CHF-classificatie

| Klinische fase van CH

Codes voor ICD-10: 150, 150.1, 150.9 Klinische stadia: I; 11A; 11B; III

CH I, CH 11A; CH 11B; CH III komt overeen met de criteria I, PA, PB en III stadia van chronisch circulatoir falen volgens de classificatie van N.D.

Strazhesko en V.H. Vasilenko (1935):

I - aanvankelijk falen van de bloedsomloop; manifesteert zich alleen tijdens lichamelijke inspanning (kortademigheid, tachycardie, vermoeidheid); in rust zijn de hemodynamica en orgaanfuncties niet aangetast.

II - ernstige langdurige insufficiëntie van de bloedsomloop; schending van de hemodynamiek (stagnatie in de kleine en grote cirkel van bloedcirculatie, enz.), disfunctie van de organen en metabolisme, gemanifesteerd in rust;

periode A - het begin van de fase, is de verminderde hemodynamiek matig uitgesproken; let op disfunctie van het hart of slechts een deel van zijn afdeling;

periode B - het einde van een lange fase: diepe schendingen van de hemodynamiek, het volledige cardiovasculaire systeem lijdt.

III - einde, dystrofische insufficiëntie van de bloedsomloop; ernstige hemodynamische aandoeningen, aanhoudende veranderingen in het metabolisme en functies van organen, onomkeerbare veranderingen in de structuur van weefsels en organen.

• Bij systolische disfunctie van LV: EF LV 45%.

FC-patiënten volgens NYHA-criteria

I FC - patiënten met een hartaandoening, bij wie normale lichamelijke activiteiten geen kortademigheid, vermoeidheid of hartkloppingen veroorzaken.

II FC - patiënten met hartaandoeningen en matige beperking van lichamelijke activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid en hartkloppingen worden opgemerkt bij het uitvoeren van normale fysieke activiteiten.

III FC - patiënten met hartaandoeningen en ernstige beperking van lichamelijke activiteit. In rust zijn klachten afwezig, maar zelfs met lichte lichamelijke inspanning, kortademigheid, vermoeidheid en hartkloppingen.

IV FC - patiënten met een hartaandoening, bij wie elk niveau van fysieke activiteit de bovenstaande subjectieve symptomen veroorzaakt. Deze laatste ontstaan ​​ook in rusttoestand.

1. Stadium CH geeft het stadium van de klinische evolutie van dit syndroom weer, terwijl PK van de patiënt een dynamisch kenmerk is dat onder invloed van behandeling kan veranderen (aanhangsel - tabel 2.13).

2. Bepaling van HF-varianten (met systolische disfunctie of met een behouden LV systolische functie) is alleen mogelijk met de juiste gegevens van een echoCG-onderzoek.

Approximate compliance van de klinische stadia van HF en FC

De huidige binnenlandse CHF-classificatie voorziet in het gebruik van drie hoofdtermen, die elk een onafhankelijke klinische inhoud hebben.

De criteria voor klinische stadia van HF (CH I, CH IIA, CH 11B en CH III zijn goed bekend, omdat ze overeenkomen met die voor I, IIA, PB en

Stadium III bloedsomloop mislukking volgens de classificatie van N.D. Strazhesko - V.Kh. Vasilenko. Bij het aannemen van een geldige classificatie

Het IV Nationale Congres van Cardiologen van Oekraïne in 2000 stelde dat er vandaag geen redenen zijn om de formulering van CHF-stadia te weigeren, omdat het overeenkomt met de nationale klinische traditie en adequaat de besluitvorming reguleert tijdens medische en sociale expertise.

Tegelijkertijd wordt de term "hartfalen" vervangen door de term "hartfalen", die nu algemeen wordt geaccepteerd in de wereld.

De term 'PK van de patiënt' is een relatief nieuwe officiële term voor huisartspraktijken, waarmee het vermogen van de patiënt om huishoudelijke lichamelijke inspanning uit te oefenen wordt aangegeven. In de huidige classificatie werden NYMA-criteria die waren geverifieerd met behulp van de methode voor het bepalen van het maximale zuurstofverbruik (VO2max) gebruikt om patiënten met PK van I tot IV te bepalen.

De vraag kan zich voordoen: hoe nodig is het om de conditie van de patiënt te karakteriseren met behulp van FC, als de classificatie voorziet in de verdeling van CHF in stadia, die ongetwijfeld dieper inwerken op de klinische toestand van de patiënten? In feite is er hier geen tegenspraak, omdat de bovengenoemde kenmerken zijn gevuld met verschillende betekenissen. Het stadium van CHF moet worden overwogen in de context van de klinische evolutie van dit syndroom - als de volgende fase met zijn kenmerkende spectrum van veranderingen in de regelgeving, adaptieve capaciteiten en structurele en functionele veranderingen in doelorganen (weefsels): hart, bloedvaten, nieren, lever, skeletspieren. Tegelijkertijd kan de PK van een patiënt met CHF dynamisch veranderen: hetzij verergeren (verhogen) onder invloed van verschillende pathogenetische factoren (bijvoorbeeld wanneer persisterende tachyaritmieën optreden), of verbeteren (afnemen) onder invloed van een geschikte behandeling. Laten we een voorbeeld geven. Bij een patiënt met veranderingen in de bloedsomloop overeenkomend met de CH 11B-fase, als gevolg van actieve hemodynamische ontlading met diuretica, digoxine en nitraten, werden het oedemateuze syndroom en klinische tekenen van pulmonale hypervolemie geëlimineerd gedurende de week, de lever nam af in grootte. Tegelijkertijd verbeterde de inspanningstolerantie - een overgang van IV naar II - III FC werd vastgesteld. Betekent dit dat de patiënt ook het stadium van CHF van IIB naar IIA heeft veranderd? Ongetwijfeld kan bij deze patiënt de annulering of zelfs inadequate vermindering van de diuretische dosis gedurende de komende paar dagen leiden tot een terugval van het ernstige oedeemsyndroom en verslechtering van de inspanningstolerantie (terugkeer naar IV FC). Praten over de reversibiliteit van de klinische fase van CHF betekent de definitie van CHF als een progressief syndroom negeren. Een heel andere is de situatie waarin de radicale etiotropische correctieve invloed (namelijk chirurgische ingreep) de oorzaak van CHF (bijvoorbeeld prothetische hartkleppen) elimineert, omdat het in dit geval niet gaat om de omgekeerde evolutie van CHF-stadia, maar om het elimineren van aandoeningen voor het bestaan ​​van CHF.

De relatie tussen de klinische stadia van CHF en FC van de patiënt wordt gegeven in de bijlage bij de huidige classificatie (zie tabel 2.13).

Belangrijk in de huidige classificatie is de selectie van HF-varianten met systolische LV-disfunctie (met LV EF 45%). De praktische betekenis van de toepassing van het bovenstaande criterium van systolische disfunctie van de linker hartkamer ligt voornamelijk in het feit dat internationale standaarden van CHF farmacotherapie specifiek zijn ontwikkeld voor de categorie van patiënten met LV LV

Wat onderscheidt het stadium van chronisch hartfalen (HSN)

Chronisch hartfalen is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van verschillende cardiale (minder vaak extracardiale) pathologieën die leiden tot een afname van de pompfunctie van het hart. CHF is een natuurlijk gevolg van ziekten die het hart beïnvloeden of waardoor het overbelast raakt.

Met deze aandoening kan het hart niet voldoen aan de behoeften van organen en weefsels in de bloedtoevoer, waardoor de laatste aan hypoxie lijden. Er zijn verschillende classificaties van de stadia van een dergelijke toestand als xsn.

Hartfalen classificatie

Classificatie van hartfalen wordt uitgevoerd op basis van klinische symptomen, namelijk het vermogen om lichamelijke inspanning en de optredende symptomen adequaat te verduren.

De classificatie maakte het mogelijk om de diagnose eenduidig ​​te benaderen en, nog belangrijker, de behandeling van deze aandoening. De eerste classificatie dateert uit 1935, de auteurs zijn Sovjetcardiologen ND Strazhesko en V.H. Vasilenko. Lange tijd bleef het de enige, maar in 1964 werd de NYHA (New York Heart Association) classificatie in New York aangenomen. Cardiologen hebben functionele klassen xs geïdentificeerd.

Strazhesko-Vasilenko classificatie (met de medewerking van G. F. Lang)

Het werd goedgekeurd tijdens het XII-congres van artsen van de USSR. Classificatie HSN uitgevoerd in 3 fasen:

• Fase I - de initiaal. Het wordt gekenmerkt door het feit dat hemodynamische stoornissen worden gecompenseerd en alleen worden gedetecteerd met significante fysieke inspanning (huishouden) of inspanningstests - de loopband, de mastertest, fietsergometrie (tijdens de diagnose).

Klinische manifestaties: kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid in rust verdwijnen;

• Stadium II - ernstig hartfalen. Wanneer de hemodynamiek is verbroken (stagnatie van bloed in de circulatiecirkels), is het vermogen om te werken ernstig verstoord, krijgen weefsels en organen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof. Symptomen komen in rust voor. Het is verdeeld in 2 periodes - IIA en IIB. Het verschil tussen hen is: in stadium A is er een falen van het linker- of het rechterhart, wanneer in fase B het totale hartfalen biventriculair is;

Fase IIA - gekenmerkt door stagnatie in de kleine of grote cirkels van de bloedsomloop. In dit stadium van hartfalen in het eerste geval treedt linkerventrikelfalen op.

Het heeft de volgende klinische verschijnselen: klachten van kortademigheid, hoesten met de scheiding van "roestig" sputum, verstikking (vaak 's nachts) als een manifestatie van het zogenaamde cardiale astma.

Bestudeer bij onderzoek de bleekheid, cyanose van de ledematen, de punt van de neus, lippen (acrocyanosis). Er is geen oedeem. De lever is niet vergroot. Auscultatie kan droge rales horen, met ernstige stagnatie - tekenen van longoedeem (fijne bubbelende rales).

In geval van disfunctie van het hart met de ontwikkeling van stagnatie van een grote cirkel van bloedcirculatie, klagen patiënten over zwaarte in het juiste hypochondrium, dorst, oedeem, opgezette buik en spijsverteringsstoornissen.

Er is blauwheid van het gezicht, zwelling van de aderen van de nek, uitwendig oedeem (en later abdominaal oedeem: ascites, hydrothorax), vergrote lever- en hartritmestoornissen. De behandeling van deze specifieke fase kan bijzonder effectief zijn.

S tadiya IIB - is een volledig hartfalen met uitgesproken manifestaties van falen van de bloedsomloop. Combineert de symptomen van stilstaand bloed CCB en ICC. Deze fase is zeer zelden omkeerbaar.

Fase III - de laatste fase, hartfalen in de fase van decompensatie. Er is een diepe dystrofie van het myocardium, die onherstelbaar zowel het hart zelf als de organen die wordt getroffen door ischemie en zuurstofgebrek als gevolg van de disfunctie onherstelbaar beschadigt. Is terminaal, nooit teruggedraaid.

NYHA-classificatie

In de Russische praktijk wordt gebruikt in combinatie met het bovenstaande. Naast de indeling in fasen, worden de functionele klassen van chronisch hartfalen onderscheiden op basis van inspanningstolerantie:

• FC I - de patiënt heeft geen beperkingen aan lichaamsbeweging. Gewone belastingen veroorzaken geen pathologische symptomen (zwakte, kortademigheid, aandrukpijn, hartkloppingen);
• FC II - belastingbeperking wordt als "matig" beoordeeld. Tekenen van pathologie in rust worden niet waargenomen, maar de implementatie van de gebruikelijke fysieke activiteit wordt onmogelijk vanwege de opkomende hartslag, kortademigheid, angina pijnlijk gevoel, misselijkheid;
• FC III - "uitgesproken" belastingbeperking, symptomen stoppen alleen in rust en uitvoeren zelfs nog minder dan normaal bewegen veroorzaakt het optreden van klinische symptomen van de ziekte (zwakte, angina pectoris, kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart);
• FC IV - het onvermogen om zelfs de geringste (huishoudelijke) oefening, dat wil zeggen intolerantie jegens hen, te ondergaan. Ongemak en pathologische symptomen veroorzaken dergelijke handelingen als wassen, scheren, enz. Ook kunnen tekenen van hartfalen of dringende pijn op de borst in rust voorkomen.

Deze twee classificaties hebben betrekking op elkaar als volgt:

• CHF Stadium I - Functionele klasse 1 van NYHA
• CHF II Een fase - functionele klasse 2-3 NYHA
• CHF II B - Stadium III - FC 4 NYHA

Kenmerken van de applicatie-classificatie NYHA

Het is niet altijd gemakkelijk om een ​​grens te trekken tussen "matige" en "uitgesproken" activiteitsbeperking, omdat subjectief gezien een arts en een patiënt dit anders kunnen beoordelen.

Voor dit doel worden momenteel verschillende verenigende methoden gebruikt, en die welke de minste hoeveelheid materiaalkosten en instrumentele basis vereisen hebben de voorkeur.

In de VS is een modificatie van de Cooper-test (6 minuten lopend lopen) populair, waarbij de afgelegde afstand wordt geëvalueerd. Een afstand van 425 - 550 meter komt overeen met lichte CHF; 150-425 - voltage compenserende reacties - gemiddeld; minder dan 150 meter - decompensatie - ernstig hartfalen.

Vaak hebben in de Russische ziekenhuizen een afdeling cardiologie op de 3-4 verdiepingen van het gebouw en dat is geen toeval. Om het falen van de bloedsomloop te beoordelen, kunt u gegevens gebruiken en verzamelen. Als kortademigheid optreedt en de patiënt gedwongen wordt te stoppen met klimmen bij het beklimmen van 1 trap - de derde functionele klasse, de tweede verdieping op de 1e verdieping en de eerste op het overwinnen van de 3e verdieping. Bij patiënten met FC 4 - gedecompenseerd, kan kortademigheid worden waargenomen, zelfs in rust.

De New York-classificatie is vooral van belang bij het beoordelen van veranderingen in de conditie van patiënten tijdens de therapie.

Classificatiewaarde van CHF

Het toekennen van de status van de patiënt aan een bepaald xc-stadium is belangrijk voor de selectie van therapie, de evaluatie van de resultaten ervan en voor het voorspellen van de uitkomsten van de ziekte. Bijvoorbeeld, chronisch hartfalen stadium I, vereist natuurlijk het gebruik van minder medicijnen en omgekeerd, dwingt stadium III csn de cardioloog om 4-5 groepen medicijnen voor te schrijven.

Evaluatie van de dynamiek van de functionele klasse van falen van de bloedsomloop is opnieuw belangrijk voor de selectie van therapie, dieet, de benoeming van een rationeel motorregime.

De waarde van het classificeren van de status van een patiënt voor de prognose kan worden gekarakteriseerd door de volgende statistieken: jaarlijks na hartfalen, 1-10% van de patiënten sterft met FC 1, ongeveer 2% FC 2, ongeveer 40% FC en 4% - voor FC 4 is de jaarlijkse mortaliteit hoger dan 65%.

Voorbeeld van een diagnoseformulering

Ds: coronaire hartziekte, chronisch hartfalen stadium II B, FC II.

Hartfalen classificatie en klinische manifestaties

In de praktische geneeskunde heeft hartfalen verschillende classificaties. Ze onderscheiden zich door de vorm van het proces, de lokalisatie van de pathologie en de mate van ontwikkeling van de ziekte. Hartfalen is in elk geval een klinisch syndroom dat ontstaat als gevolg van onvoldoende "pompfunctie" van het myocardium, wat leidt tot het onvermogen van het hart om de energiebehoeften van het lichaam volledig te vervullen.

Het beloop van chronische en acute vorm van hartfalen.

Chronisch hartfalen.

Deze vorm van hartfalen is meestal een complicatie en gevolg van een soort van hart- en vaatziekte. Het is de meest voorkomende en komt vaak lange tijd in asymptomatische vorm voor. Elke hartziekte leidt uiteindelijk tot een afname van de contractiele functie. Gewoonlijk ontwikkelt chronisch hartfalen zich op de achtergrond van een hartinfarct, ischemische hartziekte, cardiomyopathie, hypertensie of hartklepaandoening.

Zoals uit statistieken blijkt, wordt het niet op tijd behandeld. Hartfalen wordt de meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten met hartaandoeningen.

Acuut hartfalen.

Onder acuut hartfalen wordt het beschouwd als een plotseling snel ontwikkelend proces - van enkele dagen tot enkele uren. Meestal lijkt een dergelijke aandoening tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, die niet altijd een hartaandoening of exacerbatie van chronisch hartfalen zal zijn, maar ook een vergiftiging van het lichaam met cardiotrope vergiften (organofosfaatinsecticiden, kinine, hartglycoside, enz.).
Acuut hartfalen is de gevaarlijkste vorm van het syndroom, dat wordt gekenmerkt door een sterke afname van de contractiele functie van het myocardium of wanneer bloed stagneert in verschillende organen.

Bij lokalisatie wordt onderscheid gemaakt tussen rechterventrikel en linkerventrikelhartfalen.

Bij rechterventrikel insufficiëntie stagneert bloed in de grote bloedsomloop als gevolg van een laesie en / of overmatige belasting van het rechter hart. Dit type syndroom is typisch typisch voor constrictieve pericarditis, tricuspidalis of mitralisklepdefecten, myocarditis van verschillende etiologieën, ernstige IHD, congestieve cardiomyopathie en ook als een complicatie van linkerventrikelfalen.

Rechterventrikelhartfalen manifesteert zich door de volgende symptomen:
- Zwelling van de nekaderen,
- acrocyanosis (cyanose van vingers, kin, oren, neuspunt)
- verhoogde veneuze druk
- oedeem van verschillende gradaties, gaande van nachtzwelling van de voeten tot ascites, hydrothorax en hydropericarditis.
- vergrote lever, soms met pijn in het juiste hypochondrium.

Hartfalen in de linker hartkamer wordt gekenmerkt door stagnatie van het bloed in de longcirculatie, wat leidt tot verminderde cerebrale en / of coronaire circulatie. Komt voor met overbelasting en / of schade aan de juiste hartafdeling. Deze vorm van het syndroom is meestal een complicatie van een hartinfarct, hypertensie, myocarditis, aorta-hartziekte, linkerventrikel-aneurysma en andere laesies van het linkerkalf van het cardiovasculaire systeem.

Karakteristieke symptomen van hartfalen in de linker hartkamer:
- in overtreding van de hersencirculatie gekenmerkt door duizeligheid, flauwvallen, donker worden van de ogen;
- in overtreding van de coronaire circulatie ontwikkelt zich angina met al zijn symptomen;
- ernstig linkerventrikelhartfalen manifesteert zich door longoedeem of hartastma;
- in sommige gevallen kunnen aandoeningen van de coronaire en cerebrale bloedsomloop en bijgevolg symptomen ook worden gecombineerd.

Dystrofische vorm van hartfalen.
Dit is de laatste fase van het falen van de rechterkamer van het hart. Het manifesteert zich door het verschijnen van cachexie, dat wil zeggen uitputting van het hele organisme en dystrofische veranderingen in de huid, die zich manifesteren in een onnatuurlijke huidglans, dunner worden, gladheid van het patroon en buitensporige slappe kost. In ernstige gevallen bereikt het proces anasarca, dat wil zeggen totaal oedeem van het lichaam en huidholten. Er is een overtreding in het lichaam van de water-zoutbalans. Een bloedtest vertoont een daling van de albumineniveaus.

In sommige gevallen treedt tegelijkertijd links en rechts ventriculair falen op. Dit wordt meestal gevonden bij myocarditis, wanneer rechterventrikelfalen een complicatie wordt van onbehandelde linkerventrikelfalen. Of in geval van vergiftiging met cardiotrope vergiften.

Volgens de stadia van ontwikkeling is hartfalen verdeeld volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko op de volgende groepen:
Preklinische fase. In dit stadium voelen patiënten geen speciale veranderingen in hun toestand en worden ze alleen gedetecteerd wanneer ze worden getest door bepaalde apparaten in een staat van stress.

Ik begin in de fase wordt gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid en vermoeidheid, maar dit alles alleen onder een bepaalde belasting.
Stadium II wordt gekenmerkt door stagnatie in weefsels en organen, die gepaard gaan met de ontwikkeling van reversibele stoornissen. Hier worden de substituten onderscheiden:

Fase IIA - geen uitgesproken tekenen van stagnatie, die alleen ontstaan ​​in de grote of alleen in de kleine cirkel van de bloedsomloop.
IIB-stadium - uitgesproken oedeem in twee cirkels van de bloedcirculatie en duidelijke hemodynamische stoornissen.

Stadium III - Symptomen van IIB-hartfalen gaan gepaard met tekenen van morfologische onomkeerbare veranderingen in verschillende organen als gevolg van langdurige hypoxie en eiwitdystrofie, evenals de ontwikkeling van sclerose in hun weefsels (cirrose van de lever, hemosiderosis van de longen, enz.).

Er is ook een classificatie van de New York Cardiology Association (NYHA), die de mate van ontwikkeling van hartfalen deelt, uitsluitend gebaseerd op het principe van functionele beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt. Tegelijkertijd zijn hemodynamische en morfologische veranderingen in beide cirkels van de bloedsomloop niet gespecificeerd. In praktische cardiologie is deze classificatie het geschiktst.

I FC - Er is geen beperking van iemands fysieke activiteit, kortademigheid komt tot uiting bij het heffen boven de derde verdieping.
II FC - een lichte beperking van activiteit, hartslag, kortademigheid, vermoeidheid en andere manifestaties komen uitsluitend voor tijdens het uitoefenen van het gebruikelijke type en meer.
III FC - Symptomen verschijnen met zeer weinig inspanning, wat leidt tot een aanzienlijke afname van de activiteit. In rust worden klinische manifestaties niet waargenomen.
IV FC - Symptomen van HF manifesteren zich zelfs in de toestand voor nu en nemen toe met de meest onbelangrijke fysieke inspanning.

Bij het formuleren van een diagnose is het het beste om de laatste twee classificaties te gebruiken, omdat ze elkaar aanvullen. Daarmee is het beter om eerst volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko, en vervolgens tussen haakjes op NYHA.

Medico-sociale expertise

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

In ons land worden twee klinische classificaties van chronische HF gebruikt, die elkaar significant aanvullen. Een van hen, gemaakt door N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko met medewerking van G.F. Lang en goedgekeurd op het XII All-Union Congres van Therapeuten (1935), is gebaseerd op de functionele en morfologische principes voor het beoordelen van de dynamiek van de klinische manifestaties van decompensatie van het hart (Tabel 1). De classificatie wordt gegeven met moderne toevoegingen aanbevolen door N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya en anderen.

Classificatie van chronisch hartfalen, aangenomen op het XII All-Union Congres van Therapeuten in 1935 (met moderne toevoegingen)

In rust zijn hemodynamische veranderingen afwezig en worden alleen tijdens inspanning gedetecteerd.

Periode A
(fase Ia)

Preklinische chronische HF. Patiënten maken praktisch geen klachten. Tijdens inspanning is er een lichte asymptomatische afname van EF en een toename van LV KDH.

Periode B
(stage Ib)

Verborgen chronische HF. Het manifesteert zich alleen met fysieke inspanning - kortademigheid, tachycardie, vermoeidheid. In rust verdwijnen deze klinische symptomen en keert de hemodynamiek terug naar normaal.

Hemodynamische stoornissen in de vorm van bloedstasis in de kleine en / of grote cirkels van de bloedcirculatie worden in rust gehouden

Periode A
(fase IIa)

Tekenen van chronisch hartfalen alleen zijn matig. Hemodynamica wordt alleen gestoord in een van de secties van het cardiovasculaire systeem (in de kleine of grote bloedsomloop)

Periode B
(fase IIb)

Het einde van de lange progressie van chronische HF. Uitgesproken hemodynamische stoornissen, waarbij het hele cardiovasculaire systeem betrokken is (zowel kleine als grote bloedsomloop)

Uitgesproken hemodynamische stoornissen en tekenen van veneuze stasis in beide cirkels van de bloedcirculatie, evenals significante schendingen van de perfusie en het metabolisme van organen en weefsels

Periode A
(stadium IIIa)

Ernstige tekenen van ernstige biventriculaire CH met stagnatie in beide cirkels van de bloedcirculatie (met perifeer oedeem, tot anasarca, hydrothorax, ascites, enz.). Met actieve complexe therapie van HF is het mogelijk om de ernst van stagnatie te elimineren, hemodynamica te stabiliseren en de functies van vitale organen gedeeltelijk te herstellen.

Periode B
(fase IIIb)

Enddystrofie stadium met ernstige wijdverspreide hemodynamische stoornissen, persistente metabole veranderingen en onomkeerbare veranderingen in de structuur en functie van organen en weefsels

Hoewel de classificatie van N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko is geschikt voor het karakteriseren van biventriculaire (totaal) chronische HF; het kan niet worden gebruikt om de ernst van geïsoleerde rechterkamerfalen, bijvoorbeeld gedecompenseerd longhart, te beoordelen.

De functionele classificatie van chronisch hartfalen van de New York Heart Association (NYHA, 1964) is gebaseerd op een puur functioneel principe van het beoordelen van de ernst van de conditie van patiënten met chronisch hartfalen zonder de morfologische veranderingen en hemodynamische stoornissen in een grote of kleine bloedsomloop te karakteriseren. Het is eenvoudig en handig voor gebruik in de klinische praktijk en wordt aanbevolen voor gebruik door de International and European Societies of Cardiology.

Volgens deze classificatie zijn er 4 functionele klassen (FC), afhankelijk van de tolerantietolerantie van de patiënt (tabel 2).

Tabel 2

New York Classificatie van de functionele status van patiënten met chronisch hartfalen (zoals gemodificeerd), NYHA, 1964.

Functionele klasse (FC)

Beperking van lichamelijke activiteit en klinische manifestaties

Er zijn geen beperkingen aan lichaamsbeweging. Normale fysieke activiteit veroorzaakt geen uitgesproken vermoeidheid, zwakte, kortademigheid of hartkloppingen.

Matige beperking van fysieke activiteit. In rust zijn er geen pathologische symptomen. Normale inspanning veroorzaakt zwakte, vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en andere symptomen

Ernstige beperking van lichamelijke activiteit. De patiënt voelt zich alleen comfortabel in rust, maar de geringste oefening leidt tot zwakte, hartkloppingen, kortademigheid, enz.

Het onvermogen om elke belasting uit te voeren zonder ongemak. Symptomen van hartfalen zijn in rust en worden verergerd door enige fysieke inspanning.

Stadia van chronische HF volgens de classificatie van N.D. Strazhesko en V.H. Vasilenko komt in zekere mate (hoewel niet volledig) overeen met vier functionele klassen volgens de NYHA-classificatie:

X CH Ia fase - I FC op NYHA;
X CH Ib-stadium - II FC volgens NYHA;
X CH IIa-fase - III FC van NYHA;
X CH IIb - III fase - IV FC van NYHA.

Het formuleren van de diagnose van chronische HF, is het raadzaam om beide classificaties te gebruiken, die elkaar significant aanvullen. Tegelijkertijd moet het stadium van chronische HF volgens ND worden aangegeven. Strazhesko en V.H. Vasilenko, en tussen haakjes - de functionele klasse van CH op NYHA, die de functionaliteit van de patiënt weerspiegelt. Beide classificaties zijn vrij eenvoudig in hun werk, omdat ze gebaseerd zijn op een beoordeling van de klinische symptomen van HF.

Chronisch hartfalen (CHF): classificatie, symptomen en behandeling

Chronisch hartfalen (CHF) wordt gekenmerkt door een mismatch tussen de vermogens van het hart en de zuurstofbehoefte van het lichaam. Initieel wordt onvoldoende hartfunctie alleen gemanifesteerd met oefening en dan in rust. Chronisch hartfalen wordt gekenmerkt door een complex van karakteristieke symptomen (kortademigheid, verminderde fysieke activiteit, oedeem), vaak vergezeld van vochtretentie in het lichaam.
De oorzaak van hartfalen is een verslechtering van het vermogen van het hart om te vullen of te legen. Het wordt veroorzaakt door hartschade en een onevenwicht van regelgevende systemen. In dit artikel beschrijven we de symptomen, behandeling van chronisch hartfalen, en praten we ook over de classificatie van CHF.

classificatie

In ons land is de classificatie van CHF volgens ND aangenomen. Strazhesko en V.H. Vasilenko. Het veronderstelt zijn voorwaardelijke opsplitsing in drie fasen.
Fase I - de eerste (latent, verborgen). De minderwaardigheid van het werk van het hart komt alleen onder belasting tot uiting.
Fase II - een schending van de hemodynamiek manifesteert zich in vrede. In fase II A wordt de hemodynamiek matig verminderd, het lijdt hoofdzakelijk of rechts of links. In stadium II B is de bloedsomloop in beide kringen verminderd, opmerkelijke pathologische veranderingen in het werk van het hart worden opgemerkt.
Fase III - terminal (finale). Ernstig falen van de bloedsomloop gaat gepaard met een uitgesproken verandering in metabolisme, schade aan de structuur van interne organen en de schending van hun functies.
Momenteel is de classificatie van CHF-ernst in overeenstemming met de tolerantie van belastingen. Er zijn 4 functionele klassen (FC) CHF. Wanneer ik de FC-patiënt de normale fysieke activiteit goed verdraagzaamde. Overmatige lichamelijke inspanning kan gepaard gaan met kortademigheid of vermoeidheid. In CHF II FC is de normale fysieke activiteit matig beperkt, bij FC III is er een significante beperking van de gebruikelijke activiteit als gevolg van kortademigheid en andere symptomen. IV FC gaat gepaard met het onvermogen om zonder klachten lichamelijke activiteit te verrichten, de symptomen verschijnen in rust.
Functionele klassen van CHF kunnen variëren afhankelijk van de behandeling. Er is geen volledige correlatie tussen de functionele klassen en de Strazhesko-Vasilenko-stadia.
Bovendien is systolische en diastolische CHF (primaire schending van contractiliteit of relaxatie van het myocardium) geïsoleerd. Soms wordt onderscheid gemaakt tussen rechter en linker ventrikelinsufficiëntie, afhankelijk van het meest getroffen deel van het hart.

symptomen

Fase I

De patiënt klaagt over vermoeidheid, kortademigheid, snelle hartslag bij het uitvoeren van fysieke activiteit (traplopen, stevig wandelen).
Bij onderzoek zie je acrocyanosis (cyanose van de handen, voeten). Vaak is er een lichte zwelling (pastoznost) van de enkels, onderbenen in de avond.
Onder belasting wordt een snelle toename van de hartslag opgemerkt. Het kan een gematigde uitzetting van de grenzen van het hart zijn, gedempte tonen, zwak systolisch geruis aan de top. Het beeld bij het onderzoeken van een patiënt wordt bepaald door de onderliggende ziekte (hypertensie, hartziekte, enzovoort).

II fase

Symptomen in rust zijn enigszins uitgedrukt, alleen verergerd door de belasting. In het geval van pathologie van de linker delen van het hart, ontstaat er een linkerventrikelfalen, die zich manifesteert door een aangetaste hemodynamiek in de longcirculatie. Ze wordt vergezeld door klachten van kortademigheid bij het lopen, traplopen. Er kan astma zijn 's nachts (hartastma), droge hoest, soms bloedspuwing. De patiënt wordt snel moe door normale inspanning.
Bij onderzoek zie je bleekheid, acrocyanosis. Er is geen oedeem. Er is een verschuiving van de linkerrand van het hart, vaak een hartritmestoornis, dooftonen. De lever is niet vergroot. In de longen zijn droge rales te horen, met uitgesproken stagnatie - fijne bubbelende rales.
Met de pathologie van het juiste hart zijn er tekenen van stagnatie in de grote bloedsomloop. De patiënt klaagt over zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Er is dorst, zwelling, diurese neemt af. Er is een gevoel van opgezette buik, kortademigheid tijdens normale fysieke activiteit.
Bij onderzoek zijn acrocyanosis, zwelling van de nekaderen, beenoedeem en soms ascites zichtbaar. Gekenmerkt door tachycardie, vaak hartritmestoornissen. Grenzen van het hart strekten zich uit in alle richtingen. De lever is vergroot, het oppervlak is glad, de rand is afgerond, pijnlijk bij palpatie. Behandeling verbetert de conditie van patiënten aanzienlijk.

Fase II

Tekenen van falen van de bloedsomloop in de grote en kleine cirkel zijn kenmerkend. Er zijn klachten van kortademigheid met weinig belasting en in rust. Hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, oedeem, pijn in het rechter hypochondrium zijn kenmerkend. Verstoord door sterke zwakte, verstoorde slaap.
Bij onderzoek worden oedemen, acrocyanosis en in veel gevallen ascites bepaald. Een gedwongen positie van de patiënt, orthopneu, verschijnt, waarbij de patiënt niet op zijn rug kan liggen.
De randen van het hart zijn in alle richtingen uitgestrekt, er is tachycardie, extrasystole, galopritme. In de longen wordt bepaald door harde ademhaling, droge en natte rales, in ernstige gevallen hoopt vocht zich op in de pleuraholte. De lever is vergroot, dicht, met een glad oppervlak, een puntige rand.

Fase III

Het dystrofische stadium manifesteert zich door ernstige hemodynamische stoornissen, metabolische stoornissen. De structuur en functies van de interne organen worden onomkeerbaar geschonden.
De toestand van de patiënten is ernstig. Vertoonde kortademigheid, zwelling, ascites. Hydrothorax treedt op - ophoping van vocht in de pleuraholte. Ontwikkel congestie in de longen.

behandeling

Behandeling van CHF heeft dergelijke doelen als het voorkomen van de ontwikkeling van symptomen (voor de asymptomatische fase) of het elimineren ervan; verbetering van de kwaliteit van het leven; vermindering van het aantal hospitalisaties; voorspelling verbetering.
De hoofdrichtingen van de behandeling van CHF:

• dieet;
• rationele fysieke activiteit;
• psychologische rehabilitatie, patiënteneducatie;
• medicamenteuze therapie;
• elektrofysiologische methoden;
• chirurgische en mechanische methoden.

dieet

Aanbevolen zoutbeperking. Hoe meer uitgesproken de symptomen, hoe meer je nodig hebt om het zout te beperken, tot de afwijzing ervan.
Het wordt aanbevolen om vloeistof te beperken alleen in geval van uitgesproken oedeem. Het wordt meestal aangeraden om 1,5 tot 2 liter vocht per dag te drinken.
Voedsel moet calorierijk zijn, met voldoende eiwitten en vitamines.
Het is noodzakelijk om het gewicht dagelijks te controleren. De toename van het lichaamsgewicht van meer dan 2 kg gedurende drie dagen duidt op een vochtretentie in het lichaam en de dreiging van gedecompenseerde CHF.
Gewicht moet ook worden gecontroleerd om de ontwikkeling van cachexie te voorkomen.
Beperking van alcoholgebruik heeft de aard van algemene aanbevelingen, behalve voor patiënten met alcoholische cardiomyopathie. Het is noodzakelijk om het gebruik van een grote hoeveelheid vloeistof, met name bier, te beperken.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit wordt aanbevolen voor patiënten in elk stadium van een stabiele toestand. Het is alleen gecontraïndiceerd bij actieve myocarditis, valvulaire stenose, ernstige ritmestoornissen, frequente aanvallen van angina pectoris.
Voordat het belastingsniveau wordt bepaald, is het nodig om een ​​test uit te voeren met een wandeling van 6 minuten. Als een patiënt binnen 6 minuten minder dan 150 meter passeert, is het nodig om oefeningen met ademhalen te starten. Je kunt meerdere keren per dag een ballon opblazen, zwemcirkel. Na het verbeteren van de toestand, voegen oefeningen in een zittende positie zich bij.
Als de patiënt binnen 6 minuten van 150 naar 300 meter kan lopen, wordt fysieke activiteit getoond in de vorm van normaal lopen met een geleidelijke verlenging van de afstand tot 20 km per week.
Als een patiënt in 6 minuten meer dan 300 meter kan lopen, krijgt hij ladingen toegewezen in de vorm van stevig lopen tot 40 minuten per dag.
Fysieke activiteit verhoogt de inspanningstolerantie aanzienlijk, verbetert de werkzaamheid en prognose van de behandeling. Het effect van een dergelijke training blijft 3 weken na beëindiging bestaan. Daarom moet rationele belasting deel uitmaken van het leven van een patiënt met CHF.

Patiëntonderwijs

Een patiënt met CHF moet alle informatie krijgen die hij nodig heeft over zijn ziekte, levensstijl en behandeling. Hij zou over de vaardigheden van zelfbeheersing over zijn toestand moeten beschikken. Daarom is het noodzakelijk om "scholen" te organiseren voor dergelijke patiënten en hun familieleden.
Een belangrijke rol bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van een dergelijke patiënt heeft medisch en maatschappelijk werk gericht op het vormen van een gezonde levensstijl, de keuze van fysieke activiteit, werk, aanpassing van de patiënt in de samenleving.

Medicamenteuze therapie

Het voorschrijven van medicijnen voor CHF is gebaseerd op de principes van evidence-based medicine.
Vaste activa, waarvan het effect niet aan twijfel onderhevig is:

Extra middelen waarvan de effectiviteit en veiligheid nader onderzoek vereisen:

Hulpgeneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven op basis van de klinische situatie:

• perifere vaatverwijders (met bijbehorende angina);
• blokkers van langzame calciumkanalen (met aanhoudende angina en aanhoudende arteriële hypertensie);
• antiaritmica (met ernstige ventriculaire aritmieën);
• aspirine (na een hartinfarct);
• niet-glycoside-inotrope stimulerende middelen (met lage hartproductie en hypotensie).

Elektrofysiologische en chirurgische methoden

Het gebruik van elektrofysiologische methoden is geïndiceerd bij patiënten met de meest actieve, maar niet voldoende werkzame medicamenteuze behandeling, die een hoge kwaliteit van leven kan handhaven. Basismethoden:

• implantatie van een pacemaker;
• cardiale resynchronisatietherapie (een vorm van hartstimulatie);
• Productie van een cardioverter-defibrillator voor ernstige ventriculaire aritmieën.

In ernstige gevallen van CHF kan het probleem van de harttransplantatie, het gebruik van ondersteunende circulatieapparatuur (kunstmatige ventrikels van het hart), het omhullen van het hart met een speciale mazenkooi om hermodellering en progressie van hartfalen te voorkomen, worden overwogen. De effectiviteit van deze methoden wordt momenteel bestudeerd.

Classificatie van chronisch hartfalen - tekens, graden en functionele klassen

De classificatie van klinische vormen en variaties van chronisch hartfalen is nodig om onderscheid te maken tussen de oorzaken, de ernst van de toestand van de patiënt en de kenmerken van de pathologie.

Een dergelijk onderscheid zou de procedure voor diagnose en de keuze van de behandelingstactieken moeten vereenvoudigen.

In de binnenlandse klinische praktijk worden de CHF-classificatie volgens Vasilenko-Strazhesko en de functionele classificatie van de New York Heart Association toegepast.

CHF door Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 fasen)

De classificatie werd in 1935 aangenomen en wordt op deze dag toegepast met enkele verduidelijkingen en toevoegingen. Op basis van de klinische manifestaties van de ziekte tijdens CHF, worden drie stadia onderscheiden:

I. Verborgen bloedsomloopfalen zonder gelijktijdige hemodynamische stoornissen. Symptomen van hypoxie treden op tijdens ongebruikelijke of langdurige lichamelijke inspanning. Dyspnoe, ernstige vermoeidheid, tachycardie zijn mogelijk. Er zijn twee perioden A en B.

Stadium Ia is een preklinische variant van het beloop waarbij disfunctie van het hart bijna geen invloed heeft op het welzijn van de patiënt. Toen instrumenteel onderzoek een toename van de ejectiefractie tijdens inspanning liet zien. In fase 1b (latente CHF) manifesteert de insufficiënt van de bloedsomloop zich tijdens lichamelijke inspanning en passeert deze in rust. II. In een of beide cirkels van de bloedsomloop stagnatie tot uitdrukking gebracht, niet passeren in rust. Periode A (stadium 2a, klinisch ernstige CHF) wordt gekenmerkt door symptomen van stagnatie van bloed in een van de circulaties.

Stadium 3a is vatbaar voor behandeling, met adequate complexe behandeling van CHF, gedeeltelijk herstel van de functies van de aangetaste organen is mogelijk, stabilisatie van de bloedcirculatie en gedeeltelijke eliminatie van congestie. Voor stadium IIIb zijn onomkeerbare veranderingen in het metabolisme in de aangetaste weefsels, gepaard met structurele en functionele beperkingen, kenmerkend.

Het gebruik van moderne medicijnen en agressieve behandelingsmethoden elimineert vrij vaak de symptomen van CHF, wat overeenkomt met stadium 2b vóór de preklinische toestand.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

De functionele classificatie is gebaseerd op inspanningstolerantie als indicator voor de ernst van de bloedcirculatie insufficiëntie. De bepaling van de fysieke capaciteiten van de patiënt is mogelijk op basis van een grondige geschiedenis en uiterst eenvoudige tests. Op basis hiervan zijn er vier functionele klassen:

• I FC. Dagelijkse lichaamsbeweging veroorzaakt geen symptomen van duizeligheid, kortademigheid en andere tekenen van verminderde myocardfunctie. Manifestaties van hartfalen komen voor op de achtergrond van ongebruikelijke of langdurige fysieke inspanning.
• II FC. Lichaamsbeweging is gedeeltelijk beperkt. Dagelijkse stress veroorzaakt ongemak in het hart of angina pijnen, tachycardie, zwakte, kortademigheid. In rusttoestand is de gezondheidstoestand genormaliseerd, voelt de patiënt zich op zijn gemak.
• III FC. Aanzienlijke beperking van fysieke activiteit. De patiënt voelt geen ongemak in rust, maar alledaagse oefeningen worden ondraaglijk. Zwakte, pijn in het hart, kortademigheid, aanvallen van tachycardie worden veroorzaakt door stress minder dan normaal.
• IV FC. Ongemak ontstaat met minimale fysieke inspanning. Angina-aanvallen of andere symptomen van hartfalen kunnen ook in rust optreden zonder zichtbare voorwaarden.

Zie de tabel met overeenkomsten van classificaties van CHF door NIHA (NYHA) en N.D. Strazhesko:

Functionele classificatie is handig voor het beoordelen van de dynamiek van de conditie van de patiënt tijdens de behandeling. Aangezien de gradaties van de ernst van chronisch hartfalen volgens functionele kenmerken en Vasilenko-Strazhesko gebaseerd zijn op verschillende criteria en niet exact correleren met elkaar, worden het stadium en de klasse in beide systemen aangegeven bij het stellen van de diagnose.

Een video over de classificatie van chronisch hartfalen onder uw aandacht:

Classificatie van hsn op stadia

Functionele klassen CH (I-IV) NYHA.

Classificatie van chronisch hartfalen (xsn)

Classificatie van CHF werd in 1935 voorgesteld door N.D. Strazhesko en V. Kh. Vasilenko. Volgens deze classificatie zijn er drie fases van CHF:

Fase I - aanvankelijk, latent falen van de bloedsomloop, verschijnt alleen tijdens inspanning (kortademigheid, hartkloppingen, overmatige vermoeidheid). In rust verdwijnen deze verschijnselen. Hemodynamica is niet verbroken.

Stadium P - ernstige falen van de bloedsomloop op lange termijn. Verminderde hemodynamiek (stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop), verminderde functie van organen en metabolisme komen tot uiting in rust, het vermogen om te werken is sterk beperkt.

Stadium PA - tekenen van falen van de bloedsomloop zijn matig. Hemodynamische aandoeningen alleen in een van de secties van het cardiovasculaire systeem (in de kleine of grote bloedsomloop).

Stage PB - het einde van een lange fase. Diepe hemodynamische stoornissen, waarbij het hele cardiovasculaire systeem betrokken is (hemodynamische stoornissen in zowel de grote als de kleine circulatiecircuits).

Stadium III - het laatste dystrofische stadium met ernstige hemodynamische stoornissen. Aanhoudende metabole veranderingen, onomkeerbare veranderingen in de structuur van organen en weefsels, volledige invaliditeit.

Eerste fase gedetecteerd door een verscheidenheid aan oefeningen met fysieke activiteit - met behulp van fietsergometrie. Monsters van de meester, op de loopband, enz. Het wordt bepaald door de vermindering in MOS, ook gedetecteerd door reolipokardiografii, echocardiografie.

De tweede fase. Symptomen van HF worden duidelijk, worden in rust gevonden. Handicap wordt sterk verminderd of patiënten worden gehandicapt. Fase 2 is verdeeld in twee perioden: 2a en 2b.

Stadium 2A kan naar de 1B fase gaan, of zelfs volledige hemodynamische compensatie kan optreden. De mate van omkeerbaarheid van fase 2B is minder. Tijdens de behandeling treedt ofwel een verlaging van de symptomen van HF of een tijdelijke overgang van de 2B-fase in de 2A op en slechts zeer zelden in de 1B-fase.

Derde fase dystrofisch, cirrhotisch, cachectisch, onomkeerbaar, terminaal.

Classificatie van hartfalen voorgesteld door de New York Heart Association en aanbevolen door de WHO (nuha, 1964)

Volgens deze classificatie worden vier klassen CH onderscheiden:

Patiënten met een hartaandoening die niet leidt tot beperking van lichamelijke activiteit. Normale fysieke activiteit veroorzaakt geen vermoeidheid, geen hartslag, geen kortademigheid.

Patiënten met hartaandoeningen, die een lichte beperking van fysieke activiteit veroorzaken. Patiënten voelen zich alleen goed. Routineoefeningen veroorzaken overmatige vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid of angina pectoris.

Patiënten met hartaandoeningen, die een significante beperking van fysieke activiteit veroorzaken. Patiënten voelen zich alleen goed. Lichte oefening veroorzaakt vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid of angina pectoris.

Patiënten met hartziekten, waardoor ze zelfs de minimale fysieke activiteit niet kunnen uitvoeren. Vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en aanvallen van angina pectoris worden in rust waargenomen, bij elke belasting zijn deze symptomen erger

Tijdens de behandeling wordt de fase van HF behouden en verandert FC, wat de effectiviteit van de therapie aantoont.

Bij het formuleren van een diagnose is besloten om de definitie van een fase en een functionele klasse van chronisch hartfalen te combineren - bijvoorbeeld: IHD, IIB-fase met chronisch hartfalen, II FC; Hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen stadium IIA, IV FC.

Patiënten klagen over algemene zwakte, vermindering of invaliditeit, kortademigheid, hartkloppingen, een daling van de dagelijkse hoeveelheid urine, oedeem.

Kortademigheid wordt geassocieerd met stagnatie van het bloed in de longcirculatie, waardoor wordt voorkomen dat er voldoende zuurstof in het bloed komt. Bovendien worden de longen stijf, wat leidt tot een afname van de ademhalingsexcursie. De resulterende hypoxemie leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar organen en weefsels, een verhoogde accumulatie van koolstofdioxide in het bloed en andere metabolische producten die het ademhalingscentrum irriteren. Dit resulteert in dyspnoe en tachypnoe.

Ten eerste treedt kortademigheid op tijdens lichamelijke inspanning, daarna in rust. Het is gemakkelijker voor de patiënt om rechtop te ademen, in bed geeft hij de voorkeur aan een positie met het hoofdbord hoog gehouden en in ernstige kortademigheid neemt hij een zittende positie aan met zijn benen naar beneden (orthopneepositie).

Wanneer congestie optreedt in de longen, vindt hoest droog plaats of met de afgifte van slijm sputum, soms met bloed. Stagnatie in de bronchiën kan gecompliceerd zijn door de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van congestieve bronchitis met de afgifte van mucopurulent sputum. Perkutorno boven de longen bepaalt de geluidstint in een doos. Het zweten van het transudaat, dat door de zwaartekracht naar de lagere delen van de longen afdaalt, zal een stom percussiegeluid veroorzaken. Auscultatie: harde ademhaling is te horen boven de longen en verzwakte blaasjes in de lagere delen. In dezelfde afdelingen zijn fijne en medium-bubble dove, vochtige tonen te horen. Langdurige congestie in de onderste long leidt tot de ontwikkeling van bindweefsel. Met een dergelijke pneumosclerose wordt piepende ademhaling persistent, erg ruw (knetteren). Vanwege hypoventilatie en stagnatie van het bloed in de lagere delen van de longen, terwijl de afweer van het lichaam wordt verminderd, neemt de infectie gemakkelijk toe - het beloop van de ziekte wordt gecompliceerd door hypostatische pneumonie.

Veranderingen in het hart: verhoogd, de grenzen worden naar rechts of links verschoven, afhankelijk van het falen van de linker of rechter ventrikel. Bij langdurige totale HF kan er een aanzienlijke toename in de grootte van het hart zijn met een verplaatsing van de grenzen in alle richtingen, tot aan de ontwikkeling van cardiomegalie (cor bovinum). Bij auscultatie, dooftonen, galopritme, systolisch geruis over de top van het hart of in het xiphoid-proces, dat wordt veroorzaakt door de relatieve insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen.

Een veel voorkomend symptoom van HF is tachycardie. Het dient als een manifestatie van het compensatiemechanisme en zorgt voor een toename van het IOC van bloed. Tachycardie kan optreden tijdens het trainen en gaat door na het stoppen. Vervolgens wordt het permanent. De bloeddruk daalt, diastolisch blijft normaal. De polsdruk neemt af.

Hartfalen wordt gekenmerkt door perifere cyanose - cyanose van de lippen, oorlellen, kin, vingertoppen. Het wordt geassocieerd met onvoldoende zuurstofverzadiging van het bloed, dat intens wordt geabsorbeerd door de weefsels tijdens langzame beweging van het bloed aan de periferie. Perifere cyanose "koud" - ledematen, uitstekende delen van het gezicht zijn koud.

Een typisch en vroeg symptoom van congestie in de systemische circulatie is de vergroting van de lever naarmate de hartslag stijgt. Ten eerste is de lever gezwollen, pijnlijk, de rand is afgerond en bij langdurige stagnatie groeit het bindweefsel in de lever (er ontwikkelt zich leverfibrose). Het wordt dicht, pijnloos, de omvang neemt af na het nemen van diuretica.

Met stagnatie in de grote cirkel van bloedcirculatie is er een overloop van oppervlakkige aderen. Het best te zien is de zwelling van de nekaderen. Vaak zichtbare gezwollen aderen op de handen. Soms zwellen aderen ook bij gezonde mensen met hun armen naar beneden, maar wanneer ze hun armen heffen, vallen ze naar beneden. Wanneer HF-aders niet naar beneden vallen, zelfs niet wanneer ze boven het horizontale niveau worden geheven. Dit suggereert een toename van de veneuze druk. Cervicale aders kunnen pulseren, soms is er een positieve veneuze puls, synchroon met ventriculaire systole, wat de relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep aangeeft.

Als gevolg van het vertragen van de bloedstroom in de nieren, neemt hun waterafscheidende functie af. Oligurie komt voor, die van verschillende grootte kan zijn, maar naarmate de ziekte vordert, daalt de dagelijkse diurese tot 400-500 ml per dag. Nocturie wordt waargenomen - het voordeel van nachtelijke diurese overdag, wat 's nachts gepaard gaat met de verbetering van het hart. De relatieve dichtheid van urine neemt toe, congestieve proteïnurie en microhematurie worden gevonden.

Een van de meest voorkomende symptomen van stagnatie van het bloed in de systemische bloedsomloop is oedeem, dat zich in de lagere delen bevindt, beginnend vanaf de onderste ledematen. Begin in de beginfase, in de enkels. Naarmate CH vordert, verspreidt het oedeem zich naar de benen, dijen. Vervolgens verschijnen ze in het onderhuidse weefsel van de geslachtsorganen, de buik, rug. Als de patiënt lange tijd in bed lag, is de lokalisatie van oedeem de lendenen, het heiligbeen. Bij groot oedeem verspreiden ze zich naar het subcutane weefsel van het hele lichaam - anasarca treedt op. Hoofd, nek en bovenste deel van het lichaam blijven vrij van oedeem.Tijdens de eerste stadia van hartfalen, verschijnt oedeem aan het einde van de dag, verdwijnt tegen de ochtend.Zelfs oedeem kan worden beoordeeld op gewichtstoename, daling van dagelijkse diurese, nocturie.Hartoedeem is niet erg mobiel. Ze veranderen hun lokalisatie een beetje wanneer de positie van de patiënt verandert. Lang aanhoudende zwelling. Ze worden vooral dicht op de benen bij het ontwikkelen van bindweefsel in plaatsen van oedeem Als gevolg van trofische aandoeningen, voornamelijk in de onderbenen, wordt de huid dun, droog en gepigmenteerd. Er vormen zich scheuren in en er kunnen zich trofische zweren voordoen.

Hydrothorax (bloeding in de pleuraholte) Aangezien de pleurale bloedvaten tot de grote (pariëtale pleura) en de kleine (viscerale pleura) cirkels van de bloedcirculatie behoren, kan hydroxix optreden met bloedstasis in zowel de eerste als de tweede cirkel van de bloedcirculatie. en soms verergert het de organen van het mediastinum onder druk, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert en de kortademigheid toeneemt. De vloeistof die wordt ingenomen door de pleurale punctie geeft karakteristieke transudatieve kenmerken - relatieve dichtheid minder dan 1015, eiwit - minder dan 30 g / l, negatieve test van Rivalt.

Transudaat kan zich ophopen in de pericardholte, waardoor het hart wordt beperkt en het moeilijker wordt om te werken (hydropericardium).

Wanneer bloed stagneert in de maag en darmen, kunnen congestieve gastritis en duodenitis optreden.Patiënten voelen zich ongemakkelijk, zwaar gevoel in de maag, misselijkheid en soms braken, opgezette buik, verlies van eetlust en obstipatie.

Ascites zijn het resultaat van de afgifte van transsudaat uit het maagdarmkanaal in de buikholte met een toename van de druk in de leveraders en aders van het portaalsysteem. De patiënt voelt zwaar in de buik, het is moeilijk voor hem om te bewegen met een grote hoeveelheid vocht in de maag, waardoor het lichaam van de patiënt naar voren wordt getrokken. De buikdruk stijgt sterk, met als gevolg dat het middenrif omhoog gaat, de longen beperkt, de positie van het hart verandert.

In verband met de hypoxie van het hoofdbrein, ervaren patiënten snelle vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag), verhoogde prikkelbaarheid, apathie, depressieve toestand en soms opwinding die een psychose bereikt.

Met de huidige HF op de lange termijn ontwikkelt zich een overtreding van alle soorten metabolisme en als gevolg daarvan ontwikkelt zich gewichtsverlies, waardoor cachexie, de zogenaamde cardiale cachexie, ontstaat. In dit geval kan zwelling verminderen of verdwijnen. Er is een afname van de vetvrije massa. Met uitgesproken stagnatie wordt ESR vertraagd.

Objectieve klinische symptomen van CHF

• bilateraal perifeer oedeem;

• zwelling en pulsatie van de cervicale aders, hepato-jugulaire reflux;

• ascites, hydrothorax (bilateraal of rechts);

• luisteren naar bilaterale vochtige rafels in de longen;

• uitbreiding van percussiegrenzen van het hart;

• III (protodiastolic) toon;

• IV (presystolische) toon;

• accent II toon over LA;

• afname van de voedingsstatus van de patiënt tijdens een algemeen onderzoek.

Symptomen meest kenmerkende van:

Linkerventrikel CH Rechter ventrikel CH

orthopneu (zittend met de benen), leververgroting

crepitus - perifeer oedeem

borrelende ademhaling - hydrothorax, ascites

laboratorium: niveau van natriuretisch peptide

instrumentele radiografie en echocardiografie.

In geval van congestie in de longen, wordt een toename van de wortels van de longen, een toename van het pulmonaire patroon en een wazig patroon als gevolg van oedeem van het perivasculaire weefsel door röntgenstraling gedetecteerd.

Een zeer waardevolle methode bij de vroege diagnose van hartfalen is echocardiografie en echocardiografie. Met behulp van deze methode kunt u het volume van de kamers, de dikte van de wanden van het hart bepalen, de MO van het bloed, de ejectiefractie, de snelheid van de reductie van de circulaire vezels van het myocardium berekenen.

Differentiële diagnose is noodzakelijk wanneer vocht zich ophoopt in de pleuraholte om het probleem op te lossen, het is hydrothorax of pleuritis. In dergelijke gevallen dient aandacht te worden besteed aan lokalisatie van effusie (enkelzijdige of dubbelzijdige lokalisatie), bovenste vloeistofniveau (horizontaal - met hydrothorax, Damozo-lijn - met pleuritis), resultaten van een punctaatonderzoek, enz. De aanwezigheid van vochtig klein en medium-bubbelend piepen in de longen in sommige gevallen vereist een differentiële diagnose tussen congestie in de longen en de toetreding van hypostatische pneumonie.

Een grote lever kan een differentiële diagnose met hepatitis, levercirrose noodzakelijk maken.

Het oedemateus syndroom vereist vaak een differentiële diagnose met spataderen, tromboflebitis, lymfostase, met goedaardig hydrostatisch oedeem van de voeten en benen bij oudere mensen die niet vergezeld gaan van een vergrote lever.

Nieroedeem verschilt van cardiale lokalisatie (hartoedeem is nooit gelocaliseerd in het bovenste deel van het lichaam en op het gezicht - de karakteristieke lokalisatie van nieroedeem). Het renale oedeem is zacht, beweeglijk, gemakkelijk te verplaatsen, de huid erover is bleek, boven de hartedemas - blauwachtig.

Loopbaan van chronisch hartfalen

Chronische HF vordert en gaat van de ene fase naar de andere en dit wordt met verschillende snelheden uitgevoerd. Met regelmatige en juiste behandeling van de onderliggende ziekte en HF zelf, kan het stoppen in fase 1 of 2A.

Tijdens HF kunnen er exacerbaties zijn. Ze worden veroorzaakt door verschillende factoren - overmatige fysieke of psycho-emotionele overbelasting, het optreden van aritmieën, in het bijzonder frequente, groeps-, polymorfe extrasystolische aritmieën, atriale fibrillatie; overgedragen SARS, griep, pneumonie; zwangerschap, die zorgt voor een verhoogde belasting van het hart; het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid alcoholische dranken, grote hoeveelheden vloeistof, oraal ingenomen of intraveneus ingespoten; het innemen van enkele medicamenteuze geneesmiddelen (geneesmiddelen met negatieve) inotrope werking - bètablokkers, calciumantagonisten van de verapamilgroep, enkele anti-aritmica - etatsizine, procaïnamide, disopyramide, enz., antidepressiva en neuroleptica (aminazine, amitriptyline); geneesmiddelen die natrium en water vertragen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals hormonale geneesmiddelen (corticosteroïden, oestrogenen, enz.).