hart en lager in een zittende of voorwaarts hellende positie van de patiënt of met wat druk met een stethoscoop op de voorste borstwand.

Versterking van beide harttonen wordt waargenomen:

1. Bij het begin van een met koorts gepaard gaande ziekte.

3. Met ernstige ziekte.

4. Bij het rimpelen van de rand van de linkerlong.

5. Bij het verdichten van de delen van de long naast het hart.

6. Met de ijver van de holte (holte, pneumothorax).

Versterking van individuele harttonen is:

1. Het accent van de eerste toon aan de top - bij de vernauwing van de linker atrioventriculaire opening;

2. Accent II toon op de aorta - met verhoogd werk van de linker ventrikel, in het bijzonder:
a) bij chronische nefritis;
b) met arteriosclerose;
c) soms bij het luisteren in een koude kamer.
d) in de puberale periode;
e) met hypertensie.

3. Accent II-toon op de longslagader treedt op bij een verhoging van de bloeddruk in de kleine cirkel in het bijzijn van goede prestaties van de rechterventrikel, in het bijzonder:
a) in geval van stenose en insufficiëntie van de bicuspidalisklep;
b) met het open botallovo (arteriële) kanaal;
c) bij afwezigheid van interventriculaire of interatriale septum dislocatie;
d) in geval van sclerose van de longslagader;
e) in geval van chronische longontsteking.

Accent II-toon geeft altijd een krachtige samentrekking van het overeenkomstige ventrikel aan.

De verzwakking van harttonen is:

2. Met hartfalen.

3. Wanneer vloeistof zich ophoopt in de pericardiale holte.

4. Met emfyseem, wanneer het hart is bedekt met longen.

5. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven worden harttonen verzwakt. De reden hiervoor is nog steeds onduidelijk.

6. Zwakte van de eerste toon aan de top met aortaklep insufficiëntie.

7. De zwakte van toon II tijdens instorting en verzwakking van de contractiliteit van het myocardium. Zwakke II-toon op de aorta - met valvulaire aortastenose.

8. Met de verkeerde luistermethode, met een sterke druk met een stethoscoop (of oor) op de borst, volgens de waarnemingen van D. D. Lebedev, worden ook hartgeluiden verzwakt.

Gesplitste tonen waargenomen bij gezonde kinderen.

Gesplitste tonen in pathologische omstandigheden worden waargenomen wanneer de linker en rechter helften van het hart niet gelijktijdig samentrekken als gevolg van hypertrofie van de ene helft van het hart. Dit wordt waargenomen:

1) met gekrompen nier,

2) met arteriosclerose (hypertrofie van het linker hart),

3) met emfyseem, enz. (Rechter harthypertrofie),

4) in strijd met de impuls om het hart te verminderen - volledige en onvolledige blokkade.

Het ritme van "neurasthenische kwartels", zoals de naam zelf laat zien, wordt waargenomen met neurasthenie. Het galopritme gebeurt:

1) in geval van stenose van de linker atrioventriculaire opening,

2) met myocarditis, zoals difterie.

1) met myocarditis,

2) voor de dood,

Bij het luisteren naar het hart bij kinderen worden beide tonen normaal gehoord en vanaf ongeveer 2 jaar oud is de tweede toon op de longslagader enigszins geaccentueerd en vaak gesplitst. Vanwege het feit dat het kind een toon II op de longslagader heeft in de normaal luider dan op de aorta, denken therapeuten vaak aan pathologie wanneer er geen reden voor is. Bij een pasgeboren baby, vooral bij een premature baby, is embryocardia de norm, wanneer de pauze tussen I en II niet van toon verschilt van de pauze tussen II en de daaropvolgende I en tijdens het luisteren, volgen de tonen op elkaar als de beats van een slinger of metronoom. Een dergelijke embryocardia is normaal alleen in de eerste dagen van het leven. Op oudere leeftijd wordt het waargenomen bij anatomische laesies van het hart en bij infecties: dysenterie, pneumonie en soms met tachycardie van verschillende oorsprong. In elk geval is embryocardie bij een kind ouder dan 2 weken een pathologisch fenomeen.

Voor de diagnose van laesies van het hart heeft een grote diagnostische waarde van hartgeruis. Bij kinderen van de eerste levensjaren spreekt de aanwezigheid van lawaai vaak voor een aangeboren afwijking; later (van 3-5 jaar oud) wordt ruis voornamelijk in reumatische hartlaesies waargenomen. Tijdens de puberteit worden vooral incidentele geluiden genoemd, die in principe geen organische veranderingen in het hart hebben.

Accidenteel geluid kan ook worden waargenomen bij jonge kinderen. Deze geluiden zijn bijna altijd systolisch en worden links van het borstbeen genoteerd, vaak aan de top en op de longslagader, ze zijn niet-permanent, zacht van aard, hebben een slechte geleidbaarheid, hartgeluiden verdwijnen niet, de randen van het hart zijn vaker normaal, het spinnen van de kat wordt niet gedetecteerd.

Accidentele geluiden zijn afhankelijk van veranderingen in de samenstelling van bloed- en bloedstroomsnelheid, van atonie en hypertensie van de hartspier en papillaire spieren, in het bijzonder van veranderingen in het lumen van de bloedvaten als gevolg van leeftijdgerelateerde of lichaamsgerelateerde veranderingen.

De plaats van het beste luisteren, de tijd (systole of diastole), intensiteit, geleidbaarheid, aard van het geluid is belangrijk voor het beoordelen van de lokalisatie van organische veranderingen in het hart en, vooral, endocarditis en hartafwijkingen.

1. Systolisch geruis is beter te horen aan de top: a) wanneer er een falen is van de bicuspidalisklep, is er tegelijkertijd een uitbreiding van de cardiale saaiheid naar links, een accent II van de pulmonale arterietoon, geleiding van ruis in het axillaire gebied; b) bij myocarditis, als de relatieve insufficiëntie van de bicuspidieklep zich heeft ontwikkeld als gevolg van zwakke samentrekbaarheid van de papillairspieren.

2. Systolisch geruis aan de linkerkant van de bevestigingen van de III-IV ribben aan het borstbeen gebeurt met een ventriculair septumdefect; het geluid is ruw, hard, geen cyanose; er kan een nadruk II toon van de longslagader zijn; kan "cat purr" zijn; mogelijke uitbreiding van de rand van het hart naar rechts en links.

3. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links is te horen wanneer: a) vernauwing van de longslagader; in hetzelfde geval is er een verzwakking van de II-tint op de longslagader of de volledige afwezigheid ervan, waardoor de grenzen van de relatieve hartdilheid naar rechts worden vergroot,

4. Systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts is te horen als aortastenose in het klepgebied; geluid wordt door de vaten uitgevoerd; er is een uitbreiding van de cardiale saaiheid naar links en naar beneden, bleekheid van het gezicht is opgemerkt.

5. Systolisch geruis op het handvat van het borstbeen en onder aan de linkerzijde vindt plaats tijdens stenose van de aortische landengte; uitbreiding van hartstilte naar links en naar beneden, expansie a., mammariae, uzura-ribben, vertraging en verzwakking van de pols in de slagaders van de voeten, hoge bloeddruk op de handen en laag op de benen.

6. Het diastolische geruis aan de top is hoorbaar tijdens stenose van de linker atrioventriculaire opening; er is een verbreding van de grenzen van saaiheid naar rechts, een rimpel in het epigastrische gebied, een nadruk van de tweede toon van de longslagader, een nadruk van de eerste toon aan de top.

7. Diastolisch geluid op het 5e punt (op de III ribben aan de linkerkant van het borstbeen) is te horen als de aortakleppen onvoldoende zijn; halsslagader wordt uitgedrukt in de nek; er is een capillaire puls, dubbele toon en dubbele ruis op de dij slagaders hoorbaar; grenzen van het hart strekken zich naar links en naar beneden uit.

8. Systolisch-diastolisch geruis wordt gehoord met een open arteriële ductus; tegelijkertijd wordt de II-toon van de longslagader geaccentueerd; het geluid wordt soms goed terug naar links tussen de schouderbladen gedragen, het geluid wordt goed naar de halsvaten gevoerd; bij kinderen met deze bankschroef klinkt het geluid met zowel I- als II-toon; links van het sternum in de tweede en derde intercostale ruimte (Gerhardt-strook). Het uiterlijk van dezelfde afknotting in het gebied van bevestiging aan het sternum van II-III-ribben in de eerste dagen nadat de temperatuur daalt, wordt aangegeven door D.D. Lebedev. In dergelijke gevallen is het van voorbijgaande aard en gaat het gepaard met andere tekenen van een "besmettelijk hart".

Organische laesies van het hart, hartafwijkingen, ontwikkelingsstoornissen worden niet altijd vergezeld door ruis. Het volstaat om erop te wijzen dat een dergelijke ernstige congenitale hartaandoening, zoals de transpositie van grote bloedvaten (de aorta verlaat de rechterkamer en de longslagader van de linker hartkamer) mogelijk niet gepaard gaat met lawaai.

Bij sommige aangeboren hartafwijkingen kan de ruis variabel zijn. Soms met aangeboren hartafwijkingen, is er geen geluid hoorbaar bij de geboorte en later wordt het gedetecteerd.

Het is bekend dat de verzwakking van de hartactiviteit kan leiden tot een vermindering en zelfs verdwijning van ruis.

Pericardiale wrijvingsruis is beter te horen wanneer het lichaam naar voren is gekanteld of wanneer de stethoscoop op de borst drukt, en niet alleen dichter bij de vaten, zoals eerder werd gedacht, maar ook naar de top toe; bij reumatische en tuberculeuze pericarditis wordt pericardiale wrijving vaker gehoord.

Regels voor auscultatie van het hart en resultaten

Luisteren naar het hart met een stethoscoop helpt om het ritme reducties sonore klanken te beoordelen, de aanwezigheid van een abnormaal geluid wanneer de camera bezuinigingen en de klep apparaat. Auscultatie wordt gebruikt als onderdeel van het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Hiermee kunt u een diagnose stellen in de beginfase van de ziekte en een rationeel plan maken voor verder onderzoek.

Lees dit artikel.

Algemene regels voor het vasthouden en luisteren van punten van tonen, kleppen, ruis

De patiënt bevindt zich mogelijk in een verticale of horizontale positie. Voor een betere beoordeling van het geluid van de toon, wordt er naar geluisterd terwijl de adem in stand wordt gehouden na uitademen. Er is een schema voor auscultatie - sequentieel luisteren van tonen en ruis op bepaalde punten.

Eerste punt

Komt overeen met de plaats van de apicale impuls, de linker atrioventriculaire opening wordt bepaald. Daarom moet je het vóór het luisteren bepalen tijdens palpatie. De patiënt inhaleert en ademt uit, houdt zijn adem in. Op dit punt kunt u definiëren:

• De eerste toon is na een lange pauze kan dezelfde pulsgolf bij de halsslagader en de apicale impuls harder 2 tonen worden versterkt, verzwakt of vertakt.
• De tweede toon volgt een korte pauze, weerspiegelt de periode van diastole (vullen van de ventrikels met bloed).

We raden aan het artikel over het maken van een ECG te lezen. Hieruit leert u over de voorbereiding op de procedure en de implementatie ervan, het decoderen van indicatoren bij volwassenen en kinderen, mogelijke afwijkingen.

En hier meer over de T-golf op het ECG.

Tweede punt

Gevestigd in 2 intercostale ruimte aan de rechterkant in verhouding tot het borstbeen. De aorta is in deze zone hoorbaar, 2 kleuren hebben de overhand. Het kan worden verzwakt (1 en 2 hetzelfde volume), gesplitst (twee fuzzy toon), vertakt (twee afzonderlijke tonen in plaats van één).

Derde punt

Links geplaatst, symmetrisch rechts. Evalueer de werking van de pulmonale klep. De melodie is als 2 punt. Meestal wordt de 2-toon over deze zone versterkt, het accent van de tweede toon wordt onthuld.

Vierde punt

Het wordt gevonden in de buurt van het haakse proces van het borstbeen. Onderzoek het werk van de tricuspidalisklep en de rechteropening tussen het atrium en het ventrikel. De eerste toon heerst op dezelfde manier als 1 punt.

Vijfde punt

Auscultatie wordt uitgevoerd in 3 intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen. Klinkt ongeveer hetzelfde volume. Als er een extra geluid tussen zit, dan is dit de ruis boven de aortaklep. Het wordt als systolisch beschouwd als het voorkomt in het bereik van 1 tot 2 tonen, diastolisch - tussen 2 en 1.

Aanbevelingen voor auscultatie van het hart

Bij het horen van de resultaten kunnen beïnvloeden factoren zoals spiertrillingen in de koude kamer, de dik haar op de borst, ongebruikelijk zelfs voor de dokters stethoscoop. Dus moet comfortabele omstandigheden - temperatuur, stethoscoop, borsthaar bevochtigde of besmeurd crème.

Mitralisklep is gemakkelijker om aan de zijkant te luisteren en gebruik een stethoscoop (zonder membraan). Op dezelfde manier worden extra hartgeluiden ook beter gehoord. Als het noodzakelijk is om de aortaklep zorgvuldiger te onderzoeken, leunt de patiënt naar voren en haalt diep adem, dan houdt hij zijn adem in.

Zie de video over het uitvoeren van auscultatie van het hart:

Hoe de onderzoeksprocedure te vereenvoudigen

Bij normale auscultatie moet u het geluid van tonen op elk punt onthouden om hun vergelijkende analyse uit te voeren. Een interessante verbetering van deze diagnostische procedure is de binaurale synchrone techniek. Gebruik hiervoor een tweekoppige phonendoscope, gefabriceerd door de fabriek of onafhankelijk.

Als hoofd af gelijktijdig op twee plaatsen (2 en 3, 1 en 4), is het gemakkelijk om het geluid tonen en geluid overwicht van één van hen te vergelijken.

Auscultatie uitvoeren bij kinderen

Kenmerken van de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem is de geleidelijke vorming. Dat wil zeggen, kinderen en volwassenen kunnen een compleet ander auscultatorisch beeld hebben.

Dit komt tot uiting in dergelijke functies:

• het uiterlijk van 3 en 4 tonen als een variant van de norm;
• de tweede toon is luider en duidelijker;
• het ritme van de slinger bij pasgeborenen - alle intervallen tussen tonen zijn gelijk;
• hartgeruis bij adolescenten zonder klinische betekenis.

Gebruik een speciale phonendoscope om naar kinderen te luisteren. De methode van onderzoek van het hart is vergelijkbaar met die van een volwassene. Als de arts het geluid van de pasgeborene hoort, kan dit een teken zijn van een aangeboren hartaandoening en bij oudere kinderen - een verworven, reumatische oorsprong.

Resultaten en aanbevelingen

Na auscultatie kan de arts de volgende pathologische aandoeningen suggereren:

• onvoldoende klepsluiting;
• versmalling van de opening tussen het atrium en de ventrikel;
• myocardiale hypertrofie;
• lage ventriculaire contractiliteit;
• aritmie - tachycardie, traag ritme, buitengewone contracties;
• bloedsomloop.

normaal,

Bij een gezond persoon zijn de harttonen helder en helder, het ritme van de weeën klopt, er zijn geen extra tonen of geluiden. De eerste ton ontstaat wanneer de ventrikels worden gereduceerd, terwijl de kleppen van de grote slagaders (aorta en long) openen en het atrioventriculair sluit.

In de hogere secties is 1 toon luid, dan is er een lichte pauze en is er 2 toon. Het uiterlijk is geassocieerd met de omgekeerde beweging van de kleppen, het is korter dan 1, onmiddellijk erna is er een langere pauze.

Met ondeugden

Aangeboren of verworven hartafwijkingen hebben dezelfde auscultatoire symptomen. Ze zijn afhankelijk van wat de overhand heeft - klepstoring of stenose van de opening. In sommige gevallen worden beide condities gelijktijdig gedetecteerd. Typische veranderingen tijdens het luisteren zijn:

• mitrale insufficiëntie - zwakke 1 toon aan de apex samen met systolische ruis, accent en splitsing van 2 tonen boven de longslagader;
• mitrale stenose - sterke 1 toon en een extra 3-toon (klik van de klepopening) bij de top, diastolisch geruis in de begin- en eindfase;
• aorta-insufficiëntie - zwakke 1 toon aan de top en 2 boven de aorta met reuma, syfilis en atherosclerose gaan verder met een resonante 2-toon, diastolische ruis, functionele systolische ruis, dubbele Traube-toon en Durozier-ruis;
• aortastenose - de eerste en tweede toon zijn verzwakt, het grove systolische geruis over de aorta;
• pulmonale klep insufficiëntie - vroege diastolische saaie ruis boven het 3 auscultatiepunt;
• stenose van de longopening - grof geluid tijdens de systole, 2 ton verzwakt of gesplitst;
• vernauwing van de rechter atrioventriculaire opening - een luide 1 toon tijdens inademing, lawaai in de diastole, dat sterker is bij inademing;
• tricuspidalisklep insufficiëntie - systolisch geruis op het xifoïde proces en 3 intercostale naar links van het borstbeen, sterker op inspiratie.

Met lawaai

Oorzaken van lawaai kunnen hartafwijkingen zijn, maar functionele defecten kunnen ook optreden. Systolische ruis treedt in dergelijke gevallen op:

• nerveuze of emotionele spanning;
• koorts;
• bloedarmoede;
• hyperthyreoïdie;
• uitzetting van de aorta of longslagader;
• bij gezonde jonge mensen met asthenische lichaamsbouw.

Diastolisch geruis wordt meestal afgeluisterd met organische veranderingen in het hart.

We raden aan het artikel over ECG Holter-monitoring te lezen. Hieruit leert u de techniek en voordelen van een conventioneel ECG, de indicaties voor de procedure, de kenmerken van gebruik bij kinderen.

En hier meer over het ECG-percentage bij kinderen.

Auscultatie kan worden gebruikt als de eerste fase van onderzoek bij ziekten van het myocardium en grote bloedvaten. Hiermee kunt u het werk van de hartspier- en klepapparatuur evalueren. Met behulp van luisteren kunt u de oorsprong van ruis in het myocardium onderzoeken en veranderingen in tonen identificeren. Op basis van de verkregen gegevens, maakt de arts een voorlopige diagnose en stuurt de patiënt voor onderzoek.

Palpatie en percussie van het hart worden uitgevoerd bij het eerste onderzoek door een cardioloog. Auscultatie van het myocardgebied wordt ook uitgevoerd. De arts bepaalt de grenzen van het hart, onthult de absolute saaiheid van de randen, vergelijkt het resultaat met de norm voor leeftijd en geslacht.

Als gevolg van een schending van de structuur, het rekken van de aortawand, kan zich een Valsalva sinusaneurysma ontwikkelen. Onderzoek van vermoedelijke noodzaak om zo vroeg mogelijk te worden uitgevoerd, begint met echocardiografie. De behandeling omvat de sluiting van de aortawand.

Als een ventriculair septumdefect optreedt bij een pasgeborene of een volwassene, is in het algemeen een operatie vereist. Het is gespierd, transmembranous. Tijdens auscultatie worden geluiden gehoord, zelfsluiting komt zelden voor. Wat is hemodynamische behandeling?

Cardiologen vermelden vaak een hartgeruis bij een volwassene. De oorzaken van deze gevaarlijke situatie kunnen liggen in hartaandoeningen, veranderingen in de samenstelling van het bloed. Maar deze toestand is niet altijd gevaarlijk.

Wanneer de aanvallen van aritmie te bepalen, krijgt het CPEPI-hart toegewezen. De procedure wordt uitgevoerd met voorbereidende voorbereidingen. Wat zijn de voors en tegens van transesofageale elektrofysiologisch onderzoek?

Als er een vermoeden bestaat dat de patiënt hartfalen heeft, zal de diagnose helpen bij het bevestigen van de vermoedens. Het is voorgeschreven voor acute en chronische vorm. Laboratorium differentiaaldiagnostiek omvat urinalyse, bnp, toepassen van aanvullende onderzoeksmethoden voor het hart.

Soms is het niet mogelijk om nauwkeurig naar het geluid te luisteren. In dit geval komt fonocardiografie van het hart te hulp. Met deze methode kunt u zelfs naar het fruit luisteren zonder schade aan te richten aan de moeder en het kind. Maar aanvankelijk vereiste auscultatie.

Een cardioloog kan het hart aan de rechterkant op een vrij volwassen leeftijd onthullen. Zo'n anomalie is vaak niet levensbedreigend. Mensen met een hart aan de rechterkant moeten de arts eenvoudig waarschuwen, bijvoorbeeld voordat een ECG wordt uitgevoerd, omdat de gegevens enigszins afwijken van de standaardwaarden.

Myxoom van het hart kan plotseling verschijnen, het wordt ook als erfelijk beschouwd. Een tumor van het atrium, ventrikel, mitralisklep wordt gedetecteerd. Symptomen zijn specifiek, niet altijd zichtbaar op het ECG. De behandeling is operatief verwijderen.

Hart auscultatie

Een van de belangrijkste methoden die in de dagelijkse medische praktijk worden gebruikt, is ausculatie van het hart. Met deze methode kunt u luisteren naar de geluiden die worden gevormd tijdens de samentrekking van het myocardium met een speciaal apparaat - een stetho of phonendoscope.

Doel van

Met zijn hulp worden patiëntonderzoeken uitgevoerd om ziekten van het hart en de bloedvaten te identificeren. De volgende ziekten kunnen worden vermoed door een verandering in het auscultatorische patroon:

• misvormingen (aangeboren / verworven);
• myocarditis;
• pericarditis;
• bloedarmoede;
• dilatatie of ventriculaire hypertrofie;
• ischemie (angina, hartaanval).

De phonendoscope neemt geluidsimpulsen op tijdens samentrekkingen van het myocardium, harttonen genoemd. Een beschrijving van hun kracht, dynamiek, duur, mate van geluid, plaats van vorming is een belangrijk aspect, omdat elke ziekte een specifiek beeld heeft. Dit helpt de arts om de ziekte op te nemen en de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd ziekenhuis.

Punten voor het luisteren naar hartkleppen

In een haast kan auscultatie van het hart niet zijn. Ze wordt benaderd na een gesprek met de patiënt, onderzoekt, onderzoekt zijn klachten en de geschiedenis van de ziekte. Als er symptomen van myocardiale schade zijn (pijn op de borst, kortademigheid, compressie van de borst, acrocyanosis, vingers in de vorm van "drumsticks"), wordt een grondig onderzoek van het hartgebied uitgevoerd. De borst wordt afgetapt om de grenzen van het hart te bepalen. Palpatieonderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van een tremor in de borstkas of hartbult vast te stellen.

De luisterpunten tijdens auscultatie van het hart vallen samen met de anatomische projectie op de borst van de kleppen. Er is een bepaald algoritme om naar het hart te luisteren. Het heeft de volgende volgorde:

• linker ventriculaire ventriculaire klep (1);
• aortaklep (2);
• pulmonale klep (3);
• rechter atrioventriculaire klep (4);
• hulppunt voor aortaklep (5).

Er zijn 5 extra auscultatiepunten. Luisteren in hun projecties wordt geschikt geacht voor het bepalen van de pathologische klanken van het hart.

Auscultatie van de mitralisklep wordt uitgevoerd in het gebied van de apicale impuls, die eerder is gepalpeerd. Normaal gesproken bevindt het zich in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de tepellijn met 1,5 centimeter. De hartklep klinkt tussen de linker hartkamer en de aorta is te horen in de tweede intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen, en de pulmonale klep is in dezelfde projectie, maar dan naar links. De studie van de tricuspidalisklep wordt uitgevoerd in het asepoidproces van het borstbeen. Het extra punt van Botkin-Erb maakt het mogelijk het geluid van de aortaklep volledig te waarderen. Om naar hem te luisteren, wordt de phonendoscope in de derde intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen geplaatst.

Medisch instituut studenten op een cyclus van therapie bestuderen de methode van auscultatie van het hart in normale en pathologische omstandigheden. Om te beginnen wordt er een training uitgevoerd op een mannequin en vervolgens rechtstreeks op patiënten.

Recepties die helpen bij het correct uitvoeren van de enquête

Luisteren naar harttonen vereist het naleven van bepaalde regels. Als het algemene welzijn van een persoon bevredigend is, is het op het moment van het onderzoek de moeite waard. Om de kans op het missen van een pathologie te verkleinen, wordt de patiënt gevraagd om zijn adem in te houden na een diepe ademhaling (gedurende 4-5 seconden). Stilte moet tijdens het onderzoek in acht worden genomen. Als de ziekte ernstig is, wordt auscultatie uitgevoerd terwijl u aan de linkerkant zit of ligt.

Het is niet altijd mogelijk om de tonen van het hart te horen. Daarom gebruiken artsen de volgende technieken:

• Bij aanwezigheid van overvloedig haar - bedek met crème of water, in zeldzame gevallen, scheer je.

• Met een vergrote onderhuidse vetlaag - een sterkere druk op de borstkas van de kop van de phonendoscope op plaatsen die naar hartkleppen luisteren.
• In geval van vermoedelijke mitralisstenose, luister naar tonen in een zijpositie met een stethoscoop (apparaat zonder membraan).
• Als u vermoedt dat aortakleppen pathologie hebben, terwijl u naar de patiënt luistert terwijl u uitademt terwijl u staat met het lichaam naar voren gekanteld.

Bij twijfelachtig auscultatorisch beeld wordt een test met lichaamsbeweging gebruikt. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om twee minuten te lopen of vijf keer te gaan zitten. Ga vervolgens verder met het luisteren. Verhoogde bloedstroom door het verhogen van de belasting van het myocardium wordt weerspiegeld in het geluid van het hart.

Interpretatie van resultaten

Tijdens auscultatie worden normale of pathologische harttonen en ruis bepaald. Hun aanwezigheid vereist verder onderzoek met behulp van standaard laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden (fonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Voor een persoon, fysiologisch uiterlijk van twee hoofdtonen (1, 2) met auscultatie. Er zijn ook extra hartgeluiden (3, 4) die te horen zijn in pathologie of onder bepaalde omstandigheden.

In aanwezigheid van abnormaal geluid wordt de patiënt door de therapeut doorverwezen naar een cardioloog. Hij bestudeert hun locatie, volume, timbre, ruis, dynamiek en duur.

De eerste toon treedt op tijdens ventriculaire samentrekking en bestaat uit vier componenten:

• klep - beweging van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen (mitralis, tricuspid);
• spier - samentrekking van de wanden van de kamers;
• vasculaire - oscillerende bewegingen van de wanden van de longstam en de aorta;
• atriale - atriale contractie.

Het wordt beter gehoord aan de top van het hart. De duur is iets langer dan de tweede. Als er een probleem is met de definitie, dan is het noodzakelijk om de pols op de halsslagaders te tasten - 1 toon valt ermee samen.

De karakteristiek van de tweede toon wordt uitgevoerd aan de basis van het hart. Het wordt gevormd door 2 componenten - vasculair (oscillatie van de wanden van de grote bloedvaten) en klep (beweging van de kleppen van de aorta en longstam) op het moment van ontspanning van de hartspier. Hij heeft een hoog timbre, vergeleken met de eerste toon.

Het snel vullen van de ventrikels met bloed schudt hun wanden en creëert een geluidseffect, de derde toon.

Vaak is hij al op jonge leeftijd te horen. De vierde toon wordt bepaald door het einde van de relaxatiefase van het hart en het begin van atriale contractie als gevolg van het snel vullen van de ventriculaire holtes met bloed.

Onder bepaalde omstandigheden veranderen mensen de karakteristieken van tonen (amplificatie, splitsing, verzwakking, splitsing). De reden voor de verbetering van tonen kan extracardiale pathologie zijn:

• aandoeningen van het ademhalingssysteem met een verandering in de grootte van de longen;

• schildklierziekte (hyperthyreoïdie);
• grote gasbel in de maag;
• dichtheid van het menselijk skelet (kinderen en ouderen).

Een toename in het werk van het hart, met een belasting of een toename van de lichaamstemperatuur, veroorzaakt een toename van het geluid als gevolg van de compenserende hartslag. De verzwakking van de tonen duidt op een extracardiale pathologie met een grote vetlaag, een toename van de luchtigheid van het longweefsel en de aanwezigheid van exudatieve pleuritis.

Harttoonveranderingen in pathologie

Een verandering in het geluid van de eerste toon kan optreden bij de volgende ziekten:

• Versterking - een stenose van beide atrioventriculaire kleppen, tachycardie.
• Verzwakking - linkerventrikelhypertrofie, ontoereikend hart, myocarditis, cardiosclerose, atriale ventrikel-klep insufficiëntie.
• Split - geleiding verstoring (blokkade), sclerotische veranderingen in de wanden van de aorta.

De volgende pathologie veroorzaakt een variatie in het geluid van de tweede toon:

• Versterken van het recht in de tweede intercostale ruimte - hypertensieve ziekte, vasculaire atherosclerose.
• Versterking van de linker in de tweede intercostale ruimte - schade aan de longen (pneumosclerose, emfyseem, pneumonie), defecten van de linker artioventriculaire klep.
• Splitsen - stenose van de linker atrioventriculaire klep.
• Verzwakking van de longslagader - defecten aan de longklep.
• Verzwakking van de aorta - abnormale aortaklep.

Het is moeilijk om de splitsing / splitsing van de basishartgeluiden te onderscheiden van die van andere. Als het myocardium beschadigd is, kan een "galopritme" optreden. Het wordt gekenmerkt door toetreding tot de belangrijkste derde toon. Het uiterlijk is te wijten aan het rekken van de wanden van de kamers, het binnenkomende volume bloed uit de boezems, met de verzwakking van het myocardium. Het ritme kan direct worden gehoord door het oor van de patiënt die aan de linkerkant ligt.

"Quail ritme" - pathologisch geluid van het hart, inclusief de klap 1 toon, 2 en extra tonen. Het ritme heeft een groot luistergebied, het wordt gehouden vanaf de top van het hart naar de basis en in het okselgebied.

Principes van auscultatie van het hart bij kinderen

De punten van het luisteren naar de kleppen van het hart bij kinderen en de volgorde van vasthouden verschillen niet van volwassenen. Maar de leeftijd van de patiënt is belangrijk. Voor kinderen zijn de volgende kenmerken van het auscultatorische patroon kenmerkend:

• De aanwezigheid van accent 2 tonen over de longslagader in de vroege schooljaren;
• De aanwezigheid van 3, 4 tonen.

• De definitie van "cat purr" in 12-15 jaar.
• De grenzen van het hart veranderen (in centile tabellen kunt u de normen voor elke leeftijd en elk geslacht vinden).

Bij pasgeborenen duidt de definitie van geruis en abnormale hartgeluiden op congenitale misvormingen. Hun vroege detectie en zorg verhoogt de overlevingsprognose van dergelijke patiënten. Pathologie van het hart wordt bepaald in de periode van foetale ontwikkeling van de foetus volgens echografie.

Voor- en nadelen van de methode

Sinds de tijd van Hippocrates worden percussie, auscultatie en palpatie beschouwd als de belangrijkste methoden om patiënten te onderzoeken. Dankzij hen kunnen we de aanwezigheid van elke pathologie van het hart aannemen. Het voordeel van auscultatie is de eenvoud en hoge specificiteit.

Maar het is onmogelijk om een ​​exacte conclusie te geven over de diagnose, alleen op de afgebeelde foto. Het belangrijkste nadeel van de methode is de subjectieve beoordeling door de arts van het toongeluid. In dit geval kunt u niet luisteren naar wat de dokter heeft gehoord. In de geneeskunde zijn digitale phonendoscopen verschenen die audiosignalen van goede kwaliteit kunnen opnemen. Hun kosten zijn echter erg hoog, waardoor ze niet in de praktijk worden gebracht.