Wit en blauw pijnlijke reflux

gepubliceerd op 07/07/2008 (tijd van Moskou 17:10)

Witte pijnlijke phlegmasy of "pseudo-embolie" komt voor wanneer een combinatie van diepe veneuze trombose met een uitgesproken spasme van de slagaders van de zieke ledemaat. Deze vorm wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van acute pulserende pijnen in de ledemaat, zijn verkoeling en gevoelloosheid, zoals in een arteriële embolie. Het oedeem neemt snel toe, de bewegingen van de tenen van de voet worden beperkt, de gevoeligheid en de huidtemperatuur van de distale segmenten van de ledemaat nemen af ​​en de pulsatie van de slagaders van de voet verzwakt of verdwijnt. De algemene toestand van patiënten is vaak ernstig. De symptomen van Mozes, Lovenberg en Homans zijn positief. Aangezien veneuze trombose gepaard gaat met variërende graden van ernst van secundaire arteriële spasmen, huidverbleking, verzwakking van de pulsatie van perifere slagaders in het voetgebied. Bovendien is er een gematigde temperatuurreactie, leukocytose, verhoogde ESR.

Blauw (blauw) phlegmasy is een speciale vorm van acute veneuze trombose, waarbij sprake is van uitgebreide trombose van de aderen van het bekken- en ileofemorale segment. De ziekte verloopt met bliksem vorderende massale totale trombose van de oppervlakkige en diepe aderen, evenals de collaterale manieren van veneuze uitstroom van de getroffen ledemaat. Klinisch blauwe phlegmasy wordt gekenmerkt door een uitgesproken diffuse zwelling van de ledemaat, die zich uitstrekt tot aan de geslachtsorganen, billen, de voorwand van de buik, de aanwezigheid van spontane pijn in de kuitspieren, voet, popliteale regio, skarpovskom-driehoek. De huid wordt blauwachtig van kleur, in de distale ledemaat - paars of zwart. Tijdens de eerste drie dagen verschijnen hemorragische huiduitslag op de huid en het onderhuidse weefsel van de voet en het onderbeen, er treedt opperhuid op de epidermis, er ontstaan ​​blaasjes, gevuld met een hemorragische vloeistof met een onaangename geur. Subfasciale structuren zijn betrokken bij het proces. De zachte weefsels van de ledematen worden gespannen. De symptomen van Moses, Lovenberg en Homans zijn sterk positief. De pulsatie van de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. Ongeveer 50% van de patiënten ontwikkelt gangreen van de ledematen. Er is een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, leukocytose, verhoogde ESR. De algemene toestand van patiënten verslechtert snel als gevolg van de ontwikkeling van hypovolemie, hypotensie, anurie. Sterfte in blauwe flegma's bereikt 50-75% en gaat gepaard met intoxicatie en sepsis.

Wit en blauw phlegmasy

Acute diepe veneuze tromboflebitis treft vaak de onderste ledematen. Als bij acute oppervlakkige tromboflebitis de leidende tekenen lokale ontsteking zijn, is bij acute tromboflebitis van de diepe aderen het leidende symptoom een ​​plotseling oedeem van de extremiteit, wat significanter is, hoe hoger (proximaal) de mate van beschadiging (trombose).

In het bijzonder duidde trombose van de ader van de popliteal zwelling in het enkelgebied, trombose van de dijbeenader - zwelling tot het kniegewricht; zwelling van beide benen en buikwand.

Een significant teken van acute diepe veneuze tromboflebitis zijn klachten van aanhoudende pijn in het aangedane been, dat zich buigt en verergert tijdens beweging en in een rechtopstaande positie. Oedeem van de onderste ledematen is vooral uitgesproken bij acute ileofemorale trombose, die in ernstige gevallen aanvankelijk verloopt als witte flegma's (phlegmasia alba dolens), en dan kunnen zelfs blauwe flegma's (phlegmasia coerulea dolens) zich ontwikkelen.

Bij witte phlegmasy is het een kwestie van totale phlebothrombosis van alle diepe aderen (onderbeen, dij en iliac) naar de gemeenschappelijke iliacale ader. De huid is wit, glanzend, glad, zelfs waxachtig, de zwelling is dicht, de huid blijft onveranderd na het indrukken met een vinger, en de temperatuur tijdens palpatie is verhoogd. Bij blauwe flegma's treedt er trombo-rosie op van diepe en oppervlakkige aderen van de periferie naar de gemeenschappelijke iliacale ader met secundaire arteriële spasmen, vooral op het niveau van de vaten van de microvasculatuur en de ontwikkeling van "veneus" gangreen van de toppen van de tenen van de voet.

Bij blauwe phlegmasy is er een afbeelding van ernstige toxische en septische shock. Lokaal is er een duidelijke zwelling van de gehele onderste extremiteit, de huid is blauwachtig, gevlekt, vochtig, glanzend, de plaatselijke temperatuur is verlaagd en er kunnen tekenen zijn van nat gangreen aan de toppen van de tenen.

Oedeem bij acute tromboflebitis van de diepe aderen kan echter ontbreken, vooral als het gaat om laesies in de diepe aderen van het onderbeen. Fysiek en functioneel onderzoek in dergelijke situaties is zeer acceptabel.

Het verschijnen van pijn in de kuitspieren of langs de aderen van het onderbeen tijdens dorsaalflexie van de voet (een symptoom van Homanen), evenals een pijnlijke reactie op palpatie of compressie van de gastrocnemiusspier met de hand, maakt het mogelijk acute tromboflebitis van de diepe aderen van het onderbeen te vermoeden. Palpatie bij acute veneuze trombotische processen moet zachtaardig en zacht zijn, omdat tromboseaderen, vooral van de onderste ledematen, de belangrijkste embolische zone zijn waaruit bloedstolsels kunnen loskomen (vooral in de eerste week van het begin van de ziekte, wanneer de bloedstolsel nog steeds slecht aan de intima is bevestigd). longcirculatie met de ontwikkeling van longembolie.

Ileofemorale trombose

Ileofemorale trombose is een acute ziekte van de bloedsomloop, een ziekte van het darmbeen, dijaderen. De ICD 10 is gecodeerd met de tekens I82.

Aanhoudende verstoring van de bloedstroom in het systeem van het darmbeen, de dijaderen veroorzaken de vorming van bloedstolsels op hun wanden, waardoor de doorbloeding nog meer wordt belemmerd. Dit type trombose wordt geïdentificeerd als een onafhankelijke nosologische eenheid in de International Classification of Diseases 10-revisie (ICD 10). Een onderscheidend kenmerk is het grote risico op het ontwikkelen van longembolie.

Algemene symptomen

Manifestaties van de pathologische toestand - sterke progressieve zwelling van de zachte weefsels van het femorale gebied, onderste ledematen in het algemeen. De huid van de dijen, buik krijgt een paarse, karmozijnrode tint. Een onderscheidend kenmerk is het uiterlijk op de huid van de buik, onderste ledematen van kleine vlekjes van bruinachtige kleur, die onder druk blijven. De pijn bedekt het liesgebied. De totale lichaamstemperatuur stijgt zonder duidelijke reden. Behandeling met antibiotica geeft geen positief resultaat.

In de acute periode heeft het verloop van ileofemorale trombose een enigszins ander klinisch beeld. De eigenaardigheid van de kliniek, de behandeling hangt af van de ernst van het ziekteproces.

Artsen verdelen het proces in 2 hoofdfasen - prodromaal en uitgesproken.

Prodromale fase

Het belangrijkste klinische symptoom van het stadium is pijn van verschillende lokalisatie. Vaker onplezierige sensaties storen in het onderste deel van de buikwand.

De pijn verschijnt in het lumbale gebied, regio van het heiligbeen, been, gevoelig voor het pathologische proces. De pijn is pijnlijk, brekend. De lichaamstemperatuur stijgt. Als trombose begint met de onderste ledematen, kan er tijdens de loop van de ziekte geen fase zijn.

Stadium van ernstige symptomen

Symptomatologie wordt vertegenwoordigd door een specifieke triade:

1. De groei van massaal oedeem van de onderste ledematen en de onderbuik;
2. Verandering in huidskleur;
3. Acute pijn op de plaats van letsel.

Pijnlijke sensaties omvatten het femorale gebied, de kuitspieren en het liesgebied. De pijn heeft een diffuus diffuus karakter, een hoge mate van intensiteit. Edemas worden massief en bedekken het oppervlak van de ledematen van de zool tot de inguinale plooi. In ernstige gevallen bedekt het oedeem het gebied van de billen.

De laesie van de ledemaat gaat gepaard met een sterk gevoel van uitzetting, met zwaartekracht - ophoping van vocht in zachte weefsels, knijpen in de slagaders. Een spasme van de slagaders, ischemie van de onderste extremiteiten ontwikkelt. Tekenen van ischemie zijn verlies van gevoeligheid van de huid, scherpe acute pijn, onvermogen om de pulsatie van de slagaders te bepalen.

De kleur van de huid is van diagnostische waarde, beïnvloedt de voorgeschreven behandeling.

Een spasme van de slagaders als gevolg van uitgesproken zwelling veroorzaakt blancheren van de huid. De patiënt klaagt over ondraaglijke scherpe pijn.

Als de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen wordt verstoord, krijgen ze een cyanotische tint. De laesie gaat gepaard met een toename van het vaatpatroon aan de aangedane zijde.

Wit en blauw phlegmasy

Soms is ileofemorale phlebothrombosis acuut, beginnend met kloppende pijn, gevoelloosheid van de benen, een koude huid, zoals arteriële trombo-embolie. Het oedeem neemt snel toe, de tenen kunnen niet meer bewegen, de tactiele gevoeligheid, de lokale temperatuur valt. De polsslag op de hoofdslagaders van de onderste ledematen wordt niet meer vastgesteld.

De aandoening wordt phlegmasy met witte pijn genoemd. Het komt door trombose van de takken van de diepe iliacale aderen, spasmen van de slagaders.

Als acute trombose alle diepe aders van het bekkengebied, dijen, beenvolumes in volume beïnvloedt, worden de weefsels dicht bij aanraking. Het oppervlak van de dij is donker paars, bijna zwart, blaarvorming met een sereuze of bloederige inhoud. Deze variëteit wordt blauwe pijnlijke phlegmasia genoemd. Typische scheurpijn, geen pulsatie van de slagaders. Vaak eindigt de aandoening met gangreen van de extremiteit, chirurgische behandeling.

De algemene toestand van de patiënt wordt zelden beïnvloed. Als er een algemene malaise was, veroorzaakte trombose complicaties.

Conservatieve therapie

In de beginfase van trombose is de behandeling gericht op het oplossen van de trombus.

De patiënt wordt in een achteroverliggende positie opgenomen in het ziekenhuis. Vervoer wordt zorgvuldig uitgevoerd. Vereiste bedrust.

Als het onmogelijk is om een ​​echografie, flebografie, uit te voeren, zal de arts zonder onderzoek anticoagulantia voorschrijven. Laboratoriummonitoring van de protrombine-index wordt elke drie dagen uitgevoerd.

In de acute vorm van de ziekte zijn toegewezen:

1. Anticoagulantia.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Antiplatelet middelen.
4. Ontstekingsremmend, pijnstillers.
5. Breedspectrumantibiotica bij het vastmaken van een secundaire infectie.
6. Myotrope antispasmodica.

Een eenmalige intraveneuze infusie van 5000 IE heparine wordt toegediend, druppelinfusie wordt uitgevoerd met een snelheid van 1000 IU per uur. De dagelijkse dosis heparine is maximaal 40.000 IE. De behandeling duurt 7 tot 10 dagen, na toevoeging van de introductie van indirecte anticoagulantia

Behandeling van ileofemorale trombose met geneesmiddelen uit de trombolytische groep heeft contra-indicaties, wordt in 10% van de gevallen voorgeschreven. Het uitvoeren van de methode is toegestaan ​​in de eerste 6 uur na de ontwikkeling van de pathologie, hiervoor is de voorlopige instelling van het cava-filter vereist.

Als lokaal effect op de trombus wordt een speciaal enzym, streptase, door de katheter ingebracht. Echografisch onderzoek is vereist gedurende de eerste drie dagen.

Chirurgische methoden

Chirurgische chirurgie is vereist als er een hoog risico op ernstige complicaties bestaat.

Chirurgische excisie van verse trombus wordt uitgevoerd door de retrograde methode - het vereist ileofemorale flebothrombosis aan de linkerkant. De operatie wordt uitgevoerd via een kleine opening in de linker dijbeenader. Als de juiste veneuze druk sterk is, is behandeling onmogelijk. Contra-indicaties - verklevingen in het lumen van bloedvaten.

Het verwijderen van een bloedstolsel tijdens de ontwikkeling van blauw flegmase wordt operatief uitgevoerd wanneer conservatieve behandeling niet effectief is. In 80% van de gevallen ontwikkelt zich opnieuw een bloedstolsel. De kans op een fatale afloop bij trombectomie vanaf de rechter tak van de iliacale ader is hoog. De operatie aan de linkerkant is moeilijk vanwege de ijver van de ader, een hoog risico op bloedingen.

Trombectomie met een Fogarty-katheter is niet altijd effectief vanwege frequente recidieven. Behandeling is mogelijk in de eerste week van de ontwikkeling van de pathologie - een bloedstolsel is niet stevig aan de vaatwand bevestigd.

Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, gebruikt u de formulering van filters in het lumen van de dijbeenader, iliacale ader. Installeer onder de nierslagaders. Een sonde wordt ingebracht door de huid, waar het filter wordt gecoaguleerd. Een katheter kan vanaf de andere kant in de dijader ingebracht worden. Thrombus groeit niet boven het niveau van het filter vanwege de intensieve bloedstroom van de nierslagaders.

Als het onmogelijk is om de filters in te stellen, wordt de vena cava inferior geporteerd. Onder de locatie van de nierslagader is de aderwand gestikt met metalen clips.

Maatregelen hebben contra-indicaties. Ze dienen meer om de ontwikkeling van recidiverende longembolie te voorkomen of in het geval van een drijvende trombus die het risico van embolie van afzonderlijke takken van de longslagader veroorzaakt.

Een paar dagen later mag de patiënt beweging doseren. Verplicht gebruik van elastische verbanden van de onderste ledematen.

Acute ileofemorale trombose van de benen

Ileofemorale trombose van de onderste ledematen is een aandoening waarbij er een verstopping van diepgewortelde bloedvaten is (de femorale en iliacale aders worden aangetast). Pathologie is een van de zware, hoge risico's van complicaties. Meestal beïnvloedt de ziekte het linkerlid.

Thrombusvormingsmechanismen

In een normaal functionerend organisme worden bloedstolsels gevormd om te voorkomen dat bloed uit de beschadigde bloedvaten lekt. Bij verwonding, vergezeld van breuk van aders, slagaders en haarvaten, treedt de vernietiging van bloedplaatjes in het bloed op met de afgifte van trombine en tromboplastine van hen. Onder invloed van de verschenen componenten wordt fibrinogeen (een van de componenten van het bloedserum) omgezet in fibrine (eiwit), dat zich ophoopt op de wanden van het beschadigde bloedvat, dat de basis vormt voor een bloedstolsel.

Bloedstolsels kunnen het veneuze lumen gedeeltelijk (dichtbij de wand gelegen formaties) gedeeltelijk blokkeren of het vat volledig blokkeren, waardoor bloedverplaatsing (verstopping) wordt voorkomen.

Afhankelijk van de cellen die een bloedstolsel vormen, worden bloedstolsels vrijgegeven:

• blanken - samengesteld uit bloedplaatjes en leukocyten;
• de rode zijn gebaseerd op rode bloedcellen;
• gemengd - neem de eerste en tweede op.

Het proces van gezonde bloedstolsels draagt ​​bij aan het herstel van de normale bloedstroom, waarbij de integriteit en levensvatbaarheid van organen en weefsels worden bewaard.

Oorzaken van ontwikkeling

• langdurige bedrust, de noodzaak om in liggende positie te blijven;
• ernstig letsel aan handen en voeten;
• aangeboren afwijkingen geassocieerd met slechte stolling, hemofilie,
• bloedstasis in de aderen;
• infectieziekten;
• behandeling met hormonale medicijnen;
• ontsteking;
• suppuratie;
• sepsis.

Predisponerende factoren voor de opkomst van trombose zijn:

• zwangerschap (vanwege intensieve hormonale aanpassing, gewichtstoename in deze periode);
• oncologische gezwellen met een goedaardig of kwaadaardig karakter.

In het gevaar zijn patiënten met diabetes, evenals mensen met overgewicht.

Klinische manifestaties

Ziekte manifesteert zich in kenmerkende symptomen. Dit zijn:

1. ernstige zwelling in de heupen, die zich uitstrekt tot het gehele gebied van de onderste ledematen;
2. verkleuring van het epitheel (roodheid of cyanose van de huid verschijnt);
3. uitslagbruine kleur (donkere vlekken blijven zichtbaar, zelfs nadat erop is gedrukt);
4. spasmen, pijn in de benen, in de liesstreek;
5. koortsachtige toestand, algemene malaise.

Ileofemoral veneuze trombose, links of rechts gelokaliseerd, doorloopt verschillende stadia in zijn ontwikkeling. De symptomen worden meer uitgesproken naarmate de ziekte vordert.

Prodromale fase

• pijn in het bekkengebied, heiligbeen en benen;
• temperatuurstijging (lokaal of algemeen).

Stadium van ernstige symptomen

• ernstige pijn;
• zwelling die het hele ledemaat bedekt;
• verminderde gevoeligheid in de benen;
• gebrek aan pulsatie in de vaten;
• bleekheid en blauwheid van de huid, doorschijnend veneus netwerk.

Een patiënt die acute ileofemorale trombose ontwikkelt, moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wit en blauw phlegmasy

Er zijn twee vormen van trombose - witte en blauwe pijnlijke slijmvliezen.

De eerste treedt op als gevolg van spasmen van de femorale slagader, gepaard gaande met pijn, gevoelloosheid in de benen, zwelling, verlies van gevoeligheid, verlies van motoriek, gebrek aan pols in de ledematen.

De tweede is geassocieerd met het optreden van acute pijn in de ledematen, ernstige zwelling van weefsels, het verschijnen van grote striemen op het huidoppervlak, waarbinnen zich een vloeibare, sereuze of bloederige inhoud bevindt.

Bij ernstige trombose treedt intoxicatie op. De patiënt heeft een vertroebeling van het bewustzijn, de druk daalt scherp, de lichaamstemperatuur stijgt, de hartslag neemt toe. Abnormaliteiten in het maag-darmkanaal kunnen worden gedetecteerd.

Diagnostische methoden

Na een visueel eerste onderzoek en anamnese, schrijft de arts de patiënt voor om een ​​reeks diagnostische tests te ondergaan. Onder hen zijn:

1. Duplex echografie van de beenvaten. Biedt een kleurenmomentopname van het circulerende rooster, maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de aders en slagaders te bepalen, bepaalt de aanwezigheid van bloedstolsels in hun lumen, beoordeelt hun dichtheid.
2. Radiopake flebografie (aflopend of oplopend). Het wordt uitgevoerd als de dreiging van een bloedstolsel in het liesgebied wordt vermoed. Het is een röntgenscan met contrast.
3. Radionuclide flebografie. Het beeld van diepe aderen wordt gecreëerd wanneer het apparaat radiogolven uitzendt. Voor de duidelijkheid wordt een contrastmiddel ook intraveneus toegediend.

Op basis van de resultaten van al het onderzoek, stelt de behandelende arts een juiste diagnose en schrijft het passende schema van recreatieve maatregelen voor.

Conservatieve therapie

Als, als gevolg van de diagnostische manipulaties, de aanwezigheid van pathologie werd vastgesteld, dan worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van ileofemorale trombose:

• ontstekingsremmend (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): ze onderdrukken ontstekingsprocessen, bestrijden infecties, verminderen pijnlijke manifestaties;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): voorkomen de vorming van bloedstolsels, voorkomen dat ze vast komen te zitten en verstoppen bloedvaten;
• anticoagulantia: genomen om het bloed te verdunnen

Heparine, een direct werkend medicijn, wordt geïnjecteerd en na een paar dagen worden warfarine en Sincoumar voorgeschreven.

Alleen een specialist kan de toestand van de patiënt afdoende beoordelen en de juiste medicamenteuze behandeling voorschrijven. Zelfherstellende ziekte heeft ernstige negatieve gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Chirurgische methoden

Chirurgische behandeling van trombose wordt uitgevoerd in het geval dat de ziekte reeds is overgegaan naar de tweede fase van ontwikkeling, evenals wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is en geen zichtbare positieve resultaten geeft.

De operatie wordt uitgevoerd door:

• installatie van filters in de onderste holle aders van de ledematen;
• het ontleden van het vat met hechtingen, waardoor nieuwe bloedkanalen worden gevormd;
• regionale trombolyse - injectie in een ader of slagader door een trombo-absorberende substantie van de katheter (streptase);
• chirurgische verwijdering van een bloedstolsel: de methode wordt toegepast in het geval er ernstige pijnen zijn, uitgesproken zwelling en blauwe ledemaat

De procedure is beladen met de ontwikkeling van complicaties, de dood van de patiënt.

Trombusverwijdering wordt uitgevoerd door:

• het ophalen door een katheter die is geïnstalleerd in het geopereerde gebied;
• volledige excisie van de pathologische ader.

Folk remedies

In de beginfase van de ziekte kan medische therapie effectief worden aangevuld met traditionele geneesmethoden. Recepten gebaseerd op het gebruik van natuurlijke natuurlijke ingrediënten helpen om de symptomen van de ziekte het hoofd te bieden, verbeteren het effect van medicijnen.

Om de ziekte te overwinnen, raden traditionele genezers je aan om voor te bereiden:

• Een aftreksel van brandnetel: lepel een eetlepel droge planten gebrouwen met een kop kokend water, een uurtje infuus, decanteren. Gebruik drie keer per dag voor de maaltijd.
• Infusie van paardenkastanje en weegbree: gemengd 1 eetl. lepel droge bladeren van elke plant, giet het mengsel met twee kopjes kokend water, aandringen. De ontvangen vloeistof wordt 's morgens en' s avonds op een half glas geaccepteerd.
• Compressen van bodyagi: 4 eetlepels van de substantie staan ​​drie uur lang in een liter heet water en maken dan kompressen op de pijnlijke delen van de benen. De procedure wordt om de twee dagen herhaald.

Het gebruik van een alternatieve behandeling moet strikt met de arts worden overeengekomen.

Complicaties en prognose

Adertrombose is een ziekte die als ernstig wordt geclassificeerd vanwege het hoge risico op complicaties. Tijdens een ziekte kan longembolie (PE) optreden - een blokkade van dit bloedvat met een trombus gevormd, dat voor de patiënt beladen is met de dood. Onjuiste behandeling of niet-naleving door de patiënt van alle voorschriften van de arts kan de dreiging uitlokken. Risico zijn patiënten met genetische afwijkingen, overmatig lichaamsgewicht, hartafwijkingen, spataderen, erythremie, ziekten van oncologische aard, evenals mensen met een zittende levensstijl, ouderen, vrouwen die een moeilijke geboorte hebben gehad.

Door de ontwikkeling van diepe bloedvattrombose bestaat er een risico op weefselnecrose en gangreen als gevolg van het stoppen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de onderste ledematen.

Er is geen volledig vertrouwen in de positieve uitkomst van de behandeling, aangezien een hoge waarschijnlijkheid van complicaties overblijft, zelfs als een speciaal filter is geïnstalleerd. Als de pathologie wordt gedetecteerd in de kindertijd, dan is de prognose vaak gunstig.

Ziekte kan worden overwonnen als goed voorgeschreven medicamenteuze behandeling, evenals als alle voorschriften van de behandelend specialist strikt worden nageleefd.

het voorkomen

De belangrijkste maatregelen ter voorkoming van trombose in de diepe aderen van de benen zijn:

1. naleving van het dieet: het eten van grote hoeveelheden groente, verse groenten en fruit, granen, peulvruchten;
   samen met hen ontvangt een persoon de nodige hoeveelheid vitamines en nuttige micro-elementen;
2. behoud van een gezonde levensstijl: regelmatige lichaamsbeweging, stoppen met roken, alcoholische dranken;
3. organisatie van optimale slaap en rust;
4. compressieondergoed dragen;
5. behandeling van ziekten van het hematopoietische systeem.

Om het verschijnen van de eerste fase van trombose niet te missen, is het noodzakelijk om profylactisch medisch onderzoek tijdig te ondergaan, in geval van onaangename sensaties in de benen, om gekwalificeerde hulp te zoeken.

Blauwe slijmvliezen

Blauwe phlegmasy is een dreigende ledemanteltrombose in de ledematen.

Symptomen van blauwe phlegmasy

Bij ernstige en uitgebreide iliofemoral DVT wordt de onderste extremiteit oedemateus, bleek en pijnlijk. Deze aandoening staat bekend als witte pijn flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). In tegenstelling tot BBF, wordt blauwe phlegmasy - SBF (blauwe, pijnlijke flebitis) gekenmerkt door een oedemateus cyanotisch ledemaat met intense lange scheurende pijn. SBP treedt op wanneer trombose zich verspreidt naar de venulen en haarvaten met secundaire arteriële ischemie. Volledige occlusie van de grote beenaders is de enige oorzaak van de BBF. SBP wordt gewoonlijk geassocieerd met uitgebreide veneuze trombose waarbij het distale deel van de ledemaat is betrokken en proximaal wordt verspreid. In de helft van de gevallen vordert blauw flegmasy in veneuze gangreen, die begint aan de voet en zich proximaal verspreidt. SBP treedt op wanneer de microvasculaire occlusie van de veneuze uitstroom uit de ledemaat vrijwel volledig is, waardoor de capillaire hydrostatische druk toeneemt en er massaal interstitiële oedeem optreedt. De druk in de weefsels neemt 5 keer toe, en sekwestratie van 6-10 liter plasma vindt plaats in de aangedane ledemaat, wat het vaak waargenomen beeld van shock in een gegeven conditie verklaart.

Met een lage of matige mate van beschadiging van de arteriële circulatie ontwikkelt zich een reversibel syndroom van SBF zonder veneuze gangreen. Gewoonlijk treedt binnen 1-2 dagen na laesie van de slagaders veneuze gangreen op bij 50% van de patiënten als gevolg van verhoogde hydrostatische druk.

Capillaire stroom wordt blootgesteld aan interstitiële (intramusculaire of andere compartiment) druk, die hoger is dan de kritische druk om arteriolen en kleine perifere slagaders te sluiten, wat de late ontwikkeling van veneuze gangreen met blauw flegma kan verklaren. Arteriële spasmen kunnen ook optreden, maar er is weinig bewijs voor dit belangrijke pathofysiologische mechanisme.

Hypercoaguleerbare toestanden worden gevonden in 90% van de gevallen van blauwe slijmvliezen. De hoofdoorzaak van hypocoagulae zijn geassocieerde kanker, vooral bij veneuze gangreen. Bij afwezigheid van oncologische oorzaken kan trombofilie worden vermoed, vooral APS-resistentie en / of antifosfolipide-syndroom. SBP's kunnen secundaire hypercoaguleerbare toestanden compliceren na een grote operatie of trauma, de postpartumperiode, radiotherapie, langdurige immobilisatie en chronische ontstekingsaandoeningen, vooral na recidiverende colitis ulcerosa.

Blauwe phlegmasy komt vaker voor in het 5de en 6de decennium van het leven met dezelfde frequentie bij vrouwen en mannen. Het linkerbeen wordt driemaal vaker aangetast dan het rechterbeen, mogelijk als gevolg van het compressiesyndroom van de linker iliacale ader. De ziekte van de onderste ledematen ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen van de symptomen van BBF tot cyanose en ondraaglijke pijn met PCD (maar misschien sneller). De aangedane ledemaat met distale cyanose wordt gezwollen en erg gespannen. Op de huid verschijnen blaren en umbilical black rash, kenmerkend voor veneuze gangreen. De pijn bedekt de hele ledemaat en heeft meestal een sterk, tranend karakter. Perifere puls als gevolg van oedeem is erg moeilijk te palperen, maar de bloedstroom kan worden bepaald met behulp van de Doppler-transducer. Hypotensie treedt op na hypovolemie. Volgens de literatuur was de frequentie van amputaties 50% en het sterftecijfer 20%. Longembolie komt vaak voor, vooral bij veneuze gangreen, en is 12-40% van de gevallen.

Diagnose van blauwe flegma's hangt in de meeste gevallen af ​​van het klinische beeld, momenteel is duplexvenografie de onderzoek naar keuze, wat zeer nuttig is voor het detecteren van de verspreiding van veneuze trombose. Basisinformatie over de prevalentie van iliofemorale trombose kan alleen worden verkregen met dalende venografie, uitgevoerd vanuit de contralaterale femorale of brachiale benadering. Arteriografie heeft een kleine diagnostische waarde met blauwe phlegmasy en wordt gebruikt in ernstige gevallen met een onduidelijke diagnose.

Behandeling van blauwe flegma's

SBF is een noodgeval. Eerste hulp is gericht op het behandelen van hypovolemische shock en het verbeteren van weefselperfusie, daarom worden intraveneuze infusies van oplossingen geproduceerd. Om de veneuze en lymfatische drainage te optimaliseren, vermindert u de interstitiële druk en vermindert u oedeem, bedrust met een sterk verheven ledemaat is handig. De extremiteit wordt opgetild met een wig of een speciale lus. Het gebruik van conventionele kussens is niet effectief. Onmiddellijke intraveneuze toediening van heparine om aPTT 1,5-2 maal hoger dan normaal te bereiken en te behouden, voorkomt de verdere verspreiding van een bloedstolsel. Gewoonlijk is een conservatieve behandeling van blauwe flegma's voldoende om patiënten te behandelen die geen veneuze gangreen hebben ontwikkeld; klinische verbetering treedt in dit geval op binnen 12-24 uur.

Behandeling met conservatieve middelen alleen is echter niet effectief bij ernstige blauwe phlegmasie met gangreen. Daarom moet een geïntegreerde aanpak worden toegepast. Naast antistollingstherapie, moet trombolyse of trombectomie worden toegepast (afzonderlijk of in combinatie). Onlangs zijn er rapporten verschenen over de afgifte van een trombolytisch medicijn via een intra-arteriële katheter aan de aangedane ledemaat met uitstekende resultaten bij ernstig blauw flegma. Deze aanpak maakt lysis van bloedstolsels in de haarvaten en venules mogelijk. Bij een klein aantal patiënten dat op deze manier werd behandeld, was er een snelle daling van de symptomen van pijn, zwelling en hypotensie (binnen 6-12 uur). De afgifte van trombolytische geneesmiddelen is aangepast aan beide componenten van blauwe flegma's: wanneer grote aders worden afgesloten, wordt een intraveneuze katheter gebruikt, terwijl een microveneuze occlusie wordt gebruikt in een intra-arteriële katheter. Verdere ervaring met het gebruik van de gecombineerde aanpak vereist bevestiging van deze aanvankelijk goede resultaten en klinische resultaten.

Kwaadaardige oriocale obstructie is de hoofdoorzaak van refractaire DVT, waarbij verbetering kan worden bereikt door stent post-trombusablatie. Verschillende endovasculaire stents worden momenteel effectief gebruikt bij de behandeling van post-trombotische oriocavalstenose. Zelfuitzettende stents worden beschouwd als het meest geschikte apparaat voor deze procedure.

Ileofemorale trombose

- diepe veneuze trombose ter hoogte van de iliacale en de femurale aderen. Afzonderlijk geïsoleerd vanwege het vrij ernstige beloop en het hoge risico op ernstige pulmonaire trombo-embolie (PE).

Oorzaken van ileofemoral trombose

hetzelfde als bij andere trombose - het vertragen van de bloedstroom, bloedingsstoornissen en reologie van bloed, schade aan de veneuze wand. Trombose ontwikkelt zich in de aanwezigheid van een of meerdere factoren.

Diagnose van ileofemorale trombose:

de ziekte ontwikkelt zich acuut, zwelling van de gehele ledemaat van de inguinale vouw naar de voet verschijnt. Patiënten maken zich zorgen over pijn in de ledematen, er kan een lichte toename van de lichaamstemperatuur zijn.

De kleur van de ledematen varieert van melkachtig wit tot blauwachtig. Als de trombose gepaard gaat met een reflexspasme van de arteriolen, wordt het been wit (witte reflux). Deze aandoening moet worden onderscheiden van acute arteriële obstructie.

Meestal is het been enigszins cyanotisch van kleur, vanwege de uitzetting van de venulen en het vullen van capillairen met veneus bloed. Met bijna volledige obstructie van alle veneuze collaterals, kan de zogenaamde zich ontwikkelen. blauwe phlegmasy (of de ziekte van Gregoire - door de naam van de auteur, die het voor het eerst beschreef). Bij blauwe phlegmasy treden ernstige schokkende pijnen op in de ledematen, het been wordt blauwachtig van kleur, de arteriële pulsatie verdwijnt. Als tenminste enkele collaterals van de veneuze uitstroom worden bewaard, nemen de symptomen geleidelijk af. Met de volledige obstructie van alle collaterals kan zich aderlijk gangreen ontwikkelen (Gershey-Snyder gangreen), wat altijd erg moeilijk is, altijd vochtig. Ter verduidelijking van de diagnose maakt echografie van de aderen van de onderste ledematen mogelijk.

Behandeling van ileofemorale trombose

- hetzelfde als andere diepe veneuze trombose. Het wordt in het ziekenhuis gehouden, inclusief de benoeming van anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers en ontstekingsremmende geneesmiddelen. In de vroege stadia is het mogelijk om technieken te gebruiken die thrombus-trombolyse oplossen. Met de dreiging van pulmonale trombo-embolie wordt een cava-filter geplaatst of wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - het aanbrengen van de inferieure vena cava.

Op de foto hieronder - ileofemorale trombose aan de linkerkant

Acute ileofemorale trombose

... het lot van een patiënt met acute veneuze trombose grotendeels afhankelijk is van tijdige en objectieve diagnose, bekwame therapeutische en preventieve maatregelen.

De uitgangsfactoren voor ileofemorale trombose kunnen de volgende factoren zijn: trauma, bacteriële infectie, langdurige bedrust, de postpartumperiode, anticonceptiva, DIC. Oorzaken van trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen kunnen goedaardige en kwaadaardige tumoren zijn, voornamelijk van het kleine bekken, evenals aneurysma's van de abdominale aorta, iliacale en femorale arteriën, popliteale cysten, zwangere baarmoeder. Onder de kwaadaardige tumoren overheerst kanker van de sigmoïde colon-, eierstok-, nier- en bijnierklier, pancreas, cervix of retroperitoneale sarcoom. Andere oorzaken zijn retroperitoneale fibrose en iatrogene schade aan de aderen.

In het klinische beloop van acute ileofemorale trombose is er een prodromale fase en een stadium van uitgesproken klinische manifestaties. In de perifere wegen van ontwikkeling, in tegenstelling tot de centrale, is het prodromale stadium als zodanig afwezig.

Het prodromale stadium manifesteert zich door koorts en pijn van verschillende lokalisatie. Pijn kan optreden in het lumbosacrale gebied, de onderbuik en de onderste extremiteit aan de aangedane zijde. Vaker, begint de pijn van een of andere lokalisatie geleidelijk en is saai, pijn in de natuur.

Het stadium van uitgesproken klinische manifestaties wordt gekenmerkt door de klassieke triade: pijn, zwelling en verkleuring. De gevechten worden intens, diffuus en bedekken de lies, het anteromediale oppervlak van de dij en de gastrocnemius. Oedeem komt vaak voor, het vastleggen van de hele onderste ledematen van de voet naar de inguinale plooi, soms gaat naar de bil en gaat gepaard met een gevoel van barstende, zwaar in de ledematen. Compressie van oedemateuze weefsels van slagaders en hun spasmen zijn de oorzaak van acute ischemie van het ledemaat, uitgedrukt in scherpe pijn in de distale delen, verminderde gevoeligheid in de voet en het onderste derde deel van het been, de afwezigheid van arteriële pulsatie, beginnend vanaf het knieholte- en soms heupniveau.

De verkleuring van de huid kan variëren van bleek (witte pijnlijke phlegmasia, phlegmasia alba dolens) tot cyanotische (blauwe pijnlijke phlegmasia, phlegmasia coerulea dolens). Witte pijn phlegmasis treedt op als gevolg van spasmen van de bijbehorende slagaders en gaat gepaard met pijn. Blauwe pijnlijke phlegmasy is ondergeschikt aan witte phlegmasy. Het treedt op met bijna volledige schending van de uitstroom van bloed door de femorale en iliacale aders als gevolg van hun occlusie. Het versterken van het "patroon" van de vena saphena in de dij, en vooral in het liesgebied, is een zeer informatief en belangrijk symptoom.

De algemene toestand lijdt niet veel. Daarom, als de ontwikkeling van acute ileofemorale trombose gepaard gaat met een scherpe verslechtering van de algemene toestand, dan wordt het meestal geassocieerd met een complicatie - het beginnende veneuze gangreen, trombose van de inferieure vena cava, longembolie.

De diagnose acute flebothrombosis van de diepe aderen van de onderste ledematen, waaronder ileofemorale trombose, kan worden bevestigd door de volgende hoofdmethoden van speciale diagnostiek: duplex (triplex) scannen; radiopaque dalende of oplopende flebografie; radionuclidenflebografie Tc99m in geval van intolerantie voor radiopaque stoffen, scanning met fibrinogeen, gemerkt I 131.

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met occlusieve arteriële aandoeningen, erysipelas. Kenmerkend voor diepe veneuze trombose, oedeem van de extremiteit is mogelijk met chronische lymfostasis (elephantiasis), cellulitis, kneuzing van de gastrocnemius-spieren of scheuring van de pezen van de voet. Contusie van de gastrocnemius of breuk van de pezen van de voet kan in dit gebied zwelling, pijn en gevoeligheid veroorzaken. Acuut begin van symptomen die optreden tijdens inspanning en ecchymose in het kalfsveld bevestigen de spieroorsprong van deze symptomen.

In sommige gevallen is flebografie vereist om de juiste diagnose te stellen om onnodige antistollingstherapie en ziekenhuisopname te voorkomen. Bilateraal oedeem van de onderste ledematen wordt meestal veroorzaakt door hart- of nierfalen of hypoalbuminemie. Bovendien kan pijn worden veroorzaakt door perifere neuritis, ischias, artritis en bursitis. In overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen ontstaan ​​ook pijn, maar zonder zwelling en expansie van de oppervlakaderen.

Beginselen van therapie. Alle patiënten moeten worden behandeld in een chirurgisch (angio-chirurgisch) ziekenhuis. Vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis moet worden uitgevoerd in de buikligging, bedrust is nodig voor het onderzoek. In gevallen waarin er geen voorwaarden zijn voor een volledig onderzoek van patiënten (echoscopie, flebografie), moeten zij gedurende 7-10 dagen anticoagulantia krijgen onder bedplassen van de patiënt. Voor de behandeling van acute veneuze trombose worden drie hoofdgroepen van geneesmiddelen gebruikt: anticoagulantia; fibrinolytica en trombolytica; Antiplatelet middelen.

Heparines met laag molecuulgewicht, niet-gefractioneerde heparine en pentasaccharide fondaparinux worden gebruikt voor anticoagulante therapie. Bij trombolyse (streptokinase of urokinase) is er één probleem: de frequentie van bloeding en mortaliteit neemt toe. Bovendien vindt rekanalisatie slechts in 1/3 van de gevallen plaats. Daarom wordt trombolyse alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt, bijvoorbeeld bij jonge mensen (jonger dan 50 jaar) met een nieuwe (minder dan 7 dagen) gebruikelijke trombose.

Trombolytische therapie voor ileofemorale trombose treedt alleen op na het installeren van een cava-filter, omdat het de migratie van bloedstolsels in de longslagader bevordert met de ontwikkeling van zijn trombo-embolie. Het cava-filter heeft de vorm van een paraplu met gaten voor de passage van bloed. Het filter werd geïnstalleerd in het infrarenale segment van de inferieure vena cava door percutane introductie van een speciaal apparaat waarin het cava-filter zich in de samengevouwen toestand bevindt. De geleider kan samen met het cava-filter worden ingebracht door de halsader of dijader van de contralaterale zijde. Onlangs is lokale trombolyse relevant geworden.

Chirurgische ingrepen voor diepe veneuze trombose, inclusief ileofemoral, worden alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd en zijn rechtstreeks afhankelijk van hun embodoxheid (risico op longembolie). Embologic trombose (zwevende trombuskop) wordt onmiddellijk behandeld en chirurgische behandeling wordt ook gebruikt wanneer er een bedreiging is van veneuze gangreen en de verspreiding van het trombotische proces naar de inferieure vena cava.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombose. In dit geval is de operatie alleen mogelijk op de aders van middelgrote en grote diameter (popliteale, femorale, iliacale, inferieure vena cava). De operaties van het verwijderen van een trombus, het opleggen van een arterioveneuze shunt, het installeren van een cava filter, enz. Kunnen worden gebruikt Sommige operaties, naast het voorkomen van de verspreiding van trombose naar boven, zijn ook gericht op het verwijderen van trombotische massa's. Radicale thrombectomie is echter alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte, wanneer de trombotische massa's zijn gefixeerd aan de intima van het vat, is het fragiel.

Retrograde verwijdering van een bloedstolsel uit de linker iliacale aders door een aderlatingsopening in de dijader is niet altijd mogelijk vanwege compressie van zijn rechter iliacale slagader, de aanwezigheid van intravasculair septum en adhesies in het lumen van de gemeenschappelijke iliacale ader. Trombectomie vanuit de rechter iliacale aders is beladen met het risico van longembolie.

Rangeerhandelingen zijn niet verspreid vanwege de complexiteit van technologie en frequente trombose. Trombectomie vanuit de iliacale ader vereist zorgvuldige naleving van maatregelen ter voorkoming van pulmonale trombo-embolie - de introductie van een tweede obturatorballon van de gezonde kant in de vena cava inferior met de gesloten werkwijze of toepassing van een open tourniquet naar de vena cava.

Wat zijn de symptomen en behandelingen voor ileofemorale trombose?

Ileofemorale trombose is een ziekte van het veneuze systeem waarbij de onderste ledematen zijn betrokken. Het ontwikkelt zich vanwege het feit dat de bloedstroom van de iliacale en femorale veneuze segmenten wordt geblokkeerd door trombotische massa's. Deze aandoening is een aparte vorm, omdat deze een ernstige beloop heeft en een hoog risico heeft op het ontstaan ​​van ernstige trombo-embolieën van de longslagaders.

Deze ziekte kan zich in de kindertijd ontwikkelen. In dit geval gaat het echter vaak veilig, de behandeling is succesvol. Onder een bepaald aantal kinderen werd geen longembolie of retrombose vastgesteld. Dit is echter van toepassing op kinderen, bij volwassenen, zoals we hebben gezegd, de ziekte brengt ernstige complicaties met zich mee. Wat zijn de oorzaken van ileofemorale trombose?

Oorzaken van ziekte

Net als andere trombose ontwikkelt deze vorm zich door een vertraagde doorbloeding, verminderde bloedstolling en schade aan de veneuze wand. De ontwikkeling van trombose kan plaatsvinden in de aanwezigheid van een of meerdere factoren. Er zijn zogenaamde triggerpoints die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte die we bespreken:

• lange bedrust;
• trauma;
• bacteriële infectie;
• DIC-syndroom;
• anticonceptiemiddelen;
• postpartum periode;

• de vorming van een kwaadaardige en goedaardige aard van voornamelijk klein bekken;
• aneurysmata van de femorale en iliacale slagaders en de abdominale aorta;
• zwangere baarmoeder;
• popliteale cysten;
• iatrogene schade aan de aderen;
• retroperitoneale fibrose.

De meest voorkomende factor is de stagnatie in de aderen, die wordt gevormd tijdens de zwangerschap, insufficiëntie van veneuze kleppen en langdurige immobilisatie. De volgende belangrijkste factor is de pathologie van hemocoagulatie, in het bijzonder verworven of aangeboren trombofiele aandoeningen. Dit zijn de belangrijkste redenen waarom veneuze trombose van een ileofemoral karakter ontstaat. Het risico op het ontwikkelen van deze ziekte is vooral hoog met een combinatie van deze factoren. De andere genoemde redenen hebben echter ook hun betekenis, maar misschien in mindere mate.

Belangrijkste symptomen

Als zich een trombose in de iliacale of femorale aderen ontwikkelt, symptomen zoals:

• ernstig oedeem gelokaliseerd op beide benen of op een van hen;
• verkleuring van de huid, kan het zowel blauwachtig als purperrood worden;
• het verschijnen van kleine bruine stippen die niet verdwijnen als ze worden ingedrukt;
• pijn voelde in één been of in beide benen, pijn kan ook in de lies worden gevoeld; bij het begin van de ziekte zijn de pijnen niet ernstig, maar later worden ze intenser;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

We moeten ook rekening houden met de symptomen van acute trombose van de ileofemorale soorten, afhankelijk van de stadia. Er zijn twee stadia van acute trombose, elk heeft zijn eigen kenmerken.

1. Prodromale fase. Het manifesteert zich in pijnen die verschillende lokalisatie hebben. Pijn kan bijvoorbeeld worden gevoeld in de onderbuik, in het lumbosacrale gebied of aan de aangedane zijde van de onderste extremiteit. De aard van de pijn is meestal saai en saai. Bovendien is er een temperatuurstijging. Deze fase is afwezig in het geval van perifere paden van ontwikkeling.

1. Stadium van uitgesproken klinische manifestaties. Er is een klassieke triade, dat wil zeggen, er is een verandering in kleur, zwelling en pijn. Pijn wordt gevoeld in de gastrocnemius-spier, het anteromediale oppervlak van de dij en in de liesstreek. De aard van de pijn is diffuus en intens. Het oedeem verspreidt zich en vangt het gebied van de inguinale vouw naar het onderste lidmaat van de voet. Soms kan de zwelling naar de bil gaan en worden gecombineerd met een gevoel van zwaarte in de ledematen en een gevoel van volheid. Omdat de oedemateuze weefsels druk uitoefenen op de slagaders, treedt een spasme op en treedt acuut ledemaatischemie op, die zich uit in scherpe pijnen, afwezigheid van slagaderpulsatie, verminderde gevoeligheid.

Witte pijn phlegmasia, dat wil zeggen een bleke kleur, treedt op vanwege het feit dat een spasme van de bijbehorende slagaders optreedt. Deze toestand gaat gepaard met pijn. Blauwe pijnlijke phlegmasy, dat wil zeggen cyaanachtige kleur, treedt op wanneer de uitstroming van bloed door de iliacale en de femurale aderen bijna volledig is verbroken. Een zeer belangrijk symptoom: een verbeterd patroon van vena saphena is zichtbaar op de dij.

De algemene toestand van de patiënten is bevredigend. Echter, als acute trombose gepaard gaat met een verslechtering van de algemene toestand, betekent dit dat een of andere complicatie is begonnen. Daarom is het erg belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen.

Diagnostische methoden

Naast het externe onderzoek van de patiënt, wordt de diagnose gesteld op basis van de volgende onderzoeksmethoden:

• duplex scannen;
• radiopaque phlebography, oplopend of aflopend;
• fibrinogeen scans;
• radionuclide flebografie, wordt uitgevoerd als de patiënt intolerant is voor radiopaque stoffen.

Ziekte behandeling

Ileofemorale trombose wordt op dezelfde manier behandeld als andere vormen van diepe veneuze trombose. In principe wordt deze ziekte in het ziekenhuis behandeld en is gebaseerd op het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

• anticoagulantia;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• ontstekingsremmende medicijnen.

Als de ziekte zich in de beginfase van ontwikkeling bevindt, kunnen technieken worden gebruikt om de trombus op te lossen. Als er een dreiging van trombo-embolie bestaat, dat wil zeggen dat een bloedstolsel op de een of andere manier aan de bloedvatwand is bevestigd en zijn punt bungelt in zijn lumen, dan wordt trombo-embolie voorkomen. Dit wordt gedaan door een cava-filter te installeren, de dijader aan te kleden of de onderste vena cava te plooien.

Als de trombose een acute vorm aanneemt, moet transport naar het ziekenhuis voorzichtig in buikligging worden uitgevoerd. Ook voorafgaand aan het onderzoek toegewezen bedrust. Het gebeurt dat de voorwaarden voor een goed onderzoek van de patiënt afwezig zijn, dat wil zeggen dat het onmogelijk is om een ​​venografie en echografie te maken. In dit geval, patiënten onder toezicht van voorgeschreven anticoagulantia gedurende tien dagen in bedrust. Acute veneuze trombose wordt behandeld met drie groepen geneesmiddelen:

• anticoagulantia;
• trombolytica, fibrinolytica;
• Antiplatelet middelen.

Antistollingstherapie omvat het gebruik van de volgende remedies:

• ongefractioneerde heparine;
• heparinen met laag molecuulgewicht;
• pentasaccharide fondaparinux.

Trombolytische therapie voor trombose van het ileofemorale type wordt uitgevoerd nadat een cava-filter is geïnstalleerd, omdat het de overdracht van bloedstolsels naar de longslagader vergemakkelijkt, wat leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolie.

Mogelijke chirurgische interventie. Het hangt af van het risico op pulmonaire trombo-embolie en wordt uitgevoerd op basis van vitale functies. Chirurgische ingreep treedt ook op wanneer er een bedreiging is van veneuze gangreen, evenals wanneer het trombotische proces zich naar de vena cava verspreidt.

Misschien retrograde verwijdering van een bloedstolsel. Dit kan betrekking hebben op de linker iliacale aders en wordt uitgevoerd door een aderlatend gat dat is gemaakt in de dijader. Deze optie is echter niet altijd mogelijk, omdat de rechter iliacale ader aanzienlijke druk uitoefent. Ook wordt de operatie niet uitgevoerd vanwege adhesies, die optreedt in het lumen van de ader, en de aanwezigheid van intravasculaire septa.

Mogelijke gevolgen

Als de behandeling wordt aangehaald, kan zich een zeer gevaarlijke complicatie ontwikkelen: pulmonaire trombo-embolie. In dit opzicht is het noodzakelijk om te begrijpen dat als u enig symptoom en vermoeden van diepe veneuze trombose ervaart, u onmiddellijk naar de arts moet gaan.

Ziektepreventie

Om trombose volledig te voorkomen, moet u zorgvuldig uw levensstijl volgen. Je moet redelijk actief zijn en goed eten. Het is noodzakelijk om alle slechte gewoonten te elimineren.

Als de ziekte zich begon te ontwikkelen, is het noodzakelijk om te voldoen aan preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van complicaties. Dit omvat de eliminatie van risicofactoren, een adequate modus van activiteit, evenals goed gekozen disaggregant en anticoagulante therapie.

Trombose van de ileofemorale vorm, hoewel een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid, is nog steeds behandelbaar, vooral als deze op tijd wordt gestart. Het belangrijkste is om niet op te geven en de aanbevelingen van de arts te volgen.

Ileofemorale trombose van de femorale en ileale aderen - wat is het en hoe het te behandelen?

Ileofemorale trombose is een ziekte waarbij een stolsel wordt gevormd op de wanden van de femorale of iliacale aders, waardoor hun lumen wordt gesloten, wat bijdraagt ​​aan de verstoring van de bloedstroom. Deze pathologie is zeer gevaarlijk, omdat het de scheiding van een bloedstolsel en zijn beweging in de longslagader met daaropvolgende dood kan provoceren. Overweeg wat is ileofemoralny trombose, de regels van diagnose en methoden van behandeling.

etiopathogenesis

Ileofemoral trombose ontwikkelt zich wanneer de viscositeit van het bloed wordt verlaagd, de veneuze bloedstroom wordt vertraagd en vaatwandbeschadiging wordt beïnvloed. Deze drie regels vergezellen altijd pathologie, het optreden van slechts één reden zonder de rest leidt zelden tot het optreden van de ziekte.

Onder deze omstandigheden hopen zich witte bloedlichaampjes op het adermembraan op, waardoor een trombus ontstaat. Omdat de snelheid van de bloedstroom laag is, zit hij strak op zijn plaats en blijft hij stijgen, waardoor het lumen van de diepe ader wordt gesloten. Wanneer de massa kritiek wordt, kan deze door druk worden uitgeduwd en een embolie veroorzaken - het scheuren van een stolsel en beweging langs de bloedbaan.

De volgende factoren kunnen leiden tot trombose en vasculaire integriteit:

• Lange positie van de benen zonder beweging - na chirurgische ingrepen, ernstig letsel als gevolg van invaliditeit;
• De postpartumperiode leidt tot ontregeling van de vasculaire tonus, fragiele aders en veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed;
• Kind-dragende - met de groei van de foetus, de interne organen worden verplaatst en de inferieure vena cava wordt geperst, waardoor de bloedstroom in de onderste extremiteiten;
• Hormonale verstoringen - ontwikkelen bij het nemen van bepaalde medicijnen die de vitale activiteit van bloedplaatjes beïnvloeden;
• De aanwezigheid van knieholte-cysten - in deze toestand wordt de knieholte-ader gecomprimeerd, waardoor de bloedcirculatie in het dijgebied wordt verminderd;
• Schade aan diepe vaten - bij sommige verwondingen is de integriteit van de veneuze wand verstoord en neemt het risico op ileofemorale trombose toe;
• Infectieuze laesies - in de aanwezigheid van deze ziekten verhoogt de activiteit van bloedplaatjes en de waarschijnlijkheid van de vorming van stolsels in plaatsen van weefselbeschadiging;
• Tumoren - de aanwezigheid van oncologie heeft een negatieve invloed op de kwalitatieve samenstelling van het bloed;
• Spataderen - leidt tot stagnatie van bloed en het risico van vorming van neerslag in de veneuze bloedvaten.

Doorgaans leiden verschillende oorzakelijke factoren tot de ontwikkeling van de ziekte, die alle drie pathogenese-mechanismen triggert, waardoor de langzame progressie van deze aandoening wordt verzekerd.

Ileofemorale trombose resulteert meestal in insufficiëntie van de veneuze kleppen, die de bloedstroom in de onderste ledematen vermindert - deze toestand wordt waargenomen met spataderen.

classificatie

De ileofemorale trombosecode volgens ICD 10 komt overeen met het cijfer "I 80" - dit wordt aangegeven door de arts in de medische geschiedenis. Om de ontwikkeling van pathologie en gemak van perceptie te begrijpen, is er een classificatie van de ziekte volgens verschillende criteria.

Volgens het klinische beeld:

• Acute ileofemorale trombose - gekenmerkt door het plotseling verschijnen en de snelle ontwikkeling van symptomen binnen enkele weken. Het is moeilijk, vereist onmiddellijke medische aandacht;
• Chronische vorm - ontwikkelt zich langzaam in de periode van enkele maanden tot een jaar, tekenen van de ziekte verschijnen geleidelijk.

Door de aard van de laesie:

• Blauwe flegma's van de onderste extremiteiten is een ernstige variant van de ziekte, gekenmerkt door blokkering van een trombus van de iliacale ader of het bovenste deel van de femur, waarbij bloed wordt verzameld uit het hele been. In dit geval zijn er geen extra manieren voor de uitstroom van bloed, ontstaat oedeem van de ledemaat, het wordt blauwachtig;
• Witte phlegmasy - een bloedstolsel wordt gevormd in de lagere delen van de dijader of zijn takken, een deel van het bloed stroomt naar het hart door de bypass-vaten. Daarom krijgt de ledemaat een bleke kleur, wat wijst op ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar bepaalde gebieden.

Blauwe phlegmasy is een zeer gevaarlijke aandoening, omdat het een ernstige complicatie kan veroorzaken - longembolie. Voorwaardelijk, artsen verdelen de pathologie voor de periode van precursoren en de belangrijkste klinische fase. In het eerste geval voelt de patiënt ongemak in de ledemaat en verslechtert het algemene welzijn, tijdens het hoogtepunt van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

Klinisch beeld

Meestal ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, waarschuwingssignalen ontwikkelen zich eerst, maar niet alle patiënten zijn aanwezig. Vanaf de eerste manifestaties tot de volledige ontwikkeling van de kliniek duurt het enkele dagen, zelfs met een acute vorm, en in de aanwezigheid van een chronische variant verslechtert de toestand van de patiënt binnen een paar maanden.

De belangrijkste symptomen van ileofemorale trombose:

• Oedeem van de onderste ledematen - spreekt van een schending van de uitstroom van bloed;
• Verkleuring van de huid - gemanifesteerd in blauwe of bleke kleur, afhankelijk van de verstopping van de ader. Blisters kunnen op het oppervlak verschijnen, evenals bruine vlekken;
• Pijnsymptoom - pijn die gewoonlijk de natuur omgeeft, praten over de toename van druk in de aderen;
• Na een paar dagen stijgt de lichaamstemperatuur, wat een reactie is van het lichaam op pathologische veranderingen in de ledematen.

Enige tijd nadat zwelling op een ledemaat afneemt, wordt verdichting van de vena saphena opgemerkt, wat wijst op een stagnatie van bloed in deze ledemaat.

Naast deze symptomen kan de patiënt tekenen van intoxicatie van het lichaam ontwikkelen in de vorm van koude rillingen, lethargie en krachtverlies, het ontstaan ​​van hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid en braken. In de periode van hoogte zijn de functies van de onderste ledematen verstoord.

Complicaties en prognose

Ileofemorale trombose van de onderste ledematen is gevaarlijk voor de scheiding van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie. Met deze aandoening beweegt het bloedstolsel door de vaten in het rechteratrium, vervolgens in het rechter ventrikel en van daaruit de longslagader in, waarbij het zijn lumen sluit. Dit is een schok voor het lichaam, waarbij de bloedtoevoer naar de longen wordt verstoord, leidend tot de dood.

Als de therapie op tijd is gestart, is de prognose voor de patiënt gunstig - het gebruik van geneesmiddelen om een ​​bloedstolsel op te lossen voorkomt een gevaarlijke complicatie en verlengt het leven van de patiënt.

Een diagnose stellen

Ileofemorale trombose wordt gedetecteerd door extern onderzoek, evenals de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Uitwendig of in een foto, is er zwelling van de ledematen en verkleuring van de huid - deze kunnen bleek of blauw zijn. Er kunnen donkere vlekken en blaren op de huid aanwezig zijn.

Naast het onderzoek zijn de volgende methoden relevant voor de diagnose van ileofemorale trombose:

• Angiografie met fibrinogeen;
• Röntgenstraling met een contrastmiddel;
• Duplex scannen;
• Radionuclide flebografie.

behandeling

De behandeling van ileofemorale trombose begint met het gebruik van antitrombotische medicatie en herstelprocedures, als deze niet effectief zijn of als een acuut beloop zich openbaart - een operatie is geïndiceerd.

Conservatieve behandeling van ileofemorale trombose moet het nemen van anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers en geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen, omvatten.

Medicamenteuze therapie

• Heparine - het meest effectief zijn injecties, evenals het gebruik van zalf;
• Hirudine - vermindert de adhesie van witte bloedcellen en de ontwikkeling van ileofemorale trombose;
• Warfarine is een uitstekend medicijn, het werkt snel, heeft een klein aantal bijwerkingen.

Effectieve bloedplaatjesaggregatieremmers voor ileofemorale trombose:

Hun gebruik met de vorige groep geneesmiddelen geeft een uitgesproken therapeutisch effect.

fysiotherapie

Het uitvoeren van deze procedures verwijst naar een versterkende therapie, daarom moet het strikt worden voorgeschreven tijdens perioden van remissie - wanneer de symptomen van de ziekte minder uitgesproken zijn. De belangrijkste taak van de fysiotherapeutische behandeling van aders bij ileofemorale trombose is het versterken van de wanden van bloedvaten en het verbeteren van de bloedcirculatie.

Hiervoor kan worden toegepast:

• Magnetische therapie;
• Blootstelling aan laser;
• De benen opwarmen met speciale apparaten;
• Shockgolftherapie.

massage

Het is noodzakelijk om de bloedtoevoer te verbeteren en stagnatie in oppervlakkige aderen te voorkomen, die sterk lijden onder ileofemorale trombose. Een specialist in deze pathologie richt zich op het strelen en wrijven van de getroffen gebieden, waardoor de uitstroom uit het veneuze systeem wordt verbeterd.

Gymnastiek wordt gebruikt in de laatste fase van de behandeling om de spieren te herstellen en de doorbloeding te verbeteren. Neem contact op met uw arts om een ​​programma voor lichamelijke opvoeding op te stellen.

operatie

Chirurgische correctie is geïndiceerd bij een slechte werkzaamheid van medicijnen of bij ernstige ileofemorale trombose. Voor chirurgische behandeling worden vier soorten operaties gebruikt:

• Crosssectomie - de kruising van de aangetaste bloedvaten in het liesgebied;
• Het cava filter installeren - het voorkomt dat het stolsel het lumen van de inferieure vena cava binnendringt. Wanneer het wordt ontdekt, worden geneesmiddelen gebruikt die bloedstolsels oplossen;
• Vermindering van het bloedvatlumen door stikken - voorkomt dat bloedstolsels in de algemene bloedbaan terechtkomen;
• Trombectomie is de verwijdering van een stolsel dat het lumen van een ader sluit.

Ileofemorale trombose is een gevaarlijke ziekte die de bloedstroom in de gehele onderste extremiteit kan verstoren en als deze wordt afgescheurd, kan deze dodelijk zijn. Bij de eerste tekenen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen, omdat medicatie en versterkende therapie in een vroeg stadium effectief is.