Puls-telling en bepaling van de kwaliteit ervan

Puls (P) is de oscillatie van de slagaderwand veroorzaakt door de afgifte van bloed in het slagadersysteem.

Het wordt gekenmerkt door frequentie, ritme, vulling, spanning en magnitude.

De aard van de pols hangt af van: 1) de grootte en snelheid van het vrijkomen van bloed door het hart; 2) slagaderwandomstandigheden (elasticiteit); 3) slagaderlijke pols wordt meestal bepaald op de radiale slagader, evenals de temporale, gemeenschappelijke halsslagader, ellepijp, dijbeenslagader, dorsum van de voet en andere slagaders

Indicaties: 1) bepaling van de basiseigenschappen van de puls.

Apparatuur van een werkplek: 1) klok of stopwatch; 2) temperatuurblad; 3) een pen met een rode stang.

De voorbereidende fase van de manipulatie.

1. Geef de patiënt een comfortabele houding, zittend of liggend, om aan te bieden om uw handen te ontspannen, terwijl de handen en onderarmen niet op gewicht mogen zijn.

Het hoofdstadium van de manipulatie.

2. Om de pols van beide handen tegelijkertijd te palperen, hun kenmerken te vergelijken, die normaliter hetzelfde zouden moeten zijn.

3. Vingers van de rechterhand om de hand van de patiënt in het gebied van het straallumen te bedekken.

4. Plaats de wijsvinger op de achterkant van de onderarm.

5. 2, 3, 4 - vind met je vingers de pulserende radiale slagader en druk deze tegen de straal in.

6. Schat de intervallen tussen de pulsgolven (een ritmische puls - als de intervallen gelijk zijn aan elkaar, als de tijdsintervallen verschillend zijn - is de puls onregelmatig (onregelmatig)).

7. Evalueer de vulling van de puls (bepaald door het volume van slagaderlijk bloed dat de pulsgolf vormt, als de golf goed is, is het gevoel dat de cardiale output voldoende is, dan is de puls vol. Wanneer het circulerende bloedvolume afneemt, neemt de cardiale output af, de puls is leeg).

8. Evalueer de stress door in de radiale slagader te knijpen totdat de puls verdwijnt (als de puls verdwijnt met een matige compressie, is het een bevredigende spanning, met sterke compressie, is de puls gespannen).

9. Door te vullen en spanning kan worden beoordeeld op de grootte van de puls. De puls van een goede vulling en spanning wordt een grote genoemd en een zwakke vulling wordt een kleine genoemd. Als de grootte van de pulsgolven met moeite wordt bepaald, wordt een dergelijke puls filamentair genoemd.

10. Neem een ​​horloge met een stopwatch en voer een aantal pulsen uit (tel 30 seconden, vermenigvuldig het resultaat met 2 als de puls ritmisch is).

Met een aritmische puls wordt het tellen gedurende één minuut bij elke hand gedaan. Voeg vervolgens de puls toe en deel door 2.

De polsslag bij een volwassen gezonde persoon is 60-90 slagen per minuut. Meer dan 90 slagen - tachycardie, minder dan 60 slagen - bradycardie.

De laatste fase van de manipulatie.

11. Noteer de hartfrequentie in het temperatuurblad.

12. Was de handen met zeep en stromend water en behandel met een antisepticum.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Bepaling van de puls en zijn kenmerken

Arteriële puls - schokkerige trillingen van slagaderwanden, veroorzaakt door veranderingen in hun bloedtoevoer als gevolg van het hart. Puls wordt bepaald op de radiale, halsslagader, femorale, brachiale, etc. slagaders.

Bij het eerste onderzoek van de patiënt en in het geval van aritmie, wordt de puls gedurende 1 minuut geteld, als de puls ritmisch is, moet het aantal pulsgolven in 15 seconden worden geteld en moet het verkregen resultaat worden vermenigvuldigd met 4. Kenmerken van de puls: frequentie, ritme, vulling, spanning.

Normaal gesproken is de puls ritmisch, hij is even sondevrij op beide handen, de frequentie in een volwassen persoon in rust is 60-80 per minuut, bevredigende vulling en spanning.

Meting van de bloeddruk. Niveaus van normale bloeddruk.

Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de patiënt minstens 5 minuten rust hebben. 1 uur voor de meting van de bloeddruk is het gebruik van koffie of sterke thee van de patiënt uitgesloten, hij mag gedurende 30 minuten niet roken. Bloeddruk moet 1-2 uur na een maaltijd worden gemeten. Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de blaas worden geleegd (de patiënt moet plassen). De positie van de patiënt die achterover in zijn stoel zit, moet hij niet praten en naar de schaal van de meter kijken. De hand van de patiënt moet op de tafel liggen, met de palm naar boven (de elleboog mag niet naar beneden hangen). De manchet wordt aangebracht op de blote schouder (of een dunne mouw) zodat 1 vinger tussen de schouder en de manchet passeert, de onderkant van de manchet moet 2,5 cm boven de cubital fossa zijn.

Pomp de lucht snel en gelijkmatig in de manchet totdat de druk een vooraf bepaald niveau van de systolische bloeddruk + 30 mmHg bereikt. Open de klep en laat geleidelijk de lucht ontsnappen met een snelheid van 2 mm Hg. in 1 seconde. De nauwkeurigheid van het bepalen van de bloeddruk is rechtstreeks afhankelijk van de snelheid van de decompressie: hoe hoger de decompressiesnelheid, hoe lager de nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting.

Het wordt aanbevolen om de bloeddruk 3 keer te meten met een interval van minimaal 1 minuut, zonder de manchet te verwijderen en nadat de manchet vóór elke meting uit de manchet is gehaald. Het is optimaal om rekening te houden met de gemiddelde waarde van de laatste twee metingen.

Niveaus van normale bloeddruk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bepaling van de aanwezigheid van hartoedeem, bepaling van dagelijkse diurese.

Hartoedeem komt vaker voor op de benen, als de patiënt loopt, in het gebied van het heiligbeen, de onderrug, schouderbladen, als de patiënt liegt. De huid in het gebied van oedeem wordt glad, glanzend, uitgerekt en vormt, wanneer erop gedrukt, een lange niet-uitzettende fossa. Vloeistof kan zich ophopen in sereuze holtes:

• ascites - ophoping van vocht in de buikholte;

• hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte;

• hydropericardium - ophoping van vocht in de pericardholte;

• Anasarca - veel voorkomend oedeem van het subcutane weefsel.

Oedeem in de vroege stadia van de ziekte kan verborgen zijn. In deze gevallen is een voldoende snelle toename van het lichaamsgewicht en een afname van de diurese belangrijk.

Dagelijkse diurese - de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt. Het zou 1,5-2 l moeten zijn (70-80% van het totale volume van het verbruikte fluïdum per dag).

- als minder dan 70-80% van het volume van de totale vloeistof die per dag wordt geconsumeerd wordt uitgescheiden in de urine, wordt negatieve diurese vastgesteld (dat wil zeggen dat een deel van de vloeistof in het lichaam wordt vastgehouden);

- als de hoeveelheid urine groter is dan de hoeveelheid vocht die per dag wordt geconsumeerd, wordt diurese als positief beschouwd (de periode van convergentie van oedeem, wanneer diuretica worden ingenomen).

Bepaling van de waterbalans.

Waterbalans is een vergelijking van de hoeveelheid vloeistof die wordt gedronken en parenteraal wordt geïnjecteerd met de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden (dagelijkse diurese).

Doelstellingen: om verborgen oedeem te identificeren, de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden te bepalen, de geschiktheid van de behandeling te beoordelen (diureticum).

De benodigde apparatuur: medische weegschalen, een schoon, droog blikje van 2-3 liter, twee gesorteerde vaten, een waterbalans, een temperatuurplaat.

1. Aan de vooravond van het waarschuwen van de patiënt over de aanstaande procedure en de regels voor het verzamelen van urine, geef hem gedetailleerde informatie over de volgorde van records op de waterbalans.

2. Om 6 uur 's ochtends de patiënt wakker maken zodat hij in het toilet plast - dit deel van de urine wordt niet in aanmerking genomen.

3. Alle volgende delen van urine vóór 6 uur de volgende dag, inclusief, de patiënt moet verzamelen in een pot.

4. Gedurende de dag houden de patiënt en de verpleegkundige de gegevens bij van de vloeistof die in milliliters in het lichaam wordt ingebracht, inclusief die dronken (eerste maaltijden - 75% van de vloeistof, thee, sappen, vloeistof die met het geneesmiddel wordt ingenomen) en parenteraal worden ingespoten.

5. Bereken met een gesorteerd vat de hoeveelheid urine die per dag in milliliters wordt uitgescheiden.

6. Metingen moeten worden ingevoerd in een speciale grafiek van het temperatuurblad.

Waterbalansbeoordeling:

1. Bereken hoeveel vloeistof in de urine moet worden uitgescheiden: vermenigvuldig de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof met 0,8 (80%).

2. Vergelijk het volume van de afgescheiden vloeistof met de verwachte hoeveelheid (verkregen door de formule - zie punt 1).

De waterbalans wordt als negatief beschouwd als de vloeistof minder wordt vrijgegeven dan had moeten zijn, positief - als er meer is toegewezen.

Een positieve waterbalans duidt op een convergentie van oedeem en werkzaamheid van de behandeling, een negatieve geeft een toename van oedeem en de ineffectiviteit van diuretische therapie aan.

Puls en zijn karakteristiek.

Er zijn arteriële, capillaire en veneuze pulsen.

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de slagaderwand veroorzaakt door de afgifte van bloed in het slagadersysteem tijdens een enkele samentrekking van het hart. Er zijn centrale (op de aorta, halsslagaders) en perifere (op de radiale, dorsale slagader van de voet en enkele andere slagaders) pols.

Voor diagnostische doeleinden wordt de puls bepaald op de temporale, femorale, schouder, popliteale, posterieure tibia en andere slagaders.

Meestal wordt de puls onderzocht bij volwassenen op de radiale slagader, die zich oppervlakkig bevindt tussen het styloïde proces van de radiale borstel en de pees van de interne radiale spier.

Bij het onderzoeken van de slagaderpuls is het belangrijk om de kwaliteit te bepalen: frequentie, ritme, vulling, spanning en andere kenmerken. De aard van de puls hangt af van de elasticiteit van de slagaderwand.

Frequentie is het aantal pulsen van golven per minuut. Normaal gesproken heeft een gezonde volwassen persoon een puls van 60-80 slagen per minuut. Een verhoging van de hartfrequentie van 85-90 slagen per minuut wordt tachycardie genoemd. Een verlaging van de hartslag van minder dan 60 slagen per minuut wordt bradycardie genoemd. De afwezigheid van een puls wordt asystolie genoemd. Wanneer de lichaamstemperatuur met 10 C stijgt, neemt de puls bij volwassenen toe met 8-10 slagen per minuut.

Het pulsritme wordt bepaald door de intervallen tussen de pulsgolven. Als ze hetzelfde zijn, is de puls ritmisch (correct), indien anders - de puls is onregelmatig (onregelmatig). Bij een gezond persoon volgen de samentrekking van het hart en de pulsgolf elkaar op gelijke tijdstippen. Als er een verschil is tussen het aantal hartslagen en polsgolven, wordt deze aandoening een pulstekort genoemd (met atriale fibrillatie). Tellen wordt gedaan door twee personen: de ene telt de pols, de andere luistert naar de toppen van het hart.

Waarde is een eigenschap die bestaat uit een gezamenlijke beoordeling van vulling en stress. Het karakteriseert de amplitude van oscillaties van de slagaderwand, dat wil zeggen de hoogte van de pulsgolf. Met een significante waarde van de puls heet groot of hoog, met een kleine - kleine of lage. Normaal gesproken moet de waarde gemiddeld zijn.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoogte van de pulsgolf en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Als de hoogte normaal of verhoogd is, wordt de normale puls gevoeld (vol); zo niet, dan is de puls leeg.

De spanning van de puls hangt af van de bloeddruk en wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend voordat de puls verdwijnt. Onder normale druk wordt de slagader gecomprimeerd met matige versterking, daarom is de puls van matige (bevredigende) spanning normaal. Bij hoge druk wordt de slagader gecomprimeerd door een sterke druk - zo'n puls wordt gespannen genoemd.

Het is belangrijk om niet te worden vergist, omdat de slagader zelf kan worden sclerosed (gecomprimeerd). In dit geval is het noodzakelijk om de druk te meten en ervoor te zorgen dat de aanname is ontstaan.

Bij lage druk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd, de puls van spanning wordt zacht (niet-gespannen) genoemd.

Een lege, niet-gespannen puls wordt een kleine draadvormige puls genoemd.

Pulse-onderzoeksgegevens worden op twee manieren vastgelegd: digitaal - in medische dossiers, tijdschriften en grafieken - in een temperatuurblad met een rood potlood in de kolom "P" (puls). Het is belangrijk om de drukprijs in het temperatuurblad te bepalen.

Deze onderzoeken op twee manieren: digitaal - in medische dossiers, tijdschriften en grafisch - in het temperatuurblad in rood potlood in de "P" (puls). Het is belangrijk om de drukprijs in het temperatuurblad te bepalen.

Kenmerken van de pols op zes manieren

Puls is de fluctuatie van de slagaders die geassocieerd zijn met het werk van het hart. Maar artsen beschouwen de hartslag breder: alle veranderingen in de bloedvaten van het hartsysteem die ermee gepaard gaan. Elke karakteristiek van de puls geeft de snelheid of afwijking in de toestand van de activiteit van de hartspier aan.

De belangrijkste kenmerken van de pols

Hartoscillaties hebben zes hoofdindicatoren, die kunnen worden gebruikt om de werking van de hartspier te diagnosticeren. De puls en zijn kenmerken zijn ritme en frequentie van beats, kracht van beats en spanning, evenals de vorm van vibraties. Bloeddruk wordt ook gekenmerkt door pulseigenschappen. Door fluctuerende hartslagen kunnen experts bepalen aan welke ziekte de patiënt lijdt.

Hartritme wordt een cyclische afwisseling van "beats" van de hartspier gedurende een minuut genoemd. Dit zijn trillingen van slagaderwanden. Ze karakteriseren de beweging van bloed door de slagaders tijdens hartcontracties. Voor diagnostische doeleinden wordt de pols gemeten bij de tempel, dij, onder de knie, het achterste tibia en op andere plaatsen waar ze dicht langs het lichaamsoppervlak van de slagader passeren. Bij patiënten is het ritme van de hartslag vaak verstoord.

frequentie

De rimpelfrequentie is het aantal "treffers" per minuut. Tellen kan gedaan worden door op de slagaders te klikken. Hartslag (pols) in een breed scala van belastingen karakteriseert de snelheid van het duwen van het bloed. Er zijn twee soorten hartslagafwijkingen:

• bradycardie (trage hartslag);
• tachycardie (versnelde hartslag).

Het interval van de weeën kan worden berekend met een tonometer, en niet alleen met een eenvoudige palpatie. De frequentie hangt af van de leeftijd van degene die de pols meet. De frequentie is niet alleen afhankelijk van leeftijd en pathologieën. Tijdens het sporten neemt de frequentie ook toe.

Met een hoge hartslag moet je weten wat HELL is. Als het laag is, is het noodzakelijk middelen te gebruiken die de contractiesnelheid verminderen op een van de manieren die de patiënt ter beschikking staan, omdat te frequente hartslagen zeer gevaarlijk zijn.

Hartslag

De omvang van "slagen" wordt gekenmerkt door de spanning van oscillerende bewegingen en vulling. Deze indicatoren zijn de staat van de slagaders, evenals hun elasticiteit. Er zijn dergelijke afwijkingen:

• sterke pols, als een grote hoeveelheid bloed wordt afgegeven aan de aorta;
• zwakke pols, bijvoorbeeld als de aorta versmald is, of vasculaire stenose;
• intermitterend als grote hartslagen worden afgewisseld met zwakke hartslagen;
• filamenteus, als de trillingen nauwelijks waarneembaar zijn.

voltage

Deze parameter wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom in de slagader te stoppen. De spanning wordt bepaald door het niveau van de systolische bloeddruk. Deze soorten afwijkingen zijn verschillend:

• harde sneden waargenomen bij hoge drukniveaus;
• zacht samenkomen wanneer de slagader gemakkelijk en moeiteloos overlapt.

vulling

Deze parameter wordt beïnvloed door het kwantitatieve volume bloed dat in de slagader wordt uitgeworpen. Het beïnvloedt de sterkte van de trilling van de vaatwanden. Als de inhoud van het onderzoek normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd. Als de arteriële vulling zwak is, zal de puls slecht worden gevuld. Bijvoorbeeld met een groot verlies van bloed. In hypertensieve crisis zijn de hartslagen erg vol.

Puls-golfvorm

Deze indicator is afhankelijk van de waarde van druktrillingen tussen samentrekkingen van bloedvaten. Er zijn verschillende opties voor afwijkingen van de normale waarde van de indicator:

• snelle hartslagen komen voor wanneer grote volumes van bloed en arteriële elasticiteit uit de ventrikels stromen (dit leidt tot een afname van de diastolische druk);
• langzaam met lichte bloeddrukdalingen (met een afname van de dwarsdoorsnede van de wanden van de aorta of disfunctie van de mitralisklep);
• dictatoriale aanvallen worden waargenomen tijdens het passeren van een extra golf.

Parvus, tardus betekent "langzaam, klein". Een dergelijke opvulling van pulsaties is karakteristiek met een afname in de amplitude van oscillaties, een afname in snelheid. Pulse tardus parvus is kenmerkend voor patiënten met mitralisklepaandoeningen of die lijden aan vernauwing van de hoofdslagader.

Waar en hoe kun je onderzoek doen?

Op het menselijk lichaam een ​​beperkt aantal plaatsen waar je de polsvermindering kunt verkennen. En veel minder mogelijkheden om het thuis te bestuderen. Het verkennen van de pols zonder het gebruik van apparaten is alleen mogelijk met behulp van palpatie. Zoek en meet de kwaliteit en kracht van hartslagen kan zijn op:

• pols (dichtbij straal);
• elleboog;
• schouder of axillaire aderen;
• tempels;
• voeten;
• nek (waar is de halsslagader);
• kaak.

Bovendien wordt de pulsatie gemakkelijk gevoeld in de lies of de knieholte.

Norm van de frequentie van pulsfluctuaties

De mate van hartslagfluctuaties is verschillend, afhankelijk van de leeftijd. Voor een pasgeboren kind is het aantal beats ongeveer 110 beats. Op 5-jarige leeftijd schommelt hun koers rond de 86, en gedurende 60 jaar schommelt de hartslag rond de 65 per minuut. Artsen stellen een tabel met pulsoscillatiewaarden samen:

Veneuze puls

Deze puls is een pak slaag in de halsaders, in een gat in de nek en op verschillende andere plaatsen die zich dicht bij het hart bevinden. In de plaats van kleine aderen is het onmogelijk om te meten.

De eigenschappen van de veneuze puls, zoals een arteriële puls, worden gekenmerkt door frequentie, ritme en andere parameters. Een adertest wordt gedaan om te bepalen wat de pulsgolf is, om de veneuze druk te schatten. De rechter interne halsader wordt het best onderzocht. Meet de veneuze puls als volgt:

• een persoon wordt op een bed geplaatst onder een hoek van 30 graden;
• nekspieren moeten ontspannen zijn;
• de nek is zo geplaatst dat het licht op een raaklijn aan de huid van de nek valt;
• Een hand wordt aangebracht op de aderen in de nek.

Om de fasen van de veneuze en cardiale cycli te vergelijken en niet om ze te verwarren, palpeert u de linker ader.

Andere onderzoeksmethoden

Een van de belangrijkste manieren om veneuze pols te bestuderen, is flebografie. Dit is een methode voor het vaststellen van harttrillingen die samenhangen met het vullen van grote aderen, die zich in de buurt van het hart bevinden. Registratie gebeurt in de vorm van een flebogram.

Vaker wordt de inrichting voor dit doel gefixeerd nabij de halsaderen. Daar is de puls meer uitgesproken en kan deze door de vingers worden gevoeld.

Diagnostische waarde

Het flebogram beoordeelt de kwaliteit van de puls, die de staat van de vaatwand van de aderen kenmerkt, stelt u in staat de vorm en lengte van de bloedgolven in te stellen, om het functioneren en de druk van de juiste hartafdelingen te beoordelen. In pathologie verandert de grafische weergave van individuele golven. Ze nemen toe, nemen af, verdwijnen soms zelfs. Bijvoorbeeld, met moeite in uitstroom van bloed uit het rechter atrium, neemt de sterkte van contracties toe.

Capillaire puls

Dit type puls, niets meer dan roodheid van de rand van de nagelplaat wanneer erop wordt gedrukt. Deze actie kan worden uitgevoerd met een speciaal glas op de lippen of het voorhoofd van de patiënt. Met een normaal capillair ritme in het gebied van druk op de grens van de vlek, kun je ritmisch rood worden waarnemen - blancheren, gemanifesteerd in het ritme van de samentrekkingen van het hart. Deze manifestaties op de huid werden voor het eerst beschreven door Quincke. De aanwezigheid van capillair stroomritme is kenmerkend voor het onvoldoende functioneren van de aortakleppen. Hoe hoger de mate van falen van de laatste, des te meer uitgesproken de capillaire pulsatie.

Onderscheid precapillaire pols en waar. De ware is de pulsatie van de capillaire takken. Het is gemakkelijk te identificeren: een merkbare pulserende roodheid van de nagel aan het einde van de nagelplaat bij jonge patiënten na blootstelling aan de zon, in een bad, enz. Een dergelijke pulsatie duidt vaak op thyreotoxicose, een gebrek aan bloedstroom in de slagaders of aders.

Precapillaire pulsatie (Quincke) is kenmerkend voor bloedvaten die groter zijn dan de haarvaten, en manifesteert zich in pulsatie van arteriolen. Het is te zien op het nagelbed en zonder druk, het is ook zichtbaar op de lippen of het voorste deel. Een dergelijke pulsatie wordt waargenomen bij aortadisfunctie in een systole met een groot slagvolume en een krachtige golf die de arteriolen bereikt.

Detectietechniek

Deze pulsatie wordt bepaald, zoals hierboven vermeld, door op de spijkerplaat van de patiënt te drukken. Drukmethoden zijn hierboven beschreven. Een test voor de aanwezigheid van deze hartslagen wordt uitgevoerd in het geval van vermoedelijke pathologie van de bloedsomloop.

Er zijn verschillende manieren om dit type puls te identificeren.

Hartslag

Kenmerken van capillaire pols in normaal gebeurt niet. Het is gewoon onmogelijk om zo'n pulsatie met het blote oog te zien als de bloedsomloop gezond is.

De belangrijkste kenmerken van de pols

Puls is de oscillatie van de vaatwanden die wordt veroorzaakt door ritmische opeenvolgende samentrekkingen en ontspanning van het hart. In de geneeskunde worden de arteriële, veneuze en capillaire variëteiten onderscheiden. Een volledige karakterisering van de puls geeft u een gedetailleerd beeld van de toestand van de bloedvaten en de kenmerken van de hemodynamica (bloedstroom). Het grootste praktische belang zijn indicatoren van de halsslagader en radiale slagaders. Het meten van de parameters van hun werk maakt het mogelijk om hart- en vaatziekten tijdig te diagnosticeren.

Zes basisimpulseigenschappen

Ritme - de afwisseling van harttrillingen met regelmatige tussenpozen. Meestal kan een schending van de cycliciteit worden veroorzaakt door extrasystole (het optreden van foci die extra samentrekkingssignalen produceren) of door cardiale blokkades (dwz verminderde geleiding van zenuwimpulsen).

frequentie

Frequentie (HR) is het aantal hartslagen per minuut. Er zijn twee soorten afwijkingen:

• bradycardie (tot 50 slagen / minuut) - vertragen van het hart;
• tachycardie (van 90 beats / min) - een toename van het aantal pulsgolven.

Het wordt berekend met behulp van een tonometer of door palpatie gedurende 1 minuut. De snelheid van de hartslag hangt af van de leeftijd:

• pasgeborenen - 130-140 slagen per minuut;
• kinderen jonger dan 1 jaar oud - 120-130;
• van 1 tot 2 jaar oud - 90-100 beats;
• van 3 tot 7 jaar - 85-95 beats;
• van 8 tot 14 jaar oud - 70-80 beats;
• volwassenen van 20 tot 30 jaar oud - 60-80 beats;
• van 40 tot 50 jaar - 75-85 beats;
• vanaf 50 jaar oud - 85-95 beats.

waarde

De grootte van de pulsimpuls is afhankelijk van de spanning en vulling. Deze parameters worden bepaald door de fluctuatie van de mate van slagaderwanden tussen systole, diastole en vasculaire elasticiteit. De volgende afwijkingen worden onderscheiden:

• Een grote pols (dat wil zeggen, wanneer meer bloed door de bloedvaten met een verhoogde bloedstroom wordt gepompt) wordt waargenomen in aortakleppathologieën, hyperthyreoïdie.
• Small. Kan worden veroorzaakt door vernauwing van de aorta, harttachycardie en verhoogde vasculaire elasticiteit.
• Schroefdraad. (d.w.z. wanneer de aanvallen praktisch niet detecteerbaar zijn). Geassocieerd met shocktoestanden of aanzienlijk bloedverlies.
• Intermitterend. Het gebeurt met de afwisseling van oscillaties van kleine en grote golven. Gewoonlijk wordt het optreden ervan veroorzaakt door ernstige laesies van het myocardium.

voltage

Het wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de bloedstroom door de ader volledig te stoppen. Het hangt af van het niveau van de systolische druk. De volgende soorten afwijkingen worden onderscheiden:

• harde of harde puls - bij hoge druk in het vat;
• zacht - waargenomen als de slagader zonder veel moeite kan worden geblokkeerd.

vulling

Het hangt af van de hoeveelheid bloed uitgestoten in de bloedvaten. De mate van oscillatie van vaatwanden hangt hiervan af. Als deze parameter normaal is, wordt de puls als voltooid beschouwd.

Een lege puls geeft aan dat de kamers niet voldoende vocht in de bloedvaten uitstoten.

vorm

Bepaald door de snelheid van verandering in drukniveau tussen samentrekking en ontspanning van het hart. Er zijn verschillende soorten afwijkingen van de norm:

• Snelle pols treedt op als er veel bloed uit de kamers stroomt met een hoge elasticiteit van de bloedvaten. Dit veroorzaakt een sterke drukdaling tijdens diastole. Het is een teken van insufficiëntie van de aortaklep en, minder gebruikelijk, thyreotoxicose.
• Langzaam. Het wordt gekenmerkt door kleine drukvallen. Het is een teken van vernauwing van de aortawand of mitralisklepinsufficiëntie.
• Diktorichesky. Er wordt waargenomen of een extra golf door de vaten passeert naast de hoofdgolf. Het wordt veroorzaakt door de verslechtering van de perifere vasculaire tonus tijdens normaal functioneren van het myocardium.

Puls en zijn karakteristiek

3. Pulse en zijn karakteristiek

Er zijn arteriële, capillaire en veneuze pulsen.

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de slagaderwand veroorzaakt door de afgifte van bloed in het slagadersysteem tijdens een enkele samentrekking van het hart. Er zijn centrale (op de aorta, halsslagaders) en perifere (op de radiale, dorsale slagader van de voet en enkele andere slagaders) pols.

Voor diagnostische doeleinden wordt de puls bepaald op de temporale, femorale, schouder, popliteale, posterieure tibia en andere slagaders.

Meestal wordt de puls onderzocht bij volwassenen op de radiale slagader, die zich oppervlakkig bevindt tussen het styloïdproces van het radiale bot en de pees van de inwendige radiale spier.

Bij het onderzoeken van de arteriële puls, is het belangrijk om de frequentie, het ritme, de vulling, de spanning en andere karakteristieken te bepalen. De aard van de puls hangt af van de elasticiteit van de slagaderwand.

Frequentie is het aantal pulsgolven per minuut. Normaal gesproken heeft een gezonde volwassen persoon een puls van 60-80 slagen per minuut. Een toename van de hartfrequentie van meer dan 85-90 slagen per minuut wordt tachycardie genoemd. Een verlaging van de hartslag van minder dan 60 slagen per minuut wordt bradycardie genoemd. De afwezigheid van een puls wordt asystolie genoemd. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur op HS neemt de puls bij volwassenen toe met 8-10 slagen per minuut.

Het pulsritme wordt bepaald door de intervallen tussen de pulsgolven. Als ze hetzelfde zijn, is de puls ritmisch (correct), indien anders - de puls is onregelmatig (onregelmatig). Bij een gezond persoon volgen de samentrekking van het hart en de pulsgolf elkaar op gelijke tijdstippen. Als er een verschil is tussen het aantal hartslagen en polsgolven, wordt deze aandoening een pulstekort genoemd (met atriale fibrillatie). Tellen gebeurt door twee personen: de ene telt de pols, de andere luistert naar hartgeluiden.

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoogte van de pulsgolf en is afhankelijk van het systolische volume van het hart. Als de hoogte normaal of verhoogd is, wordt de normale puls gevoeld (vol); zo niet, dan is de puls leeg. De spanning van de puls hangt af van de bloeddruk en wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend voordat de puls verdwijnt. Onder normale druk wordt de slagader samengedrukt met matige kracht, daarom is de puls van matige (bevredigende) spanning normaal. Bij hoge druk wordt de slagader gecomprimeerd door een sterke druk - zo'n puls wordt gespannen genoemd. Het is belangrijk om niet te worden vergist, omdat de slagader zelf kan worden sclerosed. In dit geval is het noodzakelijk om de druk te meten en ervoor te zorgen dat de aanname is ontstaan.

Bij lage druk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd, de puls van spanning wordt zacht (niet-gespannen) genoemd.

Een lege, niet-gespannen puls wordt een kleine draadvormige puls genoemd.

Pulsonderzoeksgegevens worden op twee manieren vastgelegd: digitaal - in medische dossiers, tijdschriften en grafisch - in een temperatuurblad met een rood potlood in de kolom "P" (puls). Het is belangrijk om de prijs van deling in het temperatuurblad te bepalen.

4. Het tellen van de arteriële puls op de radiale slagader en het bepalen van de eigenschappen ervan

Doel: bepalen van de belangrijkste eigenschappen van de puls - frequentie, ritme, vulling, spanning.

Indicaties: beoordeling van de functionele toestand van het lichaam.

Uitrusting: klok of chronometer, temperatuurplaat, pen met een rode stang.

Zorg voor een vertrouwensrelatie met de patiënt.

Verklaar de essentie en het verloop van de procedure

Laat de patiënt toestemming geven voor de procedure.

Bereid de benodigde apparatuur voor.

Was en droog handen.

Geef de patiënt een comfortabele houding tijdens het zitten of liggen.

Bedek tegelijkertijd de handen van de patiënt met de vingers van zijn handen boven het polsgewricht, zodat 2, 3 en 4 vingers boven de radiale slagader (de 2e vinger aan de basis van de duim) liggen. Vergelijk de fluctuaties van de slagaderwanden op de rechter- en linkerhand.

Tel de pulsgolven op de slagader waar ze het beste binnen 60 seconden kunnen worden uitgedrukt.

Schat de intervallen tussen pulsgolven.

Beoordeel de vulling van de puls.

Knijp in de radiale slagader totdat de pols verdwijnt en schat de pulsspanning.

Noteer de eigenschappen van de puls in het temperatuurblad grafisch en in het observatievel - digitaal.

Vertel de patiënt de resultaten van het onderzoek.

Was en droog handen.

5. Bloeddrukmeting

Arteriële druk is de druk die wordt gevormd in het slagadersysteem van het lichaam tijdens samentrekkingen van het hart en is afhankelijk van de complexe neurohumorale regulatie, de grootte en snelheid van cardiale output, hartslag en ritme en vasculaire tonus.

Er zijn systolische en diastolische druk. Systolisch is de druk die optreedt in de slagaders ten tijde van de maximale stijging van de pulsgolf na ventriculaire systole. De druk die wordt gehandhaafd in de slagaders in de ventriculaire diastole wordt diastolisch genoemd.

Pulsdruk is het verschil tussen systolische en diastolische druk.

Bloeddruk wordt gemeten met een indirecte geluidsmethode voorgesteld in 1905 door een Russische chirurg N.S. Korotkov. Apparatuur voor het meten van de druk zijn de volgende namen: Riva-Rocci-apparaat of een tonometer of een bloeddrukmeter.

Momenteel gebruikte en elektronische apparaten, waarmee de niet-correcte BP-methode kan worden bepaald.

Om de bloeddruk te bestuderen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren: de grootte van de manchet, de toestand van het membraan en de phonendoscope-buizen, die kunnen worden beschadigd.

Doel: Het bepalen van bloeddrukindicatoren en het evalueren van de resultaten van het onderzoek. Indicaties: voorgeschreven door een arts.

Zorg voor een vertrouwensrelatie met de patiënt.

Verklaar de essentie en het verloop van de komende acties.

Laat de patiënt toestemming geven voor de procedure.

Waarschuw de patiënt minuten voordat het proces begint met de procedure.

Bereid de benodigde apparatuur voor

Was en droog handen.

Geef de patiënt een comfortabele houding tijdens het zitten of liggen.

Leg de arm van de patiënt in een rechtgetrokken positie, handpalm naar boven, met een roller onder de elleboog.

Plaats de manchet van de tonometer op de blote schouder van de patiënt 2-3 cm boven de elleboog, zodat er een vinger tussen gaat.

Opmerking: kleding mag de schouder niet boven de manchet uitknijpen. Uitgesloten lymfostasis die optreedt wanneer lucht in de manchet wordt gedwongen en de bloedvaten worden vastgeklemd.

Tube manchet naar beneden gericht.

Om de manometer te verbinden met een manchet, deze te hebben versterkt op een manchet.

Controleer de positie van de meter ten opzichte van de schaalaanduiding "0".

Om met vingers de pulsatie in de cubital fossa te bepalen, bevestig een phonendoscope aan deze plek.

Sluit de klep van de peer, injecteer lucht in de manchet totdat de pulsatie in de ellepijpslag + 20-30 mm Hg verdwijnt. Art. (d.w.z. iets hoger dan verwachte bloeddruk).

Open de klep, laat langzaam de lucht vrij, luister naar de tonen, volg de metingen van de manometer.

Markeer het uiterlijk van de eerste puls-pulsgolf, overeenkomend met de systolische bloeddruk.

Laat langzaam lucht uit de manchet ontsnappen.

"Markeer" het verdwijnen van tonen, wat overeenkomt met de diastolische bloeddruk.

Opmerking: verzwakking van tonen is mogelijk, wat ook overeenkomt met de diastolische bloeddruk.

13. Laat alle lucht uit de manchet los.

14. Herhaal de procedure na 5 minuten.

1. Verwijder de manchet.

2. Plaats de manometer in de behuizing.

3. Desinfecteer de kop van de phonendoscope door deze tweemaal met 70% alcohol af te vegen.

4. Evalueer het resultaat.

5. Informeer de patiënt over het meetresultaat.

6. Om het resultaat op te nemen in de vorm van een breuk (in de teller staat de systolische druk, in de noemer - diastolisch) in de benodigde documentatie.

7. Was en droog de handen.

II. Ademmonitoring

Bij het waarnemen van de ademhaling moet speciale aandacht worden besteed aan het veranderen van de kleur van de huid, het bepalen van de frequentie, het ritme, de diepte van de ademhalingsbewegingen en het evalueren van het type ademhaling.

De ademhalingsbeweging wordt uitgevoerd door inademing en uitademing afwisselend. Het aantal ademhalingen per minuut wordt de frequentie van ademhalingsbewegingen (NPV) genoemd.

Bij een gezonde volwassene is de snelheid van de ademhalingsbewegingen alleen 16-20 per minuut, bij vrouwen 2-4 ademhalingen meer dan bij mannen. NPV hangt niet alleen af ​​van het geslacht, maar ook van de lichaamspositie, toestand van het zenuwstelsel, leeftijd, lichaamstemperatuur, enz.

Observatie van de ademhaling moet voor de patiënt onmerkbaar worden uitgevoerd, omdat hij de frequentie, het ritme en de diepte van de ademhaling willekeurig kan veranderen. NPV verwijst naar een gemiddelde hartslag van 1: 4. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur van 1 ° C wordt de ademhaling gemiddeld genomen sneller door 4 ademhalingswegen.

Arteriële pols

Arteriële pols

Arteriële pulsen zijn ritmische oscillaties van de arteriële wand veroorzaakt door de afgifte van bloed uit het hart in het slagadersysteem en de verandering in druk daarin tijdens systole en diastole van de linker hartkamer.

Een pulsgolf vindt plaats aan de monding van de aorta tijdens het uitstoten van bloed door het linkerventrikel erin. Om het slagvolume op te vangen, nemen het volume, de diameter van de aorta en de systolische druk daarin toe. Tijdens de diastole van het ventrikel, vanwege de elastische eigenschappen van de aortawand en de uitstroom van bloed van daaruit naar perifere bloedvaten, worden het volume en de diameter hersteld naar hun oorspronkelijke grootte. Dus, tijdens de hartcyclus, treedt een schokkerige trilling van de aortawand op, een mechanische pulsgolf treedt op (figuur 1), die zich van daaruit uitbreidt naar grote, dan naar kleinere slagaders en arteriolen bereikt.

Fig. 1. Het mechanisme van het optreden van een pulsgolf in de aorta en zijn verspreiding langs de wanden van slagaders (a)

Omdat de arteriële (en inclusief puls) druk afneemt in de vaten terwijl deze van het hart af beweegt, neemt ook de amplitude van de pulsoscillaties af. Op het niveau van arteriolen daalt de polsdruk naar nul en er is geen puls in de haarvaten en dan in de venules en de meeste van de veneuze bloedvaten. Het bloed in deze vaten stroomt gelijkmatig.

Pulsgolfsnelheid

Pulsoscillaties planten zich voort langs de wand van slagadervaten. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf hangt af van de elasticiteit (elasticiteit), wanddikte en diameter van de vaten. Hogere pulsgolfsnelheden worden waargenomen in vaten met een verdikte wand, kleine diameter en verminderde elasticiteit. In de aorta is de snelheid van voortplanting van de pulsgolf 4-6 m / s, in de slagaders met een kleine diameter en spierlaag (bijvoorbeeld in de radiale richting), is deze ongeveer 12 m / s. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de rek van bloedvaten af ​​door verdichting van hun wanden, wat gepaard gaat met een afname van de amplitude van pulsoscillaties van de slagaderwand en een toename in de snelheid van voortplanting van de pulsgolf er doorheen (figuur 2).

Tabel 1. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf

structuur

Snelheid, m / s

Spierslagaders

De snelheid van voortplanting van de pulsgolf overschrijdt significant de lineaire snelheid van bloed, dat in de aorta 20-30 cm / s in rust is. De pulsgolf, afkomstig van de aorta, bereikt de distale slagaders van de ledematen in ongeveer 0,2 seconden, d.w.z. veel sneller dan dat deel van het bloed arriveert, de uitwerping van die door de linker ventrikel veroorzaakt een pulsgolf. Bij hypertensie door een toename van de spanning en stijfheid van de slagaderwanden neemt de snelheid van voortplanting van de pulsgolf door de slagaders toe. De meting van de pulsgolfsnelheid kan worden gebruikt voor het evalueren van de toestand van de slagaderwand.

Fig. 2. Leeftijdgerelateerde veranderingen in de pulsgolf veroorzaakt door een afname van de elasticiteit van de slagaderlijke wanden

Puls eigenschappen

De registratie van de pols is van groot praktisch belang voor de kliniek en de fysiologie. Pulse biedt de mogelijkheid om de frequentie, kracht en het ritme van hartcontracties te beoordelen.

Tabel 2. Eigenschappen van de puls

eigenschap

kenmerken

Normaal, frequent of langzaam

Ritmisch of aritmisch

Hoog of laag

Snel of langzaam

Hard of zacht

Pulsfrequentie - het aantal polsslagen per minuut. Bij volwassenen, in een staat van fysieke en emotionele rust, is de normale hartslag (hartslag) 60-80 slagen / minuut.

De volgende termen worden gebruikt om de polsfrequentie te karakteriseren: normale, zeldzame puls of bradycardie (minder dan 60 slagen / minuut), snelle hartslag of tachycardie (meer dan 80-90 slagen / minuut). In dit geval moeten we rekening houden met de leeftijdsnormen.

Ritme is een indicator die de frequentie van pulserende bewegingen na elkaar en de frequentie van hartcontractie weergeeft. Deze wordt bepaald door de duur van de intervallen tussen pulsslagen in het palpatieproces van de puls gedurende een minuut of meer te vergelijken. Bij een gezond persoon volgen de pulsgolven elkaar op gezette tijden en deze puls wordt ritmisch genoemd. Het verschil in de duur van de intervallen met een normaal ritme mag niet hoger zijn dan 10% van hun gemiddelde waarde. Als de duur van de intervallen tussen de polsslagen anders is, worden de hartslag en samentrekking van het hart aritmisch genoemd. Normaal gesproken kan een "respiratoire aritmie" worden gedetecteerd, waarbij de pulsfrequentie synchroon met de ademhalingsfasen verandert: deze neemt toe bij de inademing en neemt af bij uitademing. Ademhalingsritmestoornissen komen vaker voor bij jonge mensen en bij mensen met een labiele tonus van het autonome zenuwstelsel.

Andere soorten arrhythmische hartslagen (extrasystole, atriale fibrillatie) duiden op stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding in het hart. Extrasystole wordt gekenmerkt door het verschijnen van een buitengewone, eerdere pulsoscillatie. De amplitude is kleiner dan de vorige. De extrasystolische pulsoscillatie kan worden gevolgd door een langer interval tot de volgende, volgende pulsslag, de zogenaamde "compenserende pauze". Deze pulsslag wordt gewoonlijk gekenmerkt door een grotere amplitude van slagaderlijke wandoscillatie als gevolg van een sterkere samentrekking van het myocardium.

Het vullen (amplitude) van de puls is een subjectieve indicator, beoordeeld door palpatie op basis van de hoogte van de slagaderwand en de grootste uitrekking van de slagader tijdens de hartsuikering. Het vullen van de puls hangt af van de grootte van de polsdruk, het slagvolume van het bloed, het volume van het circulerende bloed en de elasticiteit van de slagaderlijke wanden. Het is gebruikelijk om opties te onderscheiden: de puls van een normale, bevredigende, goede, zwakke vulling en, als een extreme optie van een zwakke vulling, is een draadachtige puls.

De puls van een goede vulling wordt waargenomen door palpatie als een puls van hoge amplitude, palpeerbaar op enige afstand van de projectielijn van de slagader op de huid en niet alleen wanneer de slagader matig wordt ingedrukt, maar ook wanneer het gebied van zijn pulsatie zwak is. Filamenteuze puls wordt waargenomen als een zwakke pulsatie, voelbaar langs een smalle projectielader van de slagader op de huid, waarvan het gevoel verdwijnt bij verzwakking van het contact van de vingers met het oppervlak van de huid.

Pulsspanning is een subjectieve indicator, gemeten door de grootte van de drukkracht op een slagader, voldoende om zijn pulsatie distaal van het drukpunt te laten verdwijnen. De pulsspanning is afhankelijk van de gemiddelde hemodynamische druk en weerspiegelt tot op zekere hoogte de mate van systolische druk. Onder normale arteriële bloeddruk wordt de pulsspanning als matig beoordeeld. Hoe hoger de arteriële bloeddruk, hoe moeilijker het is om de ader volledig te persen. Bij hoge druk is de puls gespannen of hard. Bij lage bloeddruk wordt de slagader gemakkelijk gecomprimeerd, de hartslag wordt als zacht beoordeeld.

De pulsfrequentie wordt bepaald door de steilheid van de drukverhoging en de slagaderwand die de maximale amplitude van de pulsoscillaties bereikt. Hoe groter de steilheid van de toename, hoe korter de amplitude van de pulsoscillatie zijn maximale waarde bereikt in een kortere tijdsperiode. De pulsfrequentie kan (subjectief) worden bepaald door palpatie en objectief volgens de analyse van de steilheid van de anacrottoename op het sphygmogram.

De polsslag is afhankelijk van de snelheid van druktoename in het slagaderstelsel tijdens de systole. Als tijdens een systole meer bloed wordt afgegeven aan de aorta en de druk daarin snel toeneemt, zal een snellere prestatie van de maximale amplitude van de slagaderdilatatie worden waargenomen - de steilheid van het anacrotum zal toenemen. Hoe groter de steilheid van de anacrot (de hoek a tussen de horizontale lijn en de anacrot is dichter bij 90 °), hoe hoger de hartslag. Zo'n puls wordt snel genoemd. Met een langzame toename van de druk in het slagadersysteem tijdens de systole en een lage stijging van de steilheid van de anacrot (lage hoek a), wordt de puls traag genoemd. Onder normale omstandigheden ligt de pulsfrequentie tussen een snelle en een langzame puls.

Een snelle pols geeft een toename in het volume en de snelheid van uitzetting van bloed in de aorta aan. Onder normale omstandigheden kunnen dergelijke eigenschappen van de puls zich ontwikkelen met toenemende toon van het sympathische zenuwstelsel. Een permanent beschikbare snelle puls kan een teken zijn van pathologie en duidt in het bijzonder op een insufficiëntie van de aortaklep. Wanneer stenose van de mond van de aorta of afname van het samentrekkende vermogen van de ventrikels tekenen van langzame pols kan ontwikkelen.

Fluctuaties in het bloedvolume en de druk in de aderen worden veneuze pulsen genoemd. Veneuze pols wordt bepaald in de grote aderen van de borstholte en in sommige gevallen (met de horizontale positie van het lichaam) kan worden geregistreerd in de cervicale aders (vooral de halsader). De geregistreerde curve van de veneuze puls wordt flebogram genoemd. Veneuze pols wordt veroorzaakt door de invloed van atriale en ventriculaire contracties op de bloedstroom in de holle aderen.

Pulse-onderzoek

De studie van de pols stelt u in staat om een ​​aantal belangrijke kenmerken van de toestand van het cardiovasculaire systeem te evalueren. De aanwezigheid van een arteriële puls in de patiënt is een bewijs van een vermindering van het myocardium en de eigenschappen van de puls weerspiegelen de frequentie, het ritme, de sterkte, de duur van de systole en diastole van het hart, de conditie van de aortakleppen en de elasticiteit van de vaatwand, BCC en BP. Pulsoscillaties van vaatwanden kunnen grafisch worden geregistreerd (bijvoorbeeld met behulp van de sphygmografiemethode) of kunnen worden vastgesteld door palpatie op praktisch alle slagaders die zich dicht bij het lichaamsoppervlak bevinden.

Sphygmography - een methode voor het grafisch registreren van arteriële pulsen. De resulterende curve wordt een sphygmogram genoemd.

Om een ​​sfygmogram op het gebied van de pulsatie van de slagader te registreren, zijn speciale sensoren geïnstalleerd die de mechanische trillingen van de onderliggende weefsels detecteren die worden veroorzaakt door veranderingen in de bloeddruk in de slagaders. Tijdens één hartcyclus wordt een pulsgolf geregistreerd, waarop een oplopend segment, anacrot en een neergaande lijn, een catacrot, worden uitgezonden.

Fig. Grafische registratie van arteriële puls (sfygmogram): cd-anacrot; de - systolische plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dicrotische golf

De ankrot weerspiegelt het rekken van de slagaderwand door de systolische bloeddruk daarin te verhogen gedurende de periode vanaf het begin van de uitdrijving van bloed van het ventrikel naar de maximale druk. De catacrot weerspiegelt de restauratie van de oorspronkelijke afmeting van de slagader vanaf het moment dat de systolische druk daarin afneemt totdat de minimale diastolische druk is bereikt.

Er zijn incisura (knippen) en dicrotisch tillen op de catacrot. Incisura is het resultaat van een snelle daling van de druk in de slagaders bij het begin van ventriculaire diastole (protodiastole interval). Op dat moment ontspant de linker ventrikel, met de aorta halvemaanvormige kleppen nog steeds open, waardoor de bloeddruk snel daalt en de aorta begint zijn grootte te herstellen onder invloed van elastische vezels. Een deel van het bloed uit de aorta beweegt naar het ventrikel. Hierdoor worden de semilunaire kleppen van de aortawand geduwd en gaan ze dicht. Als gevolg van geslagen kleppen, zal een golf van bloed voor een moment in de aorta en andere slagaders een nieuwe kortstondige toename van de druk creëren, die wordt geregistreerd op de catacrose van het sphygmogram met een dicrotische stijging.

Pulsatie van de vaatwand draagt ​​informatie over de conditie en het functioneren van het cardiovasculaire systeem. Daarom maakt de analyse van het sphygmogram het mogelijk om een ​​aantal indicatoren te evalueren die de toestand van het cardiovasculaire systeem weerspiegelen. Hierop kunt u de duur van de hartcyclus, hartritme, hartslag berekenen. Afhankelijk van de momenten waarop de anacrot begint en het voorkomen van incisura, kan de duur van de uitzetting van bloed worden geschat. De anacrotische steilheid wordt gebruikt om de snelheid te bepalen waarmee het linker ventrikel bloed uitdrijft, de toestand van de aortakleppen en de aorta zelf. De snelheid van de puls wordt geschat op basis van de steilheid van het anacrotisch middel. Het moment van registratie van incisura stelt u in staat om het begin van diastole van de ventrikels en het optreden van dicrotisch opheffen te bepalen - het sluiten van de semilunaire kleppen en het begin van de isometrische fase van ventriculaire relaxatie.

Met gelijktijdige registratie van sfygmogrammen en fonocardiogrammen op hun platen, valt het begin van de anacrot samen met het verschijnen van de eerste harttoon en de dicrotische stijging - met het verschijnen van de tweede hartslag. De groeisnelheid van de anacrot op het sfygmogram, als gevolg van de toename van de systolische druk, onder normale omstandigheden is hoger dan de snelheid waarmee de catacrot afneemt, wat de dynamiek van een verlaging van de diastolische bloeddruk weerspiegelt.

De amplitude van het sphygmogram, zijn incisura en de dicrotische stijging nemen af ​​met toenemende afstand van de plaats van registratie van de aorta naar de perifere slagaders. Dit wordt veroorzaakt door een afname in arteriële en polsdrukwaarden. Op plaatsen van schepen, waar de voortplanting van een pulsgolf aan verhoogde weerstand voldoet, verschijnen gereflecteerde pulsgolven. Primaire en secundaire golven die naar elkaar toe bewegen, optellen (zoals golven op het oppervlak van het water) en kunnen elkaar vergroten of verzwakken.

De studie van pols door palpatie kan op veel slagaders worden uitgevoerd, maar de pulsatie van de radiale slagader in het gebied van het styloïde proces (pols) wordt vooral vaak onderzocht. Om dit te doen, wikkelt de arts zijn hand rond de hand van de patiënt in het gebied rond de pols, zodat de duim zich aan de achterkant bevindt, en de rest aan het voorste zijoppervlak. Nadat ze de radiale slagader hebben gevoeld, drukken ze deze met drie vingers naar het onderliggende bot totdat het gevoel van pulsschokken onder de vingers verschijnt.

Pulse en zijn kenmerken

Puls is de ritmische oscillatie van bloedvaten die optreden wanneer het hart werkt en in de tijd met zijn weeën optreedt.

Net als druk is de puls arterieel, capillair en veneus.
De arteriële puls wordt bepaald in de projectie van grote en middelgrote, oppervlakkig gelegen slagaders, die het meest reageren op het werk van het hart. Oscillaties van hun wanden worden veroorzaakt door de passage van bloed er doorheen, waarvan de stroom wordt versterkt door ventriculaire samentrekkingen.
De pulsgolf beweegt niet in één keer langs het slagaderkanaal, maar als de bloedstroom zich verspreidt, zodat de puls niet op hetzelfde moment als de hartslag kan worden geregistreerd, maar met een kleine vertraging. Als je tegelijkertijd naar het hart van een persoon luistert en de hartslag bepaalt, bijvoorbeeld op de halsslagader, zal het verschil niet merkbaar zijn, omdat dit bloedvat zich er vlak bij bevindt en onmiddellijk reageert op het vrijkomen van bloed. Kerend naar de radiale slagader, die zich op de pols bevindt, is het al mogelijk om een ​​soort verschil te vangen, maar het is minder dan een seconde en wordt nauwelijks waargenomen. De grootste verschillen zijn merkbaar als je de hartslag op de voet bepaalt - hier kan de lag heel duidelijk worden opgevangen.
Afhankelijk van het vat waarop de arteriële puls wordt gemeten, wordt dit bloedvat centraal of perifeer genoemd. De centrale puls wordt bepaald op grote bloedvaten, zoals de halsslagader (halsslagader) of de aorta. Perifeer wordt geregistreerd in de projectie van de middelste slagaders - schouder, radiaal, tibiaal, enz.
Capillaire pulsen zijn oscillaties van de wanden van haarvaten. Zelfs in zulke kleine vaten kunnen de "echo's" van het werk van het hart nog steeds merkbaar zijn. Het wordt bepaald met behulp van speciale apparatuur en met het oog. Bij een gezonde patiënt is dit niet merkbaar. Bij sommige ziekten is het echter vrij duidelijk waar te nemen. Er is een hartaandoening die aorta-insufficiëntie wordt genoemd. Wanneer dit gebeurt, bevindt de klep zich tussen de linker ventrikel en de aorta. Dientengevolge keert het bloed, dat met grote kracht in de aorta wordt geworpen, gedeeltelijk terug. De bloedstroom van links naar rechts verbetert niet alleen de arteriële, maar ook capillaire pols. Bij zieke mensen kan het worden gezien als een pulsatie van de leerlingen in het ritme van het hart - een interessant symptoom en in sommige gevallen zelfs een beetje angstaanjagend. Als dergelijke patiënten de spijker enigszins aandrukken zodat er een wit stipje op ontstaat, zal deze plek ook ritmisch veranderen - dan toenemen en dan kleiner worden. Dit is ook een manifestatie van capillaire pols.
De aderen, gescheiden van de pulserende kamers door een netwerk van capillaire vaten, ontvangen niet langer bloed in de vorm van schokken, daarom kunnen hun wanden op zichzelf niet fluctueren. Op grote bloedvaten kan echter een pulsatie optreden, die vanuit de slagaders naar hen wordt overgebracht. Dit wordt de veneuze of veneuze puls genoemd. Het is het meest merkbaar op de halsaderen - de bloedvaten die zich in de nek naast de halsslagaders bevinden. Bij dunne mensen en tijdens inspanning zijn ze onder de huid zichtbaar in de vorm van pulserende harnassen van 5-6 mm dik.
Arteriële pols, vergeleken met capillair of veneus, is het meest bruikbaar voor de diagnose. Elastische, goed voelbare arteriewanden maken het mogelijk om het werk van het hart te evalueren aan de hand van verschillende parameters. Soms kan alleen een beoordeling van de hartslag helpen bij het maken van de juiste diagnose. Chinese geneeskunde beschrijft ongeveer honderd kenmerken van de pols, die worden gebruikt om de ziekte te bepalen.
Ondanks het feit dat de taak van het bepalen van de slagaderlijke pols zeer eenvoudig lijkt, kunnen mensen het in sommige gevallen niet vinden en correct meten. Om de polsgolven op te vangen, moet je een paar regels volgen. Ten eerste wordt de puls altijd niet door één bepaald, maar door meerdere vingers van je handen - op deze manier kun je snel en nauwkeurig de oscillaties van de slagaders detecteren. De duim is nooit betrokken bij de meting. Dit is nodig omdat er grotere slagaders zijn dan in de rest van de vingers, waardoor een persoon die probeert de pols van de patiënt te detecteren zijn eigen slag kan nemen voor die van iemand anders.
Vingers, van de wijsvinger tot de pink, in een lijn langs de slagader en druk voorzichtig de pads op de huid. Sterke druk is het niet waard, omdat je het vat kunt knijpen. In dit geval stopt de pulsering erin en stopt een poging om te meten tot niets. Als het projectiegebied van het vat correct is gedefinieerd en er in de techniek geen fouten zijn, worden de oscillaties zeer eenvoudig bepaald. Het wordt aangeraden om binnen een minuut te tellen met een stopwatch of een horloge met een tweede hand. Met een tekort aan tijd wordt de puls 30 seconden geteld, in noodsituaties - 15 seconden en vervolgens vermenigvuldigd met respectievelijk 2 of 4 om het minuutgetal te berekenen. Houd er echter rekening mee dat bij het meten op korte termijn fouten mogelijk zijn. Als de situatie daarom toestaat dat de procedure langzaam wordt uitgevoerd, is het nog steeds het beste om de berekening binnen een minuut uit te voeren.

Arteriële pols kan op verschillende punten worden bepaald.
De meest voorkomende plaats om de pols te bepalen - op de radiale slagader. De meting wordt uitgevoerd aan de rechter- of linkerhand, in het onderste deel van de onderarm, praktisch in het polsgebied. De ader ligt onder de huid evenwijdig aan de straal, dichter bij de duim.
Bovendien kan de pulsatie worden bepaald op de halsslagaders. Bij het zoeken naar het gewenste punt als richtlijn, zou je het schildkraakbeen moeten gebruiken - de "viervoudige", die meer opvalt bij mannen. Bij zwaarlijvige mensen en vrouwen wordt het niet visueel gedetecteerd, maar door de luchtpijp te onderzoeken. Dit kraakbeen bevindt zich net onder het midden van de nek. Gemakshalve wordt het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting van de meetzijde gedraaid. Als bijvoorbeeld een puls wordt gemeten op de rechter halsslagader, draait de patiënt zijn hoofd naar links. Wanneer u het hoofd op de nek draait, wordt een spierwals zichtbaar, beginnend achter het oor en naar beneden naar het binnenste uiteinde van het sleutelbeen. Dit is de sternocleidomastoïde spier, onze tweede mijlpaal. Nadat je beide formaties hebt gevonden, kun je beginnen met meten. De vingers, van de wijsvinger tot de pink, liggen tussen de luchtpijp en de spier, ter hoogte van het schildkraakbeen. Ze bevinden zich langs de ader, d.w.z. parallel aan de nek. Als alles goed is gedaan, kan een persoon duidelijk de pols voelen.
Heel duidelijk, de polsgolven zijn merkbaar op de aorta. Bij slanke mensen en adolescenten is de pulsatie van dit bloedvat zelfs visueel zichtbaar - de voorste buikwand stijgt op en valt in de maat met de hartslag. De pols op de aorta kan worden bepaald door de hele handpalm. Het wordt op de bovenbuik van de patiënt geplaatst, evenwijdig aan de as van het lichaam, met de vingers naar het borstbeen gericht, en de basis van de palm is dichter bij de navel. Met een lichte druk op de maag met een palm kan de onderzoeker de vibraties voelen.
Indien nodig kan de puls worden gemeten op de okselader. Omdat het nogal groot is, kan zijn pulsatie meestal ook met het blote oog worden waargenomen. De okselader bevindt zich in de projectie van de voorste marge van de deltaspier, degene die de ronding van de schouder vormt en van bovenaf het schoudergewricht afdekt. Als het eenvoudiger is uit te leggen, ligt het bijna parallel aan de frontlinie van de haargroei, wanneer de patiënt met zijn hand achter zijn hoofd staat of ligt. In deze zone is het heel eenvoudig om trillingen te identificeren.
Een andere ader die oppervlakkig ligt en geschikt is voor het meten van de pols is de femorale. Ze is in de liesstreek. Om de gewenste zone te vinden, is het noodzakelijk om de locatie van het inguinale ligament te bepalen. Aan de ene kant hecht het zich aan het schaambeen (ongeveer langs de middellijn van het lichaam), aan de andere kant aan de superieure ruggenwervel van het darmbeen, het benige uitsteeksel van het bekken, dat zo duidelijk te zien is bij slanke meisjes. Wanneer een persoon zit, vormt zich een vouw langs de lijn van het inguinale ligament. Na het inguinale ligament te hebben gevonden, wordt het conventioneel verdeeld in drie gelijke segmenten. Op de grens tussen de middelste en de binnenste segmenten en is het gewenste punt. Vingers in een lijn loodrecht op de bundel en lichtjes tegen de huid gedrukt. Pulsatie van de slagader wordt onmiddellijk gedetecteerd.
Aan de voet van de pulsgolf kan worden vastgesteld in drie gebieden. De eerste is onder de knie; ondanks het feit dat hier een slagader met vrij grote diameter passeert, kan het nogal moeilijk te vinden zijn, omdat het diep ligt, bedekt is met vetweefsel en lymfeklieren. Het is veel gemakkelijker om de onderstaande puls te bepalen.
In het onderste deel van het onderbeen, rechts en links van de voet, bevinden zich twee benige uitsteeksels - de binnenste en buitenste enkel. Achter de binnenste enkel bevindt zich de achterste tibiale slagader, waar ook pulsgolven kunnen worden geïdentificeerd. Bovendien wordt de pols soms gevonden op de dorsale slagader van de voet - deze ligt tussen de eerste en tweede middenvoetbeenderen, met andere woorden op de achterkant van de voet tussen de eerste (grote) en tweede vingers. Sommige mensen hebben geen pulsatie in dit gebied, omdat dit vat zowel oppervlakkig als diep onder de huid kan liggen.
Waarschijnlijk legde elke persoon, die hoofdpijn ervaart, zijn vingers op zijn slapen en voelde de trillingen. De laatste zone waarin de pulsatie van bloedvaten kan worden gevonden, is op het hoofd, in het temporale gebied. Hier kun je het bijna altijd voelen.
Dus we hebben geleerd om de polsslag correct te bepalen. Waarom hebben we deze procedure nodig? Bij het meten van de pols is het niet alleen mogelijk om te berekenen hoe vaak het hart samentrekt, maar ook om andere conclusies te trekken. Dit zal helpen om de kenmerken ervan te beoordelen.
Pulsfrequentie is het aantal fluctuaties dat in een minuut wordt geregistreerd. Bij een gezonde volwassene is het 60-80 per minuut, plus of min 3-5 slagen. Als iemands pols meer dan 85-90 is, wordt deze aandoening tachycardie genoemd, minder dan 50-55 - bradycardie. Tijdens de diepe slaap neemt deze af tot ongeveer 50 slagen. Dit is de norm en wordt fysiologische bradycardie genoemd. Het verminderen van de frequentie komt ook voor bij professionele atleten, ze kunnen zelfs een normale hartslag bereiken van 45-55 slagen per minuut. Met fysieke en emotionele stress kunnen de cijfers daarentegen significant toenemen, in sommige gevallen 2-3 keer of meer. Bijvoorbeeld, in een sprinter die over een afstand van 100 m loopt, neemt de frequentie in enkele seconden toe tot 200 - 220 opnames. Tachycardie kan ook optreden bij overmatige verhitting - dus in een persoon in een bad, met een toename van de lichaamstemperatuur per graad, neemt de puls toe met ongeveer 10 slagen.

De praktijk leert dat in een extreme situatie slechts 2-3 van de 10 personen de hartslag van het slachtoffer correct kunnen bepalen. De rest vindt het niet, of "voelt" de pols waar er geen is. Dit suggereert de behoefte aan oefening - uiteindelijk kan iedereen zich in een situatie bevinden waarin gepaste vaardigheden vereist zijn.

Het volgende kenmerk is ritme. Puls kan ritmisch of niet-ritmisch (aritmisch) zijn. Normaal gesproken zijn de intervallen tussen de oscillaties van de vaatwanden hetzelfde. Bij gezonde mensen kunnen soms extrasystolen voorkomen - buitengewone contracties van het hart, die optreden als gevolg van het verschijnen van een extra impuls in het atrium. Op het moment van een extrasystole wordt de pols onregelmatig, maar daarna weer vlakker. Zulke verschijnselen kunnen meerdere keren per dag voorkomen, maar ze zijn altijd zeldzaam en geïsoleerd, daarom zijn ze meestal niet mogelijk om ze met een willekeurige meting te registreren. Aldus geeft aritmie altijd aan dat een persoon een bepaalde ziekte heeft.
Vullen is een kenmerk dat de mate van volheid van het vat met bloed weergeeft en wordt geschat aan de hand van de hoogte van de pulsoscillatie. Puls kan meer of minder vol zijn. Normaal is het vol.
Veel mensen verwarren het vullen van de puls met zijn spanning. Stress is een eigenschap die kan veranderen afhankelijk van het aantal bloeddruk. Het wordt bepaald door het vat met uw vingers te drukken totdat het stopt met pulseren, waardoor er bloed doorheen kan stromen. Hoe meer moeite het kost om dit te doen, hoe groter de bloeddruk en bijgevolg de pulsspanning. Bij gezonde mensen met een gemiddelde bloeddrukwaarde wordt stress als bevredigend omschreven - opdat de ader stopt met pulseren, is een gemiddelde drukkracht voldoende, waarbij de borstel van de onderzoeker geen grote belasting ervaart. Als u een tamelijk grote kracht moet uitoefenen om het bloedvat samen te drukken, wijst dit op een verhoogde spanning, anders is het niet gespannen of zacht. Het veranderen van deze eigenschap geeft niet altijd de aanwezigheid van de ziekte aan. Met de leeftijd worden arteriële wanden geleidelijk dikker en worden minder soepel. Om deze reden kan bij oudere en oudere mensen de intensiteit van de puls hoog zijn, zelfs bij normale druknummers.
Hoe dan ook, als er een aanname is over een toename van de spanning, moet de schatting worden bevestigd door deze te meten. Een zachte polsslag is normaal bij adolescenten, vrouwen en mensen met asthenische lichaamsbouw, dat wil zeggen degenen die gevoelig zijn voor lage bloeddruk maar zich goed voelen. Bij sommige ernstige aandoeningen, wanneer een kritische bloeddrukdaling optreedt, is het mogelijk een filamenteuze puls vast te stellen met een lage vulling (leeg) en een lage spanning (zacht).
Het volgende kenmerk van de puls is de symmetrie. Om dit te evalueren, is het nodig om het gelijktijdig met beide handen te meten. Normaal gesproken is de puls altijd symmetrisch. Als de pulsgolf van één kant enigszins vertraagd is, kan deze over verschillende ziekten spreken - van hartafwijkingen tot een tumor. Soms kan de zogenaamde asymmetrische puls (d.w.z. verschillend aan de rechter- en linkerhand) een gevolg zijn van het beschadigen van de bovenste ledemaat, wanneer een litteken gevormd is tijdens het genezingsproces, hetgeen interfereert met de bloedstroom.
Als een persoon een asymmetrische puls heeft, worden al zijn karakteristieken bepaald aan de kant waar de oscillaties van de vaatwanden beter worden vastgelegd.
Een andere definitie die moet worden geleerd, is de waarde van de puls. Waarde is een eigenschap die bestaat uit een gezamenlijke beoordeling van vulling en stress. Het karakteriseert de amplitude van oscillaties van de slagaderwand, dat wil zeggen de hoogte van de pulsgolf. Met een significante waarde van de puls heet groot of hoog, met een kleine - kleine of lage. Normaal gesproken moet de waarde gemiddeld zijn.
De hoogte van de pulsgolven moet hetzelfde zijn. Als de waarde van de puls bij dezelfde patiënt meer is en minder, duidt dit op een hartritmestoornis. Zo'n puls wordt ongelijk genoemd.
Het volgende kenmerk is de vorm van de puls. Er is een speciaal apparaat - sphygmograaf voor precieze bepaling van de vorm. Het bepaalt de opkomst en ondergang van de pulsgolf en geeft ze weer op de grafiek, waar de oscillaties van de wanden die in dit geval optreden, duidelijk zichtbaar zijn. De vorm kan echter met behulp van vingers worden bepaald. Bij gezonde mensen vindt de uitzetting en samentrekking van de slagaders gelijkmatig en met een matige snelheid plaats. Als de golf snel groeit en snel daalt, wat wordt gevoeld in de vorm van scherpe schokken, wordt zo'n puls snel of springend genoemd. Deze overtreding kan op hartaandoeningen wijzen, maar soms is een dergelijke vormverandering mogelijk bij sterke opwinding.
Wanneer de slagaderwand met lage snelheid oscilleert en laag stijgt, spreekt men van een langzame puls, wat ook niet de norm is.
Dit zijn de belangrijkste eigenschappen van de arteriële pols. Afgezien van de rest zijn er nog twee overtredingen die optreden als er niet één is, maar verschillende kenmerken veranderen tegelijkertijd. Dit is een dicrotische en paradoxale puls. Aangezien beide varianten een teken van pathologie zijn, zullen ze worden beschreven in het hoofdstuk over patiëntklachten.