Eerste hulp bij acute ischemische hartziekte

Het bezit van kennis over levensbedreigende situaties en manieren om deze te overwinnen, wordt vaak heilzaam voor iemand die op het punt staat leven en dood te worden. Deze situaties omvatten ongetwijfeld een hartaanval die acute ischemische hartziekte wordt genoemd. Wat is het gevaar van deze situatie, hoe kan iemand worden geholpen met een acute aanval van coronaire hartziekte?

Wat is een acute ischemische hartziekte?

Hartischemie (zuurstofgebrek) ontwikkelt zich vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium veroorzaakt door gestoorde coronaire circulatie en andere functionele pathologieën van de hartspier.

De ziekte kan zich voordoen in een acute en chronische vorm, en de tweede kan jarenlang asymptomatisch zijn. Je kunt niet zeggen over acute coronaire hartziekten. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering of zelfs stopzetting van de coronaire circulatie. Daarom is de dood vaak het gevolg van een acute coronaire hartziekte.

De meest kenmerkende symptomen van acute ischemie:

• Ernstige knellende pijn links of in het midden van het borstbeen, uitstralend (schenkend) onder de scapula, in de arm, schouder, nek of kaak;
• gebrek aan lucht, kortademigheid;
• snelle of intense pols, gevoel van onregelmatige hartslag;
• overmatig zweten, koud zweet;
• duizeligheid, flauwvallen of verzwakking van het bewustzijn;
• verandering van teint in een aardse tint;
• algemene zwakte, misselijkheid, soms overgeven tot braken, geen verlichting brengen.

Het optreden van pijn wordt meestal geassocieerd met verhoogde fysieke inspanning of emotionele stress.

Dit symptoom, dat het meest kenmerkend is voor het weerspiegelen van het klinische beeld van IHD, verschijnt echter niet altijd. Ja, en alle bovenstaande symptomen worden zelden tegelijkertijd bereikt en verschijnen alleen of in groepen, afhankelijk van de klinische vorm van CHD. Dit maakt het vaak moeilijk om een ​​diagnose te stellen en maakt het moeilijk om eerste hulp voor CHD te verlenen. Ondertussen vereist acute ischemie de onmiddellijke goedkeuring van maatregelen om iemands leven te redden.

Gevolgen van Ischemic Heart Disease

Wat is een gevaarlijke aanval van ischemie van het hart?

Wat bedreigt een persoon met een acute ischemische hartziekte? Er zijn verschillende manieren om acute IHD te ontwikkelen. Vanwege de spontaan optredende verslechtering van de bloedtoevoer naar het myocard zijn de volgende aandoeningen mogelijk:

• onstabiele angina;
• hartinfarct;
• Plotse coronaire (hart) dood (SCD).

Deze hele groep aandoeningen is opgenomen in de definitie van "acuut coronair syndroom", die verschillende klinische vormen van acute ischemie combineert. Beschouw de gevaarlijkste van hen.

Myocardinfarct

Een hartaanval is het gevolg van een vernauwing van het lumen (als gevolg van atherosclerotische plaques) in de kransslagader die het myocardium van bloed voorziet. De hemodynamica van het myocardium is zo sterk verstoord dat de afname van de bloedtoevoer ongecompenseerd raakt. Vervolgens is er een schending van het metabolische proces en de meest samentrekkende functie van het myocardium.

Bij ischemie kunnen deze aandoeningen omkeerbaar zijn wanneer de duur van de laesiestap 4-7 uur is. Als de schade onomkeerbaar is, treedt necrose (overlijden) van het getroffen gebied van de hartspier op.

In de omkeerbare vorm worden de necrotische zones 7-14 dagen na de aanval vervangen door littekenweefsel.

Er zijn ook risico's verbonden aan complicaties van een hartaanval:

• cardiogene shock, ernstig hartfalen, longoedeem tegen de achtergrond van acuut hartfalen - in de acute periode;
• trombo-embolie, hartritmestoornissen, chronisch hartfalen - na de vorming van littekens.

Plotselinge coronaire dood

Primaire hartstilstand (of plotselinge hartdood) veroorzaakt elektrische instabiliteit van het myocardium. De afwezigheid of mislukking van reanimatieacties stelt ons in staat om hartstilstand toe te kennen aan SCD die onmiddellijk of binnen 6 uur na het begin van de aanval plaatsvond. Dit is een van de vaak voorkomende gevallen waarin de dood het gevolg is van een acute coronaire hartziekte.

Speciale gevaren

Voorlopers van acute coronaire hartziekte zijn frequente hypertensieve crises, diabetes mellitus, congestie in de longen, slechte gewoonten en andere pathologieën die het metabolisme van de hartspier beïnvloeden. Vaak, een week voor een aanval van acute ischemie, klaagt een persoon over pijn in de borst, vermoeidheid.

Het is noodzakelijk om te focussen op atypische infarctvormen:

• astmatisch - wanneer de symptomen zich manifesteren als verergerde dyspnoe en lijken op een aanval van bronchiale astma;
• pijnloos - de vorm die kenmerkend is voor patiënten met diabetes;
• buik - wanneer de symptomen (een opgeblazen gevoel en buikpijn, hik, misselijkheid, braken) kunnen worden aangezien voor manifestaties van acute pancreatitis of (nog erger) vergiftiging; in het tweede geval kan de patiënt die rust nodig heeft, een "competent" maagspoeling krijgen, wat zeker iemand zal doden;
• perifeer - wanneer zich pijnlijke laesies bevinden in gebieden ver van het hart, zoals de onderkaak, thoracale en cervicale wervelkolom, de rand van de linker pink, de keel, de linkerhand;
• collaptoïde - een aanval vindt plaats in de vorm van instorting, ernstige hypotensie, duisternis in de ogen, zweten, duizeligheid als gevolg van cardiogene shock;
• cerebrale - tekens lijken op neurologische symptomen met bewustzijnsstoornis, begrip van wat er gebeurt;
• oedemateus - acute ischemie manifesteert zich door het optreden van oedeem (tot ascites), zwakte, kortademigheid, vergrote lever, wat kenmerkend is voor rechterventrikelfalen.

Ook bekend zijn de gecombineerde typen acute coronaire hartziekte, waarbij de tekens van verschillende atypische vormen worden gecombineerd.

Eerste hulp bij hartinfarct

Eerste hulp

Vaststellen dat de aanwezigheid van een hartaanval alleen specialist kan zijn. Als een persoon echter een van de bovenstaande symptomen heeft, vooral die zich hebben voorgedaan na een excessieve oefening, hypertensieve crisis of emotionele stress, kan men een acute ischemische hartaandoening vermoeden en eerste hulp verlenen. Wat is het?

1. De patiënt moet zitten (bij voorkeur in een stoel met een comfortabele rugleuning of achterover leunen met de benen gebogen op de knieën), hem bevrijden van strakke of beperkende kleding - een das, een bh, enz.
2. Als iemand medicijnen gebruikt voor pijn op de borst die eerder door de arts zijn voorgeschreven (zoals nitroglycerine), moeten deze aan de patiënt worden toegediend.
3. Als het nemen van het medicijn en rustig zitten gedurende 3 minuten geen verlichting biedt, moet je onmiddellijk een ambulance bellen, ondanks de heldhaftige uitspraken van de patiënt dat alles vanzelf voorbij zal gaan.
4. Bij afwezigheid van allergische reacties op aspirine, geef de patiënt 300 mg van dit medicijn en Aspirine-tabletten moeten worden gekauwd (of tot poeder worden gemalen) om het effect te versnellen.
5. Indien nodig (als de ambulance niet op tijd kan aankomen), moet de patiënt alleen naar het ziekenhuis worden gebracht om zijn toestand te controleren.

Spoedeisende medische zorg voor CHD omvat meestal een groep activiteiten:

• CPR voor luchtweg;
• zuurstoftherapie - geforceerde zuurstoftoevoer naar de luchtwegen om het bloed te verzadigen;
• indirecte hartmassage om de bloedsomloop te handhaven wanneer het orgaan stopt;
• elektrische defibrillatie die myocardiale spiervezels stimuleert;
• medicamenteuze behandeling in de vorm van intramusculaire en intraveneuze toediening van vasodilator, anti-ischemische geneesmiddelen - bètablokkers, calciumantagonisten, antibloedplaatjesagentia, nitraten en andere geneesmiddelen.

Is het mogelijk om een ​​persoon te redden?

Wat zijn de voorspellingen wanneer een aanval van acute coronaire hartziekte plaatsvindt, is het mogelijk een persoon te redden? De uitkomst van een acute IHD-aanval hangt van veel factoren af:

• de klinische vorm van de ziekte;
• concomitante ziekten van de patiënt (bijvoorbeeld diabetes, hypertensie, bronchiale astma);
• tijdigheid en kwalificatie van eerste hulp.

Het is het moeilijkst om patiënten met een klinische vorm van coronaire hartziekte te reanimeren, genaamd SCD (plotselinge hartaandoening of coronaire dood). In deze situatie gebeurt de dood in de regel al na 5 minuten na het begin van de aanval. Hoewel er theoretisch wordt aangenomen dat als je tijd hebt om reanimatieactiviteiten uit te voeren gedurende deze 5 minuten, een persoon in staat zal zijn om te overleven. Maar dergelijke gevallen van medische praktijk zijn bijna onbekend.

Met de ontwikkeling van een andere vorm van acute ischemie, hartinfarct, kunnen de procedures beschreven in de vorige sectie nuttig zijn. Het belangrijkste is om een ​​persoon vrede te bieden, een ambulance te bellen en de pijn te verlichten met de beschikbare hartremedies (Nitroglycerine, Validol). Als er een mogelijkheid is - om de patiënt te voorzien van een instroom van zuurstof. Deze eenvoudige maatregelen zullen hem helpen te wachten op de komst van artsen.

Volgens cardiologen kan de slechtst mogelijke gang van zaken alleen worden vermeden met zorgvuldige aandacht voor de eigen gezondheid - het handhaven van een gezonde levensstijl met haalbare lichaamsbeweging, het vermijden van schadelijke verslavingen en gewoonten, inclusief voedsel, regelmatige controles voor het opsporen van pathologieën in de vroege stadia.

Handige video

Hoe eerste hulp te bieden bij hartinfarct - zie de volgende video:

Eerste hulp bij coronaire hartziekten

Eerste hulp bij coronaire hartziekten is meestal om de lading te stoppen en de patiënt medicijnen te geven om pijn te verlichten. Voor deze doeleinden moeten alle patiënten die lijden aan pijn op de borst voortdurend nitroglycerine dragen.

Houd er rekening mee dat de eerste inname van nitroglycerine (vooral in een rechtopstaande positie) een verlaging van de bloeddruk en syncope kan veroorzaken, dus is het raadzaam om de patiënt te plaatsen. En in het geval van een aanval van angina in bed, integendeel, moet je gaan zitten of opstaan ​​om de belasting van het hart te verminderen.

Dezelfde activiteiten worden uitgevoerd als eerste hulp bij coronaire hartziekten, gemanifesteerd door equivalenten van angina-dyspneu of ernstige zwakte onder inspanning.

Om de aandoening te verlichten in het geval van dergelijke complicaties van coronaire hartziekten, zoals aritmieën (sinustachycardie, atriale fibrillatie, enz.), Kan carotissinusmassage worden gebruikt om de hartslag te verlagen. Het is noodzakelijk om de procedure zeer zorgvuldig uit te voeren, in liggende positie, de nek is gebogen.

Binnen vijf seconden wordt druk uitgeoefend op het halsgebied, dat zich onmiddellijk onder de hoek van de onderkaak bevindt. Het persen wordt strikt aan de ene kant uitgevoerd. Je kunt ook op de korte termijn druk uitoefenen op de oogbollen.

Eerste hulp bij coronaire hartziekte, gecompliceerd door hartinfarct, is om dringend de ambulancebrigade te bellen. Dit moet worden gedaan, zelfs als de aanval van pijn op de borst meer dan vijf minuten duurt, niet binnen vijf minuten na resorptie van de nitroglycerinetablet verdwijnt, gepaard gaat met zwakte, braken en ook als een dergelijke aanval voor de eerste keer is opgetreden.

Het is ook belangrijk om de patiënt op de juiste manier te passen: de kop moet ten opzichte van het lichaam worden verhoogd. Geef onder de tong een tablet nitroglycerine. Indien beschikbaar: gemalen aspirine, analgin of baralgin, valokordine. Het is ook raadzaam om de patiënt vóór de aankomst van de ambulance twee tabletten panangin of andere kaliumpreparaten te geven.

Spoedeisende zorg met ibs

"normale oefening veroorzaakt geen angina pectoris." Pijn treedt niet op bij het lopen of traplopen. Aanvallen doen zich voor met een sterke, snelle of langdurige spanning in het werk.

"eenvoudige beperking van normale activiteit". Pijn treedt op bij het lopen bergop, snel traplopen. Loop een afstand van 200 m op een vlakke ondergrond of beklim meer dan 1 ladderbreedte in normale stappen en in normale omstandigheden.

"significante beperking van fysieke activiteit". Lopen op een vlakke ondergrond of het beklimmen van 1 trap in normale stappen lokt het optreden uit van een aanval op aanvallen.

"de onmogelijkheid van elke fysieke activiteit zonder ongemak". Begin van aanvallen in rust

Onstabiele angina pectoris manifesteert zich als een toename van aanvallen, die zich kunnen voordoen bij minder inspanning en met de tijd intenser worden. Pijn kan zelfs in rust optreden, en de gebruikelijke dosis nitroglycerine produceert niet altijd een effect, het moet worden verhoogd. Het resultaat van onstabiele angina kan zijn:

- stabilisatie op de vorige functionele klasse (FC) of hogere FC.

- ontwikkeling van een hartinfarct (MI) of plotse dood.

Dus, met een grondige analyse van de klachten van de patiënt, zijn vragen over de ziekte, kan de tandarts de aanwezigheid van angina bij de patiënt vermoeden. Als de pijn intenser wordt, langdurig wordt, zelfs in rust terugkeert, gepaard gaat met een verhoogde hartslag, sterke schommelingen in de bloeddruk, moet de patiënt worden geraadpleegd door een cardioloog of therapeut om het ECG te verwijderen, angina of een myocardinfarct te elimineren en pas daarna overgaan tot manipulatie van de mondholte. Dit is vooral belangrijk bij de behandeling van oudere patiënten met een gecombineerde pathologie: coronaire hartziekte en orale ziekte.

Hoe een aanval van angina verwijderen?

Als een aanval van angina pectoris zich ontwikkelt in een tandheelkundige kliniek, gebruik dan nitroglycerine (1-2 tabletten onder de tong). Voordat je de nitroglycerine van de patiënt inneemt, ga je liggen of nodig je hem uit om te gaan zitten, want Nitroglycerine kan duizeligheid, hoofdpijn, een verlaging van de bloeddruk veroorzaken. Als de pijn aanhoudt, herhaal dan het gebruik van nitroglycerine (tot 2 - 3 - 5 of meer keer).

Om pijn te verlichten, kunt u 1-2 irrigaties van de mondholte doen met nitroglycerine of isocet (nitroglycerine - spray of isochet - spray).

U kunt niet-narcotische analgetica gebruiken (analgin, baralgin). Met een duur van meer dan 15 minuten moet je een ambulance, beter cardioteam bellen.

Bij het vaststellen van de diagnose van onstabiele angina is ziekenhuisopname van de patiënt op de afdeling cardiologie noodzakelijk. Samen met het gebruik van nitroglycerine onder de tong, wordt aan de patiënt langdurige geneesmiddelen voorgeschreven in optimale doses, samen met de verlengde geneesmiddelen die worden geïnjecteerd in de druppelvloeistofnitraten (isoket of perlinganiet 10 - 20 mg), die worden verdund in 500 mg nat. oplossing (5% glucose). Infusie wordt voor de eerste keer 1 -2 dagen uitgevoerd, indien nodig meer.

- bètablokkers bij afwezigheid van contra-indicaties (bradycardie, bronchospasmen)

- disaggreganten: aspirine (eerste dosis gemiddeld 250 mg), vervolgens 125 mg per dag. Om het effect te versterken, kunt u 300 mg clopidogrel (Plavix) op de eerste dag toevoegen, vervolgens 75 mg per dag gedurende 5-6 dagen, of ticlid (ticlopidine) 1000 mg,

- 2 dagen, daarna 500 mg per dag (5-6 dagen),

- voorgeschreven predactale 20 mg 3 maal daags of preductal MV 35 mg 2 maal daags,

- statines (otvastatine 10 mg of simvastatine of andere statines).

In de toekomst, in de afwezigheid van een behandelingseffect (d.w.z. behoud van instabiliteit van angina pectoris), moet de patiënt worden verwezen naar coronaire angiografie om het probleem van stenting of aorto-coronaire bypass-chirurgie op te lossen.

Ischemische hartziekte (noodsituatie)

Bij thuiszorg kan de patiënt na het stoppen van een aanval met angina alleen onder toezicht van een plaatselijke arts worden achtergelaten in gevallen waarin de aard van deze aanval nauwelijks verschilde van de eerder waargenomen aanvallen. Anders moet u de patiënt overbrengen naar de arts van het gespecialiseerde cardiologieteam van de cardiopulmonaire bypass of in het ziekenhuis opnemen.

Vergelijkbare tactieken worden getoond onder de volgende voorwaarden:

• duur van angina-aanval meer dan 30 minuten;
• het begin van een aanval voor de eerste keer in het leven of na een lange lichtperiode;
• gebrek aan effect van nitroglycerine;
• het optreden van een angina-aanval voor de eerste keer alleen;
• in gevallen van kortdurend bewustzijnsverlies op het hoogtepunt van een pijnlijke aanval; ontwikkeling voor de eerste keer in het leven van een aanval van verstikking, aritmie, tachycardie, bradycardie.

Patiënten met angina pectoris zijn verplicht verplicht op een brancard te vervoeren (ongeacht hun gezondheidstoestand en algemene toestand). U kunt patiënten met ernstige pijn en tekenen van ernstige hemodynamische stoornissen niet vervoeren.

"Het werk van een ambulance-paramedicus,"
VR Prokofiev

Spoedeisende zorg voor stenocardie en hartinfarct

Spoedeisende zorg voor angina pectoris

Angina pectoris is de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte (CHD). De groep met een hoog risico op plotse dood en hartinfarct zijn voornamelijk patiënten met angina pectoris. Daarom is het noodzakelijk om snel de diagnose vast te stellen en spoedeisende zorg te bieden voor een langdurige aanval van angina pectoris. Nooddiagnose van angina pectoris is gebaseerd op klachten van patiënten, geschiedenisgegevens en in veel mindere mate op ECG-gegevens, omdat in een groot percentage van de gevallen het elektrocardiogram normaal blijft. In de meeste gevallen, rekening houdend met de aard, de duur, de locatie, de bestraling, de omstandigheden voor het optreden en het staken van pijn, kunnen we de coronaire oorsprong vaststellen.

Het WHO-deskundigencomité beveelt de volgende diagnostische criteria voor pijn bij een aanval van angina aan:

De duur van een angina-aanval met angina pectoris maakt vaak 2 - 5 minuten, minder vaak - tot 10 minuten. Gewoonlijk wordt het gestopt na het stoppen van fysieke inspanning of het nemen van nitroglycerine bij patiënten. Als een pijnlijke aanval langer duurt dan 15 minuten, is de tussenkomst van een arts vereist, omdat een langdurige aanval van angina kan leiden tot de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct.

De volgorde van maatregelen voor langdurige angina-aanval:

Nitroglycerine - 1-2 tabletten onder de tong, tegelijkertijd worden niet-narcotische analgetica intraveneus geïnjecteerd in 20 ml 5% glucose-oplossing (analgin - 2-4 ml 50% oplossing, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) in combinatie met kleine kalmeermiddelen (seduxen - 2-4 ml) of antihistaminegeneesmiddelen (difenhydramine - 1-2 ml van een 1% -oplossing), verbeteren het analgetische effect en hebben een kalmerend effect. Tegelijkertijd neemt de patiënt 0,2-0,5 g acetylsalicylzuur, bij voorkeur in de vorm van bruistabletten (bijvoorbeeld anapirine).

Als het pijnsyndroom binnen 5 minuten niet wordt gestopt, start dan onmiddellijk met intraveneuze toediening van narcotische analgetica (morfinehydrochloride - 1-2 ml 1% oplossing, promedol - 1-2 ml 1% oplossing, enz.) In combinatie met kalmerende middelen of neuroleptic droperidol (2-4 ml van 0,25% oplossing). Neuroleptanalgesie heeft het meest krachtige effect (narcotisch analgetisch fentanyl - 1-2 ml van een 0,005% oplossing in combinatie met droperidol - 2-4 ml van een 0,25% oplossing).

Na het stoppen van een angina-aanval moet een ECG worden uitgevoerd om een ​​acuut myocardinfarct uit te sluiten.

Spoedeisende zorg voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ischemische necrose van een deel van de hartspier als gevolg van een scherpe discrepantie tussen de zuurstofbehoefte van het myocard en de afgifte ervan door de coronaire bloedvaten. Dit is de meest ernstige manifestatie van coronaire hartziekte, waarbij de patiënt noodhulp moet verlenen. Nooddiagnose van een hartinfarct is gebaseerd op het klinische beeld dat wordt gedomineerd door ernstige pijn en ECG-gegevens. Fysisch onderzoek onthult geen betrouwbare diagnostische symptomen en verschuivingen in laboratoriumgegevens verschijnen meestal enkele uren na het begin van de ziekte. Net als bij angina pectoris komt pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerarm, hals, kaak, overbuikheid, maar in tegenstelling tot angina, duurt de aanval tot enkele uren. Nitroglycerine geeft geen langdurig effect of werkt helemaal niet. In atypische gevallen kan de pijn zwak zijn, alleen lokaliseren op plaatsen van bestraling (vooral in de epigastrische regio), gepaard gaan met misselijkheid, braken of volledig afwezig zijn (pijnloos hartinfarct). Soms verschijnen al aan het begin van de ziekte complicaties (hartritmestoornissen, cardiogene shock, acuut hartfalen) in het klinische beeld. In deze situaties speelt ECG een cruciale rol bij de diagnose. Pathognomonische tekenen van een hartinfarct zijn boogvormige elevatie van het S-T-segment ten opzichte van de isoline, vorming van een monofasische curve, abnormale Q-golf. In de klinische praktijk worden myocardiale infarctvormen zonder veranderingen in het S-T-segment en de Q-golf gevonden.

Spoedeisende zorg voor een hartinfarct begint met onmiddellijke verlichting van de angina-status. De pijn levert niet alleen de zwaarste subjectieve sensaties op, leidt tot een toename van de belasting van het myocardium, maar kan ook dienen als een trigger voor de ontwikkeling van zo'n vreselijke complicatie als een cardiogene shock. De angina-status vereist onmiddellijke intraveneuze toediening van narcotische analgetica in combinatie met neuroleptica en tranquillizers, omdat conventionele pijnstillers niet effectief zijn.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de Europese en Oekraïense cardiologische maatschappij worden patiënten met een acuut myocardinfarct die 72 uur na het begin van de ziekte in het ziekenhuis zijn opgenomen, de volgende medicijnen voorgeschreven:

Als er minder dan 6 uur zijn verstreken na het begin van het myocardinfarct, is intraveneuze toediening van Actilize zeer effectief. Dit medicijn draagt ​​bij aan de bloedstolselafbraak.

Combinaties van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van pijn bij een acuut myocardinfarct:

Het wordt aanbevolen om geneesmiddelen langzaam intraveneus toe te dienen. Ze zijn eerder verdund in 5-10 ml isotone oplossing van natriumchloride of 5% glucose-oplossing. Totdat het pijnsyndroom volledig is gestopt, wat vaak herhaalde toediening van analgetica vereist, kan de arts zijn taak niet beschouwen als voltooid. Andere therapeutische maatregelen die tegelijkertijd of onmiddellijk na verlichting van pijn worden uitgevoerd, moeten gericht zijn op het elimineren van de resulterende complicaties (aritmieën, hartastma, cardiogene shock). Bij een ongecompliceerd myocardinfarct worden geneesmiddelen voorgeschreven die de zone van necrose (nitraten, bètablokkers, trombolytica) beperken.

Spoedeisende zorg voor angina: een algoritme voor pre-medische gebeurtenissen

Angina pectoris is een manifestatie van coronaire hartziekte, omdat het optreedt als gevolg van de samentrekking van de hartslagader tegen de achtergrond van coronaire insufficiëntie. Een juiste spoedeisende behandeling van angina pectoris is ontworpen om de ontwikkeling van een hartaanval te voorkomen.

Het signaal voor het begin van een aanval is een gevoel van beklemming in de borst, alsof er een zwaar voorwerp op ligt, evenals een gevoel van pijn, dat geeft aan de linkerarm, schouder, nek en zelfs kaak. Zweten neemt toe, er is een gevoel van angst.

Meestal gaan angina-aanvallen gepaard met fysieke inspanning of ernstige stress (inspannende angina), terwijl ze in een kalme toestand minder vaak voorkomen (rustangst). In het tweede geval kan een aanval zelfs tijdens de slaap optreden als gevolg van de bloedtoevoer naar het longslagaderstelsel en een toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier. Echte angina kan spontaan optreden zonder etiologische factoren.

Eerste hulp bij een aanval met stenocardia

Een pijnsymptoom kan plotseling optreden tijdens het sporten of in rust, buitenshuis of thuis. Daarom heeft eerste hulp voor angina in elk geval zijn eigen nuances. Tijdens het lopen, traplopen, moet de patiënt stoppen met trainen, stoppen of gaan zitten. Thuis moet je de knellende kleding ongedaan maken, het raam open zetten voor frisse lucht, een kalme sfeer zal de aanval helpen sneller voorbij te gaan.

Angina: eerste hulp

De aanval vereist verplichte medische zorg en onmiddellijk. Er zijn verschillende technieken die de toestand van de patiënt verlichten en zijn toestand verbeteren. Eerste hulp omvat de volgende activiteiten:

• het is noodzakelijk om de patiënt te kalmeren, alle irriterende factoren te verwijderen, de kamer te ventileren, comfortabele omstandigheden te creëren zodat de belasting van het hart minder wordt;
• in het geval van voortzetting en versterking van de aanval is een nitroglycerinetablet onder de tong noodzakelijk (1-2 tabletten in normale gevallen en 3-5 in ernstige gevallen);
• de positie van de patiënt ligt op de rugleuning, het hoofd staat op, de kleding is losgeknoopt om de ademhaling te verbeteren, de gordels zijn ontspannen;
• open deuren en ramen, verwarm de voeten van de patiënt met warme kachels;

Kalmerende medicijnen versterken het effect van anti-angineuze geneesmiddelen (nitroglycerine) en antihypertensiva. Daarom moet de patiënt sedativa nemen om een ​​gevoel van angst voor zijn leven te verlichten.

Angina: een hulpalgoritme

De ontwikkeling van een pijnlijk symptoom wordt geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar een bepaald gebied van het hartspier. Als u de bloedstroom gedurende 20 minuten niet herstelt, treden onomkeerbare veranderingen op die tot gevaarlijke aritmieën en necrose van de hartspier leiden. Daarom moet iedereen weten wat te doen met angina pectoris. Als u een hartaanval hebt, moet u dit eenvoudige algoritme volgen om te helpen:

1. Probeer te kalmeren, te gaan zitten en comfortabel te zitten.
2. U kunt zowel een nitroglycerine-tablet als de oplossing gebruiken. In geval van hoofdpijn, drink een halve pil.
3. Als het gebruik van het medicijn niet helpt, is het in vijf minuten de moeite waard de dosis te herhalen, maar niet meer dan drie keer.
4. Bij verhoogde hoofdpijn moet je het slachtoffer van de aanval, validol en citramon, evenals warme thee geven.
5. Het is noodzakelijk om in de EHBO-kit analogen van nitroglycerine te hebben in geval van intolerantie.
6. Adrenerge blokkers worden voorgeschreven als de aanval gepaard gaat met tachycardie en een verstoord hartritme.

Een eerstehulpmiddel wordt beschouwd als nitropreparatie, die de coronaire vaten verwijden en de bloedcirculatie in de hartslagaders herstellen. In het geval van lage bloeddruk is nitroglycerine niet geïndiceerd, omdat in dit geval het geneesmiddel bijdraagt ​​aan hypotensie en de coronaire bloedstroom "steelt". Met een bepaalde vorm van angina pectoris zijn vasospastische, calciumblokkers (verapamil, nifedipine) aangewezen. Niet-vergrendelende inbeslagname vereist het bellen van een ambulance.

Angina: zorgstandaard

In de ambulance bewaakt het medisch personeel voortdurend de toestand van de patiënt. In het geval van aritmie wordt elektropulstherapie uitgevoerd. De hoeveelheid hulp in de preklinische fase voldoet aan de medische normen.

Een speciaal zuurstofmasker wordt op het gezicht aangebracht om de ademhaling te verbeteren. Nitroglycerine en andere geneesmiddelen, zoals heparine, worden intraveneus geïnjecteerd. Geregelde druk en polsslag van de patiënt. Tijdige aankomst van de ambulance en levering van de patiënt aan het ziekenhuis vermindert het risico op overlijden aanzienlijk.

Patiënten met angina pectoris worden voorzien van medische hulp in overeenstemming met order nr. 229. Het bevat dergelijk aanvullend onderzoek:

• geschiedenis nemen;
• visueel onderzoek;
• palpatie;
• percussie;
• auscultatie;
• hartslagmeting;
• polsstudie;
• registratie en decodering van het elektrocardiogram;
• echocardiografie.

Op het ECG kunt u een neerwaarts ST-segment, een lage amplitude of een negatieve T-golf zien. Bij jonge patiënten of mensen die onlangs een ziekte hebben gehad, kan een elektrocardiogram er normaal uitzien. Na het stoppen van de aanval en pijn, is het mogelijk om de afbeelding terug te zetten naar het standaardformulier.

Het is noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van vele anderen die vergelijkbare symptomen geven. Stenocardia wordt gekenmerkt door pijn achter het borstbeen, die optreedt met extra fysieke activiteit en wordt geëlimineerd door nitroglycerine. De cardioloog maakt een conclusie op basis van een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en een goed gelezen elektrocardiogram.

Angina: eerste hulp

Soms zijn er ernstige gevallen waarin eerste hulp niet voldoende is om angina pectoris te elimineren. Als een herhaalde nitroglycerinetablet na een kwartier de aandoening niet verlicht, moet dringend een ambulance worden gebeld.

Bij ernstige zwakte van de patiënt, duizeligheid, zeer sterke pijn in het hartgebied, het optreden van koud viskeus zweet, kunt u geen grote doses nitropreparaties nemen. Symptomen duiden op een lage bloeddruk en in deze staat is nitroglycerine gecontra-indiceerd. U moet de patiënt aspirine geven, hem bedekken met een deken en onmiddellijk medische hulp inroepen. Het is noodzakelijk om rust te creëren, om roken uit te sluiten in de aanwezigheid van een patiënt met angina pectoris.

Validol is niet erg effectief, als middel voor eerste hulp kan het de aanval uitstellen. Na het verbeteren van de conditie, moet u gaan liggen en lekker rusten. De situatie moet rustig zijn en mag in geen geval fysiek of mentaal werk op zich nemen. Het is noodzakelijk om deze aanval te vergelijken met de vorige. Als een nieuw symptoom verschijnt of de lokalisatie van pijn is veranderd, bel dan onmiddellijk een arts, neem Corvalol, bedrust is vereist.

Naleving van een gezonde levensstijl, de afwezigheid van slechte gewoonten, het vermijden van vet voedsel en overmatige fysieke inspanning zal de kwaliteit van leven van een patiënt met angina pectoris aanzienlijk verbeteren.

Eerste hulp voor ischemische hartziekte

De belangrijkste pathogenetische factoren van CHD zijn:

• organische stenose van de kransslagaders veroorzaakt door hun atherosclerotische laesie;
• spasmen van de coronaire vaten, meestal gecombineerd met atherosclerotische veranderingen daarin (dynamische stenose);
• het verschijnen in het bloed van tijdelijke aggregaten van bloedplaatjes (vanwege een onbalans tussen prostacycline, die een uitgesproken anti-aggregatie activiteit heeft, en tromboxaan, een krachtige vasoconstrictor en een stimulator van aggregatie van bloedplaatjes).

Ischemische letsels van verschillende oorsprong infarct (reuma, polyartritis nodosa, bacteriële endocarditis, harttrauma, hart-en vaatziekten, en anderen.) Niet aanbrengen op coronaire hartziekte en worden behandeld als secundaire ziektebeelden binnen deze klinische entiteiten.

Plotselinge dood (primaire hartstilstand)

Natuurlijke (niet-gewelddadige) dood, die plotseling binnen 6 uur optrad (volgens sommige gegevens - 24 uur) vanaf het begin van acute symptomen, wordt als een plotselinge dood beschouwd. In het overweldigende aantal gevallen is de oorzaak van een plotselinge dood coronaire hartziekte (acute coronaire insufficiëntie of hartinfarct), gecompliceerd door elektrische instabiliteit. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn acute myocarditis, acute myocarddystrofie (in het bijzonder alcoholische etiologie), longembolie, gesloten hartbeschadiging, elektrische letsels, hartafwijkingen.

Plotselinge sterfte treedt op bij neurologische ziekten, evenals bij het uitvoeren van chirurgische en andere interventies (katheterisatie van grote bloedvaten en holtes van het hart, angiografie, bronchoscopie, enz.). Er zijn gevallen van plotse dood bij het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, procaïnamide, bètablokkers, atropine, enz.)

Het meest voorkomende mechanisme van plotse dood is fibrillatie (flutter) van de ventrikels, veel minder vaak asystolie en elektromechanische dissociatie (de laatste komen voor bij shock, hartfalen en AV-blokkade).

Factoren risico op plotselinge dood: de eerste voortvloeiende Prinzmetal angina, acute fase van myocardiaal infarct (70% van de gevallen van ventriculaire fibrillatie vallen op de eerste 6 uur van de ziekte met een piek in de eerste 30 min), aritmieën: stijve sinusritme (P-P intervallen die kleiner zijn dan 0,05 ), frequente (meer dan 6 per minuut), groep, polytopische, aloritmische ventriculaire extrasystolen; verlenging van het RT-interval met vroege extrasystolen zoals R / T en episodes van polymorfe ventriculaire tachycardie; ventriculaire tachycardie, vooral afkomstig van de linker ventrikel, afwisselend en bidirectioneel; WPW-syndroom met paroxysmale flutter en atriale fibrillatie van hoge frequentie met afwijkende QRS-complexen; sinus bradycardie; AV-blokkade; laesie van het interventriculaire septum (vooral in combinatie met laesie van de voorste wand van de linkerventrikel); introductie van hartglycosiden in de acute fase van een hartinfarct, trombolytica (reperfusiesyndroom); alcoholintoxicatie; episoden van verlies van bewustzijn op de korte termijn.

Het staken van de bloedcirculatie veroorzaakt een snelle dood als gevolg van hersenanoxie, als de bloedsomloop en de ademhaling niet binnen drie, maximaal vijf minuten worden hersteld. Een langere onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot onomkeerbare veranderingen daarin, die een ongunstige prognose vooraf bepalen, zelfs in het geval van herstel van cardiale activiteit in een latere periode.

Klinische tekenen van plotselinge hartstilstand: 1) bewustzijnsverlies; 2) gebrek aan pols op grote slagaders (halsslagader en femorale); 3) gebrek aan harttonen; 4) ademhalingsstilstand of ademhaling van het ademhalingstype; 5) verwijding van de pupillen, hun gebrek aan respons op licht; 6) verandering in huidskleur (grijs met een blauwachtige tint).

Voor de diagnose van hartstilstand is de verklaring van de eerste vier symptomen voldoende. Alleen onmiddellijke diagnose en spoedeisende medische zorg kunnen de patiënt redden.

In geval van plotseling bewustzijnsverlies wordt het volgende schema van noodmaatregelen aanbevolen:

• de patiënt wordt op zijn rug gelegd zonder een kussen op een harde ondergrond;
• controleer de aanwezigheid van een puls in de halsslagader of dijbeenslagader;
• wanneer een hartstilstand wordt gedetecteerd, begin onmiddellijk met een externe hartmassage en kunstmatige beademing.

Reanimatie begint met een enkele stomp in het midden van het borstbeen (fig. 1, a). Daarna gaan ze onmiddellijk over tot een indirecte hartmassage met een frequentie van compressies van minstens 80 per minuut en mechanische ventilatie ("van mond tot mond") in de verhouding van 5: 1 (figuur 1, b). Indien de ECG krupnovolnovaya fibrillatie (amplitude complexen dan 10 mm), of ventriculaire flutter uitgevoerd EIT 6-7 kW met melkovolnovoy fibrillatie opgenomen wordt in de vena subclavia (intracardiale toedieningsroute gevaarlijke en ongewenste) 1 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline hydrochloride (via 2-5 minuten, herhaalde toedieningen zijn mogelijk tot een totale dosis van 5-6 ml), 1 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing, 30-60 mg prednisolon, gevolgd door EIT.

Als het mechanisme van overlijden niet is vastgesteld, moet een snelle poging tot elektrische defibrillatie worden gedaan, gevolgd door een ECG-opname. Indien geen effect op de EIT of de onmogelijkheid van de implementatie (er is geen defibrillator!) Intraveneus toegediend ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidocaïne, 5,10 mg of 250-500 mg obsidan procaïnamide, panangina 20 ml, 1,0 mg adrenaline. Geneesmiddelen worden opeenvolgend toegediend, tussen de toediening van geneesmiddelen, EIT wordt herhaald, een indirecte hartmassage wordt voortgezet en kunstmatige beademing wordt gehandhaafd.

Criteria voor de effectiviteit van reanimatie zijn:

• vernauwing van de pupillen met het uiterlijk van hun reactie op licht;
• het verschijnen van een puls in de halsslagader en de dij slagaders;
• bepaling van maximale arteriële druk op het niveau van 60-70 mm Hg. v.;
• vermindering van bleekheid en cyanose;
• soms - het uiterlijk van onafhankelijke ademhalingsbewegingen.

Na herstel hemodynamisch significant spontaan ritme intraveneus 200 ml 3,2% natriumbicarbonaatoplossing (Trisol Tris buffer) 1-1,5 g kaliumchloride in 20 ml van een verdunning of panangina bolus, 100 mg lidocaïne bolus (toen druppelen in een hoeveelheid van 4 mg / min), 10 ml 20% natriumhydroxybutyraatoplossing of 2 ml 0,5% seduxenoplossing. In geval van een overdosis calciumantagonisten - hypocalciëmie en hyperkaliëmie - wordt 2 ml 10% calciumchloride-oplossing intraveneus toegediend.

In aanwezigheid van risicofactoren voor plotseling overlijden (zie hierboven), wordt de introductie van lidocaïne (80-100 mg intraveneus, 200-500 mg intramusculair) in combinatie met ornide (100-150 mg intramusculair) aanbevolen; met een verlaging van de bloeddruk - 30 mg prednison intraveneus.

Behandeling van asystolie begint met scherpe stoten in het midden van het borstbeen en een gesloten hartmassage in combinatie met kunstmatige ventilatie van de longen; 0,5-1,0 mg adrenaline wordt elke 3-5 minuten intraveneus toegediend, of 05 mg alupenta of 3-5 mg izadrin met een snelheid van 1-4 μg / min. of 30 mg prednison intraveneus. In reflex-asystolie (PE) is toediening van 1 mg atropine intraveneus geïndiceerd. De voorkeursmethode is het versnellen van de CNC.

Met het preventieve doel vooraan IM met ontwikkeling van AV-blokkering. sick sinus syndroom, met name tegen een verlies van bewustzijn en toenemende hartfalen, bilaterale bifurcatie bundeltakblock, ineffectief geneesmiddeltherapie sonde-elektrode ingebracht in de slokdarm (voor endocardiale pacemaker - in de rechter ventriculaire holte). Als CPX of EKS niet kunnen worden gebruikt, kan elektrische defibrillatie ook worden gebruikt om de elektrische activiteit van het hart op te wekken.

Voor de behandeling van elektromechanische dissociatie worden adrenaline, atropine, alupente en izadrin gebruikt, die CPX versnellen.

Hartglycosiden worden niet toegediend bij een plotse dood.

Na herstel van de bloedcirculatie wordt de patiënt, liggend op een brancard, door het cardio-resuscitatieteam (onder cardiomonitoring-observatie) getransporteerd met de voorwaarde van voortdurende medische maatregelen die vitale activiteit (zie hierboven) verzekeren voor de dichtstbijzijnde cardiologische intensive care-eenheid (figuur 2).

Noodsituaties voor coronaire hartziekten

1. Beperk fysieke belasting.

2. Dieet:

• Met CHD om de belasting van het myocardium in de dieetlimiet te verminderen, de inname van water en zout;
• Dierlijke vetten (reuzel, boter, vet vlees);
• Gebakken en gerookt voedsel;
• Producten met een grote hoeveelheid zout (gezouten kool, gezouten vis, enz.);
• Chocolade, snoep, cake, boterdeeg).

Voor de correctie van het lichaamsgewicht is het vooral belangrijk om de verhouding te controleren tussen de energie die afkomstig is van het voedsel dat wordt gegeten en het energieverbruik als gevolg van het lichaam. Voor stabiel gewichtsverlies moet het tekort dagelijks minstens 300 kilocalorieën bedragen. Gemiddeld gebruikt een persoon die niet per dag fysiek werk doet, 2.000 - 2.500 kilocalorieën.

3. Farmacotherapie bij IHD:

• Antiagregantie (A) - acetylsalicylzuur (aspirine, trombopol, acecardol) - eenmaal daags ingenomen in een dosis van 75-150 mg, bij een verdenking op een enkelvoudige hartinfarct-dosis kan 500 mg worden bereikt. Clopidogrel - 1 maal daags ingenomen, 1 tablet 75 mg. Ontvangst is vereist gedurende 9 maanden na endovasculaire interventies en CABG.
• β-adrenerge blokkers (B) - Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin); bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Kordinorm); carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Statines en fibraten (C) - Lovastatine; simvastatine (-6,1% van de grootte van de plaque, gedurende 1 jaar behandeling met een dosis van 40 mg); atorvastatine (-12,1% van de grootte van de plaque na PCI, gedurende 0,5 jaar therapie met een dosis van 20 mg) (resultaten van het ESTABLISH-onderzoek); rosuvastatine (-6,3% van de plaquegrootte, na 2 jaar behandeling met een dosis van 40 mg) resultaten van het ASTEROID-onderzoek; Fibraten zijn fenofibraat.
• Nitraten - nitroglycerine; isosorbide mononitraat.
• Anticoagulantia - Heparine (het werkingsmechanisme is te wijten aan het vermogen ervan om specifiek aan antitrombine III te binden, waardoor het remmende effect van laatstgenoemde op trombine dramatisch toeneemt, waardoor het bloed langzamer stolt).
• Diuretica - lus: furosemide (lasix); thiazide: hypothiazide; indapamide.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitors - Enalapril; lisinopril; captopril.
• Anti-aritmica - Amiodaron.

4. Andere groepen drugs:

• Ethylmethylhydroxypyridine;
• mildronat;
• mexicor;
• Koronatera;
• Trimetazidine.

5. Gebruik van antibiotica voor IHD.

6. Endovasculaire coronaire angioplastie.

7. Chirurgische behandeling:

• Coronaire bypass-operatie.
• Ballondilatatie van schepen.

8. Andere niet-medicamenteuze behandelingsmethoden:

• Hirudotherapy;
• Methode van schokgolftherapie;
• Verbeterde externe counterpulsation;
• Stamceltherapie;
• Kwantumtherapie van coronaire hartziekte.

Ischemische hartziekte: angina - medicamenteuze behandeling. Noodhulp bij een aanval van angina pectoris.

Angina pectoris-therapie berust op twee pijlers: spoedeisende zorg voor een aanval van angina pectoris en behandeling gericht op het bestrijden van de redenen waarom er een discrepantie bestaat tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de zuurstoftoevoer naar het myocard.

Spoedeisende zorg bij een aanval van angina pectoris

In het geval van een angina-aanval, is het noodzakelijk om een ​​0,5 mg nitroglycerinetablet onder de tong op te lossen. De bijzonderheid van deze wijze van toediening is dat nitroglycerine zeer snel wordt geabsorbeerd uit de slijmvliezen: bijvoorbeeld na 1 minuut bereikt zijn concentratie in het bloed zijn maximum en na 10 minuten stort het volledig in.

Als pijn op de borst niet is verstreken, kunt u in 2-5 minuten een tweede pil nemen en in nog eens 2-5 minuten - de derde.

Om een ​​aanval te stoppen, kunt u nitroglycerine als een spray gebruiken. De aerosol wordt aangebracht door 1-2 injecties onder de tong te maken. Maximaal 3 doses kunnen binnen 15 minuten worden geïnjecteerd.

Ook voor de verlichting van pijn bij angina-aanval wordt spray isosorbide dinitraat (Isosorbide, Nitrosorbide, Izoket-spray) gebruikt. Om het effect te bereiken, is het noodzakelijk om de aerosol op het mondslijmvlies te injecteren (1-3 doses van het geneesmiddel met een interval van 30 seconden). Ademen terwijl je moet vasthouden.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN dat nitraten de bloeddruk een korte tijd aanzienlijk kunnen verlagen, dus moet u ze zittend of liggend laten zitten.

Heel vaak bij het nemen van nitroglycerine lijkt ernstige hoofdpijn. In dergelijke gevallen kunt u de patiënt aanraden nitrosorbide te gebruiken door de tablet in te slikken of te kauwen. Een andere optie die hoofdpijn kan verhelpen: los een stuk suiker op, vooraf bevochtigd met Votchel-druppels. Druppels verkocht in een apotheek, naast nitroglycerine bevatten menthol, valeriaan en lelie-infusie. Een patiënt met angina pectoris kan een container met dergelijke zelfgemaakte 'pillen' inslaan en deze altijd bij u dragen.

Bij spontane angina (wat in de regel voorkomt, zonder rekening te houden met inspanning of nachtelijke stress), is Corinfar effectiever. Corinfar-tabletten moeten worden gekauwd om de absorptie te versnellen.

Als de pijn in de borst binnen 10-15 minuten nog niet voorbij is, moet je een ambulance bellen.

Behandeling van progressieve angina pectoris

Als u merkt dat stenocardia-aanvallen frequenter zijn geworden, is de noodzaak om nitroglycerine in te nemen toegenomen, epileptische aanvallen optreden wanneer de belastingen die u eerder hebt doorstaan ​​goed de oorzaak zijn van een spoedbehandeling voor de arts en, hoogstwaarschijnlijk, ziekenhuisopname. Do not self-medicate. Onthoud dat wanneer angina in een progressieve vorm komt, het risico op een hartinfarct met 3-7 toeneemt.

Behandeling van stabiele exertionele angina

1. Nitraten

NITRAAT MECHANISME. De voorbereidingen van deze groep breiden de aderen uit. Veneus bloed wordt afgezet in de weefsels aan de rand, de belasting van het hart neemt af in het bloedvolume (het bloed in de hoofdbloedstroom wordt minder, wat betekent dat het werk aan "pompen" minder hoeft te worden gedaan). Bovendien verwijden nitraten de coronaire vaten, waardoor de bloedtoevoer naar het myocardium toeneemt.

ALGEMENE REGELS VOOR DE AANSTELLING VAN NITRATES: in het geval van stenocardia van functionele klasse I-II worden nitraten in de regel in een bepaalde situatie ingedeeld. ie in het geval van een angina-aanval of ter voorkoming ervan, wanneer een verhoogde fysieke activiteit wordt verwacht, is het mogelijk om nitroglycerine of nitrosorbide te nemen. Voor angina van de III-IV functionele klasse worden nitraten met een gemiddelde werkingsduur, evenals verlengde (vertraagde) vormen aanbevolen voor continue inname.

Nitraten met een gemiddelde werkingsduur werken "1-6 uur", dus u moet ze 3 of meer keer per dag innemen. Deze omvatten:

• Nitroglycerine-tabletten met verlengde afgifte voor orale toediening (1-2 tabletten Nitrong 1-2 maal daags, Sustac Forte 1 tablet 3-4 maal daags).
• Buccale (wang) vormen van nitraten (Trinitrolong in de vorm van een film die aan het tandvlees is vastgelijmd).
• Tabletten van isosorbidedinitraat (nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 maal daags.

Verlengde nitraten "werken" gedurende 15-24 uur, dus ze worden meestal 1-2 keer per dag ingenomen. Deze omvatten:

• Tabletten of capsules isosorbidedinitraat (Cardict® 20-60 mg 1 tab. 1-2 maal daags).
• Isosorbide-5-mononitraat, ook in capsules of tabletten met langzame afgifte (Efoks® 10-40 mg 2 maal daags, Efoks® Long 50 mg 1 capsule 1 keer per dag, Pectrol 40-60 mg 1 keer per dag, Monochinkve® 40 mg 2 maal per dag, Monochinkve® retard 50 mg 1 keer per dag, en anderen).
• Nitroglycerinepleisters (Deponit 10). Bevestigd aan de huid 1 keer per dag.

BELANGRIJK! Patiënten die voortdurend nitraten innemen, moet u weten dat in het geval dat de medicinale stof constant in het bloed is, het immuniteit tegen nitraten ontwikkelt. Daarom is het belangrijk dat elke dag een periode van 6-8 uur was wanneer het medicijn afwezig was in het bloed. Daarom is het onmogelijk om de ontvangst van uitgebreide formulieren te vergroten.

2. β-blokkers

MECHANISME VAN ACTIE: P-adrenoblokkers worden voorgeschreven aan patiënten met een stabiele vorm van angina, omdat ze het vermogen en de frequentie van hartcontracties verminderen. Het hart werkt minder intensief, wat betekent dat de behoefte aan zuurstof ook afneemt, wat een positief effect heeft op de frequentie van aanvallen van pijn op de borst.

BELANGRIJK! Preparaten van deze groep kunnen niet worden gebruikt bij patiënten met atrioventriculair blok 2 en 3 graden en bronchiaal astma.

Bètablokkers omvatten:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) op 50-100 mg 2-4 maal daags.
• Atenolol (Betakard®, Tenormin) 50 mg 1-2 keer per dag.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg 1 keer per dag.

3. Calciumantagonisten

MECHANISME VAN ACTIE: geneesmiddelen van deze groep voorkomen de overdracht van calcium in cellen. Spiercellen van bloedvaten hebben calcium nodig voor hun werk, daarom verslechtert het vermogen van bloedvaten tot spasmen wanneer het deficiënt is. Dit leidt enerzijds tot de uitbreiding van de coronaire vaten en de verbetering van de bloedtoevoer naar het hart, aan de andere kant, tot de afzetting van bloed in de venules aan de periferie. Het volume van actief circulerend in de bloedbaan neemt af in de bloedstroom, wat betekent dat het hart minder intensief kan werken (minder bloed moet per minuut worden "gedestilleerd"). Dientengevolge neemt de zuurstofbehoefte van het myocard af. Het hart ervaart geen zuurstofgebrek - er is geen pijn op de borst.

Calciumantagonisten omvatten:

• Amlodipine (Norvask, Amlotop) 2,5 tot 5 mg 1 keer per dag.
• Nifedipine (Kordafleks®, Corinfar®, Nifekard®) 10 mg 2-3 maal daags, ingenomen na de maaltijd.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 keer per dag. Benoemd bij patiënten met een hartritmestoornis.

BELANGRIJK! De ontvangst van Verapamil is gecontraïndiceerd bij chronisch hartfalen en atrioventriculaire blokkade van 2-3 graden.

4. Acetylsalicylzuur

MECHANISME VAN ACTIE: aspirine voorkomt de vorming van een bloedstolsel op de plaats van een vernietigde plaque, omdat het een antibloedplaatjesagens is - het voorkomt adhesie van bloedplaatjes aan het beschadigde vasculaire endotheel, evenals de vorming van een stolsel. Het beïnvloedt ook de "flexibiliteit" van rode bloedcellen, waardoor het verbeteren van hun passage door de kleinste bloedvaten de doorbloeding verbetert.

Acetylsalicylzuur in de "hart" -dosering wordt door veel farmacologische bedrijven onder verschillende namen geproduceerd. Bijvoorbeeld:

• Aspirine (Thrombotic ACC®, Aspirin® Cardio) in een dosering van 75-150 mg / dag wordt voorgeschreven aan alle patiënten met angina, die geen contra-indicaties hebben om het te krijgen, omdat is bewezen dat het de kans op een hartinfarct verkleint.

City Clinical Hospital vernoemd naar DD Pletnev

Staatsbegrotingsinstituut Moskou Ministerie van Volksgezondheid

Eerste hulp voor CHD

Eerste hulp bij coronaire hartziekten is de verlichting van pijn, wat kan leiden tot tamelijk gevaarlijke gevolgen en zelfs tot de dood.

Als de aanval werd veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning, is het dringend noodzakelijk om het te stoppen en het pijnsyndroom te stoppen met behulp van medicijnen.

Een van de meest effectieve medicijnen is nitroglycerine. In de regel verdwijnt een paar minuten na het nemen van het ongemak en de pijn in het hartgebied zonder een spoor achter te laten.

De eerste inname van nitroglycerine is echter beter om niet te staan, maar om te zitten.

De patiënt moet een comfortabele houding innemen, ontspannen en een tablet onder de tong leggen.

In de verticale positie kan medicatie een verlaging van de bloeddruk en syncope veroorzaken.

Echter, als de aanval begon, integendeel, in bed, moet de patiënt gaan zitten of opstaan ​​om de belasting van het hart te verminderen.

Dezelfde activiteiten worden uitgevoerd als eerste hulp bij coronaire hartziekten, die niet alleen door aanvallen van angina pectoris, maar ook kortademigheid of ernstige zwakte tijdens het sporten aanvoelt.

Om de aandoening te verlichten in het geval van dergelijke complicaties van coronaire hartziekte, zoals aritmieën (sinustachycardie, atriale fibrillatie, enz.), Kan carotissinusmassage worden gebruikt.

Deze procedure moet echter zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, in liggende positie, de nek is gebogen.

Gedurende vijf seconden wordt druk uitgeoefend op de hals, die zich onmiddellijk onder de hoek van de onderkaak bevindt. Het persen wordt strikt aan de ene kant uitgevoerd. Je kunt ook op de korte termijn druk uitoefenen op de oogbollen.

Als de aanval van pijn achter het borstbeen meer dan vijf minuten duurt en in geval van een hartinfarct, is een noodoproep voor het dienstteam noodzakelijk.

En voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt naar behoren worden bediend: de kop moet ten opzichte van het lichaam worden opgetild. Onder de tong een nitroglycerinetablet of een fijngemaakte aspirinetablet, analgin of baralgin, valocordin.

Het is ook raadzaam om de patiënt vóór de aankomst van de ambulance twee tabletten panangin of andere kaliumpreparaten te geven.

Operationele zorg, evenals een complexe behandeling van coronaire hartziekten en de gevolgen ervan, is al lang succesvol uitgevoerd in het City Clinical Hospital №57.

Bij de selectie van medicamenteuze behandeling worden alleen geneesmiddelen gebruikt die met succes klinisch zijn geslaagd en die zeer effectief zijn gebleken.

Indien nodig worden consulten en behandelingen van begeleidende ziekten uitgevoerd door specialisten van afdelingen zoals vaatchirurgie.