Tumoren ontwikkelen van schepen

Capillaire huid hemangioom

. En - exofytisch groeiend hemangioom, bedekt met epidermis. B - tussen talrijke tumorcapillairen die bloedstolsels, zichtbare cellen van bindweefsel en vasculaire oorsprong bevatten, evenals leukocyten. In het lumen van de haarvaten kunnen bloedstolsels zijn, soms georganiseerd. Er zijn ook cicatricial velden met hemosiderosis - een gevolg van bloedingen in het tumorweefsel.

. B. Cavernous hemangioma wordt gekenmerkt door grote caverneuze (caverneuze) vasculaire holtes. Een tumor komt voor in de kindertijd, is voornamelijk gelokaliseerd in de hoofdhuid en nek, slijmvliezen en ook in veel interne organen - de lever, milt, alvleesklier, hersenen [von Hippel's ziekte - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau ) - zie hoofdstuk 26]. Cavernous hemangioma - een tumor met een diameter van 1-2 cm donkerrood met een blauwachtige tint, op een sectie staat voor een sappige, sponsachtige massa. Soms zijn er gigantische vormen die het subcutane weefsel van het gezicht of de romp beïnvloeden. Histologische verschillen van capillair hemangioom worden alleen uitgedrukt in de grotere breedte van de vasculaire holtes, die het tumorparenchym zijn (figuur 11.13). B. Pyogeen granuloom. De term "pyogeen", d.w.z. het veroorzaken van ettering, uiteraard ongelukkig, maar algemeen aanvaard samen met een andere naam - "hemangioom-type granulatieweefsel"). Deze tumor wordt beschouwd als een speciale (polypoïde) vorm van capillair hemangioom en is een rode knobbel die exofytisch groeit in de huid of het slijmvlies van het tandvlees en de mondholte. Vaak hebben deze knobbeltjes ulceraties. Opgemerkt wordt dat dergelijke tumoren zich ontwikkelen na verwonding en binnen enkele weken hun diameter 1-2 cm bereikt Onder de microscoop worden de capillairen gescheiden door stromale lagen met duidelijk oedeem en ontstekingsinfiltratie die lijkt op granulatieweefsel. Na verwijdering komen pyogene granulomen niet terug. Afzonderlijk worden "zwangerschapgranulomen" onderscheiden, de structuur is niet verschillend van de klassieke pyogene granulomen en komt voor bij 1-5% van de zwangere vrouwen op het tandvlees. Na de geboorte verdwijnen deze knobbeltjes spontaan. Glomus-tumor (glomangioom, glomusgioma). Het is een goedaardige, maar zeer pijnlijke tumor, die ontstaat door veranderde gladde spiercellen van Glomus-cellen. De laatste zijn complexe (glomerulaire) arteriolovenulaire anastomosen, rijkelijk geïnnerveerd en spelen de rol van neuromyo-arteriële receptoren. De functie van deze receptoren, die erg gevoelig zijn voor temperatuur, is het reguleren van de slagaderlijke bloedstroom. Glomuscellen bevinden zich in elk deel van de huid, de meeste in het weefsel van de distale delen van de terminale vingerkootjes van de vingers, vooral onder de nagels. In de regel bereikt het glomangioom geen diameter van 1 cm. In de huid ziet het eruit als een lichtuitstekende dichte blauw-rode knobbel en onder de vingernagel is het als een kleine, verse bloeding. In de microscopische structuur zijn er twee componenten: vertakte vasculaire buizen, gescheiden door stromale tussenlagen en clusters van glomuscellen in stromale tussenlagen. Glomuscellen zijn relatief monomorf, hebben een ronde of kubieke vorm en een slecht cytoplasma. In een elektronenmicroscoop vertonen ze tekenen van typische gladde spiercellen. Telangiectasia. Dit is een groepsconcept dat wijst op lokale overmatige uitzetting van capillairen en kleine vaten van de huid en slijmvliezen. Teleangiectasia wordt beschouwd als een tumorachtige formatie van aangeboren, traumatische of andere aard. Deze groep omvat: nevus flammeus - roodachtige vlekken met variërende ("vlammende") kleurintensiteit, vaak gelegen langs de nervus trigeminus; spider-achtige telangiectasia (arachnoid hemangioma) - een pulserende vorming van kleine slagaders van de huid van het gezicht, de nek en de bovenste helft van het lichaam, in een vorm die lijkt op een spin; aangeboren hemorrhagische telangiectasia, of Osler - Weber - ziekte van Rendu (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L.M.Rendu), - meervoudige telangiëctasieën van de huid en slijmvliezen. Miliary (bacillary) angiomatosis. Dit is een potentieel dodelijke ziekte van besmettelijke aard, uitgedrukt in de groei van kleine vaten van de huid, lymfeklieren en inwendige organen. Het wordt gevonden in mensen die zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus, evenals in andere immunodeficiëntie-toestanden. Vasculaire tumoren van de intermediaire groep. Hemangioendothelioom. Dus benoem de tumor, die voornamelijk is opgebouwd uit complexen van endotheelcellen die groeien in de tumorvaten, maar vooral rondom hen. Meestal ontwikkelen ze zich in de huid, soms in de milt en in de lever. Onder de microscoop worden talrijke vasculaire kanalen met massa's en koorden van spindelvormige endotheelcellen met tekenen van polymorfisme gedetecteerd in het tumorweefsel. Er zijn mitosecijfers. Volgens het klinische beloop zijn hemangio-endotheliomen niet zo kwaadaardig als angiosarcomen en daarom worden ze afzonderlijk behandeld. Onder hen is er een epithelioïde hemangio-endothelioom, die zich ontwikkelt in de zachte weefsels van volwassenen uit aderen van gemiddeld en groot kaliber. In deze tumor zijn er geen duidelijk gedefinieerde vaatbuizen en het parenchym ervan wordt vertegenwoordigd door talrijke succulente, vaak kubieke, endotheelcellen. Omdat het gelokaliseerd is in de longen als een zogenaamde vasculaire bronchoalveolaire tumor, kan het de metastatische focus van kanker nabootsen. Voor de diagnose is het raadzaam om de reactie op de von Willebrand-factor toe te passen. Biologische potenties van hemangioendotheliomen zijn anders. Velen van hen zijn volledig te behandelen na radicale verwijdering, ongeveer 40% is vatbaar voor recidief en 20% voor uitzaaiingen. Kwaadaardige tumoren. Angiosarcoma (hemangiosarcoom). Van bijzonder belang zijn leverangiosarcoma's, waarvan de ontwikkeling verband houdt met de werking van bepaalde kankerverwekkende stoffen - pesticiden die arsenicum bevatten, torotrast (een radioactief contrastmiddel dat eerder algemeen werd gebruikt in de radiologie) en polyvinylchloride, op basis waarvan harde (plastic) en zachte (plastic) kunststoffen worden verkregen.

. A, B - twee plaatsen van tumorweefsel, waarin capillaire formatie op verschillende manieren tot expressie wordt gebracht.

. De groei van angiomateuze elementen gaat gepaard met de proliferatie van tumor-stromale cellen. orgaan en behandeld met immunosuppressiva in grote doses. Er zijn gelokaliseerde huidlaesies, minder vaak - metastatische vasculaire tumoren van de huid. Beide zijn vatbaar voor achteruitgang na stopzetting van immunosuppressieve therapie. G. Kaposi-sarcoom geassocieerd met AIDS (AIDS-geassocieerd Kaposi-sarcoom) wordt aangetroffen bij ongeveer 30% van de AIDS-patiënten. Verdeeld onder homoseksuele mannen. Huidlaesies, kenmerkend voor Kaposi-sarcoom, hebben geen voorkeurslokalisatie en verspreiden zich vanaf het moment van optreden wijd door de romp en ledematen. Er is een positief effect van het gebruik van cytotoxische chemotherapie en behandeling met a-interferon. De meeste patiënten zijn gevoelig voor secundaire infecties die AIDS compliceren (zie hoofdstuk 14). Ongeveer 30% van de mensen met Kaposi-sarcoom heeft andere tumoren: lymfoom, leukemie of myeloom. Het uiterlijk van het Kaposi-sarcoom is divers: roodachtig-violette confluente macules (vlekken), papels (torenhoge zegels) en plaques. De vroegste laesies lijken voor het eerst op petechiën, geleidelijk aan nemen ze de vorm aan van platte plaque-achtige sponzige tumoren met een diameter van 7 cm of meer. In de gedissemineerde (agressieve) variant zijn slijmvliezen, lymfeklieren, speekselklieren en verschillende inwendige organen bij het tumorproces betrokken. Met de nederlaag van de darm ontwikkelen ernstige darmbloedingen. Kaposi's sarcoom van alle soorten is histologisch vergelijkbaar (Fig. 11.15). In de vroege stadia, in de "spot" -fase, bestaat de tumor uit de gekartelde, dunwandige en verwijde vaatruimten in de epidermis. Rond deze ruimten werd een ontstekingsreactie tot expressie gebracht waarbij rode bloedcellen en hemosiderine-afzettingen betrokken waren. Als de vaatruimten niet erg groot zijn, lijkt de tumor op granulatieweefsel. In latere stadia, in het nodulaire, plaque-vormige stadium, wordt het tumorweefsel meer vertegenwoordigd door succulente spindelvormige cellen. Tussen de laatste zijn hoekige, onregelmatig gevormde scheuren die op tranen lijken te zien. Ze zijn bekleed met endotheel en bevatten rode bloedcellen. Er zijn ook vrij gedifferentieerde kleine vaartuigen. De angiomateuze component wordt gemengd met tumor-stromale cellen en op sommige plaatsen is de tumor vergelijkbaar met angiosarcoom of zelfs fibrosarcoom. AIDS-gerelateerd Kaposi-sarcoom heeft geen betrouwbare histologische verschillen van de bovengenoemde vormen die niet geassocieerd zijn met immunodeficiëntie. De pathogenese van Kaposi's sarcoom is onbekend. Er wordt uitgegaan van virale etiologie. HIV lijkt een cofactor te zijn bij AIDS-patiënten. Dit wordt aangetoond door de resultaten van de inductie van de groei van tumoren vergelijkbaar met Kaposi's sarcoom in transgene experimentele muizen met het HIV-transactiverende (tat) genoom. Er is aangetoond dat groeifactoren die vrijkomen door T-lymfocyten en HIV (1 aH proteïne vrijgemaakt (mogelijk geactiveerd) door CD4 + T-cellen die zijn geïnfecteerd met een retrovirusact samen, deze factoren en eiwit proliferatie van spindelvormige cellen veroorzaken, een van de belangrijkste componenten van de tumor, waarvan de exacte mesenchymale aard niet is vastgesteld. Cytokinen geproduceerd door geactiveerde lymfocyten zorgen voor continue vernieuwing en activering van niet-tumor endotheelcellen, gladde spiercellen en fibroblasten voor Adenia van de bloedvaten Tumoren van de lymfevaten Lymfangioom Het is een analogon van het hemangioom Eenvoudig (capillair) lymfangioom - enigszins verhoogd boven het huidoppervlak, soms een tumor die groeit op de pedikel en een diameter bereikt van 1-2 cm. bij kinderen is het gelokaliseerd in de nek, in de oksel, soms achter het peritoneum, kan het tot grote maten groeien (15 cm) Beide vormen verschillen van de overeenkomstige hemangiomen door het ontbreken van bloedcellen in lymfatische structuren, u worden bedekt met endotheel en gescheiden door stroma. Lymphoangiosarcoma (lymfoedeem-geassocieerd angiosarcoom). In de meeste gevallen ontwikkelt de tumor zich in de oedemateus bovenste ledematen bij vrouwen die een radicale borstamputatie (borstamputatie) voor kanker hebben ondergaan. Na het verschijnen van subcutane tumormodules en vervolgens bloedingen en ulceraties op de huid, kan de oedemateem sterk opzwellen. Knobbeltjes, meestal meerdere, smelten samen tot grotere tumormassa's, die gemiddeld 10 jaar na de borstamputatie verschijnen. De voorspelling is slecht. Minder vaak wordt hetzelfde patroon waargenomen bij langdurig lymfoedeem van de onderste ledematen. Histologisch is de tumor opgebouwd uit vasculaire buizen die zijn bekleed met anaplastisch endotheel.

Bloedvat tumoren

Er zijn goedaardige (angiomen) en kwaadaardige tumoren van de bloedvaten.

Goedaardige vasculaire tumoren

Goedaardige tumoren die uit bloedvaten komen, worden hemangiomen genoemd, van lymfeklieren - lymfangiomen. 45% van alle weke delen tumoren en 25% van alle goedaardige tumoren zijn hemangiomen. Door microscopische samenstelling zijn deze ziekten verdeeld in goedaardige hemangio-endothelioom, juveniele (capillaire), racemische, caverneuze (caverneuze) hemangioom en hemangiomatose.

Goedaardige hemangioendothelioom is een vrij zeldzame ziekte, die zich vooral in de kindertijd manifesteert. De gebieden van lokalisatie van deze tumor zijn de huid en het onderhuidse weefsel. Ook het meest gevonden bij kinderen is capillair hemangioom. Het is voornamelijk gelokaliseerd in de huid, tenminste - in de lever, slijmvliezen van het spijsverteringskanaal en de mondholte. Heeft vaak infiltrerende groei.

Racemisch hemangioom kan arterieel, veneus of arterioveneuze zijn. Het heeft de vorm van een conglomeraat van wreed ontwikkelde schepen. Gelokaliseerd in de nek en het hoofd. Het caverneuze hemangioom is een vasculaire holte van verschillende vormen en groottes, die met elkaar communiceren. Meestal gelokaliseerd in de lever, tenminste - in het spijsverteringskanaal, spieren en sponsachtige botten.

Geoangiomatosis is een vrij veel voorkomende dysplastische ziekte van het vasculaire systeem, die wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van de gehele ledemaat of het perifere deel ervan in het proces. De reden voor de ontwikkeling van hemangiomen is in de regel een buitensporig aantal vasculaire knoppen, die beginnen te worden geprofileerd in de embryonale periode of als een gevolg van schade. Goedaardige vasculaire tumoren vormen naar verluidt de middelste schakel tussen ontwikkelingsanomalieën en blastomen.

Hemangiomen worden geclassificeerd door lokalisatie. Ze kunnen zich ontwikkelen in integumentaire weefsels (slijmvlies, huid, subcutaan weefsel), elementen van het bewegingsapparaat (spieren, botten), parenchymale organen (lever). Meestal is hemangioom gelokaliseerd in het gezicht in de vorm van een roze of paars-blauwe pijnloze plek, enigszins verhoogd boven de huid. Als je met je vinger op deze plek drukt, wordt het hemangioom dichter en bleker en wordt het opnieuw met bloed gegoten.

Een karakteristiek kenmerk van deze ziekte is een snel voortschrijdende groei: gewoonlijk bij een pasgeboren baby, heeft het hemangioom het uiterlijk van een kleine punt, die in een paar maanden kan uitgroeien tot een grote vlek, die niet alleen leidt tot een cosmetisch defect, maar ook tot functionele achteruitgang. Complicaties van hemangioom omvatten zweervorming, infectie, bloeding, flebitis en trombose. Een tumor van dit type, gelegen op de tong, kan grote afmetingen bereiken en daarom ademhalen en slikken moeilijk maken.

Hemangiomen van de spieren en het onderhuidse weefsel verschijnen meestal op de onderste, minder vaak - de bovenste ledematen. Tegelijkertijd worden veranderingen in de huid over de tumor niet altijd waargenomen. Hemangioom, communicerend met een grote arteriële stam, wordt gedetecteerd door pulsatie en het luisteren naar ruis boven zijn lokalisatie. Gelijktijdige flebitis en trombose veroorzaken vaak pijnsyndroom rondom weefsels. Langdurige tumorgroei en gebrek aan behandeling kunnen leiden tot spieratrofie en verminderde ledemaatfunctie.

Cavernous hemangiomas van de botten vormen niet meer dan 1% van alle goedaardige tumorziekten van het botweefsel. Ze komen op elke leeftijd voor bij mannen en vrouwen. Meestal gelokaliseerd op de wervelkolom, botten van de schedel en bekken, tenminste - op de lange buisvormige botten van de handen en voeten. Vaak is de laesie veelvoudig en duurt het lang zonder manifestatie. Verder verschijnen pijn, botvervormingen en pathologische fracturen. Met het verslaan van de wervels, radiculaire pijn veroorzaakt door compressie.

Glomus-tumor (glomangioom, Barre-Masson-tumor) is ook goedaardig. Het is zeldzaam, het treft vooral oudere mensen. Plaatsen van lokalisatie van deze tumor zijn meestal de spijkerbedden van de vingers en tenen. Glomangioom heeft een paarsblauwe kleur, afgeronde vorm, diameter 0,5 - 2. Bij minimale externe stimulatie reageert de glomus-tumor met een sterk pijnsymptoom.

Het is vrij eenvoudig om hemangiomen van de spieren en huid te diagnosticeren, omdat ze karakteristieke eigenschappen hebben: uitgesproken kleur en het vermogen om te samentrekken als ze worden samengedrukt. Bothemangiomen worden gediagnosticeerd door röntgenstralen. Het beeld van de aangedane wervelkolom toont gezwollen wervels, grove, verticaal gerichte trabeculae in de botstructuur met afzonderlijke afgeronde verlichtingen. Vergelijkbare veranderingen worden ook gedetecteerd in de armen en dwarse processen.

Pathologische wervelfracturen maken het erg moeilijk om beenhemangiomen te diagnosticeren, omdat in dit geval de structuur van de wervelkolom verandert als gevolg van de sferoïdevorming. Het is vooral moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen als er ook geen veranderingen zijn in de armen en de transversale processen. De hemangiomen van de lange buisvormige botten verschijnen als een knievormige misvorming van het bot en een cellulair patroon van de randen. De methode van angiografie maakt het mogelijk om holtes en lacunes op het aangetaste deel van het bot te onthullen.

De prognose voor de behandeling van goedaardige neoplasmata van bloedvaten is positief. Voor de behandeling van hemangiomen worden de volgende methoden gebruikt:

• injecties van scleroserende middelen, in het bijzonder 70% ethanol;
• bestralingstherapie - met capillaire en caverneuze hemangiomen van de integumentaire weefsels en het bewegingsapparaat in de aanwezigheid van pijn, verminderde functies en andere klinische manifestaties;
• cryotherapie - met kleine hemangiomen van de huid;
• chirurgische interventie (excisie) - de belangrijkste en meest radicale behandelmethode, die volledig herstel biedt.

De eenvoudigste manier om hemangioom in de vroege kinderjaren kwijt te raken, wanneer de tumor nog niet groot is geworden. De moeilijkste chirurgische behandeling kan overwoekerde hemangiomen zijn, gelegen in gebieden van grote bloedvaten en op inwendige organen.

Kwaadaardige vasculaire tumoren

Kwaadaardige tumoren van de bloedvaten omvatten hemangiopericytomas en hemangioendotheliomen, sommige deskundigen combineren ze tot één groep - angiosarcomen. Gelukkig zijn ze veel minder vaak voorkomend dan goedaardige neoplasma's. Mensen van beide geslachten in de leeftijd van 40-50 jaar zijn gevoelig voor angiosarcoma.

Meestal bevindt de tumor zich in de dikte van de weefsels op de onderste ledematen. De tumorplaats heeft een ongelijk oppervlak zonder duidelijke contouren. Vaak coalesceren verschillende knooppunten om een ​​diffuus infiltraat te vormen. Angiosarcomen verschillen van andere soorten weke delen sarcomen door snelle groei, een neiging om door de huid te ontkiemen, ulceratie, uitzaaiingen naar regionale lymfeknopen, botten, longen en andere inwendige organen.

Het diagnosticeren van angiosarcoom in de vroege stadia is vrij moeilijk. De ziekte wordt herkend door een snelle stroom met een korte geschiedenis, de typische locatie van de tumor en de neiging tot ulceratie. De definitieve diagnose wordt vastgesteld na cytologisch onderzoek van punctaat en morfologische analyse van de tumor.

In de vroege stadia wordt chirurgische behandeling van angiosarcoma uitgevoerd door excisie van de tumor, omliggende weefsels en retonaire lymfeklieren direct. Als een grote tumor zich op een ledemaat bevindt, wordt meestal amputatie uitgevoerd. Soms wordt bestralingstherapie gebruikt in combinatie met een operatie. Het kan ook worden gebruikt als een onafhankelijke methode met een palliatief doel.

Maar ondanks alles is angiosarcoom de meest kwaadaardige tumor, wat in de meeste gevallen leidt tot de dood van de patiënt binnen 2 jaar na de diagnose, en slechts 9% van de gevallen overleeft 5 jaar.

Bloedvat operatie

Chirurgie wordt meestal uitgevoerd met spataderen van de benen, wonden van bloedvaten, segmentale stenosen, occlusies van de aorta en zijn takken (mesenteriale, wervel-, halsslagaderen, bindweefselcellen van de coelus), occlusies van vaten van de onderste ledematen en nierslagaders. Bovendien zijn operaties geïndiceerd voor verschillende lokalisatie van trombo-embolie, vasculaire tumorlaesies, occlusies en veneuze stenose, portale hypertensie, aneurysma's en arterioveneuze fistels.

Moderne chirurgie heeft groot succes geboekt bij reconstructieve operaties aan de kransslagaders van het hart, intracraniale vaten van de hersenen, evenals andere bloedvaten van kleine diameter (tot 4 mm). Momenteel worden microchirurgische technieken steeds meer gebruikt in vaatchirurgie.

Operaties op bloedvaten zijn verdeeld in ligatuur en reconstructief (reconstructief). De meest eenvoudige reconstructieve operaties omvatten de volgende soorten operaties:

• verwijdering van een muurstolsel en het overeenkomstige gebied van de binnenbekleding van de beschadigde slagader (trombendarterectomie);
• embolectomie en "ideale" trombectomie, weergegeven in acute arteriële trombose;
• oplegging van laterale vasculaire hechtingen wanneer gewond.

Met stenotische en occlusieve laesies van de slagaders, is het noodzakelijk om de hoofdbloedstroom te herstellen. Dit wordt bereikt door arteriectomie, vaatresectie en bypass-operatie uit te voeren met behulp van transplantaten of kunstmatige prothesen. Minder vaak gebruikt zijplastic van de vaatwand met behulp van verschillende pleisters. Endovasculaire interventies, waarbij de stenotische vaten met behulp van speciale ballonkatheters worden verwijd, worden ook veel gebruikt.

Voor chirurgische ingrepen op bloedvaten wordt een speciale circulaire (circulaire) of laterale hechtdraad gebruikt. Cirkelvormige continue naad verbindt de end-to-end schepen. De zijnaad legt op de bouwplaats schade aan de vaatwand op. Minder vaak gebruikte onderbroken hechtingen. In de postoperatieve periode kunnen bloedingen of acute trombose van de geopereerde bloedvaten optreden, daarom hebben patiënten langdurige follow-up- en revalidatiemaatregelen nodig.

Interventies op perifere schepen zijn mogelijk niet alleen operationeel van aard. Een van de meest voorkomende procedures is venopunctuur. In het geval van onmogelijkheid om een ​​katheter op een perifere veneuzeoord van venosekatsii te plaatsen of te hoeven installeren. Langdurige infusietherapie, hartkatheterisatie, angiocardiografie en endocardiale elektrische stimulatie van het hart worden uitgevoerd door punctie-katheterisatie van de centrale aders (femorale, subclavia, jugulaire) of slagaders. Een katheter wordt ingebracht in een slagader of ader met behulp van een speciale trocar en een flexibele geleider (Seldinger-techniek).

Timofeev 1-3 volume / volume 3 / 29. TUMOREN EN TUMOR-ALS SCHOOL VAN SOFT WEEFSELS / 29.5. TUMOREN VAN BLOED EN LYMFATISCHE SCHEPEN

29.5. TUMOREN VAN BLOED EN LYMFATISCHE SCHEPEN

In het maxillofaciale gebied en de nek zijn de volgende tumoren die zich ontwikkelen van de bloedvaten en lymfevaten van het grootste praktische belang: goedaardige tumoren - hemangiomen en lymfangiomen; kwaadaardige tumoren - angiosarcomen. Van deze opties komen goedaardige tumoren het meest voor.

Fig. 29.5.1. Capillaire hemangioom van het gezicht in een 1 jaar oud kind.

Dit is een goedaardige tumor die ontstaat uit de bloedvaten. Hemangiomen zijn de meest voorkomende vasculaire formaties van kleutertijd en vroege kindertijd. Door hun oorsprong kunnen hemangiomen worden toegeschreven aan zowel echte tumoren als dystogenetische neoplasma's, d.w.z. Hamartomen zijn tumor-achtige formaties die het gevolg zijn van een schending van de embryonale ontwikkeling van organen en weefsels, bestaande uit dezelfde componenten als het orgaan of weefsel waar het zich bevindt, maar verschillen in hun verkeerde locatie en mate van differentiatie. Een strikte scheiding van hemangiomen in echte tumoren en hamartomen is erg moeilijk.

Hemangiomen kunnen aangeboren en verworven zijn. Er zijn de volgende factoren die bijdragen aan het optreden van hemangioom: schendingen van het verloop van de zwangerschap of bevalling, verschillende traumatische letsels of ontstekingsprocessen (blauwe plekken, compressie, intoxicatie, enz.). Bij veel patiënten is het onmogelijk om de oorzaken van hemangiomen te identificeren. De overgrote meerderheid van deze vasculaire formaties is van aangeboren oorsprong.

Hemangiomen kunnen zich bevinden in de huid, in zachte weefsels, in het slijmvlies en submucosale laag en zeer zelden in het bot. Lokalisatie van hemangiomen is het meest divers: de huid van het gezicht (neus, voorhoofd, kin, parotis-kauwgebied, enz.), Het slijmvlies van het harde of zachte gehemelte en het alveolaire proces, de bodem van de mond, de tong. Vaak zijn hemangiomen veelvoudig.

Hemangiomen kunnen arterieel zijn (ontwikkelen van arteriële bloedvaten) of veneus zijn (ontwikkelen van veneuze bloedvaten).

Fig. 29.5.2. Capillaire hemangiomen van de huid van het parotid-kauwgebied (a) en de onderlip (b), evenals het slijmvlies van de bovenlip (c).

Fig. 29.5.3. Vertakte huid hemangioom 29.5.4. Vertakt zacht hemangioom

bovenlip bij een 1 jaar oud kind. gezichtsweefsel.

Fig. 29.5.5. Vertakte hemangioom van de huid van het uitwendige oor.

Per structuur worden de volgende typen hemangiomen onderscheiden: capillair (vlak, seniel) - bestaat uit kleine capillaire vaten omringd door bindweefsel; vertakte (acinaire_, racemisch) - voorgesteld door een bal van brede en ingewikkelde schepen; cavernous (cavernous) - bestaat uit gedilateerde vasculaire holtes bekleed door een enkele laag van het endotheel en gescheiden door septa bindweefsel; gemengd (verschillende delen van de tumor worden vertegenwoordigd door verschillende soorten structuur).

Fig. 29.5.6. Cavernous hemangioma van het gezicht (oppervlaktelagen van zacht weefsel).

Vooraanzicht (a) en zijkant (b).

Fig. 29.5.7. Verschijning van patiënten met caverneuze hemangiomen in de diepe delen van de parotisstreek (a - bij een kind, b - bij een volwassene).

Hemangiomen van de zachte weefsels van het maxillofaciale gebied en nek kunnen worden gecombineerd met schade aan de botten van het gezichtskelet. Een vasculaire tumor kan infiltratieve groei krijgen met de vernietiging van omliggende weefsels. Zeer zelden worden deze vasculaire tumoren kwaadaardig. Afhankelijk van de diepte van het optreden, zijn hemangiomen verdeeld in oppervlakkige (gelegen in de dikke van de huid of slijmvliezen en onderliggende vezels) en diep (ontkiemen in de dikte van spieren en botweefsel), en de prevalentie is beperkt en diffuus.

Fig. 29.5.8. Röntgenfoto (a) en sialogram van de parotisklier (b) van een patiënt met een veneus hemangioom van de parotisstreek (afgeronde schaduwen zijn zichtbaar - fleboliths). Verschijning van flebolieten (c) na onmiddellijke verwijdering van hemangioom.

kliniek. Capillaire hemangiomen worden extern gemanifesteerd in de vorm van testovatoy-zwelling (dikker dan de zachte weefsels) of vlekken, gelokaliseerd op de huid of slijmvliezen, helder rood <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Vertakte hemangiomen worden weergegeven door meerdere nodulaire uitsteeksels van blauw-paarse kleur, die het gezicht van de patiënt sterk ontsieren (figuur 29.5.3 - 29.5.5). Arterieel hemangioom kan kloppen. Er is ruis te horen op het gebied van arterio-veneuze anastomosen. Wanneer de kop wordt gekanteld, neemt de vasculaire tumor in omvang toe.

Aan de avernous hemangiomen worden bepaald in de vorm van solitaire tumormodules (Fig. 29.5.6 - 29.5.7). Qua uiterlijk is het een zachte, gemakkelijk samendrukbare tumorformatie (lijkt op een spons). Afhankelijk van de diepte van de locatie en de betrokkenheid van de huid, kan de huid erboven een normale kleur hebben of blauwpaars. Cavernous hemangiomas kunnen uit verschillende holtes gevuld met bloed bestaan. Afzonderlijke holtes communiceren met elkaar. Het symptoom van "compressie" is kenmerkend.

Fig. 29.5.9. Het uiterlijk van de patiënt met een gemengd hemangioom van het gezicht.

In veneuze hemangiomen worden phleboliths aangetroffen - veneuze stenen, die, wanneer een tumor zich in het gebied van de bodem van de mond of in het parotisgebied bevindt, kunnen worden aangezien voor speekselstenen (figuur 29.5.8). Op röntgenfoto's hebben flebolieten de vorm van ronde, intens verduisterde homogene formaties met duidelijke grenzen.

Fig. 05.29.10. Gemengde hemangioom van het gezicht en de nek (a - vooraanzicht, b - zijaanzicht).

Bij een gemengd hemangioom wordt een combinatie van secties van een capillaire, vertakte en holachtige structuur waargenomen (fig. 29.5.9- 29.5.12).

Fig. 05.29.11. Gemengd gezicht-hemangioom (a - vooraanzicht, b - zijaanzicht).

Fig. 05.29.12. Verschijning van patiënten met gemengde gezichtshemamioom (a, b, c).

Hemangiomen, die aanwezig zijn bij pasgeborenen en zuigelingen of baby's, worden gekenmerkt door snelle groei en kunnen aanzienlijke maten bereiken. Het is kenmerkend dat hemangiomen tijdens het eerste levensjaar van het kind in het bijzonder snel toenemen, en dan vertraagt ​​de groei van vasculaire formatie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van de timing van de chirurgische ingreep.

pathologische anatomie. Het merendeel van de hemangiomen bestaat uit een continue massa van eigenaardige bloedvaten bekleed met endotheel en slecht stroma van het bindweefsel. In sommige gevallen kunnen vasculaire tumoren worden weergegeven door een groot aantal fibreuze weefsels (hemangiofibromen), lymfoïde weefsels (hemlimfangiomen) of een aanzienlijk aantal zenuw- en vezelige vezels (neproangiofibroma).

diagnostiek Hemangiomen omvatten niet alleen het onderzoek, de palpatie en de punctie van het neoplasma, maar ook het uitvoeren van speciale onderzoeksmethoden:

• radiografie van de botten van het gezichtskelet (maakt het mogelijk om fleboliths te identificeren, evenals de verbinding van vasculaire formaties met het bot of hun aanwezigheid in de kaak);

• angiografie (fig. 29.5.13) met behulp van contrastmiddelen (het laat toe om de structuur van het hemangioom, de grootte, lokalisatie en de aanwezigheid van afzonderlijk gelegen grote bloedvaten geassocieerd met het neoplasma te detecteren);

• thermografie maakt het mogelijk met een hoge mate van zekerheid de diagnose te verduidelijken, verschillen in lokale temperatuur met verschillende soorten hemangiomen te detecteren (hoger met caverneuze cellen), de behandeling goed in te plannen en de effectiviteit ervan te bewaken (D.V. Dudko, 1987);

• onderzoek van het bloedbeeld voor trombocytopenie, bloedarmoede en andere mogelijke veranderingen.

De diagnose van oppervlakkige hemangiomen is meestal niet moeilijk. Diep gelegen vasculaire tumoren hebben behoefte differentiëren met cysten van zachte weefsels en speekselklieren, lipomen, sommige vormen van tumoren. Aanzienlijke hulp bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek wordt verschaft door de eerder genoemde werkwijzen voor het onderzoeken van een patiënt.

behandeling. Er zijn de volgende soorten behandeling voor hemangiomen: cryodestructie, elektrocoagulatie, bestralingstherapie, sclerotherapie, chirurgische en gecombineerde methode.

Cryodestruction wordt momenteel uitgevoerd met vloeibare stikstof met behulp van speciale apparaten. Gebaseerd op het effect van lage lokale temperatuur op vasculair neoplasmaweefsel. Alleen effectief bij oppervlakkige capillaire hemangiomen. Mogelijke complicaties in de vorm van necrose (Fig. 29.5.14).

Elektrocoagulatie is gebaseerd op het effect van hoge temperatuur op het tumorweefsel. Het effect wordt alleen opgemerkt met oppervlakkige en kleine hemangiomen.

Radiotherapie wordt momenteel met grote voorzichtigheid gebruikt, omdat we jaren na het optreden van hemangioom radiotherapie herhaaldelijk het voorkomen van huidkanker moesten observeren (Fig. 29.5.15)

Sclerotherapie heeft een vrij groot gebruik. Voor de implementatie wordt 70 ethylalcohol gebruikt voor 1% oplossing van novocaïne of een ander anestheticum, 20-25% oplossing van natriumsalicylaat, 10-20% oplossing van natriumchloride, 65% glucose-oplossing, kleefmiddelsamenstelling CL-3, prednisolon, etc.

Fig. 05.29.13. Angiogrammen (a) en tomangiogrammen (b- zie voortzetting) van een patiënt met een gemengd hemangioom van de weke delen van het gezicht.

Fig. 05.29.13. (Vervolg).

Voor sclerotherapie Yu.I. Vernadsky (1970) ontwikkelde een methode gebaseerd op het feit dat, door een hemangioom te doorboren, er bloed uit wordt geëxtraheerd (tegelijkertijd de instroom en uitstroming ervan naar het neoplasma blokkeert) en een scleroserende chemische stof wordt geïnjecteerd

GV Kruchinsky en L.S. Krishtopenko (1985) beveelt aan 96% ethylalcohol te gebruiken voor sclerotherapie, verdund met een steriele 1% novocaïne-oplossing in een verhouding van 1: 2. Het resultaat is een alcohol-novocaine mengsel van 70%. Inleiding tot de vasculaire formatie tot 10 ml van het alcohol-novocaine mengsel veroorzaakt meestal geen schendingen van de algemene status. De introductie van een grotere hoeveelheid van het mengsel in een tumor leidt tot lokale en algemene stoornissen (huidhyperemie afgewisseld met blancheren, blaren of necrose kan verschijnen, lokale temperatuur van de weefsels stijgt, puls versnelt, etc.). Tegen het einde van de tweede week na de injectie nam het infiltraat bijna volledig af. Indien nodig raden de auteurs aan om het mengsel 2 weken na de eerste injectie opnieuw in te brengen. De sclerose van caverneuze hemangiomen met 70% alcohol-novocaine mengsel wordt alleen aangegeven met betrouwbare blokkering van de uitstroom van bloed uit een vasculaire tumor.

Fig. 05.29.14. Het uiterlijk van het kind (a - voorkant, b - zijde), dat voor de behandeling

hemangiomen van de punt van de neus hebben cryodestructie toegepast met vloeibare stikstof. In de postoperatieve periode was er een complicatie - necrose van de zachte weefsels van de punt van de neus.

Fig. 05.29.15. Huidkanker (aangegeven met een pijl), ontwikkeld na radiotherapie van het hemangioom in het gelaat.

Studie A.P. Panasyuk (1983) toonde aan dat "interstitiële injectie van prednisolon in een angiomateuze focus leidt tot de vorming van grove vezelachtige structuren in het inter- vasculair bindweefsel die de tumor samendrukken, de microcirculatie verstoren en de atrofie veroorzaken." Intraumorale toediening van corticosteroïden wordt bepaald aan de hand van de berekening van 1-2 mg per kg lichaamsgewicht een kind een keer per week, maar niet meer dan 30 mg in één sessie. De intervallen tussen injecties zijn 2 weken.

Fig. 05.29.16. Verschijning van patiënten met parotide lymfangioom (a), parotis en infraorbitaal (b, c), infraorbitale (d) regio's en bovenlip (e).

Volgens D.V. Dudko (1987), de introductie van prednisolon en 10% calciumchloride-oplossing intracutaan in een dambordpatroon levert goede cosmetische resultaten op voor de behandeling van hemangiomen.

AY Solovko en I.M. Vorontsov (1980) gebruikt echografie om hemangiomen te behandelen. Klinken met een stabiele methode kost 3 minuten en wanneer labiel (vibrator beweegt) - 5-6 minuten. De geluidsopnamesessies worden om de andere dag herhaald en er werden gemiddeld 5-6 sessies voor het verloop van de behandeling voorgeschreven. De auteurs bevelen aan om te klinken met een intensiteit van 1,5 tot 2 W / cm2. De vraag naar de noodzaak van een tweede behandelingskuur werd niet eerder dan binnen 3-4 maanden bepaald.

Alleen die hemangiomen die kunnen worden weggesneden in gezond weefsel zonder een aanzienlijk cosmetisch defect, worden onderworpen aan een chirurgische behandeling. Het meest aanvaardbare is de radicale verwijdering van een vasculaire tumor, gevolgd door huidtransplantatie. Bij kinderen zijn deze operaties wenselijk om in een vroeg stadium te presteren, omdat vertraging in de operatie leidt tot een toename van het tumorvolume (hemangioomgroei), wat de cosmetische en functionele resultaten van de behandeling aanzienlijk schaadt.

Fig. 05.29.17. Het uiterlijk van de patiënt met lymfangioom van de bovenlip (a - vooraanzicht, b - zijaanzicht).

Fig. 05.29.18. Het uiterlijk van het kind (a - voorkant, b - zijde) met lymfangioom, dat verschillende anatomische gebieden beslaat (tong, submandibulaire en periorbitale gebieden).

De gecombineerde behandelingsmethode omvat het gebruik van flitsen, de introductie van chemische scleroseringsoplossingen of andere niet-chirurgische behandelingsmethoden, evenals gedeeltelijke excisie van de tumor. Deze behandelingsmethode is geïndiceerd voor uitgebreide hemangiomen.

Bij het kiezen van een methode voor het behandelen van hemangioom, is het noodzakelijk om het type tumor, zijn grootte, lokalisatie, leeftijd en algemene toestand van de patiënt te beschouwen.

Fig. 05.29.19. Labiele vorm van lymfoedeem van de bovenlip (a is het vooraanzicht van de patiënt, b is het zijaanzicht).

Dit is een goedaardig neoplasma dat zich ontwikkelt vanuit de lymfevaten. Wanneer een groot aantal bloedvaten in een tumor zit, wordt dit lymfemangioom genoemd. Lymfangiomen zijn onderverdeeld in capillair in structuur (ze bestaan ​​uit een netwerk van verwijde en gecompliceerde lymfatische capillairen), cystic (bevatten enkele grote holtes bekleed met endotheel en gevuld met sereus fluïdum gemengd met detritus); cavernous (vertegenwoordigd door vele kleine, evenals individuele grote holtes bekleed door endotheel). Door distributie kunnen lymfangiomen beperkt en diffuus zijn. In de diepte zijn lymfangiomen altijd diep, d.w.z. spruitspier. Deze tumoren kunnen worden beschouwd als een aangeboren misvorming van het lymfestelsel. Lymfangiomen worden meestal het eerst ontdekt bij de geboorte of in de eerste dagen erna. De tumor wordt het meest intensief groter in de eerste jaren van het leven van een kind. In de daaropvolgende jaren vertraagt ​​de tumorgroei en stopt deze.

In sommige gevallen associëren volwassen patiënten het voorkomen van lymfangioom met overgedragen ontstekingsprocessen van zachte weefsels. Een van de redenen voor zijn ontwikkeling, in dit geval, is de vernietiging van de lymfevaten en de ontwikkeling van retentiecysten daarin.

Vaker lymfangiomen zijn gelokaliseerd in de dikte van de lippen, tong en wangen (fig. 29.5.16 - 29.5.17), ze kunnen verschillende anatomische gebieden vastleggen (fig. 29.5.18).

Zelden lymfangiomen op de nek (aan de kant van het oppervlak of langs de voorrand van de sternocleidomastoïde spier).

kliniek. Lymfangioom wordt gedetecteerd in de vorm van beperkte of diffuse groei van weefsels met fuzzy-grenzen. De huid boven de tumor in kleur kan onveranderd of bleek en oedemateus zijn. Meestal kunnen roodachtige vlekken verschijnen - lymfangiectasieën. Lymfangioom zachte (testovatoy of elastische) consistentie, pijnloos bij palpatie. Capillair lymfoangioom kan vaak worden beperkt, in de vorm van een knoop. Cavernous - vertegenwoordigd door een of meerdere grote cysten. Een karakteristiek kenmerk van lymfangioom is de samendrukbaarheid ervan met een verandering in de vorm en configuratie van nieuwe formatie. Bij palpatie van cystische holtes, kan fluctuatie worden gedetecteerd en tijdens het perforeren is het mogelijk om een ​​heldere vloeistof te verkrijgen, soms troebel, vaak met een mengsel van bloed.

Lymfangioom, in de dikke van een orgaan of zachte weefsels, neemt toe, misvormingen verschijnen, de functie is verstoord (moeite met slikken, ademen, kauwen van voedsel). Verschijnt macroglossia, macrohalea. Het slijmvlies over de tumor wordt dikker. Gelegen in de mondholte, veroorzaakt de tumor massieve zwelling van bepaalde gebieden. Het slijmvlies eroverheen raakt voortdurend gewond tijdens het eten en kan geïnfecteerd raken (pijn verschijnt, de lichaamstemperatuur stijgt, de zwelling neemt in omvang toe, regionale lymfadenitis wordt gedetecteerd). Ontsteking is terugkerend. Door erosie van bloedvaten kan bloedingen optreden.

pathologische anatomie. Macroscopisch aan de doorsnede wordt het capillaire lymphangioom vertegenwoordigd door een tumor van lichtgrijze kleur met spleetholtes die een kleurloze of troebele vloeistof bevatten. Het lymfangioom heeft geen capsule, het groeit zonder duidelijke grenzen. Het caverneuze lymfangioom heeft een sponsachtig uiterlijk met holtes die een helder gelige vloeistof bevatten (er kunnen bloedstrepen zijn). Holten kunnen met elkaar communiceren. Bij cystisch lymfangioom kan tumor- of tumorvorming in één of meerdere holtes worden waargenomen, die een heldere of troebele vloeistof bevat, soms met een mengsel van bloed. Cysten worden bekleed door een schaal.

Microscopisch wordt capillair lymfangioom vertegenwoordigd door verwijde lymfatische capillairen, die zijn bekleed met endotheelcellen. Het stroma van de tumor bestaat uit bindweefsel of wordt gerepresenteerd door een homogene basisstof. Lymfatische haarvaten worden vergezeld door bloedvaten. Caverneuze lymfangiomen bestaan ​​uit vele kleine holtes waartussen zich bindweefscheidingswanden bevinden. Holle holtes zijn bekleed met endotheel. Lymfeklieren, spier- en zenuwvezels, talgklieren, haarzakjes, vetweefsel kunnen worden gevonden in de wand van de holle holtes en tijdens ontstekingen - gebieden van fibrose. Enkelvoudige cystische holtes zijn altijd bekleed met een enkele laag endotheel. Een combinatie van verschillende morfologische varianten van lymfangiomen kan worden waargenomen.

Differentiële diagnose Het wordt uitgevoerd met hemangioom, neurofibroma, rhinophyma en lymfoedeem.

Hemangioom heeft altijd een rode, paarse of blauwachtige kleur. De grootte en intensiteit van de kleur nemen af ​​met de druk op het tumorweefsel. Palpatie soms pulsatie. Punctie kan bloed veroorzaken.

Neurofibroma heeft een bruine (koffie) kleur. Het oppervlak is meestal opgevouwen, dicht en soms pijnlijk bij aanraking.

Bij rhinophyma is de neus paars met een hobbelig oppervlak. Strak om aan te raken. Lymfoedeem van de lippen (macrocheilitis) wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename. Lymfoedeem is een weefselzwelling veroorzaakt door lymfostase (figuur 29.5.19). Deze ziekte wordt voorafgegaan door terugkerende herpes-simplex, traumatische letsels, ontstekingsprocessen, exfoliatieve of glandulaire cheilitis. Bij lymfoedeem is de lip diffuus verdikt, gespannen, van een homogene consistentie, pijnloos. De huid op de verdikkingsplaats is bleek. Kleine speekselklieren kunnen contouren vormen onder het slijmvlies, op de rode rand van de lippen zitten veel kleine scheurtjes. Er is een symptoom van "dauw". Koval N.I. (1989) stelt voor om 3 klinische vormen van lymfoedeem van de lippen te onderscheiden: voorbijgaand, labiel en stabiel. Voorbijgaande vorm - dit is de eerste fase van de ziekte, gemanifesteerd door een beperkte zwelling van de lippen, de ontwikkeling van de ziekte tot 6 maanden. De labiele vorm is een progressieve lymfostasis van een onstabiele en golvende aard die verder reikt dan de lippen. Deze vorm wordt gekenmerkt door het verloop van de ziekte van 6 maanden tot 1 jaar en de frequentie van terugvallen. De stabiele vorm van lymfoedeem gaat gepaard met een constante toename van de lippen met de verspreiding van oedeem naar de aangrenzende delen van het gezicht en de duur van de ziekte gedurende meer dan een jaar. Varianten van complexe behandelingen, volgens de auteur, zijn rechtstreeks afhankelijk van de vorm van de ziekte. In het geval van voorbijgaande en labiele vormen, wordt aangeraden om pneumamassage (10 sessies), hirudotherapie, hypothermie, automassage, lip-myo-gymnastiek, befungin (3 druppels per 4 glas water op een lege maag driemaal daags gedurende drie maanden), vitaminetherapie te gebruiken. Met een stabiele vorm worden corticosteroïde hormonen en fonoforese met fluorocort-zalf voorgeschreven (Koval N.I., 1989).

behandeling het lymfangioom is chirurgisch en bestaat in het verwijderen van de veranderde weefsels. In het geval van uitgebreide lymfangiomen is een geleidelijke excisie van tumorweefsel (wigvormige uitsnijding van de tong, enz.) Mogelijk. Radicale excisie van de tumor is wenselijk, maar in veel gevallen technisch niet haalbaar.

vooruitzicht gunstig. Ozlokachestvlenie lymphangiomas zijn uiterst zeldzaam.

En ngiosarcoom is de algemene naam voor kwaadaardige tumoren, die ontstaan ​​uit de elementen van de wand van de bloedvaten (hemangiosarcoom) en lymfatische (lymfangiosarcoom) bloedvaten. Afhankelijk van de elementen van de vaatwand waaruit de tumor bestaat, worden deze tumorformaties onderscheiden: angio-endothelioom (gekenmerkt door proliferatie van vasculaire endotheelcellen), angiopericytomas (de buitenste laag van bloedvaten groeit), enz.

Fig. 05.29.20. Het uiterlijk van de patiënt met angiosarcoma van de onderlip.

Angiosarcomen groeien snel. Dit zijn hoogwaardige tumoren die op een hematogene en lymfogene manier metastaseren. Komt vooral op jonge leeftijd voor.

klinisch Angiosarcoom is moeilijk te onderscheiden van andere sarcomen van niet-vasculaire oorsprong. Tumoren infiltreren snel om omringende weefsels, vaak kunnen zweren en bloeden optreden. Patronen in de lokalisatie van deze tumoren worden niet waargenomen (Fig. 29.5.20).

pathologische anatomie. Macroscopisch worden deze tumoren vaker weergegeven door knopen van een grijsachtig roze of bruine kleur. De knopen zijn zacht, op sommige plaatsen is er een capsule en in andere is de tumor infiltrerend weefsel binnen. Microscopisch kunnen angiosarcomen groeien als gevolg van endotheel (angio-endothelioom) of de buitenwand van bloedvaten (angiopericytomas). Het endotheel in het lumen van bloedvaten met angiopericytomas blijft niet gerelateerd aan het tumorproces. In het geval van angiosarcoom wordt anaplasie waargenomen - aanhoudende dedifferentiatie van kwaadaardige tumorcellen met veranderingen in hun structuur en biologische eigenschappen.

vooruitzicht - ongunstig, omdat terugkerende tumoren verschijnen vroeg.

Goedaardige en kwaadaardige vasculaire tumoren

Vasculaire tumoren worden angiomen genoemd. Ze kunnen bestaan ​​uit bloed (hemangioom) en lymfevaten (lymphangioma). Beide soorten worden als goedaardig beschouwd en zijn veel kwaadaardig. De laatste omvatten angiosarcoma, ze lijken qua eigenschappen op Kaposi-sarcoom. De tumor kan een oppervlakkige locatie hebben - op de huid of het slijmvlies en, gevaarlijker, in de inwendige organen.

Lees dit artikel.

Angiomen combineren een grote groep ziekten. Volgens veel wetenschappers kunnen ze niet zozeer als een typische tumor worden beschouwd, maar meer als een misvorming van het vaatstelsel. Dit geldt alleen voor goedaardige formaties. Hun lokalisatie is overwegend oppervlakkig, meestal zijn ze aangeboren, hebben ze een neiging tot progressie, maar ze zijn ook in staat tot spontane regressie.

We raden aan het artikel over migrerende tromboflebitis te lezen. Hieruit leer je over de ziekte en de klinische manifestaties ervan, evenals behandelingsmethoden.

En hier meer over longembolie.

hemangiomen

Afhankelijk van de structuur, worden de volgende soorten tumoren onderscheiden:

• Eenvoudig, bestaat uit capillairen, venules en arteriolen. Gelegen op de huid of het slijmvlies. Rode of bordeauxrode kleur, verschillende groottes, verbleekt wanneer ingedrukt.
• De caverneuze is een hobbelige knoop van paarse kleur, in zijn dikte zijn er bolvormige bloedstolsels, hij groeit onder de huid, heet aanvoelend, klapt in onder druk en neemt toe als het bloed snelt.
• Vertakt, gelokaliseerd op het gezicht en ledematen, pulserend, is er geluid boven te horen, zoals in een aneurysma, met de geringste verwonding die enorme bloedingen geeft.
• Gecombineerd - combineert elementen van eenvoudig en hol.
• Gemengd - behalve bloedvaten zijn er cellen van het bindweefsel, zenuwvezels.

Ongeveer de helft van alle hemangiomen bevindt zich in de nek- en kraagzone, voornamelijk van invloed op de huid en het onderhuidse weefsel. Ze hebben duidelijke grenzen, worden zelden gecompliceerd door infectie en ulceratie. De operatie wordt vaak met een snelle groei voorgeschreven, maar er kan gekozen worden voor afwachtende tactieken, het is noodzakelijk om de tumor tegen letsel te beschermen.

Capillair hemangioom in de nek

Cavernous hemangioma van het oog

Deze structuur wordt waargenomen in 70% van de tumoren van de orbitale zone. Het heeft een capsule. De holtes in de tumor zetten uit en fuseren. De groei gebeurt heel langzaam, maar er kan een plotselinge toename van het uitsteeksel van het oog optreden, beperking van de mobiliteit, dubbelzien, pijn in de baan. Dit komt door de vorming van nieuwe bloedvaten, trombose van holtes en de vorming van nieuwe cellen.

lever

De kliniek wordt bepaald door de grootte, enkele tumoren tot 5 cm vertonen geen symptomen, met een groei van meer dan 10 cm is er pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium, geelverkleuring van de huid, misselijkheid. Complicatie kan een breuk van de bloedvaten zijn met inwendige bloedingen, trombose van zijn bloedvaten en necrose van een deel van het weefsel, in zeldzame gevallen, wordt getransformeerd in een kwaadaardige. Groei veroorzaakt zwangerschap en oestrogeneesmiddelen.

de hersenen

Symptomen worden geassocieerd met compressie van hersenstructuren en verhoogde intracraniale druk. Patiënten zijn bezorgd over:

• constante hoofdpijn, paroxysmaal verergerd,
• duizeligheid,
• tinnitus,
• verlaging van zicht, geur en smaak,
• bewegingsstoornissen in de ledematen,
• onduidelijke spraak
• stuiptrekkingen.

Na verloop van tijd, denken en het vermogen om te werken, leren. Met een dergelijke lokalisatie als gevolg van scheuring van het bloedvat neemt het risico op bloedingen toe, wat levensbedreigend kan zijn.

Hemangioom van de hersenen

Limafangiomy

Formaties van lymfevaten hebben ook een andere structuur, een echte tumor is uiterst zeldzaam, meestal is er een overmatige accumulatie van het vasculaire netwerk. De soorten lymfangiomen omvatten:

• Simpel - het is een weefselkloof, die aan de binnenkant is bedekt door het epitheel en gevuld met lymfe, gelegen in de tong en lippen, kleurloos.
• Cavernous bestaat uit holtes en wanden van spieren, bindweefselvezels.
• Cystic heeft een of meerdere structuren, een dichte membraan, gevonden in het liesgebied, lymfoïde weefsel van de darm en retroperitoneale ruimte. In grootte kan het de grootte van het hoofd van een kind bereiken. Tijdens infectie wordt een fistel gevormd, wat leidt tot persistente uitstroom van lymfevocht.

Kwaadaardige vasculaire tumoren

Angiosarcomen zijn uiterst kwaadaardige en snelle metastatische tumoren. Er zijn zelden, voornamelijk op volwassen leeftijd, de lokalisatie van de benen is de meest voorkomende. Klinische varianten van tumoren zijn als volgt:

• lymfangiosarcoom van de extremiteiten (vergezeld van stagnatie van de lymfe),
• zwelling van de huid op het gezicht en in de haargroeizone,
• borstklier,
• in de stralingszone (tijdens bestraling).

Factoren die de ontwikkeling van angiosarcoom stimuleren, zijn onder meer:

• de werking van toxische verbindingen (vinylchloride, arseen, aardolieproducten),
• lymfecongestie,
• straling,
• lage immuniteit
• hemochromatose (congenitaal metabool ijzer).

Tekenen van vasculaire tumoren

Symptomatologie wordt bepaald door de mate van maligniteit, locatie en omvang van het onderwijs. Daarom kan de tumor een onschadelijk cosmetisch defect zijn, in staat om te verdwijnen zonder behandeling, en een dodelijke pathologie, gepaard gaand met ernstige pijn, uitputting en massale bloedingen.

Klinisch beeld met angiomen

Hemangiomen worden gevonden bij pasgeborenen, vaker bij meisjes, in de eerste maanden kan een tumor groeien van een punt tot 10 - 20 cm in diameter. Externe formaties veroorzaken meestal geen klachten (naast externe tekortkomingen), en wanneer de interne locatie (longen, ogen, darmen, wervelkolom, lever, hersenen) dergelijke stoornissen kunnen optreden:

• moeite met ademhalen
• wazig zien
• constipatie of onstabiele ontlasting,
• pijn in botten, misvormingen en breuken, knijpen van zenuwen,
• stuiptrekkingen,
• hersenbloeding.

Lymfangiomen groeien langzaam, maar met elk infectieus proces zijn ze vatbaar voor ettering, omdat ze zich in de buurt van de lymfeklieren bevinden. Een groeiende angioom kan ontstoken raken, het oppervlak zal zweren en de vaten die eraan grenzen, zullen verstopt zijn met bloedstolsels.

Symptomen van Angiosarcoma

Het eerste teken van een kwaadaardige tumor van bloedvaten is het verschijnen in de diepte van de zachte weefsels van een elastische knoop, die moeilijk te bewegen is, de grens ervan is onduidelijk, pijn wordt gevoeld wanneer erop wordt gedrukt. Het wordt gekenmerkt door snelle groei, penetratie in de spierlaag en het veneuze netwerk, zwelling en ulceratie aan het oppervlak.

De meest ernstige gevolgen zijn tumorintoxicatie en de verspreiding van het proces op het leverweefsel (metastasen). Ze gaan gepaard met de volgende symptomen:

• ernstige zwakte
• aversie tegen voedsel
• vermagering,
• verhoogde lichaamstemperatuur
• leverpijn,
• geelzucht.

Naast de lever kan angiosarcoom zich uitbreiden naar de lymfeklieren, long-, bot- en nierweefsel, hersenen.

Diagnostische methoden

Met de oppervlakkige locatie van de tumor is voldoende inspectie en palpatie. Na het indrukken worden de hemangioma's bleek en trekken samen. Voor de diagnose van subcutane formaties en vermoedelijke angiosarcoma is biopsie verplicht.

Voor de detectie van vasculaire tumoren van inwendige organen gebruikt u:

• Röntgenfoto van de beenderen van de ledematen, wervelkolom, bekkengebied, schedel.
• Angiografie of lymfangiografie van de anatomische zone waar een tumor kan worden gelokaliseerd.
• Echografie om de locatie, diepte van penetratie, de mate van compressie van aangrenzende organen te identificeren. Met deze methode kunt u de bloedstroom in de tumor beoordelen.
• CT en MRI worden uitgevoerd om de structuur en omvang van het onderwijs te beschrijven.

Behandelingsopties

De keuze van tactieken wordt voornamelijk bepaald door de mate van maligniteit, ten tweede, de snelheid van groei en locatie worden in aanmerking genomen. De meest effectieve behandelingsmethode is chirurgische verwijdering. Het wordt in alle gevallen gebruikt die het leven of het functioneren van organen bedreigen. Maar voor hemangiomen, vooral met tekenen van spontane omgekeerde ontwikkeling, kan observatie worden gekozen, behandeling wordt niet aan dergelijke patiënten gegeven.

Zie de video over de behandeling van vasculaire tumoren:

Chirurgische oplossing

Indicaties voor het verwijderen van angiomen zijn:

• snelle verspreiding en intensieve groei,
• diepe locatie of breed impactgebied,
• bloedingsneiging,
• zweren,
• overtreding van het lichaam waarin het zich bevindt.

Angioskarcoma in een vroeg stadium of, indien alleen op de huid gelokaliseerd, kan tijdens de operatie worden verwijderd, samen met de aangrenzende weefsels en lymfeklieren. Maar aangezien dit type kwaadaardige tumoren een van de gevaarlijkste tumoren is, worden ze vaak geamputeerd wanneer ze op een ledemaat worden geplaatst, hoewel dit geen garantie voor genezing is.

Bij het verwijderen van angiomen kan ligatie van de vaten die de tumor voeden, flitsen van het weefsel of volledige excisie worden uitgevoerd. Na angiografisch onderzoek kunnen hemangiomen van de inwendige organen worden geëmboliseerd door intravasculaire injectie van een gelatinespons, helix, ballon.

Diep, maar kleine angiomen kunnen worden geblokkeerd door de introductie van ethylalcohol met een concentratie van 70%. Na deze procedure begint het ontstekingsproces met de vorming van bindweefsel en verstopping (verharding) van de tumor.

Stralingstherapie

Het wordt gebruikt voor kwaadaardige tumoren, met uitzondering van leverangiosarcoom, met zeer lage resultaten van een dergelijke behandeling (evenals van chemotherapie). Wanneer metastasen worden gedetecteerd, benadert het effect van bestraling van kwaadaardige vasculaire tumoren nul.

In aanwezigheid van een goedaardig proces, wordt bestralingstherapie voorgeschreven voor hemangiomen van het oog (orbitale of retrobulbaire ruimte). In sommige gevallen proberen ze op deze manier de schadezone te beperken in het geval van gigantische huidcapillaire hemangiomen.

Fysische methoden voor tumoreliminatie

Voor de behandeling van kleine hemangiomen of lymfangiomen wordt blootstelling aan laserstralen, koude of elektrische stroom gebruikt. Al deze methoden veroorzaken in eerste instantie een ontsteking, in plaats waarvan een korst wordt gevormd. In dit geval worden de tumorvaten dichtgeschroeid en geleidelijk overwoekerd.

chemotherapie

Het wordt voorgeschreven voor kwaadaardige tumoren in de interne organen. Lange tijd was angiosarcoom gerelateerd aan tumoren die ongevoelig zijn voor medicijnen.

Resultaten werden bemoedigd bij het gebruik van trabektedina. Dit is een nieuw medicijn, het werd voor het eerst verkregen uit het ongewervelde dier en vervolgens chemisch gesynthetiseerd. De handelsnaam van het medicijn Yondelis.

Bij het vergelijken van deze tool met traditionele schema's, is de totale overleving bijna tweemaal zo hoog. Bovendien zijn er aanwijzingen dat het hart en de nieren tijdens de toediening weinig schade hebben aangericht.

Alternatieve cytokine-therapie

Cytokinen zijn kleine eiwitten die informatie overbrengen tussen cellen van het immuunsysteem.

Therapie met behulp van medicijnen die deze bevatten, kan worden gebruikt ter voorbereiding op de operatie, ze maken de tumorcellen gevoeliger voor bestraling en chemotherapie, en remmen ook het proces van hun deling.

Deze methode maakt het mogelijk om de groei en metastase van de tumor te verminderen, om het resultaat van andere methoden te versterken, om de bijwerkingen van cytostatica te verminderen. Ingaron en Refnot gebruiken de enige Moscow Cytokine Therapy Clinic om angiosarcoom te behandelen.

Hormonale behandeling

Ken bij de lokalisatie van grote angiomen op de huid en slijmvliezen. Prednisolon wordt het meest gebruikt. Ondanks het feit dat het de tumorgroei remt, kan slechts een derde van de patiënten de ontwikkeling alleen maar terugdraaien.

Meest effectief bij kinderen van het eerste levensjaar. Het wordt voorgeschreven van 4 tot 8 mg per 1 kg gewicht per dag om de andere dag. De cursus duurt 28 dagen. Na een maand kan pauze worden herhaald. Volledig wegwerken van hemangioom met behulp van corticosteroïden is alleen mogelijk bij 1% van de patiënten.

Vasculaire tumoren kunnen divers zijn qua structuur, locatie, gevolgen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met minder belangrijke aangeboren hemangiomen van de huid is de prognose gunstig, omdat hun spontane verdwijning mogelijk is.

We raden aan het artikel te lezen over de redenen waarom de bloedvaten in de benen barsten. Hieruit leert u de symptomen van barstende bloedvaten, aandoeningen die bloedingen veroorzaken, behandeling van pathologie en preventiemethoden.

En hier meer over de nodulaire periarteritis.

Hardere schade aan inwendige organen, vooral de hersenen, lever en wervelkolom. Een dergelijke lokalisatie is gevaarlijk vanwege het optreden van bloeden en slecht functioneren van de organen als gevolg van weefselcompressie. Kwaadaardige tumoren of angiosarcomen behoren tot de meest ongunstige soorten, omdat ze snel groeien, metastaseren en slecht reageren op de behandeling.

Het is mogelijk om hemangiomen bij kinderen en volwassenen te behandelen met verschillende methoden, waaronder laser- en folkremedies. Oorzaken van voorkomen zijn moeilijk vast te stellen. Het onderwijs is capillair en hol. Op het eerste gezicht meer als een cosmetisch defect, gevaarlijker voor de lever en de wervelkolom.

Weber angiomatosis komt voor in de foetus onder een aantal negatieve factoren. Het kan focale, hemorrhagische, arterioveneuze, met huid- en retinale laesies zijn. Symptomen zijn rode spataderen op het gezicht. De behandeling is lang, niet altijd succesvol.

De redenen voor de ontwikkeling van een carotischemodectom zijn onbekend. De tumor van het glomus-kalf veroorzaakt hoofdpijn, duizeligheid, groei van een knobbel in de nek. Alleen een zeer ervaren chirurg zal beslissen om het te gebruiken.

MSCT van de hersenen wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke beroerte en andere vasculaire pathologieën. Angiografie wordt vaak uitgevoerd met contrasterende slagaders. Om erachter te komen wat beter is - een MRI of MSCT, moet u weten wat ze laten zien.

Als lymfangitis wordt gedetecteerd, zal de behandeling afhangen van de locatie van de laesie en de omvang. Bijvoorbeeld, met een niet-geslachtsdeel kan men het zonder doen, en in acute gevallen met laesies van de extremiteiten, zullen antibiotica vereist zijn. Symptomen manifesteren zich door koud zweet, koorts, roodheid op de plaats van de verwonding.

Fysieke effecten op de huid kunnen vaatbeschadiging veroorzaken. Slagaders, aders, bloedvaten van het hoofd en de nek, onderste en bovenste ledematen kunnen worden beschadigd. Wat te doen?

Gevaarlijke capillaire angiodysplasie komt voor bij kinderen vanaf de geboorte. De redenen kunnen zowel erfelijke ziekten als de levensstijl van de moeder zijn. Behandeling van veneuze vasculaire angiodysplasie is het gebruik van een laser.

ERW of superieur vena cava-syndroom treedt op als gevolg van compressie als gevolg van externe factoren. Symptomen zijn spataderen in het bovenlichaam, cyanose van het gezicht. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het symptoomcomplex en het behandelen van de onderliggende ziekte.

Het menselijk lymfestelsel bevindt zich in het hele lichaam en speelt een belangrijke rol in zijn leven. De structuur lijkt op een uitgebreid netwerk met knooppunten. De functies zijn vrij uitgebreid, het bewegingsschema bevat voedingsstoffen waarin de organen zijn betrokken. Ziekten veroorzaken ziektes.