Aortitis of aortawand ontsteking

Aortitis is een complexe ziekte die in het gezichtsveld van vele onderverdelingen van de geneeskunde valt - pulmonologie, cardiologie, chirurgie, reumatologie, allergologie en zelfs venereologie. Uitbreiding van de aorta, die het verloop van aortitis aanvult - ontsteking van de aorta - maakt de complicaties van de pathologie soms nog ernstiger en de noodzaak voor behandeling is urgent.

Kenmerken van de ziekte

Aortitis verwijst naar de groep vasculitis, is een ontsteking van de wanden van de aorta - het grootste ongepaarde vat van het menselijk lichaam. De aorta is verdeeld in drie delen: de opgaande divisie, de boog en de dalende divisie. De laatste, op zijn beurt, omvat de abdominale aorta, gelegen in de buikholte, en het borstgedeelte. In de regel is het het borstgedeelte van de aorta dat wordt beïnvloed door de aorta, maar een ontsteking van het abdominale bloedvat vindt ook plaats in de medische praktijk.

Wanneer de aorta optreedt, kunnen individuele lagen van het vat worden aangetast, of de hele dikte ervan. Op zichzelf komt de ziekte bijna niet in een geïsoleerde vorm voor: het is vaak een symptoom van systemische vasculitis en gaat verder tegen de achtergrond van reuma en andere pathologieën van het bindweefsel, en wordt ook het resultaat van geslachtsziekten of ernstige infecties van de longen. De ziekte komt chronisch voor, manifesteert zich als een verlenging van de opstijgende aorta of het onderste deel, afhankelijk van de locatie en oorzaak, evenals pijn.

Vanwege het uiterlijk zijn er drie soorten aortitis:

1. Infectie. Het ontwikkelt zich na het binnendringen van infectieuze deeltjes in de vaatwand via de lymfatische routes, hetzij door de hematogene route of door de ontstoken omliggende weefsels.
2. Allergische. Het kan worden veroorzaakt door auto-immuunpathologieën (reuma, SLE, vasculitis, collagenose, enz.), Minder vaak - spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis, trombo-angiitis, sommige systemische syndromen.
3. Onduidelijke genese of primaire milonecrose van de aorta.

Infectieuze aortitis kan specifiek zijn (syfilitische, brucellose, tuberculose, gonorrheal) of niet-specifieke (komt meestal voor na ernstige streptokokkeninfectie, longabces, etterende laesies van het mediastinum, endocarditis, met sepsis).

In de studie van microscopische monsters zijn de morfologische veranderingen in infectieuze en immuunallergene aortitis vergelijkbaar. Met acute specifieke infecties, evenals met malaria en streptokokkenontsteking van de aorta, wordt het oedemateus, de wanden verliezen elasticiteit. De lagen van de aorta zijn geïnfiltreerd met leukocyten, wat duidt op een acuut ontstekingsproces. In het chronische verloop van de onderliggende ziekte, die de oorzaak was van aortitis, zijn de vaatwanden dicht (de zogenaamde aorta-induratie), fragiel, bevatten verkalkingsplaatsen.

Bij langdurige syfilitische aortitis zijn er overvloedige kalkafzettingen en foci van necrose, gepaard gaand met breuk van vezels en velden van sclerose, met reumatische aandoeningen op de wanden van de aortavouwen en zogenaamde "pockets" worden gevormd. Bij tuberculeuze aortitis zijn specifieke granulomen aanwezig op de vaatwanden. Purulente aortitis leidt tot abces of phlegmonale ontsteking en exfoliatie van de vaatwand met een hoog perforatierisico.

Bij allergische aortitis verdikken de vaatwanden over de gehele lengte, verliezen ze elasticiteit en zijn er vaak dichte verkalkte gebieden en focale necrose. Bindweefsel wordt ongelijk in dikte, er is een zwelling van de celmembranen en infiltratie van cellen met lymfoïde en plasma-elementen.

Vormen van aortitis

Door de vorm van de heersende processen kan de vorm van de ziekte purulent, necrotisch, productief, granulomateus zijn.

Op type natuurlijk is de ziekte:

• acuut (purulente of necrotische aortitis);
• subacute (bacteriële ontsteking van de binnenlaag van de aorta);
• chronisch (productief type van de ziekte, vergezeld van verdikking, verdichting en andere veranderingen in de aorta).

In termen van het pathologische proces is aortitis stijgend, dalend en diffuus. Tijdens het ontstekingsproces kunnen de middelste laag van de aorta (mesaortitis), de binnenste schil (endaortitis) en de middelste laag (periaortitis) worden aangetast. Wanneer panaortitis ontsteking het meest ernstig optreedt, omdat de gehele dikte van de vaatwand wordt beïnvloed - de intima, media, adventitia.

Onder de allergische vormen van de ziekte, zijn er afzonderlijke subformulieren:

• auto;
• infectieuze allergische;
• toxische-allergische;
• juveniele aortitis;
• gigantische cel-aortitis.

Aortitis kan niet-stenotisch zijn (infectueus, met reumatoïde artritis, polychondritis, enz.) En stenotisch, wat leidt tot een vernauwing van het bloedvatlumen (reusceltauritis, niet-specifieke aortoarteritis). Meer over de diagnose van aortoarteritis

Symptomen van de ziekte

In een infectieus, inclusief septisch type van ziekte, wordt het klinische beeld ontwikkeld en omvat de symptomen van de belangrijkste pathologie - gonnoroea, tuberculose, syfilis, sepsis, endocarditis, enz. Een acuut type van de ziekte veroorzaakt bijna altijd koorts, algemene intoxicatiesymptomen. De kliniek van aortitis wordt aangevuld door zijn inherente symptomen, die te wijten zijn aan het gebrek aan zuurstof in organen en systemen en het ontwikkelen van ischemie. Onder de symptomen van aortitis worden gedomineerd door het volgende:

• tijdens cerebrale ischemie - hoofdpijn, duizeligheid, verlies van gezichtsvermogen, bewustzijnsverlies;
• met nierischemie - een matige toename van de druk, pijn in de onderrug;
• met intestinale ischemie - darmkoliek, pijn en druk in de buik;
• myocardiale ischemie - angina, pijnloze myocardiale stenose van de kransslagaders

Bovendien zijn er met de aorta pijnen in het gebied van het ontstoken gebied van het vat, die gepaard gaan met schade aan de zenuwstammen. Dus, in het geval van een ziekte van de borstaorta, kan pijn op de borst zo hevig zijn, snijden en verbranden dat een persoon het letterlijk niet kan verdragen. Het pijnsyndroom kan de nek, bovenste ledematen, het maaggebied, het gebied tussen de schouderbladen bedekken. De pijn is niet paroxysmaal, maar bijna constant, duurt dagenlang. Thoracale aortitis gaat gepaard met een sterke hoest, kortademigheid, tachycardie, die niet door conventionele middelen worden geremd. Deze symptomen zijn geassocieerd met compressie van de trachea met een ontstoken en vergrote aorta.

Wanneer een patiënt een ontstoken abdominale aorta heeft, is de pijn geconcentreerd in de buik, onderrug. De pijn kan periodiek verdwijnen, maar is over het algemeen blijvend. Misschien de ontwikkeling van de zogenaamde "buikpad", stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen. Bij het onderzoeken kunt u een vergrote aorta vinden, die soms grote afmetingen bereikt. Bij alle typen aortitis wordt opgemerkt dat de puls aan één kant van het lichaam groeit en aan de andere kant afneemt. Soms, bij het meten van de puls aan één hand, is het helemaal niet bepaald.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat syfilitische aortitis (ziekte van Dele - Geller), waarvan de symptomen pas 15-20 jaar na de infectie verschijnen. Dit type ziekte kan ook het afdalende en stijgende deel van de aorta bedekken.

Symptoomcomplex van syfilitische aortitis kan dergelijke componenten en objectieve tekens bevatten:

• tekenen van coronaire insufficiëntie - pijn op de borst, ontwikkeling van cardiosclerose;
• bij diagnose, een scherpe stenose van het lumen van de kransslagaders die zich uitstrekt van de aorta, evenals post-stenotische syfilitische expansie van het vat;
• hartritmestoornissen;
• kortademigheid, hartastma;
• vaak - de ontwikkeling van de collaterale circulatie;
• pijn in de aangedane aorta, niet gestopt door nitraten, niet gerelateerd aan de belasting;
• Kinkhoest met verstikking.

Als de patiënt syfilis van de aortaboog ontwikkelt, wordt vaak een scherpe vernauwing van de aorta-mond waargenomen in het gebied van de bloedvaten die zich uitstrekken, evenals de aortawortel. Dit veroorzaakt symptomen van cerebrale ischemie, zichtproblemen. Syfilitische aortitis van de abdominale aorta leidt tot ondraaglijke pijn in het onderste deel van de wervelkolom en paravertebrale zone. Waargenomen voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van de buikholte met de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. Ontwikkelt vaak ernstige arteriële hypertensie. De lichaamstemperatuur bij een patiënt met syfilitische aortitis is vaak verhoogd en de spontane stijgingen op verschillende tijdstippen van de dag worden geregistreerd.

Het klinische beeld van allergische aortitis ontwikkelt zich vergelijkbaar met die in de beginfase van syfilitische syfilitische ontsteking. Meestal heeft de patiënt tekenen van pericarditis, in het bijzonder pijn achter het borstbeen, die in de regel worden behandeld als IHD of, in feite, pericarditis. Hartgeluiden zijn te horen, maar minder uitgesproken dan bij andere hartproblemen. De patiënt merkt vermoeidheid, subfebrilitet, zwakte, verhoogde hartslag. Met de nederlaag van het abdominale deel van het schip lijkt ernstige pijn, soms het bereiken van de kliniek van een acute buik. Bij sommige soorten aortitis kunnen bijna-wandkleppen optreden die de trombo-embolie bedreigen.

Trombo-embolie bij een hartinfarct is een ernstige complicatie die het vaakst voorkomt in de nierslagaders.

Mogelijke complicaties

Onder de complicaties van de ziekte worden gevonden:

• cardio;
• chronisch hartfalen;
• aortalgiya;
• dilatatie (aneurysma) van de aorta en daaruit voortkomende bloedvaten;
• stenose van de aorta;
• verminderde bloedstroom in de takken van de aorta;
• aneurysma dissectie;
• trombose en trombo-embolie;
• bacteriële embolie;
• aorta breuk

Het meest ongunstige beloop is aortitis van reuzencellen en enkele andere auto-immuuntypes van pathologie. Bij dergelijke patiënten komt de dood vaak voor als gevolg van een beroerte en een hartinfarct na een paar jaar vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Het risico op complicaties is aanzienlijk verminderd bij vroege behandeling, gezien de adequaatheid en doeltreffendheid ervan.

onderhoud is

Onderzoek en palpatie, fysieke onderzoeken, verschillende klinische en instrumentele diagnostische methoden worden uitgevoerd voor diagnose. Het is noodzakelijk om de mate van uitzetting van de aorta te beoordelen, om tekenen van orgaanischemie te identificeren en om de oorzaak van de ontsteking van het vat te vinden. Hiervoor hebt u mogelijk de volgende laboratoriumtests nodig:

1. Volledige bloedtelling (leukocytose, neutrofilie, versnelde ESR).
2. Bloedbiochemie (verhoogd C-reactief proteïneniveau).
3. Immunologische analyses (een toename van sommige immunoglobulinen, het optreden van antilichamen tegen infecties en de circulatie van immunocomplexen, die het onderhoud van een auto-immuunreactie veroorzaken).
4. Inzaaien van arterieel bloed voor de diagnose van niet-specifieke aortische ontsteking.
5. Tests voor markers van verschillende infecties en serologische tests voor syfilis, brucellose, tuberculinatie, enz.
6. Serologisch onderzoek van hersenvocht. Het is noodzakelijk bij afwezigheid van een positief resultaat van bloedtesten voor syfilis met een kenmerkend ziektebeeld.

Onder de instrumentele methoden om de diagnose te verduidelijken worden gebruikt:

• arteriografie;
• aortografie;
• CT of MRI van schepen met contrast;
• luisteren naar harttonen;
• ECG;
• Echografie van het hart met doppler;
• Abdominale echografie met Doppler;
• diagnostische laparoscopie.

Differentiële aortitis dient te zijn bij coronaire hartziekten, met atherosclerose van de aorta en zijn takken, met reuma, coronaire insufficiëntie en angina pectoris. Behandelmethoden

De behandelingsmethoden voor deze pathologie worden bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling, vooral als het gaat om het infectieuze type aortitis. Alleen een remedie voor de onderliggende ziekte - syfilis, tuberculose, gonorroe, stafylokok infectie - zal de patiënt helpen om beter te worden. Specifieke infecties vereisen dat iemand in een gespecialiseerd ziekenhuis wordt geplaatst. Standaardtherapie voor geslachtsziekten kan echter een exacerbatie van aortitis en de ontwikkeling van een acute aandoening van de coronaire circulatie veroorzaken. Daarom is het bij het uitvoeren van de therapie belangrijk om voorzichtigheid in acht te nemen en de toestand van de patiënt constant te controleren. Syfilitische aortitis die het meest voorkomt bij dergelijke ziekten, wordt behandeld met penicillines, kwikpreparaten, jodiumpreparaten en bismut (mengsel van Bechterew).

Wanneer aortitis wordt veroorzaakt door niet-specifieke bacteriën, worden intraveneuze antibiotica voorgeschreven in hoge doses, dus de behandeling wordt ook uitgevoerd in het ziekenhuis. De belangrijkste groep geneesmiddelen om de symptomen van allergische en autoimmuun-aortitis te elimineren, is glucocorticosteroïden, waarvan de dosering wordt geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte en het type (bijvoorbeeld bij reuma is de dosering van Prednisolon of andere steroïden lager dan bij systemische vasculitis). Het gebrek aan effect van glucocorticosteroïden is een indicatie voor de introductie van immunosuppressiva in het verloop van de behandeling, met name de cytostatica van cyclofosfaan, methotrexaat.

Andere geneesmiddelen voorgeschreven bij de behandeling van aortitis:

• vasodilatatoren - Trental, Actovegin;
• anticoagulantia - Heparine, Fraxiparin;
• NSAID's - Indomethacin, Ibuprofen;
• antimalariaden - Delagil, Plaquenil.

Met complicaties, in het bijzonder met de uitbreiding van de aorta en het uiterlijk van het aneurysma, is het mogelijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Excisie uitgevoerd van het getroffen gebied met zijn protheses. In het geval van een stenose, maakt de aorta ballondilatatie, stenting en rangeren.

Prognose en preventie

Bij vroege behandeling is de prognose van infectieuze aortitis meestal gunstig. Als zich over een lange tijd een specifiek type ziekte ontwikkelt, hangt de prognose af van de mate van insufficiëntie van de aortaklep en de ernst van cardiosclerose op de achtergrond van coronaire stenose. Sommige soorten aortitis, in het bijzonder bacterieel embolisch, gaan gepaard met trombo-embolie of een aortische ruptuur, daarom hebben ze een slechte prognose. Preventie van de ziekte is het voorkomen of vroegtijdig wegwerken van de onderliggende pathologie.

Aneurysma van de opgaande aorta: behandeling, operatie, kosten

De aorta is het belangrijkste bloedvat in het lichaam waardoor bloed wordt gedistribueerd van het hart naar de weefsels en organen. Het vertakt zich als een boom, eerst - in grote takken (trunks), dan in kleinere takken en twijgen en voorwaardelijk verdeeld in verschillende delen of afdelingen:

1. De opgaande aorta is het gebied van de aortaklep tot de bovenste ledematen.
2. De aortaboog is een korte sectie van waaruit alle vaten de armen en het hoofd (schouderhoofdslagaders) voeden. Ze vormen anatomisch een boog die de opgaande en neergaande aorta verbindt.
3. De neergaande (thoracale) aorta begint vanaf de monding van de linker subclavia-slagader en gaat verder naar het middenrif.
4. Onder het diafragma en de aortische vertakking (bifurcatie) bevindt zich de abdominale aorta.

De verdeling van de aorta in afdelingen is erg belangrijk voor het beoordelen van het risico en het kiezen van de optimale behandelingstactiek voor patiënten met aorta-aneurysmata.

Aorta-aneurysma is het gebied van de lokale expansie.

Oorzaken van aortische vergroting

Congenitale systemische ziekten van het bindweefsel: het Marfan syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, veroorzaakt door genetische veranderingen, waarbij de aortawand een onregelmatige structuur heeft, kan de ontwikkeling van een aneurysma veroorzaken.

Verworven ziekten die aneurysmatische veranderingen in de aortawand veroorzaken: meestal is het atherosclerose. Ongeveer 80% van alle gecompliceerde aorta-aneurysmata zijn aneurysmata veroorzaakt door een atherosclerotisch proces, wat leidt tot een verzwakking van de bloedvatwand en het onvermogen om een ​​normale bloeddruk te weerstaan, en dientengevolge - om het uit te zetten.

Minder vaak ontwikkelt zich een aorta-aneurysma bij ontstekingsziekten veroorzaakt door externe middelen (syfilis, schimmelinfectie, tuberculose) of bij auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis).

Symptomen van aorta-aneurysma

Helaas kan de diagnose van een aorta-aneurysma niet altijd worden vastgesteld in de "koude periode" (vóór de ontwikkeling van complicaties), omdat deze ziekte meestal asymptomatisch is. Meestal wordt het willekeurig gevonden bij het uitvoeren van fluorografie, echografie of tomografische studies uitgevoerd in verband met andere ziekten. Behandeling van het aneurysma van de opstijgende aorta tot de ontwikkeling van complicaties is veel veiliger voor de patiënt, daarom is bij de vroege diagnose van een aorta-aneurysma een gepland medisch onderzoek belangrijk.

Het is vermeldenswaard dat elke 100e patiënt die stierf plotseling sterft aan de aortadissectie.

Klachten verschijnen meestal wanneer het aneurysma begint te exfoliëren of, in toenemende mate, de omliggende organen en weefsels samenknijpt. Er is pijn of disfunctie van die organen die zich in het gebied van het aneurysma bevinden. In het begin is het niet helder en daarom alarmeert het de patiënt of de dokter niet.

De pijn intensiveert echter met de ontwikkeling van deze dodelijke complicaties van een aorta-aneurysma - dit is een van de meest ernstige pijn die een persoon kan ervaren. Het is gelokaliseerd in de borstkas, als het aneurysma zich bevindt in de opgaande, neergaande delen of in de boog of in de buik, als het in het abdominale deel was gevormd. Scherpe zwakte, bleekheid is kenmerkend, heel vaak verliest een persoon het bewustzijn.

Verminderde bloedtoevoer naar organen in het gebied van aneurysma-ruptuur of aortadissectie (hersenen of ruggenmerg, nier, darm, bovenste of onderste ledematen) leidt tot functieverlies van deze organen en een grote hoeveelheid bloedverlies tijdens aortakreuk is het meest ernstige gevaar. Om het leven te redden, gaat de score minutenlang door. Als er geen vroege chirurgische behandeling beschikbaar is, is de mortaliteit voor aortadissectie op de eerste dag 1% per uur (één persoon op honderd sterft per uur). Tijdens de eerste dagen van aortadissectie sterft 33% van de patiënten, sterft 50% van de patiënten binnen 48 uur en sterft 75% binnen twee weken. Alleen een vroege chirurgische interventie maakt het mogelijk om een ​​aanzienlijk deel van de patiënten te redden.

Diagnose van aorta-aneurysma

Bij de diagnose van aorta-aneurysmata zijn de zogenaamde beeldvormingstechnieken (echografie, MRI, CT, AG) van het grootste belang. In de opgaande aorta, zijn boog en in het abdominale gedeelte, kan aneurysma worden gedetecteerd door middel van echografie (US). Voor de diagnose van het aneurysma van de dalende (thoracale) aorta zijn röntgenmethoden (radiografie, computertomografie) noodzakelijk. Voor het vaststellen van de uiteindelijke diagnose en de keuze van de behandelmethode worden contrasterende onderzoeksmethoden toegepast. Momenteel is multislice computertomografie - aortografie de beste diagnostische methode die de meest complete informatie geeft over de locatie, lengte, diameter van het aneurysma en de relatie tot nabijgelegen organen.

Behandelingen voor aorta-aneurysma

De belangrijkste methode voor de behandeling van aneurysma van een aorta is chirurgisch. De bedoeling van de methode is om het verlengde deel van de aorta te vervangen om te voorkomen dat het verder uitrekt en scheurt. Twee methoden worden gebruikt om de aorta te vervangen - de endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een speciale intravasculaire prothese (stentimplantaat) en een open operatie - aortaprothesen.

Elke methode heeft zijn eigen getuigenis en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen.

De voordelen van de chirurgische methode liggen in de universaliteit ervan, dat wil zeggen de mogelijkheid om alle stoornissen geassocieerd met een aorta-aneurysma te corrigeren, ongeacht de afdeling en de aard van de laesie. Bijvoorbeeld in het geval van een aneurysma van de opstijgende aorta en laesies van de aortaklep, wordt aorta- en aortaklepvervanging uitgevoerd in samenhang met coronaire aderomleidingschirurgie.

Om een ​​operatie uit te voeren op de opgaande aorta en zijn boog, is het noodzakelijk om cardiopulmonale bypass, systemische hypothermie en vaak een volledige stopzetting van de bloedcirculatie te gebruiken.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicaties voor operaties voor een aorta-aneurysma zijn:

• de transversale grootte van het aneurysma,
• groeisnelheid aneurysma;
• de vorming van complicaties van de ziekte.

Voor elke sectie van de aorta is er een grenslimiet voor de transversale grootte van de aorta, waarna het risico op aorta-ruptuur statistisch significant wordt verhoogd. Voor de opgaande en abdominale aorta is de transversale aneurysmadiameter van 5 cm gevaarlijk in termen van scheuren, voor de thoracale aorta - 6 cm. Als de diameter van het aneurysma in 6 maanden met meer dan 6 mm toeneemt, is dit ook een indicatie voor een operatie. Ook bedreigend in termen van scheuren en dissectie van de aorta zijn ook de sacciforme vorm van het aneurysma en de aortische expansie kleiner dan de diameter, wat een indicatie is voor een operatie, maar gepaard gaat met pijn op de plaats van uitzetting en verstoorde functies van de voorzetsels. De gelaagdheid en de gescheurde aneurysmata zijn absolute indicaties voor een spoedoperatie.

Typen open operaties voor aorta-aneurysmata:

Bentall De Bono's operatie (protheses van de opgaande aorta met behulp van een klep die een leiding bevat met een mechanische aortakleprothese);

De werking van David (stijgende aorta-prothetiek met behoud van eigen aortaklep);

Supracoronaire aorta-prothetiek;

Prothetiek van de opgaande aorta en zijn boog (Borst-techniek, met behulp van oblique agressieve anastomose en andere technieken);

Thoracale aorta-prothetiek;

Prothetische abdominale aorta.

Endovasculaire interventies

Ze laten het volume van chirurgische verwondingen drastisch verminderen, verkorten de opnameduur en verminderen het onvermijdelijke lijden van de patiënt in verband met chirurgische benaderingen. Een van de belangrijkste nadelen van de methode is de noodzaak van herhaalde interventies.

Typen endovasculaire operaties voor aorta-aneurysma:

• stent implantaatimplantatie in de abdominale aorta,
• stent-graft implantatie in de opgaande (thoracale) aorta.

De meest moderne behandelmethode van aorta-aneurysma is een hybride methode die het mogelijk maakt om optimale resultaten te bereiken met de kleinste operatieve verwonding.

Hybride operaties combineren de voordelen van open en endovasculaire interventies.

Om de ontwikkeling van aorta-aneurysma's te voorkomen, is het belangrijkste de noodzaak om risicofactoren te beheersen, namelijk arteriële hypertensie. Naast hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren leeftijd (ouder dan 55 jaar), mannelijk geslacht, roken, de aanwezigheid van aneurysma's in directe familieleden en verhoogd cholesterol.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak een afspraak met een cardioloog of cardiovasculair chirurg op telefoonnummer: +7 (812) 676-25-25 of vul het onderstaande formulier in

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Aortische uitbreidingsbehandeling

• Redenen voor uitbreiding
• Symptomen van de ziekte en de ontwikkeling ervan
• Aorta-aneurysma ontleden
• Uitbreiding van de aorta van het hart: behandeling

Uitzetting van de aorta van het hart, of aneurysma, treedt op door een aantal factoren, waardoor de aorta dunner, verzwakkender en instortbaarder kan worden. De aorta is het grootste bloedvat in het menselijk lichaam. De aorta vindt zijn oorsprong in het borstbeen en eindigt in het abdominale gebied van het menselijk lichaam.

Aneurysma is van twee soorten: waar en onwaar. Met een echt aneurysma bobbelt de ader naar buiten en heeft deze een pathologische aard. Tegelijkertijd verdampen alle drie de lagen van de aorta. Valse aneurysma kan verschijnen na het verwonden van de slagader en heeft de vorm van een sacculair uitsteeksel in één laag. Als na een blessure alleen de ader beschadigd is, wordt een dergelijk aneurysma arterieel genoemd. En als de ader ook is beschadigd, wordt deze soort arterioveneus genoemd.

Redenen voor uitbreiding

Om deze ziekte te behandelen, is het noodzakelijk om de oorzaken van het voorkomen te achterhalen. De redenen kunnen de volgende factoren zijn:

1. Ziekten van de wanden van bloedvaten van aangeboren aard, die leiden tot pathologische veranderingen. Zoals de praktijk aantoont, wordt dit type ziekte in zeldzame gevallen opgemerkt.
2. Medio-necrose is een proces waarbij de middelste laag van de aorta begint af te sterven, de cellen afsterven, collageen en elastine uiteenvallen. Op de wanden van de aorta bevinden zich cysten, dit type aneurysma is spilvormig.
3. Takayasu-syndroom (niet-specifieke aortoarteritis) is een inflammatoire ziekte van onbekende aard, waarmee het de takken van de bloedvaten en de aorta zelf beïnvloedt.
4. Aneurysma uitlokken kan verwondingen opheffen.
5. Verschillende virale ziekten, in het bijzonder syfilis.
6. Met atherosclerose worden de wanden van de slagaders gecompacteerd, verliezen de vaten hun elasticiteit, waardoor het voor bloed moeilijk wordt om door de vaten te gaan.
7. Ateriosclerose komt voor bij chronische hartziekten en veroorzaakt arteriële pathologie.
8. Infectieuze laesies van de aorta.

Tot de risicogroep behoren mensen van 50 jaar en ouder met hoge bloeddruk, met coronaire hartziekten, die een hartinfarct hebben gehad.

Symptomen van de ziekte en de ontwikkeling ervan

In het gebied waar het aneurysma verscheen, zwelt ongeacht de soort oorsprong, vals of waar, een ovale vorm op, die voortdurend pulseert. Als je je hand op deze zwelling legt, voel je een soort tremor. Als je luistert, dan is er in dit gebied een karakteristiek geluid dat toeneemt tijdens systole en verzwakt of helemaal stopt tijdens diastole.

Er is een geluid van een blazend karakter. Als je de bobbel iets hoger drukt, stopt dit geluid, maar nadat de druk is afgenomen, komen de pulsatie en het geluid weer terug. Bij arterioveneuze aneurysmata zwelling is klein, maar het geluid is constant, stijgende met systole.

De symptomen verschijnen afhankelijk van welk deel van de aorta zich in de uitbreiding bevindt. Dus als een aneurysma is ontstaan ​​in de thoracale aorta, worden de symptomen bijna niet waargenomen. Het kan bij toeval worden gedetecteerd, bijvoorbeeld met radiografie of echocardiografie. In het geval dat het aneurysma aanzienlijk toeneemt, kan de patiënt klagen over pijn in de borststreek, rug of nek. Knijpen van andere inwendige organen kan voorkomen. Dan kunnen er klachten zijn:

1. Bij het samendrukken van de luchtpijp bij kortademigheid en hoesten.
2. Wanneer de slokdarm wordt gecomprimeerd, kan slikproblemen optreden.
3. Bij het indrukken van de vena cava kan het gezicht en de nek zwellen.
4. Pijn in de borst en schouders.

Dergelijke pijnen lijken op beroertes en kunnen continu zijn. Maar in dit geval helpt nitroglycerine niet.

Wanneer het aneurysma in de abdominale aortasymptomen anders is. Net als bij een aneurysma van het thoracale gebied, kan de uitbreiding van de aorta van het abdominale gebied asymptomatisch zijn en worden gedetecteerd door röntgenstraling of ECG. Soms kunnen er pulserende pijnen zijn in het abdominale gebied, in de rug of in de lage rug.

Het feit dat het aneurysma asymptomatisch is, verergert de situatie van de patiënt, omdat op elk moment een aorta-aneurysma kan scheuren (dit is beladen met de dood).

Aorta-aneurysma ontleden

Zoals hierboven beschreven, bestaat de aortawand uit drie lagen. Als de scheiding van de eerste binnenlaag van de aorta begint, begint het bloed in de tweede laag (midden) te sijpelen, waardoor het vult. Dus alleen de derde (buitenste) laag van de aorta is intact. In geval van schade aan de buitenlaag kan deze breken en de dood van de patiënt veroorzaken. Daarom is het erg belangrijk om deze ziekte tijdig te diagnosticeren.

Er zijn een aantal factoren die kunnen bijdragen aan stratificatie:

1. Permanente systematische stijging van de bloeddruk. 90% van alle gevallen van aneurysma-dissectie treedt op bij hypertensieve patiënten.
2. Atherosclerose kan aortadissectie veroorzaken.
3. Wanneer zwangerschap een dubbele belasting voor het lichaam is, is er een hormonale golfstijging bij vrouwen, die kan bijdragen aan stratificatie.
4. Verwondingen aan de borst en aorta van een andere aard.

Hoe werkt de scheiding? Bij verhoogde druk stijgt ook de druk in de aorta, dit komt door de uitzetting van de aortawand, deze is gevuld met bloed. Onder hoge bloeddruk neemt de wand toe, de schade treedt op, bloed komt in het tweede deel van de aortawand, stratificeert het en vormt een hematoom tussen de twee wanden. Als de druk niet in de tijd genormaliseerd is, kan de derde (extreme) laag van de aorta beschadigd raken onder druk van bloed. Dit leidt tot zijn breuk en de dood van de patiënt.

Symptoomstratificatie kan een plotseling begin van pijn zijn. De pijn is aanhoudend met een constante toename, komt voor in de borst, kan achterin worden gegeven. Meestal daalt de bloeddruk sterk, in zeldzame gevallen kan deze toenemen. Ledematen zijn koud, de polsslag in dit gebied is niet hoorbaar. Na de breuk komt er bloed in de slokdarm of in de longen. Wanneer bloed in de slokdarm komt, begint het braken met bloed en bloedspuwing in de longen en bronchiën.

Uitbreiding van de aorta van het hart: behandeling

Behandeling met het gebruik van medicijnen houdt voornamelijk de benoeming in van geneesmiddelen die de bloeddruk en de hartslag verlagen. Als de laesie van de aorta viraal is, bijvoorbeeld in het geval van syfilis, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Uitbreiding van de aorta, aangetast door de schimmel, wordt uitgebreid behandeld met het voorschrijven van antibiotica en antischimmelmiddelen.

Met een exfoliërend aneurysma is er behoefte aan een snelle drukdaling, nitroglycerine en bètablokkers worden intraveneus geïnjecteerd. Het is belangrijk om de bloeddruk, hartslag en urine van de patiënt constant te controleren. Als een exfoliërend aneurysma wordt vermoed, moet om de 12 uur een thoraxfoto worden gemaakt. Pathologiebehandeling dient alleen door een geprofileerde arts te worden uitgevoerd.

Chirurgische behandelingen zijn geïndiceerd voor het ontleden van aorta-aneurysma. De belangrijkste indicaties voor een operatie kunnen zijn:

1. De dreiging van een breuk van de aortawand.
2. Progressieve bundel.
3. Bagulair aorta-aneurysma.
4. Als medicamenteuze behandeling niet werkte en de pijn vorderde.
5. De onmogelijkheid van medicamenteuze methoden om de bloeddruk te verlagen.
6. Accumulatie van bloed in de buitenste laag van het hart.

De bewerking omvat kunststoffen van de aortawand door er een synthetische prothese op te plaatsen.

Bij kinderen komt de ziekte vrijwel niet voor (behalve bij aangeboren hartafwijkingen). Preventieve maatregelen kunnen het handhaven van een gezonde levensstijl, het controleren van het cholesterolgehalte in het bloed en het sporten zijn. Het is ook belangrijk om regelmatig onderzoek te ondergaan, omdat het aorta-aneurysma meestal asymptomatisch is.

Als u symptomen van een aortische vergroting of een van de symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, aangezien de ziekte snel vordert. Onomkeerbare effecten kunnen optreden.

Uitbreiding van de aorta: waarom wordt het uitgebreid, wat bedreigt het, de behandeling en de prognose

Uitbreiding van de aorta is een nogal alarmerend symptoom dat ernstige structurele veranderingen in de vaatwand weerspiegelt. Meestal karakteriseert deze functie de aanwezigheid van een verworven aneurysma, maar het kan ook optreden bij aangeboren afwijkingen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor bloed onder enorme druk beweegt. De muur is tamelijk dicht, maar tegelijkertijd elastisch, waardoor deze zich aanpast aan drukfluctuaties en de integriteit behoudt met de slagen van de bloedstroom tijdens de samentrekking van het hart. De aorta is echter zeer kwetsbaar voor dystrofische processen, in het bijzonder atherosclerose, vanwege de hoge bloedstroombelasting en een verscheidenheid aan grote arteriële vertakkingen.

Uitbreiding van de aorta is gevaarlijk vanwege de breuk, die in enkele minuten een heel leven kan duren, waardoor artsen geen tijd hebben om te helpen, dus alle patiënten met een dergelijke verandering zijn onderworpen aan zorgvuldige monitoring en tijdige beslissing over de noodzaak van een operatie.

Bij patiënten bij wie de aorta is vergroot, prevaleren mensen van volwassen en bejaarde leeftijd vaker dan mannen, die eerder atherosclerotische plaques "verwerven". Dit is een uitbreiding die je tijdens het leven hebt verworven. Bij kinderen komt deze verandering minder vaak voor en gaat meestal gepaard met aangeboren hartafwijkingen of grote bloedvaten.

Het gevaar van alle soorten dilatatie van het aortalumen, ongeacht de oorzaak en leeftijd van de patiënt, wordt niet alleen geassocieerd met een mogelijke breuk, maar ook met een asymptomatisch verloop, wanneer het uiterst problematisch is om de aanwezigheid van pathologie te vermoeden, en de uitbreiding zelf kan bij toeval worden ontdekt. Om deze reden moeten risicopatiënten regelmatig naar de dokter gaan en als onverklaarbare pijnen of pulsaties optreden, moeten ze onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken, omdat de vertraging hun leven kan kosten.

Oorzaken van aortische vergroting

Oorzaken die leiden tot aortische vergroting kunnen aangeboren zijn en worden verworven. De belangrijkste zijn atherosclerose en syfilis en aangeboren zijn onder meer:

Atherosclerose kan zowel de slagaderwand zelf als de aortaklep beïnvloeden. In het eerste geval resulteren vetafzettingen in de vernietiging van vezelachtige structuren, verzwering van het binnenoppervlak van de aorta, fixatie van calciumzouten in het gebied van vernietigde plaques, het resultaat is dat de aorta wordt vergroot en gecomprimeerd, de contractiliteit wordt verminderd, de weerstand tegen hemodynamische belasting afneemt.

Atherosclerose is de basis van verworven bloedvataneurysma's, die zich kunnen vormen in de thoracale, abdominale, aortaboog. Dit is een uiterst gevaarlijke toestand die dreigt te scheuren, shock en plotselinge dood van de patiënt.

atherosclerotische expansie van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Bij atherosclerotische laesies van de aortaklepcuspen, die vaak wordt waargenomen bij ouderen, treedt een verworven klepstoornis op - insufficiëntie. Overmatig bloedvolume dat het lumen van het vat binnendringt, veroorzaakt zijn uitzetting in de loop van de tijd. Gewoonlijk wordt een dergelijke dilatatie waargenomen in het initiële deel van het vat, nabij de klep.

aorta syphilitische laesie

Syfilis is een andere mogelijke oorzaak van aortische vergroting. Aortitis, een ontsteking van de aortawand die zich ontwikkelt in de gevorderde fase van het infectieuze proces, veroorzaakt een structurele reorganisatie, verzwakking van het spierelastische skelet geassocieerd met sclerose, wat onvermijdelijk leidt tot een uitbreiding van de lumendiameter.

Uitbreiding als een gevolg van ontsteking is mogelijk met schimmelinfectie, postoperatieve infectieuze complicaties en degeneratieve aneurysma's naast atherosclerose worden veroorzaakt door hechtmateriaal, prothesen, aangebracht met technische fouten.

Een vergrote aorta vergezelt enkele aangeboren afwijkingen. Aldus wordt coarctatie gekenmerkt door een focale vernauwing van het vat, en boven dit punt zal de wand constant een verhoogde druk ervaren met een overmaat aan bloed, en geleidelijk uitzetten.

vergroting (aneurysma) van de aortaboog bij het Marfan-syndroom

Congenitale bindweefseldysplasie (Marfan syndroom, genetisch bepaalde elastine deficiëntie, etc.) wordt gekenmerkt door wijdverspreide veranderingen waarbij de normale structuur van de vaatwanden wordt verstoord, resulterend in een neiging tot hun overmatige rekbaarheid, fragiliteit, uitsteeksel in de vorm van aneurysma's. Congenitale syndromen gaan vaak gepaard met uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen en de wortel van Valsalva.

In zeldzame gevallen wordt de aorta vergroot, hetgeen wordt bevestigd door de gegevens van objectieve onderzoeken, maar de redenen voor de verandering zijn niet te vinden - analyses zijn normaal, er zijn geen aangeboren afwijkingen, de vaatwand zonder duidelijke structurele schade. Dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met idiopathische dilatatie van het vat, dat wil zeggen pathologie met een onverklaarde oorzaak, maar in sommige gevallen is de oorzaak van idiopathisch aneurysma necrose van de middenwand van de ader (medionecrose).

Risicofactoren die indirect de kans op aneurysmatische uitbreiding van de aorta kunnen vergroten, zijn oudere leeftijd, mannelijk geslacht, ongezonde rookgewoonten, alcoholisme, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, diabetes en stoornissen in het lipidemetabolisme).

Variaties van aorta-uitbreidingen

Angiosurgeons classificeren de uitbreiding van de aorta, afhankelijk van de locatie, morfologie en oorzaken van pathologie. Op locatie zijn er:

1. Aneurysma van de sinus valsalva;
2. Uitbreiding van het opwaartse segment;
3. Uitbreiding van de aortaboog;
4. Neerwaarts aneurysma;
5. Uitbreiding van de buik;
6. Gecombineerd type pathologie - thoracoabdominaal.

Volgens de structuur van de wand van de aneurysmatische expansie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen echte en valse aneurysmata:

• Met echte expansie behoudt de wand alle lagen van het vat die normaal zijn, maar ze puilen uit en dun. Echte aneurysmata beïnvloeden aanvankelijk goed gevormde bloedvaten, dus hun oorzaken zijn atherosclerose, syfilis.
• Valse expansie wordt gevormd door bindweefselbundels die verschijnen wanneer hematoom hard wordt, en de aortawand is niet inbegrepen in de aneurysmale zak. Dergelijke veranderingen treden meestal op na verwondingen of chirurgische ingrepen aan het bloedvat.

Aneurysma's zijn sacculaat, in de vorm van een lokale ronde of langwerpige uitzetting, en fusiform, wanneer het lumen van het vat over de gehele lengte toeneemt. Aorta-aneurysma wordt beschouwd als ten minste tweemaal de expansie van het lumen in elk gebied.

De kenmerken van de kliniek worden onderscheiden:

Het ontleden van het aneurysma is een speciaal pathologisch proces waarbij de intimale slagaderrupturen optreden met penetratie diep in de bloedwand, die zich onder grote druk langs het vat verspreidt en deze steeds verder ontleed. Dit type expansie is buitengewoon gevaarlijk en wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer.

verschillende aortadissectie-opties

Tekenen en complicaties van aortische vergroting

De basis van de pathogenese van aorta-expansie is de mechanische factor en hemodynamische stoornissen op de plaats van het defect van het vat. Uitzetting wordt meestal blootgesteld aan die gebieden die de grootste functionele belasting ervaren als gevolg van de hoge intensiteit van de bloedstroom en hoge druk. Constante verwonding van de voering van het binnenvat door pulsen van de pulsgolf, de werking van enzymen-proteasen dragen bij aan de vernietiging van elastische vezels en degeneratie van de aortawand. In het gebied van het aneurysma is de aorta langwerpig, verwij derd en gevuld met trombotische massa's.

De aneurysmatische expansie neemt voortdurend toe, terwijl hoe groter de diameter van het aneurysma is, hoe hoger de spanning van de wand. In het aneurysma zelf stroomt het bloed langzamer, treden turbulente stromingen en turbulentie op. Het normale volume bloed komt de expansiezone binnen, maar minder dan de helft gaat naar de perifere bloedstroom, omdat de vloeistof langs de aortawand wordt verdeeld, en in het centrale deel wordt de stroom verergerd door wendingen en trombotische overlays. Pariëtale trombose heeft een hoog risico op embolische complicaties.

Het aneurysma van de aortaboog maakt ongeveer een vijfde van alle vaatuitbreidingen uit, met dezelfde frequentie als het afdalende deel van het thoracale gebied, een derde van de gevallen komt voor in de buikstreek, die een groot aantal vertakkingen van de vasculaire slagaders naar de buikorganen en de retroperitoneale ruimte heeft.

Symptomen van aorta-extensies worden bepaald door de locatie en het volume van het aneurysma, de lengte en de oorzaken van de pathologie. Vaak is er een asymptomatisch beloop van de ziekte, of zijn de verschijnselen gering en niet-specifiek. Het belangrijkste symptoom van aneurysma wordt meestal pijn geassocieerd met het rekken van de vaatwand en de druk van de aneurysmale zak op aangrenzende weefsels.

Abdominale aneurysma wordt vergezeld door:

• Periodieke of permanente pijnlijke gevoelens in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• Dyspeptische aandoeningen (oprispingen, zwaar gevoel in het epigastrische gebied, misselijkheid en braken, diarree of obstipatie);
• Gewichtsverlies.

Symptomen van een aneurysma kunnen optreden als gevolg van de druk op de maag en darmen, evenals de bloedvaten die ze voeden. In sommige gevallen is er een sterke buikrimpel, die de patiënt zelf opmerkt. Bij het palperen in de buikholte wordt een verdikte, gespannen en pijnlijke formatie onthuld, die synchroon met de pols afneemt.

Als de aorta wordt verwijd in het stijgende deel, dan tekenen van laterale pijn, zijn onaangename gevoelens in de regio van het hart vergelijkbaar met die geassocieerd met angina pectoris. Deze tekenen worden veroorzaakt door compressie van de coronaire vaten en onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Met het verslaan van de aortaklep, expansie van de aortawortel, kortademigheid neemt toe, de pols versnelt, duizeligheid verschijnt, flauwvallen is mogelijk. Grote uitbreidingen knijpen in de superieure vena cava, die zich manifesteert door hardnekkige cephalalgia, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Met de uitbreiding van de aortaboog wordt de slokdarm samengeperst met een schending van de voedselmassa die daardoorheen gaat, en patiënten klagen over een gevoel van druk in de keel, boeren en brandend maagzuur. Compressie van de terugkerende zenuw provoceert heesheid, hoest en betrokkenheid van de nervus vagus optreedt met een daling van de hartslag en een neiging tot hypotensie.

1 - norm 2 - stijgend aorta-aneurysma 3 - aortaboog 4 - afdalende aorta 5 - abdominale aorta

Aneurysma's van de aortawortel en het oplopende segment kunnen de luchtpijp en grote bronchiën samendrukken, wat resulteert in kortademigheid, droge hoest en krampachtige ademhaling. Compressie van de vaten van de wortel van de long ontwikkelt congestie in de longen en ontstekingsveranderingen in het longparenchym.

Grote thoraxvergrotingen kunnen optreden met pijn in de linkerarm, scapula, ischemische veranderingen in het ruggenmerg, parese en verlamming.

Het pulserende aneurysma met grote diameter drukt op de vooroppervlakken van de wervels, waardoor ze worden vernietigd, degeneratieve processen ondergaan en verplaatsingen met kromming van de wervelkolom. Wanneer de zenuwwortels worden ingedrukt, verschijnt pijn vergelijkbaar met radiculitis en intercostale neuralgie.

Uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen van Valsalva kan gepaard gaan met aritmie, en de breuk in een van de kamers van het hart wordt beschouwd als een gevaarlijke complicatie, die kortademigheid, laterale pijn, snelle pols, slagaderlijke druk en acuut hartfalen veroorzaakt.

Uitbreiding van de aorta kan ernstige gevolgen hebben:

1. scheuring van de aneurysmatische zak met bloeding en shock;
2. syndroom superior vena cava;
3. de bloedstroom naar de pericardholte, pleura;
4. trombo-embolisch syndroom met blokkering van de vaten van de benen, nieren, hersenen;
5. cellulitis van zachte weefsels wanneer geïnfecteerd met aneurysma-wanden.

Diagnose en principes van behandeling van aorta-uitbreidingen

Behandeling van aorta-extensies met asymptomatische hun beloop is profylactisch van aard en omvat de benoeming van:

• Antihypertensiva met hoge bloeddruk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, enz.);
• Anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines met stoornissen van het lipidenspectrum en atherosclerose.

Kleine aneurysmata behoeven mogelijk geen urgente chirurgie te vereisen en worden vervolgens onderworpen aan systematische monitoring en ondersteunende conservatieve therapie in overeenstemming met de bijbehorende achtergrond.

Chirurgie - de belangrijkste en meest radicale manier om de patiënt te beschermen tegen uitzetting en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de dood door scheuring van de aneurysmatische zak aanzienlijk te verminderen. In het geval van contra-indicaties om excisie van het getroffen gebied van het vat te voltooien (ernstige veranderingen in de lever, nieren, beroerte, hartinfarct, enz.), Worden palliatieve interventies (oplegging van synthetische versterkende structuren over de aneurysma's) uitgevoerd.

Patiënten hebben een geplande chirurgische behandeling nodig voor een uitzetting in het abdominale gebied van meer dan 4 cm, in de thorax - meer dan 6 cm en voor de progressie van de pathologie met meer dan 0,5 cm per jaar in het geval van posttraumatische expansie van het bloedvat. Aneurysmatische sac-ruptuur is een absolute indicatie voor noodinterventie.

Wanneer de aneurysma-wand splitst, wordt de reden voor de noodoperatie beschouwd als de dreiging van breuk, verdere dissectie, nierfalen, ophoping van bloed in het pericard, pleurale holte, ernstige pijn.

Chirurgische behandeling bestaat uit excisie van de expansie van het vat met de daaropvolgende herstel van de integriteit van de aorta als gevolg van zijn eigen lengte of synthetische prothesen. De combinatie van aneurysma van de stijgende aorta met een klinisch tot expressie gebracht aortaklepdefect vereist niet alleen resectie van het getroffen gebied van het vat, maar ook een prothesehartklep.

Radicale behandeling van aorta-uitbreidingen is een lange en gecompliceerde operatie die wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie of tijdelijke bypass-chirurgie, waardoor de aorta gedurende de duur van de interventie kan worden "uitgezet" uit de bloedsomloop, maar om de aanvoer van bloed naar alle inwendige organen en weefsels te behouden. Anesthesie - intubatie.

De hoofdbehandeling voor extensions in de buikstreek is protheses met synthetische protheses in de vorm van een holle buis of vork, die door de iliacale vaten in de aorta-scheidingszone wordt geplaatst. Voor aneurysma's van de boog en het opgaande deel kunnen niet alleen synthetische materialen worden gebruikt, maar ook de eigen weefsels van de patiënt.

In plaats van een open operatie onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, is minimaal invasieve endovasculaire behandeling met stentimplantatie in het aortalumen, die wordt ingebracht door de dij slagader onder lokale anesthesie, mogelijk.

Medicamenteuze behandeling van aneurysmata, inclusief operaties, bestaat uit het toepassen van:

1. ACE-remmers;
2. bètablokkers;
3. diuretica;
4. antiakoagulyantov;
5. hartglycosiden voor hartfalen;
6. antibiotica - met een hoog risico op bacteriële endocarditis en infectie in de postoperatieve periode.

De prognose voor de uitbreiding van de aorta is altijd serieus. Gebrek aan behandeling voor grote aneurysmata van meer dan 6 cm leidt tot de dood van de helft van de patiënten binnen een jaar sinds de vorming van het midden van de uitzetting, met kleinere expansievolumes, het sterftecijfer bereikt 20%. Tijdige diagnose en radicale behandeling kunnen het risico op overlijden en ernstige complicaties van aneurysmatische extensies aanzienlijk verminderen.

Wat is ascenderend aneurysma en symptomen van de aorta

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door uitzetting van de wortel van de hoofdslagader van een persoon, de ziekte ontwikkelt zich onder invloed van negatieve factoren, waardoor pathologische veranderingen van het bindweefsel van de vaatwanden plaatsvinden. Als je geen medicijnbehandeling ondergaat, om de eerste oorzaken te elimineren, kan de pathologie leiden tot een aneurysma-ruptuur. De toestand van extreem moeilijke, levensbedreigende patiënt.

ethologie

Dus wat is een aorta-aneurysma? Hoge bloeddruk heeft een negatief effect op de bloedvaten en als de patiënt een verhoogd cholesterolniveau heeft, creëert dit een extra risico op het ontwikkelen van pathologie. Aan de ene kant verstopt cholesterolplak de natuurlijke kanalen en beïnvloedt de aortawand, waardoor het minder elastisch en los raakt. Aan de andere kant beïnvloedt hoge bloeddruk agressief de vaatwand, wat uiteindelijk uitsteeksel veroorzaakt. Hoe groter de verdikking, hoe groter de kans dat een aneurysma breekt.

Wanneer een aorta-aneurysma de kans op het ontwikkelen van pathologie verhoogt, zijn deze verdeeld in primaire en secundaire. De belangrijkste redenen voor de vorming van aneurysma zijn:

• atherosclerose van de aorta (verhoogde niveaus van slechte cholesterol). Tijdens het verloop van de ziekte accumuleren atherosclerotische plaques op de vaatwand. Atherosclerose is een van de meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma;
• erfelijke pathologieën en genetische verstoringen in het lichaam. De ziekte van Marfan is een van de meest bekende erfelijke factoren in de ontwikkeling van aneurysma. De overgeërfde ziekte wordt gekenmerkt door veranderingen in het bindweefsel. De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van aortadissectie, leidend tot de dood;
• buikletsel, dragen bij aan de vorming van uitstulpingen in de buik-aorta.

Hulpoorzaken van aorta-aneurysma: ouderen, mannelijk geslacht, misbruik van slechte gewoonten, een vaste levensstijl, overgewicht, niet-naleving van de principes van goede voeding, constant hoge bloeddruk.

Classificatie en symptomen van pathologie

Aorta-aneurysma is op vele manieren geclassificeerd. Door de vorming worden aangeboren en verworven aortawortelverlengingen onderscheiden. In vorm en uiterlijk zijn aneurysma's lateraal, sacculair, spilvormig.

Meestal stellen artsen diagnose van spilvormige uitsteeksels, ze worden gekenmerkt door diffuse aorta-uitzetting, dit fenomeen gaat gepaard met een ernstige beschadiging van de omtrek van het vat.

In het geval van een sacculair aneurysma wordt slechts een bepaald deel van de aortaomtrek vastgelegd, wat resulteert in een verdikking.

In de klinische richting: asymptomatisch, gecompliceerd (coronaire trombose, scheiding, breuk), niet gecompliceerd, atypisch. Volgens de structuur: authentiek (de vaatwand heeft dezelfde structuur als de ader), fout (de wand wordt gevormd door littekenweefsel).

Afhankelijk van de locatiezone, is de pathologie onderverdeeld in: buik- en thoraxbult, uitbreiding van de boog en aneurysma van de opgaande aorta.

Uitbreiding van het abdominale gedeelte

Abdominaal aorta-aneurysma wat is het? De afdeling buik wordt het meest blootgesteld aan de vorming van aneurysma, elke 10e patiënt tijdens het onderzoek onthulde talrijke laesies van het grootste bloedvat in het lichaam. Na verloop van tijd wordt de anomalie uitgedrukt door pijn, waarvan de vorming wordt gestimuleerd door een uitstulping op de bundel zenuwvezels die dichtbij is, te drukken.

Pijn kan gelokaliseerd zijn in de lumbale of epigastrische. Grote volumes aneurysma, gelegen in het vertakkingsgebied van de nierslagaders, knijpen in de ureter en initiëren de vorming van leverhydronefrose en vochtophoping in het lichaam. Als er sprake is van compressie van de nierslagaders, treedt symptomatische arteriële hypertensie op.

Als gevolg van het samenknijpen van de twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, treedt stagnatie van de voedselmassa op, hetgeen braken bij de patiënt veroorzaakt, hetgeen leidt tot snel gewichtsverlies. De gebruikelijke manifestatie van het aneurysma van de abdominale aorta is de pulsatie in de buik, gelegen in de navelstreek of links ervan.

Aneurysma gevuld met bloedstolsels pulseert niet, dus wordt het soms verward met een kwaadaardig neoplasma.

Scheuring van het aneurysma in de buikruimte treedt onmiddellijk en pijnloos op. De opening achter het peritoneale gebied gaat gepaard met een scherpe pijn in de buik en het lumbale gebied. Als de pathologie onopgemerkt is gebleven, is de kans groot dat de patiënt sterft door het bloedverlies te verhogen.

Uitbreiding van de thoracale aorta

Een bagulair aneurysma van de aortawanden wordt ook gevormd in het borstgedeelte van het menselijk lichaam. In de vernieuwende meerderheid is de ziekte asymptomatisch, de meest voor de hand liggende manifestaties van aneurysma zijn: droge hoest, slikstoornis, plotselinge acute pijn op de borst, kortademigheid. De oorzaken van de tekenen van pathologie zijn compressie door convexiteit van het borstgedeelte op de luchtwegen of de slokdarm. Ook wordt de vorming van aneurysma gesignaleerd door heesheid van de stembanden.

Pathologie is op zijn beurt verdeeld in drie typen: oplopend aneurysma, aflopend aneurysma en booganeurysma.

Uitbreiding van het opgaande deel

De uitstulping van de slagader, op een bepaalde plaats, onderhevig aan modificatie, draagt ​​dientengevolge bij tot het optreden van aneurysma van de opstijgende aorta of aortawortel. Met dit aorta-aneurysma zullen de symptomen zijn als volgt: zwelling van de bovenste en onderste ledematen, zwelling van de aderen van de nek, doffe pijn op de borst, bij sommige patiënten gaan ze gepaard met kortademigheid.

Als het aneurysma van de aortawortel grote volumes bereikt, kan dit een pijnlijke vasculaire pulsatie uitlokken in de 2e en 3e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen.

Uitbreiding van de aortaboog

Wanneer de standaarddiameter van een bloedvat wordt overschreden, gekenmerkt door een diffuse toename in het aortalumen binnen de grenzen tussen het dalende en stijgende deel, bestaat er een dreiging van vorming van de uitstulping van de aortaboog. In het grootste deel van de ziekte wordt de diagnose gesteld in de vorm van laesies van verschillende delen tegelijkertijd, een geïsoleerd gebied van pathologie wordt zelden gediagnosticeerd.

• aanvallen van kortademigheid;
• droge hoest;
• pijn tussen de schouderbladen;
• heesheid;
• verschillende pulsaties in de pols;
• gestoord slikken en dysfagie;
• droge hoest.

Uitbreiding van de afdalende aorta

De vorming van een aorta-aneurysma in het dalende gebied, staat op de tweede plaats in de diagnosefrequentie. Dergelijke aneurysma's hebben in het algemeen een spindelvormig uiterlijk en zijn een gevolg van atherosclerose. In de meeste gevallen vordert een neerwaarts aneurysma samen met een abdominaal aneurysma. Tekenen van een aorta-aneurysma worden vastgesteld met een röntgenfoto van de borstorganen. Omdat er in het beginstadium geen klinische symptomen van de ziekte zijn.

Ook heeft het aneurysma van de neergaande aorta een zakvormige vorm, maar het is veel minder gebruikelijk dan andere. Infectieziekten dragen bij aan de vorming van dit type pathologie. Bagulaire aneurysmata zijn slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling en het risico van hun breuk is het hoogst in vergelijking met andere soorten pathologie. Hun eliminatie is alleen mogelijk door een operatie. De gelanceerde uitzetting van het dalende deel van de aorta manifesteert zichzelf als een constant brandende pijn aan de top van de buik, het toedienen van medicijnen brengt geen verlichting.

Ardennen breuk

In het geval van een ruptuur van het aneurysma heeft de patiënt de volgende karakteristieke tekens:

• scherpe krampen in de buik of borst;
• arteriële hypertensie;
• tachycardie, ademhalingsdisfunctie, bleke huid, geen reactie op pijnsyndroom, onvermogen om de vragen van de arts duidelijk te beantwoorden. Het verstrekken van spoedeisende medische zorg kan het leven van een patiënt redden.

Mogelijke gevolgen van de ziekte

Aorta-aneurysma heeft alle kansen gecompliceerd te worden door breuken, die gepaard gaan met ernstige bloedingen en ernstig hartfalen. Scheuring van het aneurysma is mogelijk in de bovenste holle ader, pericardiale en pleurale zakken, het spijsverteringskanaal, de buikruimte.

Ernstige, onomkeerbare effecten worden ook gevormd - bloeding in de pericardholte, gastro-intestinaal, binnen peritoneale en binnen pleurale bloeding.

Met de scheiding van bloedstolsels van aneurysmale expansie, wordt een scherpe afsluiting van bloedvaten van de ledematen gevormd. In aanwezigheid van bloedstolsels in de niervaten verschijnen renovasculaire hypertensie (RHA) en acuut nierfalen, en cerebrale vasculaire schade is een beroerte.

Uitbreiding van de aortawortel is een complicatie die kan leiden tot aneurysma van de sinus van Valsalva, een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door aortische sinussen.

Pathologie diagnose

De behandelende arts stelt na een visueel onderzoek een diagnose, in het proces van palpatie is het mogelijk om een ​​pulserende tumor in het epigastrische gebied te detecteren. Op het moment van detectie door een deskundige aneurysma kan pathologie asymptomatisch zijn, de eerste tekenen omvatten pijn in de buik en onderrug.

U kunt aneurysmatische expansie detecteren met behulp van instrumenteel onderzoek:

• contrast angiografie;
• CT en MRI;
• Echografie van bloedvaten;
• radiografie met contrast.

Welke diagnosemethode u moet gebruiken, kies de behandelende arts op basis van de geschatte locatie van het aneurysma.

Ziektetherapie

Behandeling van een aorta-aneurysma omvat het nemen van medicijnen om de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten nitroglycerine, blokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten. Als u zich bezig houdt met de behandeling van aneurysma, is het belangrijk om het moment waarop het vat de volumes bereikt die dreigen te scheuren te missen.

Het is belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te controleren. Hoe lager de bloeddrukindex, hoe minder negatieve invloed ze hebben op de beschadigde vaatwand. Een te lage bloeddruk kan echter ook disfunctie van vitale organen veroorzaken. In dergelijke gevallen, wanneer de bovenste waarde van de bloeddruk 40 mm is. Hg, de patiënt heeft al onomkeerbare effecten geactiveerd.

Als atherosclerose aanwezig is, moeten aan de patiënt resorbeerbare geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder statines, fibraten en nicotinezuur.

In het aorta-aneurysma speelt medicatie een ondersteunende rol. Er zijn specifieke indicaties die dienen als basis voor de benoeming van een noodoperatie:

1. Dit is in de eerste plaats het gevaar van scheuren van het aneurysma, het proces van aortadissectie, als het snel wordt gevormd, en het proces van het vormen van een zakachtige uitstulping in de vaatwand wordt waargenomen. Symptomen van een aorta-aneurysma van deze vorm worden het meest intens.
2. Als medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek geeft, is dit ook een indicatie voor een operatie. Gevaar voor het leven van de patiënt wordt beschouwd als de uitzetting boven de 5 cm.
3. Als een patiënt een bloeding in de pericardholte heeft.
4. Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Vóór de resectie wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk om de puls- en bloeddrukindicatoren aan te passen. Als de operatie succesvol is, wordt de toestand van de patiënt na tien dagen weer normaal. Al die tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en neemt medicatie voorgeschreven door de behandelende arts.

Zorgvuldige aandacht voor de signalen van het lichaam en kennis van de symptomen van alle soorten aorta, zullen helpen om tijdig op pathologische veranderingen in het lichaam te reageren. Adequate acties van patiënten maken het mogelijk om de gezondheid te behouden en de prognose van de ziekte te verbeteren. Zorg goed voor jezelf en je dierbaren.