Moderne benaderingen voor het gebruik van diuretica (diuretica) bij de behandeling van chronisch hartfalen

Waarom hebben we diuretica nodig voor CHF (chronisch hartfalen). Het gebruik van diuretica voor de behandeling van cardiovasculaire pathologieën is altijd een van de belangrijkste behandelingsmethoden geweest. In dit geval gebruiken artsen zowel synthetische drugs als van natuurlijke oorsprong. Om deze kwestie meer in detail te begrijpen, is het noodzakelijk om het mechanisme van hun invloed op het organisme van de patiënt, de variëteit en de resistentie tegen geneesmiddelen van deze groep te bestuderen.

Het effect van diuretica op het lichaam

Het gebruik van diuretica bij hartaandoeningen vermindert het niveau van overtollig vocht in de bloedvaten aanzienlijk, wat de bloeddruk verlaagt. Er is ook een afname van de veneuze terugkeer naar het hart, wat resulteert in een afname van het aantal oedemas en stagnatie.

Classificeer diuretica door hun werking:

1. Diuretische middelen voor luslokalisatie. Dit zijn de meest effectieve medicijnen die een sterk effect hebben. Ze verzachten het proces van absorptie van natrium en chloor uit het bloed aanzienlijk, evenals de opbrengst van kalium. Om deze reden is de concentratiefunctie van het excretiesysteem aanzienlijk verminderd. Tegelijkertijd neemt de hoeveelheid onttrokken fluïdum toe.
2. Osmotische medicijnen. Ze beïnvloeden de primaire urine, reguleren de samenstelling ervan.
3. Thiazidedrugs. Hun actie is gericht op het blokkeren van de reabsorptie van natrium en kalium in de vorm van ionen.
4. Carboanhydrase-remmers. Deze medicijnen verminderen de activiteit van dit enzym, dat de vorming van koolzuur voorkomt. De hoeveelheid uitgestoten vloeistof neemt ook aanzienlijk toe.
5. Kaliumsparende middelen. Ze verhogen de hoeveelheid uitgescheiden natriumionen, wat een vertraging in de nefronen van kaliumionen veroorzaakt. Hun actie wordt uitgevoerd in de distale tubulus. In deze structuren vindt een transmembraan overgang van deze elementen plaats.

Bij het kiezen van een diureticum, wat noodzakelijk is voor de behandeling van een patiënt, vestigt de arts de aandacht op de symptomen van de ziekte, evenals de algemene toestand van de persoon en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten.

Soorten drugs

Diuretische geneesmiddelen kunnen ook worden geclassificeerd op basis van hun oorsprong, evenals de sterkte van het effect. De eerste indeling maakt het mogelijk diuretica te verdelen in synthetische en natuurlijke geneesmiddelen.

Kunstmatige diuretica zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Krachtige.
2. Gemiddelde sterkte.
3. Zwakke actie.

De eerste zijn Torasemide, Furosemide en ethacrynic acid. Aangezien deze geneesmiddelen zijn gericht op het elimineren van tekenen van falen van de hartspier, zijn ze naast tabletten ook verkrijgbaar in de vorm van ampullen.

Furosemide is een prominente vertegenwoordiger van deze groep. Het wordt vaak meerdere keren per week in de vorm van tabletten gebruikt.

De belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van furosemide zijn:

• acuut nierfalen;
• ernstige uitdroging;
• laag natriumgehalte in de bloedsomloop.

Bijwerkingen tijdens het gebruik zijn:

• een daling van het niveau van belangrijke elementen, met name magnesium en kalium;
• verhoogd calcium in het bloed;
• lagere bloeddruk;
• terugkerende hoofdpijn en duizeligheid;
• gastralgische symptomen, waaronder meest voorkomende misselijkheid en braken;
• sinus aritmie.

Het gebruik van slechtwerkende diuretica bij hartfalen treedt alleen op in die gevallen waarin u een extra effect op het menselijke uitscheidingssysteem nodig hebt. De belangrijkste geneesmiddelen in deze groep zijn Spironolactone en Triamteren. Ze hebben een zwak effect en hebben daarom geen ernstige bijwerkingen.

Natuurlijke of volksdiuretica vormen een afzonderlijke groep bij de behandeling van chronisch hartfalen. Bij de vervaardiging ervan worden diuretische kruiden en aanvullende componenten gebruikt, die het effect van de eerste kunnen versterken.

De belangrijkste recepten in dit geval zijn de volgende afkooksels, tincturen en tincturen:

1. Tinctuur, bij de vervaardiging waarvan diuretische kruiden van paardestaart en jeneverbessen worden gebruikt. 100 gram van deze planten giet 500 ml kokend water en zet het een paar dagen op een donkere plaats. U moet elke dag voor het slapengaan één glas innemen.
2. Afkooksel, dat kruiden uit oedemen gebruikt. Deze omvatten successie, duizendknoop en duizendblad. U moet 20 minuten koken en vóór elke maaltijd 50 ml drinken.
3. Infusie op basis van duizendblad. Vul het gras met alcohol en verdun met kokend water. Neem het voor oedeem twee theelepels na elke maaltijd.

Deze diuretische kruiden zijn in sommige gevallen niet slechter in hun effectiviteit dan medische diuretica.

Diuretic Weerstand

Vaak, als gevolg van langdurig gebruik van diuretica voor CHF, ontwikkelt zich absolute tolerantie voor hun invloed. Een kenmerkend kenmerk hiervan is een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine, evenals vochtretentie in het lichaam, wat sterke wallen veroorzaakt.

De belangrijkste factoren van deze pathologische aandoening zijn onder meer:

• daling van de hoeveelheid bloed in de bloedvaten;
• ontwikkeling van hartcomplicaties als gevolg van hartfalen;
• natriumreabsorptieprocessen die optreden tijdens hypovolemie;
• verminderde tubulaire secretie in de aanwezigheid van acuut nierfalen;
• problemen met de absorptie van diuretica tijdens orale toediening;
• een kleine hoeveelheid geconsumeerde vloeistof, evenals het veelvuldig gebruik van grote hoeveelheden zout met voedsel.

Al deze oorzaken kunnen een ernstig probleem zijn bij het gebruik van diuretica bij de behandeling van chronisch hartfalen. Om ze te vermijden, is het noodzakelijk om strikt alle voorschriften van de behandelende arts te volgen, omdat zelfbehandeling in dit geval niet alleen niet het gewenste effect kan hebben, maar ook de dood van de patiënt tot gevolg kan hebben.

Toelaatbare en populaire diuretica bij hartfalen

Schending van vochtuitscheiding uit het lichaam is een van de belangrijkste tekenen van hartfalen. Voor de behandeling voorgeschreven diuretica. Ze verschillen in mechanisme en kracht van actie. Bij langdurige therapie is hun effectiviteit verminderd. In de beginfase en voor preventieve doeleinden kunnen kruiden met een diuretisch effect worden gebruikt.

Lees dit artikel.

Waarom hebben we diuretica nodig voor hartfalen?

Oedemateus syndroom met uitval van de bloedsomloop is geassocieerd met verschillende pathologische processen:

• hoge druk in het capillaire bed;
• lage bloedstroom (stagnatie);
• overtreding van de drainagefunctie van het veneuze systeem;
• natrium- en waterretentie;
• laag eiwitgehalte in het bloedplasma;
• remming van de vernietiging van aldosteron door een lage leverfunctie.

Aanvankelijk manifesteert oedeem zich door een toename van het lichaamsgewicht en een afname van de dagelijkse urine-uitscheiding. In de toekomst zullen de ledematen of het lumbosacrale gebied opzwellen bij bedlegerige patiënten. Ernstige vormen van vochtretentie gaan gepaard met zijn ophoping in de pleurale en buikholte, de pericardiale zak.

Diureticum geneesmiddelen hebben belangrijke farmacologische effecten bij hartfalen:

• de overgang van interstitiële vloeistof in de bloedbaan bevorderen;
• stimuleer renale bloedstroom en filtratie;
• de hoeveelheid circulerend bloed verminderen;
• de belasting van het myocard vergemakkelijken;
• verwijder overtollig natrium, dat de gevoeligheid van de slagaders voor vasoconstrictorfactoren vermindert;
• reguleren van de bloeddruk.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het gebruik van diuretica als een onafhankelijke behandeling voor falen van de bloedsomloop niet gunstig is, omdat ze de oorzaken van zwakte van de hartspier niet beïnvloeden, het aantal dodelijke uitkomsten niet verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten niet verbeteren. Het is nutteloos om diuretica aan te bevelen voor profylactische doeleinden en bij afwezigheid van bevestigd waterretentie in het lichaam.

En hier meer over de zwelling van de benen bij hartfalen.

Uitdroging in verschillende stadia van hartfalen

Actieve urinaire stimulatie is alleen geïndiceerd in de aanwezigheid van ernstige congestieve processen. In dit geval is het nodig om de uitscheiding van urine met 1 liter meer dan de vloeistof werd gedronken, dat wil zeggen, elke dag het lichaamsgewicht wordt verlaagd met ongeveer 1 kg. Daarna schakelen ze over op onderhoudsdoses, die de gelijkheid van het ingenomen water en de urineafvoer garanderen, terwijl het lichaamsgewicht constant blijft.

Afhankelijk van de functionele klasse van CH is er een bijzonderheid aan het voorschrijven van geneesmiddelen.

Diureticum voor hartfalen

Hartfalen is een ziekte waarbij het hart onvoldoende bloed pompt. Het veroorzaakt vochtretentie, zwelling, kortademigheid en een snelle toename van het lichaamsgewicht. Om de ernst van deze symptomen te verminderen, wordt patiënten geadviseerd de vloeistofinname te beperken - niet meer dan 1,5-2 liter per dag. Als hartfalen mild of matig is, is dit misschien niet nodig. Maar in ernstige gevallen is het niet alleen noodzakelijk om het drinken te beperken, maar ook om diuretica te gebruiken.

Diureticum voor hartfalen: voors en tegens

Lees allereerst het hoofdartikel "Hartfalen: symptomen, diagnose, behandeling". Leer hoe u zwelling verlicht en kortademigheid vermindert. Lees over populaire behandelingen. Begrijp wat de ejectiefractie is en wat de functionele klasse is die is toegewezen aan uw hartfalen. Ontdek hoe de medicijnen die je hebt voorgeschreven en welke bijwerkingen ze kunnen hebben, werken. Zie ook de video:

• magnesium-B6 normaliseert de bloeddruk en hartslag;
• Co-enzym Q10 - hartverjonging;
• L-carnitine - maak je snel energieker, voeg energie toe;
• Taurine is een natuurlijk diureticum van oedemen.

Om het dagelijks volume van de verbruikte vloeistof te regelen, past u de boekhouding aan. Beheers alles wat je drinkt - water, thee, vruchtensap, sap, soep. Verklein de maat van de bekers waaruit u drinkt en drink niet meer dan één kop tegelijk. Bij het eten van soep, eet dik en laat bouillon.

Besteed aandacht aan het koolhydraatarme dieet. Het normaliseert de bloedinsulinespiegels. Maar insuline is een van de belangrijkste hormonen die vochtretentie veroorzaken. Je wilt niet dat het bloed meer dan nodig is. Ook normaliseert een koolhydraatarm dieet de bloeddruk. Het is geschikt voor mensen die geen ernstige nieraandoening hebben. Op dit dieet kunt u de beperkingen op drinkwater ontspannen en de dosering van diuretica verminderen. Praat met uw arts als u op haar kunt overschakelen.

• hoe de resultaten van de behandeling te verbeteren, de levensduur te verlengen;
• wat te doen als het lichaamsgewicht van de patiënt snel toeneemt;
• welk dieet te volgen;
• hoe je niet verdwaalt in de vele medicijnen die moeten worden ingenomen;
• is het mogelijk om seks te hebben;
• werk en handicap, autorijden en vliegen in een vliegtuig.

Diuretische medicatie

Diuretica worden vaak voorgeschreven voor hartfalen om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Deze medicijnen worden ook diuretica genoemd. Ze worden 1-3 keer per dag ingenomen, zoals voorgeschreven door een arts. Er zijn gevallen van licht hartfalen, die kunnen worden gecompenseerd door de patiënt over te schakelen op een gezonde levensstijl. Als er geen oedeem is, moeten diuretica niet worden gebruikt! Maar in de regel kan de benoeming van diuretica niet worden voorkomen, omdat geen andere geneesmiddelen de zwelling kunnen verminderen. Het is noodzakelijk om de behandeling met de zwakste diuretica in lage doses te starten. Zie de onderstaande tabellen voor meer informatie. De arts zal de dosering geleidelijk verhogen als de patiënt goed getolereerde medicatie is. Na verloop van tijd zal de minimale dosis worden gedetecteerd, wat voldoende is voor de patiënt om zich stabiel en goed te voelen.

Diuretica elimineren niet de oorzaak van hartfalen, maar verminderen tijdelijk slechts oedeem. Daarom moet u proberen om zoveel mogelijk een zwak diureticum in de minimale dosis te nemen, wat voldoende is om u te helpen. Onderhoud uw hart door een gezonde levensstijl te leiden, zodat u niet moet overschakelen naar een krachtigere diuretica of de dosis kunt verhogen. Bij hartfalen moeten diuretica altijd worden gebruikt met andere geneesmiddelen die tot de volgende groepen behoren: ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, bètablokkers. Als u diuretica zonder aanvullende geneesmiddelen drinkt, zal het lichaam zich aanpassen aan hun werking, dit compenseren en zal er bijna geen effect zijn van de behandeling.

Symptomen waarvoor u diuretica moet voorschrijven:

• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites - ophoping van vocht in de buikholte;
• vochtige ruis of vocht in de longholte.

Diureticum voor hartfalen moet elke dag worden ingenomen, minstens 1 keer per dag of vaker. Geen pauze op eigen initiatief kan worden gedaan. Neem een ​​dag of zelfs minder - dodelijk. Ongeautoriseerde ontwenning van geneesmiddelen, verlaging van de dosering of frequentie van toediening is de belangrijkste oorzaak van decompensatie van hartfalen en overlijden van de patiënt.

Zoutinname moet worden beperkt tot 3 gram per dag. Dit is eigenlijk veel. Volledig uitsluiten zout bij hartfalen wordt alleen aanbevolen in ernstige gevallen. Praat met uw arts over hoeveel zout u kunt eten. Diureticummiddelen verwijderen niet alleen overtollig zout en vocht uit het lichaam, maar verlagen ook de bloeddruk. Hierdoor wordt de belasting van een ziek hart verminderd.

Hypothiazide en indapamide (Arifon) zijn de zwakste diuretica. Furosemide en torasemide - krachtiger. Diacarb- en aldosteronantagonisten zijn belangrijke adjuvante geneesmiddelen die de effecten van basische diuretica verhogen.

Behandeling van matig ernstig hartfalen wordt aanbevolen om te beginnen met thiazide of thiazide-achtige diuretica. Ze zijn echter niet effectief bij nierfalen. In de regel moeten ze na verloop van tijd worden vervangen of aangevuld met lisdiuretica, waaronder furosemide (Lasix) en torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide is beter geschikt voor patiënten met hartfalen dan furosemide. Als u furosemonetabletten bent voorgeschreven - bespreek met uw arts of het middel niet mag worden vervangen door torasemide.

Aldosteron-antagonisten zijn belangrijke adjuvante geneesmiddelen die worden voorgeschreven naast thiazidediuretica en lisdiuretica. Voorbereidingen Veroshpiron en Inspra blokkeren de werking van het hormoon aldosteron. Dit hormoon stimuleert, onder andere effecten, de vervanging van de hartspier door littekenweefsel dat geen bloed pompt. Door dit proces te verstoren, beïnvloeden aldosteronantagonisten één van de oorzaken van hartfalen. Bedenk dat de "hoofd" diuretische middelen ervoor zorgen dat de ziekte de symptomen niet elimineert, maar alleen dempt.

Antagonisten van aldosteron bij hartfalen worden voorgeschreven aan patiënten bij wie de ejectiefractie lager is dan 30%, evenals voor degenen die een hartinfarct hebben gehad. Creatinine in het bloed moet lager zijn dan 200 mmol / l en kalium - lager dan 5,2 mmol / l. Neem contact op met uw arts als u een van de geneesmiddelen moet nemen die verband houden met aldosteronantagonisten. Stel jezelf deze pillen niet zelf voor. Ze kunnen verhoogde kaliumspiegels in het bloed en andere bijwerkingen veroorzaken. Het medicijn Inspra veroorzaakt geen toename van de borstklieren bij mannen (gynaecomastie) en heeft waarschijnlijk geen invloed op de potentie. Maar het kost tien keer meer dan Veroshpiron.

Mogelijke bijwerkingen van diuretica:

• vermoeidheid, spierzwakte - door een tekort aan kalium in het bloed;
• duizeligheid, flauwvallen;
• gevoelloosheid of tintelingen in de ledematen;
• hartkloppingen;
• verhoogde bloedsuikerspiegel;
• jicht;
• depressie;
• prikkelbaarheid;
• urine-incontinentie;
• verminderde mannelijke potentie;
• allergische reacties.

Bijwerkingen van kaliumsparende diuretica:

• bij vrouwen, menstruatiestoornissen, overtollige haargroei, verruwing van de stem;
• bij mannen, zwelling van de borsten, erectiestoornissen.

Ondanks de ernstige bijwerkingen van diuretica, voor hartfalen, moeten ze worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Omdat geen ander middel helpt om van oedeem af te komen. De werking van deze medicijnen zorgt ervoor dat de patiënt vaker naar de wc gaat. Daarom voelen ze zich 's nachts niet op hun gemak.

In welke situaties is dringend een arts nodig:

• Verstoord door ongewoon sterke vermoeidheid, zwakte;
• hoest aanhoudt, kan het droog zijn of met sputum;
• urineren werd frequenter, vooral 's nachts;
• maagpijn, werd pijnlijk om aan te raken;
• puls werd onstabiel, te versneld of vice versa vertraagd;
• zwelling of kortademigheid, duizeligheid toegenomen;
• ontwikkelde bijwerkingen van medicijnen.

Gezonde mensen hoeven maximaal één keer per week te worden gewogen. En patiënten met hartfalen - elke dag opnieuw. Weeg jezelf 's ochtends na het naar het toilet gaan, maar vóór het ontbijt. Lees voor meer informatie het artikel "Hartfalen: hoe het lichaamsgewicht, de pols en de bloeddruk te controleren." Noteer de resultaten in een dagboek. Als het lichaamsgewicht binnen 24 uur is toegenomen met 1-1,5 kg of meer - neem dan contact op met uw arts. Ook als je kleding of schoenen begint te pletten die vroeger vrij zitten, is dit een signaal dat hartfalen vordert, de vochtretentie in het lichaam toeneemt.

Antwoorden op vragen van patiënten

Hieronder vindt u antwoorden op vragen die bij patiënten vaak naar voren komen over diuretica voor hartfalen.

Wat te doen als een diureticum stopt met het helpen van oedeem?

Het diureticum is gestopt met helpen met oedeem - een ernstig probleem dat alleen een arts kan oplossen. Zelfbehandeling in een dergelijke situatie is dodelijk. Neem onmiddellijk contact op met uw arts. Allereerst moet u ervoor zorgen dat de patiënt daadwerkelijk een ACE-remmer of angiotensine II-blokker gebruikt, die hem is voorgeschreven. De werkzaamheid van diuretica kan worden verminderd als gevolg van ongeautoriseerde annulering of vermindering van de dosering van de hierboven genoemde geneesmiddelen. Om de zwelling snel te verminderen, kunt u een dubbele dosis van het diureticum intraveneus invoeren.

Voor een langetermijnoplossing worden aldosteronantagonisten en enkele andere geneesmiddelen voorgeschreven. Soms helpt het de vervanging van geneesmiddelen die lang hebben geduurd, naar andere geneesmiddelen die tot dezelfde groepen behoren. In het bijzonder de vervanging van furosemide door torasemide. Patiënten - Verander geen drugs zonder toestemming, raadpleeg een arts! Specialisten die in ziekenhuizen werken, hebben nog steeds enkele trucs om patiënten met ernstig oedeem te helpen. Deze methoden worden hier niet beschreven, omdat ze alleen in het ziekenhuis worden toegepast. In extreme gevallen, doe een mechanische pomp van overtollige vloeistof.

Waarom heb ik het medicijn Diacarb nodig? Ik heb gelezen dat het geen diuretisch effect heeft.

Bij sommige mensen die gedurende lange tijd thiazide of lisdiuretica gebruiken, verschuift de zuur-base balans van het bloed naar de alkalische kant. Dit verslechtert de gezondheid en, belangrijker nog, vermindert de effectiviteit van diuretica. In dergelijke gevallen helpt het soms als de patiënt meer korte kuren met Diakarb neemt. In de regel is het voorgeschreven om 3-4 dagen elke 2 weken te drinken, naast het hoofdmedicijn, maar niet in plaats daarvan.

Diureticum bij hartfalen

Diuretica voor hartfalen

Diureticum geneesmiddelen, die zijn gebaseerd op de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam, worden gebruikt bij de behandeling van acuut hartfalen, evenals een chronische aandoening. In het eerste geval wordt de intraveneuze vorm van geneesmiddelen voorgeschreven, waaronder het lisdiureticum (lasix) het meest effectief is. In het chronische beloop van hartaandoeningen kan een verscheidenheid aan diuretica, zowel chemisch als plantaardig, worden gebruikt. De hoofdtaak van de patiënt in dit geval is om de hoeveelheid urine en de correctie van mogelijke elektrolytische aandoeningen te beheersen.

Werkingsmechanisme

De benoeming van diuretica bij hartfalen helpt de hoeveelheid intravasculaire vloeistof te verminderen en de ernst van arteriële hypertensie te verminderen. Bovendien wordt de veneuze terugkeer naar het hart verminderd. Hierdoor is er een afname van de ernst van interstitiële oedeem- en stagnatieverschijnselen. Sommige geneesmiddelen hebben een direct effect op de cellen van de vaatwand, waardoor de perifere weerstand vermindert, evenals de gevoeligheid voor vasopressoren.

Afhankelijk van het werkingsmechanisme van diuretica zijn er verschillende groepen:

De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van de kenmerken van het verloop van de ziekte, dus alle afspraken moeten worden afgestemd met de arts.

Synthetische drugs

Alle chemische diuretica die bij hartfalen worden gebruikt, worden vaak in verschillende groepen verdeeld, afhankelijk van de sterkte van het diuretisch effect.

krachtig

Krachtige diuretica omvatten furosemide, ethacrynzuur, torasemide. Vanwege het feit dat ze een middel zijn om de symptomen van acuut hartfalen te elimineren, worden ze niet alleen in tabletten, maar ook in ampullen vrijgegeven.

De oplossing met het geneesmiddel kan intraveneus worden toegediend in de vorm van een continue infusie of infuus. Deze toedieningsweg is de meest optimale en is geschikt om acuut hartfalen effectief te elimineren.

Naast de acute situatie worden deze diuretica voorgeschreven voor decompensatie van het chronische proces. In dit geval worden pillen vaker gebruikt en worden ze niet dagelijks, maar 2-3 keer per week ingenomen. Het gebruik van deze geneesmiddelen is gecontra-indiceerd bij:

Behandeling van diuretica met hartinsufficiëntie. Complicaties van diuretische behandeling. Hartfalen urine

Behandeling van diuretica met hartinsufficiëntie. Complicaties van diuretische behandeling

Patiënten met tekenen van volume-overbelasting of met vochtretentie in een geschiedenis moeten een diureticum krijgen om de symptomen te verlichten. Bij patiënten met symptomen moet diureticum altijd worden gebruikt in combinatie met neurohormonale antagonisten, die de progressie van de ziekte voorkomen. In de aanwezigheid van symptomen van matige of ernstige HF of PN is gewoonlijk een lisdiureticum noodzakelijk. Diuretica dienen met kleine doses te worden gestart en vervolgens getitreerd om de tekenen en symptomen van hypervolemie te verminderen.

De gebruikelijke startdosis furosemide voor patiënten met systolische HF en normale nierfunctie is 40 mg / dag, hoewel vaak 80- 160 mg / dag nodig is om adequate diurese te bereiken. Vanwege de uitgesproken dosis-effectrelatie en de drempelwaarde voor PD-effectiviteit, is het uiterst belangrijk om een ​​geschikte wijnstok te selecteren die een aanzienlijk diuretisch effect zou hebben. Meestal wordt de dosis van het geneesmiddel verdubbeld tot de norm totdat het gewenste effect wordt bereikt of de maximaal toelaatbare dosis wordt bereikt. Zodra de patiënt voldoende diurese heeft vastgesteld, is het belangrijk om het drooggewicht van de patiënt te registreren en dagelijks te controleren om dit droge gewicht te behouden.

Furosemide is de meest gebruikte PD, maar de orale biologische beschikbaarheid is 40-79%. Bumetapid of torsemide kunnen de voorkeur hebben vanwege hun hogere biologische beschikbaarheid. Alle PD, met uitzondering van torsemid, zijn van korte afstand (

Hoewel de snelheid van de diurese bij dergelijke patiënten moet worden verlaagd, moet de behandeling worden voortgezet, maar in mindere mate totdat de patiënt normovolemie bereikt, omdat aanhoudende volumebelasting de effectiviteit van sommige neurohormonale antagonisten kan verminderen. Intraveneuze diuretica kunnen nodig zijn om de tekenen van stagnatie snel te verminderen, die op een poliklinische basis veilig kunnen worden uitgevoerd. Nadat het diuretisch effect is bereikt met een kortwerkende PD, zal een toename van de frequentie van toediening tot 2-3 keer per dag een volumere diurese met minder fysiologische stoornissen veroorzaken dan met één grote dosis.

Na het verlichten van de symptomen van congestie moet het diureticum worden voortgezet om te voorkomen dat zout en water opnieuw worden vastgehouden en om het droge gewicht van de patiënt te handhaven.

Complicaties van diuretische behandeling

Patiënten met hartfalen. diuretica moeten regelmatig worden gecontroleerd op complicaties. De belangrijkste complicaties van het nemen van diuretica zijn een verminderd metabolisme en elektrolytenbalans, uitdroging en verhoogde azotemie. Het interval tussen de onderzoeken moet individueel zijn, afhankelijk van de ernst van de ziekte, de nierfunctie en het gebruik van aanvullende geneesmiddelen, zoals een ACE-remmer, ARB of aldosteronantagonisten, evenals een voorgeschiedenis van verstoring van de elektrolytenhuishouding en / of de behoefte aan meer volumetrische diurese.

Het gebruik van diuretica kan leiden tot kaliumgebrek, wat ernstige aritmieën kan veroorzaken. Kaliumverlies bij patiënten met ernstige HF kan ook toenemen bij toenemende circulerend aldosteron, evenals met een duidelijke toename van de afgifte van Na + aan het distale nefron vanwege de inname van PD of diureticum van het distale nefron. Het eten van zout kan ook bijdragen aan kaliumverlies bij het nemen van een diureticum.

Bij het ontbreken van formele aanbevelingen en rekening houdend met het niveau van serumkalium bij patiënten met HF, zijn veel ervaren artsen van mening dat het serumkalium moet worden gehandhaafd binnen 4,0-5,0 meq / l, omdat Dergelijke patiënten nemen vaak geneesmiddelen die een pro-aritmogeen effect hebben in de aanwezigheid van hypokaliëmie (digoxine, anti-aritmica van type III, beta-agonisten, fosfodiësteraseremmers). Voorkomen dat hypokaliëmie kan worden voorkomen door de dosis KCI te verhogen wanneer deze per os wordt ingenomen. Normale dagelijkse inname van kalium uit voedsel is 40-80 mEq / L.

Daarom. om dit cijfer met 50% te verhogen, is het vereist om dagelijks nog eens 20-40 mEq / l KC1 te consumeren. Echter, in aanwezigheid van alkalose, hyperaldosteronisme of magnesiumtekort heeft verhoging van de KC1-inname met voedsel geen invloed op hypokaliëmie, daarom zijn actievere acties noodzakelijk. Neem indien mogelijk kaliumsupplementen met verlengde werking in tabletten of in de vorm van een vloeibaar concentraat. Intraveneus kalium is potentieel gevaarlijk; dit kan alleen worden gebruikt in dringende gevallen. Het gebruik van een aldosteronreceptorantagonist kan ook de ontwikkeling van hyiokalemie voorkomen.

Het gebruik van aldosteronreceptorantagonisten, vooral in combinatie met een ACE-remmer en / of ARB, gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van levensbedreigende hyperkaliëmie. Kaliumsuppletie wordt meestal gestopt na het begin van de introductie van aldosteronantagonisten en de patiënt moet worden gewaarschuwd voor de noodzaak om kaliumrijk voedsel te vermijden. Patiënten die grote doses kaliumsupplementen kregen, moeten deze misschien blijven gebruiken, zij het in een lagere dosis, vooral als de vorige hypokaliëmie gepaard ging met ventriculaire aritmie. Andere aandoeningen van het metabolisme en elektrolytenbalans, inclusief hyponatriëmie, hypomagnesiëmie, metabole alkalose, hyperglycemie, HLP en hyperurikemie.

Hyponatriëmie wordt meestal waargenomen bij patiënten met HF met overmatige PAC-activiteit en / of hoge AVP-waarden. Verbeterde diuretische inname kan ook leiden tot hypopatriëmie, die meestal kan worden geëlimineerd door de inname van vocht strikt te beperken. Zowel PD als TD kunnen hypomagnesiëmie veroorzaken, wat spierzwakte en aritmie kan verhogen. Het bijvullen van magnesium moet worden gestart als er tekenen of symptomen zijn van hypomagnesiëmie (bijvoorbeeld hartritmestoornissen, spierkrampen) en moet worden voorgeschreven door gevestigde praktijk (met onzekere werkzaamheid) voor alle patiënten die grote doses diureticum krijgen of die grote hoeveelheden kalium nodig hebben. Milde hyperglycemie en / of HAP, veroorzaakt door TD, is meestal niet klinisch significant en de bloedlipiden- en glucosespiegels worden gewoonlijk gemakkelijk gecontroleerd volgens een standaardschema.

Bij metabole alkalose is het volume van KCl-bevattende additieven meestal verhoogd en wordt de dosis diureticum verlaagd of wordt acetazolamide tijdelijk voorgeschreven.

- Om verder te lezen "Hypotensie en azotemie op de achtergrond van de inname van diuretica. Diuretische weerstand - lage gevoeligheid voor diuretica "

Inhoudsopgave van het onderwerp "Diuretica bij hartfalen":

1. Lichaamsbeweging en voeding bij chronisch hartfalen. Waterbalans bij chronisch hartfalen

2. Lusdiuretica voor chronisch hartfalen. Het werkingsmechanisme van lisdiuretica

3. Thiazide en thiazide-achtige diuretica. Mineral-corticoïde receptorantagonisten - spironolacton

4. Het werkingsmechanisme van spironolacton. Verminderde mortaliteit bij het gebruik van spironolacton bij patiënten met CHF

5. Kaliumsparende diuretica - triamtereen en amiloride. Carboanhydraseremmers en vasopressine-antagonisten

6. Behandeling van hartfalen met diuretica. Complicaties van diuretische behandeling

7. Hypotensie en azotemie bij patiënten die diuretica krijgen. Diuretische weerstand - lage gevoeligheid voor diuretica

8. De redenen voor de verslechtering van de werking van diuretica. Diagnostiek van diuretische weerstand

9. Hardwaremethoden voor het corrigeren van de waterbalans. Extracorporeale ultrafiltratie voor hartfalen

10. Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers). ACE-remmers bij hartfalen

Waarom wordt diuretica voorgeschreven voor hypertensie en hartfalen?

Diuretica worden al tientallen jaren gebruikt, maar er is nog steeds geen algemeen concept voor het optimale gebruik van deze geneesmiddelen. Dat wil zeggen, alle artsen hebben hun eigen diuretische voorschrijfschema, niet alleen gebaseerd op de instructies van de fabrikant, maar ook op persoonlijke praktijk.

Actie van diuretica op het hart

Het is bewezen dat diuretica (MS) de waterhuishouding beïnvloeden, terwijl het volume van het bloed dat in het lichaam circuleert wordt verminderd en als gevolg daarvan de veneuze en arteriële druk verlaagt. Het gevolg van een afname van de veneuze druk is een afname van de capillaire hydrostatische druk en een afname van de zwelling van de benen en armen. Bovendien:

Langdurig gebruik van diuretica leidt, om onbekende redenen, tot een afname van de systemische vasculaire weerstand, die de verminderde druk handhaaft.

Therapeutisch gebruik van diuretica

Er zijn drie hoofdtypen diuretica, deze zijn:

1. Thiazidediuretica.

2. Kaliumsparende diuretica.

3. Loop diuretica.

De voorbereidingen van de bovengenoemde groepen worden het vaakst gebruikt in de praktijk, maar we mogen niet vergeten dat de classificatie van MS moeilijk is, en alleen een specialist kan het begrijpen.

hypertensie

Vijfennegentig procent van de patiënten die lijden aan hypertensie van onbekende oorsprong kan een lage bloeddruk effectief handhaven met diuretica. Antihypertensieve therapie op basis van het gebruik van diuretica is vooral effectief als het gelijktijdig wordt uitgevoerd met de benoeming van een dieet op basis van de uitsluiting van het basisdieet van natriumbevattende producten (sommige soorten zeeproducten, inclusief zeewier en eieren).

De overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie wordt behandeld met thiazidediuretica (chloorthiazide, metolazon, enz.). Kaliumsparende diuretica (bijvoorbeeld spironolacton) worden gebruikt in gevallen van secundaire arteriële hypertensie of als een aanvulling op thiazidediuretica, in omstandigheden van primaire hypertensie, om hypokaliëmie te voorkomen.