Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Herhaal aksh

Belangrijk om te weten! Een effectief hulpmiddel voor het normaliseren van het werk van het hart en het reinigen van bloedvaten bestaat! Meer lezen...

In de hartpraktijk ondergaan sommige patiënten coronaire bypassoperaties. Dit is een chirurgische behandelingsmethode, die vaak wordt gebruikt voor verschillende hartaandoeningen (trombose, hartinfarct). Deze radicale maatregel is alleen georganiseerd in ernstige gevallen zonder effect van conservatieve therapie.

chirurgische ingreep

Rangeren is een manipulatie uitgevoerd op de chirurgische afdeling waarin de bloedstroom in de vaten van het hart wordt hersteld. Voor dit doel worden shunts gebruikt. Met hun hulp is het mogelijk om het vernauwde gedeelte van het vaartuig te omzeilen. Als een shunt worden de eigen bloedvaten van de persoon (de vena saphena of de interne thoracale slagader) het vaakst gebruikt. In de meeste gevallen is een dergelijke operatie georganiseerd in de aanwezigheid van coronaire hartziekten.

Deze ziekte wordt veroorzaakt door verminderde bloedstroom in de kransslagaders die het hart zelf voeden. Tegen de achtergrond van gebrek aan zuurstof ontwikkelt zich ischemie. Dit wordt meestal gemanifesteerd door een aanval van angina. In ernstigere gevallen ontwikkelt zich een acuut myocardinfarct.

Contra-indicaties voor de operatie

AKSH heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties. Er zijn 3 absolute waarden waarvoor deze manipulatie wordt uitgevoerd:

vernauwing van het lumen van de linker kransslagader met meer dan 50%; totale stenose van de kransslagaders van meer dan 70%; uitgesproken vernauwing van de interventriculaire slagader in het proximale gebied in combinatie met twee stenosen van andere slagaders van het hart.

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij rangeren wordt aanbevolen. Deze groep omvat ernstige angina pectoris, die niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling, proximale trombusstolling van de kransslagader, angina pectoris van de 3e en 4e functionele klassen, acuut coronair syndroom (instabiele angina), acute ischemie na angioplastie of stenting, myocardiaal infarct, uitgesproken hartaandoening - test vóór elke chirurgische ingreep, ischemische vorm van longoedeem.

Indicaties omvatten vernauwing van de romp van de linker kransslagader met 50% of meer, een trivasculaire laesie. Vaak is rangeren een extra maatregel bij het uitvoeren van operaties op hartkleppen, op het ventriculaire septumdefect en aneurysma. Rangeren dient niet te worden uitgevoerd met een totale laesie van alle coronaire bloedvaten, met een afname van de bloedemissie van de linkerventrikel tot 30% of minder en congestief hartfalen. Een dergelijke operatie is gecontraïndiceerd bij nierfalen, ernstige longziekten en oncologische pathologie. Het is gevaarlijk om op hoge leeftijd te shunten.

Typen en technologie van implementatie

Er zijn 4 hoofdtypen van AKSH:

naar type kunstmatige bloedsomloop; zonder het; rangeren op het hart, dat klopt in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop; rangeren op de achtergrond van ernstige angina, beperking van menselijke activiteit.

Tijdens de operatie worden natuurlijke en kunstmatige transplantaten gebruikt. Rangeren is een microchirurgische operatie, omdat de arts werkt met kleine slagaders met een diameter van 1-2 mm. De procedure vereist het gebruik van speciale verrekijkerlussen. In plaats daarvan kunt u een operatiemicroscoop gebruiken.

Algemene anesthesie is vereist. In het geval van een krimpend hart kan epidurale anesthesie noodzakelijk zijn. Zorg ervoor dat u een incisie in het borstbeen maakt en de borstkas opent. Deze procedure duurt 2 tot 6 uur, afhankelijk van de mate van obstructie van de kransslagaders. Parallel wordt het transplantaat genomen.

Hierna wordt de canulatie uitgevoerd en worden shunts toegepast. Vergeet beveiligingsmaatregelen niet. Noodzakelijk uitgevoerd preventie van embolie. Bij het rangeren van eerst gesuperponeerd distaal, en vervolgens de proximale anastomosen. Na het belangrijkste stadium van het werk is kunstmatige bloedsomloop uitgeschakeld. Vervolgens is de decanulatie georganiseerd.

De incisie in het borstbeen is gehecht. Alle vloeistof wordt uit de pericardiale zak gezogen. Coronaire bypass-operatie vereist het werk van een heel team van specialisten (arts, assistent, anesthesist, verpleegkundigen). Rangeren zonder kunstmatige circulatie heeft zijn voordelen. Deze omvatten de lage invasiviteit van bloedcellen, de kortere duur van de operatie, het lagere risico op complicaties en de snellere revalidatie van de zieke persoon.

Herstelperiode

Sinds enige tijd bevinden personen die een rangeerbeweging ondergingen zich op de intensive care. Velen van hen zijn verbonden met een ventilator. Deze periode kan tot 10 dagen duren. Alle revalidatieactiviteiten zijn verdeeld in primaire en secundaire. Primaire rehabilitatie is georganiseerd binnen de muren van het ziekenhuis.

Nadat iemand zelfstandig ademt, zijn ademhalingsoefeningen vereist. Het is noodzakelijk voor het voorkomen van stagnatie in de longen. Even belangrijk is de zorg voor postoperatieve wonden. Hun verwerking en aankleding is vereist. Wonden genezen binnen 1-2 weken. De botten in het sternum groeien samen gedurende 4-6 maanden.

Ze zijn bevestigd met speciale metalen naden. Na de operatie wordt aangeraden om een ​​verband te dragen. Het is verboden om de eerste 2 weken te wassen, omdat infectie van postoperatieve wonden mogelijk is. De revalidatieperiode omvat een dieet. Dit is nodig omdat rangeren wordt gekenmerkt door een vrij groot bloedverlies. Met de ontwikkeling van bloedarmoede, zou het dieet moeten worden verrijkt met voedingsmiddelen die veel ijzer bevatten (vlees, lever en andere bijproducten).

Torment hartpijn?

"Hoe gemakkelijk het is om de bloedvaten schoon te maken en pijn op de borst te verwijderen. Beproefde manier - schrijf het recept...! "Lees meer >>

Een belangrijk aspect in de postoperatieve periode is de preventie van pulmonaire trombose en longembolie.

Alle bedienden moeten compressie-tricot (elastische kousen) dragen. In de volgende fase van revalidatie is het noodzakelijk om de motoriek te vergroten. Patiënten worden aangeraden om het sanatorium te bezoeken of te ontspannen op zee. Na een paar maanden worden stresstests uitgevoerd om de werking van het hart en de staat van de bloedstroom daarin te beoordelen.

Fietsergometrie of loopbandtest is georganiseerd. Als u de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode niet volgt, is een terugval mogelijk (het verschijnen van nieuwe atherosclerotische plaques en blokkering van de bloedvaten). De tweede operatie kan gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten. Bij afwezigheid van symptomen van angina, moet een persoon geleidelijk de motorbelasting verhogen. In eerste instantie wordt aangeraden om tot een afstand van 1000 m te lopen, daarna neemt deze toe. Na een coronaire bypassoperatie op een werkend hart, is het risico op complicaties kleiner.

Indicaties voor cardiale bypass-chirurgie, verloop van de operatie en herstel na de operatie

Mogelijke complicaties en prognose

Het risico op complicaties na het rangeren is klein. Sommige mensen ontwikkelen een ontstekingsreactie als reactie op de installatie van een shunt. Het immuunsysteem kan op deze manier reageren, zelfs als u uw eigen weefsel als een shunt gebruikt. In zeldzame gevallen worden de volgende complicaties waargenomen:

acuut cerebrovasculair accident (beroerte); verkeerde fusie van botten van het borstbeen; ontwikkeling van een hartinfarct; de vorming van keloïde littekens; het optreden van chronische pijn na een operatie; geheugenverlies; acute trombose; trombo-embolie; ontwikkeling van nierfalen.

De ontwikkeling van deze complicaties wordt bepaald door de toestand van de persoon vóór de operatie. Voorafgaand aan de operatie moeten mogelijke risicofactoren worden beoordeeld. Deze omvatten de aanwezigheid van comorbiditeit, roken, gevorderde leeftijd, obesitas, onvoldoende fysieke activiteit, de aanwezigheid van diabetes, de mate van arteriële hypertensie. Complicaties van terugval komen vaak voor bij personen die het dieet niet volgen.

Hoe en wanneer wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

Na rangeren is het noodzakelijk om de consumptie van keukenzout, tafelzout, snoep en voedsel te beperken. Een goed uitgevoerde operatie helpt het risico op een hartaanval te verkleinen, angina pectoris te verwijderen, de bloedtoevoer naar het hart te normaliseren door middel van omleidingen en de prestaties te herstellen. De operatie vermindert de kans op een plotselinge hartstilstand.

Meer dan de helft van de geopereerde alle symptomen verdwijnen. Sterftecijfers bevestigen de behoefte aan rangeren. Het percentage sterfgevallen is niet hoger dan 3%. Het omvat sterfte tijdens de operatie en binnen een maand erna. Shunts dienen gemiddeld ongeveer 10 jaar. Na deze periode kunnen de symptomen terugkeren, wat de reden is voor een recidiverende coronaire bypassoperatie.

En een beetje over de geheimen...

Heb je ooit last gehad van pijn in het hart? Te oordelen naar het feit dat je dit artikel leest - de overwinning lag niet aan jouw kant. En natuurlijk bent u nog steeds op zoek naar een goede manier om uw hartslag weer normaal te maken.

Lees vervolgens wat Elena MALYSHEVA hierover zegt in haar interview over natuurlijke behandelmethoden voor het hart en het reinigen van de bloedvaten.

Samenvatting van het proefschrift in de geneeskunde over het onderwerp Indicaties voor re-revascularisatie van het myocard bij recidiverende angina na bypassoperatie van de kransslagader

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES HET AL-RUSSISCH WETENSCHAPPELIJK CENTRUM VAN CHIRURGIE

Over de rechten van het manuscript UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDICATIES VOOR OMKEERBARE MYOCARDIËLE REVASCULARISATIE OP DE HERHALING VAN STENOCARDIA NA AORTOCORAANSE TIENING

(14.00.06 - cardiologie 14.00.44 - cardiovasculaire chirurgie)

Samenvatting van het proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen

Het werk werd uitgevoerd in de afdeling Hartchirurgie van het All-Russian Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen.

Winnaar staatsprijs, doctor in de medische wetenschappen, professor B. V. Shabalkin

Doctor in de medische wetenschappen, professor GI Kassirsky Doctor in de medische wetenschappen, professor V. T. Selivanenko

Institute of Surgery them. A.V. Vishnevsky RAMS

Thesis defense vindt plaats " 1992

in het " uur op de bijeenkomst van de gespecialiseerde wetenschappelijke raad (К.001.29) in het All-Russian Wetenschappelijk Centrum voor Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen (119874, Moskou, Abrikosovsky Lane 2).

Het proefschrift is te vinden in de bibliotheek van het All-Russian Scientific Center of Medical Sciences.

Samenvatting gepubliceerd " 1992

Specialized Scientific Council, Doctor in de medische wetenschappen, professor

Momenteel is ischemische hartziekte nog steeds een van de meest voorkomende ziekten. 1 De chirurgische methode van revascularisatie van het myocard neemt een speciale plaats in bij de behandeling. Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze therapie is een bewezen zeer effectieve behandelingsmethode coronaire bypass-operatie (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky et al. 1989, L.Egloff et.al 1984). ).

Meer dan enkele decennia zijn verstreken sinds de eerste operatie van coronaire bypassoperatie werd uitgevoerd in ons land, en met elk jaar neemt het aantal geopereerde patiënten toe. Naarmate het aantal geopereerde patiënten toeneemt, neemt de follow-up tijd voor patiënten op de lange termijn toe. ■ Sommigen van hen hebben een terugkeer van de symptomen van ischemie van het myocard. Dit kan te wijten zijn aan de progressie van het systemische atherosclerotische proces, veranderingen in shunts en technische onnauwkeurigheden in de uitvoering van de operatie zelf. "Elk van deze redenen kan resulteren in een andere periode na de operatie. Stenocardia (V.L. Gould et.al 1984, A.D. Fishner et al 1987).

Elk jaar hervat 25 l van het totale aantal patiënten dat wordt geopereerd voor coronaire hartziekte angina. In de meeste gevallen, met de herhaling van stenocardia, is conservatieve therapie niet effectief en herhaalde chirurgische interventie wordt de voorkeursmethode voor behandeling bij dergelijke patiënten.

Zelfs een methode zoals angioplastie van de kransslagaders

Het wordt beschouwd als een zeer effectieve methode voor de behandeling van primaire patiënten met coronaire hartziekten en is tot op zekere hoogte een alternatief voor bypass-operaties van de kransslagader onder bepaalde omstandigheden na een operatie, namelijk, met het terugkeren van angina, concurreert niet met herhaalde operaties.

Herhaalde myocardiale revascularisatie is echter een complexere operatie. De complexiteit van de operatie wordt bepaald door de oorzaken van pijnherhaling te achterhalen, een vaattransplantaat te kiezen, de significantie van de belanghebbende slagaders en hun relatie tot de manifestatie van coronaire insufficiëntie te bepalen, het volume van de interventie te bepalen en uiteindelijk de indicaties voor heroperatie te bepalen, rekening houdend met de voorspelling van de "kwaliteit" van het leven erna.

Dit probleem in ons land bevindt zich in de beginfase van ontwikkeling en vereist daarom een ​​uitgebreide studie. Allereerst lijkt het noodzakelijk om een ​​groep patiënten te identificeren? Terugval van angina pectoris, selecteer een van hen kandidaten voor chirurgische behandeling en bepaal de mogelijkheid van de implementatie ervan.

Dit probleem kan worden opgelost door de klinische en hagiografische toestand van patiënten te analyseren en de omstandigheden en factoren te identificeren die een ernstige terugkerende angina veroorzaken. Omdat het aantal patiënten met recidiverende angina in ons land groeit in het All-Russian Scientific Center of Medical Sciences, is de ontwikkeling van het probleem van de behandeling van dergelijke patiënten begonnen.

Ons werk is gericht op het identificeren van dergelijke patiënten en het identificeren van een groep patiënten die in dit stadium als kandidaten voor herhaalde chirurgische behandeling kunnen worden beschouwd. •

Het doel van het werk was de noodzaak om indicaties te ontwikkelen voor herhaalde operaties bij patiënten met recidiverende angina na.

coronaire bypassoperatie op basis van een differentiële beoordeling van hun toestand in de late postoperatieve periode. Doelstellingen van de studie:

1. Om de kenmerken van terugkerende angina en de dynamiek van de functionele toestand van patiënten te identificeren in het licht van indicaties voor herhaalde operaties.

2. Bepaal de indicaties voor re-revascularisatie van het myocardium 'op basis van de kliniek, beoordeling van de laesie van het coronaire bed, contractiliteit van het linker ventrikel-hartspier.

3. Bepaal het volume van revascularisatie van het myocard, afhankelijk van de kliniek en de conditie van het coronaire bed van de rangeerslagaders.

4. Om de resultaten van herhaalde operaties te bestuderen

Het werk is gebaseerd op de eerste ervaring met herhaalde myocardiale revascularisatieoperaties en kan niet doen alsof het een definitieve oplossing voor het hele probleem is. Net als bij de introductie van primaire operaties in de kliniek, dus in deze materie, die deel uitmaakt van het grote probleem van de behandeling van coronaire hartziekten, met de accumulatie van ervaring, kunnen verduidelijkingen en wijzigingen in de indicaties worden aangebracht. De mogelijkheid van het ontstaan ​​van nieuwe benaderingen is ook niet uitgesloten. Maar in dit stadium analyseren we onze eerste ervaringen en we hopen dat het verhogen van deze vraag meer aandacht zal trekken voor het probleem en ons in staat zal stellen om een ​​meer verantwoorde benadering te kiezen voor de selectie van patiënten voor herhaalde interventies.

Voor de eerste keer, op basis van een klinisch-angiografische analyse van de conditie van patiënten met recidiverende angina na aorta-bypass-chirurgie, werden indicaties voor herhaalde myocardiale revascularisatieoperaties bepaald.

De factoren die de ernst van terugkerende angina beïnvloeden, hun prognostische waarde.

Het noodzakelijke volume van herhaalde revascularisatie werd bepaald afhankelijk van de significantie van de slagaders, de toestand van het distale kanaal van de coronaire vaten en het myocardium van de linker ventrikel.

Er wordt een beoordeling gemaakt van de directe resultaten van herhaalde operaties.

Het verkregen resultaat van de studie stelt ons in staat om een ​​groep patiënten met recidiverende angina na coronaire bypass-operatie te onderscheiden. die herhaalde myocardiale revascularisatie vertoont '

- Er werd vastgesteld dat het vermogen om reoperatie uit te voeren in de eerste plaats afhangt van de toestand van het distale kanaal van de voorste interventriculaire slagader, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het grootste gebied van het linker ventrikel-myocardium

Beginselen voor het bepalen van een voldoende hoeveelheid herrevascularisatie zijn ontwikkeld.

Implementatie in de praktijk.

.De belangrijkste bepalingen en conclusies van het proefschrift worden voorgesteld aan de dagelijkse praktijk van de afdeling Cardiale Heelkunde van de ESCC RAME '

Het materiaal van het proefschrift werd gepresenteerd en besproken: op de gezamenlijke wetenschappelijke conferentie van de afdelingen hartchirurgie, reanimatie en intensive care, de afdeling kunstmatige hart- en bloedsomloopsteun, IR-laboratoria, intra-operatieve diagnostiek, snelle diagnostiek van ESC van RAMS 5 / 11-1992.

Volume en structuur van het werk.

Thesis is geschetst. op de pagina van de typemachine

tekst omvat tafels. tekeningen. Verwijzingen bevatten 188 bronnen, 25 in het Russisch, 163 in het buitenland.

Het werk bestaat uit een inleiding, vier hoofdstukken, conclusies, praktische aanbevelingen en een lijst met referenties.

Het klinische materiaal van het onderzoek werd samengesteld op basis van 201 patiënten met recidiverende angina pectoris op verschillende tijdstippen na aorta-bypassoperatie, die verantwoordelijk was voor 20% van het totaal aantal patiënten die een operatie hadden ondergaan voor coronairlijden in de chirurgieafdeling van de VNTSH RAMS (hoofd van de afdeling is prof. B. A. Konstantinov) nv uit 1980 -1991gg. Onder de patiënten heersten mannelijke (196) mensen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Vóór de eerste operatie hadden 198 (99%) patiënten een aandoening volgens de ernst van de functionele klasse angina pectoris III-IY volgens de classificatie van de New York Heart Association

en alleen in 3 (1%) II. Symptomen van hartfalen werden waargenomen bij 13 (10%) - I artikel 7 patiënten, II-B-patiënten. Gelijktijdige ziekten traden op bij 54 (32%): 49 ■ leed aan hypertensie, 5 diabetes mellitus. In 32 (19%) werden myocardiale cicatriciale veranderingen gedetecteerd op het elektrocardiogram, in 19 in het antero-septale gebied, in 10 in de posterior-basale en in 3 in de laterale wand. Linkerventrikelhypertrofie werd gedetecteerd bij 6 (4%) patiënten.

Tijdens coronaire angiografie werd de mate van beschadiging van de kransslagaders, de toestand van hun distale kanaal, beoordeeld Tijdens ventriculografie werden segmentale contractiliteit en integrale linker ventrikelfunctie geëvalueerd. In 72 (56%) patiënten werden drie-vasculaire laesies geïdentificeerd, in 36 (28%) laesies van twee, en in E (8%) laesies van één kransslagader. Stenose van de linker kransslagader werd gediagnosticeerd bij 10 (8%) patiënten.

Segmentale contractiliteitsstoornissen werden opgemerkt bij 56 (ABl) patiënten: in de vorm van hypokinesie in. 43, akinesie bij 13 patiënten. Een afname in de linkerventrikelejectiefractie onder 0,4 werd waargenomen bij slechts 3% van de patiënten.

De patiënten ondergingen coronaire bypass-transplantatie van 1 tot 7 kransslagaders. Bij 5 patiënten werd het gecombineerd met mammarocoronaire anastomose, in 9 gevallen werd bypass-chirurgie aangevuld met andarteriëctomie van de rechter kransslagader. Naast het bypass-transplantaat van de kransslagader, werd één patiënt opnieuw geplant in de linker arteria carotis ader omwille van zijn atherosclerotische laesie.

92 (72%) complete myocardiale revascularisatie werd uitgevoerd, 37 (29%) slaagde er niet in om adequate bloedstroom te herstellen als gevolg van een diffuse vasculaire laesie.

. Eerste onderzoek door vragenlijst uitgevoerd

alle patiënten gemiddeld na 64,1 +/- 0,3 maanden. na de operatie (1 maand -10. jaar) tot de streefdatum 10-1990. Statistische verwerking van het materiaal werd uitgevoerd in de afdeling van AMC VNTSH RASH-st. Ingenieur T. Kislukhina, gebruikt in de berekeningen. Fisher's exacte methode, Wilcoxon-test, factoranalysemethode met behulp van koppelingscoëfficiënten.

RESULTATEN VAN HET ONDERZOEK EN HUN DISCUSSIE Om de oorzaken van recidiverende angina na aorta- en bypass-chirurgie te achterhalen en de klinische toestand van de patiënten te analyseren, is de frequentie van het optreden ervan in verschillende perioden - tot 3 maanden, van 4 tot een jaar en meer dan een jaar na de operatie, onderzocht. Dienovereenkomstig werd de dynamiek van de functionele toestand van de patiënten getraceerd.

Binnen 3 maanden na coronaire bypassoperatie werd terugval waargenomen bij 76 (38%) van de 201 patiënten, 19% van hen had een klinisch ernstige functionele klasse van angina-III-IV. Van 4 maanden tot 1 jaar werd de terugkeer van angina pectoris waargenomen bij 56 andere (28%) patiënten. En het aandeel patiënten met ernstige angina M1-IV functionele klasse nam toe van 19 tot 33%. In latere perioden - meer dan 1 jaar na de operatie werd recidief van angina pectoris vastgesteld bij 60 (34%) patiënten. Ernstige angina van de III-IV functionele klasse gedurende deze periode is al waargenomen bij 58% van alle onderzochte patiënten.

Aldus is het uit de verkregen gegevens duidelijk dat met een toename in de periode na de primaire operatie van bypassoperatie van de kransslagader, het aandeel van patiënten met ernstige terugkerende angina geleidelijk terugkeert. 129 patiënten na de operatie werden intramuraal onderzocht

omstandigheden. Ze verrichtten: elektrocardiografie, stresstests, re-coronaroshuntografie.

Er werd gevonden dat de belangrijkste oorzaak van recidiverende angina in de bovengenoemde postoperatieve perioden obstructie van kransslagader-bypass-transplantaten was. Tijdens de eerste drie maanden na de operatie was het aandeel van alle oorzaken van terugkeer van angina 80 x onvolledige myocardiale revascularisatie omdat de oorzaak van recidief van angina werd geassocieerd met obstructie van shunts en werd waargenomen bij respectievelijk 20%, ZZH, 341 gevallen van de gespecificeerde postoperatieve periode.

Er was geen progressie van atherosclerose in de kransslagaders gedurende de eerste drie maanden na de operatie, in de meer verre periode, een jaar of meer na de primaire bypass-operatie, veroorzaakte het de terugkeer van angina pectoris in respectievelijk 71 en 21% van de gevallen. Bovendien werd deze reden ook • gecombineerd met de obstructie van de shunts.

Volgens binnenlandse en buitenlandse literatuur in de vroege dagen van de postoperatieve periode, wordt de sluiting van kransslagader bypass-transplantaten gewoonlijk veroorzaakt door trombose, evenals fibreuze intimale hyperplasie (BV Shabalkin et al. 1984, KS Rabotnikov et al. 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al. 1981, B. V Lytle et al. 1985). In meer op afstand gelegen termen zijn de oorzaak van het sluiten van shunts hun atherosclerotische veranderingen (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Om de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ernstige postoperatieve angina te voorspellen en te identificeren, verdeelden we de 129 patiënten in 2 groepen. De eerste groep bestond uit 64 patiënten met matig ernstige angina, en hun toestand kwam overeen met P-functioneel

klasse. De tweede groep omvatte 65 patiënten met een ernstige postoperatieve anginakliniek, hun aandoening kwam overeen met de III - IV functionele klasse. In elk van deze groepen hebben we de frequentie van optreden van een aantal pre-, intra- en postoperatieve parameters onderzocht.

Op basis van de analyse uitgevoerd als een mogelijke risicofactor voor ernstige postoperatieve angina, hebben we vastgesteld: wijdverspreide coronaire hartziekte, wat een indicatie is voor meervoudige coronaire bypass-chirurgie (3 en> shunts), slecht distaal kanaal van stenotische kransslagaders en schending van linkerventrikel segmentale samentrekbaarheid als gevolg van postinfarct cicatricial myocard veranderingen tabel. 1.

Factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van postoperatieve angina III-IY functionele klasse (FC).

Risicofactoren II FC III FC R

slagaderletsels 22% 37% 0.6 - - / 28 van de 34 /. Een sterke afname van de linkerventrikelejectiefractie verhoogt het risico op chirurgie aanzienlijk. B is hetzelfde. tijd lage ejectiefractie waarde moet niet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor een operatie. Het moet worden geëvalueerd in samenhang met de klinische status van de patiënt.

In de regel is de aanwezigheid van een kliniek met ernstig hartfalen te wijten aan uitgebreide! ® veranderingen na het infarct van de linker hartkamer. In gevallen waar het het dominante symptoom van de ziekte was, werd revascularisatie als gecontra-indiceerd beschouwd. Deze patiënten, bij afwezigheid van contra-indicaties, moeten worden beschouwd als kandidaten voor een harttransplantatie en zijn opgenomen op de wachtlijst.

Er waren geen dergelijke patiënten in onze observaties. In alle 34 gevallen was de kliniek met ernstige angina ofwel het enige of het belangrijkste symptoom van de ziekte.

De kliniek met hartfalen vond alleen bij 5 patiënten plaats, in 3 gevallen werd het naar het I-stadium verwezen (volgens Vasilenko-Strazhesko), in 2 gevallen naar het P-type en werd het door ons niet beschouwd als een contra-indicatie voor een operatie. zoals voornamelijk te wijten was aan coronaire insufficiëntie.

Van de 34 patiënten had er 4 een perioperatief myocardinfarct. 3 hartinfarct in de late postoperatieve periode. In geen geval resulteerde dit in een afname van de samentrekbaarheid van de linker ventrikel en de ejectiefractie.

Brie ernstige recidiverende angina bij patiënten met Nycc phg> k-

Hebben we bij de kwijting de mogelijkheid van omzeilen overwogen? aangetaste kransslagaders.

Ernstige angina-kliniek. als regel; geeft de aanwezigheid van een intact myocard aan bij patiënten met uitgebreide robijnveranderingen. Het vermogen om chirurgie uit te voeren bij deze patiënten hangt af van de toestand van het distale kanaal van de aangetaste coronaire bloedvaten. Onder de waargenomen patiënten verminderde frakpi? Emissie werd waargenomen bij 6 patiënten (EF

fi beoordeling van de resultaten van herhaalde revascularisatie

Het primaire belang werd gehecht aan de dynamiek van het klinische beeld van terugkerende angina en de conditie van patiënten.

De gemiddelde periode van postoperatieve follow-up was 1,8 +/- 0,3 jaar (2 maanden - 4 jaar). Geen van de patiënten op de lange termijn na heroperatie leed aan een hartinfarct.

Goede resultaten van heroperaties werden verkregen bij I-patiënten (61%) - angina-aanvallen verdwenen volledig, werkcapaciteit nam toe en er was geen noodzaak om anti-angineuze geneesmiddelen te nemen (I ■ functionele klasse) (Fig. 1)

Figuur 1 De resultaten van herhaalde operaties (FC-functionele klasse)

Bevredigende resultaten werden waargenomen bij 3 (17%) patiënten. aanvallen kwamen alleen voor bij grote fysieke belastingen en de behoefte aan nitraatinname was aanzienlijk verminderd (functionele klasse 11).

'Ondoeltreffende reoperatie bleek bij twee patiënten te zijn. De toestand van de patiënt verslechterde in één geval een maand na de operatie. Pathologische symptomen namen praktisch niet af. er zijn vlagen van pijn in het hart en achter het borstbeen. Er zijn geen tekenen van hartfalen.

In een ander geval werden angina-aanvallen hervat na 3 maanden.

Dus, onze eerste kleine ervaring stelt ons in staat om optimistisch te zijn over de effectiviteit van herhaalde myocardiale revascularisatie bij patiënten met recidiverende angina na aorta en otic shunting. Het lijdt geen twijfel dat de juiste beoordeling van indicaties voor herhaalde chirurgische ingrepen belangrijk is in de effectieve behandeling van opnieuw geopereerde patiënten.

1. Terugval van angina na coronaire bypassoperatie wordt waargenomen tijdens de eerste drie maanden na de operatie in 38%, van 4 maanden tot een jaar in 28% en in termen van meer dan een jaar bij 33% van de geopereerde patiënten. 2. In de vroege stadia na de operatie wordt herhaling van angina veroorzaakt door obstructie van shunts in 80% van de gevallen. Met religie

De timing van de postoperatieve periode is van toenemend belang in de ontwikkeling van recidief van angina pectoris en de progressie van atherosclerose, in zowel de kransslagaders en veneuze shunts, is te vinden in 21 1 gevallen.

3. Ernstige kliniek van recidiverende angina III-IV functionele klasse treedt meestal op als shunts zijn gesloten voor de voorste interventriculaire slagader. en ook gelijktijdig met twee andere hoofdvaten (rechter kransslagader en omhullende slagaders).

De ontwikkeling van ernstige postoperatieve angina wordt bevorderd door: initiële meervoudige, wijdverspreide laesies van de kransslagaders, met betrekking tot hun distale kanaal en verminderde segmentale contractiliteit van het linker ventrikel-myocard, als gevolg van post-infarct Cicatriciale veranderingen

4. Herhaalde revascularisatie van het myocard is geïndiceerd wanneer de voorste interventriculaire arterie wordt beïnvloed en de shunt ervoor gesloten is terwijl het distale kanaal intact is. Met de nederlaag van de juiste coronaire en envelop van de slagaders, wordt de operatie aangegeven in gevallen waar er een mogelijkheid is om de bloedstroom in de bekkens van beide slagaders te herstellen. _

5 ". De keuze en het volume van herhaalde myocardische revascularisatie hangt af van de ernst van de kliniek van pijnsyndroom, de aard en omvang van coronaire hartziekte, de toestand van begaanbare shunts en de toestand van segmentale contractiliteit van de linker hartkamer. '

b.- De resultaten van herhaalde operaties, getraceerd van 3 maanden tot 4 jaar, duiden op een verbetering van de toestand van patiënten in 78 van de 1 gevallen met volledige verdwijning of een significante vermindering van pijn. Op het aangegeven tijdstip observeerden we geen patiënten met een hartinfarct of dodelijke uitkomsten.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Alle patiënten met een kliniek van ernstige angina-postoperatief zijn potentiële kandidaten voor heroperatie van revascularisatie van het myocard. Om de mogelijkheid van de implementatie ervan te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​herhaald hagiografisch onderzoek met contrasterende shunts uit te voeren.

2. Patiënten met recidiverende angina pectoris overeenkomend met functionele klasse II moeten onder toezicht staan ​​van een cardioloog en dienen te worden gestuurd voor re-coronaire angiografie als de toestand verslechtert.

3. ineenstorting van de contractiele functie van het myocardium moet niet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor heroperatie, in gevallen waarin ze niet leiden tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen. en angina pectoris is het leidende symptoom van de ziekte.

4. Een tijdelijke aandoening die het mogelijk maakt om te peoneren is de noodzaak en de mogelijkheid om de bloedstroom te herstellen in de voorste, metaelobaire slagader, zowel in de geïsoleerde als in combinatie met andere laesievaten.

5. Patiënten met diffuse laesies van de kransslagaders en zkekom-afname in ejectiefractie, die niet leidt tot de ontwikkeling van congestief hartfalen, moeten worden opgenomen als er geen contra-indicaties zijn op de wachtlijst van kandidaten voor een harttransplantatie.

Werken gepubliceerd op het onderwerp van het proefschrift

1. Herhaalde operaties voor terugkerende angina, na aortocoronaire bypass. - Thoracale en 1 cardiovasculaire chirurgie, 1991, N11, p.16-17 (in co-auteur B. K Shabalkin, I.V. Zhbanov).

2. Langetermijnresultaten van coronaire bypasstransplantatie bij patiënten na perioperatief myocardinfarct. -Azerbeidzjan medisch tijdschrift, 1991, N2, blz. 47-50. (In co-auteurs B. B. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

3. terugkerende angina na coronaire bypassoperatie; oorzaken en indicaties voor heroperatie. -Materialen van de All-Union, school-seminarie van jonge wetenschappers en specialisten. Moskou, 1990, p.20-22 (In co-auteurs, KV., Zhbanov).

4. Het effect van een perioperatief myocardiaal infarct op langdurige coronaire hartziekte. rangeren. -Surgery, 1991, N6, p. 95-97 (co-auteur van B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Chirurgische tactieken bij herhaalde myocardiale revascularisatie bij patiënten met recidiverende angina. na coronaire bypassoperatie - in druk

(In co-auteurs B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Effect van periopepatie-myocardiaal infarct op langetermijnresultaten na coronaire bypasstransplantatie. - In zat Materialen van de Wetenschappelijke Alliantie-conferentie van jonge wetenschappers en specialisten. Baku, 1991, pp.39-41 (In co-auteurs, I.V.Zhbanov)

© авторов Auteurssteam, 2009

Ontvangen op 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASCULAIRE BEHANDELING VAN ACUTE

Terugkerend myocardiaal infarct bij een patiënt na 17 jaar

NA AUTOVENOUS AORTOCORANARY SHUNTING

Republikeins klinisch ziekenhuis, Cheboksary

Een klinische casus die de mogelijkheden van endovasculaire chirurgie voor de behandeling van acuut myocardiaal infarct in de eerste uren van het begin van de ziekte aantoont, wordt beschouwd. Er is aangetoond dat ballonangioplastie met stenting van de kransslagaders, de hoofdbehandeling voor een acuut myocardiaal infarct, ook kan worden gebruikt bij patiënten na coronaire bypasstransplantatie. De mogelijkheid van endovasculaire interventie in de acute periode van een hartinfarct werd niet alleen aangetoond op het infarct van de kransslagader, maar ook op autovenous coronaire bypass-transplantaten.

Dit is het klinische geval, dat de endovasculaire chirurgie en de behandeling van het hartinfarct in de eerste uren aantoont. Het heeft bewezen dat het mogelijk is om het toe te passen op de patiënt na aortocoronair rangeren. De mogelijkheid van een hartinfarct wordt niet alleen getoond bij het infarct, maar ook bij de aortocoronaire shunts.

Patiënten met recidiverende angina en acuut myocardiaal infarct na coronaire bypassoperaties zijn en blijven de meest moeilijke categorie patiënten wat betreft behandelingstactieken. De beperkte bron van levensvatbaarheid van shunts, vooral autoveneuze, en de progressie van atherosclerose in het natieve coronaire bed leidde tot een recidief van myocardischemie en de hervatting van anginakliniek op verschillende tijdstippen na de operatie, wat de moderne cardioloog nieuwe manieren biedt om de optimale behandelingsstrategie voor dergelijke patiënten te kiezen. Volgens studies was de oorzaak van de terugkeer van angina pectoris: bij 25-30% - functionele insufficiëntie van shunts (stenose, occlusie), bij 25-30% - de progressie van atherosclerose in de kransslagaders, bij 35-45% - een combinatie van deze oorzaken. Herhaalde coronaire bypass-chirurgie, zoals blijkt uit talrijke studies uitgevoerd in de jaren 90, gaat gepaard met een hogere peri-operatieve mortaliteit in vergelijking met de primaire chirurgische ingreep. Op zijn beurt, het huidige niveau van ontwikkeling van endovasculaire methoden bij dergelijke patiënten met hoge efficiëntie voor het uitvoeren van interventies in het aangeboren coronaire bed en in de coronaire shunts, inclusief in de acute periode van een hartinfarct. De effectiviteit van deze techniek is te zien aan een klinisch voorbeeld.

Patiënt E., geboren in 1941 (68 jaar oud), werd in het ziekenhuis opgenomen onder de ambulancelijn in het Regionaal Vasculair Centrum van het Republikeins Klinisch Ziekenhuis, het Ministerie van Volksgezondheid en SR van de Tsjechische Republiek met een diagnose van Ischemische Hartziekte (IHD): acuut myocardiaal infarct (AMI) na 50 minuten vanaf het begin van de borstkas pijn.

Bij opname: de algemene toestand van matige ernst, pijn op de borst blijft bestaan, de hemodynamiek is stabiel. De ECG: sinusritme, hartslag - 73 per minuut, verhoging segment ST's dragen een negatieve T in II, III, aVF, S1 - S4 met reciproke veranderingen in 1 Avli precordiale afleidingen, afdichten van de voorste aftakking van linkerbundeltakblokkade (BPVLNPG ). Uit de anamnese: ischemische hartziekte debuteerde met een angina van een acuut myocardinfarct met een Q-golf van de voorste wand van de linker hartkamer in 1990. In 1992 GODU coronaire bypassoperatie (CABG) operatie uitgevoerd: autovenous aortocoronary bypass middendeel van de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader (LAD), sequentiële autovenous aortocoronary bypass distale rechter coronaire arterie (RCA) en het distale circumflexslagader (OA) (Fig. 1).

Fig.1. Schematische weergave van de kransslagaders en de locatie van autoveneuze aortocoronaire shunts met anastomosen bij patiënt E. 1 - de romp van de linker kransslagader; 2 - de juiste kransslagader; 3 - autovolle shunt naar het middengedeelte van het basisziekenhuis; 4 - sequentiële autovenous shunt naar het middengedeelte van de PKA en distale OA, 5 - anastomose van de autovenous kransslagader bypass met het middengedeelte van de LADF LCA; 6 - anastomose van een sequentiële autoveneuze aorta-coronaire shunt met een distale PKA; 7 - anastomose van een sequentiële autovenous kransslagader bypass met een distale OA

In de postoperatieve periode, de pijn op de borst niet de patiënt stoorde, was de cardioloog niet waargenomen. De verslechtering vond ongeveer 10 dagen geleden plaats, tijdens welke verschillende pijnlijke aanvallen werden opgemerkt, die de patiënt zelf had toegediend met sublinguale nitroglycerine en nitrosorbide. Voorlopige diagnose: Acuut herhaald myocardiaal infarct van de posterieure diafragmatische wand van de linker hartkamer met de overgang naar de onderliggende basale delen. Postinfarct cardiosclerose (AMI met een Q-golf van de voorste wand van de linkerventrikel uit 1990). Autovenous CABG - 2 vanaf 1992 CHF 11 A, FC 111. Gelijktijdige ziekten: hypertensie, stadium III. Gevolgen van acuut cerebrovasculair accident (ischemisch type cerebrovasculair accident van 1992 en 2003).

Gezien de ontvangst verhoging stna ECG-segment tijdsinterval van minder dan 6 uur na het begin van pijn op de borst bij de patiënt wordt weergegeven houdt nood coronaire angiografie (CAG) met ballon angioplastiek (BAP) en stenten van de kransslagaders. Voorbereiding voor de procedure wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedure: 1) schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt; 2) het scheren van de liesstreek aan beide zijden; 3) Plavix 600 mg (oplaaddosis); 4) aspirine 0,325 mg.

Binnen 1 uur nadat de patiënt was opgenomen in het regionale vasculaire centrum, werden noodhartkransangiografie en shuntografie uitgevoerd. Op angiogrammen (Fig. 2 - 10): diffuse multivasculaire atherosclerotische laesie van het coronaire bed.

In de bovenste middensectie stenose 50%, in het middengedeelte 85% stenose, is de autovenous aorto-coronaire shunt naar het middelste gedeelte PZHV LKA gedeeltelijk retrograde gevuld in het bovenste middengedeelte. diagonale takken (DV) verzenuwd tot 60% in proximale secties (Fig. 2, 3). OA over een beloop met ongelijke contouren, in het bovenste gedeelte van het midden stenose 75%, in het middengedeelte stenose tot 50%, in het distale gedeelte kritische stenose; de stompe rand van het hart (ITC) van het hart is vernauwd tot 70% in het proximale deel (figuur 2, 3).

Fig. 2. Selectieve angiografie van de linker kransslagader

(een pijl geeft een bypass-transplantaat van een autoveneuze kransslagader aan naar de middelste afdeling

ingevuld fragmentarisch retrograde van de LADF LCA)

Fig. 3. Selectieve angiografie van de linker kransslagader in de laterale projectie

(een pijl geeft een bypass-transplantaat van een autoveneuze kransslagader aan naar de middelste afdeling

ingevuld fragmentarisch retrograde van de LADF LCA)

Autovenous aortocoronary bypass grafts de gemiddelde afdeling LAD met onregelmatige contouren gevoerd bevredigende daarop medium gevuld en het distale LAD en retrograde proximale LAD, de diagonale tak en de linker hoofdader (fig. 4, 5).

Fig. 4.Selektivnaya shuntography autovenous aortocoronary transplantaat aan de LAD middendeel in zijaanzicht (in de shunt gevulde retrograad proximale LAD diagonale tak). De pijl geeft stasis van contrast aan in verstopte PKA

Fig. 5. Selectieve shuntography autovenous aortocoronary transplantaat aan de middensectie van LAD (in shunt gevulde retrograde proximale LAD, linker coronaire arterie, diagonale tak). De pijl geeft stasis van contrast aan in verstopte PKA

PKA met onregelmatige contouren overal in het proximale gedeelte stenoses tot 75, in het bovenste gedeelte van het midden stenoses tot 70%, in het middelste gedeelte - acute trombotische occlusie (figuur 6).

Fig. 6. Selectieve angiografie van PKA: a) linker schuine projectie, b) directe projectie.

De pijl geeft acute trombotische occlusie van de middelste PKA aan

Sequentiële autovenous shunt naar PKA en OA is afgesloten in het proximale deel (figuur 7).

Fig. 7. Selectieve shuntografie van een sequentiële autovenous coronaire bypass

naar het middengedeelte van de PKA en de distale OA.

De pijl geeft de occlusie van de shunt in de proximale aan

Een coronaire geleidekatheter werd gebruikt voor het rekanaliseren van de occlusie van de middelste PKA-sectie. In de controle CAG PKA: de postocclusieve secties van de PKA werden gecontrasteerd, de sectie van een sequentiële autovenous shunt distaal van de anastomose met de PKA, anastomose van de shunt met OA en distale OA (figuur 8) werd gevuld door de PKA.

Fig. 8. Selectieve angiografie van PKA na herkanalisatie van distale occlusie.

Distale sequentiële shunt en distale OA zijn gecontrasteerd

Een ballonangioplastie van een sequentiële shuntanastomose met een distale PCA werd uitgevoerd. Residuele stenose van 95%. In de proximale en middelste delen van de PKA zijn er uitgesproken ongelijke contouren langs de lengte, tandem stenoses tot 60% (figuur 9).

Fig. 9. Selectieve angiografie PKA. De toestand na ballonangioplastie van de anastomose van een sequentiële shunt met een distale PKA. Via de PKA wordt het shuntgebied distaal van de anastomose gevuld met de PKA, de shuntanastomose met OA en de distale secties van OA. De pijl geeft 95% stenose van de distale PKA aan op het niveau van de anastomose met een shunt

Vervolgens wordt een sequentiële shunt selectief gekatheteriseerd met een geleidekatheter en wordt rekanalisatie van een lange shuntocclusie uitgevoerd met een coronaire geleider. Controle shuntografiya: autoveneuze sequentiële shunt naar het middengedeelte van de PKA met uitgesproken ongelijke contouren op de plaats proximaal van de anastomose met PKA, met tandemstenosen tot 90, de anastomose met PKA stenose tot 95% (figuur 10).

Fig. 10. Selectieve shuntografie. Autovenous sequentiële shunt naar het middengedeelte van de PKA met duidelijk ongelijke contouren in het gebied proximaal van de anastomose met PKA,

met tandemstenose tot 90%, anastomose met PKA stenoses tot 95%

Bij pogingen om een ​​coronaire geleider van een shunt naar de PKA te leiden, ontwikkelde ventriculaire fibrillatie door de anastomose. Complexe reanimatiemaatregelen werden uitgevoerd, defibrillatie met een ontlading van 300 J. Sinusritme werd hersteld, de hemodynamica werd gestabiliseerd, waarna de endovasculaire interventie werd voortgezet.

Een coronaire geleider in het gebied van 90% stenose van een sequentiële shunt op de plaats proximaal van de anastomose met PKA werd uitgevoerd en geïmplanteerd een Pro-Kinetic 2,25 - 18,0 mm coronaire stent met een bevredigend angiografisch resultaat. De coronaire geleider van de sequentiële shunt naar PKA kon de anastomose niet passeren (figuur 11).

Fig. 11. Selectieve shuntografie: a) vóór het stenten van de shunt, b) na rangeren.

Pijlen geven een stent aan die is geïmplanteerd in een shunt proximaal van de anastomose met PKA

Rekening houdend met de bevredigende toestand van de sequentiële shunt op de PKA-OA-locatie en het distale OA erdoorheen vullend, teneinde de posterieure wand van de linker ventrikel voldoende te revasculariseren, werd besloten om ballonangioplastiek uit te voeren met stenten van de PKA-shunt-anastomose door de PKA. Volgens de geleidekatheter geïnstalleerd in de PKA, werd de coronaire geleider door een sequentiële shunt geleid door de PKA - shunt-anastomose. Een geleider in het gebied van 95% stenose van de middelste PKA met een overgang naar een shunt na predilatie met een ballonkatheter van 2,5-15,0 mm werd uitgevoerd en geïmplanteerd met een coronaire stent "Presillion2,75 - 17,0 mm". Bij de controle CAG PKA: resterende stenose 75% ( Fig. 12 a). Postdilatie met een ballonkatheter van 3,0-15,0 mm werd uitgevoerd met goede angiografische resultaten. Controle CAG: PKA wordt overal gevuld, de posterior interventriculaire tak en de laterale zijtak van de rechter kransslagader worden bevredigend gevuld, via de stent anastomose PKA-shunt, de segmentshunt wordt gevuld in de PKA-OA en distale OA (figuur 12 b).

Fig. 12. Selectieve angiografie PKA. Stadia van endovasculaire chirurgie voor ballonangioplastie en stenting van 95% stenose van het middengedeelte van de PKA met een overgang naar een shunt: a) vóór angioplastie, b) na.

Pijlen geven een stent aan die is geïmplanteerd in een PKA met een overgang naar een sequentiële shunt.

Een schematische weergave van de locatie van coronaire stents bij patiënt E. is weergegeven in Fig. 13.

Fig. 13. Schematische weergave van de locatie van coronaire stents in patiënt E.:

1 - stent geïnstalleerd in een sequentiële shunt proximaal van de anastomose met PKA; 2 - stent,

distale PCD geïnstalleerd in een sequentiële shunt

De patiënt werd onder dynamische observatie overgebracht naar de anesthesiologie- en reanimatieafdeling, waar 4 uur na de normalisatie van de bloedcoagulatieparameters de intra-ducer werd verwijderd. Op de 2e dag van de postoperatieve periode werd de patiënt overgebracht naar de afdeling cardiologie.

EHOKS voor ontslag: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinesie van de achterste phrenische wand van de linker hartkamer. Mitralisinsufficiëntie 2e graad. Tricuspid regurgitatie 2 el. Linker atrium: 4,5 x 5,5 cm

ECG vóór ontslag: sinus bradycardie, tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel. BPVLNPG. Cicatriciale veranderingen in de voorste peregorodochnoy en anteroparticulaire regio's van de linker hartkamer. In leads - een pathologische Q-golf; STv II, III, aVF-segment op contourlijnen met een overgang naar negatief. T.

De patiënt werd op de 14e dag na de operatie ontslagen in een bevredigende toestand zonder angina-aanvallen.

1. Een gids voor endovasculaire chirurgie van het hart en bloedvaten / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: X-ray endovasculaire chirurgie voor coronaire hartziekte. M. NTSSSH hen. AN Bakulev RAMS, 2008. blz. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminal-ballonangioplastiek bij patiënten met angina-terugkeer na coronair-bypass-operatie // Huidige problemen met cardiovasculaire chirurgie: procedures van de internationale wetenschappelijke conferentie. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Resultaten van transluminale coronaire angioplastiek bij patiënten met recidiverende angina op verschillende tijden na coronaire bypassoperatie // Thoracaal en serd.- vat. hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Noodoperaties na percutane coronaire angioplastiek en CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S. I. Ellis S.G. Herhaal revascularisatie bij patiënten met eerdere CABG: angioplastiek of operatie. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting van veneuze bypass-transplantaten: een nieuwe behandelingsmethode voor patiënten // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, nr. 4. R. 1046-1054.

© Alle rechten voorbehouden. Gebruik van materialen zonder schriftelijke toestemming is verboden.

Wat is beter stenten of rangeren?

Vaak wordt de vraag "wat is beter stenten of rangeren?" Niet alleen door patiënten gevraagd. Soms zeggen vooraanstaande artsen: "Je stents zijn verstopt en dienen niet voor lange tijd." Is dat zo?

Op de foto overdenkt mijn vader de vraag "te bedienen of niet?"

De resultaten van een follow-up van drie jaar van patiënten tijdens een syntaxis wetenschappelijk onderzoek suggereren dat:

Stenting is geschikt wanneer de laesie niet complex is.

Rangeren blijft de standaardbehandeling voor patiënten met complexe vasculaire laesies.

De complexiteit van een laesie wordt begrepen als het aantal laesies in een patiënt in bloedvaten en hoe complex elk van deze is.

Als een patiënt dus één korte plaque in een bloedvat heeft, is het absoluut beter om stenting uit te voeren en als het niet als versmallend wordt beschouwd, is het beter om een ​​bypass uit te voeren dan elk van beide te stent.

Is er een regel waarop we zeggen: "Alles. Hier is een grote operatie beter - rangeren?

Momenteel is er een schaal waarop u de mate van complexiteit van de laesie objectief kunt beoordelen. Hoe meer eenheden we bij een patiënt tellen, hoe moeilijker de schade. Deze schaal wordt SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (download rekenmachine genoemd en leer hoe u deze kunt gebruiken).

Er wordt aangenomen dat met een gecompliceerde laesie SyntaxScore> 33 en bypass-chirurgie van de kransslagader moeten worden uitgevoerd.

Met SyntaxScore 23-32 begint het aantal gebeurtenissen (MACCE) pas na 3 jaar te verschillen, voornamelijk als gevolg van herhaalde interventies (bypass toont een kleiner aantal gebeurtenissen). Het risico op overlijden, beroerte, hartaanval blijft echter hetzelfde. Dat wil zeggen, gestente patiënten zullen in dit geval vaker naar u toe komen om opnieuw te stenten, maar zij zullen niet vaker sterven.