Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een blokkering van een bloedstolsel in de bloedbaan. Volgens officiële gegevens treft de ziekte elk jaar verschillende miljoenen mensen over de hele wereld, waarvan een kwart sterft. Bovendien is dit kwartaal goed voor slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, katheterdeeltjes, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Bovendien merken artsen twee leeftijdspieken op, wanneer het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is onder mensen die de volgende gezondheidsproblemen hebben:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van een vaste levensstijl;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van pulmonale trombo-embolie zijn dus veroudering en laesies van bloedvaten geassocieerd met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar.

Afhankelijk van de mate van verstopping van de longslagader, moeten de volgende vormen van trombo-embolie worden vastgesteld:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute letaal, die op hun beurt kan worden verdeeld op basis van het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: maximaal 25, maximaal 50, maximaal 75 en maximaal 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld door het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstructie in de luchtwegen verstoort gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - het offer van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, flauwvallen en hartimpuls waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols kan toenemen.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kunnen ook speciale oefeningen op pedaalapparaten aan hem worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat longembolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Zet hakken neer ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink veel schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden gevonden, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopoliglyukin;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Longembolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die zelfs ervaren specialisten vaak in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Een terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde die een succesvolle behandeling garandeert.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, zwelling, stagnatie en gevoelloosheid in de longen, hartgeruis kan duiden op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnosemethoden:

1. Elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt een pulmonale trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Om een ​​objectief beeld van de ziekte te krijgen, wordt selectieve angiografie gebruikt, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs bij lastige patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie - een lijst met maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• anesthesie-injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol-oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel bij de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Bloedstolselverwijdering uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een nogal riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor pulmonale trombo-embolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de 'paraplu' van Greenfield.

De "paraplu" wordt in de vena cava gestoken en "lost" de dunne haken op, met behulp waarvan het aan de wanden van het vat wordt bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Symptomen en behandeling van longembolie

Wat is longembolie? De trombo-embolie van de longslagader, uitgedrukt in een niet-professionele taal, wordt verklaard door de verstopping van de slagader of zijn armen in de longen door de embolie. Een stof die een embolus wordt genoemd, is niets meer dan een deel van een bloedstolsel dat zich in de heup en bloedvaten van de onderste ledematen kan vormen. Occlusie van de longen, het hart of andere organen treedt op wanneer de embolie gedeeltelijk of volledig losraakt en het lumen van het bloedvat geblokkeerd is. De gevolgen van longembolie zijn ernstig, in 25% van het totale aantal patiënten met deze embolie overleven patiënten niet.

Thrombo-embolie classificatie

Systematisering van longembolie wordt uitgevoerd rekening houdend met vele factoren. Afhankelijk van de manifestaties, variaties in de loop van de ziektetoestand, de ernst van de symptomen van longembolie en andere kenmerken en het uitvoeren van groepering.

Oorzaken van trombo-embolie

Er zijn veel oorzaken van pulmonaire trombo-embolie. Maar allemaal komen ze op de een of andere manier voort uit verschillende belangrijke bronnen van de pathologische toestand.

De hoofdoorzaken van longembolie:

• Zuurstofgebrek.
• Verhoogde bloedstroomviscositeit.
• Verhoogde bloedstolling.
• Congestie van de bloedstof in de aderen.
• Systemische inflammatoire processen in de veneuze wanden (virale en bacteriële infecties).
• Schade aan de vaatwand (endovasculaire chirurgie, veneuze protheses).

De toename van de viscositeit van de bloedvloeistof is te wijten aan bepaalde processen die in het lichaam plaatsvinden. Vaak leidt banale uitdroging tot zulke trieste gevolgen. Een ander ernstiger gezondheidsprobleem is erythrocytose.

De verhoogde coaguleerbaarheid van de bloedstof wordt vaak verklaard door een toename van het aantal fibrinogeen-eiwitten, dat verantwoordelijk is voor dit proces. Bloedtumoren, zoals polycytemie, verhogen het niveau van rode bloedcellen en bloedplaatjes aanzienlijk. Aanvaarding van sommige medicijnen draagt ​​bij aan een verhoogde bloedstolling.

Tijdens de zwangerschap neemt de trombusvorming vaak toe.

Stagnerende bloedstroom in de aderen wordt waargenomen bij personen die vatbaar zijn voor obesitas. Diabetes leidt tot een schending van het vetmetabolisme en de afzetting van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van bloedvaten. Vaak veroorzaakt longembolie leugens bij hartfalen. Mensen die al spataderen hebben van de onderste ledematen zijn vatbaar voor trombose. Zware rokers hebben gedurende de dag constant vasculaire spasmen, na verloop van tijd leidt deze gewoonte tot ernstige vasculaire aandoeningen. Hypodynamie of gedwongen verblijf in een geïmmobiliseerde positie (postoperatieve periode, handicap, na infarct en andere omstandigheden).

Pathologieën waarbij longembolie betrokken is:

• Trombose van oppervlakkige, interne en vena cava.
• Intravasculaire trombusvorming (trombofilie) in de pathologie van hemostase.
• Oncologische processen en, als gevolg, vasculaire occlusie met producten van cellulaire desintegratie.
• Antifosfolipidensyndroom gekenmerkt door de productie van antilichamen tegen fosfolipiden van bloedplaatjes. De aandoening wordt gekenmerkt door verhoogde trombose.
• Ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, leidend tot trombose en longembolie.

Trombo-embolie van de oorzaken van de longslagader wordt verklaard door de leeftijd. Vóór 30 jaar, met name in de afwezigheid van specifieke pathologieën, worden trombose en de bijbehorende gevolgen, zoals longembolie, niet waargenomen. Waaruit kan worden geconcludeerd dat longembolie verwijst naar de effecten van pathologieën van ouderdom.

Symptomen van trombo-embolie

Onder de tekenen van pulmonale trombo-embolie zijn er veelvoorkomende, specifiek voor verschillende pathologieën en specifiek. Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader heeft een milde of asymptomatische manifestatie, meestal merkt de patiënt een lichte toename van de lichaamstemperatuur en een aanhoudende hoest op.

Andere symptomen van longembolie:

• Pijn in het borstbeen, verergerd door een diepe zucht.
• Pallor, cyanotische of grijze tint van de huid.
• Het uiterlijk van koud zweet samen met plakkerig zweet.
• Sterke verlaging van de bloeddruk.
• De hartslag versterken.
• Moeilijk ademen, gebrek aan lucht, kortademigheid.
• Coma, flauwvallen, stuiptrekkingen.
• Sputum met bloed tijdens hoesten, komt voor bij bloeding.

Longembolus symptomen kunnen erg lijken op het syndroom van een hartinfarct, pulmonale pathologie. In omstandigheden waarin een longembolie niet werd ontdekt om welke reden dan ook. Dan is er de kans dat een pathologische aandoening chronisch wordt met de ontwikkeling van hypertensie (toename van spanning in de longslagader). Vermoedelijke overgang van pulmonaire trombo-embolie naar de chronische vorm is mogelijk door kortademigheid die optreedt tijdens elke lichamelijke activiteit. Chronische longembolie gaat meestal gepaard met constante zwakte en ernstige vermoeidheid.

Alle bovenstaande symptomen van longembolie zijn niet specifiek. Maar ondanks dit feit moeten alarmerende tekenen die lijken op pulmonaire trombo-embolie niet worden genegeerd. Het is noodzakelijk om dringend een noodhulp te bellen of een arts te raadplegen op de plaats van verblijf. Zelfs als trombo-embolie van de longslagader de symptomen niet bevestigt, is in ieder geval de diagnose nodig om erachter te komen wat de gezondheidsproblemen veroorzaakten.

Trombo-embolisch syndroom kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder een chronische toename van de bloeddruk in de longen, long- of nierfalen, een hartaanval, pleuritis of pneumonie, longabces en andere ernstige pathologieën.

Methoden voor de diagnose van trombo-embolie

De diagnose van longembolie is onderverdeeld in verplichte en hulpmethoden. Verplichte diagnostische maatregelen omvatten ECG, echocardiografie, röntgenstralen, scintigrafie, echografie van de aderen van de onderste ledematen. Aanvullende diagnose van longembolie kan ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, meting van druk in de boezems, ventrikels, longslagader omvatten.

Een andere beproefde methode voor diagnose is de verzameling van anamnese. De informatie die de patiënt in veel opzichten verstrekt, zal helpen om het juiste klinische beeld samen te stellen. Met een duidelijk vermoeden van trombo-embolie kunnen de symptomen die de patiënt tot uitdrukking brengt, de mate van ontwikkeling van de pathologie aangeven, die de genomen maatregelen met betrekking tot een specifiek klinisch geval van PE zal bepalen. En ook een onderzoek van een persoon die een klacht heeft ingediend, is nuttig voor het verkrijgen van informatie over eerder geleden pathologieën met of zonder chirurgie.

Vooral als de ziekten verband houden of de ontwikkeling van trombo-embolie kunnen beïnvloeden.

Longtrombo-embolie laboratoriumdiagnostiek is effectief, dankzij de eenvoud, de toegankelijkheid van de procedure en de snelheid van de analyseresultaten.

Trombo-embolie in de bloedtest duidt de volgende indicatoren aan:

• Overtollig totaal aantal leukocyten.
• Verhoogde accumulatie van bilirubine.
• De ESR-indicator verhogen.
• Overmatige concentratie van de effecten van fibrinogeenafbraak in het plasma van de bloedstof.

Een van de verplichte diagnostische methoden voor longtrombo-embolie, de meest informatief en betrouwbaar zijn het elektrocardiogram, echocardiografie en anti-gynaecologie. Een ECG, vooral in combinatie met een bloedtest en een studie van de verzamelde geschiedenis, zal het mogelijk maken om de meest nauwkeurige conclusie te trekken, en bovendien, met de specificatie van de ernst van trombo-embolie. Echocardiografie zal op zijn beurt helpen om alle parameters van een bloedstolsel te verduidelijken, en in aanvulling op de specifieke lokalisatie ervan. Antografie is een specifieke diagnostische methode waarmee u een compleet overzicht van de bloedvaten kunt krijgen voor de detectie van bloedstolsels en de detectie van longembolie.

Perfusiescintigrafie van het ademhalingssysteem wordt gebruikt als screeningonderzoek. Eén ding is dat scintigrafie het mogelijk maakt om de blokkering van uitsluitend de belangrijkste slagaders in de long te bepalen, deze methode is niet bedoeld voor het onderzoeken van kleine takken. Met behulp van röntgenfoto's is het ook niet mogelijk om nauwkeurig de diagnose van trombo-embolie te bepalen. Deze methode kan alleen helpen om longembolie te onderscheiden van andere ziekten.

Behandeling met trombo-embolie

Allereerst moet de patiënt bij het stellen van de diagnose longtrombo-embolie noodhulp krijgen. Dringende maatregelen moeten gericht zijn op de uitvoering van reanimatiemanipulaties.

De procedure voor reanimatie van trombo-embolie (uitgevoerd door medisch personeel):

• De patiënt moet naar bed of op een plat oppervlak worden gebracht.
• Verwijder de strakheid van de kleding (open de kraag, maak de riem of de riem los).
• Zorg voor vrije toegang van zuurstof tot de ruimte.
• Installeer een centrale veneuze katheter, waarmee de toediening van de benodigde medicatie wordt uitgevoerd en de bloeddruk wordt gemeten.
• Introduceer intraveneus anticoagulerend agens van direct actie heparine in een dosering van 10.000 eenheden.
• Injecteer zuurstof door de katheter in de neus of gebruik een zuurstofmasker.
• Continue veneuze infusie van reopolyglukine (het medicijn zorgt voor het herstel van de bloedstroom), dopamine (een neurotransmitterhormoon), antibiotica om sepsis en andere medicijnen te vermijden naar goeddunken van de intensive care-afdeling.

Vervolgens werden dringende maatregelen genomen om de pulmonale bloedtoevoer te herstellen, de ontwikkeling van bloedvergiftiging en de vorming van hypertensie in de longen te voorkomen. Het is noodzakelijk om over te gaan naar de belangrijkste behandeling van trombo-embolie, gericht op de resorptie van een bloedstolsel. Behandeling met pulmonale trombo-emboliesyndromen is het operatief verwijderen van een bloedstolsel. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, kan trombolytische therapie achterwege blijven. Het impliceert de passage van de cursus, en soms niet één, de toelating van speciale medicijnen, waarvan de actie gericht is op de volledige eliminatie van bloedstolsels in de longslagaders en door het hele lichaam.

Behandeling van longembolie wordt met dergelijke geneesmiddelen uitgevoerd:

• Clexane of zijn analogen.
• Novoparin (heparine).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogeen.

Behandeling van longembolie is geen snel proces. Het belangrijkste is om geen kostbare tijd te missen en op elke mogelijke manier een dodelijke afloop te vermijden. Het is natuurlijk beter om de toestand ervan niet tot catastrofale gevolgen te brengen. Het is een feit dat een aanleg voor de vorming van bloedstolsels en dienovereenkomstig pulmonaire trombo-embolie, gevoelig is voor een bepaalde categorie mensen. In de regel omvat de risicogroep mensen die de 50-jarige mijlpaal hebben overschreden, overgewicht hebben en geen slechte gewoonten hebben opgegeven. Dergelijke personen moeten preventieve maatregelen nemen tegen de trombo-embolie van de longslagaders.

Behandeling en preventie van longembolie

Een van de hoofdoorzaken van een plotse dood is een acute verslechtering van de bloedstroom in de longen. Longembolie verwijst naar aandoeningen die in de meeste gevallen leiden tot een onverwachte stopzetting van de vitale activiteit van het lichaam. Pulmonaire trombose is buitengewoon moeilijk te genezen, dus het is optimaal om een ​​dodelijke situatie te voorkomen.

Plotselinge occlusie van arteriële stammen in de longen

De longen voeren een belangrijke taak uit voor het oxygeneren van het veneuze bloed: het hoofdstamvat, dat bloed naar de kleine takken van het arteriële longnetwerk brengt, vertrekt vanuit het rechter hart. Trombose in de longslagader veroorzaakt de stopzetting van de normale werking van de longcirculatie, met als uitkomst de afwezigheid van zuurstofrijk bloed in de linker hartkamers en de snel toenemende symptomen van acuut hartfalen.

Zie hoe een bloedstolsel zich vormt en tot longembolie leidt.

De kansen om levens te redden zijn groter als de pulmonaire trombus is afgebroken en heeft geleid tot een blokkering van een arteriële tak met een klein kaliber. Veel erger als een bloedstolsel in de longen afbreekt en een hartocclusie veroorzaakt met het plotse doodssyndroom. De belangrijkste provocerende factor is elke chirurgische ingreep, dus is het noodzakelijk om het pre-operatieve voorschrift van een arts strikt te volgen.

Leeftijd is van groot prognostisch belang (bij mensen jonger dan 40 jaar komt pulmonaire trombo-embolie zeer zelden voor tijdens chirurgie, maar voor oudere mensen is het risico zeer hoog - tot 75% van alle gevallen van fatale blokkade in de longslagader komt voor bij oudere patiënten).

Het onplezierige kenmerk van de ziekte is de ontijdige diagnose - met 50-70% van alle gevallen van plotselinge dood werd de aanwezigheid van pulmonale trombo-embolie alleen bij de autopsie gedetecteerd.

Acute pulmonale rompstagnatie: waarom

Het verschijnen in de longen van bloedstolsels of vette embolie is te wijten aan de bloedstroom: meestal is de primaire focus van de vorming van trombotische massa's hartaandoeningen of het veneuze systeem van de benen. De belangrijkste oorzaken van occlusieve laesie van de grote bloedvaten van het pulmonaire systeem:

• alle soorten chirurgische ingrepen;
• ernstige longziekte;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen met verschillende soorten valvulaire defecten;
• abnormaliteiten van de structuur van de longvaten;
• acute en chronische ischemie van het hart;
• inflammatoire pathologie in de hartkamers (endocarditis);
• ernstige ritmestoornissen;
• gecompliceerde spataderziekte (veneuze tromboflebitis);
• botblessures;
• draagtijd en bevalling.

Predisponerende factoren zijn van groot belang voor het optreden van een gevaarlijke situatie wanneer zich een bloedstolsel in de longen heeft gevormd en loslaat:

• genetisch bepaalde bloedstollingsstoornissen;
• bloedziekten die bijdragen aan de verslechtering van vloeibaarheid;
• metabool syndroom met obesitas en endocriene stoornissen;
• ouder dan 40 jaar;
• kwaadaardige gezwellen;
• langdurige immobiliteit op de achtergrond van letsel;
• elke versie van hormoontherapie met constante en langdurige medicatie;
• roken van tabak.

Pulmonale arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel het aderlijke systeem binnengaat (in 90% van de gevallen ontstaan ​​bloedstolsels in de longen uit het vaatnetwerk van de inferieure vena cava), dus elke vorm van atherosclerotische ziekte heeft geen invloed op het risico op verstopping van de romp van de romp van de rechter hartkamer.

Het mechanisme van bloedstolsel uit het veneuze systeem in de longen

Typen levensbedreigende occlusie: classificatie

Het veneuze stolsel kan de bloedcirculatie overal in de longcirculatie beïnvloeden. Afhankelijk van de locatie van de trombus in de longen, worden de volgende vormen onderscheiden:

• obstructie van de hoofdader van de arterie, waarbij in de meeste gevallen een plotselinge en onvermijdelijke dood optreedt (60-75%);
• occlusie van grote takken die de bloedstroom in de longlobben verzorgen (de kans op overlijden is 6-10%);
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader (minimaal risico op een treurig resultaat).

Het prognostisch belangrijke laesievolume, dat is verdeeld in 3 opties:

1. Massief (bijna volledige stopzetting van de bloedstroom);
2. Submassief (problemen met de bloedsomloop en gasuitwisseling komen voor bij 45% of meer van het gehele vasculaire systeem van het longweefsel);
3. Gedeeltelijke trombo-embolie van de takken van de longslagader (uit van gasuitwisseling minder dan 45% van het vaatbed).

Afhankelijk van de ernst van de symptomen zijn er 4 soorten pathologische blokkades:

1. Fulminant (alle symptomen en tekenen van pulmonaire trombo-embolie verlopen in 10 minuten);
2. Acuut (manifestaties van occlusie nemen snel toe, waardoor de levensduur van een zieke tot de eerste dag sinds de eerste symptomen beperkt is);
3. Subacute (langzaam progressieve cardiopulmonale stoornissen);
4. Chronisch (typische tekenen van hartfalen, waarbij het risico van een plotselinge stopzetting van de pompfunctie van het hart minimaal is).

Fulminante trombo-embolie is een massale occlusie van de longslagader, waarbij de dood binnen 10-15 minuten optreedt.

Het is erg moeilijk om te voorspellen hoeveel mensen kunnen leven met een acute vorm van de ziekte, wanneer binnen 24 uur alle noodzakelijke spoedbehandeling en diagnostische procedures moeten worden uitgevoerd en de dood wordt voorkomen.

De beste overlevingspercentages voor subacute en chronische typen, wanneer de meerderheid van de patiënten die in het ziekenhuis worden behandeld, een triest resultaat kunnen voorkomen.

Symptomen van gevaarlijke occlusie: wat zijn de manifestaties

Longembolieën, waarvan de symptomen meestal worden geassocieerd met veneuze aandoeningen van de onderste ledematen, kunnen optreden in de vorm van 3 klinische opties:

1. De initiële aanwezigheid van gecompliceerde spataderen in het veneuze netwerk van de benen;
2. De eerste manifestaties van tromboflebitis of trombo-trombose treden op tijdens acute beschadiging van de bloedstroom in de longen;
3. Er zijn geen externe veranderingen en symptomen die wijzen op veneuze pathologie in de benen.

Een groot aantal verschillende symptomen van longembolie zijn onderverdeeld in 5 belangrijkste symptoomcomplexen:

1. cerebrale;
2. Cardiac;
3. pulmonale;
4. abdominale;
5. Nier.

De gevaarlijkste situaties zijn wanneer het longstolsel is losgekomen en het lumen van het vat dat de vitale organen van het menselijk lichaam voorziet volledig blokkeert. In dit geval is de overlevingskans minimaal, zelfs met het verstrekken van tijdige medische zorg in een ziekenhuis.

Symptomen van hersenstoornissen

De belangrijkste symptomen van cerebrale stoornissen in de occlusieve laesie van de rompstam, uitgaande van de rechter ventrikel, zijn de volgende symptomen:

• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid met flauwvallen en verlies van bewustzijn;
• convulsief syndroom;
• gedeeltelijke parese of verlamming aan één kant van het lichaam.

Vaak zijn er psycho-emotionele problemen in de vorm van angst voor de dood, paniek, rusteloos gedrag met ongepaste acties.

Cardiale symptomen

De plotselinge en gevaarlijke symptomen van pulmonaire trombo-embolie omvatten de volgende tekenen van verminderde hartfunctie:

• ernstige pijn op de borst;
• hartkloppingen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• gezwollen nekaders;
• zwakke staat

Vaak wordt het uitgesproken pijnsyndroom aan de linkerkant van de borstkas veroorzaakt door een hartinfarct, dat de hoofdoorzaak is geworden van pulmonale trombo-embolie.

Luchtwegaandoeningen

Longaandoeningen in trombo-embolische toestand manifesteren zich door de volgende symptomen:

• toenemende kortademigheid;
• gevoel van verstikking met de schijn van angst en paniek;
• ernstige pijn op de borst tijdens inspiratie;
• hoesten met bloedspuwing;
• cyanotische veranderingen in de huid.

De essentie van alle manifestaties bij trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gedeeltelijk longinfarct, waarbij de ademhalingsfunctie noodzakelijkerwijs wordt aangetast.

Bij buik- en niersyndroom komen aandoeningen met betrekking tot inwendige organen naar voren. Typische klachten zijn de volgende:

• intense pijn in de buik;
• preferentiële lokalisatie van pijn in het rechter hypochondrium;
• overtreding van de darmen (parese) in de vorm van obstipatie en beëindiging van de afvoer van gassen;
• detectie van typische symptomen van peritonitis;
• tijdelijke stopzetting van plassen (anurie).

Ongeacht de ernst en compatibiliteit van symptomen van pulmonale trombo-embolie, is het noodzakelijk om de therapie zo snel mogelijk en snel te starten met behulp van reanimatietechnieken.

Diagnose: is het mogelijk om vroeg te detecteren

Vaak treedt pulmonale trombo-embolie op na een operatie of chirurgische manipulatie, dus zal de arts letten op de volgende verschijnselen die niet typerend zijn voor een normale postoperatieve periode:

• herhaalde perioden van pneumonie of gebrek aan effect van de standaardbehandeling van pneumonie;
• oorzakenloos flauwvallen;
• angina op de achtergrond van harttherapie;
• hoge temperatuur van onbekende oorsprong;
• plotseling begin van pulmonale hartklachten.

Diagnose van de acute aandoening geassocieerd met blokkering van de stam van de romp die zich uitstrekt van de rechter hartkamer van het hart omvat de volgende studies:

• algemene klinische analyses
• beoordeling van het bloedcoagulatiesysteem (coagulogram);
• elektrocardiografie;
• panoramische thoraxfoto;
• duplex echografie;
• longscintigrafie;
• angiografie van thoraxvaten;
• venografie van de onderste ledematen;
• tomografische studie met contrast.

Longembolie op röntgenfoto

Geen van de onderzoeksmethoden is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen, dus alleen een complexe toepassing van de methoden zal helpen om tekenen van longembolie te identificeren.

Noodmaatregelen

Noodhulp in de fase van de ambulancebrigade omvat de volgende taken:

1. Voorkomen van overlijden door acute cardiopulmonale insufficiëntie;
2. Correctie van de bloedstroom in de longcirculatie;
3. Preventieve maatregelen om terugkerende episodes van pulmonale occlusie te voorkomen.

De arts zal alle medicijnen gebruiken die het dodelijke risico helpen elimineren en proberen zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Alleen in een ziekenhuis kan het leven van een persoon met pulmonale trombo-embolie worden gered.

De basis van succesvolle therapie is om de volgende behandelingen uit te voeren in de eerste uren na het optreden van gevaarlijke symptomen:

• toediening van trombolytica;
• gebruik bij de behandeling van anticoagulantia;
• verbetering van de bloedcirculatie in de vaten van de longen;
• ondersteuning van de ademhalingsfunctie;
• symptomatische therapie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• obstructie van de belangrijkste longstam;
• een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt met een daling van de bloeddruk;
• gebrek aan effect van medicamenteuze therapie.

De belangrijkste chirurgische behandelingsmethode is trombectomie. Er worden twee chirurgische opties gebruikt - met behulp van een cardiopulmonaire bypass en tijdens tijdelijke sluiting van de bloedstroom door de vaten van de onderste vena cava. In het eerste geval zal de arts het obstakel in het vat verwijderen met behulp van een speciale techniek. In het tweede geval zal de specialist tijdens de operatie de bloedstroom in het onderste deel van het lichaam stoppen en zo snel mogelijk een trombectomie uitvoeren (de tijd voor de operatie is beperkt tot 3 minuten).

Ongeacht de gekozen tactiek van de behandeling, is het onmogelijk om een ​​volledige garantie voor herstel te geven: tot 80% van alle patiënten met occlusie van de belangrijkste longstammastom tijdens of na de operatie.

Preventie: hoe de dood te voorkomen

In het geval van trombo-embolische complicaties is de beste behandelingsoptie het gebruik van niet-specifieke en specifieke preventiemaatregelen in alle stadia van onderzoek en behandeling. Van de niet-specifieke maatregelen is het beste effect het gebruik van de volgende aanbevelingen:

• het gebruik van compressiekousen (kousen, panty's) voor medische procedures;
• vroege activering na alle diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties (het is niet mogelijk om lang te liegen of een geforceerde houding te nemen gedurende lange tijd in de postoperatieve periode);
• constante monitoring door een cardioloog met kuren voor de behandeling van hartziekten;
• volledige stopzetting van het roken;
• tijdige behandeling van complicaties van spataderaandoeningen;
• gewichtsverlies bij obesitas;
• correctie van endocriene problemen;
• matige oefening.

Maatregelen voor specifieke preventie zijn:

• regelmatig gebruik van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts om het risico op trombose te verminderen;
• gebruik van een kavafilter met een hoog risico op trombo-embolische complicaties;
• gebruik van speciale fysiotherapeutische technieken (intermitterende pneumocompressie, elektrische spierstimulatie).

De basis van een succesvolle profylaxe is de zorgvuldige en strikte uitvoering van de aanbevelingen van de arts in de pre-operatieve fase: vaak negeren elementaire methoden (afwijzing van compressiekousen) veroorzaakt de vorming en scheiding van een trombus met de ontwikkeling van een dodelijke complicatie.

Voorspelling: wat zijn de kansen op leven

Negatieve uitkomsten bij het blokkeren van de longstam worden veroorzaakt door de fulminante vorm van complicaties: in dit geval is de prognose voor het leven de ergste. Bij andere pathologievarianten zijn er overlevingskansen, vooral als een diagnose tijdig wordt gesteld en de behandeling zo snel mogelijk wordt gestart. Zelfs met een gunstig resultaat na acute occlusie van de vaten van de longen, kunnen echter onaangename gevolgen optreden in de vorm van chronische pulmonale hypertensie met ernstige kortademigheid en hartfalen.

Volledige of gedeeltelijke afsluiting van de hoofdslagader die zich uitstrekt van de rechter hartkamer is een van de hoofdoorzaken van een plotse dood na medische ingrepen. Het is beter om het trieste resultaat te voorkomen, met behulp van deskundig advies in de fase van voorbereiding op therapeutische en diagnostische procedures.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.