Orthotopische harttransplantatie, procedure en mogelijke complicaties

Ischemie

Een harttransplantatie wordt uitgevoerd om de hartpatiënt van een patiënt te vervangen. Het hart is een zeer belangrijk orgaan dat verantwoordelijk is voor het transport van bloed door het lichaam. Als het hart zijn taken niet aankan en er geen mogelijkheid is om de persoon met het kunstmatige hartapparaat te verbinden, zal hij sterven.

Veel harten hebben zulke schade of ziekten dat het onmogelijk is ze te herstellen. In dit geval is de enige uitweg een harttransplantatie. Patiënten voor wie in alle opzichten een geschikt hart bestaat, ondergaan een orthotopische harttransplantatie.

Een orthotopische harttransplantatie wordt uitgevoerd door een team van specialisten, dit is een zeer moeilijke operatie die enkele uren duurt. De operatie is zeer complex en moet met de grootste zorg worden uitgevoerd. Het is erg moeilijk om een donorhart te krijgen. Het komt zelden voor dat dit een grote verantwoordelijkheid oplegt aan de artsen die de operatie uitvoeren. Competente en gecoördineerde acties van het medische team garanderen het succes van de operatie.

Tijdens de operatie opent de arts de kist en opent de toegang tot het hart. Schepen die het hart naderen, worden losgekoppeld, zodat het hart uit het bed wordt verwijderd. De patiënt is op dit moment verbonden met een kunstmatige installatie die bloed pompt. Vervolgens wordt een donorhart gevestigd, zodat het zo dicht mogelijk bij de kruising van de schepen van de ontvanger komt. Zodra alle bloedvaten zijn aangesloten, wordt het donorhart gestart met behulp van een cardio-elektrische stimulator.

Aan het einde van de operatie wordt de thorax gehecht en de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care, waar hij constant onder controle is. Daar verblijft de patiënt enkele dagen totdat hij weer bij bewustzijn is. Het belangrijkste in een dergelijke operatie zijn de eerste paar dagen, omdat het op deze dagen is dat er complicaties kunnen optreden. Er zijn verschillende gevallen waarbij de afstoting van een donororgaan tijdens deze periode plaatsvond. Als de eerste weken echter niet zijn opgetreden, kunnen we aannemen dat de bewerking succesvol was.

Orthotopische harttransplantatie is een zeer gevaarlijke operatie, maar de laatste tijd is het succes van dergelijke operaties door de vooruitgang in de geneeskunde veel groter geworden.

Na de operatie moet de patiënt heel voorzichtig zijn, om ladingen gedurende vele maanden te vermijden.

Harttransplantatiechirurgie

Harttransplantatie - Abdominale hartchirurgie, bestaande uit transplantatie van de ene persoon (donor) naar de andere (ontvanger). Harttransplantatie is vrij gebruikelijk en als we transplantatie als geheel beschouwen, staat het op de tweede plaats na een niertransplantatie.

Op dit moment zijn er twee manieren om dergelijke chirurgische ingrepen uit te voeren, de eerste is orthotope (wanneer het hart van de ontvanger is verwijderd) en de tweede is heterotope (de ontvanger stopt met het hart stopt).

Indicaties voor transplantatie zijn hartpathologieën die ernstige vormen van hartfalen veroorzaken, vooral in terminale aandoeningen, wanneer de geschatte levensverwachting van de patiënt minder is dan een jaar. Dergelijke pathologieën kunnen bijvoorbeeld ernstige gecombineerde hartafwijkingen, coronaire hartziekte (in de terminale fase), cardiomyopathie, enz. Zijn. Transplantatie wordt uitgevoerd in geval van nood, wanneer alle mogelijke opties (bijvoorbeeld chirurgie om de klep te vervangen door een hart, kransslagader rangeren, enz.) zijn geprobeerd en er zijn geen andere manieren om het probleem op te lossen.

Contra-indicaties voor deze chirurgische ingreep zijn:

ernstige systemische ziekten;
obesitas;
alcohol- of drugsverslaving;
pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader);
ouder dan vijfenzestig;
acute infectieziekten of chronisch in de acute fase;
oncologische ziekten;
ernstige vaatziekten (inclusief tot het einde van de revalidatie);
longembolie (inclusief tot het einde van de revalidatie).

Selectie van donoren

Criteria voor het bepalen van de mogelijkheid van donatie:

de donor moet jonger zijn dan vijfenzestig;
mag niet aanwezig zijn ernstige infectieziekten, die de ontvanger kunnen infecteren;
het hart moet gezond zijn;
de donor moet dezelfde bloedgroep hebben als de ontvanger;
donor- en ontvangende weefsels moeten histocompatibel zijn (een vergelijkbare antigene structuur van de receptoren hebben, dat wil zeggen, u moet ervoor zorgen dat het lichaam van de ontvanger niet agressief reageert op het donororgaan en niet zal worden afgewezen);
de dood van het brein van de donor moet klinisch zijn vastgesteld;
de maximale afwijking van de hartslag van de donor, van het hart van de ontvanger - 50%.

Werkwijze

Neem alle verantwoordelijkheid om een medische instelling te kiezen waar u een harttransplantatie zult ontvangen.

De beschreven bewerking is technisch zeer gecompliceerd en vereist ook het gebruik van hightech en dure apparatuur. Om deze reden wordt de procedure voornamelijk uitgevoerd door onderzoeksinstellingen met een speciaal uitgeruste operatiekamer, artsen en ander medisch personeel met de hoogste kwalificatieniveaus, die aanzienlijke ervaring hebben met het uitvoeren van dergelijke soort manipulatie met behulp van cardiopulmonale circulatie en koude cardioplegie (irrigatie van het hart met gekoelde zoutoplossing). minimaliseren van het effect van hypoxie op het na het stoppen).

Tip: in sommige landen zijn er een aantal medische instellingen die u orgaantransplantatiediensten kunnen aanbieden en als u besluit om een behandeling in een buitenlandse kliniek te ondergaan, moet u alleen vertrouwen op grote medische instellingen met een wereldwijde reputatie, vaak afdelingen van onderzoeksinstellingen.

Momenteel wordt het hart getransplanteerd met behulp van de orthotope methode. Er zijn veel technieken om een dergelijke operatie uit te voeren, maar er zijn er slechts twee wijdverspreid:

Biatriaal - verwijdert niet volledig het hart van de ontvanger, terwijl "de atria" op zijn plaats worden achtergelaten, en het donorhart verbindt zich via hen met het lichaam, de longslagader en de aorta;
bikavalnaya - wordt gebruikt voor de verbinding in plaats van het rechteratrium van de bovenste en onderste holle aderen, en de rest van de twee methoden lijken sterk op elkaar. Deze techniek wordt als meer geschikt beschouwd, omdat de kans op negatieve gevolgen, zoals geleidingsstoornissen en hartritmen in de postoperatieve periode, veel kleiner is.

De volgorde van directe chirurgische interventie bij de ontvanger:

Volledige longitudinale sternotomie - dissectie van de weefsels van het borstbeen langs het borstbeen, wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

door zacht weefsel snijden door elektrocauterisatie (met behulp van hoogfrequente stroom);
stop ventilatie van de longen;
gezaagd in het midden van het borstbeen met een chirurgische vibrerende botzaag;
herstel ventilatie van de longen;
voer de sternale dilatator zo laag mogelijk in om letsel aan de zenuwen van de plexus brachialis en de eerste twee paren ribben te voorkomen;
Voor maximale blootstelling van het hart worden pleuravouwen verschoven.

Het pericardium wordt geopend en het cardiopulmonale apparaat is verbonden met de superieure en inferieure vena cava; de bloedstroom door de holtes van het hart wordt geblokkeerd door klemmen.
Het hart wordt uitgesneden in overeenstemming met de gekozen techniek voor inbrenging van het transplantaat.
Het transplantaat wordt bereid volgens de gekozen interventietechniek en onderzocht.
De implantatie van een donororgaan gebeurt volgens de gekozen techniek met behulp van hechting, die de overeenkomstige anatomische structuren van het transplantaat en het organisme van de ontvanger verbindt.
Start de bloedbaan en verwijder de klemmen uit de bloedvaten.
In het geval dat het hart niet begint te samentrekken, worden maatregelen gebruikt om het te 'lanceren', bijvoorbeeld een directe hartmassage door ritmische compressie en ontspannen door de hand van de chirurg.
Bloed wordt van de borst verwijderd.
Sternum dilator wordt verwijderd uit de wond. Vervolgens wordt de wond gesloten, waarbij de kist wordt verbonden met draad (meestal), met schroeven of met platen. Zachte weefsels worden verbonden door naaien.

In de donorfase is alles iets eenvoudiger:

Borst open.
Blokkeer de bloedstroom door de holtes van het hart en pas cardioplegie toe.
Hart uitgesneden volgens de gekozen methode.
Het transplantaat is voorbereid voor inbrenging in de ontvanger.

Hoe korter de periode van gebruik van cardioplegie, hoe groter de kans op een succesvol resultaat van de operatie. Als deze periode te lang is, start het hart helemaal niet.

De postoperatieve periode na een harttransplantatie

Het is de moeite waard om veel aandacht te besteden aan de recepten van de dokter na zo'n ernstige operatie.

Onmiddellijk na transplantatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-eenheid gedurende een periode van zeven tot tien dagen. Immunosuppressieve en antibiotische kuren worden voorgeschreven, ademhalingsoefeningen worden uitgevoerd. Make-up en voorschrijven van een dieet.

Ze behandelen hartritmestoornissen, evenals de behandeling en secundaire preventie van atherosclerose. Ongewenste effecten na de interventie worden voorkomen en behandeld.

In de toekomst wordt de patiënt overgebracht naar de hartchirurgie en vervolgens naar de afdeling cardiologie, waar fysieke revalidatie wordt toegevoegd aan afspraken (therapeutische fysieke training, gymnastiek, wandelen, ademhalingsoefeningen en massage, oefeningen op de hometrainer met een geleidelijke toename van de belasting). In de eerste vijftien dagen na de operatie wordt een hartbiopsie uitgevoerd om de toestand van het myocardium te beoordelen.

Het grootste gevaar is transplantaatafstoting, wat zich uit in zwakte, koorts, gebrek aan lucht, lage bloeddruk, aritmie.

Advies: besteed speciale aandacht aan fysieke training die elke dag moet worden gedaan, het zal uw welzijnsniveau aanzienlijk verbeteren en de levensduur van het transplantaat verlengen.

Harttransplantatie is in feite geen wondermiddel, maar het maakt het jaarlijks mogelijk om het leven van duizenden mensen te verlengen. Velen zijn bang door de mening van de afwezigheid van een volwaardig leven na transplantatie, maar geloof me, actief leven is mogelijk en transplantatie zelf is een manier om te vechten voor een stukje kostbare tijd doorgebracht met geliefden, ondanks de gevolgen.

Harttransplantatie: indicaties, geleiding, prognose en revalidatie

De moderne geneeskunde is zo ver vooruitgegaan dat het vandaag niemand zal verbazen met een transplantatie van een orgaan. Dit is de meest effectieve en soms de enige manier om iemands leven te redden. Harttransplantatie is een van de meest complexe procedures, maar tegelijkertijd is er veel vraag naar. Duizenden patiënten wachten al maanden en zelfs jaren op 'hun' donororgel, velen wachten niet, maar voor iemand geeft het getransplanteerde hart een nieuw leven.

Pogingen om organen te transplanteren werden al in het midden van de vorige eeuw ondernomen, maar de ontoereikende uitrusting, het gebrek aan kennis van sommige immunologische aspecten, het gebrek aan effectieve immunosuppressieve therapie maakten de operatie niet altijd succesvol, de organen overleefden niet en de ontvangers stierven.

De eerste harttransplantatie werd een halve eeuw geleden uitgevoerd, in 1967 door Christian Barnar. Ze was succesvol en een nieuwe fase in transplantatie begon in 1983 met de introductie van cyclosporine in de praktijk. Dit medicijn heeft de overleving van organen en de overleving van ontvangers verhoogd. Transplantaties zijn over de hele wereld uitgevoerd, ook in Rusland.

Het belangrijkste probleem van moderne transplantatie is het ontbreken van donororganen, vaak niet omdat ze niet fysiek aanwezig zijn, maar door imperfecte wettelijke mechanismen en onvoldoende bekendheid met het publiek over de rol van orgaantransplantatie.

Het gebeurt dat familieleden van een gezond persoon die zijn overleden aan bijvoorbeeld verwondingen, categorisch tegen het instemmen met het verwijderen van organen voor het verplanten van patiënten in nood zijn, zelfs als ze worden geïnformeerd over de mogelijkheid om meerdere levens tegelijk te redden. In Europa en de VS worden deze kwesties praktisch niet besproken, mensen geven vrijwillig dergelijke toestemming tijdens hun leven, en in de post-Sovjetlanden moeten specialisten nog een ernstig obstakel overwinnen in de vorm van onwetendheid en onwil van mensen om aan dergelijke programma's deel te nemen.

Indicaties en obstakels voor operaties

De belangrijkste reden voor donorharttransplantatie bij een persoon is een uitgesproken hartfalen, te beginnen bij de derde fase. Zulke patiënten zijn significant beperkt in vitale activiteit en zelfs wandelen over korte afstanden veroorzaakt ernstige kortademigheid, zwakte, tachycardie. In het vierde stadium zijn er tekenen van een gebrek aan hartfunctie in rust, waardoor de patiënt geen enkele activiteit kan vertonen. Meestal is de overlevingsprognose in deze stadia niet meer dan een jaar, dus de enige manier om te helpen is het transplanteren van een donororgaan.

Onder de ziekten die tot hartfalen leiden en indicaties kunnen zijn voor een harttransplantatie, geeft u aan:

Uitgezette cardiomyopathie;
Ernstige ischemische ziekte met ernstige myocarddystrofie;
Aangeboren anomalieën van het orgaan, die niet kunnen worden gecorrigeerd met behulp van plastische chirurgie op het hart;
Goedaardige gezwellen van het hart;
Kwaadaardige ritmestoornissen die niet vatbaar zijn voor andere behandelingsmethoden.

Bij het bepalen van indicaties wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - hij zou niet ouder mogen zijn dan 65 jaar, hoewel deze kwestie individueel wordt opgelost en onder bepaalde voorwaarden wordt transplantatie uitgevoerd voor ouderen.

Een andere even belangrijke factor is de wens en het vermogen van de ontvanger om het behandelplan na een orgaantransplantatie te volgen. Met andere woorden, als de patiënt duidelijk niet wil transplanteren of weigert de noodzakelijke procedures uit te voeren, ook in de postoperatieve periode, wordt de transplantatie zelf niet passend en kan het donorhart worden overgeplant naar een andere persoon in nood.

Naast het bewijsmateriaal is er een reeks voorwaarden vastgesteld die niet compatibel zijn met harttransplantatie:

Leeftijd ouder dan 65 jaar (relatieve factor, individueel in aanmerking genomen);
Aanhoudende toename van de druk in de longslagader over 4 eenheden. hout;
Systemisch infectieproces, sepsis;
Systemische ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen (lupus, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica, actieve reuma);
Psychische aandoeningen en sociale instabiliteit, die contact, observatie en interactie met de patiënt in alle stadia van de transplantatie voorkomen;
Kwaadaardige tumoren;
Ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen;
Roken, alcoholmisbruik, drugsverslaving (absolute contra-indicaties);
Zwaarlijvigheid kan een ernstig obstakel zijn en zelfs een absolute contra-indicatie voor harttransplantatie;
De onwil van de patiënt om de operatie uit te voeren en het verdere behandelplan te volgen.

Patiënten die lijden aan chronische comorbiditeiten moeten worden onderworpen aan maximaal onderzoek en behandeling, waarna de obstakels voor transplantatie relatief kunnen worden. Zulke aandoeningen omvatten diabetes mellitus, gecorrigeerd met insuline, maag- en darmzweren, die kunnen worden overgebracht naar de remissiestadium, inactieve virale hepatitis en enkele andere door middel van medicamenteuze therapie.

Voorbereiding op een donorharttransplantatie

Voorbereiding op de geplande transplantatie omvat een breed scala aan diagnostische procedures, gaande van standaard onderzoeksmethoden tot hightechinterventies.

De ontvanger moet beschikken over:

Algemene klinische studies van bloed, urine, test op stolling; bepaling van bloedgroep- en rhesusaccessoires;
Studies naar virale hepatitis (acute fase - contra-indicatie), HIV (infectie met immunodeficiëntievirus maakt de operatie onmogelijk);
Virologisch onderzoek (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - zelfs in een inactieve vorm kunnen virussen een infectieus proces na transplantatie veroorzaken als gevolg van onderdrukking van de immuniteit, daarom is hun detectie een voorwendsel voor de voorafgaande behandeling en preventie van dergelijke complicaties;
Screening op kanker - mammografie en baarmoederhalsvlek voor vrouwen, PSA voor mannen.

Naast laboratoriumtests, wordt instrumenteel onderzoek uitgevoerd: coronaire angiografie, waarmee de toestand van de hartvaten kan worden verduidelijkt, waarna sommige patiënten kunnen worden gestuurd voor stenting of bypass-chirurgie, echografie van het hart, nodig om de functionaliteit van het myocardium, de ejectiefractie te bepalen. Alle, zonder uitzondering, getoond x-ray onderzoek van de longen, respiratoire functie.

Onder de invasieve onderzoeken wordt katheterisatie van de rechterhelft van het hart gebruikt, wanneer het mogelijk is om de druk in de bloedvaten van de longcirculatie te bepalen. Als dit cijfer groter is dan 4 eenheden. Hout, de operatie is onmogelijk vanwege onomkeerbare veranderingen in de longcirculatie, met een druk in het bereik van 2-4 eenheden. hoog risico op complicaties, maar transplantatie kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste stap bij het onderzoek van een potentiële ontvanger is immunologische typering volgens het HLA-systeem, waarvan de resultaten een geschikt donororgaan zullen selecteren. Direct voorafgaand aan transplantatie wordt een kruistest met donorlymfocyten uitgevoerd, waarmee de mate van therapietrouw van beide orgaantransplantaatdeelnemers kan worden bepaald.

Al de tijd van wachten op een geschikt hart en de periode van voorbereiding voor de geplande interventie, moet de ontvanger de bestaande cardiale pathologie behandelen. Bij chronisch hartfalen wordt een standaardregime voorgeschreven, waaronder bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica, ACE-remmers, hartglycosiden, enz.

In het geval van een verslechtering van het welzijn van de patiënt, kunnen ze worden opgenomen in het centrum van orgaan- en weefseltransplantatie of in een ziekenhuis voor hartchirurgie, waar het mogelijk is om een speciaal apparaat te installeren dat op een omslachtige manier bloeddoorstroming uitvoert. In sommige gevallen kan de patiënt op de wachtlijst worden "gedrukt".

Wie zijn de donoren?

Donororganen kunnen van zowel levende als dode mensen worden genomen, maar in het geval van het hart is de eerste optie om natuurlijke redenen onmogelijk (het orgaan is ongepaard en van levensbelang). Ondertussen kun je op internet veel mensen ontmoeten die hun gezonde hart aan iemand in nood willen geven. Sommigen van hen die donateur willen worden, begrijpen niet volledig dat hun eigen leven zal eindigen, terwijl anderen zich bewust zijn van, maar klaar zijn om te "delen" vanwege het verlies van zin en doel van het leven.

Harttransplantatie van een gezond levend persoon is onmogelijk, omdat de verzameling van dit orgaan neerkomt op moord, zelfs als de potentiële donor het zelf aan iemand wil geven. De bron van de harten voor transplantatie zijn meestal mensen die stierven aan verwondingen tijdens een ongeval, slachtoffers van hersendood. De afstand tot het hart van de donor op weg naar de ontvanger kan een obstakel voor transplantatie worden - het orgaan blijft niet langer dan 6 uur levensvatbaar, en hoe kleiner dit interval, hoe waarschijnlijker het succes van de transplantatie.

Een ideaal donorhart zal worden beschouwd als een orgaan dat niet wordt aangetast door ischemische aandoeningen, waarvan de functie niet wordt aangetast, en de leeftijd van de eigenaar is maximaal 65 jaar. Tegelijkertijd kan het hart met enkele veranderingen worden gebruikt voor transplantatie - de eerste manifestaties van atrioventriculaire klep insufficiëntie, borderline hypertrofie van de linker helft van het hart. Als de toestand van de ontvanger kritiek is en transplantatie in de kortst mogelijke tijd vereist, dan kan ook een "ideaal" hart worden gebruikt.

Het getransplanteerde orgaan moet geschikt zijn voor de ontvanger, omdat het in een eerder beperkte ruimte moet krimpen. Het belangrijkste criterium voor overeenstemming van de donor en de ontvanger wordt beschouwd als immunologische compatibiliteit, die de waarschijnlijkheid van succesvolle engraftment bepaalt.

Voordat het donorhart wordt verzameld, zal een ervaren arts hem opnieuw onderzoeken na het openen van de borstholte, als alles goed is, zal het orgel in een koude cardioplegische oplossing worden geplaatst en worden vervoerd in een speciale isolerende houder. Het is wenselijk dat de transportperiode niet langer is dan 2-3 uur, een maximum van zes, maar ischemische veranderingen in het myocardium zijn al mogelijk.

Harttransplantatietechniek

Harttransplantatie is alleen mogelijk in omstandigheden van een verbeterde kunstmatige bloedsomloop, het betreft meer dan een team van chirurgen die elkaar in verschillende stadia vervangen. Langdurige transplantatie duurt maximaal 10 uur, waarbij de patiënt onder zorgvuldige controle staat van anesthesiologen.

Vóór de operatie neemt de patiënt opnieuw bloedtests, controles van stolling, druk, bloedglucose, enz., Omdat er sprake is van langdurige anesthesie in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Het operatieveld wordt op de gebruikelijke manier verwerkt, de arts maakt een longitudinale incisie in het borstbeen, opent de borst en krijgt toegang tot het hart, gevolgd door verdere manipulaties.

In het eerste stadium van interventie verwijdert de ontvanger de hartkamers van het hart, terwijl de grote bloedvaten en atria overblijven. Vervolgens wordt het donorhart aan de resterende orgelfragmenten gehecht.

Er zijn heterotope en orthotope transplantatie. De eerste manier is om het eigen orgaan van de ontvanger te behouden en het donorhart bevindt zich rechts eronder, de anastomosen tussen de vaten en de orgelkamers worden over elkaar heen gelegd. De operatie is technisch moeilijk en tijdrovend, vereist een volgende antistollingstherapie, twee harten veroorzaken compressie van de longen, maar deze methode heeft de voorkeur voor patiënten met ernstige kleine cirkelhypertensie.

Orthotopische transplantatie wordt uitgevoerd door zowel de atria van het donorhart direct naar de atria van de ontvanger na ventriculaire excisie te zomen, als door de bikalmanier, wanneer beide vena cava afzonderlijk worden gehecht, wat het mogelijk maakt om de belasting op de rechterventrikel te verminderen. Tegelijkertijd kan tricuspidalisklepplastiek worden geproduceerd om nadien de insufficiëntie ervan te voorkomen.

Na de operatie blijft immunosuppressieve therapie met cytostatica en hormonen de afstoting van het donororgaan voorkomen. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij wakker, kunstmatige beademing van de longen wordt uitgeschakeld, doses cardiotone medicijnen worden verminderd.

Om de conditie van het getransplanteerde orgaan te beoordelen, worden myocardiale biopsieën eenmaal per 1-2 weken uitgevoerd in de eerste maand na de operatie, en daarna steeds minder. Hemodynamica en de algemene toestand van de patiënt worden voortdurend bewaakt. De genezing van postoperatieve wonden gebeurt binnen een tot anderhalve maand.

De belangrijkste complicaties na een harttransplantatie kunnen een bloeding zijn, die herhaalde operaties en stoppen vereist, en transplantaatafstoting. Afwijzing van een getransplanteerd orgaan is een ernstig probleem gedurende de gehele transplantatie. Het lichaam kan niet meteen gaan hangen, of de afwijzing begint na twee of drie maanden of langer.

Om de afstoting van het donorhart te voorkomen, worden glucocorticosteroïden en cytostatica voorgeschreven. Antibioticatherapie is geïndiceerd voor de preventie van infectieuze complicaties.

Gedurende het eerste jaar na de operatie bereikt de overlevingskans van patiënten 85% en zelfs meer als gevolg van de verbetering van de operationele technieken en methoden voor immunosuppressie. In een meer afgelegen periode neemt het af door de ontwikkeling van het proces van afstoting, infectieuze complicaties, veranderingen in het getransplanteerde orgaan zelf. Tegenwoordig leeft meer dan 50% van alle patiënten die een harttransplantatie hebben gehad langer dan 10 jaar.

Het getransplanteerde hart kan 5-7 jaar zonder veranderingen werken, echter de processen van veroudering en dystrofie ontwikkelen zich daarin veel sneller dan in een gezond lichaam van zichzelf. Deze omstandigheid gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van de gezondheidstoestand en een toename van de insufficiëntie van het getransplanteerde hart. Om dezelfde reden is de levensverwachting van mensen met een getransplanteerd gezond orgaan nog steeds lager dan de algemene bevolking.

Patiënten en hun familieleden hebben vaak een vraag: is een hertransplantatie mogelijk in geval van een graft-wear? Ja, technisch gezien kan het worden gedaan, maar de prognose en levensverwachting zal nog minder zijn, en de kans op transplantatie van het tweede orgaan is veel lager, daarom zijn herhaalde transplantaties in werkelijkheid uiterst zeldzaam.

De kosten van ingrijpen zijn hoog, omdat het extreem complex is, het vereist de beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel, technisch uitgerust met een operatiekamer. De zoektocht naar een donororgaan, zijn verzameling en transport vereisen ook materiële kosten. Het orgel zelf wordt geschonken aan de donor, maar er moeten mogelijk andere uitgaven worden betaald.

Gemiddeld kost de operatie op betaalde basis 90-100 duizend dollar, in het buitenland - uiteraard duurder - tot 300-500 duizend. Gratis behandeling wordt uitgevoerd onder het ziekteverzekeringssysteem, wanneer een patiënt die het nodig heeft wordt opgenomen in een wachtlijst en op zijn beurt, als er een geschikte instantie is, zal hij worden geopereerd.

Gezien het acute tekort aan donororganen, worden gratis transplantaties vrij zelden uitgevoerd, veel patiënten wachten er nooit op. In deze situatie kan de behandeling in Wit-Rusland aantrekkelijk zijn, waarbij de transplantologie het Europese niveau heeft bereikt en het aantal betaalde operaties ongeveer vijftig per jaar bedraagt.

De zoektocht naar een donor in Wit-Rusland wordt enorm vergemakkelijkt omdat instemming met het verwijderen van het hart niet vereist is in het geval dat een hersendood wordt vastgesteld. De wachttijd in verband hiermee wordt teruggebracht tot 1-2 maanden, de behandelingskosten bedragen ongeveer 70 duizend dollar. Om te beslissen over de mogelijkheid van een dergelijke behandeling is het voldoende om kopieën van documenten en onderzoeksresultaten te sturen, waarna specialisten op afstand indicatieve informatie kunnen geven.

In Rusland wordt harttransplantatie alleen uitgevoerd in drie grote ziekenhuizen - het Federale Onderzoekscentrum voor Transplantologie en Kunstmatige Organen. V.I. Shumakova (Moskou), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology genaamd E.N. Meshalkin en North-West Federal Medical and Pediatric Center vernoemd naar V.A. Almazova, St. Petersburg.

Beoordelingen van patiënten die een transplantatiechirurgie ondergaan, zijn positief, omdat de operatie helpt om het leven te redden en te verlengen gedurende ten minste meerdere jaren, hoewel er gevallen zijn waarin ontvangers 15-20 of meer jaar leven. Patiënten met ernstig hartfalen, die vóór de operatie het zich niet konden veroorloven om zelfs maar driehonderd meter te gaan, ervoeren kortademigheid alleen, nadat de behandeling geleidelijk het bereik van hun activiteit uitbreidde, en de levensactiviteit niet veel verschilt van andere mensen.

Harttransplantatie is een kans om het leven van een doodzieke persoon te redden, daarom hangt de totale mortaliteit van de pathologie van dit orgaan af van de beschikbaarheid van dergelijke interventies. De ontwikkeling van een wettelijk kader voor orgaantransplantaties, verhoogde het publieke bewustzijn van de rol van donatie, materiële injecties in het gezondheidssysteem gericht op het uitrusten van hartoperaties, het opleiden van gekwalificeerd personeel - al deze aandoeningen kunnen een harttransplantatie toegankelijker maken. Het relevante werk is al op het niveau van de staat aan de gang en misschien zal het in de nabije toekomst zijn vruchten afwerpen.

Hoe wordt een harttransplantatie gedaan?

Harttransplantatie is een complexe, belangrijke en dure procedure. Soms is dit de enige manier om iemands leven te redden.

Veel mensen wachten al jaren op een donororgel vanwege het feit dat er onvoldoende transplantaties zijn. Om in de rij te komen, moet u een cardioloog raadplegen en speciale documenten invullen. Soms kan de patiënt op de lijst worden geplaatst, maar alleen in geval van ernstige pathologieën, wanneer er geen tijd is om te wachten.

Informatie over de eerste transplantatie

De eerste pogingen werden gedaan in het midden van de vorige eeuw, maar de meeste van hen waren niet succesvol: de ontvangers stierven. Dit was te wijten aan gebrek aan apparatuur, immunosuppressieve therapie, gebrek aan ervaring en begrip van de problemen.

De eerste transplantatie, die met succes werd bekroond, werd geregistreerd in 1967, geleid door Christian Barnar. Dit markeerde het begin van een nieuwe fase in transplantatie en de introductie van cyclosporine in 1983 versnelde het proces verder.

Het medicijn heeft de kansen van patiënten vergroot door het overleven van het donorhart te verbeteren.

Ondanks de ontwikkeling van de geneeskunde is er bij de moderne transplantatie een groot tekort aan donororganen. Dit is te wijten aan de beginselen van wetgeving en onvoldoende publieke bewustwording van het belang van transplantatie.

Wat is de procedure

Chirurgische ingreep stelt u in staat een aangetast, beschadigd hart te verwijderen en te vervangen door een nieuw hart. In principe wordt de procedure uitgevoerd in het terminale stadium van hartfalen, de aanwezigheid van schendingen in de functionaliteit van de ventrikels, het hartspierstelsel.

Ventriculaire insufficiëntie kan optreden bij aangeboren hartaandoeningen, een defect in een van de ventrikels of kleppen.

De operatie is vrij complex en duur, daarnaast kan het vele risico's hebben, omdat niemand weet of het lichaam wortel zal schieten of niet.

Over het algemeen bedraagt de jaarlijkse overlevingskans 88%, binnen 5 jaar behoudt 75% van de patiënten hun levensvatbaarheid, slechts 56% van alle geopereerde patiënten leeft meer dan 10 jaar.

Herhaalde harttransplantatie is ook mogelijk, maar de overlevingskans van het donororgaan neemt steeds af. Dat is waarom het twee keer zelden genoeg wordt gehouden.

Indicaties voor een operatie

In principe wordt de procedure toegewezen aan patiënten met ernstige hartfalen fase 3-4. Ze hebben zwakte, tachycardie, ernstige kortademigheid. Zelfs met een kleine lading of in rust in de meest gevorderde stadia, is de overlevingsprognose laag, dus een dringende transplantatie is noodzakelijk.

Bovendien zijn de indicaties voor transplantatie als volgt:

Uitgezette cardiomyopathie.
Ischemische ziekte, myocardiale dystrofie in ernstige toestand.
De ontwikkeling van een goedaardige tumor in het gebied van het orgel.
Aanzienlijke ritmestoornissen die niet reageren op medische therapie.
Anomalie van het hart van een aangeboren aard, die niet worden verwijderd met behulp van kunststoffen.

Contra

Meestal wordt transplantatie uitgevoerd bij patiënten jonger dan 65 jaar. Een zeer belangrijke factor is de wens van de patiënt, als deze afwezig is, is de procedure onpraktisch.

Bovendien wordt transplantatiechirurgie niet aanbevolen voor mensen die:

Verhoogde druk in de longslagader van meer dan 4 eenheden hout.
Infectieziekten in de acute fase, sepsis.
Bindweefselaandoening of auto-immuunpathologie, bijvoorbeeld reuma, ziekte van Bechterew, sclerodermie, lupus.
Kwaadaardige formatie van het hart.
Chronische pathologie in het stadium van decompensatie.
Geestesziekte wanneer contact met de patiënt onmogelijk is vóór en na de transplantatie.
Obesitas.

De absolute contra-indicaties omvatten het misbruik van alcohol en roken, alle verdovende middelen.

Voorbereiding op een transplantatie

Voordat u zich registreert of een operatie uitvoert, moeten patiënten laboratorium- en instrumentele onderzoeken ondergaan.

De ontvanger moet slagen:

Fluorografie, radiografie van het borstbeen.
Mammografie en baarmoederhalsuitstrijkje voor vrouwen, PSA voor mannen. Deze analyses maken het mogelijk om oncologische pathologieën te bepalen.
Echografie, ECG.
Coronarografie, waarmee het mogelijk is om de staat van de schepen te beoordelen. Indien nodig wordt stenting of rangeren uitgevoerd.
Katheterisatie van de rechterkant van het hart, wanneer de druk in de bloedvaten van de longcirculatie wordt bepaald.
De verzameling bloedtesten voor hepatitis, syfilis, HIV, stolling, groep en resus, de algemene klinische.
Urine analyse
Onderzoek van een cardioloog, gynaecoloog, Laura en, indien nodig, andere nauwe specialisten.

Een zeer belangrijke analyse is immunologische typering met behulp van het HLA-systeem, waardoor het mogelijk is om het meest geschikte donorhart te bepalen. Vóór transplantatie wordt een test uitgevoerd met de lymfocyten van de donor om de conformiteitsgraad van het transplantaat en de ontvanger te bepalen.

Wie kan een donor zijn?

Een orgaan dat gewoonlijk wordt geïmplanteerd, wordt bij een ongeval, ernstige verwondingen of hersendood uit de dood gehaald. Het ideaal is een transplantaat dat niet wordt aangetast door coronaire ziekten en geen functiebeperkingen heeft.

Het is wenselijk dat de donor geen hartaandoeningen heeft en dat zijn leeftijd maximaal 65 jaar was. Het is erg belangrijk dat het orgaantransplantaat geschikt is in grootte.

Let altijd op de immunologische compatibiliteit en toon het percentage van het succes van de procedure.

Direct na het verwijderen van het hart van de donor wordt het in een koude cardiale oplossing geplaatst en naar een thermisch geïsoleerde container getransporteerd. Het is belangrijk dat de transplantatie spoedig (niet meer dan 6 uur) plaatsvindt nadat het orgaan uit het menselijk lichaam is verwijderd.

Hoe lang te wachten op het donorhart

Als de patiënt een transplantatieprocedure nodig heeft, wordt hij op een wachtlijst in het transplantatiecentrum geplaatst. Deze instelling onderhoudt contact met medische organisaties waar donoren kunnen voorkomen.

U kunt een verwijzing krijgen op de wachtlijst voor een quotum, van een cardioloog, een hartchirurg, na overleg en het behalen van alle examens. Het is niet bekend hoe lang het duurt om in de rij te staan, sommige patiënten kunnen niet wachten op de transplantatie en sterven als de pathologie geen vertraging tolereert.

De meeste mensen hebben slechts 1-2 jaar te wachten, terwijl hun toestand medisch wordt gehandhaafd. Zodra een geschikte donor wordt gevonden, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd in de geplande of noodmodus.

Hoe wacht het op het donorhart

Tijdens het wachten en het voorbereiden van hartpathologieën worden behandeld met medicatie. Bij chronische insufficiëntie worden bètablokkers, glycosiden, diuretica, ACE-remmers en calciumantagonisten voorgeschreven.

Als de patiënt verergert, wordt hij naar het centrum van de transplantatie in de hartchirurgie gebracht. Ze verbinden een speciaal apparaat om bypassroutes voor bloedstroming uit te voeren. In dit geval kan de patiënt naar de top van de wachtlijst worden verplaatst.

Typen bewerkingen

De meest gebruikelijke methoden zijn heterotope en orthotope transplantatie. In het eerste geval blijven hun eigen organen over en wordt het transplantaat rechtsonder geplaatst. In het tweede geval wordt het hart van de patiënt verwijderd en wordt het donorhart gefixeerd op de plaats waar het hart van de ontvanger was.

De meest gebruikelijke is de orthotope methode.

Hoe is de operatie?

Direct voor de transplantatie wordt een bloedtest uitgevoerd, de druk en suiker worden gecontroleerd. Harttransplantatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt gemiddeld 6 tot 10 uur. Tijdens deze periode moet een goed ingeburgerde proces van kunstmatige bloedsomloop zijn.

Eerst behandelt de arts het gewenste oppervlak en maakt een longitudinale incisie, onthult de borst. Door de holle aderen van de patiënt is verbonden met de hart-longmachine.

Als je toegang hebt tot het lichaam, verwijder je de ventrikels, maar verlaat je het atrium en de grote bloedvaten. Op deze plaats is het donorhart genaaid. Aangezien er twee soorten transplantaties zijn, worden organen afhankelijk van de gekozen soort vastgemaakt.

Met een heterotope vorm blijft zijn eigen orgaan op zijn plaats en wordt het transplantaat onder de rechterkant van het hart geplaatst. Vervolgens worden anastomosen gelegd tussen de kamers en de schepen. In dit geval kunnen twee organen compressie van de longen veroorzaken. In principe wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten met ernstige kleine cirkelhypertensie.

Orthotopische transplantatie bestaat uit het deponeren van de eigen atria naar de donor na verwijdering van de ventrikels. Vena cava kan afzonderlijk worden gehecht, dit vermindert de belasting van de rechterventrikel.

Soms wordt de procedure gecombineerd met het plastic van de tricuspidalisklep om de ontwikkeling van het falen ervan te voorkomen.

Vervolgens worden de sternumgreep nietjes, sluiting, gevolgd door het opleggen van een aseptisch verband. Artsen plaatsen een speciale drainagebuis om overtollig vocht uit het borstbeen te verwijderen.

Transplantatiechirurgie bij kinderen

Bij kinderen vindt transplantatie iets moeilijker plaats dan wanneer de operatie wordt uitgevoerd bij een volwassene. Daarom gebruiken baby's zelden een transplantatie bij baby's als de patiënt lijdt aan een hartaandoening in het eindstadium met beperkte fysieke activiteit. In dit geval geeft het falen van de ontvanger niet meer dan 6 maanden.

De absolute contra-indicatie voor chirurgie voor kinderen op jonge leeftijd is de aanwezigheid van systemische pathologieën of een ongecontroleerde infectie in een actieve vorm.

Wanneer de patiënt op de wachtlijst wordt geplaatst, is de levensverwachting teleurstellend, hij moet wachten van 1 week tot 1,5 jaar. 20-50% van deze mensen sterft zonder te wachten op een transplantatie.

Het overlevingspercentage na vijf jaar bij kinderen is ongeveer 45-65%, in één jaar is dit cijfer iets hoger en bedraagt het 78%. Ongeveer 3 jaar leven niet meer dan 72% en slechts 25% leeft langer dan 11 jaar na transplantatie.

Een zeer ernstig probleem bij de behandeling van kinderen is een hoge sterfte. Daarnaast treedt late afstoting vaker op, treedt er nefrotoxiciteit op bij langdurige toediening van cyclosporinen en ontwikkelt coronaire atherosclerose zich sneller.

Wanneer een operatie wordt uitgevoerd op een kind binnen zes maanden na de geboorte, is het percentage van de overleving na één jaar niet meer dan 66%. Dit komt door de ongelijkheid van de schepen.

De reconstructie van de aortaboog is het gevaarlijkst wanneer diepe hypothermie wordt uitgevoerd, het stoppen van de bloedsomloop wordt gestopt.

Litteken na transplantatie

Wanneer een harttransplantatiepatiënt een incisie van de nek naar het midden van de navel ondergaat. Het litteken blijft voor het leven, het is behoorlijk merkbaar. Om het te verbergen, moet je gesloten kleding dragen of verschillende middelen gebruiken om de huid in het beschadigde gebied te corrigeren. Sommigen verbergen het niet en zijn er zelfs trots op.

Hoe lang duurt revalidatie?

Na transplantatie worden 4 stadia van revalidatie genoteerd:

De eerste wordt de "reanimatieperiode" genoemd, duurt 7 tot 10 dagen.
De tweede wordt de ziekenhuisperiode genoemd en duurt maximaal 30 dagen.
De periode na het ziekenhuis duurt maximaal 12 maanden.
En de vierde fase kan meer dan een jaar na de transplantatie duren.

In de eerste en tweede fase worden een behandelingsregime, immunosuppressie en noodzakelijke onderzoeken geselecteerd. In de derde fase wordt de patiënt overgezet naar een ondersteunende wijze van immunosuppressie, maar elke maand is het noodzakelijk om hemodynamische beoordeling en immunologische monitoring te ondergaan. In de vierde fase kan de patiënt al terugkeren naar zijn gebruikelijke werkactiviteit, maar er zijn nog steeds enkele controlemaatregelen.

Na de operatie wordt de patiënt enkele dagen op de intensive care achtergelaten. Tijdens de eerste 24 uur kan hij zuurstof krijgen. Tijdens deze periode vindt continue hartbewaking plaats om te zien hoe het donorhart functioneert. Het is belangrijk om het werk van de nieren, hersenen en longen te controleren.

Binnen een paar maanden na ontslag moet de patiënt 1-2 keer per week zijn om speciale medische onderzoeken te ondergaan om de afwezigheid van infectie en complicaties in het werk van het transplantaat te controleren.

Basisregels voor herstel na een operatie

Na transplantatie worden vasoprotectors en cardiotonicum voorgeschreven. Zorg ervoor dat je de hoeveelheid geïoniseerd calcium controleert om te zien hoe het hart werkt. Daarnaast wordt de zuur-base balans gemeten, immunosuppressieve therapie wordt voorgeschreven om orgaanafstoting te voorkomen.

Onmiddellijk na het ontwaken uit de anesthesie, wordt de patiënt losgekoppeld van het apparaat, neemt het aantal cardiotonica af. Om de functionaliteit van het transplantaat te beoordelen, moet u de methode van myocardiale biopsie gebruiken.

Bovendien kan worden uitgevoerd:

Tests op de aanwezigheid van een infectie.
Radiografie van de longen.
Elektrocardiogram.
Echocardiografie.
Algemene biochemische bloedtest, evenals controle van de gezondheid van de nieren en de lever.
Bloeddrukcontrole.

beperkingen

Om ernstige gevolgen en complicaties uit te sluiten, en om de transplantatie van organen te verbeteren, is het noodzakelijk om een bepaalde levensstijl te observeren:

Neem de aanbevolen medicatie: cytostatica en hormonen die helpen hun eigen immuniteit te verzwakken, zodat vreemde weefsels goed ingeburgerd zijn.
Observeer beperkingen op fysieke activiteit gedurende enkele maanden. En volgens de aanbeveling van de arts kunt u dagelijks gecompileerde oefeningen uitvoeren.
Volg uw dieet door schadelijke voedingsmiddelen, zoals vet, gefrituurd en gerookt, te elimineren.
Bescherm uzelf tegen infectie. Het leven na de operatie is erg aan het veranderen, de patiënt moet in de eerste maanden drukke plaatsen en mensen met infectieziekten vermijden. Je moet ook je handen wassen met zeep, gekoeld water drinken en producten gebruiken die een hittebehandeling hebben ondergaan. Dit is nodig omdat, door immunosuppressieve therapie, de eigen immuniteit zwakker wordt en zelfs een lichte infectie tot ernstige complicaties kan leiden.

Goede voedingsvoordelen

Na de transplantatie is het belangrijk om zich aan de dagelijkse routine te houden en alleen gezond voedsel te gebruiken, zonder het cardiovasculaire systeem te belasten met schadelijke producten en gerechten.

Fractionele voeding impliceert 5-6 maaltijden per dag. Het helpt stress te verminderen en obesitas te voorkomen. Sta lange intervallen tussen maaltijden niet toe.

Dieet impliceert een uitzondering:

Worst producten.
Zuivelproducten met een hoog vetgehalte, inclusief harde kazen.
Vet vlees.
Gerookte producten.
Muffins.
Slachtafval.
Eigeel.
Griesmeel en rijstgraan, pasta.

Alcohol en roken zijn ten strengste verboden. Koolzuurhoudende dranken en energie zijn erg schadelijk. Van zoet en zout is beter om te weigeren. Maar als vers op geen enkele manier kan worden gegeten, is het beter om over te schakelen naar gejodeerd zout, maar niet meer dan 5 g per dag. Van zoet kun je gedroogd fruit eten.

Producten die nuttig zijn om te stomen of te koken. De laatste maaltijd moet uiterlijk 2-3 uur vóór het naar bed gaan plaatsvinden.

In het dieet moet je invoeren:

Groenten en fruit.
Gestoomde vis.
Vetarme kefir.
Seafood.
Persimmons.
Noten.
Knoflook.
Tomaten.
Olijf en maïsolie.
Gerst, yachku, boekweit, havermout.
Bran, roggebrood.

Het is belangrijk om de calorische waarde van voedsel tot 2500 Kcal in de postoperatieve periode te verminderen. Eiwitten zouden de helft van het dieet en 25% daarvan moeten innemen - van plantaardige oorsprong. Vetten krijgen ongeveer 40% van het dagmenu, maar ze zijn uitsluitend plantaardig. Een koolhydraat blijft 10%. Vloeistof kan niet meer zijn dan 1,5 liter per dag.

Moeten handicaps geven

Meestal hebben patiënten die een transplantatie nodig hebben, al een handicap van de overeenkomstige groep. Afhankelijk van hoe de operatie plaatsvond en hoe de patiënt zich voelt na transplantatie, overweegt de medische commissie de verlenging of overdracht naar een andere groep.

Er zijn in dit geval geen nauwkeurig gereguleerde regels voor het instellen van een groep, daarom wordt alles bepaald op basis van individuele patiëntindicatoren.

Meestal krijgt de 2e groep een revisie binnen 1-2 jaar, maar ze kunnen permanent geven.

Deze categorie betekent dat de patiënt bepaalde beperkingen heeft, maar tegelijkertijd kan hij zelfstandig gefaciliteerde werkactiviteiten uitvoeren en er deel aan nemen.

levensverwachting

Na een harttransplantatie is de overlevingskans na 1 jaar 85%. Vervolgens ervaren sommige patiënten afwijzing, veranderingen als gevolg van infectieziekten en daalt het percentage naar 73.

De levensverwachting van meer dan 10 jaar wordt genoteerd in niet meer dan de helft van alle patiënten die harttransplantaties hebben ondergaan.

Kortom, een nieuw hart functioneert goed gedurende 5 tot 7 jaar, maar het is gevoeliger voor dystrofie dan zijn eigen gezonde orgaan.

Geleidelijk aan kan een persoon een verslechtering van de toestand voelen, maar er zijn gevallen waarin een persoon zelfs na zoveel tijd in perfecte gezondheid verkeert.

Complicaties na de operatie

Transplantaatafstoting wordt als het moeilijkste gevolg beschouwd. Dit gebeurt misschien niet meteen, maar na een paar maanden. Vroege postoperatieve complicaties omvatten bloeding en penetratie van de infectie.

Als de eerste optreedt, wordt de wond opnieuw geopend en wordt het bloedvat gehecht. Om de ontwikkeling van bacteriële, virale of schimmelinfecties te voorkomen, worden antibiotica en immunosuppressie voorgeschreven.

Bovendien kan kanker zich ontwikkelen in de vorm van lymfoom of myeloom, immunosuppressiva dragen hier aan bij, omdat ze het immuunsysteem onderdrukken. Ischemie kan optreden als het orgaan niet onmiddellijk werd geïmplanteerd, maar meer dan 4 uur na verwijdering uit het lichaam van de donor.

Bovendien kan na een operatie optreden:

Verhoogde druk op het hart, dit komt door de hoeveelheid vloeistof in de ruimte rond het orgel.
Onregelmatige hartslag.
Verminderde cardiale output.
Verhoog of verlaag het bloedvolume in de bloedsomloop.

De helft van de patiënten ontwikkelt coronaire hartziekte gedurende 1-5 jaar na de operatie.

In de postoperatieve periode is het mogelijk om te vermoeden dat er iets fout is gegaan als het verschijnt:

Pijn in het borstbeen, kortademigheid.
Sterke hoest.
Wallen.
Migraine en duizeligheid op een permanente basis.
Hoge temperatuur
Aritmieën met misselijkheid en kokhalzen.
Coördinatiestoornissen.
Hoge of lage bloeddruk, verslechtering van het algemene welzijn.

Harttransplantatie wordt als een zeer moeilijke operatie beschouwd. De grootste moeilijkheid ligt in de afwezigheid van een donororgaan volgens quota, en de helft van de patiënten sterft, en dus zonder erop te wachten.

Bovendien kan, zelfs als de patiënt op tijd is geopereerd, orgaanafstoting of wondinfectie optreden, wat fataal kan zijn. Niettemin is een transplantatie vaak de enige redding voor patiënten met ernstige hartaandoeningen. En als alles goed is verlopen, krijgt de ontvanger een nieuwe pagina in het leven van 1 tot 11 jaar en soms meer.

Hoe wordt een harttransplantatie uitgevoerd en wanneer is dit nodig?

Publicatiedatum van het artikel: 09/08/2018

Datum van de artikel update: 09/09/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Harttransplantatie (transplantatie) is een complexe chirurgische procedure, die bestaat in de vrijwillige vervanging van het zieke orgaan van een patiënt door een gezond orgaan (donor).

Wat beïnvloedt het succes van de operatie?

Het succes van de operatie zal afhangen van een aantal factoren:

De tijd die het kost om een geschikte donor te vinden. Patiënten die een transplantatie krijgen, hebben al een ernstige pathologie die hun leven bedreigt. Lang wachten kan dodelijk zijn. In dit geval - hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe groter de kans op een positief resultaat.
De tijd die zal worden besteed aan het transport van het donorhart. Het transport moet binnen 3-6 uur na verwijdering uit het lichaam worden uitgevoerd. Na deze periode verliest het lichaam zijn levensvatbaarheid, omdat er onomkeerbare structurele veranderingen in voorkomen. Het hart wordt getransporteerd in een medische isolatiebox gevuld met een cardioplegische oplossing.
Kwalificatie en ervaring van de opererende hartchirurg.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor transplantatie zijn ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem die niet geschikt zijn voor methoden van conservatieve behandeling:

laatste stadium chronisch hartfalen;
ischemische hartziekte in het stadium van dystrofische veranderingen;
Het uitrekken van het hart, vergezeld van systolische disfunctie (gedilateerde cardiomyopathie);
ernstige aritmische stoornissen;
abnormaliteiten van het hart van aangeboren genesis, niet vatbaar voor plastische correctie;
kleppathologie (mitraal, tricuspide, etc.);
progressieve angina, tekenen van ernstige stenose van de kransslagaders;
symptomen van goedaardige neoplasmata (myxomen, fibromen, enz.).

Er zijn een aantal contra-indicaties waarbij transplantatie onpraktisch is:

nicotine-, alcohol- en drugsverslaving;
oncologische ziekten;
diabetes mellitus;
chronische pathologieën in de acute fase;
ernstige obesitas;
ziekten die gepaard gaan met inflammatoire processen;
pulmonale hypertensie;
virale en infectieziekten (HIV, virale hepatitis, tuberculose, sepsis);
auto-immuunziekten (artritis, vasculitis, hemolytische anemie, enz.);
collagenose (lupus erythematosus, sclerodermie, reuma);
ernstige aandoeningen van de nieren, lever en longen;
psychische stoornissen, verergering van schendingen van sociaal gedrag.

Meestal wordt transplantatie uitgevoerd voor mensen onder de 65 jaar, maar er zijn uitzonderingen.

De vraag naar de mogelijkheid van een harttransplantatie wordt door de behandelende arts en de patiënt individueel onderzocht. De wens van de patiënt, zijn bereidheid tot de noodzakelijke diagnostische en revalidatieprocedures worden in aanmerking genomen.

Bij afwezigheid van toestemming van de patiënt legt de arts hem uit wat de mogelijke gevolgen van deze beslissing zijn. Als hij daarna vrijwillig een operatie weigert, wordt er geen transplantatie uitgevoerd.

Hoeveel kost het?

Deze operatie is een van de duurste ter wereld. Op het grondgebied van de Russische Federatie beginnen de kosten van transplantatie vanaf 100 duizend dollar.

Harttransplantaties in ons land worden uitgevoerd door slechts drie medische onderzoeksorganisaties:

Federaal Wetenschappelijk Centrum voor Transplantologie en Kunstorganen genoemd naar V.I. Shumakov (Moskou);
Research Institute of Blood Circulation Pathology genoemd naar E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
FSBI "Noordwestelijk Federaal Medisch Onderzoekscentrum vernoemd naar VA Almazov" (Sint-Petersburg).

Bovendien is het op het grondgebied van de Russische Federatie, in het kader van het beleid van de CHI, mogelijk om hightech medische zorg te bieden voor quota, dat wil zeggen gratis. Maar dit alles wordt individueel opgelost, het hangt af van elk specifiek geval.

In Europa is de prijs veel hoger, daar de bedrijfskosten - van 250 duizend dollar. Volgens 2018 worden de minimumkosten bepaald in India - vanaf 70 duizend dollar.

Het hart zelf kan niet worden gekocht, alleen de operatie wordt betaald. Dit komt door het feit dat de handel in organen wereldwijd verboden is.

Waar komen donoren vandaan?

In de regel worden de meeste mensen donors na een ernstig ongeval. Ze zijn op de intensive care, terwijl hun hersenen dood moeten zijn, dat wil zeggen dat zulke mensen moeten overleven - er is geen kans, en het werk van hun lichaam wordt kunstmatig ondersteund, met behulp van medicijnen en een beademingsapparaat.

In dit geval kunnen familieleden beslissen dat de organen van deze persoon donor worden. Om dit te doen, moeten ze de relevante documenten ondertekenen.

Evenals de persoon zelf een wil in zijn leven kan maken waarin wordt vermeld dat hij na de dood zijn organen aan de behoeften van de geneeskunde geeft.

Hoe lang te wachten op het donorhart?

Het zoeken naar een donor is een lang en ingewikkeld proces, met zeldzame uitzonderingen. De gemiddelde wachttijd is maximaal 2 jaar. Gedurende deze periode wordt de gezondheid van de patiënt ondersteund door medicatie.

Het tekort aan donoren is een acuut probleem van moderne transplantatiecentra. Hierdoor gaan veel mensen dood zonder op een transplantatie te wachten, omdat je lang voordat je deze operatie nodig hebt een wachtrij moet nemen. Ernstige hartaandoeningen nemen snel toe en vereisen een spoedbehandeling.

Een patiënt die op een transplantatie wacht, wordt geregistreerd op een zogenaamde wachtlijst. Als de donor snel genoeg wordt gevonden, zal de operatie op een geplande manier worden uitgevoerd, na het voltooien van de noodzakelijke diagnostische procedures. Als de toestand van de patiënt verergert totdat een donor wordt gevonden, wordt hij opgenomen in de afdeling hartchirurgie.

Beeld van het donorhart

Patiënten die een spoedtransplantatie nodig hebben om hun leven te redden, stijgen op de lijst.

De grootste moeilijkheid bij het vinden van een donor hangt samen met het feit dat het getransplanteerde hart aan bepaalde criteria moet voldoen:

leeftijd van de donor tot 45 jaar;
gebrek aan structurele en functionele pathologieën van het lichaam;
de afwezigheid van schendingen van myocardiale contractiele activiteit;
correspondentie van bloedgroep en Rh-accessoires van donor en patiënt;
immunologische compatibiliteit;
anatomische overeenstemming van de grootte van het donororgaan met de hartslag van de patiënt (afwijking van 20-30% is toegestaan). Daarom wordt het mannelijke hart vaak getransplanteerd naar mannen en het vrouwelijke naar vrouwen.
gebrek aan donor chronische ziekten en slechte gewoonten die een negatieve invloed hebben op de conditie van het hart.

Voorbereiding voor een operatie

Alvorens de operatie uit te voeren, moeten artsen ervoor zorgen dat de patiënt hier fysiek klaar voor is en de conditie van zijn lichaam zal het mogelijk maken om het over te dragen.

Hiervoor zal hij de volgende examens moeten ondergaan:

Algemene analyse van bloed en urine, coagulatie, om de bloedgroep en Rh-factor te bepalen.
HIV, virale infecties, hepatitis, syfilis.
Echocardiografie, ECG.
Controleer op oncologie.
Radiografie van de borst.

Hoe is de transplantatie?

De gemiddelde duur van een harttransplantatie is van 6 tot 12 uur.

Foto's van chirurgen op het werk

Er zijn twee technologieën waarmee transplantatie wordt uitgevoerd - heterotope en orthotope. Hun fundamentele verschil is waar en hoe het donororgaan zal worden gevestigd.

In een heterotopische variant blijft het hart van de patiënt op zijn plaats en wordt het transplantaat naast het "oorspronkelijke" hart geplaatst, waardoor extra vasculaire verbindingen voor de werking ervan worden gecreëerd. Deze optie heeft zowel voor- als nadelen. Het voordeel is dat als een donororgaan wordt afgekeurd, het kan worden verwijderd. Onder de tekortkomingen moet worden opgemerkt het hoge risico van bloedstolsels en compressie van organen in de buurt.

Bij orthotope transplantatie worden de ventrikels van de patiënt volledig verwijderd en worden de atria van het donorhart verbonden met de atria van het hart van de ontvanger. De boezems zetten de samentrekkende activiteit voort, met behoud van het fysiologische ritme, de patiënt is op dit moment verbonden met de hart-longmachine. Een hartpacemaker is geïnstalleerd om de hartslag te regelen en te onderhouden.

Wat betreft de techniek om harttransplantatie zelf uit te voeren, zijn er een behoorlijk aantal, maar twee komen het meest voor - biatraal en bicivalaal.

In het geval van biatral, verbindt het hart van de donor zich met het lichaam van de receptor via de atria, de aorta en de longslagader, en in het geval van de bicaval gebeurt dit via de vena cava. De tweede optie wordt als meer progressief beschouwd en veroorzaakt de minste complicaties na de operatie.

Aan het einde van de operatie, nadat de hartchirurg de grote bloedvaten met de bloedsomloop van de ontvanger verbindt, kan het getransplanteerde hart op zichzelf beginnen met samentrekkende activiteit. Als dit niet gebeurt, wordt het hart "handmatig" gestart. Om de hartslag te stimuleren, doe je verschillende schokken.

Dan controleren de artsen de strakheid van de bloedvaten, kijken of er bloedingen zijn. Als in dat geval alles in orde is, wordt de patiënt losgekoppeld van het kunstmatige apparaat voor levensondersteuning.

Is het mogelijk om het hart van een volwassen persoon naar een kind te transplanteren?

Een volwassene kan geen donor voor het kind worden omdat de getransplanteerde organen in grootte bij elkaar moeten passen. In tegenstelling tot lever- en niertransplantaties, waarbij volwassenen de donors voor kinderen zijn, kan het hart alleen van kind naar kind van ongeveer dezelfde leeftijd worden getransplanteerd.

In de medische wereld zijn er voorbeelden van succesvolle harttransplantatie baby's jonger dan 5 jaar. In ons land wordt dit soort operaties uitgevoerd nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt.

Harttransplantatie van een kind is veel moeilijker dan een volwassene. Naast de moeilijkheden die gepaard gaan met het vinden van een donor, moet er rekening mee worden gehouden dat het infantiele, fragiele lichaam van het kind zwaarder lijdt dan de langdurige inname van de noodzakelijke medische voorbereidingen. Bij kinderen komt late afstoting van biomateriaal vaker voor en treden complicaties die tot de dood leiden sneller op.

Mogelijke complicaties

Na de operatie blijft de ontvanger een litteken van een incisie in de borstkas, die begint in het sternoclaviculaire gewricht en afdaalt naar de navel. Om geen onnodige aandacht van anderen te trekken en te leven zoals voorheen, worden patiënten gedwongen om het te verbergen onder kleding met een hoge kraag, of gebruiken ze speciale maskeercosmetica.

De gevaarlijkste en moeilijkste periode, waarbij een maximale aanpassing van het organisme aan een nieuw orgaan nodig is, is de eerste tien dagen na de transplantatie.

In het beginstadium van de engraftment kunnen de volgende complicaties optreden:

transplantaat afstoting;
trombose van grote slagaders en bloedvaten;
de ontwikkeling van een infectieus proces;
interne bloeding;
congestieve processen in de longen, longontsteking;
pathologie van de nieren en lever;
pericarditis-effusie (ontsteking van het pericardium, die gepaard gaat met een toename van de effusievloeistof in zijn holte);
aritmie.

Bovendien zijn er late complicaties die zich zowel in het eerste jaar als enkele jaren later kunnen voordoen:

ontwikkeling van oncologische ziekten (melanoom, lymfoom, myeloom, enz.);
hartinfarct;
ischemie;
klepstoring;
atherosclerose;
vaatziekte - vasculopathie.

Rehabilitatie en verder leven

Rehabilitatie duurt ongeveer een jaar. De patiënt brengt de eerste paar dagen door op de intensive care-afdeling onder nauw toezicht van de medische staf en voortdurende controle van het donorhart.

Vroeg stadium

Direct na de operatie moet de patiënt ademhalingsoefeningen uitvoeren om het ventilatievermogen van de longen te herstellen. Terwijl de patiënt in liggende positie is, wordt het aanbevolen om passieve bewegingen uit te voeren (buigen - het rechttrekken van de benen in de buikligging, beweging van de enkelgewrichten) om het risico op bloedstolsels te voorkomen.

De volgende 3-4 weken brengt de patiënt door in het ziekenhuis op de afdeling cardiologie. Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie in dit stadium is om de immuunrespons van het lichaam te onderdrukken om mogelijke afstoting van vreemd orgaan te voorkomen. Om dit te doen, wordt de patiënt immunosuppressiva voorgeschreven in hoge doseringen en neemt de patiënt ook vasoprotectors, cytotoxische geneesmiddelen en hartstimulantia in.

In dit stadium wordt de toestand van de patiënt gevolgd met behulp van diagnostische procedures - ECG, echografie van het hart (echocardiografie), tests voor de detectie van mogelijke infecties, röntgenfoto's van de longen en bewaking van de bloeddruk. Een persoon kan af en toe bloedingen van de neus ervaren, meestal wordt dit veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia, bijvoorbeeld heparine, dat trombose voorkomt en de hemodynamiek verbetert.

Laat stadium

De eerste maanden na de operatie wordt er om de twee weken een myocardiale biopsie aan de patiënt getoond. Op basis van de resultaten, de arts beoordeelt hoe het donororgaan overleeft, bepaalt de dosering van geneesmiddelen. Dankzij deze procedure wordt het proces van afstoting dat is begonnen vroegtijdig gediagnosticeerd.

In het stadium van thuisrevalidatie is immunosuppressieve therapie nog steeds gaande, omdat transplantaatafstoting binnen een jaar kan plaatsvinden. De patiënt blijft regelmatig het ziekenhuis bezoeken voor het passeren van controleprocedures, routine-onderzoeken.

Tijdens de herstelperiode is het vooral belangrijk om voor jezelf te zorgen en de kans op infectieziekten te minimaliseren door de sites van een groot aantal mensen te weigeren. Elke kleine ziekte als gevolg van de depressieve toestand van het immuunsysteem kan ernstige complicaties veroorzaken.

Er zijn bepaalde beperkingen in fysieke activiteit en voeding. Ondanks enkele verboden, wordt aanbevolen om dagelijks een complex van therapeutische oefeningen uit te voeren, overeengekomen met de arts, voor snel herstel. Patiënten moeten op dieet gaan, vetzout verwijderen, gefrituurd voedsel, koken voor een stel, groenten en fruit eten, alcohol vergeten. Het is toegestaan om alleen producten te gebruiken die een volledige hittebehandeling hebben ondergaan, het wordt aanbevolen om gekookt water te drinken. Het is verboden om het bad, de sauna en het warme bad te bezoeken.

Hoeveel jaar leven na de operatie?

De prognose van het leven na de transplantatie is gunstig, het is effectief. Patiënten kunnen zichzelf bedienen, matige lichaamsbeweging en zelfs werkvermogen behouden in de meest verlichte werkomstandigheden. De feedback van mensen die een operatie hebben ondergaan, kan eenvoudigweg niet negatief zijn, simpelweg omdat deze alleen in kritieke situaties en zonder deze wordt toegewezen - ze zouden al dood zijn.

Volgens de statistieken is de levensverwachting van patiënten na een succesvolle voltooide transplantatie met 5 - 10 jaar toegenomen.

Een jaar na de transplantatie overleeft 85% van de patiënten, dit aantal neemt af als gevolg van de opkomende complicaties zoals infectieuze processen en oncologische ziekten. Sterfte een paar jaar na transplantatie vanwege de zich ontwikkelende pathologieën van bloedvaten en kleppen. Dus, na 5 jaar is het overlevingspercentage niet meer dan 70%, leeft 45% meer dan 10 jaar en leeft slechts 15% 20 jaar of langer.

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-