Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Wat is chronische ischemische hartziekte

De pathologische toestand van de hartspier, die tot uiting komt in een lichte of ernstige verslechtering van de bloedtoevoer naar de wanden van het orgaan, als gevolg van coronaire hartziekte, wordt coronaire hartziekte (CHD) genoemd.

Deze ziekte is zeer gevaarlijk en heeft een hoog sterftecijfer. Het feit is dat het constante gebrek aan bloedtoevoer in een van de secties van het myocardium vaak eindigt met een hartaanval of een hartstilstand.

IHD kan niet alleen acuut, maar ook chronisch optreden. Deze vorm van coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door periodieke plotselinge aanvallen van angina pectoris - pijn op de borst.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

redenen

De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is schade aan de slagaders, die de bloedstroom schaadt, en dus onherstelbare schade aan de weefsels van de hartspier veroorzaakt.

Atherosclerotische schade aan de kransslagaders treedt op vanwege de opeenhoping van vetten, bloed en andere stoffen die op hun wanden zijn afgezet. Deze afzettingen vormen plaques die vervolgens de bloedvaten overlappen, een normale bloedstroom blokkeren en uiteindelijk leiden tot de vorming van een stolsel (trombus).

De resulterende trombus in de slagaderholte voorkomt de versnelling van de bloedstroom tijdens fysieke inspanning, daarom treden angina-aanvallen in chronische ischemische hartziekte vaker op met verhoogde activiteit van de patiënt.

Chronische coronaire hartziekte begint met lichte schade aan de binnenkant van de kransslagader, dit proces kan zich al op zeer jonge leeftijd manifesteren.

Factoren die een overtreding van de slagaders veroorzaken:

• diabetes mellitus;
• roken en drinken;
• hoge bloeddruk;
• vet en gefrituurd voedsel;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• exposure;
• obesitas;
• lage mobiliteit;
• erfelijke factor;
• emotionele stress.

Atherosclerose van de slagaders treedt ook op als gevolg van periodieke aanvallen van agressie, woede of een sterk gevoel van angst. Daarom is het waar mogelijk beter om conflicten met anderen te vermijden en minder te ervaren.

Risicofactoren

De belangrijkste factor die het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte verhoogt, is genetisch bepaald. In aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden neemt de kans op het verschijnen van pathologie bij volgende generaties meerdere malen toe.

Ook neemt het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte toe in de aanwezigheid van dergelijke factoren:

• Aangezien de vorming van atherosclerotische schade al op jonge leeftijd begint, de pathologie van opgroeien, vordert deze pathologie alleen maar, gecompliceerd door veranderingen in de wanden en de holte van bloedvaten.
• Het sterftecijfer van IHD in de leeftijd van 55 tot 65 jaar neemt aanzienlijk toe.

• Onevenwichtigheid tussen goede en slechte cholesterol.
• Onevenwichtige voeding en slechte gewoonten leiden tot een dergelijke lipidenstoornis.

• Mannen hebben meer kans op CHD en andere hartaandoeningen voor vrouwen.
• Maar tegelijkertijd neemt het risico op een zwakker geslacht significant toe tijdens de menopauze.

• Het effect van sigaretten op bloedvaten is niet de beste.
• Tijdens het roken, versmallen de aderen en beschadigen hun binnenvoering.
• Sterfte door coronaire hartziekten bij rokers komt 3 keer vaker voor.

Hoe is de coronaire hartziekte bij vrouwen en de algemene symptomen die u op de link kunt zien.

In het eerste geval zijn dit pathologische veranderingen in de interne processen van het lichaam, in het tweede geval - de invloed van de omgeving en levensstijl:

De disfunctie van de organen die verantwoordelijk zijn voor endocriene processen is ook gerelateerd aan de interne oorzaak van de ontwikkeling van atherosclerose en HIBS. Het bevat ook de volgende pathologische processen:

• hypertensieve toestanden;
• interne stoornissen in metabole processen;
• hyperuricimie - een toename van urinezuur in het bloed;
• schending van de water-zoutbalans;
• slaapapneu;
• hartafwijkingen;
• endocriene verstoring;
• instabiliteit van de mentale toestand.

Sommige ziekten hebben een negatief effect op het centrale zenuwstelsel, in dit geval behoren frequente agressie en angst niet tot externe factoren, het is onmogelijk om alleen met hen te vechten.

Dergelijke intense mentale toestanden hebben een destructief effect op kleine vaten en haarvaten en leiden ook tot verstoring van vele functies van het lichaam, die vervolgens complicaties in het hart veroorzaken.

Externe oorzaken van CHD zijn onder andere:

• gebrek aan fysieke activiteit;
• stressvolle situaties;
• verslavingen;
• slechte ecologie;
• hard werken;
• medicijnen nemen.

Ze horen ook bij het verkeerde dieet en veroorzaken overgewicht. De opeenhoping van vetten op de wanden van bloedvaten met de tijd leidt tot de vorming van cholesterolplaques, wat noodzakelijkerwijs resulteert in de verslechtering van de bloedcirculatie en IHD.

classificatie

Chronische ischemische hartziekte is onderverdeeld in de volgende symptomen door symptomen:

Angina pectoris manifesteert zich door verminderde bloedtoevoer in een bepaald gebied van de hartspier. Deze pathologie leidt tot zuurstofgebrek en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Angina pectoris in CHD is verdeeld in de volgende types:

Plotselinge coronaire sterfte als gevolg van coronaire hartziekten kan niet alleen fatale, maar ook succesvolle reanimatie van de patiënt tot gevolg hebben. Meestal wordt een dergelijke plotselinge hartstilstand gediagnosticeerd bij mannen van 45 tot 65 jaar.

Myocardiaal infarct bij ischemische hartaandoeningen treedt op als gevolg van plaque gevormd in een van de slagaders die de blokkade veroorzaakte. Het gebrek aan bloedtoevoer leidt tot zuurstofgebrek in het myocardgebied en de verdere dood.

Bij hartfalen is de bloedcirculatie van het hele organisme verstoord. Vaak eindigt deze pathologie stagnerende processen in een van de cirkels van de bloedcirculatie, wat leidt tot het ontstaan ​​van ernstige complicaties.

Cardiosclerose wordt gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel in het myocardium, meestal litteken en misvorming van beide hartkleppen.

De pijnloze vorm van HIBS is een frequente tijdelijke verstoring van de myocardiale bloedtoevoer, die niet gepaard gaat met onaangename gewaarwordingen. Dit type ischemische ziekte wordt meestal alleen gediagnosticeerd na een elektrocardiogram.

Aritmieën in IHD komen vrij vaak voor. Verstoring van het ritme van de hartslagen is vaak alleen te zien, omdat ze vrij duidelijke symptomen hebben. Aritmieën zijn op hun beurt verdeeld in de volgende typen:

diagnostiek

Het is mogelijk om chronische ischemische hartziekten alleen te diagnosticeren met behulp van speciale instrumentele onderzoeksmethoden. Bij aankomst van de patiënt moet de arts eerst een primair onderzoek, een onderzoek uitvoeren en een familiegeschiedenis van de patiënt verzamelen.

Het is belangrijk om tijdens de enquête nauwkeurig te vertellen over de bestaande symptomen, wanneer en onder welke omstandigheden ze zich hebben voorgedaan.

De arts moet meer te weten komen over de aanwezigheid van andere gerelateerde ziekten, evenals luisteren naar het hart, de longen, de pols en druk meten. Pas nadat alle informatie is ontvangen, kan de arts bepalen welke onderzoeken en tests moeten worden voorgeschreven.

Symptomen van chronische ischemische hartziekte komen voor in overeenstemming met de classificatie van de ziekte. Volgens het algemene klinische beeld heeft de patiënt vaak de volgende symptomen:

• aritmie;
• pijn in het hart (achter het borstbeen);
• pijn gelocaliseerd aan de linkerkant van het borstbeen, zich uitstrekkend tot de schouderblad (met angina);
• kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• vermoeidheid;
• chronische vermoeidheid;
• hartkloppingen (tachycardie);
• aanvallen van onnodige angst en angst;
• zwakte in de benen;
• zwelling van ledematen;
• atypische pijn in de rug en de buik.

Het uiterlijk en de intensiteit van de symptomen hangt af van de verwaarlozing van CHZ en de progressie ervan. Als hartfalen optreedt als gevolg van coronaire hartaandoeningen in een stilstaand proces, dan zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

• bleekheid van de huid;
• piepende ademhaling;
• schuimende hoest;
• moeite met ademhalen;
• pijn op de borst;
• paniekaanvallen;
• pijn in het rechter hypochondrium;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Na het identificeren van vergelijkbare symptomen en het vermoeden van een patiënt met HIBS, schrijft de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• bloed biochemie.

• elektrocardiogram in rust;
• ECG tijdens angina;
• Holter monitoring;
• oefentesten;
• farmacologische testen;
• Echografie van het hart;
• radionuclide diagnostiek;
• echocardiogram;
• angiografie;
• coronaire angiografie.

Voor diagnostische nauwkeurigheid worden meestal 3-4 van de bovenstaande onderzoeken uitgevoerd. Wat precies voor een bepaalde patiënt van toepassing is, wordt bepaald door de arts, uitgaande van het algemene klinische beeld.

Behandeling van chronische ischemische hartziekte

Behandeling van HIBS, zoals elke andere hartziekte, wordt alleen voorgeschreven na een volledige diagnose. Welke therapie te gebruiken hangt af van de klinische vorm van de ziekte.

Als bijvoorbeeld coronaire hartziekte gepaard gaat met stenocardie of een hartinfarct, dan zullen medicijnen, zoals de behandelingsmethoden zelf, aanzienlijk verschillen van de behandeling van een gemakkelijkere vorm van hartziekte.

Maar ondanks dit, heeft de behandeling van ischemische ziekte enkele algemene vereisten voor alle vormen van zijn manifestatie, namelijk:

• minimale lichaamsbeweging;
• vetarm dieet;
• verminderde inname van water en zout;
• uitsluiting van het dieet van gefrituurd, gerookt en zuur;
• vermijding van stressvolle situaties;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• het nemen van medicijnen;
• chirurgische interventie.

• medicijnen die cholesterol beïnvloeden;
• bloedverdunners;
• bètablokkers;
• nitroglycerine;
• angiotensine-remmers;
• calciumantagonisten;
• diuretica (in aanwezigheid van oedeem).

• angioplastie en coronaire slagaderstenting;
• aortocoronaire bypass.

Diagnose en behandeling van chronische ischemie van de hartaandoening wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Gebruik geen medicijnen die niet zijn voorgeschreven door een cardioloog. Een dergelijke zelfbehandeling van HIBS kan fataal zijn.

complicaties

Als u geen coronaire hartziekten behandelt, vermijd dan dat ernstige complicaties niet werken.

Een van de vaak voorkomende complicaties van IHD is hartfalen. Deze ziekte wordt vaak stagnerend en vervolgens wordt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk verminderd.

Bij congestief hartfalen kunnen complicaties optreden zoals longoedeem, lever, nieren en andere buikorganen. Ook eindigt de pathologie vaak met een beroerte of een hartaanval, afhankelijk van de cirkel van de bloedsomloop dat de ophoping van vocht optreedt.

Ook frequente complicaties van chronische coronaire hartziekte omvatten angina en myocardiaal infarct. Al deze processen eindigen vaak in de dood van de patiënt.

In meer dan 80% van de gevallen treedt de dood van een ischemische ziekte op als gevolg van een plotselinge hartstilstand. Vooral vaak wordt een dergelijke complicatie van coronaire hartziekte waargenomen bij mannen.

Het verschijnen van aritmie wordt als minder ernstig beschouwd, maar als deze pathologie niet is begonnen te genezen, kan het in de toekomst ook fataal zijn.

Zoals je kunt zien, zijn de complicaties van HIBS vrij ernstig, ze verhogen allemaal de kans op overlijden, dus je moet hartproblemen niet vanzelf laten gaan, en je zult zeker naar een arts gaan voor diagnose en behandeling.

het voorkomen

Allereerst moet u stoppen met roken, alcohol en andere schadelijke gewoonten. Het is ook noodzakelijk om het dieet te volgen, het is beter om het te vet, gerookt, zout en gefrituurd voedsel uit te sluiten, of op zijn minst hun consumptie te verminderen. Hoe minder vaak u dergelijk voedsel eet, hoe minder schadelijk het zal zijn voor uw gezondheid.

Mensen die diabetes hebben, en mensen die vatbaar zijn voor corpulentie, is het belangrijk om het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed te controleren.

Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte wordt gebruikt in gevallen waarin preventie en medicatie niet het gewenste effect geven. Lees meer over chirurgie.

Deskundigen hebben de methoden beschreven voor het ontcijferen van het ECG-resultaat voor CHD in een ander artikel.

Degenen die vanwege genetische factoren het risico lopen op coronaire hartziekte, is het belangrijk om regelmatig medisch onderzoek door een cardioloog te ondergaan. Het is noodzakelijk om de arts een paar keer per jaar te bezoeken.

Ischemie van het hart, ischemische ziekte (IHD): symptomen, behandeling, vormen, preventie

Coronaire hartziekte (CHD) is een serieus sociaal probleem geworden, omdat het grootste deel van de bevolking van de planeet enkele van zijn verschijningsvormen heeft. Het snelle ritme van het leven van megasteden, psycho-emotionele stress, de consumptie van grote hoeveelheden vet uit voedsel draagt ​​bij aan de opkomst van de ziekte en het is daarom niet verrassend dat inwoners van ontwikkelde landen vatbaarder zijn voor dit probleem.

IHD is een ziekte die gepaard gaat met een verandering in de wand van de slagaders van het hart met cholesterolplaques, wat uiteindelijk leidt tot een onbalans tussen de behoeften van de hartspier voor het metabolisme en de mogelijkheden van hun afgifte door de hartslagaders. De ziekte kan zelfs acuut optreden, zij het chronisch, en heeft vele klinische vormen die verschillen in symptomen en prognose.

Ondanks de opkomst van verschillende moderne behandelmethoden, heeft ischemische hartziekte nog steeds een leidende positie in het aantal doden in de wereld. Vaak wordt hartischemie gecombineerd met de zogenaamde ischemische ziekte van de hersenen, die ook voorkomt bij atherosclerotische laesies van de bloedvaten die hem van bloed voorzien. Heel vaak vindt een herseninfarct plaats, met andere woorden, een herseninfarct is een direct gevolg van atherosclerose van cerebrale bloedvaten. De veel voorkomende oorzaken van deze ernstige ziekten veroorzaken dus hun frequente compatibiliteit bij dezelfde patiënt.

De hoofdoorzaak van coronaire vaatziekten

Om ervoor te zorgen dat het hart in staat is tijdig bloed aan alle organen en weefsels af te leveren, moet het een gezond hartspierstelsel hebben, omdat er veel biochemische transformaties nodig zijn om zo'n belangrijke functie uit te voeren. Het myocardium wordt geleverd met bloedvaten die coronaire vaten worden genoemd, waardoor 'voedsel' en ademhaling worden afgegeven. Verschillende effecten, ongunstig voor coronaire bloedvaten, kunnen leiden tot hun falen, wat een schending van de beweging van bloed en voeding van de hartspier zou inhouden.

De oorzaken van moderne medicijnen voor coronaire hartziekten hebben vrij goed bestudeerd. Naarmate de leeftijd toeneemt, onder invloed van de externe omgeving, levensstijl, voedingsgewoonten en in de aanwezigheid van erfelijke aanleg, kunnen coronaire arteriën met atherosclerose optreden. Met andere woorden, op de wanden van de slagaders vindt de afzetting van eiwit-vetcomplexen plaats, uiteindelijk veranderend in een atherosclerotische plaque, die het vaatlumen vernauwt, waardoor de normale stroom van bloed naar het myocardium wordt verstoord. Dus de directe oorzaak van ischemie van het myocard is atherosclerose.

Video: CHD en atherosclerose

Wanneer riskeren we?

Risicofactoren zijn die aandoeningen die de ontwikkeling van de ziekte bedreigen, bijdragen aan het voorkomen en de progressie. De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van ischemie van het hart kunnen als volgt worden beschouwd:

• Verhoogd cholesterol (hypercholesterinemie), evenals een verandering in de verhouding van verschillende lipoproteïnefracties;
• Eetstoornissen (vet voedselmisbruik, overmatige consumptie van licht verteerbare koolhydraten);
• Hypodynamie, lage fysieke activiteit, onwil om te sporten;
• De aanwezigheid van slechte gewoonten, zoals roken, alcoholisme;
• Gelijktijdige ziekten, vergezeld van metabole stoornissen (obesitas, diabetes, verminderde schildklierfunctie);
• hypertensie;
• Leeftijd en geslachtsfactor (het is bekend dat coronaire hartziekte vaker voorkomt bij ouderen, evenals bij mannen vaker dan bij vrouwen);
• Kenmerken van psycho-emotionele toestand (frequente stress, overwerk, emotionele overspanning).

Zoals je kunt zien, zijn de meeste van bovenstaande factoren vrij banaal. Hoe beïnvloeden ze het optreden van myocardiale ischemie? Hypercholesterolemie, ondervoeding en metabolisme zijn noodzakelijke voorwaarden voor de vorming van atherosclerotische veranderingen in de slagaders van het hart. Bij patiënten met arteriële hypertensie, op de achtergrond van drukfluctuaties, treedt een spasme van de bloedvaten op, waarbij hun binnenmembraan wordt beschadigd en hypertrofie (toename) van de linker hartkamer van het hart ontstaat. Het is moeilijk voor de kransslagaders om voldoende bloedtoevoer naar de verhoogde hartspiermassa te verschaffen, in het bijzonder als ze worden versmald door opgehoopte plaques.

Het is bekend dat alleen roken het risico op overlijden door vaatziekten met ongeveer de helft kan verhogen. Dit komt door de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij rokers, een toename van de hartslag, een toename van de bloedstolling en een toename van atherosclerose in de wanden van bloedvaten.

Risicofactoren omvatten ook psycho-emotionele stress. Sommige kenmerken van een persoon die een constant gevoel van angst of woede heeft, dat gemakkelijk agressie naar anderen kan veroorzaken, evenals frequente conflicten, gebrek aan begrip en steun in het gezin, leiden onvermijdelijk tot verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag en als gevolg daarvan toenemende behoefte myocardium in zuurstof.

Video: het voorkomen en verloop van ischemie

Hangt alles van ons af?

Er zijn zogenaamde niet-wijzigbare risicofactoren, dat wil zeggen, die we op geen enkele manier kunnen beïnvloeden. Deze omvatten erfelijkheid (de aanwezigheid van verschillende vormen van IHD bij de vader, moeder en andere bloedverwanten), ouderdom en geslacht. Bij vrouwen worden verschillende vormen van coronaire hartziekte minder vaak en op een latere leeftijd waargenomen, hetgeen wordt verklaard door het eigenaardige effect van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen, die de ontwikkeling van atherosclerose voorkomen.

Bij pasgeborenen, jonge kinderen en adolescenten is er vrijwel geen bewijs van myocardiale ischemie, vooral die veroorzaakt door atherosclerose. Op vroege leeftijd kunnen ischemische veranderingen in het hart optreden als gevolg van spasmen van de coronaire vaten of misvormingen. Ischemie bij pasgeborenen is meestal gerelateerd aan de hersenen en wordt in verband gebracht met een gestoorde zwangerschap of de postpartumperiode.

Het is onwaarschijnlijk dat een ieder van ons kan bogen op een uitstekende gezondheid, constante therapietrouw en regelmatige lichaamsbeweging. Grote workloads, stress, constante haast, onvermogen om een ​​evenwichtig en regelmatig dieet te volgen, zijn frequente metgezellen van ons dagelijks levensritme.

Er wordt aangenomen dat inwoners van megasteden meer kans hebben op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten, waaronder IHD, wat gepaard gaat met een hoog stressniveau, constant overwerk en gebrek aan fysieke activiteit. Het zou echter goed zijn om minstens één keer per week naar het zwembad of de sportschool te gaan, maar de meesten van ons zullen veel excuses vinden om het niet te doen! Iemand heeft geen tijd, iemand is te moe en zelfs een bank met een tv en een bord met zelfgemaakt heerlijk eten in het weekend wenkt met ongelooflijke kracht.

Velen hechten geen belang aan levensstijl, dus moeten klinieken risicofactoren snel identificeren bij risicopatiënten, informatie delen over de mogelijke gevolgen van overeten, obesitas, een zittende levensstijl en roken. De patiënt moet de uitkomst duidelijk weergeven, wat kan leiden tot het negeren van de coronaire vaten, dus als ze zeggen: een gewaarschuwd mens telt!

Types en vormen van coronaire hartziekten

Momenteel zijn er veel soorten coronaire hartziekten. De classificatie van coronaire hartziekte, die in 1979 werd voorgesteld door een werkgroep van WHO-experts, is nog steeds relevant en wordt door veel artsen gebruikt. Het is gebaseerd op de selectie van onafhankelijke vormen van de ziekte, die eigenaardige karakteristieke manifestaties hebben, een zekere prognose en een speciaal type behandeling vereisen. Met het verstrijken van de tijd en de opkomst van moderne diagnostische methoden, zijn andere vormen van IHD in detail bestudeerd, wat tot uiting komt in andere, nieuwere classificaties.

Momenteel zijn er de volgende klinische vormen van coronaire hartziekte, die worden gepresenteerd:

1. Plotse coronaire dood (primaire hartstilstand);
2. Angina pectoris (hier worden vormen zoals angina pectoris en spontane angina pectoris onderscheiden);
3. Myocardinfarct (primaire, herhaalde, kleine focale, grote focale);
4. Postinfarct cardiosclerose;
5. Bloedsomloop;
6. Hartritmestoornis;
7. Pijnloze myocardiale ischemie;
8. Microvasculaire (distale) ischemische hartziekte
9. Nieuwe ischemische syndromen ("verbluffend" myocardium, enz.)

Voor de statistische verwerking van de incidentie van coronaire hartziekten, wordt de Internationale Classificatie van Ziekten X-revisie gebruikt, waarmee elke arts bekend is. Bovendien moet worden vermeld dat de ziekte kan optreden in een acute vorm, bijvoorbeeld hartinfarct, plotselinge coronaire dood. Chronische ischemische hartziekte wordt vertegenwoordigd door vormen zoals cardiosclerose, stabiele angina, chronisch hartfalen.

Verschillende stadia van atherosclerotische laesies bij ischemie van het hart

Manifestaties van ischemie van het myocard

De symptomen van ischemie van het hart zijn gevarieerd en worden bepaald door de klinische vorm die ze vergezellen. Velen zijn bekend met tekenen van ischemie, zoals pijn op de borst, zich uitstrekkend naar de linkerarm of schouder, zwaar gevoel of benauwdheid achter het borstbeen, vermoeidheid en het optreden van kortademigheid, zelfs met weinig inspanning. In het geval van dergelijke klachten, evenals in de aanwezigheid van risicofactoren in een persoon, zou in detail moeten worden gevraagd naar de kenmerken van pijn, erachter moeten komen wat de patiënt voelt, en welke omstandigheden een aanval zouden kunnen veroorzaken. Meestal zijn patiënten zich goed bewust van hun ziekte en kunnen ze duidelijk de oorzaken, de frequentie van aanvallen, de intensiteit van pijn, hun duur en aard beschrijven, afhankelijk van lichaamsbeweging of het nemen van bepaalde medicijnen.

Plotselinge coronaire (hart) dood is de dood van een patiënt, vaak in de aanwezigheid van getuigen, die plotseling, onmiddellijk of binnen zes uur na het begin van een hartaanval optreedt. Het manifesteert zich door verlies van bewustzijn, ademstilstand en hartactiviteit, verwijding van de pupil. Deze toestand vereist dringende medische maatregelen, en hoe sneller deze worden afgegeven door gekwalificeerde specialisten, hoe waarschijnlijker het is om het leven van de patiënt te redden. Echter, zelfs met tijdige reanimatie, bereikt de frequentie van sterfgevallen in deze vorm van coronaire hartziekte 80%. Deze vorm van ischemie kan ook optreden bij jonge mensen, die meestal wordt veroorzaakt door een plotselinge spasme van de kransslagaders.

Angina en zijn types

Angina is waarschijnlijk een van de meest voorkomende verschijnselen van ischemie van het myocard. Komt in de regel voor tegen de achtergrond van atherosclerotische laesie van de hartvaten, maar in het ontstaan ​​van zijn belangrijke rol wordt gespeeld door de neiging van bloedvaten tot spasmen en verhogen de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels en slagaders. Zelfs bij geringe lichamelijke inspanning zijn de aangetaste bloedvaten niet in staat om een ​​normale bloedtoevoer naar het myocardium te verschaffen, als gevolg daarvan is het metabolisme ervan verstoord, en dit manifesteert zich door kenmerkende pijnsensaties. Symptomen van coronaire hartziekten zijn:

• Paroxysmale intense pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerarm en linkerschouder, en soms naar de rug, schouderblad of zelfs naar de buik;
• Hartritmestoornissen (toename of, in tegendeel, afname in hartslag, voorkomen van extrasystolen);
• Veranderingen in bloeddruk (vaak toenemen);
• Het uiterlijk van kortademigheid, angst, bleekheid van de huid.

Afhankelijk van de oorzaken van het vóórkomen, zijn er verschillende opties voor het beloop van angina. Dit kan inspanningsangst zijn die ontstaat op de achtergrond van fysieke of emotionele stress. In de regel gaat de pijn weg bij het nemen van nitroglycerine of in rust.

Spontane angina is een vorm van ischemie van het hart, die gepaard gaat met het verschijnen van pijn zonder duidelijke reden, bij afwezigheid van fysieke of emotionele stress.

Onstabiele angina is een vorm van progressie van coronaire hartziekte, wanneer er een toename is in de intensiteit van pijnaanvallen, hun frequentie, en het risico op het ontwikkelen van hartinfarct en sterfte aanzienlijk verhoogt. Tegelijkertijd begint de patiënt een groter aantal nitroglycerinetabletten te consumeren, wat wijst op een verslechtering van zijn toestand en een verslechtering van het beloop van de ziekte. Deze vorm vereist speciale aandacht en dringende behandeling.

Lees meer over alle soorten angina en de behandeling ervan, lees de link.

Myocardiaal infarct, wat betekent dit concept?

Myocardiaal infarct (MI) is een van de gevaarlijkste vormen van IHD, waarbij er sprake is van necrose (dood) van de hartspier als gevolg van een plotselinge stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart. Hartaanvallen komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en dit verschil is meer uitgesproken bij jonge en volwassen leeftijd. Dit verschil kan worden verklaard door de volgende redenen:

1. De latere ontwikkeling van atherosclerose bij vrouwen, die wordt geassocieerd met hormonale status (na het begin van de menopauze begint dit verschil geleidelijk af te nemen en verdwijnt op 70-jarige leeftijd uiteindelijk);
2. De grotere prevalentie van slechte gewoonten onder de mannelijke bevolking (roken, alcoholisme).
3. De risicofactoren voor een hartinfarct zijn dezelfde als die hierboven zijn beschreven voor alle vormen van coronaire hartziekte, maar in dit geval treedt, naast de vernauwing van het lumen van de bloedvaten, soms ook over een aanzienlijke afstand op.

Bij de ontwikkeling van een hartinfarct in verschillende bronnen wordt een zogenaamde pathomorfologische triade geïdentificeerd, die er als volgt uitziet:

De aanwezigheid van atherosclerotische plaque en een toename in de grootte ervan in de loop van de tijd kan leiden tot de scheuring en afgifte van de inhoud aan het oppervlak van de vaatwand. De plaque kan worden beschadigd door roken, verhoogde bloeddruk en intensieve training.

Schade aan het endotheel (de binnenste laag van de slagader) tijdens plaqueruptuur veroorzaakt een toename in bloedstolling, "vasthouden" van bloedplaatjes aan de plaats van de beschadiging, wat onvermijdelijk leidt tot trombose. Volgens verschillende auteurs bereikt de incidentie van trombose bij een hartinfarct 90%. Aanvankelijk vult een bloedstolsel de plaque en vervolgens het volledige lumen van het bloedvat, terwijl het de bloedstroom volledig verstoort in de plaats van trombusvorming.

Een spasme van de kransslagaders vindt op dit moment en op de plaats van de vorming van een bloedstolsel plaats. Het kan in de kransslagader voorkomen. Coronaire spasmen leiden tot een volledige vernauwing van het lumen van het vat en de laatste stop van de beweging van bloed erdoorheen, wat de ontwikkeling van necrose in de hartspier veroorzaakt.

Naast de beschreven redenen, spelen bij de pathogenese van een hartinfarct, andere een belangrijke rol, die gerelateerd zijn:

• In overtreding van de stollings- en anticoagulatiesystemen;
• Met onvoldoende ontwikkeling van circulatieroutes met "bypass" (collaterale bloedvaten),
• Met immunologische en metabole stoornissen op de plaats van beschadiging van de hartspier.

Hoe een hartaanval te herkennen?

Wat zijn de symptomen en manifestaties van een hartinfarct? Hoe moet je deze formidabele vorm van coronaire hartziekte niet missen, die vaak leidt tot de dood van mensen?

IM vindt patiënten vaak op verschillende plaatsen - thuis, op het werk, in het openbaar vervoer. Het is belangrijk om deze vorm van CHZ tijdig te identificeren om de behandeling onmiddellijk te starten.

De infarctkliniek is bekend en beschreven. In de regel klagen patiënten over acute "dolk", pijn op de borst, die niet stopt bij het nemen van nitroglycerine, het veranderen van lichaamshouding of het vasthouden van uw adem. Een pijnlijke aanval kan tot enkele uren duren, met angst, een gevoel van doodsangst, zweten, cyanose van de huid.

Bij het zeer eenvoudige onderzoek, onregelmatigheden in het hartritme, worden veranderingen in bloeddruk (afname door verstoring van de pompfunctie van het hart) snel gedetecteerd. Er zijn gevallen waarbij necrose van de hartspier gepaard gaat met veranderingen in het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, winderigheid), evenals de zogenaamde "stille" myocardiale ischemie. In deze gevallen kan de diagnose moeilijk zijn en vereist het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Met tijdige behandeling wordt het echter mogelijk om het leven van de patiënt te redden. In dit geval zal een centrum van dicht bindweefsel - een litteken (centrum van postinfarct cardiosclerose) - verschijnen op de plaats van de haard van necrose van de hartspier.

Video: hoe gaat het hart, hartinfarct

Consequenties en complicaties van CHD

Postinfarct cardiosclerose

Postinfarct cardiosclerose is een vorm van coronaire hartziekte. Een litteken in het hart kan de patiënt meer dan een jaar na een hartaanval leven. Echter, na verloop van tijd, als een resultaat van een breuk van de contractiele functie die geassocieerd is met de aanwezigheid van het litteken, beginnen op de een of andere manier tekenen van hartfalen te verschijnen - een andere vorm van CHD.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen gaat gepaard met het optreden van oedeem, kortademigheid, verminderde tolerantie voor fysieke inspanning, evenals het optreden van onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen, die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen kan zich ontwikkelen in elk type coronaire hartziekte, maar komt het meest voor bij een acuut myocardinfarct. Dus, het kan zich manifesteren als een schending van de linker hartkamer, dan zal de patiënt tekenen van longoedeem hebben - kortademigheid, cyanose, het verschijnen van een schuimend roze sputum bij hoesten.

Cardiogene shock

Een andere manifestatie van acuut falen van de bloedsomloop is cardiogene shock. Het gaat gepaard met een daling van de bloeddruk en een uitgesproken verstoring van de bloedtoevoer naar verschillende organen. De toestand van de patiënten is ernstig, het bewustzijn kan afwezig zijn, de pols is draadachtig of wordt helemaal niet gedetecteerd, de ademhaling wordt oppervlakkig. In de interne organen, als gevolg van een gebrek aan bloedstroom, ontwikkelen zich dystrofische veranderingen, er treedt necrose op, wat leidt tot acuut nier- en leverfalen, longoedeem en disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Deze voorwaarden vereisen onmiddellijke actie omdat ze direct dodelijk zijn.

aritmie

Hartritmestoornissen komen vrij veel voor bij patiënten met hartaandoeningen, ze gaan vaak gepaard met de hierboven genoemde vormen van coronaire hartziekte. Aritmieën kunnen de loop en de prognose van de ziekte niet significant beïnvloeden en de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren en zelfs een bedreiging vormen voor het leven. Tot de meest voorkomende aritmieën behoren sinustachycardie en bradycardie (toename en afname van de hartslag), extrasystolen (optreden van buitengewone contracties), verminderde geleiding van impulsen langs het myocardium - de zogenaamde blokkade.

Methoden voor de diagnose van coronaire hartziekten

Momenteel zijn er veel moderne en diverse manieren om schendingen van coronaire bloedstroming en ischemie van het hart te detecteren. Men dient echter niet de eenvoudigste en meest toegankelijke te negeren, zoals:

1. Zorgvuldige en gedetailleerde ondervraging van de patiënt, het verzamelen en analyseren van klachten, hun systematisering, verduidelijking van de familiegeschiedenis;
2. Onderzoek (detectie van oedeem, verkleuring van de huid);
3. Auscultatie (luisteren naar het hart met een stethoscoop);
4. Verschillende tests uitvoeren met lichamelijke activiteit, waarbij de activiteit van het hart constant wordt gemonitord (fietsergometrie).

In de meeste gevallen maken deze eenvoudige methoden het mogelijk om de aard van de ziekte nauwkeurig te bepalen en het toekomstplan voor het onderzoek en de behandeling van de patiënt te bepalen.

Instrumentele onderzoeksmethoden helpen om de vorm van CHD, ernst en prognose nauwkeuriger te bepalen. Meest gebruikt:

• elektrocardiografie is een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van verschillende varianten van ischemie van de hartspier, aangezien ECG-veranderingen onder verschillende omstandigheden best goed worden bestudeerd en beschreven. Een elektrocardiogram kan ook worden gecombineerd met een gedoseerde fysieke belasting.
• biochemische bloedtest (detectie van stoornissen in het lipidenmetabolisme, tekenen van ontsteking, evenals specifieke enzymen die de aanwezigheid van een necrotisch proces in het myocardium kenmerken).
• coronaire angiografie, die het mogelijk maakt om de lokalisatie en prevalentie van laesies van de kransslagaders te bepalen, de mate van vernauwing van de cholesterolplaque door toediening van een contrastmiddel. Deze methode maakt het ook mogelijk onderscheid te maken tussen IHD en andere ziekten wanneer de diagnose met andere methoden moeilijk of onmogelijk is;
• echocardiografie (detectie van bewegingsstoornissen van individuele secties van het myocardium);
• diagnostische methoden voor radio-isotopen.

Vandaag de dag is elektrocardiografie heel betaalbaar, snel en tegelijkertijd een zeer informatieve onderzoeksmethode. Dus, heel betrouwbaar met behulp van een ECG, kunt u een groot-focaal myocardiaal infarct identificeren (reductie van de R-golf, het uiterlijk en de verdieping van de Q-golf, de opkomst van het ST-segment, die de karakteristieke vorm van de boog aanneemt). Depressie van het ST-segment, het verschijnen van een negatieve T-golf of de afwezigheid van eventuele veranderingen op het cardiogram zal subendocardiale ischemie bij angina pectoris laten zien. Opgemerkt moet worden dat zelfs lineaire ambulanceteams nu zijn uitgerust met ECG-apparaten, om nog maar te zwijgen van gespecialiseerde apparaten.

Methoden voor de behandeling van verschillende vormen van ischemie van de hartspier

Momenteel zijn er veel verschillende manieren om coronaire hartziekten te behandelen, die niet alleen de levensduur van de patiënt kunnen verlengen, maar ook de kwaliteit ervan aanzienlijk kunnen verbeteren. Het kan conservatief zijn (gebruik van medicijnen, fysiotherapie) en chirurgische methoden (chirurgie, herstellen van doorgankelijkheid van de coronaire vaten).

Goede voeding

Een belangrijke rol bij de behandeling van IHD en de revalidatie van de patiënt wordt gespeeld door de normalisatie van het regime en de eliminatie van bestaande risicofactoren. Het is verplicht om de patiënt uit te leggen dat roken bijvoorbeeld alle inspanningen van artsen kan minimaliseren. Het is dus belangrijk om voedsel te normaliseren: elimineer alcohol, gefrituurd en vet voedsel, voedsel dat rijk is aan koolhydraten, daarnaast is het, in de aanwezigheid van obesitas, nodig om de hoeveelheid en de calorie-inname van voedsel in evenwicht te brengen.

Dieet voor ischemische ziekte moet gericht zijn op het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, het verhogen van het aandeel vezels, plantaardige oliën in voedsel (groenten, fruit, vis, zeevruchten). Ondanks het feit dat dergelijke fysieke oefeningen gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten, helpt correcte en matige fysiotherapie om het getroffen hartspier aan te passen aan de functionaliteit van de schepen die het leveren. Lopen, gedoseerde oefeningen onder toezicht van een specialist zijn erg handig.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie van verschillende vormen van coronaire hartziekte wordt beperkt tot de benoeming van zogenaamde anti-angineuze geneesmiddelen die beroertes kunnen elimineren of voorkomen. Deze medicijnen omvatten:

• Nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine) - het heeft de eigenschap om de kransslagaders uit te zetten en de aflevering van bloed aan het myocard snel te verbeteren. Het wordt gebruikt voor een aanval van angina, acute pijn bij een hartinfarct, de ontwikkeling van longoedeem;
• Geneesmiddelen uit de groep van bèta-adrenerge blokkers (metoprolol, atenolol) - verminder de hartslag tijdens tachycardie, verminder de behoefte aan hartspier in zuurstof en toon antibloedplaatjeseffect. Gebruikt voor angina, chronisch hartfalen;
• Preparaten uit de groep van calciumantagonisten (verapamil, nifedipine) - naast anti-angineus, hebben een hypotensief effect, verbeteren de inspanningstolerantie;
• Trombolytische en plaatjesaggregatieremmers zijn vooral belangrijk voor een hartinfarct voor de snelle oplossing van een bloedstolsel en voor het herstel van de doorgankelijkheid van het betreffende bloedvat, alsook voor de preventie van trombose bij chronische vormen van IHD. Heparine, streptokinase, acetylsalicylzuurpreparaten (aspirin cardio, cardiomagnyl) worden gebruikt.

Bij alle acute vormen van coronaire hartziekte kan snelle en gekwalificeerde hulp bij het gebruik van effectieve pijnstillers, trombolytica noodzakelijk zijn. Er kunnen plasmasubstitutiemedicijnen nodig zijn (als een cardiogene shock ontstaat) of defibrillatie is vereist.

operatie

Chirurgische behandeling van ischemie van het hart wordt gereduceerd tot:

1. herstel van de doorgankelijkheid van de coronaire arterie (stenting, wanneer een buis wordt ingebracht op de plaats van de laesie van het vat met atherosclerose die verdere vernauwing van het lumen voorkomt);
2. of de creatie van een bypass-pad van de bloedtoevoer (aortocoronaire bypass-operatie, coronaire bypass-operatie).

Met het begin van de klinische dood, is het erg belangrijk om te beginnen met reanimatie in de tijd. Met de verslechtering van de toestand van de patiënt, het optreden van ernstige kortademigheid, hartritmestoornissen, is het al te laat om naar de kliniek te rennen! Dergelijke gevallen vereisen een ambulanceoproep, omdat het mogelijk nodig is om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen.

Video: gespecialiseerde lezing over ischemiebehandeling

Na ontslag uit het ziekenhuis

Behandeling met folkremedies kan alleen effectief zijn in combinatie met traditionele methoden. Het meest voorkomende gebruik van verschillende kruiden en vergoedingen, zoals kamillebloemen, moederveldgras, tinctuur van berkbladeren, enz. Dergelijke infusies en kruidentheeën kunnen een diuretisch, verzachtend effect hebben, de bloedcirculatie in verschillende organen verbeteren. Gezien de ernst van de manifestaties, het hoge risico van overlijden, het gebruik van puur onconventionele manieren van blootstelling is onaanvaardbaar, daarom is het hoogst onwenselijk om te zoeken naar middelen die door onwetende mensen kunnen worden aanbevolen. Elk gebruik van een nieuw medicijn of een folk remedie moet met uw arts worden overeengekomen.

Wanneer het ergste voorbij is, moet de patiënt, om herhaling te voorkomen, als vanzelfsprekend het voorschrijven van geneesmiddelen voor de correctie van de bloedplasmalipidesamenstelling beschouwen. Het zou geweldig zijn om de medicamenteuze behandeling met fysiotherapeutische procedures te verdunnen, een psychotherapeut te bezoeken en een spabehandeling te krijgen.