Herstel van spraak bij motorafasie

E. S. Bein. "Afasie en manieren om het te overwinnen"
Uitgever "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Gegeven met enkele afkortingen

Patiënt B., 31 jaar oud. Basisonderwijs. Het Instituut voor Neurologie, Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR, 6 / VI, 1961, opende. Diagnose: reumatische hartziekte, insufficiëntie van de mitralisklep en stenose van de linker atrioventriculaire opening, residuele embolie van de linker middelste hersenslagader, motorafasie, hypertensief syndroom.

Anamnese van de woorden van zijn vrouw: vóór de huidige ziekte beschouwde de patiënt zichzelf als gezond, werkte hij als brandweerman in de fabriek. Een jaar voordat de ziekte begon te klagen over hoofdpijn en pijnen in de regio van het hart, wendde hij zich tot artsen hierover. 25 / II 1960, om 3 uur 's ochtends op het werk, viel de patiënt plotseling en verloor het bewustzijn. Hij werd naar het ziekenhuis gestuurd, waar hij enkele dagen in ernstige toestand verkeerde. Herstel van de patiënt kon niet spreken en zijn rechter ledematen bewegen. Ontslagen uit het ziekenhuis met verbetering, vervolgens in maart - april 1961 was hij op revalidatietherapie in de nerveuze afdeling van het ziekenhuis vernoemd naar Botkin.

In zijn kindertijd had hij last van keelpijn, er was pijn in de gewrichten met zwelling. Veel en vaak gedronken. Objectief: bloeddruk 110/70, puls 60 per minuut, aritmisch. Zenuwstelsel: de gevoeligheid aan de rechterkant van het gezicht wordt verminderd, de gladheid van de juiste nasolabiale plooi wordt genoteerd. De tong wijkt bij uitsteken iets naar rechts af. Gezichtsscherpte, gezichtsveld en fundus in het normale bereik.

Beweging in de ledematen volledig, maar in de juiste beweging is enigszins vertraagd, vooral in de handen en voeten. Ernstige rechtszijdige hemihypesthesie, musculaire gewrichtsgevoeligheid in de vingers van de rechterhand, licht verstoord. Reflexen op de rechter ledematen nemen toe. Motorafasie - zegt maar een paar woorden. Spraak opgeslagen begrijpen.

De gegevens van psychologisch onderzoek en de dynamiek van herstel. Volgens de gegevens van het primaire onderzoek is verbale communicatie met de patiënt buitengewoon moeilijk, omdat de patiënt slechts 4-5 woorden uitspreekt - de namen van familieleden (Gassia, Masha, Shura, Pasha, expletieve embolie). Streven naar contact, kleurrijk verklaard door gebaren, gezichtsuitdrukkingen. Emotioneel labiel, vaak in een goed humeur. Intellectuele functies zijn veranderd, maar niet grofweg.

Herhaal spraak. Van de individuele geluiden kunnen de klinkers a, o, y en labiaal m, n worden herhaald. De andere geluiden worden niet herhaald. De naamgeving is volledig afwezig.

De spraak van iemand anders begrijpen. U kunt eenvoudige instructies uitvoeren en de perceptie van alledaagse spraak corrigeren. Complexere taken worden onmiddellijk uitgevoerd. Bijvoorbeeld: "steek uw hand op" - (+); "Hef uw rechterhand op" - (+); "Hef uw rechterhand op en leg uw linkerhand op uw achterhoofd" - (-), voert niet uit. Moeilijkheden bij het uitvoeren van instructies worden vaak geassocieerd met een verkeerd begrip van de betekenis van voorzetsels. "Zet een potlood op een boek" - (+); "Zet een potlood onder het boek" - (+), maar onzeker. "Zet een potlood in een boek" - (zet het in het boek). Individuele woorden zien correct.

Lezen: leest hardop alleen de woorden mama, pap. Zoeken (leren) van een bepaalde brief kan onder andere niet. Een leescheck voor jezelf toonde de beschikbaarheid van het herkennen van enkele woorden. Dus onder de woorden huis, raam, kat, veer, vond de hand van de patiënt onmiddellijk de woorden huis, kat, hand. De woorden box en pen zijn verward.

Brief: het kopiëren van de tekst was beschikbaar, maar de patiënt begreep slechts ten dele wat er was afgeschreven. Om het oor, hij kon alleen de letters a, m, s, h, k, zijn naam en een deel van zijn achternaam Barsh schrijven, kon het record van zijn achternaam niet tot het einde brengen. Geluidsanalyse. Vanaf het allereerste begin bepaalde de patiënt het aantal geluiden in 3-4 letterwoorden correct, maar het was onmogelijk om de ordinale positie van de letter in het woord te isoleren.

Praxis. Toen de spraakgeluiden werden herhaald, werd apraxie van het articulatorische apparaat opgemerkt. De patiënt deed correct alle monsters met zijn tong, correct opgeblazen in het display en volgens de instructies van de wang, strekte zijn lippen; maar bij het herhalen van klinkergeluiden mengden ze ze, uitgesproken volgens de show in plaats van a - y en omgekeerd. De herhaling van medeklinkers was onmogelijk. Soms werd de zoektocht naar de gewenste articulatie waargenomen. Het was erg moeilijk om van de ene articulatorische positie naar de andere over te schakelen. De gereflecteerde uitspraak van lettergrepen en hele woorden was ook onmogelijk. Ruimtelijke en constructieve apraxie bij de patiënt was dat niet.

Account. Er was een elementaire schriftelijke factuur beschikbaar. Het benoemen van nummers is onmogelijk. Speciale studies hebben aangetoond dat het denken van de patiënt en de mogelijkheden van zijn geheugen relatief bewaard zijn gebleven. Hij begreep het plaatje goed, relatief correct samengesteld uit een serie foto's. Het gedrag van de patiënt op de afdeling was behoorlijk toereikend. De patiënt is extreem moeilijk ervaren het gebrek aan spraak, was depressief, gesloten.

Aldus onthulde patiënt B. na 3 1/2 maanden na een beroerte grove motorische corticale afasie met symptomen van apraxie van het articulatorische apparaat, grove alexia en agraphia. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat gedurende 1 jaar en 4 maanden na de beroerte, ondanks de jonge leeftijd van de patiënt, er bijna geen spontaan herstel van spraakfuncties was. Daarom moesten de restauratiewerkzaamheden worden gericht op de herstructurering van gestoorde spraakfuncties. Het was nauwelijks mogelijk om te rekenen op de effectiviteit van het gebruik van stimulatiemethoden. Desalniettemin hebben we tevergeefs 2-3 klassen geprobeerd om spraakproductie te bereiken met behulp van verschillende methoden (herhaling, bekende liedjes zingen, woorden isoleren uit geautomatiseerde reeksen, emotioneel significante woorden gebruiken, enz.).

De aanwezigheid in de patiënt van zowel de elementen van apraxie van het articulatorische apparaat als van efferente motorafasie (gebrek aan actieve en herhaalde spraak) bracht de volgende taken naar voren van de eerste fase van het werken met de patiënt: 1) ontwikkeling van elementaire orale uitingen, 2) kwijt raken van apraxie, ontwikkelen van de mogelijkheid van articulatorisch schakelen, 3) herstel lezen en schrijven.

Ondanks het begin van het werk met de patiënt pas na 1 jaar en 4 maanden na hersenletsel, werd in dit geval besloten om de techniek toe te passen om de telegraafstijl te voorkomen. Voor de eerste keer werd met deze patiënt geprobeerd om te werken aan de zogenaamde "formulering van spraakklanken" om ook een waarschuwing in te voeren. Het was bedoeld om letterlijke parafasie te voorkomen, die onvermijdelijk is bij patiënten met apraxie van het articulatorische apparaat bij niet-directioneel herstel.

In dit verband ontstond de taak om een ​​specifieke reeks van aanroepende spraakgeluiden (hun uitspraken) te combineren, met een speciale selectie van woorden die in de spraak van de patiënt werden geïntroduceerd, met een waarschuwing voor de telegraafstijl. Om deze redenen werd allereerst de verbale dynamische basis van de spraak van de patiënt ontwikkeld en aanvankelijk beperkt tot het subjectwoordenboek. Om parafasie, parafasische mengsels te voorkomen, werd de articulatie van geluiden die dichtbij waren in termen van articulatie uitgevoerd met aanzienlijke tussenpozen, en soortgelijke geluiden werden op verschillende manieren in spraak geïntroduceerd. De volgende reeks belgeluiden is beschreven: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l, etc. Eerst werden de volgende klankcombinaties en woorden gebruikt (werkwoorden, deeltjes, voornaamwoorden): ay, ua, mam, uh, um, um, mu, hier, hier, geef, drink, ja, nee, wil, slaap, eet, eet, ga, ik, mezelf. We geven het protocol van de 1e les.

Logopedist: C, we gaan met je samenwerken, maak je geen zorgen. Alles komt goed. Je zult snel zien dat alles niet verloren is. Let goed op je lippen en probeer me te imiteren. Open je mond wijd, als volgt: a. a.
Ziek (eerst opent hij zijn mond onzeker, lippen en gezichtsspieren zijn gespannen): A. a.
Logopedist: Nou, zie. En - heel goed. Laten we nu een ander geluid zeggen. Wees voorzichtig: y.
Patiënt: A. L.
Logopedist: S, laten we een geluid maken a. Om een ​​te zeggen moet zo zijn: open mond wijd (tekent een grote cirkel). Herhaal na mij en.
Patiënt: A.
Logopedist: En het geluid van een kleine cirkel. Heel, heel klein, y.
De patiënt (zoekt, comprimeert lippen): At - at.
Logopedist: S, en laten we nu het geluid herhalen a. Kijk naar de cirkel en mijn lippen.
Patiënt: a. a. ahhh.
Logopedist: niet doen. Maak je geen zorgen. Je zal het niet vergeten. Herhaal je.
Patiënt: U, U, U (glimlacht).
Logopedist: Heel goed. En nu zullen we deze letters lezen (gezien de letters van het gesplitste alfabet): a, y.
De patiënt leest deze letters, maar zoekopdrachten zijn nog steeds frequent, soms in plaats van en lezen u en omgekeerd.
Logopedist: Nu schrijven we deze brieven. Schrijf een.
Logopedist: Laten we vandaag proberen een ander geluid "X" te noemen. Open je mond. Wees niet zo breed. Laten we op je handen blazen, zodat het warm is. Hier dus x, uitademen, opnieuw.
Ziek: geeft eerst uitademen en neemt dan het geluid van x op.
Logopedist: S, we zullen dit geluid opnemen. Het is zo geschreven: x. We doen het opnieuw: x, x, x. Oké. En nu zullen we dit geluid opnemen (de opname is correct).
Logopedist: S, en nu kunnen we een klein woordje ah krijgen. (De foto is gegeven - het meisje heeft de beker gebroken).
Patiënt: A. a.
Logopedist: adem lawaaierig. x. SICK: x;. x. Logopedist: A. x; ah; ah.
Patiënt: A. x; a. x. a. x.
(De intervallen tussen geluiden worden geleidelijk verminderd en er wordt een lettergreep verkregen).
Logopedist: Het meisje brak de beker: ah.
Patiënt: A. x, a. x.
Logopedist: goed. En nu krijgen we een ander woord. Kijk naar deze foto. Werknemers dumpen logs. Wow. ; y. x, y x. Eerst een smalle cirkel, dan uitademen: u. x.
Patiënt: A. x, y x, y. x, y x.
Logopedist: laten we deze woorden schrijven: Oh, wauw.
Patiënt: Zeer onzeker, altijd naar de lippen van een logopedist kijken, maar hij schrijft correct.
Logopedist: C, schrijf deze letters en woorden thuis. Probeer ze te lezen. Neem het alfabet. Weet je, vandaag hebben we 3 geluiden en nieuwe woorden ontvangen. Herhaal: Ah, uh (patiënt herhaalt). Oké. Go.

Bij de 4e les werd het geluid m genoemd en ging het in combinaties van am, mind, ma, mother, mu. De geluiden van y, a, x en combinaties daarvan ay, ya, ah, uh, haha, herhaald. Deze geluiden en woorden werden gelezen, geschreven door het oor, verfijnde articulatorische, werden gegeven in verschillende combinaties om de snelheid van articulatie te ontwikkelen van het ene geluid naar het andere. Bij de volgende, 5e les, werd het geluid gebeld (ook gebaseerd op tactiele visuele imitatie) en het woord zelf werd gevormd. Uittreksel uit de notulen:

Logopedist: S, lees dit woord zelf.
Patiënt: S. a. m.
Logopedist: spreek dicht bij elkaar zelf de klanken van het woord uit. trek ag
Patiënt: Ca. ma.
Logopedist: Nee, ik niet. Zelf "m". aan het einde moet kort zijn.
Ziek: zichzelf.
Logopedist: Beantwoord deze vraag. Eet je jezelf?
Patiënt: zichzelf (met de hulp van een logopedist).
Logopedist: Kleed je jezelf aan?
Patiënt: zichzelf (ook met hulp van een logopedist).
Logopedist: ga je alleen of word je op een brancard gedragen?
Ziek: (lacht): zichzelf. (Bijna zonder de hulp van een logopedist).
Logopedist Oké. Nu schrijven we het woord zelf.

In deze les zijn alle geluiden en combinaties die al zijn voltooid opgelost. Bij de vijfde les werden de geluiden C en A, P ingesteld en de woorden Vava, Vova werden gevormd. Bij de 8e les werd het geluid gebeld en de woorden werden ontvangen: tata, hier, hier, soep, pap. Opgemerkt moet worden dat de patiënt de lettergreep met grote moeite sloot. De patiënt heeft het geluid a (tuta, tama) toegevoegd of het laatste medeklinkergeluid uit de vorige verwijderd. Bij dezelfde les krijgen we de eerste zinnen uit de woorden: ikzelf, ik ben hier, Tasia daar, Shura daar. Uittreksel uit de notulen van de klassen uit 23 / VI:

Logopedist: S, waar is je kamer?
Patiënt: T. en.. m
Logopedist: Vertel me beter.
Zieken: daar.
Logopedist: waar ga je heen?
Zieken: hier.
Logopedist: waar slaap je?
Ziek: Ta. m.
Spraaktherapeut: waar leer je lezen?
Patiënt: Tu. t.
Logopedist: waar is de eetkamer?
Zieken: daar.
Logopedist: waar is de tuin?
Zieken: daar.
Logopedist: waar is je vrouw, Tasia?
Sick: Tasia daar.
Logopedist: waar woon je nu?
Patiënt: En hier (en vervang me tijdelijk).
Logopedist: waar is Shura nu? (zus van de patiënt).
Sick: Shura daar.
Logopedist: waar doen we?
Sick :. M. hier.

Het woord ontstond spontaan in deze les. Het woord klonk vaag, eerder was het de contouren van het woord haashô, het geluid sh ook klonk niet erg duidelijk. We hebben de aandacht van de patiënt gevestigd op het feit dat onze woorden begonnen te verschijnen. Tijdens de 9e sessie werd het geluid gebeld en. De primer las de woorden van Willow, Tata en Tom, enz. Het geluid bleek vrij eenvoudig voor de patiënt, en we gingen meteen door met het geluid I te noemen, het verbinden van de geluiden ervan. Bij dezelfde les, het geluid w.

Tegen het einde van de les kreeg ik de zin: "Ik wil drinken" - Ia Hoshu Pete Ik - werd ontbonden in zijn samenstellende delen; h - het werd bewust vervangen door geluid w, omdat affricaten zeer moeilijke geluiden waren en tijdelijk begreep de patiënt dit goed, geluid h werd vervangen door geluid w. In het woord was drinken niet aan het einde van verzachting, omdat een afzonderlijk verzacht geluid ook erg moeilijk was voor de patiënt. Vervolgens werd de compilatie van de afzonderlijke letters en woorden van deze zin, evenals de woorden hier, hier, hier en nu en tot ziens, begonnen. Alle verbale woorden en werkwoorden werden uitgewerkt volgens het systeem van vragen en antwoorden, gefixeerd, verfijnd. Tijdens de 10e sessie (28 / VI) gingen we naar sound d en ontvingen de woorden ja, geven. Uittreksel uit de notulen:

Logopedist: S, heb je vandaag gegeten?
Ziek: Ja.
Logopedist: ben je naar lessen lichamelijke opvoeding geweest?
Ziek: Ja.
Logopedist: S, heb je al geluncht?
Sick: Negative schudt zijn hoofd.
Logopedist: S, heb je al een dokter gehad?
Ziek: Ja.
Logopedist: S, nu zullen we eraan werken om een ​​nieuw woord te geven. Hoe vraag je om C te drinken?
Ziek: En hoera.
Logopedist; Anders, hoe zou je om een ​​drankje vragen? Geven.
Patiënt: kijkt naar de lippen van een logopedist en herhaalt Dai.
Logopedist: C, vraag me om een ​​potlood (de logopedist articuleert zwijgend).
Ziek. Ja. en.
Logopedist: herhaal.
Ziek: Ja. en.
Logopedist: Geven.
Ziek: geef.
Logopedist: vraag om te drinken (logopedist helpt de patiënt stil).
Ziek: geef Pete.
Logopedist: vraag om een ​​notitieboekje.
Ziek: geef.
Logopedist: En nu zal ik je om een ​​potlood vragen. Geef me een potlood.
Ziek: (geeft).
Logopedist: geef me een notitieboekje.
Ziek: (geeft een notitieblok).

In de volgende drie klassen (11, 12, 13) wordt het behandelde materiaal versterkt door de oefening van de patiënt in het uitvoeren van verschillende mondelinge taken en in mondelinge antwoorden op vragen over de onderwerpen van de dag. Bij de 12e les begon het werk aan de samenvloeiing van twee medeklinkers. Hiervoor werden de woorden Stepan genomen, sta, glas. Aangezien deze woorden gemengde geluiden bevatten, werd aan het begin van de opdracht speciale aandacht besteed aan de differentiatie van geluiden van n en g. De patiënt las de combinaties: voor, nou ja, wij niet; ta-tu, jij, die; dan kreeg de patiënt de opdracht om de dubbele lettergrepen te lezen, dat, wel, dat. Het geluid was nog steeds interdentaal, en het was meteen opgezet getand, alveolair, met een voelbare palpatie van de trillende vleugel van de neusgaten. Het geluid r werd bestuurd door een tactiel gevoel van een luchtdruk op de rug van de hand.

Daarna trokken ze naar de hal van de medeklinkercunst. Nadat een aantal oefeningen een bijna ononderbroken uitspraak van de klanken van st hadden veroorzaakt, begon het werk aan de woorden Stepan, stands, glas en zinnen. Hier is Stepan, ik ben Stepan, hier is een glas, er is een glas, er is een glas, voor een glas, een glas, etc.

Bij de 14e les werd gewerkt aan de differentiatie van geluiden n, d, t, voornamelijk in de woorden ja - nee, na - dai. Aangetrokken lezen, schrijven, mondelinge instructies. De patiënt mengde deze geluiden niet in een dictaatbrief, gaf de juiste antwoorden op de vragen, maar toch werd besloten om ze in drie andere klassen aandacht te geven. Verdere menging van geluiden n, d, t werd ook niet opgemerkt in de uitspraak van de patiënt of in de letter.

Tijdens de 15e sessie werd het noodzakelijk om de uitspraak van geluiden met en w te verbeteren (het geluid w werd goed uitgesproken in het woord - wel, het geluid werd aan het begin van het werk met de patiënt gemaakt). De patiënt kwam naar een logopedist die om een ​​potlood vroeg. Aanvankelijk legde de patiënt met gebaren de logopedist uit dat hij geen potlood had. Op de vraag: "Dus hoe moet ik het zeggen?" De patiënt antwoordde: Er is geen cadas, geef. De opportuniteit van het verduidelijken en begrijpen van het verschil in de uitspraak van geluiden met en w.

Articulatieschema's van deze geluiden werden getekend. Toon articulatie. De patiënt merkte snel het verschil in uitspraak en op de taak van een logopedist: "Hoe vraag je nu om een ​​potlood?" Het antwoord werd ontvangen: geef Kaadash. Het p-geluid in de spraak van de patiënt was nog niet erg lang, dus de logopedist, die de woorden met het p-geluid gebruikte, vestigde de aandacht van de patiënt altijd op het feit dat er nog steeds één geluid is, maar nog niet uitgesproken. Veel geluiden werden al veroorzaakt door de patiënt, maar de uitdrukking had nog steeds een zeer beperkt tweewoordig karakter: geef water, soep, enz. Alvorens naar een meer uitgebreide zin te gaan, was al het behandelde materiaal definitief opgelost, de patiënt oefende antwoorden op vragen binnen de bewerkte woorden.

In de volgende maand in het ziekenhuis met 4 afzonderlijke sessies per week, en vervolgens met een polikliniekbezoek (2 keer per week) gedurende 1,5 maanden, werd een vrij grote hoeveelheid materiaal uitgewerkt met de patiënt om het voorkomen van nominatieve spraak te voorkomen. In gesprekken over het onderwerp van de dag werden zinnen en woorden uitgewerkt. Het uitwerken van frases duurde ongeveer 2 weken (7 lessen). Nadat de patiënt deze zinnen kon gebruiken bij het beantwoorden van relevante vragen, werd een overgang gemaakt naar de constructie van zinnen met voorzetsels, naar het gebruik van verschillende werkwoordstijden en om het woordenboek van de patiënt verder uit te breiden. De volgende zinnen dienden als materiaal:

Ik ga naar school. Ik ga naar de tuin. Ik was in de tuin. Ik kwam uit de tuin. Ik heb een boek meegenomen (dennennaalden aan de nick - zegt de patiënt).
Ik was aan het wassen. Ik waste mijn gezicht. Ik kleedde me aan. Ik ging eten. Ik ging wandelen. Ik zat in de tuin. Ik liep in de tuin. Ik droeg een hoed.

De vermelde voorstellen zijn in de loop van de maand verwerkt. Merk op dat voor deze maand slechts twee nieuwe geluiden werden geïntroduceerd in de spraak van de patiënt - l en K. Het rinkelen van geluiden r, b, 3 ging erg ongelijk, de patiënt kon deze geluiden luid maken, maar vaker zei hij ze half klinkend. Aan het einde van zijn verblijf bij het instituut, kwam de patiënt naar het bureau van de logopedist met een verzoek: "Doe het voor het doctoraat." De zin klonk niet erg duidelijk, er was nog geen p-geluid, het geluid van r was verbluft, het voorzetsel was weggelaten, maar de patiënt begon te communiceren met degenen om hem heen, waarbij zowel werkwoorden als zelfstandige naamwoorden in indirecte gevallen werden gebruikt.

26 / VII-patiënt zo in de klas verteld over de 'gebeurtenissen' van de ochtend: ik kleedde me aan, waste me, at. Ik droeg pisham (pyjama), schoenen, waste, at en ging leren praten. Toen begon de patiënt zelf de verschijning van nieuwe woorden in zijn woordenboek te noteren. Het is echter interessant dat de patiënt het uiterlijk van werkwoorden niet opmerkt, waarbij hij opmerkt dat alleen zelfstandige naamwoorden voorkomen. Dus, in dezelfde les (26 / VII), zegt de patiënt: Mena heeft een nieuwe cent (dat wil zeggen: "Ik heb een nieuw woord - cent"). Tegelijkertijd klinkt het eerste deel van de zin wazig, slecht gearticuleerd, terwijl een nieuw woord - een cent klink duidelijk - blijkbaar heeft de patiënt het zelf meer dan eens gesproken. Woorden verschenen en nieuwe dingen werden ook voor het eerst door de zieken geuit, maar hij merkte dit niet. Samenvattend met de patiënt, moet nogmaals worden benadrukt dat bij het herstel van de spraak van de patiënt een bepaalde reeks geluiden werd gebruikt.

Tegen het einde van de eerste periode (2 maanden) was het woordenboek van de patiënt nog steeds erg arm, maar hij was al begonnen met het communiceren met anderen met behulp van spraak bestaande uit elementaire frasen. De patiënt kon al lichte teksten lezen, de geluidsanalyse van eenvoudige woorden kwam beschikbaar en legde ze vast onder dictaat. De tweede fase van de revalidatietraining duurde veel langer (5-6 maanden). De lessen werden op poliklinische basis gegeven met enkele onderbrekingen. Het werk bestond uit het construeren van zinnen, eerst door eenvoudige, vervolgens door complexe plotfoto's, met behulp van bewuste grammaticale analyse, lezen en opnieuw vertellen van wat werd gelezen, auditieve dictaten van kleine teksten, soms met een gesplitst alfabet, enz.

Tegen het einde van deze fase is communicatie via spraak mogelijk geworden. De toespraak is nog steeds slecht, vaak bestaande uit passages of een korte zin. De patiënt gebruikte evenzo zowel werkwoorden als zelfstandige naamwoorden. In goede zin is spraak redelijk helder, soms klinkt het alleen r, s, g. Het lezen van lichte teksten en dictaten is beschikbaar. Parafasie is erg klein. De niet-expressie van letterlijke parafasie in de spraak van de patiënt B. is blijkbaar een gevolg van het gebruik van de waarschuwingstechniek. Het voorkomen van het mixen van geluiden op basis van een bepaalde volgorde van hun introductie in de spraak, evenals het vroege begin van de geluidsanalyse, leverde waarschijnlijk de beste mogelijkheid op om de volgorde van de geluidssamenstelling van woorden te volgen.

Zo maakte een patiënt met een ruwe vorm van motorafasie, met een late start van de revalidatietraining, een belangrijke manier om spraak te herstellen van volledige afwezigheid tot communicatie met woorden en onvolledige zinnen. In minder actieve vormen van spraakactiviteit, bijvoorbeeld bij het construeren van een zin uit een plotafbeelding, wordt de frase eerder vollediger, heeft deze minder uitgesproken agrammatisme van coördinatie en minder fouten in het gebruik van voorzetsels.

Alles wat is bereikt in het werken met de patiënt (de ontwikkeling van mondelinge spraak, lezen en schrijven) is het resultaat van systematische compenserende aanpassing op basis van de veilige visuele en auditieve analysatoren. Net als in andere gevallen begonnen klassen met pogingen om de uitdaging te stimuleren om hele woorden uit te spreken, hun activering. En alleen maar ervoor te zorgen dat het onmogelijk was om enige resultaten te bereiken, begon de logopedist de "optisch-tactiele" methode te gebruiken, die klassiek is in logopedie. Door zijn compenserende essentie is het een bewuste herstructurering van de uitspraakhandeling van geluiden en hun combinaties door de regels te beheersen op basis van visuele en auditieve controle. De optisch-tactiele methode om eerst spraakgeluiden te "poseren" is noodzakelijk en wordt in dergelijke gevallen van grove ontbinding getoond. Maar net zoals de selectie van verbaal materiaal, is het ondergeschikt aan de hoofdtaak, namelijk het voorkomen van spraakgebreken die kenmerkend zijn voor motorafasie, zoals apraxie van het articulatorische apparaat (we bedoelen letterlijke parafasie en telegramachtig agrammatisme).

Dus, niet alleen in het stadium onmiddellijk na een hersencatastrofe, maar ook wanneer het begin van de revalidatietraining valt in latere perioden, met de organisatie van revalidatietherapie, wordt de introductie van preventieve herstructurering getoond. De tweede conclusie, die volgt uit de overweging van de manier waarop de patiënt de spraak herstelt, is het bewijs van de behoefte aan een langdurige therapie op basis van aanpassingsmethoden. En tot slot moet worden opgemerkt dat de 'start-up'-rol van leren tot op zekere hoogte wordt behouden in deze latere stadia van herstel. We oefenen niet alle geluiden van spraak en des te meer (!) Woorden en fraseologische combinaties.

Patiënt G., 61 jaar oud, musicoloog. Hij was lid van het Institute of Neurology van de USSR Academy of Medical Sciences van 9 / V 1961 tot 10 / VII 1961. Diagnose: algemene en cerebrale atherosclerose. Residuele effecten van cerebrale circulatie door embolie in het systeem van de linker middelste hersenslagader. Rechter hemiparese. Motorische afasie Klinische onderzoeksgegevens. De ontwikkeling van de huidige ziekte: in oktober 1959, na sterke opwinding, toen de patiënt in bed lag vanwege een hartinfarct, dat kort daarvoor was geleden, verloor hij plotseling een aantal uren het bewustzijn. Rechtszijdige hemiplegie, totale afasie ontwikkeld. Tijdens de eerste maanden werden de zintuiglijke functies van spraak hersteld, bewegingen in de rechter extremiteiten verschenen. Persistente motorische beperkingen van spraak bleef.

Somatische status: bloeddruk 130/85. Hartslag 48 slagen per minuut, bevredigende vulling, soms tachycardie. Gedempte hartgeluiden, systolisch geruis aan de top, hartgrenzen zijn normaal. Neurologische status: de gladheid van de juiste nasolabiale plooi. De taal wijkt iets naar rechts af. Spastische rechtszijdige hemiparese, meer uitgesproken in de hand, met verhoogde peesreflexen en de aanwezigheid van pathologische symptomen.

Psychologisch onderzoek en dynamiek van spraakherstel. De patiënt is georiënteerd in de omgeving, in contact, de herinnering aan het verleden en de data van persoonlijke en sociale gebeurtenissen worden niet aanzienlijk verminderd. De perceptie van de betekenis van plotschilderingen is niet verbroken. Visueel en figuratief denken (constructie uit elementen) en ruimtelijke perceptie zonder veranderingen. Er zijn geen gnostische en telbare stoornissen. Het gedrag op de afdeling is adequaat.

Volgens de gegevens van het eerste onderzoek bij toelating tot het Instituut, spreekt de patiënt alleen woorden ja en nee uit, moeder, Shura, Masha (de namen van zijn vrouw en dochter), maar zeer vaag, wazig. Herhaal spraak. Uit individuele geluiden kunnen de klinkers a, y, o worden herhaald; medeklinkers g, m. De spraak van iemand anders begrijpen. Het uitvoeren van eenvoudige en complexe instructies is beschikbaar. Bijvoorbeeld: steek je hand op - (+); hef je linkerhand op - (+); Leg je rechterhand op de tafel en je linkerhand op je achterhoofd - (+). Instructies met voorwendsels correct uitgevoerd (boek onder, op tafel, een potlood in een boek, enz.).

Lezen: buiten bereik; voor zichzelf vrij, zonder problemen; leest kranten onafhankelijk. Letter: een letter is beschikbaar voor individuele letters en woorden. Soms in communicatie met anderen toevlucht tot de hulp van de brief. Op de eerste dag, in een poging om erachter te komen hoe vaak ze met hem zouden omgaan, schreef de patiënt de woorden: klassen, dag. Spontaan schrijven is monosyllabisch, verbaal, agrammatisch. Laten we een voorbeeld geven (opstellen van voorstellen betreffende de referentiewoorden: jongen, tram, ziekenhuis): "jongen tot een in het ziekenhuis om te winkelen".

Geluidsanalyse van opgeslagen woorden. Altijd correct bepaalt het aantal letters in een woord, soms is het verkeerd in hun volgorde. Dicteren: er zijn skips, swaps en vervangingen van geluiden. Praxis: een patiënt heeft een ruwe apraxie van het articulatie-apparaat. De patiënt kan niet volgens de instructies zijn lippen naar voren strekken, bijten in zijn tanden, zijn tong op de bovenlip tillen. Het is ook moeilijk om "symbolische" acties uit te voeren (spugen, kussen, enz.). Factuur: een elementaire schriftelijke factuur is beschikbaar.

We zijn bijna twee jaar na de beroerte begonnen met het herstel van de patiënt die leidde tot de ontwikkeling van spraakstoornissen. De patiënt had een duidelijke apraxie van het articulatorische apparaat met een relatief intacte letter. De schriftelijke verklaring van gedachten werd gekenmerkt door de overheersing van zelfstandige naamwoorden in het nominatief geval (telegrafische stijl). De restauratiewerken combineerden twee hoofdtaken: de eliminatie van de verschijnselen van apraxie en de strijd met de telegrafische schrijfstijl van de patiënt. Hier zijn de methoden van revalidatie-educatie:

1) werk voor de spiegel aan de formulering van geluiden;
2) articulatie gymnastiek;
3) geschreven werk over een eenvoudig onderwerp;
4) de introductie in gebruik van woorden die nodig zijn voor elementaire orale communicatie (als de formulering van geluiden);
5) eenvoudige schriftelijke verhalen schrijven over een reeks plotfoto's;
6) lezen en opnieuw lezen lezen;
7) auditieve dictaten en woordanalyse;
8) analyse van grammaticale relaties.

Tijdens de eerste twee sessies werden niet-succesvolle pogingen ondernomen om hele woorden uit te lokken door een fraseologische context, foto's, emotioneel significante situaties, enz. Met gebaren weigerde de patiënt deze pogingen, werd gemakkelijk gewekt, weigerde te oefenen. Met behulp van psychotherapeutische gesprekken, de kennismaking met andere patiënten die 'ook niet in het begin spraken', was de patiënt overtuigd van de wenselijkheid van revalidatieactiviteiten.

Laten we stilstaan ​​bij de inhoud van klassen. Vanwege de ernstige en aanhoudende apraxie van het articulatorische apparaat, werd in de derde les de gymnastiek van het articulatorische apparaat gestart (tong omhoog, omlaag, links, rechts, naar voren trekken, in de mond trekken, enz.). Alle gymnastiek werd vóór de spiegel uitgevoerd, eerst door de show en vervolgens door mondelinge instructies. Bij dezelfde les werden de geluiden a, y, m genoemd. De patiënt las deze geluiden in verschillende combinaties van am, mind, mu, mother, ay, wa. Met veel moeite schakelde hij over van geluid naar geluid en sloeg ze slecht samen, behalve het woord mama. De melodieuze uitspraak van geluiden van ay, ua, het lezen van ay en ua zonder melodie werd geïntroduceerd. De fusie is verbeterd, hoewel niet helemaal. De "toenadering" van de mauam werd ook uitgewerkt, en in m - een lange.

We kijken naar de eerste woorden: hier, hier, hier. We maken de patiënt bekend met de articulatie van geluiden in enz. De patiënt begrijpt snel dat hij een beet op zijn onderlip nodig heeft, en steekt een beetje tussen zijn tanden uit en snijdt hem snel diep in zijn mond. Het eerste deel van de woorden is goed uitgesproken: hier, hier, maar het laatste medeklinkergeluid is voortdurend gescheiden van het eerste deel van het woord. Met behulp van de gereflecteerde spraak proberen we de patiënt de zin te noemen: "Mijn tanden doen pijn" (de patiënt klaagde over kiespijn), "Mijn tanden doen pijn" - "Me sou poat soepen".

De patiënt was erg blij dat hij de hele zin na de logopedist kon herhalen en probeerde vaak tevergeefs om het zelf uit te spreken. Hij las deze zin relatief trouw, overslaat meer niet-geleverde geluiden. Hij was erg blij met het eerste succes en schreef Shura blij (vrouw zal blij zijn). We hebben een andere zin gecompileerd: "Shura, ik kan al spreken." De patiënt sprak de klanken van p, g, d niet uit, dus klonk de zin als volgt: Shua, ye ye moooen ooit. De patiënt was verbluft over zijn succes, hij ging meteen naar huis, maar hij kon natuurlijk nog steeds niets per telefoon zeggen.

De geluiden waren ingesteld op l, x, n; verbeterde geluidshelderheid met Tegelijkertijd werd het woord "Shura" (Shua) uitgekozen en realiseerde het het geluid van w. Begonnen aan het werken aan geluid en. Het geluid en enige tijd verving het geluid h, omdat ik in de derde les al het woord heb gezegd dat ik wil. We geven het protocol van de les.

Logopedist: A. 3. Hoe vraag je om een ​​drankje?
Ziek (spreekt uit, zegt dan): Pete.
Logopedist: herhaal na mij, let op mijn lippen: "Ik wil drinken." In plaats daarvan kan ik zeggen a.
Zieken: Ah. ASU. pit.
Logopedist: herhaal dit nogmaals, maar scheur geluid x niet van geluid a. "En drink khushu."
Ziek. En x. x. ha.. hash pit
Logopedist: A. 3., en nu zullen we proberen het goede mij te doen. Je kent de geluiden en en a. Als ze het volgende zeggen, dan halen we me. Probeer ia - ia te zeggen. Patiënt: I. a, en.. a. Logopedist: spreek deze geluiden nader in. Laten we deze geluiden zingen. Neem de melodie "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
De patiënt herhaalt de melodie meerdere keren. Melody hielp de twee geluiden samenvoegen en kreeg het geluid i.
Nadat ik het geluid I heb ontvangen, vormen we met behulp van vragen en de weerspiegelde herhaling van de zin: "Ik wil drinken, ik wil eten, ik wil slapen, ik wil lopen".

Dan lezen we deze zinnen. De patiënt is erg tevreden. Op de vraag van een logopedist, hoe hij zich voelt, als hij niet moe is, antwoordt de patiënt met de uitdrukking die in de vorige les is uitgewerkt: "Ik heb geen pijn" - ik drink niet. De articulatie van de patiënt is nog niet duidelijk, de geluiden klinken wazig, maar het woord dat de patiënt al vrij vlot heeft uitgesproken.

Geluids- en geluidsinstelling c. De intrekking werd veroorzaakt door de tactiele sensatie van de trilling van het strottenhoofd. Daarna begon het werk aan het woord geven. Protocol van 15 / V 1961

Logopedist: A. 3. Hoe vraag je om een ​​drankje?
Patiënt: A... Ik wil pyt.
Logopedist: Laten we proberen anders te zeggen: "Geef me wat water."
Patiënt: T. weigering.
Logopedist: herhaal na mij: "Geef me wat water."
Ziek: geef. m. niet va... t. va. jij.. wah.. dy.
Logopedist: herhaal het volgende nog een keer: "Geef me wat water." Mis niet in het woord geef het geluid en.
Ziek: Ja. en. die m. niet pi. nee in u.
Logopedist: laten we proberen beter te zeggen. A. 3., je kunt zeggen zoals je in eerste instantie wilde zeggen: "Laat me water drinken."
Ziek: Ja..en...me... geen water drinken.
Logopedist: goed. En laten we nu zeggen dat alles soepel verloopt. Klinkt dat je goed klinkt. Laten we samen zeggen.
Patiënt: Daite m. drink geen water.
Logopedist: A. 3., en laten we nu om soep vragen. Hoe vraag je om pazazalitsitsy soep? Patiënt: Daite m. niet de soep.
Logopedist: Heel goed. Alleen in het woord laat het niet nodig zijn om het geluid te trekken en. In dit woord en kort. Daarom zullen we het korter maken.
Ziek: geef me een soep.
Logopedist: En nu miste je het geluid in mijn woord Herhaal me pl. Eerst worden de lippen gecomprimeerd en vervolgens langzaam en heel veel losgemaakt.
Patiënt: ML mn mnn mnn. voor mij
Logopedist: De zin "Geef me thee" wordt ook uitgewerkt. Maar het woord thee klinkt als shai. Toen gingen we verder met het instellen van het geluid.
Logopedist: A. 3., vandaag zullen we aan een ander geluid werken. Probeer het geluid uit te spreken met, naar.
Patiënt: a. n. t
Logopedist: Nee, A. 3. Om een ​​geluid uit te spreken, moet je hoesten. Geef je hand. Voel je de lucht op je arm drukken?.. To.. to.. to..
Patiënt: X. l;. no.
Logopedist: een eikel is kort, zoals op pagina K. K. K. a.
Patiënt: I. to.. to. zo?
Logopedist: Heel goed. "Zo!" Herhaal "zo".
Ziek: Ta... naar.. dus. dus (lacht, heel gelukkig).
Logopedist: Zeer goed, A. 3. Vertel me nu eens, wat heb je vanmorgen gedronken?
Sick: Mo... lo. over. mo. lo. dan. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Logopedist: genoeg, vul dat woord niet vol. Vraag me voor deze foto.
Freestyle: datum m.. niet mo. l. dan.. mo.. lo... ko.
Logopedist: spreek deze uitdrukking beter - "Geef me melk".
Ziek: geef m.. geen hamer. melk
Logopedist: goed. En de laatste zin in de les van vandaag. Lees wat ik hier heb geschreven.
Patiënt: Dai-te mene ppatok.
Logopedist: nogmaals, maar beter. Geef me een zakdoek.
Zieken: Geef me een... l. ato. a.

Dus al bij de zesde les begint de patiënt zinnen te lezen. Zevende les. Aan het begin van de les worden alle reeds werkende zinnen herhaald. De patiënt leest ze voor, herhaalt zich na de logopedist. Verduidelijkt de articulatie van geleverde geluiden. Maar in de zaal, in de eetkamer, gebruikt de patiënt zijn vocabulaire nog steeds niet. Hij blijft communiceren met gebaren en letters. Het schrijven van de patiënt bestaat uit zelfstandige naamwoorden. Dus, bij de zevende sessie van de patiënt, naar de vraag van een logopedist, waarom hij de woordenschat die hij al heeft niet gebruikt, schrijft hij de woorden in de notitieblok en spreidt hij tegelijkertijd zijn armen (het laat zien dat er geen frasen meer zijn). Ook legt de patiënt met behulp van gebaren uit dat wanneer hij de vervulde zinnen leest, ze duidelijk klinken, maar in de eetkamer, op de afdeling zonder een woordpen, spreekt hij onduidelijk en is nog niet begrepen.

Bij dezelfde les begon men aan het herstel van de frase met behulp van eenvoudige plottekeningen. Het werk werd voornamelijk op schrift uitgevoerd. De patiënt werd gevraagd om woorden die in de zinnen ontbreken te vervangen. Tot nu toe is de aandacht van de patiënt niet op fouten gevestigd. De rest van de les was gewijd aan het uitwerken van de klankset en het zekerstellen van de reeds bestaande zinnen die nodig zijn voor elementaire circulatie.

Op dezelfde manier zijn de volgende vier klassen gebouwd. Nieuw was het lezen van kleine teksten over het boek "Didactisch materiaal over de ontwikkeling van lezen en schrijven" voor klasse I. Bij de 12e les, 1 / VI van 1961 (de eerste maand van de revalidatietraining), werd een overgang gemaakt van eenvoudige plotfoto's naar het samenstellen van kleine verhalen op een serie foto's. De patiënt werd gevraagd om een ​​essay te schrijven over de serie "Naughty Punk" en las het vervolgens hardop voor.

Het schrift onthulde de mate van agrammatisme van de geschreven taal van de patiënt: de regen. Vrouw bij de paraplu. Een kind in de regen goot water. Oma baby vies. Het kind is ziek, maar in bed. Dokter poedert medicijnmengsel en druppels. De baby is gezond. In een jas, een mutsjaal, een broek en laarzen. Het is kenmerkend dat alle beschikbare voorzetsels correct worden gebruikt, er zijn allianties. Maar de overeenstemming van de eindes en de plaats van de voorzetsels in de zin is geschonden. De geluidssamenstelling van woorden is volledig intact. Zelfs woorden zoals medicijnen, paraplu's en kompressen zijn correct geschreven.

De volgende les, 5 / VI van 1961, was helemaal gewijd aan het werk over werkwoorden. Een reeks foto's werd uitgewerkt: "Wat doet de jongen?". De patiënt bouwde zelf eerst zinnen en vervolgens met behulp van een logopedist de uitspraak. Een jongen staat, een jongen zit, een jongen loopt, een jongen rent, enz. Er is gewerkt aan intonatie b, d. De patiënt kreeg de taak om een ​​verhaal te schrijven over een reeks foto's "Nieuw huis". De aandacht van de patiënt werd gevestigd op de noodzaak om werkwoorden te gebruiken.

Hier is wat het essay uit 5 / VI van 1961 zag eruit als: een jongen en een meisje bouwen een nieuw huis. De hond staat. Speelgoed veel. Een jongen en een meisje zullen een nieuw huis bouwen. De hond blaft. De hond viel een nieuw huis uit elkaar en blokte. Jongen en meisje tranen. Een jongen en een meisjeshond worden genoemd (blijkbaar gestraft). We bouwen een nieuw huis.

De patiënt spreidde de afbeeldingen niet behoorlijk uit in termen van de volgorde van het verhaal (5, 2, 3, 1, 4) en alleen met behulp van een logopedist corrigeerde het fouten. Daarna gingen ze verder met het opstellen van frases voor foto's. Verder werd de patiënt gevraagd om de ontbrekende werkwoorden in de zinnen in te voegen:

Jongen en meisje huis (build)
Hond (loopt in)
In het eerste geval schreef hij een build, in de tweede die hij schreef (d.w.z. hij springt op), waarna hij invoegt (loopt in).

7 / VI van 1961 werd de taak aan het huis gegeven om de ontbrekende werkwoorden in de zinnen in te voegen:
Vogels + (vlieg).
Honden + (schors).
Meisje + (schrijft) een brief.
Jongen + (tekent, ziet) een foto.
Man + (leest) de krant.
Vrouw - (strijk) strijkijzer.
Vrouw + (eet) soep.
De patiënt kon geen twee woorden van beroertes (falen) en trekkingen vinden (vervangen door het woord ziet). Allereerst spreekt de patiënt alle zinnen hardop uit, bouwt voort op de afbeelding, schrijft en leest vervolgens. Verduidelijkt de geluiden u, t, h, h, h. Het lukt het niet om het geluid van r te veroorzaken, het wordt stevig vervangen of verlaagd. Bij de zestiende les (9 / VI van 1961) kon de patiënt kort de vragen van een logopedist beantwoorden over hoe hij zijn ochtend doorbracht.

Logopedist: "A. 3. Vertel me wat je deed in de ochtend? "
Patiënt: "Ate".
Logopedist: "Vertel me meer in detail en probeer niet in afzonderlijke woorden, maar in hele zinnen te spreken."
Patiënt: "In de ochtend van zeven uur.. (lange pauze, kan het woord niet vinden, toont een thermometer)."
Logopedist: "Ik zal je helpen. 'S Morgens om zeven uur ging mijn zuster de afdeling binnen en... "
Patiënt: "Geven. Het geeft. gaf een gausnik. "
Logopedist: "Wat heb je toen gedaan?"
Patiënt: Alles "(stond op).
Logopedist: "Wat gebeurde er toen?"
Patiënt: "Wassen" (gewassen).
Logopedist: "Volgende."
Patiënt: "Settled" (gekleed).
Logopedist: "Dan."
Patiënt: "Eet."
Logopedist: "Je hebt het woord gemist."
Sick: (kijkt wezenloos naar de logopedist).
Logopedist: Door... "
Patiënt: "Door"
Logopedist: "Posh. "
Patiënt: "Ik ging eten."
Logopedist: "Wat heb je gegeten?"
Patiënt: "Melk, kaas, hep (melk, kaas, brood)".
Logopedist: "Wat heb je toen gedaan?"
Patiënt: "Vach was."
Logopedist: "Wat heeft de dokter gezegd?"
Patiënt: "Hosho" (goed).
Logopedist: "Heb je de dokter gelezen?"
Zieken: Ja, hij las.
Logopedist: wat heb je daarna gedaan?
Sick Fuck ging (naar jou).
Logopedist: A. W., tot de volgende les beschrijf je de ochtendmodus van de dag en zul je het vollediger vertellen. Onthoud alle details.
Patiënt: Hoho (er is nog steeds geen geluid voor de patiënt).
Na twee lessen (14 / VI - na de revalidatietraining van een halve maand) kreeg de patiënt opnieuw een serie foto's om te schrijven, nadat hij deze in de klas had gewerkt.

Hier is hoe het verhaal over deze serie foto's werd geschreven ("De bal vloog weg"): Een pioniersjongen op een bank leest een boek. Een andere jongen in een hoed en een meisje kocht een bal van grootvader grijs. De jongen en het meisje hebben de bal in beweging gebracht (ongebonden) en zijn weggevlogen. Pionier op de klim naar de boom. Vloog en de bal. En de baljongen en het meisje. De jongen en het meisje zijn erg blij en de bal.

In deze presentatie zijn er al veel meer werkwoorden, hoewel de telegramstijl en het agrammatisme nog steeds duidelijk zijn uitgesproken. Bij 31 woorden vallen 7 werkwoorden, 2 bijvoeglijke naamwoorden, 22 zelfstandige naamwoorden al. Voorzetsels liggen niet op hun plek (gekocht van, naar de top, etc.).

Na het analyseren van grammaticale fouten met een indicatie van de casusregels, gingen ze verder met het formuleren van de ontbrekende geluiden: r en r. Om het geluid voor te bereiden, werd de patiënt aangeraden om de zogenaamde "puree" te doen. Het geluid van g werd ingesteld met behulp van een tactiele palpatie van een trillende strottenhoofd. We geven een ander verhaal van de patiënt aan de vooravond van ontslag.

Het verhaal over de serie "De koe en de wolf" uit 28 / VI 1961: gras groeide op de weide. Het meisje heeft een takje in haar hand en een koe met een kalf. Op de weide is er een eikenboom. Het meisje bij de eik leest een boek. Een koe en kalfsslet srava. Plots sprong er een wolf uit. De koe die ze een wolf afsloot. In een looppas jagers met kanonnen. Wolf en het bos in.

Bij het analyseren van dit verhaal is het duidelijk dat de patiënt slechts 5 werkwoorden over het hoofd heeft gezien, de rest is grotendeels correct gebruikt. De aandacht wordt gevestigd op de schending van de coördinatie van zelfstandige naamwoorden met voorzetsels, en voorzetsels worden correct gebruikt, en de eindes van zelfstandige naamwoorden komen niet overeen met de casus. Soms zijn voorzetsels weggelaten. Dus na twee maanden herstelklassen is er een algemene verbetering in de spraak van de patiënt.

De apraxie van het articulatorische apparaat was overwonnen, alle geluiden waren ingesteld behalve r, r en h. Er was nog steeds algemene onscherpte, gebrek aan uitspraak. Bij herhaalde spraak is de uitspraak van de patiënt duidelijker, in zijn eigen spraak is de vervaging duidelijker. De mogelijkheid van elementaire mondelinge communicatie is verschenen, het agrammatisme van de telegrafische stijl is enigszins afgenomen, maar het algemene agrammatisme (de moeilijkheid van casemanagement) is nog steeds zeer persistent.

Een jaar later werd de patiënt geroepen om follow-upgegevens te verzamelen. De patiënt heeft de angst voor spraak overwonnen. Zijn spraak is overvloedig, maar duizelig, er zijn verschijnselen van agrammatisme (het matchen van de woorden in een zin is vaak fout.) Er is geen significante verbetering in de spraak, vergeleken met de tijd vóór ontslag uit het Institute of Neurology, kan het niet worden opgemerkt. Resultaten van het werk:

1. De geschiedenis van twee maanden durende revalidatie met een patiënt wordt gegeven, klassen waarmee slechts 2 jaar na een beroerte werd begonnen. In de acute periode van een beroerte werd totale afasie waargenomen. Tijdens de eerste 2 maanden werden de sensorische functies van spraak hersteld, de mogelijkheid van een goede analyse van de woordsamenstelling. Een onbeschofte stoornis van de gesproken taal, het agrammatisme van een schriftelijke verklaring van gedachten, apraxie van het articulatorische apparaat bleef aanhoudend gedurende deze lange periode.

2. De mogelijkheden om hele woorden in de mondelinge spraak van de patiënt aan te roepen waren zeer beperkt. Daarom werden spraakgeluiden uitgewerkt met behulp van visuele en auditieve controle, en in dit geval moesten we werken aan de meeste medeklinkers. Het moet ook worden opgemerkt het gemak van het introduceren van geluiden in woorden en zinnen in het proces van herhaalde spraak. Actieve spraak gedurende twee maanden was nog steeds extreem vaag (veel geluiden werden niet gebruikt), d.w.z. vervaging (corticale dysartrie) wordt in fasen overwonnen in relatie tot verschillende aspecten van spraak. In het begin neemt het af in herhaalde spraak, en in spontane, de moeilijkste, blijft het een jaar na het begin van de les uitgesproken.

3. De formulering en het testen van de geluiden van deze patiënt werden de hele tijd gecombineerd met het werk van het construeren van een zin, met de afschaffing van agrammatisme.

4. Het is interessant op te merken dat de patiënt, in wie de letteractiviteit en geluidsanalyse spontaan (spontaan) werd hersteld, wat een zekere mate van behoud van de interne spraakprocessen aangeeft, de telegraafstijl in de brief uitdrukte. De laatste was enigszins verminderd tijdens het werk, terwijl het casemanagement lange tijd gebrekkig was.

5. Rehabilitatietraining van de patiënt G. benadrukt de wenselijkheid van een vroege initiatie van revalidatietherapie, zowel met betrekking tot het voorkomen van de telegramstijl als het voortbestaan ​​van defecten aan de uitspraakzijde van spraak. De analyse van deze zaak wijst wederom op de noodzaak van langdurige revalidatietherapie in de compensatiefase na een beroerte. In twee maanden revalidatie-educatie werd slechts een algemene verbetering van de spraakfuncties bereikt.

6. Uit gegevens van het vervolgonderzoek van een jaar later blijkt dat de revalidatietraining op zo'n late datum begon, maar nog steeds niet zonder startwaarde was. Gedurende het jaar na twee maanden training werd de spraak van de patiënt geleidelijk overvloediger en actiever dan onmiddellijk na het einde van de trainingsperiode.

Patiënt P., 34 jaar oud. Secundair speciaal onderwijs. Betrad het Institute of Neurology, Academie voor medische wetenschappen van de USSR, 22 / II, 1962, klaagde over verstoorde spraak en moeite met bewegingen in de rechterarm en het been. De diagnose. Hypertensieve ziekte in de transiënte fase. Residuele effecten van bloeding in het bekken van de linker middelste hersenslagader, mogelijk als gevolg van microaneurysmale ruptuur. Rechter hemiparese. Motorische afasie

Klinische onderzoeksgegevens. In 1958 werd bij toeval, bij een patiënt bekeken, een stijging van de bloeddruk vastgesteld. Soms gestoord door onscherpe hoofdpijnen. Niet systematisch behandeld. 6 / V 1961 in de ochtend voelde ik me behoorlijk bevredigend. Overdag viel ik tijdens een kleine fysieke inspanning plotseling neer, gedurende een korte tijd verloor ik het bewustzijn. Beweging in de rechter ledematen verdwenen en spraak was volledig verstoord. Hij lag een maand thuis, toen in het stadsziekenhuis van Chelyabinsk. De toestand van de patiënt was ernstig. Overtreding van de cerebrale circulatie werd beschouwd als een bloeding in de hersenen. Langzaam teruggevonden beweging in de rechter ledematen en gedeeltelijk spraak. Bij opname in het Institute of Neurology voor revalidatietherapie werd opgemerkt: lichte gladheid van de juiste nasolabiale plooi. De taal wijkt iets naar rechts af. Matige rechtszijdige hemiparese met verhoogde toon. Peesreflexen d> s. Aandoeningen van gevoeligheid, overtredingen van coördinatoren werden genoteerd.

Tijdens de behandeling aan het instituut verdween, naast een significante verbetering van de spraak (zie hieronder), de spasticiteit in de rechter extremiteiten, de patiënt begon vrijer te lopen.

Psychologisch onderzoek en dynamiek van spraakherstel. Bij toelating tot het Institute of Neuroscience (8 maanden na een beroerte) werden significante resteffecten van motorafasie met telegram-achtige agrammatisme verschijnselen gedetecteerd. Volgens de anamnese werd grove motorafasie met volledige ontoegankelijkheid van actieve spraak en enige moeite om de spraak van iemand anders te begrijpen gedurende de eerste 3 weken na de beroerte waargenomen. Toen begon de patiënt te communiceren met behulp van individuele woorden. In dezelfde periode begon het lezen te herstellen. Twee maanden na de beroerte begon de patiënt met een logopedist in de stad Tsjeljabinsk te studeren. Na 4 maanden worden de wijzigingen in de dictaatbrief genoteerd.

Bij toelating tot het Institute of Neurology wordt de spraak van de patiënt vertraagd, met pauzes niet alleen tussen individuele woorden, maar soms ook in het midden van een woord. Trage articulatie en een lage stem werden genoteerd. Het moeilijkste was om het gewenste werkwoord te vinden, het uiteinde van de eerste lettergreep hielp niet. Tijdens het zoeken naar woorden en het zelfstandig compileren van zinnen ontstond verbale parafasie. Letterlijke parafasie was zeldzaam. Met de mogelijkheid van een nogal vloeiend voorlezen en voor zichzelf, was het opnieuw vertellen van wat werd gelezen onmogelijk.

Een voorbeeld van de hervertelling van "Vanka Zhukov" door A.P. Chekhov: De schoenmaker was een zozin.. hebzuchtig op wat voor manier dan ook.. Ik kan niet Tegelijkertijd bleek bij het beantwoorden van vragen dat de patiënt de inhoud van het verhaal begreep. Een voorbeeld van een antwoord op de vraag: "Wat doe je overdag?" - Radio is een klein beetje, wel, daar... jongens.. Hierna, de tv en alles.. Ik zit voor een kleine krant - kleine "Izvestia".

Dictaat letter is beschikbaar in eenvoudige zinnen. De spontane presentatie van gedachten is moeilijk. Inzicht in andermans spraak zonder problemen. Agnosia, apraxie en acalculia werden niet opgemerkt. De patiënt is asthenized en extreem depressief door scheiding van werk. Psychologisch onderzoek onthulde een bekende afwijking van intellectuele-mnestieke processen en, ten eerste, een afname van het niveau van generalisaties (B.V. Zeigarnik, 1962). Dus, bij het uitvoeren van taken zoals het samenvatten van het type classificatie van afbeeldingen, enz., Werd de ontoegankelijkheid van het identificeren van een essentieel kenmerk, specificatie, moeilijkheid bij het vinden van hiërarchische conceptuele relaties opgemerkt.

Zo werden in de spraak van de patiënt P. grove agrammatisme en de moeilijkheid van actief uiten geopenbaard. Doelstellingen van het restauratieve onderwijs waren het elimineren van de verschijnselen van agrammatisme, om de mogelijkheid van uitgebreide mondelinge en schriftelijke verklaringen te herstellen. Werkwijze: mondelinge en schriftelijke voorbereiding van voorstellen voor eenvoudige plotafbeeldingen op basis van het schema van het voorstel. Het invullen van de ontbrekende voorzetsels, werkwoorden en eindes van zelfstandige naamwoorden, herlezen, gesprekken over de onderwerpen van de dag.

Om fouten in de goedkeuring van de leden van de zin te elimineren, werd een visueel schema van voorzetsels en een grammaticale analyse van de categorieën geslacht, nummer, geval gebruikt. Er werd dus speciale aandacht besteed aan case-ends. Er is ook speciaal gewerkt aan de ontwikkeling van de grenzen van het gebruik en de betekenis van werkwoorden. Hiervoor werden werkwoorden geïntroduceerd in verschillende contexten, in verschillende situaties. Het woordspel werd bijvoorbeeld uitgewerkt in zinnen: "Kinderen spelen in de tuin", "de pianist speelt piano", "de zon speelt" enz. Tegelijkertijd werd gewerkt aan het vergroten van de ambiguïteit en rijkdom van de associatieve verbindingen van de objectieve woorden. Het woord slot werd bijvoorbeeld uitgewerkt in de zinnen: "hangslot", "groot slot", ijzeren slot ", enz. Deze patiënt had, net als een aantal andere patiënten met motorafasie, duidelijke moeilijkheden bij het bepalen van de tinten van het woordbetekenis door woordvorming affixen, achtervoegsels en voorvoegsels. Er waren speciale oefeningen nodig in de semantische differentiatie van woorden volgens de betekenissen van de achtervoegsels en voorvoegsels in hun samenstelling ("tafel - tafel", "inlopen - opraken - opraken - wegrennen").

De oefeningen in onafhankelijke woordvorming naar analogie (op het model) waren nuttig. Bijvoorbeeld, een morfologisch patroon van woordvorming van zelfstandige naamwoorden wordt aan de patiënt gepresenteerd en zijn actieve gebruik is van hem vereist. Dit soort werk werd veel gebruikt als vulling van hiaten in zinnen. De zin helpt bij het vinden van het gewenste woord, omdat het de meest typische, specifieke associaties veroorzaakt. In de beginfase wordt een foto gebruikt. Bijvoorbeeld: "Er staat een vrouw aan de tafel."

Een vrouw loopt in de tuin.
De jurk is genaaid door een vrouw.
Een auto reed naar het huis.
Menselijke arbeid vergemakkelijkt de auto.
De fabriek produceert nieuwe merkauto's.

Tijdens de revalidatietraining van deze patiënt werd een speciale techniek gebruikt op basis van de volgende waarneming. Voor een patiënt met motorafasie bij een poging om een ​​gedachte te verwoorden, is het totaal niet onverschillig welk woord (in relatie tot zijn grammaticale verwantschap) hij begint te spreken. In de beginfase van de ontwikkeling van actieve spraak, als de patiënt een zin begint met het onderwerp, is er vaak een lange pauze, een aanhoudende rem, die de verdere ontwikkeling van de zin voorkomt.

We geven voorbeelden. Presenteerde een foto van 'Kinderen schrijven in notitieboeken'. Ziek: kinderen.. Afbeelding "De mens snijdt brandhout." Zieken: Man. Soms beweegt de "rem" en ontstaat na een eenvoudige zin (syntagma), waarin wederom het eerste woord een zelfstandig naamwoord is. Afbeelding "Rode legermensen skiën". Zieken: soldaten komen eraan. De shift "rem" is zichtbaar, maar de verklaring is nog niet voltooid.

Afbeelding "Council in Fili". De patiënt kijkt naar de foto en zegt meteen: Kutuzov. Dit veroorzaakt een aanhoudende "rem" en de zin breidt zich niet verder uit. Vervolgens stelt de logopedist de patiënt nadrukkelijk voor: "Zeg eerst maar één woord - wat doen de mensen op de foto?". De patiënt zegt nauwelijks: overleg en dan: overleg... Kutuzov met generaals in Fili.

De frase, gestart met een werkwoord, heeft meer kans om tot volledige uiting gebracht te worden. Deze waarneming werd gebruikt in het werk met de patiënt. De moeilijkheden bij het construeren van een zin werden overwonnen door een "tijdelijke oplossing" door de plaats van de woorden in de zinsdelen te veranderen, of liever, de aard van het oorspronkelijke "start-up" woord te veranderen.

Het volgende voorbeeld is interessant. Patiënt 24 / III 1962 presenteerde het beeld "Kinderen die rennen van een onweersbui." Na het verduidelijken van de betekenis van het woord waarvan hij de frase begint, zegt de patiënt: Dus pret... meid (pauzeer 20 sec), dan zegt de patiënt: Onweersbui (pauze 25 sec). En pas nadat de logopedist opnieuw suggereert: "Beantwoord eerst de vraag:" Wat doen ze? "- de patiënt zegt: ze rennen. (en dan jezelf), rennen. een meisje en een jongen rennen, onweer, achter een onweersbui.

Tijdens het herstel werd de patiënt ook gebruikt om de onvoltooide frasen aan de patiënt te lezen met een bijbehorende verklaring. Ontwikkelde de installatie op basis van de ervaring van onvolledige frases. Geleidelijk aan werd de patiënt steeds meer geassimileerd door de noodzaak om de zin te beginnen met een antwoord op de vraag: "Wat ben je aan het doen (doen)?" En gaf een relatief gedetailleerde, zij het enigszins vertraagde verklaring. De inhoud van de afbeelding "De jonge man achter het boek" de patiënt verklaart: Leest. jongensboek - hij is geïnteresseerd.

In zijn eigen actieve spraak wordt de overgang van een monosyllabische naar een relatief uitgebreide verklaring steeds vaker waargenomen. Geleidelijk aan verdwijnt niet alleen de noodzaak om de volgorde van woorden te herinneren, maar zelfs de gebruikelijke volgorde van een eenvoudige zin die is uitgesproken, is niet langer een rem. Dit wordt met name waargenomen in gevallen waarin de zin begint met voornaamwoorden. Bijvoorbeeld, de foto "Man snijdt brandhout" wordt gepresenteerd. Ziek: hij... hakt de boomstammen op met een bijl. Er is ongetwijfeld een meer algemene, minder specifieke betekenis van pronomina in vergelijking met de woorden-namen van objecten. Als de patiënt begint met een voornaamwoord en vervolgens het objectieve woord uitspreekt, leidt dit echter niet tot het optreden van een lange stop.

In dit stadium van het geleidelijk overwinnen van de remmende invloed van de nominatie, ontstaan ​​de taken van het ontwikkelen van de juiste coördinatie van de elementen van het voorstel. Op basis van het begrijpen van de grammaticale regels voor het gebruik van de hoofd- en nevenleden van de zin en de oefeningen in het gebruik van case-ends, is het geleidelijk mogelijk om het agrammatisme van overeenstemming in de spraak van de patiënt te verminderen. Het is merkwaardig dat met de beheersing van de relatief uitgebreide frase, de mogelijkheid van een "rem" opnieuw verschijnt. Het ontstaat echter nu na een voorzetsel of een unie, bij het overschakelen naar een ondergeschikte clausule, enz.

Voorbeeld: 2 / IV 1962. De patiënt wordt een vraag gesteld: Wat was uw baan vóór de ziekte? "- Antwoord: Ik was bij feestwerk en. (logopedist: "Wat wil je nog meer zeggen - opnieuw beginnen").. Ik was bij het feestwerk en... ik was tevreden met mijn werk.

Afbeelding "Portier veegt de straat over met een bezem": de conciërge veegt de straat af. (wat?) veegt de straat. Broom. In deze voorbeelden is de verschuiving van de pauze al zichtbaar voor de tweede toevoeging. Een eenvoudige zin wordt vrij gemakkelijk geproduceerd.

2 maanden na het begin van het werk met de patiënt wordt een merkbaar herstel van zijn actieve spraak opgemerkt. Met een zekere woordenschatarmoede werd de uitdrukking van gedachten met relatief complete zinnen veel toegankelijker. Niet alleen mondelinge maar ook geschreven spraak is verbeterd.

Voorbeelden van een geschreven verhaal over een reeks foto's gedateerd 13/111 van 1962. "De kinderen kochten een ballon van hun grootvader. Sasha en Masha gingen op weg naar huis. Heb een roze bal gekocht. Plots droeg de bal de draad de lucht in. Volgende op de bank pionier een boek lezen. Hij zag een bal op een linde. Pioneer klom op de linde en pakte de bal. De pionier gaf de bal en de kinderen gingen naar het huis. "

Een voorbeeld van een mondeling verhaal. De patiënt kijkt naar de foto en zegt (20 / IV 1962): De jongen slaapt, laarzen en. jurk leugen. op een kruk, maar laarzen. op de vloer. Nu geven alleen pauzes bekende moeilijkheden bij het construeren van zinnen. We citeerden enkele gegevens uit de geschiedenis van de herstellende opleiding van patiënt P., die leed aan een beroerte met een vrij stabiele motorafasie, zoals een schending van verhalende spraak (efferente motorafasie). 8 maanden na de beroerte, op het moment van toelating tot het Institute of Neurology van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR, was de telegraafstijl nog steeds grof uitgedrukt, de spraak was niet ontwikkeld, van een monosyllabische aard. Binnen twee maanden na systematische revalidatietherapie was het mogelijk om de actieve spraak van de patiënt aanzienlijk te herstellen. Het succes van het herstel van de grammaticale spraakstructuur heeft ongetwijfeld invloed gehad op de oefeningen in de bewuste grammaticale analyse van de structuur van de zin. De introductie van het schema van zinnen en voorzetsels naar buiten toe, de duidelijkheid van de presentatie van grammaticale relaties heeft ook bijgedragen aan de welbekende ontwikkeling van het interne dynamische schema van uitingen.

Een andere manier werd toegepast, gebaseerd op het gebruik van elementen van het taalgevoel dat bij de patiënt bleef. De aandacht van de patiënt vestigen op de onvolledigheid van de verklaring, een installatie maken over de noodzaak om het tot een logisch einde te brengen, heeft ongetwijfeld ook een rol gespeeld bij het activeren van de inspanningen van de patiënt. En ten slotte moet benadrukt worden hoe belangrijk het is om rekening te houden met de staat van de interne spraak van de patiënt in het proces van orale expressie. Het naar buiten verplaatsen van de zin wordt niet geactiveerd door het onderwerp een naam te geven; en integendeel, als het mogelijk is om een ​​mondelinge zin te beginnen met een werkwoord, dan vult de dynamische inhoud als het ware de statische spraak van de patiënten in, en de uitdrukking ontvouwt zich. Deze eigenaardigheid van de verhouding tussen orale en interne spraak bij patiënten met afasie komt overeen met psychologische ideeën over de rol van dynamische predicatieve en meer statische nominatieve elementen op de weg van denken naar spreken en van orale naar interne spraak.

Het wijzigen van de phrase deployment trigger is een ander voorbeeld van een omweg om spraak in afasie te herstellen.