Herseninfarct - oorzaken, eerste symptomen, diagnose en behandelingsmethoden

Verstoring van de bloedtoevoer naar hemorragische of ischemische aard, die leidt tot focale of uitgebreide necrotische veranderingen in hersenweefsel, wordt een hartaanval, beroerte of beroerte genoemd. In de regel komt de pathologie tot uiting door plotselinge zwakte in de ledematen, duizeligheid, asymmetrie van het gezicht, verminderd bewustzijn, spraak en visie. Diagnose van een schending van de cerebrale circulatie op basis van de inspectie, de resultaten van klinische onderzoeken.

Wat is een herseninfarct

Deze term verwijst naar een acute vasculaire catastrofe die zich ontwikkelt als gevolg van chronische pathologieën of abnormaliteiten van cerebrale vaten. Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee hoofdtypen: hemorragisch en ischemisch.

In het eerste geval wordt vasculaire insufficiëntie veroorzaakt door scheuring van het bloedvat en in het tweede geval de doorgankelijkheid van de hersenslagaders. Ischemisch herseninfarct is goed voor ongeveer 80% van alle gevallen van pathologie, het wordt meestal waargenomen bij patiënten ouder dan 50 jaar. De hemorragische vorm van de stoornis is kenmerkend voor mensen van 30-40 jaar.

Uitgebreid herseninfarct veroorzaakt necrotische veranderingen in grote weefselgebieden als gevolg van verstoring van de trofische en zuurstoftoevoer. In de regel ontstaat pathologie als gevolg van het stoppen van de bloedstroom in een van de interne halsslagaders. Afhankelijk van de locatie van de laesie, kan een hartaanval verschillende gevolgen hebben. Bij dit type cerebrovasculair accident is de prognose slecht.

classificatie

Afhankelijk van de etiologie en locatie, worden de volgende vormen onderscheiden:

1. Atherotrombotische. De belangrijkste oorzaak van een dergelijke laesie is atherosclerose. Een atherothrombotic herseninfarct komt vaker voor dan andere (ongeveer 70% van alle gevallen van pathologie), met name bij oudere vrouwen.
2. Cardioembolische. Herseninfarct veroorzaakt door trombose van hersenslagaders. Deze vorm van cerebrale circulatiestoornissen ontwikkelt zich op de achtergrond van hartlesies vergezeld van pariëtale trombi.
3. Hemodynamische. Het ontwikkelt zich als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk. Aanval van een hemodynamische hartaanval kan zich dramatisch ontwikkelen, tegen de achtergrond van iemands welzijn.
4. Lacunaire. Het is ongeveer 20% van alle gevallen van pathologie. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een kleine (tot 2 cm) necrotische focus in de diepe weefsels van de hersenhelften of in de stengelsectie. De oorzaak van deze laesie is een blokkering van de kleine hersenslagaders. Vaak wordt er een cyste met een vloeistof gevormd op de plaats van necrose, die het functioneren van de hersenen niet nadelig beïnvloedt.
5. Gemoreologicheskih. Deze vorm van infarct is een gevolg van een overtreding van het bloedstollingssysteem. Heeft vaak invloed op verschillende slagaders tegelijk, waardoor een uitgebreide focus op necrose ontstaat. Vereist onmiddellijke combinatietherapie met trombolytica en anticoagulantia.

podium

De ernst van de laesie en de klinische manifestaties hangen af ​​van de diameter van het geblokkeerde of gescheurde vat, de lokalisatie ervan. Conditioneel pathologisch proces is onderverdeeld in verschillende fasen:

1. Volledige overlapping van het bloedvatlumen met een trombose, atherosclerotische plaque of een ruptuur van een ader.
2. Verstoring van trofisme van hersenweefsels.
3. Vernietiging en verzachting van de structuur van neuronen (functionele zenuwcellen), hun dood.
4. De vorming van een zone van necrose, d.w.z. onomkeerbare veranderingen in de structuur van hersenweefsel, wat een schending van motorische, cognitieve functies met zich meebrengt.

Symptomen van cerebrale circulatiestoornissen beginnen onmiddellijk na de eerste fase van het pathologische proces te verschijnen. Met tijdige medische zorg (ziekenhuisopname, het nemen van anticoagulantia, enz.), Die de bloedtoevoer naar weefsels en cellen zal herstellen, zal er geen verdere ontwikkeling van de pathologie, complicaties, de gevolgen van beroerte door apoplexie minimaal zijn.

redenen

De belangrijkste oorzaken van een herseninfarct zijn atherosclerotische vasculaire schade en hoge bloeddruk. Stress, nerveus overspannenheid, hoog cholesterolgehalte, enz. Kunnen een apoplexische beroerte veroorzaken. Ischemisch of hemorragisch herseninfarct komt in de regel niet plotseling voor, maar ontwikkelt zich gedurende meerdere maanden of jaren.

Het verslaan van de hersenvaten is vaak een gevolg van de disfunctie van verschillende organen en systemen. Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van het volgende:

• atherosclerotische veranderingen;
• veneuze trombose;
• systematische hypotensie;
• chronische subcorticale encefalopathie;
• obesitas;
• diabetes mellitus;
• slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik);
• langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva;
• genetische aanleg;
• aangeboren en verworven pathologie van hartkleppen;
• ischemische ziekte;
• longweefselschade;
• reuma;
• systemische lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• hyperthyreoïdie;
• bloedingsstoornissen;
• bijnierziekten;
• Moya-Moya-ziekte.

Symptomen van cerebrale ischemie

Het klinische beeld van de pathologie hangt af van de etiologie, locatie en mate van necrotische veranderingen in hersenweefsel. Veel voorkomende symptomen zijn:

• zwakte;
• verlies van bewustzijn;
• gevoelloosheid van de getroffen helft van het lichaam;
• misselijkheid;
• braken;
• verlies van gevoel in de ledematen;
• verstoorde spraak, gehoor;
• hoofdpijn;
• schending van oriëntatie in tijd en ruimte;
• slaperigheid;
• duizeligheid.

effecten

Elk type herseninfarct kan een aantal schadelijke effecten veroorzaken die de levensstandaard van de patiënt verminderen of tot een handicap leiden. Deze omvatten:

• gedeeltelijke of volledige verlamming;
• dementie, cognitieve stoornissen;
• moeite met slikken;
• wazig zicht of volledige blindheid;
• ontwikkeling van epilepsie-aanvallen, convulsies;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• urine-incontinentie.

diagnostiek

Voor een effectieve behandeling moet de arts de mate van hersenbeschadiging, de aard en locatie van de necrotische focus beoordelen. Voor vermoedelijke herseninfarcten worden de volgende instrumentele en laboratoriumtests voorgeschreven:

• Magnetische resonantie (MRI), computertomografie (CT). De studie helpt om de aanwezigheid van een laesie, de locatie en de grootte ervan nauwkeurig te bepalen.
• Dopplerografie van de halsslagaders. Dankzij deze studie wordt de doorgankelijkheid van de halsslagaders beoordeeld, de aanwezigheid van bloedstolsels wordt gedetecteerd.
• Analyse van de biochemische samenstelling van bloed. Toont de algemene toestand van het lichaam (lever, nier, enz.).
• Analyse van hersenvocht (hersenvocht). Helpt bij het bepalen van het stadium van het infarct, de aard en de waarschijnlijke oorzaak.
• Coagulatie. Uitgevoerd om schendingen in het bloedstollingssysteem te identificeren.
• Cerebrale angiografie. Detecteert de aanwezigheid van spasmen, bloedstolsels van hersenslagaders, hun locatie, de natuur.

Eerste hulp

Belangrijk in het geval van een herseninfarct is eerste hulp aan het slachtoffer. Met de juiste en tijdige maatregelen kunt u het risico op overlijden en gevaarlijke complicaties aanzienlijk verminderen. Er zijn de volgende aanbevelingen voor het verlenen van eerste hulp bij een hartaanval:

1. Leg het slachtoffer op zijn rug, leg iets onder de schouders en hoofd. Maak kleding, knopen en riemen los.
2. Bij afwezigheid van bewustzijn, hartslag, ademhaling, onmiddellijk beginnen met reanimatie.
3. Zorg voor frisse lucht.
4. Maak een koud kompres op het hoofd.
5. Draai het hoofd van het slachtoffer opzij om aspiratie van braaksel of speeksel te voorkomen.
6. Bel onmiddellijk een ambulance, wat wijst op de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor een herseninfarct. In sommige gevallen (in de aanwezigheid van een persoonlijke auto, de nabijheid van de medische instelling), wordt de patiënt onafhankelijk van het ziekenhuis in het ziekenhuis opgenomen.
7. Geef de patiënt zelf geen medicijnen, want het kan zijn toestand verslechteren.

vooruitzicht

Door de snelle dood van functionele hersencellen ontstaan ​​neurologische aandoeningen. Afhankelijk van het type infarct, het volume van de necrotische focus, kan de laesie de volgende uitkomsten hebben:

1. Gunstige. In dit geval wordt het bewustzijn van het slachtoffer hersteld na een korte periode (1-2 uur), motorische en cognitieve functies worden niet aangetast.
2. Intermitterend. Met tijdige diagnose, ziekenhuisopname en geïnitieerde behandeling en revalidatie, zijn bijna alle gestoorde functies onderhevig aan herstel. In dit geval treden vaak recidieven van een beroerte op, waarbij secundaire pathologieën van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen samenkomen. Om de gezondheid van de patiënt te behouden, is het noodzakelijk om medisch toezicht te houden, regelmatige inname van plaatjesaggregatieremmer, antipyretica, diuretica, normalisatie en controle van de bloeddruk.
3. Progressive. De veranderde functionele weefsels en cellen van de hersenen kunnen niet worden hersteld, alle therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de verslechtering van de toestand van de patiënt.

De kans op overlijden tijdens de eerste weken na de laesie, volgens statistieken, is ongeveer 20% in het ischemische type pathologie en ongeveer 55% in hemorragische. De belangrijkste doodsoorzaken zijn complicaties (hartfalen, trombo-embolie, myocardinfarct). Het belang van de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten.

het voorkomen

Om een ​​herseninfarct te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te behouden, regelmatig medische onderzoeken te ondergaan en chronische ziekten tijdig te behandelen. Om de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke pathologie te voorkomen, zijn er een aantal aanbevelingen:

1. Als uw bloedverwanten aan hartaanvallen lijden, moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan en preventieve medicatie starten.
2. Geef slechte gewoonten op (roken, alcohol).
3. Vermijd stress.
4. Observeer de modus van motoriek.
5. Beperk het gebruik van zout, vet voedsel, gerookt vlees, worstjes.
6. Verminder het koffie-verbruik.
7. Als u een aanleg voor hypertensie heeft, controleer dan de bloeddruk.

Herseninfarct

Herseninfarct (I63 volgens de ICD-10 classificatie) is een ernstige pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door necrose (necrose) van het hersenweefsel. Het treedt op als gevolg van ischemische beroerte, een overtreding van de bloedtoevoer in de hersenslagaders, wat leidt tot zuurstofgebrek van de hersenen, waardoor weefselschade aan een specifiek gebied van de hersenen en verslechtering van hun functies wordt veroorzaakt. Om deze reden wordt ischemische beroerte zelf soms een herseninfarct genoemd. Deze ziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken.

Waarom ontwikkelt zich een herseninfarct, wat is het en hoe verschilt het van een beroerte?

redenen

Wat is een herseninfarct? De directe oorzaak is acute ischemie, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Het kan worden veroorzaakt door blokkering, spasmen, compressie van de bloedvaten die bloed aan de hersenen leveren. Emboli, bloedstolsels of, minder vaak, luchtbellen of vetdruppels, kunnen de bloedvaten afsluiten. Soms wordt de bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt door cardiovasculair falen, wat leidt tot ischemie en hypoxie van de hersenen. Trombose bij atherosclerose van cerebrale vaten of als gevolg van cardiogene embolie wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

Ongeacht wat de oorzaak van ischemie werd, het pathologische proces ontwikkelt zich op dezelfde manier: een verminderde bloedtoevoer leidt tot verminderde eiwitsynthese en glucosespreiding in zenuwcellen. Troficiteit van de hersenen is verstoord, zuurstofverbranding treedt op. In het deel van de hersenen waar zuurstof niet meer stroomt, begint het proces van celdood, dat wil zeggen dat zich necrose ontwikkelt. Als de bloedtoevoer naar het getroffen gebied snel wordt hersteld, worden de zenuwcellen hersteld. Anders treedt er een uitgebreid herseninfarct op.

Vanwege de energiehonger, kunnen de zenuwcellen de constantheid van hun metabolisme niet handhaven en necrose ondergaan. Ontwikkelde zwelling van de hersenen. Als gevolg van zwelling worden de hersenen in de schedel geperst, worden de structuren verplaatst, is de indruk mogelijk van het cerebellum, het inbrengen van de medulla oblongata in het occipitale foramen. Het is vaak dodelijk.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een herseninfarct zijn:

Naast deze ziekten zijn er risicofactoren die verband houden met levensstijl, individuele kenmerken en slechte gewoonten:

• alcoholmisbruik;
• lang roken;
• obesitas;
• sedentaire levensstijl;
• genetische aanleg;
• gevorderde leeftijd;
• stofwisselingsstoornissen;
• acute of chronische infecties.

classificatie

Afhankelijk van de pathogenetische kenmerken, worden de volgende soorten herseninfarct onderscheiden:

• trombo-embolie - een hartaanval veroorzaakt door trombose in de hersenslagader, dat wil zeggen geassocieerd met occlusie van een intracraniaal vat met een trombotische massa of atherosclerotische vorming;
• reologisch - veroorzaakt door veranderingen in het bloedstollingssysteem. De blokkering van bloedvaten met bloedstolsels is in dit geval te wijten aan een toename van de viscositeit en een toename in bloedstolling als gevolg van polycytemie of erythrocytose;
• lacunar - gevormd door blokkering van kleine intracraniale arteriën, treedt meestal op als gevolg van arteriële hypertensie. Gekenmerkt door de ontwikkeling van kleine foci van infarct.

Trombo-embolisch infarct omvat atherothrombotic en cardioembolisch. Bij atherotrombotisch infarct ontstaat trombose of embolie van het arteriële vat uit foci van atherosclerose van intracerebrale arteriën. Cardioembolisch herseninfarct ontwikkelt zich als gevolg van cardiocerebrale embolie bij hartaandoeningen. In dit geval worden de emboli gevormd in de holtes van het hart met een bloedstroom in het slagadersysteem van de hersenen gebracht.

Het trombo-embolische type omvat ook hemodynamisch herseninfarct, dat optreedt met een scherpe daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van grove stenose van cerebrale vaten of de nek.

Symptomen van een herseninfarct

Symptomen van een herseninfarct hangen af ​​van de lokalisatie van de laesie. De ziekte kan acuut of subacuut, gewoonlijk progressief (minder golfachtig) karakter hebben. In de meeste gevallen gebeurt alles binnen een paar minuten, minder vaak - uren of dagen.

De eerste tekenen die worden waargenomen bij acuut cerebrovasculair accident van welke lokalisatie dan ook:

• hoofdpijn;
• verwarring;
• duizeligheid, die toeneemt wanneer het hoofd wordt teruggegooid;
• dubbelzien, wazig zicht;
• pijn in de oogbollen;
• droge mond;
• incoördinatie, onvaste gang;
• onduidelijke spraak

De volgende symptomen treden op aan één zijde van het lichaam, tegenovergesteld aan de aangetaste hemisfeer, d.w.z., als de laesie zich in de rechter hemisfeer bevindt, dan zullen de symptomen verschijnen aan de linkerkant van het lichaam:

• volledige verlamming, parese (hemiparese) of een significante vermindering in sterkte (hemiplegie) van de ledematen aan de ene kant;
• een scherpe afname van de gevoeligheid in de ene helft van het lichaam en gezicht;
• gezicht asymmetrie: één mondhoek daalt, de nasolabiale plooi wordt glad.

Soms is het door manifestaties van een hartaanval mogelijk om te bepalen welke hersenslagader is getroffen. Met de nederlaag van de voorste hersenslagader worden onvrijwillige grijpreflexen, parese van de benen, verstoorde oogbewegingen, motorafasie waargenomen. Wanneer de bloedstroom wordt verstoord in de middelste hersenslagader, parese en gevoeligheidsproblemen van de bovenste ledematen en de onderste helft van het gezicht, sensorische en motorische afasie, hangend aan het hoofd. Wanneer de bloedsomloop wordt aangetast in de a. Cerebralis posterior, treden visuele stoornissen op, problemen met spraakverstaan ​​en geheugen. Bij schendingen in het vertebro-basilar bekken verslechtert het gezichtsvermogen van de patiënt, zijn er problemen met het slikken van voedsel, de uitspraak van individuele letters. De spraak wordt stil en hees, er is parese of verlamming, een schending van de gevoeligheid van de ledematen.

Als u snel de bloedtoevoer naar het getroffen gebied herstelt, worden de zenuwcellen hersteld. Anders treedt er een uitgebreid herseninfarct op.

diagnostiek

De diagnose moet zo snel mogelijk worden gesteld. Gebruikte instrumentele diagnostiek. Computertomografie is een nauwkeurige en effectieve methode, omdat het in de meeste gevallen het mogelijk maakt om een ​​bloeding te onderscheiden van een hartaanval. Magnetische resonantie beeldvorming wordt ook gebruikt, maar het verschil is dat MRI niet wordt gebruikt voor nooddiagnostiek. Om de staat van de bloedvaten te bestuderen, worden dubbelzijdig scannen en Doppler-echografie gebruikt.

Vanuit laboratoriumdiagnostische methoden wordt een belangrijke rol toegewezen aan de studie van hersenvocht genomen met lumbaalpunctie. Bij de meeste patiënten met een intracerebrale bloeding in het hersenvocht wordt bloed gedetecteerd.

behandeling

Behandeling van een infarct moet zo vroeg mogelijk worden gestart, het is hoogst wenselijk dat dit uiterlijk drie uur na de manifestatie plaatsvindt. Tijdige eerste hulp levert aanzienlijk het risico op complicaties en de daaropvolgende ontwikkeling van de ziekte, en vermindert de effecten van herseninfarct tot een minimum.

Eerste zorg:

• draai de patiënt aan zijn rechterkant en til zijn hoofd 30 graden boven het lichaam uit;
• unzip verlegen kleding;
• druk meten;
• gebruik het medicijn, de normaliserende druk, die gewoonlijk door de patiënt wordt gebruikt;
• plaats een dienblad onder de onderkaak als er een emetische drang is.

De eerste stap zou echter moeten zijn om een ​​ambulance te bellen.

Geneesmiddelen worden in het ziekenhuis gebruikt om de bloedstolling te verminderen, zwelling van de hersenen te voorkomen of te verminderen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het stabiliseren van de bloeddruk, ademhaling, polsfrequentie, herstel en onderhoud van vitale functies.

De directe oorzaak is acute ischemie, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Het kan worden veroorzaakt door blokkering, spasmen, compressie van de bloedvaten die bloed aan de hersenen leveren.

In de toekomst kan voor de behandeling van een hartaanval chirurgie worden gebruikt. Met behulp van de operatie is het mogelijk om de factoren te elimineren die hebben geleid tot de blokkering van bloedvaten, waardoor het risico op recidiefinfarct met 70% is verminderd. Ook kan een chirurgische behandeling worden gebruikt om de bloedperfusie te verhogen, de intracraniale druk te verlagen, de cerebrale bloedstroom te handhaven.

Van groot belang is de revalidatie van de patiënt - het herstel van spraakvaardigheid, fysieke activiteit, de terugkeer van spierspanning. Het is ook belangrijk psychologische revalidatie en aanpassing van de patiënt.

Wat is een gevaarlijk herseninfarct? De gevolgen van een herseninfarct met het niet tijdig verstrekken van medische zorg kunnen zeer ernstig zijn, inclusief overlijden. Deze ziekte neemt de tweede plaats in de structuur van sterfte na een hartinfarct en behoort tot de categorie van ziekten waarvoor langdurige rehabilitatiemaatregelen nodig zijn.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Herseninfarct - een aandoening die het menselijk leven bedreigt

Ischemische beroerte of herseninfarct is een klinisch syndroom waarbij schade aan een deel van de hersenen optreedt. Aangezien dit orgaan de belangrijkste rol speelt en verantwoordelijk is voor alle vitale functies in het lichaam, veroorzaakt een afname van de bloedcirculatie, zelfs in bepaalde zones, ernstige invaliditeit die leidt tot invaliditeit en zelfs de dood.

Wat is het?

In de internationale kwalificatie van ziekten (ICD-10) valt een herseninfarct onder de code I63. In dit geval zijn er verschillende subklassen gebaseerd op de oorzaken van deze ziekte:

• trombose van pre-cerebrale arteriën - I63.0;
• embolie van pre-cerebrale arteriën - I63.1;
• niet-gespecificeerde occlusie of stenose van de pre-cerebrale arteriën - I63.2;
• cerebrale slagadertrombose - I63.3;
• cerebrale arterie embolie - I63.4;
• niet-gespecificeerde occlusie of stenose van de hersenslagaders - I63.5;
• niet-biogene hersenstrombose - I63.6;
• een ander herseninfarct - I63.8;
• Niet-gespecificeerd herseninfarct - I63.9.

Over het algemeen worden pathologische processen in de hersenen veroorzaakt door zuurstofgebrek en voedingstekorten. Dit komt door blokkering van bloedvaten. De boosdoener bij het schenden van vasculaire doorgankelijkheid kan een afgesneden bloedstolsel zijn of de resulterende atherosclerotische plaque op de vaatwand, evenals een lange spasme. Na 5-7 minuten zonder zuurstof begint het hersenweefsel zacht te worden en de celstructuur ervan wordt vernietigd. Tegelijkertijd is het proces onomkeerbaar, daarom is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk naar een medische faciliteit te brengen om gekwalificeerde hulp te bieden.

Hoe is de ziekte?

In de geneeskunde zijn er 4 stadia van ischemische beroerte:

1. De eerste. Er is een acuut verloop van de ziekte. Gaat ongeveer 3 weken mee. Necrotische veranderingen komen voor in de hersenen.
2. De tweede. Gekenmerkt door vroeg herstel. De duur is 6 maanden. Dichtbij het getroffen gebied begint de bloedsomloop te circuleren.
3. Derde. Dit is een periode van laat herstel, die maximaal 1 jaar duurt.
4. Vierde. Gaat van meerdere jaren tot het einde van het menselijk leven en gaat gepaard met resteffecten van de ziekte.

Afzonderlijke aandacht verdient een begin van een hartaanval, die afhangt van twee parameters: de aard van het ischemische proces en de grootte van de slagader waar de huidige verstoring plaatsvond. Het kan dus uit drie soorten zijn:

• Sharp. Symptomatologie vordert snel - binnen 1-2 uur. In de regel arriveren de patiënten in bewusteloze toestand op de intensive care. Na een dergelijke aanval lijdt de persoon aan verlamming, verminderde hersenactiviteit en andere aandoeningen.
• Golvend. De toestand verslechtert geleidelijk. Als je op tijd een hartaanval kunt diagnosticeren, kun je alle functies van de hersenen volledig herstellen.
• Tumor. Het tempo van ontwikkeling verschilt niet van het vorige type, maar in dit geval wordt de aanval niet veroorzaakt door hersenhypoxie, maar door het ontwikkelen van weefseloedeem en een toename van de intracraniale druk.

Vormen van de ziekte

De volgende vormen van gevaarlijk syndroom worden onderscheiden:

• Atherotrombotische. Een provocateur voor het optreden van een hartaanval is atherosclerose van grote en middelgrote slagaders. De vorm manifesteert zich in fasen, de tekens worden geleidelijk groter.
• Cardioembolische. Het wordt veroorzaakt door verstopping van het vat met een trombus, die wordt gevormd in de hartslagader en vervolgens met de bloedstroom het hersenvat binnentreedt. In deze vorm treedt de slag onverwacht op als de patiënt wakker is.
• Hemodynamische. Het treedt op met een scherpe drukdaling of een plotselinge afname van het minuutvolume van de hartholten, ongeacht fysieke inspanning.
• Lacunaire. Deze vorm is daarentegen geassocieerd met hoge bloeddruk - hypertensie. Het leidt tot de nederlaag van de middelste perforerende slagaders.
• Gemoreologicheskih. Het is geassocieerd met een schending van de bloedstolling.

Oorzaken van ziekte

Een van de belangrijkste oorzaken van de ziekte, kan worden geïdentificeerd:

• Atherosclerose is een chronische vaatziekte die wordt veroorzaakt door een overtreding van het eiwit-, koolhydraat- en lipidemetabolisme. Atherosclerotische plaques vormen zich in de vaten, waardoor het lumen smaller wordt.
• Hypertensie, d.w.z. aanhoudende hoge bloeddruk (tot 150/100 mm Hg. Art.). Het verbetert atherosclerose en veroorzaakt een schending van de adaptieve reacties van de slagaders.
• Ziekten van het cardiovasculaire systeem. Patiënten met een hartinfarct lopen meer risico op deze ziekte. Volgens statistieken ontwikkelt 8% van hen de ziekte binnen een maand en ontwikkelt 25% van de patiënten zich binnen 6 maanden. Bovendien kan een verscheidenheid aan vaatziekten, hartfalen of coronaire hartziekten een herseninfarct veroorzaken.
• Dik bloed. Bij hoge bloedstolling neemt het risico op bloedstolsels toe.
• Aandoeningen van het endocriene systeem. Vaak is een aanval een gevolg van diabetes.
• Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie.

Om de ontwikkeling van de ziekte te provoceren kan en dergelijke redenen:

• slechte gewoonten - roken (vooral als u gelijktijdig orale anticonceptiva neemt), alcoholmisbruik, het gebruik van verdovende middelen;
• constante stress of emotionele stress;
• overgewicht;
• sedentaire levensstijl;
• erfelijkheid;
• leeftijd (hoe ouder de persoon, hoe groter het risico op deze ziekte).

Tekenen van

Er zijn twee groepen tekens - gewoon en centraal. De eerste van hen worden in verschillende mate in elke persoon waargenomen, en de laatste zijn afhankelijk van de nederlaag van een bepaald deel van de hersenen.

gemeenschappelijk

• ernstige hoofdpijn die misselijkheid en braken kan veroorzaken;
• verwarring of verlies ervan, bestaat de mogelijkheid om in coma te raken;
• pijn in de oogbollen;
• verlamming van de spieren van de tong, waardoor een persoon onduidelijk spreekt;

• verlamming of verzwakking van de armen en benen;
• verlies van lichaams- en gezichtsgevoeligheid;
• Asymmetrie van het gezicht - een van de mondhoeken valt naar beneden.

brandpunts

Een patiënt met een hersenletsel in de vertebrobasilaire zone wordt genoteerd:

• coördinatie stoornis;
• duizeligheid, die toeneemt bij het gooien van het hoofd;
• wazig zicht, zelfs blindheid;
• problemen met de slikreflex;
• onvermogen om individuele letters uit te spreken, spraak is stil met heesheid;
• ontwikkeling van verlamming of parese.

Tekenen in verband met schade aan de slagaders:

• wanneer de voorste slagader wordt geblokkeerd, verlamming van de benen optreedt, oogbeweging wordt verstoord, spraak, grijpende reflexen optreden;
• wanneer de posterieure ader beschadigd is, een stoornis van de visuele functie wordt opgemerkt, vergeet de patiënt veel woorden, maar begrijpt tegelijkertijd de spraak van andere mensen en spreekt zichzelf;
• als er een obstructie optreedt in de middelste slagader van de hersenen, dan treedt verlamming op, gaat de gevoeligheid van de armen en het onderste deel van het gezicht verloren, verliest de patiënt het vermogen om mondelinge spraak te verstaan ​​(hij hoort alleen onsamenhangende geluiden) en gebruikt hij woorden om zijn eigen gedachten te uiten.

Gevolgen van de ziekte

Van de ernstige gevolgen van de ziekte merken zij op:

• hersenoedeem is een veel voorkomende complicatie die onder andere leidt en vaak de oorzaak is van de dood van een patiënt binnen 7 dagen na een beroerte;
• congestieve pneumonie - de ziekte treedt meestal op een maand na de onderliggende ziekte als gevolg van de lang liggende positie van de patiënt;
• doorligwonden, die ook optreden als gevolg van de langdurig liggende toestand van de patiënt;
• ontwikkeling van acuut hartfalen en pulmonaire trombo-embolie.

Uit complicaties op afstand zenden:

• overtreding van het spraakapparaat;
• verminderde motorische functie van de armen en benen;
• verminderde gevoeligheid van het gezicht;
• bewegingsstoornis;
• mentale verandering en de opkomst van verschillende stoornissen;
• verslechtering van mentale vermogens;
• het optreden van epilepsie;
• moeite met het inslikken van voedsel.

Diagnostische maatregelen

Voor het differentiëren van herseninfarct van hemorragische beroerte en voorbijgaande ischemische aanval, zijn een aantal studies nodig:

• Magnetic resonance imaging (MRI). De procedure maakt het mogelijk om informatie over alle bloedvaten en de lokalisatie van laesies te verkrijgen.
• Computertomografie. De meest betrouwbare manier om bloeding, beroerte en voorbijgaande aanvallen te detecteren. Het wordt zelden uitgevoerd, omdat de overeenkomstige apparatuur nog niet beschikbaar is in alle medische instellingen.

• Doppler-echografie van de halsslagader. Het is een soort echografie en geeft u dezelfde informatie als bij een MRI.
• De studie van hersenvocht. Als er geen bloed in zit en de symptomen vordert, is het mogelijk om een ​​herseninfarct te beoordelen.

Behandelmethoden

Het belangrijkste is om de patiënt binnen 180 minuten na het begin van een hartaanval naar het ziekenhuis te brengen. Alleen dan is er hoop op tenminste een gedeeltelijk herstel. Naarmate de patiënt wordt geholpen, zullen we verder begrijpen.

Eerste hulp

Tijdens het transport moet de patiënt een trombolytisch middel binnengaan - een stof die een bloedstolsel snel oplost. Na 3 uur is het al nutteloos om het in te voeren, omdat onomkeerbare veranderingen al in de hersenen voorkomen. Wanneer u een geneesmiddel gebruikt, moet de arts ervoor zorgen dat de persoon een herseninfarct heeft en geen beroerte, anders leidt deze therapie tot de dood.

Conservatieve therapie

Uitgevoerd om de beschadigde cerebrale circulatie te herstellen. De arts kan voorschrijven:

• anticoagulantia voor bloedverdunning, zoals heparine;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor de preventie van bloedstolsels en vasculaire vernietiging;
• geneesmiddelen voor trombolyse (trombotische therapie), die bijdragen aan de resorptie van reeds gevormde bloedstolsels.

Daarnaast wordt symptomatische therapie uitgevoerd, die gericht is op het elimineren van afwijkingen die in het lichaam zijn ontstaan.

Operatieve interventie

Het herstellen van beschadigde doorgankelijkheid van de slagaders kan dergelijke bewerkingen zijn:

• rangeren (een extra pad wordt gecreëerd om het getroffen gebied te omzeilen met behulp van shunts - vaatprothesen);
• stenting (ingesteld door een stent die het vat uitzet);
• halsslagader-endarteriëctomie (een trombus of een atherosclerotische plaque wordt samen met een slagaderwandsectie verwijderd).

Deze operaties worden uiterst zelden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken. Vaker voorgeschreven medicijnen.

Revalidatietherapie

Na de staking is het erg belangrijk om revalidatie te starten:

• in het geval van een spraakstoornis, studeer bij een logopedist
• om motorische functies te herstellen met behulp van massage, fysiotherapie, fysiotherapie;
• Als u problemen heeft met het slikken van voedsel, gebruik dan speciale hulpmiddelen die het slikken van spieren stimuleren.

Bij een herseninfarct is de kans op overlijden groot, dus het is uitermate belangrijk om op tijd een ambulance te bellen. Alleen een specialist kan de juiste hulp bieden om een ​​aantal complicaties te voorkomen. Na een aanval is het uiterst belangrijk om revalidatietherapie te ondergaan en alle medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door een arts.

Herseninfarct - wat het is en hoe gevaarlijk het is, hoe het zich in korte tijd kan identificeren en genezen

Het menselijk brein is een echt uniek orgel. Alle levensprocessen worden door hem bestuurd.

Maar helaas zijn de hersenen erg kwetsbaar voor elke vorm van schade en zelfs schijnbaar onbeduidende veranderingen in hun werk kunnen leiden tot ernstige en onomkeerbare gevolgen.

Laten we het hebben over een herseninfarct - wat het is en hoe ischemische beroerte zich manifesteert.

beschrijving

Het menselijk brein bestaat uit zeer specifiek weefsel, dat een constante behoefte heeft aan een grote hoeveelheid zuurstof, waarvan het ontbreken negatieve veranderingen veroorzaakt.

Herseninfarct (of ischemische beroerte) wordt ischemische laesie genoemd van gebieden van de hersenstof, die vervolgens stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken. Er is ook een hemorrhagisch herseninfarct, maar we zullen erover praten in een ander artikel.

overwicht

Ischemisch herseninfarct is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld. Op de leeftijd van 40 jaar is het gemiddeld voor 100 mensen zeldzaam, het is 4 keer. Na 40 neemt dit cijfer aanzienlijk toe en is het al 15 procent van de bevolking.

Mensen die het vijfde dozijn hebben overschreden, lijden nog vaker aan de gevolgen van deze ziekte - 30%. Na 60 jaar treedt bij maar liefst 50% van de mensen een herseninfarct op.

Classificatie en verschillen

Afhankelijk van de redenen die een herseninfarct met zich meebrachten, hebben deskundigen besloten om verschillende vormen te onderscheiden:

• atherotrombotische;
• cardioembolisch;
• hemodynamische;
• lacunar;
• Gemoreologicheskih.

Overweeg elk van de variëteiten.

atherotrombotische

Een atherothrombotische vorm van ischemische beroerte ontwikkelt zich bij atherosclerose van grote of medium cerebrale slagaders.

Deze vorm van herseninfarct wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. De symptomatologie van de ziekte neemt langzaam maar zeker toe. Vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte tot aan het begin van uitgesproken symptomen, kan dit een aantal dagen duren.

Kardioembolitichesky

Deze vorm van een beroerte vindt plaats tegen de achtergrond van gedeeltelijke of volledige verstopping van bloedvaten met bloedstolsels. Vaak treedt deze situatie op bij een aantal cardiale laesies die optreden wanneer zich muurproppen vormen in de hartholte.

In tegenstelling tot de vorige vorm, treedt een herseninfarct veroorzaakt door trombose van hersenslagaders onverwacht op, wanneer de patiënt wakker is.

Het meest typische gebied van dit type ziekte is het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste slagader van de hersenen.

hemodynamische

Het gebeurt op de achtergrond van een scherpe drukdaling of als gevolg van een plotselinge afname van het minuutvolume van de hartholten. De aanval van hemodynamische beroerte kan zowel scherp als incrementeel beginnen.

lacunar

Het komt voor op de toestand van laesies van de middelste perforerende arteriën. Er wordt aangenomen dat lacunaire beroerte vaak optreedt bij hoge bloeddruk van de patiënt.

Laesies zijn voornamelijk gelokaliseerd in de subcorticale structuren van de hersenen.

gemoreologicheskih

Deze vorm van een beroerte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van veranderingen in normale bloedstollingsparameters.

Afhankelijk van de ernst van de conditie van de patiënt, wordt een beroerte ingedeeld in drie graden:

Ook worden hartaanvallen ingedeeld in indeling volgens het lokalisatiegebied van het getroffen gebied. De patiënt kan schade hebben:

• in het gebied van de binnenzijde van de halsslagader;
• in de hoofdslagader, evenals in verschillende vertebraten en hun uitgaande takken;
• in het gebied van de hersenslagaders: anterior, middle of posterior.

podium

Officiële geneeskunde onderscheidt 4 stadia van de ziekte.

De eerste fase is het acute verloop van de ziekte. De acute fase van een beroerte duurt drie weken vanaf het moment van impact. Verse necrotische veranderingen in de hersenen worden de eerste vijf dagen na de aanval gevormd.

De eerste fase is de meest acute van allemaal. Tijdens deze periode worden cytoplasma en karyoplasma verschrompeld en worden symptomen van perifocaal oedeem waargenomen.

De tweede fase is de periode van vroeg herstel. De duur van deze fase is maximaal zes maanden, gedurende welke pannecrotische veranderingen optreden in de cellen.

Vaak gebeurt het terugkeerproces van een neurologische tekortkoming. Nabij de plaats van lokalisatie van de aangetaste laesie, begint de bloedcirculatie te verbeteren.

De derde fase is een late herstelperiode. Gaat van zes maanden tot een jaar na een herseninfarct. Gedurende deze tijd ontwikkelen gliale littekens of verschillende cystische defecten zich in het brein van de patiënt.

De vierde fase is de periode van resterende manifestaties van een infarct. Het begint 12 maanden na de beroerte en kan duren tot het einde van het leven van de patiënt.

redenen

In feite zijn de redenen voor de ontwikkeling van een of andere vorm van herseninfarct in grote mate de consequenties van verschillende pathologische toestanden van het menselijk lichaam.

Maar een van de belangrijkste oorzaken van een beroerte valt op:

• atherosclerotische veranderingen;
• de aanwezigheid van trombose in de aderen;
• systematische hypotensie;
• ziekte van de temporale arteritis;
• nederlaag van grote intracraniale arteriën (Moya-Moya-ziekte);
• subcorticale encefalopathie van chronische aard.

Roken veroorzaakt trombose, dus een slechte gewoonte moet noodzakelijkerwijs worden vergeten als u gezondheidsproblemen vermoedt.

Het gebruik van hormonale anticonceptiva verhoogt ook enigszins het risico op een herseninfarct.

Bekijk de video over de belangrijkste oorzaken van de ziekte:

Gevaar en gevolgen

De ziekte is buitengewoon gevaarlijk. In 40% van de gevallen is het dodelijk in de eerste uren na een aanval. Met tijdige eerste hulp kan de patiënt echter niet alleen overleven, maar ook een normale levensactiviteit leiden.

De gevolgen van een herseninfarct kunnen heel verschillend zijn, gaande van gevoelloosheid van de ledematen, eindigend met volledige verlamming en zelfs de dood.

Hier zullen we het hebben over alle stadia van revalidatie van patiënten met een hartinfarct.

Of een invaliditeitsgroep wordt gegeven voor een hartinfarct, zul je apart leren.

Symptomen en symptomen

In de overgrote meerderheid van de gevallen doet zich onmiddellijk een beroerte voor: een onverdraaglijke hoofdpijn begint abrupt bij een persoon, die meestal slechts één zijde treft, de huid van het gezicht krijgt een duidelijke rode tint tijdens een aanval, stuiptrekkingen en beginnen met braken, de ademhaling wordt hees.

Het is opmerkelijk dat convulsies dezelfde kant van het lichaam beïnvloeden, aan welke kant van de hersenen een beroerte was opgetreden. Dat wil zeggen, als de laesie zich aan de rechterkant bevindt, zullen de krampen meer uitgesproken zijn aan de rechterkant van het lichaam en vice versa.

Er zijn echter gevallen waarin de aanval als zodanig volledig afwezig is en slechts enige tijd na een beroerte, waarvan de patiënt niet eens kon vermoeden, de gevoelloosheid van de wangen of handen (een soort van een) wordt gevoeld, de kwaliteit van de spraak verandert, de gezichtsscherpte afneemt.

Dan begint een persoon te klagen over spierzwakte, misselijkheid, migraine. In dit geval kan een beroerte worden vermoed in de aanwezigheid van een stijve nek, evenals overmatige spierspanning.

Hoe is de diagnose

Voor het vaststellen van een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van een effectieve behandeling worden verschillende onderzoeken gebruikt: MRI, CT, EEG, CTG en doppler-echografie van de halsslagader.

Daarnaast wordt aan de patiënt een bloedtest voor de biochemische samenstelling van het bloed voorgeschreven, evenals een bloedtest voor de stolling ervan (coagulogram).

Eerste hulp

De eerste maatregelen om onomkeerbare effecten en overlijden te voorkomen, zouden in de eerste minuten na de aanval moeten beginnen.

procedure:

• Om de patiënt te helpen op het bed of een ander vlak te gaan liggen, zodat het hoofd en de schouders iets hoger zijn dan het niveau van het lichaam. Het is uiterst belangrijk om de gewonde persoon niet te hard te trekken.
• Weg met alle items die in het lichaam knijpen.
• Voorzie de maximale hoeveelheid zuurstof, open de ramen.
• Maak een koud kompres op het hoofd.
• Met behulp van warmwaterkruiken of mosterdpleisters om de bloedcirculatie in de ledematen te handhaven.
• Om de mond te ontdoen van overtollig speeksel en overgeven.
• Als de ledematen verlamd zijn, moeten ze worden ingewreven met oplossingen op basis van olie en alcohol.

Video over herseninfarct van de hersenen en het belang van goede eerste hulp:

Behandelingstactieken

Herseninfarct is een noodsituatie die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

In een ziekenhuis is het belangrijkste doel van de behandeling om de bloedsomloop in de hersenen te herstellen en mogelijke celschade te voorkomen. In de eerste uren na het begin van de ontwikkeling van de pathologie, wordt de patiënt speciale medicijnen voorgeschreven, waarvan de werking is gericht op het oplossen van bloedstolsels.

Teneinde de groei van bestaande bloedstolsels te remmen en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels te voorkomen, worden anticoagulantia gebruikt, die de mate van bloedstolling verminderen.

Een andere groep geneesmiddelen die effectief zijn bij de behandeling van een beroerte, zijn antibloedplaatjesmiddelen. Hun actie is gericht op het lijmen van bloedplaatjes. Dezelfde medicijnen worden gebruikt om terugkerende aanvallen te voorkomen.

Wat is de voorspelling?

Mensen die een herseninfarct hebben gehad, hebben een goede kans om te herstellen en zelfs volledig te herstellen. Als de toestand van de patiënt binnen 60 dagen na de aanval stabiel blijft, betekent dit dat hij binnen een jaar weer normaal kan leven.

Om ervoor te zorgen dat deze ziekte je niet treft, moet je je houden aan de juiste levensstijl, dieet, lichaamsbeweging, stressvolle situaties vermijden, het lichaamsgewicht controleren, slechte gewoonten opgeven.

Herseninfarct

Ischemische beroerte (herseninfarct) is een klinisch syndroom dat zich manifesteert als een acute schending van lokale hersenfuncties die langer duurt dan een dag of leidt tot de dood tijdens deze periode. Een ischemische beroerte kan worden veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar een specifiek gebied van de hersenen als gevolg van een afname van cerebrale bloedstroom, trombose of embolie in verband met vasculaire aandoeningen, hartaandoeningen of bloedaandoeningen. [1]

De inhoud

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van ischemische beroertes, afhankelijk van de etiopathogenetische en klinische aspecten, lokalisatie van de infarctzone.

Volgens het tempo van vorming van neurologisch tekort en de duur ervan

• voorbijgaande aandoeningen van cerebrale circulatie (PNMC) is een klinisch syndroom dat wordt vertegenwoordigd door focale neurologische en / of cerebrale aandoeningen die zich plotseling ontwikkelen als gevolg van een acute schending van de cerebrale circulatie. Er is een volledige restauratie van verminderde functies gedurende de dag (in tegenstelling tot de werkelijke beroerte). De diagnose van PNMK wordt retrospectief vastgesteld, na 24 uur na het optreden van de symptomen.
• Een "kleine beroerte" is een klinisch syndroom dat is ontstaan ​​als gevolg van een acute schending van de cerebrale bloedsomloop, waarbij het neurologische tekort binnen 21 dagen wordt geëlimineerd.
• totale ischemische beroerte is een volledig herseninfarct met een stabiel of onvolledig regressietekort. [2]

Volgens de ernst van de patiënten

• kleine beroerte - neurologische symptomen enigszins uitgedrukt, regressie binnen 3 weken na de ziekte
• ischemische beroerte met matige ernst - zonder klinische tekenen van hersenoedeem, zonder bewustzijnsstoornis, met een dominantie van focale neurologische symptomen in de kliniek
• ernstige beroerte - met ernstige cerebrale stoornissen, depressie van het bewustzijn, tekenen van hersenoedeem, vegetotrofische stoornissen, grove focale insufficiëntie, vaak dislocatiesymptomen [2]

Over pathogenese (Research Institute of Neurology RAMS, 2000)

• atherothrombotische beroerte (inclusief arteriële arteriële embolie)
• cardio-embolische beroerte
• hemodynamische beroerte
• lacunaire beroerte
• beroerte als een hemorheologische microocclusie [3]

Over de lokalisatie van een herseninfarct

In overeenstemming met de actuele kenmerken van focale neurologische symptomen in het getroffen arteriële bekken: interne halsslagader; hoofdslagader en zijn distale takken; midden, voorste en achterste hersenslagaders. [2]

Etiologie en pathogenese

Als lokale etiotropische factoren van een beroerte, kunnen de volgende worden onderscheiden: [4]

• atherosclerose van de hoofd- en intracerebrale arteriën. Zachte, losse atheromateuze plaques worden een bron van embolie, dichte vernauwing van het lumen van de slagaders, beperking van de bloedstroom. Een vermindering van de cerebrale doorbloeding met 60% is van cruciaal belang voor de ontwikkeling van een beroerte.
• trombusvorming. De belangrijkste stadia van trombose: schade aan het endotheel van de vaatwand, vertraging en turbulentie van de bloedstroom op de stenoseplaats, verhoogde aggregatie van bloedelementen, coagulatie van fibrine en vermindering van lokale fibrinolyse.
• hartpathologie - de oorzaak van 30 tot 60% van de beroertes. Een dergelijke pathologie omvat schade aan de hartkleppen, linker ventriculaire hypertrofie, bloedstolsels in de hartholte, aritmieën, myocardiale ischemie.
• degeneratieve en vervormen veranderingen in de cervicale wervelkolom (osteochondrose, spondylosis deformans, afwijkingen kraniotserebralnoy regio), waardoor compressie van de vertebrale slagader beroerte bij vertebrobasilaire pool.
• zeldzame vasculaire pathologie: de ziekte van Takayasu, Moyamaya, infectieuze arteritis.

Als systemische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische beroerte, worden genoemd:

1. schending van de centrale hemodynamiek:
   • cardiale hypodynamic syndroom - getoond circulatiestoornissen, hartslag, verlaagde bloed minuutvolume en het slagvolume van het bloed, wat leidt tot een vermindering van de bloedstroom in het arteriële systeem van de hersenen, de verdeling mechanisme van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom en de vorming van trombotische beroerte of hersenontwikkeling van ischemie van het type cerebrovasculaire insufficiëntie ( hemodynamische beroerte).
   • arteriële hypertensie - versterkt de hemodynamiek en leidt tot de ontwikkeling van arterio-arteriële, cardiogene embolieën of de vorming van kleine (lacunaire, microcirculatoire) beroertes.
   • aritmieën zijn een factor in de ontwikkeling van arterio-arteriële en cardiogene embolieën. In combinatie met ernstige arteriële hypertensie is het risico op embolie het hoogst.
2. Onder andere systemische factoren zijn coagulopathie, erythrocytose en polycetemie.

Afhankelijk van de etiopathogenetische factoren is ischemische beroerte onderverdeeld in atherotrombotisch, cardioembolisch, hemodynamisch, lacunair en beroerte door het type hemorheologische microocclusie. [3]

• Atherotrombotische beroerte (34%) komt meestal voor op de achtergrond van atherosclerose van cerebrale arteriën van groot of middelgroot kaliber. Atherosclerotische plaque vernauwt het vaatlumen en draagt ​​bij aan trombose. Arterio-arteriële embolie is mogelijk. Dit type beroerte ontwikkelt zich in stappen, met een toename van symptomen gedurende meerdere uren of dagen, vaak debuterend in een droom. Vaak wordt atherothrombotische beroerte voorafgegaan door voorbijgaande ischemische aanvallen. De maten van het centrum van ischemische schade variëren. [3] [5]
• Cardio-embolische beroerte (22%) treedt op bij volledige of gedeeltelijke afsluiting van de hersenslagader met de embolie. Meestal veroorzaakt beroerte cardiogene embolie, bij valvulaire ziekten, reumatische en terugkerende bacteriële endocarditis, met andere hartafwijkingen worden onder vorming van holten in de mural trombi. Vaak ontstaat een embolische beroerte als gevolg van paroxysma van atriale fibrillatie. Het begin van een cardio-embolische beroerte is meestal plotseling, in de waaktoestand van de patiënt. In het debuut van de ziekte is het neurologische tekort het meest uitgesproken. Vaker is de slag gelocaliseerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagader, de omvang van de bron van ischemische schade is gemiddeld of groot, met een hemorragische component. In de geschiedenis van mogelijke trombo-embolie van andere organen. [3] [5]
• Gemodinamachesky slag (15%) wordt veroorzaakt door hemodynamische factoren - lagere bloeddruk (zout, bijvoorbeeld tijdens de slaap, orthostatische, iatrogene arteriële hypotensie, hypovolemie) of dalende hartminuutvolume (op myocardiale ischemie, bradycardie, etc...). Het begin van een hemodynamische beroerte kan plotseling of in een bepaalde fase zijn, in rust of in een actieve toestand van de patiënt. De grootte van hartaanvallen is anders, lokalisatie is meestal in de zone van de aangrenzende bloedtoevoer (corticaal, periventriculair, enz.). Hemodynamische beroertes voorkomen in de achtergrond pathologie extra- en / of intracraniale slagaders (atherosclerose, septale slagader stenose, abnormale vasculaire systeem van de hersenen). [3] [5]
• Lacunaire beroerte (20%) wordt veroorzaakt door laesies van kleine perforerende slagaders. Het gebeurt meestal op de achtergrond van hoge bloeddruk, geleidelijk, over meerdere uren. Lacunaire beroerte gelokaliseerd in subcorticale structuren (subcorticale kernen, capsula interna, witte vaste stof semiovalnogo middenbrugstuk base) foci afmetingen niet groter zijn dan 1,5 cm. Cerebrale en meningeale tekens ontbreken, zijn de kenmerkende symptomen van alopecia (zuiver motor of zuiver gevoelige lacunair syndroom, atactische hemiparese, dysartrie of monoparese). [6] [3] [5]
• Een beroerte van het type hemorheologische microocclusie (9%) vindt plaats tegen de achtergrond van de afwezigheid van een vasculaire of hematologische ziekte van de gevestigde etiologie. De oorzaak van een beroerte zijn uitgesproken hemorheologische veranderingen, stoornissen in het hemostase-systeem en fibrinolyse. De geringe neurologische symptomatologie in combinatie met significante hemorheologische aandoeningen is kenmerkend. [3] [5]

Het proces van cerebrale ischemie is dynamisch en, in de regel, potentieel omkeerbaar. De mate van ischemische schade hangt af van de diepte en de duur van de afname van de cerebrale bloedstroom. Wanneer het niveau van cerebrale bloedstroom lager is dan 55 ml per 100 g stof per minuut, wordt een primaire reactie opgemerkt, die wordt gekenmerkt door remming van eiwitsynthese in neuronen - de "marginale zone van ischemie". Met een cerebrale bloedstroom van minder dan 35 ml per 100 g / min. anaerobe glycolyse is geactiveerd. Deze zone van dynamische veranderingen in het metabolisme, de zogenaamde "ischemische penumbra" of "penumbra" (Eng Penumbra). Samen met de bestaande functionele veranderingen in hersenstructuren zijn morfologische veranderingen in penumbra afwezig. Penumbra bestaat 3-6 uur met het verschijnen van de eerste klinische manifestaties van cerebrale ischemie. Deze periode is een "therapeutisch venster" waarin het mogelijk is om de prevalentie van een hartaanval te beperken; tijdens deze periode zijn therapeutische maatregelen het meest veelbelovend. Celdood in de penumbra leidt tot de uitbreiding van het infarct. De uiteindelijke vorming van de infarctzone wordt voltooid in 48 tot 56 uur. Op het gebied van het verminderen van de cerebrale bloedstroom van minder dan 20 ml per 100 g / min. een centrale zone van infarct ("kern" van ischemie) wordt gevormd, die zich in 6-8 minuten vormt. In deze zone zijn schendingen van het energiemetabolisme onomkeerbaar, met de ontwikkeling van necrose van hersenweefsel. cerebrale ischemie leidt tot een reeks onderling verbonden pathobiochemical veranderingen, genaamd "pathobiochemical cascade" of "ischemische cascade" (Gumbinnen EI et al., 1997). Volgens Skvortsova V.I. (2000) zijn de stadia:

• afname van de cerebrale doorbloeding.
• glutamaat-excitotoxiciteit (exciterende mediatoren glutamaat en aspartaat hebben een cytotoxisch effect).
• intracellulaire calciumophoping.
• activering van intracellulaire enzymen.
• verhoogde NO-synthese en de ontwikkeling van oxidatieve stress.
• expressie van genen voor vroege respons.
• langetermijneffecten van ischemie (lokale ontstekingsreactie, microvasculaire aandoeningen, schade aan de bloed-hersenbarrière).
• apoptose is een genetisch geprogrammeerde celdood.

Ischemische processen in het hersenweefsel gaan gepaard met hersenoedeem. Hersenenoedeem ontwikkelt zich binnen enkele minuten na de ontwikkeling van lokale ischemie, de ernst hangt rechtstreeks af van de grootte van het infarct van de hersenen. Het uitgangspunt voor de ontwikkeling van oedeem is de penetratie van water in de cellen van de intercellulaire ruimte als gevolg van de schending van de doorlaatbaarheid van celmembranen. Daarna intracellulair oedeem verbindt het extracellulaire (vasogeen), die het gevolg is van een schending van de bloed-hersenbarrière de accumulatie van schade in de zone van geoxideerde producten gevormd gedurende anaerobe glycolyse. Intracellulaire en vasogeen oedeem leiden tot een toename van het hersenvolume en intracraniale hypertensie die dislocatie syndroom ( "bovenste" impactie oorzaken - impactie basale delen van de temporale kwab in het knippen cerebellum mantling schending van de middenhersenen, en "onder" impactie - impactie in het foramen magnum cerebellaire tonsillen met compressie van de onderste delen van de medulla oblongata - de meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten). [4] [2]

Klinisch beeld

Het klinische beeld van ischemische beroerte bestaat uit cerebrale en focale neurologische symptomen.

Cerebrale symptomen

Cerebrale symptomen zijn kenmerkend voor matige en ernstige beroertes. Gekenmerkt door een verminderd bewustzijn - verdoving, slaperigheid of opwinding, mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. Typische hoofdpijn, die gepaard kan gaan met misselijkheid of braken, duizeligheid, pijn in de oogbollen, verergerd door oogbewegingen. Minder vaak voorkomende convulsieve verschijnselen. Vegetatieve symptomen zijn mogelijk: een gevoel van warmte, zweten, hartkloppingen, een droge mond. [7] [8]

Focal neurologische symptomen

Tegen de achtergrond van cerebrale symptomen van een beroerte, worden focale symptomen van hersenschade zichtbaar. Het klinische beeld wordt bepaald door welk deel van de hersenen heeft geleden als gevolg van schade aan het bloedvat dat het voedt.

Arteria cerebri anterior (blauw)
Arteria cerebri media (rood)
Arteria cerebri posterior (geel)

Occlusie van de midden cerebrale arterie (MCA)

Voor de occlusie van SMA zijn contralaterale (aan de andere kant van de occlusie) hemiplegie, hemihypesthesie en homonieme hemianopsie kenmerkend. Er is contralaterale parese van het oog. Met de nederlaag van het dominante halfrond ontwikkelt afasie zich, met de nederlaag van de niet-dominante - apraxie, agnosia, asmatognosia en anosognosia.

Wanneer occlusie van afzonderlijke takken van de SMA optreedt, treden gedeeltelijke syndromen op: motorafasie in combinatie met contralaterale parese van de bovenste extremiteit en de aangezichtszenuw met laesies van de bovenste takken; sensorische afasie met de nederlaag van de lagere takken. [9]

Occlusie van de voorste hersenslagader (PMA)

Wanneer PMA wordt afgesloten, ontwikkelt zich een verlamming van het contralaterale onderste ledemaat, contralaterale grijpreflex. Gekenmerkt door spasticiteit met onwillekeurige weerstand tegen passieve bewegingen, abuis, abasia, doorzettingsvermogen en urine-incontinentie. [9]

Bloedstollingsstoornissen in de interne halsslagader (ICA)

Bloedstoomstoornissen in de BCA-pool hebben verschillende manifestaties. Mogelijk asymptomatisch; symptomen van insufficiëntie van de bloedstroom in het MCA-systeem of zones van de aangrenzende bloedtoevoer kunnen ontwikkelen (vaker tussen PMA en MCA - zwakte of paresthesie in de contralaterale arm, centrale contralaterale parese van de gezichts- en hypoglossale zenuwen). Misschien de ontwikkeling van monoculaire blindheid met contralaterale hemiparese (oculopyramidal syndrome). [9]

Occlusie van de achterste hersenslagader (ZMA)

Bij occlusie van de posterior cerebrale arterie is de ontwikkeling van één van de twee syndromen mogelijk: een combinatie van homonieme hemianopsie met amnesie, dyslexie (zonder dysografie) en milde contralaterale hemiparese met hemianesthesie; of een combinatie van schade aan de ipsilaterale oculomotorische zenuw met contralaterale onwillekeurige bewegingen en contralaterale hemiplegie of ataxie. [9]

Verminderde doorbloeding in de basilaire en vertebrale arteriën

Wanneer de vertakkingen van de basilaire arterie zijn afgesloten (afhankelijk van het niveau van de laesie), worden de volgende waargenomen: ipsilaterale ataxie; contralaterale hemiplegie en hemianesthesie; ipsilaterale parese van blik met contralaterale hemiplegie; laesie van de ipsilaterale gezichtszenuw; internucleaire oftalmoplegie; nystagmus in combinatie met duizeligheid, misselijkheid en braken; tinnitus en gehoorverlies; palatine myoclonus en oscillopsy.

Met occlusie van de romp van de basilaire arterie of beide vertebrale slagaders wordt tetraplegie, bilaterale horizontale parese van het oog, coma of isolatiesyndroom ("gesloten man", Engelse vergrendelde toestand) waargenomen.

De laesie van de intracraniale wervel slagader of de posterior laag-cerebellulaire slagader gaat gepaard met syndromen van de medulla oblongata. Het meest voorkomende waargenomen laterale syndroom is de medulla oblongata: nystagmus, duizeligheid, misselijkheid, braken, dysfagie, heesheid; Ipsilaterale sensorische stoornissen op het gezicht, het Horner-syndroom en ataxie; contralaterale schending van pijn en temperatuurgevoeligheid. [9]

Lacunaire infarcten

Voor kleine, diepgewortelde hartaanvallen zijn lacunaire syndromen kenmerkend: geïsoleerde motorische beroerte, geïsoleerde sensorische beroerte, dysartrie / onhandig handsyndroom, ipsilaterale ataxie met parese van het been. [9]

diagnostiek

Vroege diagnose en differentiële diagnose van ischemische, hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding zijn cruciaal voor de keuze van de behandelingsmethoden. Nauwkeurige diagnose van de aard van een beroerte is klinisch alleen mogelijk in 70% van de gevallen.

Berekende en magnetische resonantie beeldvorming kan duidelijk het type beroerte onderscheiden. In de eerste uren van een beroerte kan de ischemische focus worden herkend met behulp van MRI-gevoelige technieken. CT-scan tijdens deze periode van ischemische beroerte is minder gevoelig (bij de meeste patiënten wordt ischemische beroerte zichtbaar na 12-24 uur), maar het maakt het mogelijk om intracerebrale of subarachnoïdale bloeding te detecteren.

Als het onmogelijk is om neuroimaging-onderzoeken uit te voeren, is een echoencephaloscopie (M-Echo) vereist en als er geen contra-indicaties zijn, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Bij ischemische beroerte is de cerebrospinale vloeistof meestal helder, met een normaal gehalte aan eiwitten en cellulaire elementen. Wanneer bloed wordt gedetecteerd in de hersenvocht, worden drie monsters genomen voor analyse. Over hemorragische beroerte kan worden beargumenteerd als de toename van het gehalte aan erytrocyten gelijk wordt gedetecteerd in alle drie de buizen. Als het aantal erytrocyten afneemt van buis tot buis, is de kans groter dat bloed in het hersenvocht wordt geassocieerd met letsel aan kleine bloedvaten als gevolg van een punctie (het zogenaamde "reisbloed").

Lichamelijk onderzoek neemt een belangrijke plaats in bij de diagnose en bepaling van de toestand van de patiënt. Respiratoire en cardiovasculaire functies (voornamelijk centrale hemodynamische stoornissen voor noodcorrectie) worden geëvalueerd, wat in sommige gevallen ons in staat stelt om de pathogenetische aard van de beroerte te bepalen (de aanwezigheid van aritmieën en hartgeruis suggereert cardioembolische beroerte; systolische ruis in het gebied van de gemeenschappelijke halsslagaderbifurcatie spreekt van zijn stenose, het verschil in bloeddruk en pols aan tegenovergestelde zijden duidt op stenose van de aortaboog en subclaviale slagaders).

Een neurologisch onderzoek verduidelijkt de staat en het niveau van bewustzijn; uitgevoerd actuele diagnose van een beroerte.

Duplex en triplex echografie van de pre-cerebrale arteriën van het hoofd en de hersenslagaders wordt uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de oorzaak van ischemische beroerte. Met deze methode kunt u de halsslagaders visualiseren, om de bloedstroom te onderzoeken met behulp van spectrale Doppler. Transcraniële Doppler stelt u in staat om de status van sommige intracraniale slagaders te bepalen, indirect de snelheid van de bloedstroom daarin te beoordelen.

De meest informatieve diagnostische methode is angiografie, die vernauwing van het lumen, aneurysma's en andere pathologische veranderingen in de slagaders kan detecteren. Vanwege het risico op complicaties (beroerte, katheterbeschadiging van de ader), wordt angiografie strikt volgens indicaties gebruikt, meestal bij het plannen van een operatie. MR angiografie of CT-angiografie wordt vaker gebruikt.

Naast de bovenstaande methoden is het noodzakelijk om ECG en echocardiografie te gebruiken om bijkomende cardiale pathologie, röntgenonderzoek van de longen voor de diagnose van pulmonaire complicaties (aspiratiepneumonie, longembolie, enz.), Uitvoeren van klinische, biochemische bloedtests en andere routinetests, coagulatie, bloedgassamenstelling uit te sluiten. Verplichte raadpleging van een huisarts en een oogarts. [2] [10]