Carotisstenose

Carotisstenose is een ziekte die cardiologie en neurologie bindt. Dit is een levendig voorbeeld van wanneer de pathologie van het hart en de bloedvaten leidt tot hersenbeschadiging. Het proces begint met een stadium van kleine vernauwing en eindigt met volledige obstructie (occlusie, occlusie) van het vat.

Cardiovasculaire chirurgen geloven dat door de manifestatie van tekenen van stenose van de arteria carotis communis in de zone van deling in de externe en interne vertakkingen (vertakkingen) men de mate van atherosclerotische laesie van alle bloedvaten kan beoordelen.

redenen

De halsslagader levert bloed aan de hersenvaten. De interne tak is een van de belangrijkste componenten van de structuur van de cirkel van Willis op basis van de hersenen. De externe slagader verschaft het werk van anastomosen in het geval van falen van de bloedsomloop, daarom is de gezonde toestand ervan belangrijk voor het beloop, de ernst en de prognose van ischemie.

De belangrijkste bloedstroom gaat langs de linker en rechter gemeenschappelijke stam en vervolgens langs de interne halsslagader.

De reden voor de samentrekking kan uitwissende vormen zijn:

• atherosclerose;
• endarteritis;
• niet-specifieke aortoarteritis.

Mechanische druk wordt waargenomen:

• met goedaardige en kwaadaardige tumoren gelokaliseerd langs de vaten;
• aneurysmatische expansie van de aortaboog;
• hartafwijkingen en bloedvaten.

Pathologie vaker gedetecteerd bij mannen.

Predisponerende factoren zijn:

• roken en alcoholisme;
• diabetes en andere endocriene pathologie;
• obesitas;
• lage fysieke activiteit;
• hypertensie;
• pathologische tortuosity van de slagader;
• locatie anomalieën;
• hartfalen;
• ouderdom;
• bloedziekten met verhoogde stolling;
• verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden in het bloed;
• spasmen van het vaatbed veroorzaakt door frequente spanningen;
• erfelijke deficiëntie in de synthese van collageen en de elasticiteit van de slagaderwand.

pathogenese

Studies hebben aangetoond dat tot 57% van de patiënten occlusies en stenoses van de grote bloedvaten hebben tijdens cerebrale ischemie. In 1/5 deel werden meerlaags laesies van verschillende takken van het carotisbekken waargenomen. Dit soort meervoudige stenose wordt gelaagd of tandem genoemd.

Het meest voorkomende atherosclerotische proces, uitgedrukt in de vorming van plaque onder de intima van de arterie, waar de "bewerkte" virussen. Micro-organismen met influenza, herpes infecteren noodzakelijkerwijs de wanden van bloedvaten. Favoriete plaatsen:

• kransslagaders van het hart;
• vaten van de hersenen en de nek.

Ze maken intima losser, vergroten de doorlaatbaarheid voor andere factoren. Verder worden lipoproteïnen met lage dichtheid, fibrine en calciumzouten afgezet op de plaats van de verwonding.

Wanneer de ontstekingsreactie in de slagaderwand envelopcellen groeit, worden de complexen van antilichamen afgezet. Elke reden leidt tot de constructie van een obstakel voor de bloedstroom, tot het vertragen ervan, creëert gunstige omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.

Het risico van ischemische beroerte hangt af van de mate van vernauwing van het vaatlumen. Gepubliceerde gegevens over de effecten van stenose van de interne halsslagader:

• met asymptomatische flow en identificatie van meer dan 75% van het vaatlumen, bedraagt ​​het risico 5,5% per jaar;
• als het asymptomatische beloop de achtergrond van een vernauwing van 60% van de diameter passeert, zouden we beroertes verwachten bij 11% van de patiënten binnen vijf jaar;
• in aanwezigheid van klinische symptomen leidt een stenose tot een beroerte binnen een jaar tot 40% van de patiënten, vanaf het tweede jaar - nog eens 7% is toegevoegd.

Hoe de mate van vernauwing beoordelen?

Er zijn internationale richtlijnen voor het beoordelen van de mate van vernauwing van de halsslagader. Voer hiervoor het meest nauwkeurige visuele onderzoek uit (angiografie). De coëfficiënt wordt berekend als een percentage van de verhouding van de diameter in de versmallingzone tot het vastgestelde meer approximatieve normale segment.

Voor de norm, kunt u de grootte van het lumen nemen:

• als een veronderstelde indicator;
• interne halsslagader over het gebied van expansie onmiddellijk na bifurcatie;
• veel voorkomende arteria carotis, noch 1-4 cm onder de vertakking.

Afhankelijk van de verkregen indicator, worden de graden van stenose onderscheiden:

• klein - van 0 tot 29%;
• matig - van 30% tot de helft van het vat;
• uitgesproken - tot 69%;
• kritisch - van 70 tot 99%;
• complete occlusie - 100%.

Als de vernauwing wordt veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, dan wordt het bovendien ingedeeld met een aantal tekens:

• afhankelijk van de structuur zijn ze homogeen met verschillende dichtheden, heterogeen met gebieden met toename of afname in dichtheid, afhankelijk van de aanwezigheid van afzettingen van calciumzouten;
• door prevalentie - langwerpig (meer dan 15 mm), lokaal of focaal (minder dan 15 mm);
• op locatie en type - segmentaal, semi-concentrisch, concentrisch;
• de vorm van het oppervlak kan vlak of ongelijk zijn;
• afhankelijk van de complicerende processen - ongecompliceerd, met ulceratie, bloeding, bloedstolsel in het lumen.

De pathogenese van stenose suggereert drie hoofdvormen van ontwikkeling:

• hemodynamisch - wanneer een vernauwing van 75% van het hoofdlumen van het vaatgedeelte optreedt, stroomt het vereiste bloedvolume niet naar de hersenslagaders;
• microembolische - vettige (atheromateuze) embolieën met calciumkristallen komen van de plaque, met bloedstroming komen ze in kleinere hersengebieden en oogvaatjes, veroorzaken kleine corticale herseninfarcten;
• trombotische - stenose gaat volledig in de weg met de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in het bekken van de middelste hersenslagader.

Klinisch beeld

Symptomen van de ziekte verschijnen op de achtergrond van significante veranderingen in de halsslagader. Neurologische manifestaties lijken sterk op een beroerte. In feite zijn het de ischemische gevolgen van zuurstoftekort. Patiënten waargenomen:

• plotselinge mentale stoornissen;
• geheugenverlies (gedeeltelijk of volledig);
• scherpe duizeligheid, onvermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van verminderde coördinatie;
• een schending van de gevoeligheid in de helft van het lichaam, het gevoel van "kippenvel", "tintelingen";
• bewusteloosheid, vallen;
• verminderd gezichtsvermogen (opaciteit, verlies van contrast, blindheid);
• ernstige zwakte, klachten van vermoeidheid;
• misselijkheid en braken.

De belangrijkste symptomen van een vernauwing van de halsslagaders zijn:

• een andere, asymmetrische rimpel op de halsslagader en de temporale arteriën, bepaald door palpatie bij het onderzoeken van een patiënt;
• typische vasculaire ruis, die te horen is met een phonendoscope over het gebied van de vertakking (beschikbaar bij 68% van de patiënten met een stenose van 70% van het lumen en meer);
• onderzoek van de oogarts toont verminderde druk in de centrale arteria retina aan de aangedane zijde.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, als ernstige risicofactoren. Alle symptomen kunnen tijdelijk zijn en daarna terugkeren. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname en behandeling nodig.

diagnostiek

Als u de eerste symptomen vindt, moet u een arts raadplegen. De enquête omvat:

• algemene en biochemische studies van bloed, urine - helpen om de oorzaak van de ongesteldheid te achterhalen;
• een elektrocardiogram;
• Doppler-echografisch onderzoek van de halsslagaders;
• computer angiotomografie;
• magnetische resonantie angiografie.

behandeling

Hoe de patiënt te behandelen, bepaal de arts samen met een neuroloog.

Bij het kiezen van een conservatieve therapie worden getoond:

• geneesmiddelen die het bloed verdunnen en verdere trombose voorkomen, worden meestal gebruikt op basis van aspirine, gecontra-indiceerd bij patiënten met maag- en darmziekten;
• Anticoagulantia worden voorgeschreven, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de tijd van de voorgestelde trombose.

De operatie wordt voorgesteld in afwezigheid van het effect van medicatie of met een hoge mate van occlusie. Voor de eerste keer in 1951 werd een anastomose uitgevoerd tussen de externe en interne halsslagaders om hersenischemie te elimineren. In 1953 stelde de bekende cardio-chirurg Debeyka endarteriëctomie voor.

Moderne chirurgische ingrepen voor de reconstructie van de halsslagaders suggereren:

• halsslagader-endarteriëctomie van het vernauwde gebied samen met de trombus, atherosclerotische plaque en reconstructieve veranderingen in het gebied van de vertakking;
• de vorming van bypass-shunts, vaak met de subclavia-slagader;
• stenting (transluminale angioplastie) - het plaatsen van de stent (gaasbuis) in het versmalde gebied na het verwijderen van een bloedstolsel en het uitzetten ervan met het vat tot de normale afmeting van de slagader;
• correctie van misvormingen in het extracraniale gebied van de halsslagaders;
• operaties op de knooppunten van het autonome zenuwstelsel.

Momenteel is er een verscheidenheid aan stents bekleed met een geneesmiddel dat re-trombose voorkomt.

Keuze van carotis endarterectomie

De meningen over de haalbaarheid van endarterectomie verschillen. Er zijn aanwijzingen voor een toename van herhaalde trombose en een aanzienlijk risico op acuut bloeden. Voorstanders van deze interventie dringen aan op naleving van nauwkeurige indicaties en contra-indicaties.

De operatie wordt aanbevolen voor patiënten met neurologische symptomen in geval van:

• verenging meer dan 70%;
• acute trombose in de pool van de interne halsslagader;
• op de achtergrond van de kliniekslag;
• als de vernauwing verwijst naar het embologe uiterlijk en stenose van 30 tot 69%;
• met simultane coronaire bypassoperatie;
• met acute aortadissectie;
• als u aspirine gebruikt, is de stenose minder dan 30% van de diameter.

Chirurgie is gecontraïndiceerd bij deze groep patiënten als, zonder aspirine, de stenose minder is dan 30% en een chronisch beloop heeft.

Voor patiënten met een asymptomatisch beloop wordt de volgende indicatie gesuggereerd: stenose meer dan 60%, terwijl de prognose van complicaties niet meer dan 6% mag zijn.

Expliciete contra-indicaties zijn:

• vernauwing minder dan 60%;
• de mate van stenose is hoger dan 60%, maar het risico op complicaties is groter dan 6%;
• chronische occlusie;
• tekenen van carotide-slagader dissectie.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt:

• voortdurend een onderhoudsdosis antitrombotische geneesmiddelen nemen;
• stoppen met roken, alcohol, te veel eten, sauna's en stoombad;
• regelmatig herhaalde onderzoeken ondergaan.

Is de populaire behandeling?

De aanbevelingen van populaire behandeling voor "reiniging van de bloedvaten" moeten kritisch worden behandeld. Er zijn geen kruiden of planten die bloedstolsels kunnen oplossen of de gekroesde slagaders kunnen normaliseren.

Deze methoden omvatten:

• tinctuur van knoflook met honing en citroen;
• afkooksel van weegbree en gouden snorharen;
• het ontvangen van meidoorn jam;
• een mengsel van uiensap met honing.

Alle formuleringen zijn gecontra-indiceerd bij grasallergieën. Voor gebruik is het beter om uw arts te raadplegen.

Carotisstenose heeft veel oorzaken, maar één uitkomst. Met het moderne medicijnniveau kunt u de juiste diagnose stellen en de patiënt behandelen met een tijdige behandeling.

Gevaar voor stenose van de carotis

De halsslagaders zijn de belangrijkste vaten die de bloedstroom naar de hersenstructuren verzorgen en die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de meeste hersenhelften. Bij de mens zijn er twee halsslagaders, gelegen aan de hals, rechts en links.

Het fenomeen van gedeeltelijke vernauwing van de slagader - stenose of de volledige blokkering ervan - occlusie wordt vaak opgemerkt. Carotisstenose leidt tot verminderde bloedcirculatie, verminderde hersenactiviteit en verhoogt ook het risico op een herseninfarct.

Volledige blokkering van dit belangrijke vat leidt tot een aantal ernstige gevolgen en kan ook een onmiddellijke dood van de patiënt veroorzaken.

Ziekte kenmerk

Stenose is een aandoening van het cardiovasculaire systeem, gekenmerkt door een gedeeltelijke vernauwing van het vaatlumen. Dit is beladen met de kans op de daaropvolgende volledige sluiting (occlusie).

De linker algemene en rechter halsslagader bevinden zich voor de transversale processen van de halswervels. Elk van hen is verdeeld in de interne slagader en extern.

Wanneer stenose optreedt, ervaren hersenweefsels zuurstofgebrek en is het proces van vitale activiteit van cellen verstoord. Blokkering van de bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot ischemische beroerte en de dood.

Mannen hebben meer kans om deze pathologie te ontwikkelen.

Het gevaar van arteriële stenose is een asymptomatische periode van de beginfase, wanneer het vatlumen lichtjes wordt versmald. Het kan meer dan een jaar duren en de patiënt vermoedt niet eens de aanwezigheid van een dergelijke pathologie.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte

De volgende pathologieën en afwijkingen zijn gerelateerd aan de vernauwing van de halsslagader:

• atherosclerose, waarbij zich in de bloedvaten plaques vormen. Ze verkleinen of blokkeren het lumen, waardoor het moeilijk wordt of de bloedsomloop stopt;
• reumatoïde ziekten veroorzaakt door verminderde immuniteit;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• het verschijnen van overgewicht;
• genetische predispositie (de aanwezigheid van atherosclerose, beroerte, coronaire aandoeningen bij naaste familieleden);

• diabetes mellitus;
• verwondingen (kneuzingen, breuken, osteochondrose van de wervelkolom);
• hypertensie;
• niet-specifieke aortoarteritis - een ziekte met een auto-immuunziekte. Hiermee zijn de grote slagaders onderhevig aan ontsteking;
• tromboflebitis;
• arteriële hypertensie.

Andere predisponerende factoren zijn de aanwezigheid van slechte gewoonten, ouderdom, gebrek aan lichaamsbeweging, ongezond voedsel.

Wanneer een stenose van de halsslagader optreedt, ontwikkelen de symptomen zich langzaam, merkt de persoon de ongesteldheid niet onmiddellijk op.

Tekenen van pathologie

Het eerste symptoom van stenose van de halsslagader is een terugkerende ischemische aanval of de ontwikkeling van een microstak. In die gevallen waarin de bloedtoevoer van individuele hersenstructuren gedurende een korte tijd afneemt, verschijnen de volgende symptomen van pathologie:

• hoofdpijn, aan één kant gelokaliseerd;
• ernstige duizeligheid, die kan flauwvallen;
• vlagen van braken zonder misselijk te worden;
• verminderde coördinatie van bewegingen;
• visuele beperking - vaagheid en troebelheid;
• vermoeidheid en zwakte;

• gevoelloosheid;
• tintelend gevoel in een van de bovenste of onderste ledematen;
• kortetermijngeheugenverlies en geheugenverlies;
• verminderd vermogen om informatie waar te nemen;
• verlamming van het deel van het lichaam waarop de pathologie zich ontwikkelt;
• onbalans;
• afname van de slikreflex.

Een ischemische aanval duurt ongeveer 15-25 minuten, daarna wordt de toestand van de patiënt weer normaal. Daarom moet, met het optreden van stenose van de halsslagader, de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd.

De stenose van de rechterhelft van de bloedstroom is zeer gevaarlijk.In een microstas, die vaak een stenose van de halsslagader veroorzaakt, worden verlamming en schending van de hersenactiviteit waargenomen. Deze symptomen kunnen leiden tot onomkeerbare processen.

Classificatie van stenose en de ontwikkeling ervan

Stenose wordt geclassificeerd volgens de mate van vernauwing van het vaatlumen. Om deze indicator te beoordelen, wordt een angiografieprocedure uitgevoerd. Op basis van de verkregen resultaten worden dergelijke graden van lumenvernauwing onderscheiden:

• een kleine;
• matig;
• uitgedrukt;
• kritisch;
• complete occlusie.

Als wordt vastgesteld dat de pathologie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque, wordt deze bovendien ingedeeld op basis van verschillende kenmerken:

• op de vorm van het oppervlak - vlakke of ongelijkmatige plaque;
• afhankelijk van de structuur - homogeen of heterogeen;
• door prevalentie - langwerpig, lokaal of focaal;
• qua uiterlijk - concentrisch, semi-concentrisch, segmentaal.

Stenose wordt gekenmerkt door drie opeenvolgende stadia van ontwikkeling:

• Hemodynamische. Het hoofdlumen van het vat wordt met ongeveer 75% versmald, terwijl een voldoende hoeveelheid bloed niet in de hersenslagaders stroomt.
• Microembolic. Emboli komen van de plaque en met de bloedstroom komen ze de hersenentakken en oogvaten binnen. Als gevolg hiervan treden kleine corticale infarcten van de hersenen op.
• Trombotische. Stenose gaat in een volledige blokkering van het vat. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in de cerebrale auerhoenpool.

Stenose van de interne halsslagader leidt tot uiterst gevaarlijke gevolgen, waaronder wazig zien, spraakproblemen, falen van de interne organen.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van stenose van de ICA te verduidelijken, voert de specialist een aantal activiteiten uit, waaronder:

• Doppler-echografie van de hoofd- en nekvaten;
• angiografie van cerebrale bloedvaten;
• magnetische resonantie beeldvorming (of computertomografie) van de hersenen;
• elektrocardiogram.

De meest informatieve methode bij de diagnose van pathologie wordt beschouwd als angiografie. Hiermee kunt u de mate van vernauwing van het bloedvat beoordelen om het risico op een herseninfarct te bepalen.

Stenose van de OCA (gewone halsslagader) is niet gemakkelijk te behandelen.

Behandelingsmethode

Artery-stenose wordt op een conservatieve en operatieve manier behandeld. De eerste techniek is relevant voor de eerste fase van de ICA links of rechts, wanneer de bloedstroom niet significant wordt beïnvloed. Chirurgische ingreep is vereist wanneer de vorm van de ziekte wordt verwaarloosd en de aanwezigheid van een klein lumen in de ader.

Behandeling van carotisstenose op basis van medicijnen houdt het gebruik van medicijnen en medicijnen in:

• bloedverdunners (cardiomagnyl, dipyridamol, aspirine-cardio);
• geneesmiddelen om de ontwikkeling van trombose te voorkomen (Fraxiparin, Heparine, Warfarine);
• cholesterolverlaging (Crestor, Rosart, Merten);
• geneesmiddelen die weefselplasminogeen activeren (Activase). Dit soort medicatie wordt voorgeschreven als een beroerte is opgetreden.

Stenose van de linker of rechter slagader wordt ook behandeld, volgens bepaalde richtlijnen. Patiënten hebben nodig:

• stop met het drinken van alcoholische dranken, koffie en voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vet bevatten;
• stoppen met roken;
• controleer het niveau van druk;
• getest worden op suiker en cholesterol;
• verminder de hoeveelheid zout in het dieet;
• matig deelnemen aan fysieke activiteit;
• normaliseren lichaamsgewicht.

Chirurgische interventie kan blokkering van bloedvaten voorkomen, evenals de ontwikkeling van ischemische beroerte. Er worden twee soorten operaties uitgevoerd: halsslagader-endarteriëctomie en angioplastiek met stenting.

Carotis endareriectomie

Het eerste type operatie wordt voorgeschreven wanneer de patiënt een stenose van 50% of meer heeft. Produceer de volgende manipulaties:

• de patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met geneesmiddelen voor het verdovende effect of lokale anesthesie wordt uitgevoerd;
• een nek wordt gemaakt in het gebied van de aangetaste slagader;
• atherosclerotische plaque of trombus wordt geëxtraheerd;
• naai het geëxploiteerde vaartuig;
• naai een incisie op de huid.

Bijna onmiddellijk na de interventie is een normale bloedtoevoer naar de hersenen verzekerd.

Contra-indicaties voor een dergelijke operatie zijn chronische obstructie of dissectie van de halsslagader, hoge bloeddruk, beroerte, onstabiele angina.

angioplastiek

Angioplastiek met stenting voor stenose van de rechter of linker slagader is een meer goedaardige behandelmethode. De werking is als volgt:

• Een ballonkatheter wordt in het vat gebracht en het proces wordt gecontroleerd door een angiograaf;
• de katheter wordt gericht naar de plaats van reductie van het lumen van de slagader;
• de ballon blaast op en breidt de slagader uit op de gewenste plaats.

De manipulatie vindt plaats onder lokale anesthesie, terwijl de druk en pols van de patiënt constant worden gecontroleerd.

De operatie bevordert de bloedtoevoer naar de hersenen in de vereiste hoeveelheid.

Contra-indicaties voor dit type operatie zijn hartritmestoornissen, volledige blokkering van de halsslagader, intolerantie voor geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt, hersenbloedingen.

Ondanks de voordelen van chirurgische ingrepen, kunnen ze complicaties hebben die zich tijdens de postoperatieve periode ontwikkelen:

• het optreden van bloeden;
• hersenbloeding;
• vasculaire trombose;
• het optreden van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• aritmie;
• infectieuze complicaties.

Hoewel tijdige correctie van de bloedstroom bij stenose een gunstige prognose heeft, is er geen garantie dat het vat niet opnieuw zal worden geraakt.

aanbevelingen

Na de operatie moet de patiënt gedurende enige tijd bloedplaatjesaggregatieremmers en trombolytica gebruiken. Het is hem verboden alcohol of rook te drinken.

Als er pijn op de plaats van de incisie optreedt, is het toegestaan ​​om er een paar minuten ijs op aan te brengen. Je kunt pas 2 dagen na de operatie douchen en pas 2 weken later een bad nemen.

Tot het volledige herstel van het lichaam, is het noodzakelijk om uitstapjes naar de sauna en het bad uit te sluiten.

Om het risico op stenose te verminderen, moet u:

• zich houden aan de principes van een gezonde levensstijl;
• op zijn minst een minimaal niveau van fysieke activiteit te bieden;
• controle bloedsuikerspiegel en cholesterolgehalte;
• slechte gewoonten opgeven;
• behoud het gewicht in het normale bereik.

Carotisstenose leidt vaak tot onomkeerbare veranderingen en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt. Om dit te voorkomen, moet u tijdig contact opnemen met een specialist.

Stenose (vernauwing) van de halsslagaders: hoe het zich ontwikkelt, tekenen en graden, behandeling

Cerebrovasculaire aandoeningen vormen een van de belangrijkste problemen van de moderne geneeskunde. Sterfte door vasculaire ongevallen van de hersenen neemt een leidende positie in tussen andere ziekten, en de frequentie van invaliditeit is extreem hoog.

Stenose van de halsslagader veroorzaakt ischemische necrose in de hersenen in ongeveer een derde van alle gevallen van beroerte. Wanneer het lumen van de interne halsslagader voor meer dan 70% wordt gesloten, treedt bij bijna de helft van de patiënten een herseninfarct op tijdens het eerste jaar na een significante stoornis in de bloedstroom. Vroegtijdige diagnose en tijdige oplossing van een probleem kan dergelijke gevaarlijke gevolgen helpen voorkomen. Moderne chirurgische behandelingsmethoden zijn veilig en met vroege detectie van pathologie is minimaal invasieve behandeling mogelijk, die geen grote snijwonden en algemene anesthesie vereist.

De halsslagaders vertrekken van de aorta, gaan naar de weefsels van het voorste zijwaartse oppervlak van de nek naar het hoofd, waar ze worden verdeeld in externe en interne takken die bloed verder transporteren naar de hersenvaten en hoofdweefsels. Stenose kan verschijnen op een van de sites, maar hoogstwaarschijnlijk - op plaatsen van vernauwing (mond, opdeling in takken).

Het grootste deel van het bloed stroomt naar de hersenen via deze grote arteriële stammen, dus schendingen daarvan leiden tot hypoxie en vereisen onmiddellijk onderzoek en behandeling. Als in de VS het aantal chirurgische correcties van stenose 100 duizend per jaar bereikt, zijn er in Rusland er slechts ongeveer 5 duizend. Zo'n laag aantal laat niet toe om iedereen die behandeling nodig heeft te bereiken, en dit is een van de belangrijkste problemen van het gezondheidszorgsysteem.

Een ander probleem is de latere identificatie van de pathologie van de patiënt of de onwil om "onder het mes van de chirurg" te gaan, maar alle patiënten met een kritische stenose moeten zich ervan bewust zijn dat een operatie de enige manier is om een ​​beroerte te voorkomen en levens te redden.

Oorzaken van vernauwing van de halsslagader

De vrij hoge prevalentie van de vernauwing van de halsslagader is te wijten aan de risicofactoren waaraan een groot aantal mensen wordt blootgesteld, vooral ouderen. Vasculaire pathologieën dragen bij aan:

• erfelijkheid;
• Slechte gewoonten, met name roken;
• Hoge bloeddruk;
• Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme (diabetes);
• Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht;
• Overgewicht, gebrek aan motoriek.

Als de familie al patiënten heeft die lijden aan atherosclerose en vernauwing van de halsslagaders, dan is het waarschijnlijk dat andere bloedverwanten een genetische aanleg hebben voor pathologie. Blijkbaar is het gebaseerd op de genetische mechanismen van neiging tot stoornissen van het vetmetabolisme.

Dergelijke veel voorkomende aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, obesitas, veroorzaken ook atherosclerose van de halsslagaders. Overmatige druk verandert de structuur van de vaatwanden, maakt ze dicht en kwetsbaar, draagt ​​bij tot de accumulatie van lipiden daar, en de combinatie van atherosclerose met hoge druk verhoogt het risico op acute bloedstromingsstoornissen in de hersenen aanzienlijk.

Met de leeftijd neemt de kans op structurele schade aan de wanden van de halsslagaders toe, dus de pathologie wordt meestal gediagnosticeerd op 6-7 dozijn levens. Bij mannen vindt dit proces eerder plaats, en bij vrouwen hebben de oestrogeenhormonen een beschermende functie, zodat ze later ziek worden, na het begin van de menopauze.

Stenose van de halsslagader op de achtergrond van atherosclerose kan verergeren door aangeboren afwijkingen van vasculaire ontwikkeling, waaronder vrij veel voorkomende excessen, loops, tortuosity. In deze zones wordt een verhoogde kans op endotheliale schade door turbulente bloedstromen gecreëerd, atherosclerose vordert en eerder, vergeleken met het directe verloop van het vat, kan het hemodynamisch significante stenose manifesteren.

De morfologische basis van stenose van de halsvaten is cholesterolplaque. De pathologie van het metabolisme van vetten en koolhydraten provoceert de afzetting van vet, niet alleen in de aorta, de kransslagaders en de cerebrale arteriën, maar ook in de bloedvaten van de nek, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om naar de hersenen te stromen.

De plaque in de halsslagader manifesteert zich voorlopig niet, vooral niet bij eenzijdige lokalisatie. Met zijn geleidelijke toename, versmalt het lumen van het vat steeds meer, en er zijn tekenen van een gebrek aan bloedstroom in het hoofd - chronische ischemie, klinisch tot uiting in dyscirculatoire encefalopathie.

Met een relatief veilige bloedstroom door de hoofdslagaders van de nek, zullen de verschijnselen van chronische ischemie geleidelijk toenemen, maar als de plaque wordt vernietigd, zal trombose met volledige afsluiting van het vat onvermijdelijk ontwikkelen. Dit is een van de gevaarlijkste manifestaties van stenose van de halsslagader, die gepaard gaat met necrose van hersenweefsel (beroerte).

Afhankelijk van de prevalentie van laesies van de vaatwanden, wordt focale atherosclerose geëmitteerd (meer dan anderhalve centimeter) en langdurig, wanneer plaques meer dan 1,5 cm slagaderlengte innemen.

Om het risico op bloedvatongevallen te beoordelen en indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om enkele graden van vernauwing van de halsslagaders uit te kiezen, bepaald door het percentage stenose van het vasculaire lumen:

• Tot 50% - hemodynamisch onbelangrijke vernauwing, die wordt gecompenseerd door collaterale doorbloeding;
• 50-69% - uitgesproken contractie, klinisch manifest;
• Stenose tot 79% is subkritisch, het risico op acute circulatiestoornissen is erg hoog;
• Kritieke stenose wanneer het lumen van de slagader met 80% of meer wordt versmald.

Het atherosclerotische proces is het meest vatbaar voor de initiële delingen van de arteria carotis communis, de plaats van zijn deling in de externe en interne takken en hun monden.

Manifestaties en diagnose van stenose van de halsslagader

Er zijn geen specifieke symptomen die spreken van de carotide stenose. Omdat de vernauwde slagader niet het benodigde volume bloed naar de hersenen kan afleveren, zullen de symptomen de tekenen zijn van ischemie in de hersenen. De vernauwing van de helft van het vaatlumen veroorzaakt geen hemodynamisch significante stoornissen, daarom gaat het ongemerkt door de patiënt. Naarmate de mate van stenose toeneemt, zullen ook klinische verschijnselen verschijnen.

Transit ischemic attacks (TIA's) kunnen de eerste "klokken" zijn om over problemen te praten, die vergezeld gaan van:

1. hoofdpijn;
2. Duizeligheid en onbalans;
3. Gevoelloos in het gezicht, ledematen;
4. Onduidelijkheid van woorden, schending van het begrip van de omgekeerde spraak, waardoor contact met de patiënt moeilijk is
5. Visuele beperking;
6. Flauwvallen.

De opgesomde symptomen zijn van korte duur, duren meestal ongeveer een half uur en nemen geleidelijk terug en aan het einde van de eerste dag is er geen spoor van. Maar zelfs in het geval dat de aandoening volledig genormaliseerd is, moet u een arts raadplegen om de oorzaak van ischemie in de hersenen op te helderen. Als er in het verleden eerdere TIA's waren, neemt het risico op een beroerte tienvoudig toe, dus deze aanvallen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een herseninfarct en mogen niet worden genegeerd.

Chronische cerebrale ischemie op de achtergrond van stenose van de slagaders van de nek komt tot uiting in een verminderde prestatie, verzwakking van het geheugen, moeilijkheden bij het concentreren van aandacht en gedragsveranderingen. Tekenen van een dergelijke dyscirculatoire encefalopathie kunnen vooral merkbaar worden voor anderen, die zullen opmerken dat hun familieleden of collega's hun karakter veranderen, dat het moeilijker is om hun gebruikelijke taken aan te kunnen, dat het moeilijker is om wederzijds begrip te bereiken tijdens het communiceren, terwijl de patiënt zelf leven, "af te schrijven" symptomen voor vermoeidheid of leeftijd.

Kritische stenose van de rechter of linker halsslagader kan tot veel ernstiger gevolgen leiden dan TIA. Grote atherosclerotische plaque kan breken met de afgifte van zijn inhoud op het oppervlak van de vaatwand, terwijl trombose zich ontwikkelt, en de resulterende stolsel blokkeert de slagader volledig, waardoor het niet in staat is om bloed naar de hersenen af ​​te leveren.

Het resultaat van de volledige stopzetting van de bloedstroom door de halsslagader is een ischemische beroerte - een herseninfarct, waarbij zenuwcellen in de bloedtoevoerzone van de aangetaste slagader sterven. Een trombus of zijn fragmenten kunnen loskomen en in kleinere vaten gaan - de basilaire, cerebrale slagaders, en dan zullen de symptomen van een beroerte veroorzaakt worden door een laesie van een bepaald vasculair bad.

Symptomen van een beroerte worden beschouwd als verlamming, parese, verlies van bewustzijn, spraakstoornissen, slikken, gevoeligheid. In ernstige gevallen treedt er hersen coma op, de activiteit van de cardiovasculaire en respiratoire systemen is verstoord. Deze symptomen treden vaak plotseling op, tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, en kunnen een persoon afhouden op het werk, op straat of thuis. Het is belangrijk dat anderen snel hun weg vinden en een ambulance bellen, omdat zowel het leven als de prognose van de ziekte afhangen van de snelheid waarmee gekwalificeerde hulp wordt geboden.

Op basis van de overheersende symptomen kunnen verschillende varianten van de pathologie worden onderscheiden:

• Asymptomatische vorm, wanneer er geen bewijs is van ischemie in de hersenen, maar stenose is al geïdentificeerd met aanvullend onderzoek;
• Dyscirculatory encephalopathy - chronic ischemia zonder focale symptomen van hersenschade;
• Voorbijgaande ischemische aanvallen - kunnen optreden bij focale neurologische aandoeningen, die binnen 24 uur verdwijnen;
• De gevolgen van een microstak - de symptomen verdwijnen gedurende de maand;
• Een beroerte (herseninfarct) is een acute schending van de bloedtoevoer met symptomen van de hersenen en het brandpunt.

De prognose van de ziekte hangt niet alleen af ​​van de ernst van stenose, maar ook van hoe vroeg de pathologie wordt onthuld. In dit opzicht is tijdige toegang tot een arts, zelfs als de symptomen van de ziekte zonder sporen zijn overgegaan, noodzakelijk.

Een van de eerste tekenen van stenose, die al bij het eerste bezoek aan een arts kan worden opgespoord, wordt als een soort geluid over de slagader beschouwd wanneer deze wordt gehoord. Om de diagnose te bevestigen, worden verschillende instrumentele onderzoeken gebruikt - CT, MRI, echografie, angiografie.

De meest betaalbare, veilige en goedkope manier om stenose van de slagaders van de nek te diagnosticeren is een ultrasone methode, aangevuld met Doppler. De specialist beoordeelt de structuur van de vaatwand en de aard van de bloedstroom er doorheen.

CT en MRI kunnen andere oorzaken van circulatoire pathologie en radiopaque angiografie uitsluiten - om de plaats van vernauwing precies te lokaliseren. Contrastvorming wordt ook gebruikt in het stadium van chirurgische correctie van stenose.

Behandeling van carotide stenose

Voor de behandeling van vasculaire stenose en stoornissen van de bloedstroom in het hoofd die hierdoor worden veroorzaakt, worden medische methoden en operaties gebruikt.

Conservatieve therapie is gericht op het verbeteren van de hersenactiviteit, en beschermt het tegen de schadelijke effecten van hypoxie, waarvoor nootropische en metabolische geneesmiddelen worden voorgeschreven - piracetam, mildronaat en B-vitamines.

Bloeddrukcorrectie wordt een verplicht onderdeel van medicamenteuze therapie. Hypertensiepatiënten moeten voortdurend antihypertensiva gebruiken, volgens het schema dat door de arts is voorgesteld. Hypotonics moeten voorzichtig zijn en ook de druk beheersen, omdat de vermindering ervan een verslechtering van de zuurstofgebrek in de hersenen zal veroorzaken.

Met atherosclerotische plaques in de halsslagaders, en dit is de meest voorkomende oorzaak van pathologie, worden geneesmiddelen die het vetmetabolisme (statines) normaliseren getoond, een dieet en rationele fysieke activiteit zijn nodig.

Medicamenteuze behandeling kan de hersenactiviteit bij niet-kritieke stenose enigszins verbeteren en speelt een ondersteunende rol na de operatie, maar bij gedecompenseerde vernauwing van de slagader, terugkerende ischemische aanvallen of een beroerte is een operatie noodzakelijk.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

1. Stenose van slagaders meer dan 70%, zelfs niet vergezeld van duidelijke klinische symptomen;
2. Aandoeningen na een beroerte geassocieerd met een laesie van de halsslagaders;
3. Herhaalde TIA met een stenose van 50% of meer.

De operatie voor halsslagaderstenose is gericht op het herstel van de normale bloedstroom en kan radicaal of minimaal invasief zijn. Radicale interventies worden openlijk uitgevoerd, minimaal invasief - zonder een grote huidincisie.

Radicale behandeling - halsslagader-endarteriëctomie - is een open operatie waarbij een incisie wordt gemaakt in de hals van het vat, de slagader wordt vrijgegeven, de chirurg een vernauwing vindt en plaques samen in het vaatwandgedeelte verwijdert, waarna de integriteit van het vat wordt hersteld door kunststoffen en de wond wordt gehecht. Met een bijkomende buiging, lusvorming, kronkeligheid kan het gehele aangetaste fragment van de slagader worden verwijderd. De operatie vereist algemene anesthesie.

Stenting is een zachtere behandelingsmethode, die bestaat uit het inbrengen van een speciale buis in het vatlumen, die het expandeert en ondersteunt in een rechtgetrokken vorm, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd. Het doel van een dergelijke operatie is om mogelijke vasculaire catastrofes te voorkomen en de manifestaties van chronische hypoxie te minimaliseren, daarom is het geïndiceerd voor subkritische vernauwingen.

Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met constante bewaking van druk en puls van de patiënt. De dij slagader, waardoorheen de voerdraad wordt ingebracht, wordt doorboord, een katheter en een contrastmiddel worden erin geplaatst om nauwkeurig de locatie van de stent te bepalen. De operatie wordt uitgevoerd onder fluoroscopische controle, maar de ontvangen dosis straling is minimaal en niet gevaarlijk.

De stent wordt geïnstalleerd op de stenoseplaats van de linker of rechter halsslagader, deze expandeert, het is mogelijk om speciale ballonnen te gebruiken die het vat op de plaats van de vernauwing opblazen. Voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij het verslaan van kleinere slagaders in de hersenen tijdens de operatie in de ader, zijn speciale filters geïnstalleerd die de doorbloeding niet belemmeren maar de kleinste deeltjes van bloedstolsels behouden.

Na het installeren van de stent worden de filters en katheter verwijderd en blijft de stent in plaats van de stenose. De ingreep duurt maximaal een uur, waarna de patiënt enige tijd naar de intensive care kan worden doorverwezen of direct naar de afdeling wordt overgebracht. De eerste dag beval strikte bedrust aan, er zijn geen beperkingen op voedsel en vloeistofopname in de postoperatieve periode.

De duur van de ziekenhuisopname voor chirurgische behandeling wordt individueel bepaald. Na het stenten brengt de patiënt 2-3 dagen door in het ziekenhuis, waarna hij naar huis kan gaan. Open operatie vereist een langere observatie - ongeveer een week, aan het einde waarvan huidnaden worden verwijderd.

De prognose na een tijdige correctie van de bloedstroom is gunstig, maar de patiënt moet weten dat de operatie niet beschermt tegen de terugkeer van dit bloedvat of andere slagaders van het hoofd en de nek. Daarom is het handhaven van een gezonde levensstijl, het normaliseren van de voeding, het handhaven van een normaal niveau van druk, essentiële preventieve maatregelen die niet kunnen worden genegeerd.

Preventie van stenose van de carotis op de achtergrond van atherosclerotische laesies omvat een speciaal dieet, rationele motorische activiteit, gewichtsbeheersing, stoppen met roken en medicamenteuze behandeling van de bestaande cardiovasculaire en metabole pathologie. Daarnaast moet u regelmatig naar artsen gaan voor een routine lichamelijk onderzoek.

Symptomen en behandeling van carotide stenose

Carotisstenose, d.w.z. vernauwing of volledige blokkering van de bloedbaan wordt beschouwd als een ernstig pathologisch proces dat tot de meest gevaarlijke gevolgen kan leiden. Als de ziekte alleen de rechter of linker ader aantast, wordt de patiënt bedreigd met ischemische beroerte. Het treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, wat gepaard gaat met een schending van de normale werking. Symptomen van de ziekte verschijnen plotseling, zonder voorafgaande signalen over de naderende aanval. Als een volledige blokkering optreedt, zal het resultaat direct overlijden.

De oorzaken van de ontwikkeling van het pathologische proces

In de meeste gevallen ontwikkelt de stenose van de gewone, rechter of linker interne halsslagader zich door atherosclerotische plaques, hypercholesterolemie. De ziekte is typisch voor volwassenen vanwege de aanwezigheid van atherosclerose. Het wordt gevormd als gevolg van een verminderd metabolisme, overmatig gebruik van vet voedsel, alcohol, enz. Omdat al deze factoren het lichaam beïnvloeden, verschijnt er plaque op de vaatwanden. Wanneer hun aantal toeneemt, begint het lumen van de ader te smalten, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Als er veel atherosclerotische plaques zijn en het lumen volledig geblokkeerd is, stopt het bloed met circuleren.

Naast atherosclerose kan stenose van de halsslagaders worden veroorzaakt door de volgende pathologieën:

• genetische aanleg;
• diabetes mellitus;
• overgewicht (obesitas);
• de aanwezigheid van hoog cholesterol in het bloedplasma;
• tromboflebitis;
• endocriene systeempathologieën;
• reumatoïde ziekten;
• ischemische hartziekte;
• niet-specifieke aortoarteritis;
• fibromusculaire dysplasie van grote bloedvaten.

Oudere mensen lopen risico. Bij mannen wordt stenose vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen.

Symptomen van pathologie

Wanneer de stenose van de halsslagader zich begint te ontwikkelen, manifesteren de symptomen zich bijna niet. De ziekte kan zijn aanwezigheid gedurende meer dan een jaar niet signaleren. Om deze reden wordt de aanvankelijke mate van vernauwing van het lumen van de slagaders zelden gediagnosticeerd.

De eerste tekenen van een ziekte die wijzen op een vernauwing van de halsslagader zijn ischemische aanvallen. Als u geen aandacht aan hen besteedt en geen actie onderneemt om het probleem te behandelen, kan het volgende symptoom een ​​microstak zijn. Wanneer de stenose van de interne halsslagader (ICA) een vernauwing van meer dan 70% heeft, treedt bij bijna de helft van de patiënten een herseninfarct op in het eerste jaar na een significante verslechtering van de bloedstroom.

Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat zelfs met dergelijke slechte permeabiliteit de symptomen mild of volledig afwezig kunnen zijn.

Wanneer het proces van bloedtoevoer naar de hersenen afneemt, beginnen de structuren ervan zuurstofgebrek te ervaren. De patiënt ontwikkelt de volgende symptomen:

• spontane hoofdpijn van unilaterale of bilaterale aard;
• ernstige duizeligheid;
• plotseling flauwvallen;
• braken zonder voorafgaande misselijkheid;
• verminderde aandacht;
• tijdelijke vermindering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen voor 1 oog;
• gevoelloosheid van de ledematen of tintelingen in hen;
• verlies van geheugen op korte termijn en vermogen om te spreken;
• gebrek aan coördinatie;
• afname van de slikreflex;
• verlamming van het lichaam vanaf de zijkant waar de samentrekking optreedt.

Ischemische aanvallen kunnen 15-25 minuten duren. Alle functies van het lichaam die verloren zijn gegaan tijdens de aanval, worden binnen een uur hersteld. Wanneer je de volgende aanval kunt verwachten, is het nogal moeilijk om aan te nemen.

Microstroke gaat gepaard met meer ernstige symptomen. Verstoring van hersenactiviteit kan gepaard gaan met gedeeltelijke verlamming. In aanwezigheid van tekenen van een microstrik, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken. Gebrek aan een juiste en tijdige behandeling kan onomkeerbare veranderingen in de hersenen veroorzaken.

Diagnostische maatregelen

Als er stenose wordt vermoed, moet u hulp zoeken bij een vaatchirurg. Het enquêteproces kan de hulp van andere professionals vereisen. In de regel is een neuroloog betrokken bij het diagnostische proces.

In eerste instantie wordt een algemeen patiëntenonderzoek en onderzoek (palpatie en luisteren) uitgevoerd van bloedvaten die zich boven de halsslagaders bevinden. Op basis van de aard van de geluidsspecialist maakt een aanname over de mate van verminderde bloedstroom.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, moet de patiënt een meer gedetailleerd onderzoek ondergaan. Het omvat:

1. Een bloedtest om het percentage cholesterol te bepalen.
2. Doppler-echografie. Hiermee kunt u de plaats bepalen waar de contractie plaatsvond en de ernst ervan.
3. Magnetic resonance imaging (MRI) of computertomografie (CT). Uitgevoerd met een contrastmiddel. Niet alleen het vasculaire systeem kan worden onderzocht. Tijdens de diagnose kan de arts de functionaliteit van afzonderlijke delen van de hersenen beoordelen en de omvang van hun schade vaststellen.
4. Angiografie. Het wordt gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk was om een ​​compleet beeld te krijgen van de toestand van de patiënt met behulp van eerdere diagnosemethoden. De procedure vereist lokale anesthesie en heeft een aantal contra-indicaties. Het principe is om een ​​speciale katheter in de ader van een van de ledematen te brengen; hierdoor wordt een contrastmiddel aan de probleemlocatie geleverd, waarmee de mate van vasculaire laesie op het röntgenbeeld kan worden bepaald.

Behandelmethoden

Na het bestuderen van alle resultaten van het onderzoek, selecteert de arts de geschikte behandeling. Het is gebaseerd op de ernst van het pathologische proces en de algemene kenmerken van de patiënt.

De indeling van de beperking in graden is als volgt:

• klein - 0-29%;
• matig - 30-50%;
• subkritisch (uitgesproken) - 51-69%;
• kritisch - 70-99%;
• absolute occlusie - 100%.

Als carotisstenose is gediagnosticeerd, kan de behandeling zowel conservatief als chirurgisch zijn. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt in gevallen waar de vernauwing niet kritisch is. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die de hersenactiviteit verbeteren en onvoldoende zuurstof voor de hersenen voorkomen. Deze hulpmiddelen omvatten:

• mildronat;
• piracetam;
• vitamines uit groep B.

Een patiënt met een diagnose van stenose moet de bloeddruk constant controleren. Het gevaar is niet alleen hypertensie. Hypotonics lopen ook risico een significante verlaging van de bloeddruk zal leiden tot hersenhypoxie.

Als atherosclerotische plaques de oorzaak zijn van stenose, wordt een speciaal dieet aan de patiënt voorgeschreven, wat betekent dat producten die het cholesterol in het bloed verhogen, worden stopgezet. Om bestaande plaques uit het lichaam te verwijderen, worden statines voorgeschreven die het vetmetabolisme normaliseren.

Gebrek aan fysieke activiteit heeft ook een nadelig effect op het beloop van de ziekte, evenals het overschot.

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten bij wie het vat een vernauwing van 70% of meer heeft. De afwezigheid van symptomen van de ziekte in dit pathologische proces elimineert de noodzaak van een operatie niet. Patiënten met een repetitieve transiënte ischemische aanval met een vernauwing van 50% hebben een operatie nodig.

Chirurgische behandeling van stenose

De operatie voor halsslagaderstenose is gericht op het herstel van de normale bloedstroom en kan radicaal of minimaal invasief zijn:

1. Carotis endarterectomie. Op de nek, in het gebied waar de vernauwing is gelokaliseerd, wordt een incisie gemaakt. Via hem laat de arts de ader los en opent deze. Na verwijdering van het binnenste deel, dat wordt beïnvloed door atherosclerotische plaques, worden de vaatwanden hersteld met plastic en worden de randen van de wond gehecht. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
2. Vaatprothese. De methode heeft betrekking op minimaal invasieve behandeling van stenose. De procedure vereist geen algemene anesthesie. Het principe van de behandeling is om de wanden van de slagaders uit te breiden en te versterken met een speciale stent (mesh-metalen frame). Dilators kunnen worden bedekt met een medicijn, dat na installatie in de ader begint te worden opgenomen in de wanden. Stenting begint met de introductie van een speciale katheter in de bloedsomloop. Zijn bewegingen worden gevolgd door de angiograaf. Wanneer de katheter het pathologische gebied van de halsslagader bereikt, opent en expandeert het lumen. De duur van de operatie is meestal niet langer dan 3 uur. Bij afwezigheid van complicaties keert de patiënt na 7-10 dagen terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

In de postoperatieve periode (zowel in het eerste als in het tweede geval) is het noodzakelijk om zich aan alle aanbevelingen van de arts te houden. Anders zal de effectiviteit van de behandeling onvolledig zijn.

Wat is stenose van de halsslagader of waarom de ader smaller wordt

Cerebrovasculaire pathologieën in de moderne geneeskunde vormen een aanzienlijk deel van alle kwalen. Dit is een ernstige ziekte waarbij hart- en neurologische aandoeningen optreden: disfunctie van de hartspier en een afname van de elasticiteit van de bloedvaten beïnvloeden de hersenen en leiden met een hoge mate van waarschijnlijkheid tot invaliditeit en zelfs de dood.

Carotisstenose wordt een frequent teken van ischemische necrose. Als de bloedvaten 70 procent of meer zijn verstopt, dan zal in het eerste jaar in de helft van de gevallen cerebrale ischemische beroerte optreden.

Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet u van tevoren op de ziekte letten en de diagnose krijgen voor behandeling.

Wat is stenose van de carotis?

Carotisstenose is een ziekte waarbij dit bloedvat vernauwd of volledig geblokkeerd is.

Cardiotische slagaders zijn bloedvaten die zich rechts en links van de nek (respectievelijk de rechter en linker halsslagader) langs de ademhalingshals en de slokdarm bevinden.

De rechter halsslagader vindt zijn oorsprong in de brachiale stam en de linker - in de aortaboog. Beide gangbare halsslagaders door de bovenste opening van de borst passeren in verticale richting de nek in.

Vertakking is niet inherent aan de halsslagaders, maar op het niveau van het superieure kraakbeen van de schildklier is elk van hen verdeeld in de interne halsslagader (ICA) en de externe halsslagader (HCA).

De taak van de externe halsslagaderen is om nuttige substanties aan het gezichtsgebied te leveren, en interne slagaders om bloedtoevoer naar de hersenen te verschaffen.

Bifurcatie is de plaats waar obstructie van de halsslagader optreedt (gedeeltelijk of volledig), dat wil zeggen op elke plaats van zijn versmalling (anastomosen of verdelen in takken). Volgens cardiale chirurgen kan een hoge waarschijnlijkheid van atherosclerotische pathologie en andere bloedvaten worden gesuggereerd voor blokkering op de plaats van bifurcatie.

Het is belangrijk! Meer dan 20% van de cerebrale bloedstroompathologieën komen voor samen met stenose van de halsslagader (halsslagaders zijn halsslagaders). Hun onbeduidende percentage is asymptomatisch, in de meeste gevallen manifesteren ze zich in hersenaandoeningen, met een risico voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Alleen een vroege diagnose kan de pathologische processen stoppen.

redenen

De toestand van de externe tak bepaalt de waarschijnlijkheid van het begin en de ernst van ischemie. Oorzaken van stenose van de halsslagader en volledige obstructie zijn ziekten van de uitwissende vorm.

Zoals:

• Vaatziekte met geleidelijke vernietiging (endarteritis);
• Verdikking van de slagaderwanden als gevolg van lipiden- en cholesterolafzettingen en de vorming van atherosclerotische plaques, die vernauwing en blokkering van de slagaders (atherosclerose) veroorzaken;
• Niet-specifieke aortoarteritis (aorta-aartsyndroom, ziekte van Takayasu, polsloze ziekte).

Predisponerende tekenen van carotide stenose:

• Alcohol- en nicotineverslaving;
• obesitas;
• Passieve levensstijl;
• Diabetes mellitus;
• Andere endocriene ziekten;
• Abnormale locatie;
• Myocardiale schade;
• Leeftijd (seniele) veranderingen, vooral bij mannen;
• Neiging om de bloeddruk te verhogen;
• Erfelijke aanleg - meestal gemanifesteerd door tortuosity van een of beide van de ICA, lussen en bochten van bloedvaten, en daarom vindt hemodynamisch significante stenose plaats op een vroegere leeftijd;
• Verhoogde hoeveelheid cholesterol in het bloed.

Classificatie van carotide stenose

Volgens de aanbevelingen van internationale studies, wordt uitgevoerd volgens de mate van stenose van dit vat. Om de analyse uit te voeren, gebruikt u KTA (computertomografie-angiografie), die de toestand, structuur en ontwikkeling van de pathologische processen van de halsslagaders toont.

De vernauwingscoëfficiënt wordt gedefinieerd als de verhouding van de diameter in het occlusiegebied tot het gebied dat zich het dichtst bij de normale grootte bevindt.

CTA - computertomografie-angiografie helpt om de toestand van de bloedvaten te bepalen

Wat wordt bedoeld met de normale zone:

• De grootte van het gebied van de ICA;
• Locatie boven de plaats van de splitsing;
• De grootte van de gemeenschappelijke halsslagader (OCA), gelegen 2-4 cm onder de mond.

Bepaal volgens deze classificatie de volgende mate van verstopping van de halsslagaders, afhankelijk van de grootte van de ruimte daarin:

• Een kleine graad (1% - 29%) is asymptomatisch, cerebrale ischemie is afwezig, maar tekenen van stenose worden bepaald door speciale apparatuur;
• Matig (30% - 49%) - lichte vernauwing, gecompenseerd door laterale of bypassroutes van de bloedstroom;
• Uitgedrukt (50% - 69%) - uitgesproken, klinisch gedefinieerd;
• Subkritisch (70% - 79%) - hoog risico op aandoeningen van de bloedsomloop;
• Kritieke (80% - 99%) klaring versmalt tot de mate van levensbedreigend:
• Meer dan 99% - volledige stenose van het vat treedt op.

Als atherosclerose de oorzaak is geworden van stenose van de carotis, wordt het geclassificeerd volgens de volgende kenmerken:

• Op type sediment - homogene en heterogene plaques;
• Door prevalentie - lokaal of focaal type - tot 15 mm, platen van langwerpige soort - groter dan 15 mm;
• In uiterlijk - segmentaal, semi-concentrisch, concentrisch;
• In vorm - glad en onregelmatig;
• Volgens de complexiteit van de pathologieën - ongecompliceerd, met ulceratie, bloeding, bloedstolsel in het lumen.

De pathogenese van carotide stenose is:

• Het hemodynamische - cerebrale deel van de bloedvaten vernauwt zo dat het ongeveer ¾ van de benodigde hoeveelheid bloed niet ontvangt;
• Microembolische - intravasculaire substraten (emboli) met calciumoxalaatkristallen worden gescheiden van cholesterolclusters en beginnen hun beweging in kleinere bloedvaten van het oog en de hersenen, waardoor "verkeersopstoppingen" ontstaan ​​en cerebrale corticale infarcten worden veroorzaakt;
• Trombotisch - stenose wordt een volledige occlusie van de bloedvaten, waardoor een groot infarct optreedt in het gebied van de middelste hersenslagader.
  De bifurcatieplaats en de beginsecties van de gemeenschappelijke halsslagader zijn het meest kwetsbaar in deze zin.

Symptomen van carotide stenose

In het beginstadium van vasculaire blokkering is het probleem niet zichtbaar, het is bijna asymptomatisch zonder hemodynamisch significante stoornissen te veroorzaken.

Maar wanneer het vordert, en de halsslagader niet de aflevering van de vereiste hoeveelheid bloed aan de hersenen aankan, wordt dit weerspiegeld in de vorm van cerebrale ischemie en neurologische manifestaties, vergelijkbaar met tekenen van een beroerte, omdat er geen specifieke symptomen van deze ziekte zijn.

Dan wordt de situatie verergerd: TIA (transient ischaemic attacks) wordt geactiveerd, ze zijn van voorbijgaande aard en verdwijnen binnen 24 uur volledig.

Ze worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Plotselinge duizeligheid, vestibulaire ataxie - desoriëntatie in de ruimte, moeite met onafhankelijk bewegen;
• Frequente hoofdpijn in de achterkant van het hoofd;
• Onredelijke voorbijgaande flauwvallen;
• Visuele beperking, "blind" aan de rechter- of linkerkant van het oog, voorbijgaande blindheid van één oog;
• Slaperigheid en vermoeidheid;
• Zwakte in de ledematen;
• Misselijkheid met braken;
• Voorbijgaande psychische stoornissen of geheugenverlies.

Het is belangrijk! Het moet duidelijk zijn dat als de symptomen verschijnen, deze zich ver van de beginfase bevindt. Daarom moet de behandeling onmiddellijk beginnen. U kunt zelf medische hulp vragen of uw familie vragen of u het niet langer zelf kunt doen.

Misschien niet TIA, maar om chronische cerebrale ischemie te ontwikkelen, waarbij ook onomkeerbare processen plaatsvinden, zoals cerebrale atherosclerose en pre-cerebrale, waaronder halsslagader, slagaders. Ischemie van de hersenen maakt uiteindelijk mensen uitgeschakeld of leidt tot de dood.

Alles wat je kunt wijten aan vermoeidheid of ouderdom zijn in feite tekenen van dyscirculatoire encefalopathie en symptomen van stenose van de cervicale slagader.

Maar in eerste instantie kunnen het verschillende soorten problemen zijn, zoals verminderde prestaties, vergeetachtigheid, concentratiestoornissen, nervositeit, communicatieproblemen.

Een hoge mate van afsluiting van de rechter of linker halsslagader (PVA of LVSA) betekent een schending van een veel gecompliceerdere transiënte ischemische aanval.

Indrukwekkende plaques breken, waardoor bloedstolsels ontstaan ​​die de bloedcirculatie in het bloedvat blokkeren en een ischemische beroerte veroorzaken (herseninfarct met celdood) of kleine deeltjes in kleinere vaten stromen en een specifiek deel van de hersenen infecteren.

diagnostiek

Als u tekenen van stenose heeft, moet u eerste hulp zoeken. Tegelijkertijd zal de behandelend arts niet in staat zijn om onmiddellijk de symptomen te diagnosticeren, die, zoals eerder vermeld, niet specifiek zijn. Hiervoor worden een aantal onderzoeken uitgevoerd, waarvan de resultaten worden gebruikt voor de diagnose en de behandeling.

Diagnostische methoden:

• KTA;
• ECG van het hart;
• BAC;
• Algemene analyse van bloed en urine;
• Echografie van de halsslagaders.

De arteriële katheterinsertietechniek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en maakt het mogelijk om gegevens over bloeddruk en vrije toegang tot frequente bloedafname te verzamelen voor latere laboratoriumstudies.

Voor de diagnose is het niet toegestaan ​​om eten en drinken minimaal 10 uur te consumeren. Ook aanbevolen zijn waterprocedures en het voorbereiden van de inguinale zone voor chirurgie (scheren). Foto's en resultaten zullen de nodige informatie voor therapie geven.

Behandeling met stenose

Profielspecialisten

Wie de halsslagaderen behandelt, wordt bepaald door de therapeut en de neuroloog, omdat de ziekte zich bevindt op het kruispunt van hart- en hersenaandoeningen.

Welke arts neemt deel aan de behandeling van vaatziekten:

• Neuroloog - indien nodig behandeling van cerebrale bloedvaten;
• Cardioloog - therapie van de slagaders en lymfevaten;
• De angioloog is een specialist in aandoeningen van de bloedvaten en het lymfesysteem;
• Fleboloog of vaatchirurg - behandelt verschillende vaataandoeningen, voert een operatie uit.

En als de diagnose de pathologische graad van stenose van de halsslagader bevestigt, wordt de behandeling voorgeschreven, die medisch en werkzaam kan zijn.

Conventionele behandeling met vernauwing van het medicament van de halsslagaders kan acceptabel zijn als de bloedstroom naar de hersenvaten relatief normaal beweegt en de stenose niet kritisch is.