Hoofd-

Suikerziekte

Case geschiedenis
Hypertensie 2 graden. Ischemische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, sinustachycardie

MMA hen. IM Sechenov

Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse

3 gangen Fak.

Moskou 2011 Achternaam, Voornaam, Patroniem:

Werkplaats: Gepensioneerde. Vóór pensionering: Bestuurder, bewaker.

Klinische diagnose: hypertensie 2 graden. Ischemische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, sinustachycardie

Klachten bij opname:

De patiënt klaagde over duizeligheid, tinnitus, hoofdpijn, zwakte, drukkende pijn in het hartgebied tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk.

Volgens de patiënt in 1990 voelde hij voor de eerste keer duizeligheid, tinnitus en hoofdpijn. Tegelijkertijd werd hij bij hen in het ziekenhuis opgenomen. Vasilenko, waar hij voor het eerst werd gediagnosticeerd met arteriële hypertensie.

Tot 2000 was de toestand van de patiënt bevredigend. In 2000 begon de patiënt de verschijning van de bovengenoemde klachten op te merken en ging hij opnieuw naar de kliniek. Vasilenko, waar hij therapie met atenolol en plendel kreeg voorgeschreven. De patiënt legde uit dat hij, ondanks de voorschriften van de artsen, de medicijnen op onregelmatige wijze innam.

04/25/11 voelde de patiënt aandringende pijn in het hart, tinnitus, zwakte, hoofdpijn en veroorzaakte een ambulance. HEL: 210/130. Verslechtering van het welzijn wordt geassocieerd met stress (problemen met kinderen). Ambulance ging hij de kliniek binnen. Vasilenko, waar de therapie momenteel aan de gang is.

Geboortedatum: 06.23.55. Geboren in de vierde familie. In fysieke en mentale ontwikkeling van collega's niet achterblijven. Hij groeide op en groeide op samen met drie oudere broers. Hij studeerde af in 11 klassen. Onderwijs onvolledig hoger. Hij werkte eerst als chauffeur tot 1988, daarna als veiligheidsagent voor 6 jaar. Vanaf het eerste huwelijk, twee kinderen: een dochter, geboren in 80, een zoon, geboren 78. Op 50-jarige leeftijd ging hij met pensioen.

Het werk van de bewaker in verband met stress en onregelmatige planning.

Single. Eten is normaal (2-3 keer per dag), zelfgemaakt, beperkt zich niet tot de consumptie van vet, gebakken, zout. Slaap 8-9 uur per dag.

Stoppen met roken 30 jaar geleden. Het alcoholgebruik is matig (1-2 keer per maand). Van alcoholische dranken, geeft hij de voorkeur aan wodka.

Uitgestelde (bijkomende) ziekten:

De patiënt herinnert zich niet de ziekten die hij in de kindertijd heeft meegebracht.

Huidallergische huiduitslag, angio-oedeem, urticaria, hooikoorts, verstikking, anafylactische shock in contact met verschillende voedingsmiddelen en medicinale stoffen werden niet waargenomen.

De patiënt heeft geen gegevens over de gezondheidstoestand van grootvaders en verzorgers op de ouderlijnen.

Moeder - stierf op 80-jarige leeftijd aan een beroerte. De vader is 66 jaar oud (hij kan zich de reden niet herinneren). Een van de broers lijdt aan hypertensie. Momenteel hebben de dochter en zoon geen ziekten.

80 jaar 66 jaar

- gezonde man; - gezonde vrouw; - personen die lijden aan hypertensie

De huidige toestand van de patiënt:

- Algemene staat: voldoende

-gezichtsuitdrukking: kalm

Hoogte 180 cm, gewicht 110 kg. BMI = 33,9

Op het moment van inspectie: huid lichtroze kleur. De kleur van de zichtbare slijmvliezen is lichtroze.

Vocht en elasticiteit van de huid is normaal. De vacht is ontwikkeld door het mannelijke type. Op de spijkerplaten van de vingers en tenen is er een longitudinale striatie.

Overmatig ontwikkeld. De dikte van de vouwen op de voorste buikwand is 7-8 cm. De onderhuidse vetlaag is gelijkmatig ontwikkeld.

Occipitale, parotis, submandibulaire, cervicale, supraclaviculaire, axillaire, inguinale lymfeknopen zijn niet voelbaar. Pijn op het gebied van palpatie wordt niet waargenomen. Bij het inspecteren van hyperemie van de huid in de gebieden van de lymfeklieren is niet gemarkeerd.

Matig, symmetrisch, pijnloos ontwikkeld op palpatie, normale toon. Lokale hypertrofie en spieratrofie werden niet gedetecteerd.

Botsysteem en gewrichten:

Er werden geen pathologische veranderingen gedetecteerd.

Beweging in de ledematen gratis, pijnloos.

De gewrichten zijn pijnloos, niet vervormd.

ADEMHALINGSSTELSEL

Ademen door de neus is gratis. De stem is helder, stil. Pijn bij het spreken en slikken komt niet voor. Geen hoest. Larynx palpatie pijnloos.

Borstonderzoek:

Thorax: hypersthenisch type, cilindrisch, (supraclaviculaire en subclavia fossa slecht gedefinieerd, de schouderbladen liggen strak naast de borst, de epigastrische hoek is meer dan 90 °, de ribben in de laterale secties hebben een gematigde schuine richting). Vervorming van de borstkas wordt niet waargenomen.

De ribbenkast is symmetrisch: de scapulae en het sleutelbeen bevinden zich op hetzelfde niveau ten opzichte van elkaar. Bij het ademen zijn de bewegingen van de borst synchroon, de hulpspieren zijn niet betrokken bij het ademen. Ademen gemengd type met een overwicht van borst. NPV 16 in 1 minuut. Dyspnoe wordt niet waargenomen. Het ademritme is correct.

Palpatie van pijn werd niet gedetecteerd, de elasticiteit van de borstkas wordt verminderd, vocale tremor is normaal, aan beide zijden ongewijzigd.

Boven het gehele pulmonaire veld is longgeluid te horen met aan beide zijden een doostint.

Bovenste grens

Voorkant (boven het sleutelbeen)

Het niveau van de nekwervel van de spinosusVII

Het niveau van de nekwervel van de spinosusVII

Velden Krenig

Onderste grens

Okologicheskaya-lijn

5 intercostale ruimte

Middelste claviculaire lijn

6 intercostale ruimte

Anterior axillaire lijn

7 intercostale ruimte

7 intercostale ruimte

Midden oksellijn

8 intercostale ruimte

8 intercostale ruimte

Latere axillaire lijn

9 intercostale ruimte

9 intercostale ruimte

Scapulaire lijn

10 intercostale ruimte

10 intercostale ruimte

Paravertebrale lijn

Het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Onderrand mobiliteit

Op de inademing

op de uitademing,

overzicht

Op de inademing

op de uitademing,

overzicht

Middelste claviculaire lijn

2 cm

2 cm

4 cm

Midden oksellijn

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Scapulaire lijn

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Boven het gehele pulmonaire veld wordt vesiculaire ademhaling waargenomen met een harde schaduw. Piepende ademhaling, crepitaties, pleurale frictieruis wordt niet gedetecteerd. Bronchophony wordt niet versterkt.

CIRCULATIE SYSTEEM

Bij onderzoek van de halsvaten wordt een normale pulsatie van de halsslagaders opgemerkt. Bij het bekijken van het hart van het hart worden bultregio en usuratsii ribben niet bepaald. Apicale impuls is niet zichtbaar. Bij palpatie wordt de apicale impuls bepaald in de 5e intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn, versterkt. Symptoom "kat spinnen" is niet gedefinieerd. De pulsatie in het epigastrische gebied wordt veroorzaakt door de pulsatie van de aorta (met een diepe ademhaling verzwakt de pulsatie). Er is geen hartelijk duwtje.

GRENZEN VAN RELATIEVE HARTSTRAINTE

rechts:de rechterrand van het borstbeen in 4 intercostale ruimte.

links:langs de linker mid-claviculaire lijn, in de 5e intercostale ruimte.

bovenste:bevindt zich op het niveau van de intercostale tussenruimte 3.

De afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid tot de voorste middellijn van 5 cm.

De afstand van de linkerrand van relatieve saaiheid tot de voorste middellijn is 8 cm.

De diameter van de relatieve stompzinnigheid van 13 cm.

De normale configuratie van het hart wordt bepaald.

De diameter van de vaatbundel: 5 cm.

GRENZEN VAN ABSOLUTE HARTVERBINDINGEN

rechts: komt overeen met de linkerrand van het borstbeen.

links: is 1,5 cm links van de linker mid-claviculaire lijn.

bovenste: Komt overeen met het niveau van de middelste 4 ribben.

De diameter van absolute domheid is 6 cm.

Het accent van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte op de aorta is hoorbaar.

De hartslag is correct met een frequentie van 78 slagen / minuut.

Quail ritme en galop ritme is niet hoorbaar.

Pericardiale wrijvingsruis is niet bepaald.

Radiale, slapende, dij slagaders zijn niet ontwikkeld. Temporale ader zacht, ingewikkeld. Symptoom Konchalovsky en symptoom "knijpen" negatief.

Hetzelfde op de radiale slagader rechts en links. Het ritme is correct, 78 slagen per minuut, volledige vulling, gematigde spanning, normale hoogte en snelheid. Capillaire puls wordt niet gedetecteerd.

Op het moment van inspectie HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Eetlust op het moment van inspectie is bevredigend, er is geen dorst. Kauwen en slikken van voedsel is niet gestoord. Buiken, maagzuur, misselijkheid braken niet. De stoel is dagelijks, bruin, versierd. De afvoer van gassen is gratis.

De studie van het spijsverteringsstelsel:

Orale holte:de geur is gewoon.

taal:Roze, geen plaque. Scheuren, zweren, tandafdrukken zijn niet gemarkeerd.

Het slijmvlies van het binnenoppervlak van de lippen, wangen, harde en zachte gehemelte zonder functies, roze kleur.

tandvlees:roze kleur, geen bloeding. Er is geen etterende ontlading, aftapping of pigmentatie.

Zev:slijmachtig roze, zwelling wordt niet waargenomen. Amandelen worden niet vergroot, er wordt geen plaque waargenomen.

De buik is afgerond, symmetrisch, uitsteeksels en contracties worden niet waargenomen. Subcutane vasculaire anastomosen zijn niet uitgesproken. Littekens en hernia niet. Peristaltiek is niet gebroken. buik

vrij deelneemt aan de handeling van de ademhaling.

Met percussie hoor je een trommelachtig geluid van verschillende ernst in alle afdelingen. Ascites is dat niet.

Medische geschiedenis van de behandeling: coronaire hartziekte (angina, atherosclerose en post-infarct (hartinfarct 2010) cardiosclerose.) Achtergrond: stadium AG III, risico IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: COPD, zonder exacerbatie. Longfibrose.

1. Paspoortgedeelte.

Leeftijd 54 jaar (14 februari 1956)

Beroep en uitgevoerde werkzaamheden:

Datum ontvangen: 31-01-2011

Datum van toezicht: 4.02.2011-10.02.2011

2. Klachten

op het moment van opname: pijnlijke, slecht intense pijn achter het borstbeen, in het bovenste gedeelte, veranderend in intens persen en samendrukken, branden; neirradiiruyuschie; golfachtig karakter; vergezeld van hartkloppingen; na emotionele stress; zwakte.

op het moment van curatie: drukken op pijn achter het borstbeen van zwakke intensiteit, niet-bestraling, ontstaan ​​zonder voorafgaande belasting; dyspnoe van inspiratoire aard met weinig inspanning (tijdens de passage

3. Anamnesis morbi.

Hij beschouwt zichzelf als ziek tijdens het jaar, toen er voor het eerst na gematigde inspanning (werk aan de datacha) sprake was van een drukkende pijn in de regio van het hart, van matige intensiteit, niet-bestralend. De pijn werd vanzelf verlicht na rust. Ik zocht geen medische hulp, ik werd niet behandeld.

Toen begon de patiënt een toename te merken van het optreden van pijn van de onderdrukkende natuur in de regio van het hart, niet-bestralend. De intensiteit van de pijn begon toe te nemen. De patiënt begon 1 tablet in te nemen. Nitroglycerine onder de tong in het geval van pijn - de pijn werd gestopt. Hij zocht geen medische zorg.

In de loop van de tijd nam, volgens de patiënt, de intensiteit van de pijn van de beperkende aard in het hartgebied toe, en de patiënt begon twee tabs te nemen. Nitroglycerine onder de tong. De frequentie van pijn nam toe (tot 1 keer per dag). De pijn ontstond na lichte fysieke inspanning en emotionele stress. Een aanval van pijn ging gepaard met een hartslag. De inspiratoire dyspnoe die optreedt na het passeren

430m. De patiënt begon vermoeidheid op te merken. Hij wendde zich tot de districtstherapeut voor medische hulp en kreeg een behandeling voorgeschreven (het is moeilijk om de medicijnen te benoemen). Maar de medicijnen worden onregelmatig gebruikt.

In december 2010, na terugkeer van het werk, ontstond er hevige pijn achter het sternum van een onderdrukkende aard, zonder bestraling, gepaard gaande met hartkloppingen, zwakte, zweten en een dosis van 2 tabbladen. Nitroglycerine werd niet gestopt. De patiënt belde de SMP-brigade. Hij werd opgenomen in de 2e afdeling spoedeisende hulp van de cardiologie, de aandoening werd beschouwd als een hartinfarct. De behandeling werd uitgevoerd (het is moeilijk om de medicijnen te noemen), er werd een positieve dynamiek waargenomen: de pijn was verlicht. De patiënt was ontslagen, voorgeschreven behandeling (het is moeilijk om de medicijnen te noemen). Voorgeschreven medicijnen worden regelmatig ingenomen.

In januari 2011, periodiek opgemerkt het optreden van compressieve pijn in de regio van het hart van gemiddelde intensiteit na emotionele stress, de pijn werd zeer frequent (meer dan 6 keer per dag), de duur van de angina-aanval steeg, werden gestopt door het nemen van 4 tabl. Nitroglycerine. Inspiratoire dyspnoe begon op te treden na het passeren

Een aanval van pijn ging gepaard met een hartslag.

De huidige verslechtering vond plaats in de avond van 30 januari, toen er pijnlijke, zwak intense pijn achter het borstbeen was, in het bovenste deel, veranderend in intens persen en samendrukken, branden (maximale pijnintensiteit om 4:00 op 31 januari); neirradiiruyuschie; ontstond na emotionele stress. Het nemen van nitroglycerine stopte de aanval niet. De patiënt belde de SMP-brigade. Hij werd opgenomen in de afdeling cardiologie van de KBSMP voor verder onderzoek en behandeling.

Binnen 10 jaar noteert een toename van de bloeddruk (maximaal tot 190/110 mm Hg) na emotionele stress.

4. Geschiedenis van het leven.

Groeide en ontwikkelde volgens leeftijd en geslacht. Volgens de patiënt had zijn vader last van arteriële hypertensie. Hij is getrouwd en heeft twee kinderen. Familieleden zijn gezond.

Rookt van 20 jaar tot 20 sigaretten per dag. Roken ervaring 34 jaar. Vanaf de leeftijd van 20, zelden geconsumeerd alcohol in kleine hoeveelheden.

Volgens de patiënt is een acute ademhalingsziekte, een zere keel, die niet langer dan 2 weken duurt, ziek.

Buiktyfus en dysenterie worden niet ziek. Er zijn geen aanwijzingen voor tuberculose in de geschiedenis, geslachtsziekten ontkennen op zichzelf. HIV-infectie en hepatitis-virussen niet vastgesteld.

Allergische geschiedenis is niet belast.

Hij woont in een gebied dat relatief veilig is in omgevings-, bestralings- en epidemiologische relaties, in een veilig appartement. Gebruikt leidingwater. Persoonlijke hygiëne regels. Ik ben de laatste tijd niet naar andere plaatsen gereisd. In contact met infectieuze patiënten was dat niet. In de afgelopen zes maanden zijn vaccinaties tegen infectieziekten en parenterale interventies niet uitgevoerd.

Gedurende 30 jaar werkt hij als een chauffeur.

Het werk is geassocieerd met toegenomen prof. schade: constante emotionele stress, gedwongen zitpositie, frequente hypothermie.

5.Status praesens

Hoogte 179 cm. Lichaamsgewicht 80 kg (BMI = 24,97).

Oogbollen, conjunctiva, sclera, pupillen, oogleden en periorbitale vezels zijn ongewijzigd.

De huid is huidkleurig, matig vochtig. Turgor van weefsels en elasticiteit zijn normaal. Uitgesproken cyanose, ikterichnost niet waargenomen. De vacht is ontwikkeld op basis van leeftijd. Haargroei van het mannentype. Oedeem niet geïdentificeerd.

Vage tonsilla, submandibulaire, cervicale, axillaire lymfeklieren zijn enkelvoudige, mobiele, pijnloze, zacht-elastische consistentie.

Spieren zijn matig ontwikkeld, pijnloos; hun kracht en toon zijn verminderd. Verbindingen met de gebruikelijke configuratie, actieve en passieve bewegingen erin in vol volume. Constitutioneel lichaamstype - normosten.

Ademhalingssysteem.

Nasale ademhaling wordt opgeslagen, vrij door beide helften van de neus.

De kist in de vorm van een afgeknotte kegel, symmetrisch, beide nemen deel aan het ademen.

Type van buikademhaling. Ritmische ademhaling. Ademhalingssnelheid 18 per minuut.

Bij het ademen nemen de spieren van de voorste buikwand deel.

Palpatie: pijnloos op de borst, stijf, stemtrillingen verzwakt over het hele oppervlak van de longen.

Percussie: vergelijkend: over de projectie van de longen - een longgeluid.

Topografisch: de mobiliteit van de onderste randen van de longen is normaal.

CHD Atherosclerotische cardiosclerose. Constant. Case geschiedenis

Moscow Medical Academy vernoemd naar IM Sechenov

Afdeling Facultaire Therapie

Leeftijd: 80 (07/02/22)

Beroep: gepensioneerde, JOB II gr.

Datum van ontvangst: 03/16/03, gepland.
Klachten over dyspneu in rust (BH 22), zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem aan de onderste ledematen, instabiliteit tijdens het lopen, zwakte in de benen, pijn in de knieën en enkels tijdens het lopen en in rust, nachtkrampen in de kuiten, hoofdpijn, geheugenverlies, slaapstoornissen.

02.02.2003 Onmuk met linkszijdige verlamming van het type van een micro-beroerte. Poliklinische behandeling (in / in euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Positieve dynamiek werd waargenomen in de vorm van een toename in spierkracht in de linkerarm. Verslechtering van de toestand in de maand waarin de bovengenoemde klachten verschenen.

Geboren in de regio Moskou, op tijd. Groeide en ontwikkelde zich normaal.

De leefomstandigheden zijn bevredigend, voldoende voedsel.

JOB 2 gr. Fragment wond van de onderste ledematen. In 1986, aan het Instituut voor Transplantologie, de EKS met betrekking tot MES. In 2001 is de ECS vervangen door uitputting van de vorige pacemaker.

In maart 2002, intramurale behandeling in het City Clinical Hospital №64 voor hypertensieve ziekte met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties, NC Art. III, hydrothorax aan de rechterkant.

In 1998 een operatie voor een inguinale hernia.

Geen allergische reacties.
Status praesens.

De toestand van de patiënt is matig. Bewustzijn is duidelijk. Positie is actief. Lichaamstype hypersthenisch. Vanuit het hoofd gezien, worden pathologische veranderingen in het gezicht niet waargenomen.

De huid is bleek, grijsachtig, schoon, vochtig. Op de onderste ledematen trofische aandoeningen in de vorm van pigmentatie, droogheid. De elasticiteit van de huid wordt verminderd.

De slijmvliezen zijn bleek, zonder pigmentatie, ulceratie, uitslag.

De onderhuidse vetlaag wordt matig, gelijkmatig verdeeld ontwikkeld. Oedeem in de onderste ledematen op de voeten en benen.

Lymfeknopen tijdens de inspectie zijn niet zichtbaar. Bij palpatie worden enkelvoudige submandibulaire en oppervlakkige cervicale lymfeklieren aan de rechterkant, ter grootte van een grote erwt, zacht-elastische consistentie, mobiel, pijnloos, niet aan elkaar gelast en met omliggende weefsels bepaald. Andere groepen lymfeklieren (achterhoofd, oor, parotis, kin, supraclaviculair, axillair, elleboog, inguinaal, popliteus) zijn niet gepalpeerd.

Gespierd systeem. Klachten van krampen in de nacht in de kuit. Pijn aan palpatie van de spieren is afwezig. Aan de linkerkant is er een lichte hemiparese met spastische tonus, aan de rechterkant is de spierspanning verhoogd in het extrapiramidale type.

Bot systeem. Bij de studie van de botten van de schedel, borst, wervelkolom, bekken, ledematen misvormingen, evenals pijn bij het voelen en tikken, wordt niet waargenomen.

Gewrichten. Wanneer bekeken matige deformiteit van de kleine gewrichten van de handen.

Klachten over kortademigheid in rusttoestand, neusbloedingen.

Ademen door de neus is gratis. Er is geen gevoel van droogte in de neus. Afscheiding uit de neusgangen wordt niet waargenomen. Geen verandering in stem. Er is geen pijn bij praten, slikken.

Thorax conische vorm, zonder vervorming, symmetrisch. De schouderbladen zijn stevig aan de borst bevestigd. De linker en rechter helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij de ademhaling. Hulpspieren zijn niet betrokken bij de ademhaling.

Type van buikademhaling. Ademhalingsratio 22 per minuut. Ritmische ademhaling. De elasticiteit van de borst is verminderd. Stem tremor wordt gelijkmatig uitgevoerd in alle afdelingen.

Met vergelijkende percussie van de longen, is een duidelijk pulmonaal geluid afgestompt in de lagere delen.

Met topografische percussie bevinden de grenzen van de longen zich binnen het normale bereik. De mobiliteit van de onderste randen van de longen wordt verminderd.

Auscultatie van de longen verzwakte blaasjesademhaling in alle delen van de longen. Bronchofonie: goede stembezetting, gelijkmatig in alle afdelingen.

Klachten over kortademigheid.

Bij onderzoek van de halsvaten wordt een lichte pulsatie van de halsslagaders waargenomen. Er zijn geen carotidansen. Veneuze puls wordt niet gedetecteerd, er is geen zwelling van de nekaderen. Pulsatie van de aorta in de jugular fossa werd niet gedetecteerd.

Wanneer bekeken vanuit de borstkas "hartbult", hartstoot, de pulsaties van de opgaande aorta rechts van het borstbeen, wordt pulsatie van de longslagader niet gedetecteerd.

De apicale impuls wordt niet gedetecteerd tijdens het onderzoek, het is voelbaar in de V intercostale ruimte 2-3 cm naar buiten vanaf de linea medioclavicularis.

Pulsatie in het epigastrische gebied is dat niet.

Geluiden gedempt, II toon verzwakt. De hartslag is 60 per minuut. Het ritme is correct. Systolisch geruis aan de top en in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant.

Bloeddruk is 150/90 mm Hg.

Klachten over verminderde eetlust. Kauwt voedsel goed, voelt geen pijn bij het kauwen. Moeilijkheden en pijn bij het slikken worden niet onthuld.

De doorgang van voedsel door de slokdarm is gratis.

Intestinale activiteit is normaal. De stoel is elke dag op verschillende tijdstippen van de dag. De afvoer van gassen is matig, gebeurt vrij.

Bij de studie van de mondholte ontbreekt een onaangename geur uit de mond. De kleur van de lippen is lichtroze, droog, geen scheuren. Het slijmvlies van het binnenoppervlak van de lippen, wangen, harde en zachte verhemelte lichtroze kleur, vochtig, zonder pigmentatie, ulceratie. Huiduitslag, aften, bloeding, leukoplakie zijn afwezig. Tandvlees roze, niet bloeden. De tong is bedekt met witte bloei, normale grootte en vorm, nat. Filiforme en fungale papillen uiten zich vrij goed.

Zev roze kleur. De palatinebogen hebben een goede contouren. Amandelen ten gunste van de palatineboog, hyperemisch.

De buik is afgerond, de maat is vergroot, symmetrisch, niet opgezwollen, enigszins gespreid. Uitbreiding van het veneuze netwerk op de voorste wand van de buik wordt niet waargenomen. Er is geen zichtbare peristaltiek. De afgebakende uitpuiling van de buikwand tijdens diep ademhalen of persen is afwezig.

Met de percussie van de buik wordt tympanitis van verschillende ernst opgemerkt.

Met oppervlakkige oosterse palpatie werd het symptoom van spierbescherming niet onthuld. Spierspanning is verminderd. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief. De divergentie van de musculus rectus abdominis in het gebied van de witte lijn werd niet gedetecteerd. De navelstreng en uitwendige ringbanden zijn niet verwijd, er zijn geen navelstreng en inguinale hernia's. Er zijn geen postoperatieve hernia's.

Van de kant van de pancreas klachten zijn afwezig. Wanneer bekeken van geelzucht, sporen van krabben, bloedingen werden niet gedetecteerd. Opgezette buik of uitpuilen in de bovenste helft wordt niet waargenomen. Bij een oppervlakkige palpatie van een symptoom van spierbescherming wordt het niet waargenomen. Geen gevoeligheid voor palpatie in de Chauffard-zone en het pancreas-punt van Desjardins wordt genoteerd. Symptoom Mayo-Robson negatief.

Klachten over zwaarte in het juiste hypochondrium. Hepatitis, buiktyfus, malaria is niet ziek.

Bij onderzoek van de huid en het slijmvlies van lokale pigmentatie werden geelzucht, sporen van krabben, petechiale uitslag, bloedingen, spataderen niet gedetecteerd. De huid op de handpalmen in het gebied van de teneur en hypotenor en op de voeten is niet veranderd.

De vorm van de buik is rond, symmetrisch, de navel is ingetrokken. Geen bolling in het rechter hypochondrium en epigastrische regio. Uitbreiding van het veneuze netwerk op de voorste buikwand werd niet gedetecteerd. Lever vysturaet 5-6 cm voor de ribboog.

Met oppervlakkige palpatie van de regio van het rechter hypochondrium, epigastrische regio en projectiezone van de galblaas zijn geen pijnlijke gewaarwordingen vastgesteld: de galblaas palpeert niet. Er werd geen pijn bij palpatie op de punten van de galblaas gedetecteerd. De symptomen van Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy zijn negatief.

Geen klachten. In de regel is er 's nachts geen drang om te plassen. Pijn bij het urineren, geen urine-incontinentie. Urine is geel transparant. De nieren zijn niet voelbaar. Palpatie van de nieren en drie ureterpunten (ribben-gewervelde, bovenste en onderste) pijnlijke gewaarwordingen worden niet waargenomen. Symptoom van Pasternack negatief aan beide kanten.

Blaaspercussie steekt niet over het schaambeen uit, niet voelbaar.

Geen klachten. Wanneer bekeken vanaf de voorkant van de nek, wordt een toename van de schildklier niet waargenomen. De schildklier is niet voelbaar. De symptomen van Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe en Kocher zijn negatief.

1. Algemene bloedtest.

2. algemene urine-analyse.

3.biochemische analyse van bloed. totaal eiwit, creatinine, totaal cholesterol, -lipoproteïnen, bilirubine, K, Na, Ca, ALAT, AsAT, glucose.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. Borströntgenfoto.

10. Raadpleging van de oogarts, therapeut.

Aanvullende onderzoeksmethoden.

Algemene klinische bloedtest:

Hemoglobine - 132,0 g / l; leukocyten - 9,3 duizend; gestoken - 1; gesegmenteerd - 72; eosinofielen - 1; basofielen - 0; lymfocyten - 22; monocyten - 4; ESR - 4.

Algemene urineanalyse:

De kleur is strogeel, de transparantie is voltooid.

Ud.ves - 1025, leukocyten - 1 - 2 in p / zr; rode bloedcellen - nee; pH 5,5; geen eiwit;

Biochemische bloedtest:

Ureum - 6,6 mmol / l; cholesterol - 4,7 mmol / l; totaal bilirubine - 25 μmol / l; recht bilirubine - 4 μmol / l; creatinine - 101 μmol / l; ALT - 27 μmol / (min * l); AST - 74 μmol / (min * 1); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogeen - 2,1 g / l; fibrinolytische activiteit - 240; trombinetijd - 12; protrombinetijd - 15,7 - 100%.

X-ray (01/23): er zijn geen inflammatoire schaduwen in de longen vastgesteld. De wortels zijn dicht, vertakt. Matige pneumosclerose. De sinussen zijn gratis. Leeftijdsgerelateerde veranderingen van het hart en de aorta.

Optometrist (01/23): optische media transparant. De fundus van het oog, de optische zenuwschijf monogeen, duidelijke grenzen. Vaten zijn versmald, sclerotisch, meer slagaders, kronkelig. Er is geen asymmetrie.

klachten overtreding van de uitspraak, vertraging van spraak, toename van de hoeveelheid speeksel, langs T zomen, stotteren. conclusie: pseudobulbar dysarthrie. Elementen van subcorticale dysartrie.
Einddiagnose: IBS: atherosclerotische cardiosclerose. Permanente EX Atherosclerose van de aorta, hartvaten, onderste ledematen. Hypertensie III Art. Stenose van de aorta-mond, insufficiëntie van de mitralisklep. NKIIB.

Chronische cerebrale ischemie met symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie en vasculair parkinsonisme. Onmk in de rechterhelft vanaf 02.2003. Atherosclerose van cerebrale bloedvaten.

Redenen voor de diagnose:


  • diagnose van atherosclerotische cardiosclerose wordt gemaakt op basis van klinische tekenen van hartschade (ritmestoornis, circulatiestoringen), op basis van echocardiografiegegevens (myocardiale hypokinese)

  • atherosclerose van de aorta op basis van röntgenopnamen (stijgende aorta-induratie), echocardiografische gegevens (aortaklep-induratie, toenemende aortadilatatie)

  • atherosclerose van de vaten van de onderste extremiteiten op basis van klachten (pijn in de benen tijdens het lopen, krampen in de kuitspieren), onderzoek (bleekheid van de huid, cyanose van de tenen, trofische stoornissen, vermindering van pulsatie in de slagaders van de voeten)

  • hypertensie op basis van anamnese (verhoging van de bloeddruk over 30 jaar), klachten (hoofdpijn, duizeligheid, neusbloedingen), onderzoek (bloeddruk 150/90 mm Hg, uitbreiding van de grenzen van het hart naar links), overleg met een oogarts ( veranderingen in de fundus) en de uitsluiting van symptomatische arteriële hypertensie

  • III Art. van hypertensie op basis van schade aan doelorganen met disfunctie van hun functies (ONMK in 2002)

  • Aortastenose op basis van onderzoek (bleekheid van de huid), met palpatie van de radiale slagaders, de puls is klein, laag, op basis van auscultatiegegevens (verzwakking van de tweede tint, systolische ruis met maximale intensiteit in de tweede intercostale ruimte, uitstralend naar de halsslagaders en de apex van het hart), echocardiografie (verdikking en afdichting van de aortaklepknobbels, verhoging van de drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta, waardoor het gebied van de aortische opening kleiner wordt)

  • Mitralisklepinsufficiëntie op basis van auscultatie (systolisch geruis aan de top van het hart), echocardiografie (dilatatie van de holte van de linker hartkamer, dyskinesie van de wanden van de linker hartkamer, regurgitatie jet)

  • NC IIB op basis van klachten (kortademigheid in rust, zwaar gevoel in het rechter hypochondrium), onderzoek (oedeem in de benen, kortademigheid - BH 22, de randen van de lever steken 5-6 cm voorbij de ribboog uit), op basis van abdominale echografische gegevens (aanwezigheid vrije vloeistof in de buikholte - ascites)

  • Chronische cerebrale ischemie met symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie en vasculair parkinsonismasyndroom op basis van klachten (instabiliteit tijdens lopen, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, geheugenverlies), onderzoek (bruto intellectuele mnestadaling, emotionele troebelheid, symptomen van oraal automatisme, verhoogde spierspanning extrapiramidale naar rechts, parkinson-gang, instabiliteit in de Romberg-positie)

Treatment.


  1. nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - anti-angina middel (veroorzaakt systemische vasodilatatie - verlaagde preload, verminderde druk in de hartkamers, verminderde hartspierspanning, die de coronaire bloedstroom verbetert, veroorzaakt ook een verlaging van de bloeddruk)

  2. Enap 10 mg 2 r / d - een ACE-remmer (hemodynamische ontlading van het myocard door vasodilatatie, verhoogde diurese, verminderde vullingsdruk van de rechter en linker ventrikel)

  3. digoxine 0,125 mg / dag - hartglycoside, heeft een positief inotroop effect

  4. Hypothiazide 100 mg / dag 's morgens op een lege maag - diureticum, vermindert BCC, d.w.z. vermindert de voorspanning

  5. Cavinton 5 mg 3 r / d - verbetert de cerebrale circulatie, vermindert aggregatie van bloedplaatjes.

  6. Stugeron 25 mg 3 r / dag - verbetert de cerebrale circulatie

  7. Veterinair 1 p / d, na het eten - het aanvullen van vitamine A, E, C-tekorten, antioxidant, adaptogeen effect.

Aanbevelingen bij ontslag:


  1. dieet met dierlijke vetten, zout, gewichtsverlies.

  2. Nitrosorbitol 10 mg 2 ton, 1p / d

  3. Enap 10 mg 2 p / d

  4. digoxine 0,125 mg / dag

  5. hypothiazide 50 mg / dag 's morgens op een lege maag

  6. Cavinton 5 mg 3 r / d

  7. Stugeron 25 mg 3 r / dag

  8. Vetoron 1 r / d, na het eten

  9. dynamische ECG-bewaking

  10. observatie van een districtstherapeut, neuropatholoog

ga naar de bestandsmap

Medische geschiedenis van cardiologie. Diagnose: coronaire hartziekte angina pectoris 3-4 functionele klasse Atherosclerose van de aorta, coronaire bloedvaten.

Diagnose: coronaire hartziekte angina pectoris 3-4 functionele klasse Atherosclerose van de aorta, coronaire bloedvaten. Atherosclerotische ipostenfarction cardiosclerose. Volledige blokkade van het linkerbeen van de Guissa-straal.

Klachten bij opname

De patiënt klaagt over een knijpende, drukkende pijn links achter het sternum met

bestraling onder het linker schouderblad, van gemiddelde tot hoge intensiteit,

verschijnen na emotionele en fysieke inspanning, acteren

een nitroglycerinetablet nemen. Duur van de pijn van de patiënt

kan niet specificeren, omdat het altijd de acceptatie onderbreekt

Ook klaagt de patiënt over de bijbehorende pijn.

inspiratoire dyspnoe, die ook optreedt tijdens emotionele en fysieke

laden en doorgeven met pijn. Over kortademigheid in de nacht en in een staat

rust geen klachten.

De frequentie van aanvallen van de pijn hierboven met kortademigheid onlangs 5-7

De patiënt merkt op dat in de laatste 2-3 maanden een compressieve,

pijn drukken achter het borstbeen van lage intensiteit, wat anders is

van de bovenstaande aanvallen van een soortgelijke, maar intensere pijn met

kortademigheid, deze pijn kan niet worden verlicht door zelfs 5-8 tabletten in te nemen

Er zijn klachten over het gevoel van hartfalen dat ontstaat na

emotionele en fysieke inspanning.

De patiënt klaagt ook over zwelling van de armen en benen, in de regel,

tegen de avond na de vorige dag van emotionele en fysieke inspanning.

Er ontstaan ​​klachten over duizeligheid en slaperigheid

Er zijn geen klachten over drukverhoging

De patiënt klaagt over intermitterende gewrichtspijn, voornamelijk in

schouder-, pols- en interfalangeale gewrichten van beide handen.

Patiënten beschouwen zichzelf als 38 jaar oud, wanneer na emotionele stress

(een ernstige gezondheidstoestand van een vriend) verscheen voor het eerst comprimerend,

drukken van de pijn achter het sternum uitstralend naar het linker schouderblad,

matige intensiteit, vergezeld van inspiratoire dyspneu.

De patiënt nam, op advies, nitroglycerine, dat de aanval van pijn verlichtte en

De volgende dag nam hij contact op met de polikliniek op de woonplaats

over de bovenstaande aanval van pijn met kortademigheid.

Een ECG werd genomen, die veranderingen liet zien (welke precies

de patiënt herinnert zich niet), waarna de patiënt onmiddellijk werd aangeboden

ziekenhuisopname, wat hij weigerde.

In de kliniek werd de patiënt gediagnosticeerd met coronaire hartziekte angina pectoris

spanningen over wat hij werd vastgelegd.

Het werd aanbevolen om nitroglycerine te nemen om aanvallen te verlichten.

pijnen, prologirovanny nitraten (sustak, sustanid en anderen) voor

preventie van aanvallen, ook validol.

De patiënt nam regelmatig de bovengenoemde medicijnen.

Vervolgens regelmatig onderzocht in de kliniek op de plaats

woonplaats, de diagnose werd bevestigd.

Aanvallen van pijn en kortademigheid werden periodiek (1-2 keer per maand) herhaald,

de patiënt nam ze af door nitroglycerinetabletten in te nemen

De patiënt rustte herhaaldelijk in een sanatorium in Sotsji, waar hij een cursus volgde.

behandeling met anti-angineuze geneesmiddelen (klokkenspel, sustak, nitrosorbide)

Na behandelingskuren voelde de patiënt een verbetering in gezondheid en

merkte een afname van de aanvallen en een afname van de pijnintensiteit op.

1-2 jaar na het begin van de ziekte (zeker niet

herinnert zich), merkte de patiënt het optreden van intermitterende gewrichtspijn op

beide handen, de pijn trad op bij het bewegen in de gewrichten, vergezeld van

zwelling en warmte in het gewrichtsgebied.

In 1985 kreeg de patiënt een niet-transmurale hartaanval op zijn benen,

die alleen op het ECG werd genoteerd, in de kliniek werd ingenomen, in het ziekenhuis

Over dit was niet van toepassing.

In 1989 voelde ik een toename van de pijnintensiteit, een toename in

aanvallen tot 3-4 per maand, waarover in de 12e tak

2e stadsziekenhuis, waar hij in het ziekenhuis werd opgenomen.

Na studies (ECG, echocardiografie, X-ray

borst organen) werd gediagnosticeerd met coronaire hartziekte angina,

atherosclerose van de aorta en coronaire vaten, post-infarct en

atherosclerotische cardiosclerose, volledige blokkade van de linkerbundel

Hissa, begeleidende ziekte - osteochondrose van de nek en borst

Hij werd behandeld met anti-angineuze geneesmiddelen, waarna

de patiënt merkte verbetering van de gezondheid op, een afname van de pijnintensiteit

en een afname van de frequentie van aanvallen.

Sinds 1989 wordt het ziekenhuis gehospitaliseerd in de 12e

Bijkantoor van het 2e stadsziekenhuis. Na elke behandelingskuur genoteerd

het welzijn verbeteren. In januari 1996, februari 1996, voelde hij een verslechtering

gevoel tijdens aanvallen van het comprimeren van het linker borstbeen met

de bestraling onder het linker schouderblad werd ook intenser

gepaard gaand met inspiratoire dyspneu

van een vergelijkbare aard van lage intensiteit is constant, niet

zelfs 5-8 nitroglycerinetabletten innemen.

Aanvallen met ernstige pijn met kortademigheid stegen tot 5-7 per maand.

Met deze klachten werd de patiënt opgenomen in de 12e afdeling van het 2e stadsziekenhuis,

waar is momenteel opgenomen in het ziekenhuis.

De patiënt wordt behandeld met nitroglycerine, klokkengelui,

papaverine, kaliumpreparaten, Relanium voor de nacht.

Tot dusverre is er geen verbetering geconstateerd, zoals die zich voordoet

ziekenhuis slechts 2 dagen.

Geboren in 1943 in de heer Balakovo, regio Saratov, in een gezin

eerste kind van de arbeider. Groeide en ontwikkelde zich normaal. Door fysiek

en de mentale ontwikkeling van leeftijdgenoten verschilde niet. Ik ging naar school

op 7-jarige leeftijd studeerde hij goed.

Na het beëindigen van 8 jaar studie ging Balakovsky

Chemical Technology College. Na zijn afstuderen werkte hij

een monteur bij verschillende ondernemingen van Balakovo. Binnen 2 jaar

(1979 en 1980) werkte als een ambulancechauffeur. Werk eraan

De ondernemingen zijn altijd geassocieerd geweest met zware lichamelijke arbeid.

Op dit moment zijn de materiële en leefomstandigheden bevredigend -

woont met zijn vrouw in een appartement.

Volgens de patiënt is zout voedsel altijd negatief geweest,

verbruikt pittig eten.

Van mijn jeugd rookte ik tot 1 pakje per dag, maar tijdens de laatste

20 jaar oud rook niet.

Alcohol altijd negatief behandeld, alcoholische dranken

gebruikt extreem zelden.

In de kindertijd, angina pectoris, was mazelen niet ziek, hoewel de biljetten vaak (1-2 keer in

maand) tonsillitis in de laatste 5-6 jaar.

Op 20-jarige leeftijd onderging de patiënt een appendectomie.

Vanaf zijn 16e lijdt hij aan chronische gastritis met recidiverende

exacerbaties (op dit moment is er geen sprake van exacerbatie).

Vanaf de leeftijd van 51, werd urine-stenen ziekte gediagnosticeerd (momenteel

tijd zonder verergering).

Merkt op dat moeder en zus leden aan hartziekten (welke

precies, weet het niet) van wat ze stierven.

Mijn vader had atherosclerose (stierf ook).

Tuberculose en geestesziekten bij zichzelf en naasten

Status praesens universalis

In het algemeen inspectie:

De toestand van de patiënt is bevredigend, de positie is actief, bewustzijn

helder, gezichtsuitdrukking en welwillende ogen.

Bij het onderzoeken van de huid is de huid bleek, droog, warm aanvoelend,

er is een schok in de distale ledematen, er zit een litteken in

rechter iliacale regio na een operatie van appendectomie, doorligwonden,

er zijn geen huiduitslag, krassen, geen schilferige delen op de voorkant

borst en daarachter zijn pigmentatie in de vorm van "sproeten",

bloedingen, geen spataderen, huidturgor bespaard.

Bij onderzoek zijn de zichtbare slijmvliezen bleek, met cyanotisch

een schaduw, bloedingen, zweren, geen korsten.

Mannelijk haartype, haar dik, bruin met grijs,

Vingers en nagels van de gebruikelijke vorm, er is koude distale acrocyanosis

delen van vingers en tenen, "drumstokken" en "horlogeglazen"

Nee, de nagels op de handen en voeten zijn glanzend, egaal, gestreept en

broze nagels nee.

Palpatie van de onderkaak, cervicaal, supraclaviculair, subclavisch,

axillaire, lies lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Voeding is voldoende, subcutaan vet wordt ontwikkeld

voldoende, 1 cm dik, gelijkmatig verdeeld, beschikbaar

pastositeit scheenbeen, geen oedeem.

Spieren worden bevredigend ontwikkeld, spiertonus wordt behouden, met palpatie,

actieve en passieve bewegingen zijn pijnloos.

Er is een kromming van het juiste sleutelbeen door een oude breuk,

vervormingen, geen vervormingen van de overblijvende botten, botten onder druk

En terwijl de pijn pijnloos is.

Er is zwelling en gevoeligheid tijdens palpatie en bewegingen in

interphalangeale gewrichten. In de andere gewrichten van pijn,

vervorming, crunch tijdens palpatie en geen beweging.

De staat van de organen en functionele systemen

De kist is cilindrisch, er is geen terugtrekking, er zijn geen uitstulpingen,

er is linkszijdige scleose van de thoracale wervelkolom,

supraclaviculaire en subclavian fossa sink, linker sleutelbeen en links

de scapula bevindt zich respectievelijk boven het juiste sleutelbeen en de rechter schouder.

Er is een kromming van het juiste sleutelbeen als gevolg van een abnormaal

verklevingen na fractuur.

Epigastrische hoek kleiner dan 90 graden.

Ademen door de neus, vrij, buiktype, ritmisch, medium

dieptes met een frequentie van 16 ademhalingsexcursies per minuut.

Zichtbare deelname aan de ademhaling van de hulpspieren (terugtrekking op

inademen van intercostale ruimten).

Dyspnoe, verstikking zichtbaar voor het oog daar.

De ribben gaan schuin naar beneden, intercostale ruimtes van voldoende breedte.

Bij palpatie, de inspectiegegevens voor het bepalen van de epigastrische hoek,

uniforme deelname van beide helften van de borst tijdens het ademen

bevestigd, randen gaan schuin naar beneden, intercostale ruimtes breed,

Ze houden 2 vingers vast.

Palpatie van de borst is elastisch, met bij benadering en nauwkeurig

palpatie pijnloos. Er is geen gevoel van pleurale wrijving.

Stem tremor gelijkmatig uitgevoerd op symmetrische gebieden

beide helften van de borst.

Met vergelijkende percussie over alle velden van de longen wordt bepaald

duidelijk longgeluid.

Met topografische percussie, de hoogte van de toppen van de longen erboven

het sleutelbeen rechts en links is 3 cm. De velden van de Krenig rechts en links zijn 5,5 cm.

De ondergrens en de beweeglijkheid van de onderranden van de linker- en rechterlong

!OK. (Noteer uit het tekstboek de onderlimiet en de mobiliteit van de rand!)

Ausculatie over alle longvelden is hoorbaar

vesiculaire ademhaling in de inhalatiefase, normale sterkte.

Over het strottenhoofd, de luchtpijp en in het gebied van het handvat van het borstbeen in de expiratoire fase

bronchiale ademhaling van normale sterkte is te horen.

Wanneer auscultatie over alle pulmonaire gebieden piepende ademhaling, crepitations, lawaai

pleurale wrijving is dat niet.

Wanneer bekeken vanuit het hartgebied zonder zichtbare veranderingen, bult het hart

afwezig, apicale impuls niet zichtbaar.

Palpatie van de hartimpuls is niet vastgesteld, de apicale impuls

bepaald door op de uitademing 2 cm naar buiten vanaf de linkerkant te staan

middelste toetsstreep. Apicale impuls lage, gemiddelde sterkte

bestendig, gemorst, oppervlakte 3 cm.

Palpatie wordt bepaald door een lichte pulsatie van de aorta in de tweede intercostale ruimte

rechts van het borstbeen en de halsslagader.

De pulsatie van de longstam is afwezig.

Feline Purr-syndroom bovenaan en "systolisch

jitter "over de aorta ontbreken.

Wanneer percussiegrenzen van relatieve hartdilheid:

rechts - in 4 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen,

bovenste - in 3 intercostale ruimte links van het sternum,

links - 1 cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculaire lijn

Pricotta van relatieve hartdilheid - 15 cm

De taille van het hart is gladgemaakt.

De vaatbundel steekt 1,5 cm van het rechter sternum uit, van links naar rechts

Bladeren van een vaatbundel - 8 cm.

Bij percussiegrenzen van absolute hartdilheid:

rechts - aan de linkerkant van het borstbeen,

bovenste - in de 4de intercostale ruimte

links - 2 cm naar binnen vanaf de linkerrand van het relatieve hart

Met auscultatie van de harttonen zijn ritmisch, doof, 1 toon aan de bovenkant

verzwakt, gehoord systolisch zacht blazend geluid.

2 tonen op de basis zijn verzwakt, er is een lichte nadruk van de 2e toon aan

Gesplitste tonen, pericardiale wrijvingsruis is dat niet.

Palpatie van de halsvaten, temporeel, in de overbuikheid

tortuosity, zwelling, knotty niet, "een symptoom van een worm"

Palpatie van de radiale slagaderpuls synchroon op beide handen,

even groot, ritmisch, met een frequentie van 48 slagen per minuut,

stevig, vol, groot van formaat, gewoon van vorm.

Bij het meten van bloeddruk 120/80.

Spijsverteringsstelsel en buikorganen

Bij het bekijken van cyanotische lippen, droog, ulceratie, kraken,

Bij het onderzoeken van de orale slijmerige roze kleur, geen zweren, geur

uit de mond ontbreekt.

Yayak roze, nat, ongecontroleerd, tepels van tong uitgedrukt

matig. Scheuren, zweren, tandafdrukken langs de randen, trillen en

er is geen afwijking van de uitstekende tong. In de mondholte zijn er cariës.

en gevulde tanden. Roze tandvlees, zwelling, bloeding,

loslaten, geen zweren. Faryngeale mucosa roze, amandelen niet

uitsteken van de palatinebogen. Slikken gratis, pijnloos.

Bij onderzoek van de buik is de buik afgerond, symmetrisch, niet

gezwollen, uitsteeksel, terugtrekking, zichtbare pulsatie, geen peristaltiek.

Uitzetting van de aders van de buikwand en zichtbare pulsaties in het oog

er is geen navelstreek.

De huid van de buik is schoon, er is daarna een litteken in het rechter iliacale gebied

De buik is betrokken bij het ademen.

Met oppervlakkige oosterse palpatie is de buik zacht,

pijnloos. Discrepantie van de rectus abdominis spieren is dat niet.

Met diep glijdende methodische palpatie langs Obrztsov-Strazhesko

in het linker ileale gebied wordt bepaald door de sigmoïde colon:

pijnloze, strak-elastische consistentie, met een gladde

oppervlak, niet gerommel, inactief, diameter 1,5 cm;

in de juiste ileale regio wordt bepaald door de caecum:

pijnloos, zachte consistentie, licht spinnen, wendbaar,

Door de methode van auscultofriet is de lagere gastritis 1,5 cm hoger

navel, dwars colon wordt gepalpeerd 2 cm eronder,

die bij een diepe palpatie pijnloos is, zachte consistentie,

beweegbaar, 4 cm in diameter.

De grotere kromming van de maag is voelbaar in de vorm van een glad, glad,

pijnloos kussen 2 cm boven de navel.

Met diep glijdende methodische palpatie

Obraztsovu-Strazhesko op de rechter midclaviculaire lijn onderrand

de lever wordt niet bepaald door de onderste rand van de voorste middellijn

lever is niet bepaald.

De grootte van de lever volgens Kurlov:

11,5 cm langs de rechter midclaviculaire lijn

9 cm langs de rechterkant okolovrudnoy lijn

op de juiste boogboog - 7 cm

! (waarschijnlijk hebben we meer grenzen nodig - in het tekstboek!)

Palpatie van het cyste punt, epigastrische zone,

choledo-pancreatische zone, punt van de nervus phrenicus,

acromiaal punt, scapulair hoekpunt, wervelpunt

Wanneer percussie buik korter percussiegeluid niet is.

Golfsymptoom, Mendel-symptoom, Shchetkin-Blumberg-symptoom

Er is geen zichtbare toename van de milt.

Met bij benadering percussie op de voorste buikwand aan de linkerkant

er is geen verkorting van het percussiegeluid.

Palpatie van de milt is niet gedefinieerd.

Met topografische percussie bezet de milt een gebied van 9,10,11

!randen. (moet de grenzen aangeven!)

Wanneer bekeken vanuit het uitsteeksel van het schaambeen en in de nierstreek is dat niet het geval.

Met percussie aan beide zijden is het symptoom van Pasternatsky negatief.

Met oppervlakkige palpatie is pijn niet gedefinieerd.

Met diepe methodische palpatie op Obraztsova-Strazhesko doen nieren dit niet

De bovenste en onderste ureterpunten aan beide zijden zijn pijnloos.

De patiënt is terughoudend, met belangstelling voor de wereld om hem heen,

het concentratievermogen is behouden, sociaal, gericht

tijd en ruimte, lijdt aan slapeloosheid, vooral daarna

emotionele belasting gedurende de dag, duizeligheid, geen flauwvallen,

hallucinaties, geen obsessies.

!Er zijn geen pathologische reflexen.

Pijn en temperatuurgevoeligheid bespaard.

Zien, horen, ruiken zijn normaal.

Er zijn geen schendingen van de smaak.

De resultaten van laboratorium- en instrumentele studies

X-ray onderzoek van de borst: Long

de stof is transparant. Hoornvlies structureel, licht toegenomen als gevolg van

longslagaders. Sinusvrij. Het diafragma is mobiel. Het hart

licht verhoogd door het linkerventrikel (1 graad van toename).

Het verminderen van de gemiddelde amplitude met functionele tekens

mitralisklep insufficiëntie. Aorta sclerotisch, een beetje

uitgebreid in de opgaande afdeling.

ECG: Sinus-bradycardie 50-60 hartslagen per minuut.

De horizontale positie van de elektrische as van het hart. totaal

blokkade van het linkerbeen van de Guissa-tuft. Cicatricial veranderingen in

het myocard van het voorste septum-apicale gebied van de linker hartkamer.

Associëren met anamnese.

Totaal cholesterol - 242 mg /%

Glucose - 5,5 mmol / l

Hemoglobine - 118 Gyul

De kleur is strogeel, transparant, soortelijk gewicht 1031.

Er is geen eiwit, suiker of galpigmenten.

Diagnose: coronaire hartziekte exertionele angina 3-4 functionele klasse.

Atherosclerose van de aorta, coronaire bloedvaten. Atherosclerotische en

postinfarct cardiosclerose. Volledige blokkade van het linkerbeen van de balk

Begeleidende ziekte: osteochondrose van de thoracale en cervicale

De diagnose wordt bevestigd op basis van de gegevens:

KLACHTEN over de dringende, beperkende pijn links achter het borstbeen met bestraling

onder het linkerschouderblad van gemiddelde intensiteit na emotioneel en

lichamelijke activiteit, waarbij een tablet nitroglycerine wordt ingenomen.

Ook klachten over het begeleiden van de bovenstaande pijn

Onlangs een compressieve pijn in de linker achter het borstbeen

zwakke intensiteit, niet srimayasya goedkeuring van nitroglycerine.

Ook klaagt de patiënt na emotioneel over een gevoel van hartfalen

Noah en fysieke activiteit.

Er zijn klachten over zwelling van de benen en armen, vooral in de avond erna

emotionele en fysieke inspanning de dag erna

duizeligheid en slaperigheid na het sporten.

In ANAMNESIS MORBI wordt het uiterlijk voor het eerst waargenomen 38 jaar later

emotionele druk van samenpersende, drukkende pijn achter het borstbeen,

matige intensiteit, vergezeld van inspiratoire kortademigheid,

De aanval werd ingetrokken door een nitroglycerinetablet in te nemen.

In de wijkkliniek werd de patiënt gediagnosticeerd met coronaire hartziekte

angina-patiënt voor deze ziekte werd aangetrokken

Later werden aanvallen van pijn met dyspneu herhaald met een frequentie van 1-2

per maand nam de patiënt ze in door nitroglycerinetabletten in te nemen.

In 1985 kreeg de patiënt een niet-transmurale hartaanval op zijn benen.

Sinds 1989 wordt jaarlijks voor de 2e in het ziekenhuis behandeld

Stadsziekenhuis met een diagnose van CHD-angina spanning 3-4 f tot

atherosclerose van de aorta en coronaire vaten, atherosclerotische en

postinfarct cardiosclerose, volledige blokkade van de linkerbundel

In ANAMNESIS VITAE wordt geboorde erfelijkheid genoteerd - de moeder en

mijn zuster leed aan een hartaandoening, waaraan haar vader allebei stierf

er was atherosclerose. Het werk van de patiënt is altijd in verband gebracht met ernstig

lichamelijke inspanning. De patiënt noteert frequente tonsillitis laatste 5-6

jaar. In zijn jeugd en bijna tot het heden

zieke patiënt rookte tot 1 pakje per dag.

In STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, de bleekheid van de huid

deksels, koude cyanose van de distale ledematen, cyanotisch

schaduw van zichtbare slijmvliezen, shin pastosal.

IN DE STUDIE VAN ORGANEN EN FUNCTIONELE SYSTEMEN wordt opgemerkt:

Deelname aan het ademen van extra spieren, gemorst (3 cm)

apicale impuls tijdens palpatie wordt bepaald door 2 cm naar buiten vanaf

linker midclaviculaire lijn.

Met percussie, de linkerlimiet van de relatieve hartsheid - met 1

cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculaire lijn, absoluut hart

saaiheid - 2 cm naar binnen vanaf de linkerrand van het relatieve hart

saaiheid, de taille van het hart wordt gladgemaakt, de rand van de vaatbundel wordt uitgezet

tot 8 cm, relatieve pondia, cardiale saaiheid uitgebreid naar 15

Bij auscultatie zijn de hartgeluiden doof, 1 toon aan de top is verzwakt,

het systolische zachte blazende geluid wordt geluisterd.

2 tonen op de basis zijn verzwakt, er is een lichte nadruk van de 2e toon aan

Bij palpatie van de puls van de radiale slagader bedraagt ​​de polsslag 48 slagen per

minuut, puls is solide, vol, groot van formaat.

RESULTATEN VAN LABORATORIUM EN INSTRUMENTALE ONDERZOEKEN:

Op de radiografie zijn de wortels van de longen enigszins vergroot als gevolg van pulmonale

slagaders. Het hart is enigszins vergroot vanwege het linkerventrikel (1

mate van vergroting). Middelgrote amplitude sneden met functioneel

tekenen van insufficiëntie van de mitralisklep. aorta

sclerosed, licht verwijd in de opgaande divisie.

Elektrocardiogram: sinustradycardie, horizontaal

de positie van de elektrische as van het hart De volledige blokkade van het linkerbeen van de balk

Hiss. Cicatriciale veranderingen in het hartspierstelsel zijn niet uitgesloten.

anterieure-septum-apicale regio van de linker hartkamer.

In de analyse van bloedhemoglobine 118 g / l - onder normaal, ESR 12 mm / h -

iets hoger dan normaal, totaal cholesterol 242 mg% - hoger dan normaal.