Plotselinge dood met coronaire hartziekte

Met plotselinge dood wordt dood bedoeld die ogenblikkelijk of onverwachts binnen 6 uur bij een eerder gezonde persoon of bij een patiënt die in een bevredigende toestand was, plaatsvond. Onder volwassenen zijn de belangrijkste oorzaken van een plotselinge niet-gewelddadige dood hartaandoeningen, in het bijzonder coronaire hartziekten.

De risicofactoren voor plotse dood, die een uiting is van coronaire hartziekten, omvatten arteriële hypertensie, hoog cholesterolgehalte in het bloed, obesitas en roken. Het risico op het ontwikkelen van IHD neemt 9 keer toe als een persoon lijdt aan hypertensie, rookt, een bepaald dieet niet volgt en het risico van overlijden plotseling 6 keer hoger wordt.

Heeft in onze tijd speciale studies van dit nogal relevante onderwerp uitgevoerd. Met een speciaal onderzoek en elektrocardiografisch onderzoek, ongeveer een jaar voor de dood uitgevoerd, vertoonde een aanzienlijk aantal mensen die plotseling stierven geen tekenen van coronaire hartziekte. Uit een onderzoek onder familieleden bleek echter dat gedurende 2-4 weken vóór het overlijden, ongeveer 2/3 van de doden klaagde over pijn op de borst, verslechtering van de gezondheid, vermoeidheid, enz. De meeste van hen gingen echter niet naar de dokter over de resulterende veranderingen in de staat. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken kunnen we de volgende conclusie trekken: wanneer de eerste tekenen van een hartaandoening verschijnen, met lichte pijn of onaangename gewaarwordingen achter het borstbeen, moet u een specialist raadplegen. Misschien vindt u niets ernstigs, maar het is mogelijk dat een ernstige hartziekte die direct het leven bedreigt zich ontwikkelt. Bovendien zal dezelfde coronaire ziekte niet noodzakelijk in de loop van de jaren worden gevormd, maar kan deze progressief zijn.

Plotselinge dood komt iets vaker voor tijdens een periode van activiteit dan in rust of in een droom. Vaak gaan bepaalde stressvolle situaties vooraf aan het overlijden. Opgemerkt moet worden dat een van de factoren die bijdraagt ​​tot een plotselinge dood is alcohol. Dit komt door het directe negatieve effect van alcohol op het myocardium, evenals door een toename van het gehalte aan adrenaline en noradrenaline in het bloed.

Tijdige reanimatie bij acuut hartfalen, hartfibrilleren, leidt tot het herstel van de normale hartfunctie. Maar de complexiteit van het probleem ligt in het feit dat in de meeste gevallen de dood optreedt voordat de patiënt door een arts wordt behandeld. Dit is te wijten aan het feit dat veel patiënten, ondanks de aanwezigheid van symptomen van de ziekte, niet op tijd medische hulp zoeken.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Wat is acute ischemische hartziekte

Hartpathologieën met een volledig of gedeeltelijk verminderde bloedtoevoer naar de hartspier worden coronaire hartziekte (CHD) genoemd.

Deze aandoening ontstaat als gevolg van problemen met de coronaire circulatie, wanneer de bloedstroom wordt verstoord in de bloedvaten van de hartspier.

Deze ziekte heeft teleurstellende statistieken, omdat het een van de hoofdoorzaken van een plotse dood is.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Oorzaken van CHD

Ongespecificeerde acute ischemische hartziekte treedt op als gevolg van factoren die de bloedstroom naar de hartspier gelijktijdig van meerdere kanten negatief beïnvloeden. Bijvoorbeeld, samen met obstructie van de coronaire vaten, stuiptrekkingen optreden, en bloedstroming verslechtert, die is beladen met de vorming van bloedstolsels en interfereert met kwaliteitstherapie.

De volgende oorzaken kunnen de ziekte veroorzaken:

• er zijn meer lipoproteïnen met een lage dichtheid in het bloed - de kans op het ontwikkelen van de pathologie neemt vijfmaal toe;
• bij hypertensie is het risico op coronaire hartziekte gelijk aan de toename van de systolische druk;
• een van de meest voorkomende oorzaken is roken; in de risicozone mannen van 30 tot 60 jaar, hoe meer sigaretten per dag worden gerookt, hoe hoger de kans op het optreden van de ziekte;
• overgewicht en inactieve levensstijl leiden ook tot coronaire aandoeningen;
• Het risico op endocriene systeemaandoeningen, diabetes en problemen met koolhydraatmetabolisme neemt verviervoudigd toe.

Gedurende verscheidene decennia blijft de definitie en therapie van coronaire hartziekte een dringende nationale taak

Vormen van acute ischemische hartziekte

Er zijn drie vormen van de ziekte, die elk levensbedreigend zijn en zonder medisch ingrijpen fataal kunnen zijn:

• Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, als de dood binnen zes uren na het begin van acute ischemie optrad, diagnosticeer ik deze vorm van de ziekte. Er wordt verondersteld dat het zich ontwikkelt als gevolg van het verspreide werk van de ventrikels.
• Deze vorm van pathologie is alleen vastgesteld als er geen andere ernstige ziekten zijn die de dood kunnen veroorzaken.
• Elektrocardiogram heeft in de meeste klinische situaties geen tijd om te doen, maar het blijkt zelden informatief te zijn. Een autopsie onthult ernstige en uitgebreide atherosclerose, die vrijwel alle slagaders aantast. De helft van de dode mensen vindt bloedstolsels in de bloedvaten van het hartspier.
• Het detecteren van een abnormale ventriculaire functie is alleen mogelijk met behulp van complexe microscopische analyses (bijv. Rego-kleuring).
• Fibrillatie kan optreden onder invloed van metabole en elektrolytische aandoeningen. Wanneer veranderingen worden waargenomen in de cellen die verantwoordelijk zijn voor de geleidende functie, neemt de hoeveelheid extracellulair kalium toe, accumuleren aritmogene stoffen, enz.

• De manifestatie van deze vorm na de ontwikkeling van ernstige ischemie kan na 6-18 uur optreden. Stel een diagnose op basis van de resultaten van een elektrocardiogram.
• Gedurende twaalf uur kunnen enzymstoffen van beschadigde hartspier de bloedsamenstelling binnendringen.
• Tot de belangrijkste doodsoorzaken behoren hartfalen, gebrek aan bio-elektrische activiteit en verminderde ventriculaire coördinatie (fibrillatie).

• Het wordt gekenmerkt door de volledige dood van de spierlaag, die macro- en microscopisch bepaald is. Voor de ontwikkeling van een hartaanval duurt het iets minder dan een dag na het begin van acute ischemie van het hart 18 tot 24 uur.
• Een hartaanval kan enige tijd duren, doorlopen twee fasen: necrose en littekens. Het wordt geclassificeerd op basis van locatie en tijdstip van optreden.
• Deze vorm van intense coronaire hartziekte kan gevolgen hebben in de vorm van hartfalen, ventriculaire fibrillatie, aneurysma, contractiele disfunctie, enz. Elk van deze gevolgen kan dodelijk zijn.

Wat moet het juiste voedsel zijn en hoe je het juiste menu kunt maken - de antwoorden hier.

Plotselinge cardiale (coronaire) dood

Deze vorm van acute coronaire hartziekte omvat tekenen die wijzen op een plotselinge stopzetting van de orgaanfunctie:

• de dood vond plaats binnen een uur nadat de eerste gevarenborden waren verschenen;
• vroeger was de toestand van de patiënt stabiel en bevredigend;
• er zijn geen omstandigheden die bijdragen aan de dood om andere redenen (blauwe plekken, geweld, andere levensbedreigende ziekten).

Als een fatale afloop optreedt binnen een paar uur (1 tot 6) na de ontwikkeling van ischemie, wordt een plotselinge hartdood (SCD) vastgesteld. Het vindt alleen plaats in het geval dat het leven van de patiënt niet wordt bedreigd door andere ziekten en gewelddadige gevolgen.

redenen

• Ongeveer 90% van de gevallen zijn gevolgen van CHZ. Dood kan worden veroorzaakt door verschillende klinische uitkomsten van de ziekte, zelfs wanneer dit het enige symptoom is.
• De toename van de massa van de hartspier en de ziekten die zich op deze achtergrond ontwikkelen.
• Lopende hartfalen.
• Verschillende pathologische aandoeningen veroorzaakt door de ophoping van vocht in de pericardholte.
• Overtredingen van de contractiele functies van de hartspier.
• Trombose in de longslagader.
• Primaire pathologie van een elektrofysiologische aard.
• Ziekten van niet-atherosclerotische coronaire bloedvaten.
• Ontsteking, degeneratieve aandoeningen, infiltratieve en neoplastische processen.
• Congenitale misvormingen.
• Problemen met het werk van het centrale zenuwstelsel en regulerende functies van het lichaam.
• Onredelijke dood van pasgeborenen.
• Letselorgaan.
• Stratificerend aorta-aneurysma.
• Verstoringen in metabole processen en ernstige intoxicatie.

Wie loopt het risico:

• Binnen een uur na het begin van een hartaanval kan de dood optreden, die vanuit deze klinische vorm als fataal wordt beschouwd. Maar een autopsie toont aan dat het mechanisme van ontwikkeling, verloop en reanimatie-effecten overeenkomt met een plotselinge coronaire dood.
• Mensen die lijden aan hartfalen.
• IHD-patiënten met ernstige ventriculaire aritmie, hypertensie, metabole stoornissen, een toename van het linker atrium en rokers.

Volgens medische informatie is een van de belangrijkste factoren voor plotselinge coronaire sterfte de moeilijkheid om een ​​verhoogd risico op het optreden ervan te identificeren. In 40% van de gevallen was deze vorm de enige manifestatie van de ziekte.

Hoe is het ontwikkelen

Onderzoek van de overledene en patiënten die lijden aan een ziekte zonder symptomen vertonen een sterke vernauwing van de coronaire vaten (meer dan 70%).

In de coronaire circulatie zijn vasculaire laesies merkbaar, verdikken de slagaderlijke wanden en verzamelen zich vetophopingen. Het endotheel van de slagaders wordt vaak beschadigd en hun lumen wordt geblokkeerd door bloedstolsels. In de kransslagaders treden krampen op.

De hartspier verliest zuurstof, die zich ontwikkelt tot een acuut ischemisch stadium en is beladen met SCD. Een autopsie bevestigt het infarct van de spierlaag slechts in 10-12% van de gevallen, omdat het meer dan een dag duurt om zijn macroscopische tekens te ontwikkelen en de weefselwisseling te voltooien. Dit is het verschil tussen vormen van CHD.

Artsen noemen twee belangrijke redenen waarom de dood door acute coronaire hartziekte optreedt:

1. De kamers werken inhomogeen, waardoor de spiervezels willekeurig beginnen te samentrekken, wat de bloedsomloop sterk beïnvloedt en vervolgens stopt.
2. Gestopte orgaanactiviteit veroorzaakt door elektromechanische dissociatie.

voortekenen

Met behulp van een elektronenmicroscoop ziet u dat ongeveer een half uur na het begin van de acute vorm, de coronaire circulatie stopt:

• De structuren van de spiercellen ondergaan diffuse transformaties die twee tot drie uur duren.
• Bij het metabolisme van de hartspier treden uitgesproken afwijkingen op. Dit leidt tot elektrische heterogeniteit van het myocardium en fatale hartritmestoornissen.

Meeste van de plotselinge sterfgevallen veroorzaakt door coronaire hartziekte optreden in een poliklinische setting wanneer eerste hulp niet op tijd wordt verstrekt.

Vaak begint de exacerbatie na overmatige fysieke arbeid of mentale shock. Soms gebeurt er een plotselinge dood in een droom.

De voorlopers omvatten de volgende toestanden:

• pijnlijke, knellende pijn in de regio van het hart, vaak gepaard gaand met een paniekaanval van de dood;
• elke vierde dood treedt vrijwel onmiddellijk op zonder prodromale symptomen;
• de rest van de aders kan gedurende een week of twee een verandering in de toestand voelen vóór de verergering: de hartslag is gestoord, pijn, kortademigheid, vermoeidheid, slechte gezondheid en lage prestaties verschijnen.

Het begin van het verspreide werk van de kamers manifesteert zich in de vorm van zwakte, luidruchtige ademhaling en duizeligheid. Door gebrek aan zuurstof in de hersenen verliest de patiënt het bewustzijn. Andere symptomen worden opgemerkt:

• huid krijgt een lichtgrijze tint, het wordt koud;
• pupillen verwijden en verliezen reflexen;
• puls is niet detecteerbaar op de halsslagaders;
• de ademhaling wordt krampachtig en stopt na drie minuten;
• gedurende deze tijd veranderen de cellen volledig.

behandeling

Het starten van deze vorm van coronaire hartziekte vereist onmiddellijke medische aandacht. Het bestaat uit de volgende manipulaties:

Behandeling van chronische ischemische hartziekte

Chronische ischemische hartziekte is een van de meest voorkomende en sociaal significante ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Momenteel neemt het aantal patiënten gestaag toe, terwijl de eerste tekenen van de ziekte op jongere leeftijd beginnen te verschijnen.

HIBS bepaalt grotendeels de hoge sterftecijfers in de groep patiënten die lijden aan hartziekten.

• acuut myocardiaal infarct;
• plotseling ontwikkelde aritmieën in de vorm van paroxysmen van atriale fibrillatie en fladderen;
• verschillende soorten blokkades op de achtergrond van uitgesproken pijnsyndroom, longembolie (longembolie), enz.

HIBS is een pathologie van het hart die is ontstaan ​​als gevolg van myocardiale ischemie (onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier met een toegenomen behoefte daaraan), veroorzaakt door atherosclerose van de hartvaten. Volgens ICD 10 wordt chronische coronaire hartziekte bepaald door codes van I20 tot I25.

Kenmerken van de cursus en behandeling

Volgens de WHO-classificatie (Wereldgezondheidsorganisatie) zijn er verschillende varianten van het verloop van HIBS (ICD-code 10 I20-I25).

• angina pectoris;
• myocardiaal infarct (met ST-segmentstijging, subendocardiale variant - zonder ST-segmenthoogte);
• stille myocardiale ischemie;
• ischemische cardiomyopathie.

Medicamenteuze therapie

Nitraten - geneesmiddelen die anti-anginaal coronair verwijdend effect hebben. Kortwerkende nitraten (nitroglycerine, nitromint) worden gebruikt om aanvallen van angina pijn achter het borstbeen te verlichten in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik of spray-aerosol (een effectievere vorm van het medicijn dat niet door licht wordt vernietigd).

Voor langwerkende nitraten omvatten:

• kardiket;
• nitrosorbid;
• Izolong;
• Isomak Retard;
• Kardiks;
• Nitrokor;
• monocinque;
• Nitrong Forte en anderen.

De duur van hun werking is 6-12 uur of langer, afhankelijk van het geneesmiddel en de dosis.

Er zijn ook transdermale vormen die beschikbaar zijn in de vorm van zalven en pleisters. Deze omvatten zalf met 2% olieoplossing van nitroglycerine (aangebracht op de voorkant van de borst), pleisters en schijven:

• demonen;
• Nitroderm;
• Transderm-nitro en anderen.

Het gebruik van deze doseringsvormen is echter beperkt vanwege het ongemak en de frequentie van bijwerkingen.

Bètablokkers - het resultaat van het gebruik van deze groep geneesmiddelen is het verminderen van de belasting van de hartspier, wat een positief effect heeft op CIBS.

Bij de behandeling van chronische ischemie van het hart worden als selectieve bètablokkers gebruikt:

en niet-selectief:

Langzame calciumantagonisten - het effect van deze groep geneesmiddelen op chronische ischemische hartaandoeningen is geassocieerd met vaatverwijding en een afname van de belasting van het myocard.

Voor de behandeling van HIBS zijn de volgende medicijnen toegestaan:

Andere medicijnen voor behandeling:

1. Disaggreganten - hun actie is gericht op het voorkomen van bloedstolsels:
   • aspirine;
   • cardiomagnil;
   • Kardiask.
2. Statines - direct inwerken op de oorzaak van chronische hartischemie (atherosclerotische laesie van de vaatwanden), het cholesterol- en bloedtriglyceridengehalte verlagen:
   • simvastatine;
   • atorvastatine;
   • fluvastatine;
   • Lovastatin en anderen
3. Diuretica - het therapeutische effect van CIHD is te wijten aan de eliminatie van overtollig vocht uit het lichaam. Als gevolg hiervan neemt de belasting op het myocardium af:
   • indapamide;
   • veroshpiron;
   • furosemide;
   • Diuver en anderen

Myocardiale revascularisatie

Revascularisatie is een chirurgische interventie, waarvan het doel is om voldoende bloedstroming te herstellen in het ischemische hartspiergebied bij patiënten met chronische ischemische hartziekte.

Met de ineffectiviteit van de behandeling, stenocardia van 3-4 klassen, evenals vermoedelijke stenose van de kransslagader, ondergaat de patiënt coronaire angiografie en daaropvolgende myocardiale revascularisatie.

De methoden van revascularisatie omvatten:

• coronaire bypassoperatie;
• ballonangioplastiek;
• coronaire stent;
• transmyocardiale laser myocardiale revascularisatie.

Er is ook een experimentele methode voor schokgolftherapie (momenteel niet aanbevolen voor patiënten vanwege de onbewezen effectiviteit van de procedure).

AOKSH - betreft het herstel van de bloedcirculatie van het ischemische hartspiergebied door de directe methode met behulp van coronaire bypass-transplantaten. Tijdens de operatie wordt een extra anastomose gecreëerd (een extra, kunstmatig gecreëerd door chirurgie, een bloedvat voor een ongehinderde bloedstroom) tussen de aorta en de kransslagader, waarbij het vat wordt omzeild dat werd veranderd door een atherosclerotische laesie.

Transmyocardiale laser myocardische revascularisatie - deze moderne hightech procedure is geïndiceerd voor patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire laesie wanneer het onmogelijk is om AOKSH uit te voeren. De essentie van de methode is gereduceerd tot het feit dat in het myocardium met behulp van een speciaal laserapparaat kanalen worden gecreëerd waardoor de bloedstroom in het ischemische gedeelte van de hartspier wordt hersteld.

Ballon-angioplastie. De essentie van de methode: met behulp van een katheter wordt een ballon in het vat ingebracht om de ader te vergroten die wordt beïnvloed door atherosclerose en de gestoorde bloedstroom in CIBS te hervatten. Voor angioplastiek wordt een angiografisch onderzoek uitgevoerd naar de patiënt, dat de plaatsen van vasoconstrictie bepaalt. De operatie is een minimaal invasieve methode.

Coronaire stenting - een speciale stent-endoprothese wordt ingebracht in het betreffende vat, dat met een ballon wordt uitgezet en in deze positie wordt vastgezet. Het resultaat is het herstel van een verminderde bloedstroom. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder röntgenbestrijding.

De effectiviteit van de bovenstaande revascularisatie-methoden is vrij hoog: het herstel van de normale bloedtoevoer na een chirurgische ingreep duurt meerdere jaren.

Behandeling van HIBS bij sommige categorieën van patiënten

Oudere mensen

Behandeling van chronische ischemie van de hartspier op oudere leeftijd houdt in dat rekening wordt gehouden met de overeenkomstige leeftijdsgerelateerde veranderingen bij alle lichaamssystemen en comorbiditeiten bij een bepaalde patiënt.

In dit opzicht zijn er specifieke aanbevelingen voor de behandeling van chronische coronaire hartziekte op oudere leeftijd:

• de behandeling mag het beloop van bijkomende ziekten niet verergeren en voorgeschreven medicijnen mogen het effect van elkaar niet neutraliseren (verplichte compatibiliteit van behandeling voor CIHD en bijbehorende pathologie is verplicht);
• medicamenteuze behandeling begint met kleine doses en verhoogt vervolgens de dosering tot het maximale effectieve;
• indien mogelijk, is het noodzakelijk om de gelijktijdige toediening van meerdere geneesmiddelen te vermijden, de behandeling moet beginnen met een keuze uit eenvoudige regimes.

Jonge mensen

Gewoonlijk wordt chronische ischemische hartziekte bij jonge mensen plotseling gedetecteerd op de achtergrond van aanzienlijke fysieke inspanning.

Aanbevelingen voor de behandeling van chronische hartischemie op jonge leeftijd:

• actieve verwijzing van patiënten naar coronaire angiografie om atherosclerotische laesies te identificeren en verdere behandeltactieken te bepalen;
• bij het detecteren van significante atherosclerotische laesies van de slagaders op jonge leeftijd, heeft het de voorkeur om werkwijzen voor myocardiale revascularisatie te gebruiken;
• medicamenteuze therapie van jonge patiënten wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van chronische myocard ischemie.

Methode van onderzoek van slagaders van het hart (coronografie)

Kenmerken van de behandeling van patiënten met arteriële hypertensie

1. Correctie en normalisatie van bloeddrukniveaus met antihypertensiva zijn noodzakelijk ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) worden het meest gebruikt vanwege hun bewezen werkzaamheid in de gecombineerde diagnose van CIHD en AH (arteriële hypertensie):
   • enalapril;
   • captopril;
   • Lisinopril en anderen

Het is mogelijk om gecombineerde geneesmiddelen te gebruiken - een ACE-remmer plus diureticum:

En ook combinaties: angiotensine receptor blocker 2 + diureticum:

• Mikardis plus;
• Lorista H;
• Lozap plus.

Patiënten onderhouden na stenting of rangeren

1. Vroeger om lichamelijke inspanning te beperken.
2. In de toekomst, fysiotherapie oefeningen: cardiale oefentherapie elke dag gedurende ten minste een half uur per dag.
3. Therapeutisch dieet.
4. Medicamenteuze behandeling: preventie van bloedstolsels - aspirine, Plavix (onder controle van indicatoren van INR - internationale genormaliseerde ratio), statines, correctie van bloeddruk en comorbiditeit.

Herhaalde revascularisatie van het myocard

• ernstige loop van HIBS;
• uitgesproken schade aan een groot aantal schepen;
• shunt inefficiëntie (trombose, atherosclerotische veranderingen);
• detectie van chronische arteriële occlusies.

Een voorwaarde voor de herhaalde myocardiale revascularisatie bij chronische ischemische hartziekte is de goede toestand van de distale uiteinden van de bloedvaten. Herhaalde revascularisatie is moeilijker technisch chirurgisch ingrijpen dan het primaire.

vooruitzicht

De prognose van patiënten met chronische ischemische hartziekte is variabel.

De prognose is meer afhankelijk van de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Met destabilisatie van chronische ischemische hartziekten verergert de prognose.

Handige video

Zie deze video voor de preventie en behandeling van coronaire hartziekten:

Gevolgen van chronische coronaire hartziekten

Coronaire hartziekten, afhankelijk van de aard van de ziekte, zijn verdeeld in twee klinische vormen: acuut en chronisch. Chronische ischemische hartziekte is een van de belangrijkste problemen van de mensheid. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer als gevolg van een hartstilstand. Elk jaar sterft meer dan 70% van de mensen wereldwijd aan deze ziekte. Oudere mensen zijn gevoeliger voor de rest van de Hibbs, van wie de meesten mannen in de leeftijd van 50-60 jaar zijn.

De hartspier (myocardium) verbruikt, vanwege de bloedstroom, veel zuurstof. Bij beschadiging van de hartspier is de bloedtoevoer verbroken of beëindigd. De oorzaak van deze aandoening zijn cholesterolplaques gevormd op de wanden van de coronaire vaten van het myocardium. Ze belemmeren de toevoer van zuurstof en andere voedingsstoffen naar het hart. Als gevolg hiervan is de toestand van zuurstofgebrek - ischemie.

Symptomen van de ziekte HIBS

Chronische coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling waarbij de tekenen van de ziekte verschijnen en verdwijnen. Als u de ziekte in dit stadium niet behandelt, zal deze vordert en fataal zijn.

Bij chronische ischemie worden de volgende symptomen uitgedrukt:

• hoge bloeddruk;
• zwaarte of paroxysmale pijn achter het borstbeen met terugslag in de linkerarm, schouder, soms in het schouderblad, terug, in het abdominale gebied;
• pijn die ontstaat op de achtergrond van ladingen en die in rust voorbijgaat;
• onderbrekingen in het werk van het myocardium (verandering in hartslag);
• zwelling van de onderste ledematen;
• kortademigheid, moeite met ademhalen;
• sterke zwakte bij kleine ladingen;
• ernstige bleke huid;
• angst, paniek.

Door de stagnatie van het bloed in de bloedvaten verslechtert het werk van de inwendige organen: de maag, lever en nieren.

Diagnose van de ziekte

Voor de diagnose van chronische coronaire hartziekte in een vroeg stadium, zijn er een aantal moderne informatieve methoden. Met hun hulp wordt de klinische diagnose opgehelderd en de methode voor de daaropvolgende behandeling bepaald.

Allereerst voert de arts een gedetailleerd onderzoek uit van de patiënt, auscultatie, analyseert klachten, vindt de familiegeschiedenis.

Vervolgens wordt de patiënt onderzocht: de aanwezigheid van zwelling van de ledematen, hartgeruis, hartritmestoornissen - deze symptomen, kenmerkend voor chronische coronaire hartziekte, vullen de onderzoeksgegevens aan.

De volgende fase is laboratoriumonderzoek om verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam van de patiënt en andere aandoeningen te identificeren. Hiervoor wordt het volgende uitgevoerd:

Instrumentele onderzoeksmethoden

Het gebruik van specifieke instrumentele technieken bij de diagnose geeft een redelijk accuraat beeld van de ziekte.

ECG - een diagnostische methode die de elektrische activiteit van het myocard vastlegt. Het detecteert verschillende veranderingen in het hartritme en is ook in staat om een ​​hartinfarct of de gevolgen ervan te detecteren. Verschillende varianten van ischemische ziekte zijn lange tijd bestudeerd en met behulp van elektrocardiografie is het mogelijk om voldoende informatie te krijgen over ECG-veranderingen tijdens het onderzoek.

De methode van echocardiografie kan de grootte van de hartspier meten, de samentrekbaarheid van het hart, hartholten en kleppen, akoestisch geluid onderzoeken. De combinatie van ultrasone diagnostiek met inspanning (stress-echocardiografie) stelt u in staat ischemische afwijkingen in het myocard te registreren.

Fietsergometrie is een algemene functionele test. Met zijn hulp worden veranderingen in de activiteit van het hart gedetecteerd, die onzichtbaar zijn in een rusttoestand, maar alleen tijdens lichamelijke activiteit - in het bijzonder in de vorm van oefeningen op een hometrainer.

Voor het oplossen van schendingen van de hartspieractiviteit wordt een speciaal apparaat gebruikt: de Holter-monitor. Het wordt bevestigd aan de riem of schouder van de patiënt en het apparaat maakt een hele dag lang metingen. Voor een meer nauwkeurige studie moet de patiënt een dagboek bijhouden van waarneming van het welzijn.

Met deze zorgvuldige monitoring kunnen specialisten achterhalen en onderzoeken:

• onder welke omstandigheden ontwikkelt de patiënt manifestaties van chronische coronaire hartziekte;
• de aard van hartaandoeningen, hun ernst;
• onderzoek de frequentie van onderbrekingen in de hartfrequentie;
• hartfalen opvangen.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) is een zeer nauwkeurige onderzoeksmethode waarbij een sensor wordt gebruikt die in de slokdarm wordt ingebracht, waar de prestaties van het myocard worden geregistreerd zonder interferentie veroorzaakt door externe manifestaties van menselijke activiteit.

Coronaire angiografie wordt gebruikt in ernstige gevallen. Coronaire angiografie onderzoekt de vaten van de hartspier, bepaalt schendingen van hun permeabiliteit, de mate van stenose, lokalisatie van de aangetaste slagaders door een specifieke stof te introduceren. Met deze onderzoeksmethode kunt u HIBS diagnosticeren, om het te onderscheiden van gelijkaardige ziekten. Coronaire angiografie helpt om de kwestie van de noodzaak van een operatie aan myocardvaten op te lossen.

Linkerventriculografie wordt uitgevoerd op hetzelfde moment als coronaire angiografie. Deze methode wordt ook gebruikt om de indicaties voor chirurgische interventie te verduidelijken.

Een radionuclidenstudie helpt bij het uitvoeren van een meer accurate diagnose van het myocardium, de functionele toestand, op basis waarvan het mogelijk is om de effectiviteit van de chirurgische operatie voor de patiënt te beoordelen.

Voor de diagnose van symptomen van complicaties van ischemische ziekte - myocardiaal aneurysma, schrijven sommige verschijnselen van hartfalen röntgenonderzoek voor.

Na een volledige diagnose van de ziekte, schrijft de arts een juiste behandeling voor de patiënt voor.

HIBS-behandelingsmethoden

Afhankelijk van de klinische vormen van de ziekte, wordt de behandeling van hartischemie uitgevoerd in de hoofdgebieden:

• medicatievrije therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische interventie.

Niet-medicamenteuze therapie

Niet-medicamenteuze therapie is gericht op het verbeteren van de levensstijl van de patiënt. Oefening vereist een verhoogde toevoer van zuurstof naar het hart, maar tijdens ziekte kan het lichaam niet aan deze behoefte voldoen vanwege de aangetaste hartslagaders. Daarom wordt tijdens de behandeling de activiteit van de patiënt tot een minimum beperkt.

De patiënt krijgt fysiotherapie-oefeningen en korte wandelingen voorgeschreven - dergelijke ladingen helpen het hart zich aan te passen aan een beperkte bloedtoevoer gedurende de periode van de ziekte.

Het herstelproces wordt beïnvloed door het dieet van de patiënt. Beperking van de hoeveelheid zout in voedsel en drinkwater om de belasting van het hart te verminderen. Om de conditie van de bloedvaten te verbeteren en het gewicht bij obesitas te normaliseren, wordt aan de patiënt een vetarm dieet voorgeschreven, dat vezels, fruit, groenten en visproducten omvat. Uitgesloten van het dieet:

• dierlijke vetten;
• geroosterd;
• gerookt;
• bakken;
• alcoholische dranken.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie voor chronische vormen van coronaire hartziekte is gebaseerd op de formule "A-B-C" en bestaat uit antibloedplaatjesagentia, β-blokkers en hypocholesterolemische geneesmiddelen. Ook worden patiënten voorgeschreven:

• diuretica;
• anti-aritmica, anti-angineuze geneesmiddelen;
• nitrieten;
• ACE-remmers;
• calciumantagonisten;
• anticoagulantia;
• statines;
• fibraten.

Geneesmiddelen worden aan elke patiënt afzonderlijk voorgeschreven. De leeftijd, het verloop van de ziekte en de afwezigheid van pathologieën bij de patiënt worden in aanmerking genomen. Zelfmedicatie doen, medicijnen gebruiken zonder advies van een gespecialiseerde arts is levensbedreigend.

Chirurgische interventie

Een operatie is noodzakelijk als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert. Voorafgaand aan het voorschrijven, voert een hartchirurg een grondige diagnose uit om te bepalen:

• myocardiale contractiele functie;
• aandoeningen van de kransslagaders;
• het niveau en de lokalisatie van de vernauwing van de kransslagaders;
• de ernst van de ziekte;
• ziekteresistentie tegen medicamenteuze therapie.

Chirurgische interventie is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van verstopte bloedvaten en het verbeteren van de bloedstroom daarin. De bewerking wordt toegewezen in de volgende omstandigheden:

• onstabiele angina resistent tegen medicamenteuze therapie;
• vernauwing van de linker kransslagader met 70%, beschadiging van de drie kransslagaders;
• beschadigd coronair bed met vernauwing van de ader met 75%;
• ischemische myocarddisfunctie;
• intolerantie voor minimale fysieke inspanning op het hart;

De belangrijkste operationele methoden voor chronische ischemische hartaandoeningen:

In sommige gevallen zijn deze operaties gecontra-indiceerd bij bepaalde groepen patiënten:

• lijden aan gelijktijdige ernstige ziekten;
• in gevallen van constant verhoogde bloeddruk;
• overgewicht hebben;
• met bepaalde laesies in het myocard.

Complicaties van chronische ischemische hartziekte

Coronaire hartziekten veroorzaken extreem negatieve gevolgen voor het hele menselijk lichaam als het niet wordt behandeld.

Angina is de belangrijkste manifestatie van ischemische myocardiale ziekte. De oorzaken van het optreden ervan zijn bloedstolsels, die de doorgang in de slagaders afsluiten, die wordt gevormd wanneer een hyperregulatie (verhoogde aanhankelijkheid) van bloedplaatjes optreedt als gevolg van spasmen in de bloedvaten.

Methoden voor de behandeling van angina pectoris zijn algemeen bekend en beschikbaar, maar de ziekte reageert daar niet goed op. Deze ziekte kan niet alleen door CHD worden veroorzaakt, er zijn ook vele andere oorzaken van hartritmestoornissen.

Bij chronische kransslagaderaandoeningen treden deze aandoeningen juist op vanwege de aanwezigheid van ischemische laesies in de hartspier.

Stabiel of angina pectoris treedt op onder invloed van fysieke of emotionele stress. Het manifesteert zich door pijnen die kunnen worden verlicht door nitroglycerine te nemen. Soms laten ze zichzelf achter, als je rustig in een goed geventileerde ruimte ligt.

Bij onstabiele angina (rust en spanning), treedt pijn onafhankelijk van fysieke of emotionele stress op, vaak in rust. In feite is dit een tussenstadium tussen chronische hartischemie en een hartaanval. Het optreden van dergelijke aanvallen betekent dat de ziekte vordert en dat het hart zelfs in rust zuurstof tekort komt. Als de aanvallen van pijn frequenter en intenser worden - dit duidt op een mogelijke ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct.

Hartfalen is ook een complicatie van chronische coronaire hartziekte. Het wordt gevormd onder invloed van verschillende functionele stoornissen van de hartspier.

Een frequente complicatie van myocardiale ischemie is de vorming van congestief hartfalen (CHF). Bij CHF is de hartspier zwak verminderd en pompt daarom een ​​onvoldoende hoeveelheid bloed die nodig is voor de normale werking van de interne organen. Om deze reden zijn er verschillende schendingen. Verwerven van een chronische vorm, congestief hartfalen vermindert op dramatische wijze de overlevingskansen van de patiënt.

Complicaties van HIBS in de vorm van chronisch hartfalen worden uitgedrukt door symptomen zoals:

• zwelling;
• kortademigheid;
• lichamelijk onvermogen;
• onomkeerbare veranderingen in de interne organen.

Acuut hartfalen (AHR) ontwikkelt zich meestal met verschillende hartaandoeningen. OCH-syndroom beïnvloedt het linkerventrikel van het myocard, de patiënt heeft tekenen van longoedeem in de vorm van kortademigheid, scheiding van roze sputum tijdens hoesten. Acuut hartfalen wordt vaak een hartaanval of beroerte.

Aritmie is ook een complicatie van chronische coronaire hartziekte. Dit is een vrij frequente pathologie. De meest voorkomende soorten hartritmestoornissen zijn:

Aritmie blijft soms onopgemerkt en patiënten geven er geen serieuze betekenis aan. Zo'n houding is gevaarlijk, omdat elke vorm van aritmie dodelijk kan zijn.

De chronische vorm van hartischemie is een tamelijk gevaarlijke ziekte. Vrijwel alle vermelde complicaties van HIBS leiden tot de dood van de patiënt zonder tijdige en juiste behandeling.

Acute ischemische ziekte

Acute coronaire hartziekte is een andere vorm van hartaandoening, uitgedrukt in complicaties als:

• hartinfarct;
• cardiogene shock;
• plotselinge coronaire dood (primaire hartstilstand).

Myocardinfarct is een veel voorkomende complicatie van acute ischemie van het hart. De oorzaak van het optreden ervan is de blokkering van een van de hartslagaders gevormde plaque. Een hartaanval is een grote focale en kleine focale.

• Een scherpe pijn links achter het borstbeen, die zich uitstrekt tot de linkerkant van het lichaam (arm, schouderblad, onderkaak). Komt plotseling of snel toe in een korte tijd. Binnen een half uur na de aanval, in afwezigheid van medische zorg, intensiveert de pijn.
• Ernstige kortademigheid. Wanneer u diep ademhaalt, neemt de pijn achter het sternum toe, waardoor de patiënt niet normaal kan ademen. Het zuurstofgebrek wordt zichtbaar zichtbaar, verstikking kan optreden.
• Een scherpe daling van de bloeddruk, leidend tot verlies van bewustzijn. De oorzaken zijn spontane veranderingen in de hartslag, een afname van de contractiele functie van het hart.
• Het ontvangen van nitroglycerine bij een infarct elimineert de pijn niet als gevolg van een ernstige schending van de levensvatbaarheid van cardiomyocyten (myocardcellen die verantwoordelijk zijn voor de samentrekbaarheid van het hart).

Complicaties van de acute vorm

Een andere ernstige manifestatie van de acute vorm van coronaire hartziekte is een cardiogene shock. Zijn tekens zijn:

• snelle daling van de bloeddruk;
• bewusteloosheid;
• extreem zwakke pols;
• oppervlakkige ademhaling.

Het gebrek aan bloedtoevoer leidt tot ernstige complicaties in het werk van interne organen:

• acuut nier- en leverfalen ontwikkelt zich;
• longoedeem;
• er zijn storingen in het centrale zenuwstelsel.

In deze toestand heeft een persoon dringende medische zorg nodig om de dood te voorkomen.

Plotselinge coronaire sterfte is ook een complicatie van acute coronaire hartziekte. De dood kan een persoon inhalen in een oogwenk of binnen zes uur na het begin van de aanval. De aanpassing van de VCS kan op verschillende criteria worden bepaald:

• het ontstane en toenemende gevoel van verstikking;
• sterke druk achter het borstbeen;
• zwaarte in de schouders;
• verwijde pupillen;
• verlies van bewustzijn;
• ademstilstand;
• stopzetting van de hartactiviteit.

Meestal haalt ze actieve mannen over die niet klagen over gezondheid. De reden voor VCS is in overtreding van het hartritme: de samentrekking van de myocardiale vezels gebeurt willekeurig, afzonderlijk, de hartslag per minuut is meer dan driehonderd.

Het is zelden mogelijk om een ​​persoon in deze staat te redden. Zelfs met de tijdige implementatie van alle mogelijke reanimatieprocedures, overlijden in vier van de vijf gevallen.

Als het syndroom van hartfalen optreedt op de achtergrond van acute ischemie van het myocard, manifesteert het zich door hartastma of longoedeem.

Een persoon met een acute vorm van ischemische ziekte heeft noodhulp nodig. Gebruik voor reanimatie middelen zoals:

• pijnmedicatie;
• trombolytische middelen;
• plasmadrugs;
• defibrillatie.

Preventiemaatregelen VKS

Mensen die plotseling zijn gestorven, hebben soms geen duidelijke tekenen van een fatale afloop. Maar u moet weten dat het uiterst zeldzaam is voor een persoon om onmiddellijk te sterven zonder de aanwezigheid van enige pathologie in het cardiovasculaire systeem. Dit betekent dat je je goed kunt en moet concentreren op je ongezonde gewaarwordingen. Allereerst betreft het degenen die een hartinfarct hebben gehad.

Tijdens het bestuderen van gevallen van de zon, bleek dat bijna de helft van de patiënten duidelijke tekenen had dat ze een paar uur voor de dood naderden. Dit betekent dat ze de gelegenheid hadden om tragedie te vermijden met tijdige onderzoek en behandeling.

Een andere risicogroep zijn patiënten met ischemie van de hartspier die geen pijn of andere symptomen van de ziekte hebben of die extreem zwak zijn. Om deze reden slagen mensen er niet in om het noodzakelijke onderzoek te ondergaan en houden ze zich niet bezig met de behandeling. In dit geval overlijdt de dood als gevolg van een ernstige verstoring van het hartritme.

De derde groep personen met het risico van VKS is patiënten bij wie het op geen enkele manier mogelijk is om een ​​acute hartspieraandoening te identificeren. Hier blijft het alleen om te hopen op spoedeisende medische zorg, aangezien het niet mogelijk is om in dit geval een plotselinge dood te voorspellen.

Dood aan ischemische hartaandoeningen gebeurt vrij vaak vanwege een onvoldoende serieuze houding tegenover de behandeling van de ziekte. Voor de preventie van de zon zijn artsen verplicht om patiënten te informeren over de mogelijke bedreigende gevolgen van hun ziekte. Over het algemeen treden er vaak tekenen van een plotselinge dood op. Het is belangrijk om ze niet onbeheerd achter te laten, om niet het slachtoffer te worden van hun eigen onverschilligheid tegenover hun gezondheid.

Maatregelen om herhaling van de ziekte te voorkomen

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis alle aanbevelingen van de behandelende arts volgen en bepaalde regels naleven:

• om de medicatie voorgeschreven door de arts niet te verlaten;
• doe fysiotherapie;
• in stressvolle situaties naar de psychotherapeut te gaan;
• een spa-behandeling ondergaan;
• controleer regelmatig de bloeddruk;
• behoud een normaal gewicht;
• vasthouden aan een gezond dieet;
• vermijd staten van langdurige stress (autorijden, lange vluchten in een vliegtuig, verblijf in een slecht geventileerde ruimte);
• sporten alleen onder toezicht van een specialist in fysiotherapie.

U mag niet worden betrokken in alternatieve geneeskunde zonder het advies van een arts. Folk-remedies zijn behoorlijk effectief in de behandeling van verschillende ziekten, maar welke van hen en hoe te gebruiken moet worden voorgeschreven door een specialist.

Preventieve maatregelen voor de preventie van coronaire aandoeningen zijn bijna hetzelfde als de aanbevelingen voor het behoud van de gezondheid na ziekenhuisbehandeling van HIBS.