Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Bepaal de rechter-, linker- en bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart.

Bepaling van de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart. De initiële locatie van de vinger-laagsensor is de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart (ter hoogte van de vierde intercostale ruimte). Percussie wordt uitgevoerd door de zachtste slagen (drempelpercussie). Continue percussie, vinger-plysimetr bewegen naar binnen. Als het percussiegeluid verandert van hard naar stom (de palpatieperceptie van de percussiebeat is ook duidelijk veranderd, wordt het zachter), wordt de percussie gestopt en wordt de rand gemarkeerd aan de rand van de vingerplasmasensor die naar de rechterlong van het hart is gericht. Bepaal de coördinaten van de rand.

Definitie van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart. De initiële locatie van de vinger-laagsensor is de linkerrand van de dullness van het tegenoverliggende hart (op intercostaal niveau V). Percussie wordt uitgevoerd door de zachtste slagen (drempelpercussie). Continue percussie, vinger-plysimetr bewegen naar binnen. Wanneer het percussiegeluid verandert van harde naar botte percussie, stoppen ze en markeren ze de rand langs de rand van de vingerlintmeter naar de linkerlong (linkerrand van absolute hartsheid). Bepaal de coördinaten van de rand.

De definitie van de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart. De oorspronkelijke locatie van de vinger-probemeter is de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Percussie wordt uitgevoerd door de zachtste slagen. Doorgaande percussie, vinger-plysimetr naar beneden. Bij het veranderen van percussiegeluid van harde naar botte percussie, stop en markeer de rand langs de bovenkant van de vinger (bovengrens van de absolute saaiheid van het hart). Bepaal het niveau van deze grens in relatie tot de randen.

Normaal gesproken bevindt de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart zich langs de linkerrand van het borstbeen, de linker valt samen met de rand van de relatieve saaiheid van het hart of trekt zich 1 cm naar binnen terug, de bovenste bevindt zich ter hoogte van de 4de rib.

Een toename in het gebied van absolute saaiheid van het hart treedt op wanneer:

1) pathologische aandoeningen die dilatatie van de rechterkamer betreffen;

2) exsudatieve pericarditis of hydropericardium;

3) pathologische processen die buiten het hart plaatsvinden, maar die een meer strakke fit van het hart naar de voorste borstwand veroorzaken (bijvoorbeeld met een tumor van het achterste mediastinum).

De afname in het gebied van absolute saaiheid van het hart vindt plaats tijdens emfyseem.

1. Een 55-jarige man klaagt over pijn achter het borstbeen van een beklemmende, drukkende persoon die naar de linkerschouder en de arm straalt die verschijnt tijdens snelwandelen, traplopen naar meer dan 2 verdiepingen, die 5-7 minuten duurt en snel zelfstandig voorbijgaat na het stoppen van de oefening. Pijn is een teken:

b) hartinfarct

e) pulmonaire trombo-embolie

2. Een ambulance-arts bracht een bewustzijnsstoornis aan het licht bij een oudere patiënt, diffuse cyanose, kortademigheid met toegenomen ademhaling, een daling van de bloeddruk. Volgens verwanten was de vrouw relatief gezond, leed aan spataderaandoeningen van de onderste ledematen. In dit geval kunt u vermoeden:

a) pulmonaire trombo-embolie

b) hartinfarct

d) Synocarotid syncope

e) orthostatische hypotensie

3. Een ongehuwde vrouw van 32 jaar heeft lange (uren) pijnlijke pijn in de top van het hart. De pijn is verlicht na het uitvoeren van lichte lichamelijke oefeningen, na het nemen van de valocordine en wordt verergerd door emotionele stress. Pijn is een teken:

b) hartinfarct

e) pulmonaire trombo-embolie

4. Orthognostische positie verbetert het welbevinden door:

a) pijn in het hart

b) onderbrekingen in het werk van het hart

c) oedeem van de onderste ledematen

d) hoofdpijn

5. De aanwezigheid van rechterventrikelhypertrofie is niet typerend voor:

a) stenose van de linker atrioventriculaire opening

b) stenose van de rechter atrioventriculaire opening

c) chronische long hartaandoeningen

d) pulmonaire stenose

e) primaire pulmonale hypertensie

6. Hartimpuls treedt op als:

a) linkerventrikelhypertrofie

b) rechterventrikelhypertrofie

c) dilatatie en hypertrofie van het rechter atrium

d) dilatatie en hypertrofie van de rechterkamer

e) dilatatie en linkerventrikelhypertrofie

7. De toename in het gebied van absolute saaiheid van het hart is niet typerend voor:

a) dilatatie van de rechterkamer

6) hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer

d) emfyseem

d) tumoren van het achterste mediastinum

8. De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links is te wijten aan:

a) dilatatie van de linker hartkamer

b) dilatatie van het rechter atrium

c) dilatatie van de linker hartkamer en rechter atrium

d) dilatatie van het linkerventrikel en het linker atrium

e) linkerventrikelhypertrofie

9. De grootste hartafmetingen worden waargenomen bij patiënten:

a) met aortastenose

b) insufficiëntie van de aortaklep

c) met stenose van de linker atrioventriculaire opening

d) mitrale klep insufficiëntie

e) met insufficiëntie van kleppen van de longslagader

10. Systolisch "spinnen van de kat" in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen wordt gedetecteerd door palpatie bij patiënten:

a) met aortastenose

b) met stenose van de linker atrioventriculaire opening

c) met stenose van de rechter atrioventriculaire opening

d) met longstenose

e) aorta-insufficiëntie

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De juiste limiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de rechterlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. De vingermaat is verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte op de rand van relatieve saaiheid en verplaatst deze naar de linkerkant van het saaie geluid totdat een dof geluid verschijnt (gebruik de stille percussie). Percussiestaking wordt toegepast op de distale nagel-falanx van de vinger van de plysimeter.

Let op! Normaal gesproken bevindt de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart zich aan de linkerkant van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald nadat de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het hart is bepaald. Vinger-plesimeter is geïnstalleerd in de 5e intercostale ruimte aan de linkerrand van relatieve saaiheid en wordt naar binnen verplaatst totdat een saai geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie).

Remember! Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-2 cm binnen de grens van relatieve domheid.

Bepaal eerst de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen. Vervolgens wordt de vinger-laagsensor geplaatst aan de bovenrand van relatieve saaiheid en beweegt deze naar beneden (uit 3 intercostale ruimtes) tussen de sternale en parasternale lijnen totdat het percussiegeluid bot wordt.

Let op! Normaal gesproken bevindt de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart zich ter hoogte van de onderrand van de kraakbeen 4 ribben.

Een toename van de absolute saaiheid van het hart bij gezonde mensen wordt waargenomen met een hoge stand van het diafragma (in hypersthenics, met flatulentie, ascites en zwangerschap). Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt. Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan een scherpe hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer, evenals aan het voortbewegen van het hart, bijvoorbeeld met een tumor van het achterste mediastinum.

Een afname van de absolute saaiheid van het hart in fysiologische omstandigheden wordt gedetecteerd met een diepe ademhaling. De extracardiale oorzaken van een afname van de absolute saaiheid van het hart zijn longemfyseem, een aanval van bronchiaal astma, laag staan ​​van het diafragma (splankhoptosis, bij asthenische patiënten).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader en een deel van de aortaboog. De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingerlasemeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid en verplaatst deze geleidelijk naar het borstbeen tot een dof geluid verschijnt (Figuur 6). De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. Normaal, aan de rechterkant, passeert de rand van de vaatbundel langs de rechterrand van het borstbeen, naar links - langs de linkerrand van het borstbeen.

Figuur 6.

Denk eraan! Normaal gesproken is de afmeting van de vaatbundel 5-6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, vergroting van de thymus, rimpels van de randen van de longen, atelectase van de bovenste lob van de longen. Verhoging van de dofheid juiste intercostale ruimte 2 vindt plaats wanneer het aneurysma aorta ascendens (met hypertensie, atherosclerose, syfilis mezaaortite), het linker - de uitbreiding van de monding van de longslagader (mitralisklep).

Vasculair onderzoek

De artsen van de oudheid besteedden veel aandacht aan de studie van de pols, waardoor deze een grote diagnostische waarde kreeg, in China is het een wetenschap waarvan de training een decennium duurt, en de diagnose wordt uitsluitend gesteld op basis van de studie van de pols. Avicenna, in de Canon of Medicine, merkte ook verschillende veranderingen in de eigenschappen van de pols op, met name: "Een ongelijke puls die de grenzen van ongelijkheid overschrijdt in relatie tot grote en kleine omvang, snelheid en traagheid, wijst op elke vorm van onderbreking."

De wetenschappelijke basis voor de studie van de puls ontvangen na de ontdekking van de bloedcirculatie door Harvey. Momenteel heeft de studie van de pols zijn diagnostische waarde niet verloren, dit is wat de beoefenaar elke dag doet. In feite wordt deze studie voor elke patiënt uitgevoerd.

Puls is een periodieke fluctuatie in het volume van bloedvaten in verband met de dynamiek van hun bloedtoevoer en druk daarin tijdens één hartcyclus.

Anders is het een periodieke expansie, die overeenkomt met de systole van het hart, en dan enige instorting van de vaten.

Er zijn:

1. Arteriële pols

3. Capillaire puls

De oorsprong van de puls is geassocieerd met de cyclische activiteit van het hart. Systolisch bloedvolume, dat in de aorta van de linker ventrikel valt, leidt tot een uitrekking van het oorspronkelijke deel, een toename van de druk erin, die afneemt in diastole. Drukfluctuaties propageren langs de aorta en zijn takken in de vorm van golven die de wanden strekken. De voortplanting van de pulsgolf is geassocieerd met het vermogen van de slagaderwanden tot elastisch rekken en samenklappen. De snelheid van voortplanting van de pulsgolf varieert van 4 tot 13 m / s. Tijdens de systole versnelt de bloedstroom, diastole vertraagt. De amplitude van de oscillaties en de vorm van de pulsgolf veranderen tijdens het verplaatsen van het midden naar de periferie. De pulserende aard van de bloedstroom is belangrijk bij de regulering van de bloedcirculatie in het algemeen. De frequentie en amplitude van de pulsatie beïnvloeden de vasculaire tonus, zowel door directe mechanische actie op de gladde spieren van de vaatwand, als door afferente impulsen vanuit de baroreceptorzones.

Pulse onderzoeksmethoden:

Bij gezonde mensen in rust biedt inspectie geen significante informatie over de aard van de pols. Bij personen met asthenische lichaamsbouw kan pulsatie van de halsslagaders en transmissiepulsatie in de jugular fossa merkbaar zijn. De hartslag van de halsslagader en de perifere slagaders wordt vaak zichtbaar:

normaal:

· Met fysieke of emotionele stress

In pathologie:

1. met aortaklep insufficiëntie (pulsatie van de halsslagader van de halsslagader);

2. Met koorts;

4. Met thyreotoxicose.

Palpatie is de primaire methode voor het bestuderen van de slagaderlijke pols.

Plaatsen om de hartslag te bepalen:

1. Temporale ader

2. Carotidenslagader

3. Brachiale slagader

4. Axillaire slagader

5. Radiale slagader

6. Subclavia-slagader

7. Slagader achterste voet

8. Femorale slagader

9. Popliteal slagader

10. Achterste tibiale slagader

Voor palpatiebepaling van de retrosternale (retrosternale) pulsatie (figuur 7), wordt de palm van de rechterhand longitudinaal op het borstbeen geplaatst, de terminale falanx van de middelvinger wordt in de halsader van de halsader ingebracht en gevoeld. De patiënt moet zijn hoofd laten zakken en zijn schouders opheffen. In de aanwezigheid van retrosternale aortische pulsatie in de jugular fossa, zijn ritmische schokken synchroon met de puls vanaf de onderkant voelbaar. Retrosternale pulsatie is het meest uitgesproken in het aneurysma van de aortaboog of de atherosclerotische laesies daarvan, alsook in hypertensie en aortaklep insufficiëntie. Bovendien is retrosternale pulsatie veroorzaakt door verhoogde cardiale output niet ongebruikelijk bij thyreotoxicose en neurocirculatoire dystonie.

Perifere slagaderpalpatie:

Palpatie van perifere slagaders maakt het mogelijk om allereerst een schending van de doorgankelijkheid te identificeren. Tegelijkertijd worden beide slagaders met dezelfde naam gepalpeerd. Hiertoe zijn de uiteinden van de wijs-, midden- en ringvinger evenwijdig aan de loop van de slagader geplaatst op de plaats van zijn typische lokalisatie. Allereerst wordt de pulsvulling aan beide zijden vergeleken, waarna de toestand van de vaatwand, de aanwezigheid van pijn en ontstekingsveranderingen in de huid boven het vat worden bepaald. Aanvankelijk worden de slagaders in de tijd aangeraakt (figuur 8 a). De kromming van de pulserende temporale ader, de verdikking van de wand (een symptoom van een "worm") is kenmerkend voor atherosclerose.

Carotide slagader (goed gepalpeerd aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het superieure schildklierkraakbeen) (Fig. 8b). De studie van de polsslag van de halsslagaders moet zorgvuldig worden uitgevoerd, afwisselend, te beginnen met een lichte druk op de slagaderwand, vanwege het risico op een halsslagaderreflex, die een acute vertraging van de hartactiviteit tot de stop en een significante verlaging van de bloeddruk kan ontwikkelen. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door duizeligheid, flauwvallen, convulsies (carotis-sinussyndroom).

De palatale slagader wordt gepalpeerd in de mediale sulcus van de bicepsenspier van de schouder direct boven de ellepijpfossa met de arm uitgestrekt (fig. 9a).

De axillaire slagader wordt gepalpeerd in de oksel op de kop van de humerus met de arm op het horizontale niveau gehouden (Afb.9 b).

De subclavia-slagader wordt direct boven het sleutelbeen aan de buitenrand van de spermusspier of in de laterale subclavia fossa gedetecteerd.

De studie van de pols in de slagaders aan de achterkant van de voet is ook van belang: het verdwijnen van het gevoel van de pulsatie in deze slagader is een van de belangrijke tekenen van het uitwissen van endarteritis, die later kan leiden tot gangreen van de onderste extremiteit. Het is gepalpeerd op de dorsum van de voet in het proximale deel I van de ruimte tussen de delen.

De dij slagader (figuur 10 b) is gemakkelijk voelbaar in de liesstreek, het is gemakkelijker met een rechte heup met een lichte draai naar buiten.

De pols van de popliteale arterie (figuur 10a) wordt in de knieholte-fossa gevoeld in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt met zijn benen haaks gebogen op de kniegewrichten.

De achterste tibiale slagader wordt gepalpeerd langs de achterste rand van de mediale enkel.

Figuur 7.

Figuur 8.

Figuur 9.

Figuur 10.

Figuur 10.

Door palpatie van de slagaders kunt u de volgende eigenschappen van de hartslag bepalen:

1. Identiteit (uniformiteit)

4. De staat van elasticiteit van de vaatwand

5. Pulsspanning

6. Vulling van de pols

7. Pulstekort

8. Pulse hoeveelheid

De studie van de pols op de radiale slagader:

Onderzoeksmethodologie: Typisch, wordt de puls bepaald door de radiale slagader in het onderste deel van het radiale bot te voelen tussen zijn styloïde proces en de pees van de interne radiale spier. Dit wordt uitgevoerd met de uiteinden van 2,3,4 vingers van de hand van de onderzoeker. De pols van de rechterhand van de patiënt wordt bepaald met de linkerhand en met de rechterhand aan de linkerhand. De handen van de patiënt in de studie van de pols moeten ontspannen zijn en op het niveau van het hart zijn. Na de detectie van de radiale slagader wordt deze iets tegen het bot gedrukt en dan wordt de puls van de puls duidelijk gevoeld (Figuur 11).

Figuur 11.

Dezelfde (uniforme) puls:

Palpatie van de pols begint met de definitie van dezelfde pols op beide handen. Normaal gesproken is de puls hetzelfde (p.Aequalis). Als dat het geval is, wordt er verder onderzoek verricht aan de ene kant. Onder bepaalde omstandigheden wordt de puls anders (zie Verschillen). Verschillende pathologische processen kunnen een arterieel vat vervormen in het pad van voortplanting van een pulsgolf, waardoor een eenzijdige afname in de kracht van een impact optreedt, met of zonder de gelijktijdige vertraging.

Oorzaken van een andere puls:

1. Unilaterale anomalieën van de structuur en locatie van schepen aan de rand

2. Compressie van slagaders door tumoren, littekens, vergrote lymfeklieren

3. Aorta-aneurysma

4. Mediastinale tumoren

5. Borstkreeft;

6. Mitrale stenose (in overtreding van de bloedstroom door de vernauwde linker atrioventriculaire opening, hypertrofie treedt op en vervolgens verwijding van het linker atrium.) Het vergrote linkeratrium knijpt de linker subclaviale slagader, terwijl de linkerhand een veel kleinere pulsvulling heeft (Popov-symptoom).

Denk eraan! In aanwezigheid van een andere puls, wordt verder onderzoek van de karakteristieken uitgevoerd vanaf de zijde waar de puls duidelijker wordt bepaald.

Puls ritme:

Bepalingsmethode: om het ritme van de puls 2, 3, 4 vast te stellen, worden de vingers van de palperende hand op de radiale slagader geplaatst en bevindt de duim zich op het vooroppervlak van de onderarm aan de achterkant. Het correcte pulsritme wordt bepaald door de afwisseling van pulsbeats, na elkaar volgend op gelijke tijdsintervallen (p Regularis) en met gelijke amplituden - uniforme (euritmie) puls. Verschillende soorten afwijkingen hiervan worden aritmieën genoemd, en de puls - de naam van aritmisch (p.irregularis), de polsgolven worden verschillend in grootte - niet-uniforme (p. Deze bijzondere eigenschap van de puls omvat in het bijzonder de alternerende puls die wordt waargenomen met een significante uitputting van de contractiele functie van het myocardium - p. alternans, wat bestaat in de afwisseling van relatief grote polsbeats met een slecht waarneembaar en overwogen prognostisch ongunstig symptoom.

Sommige soorten hartritmestoornissen worden vrij gemakkelijk opgevangen door palpatie:

1. Ademhalingsaritmie, waarbij de pols versnelt wanneer u inademt en vertraagt ​​tijdens uitademing. Bij het vasthouden van de ademhaling wordt de puls ritmisch.

2. Ventriculaire premature beats, waarbij buitengewone pulsgolven worden gevoeld die een kleiner gehalte hebben, waarna het mogelijk is dat een volgende pulsgolf wordt vertraagd gedurende een voldoende lange tijdsperiode (compenserende pauze).

3. Atriale extrasystole, waarbij er buitengewone (extra) polsslagen zijn, ter vervanging van de compensatiepauze.

4. Paroxysmale tachycardie, die altijd plotseling in de vorm van een aanval begint en ook plotseling eindigt. De aanval kan van enkele seconden tot enkele uren duren. Tegelijkertijd bereikt de puls een frequentie van maximaal 200 of meer slagen per minuut.

5. Atrioventriculair hartblok wordt meestal gekenmerkt door het feit dat het aantal slagen per minuut wordt verminderd. Van sinus-bradycardie is de puls tijdens het hartblok anders, omdat deze vaak minder is dan 40 in 1 minuut, wat bij sinusritmestoornissen bijna nooit voorkomt. In het geval van onvolledig atrioventriculair blok, is de periodieke uitval van polsslagen karakteristiek, en dit kan volgen met een zekere regelmaat en wordt geassocieerd met het bestaan ​​van een zogenaamde periodes Wenkebach-Samoilov. Alle hierboven beschreven pulsritmestoornissen kunnen echter alleen correct worden geïnterpreteerd na een elektrocardiografisch onderzoek, wat helpt om de exacte aard van de ritmestoornis te bepalen.

Hartslag:

De puls wordt gedurende 15 of 30 seconden op de radiale slagader geteld als de puls ritmisch is en gedurende 1 minuut als deze ritmisch is. Normaal, hartslag 60-80 in 1 minuut. Maar in veel opzichten hangt dit criterium af van leeftijd, geslacht, lengte. Bij pasgeborenen bereikt de hartslag 140 slagen per minuut. De hartfrequentie is groter, hoe hoger de patiënt. Bij dezelfde patiënt, afhankelijk van het tijdstip van eten, bewegingen, diepte van de ademhalingsbewegingen, emotionele toestand, lichaamspositie, verandert de hartslag voortdurend.

Puls met een frequentie van meer dan 80 in 1 minuut (tachysfigmie) wordt frequent genoemd
(p.requens). Met een afname in de puls van minder dan 60 per 1 minuut (bradycephmie), wordt de puls zeldzaam genoemd (p.Rarus).

Frequente puls optreedt:

normaal:

- Met fysieke en emotionele stress;

In pathologie:

1. met sinustachycardie;

2. met hartfalen;

3. in de val van de bloeddruk;

5. met thyreotoxicose;

6. met paroxysmale tachycardie;

7. met intoxicatie;

8. met pijn;

9. in geval van koorts (een temperatuurstijging van 1 graad neemt toe

polsslag van 8-10 slagen per minuut).

Bij tyfeuze koorts, tuberculaire meningitis, versnelt de puls bij een significant verhoogde temperatuur een beetje, de hartfrequentie blijft achter bij de temperatuurkenmerken van deze ziekten. Daarentegen, met peritonitis, difterie, een miljardste tuberculose, endomyocarditis, is de puls in frequentie ver voor op vaak matige koorts.

Een zeldzame puls (p.Rarus) doet zich voor:

normaal:

2. atleten;

3. met negatieve emoties

In pathologie:

1. tijdens de blokkade van het hartgeleidingssysteem;

2. met een afname van de schildklierfunctie;

3. met verhoogde intracraniale druk;

4. met hyperbilirubinemie (mechanisch en parenchym geelzucht).

Soms treedt bradycardie op bij het begin van acute meningitis, met pijn, shock, met een snelle toename van de bloeddruk tijdens acute nefritis, na snelle verwijdering van grote hoeveelheden vocht uit de pleurale of abdominale holtes, met flauwvallen, met verhoogde intracraniale druk.

Pulstekort:

Pulsdefect (p. Dtficiens) is een discrepantie tussen het aantal hartslagen en het aantal pulsgolven in de periferie. Het wordt bepaald door palpatie-auscultatorische methode.

Er zijn 2 methoden om dit te bepalen:

1e methode: als de studie door 1 persoon wordt uitgevoerd: de socket van de phonendoscope wordt op de top van het hart geplaatst om het aantal systolische hartslagen te tellen, en de andere hand bepaalt de puls op de radiale slagader. Binnen 1 minuut worden de hartslagen geteld die niet zijn gerealiseerd in een pulsgolf op de radiale slagader.

2e methode: het onderzoek wordt uitgevoerd door twee personen: in dit geval berekent men het aantal hartslagen per minuut, het andere - de puls tegelijkertijd. Bereken vervolgens het verschil tussen hen.

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. De kracht van de harttonen wijzigen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, is het noodzakelijk om de regio van het hart breder te verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het wordt gevormd:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Scoor kwaliteitsrecord

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3630 | Schending van het auteursrecht