Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie (prothesen of mitralisklepplastplastiek) uitgevoerd.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen wordt deze of gene mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Acute mitrale insufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken in de papillairspieren, peesakkoorden, scheuren van de mitraliskleptipus bij een acuut myocardiaal infarct, stomp trauma van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is geassocieerd met een dodelijke afloop in 80-90% van de gevallen.

De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitralisecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische defecten van bindweefsel in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelige ring. Dergelijke veranderingen vinden plaats in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de meer zeldzame oorzaken van mitrale insufficiëntie.

Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal een gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

I (gecompenseerde fase) - een lichte insufficiëntie van de mitralisklep; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstilstand in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer in het linker atrium. Als de tegengestelde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door verhoogde cardiale prestaties met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker ventrikel en het linker atriale isotone type. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename in slag- en minuutvolumes, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

In ernstige vorm van mitrale insufficiëntie, heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechterventrikel ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts gevallen van hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppler-onderzoek van het hart.

Als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer, bij patiënten met mitrale insufficiëntie, ontwikkelt zich een harthgrond, een gemorste bovenste apicale impuls verschijnt in de V-VI intercostale ruimte van de midclaviculaire lijn, pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartstilte links, omhoog en rechts (met totale hartfalen). Auscultatietekens van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linkeratrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Bij acute mitrale insufficiëntie zijn diuretica en perifere vaatverwijders nodig voor toediening. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen het indicatiespectrum (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de mitraalklepprothese aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven insufficiëntie van de mitralisklep is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

Mitralisklep insufficiëntie

De daling van de prevalentie van reumatische koorts en de toename van de levensverwachting in geïndustrialiseerde landen hebben de oorzaken van dit defect veranderd en daarom wordt vandaag in Europa gedomineerd door degeneratieve mitrale insufficiëntie (61%) ten opzichte van reumatische aandoeningen (14%).

Andere oorzaken van misvormingen zijn infectieuze endocarditis, systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie), coronaire hartziekte.

Afhankelijk van de ernst, wordt de mitrale insufficiëntie verdeeld in initiaal (regurgitatievolume 60 ml per samentrekking, regurgitatiefractie> 50%, effectief openingsgebied van regurgitatie> 0,40 cm2).

Als resultaat van het pathologische proces worden randdefecten, draaien van de randen van de klepknobbels gevormd, sluiten de knobbels niet in de LV-systole. Het inkorten en solderen van akkoorden leidt tot een beperking van de beweeglijkheid van de kleppen (meestal de achterkant). Voor mitrale insufficiëntie als gevolg van infectieuze endocarditis, is marginaal gebruik van de klepbladen of hun centrale perforatie kenmerkend. Chordescheuren worden vaak gedetecteerd, aan de uiteinden van de opening kunnen zich verse of gecalcineerde vegetaties voordoen.

Hemodynamische stoornissen in mitrale insufficiëntie zijn het gevolg van de terugkeer van een deel van het bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium, wat een overbelasting van het volume van het linker atrium en de linker hartkamer veroorzaakt, wat afhankelijk is van het volume van regurgitatie. Het defect wordt lange tijd gecompenseerd door een krachtige LV, de verwijding van het linker atrium ontwikkelt zich in de toekomst en het begint te functioneren als een holte met lage weerstand. Na verloop van tijd breidt de LV zich om redenen die niet volledig zijn vastgesteld steeds meer uit, neemt de diastolische druk toe en neemt de EF af. Stekende drukverhogingen in de pulmonale haarvaten en pulmonale hypertensie en pancreasdisfunctie ontwikkelen zich. Bij decompensatie van de laatste ontwikkelt zich relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie en tekenen van recht hartfalen verschijnen. Langdurige stoornissen in de bloedsomloop leiden tot aanhoudende veranderingen in de longen, lever, nieren en andere organen.

In de compensatiefase kan een defect willekeurig worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek. Met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer en een toename van de druk in de longcirculatie treedt dyspneu op tijdens lichamelijke inspanning en hartkloppingen. Met een toename van stagnatie in de kleine cirkel (haarvaten) en een toename van de symptomen van rechter ventrikel insufficiëntie, oedeem in de benen en pijn in het rechter hypochondrium verschijnen, kunnen cardiaal astma en kortademigheid optreden.

Patiënten zijn vaak bezorgd over pijn, druk, stekende pijn in het hart, niet altijd geassocieerd met fysieke inspanning.

Met een significante regurgitatie aan de linkerkant van het borstbeen wordt een harthobbel waargenomen, bepaald door een versterkte en diffuse apicale impuls, gelokaliseerd in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn.

Auscultatorisch wordt bepaald door de verzwakking of volledige afwezigheid van de eerste harttoon, vaak wordt het splitsen van de tweede toon gehoord over de LA, aan de top van het hart wordt een blinde derde toon bepaald. Accent II toon over LA wordt meestal matig tot uiting gebracht en komt voor met de ontwikkeling van stagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie.

Het meest karakteristieke systolische geruis, dat goed te horen is aan de top van het hart, wordt uitgevoerd in het linker axillaire gebied en langs de linkerrand van het borstbeen, de intensiteit ervan varieert sterk en wordt meestal veroorzaakt door de ernst van het klepdefect. Het timbre van het geluid is anders - zacht, blazend of ruw, dat kan worden gecombineerd met voelbare palpeerbare systolische tremor aan de top. Systolisch geruis kan een deel van de systole of de gehele systole (vioolstokgeluid) in beslag nemen.

Op een ECG met ernstige mitralisklepinsufficiëntie zijn er tekenen van hypertrofie van het linker atrium en LV in de vorm van een verhoogde amplitude van de tanden van het QRS-complex, vaak in combinatie met een gewijzigd eindgedeelte van het ventriculaire complex (afvlakking, inversie van de T-golf, reductie van het ST-segment) in de toepasselijke leads. Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie verschijnen tekenen van hypertrofie van de pancreas en het rechter atrium. Atriale fibrillatie wordt gedetecteerd bij 30-35% van de patiënten.

Een röntgenfoto in de anteroposterieure projectie van het hart is vergroot, meer naar links, de taille ontbreekt als gevolg van een aanzienlijke toename van het linker atrium, die gigantische groottes kan bereiken en buiten de juiste contouren van het hart kan uitsteken als een extra schaduw.

EchoCG is een fundamenteel belangrijk onderzoek en zou een beoordeling van de mechanismen van het optreden van een defect, klepmorfologie en zijn functie, de ernst van mitralisklepregurgitatie, de functie van de pancreas en de LV moeten omvatten. Het linkerventrikel kan van normale grootte zijn of worden gedilateerd, afhankelijk van de ernst en de duur van de mitralisklepregurgitatie, het linker atrium is verwijd, vooral significant in de aanwezigheid van atriale fibrillatie.

Met Doppler echoCG is het mogelijk om de ernst van mitralisstenose regurgitatie te beoordelen. Een direct symptoom van vlek is een turbulente systolische bloedstroom in de holte van het linkeratrium, die correleert met de ernst van regurgitatie (figuur 4.4a, b).

De ernst van mitrale regurgitatie wordt beoordeeld met behulp van een semi-kwantitatieve methode op basis van de grootte (lengte, oppervlakte) van de regurgitatieflux of de kwantitatieve methode met berekening van het volume en de fractie van de regurgitatie en het effectieve oppervlak van de regurgitatieopening.

: a) kleuren-Doppler-afbeeldingsmodus, apicale vierkamerpositie; b) kleuren M-modus

EchoCG-criteria zijn ontwikkeld voor ernstige organische mitrale insufficiëntie. Specifieke functies zijn onder meer:

• vena contracta-grootte> 0,7 cm met een grote centrale stroom van mitrale regurgitatie met een oppervlakte van> 40% van het linker atrium of een bijnawandige stroom van elke grootte die in het linker atrium circuleert (figuur 4.5);

• brede stroomconvergentie (straal> 0,9 cm)

• systolische tegenstroom in de longaderen;

• abnormale mobiliteit van de mitralisklep of breuk van de papillaire spier.

Bijkomende tekenen van ernstige mitralisklep insufficiëntie omvatten de volgende:

• intense driehoekige stroom van mitrale insufficiëntie met Doppler met constante golf (figuur 4.6);

• de prevalentie van piek E van de transmissiestroom (E> 1,2 m / s) (Fig. 4.7);

• een toename in de omvang van het linker atrium en LV (vooral met de normale functie van het laatste atrium).

. In-modus, parasternale positie, lange as. Visualisatie vena contracta

. Permanent Wave Doppler-modus

. Pulsed Wave Doppler-modus

Kwantitatieve criteria voor ernstige mitralisinsufficiëntie omvatten de waarde van het volume van regurgitatie> 60 ml per contractie, de fractie van regurgitatie> 50%, het effectieve oppervlak van de opening van de regurgitatie> 0,40 cm2.

Een transesofageale echoCG wordt vóór de operatie uitgevoerd om de aard van de klepschade nauwkeurig vast te stellen, evenals een intraoperatieve beoordeling van de noodzaak van aanvullende correctie.

In het geval van onvoldoende informativiteit van transthoracale echoCG, de diameter van het linker atrium en LV, EF, systolische druk in LA, is de ernst van mitrale regurgitatie gespecificeerd.

Stress-echocardiografie wordt gebruikt om de functionele significantie van mitrale regurgitatie te beoordelen, vooral bij asymptomatische patiënten, en om verborgen LV-disfunctie te detecteren.

Wanneer katheterisatie van de holtes van het hart de verhoogde druk in het vliegtuig bepalen. Op de curve van pulmonale capillaire druk wordt een karakteristiek patroon gezien in de vorm van een toename in golf V van meer dan 15 mm Hg. Art. met een snelle en steile val erachter. Tijdens ventriculografie kan worden waargenomen hoe een contrastmiddel in LV-systole de holte van het linkeratrium vult. De contrastintensiteit van de laatste hangt af van de mate van insufficiëntie van de mitralisklep.

Er zijn 5 stadia van het verloop van mitrale insufficiëntie.

Fase I - compensatie. Gekenmerkt door minimale bloedafscheiding door de mitrale opening, zijn hemodynamische stoornissen praktisch afwezig. Een klein systolisch geruis aan de top van het hart, een lichte toename in het linkeratrium wordt klinisch gedetecteerd. Volgens echocardiografie is er een lichte regurgitatie op de mitralisklep. Chirurgische behandeling wordt niet getoond.

Fase II - subcompensatie. De omgekeerde bloedtoevoer naar het linker atrium neemt toe, hemodynamische stoornissen leiden tot dilatatie en LVH, die op effectieve wijze hemodynamische stoornissen compenseert. Lichamelijke activiteit wordt slechts in geringe mate beperkt, kortademigheid treedt alleen op bij aanzienlijke fysieke inspanning. Gemarkeerd systolisch geluid van gemiddelde intensiteit aan de top van het hart. Op het ECG, de afwijking van de elektrische as naar links, in sommige gevallen - tekenen van overbelasting van het linker hart. Een röntgenonderzoek duidt op een toename en toename van de pulsatie van het linkerhart. Met echoCG, gematigde mitralisklep regurgitatie. Chirurgische behandeling wordt niet getoond.

Stadium III - rechterventriculaire decompensatie treedt op met significante regurgitatie van bloed in het linker atrium. Periodiek is er sprake van decompensatie van de hartactiviteit, die wordt geëlimineerd door medicamenteuze behandeling. Tijdens inspanning treedt kortademigheid op. Een ruw systolisch geruis aan de top van het hart dat uitstraalt naar het okselgebied.

Momenteel is er geen bewijs voor de werkzaamheid van het gebruik van vasodilatatoren, waaronder ACE-remmers, bij patiënten zonder tekenen van HF, daarom wordt het gebruik ervan bij deze patiënten niet aanbevolen. Aan de andere kant zijn, in de aanwezigheid van HF, ACE-remmers geïndiceerd in gevallen van significante mitrale insufficiëntie en ernstige klinische symptomen met contra-indicaties voor een operatie of in de aanwezigheid van restverschijnselen na een operatie, gewoonlijk als gevolg van een verminderde LV-functie.

Het ontwikkelen van HF wordt behandeld met conventionele methoden, volgens de indicaties, diuretica, p-adrenoreceptorblokkers en spironolacton worden voorgeschreven.

De belangrijkste doelen van chirurgische interventie zijn het verminderen van de ernst van klinische symptomen, het behouden van de LV-functie, het voorkomen / verminderen van de ernst van pulmonale hypertensie en disfunctie van de pancreas, en het handhaven en / of herstellen van het sinusritme.

Indicaties voor het uitvoeren van reconstructieve operaties zijn gebreken zonder grove veranderingen van knobbels, koorden, papillaire spieren en in de afwezigheid van klepverkalking. Bij ernstige mitralisklepregurgitatie is klepreparatie een optimale chirurgische benadering. De beste resultaten bij patiënten met EF van meer dan 60% en een eindige systolische grootte minder dan 45 mm vóór de operatie.

In gevallen waar het onmogelijk is om de klep te repareren, heeft het de voorkeur om de klep te vervangen door een mechanische of biologische prothese met behoud van de natuurlijke mitrale klepinrichting.

Het algoritme voor de behandeling van ernstige mitrale insufficiëntie is weergegeven in figuur 4.2. Prothetiek van de mitralisklep bij de meeste patiënten zorgt voor een verlenging van het leven, evenals revalidatie in de postoperatieve periode.

Over ECG - symptomen van LVH. Een radiologisch onderzoek onthult een aanzienlijke toename van het linker hart, een toename van hun pulsatie - een symptoom van de "rocker". Bij echocardiografie significante regurgitatie op de mitralisklep. Chirurgische behandeling is geïndiceerd.

Stadium IV - dystrofisch, gekenmerkt door het optreden van rechterventrikelfalen. Bij onderzoek wordt een versterking van de apicale impuls, een pulsatie van veneuze bloedvaten in de nek, opgemerkt. Tijdens auscultatie, naast het grove systolische geruis van mitrale insufficiëntie, worden vaak verschillende geluiden opgemerkt, resulterend uit de dilatatie van vezelige ringen, het optreden van tricuspidalisklepinsufficiëntie. Over ECG - tekenen van LVH of beide ventrikels, atriale fibrillatie, extrasystolische aritmie. X-ray onderzoek - een aanzienlijke uitbreiding van het hart, bloedstilstand in de kleine cirkel van de bloedsomloop. Verminderde nierfunctie en lever. Handicap is verloren gegaan. Chirurgische behandeling is geïndiceerd.

Stadium V - terminaal, komt klinisch overeen met stadium III CH. Dystrofe stadium van stoornissen in de bloedsomloop met ernstige onomkeerbare veranderingen in de interne organen (lever, nieren), ascites. Chirurgische behandeling wordt niet uitgevoerd.

Voorspellers van slechte prognose zijn klinische symptomen, leeftijd, atriale fibrillatie, ernstige mitralisklepregurgitatie, dilatatie van het linker atrium en de linker ventrikel, lage EF, progressie van pulmonale hypertensie.

Alle patiënten worden profylactische antibiotica getoond voor het uitvoeren van tandheelkundige of andere chirurgische ingrepen om het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis te verminderen.

Fundamenteel is de behandeling van de onderliggende ziekte bij patiënten met coronaire hartziekte of infectieuze endocarditis.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia is een constante of paroxysmale vorm van atriale fibrillatie. Bij patiënten met een sinusritme is hun doel aangewezen in het geval van indicaties van trombo-embolische episoden in de geschiedenis of in de aanwezigheid van een trombus in het linkeratrium, evenals gedurende de eerste 3 maanden na chirurgische reparatie van de klep (de INO-waarde moet tussen 2,0 en 3,0 worden gehandhaafd ).

Er is geen consensus over de chirurgische behandeling van asymptomatische patiënten, omdat er geen resultaten zijn van gerandomiseerde studies over dit onderwerp. In sommige groepen van asymptomatische patiënten met ernstige mitralis insufficiëntie, is een chirurgische behandeling geïndiceerd als er tekenen zijn van LV-disfunctie (EF-waarde is niet meer dan 60% en / of een eindige systolische afmeting is meer dan 45 mm), bij patiënten met atriale fibrillatie en behouden LV-functie, met behouden LV-functie en pulmonair hypertensie.

Behandeling van chronische ernstige mitralisinsufficiëntie

Mitral (klep) storing (I34.0)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Chronische mitralisklepinsufficiëntie (insufficiëntie) - schade aan het mitralisklepapparaat (kleppen, peesakkoorden, papillaire spieren), waarbij er een bloedstoot is van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens de systole.

Een van de meest voorkomende letsels van hartklepaandoeningen, mitrale regurgitatie, is de tweede na aortastenose.

classificatie

Classificatie van mitrale regurgitatie - ACC / ANA-criteria (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologie en pathogenese

Organische mitralisklepregurgitatie omvat alle redenen waarom de klepafwijking de primaire oorzaak van de ziekte is, in tegenstelling tot ischemische en functionele mitralisklepregurgitatie, die een gevolg is van een linkerventrikelaandoening.

epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, actueel

In het stadium van compensatie hebben patiënten geen subjectieve gewaarwordingen en kunnen ze aanzienlijke fysieke inspanning verrichten. Defecten kunnen tijdens een medisch onderzoek bij toeval worden opgespoord.

Verder, als de ziekte voortschrijdt, kunnen de volgende manifestaties optreden:

1. Dyspnoe bij inspanning en hartkloppingen, terwijl de contractiele functie van de linker hartkamer wordt verminderd en de druk in de longcirculatie toeneemt.

3. Met de ontwikkeling van chronische congestie in de longen is er hoest, droog of met de scheiding van een kleine hoeveelheid sputum, vaak vermengd met bloed (hemoptysis).

4. Met een toename van de symptomen van rechter ventrikel insufficiëntie, is er zwelling in de benen en pijn in het rechter hypochondrium, als gevolg van een vergrote lever en uitrekking van de capsule.

7. Met significante regurgitatie aan de linkerkant van het borstbeen wordt een harthobbel waargenomen, wat een gevolg is van gemarkeerde linker ventriculaire hypertrofie (vooral tijdens de ontwikkeling van een defect in de kindertijd). De versterkte en diffuse apicale impuls wordt bepaald, die is gelokaliseerd in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn en geeft hypertrofie en versterkt werk van de linker ventrikel aan.

Tijdens auscultatie van het hart wordt een verzwakking of volledige afwezigheid van de eerste harttoon I bepaald als een resultaat van de schending van het mechanisme van het dichtslaan van de mitralisklep (de afwezigheid van de "periode van gesloten kleppen"), evenals de regurgitatiegolf.
Accent II-toon over de longslagader wordt in de regel gematigd uitgedrukt en treedt op bij de ontwikkeling van stagnatie in de longcirculatie. Boven de longslagader wordt vaak een splitsing van de II-tint gehoord, wat gepaard gaat met een vertraging in de aorta-component van de toon (de duur van de periode van uitzetting van bloed uit de linker hartkamer neemt toe).
Vanwege het feit dat een verhoogde hoeveelheid bloed uit het linkeratrium de oscillaties van de wanden van het ventrikel verhoogt, wordt aan de top van het hart vaak doof III-toon bepaald.

diagnostiek

- verwijding van het linkerhart;
- buitensporige excursie van het interventriculaire septum;
- multidirectionele beweging van de mitraliskussers tijdens diastole;
- gebrek aan diastolische sluiting van mitraliskleppunten;
- tekenen van fibrose (calcificatie) van de voorste cuspus;
- toename in de holte van de rechterkamer.

5. Doppler-echocardiografie biedt de mogelijkheid om de ernst van mitrale regurgitatie te beoordelen. Turbulente systolische bloedstroming in de holte van het linkeratrium, gecorreleerd aan de ernst van regurgitatie, is een direct symptoom van ondeugd.

Differentiële diagnose

Mitralisinsufficiëntie is gedifferentieerd met de volgende aandoeningen:
- hypertrofische cardiomyopathie;
- pulmonaire of tricuspid regurgitatie;
- defect van het interventriculaire septum;
- bij oudere patiënten is het noodzakelijk om mitralisklepregurgitatie te differentiëren met verkalkte aortastenose.

1. Hypertrofische cardiomyopathie. Met deze ziekte is systolisch geruis aan de top van het hart te horen. Dit kan de reden zijn voor de diagnose mitralisklep insufficiëntie met een oppervlakkig onderzoek van de patiënt. De kans op een diagnostische fout neemt toe in gevallen waarin patiënten met hypertrofische cardiomyopathie systolisch geruis combineren met een verzwakking van de 1e toon en extraton. Het epicentrum van het geluid, zoals in het geval van insufficiëntie van de mitralisklep, bevindt zich aan de top van het hart en op het punt van Botkin.
Het verschil ligt in het feit dat bij cardiomyopathie het geluid toeneemt bij het opstaan ​​en tijdens de manoeuvre van Valsalva en bij mitrale insufficiëntie in de oksel.
Bij hypertrofische cardiomyopathie onthult echocardiografie asymmetrische interventriculaire septale hypertrofie (een belangrijk symptoom van de ziekte).

3. Andere verworven hartafwijkingen.

Bij een ventriculair septumdefect worden de volgende manifestaties opgemerkt:
- het geluid is meestal grof, neemt de volledige systole op; punctum maximum - in de derde intercostale ruimte aan de linkerkant, goed uitgevoerd niet alleen naar links, maar ook naar rechts, achter het borstbeen;
- bepaald door de toename van de grenzen van het hart naar links, naar boven en naar rechts;
- bij 70% van de kinderen met een interventriculair septumdefect wordt systolische tremor waargenomen in de derde vierde intercostale ruimte links van het sternum (de geschiedenis wijst vaak op tekenen van circulatoir falen in het eerste levensjaar).
elektrocardiogram:
- mogelijke afwijking van de elektrische as van het hart naar links, rechts of de normale locatie;
- tekenen van rechter en linker ventrikelhypertrofie, rechter atrium.
Phonocardiogram: pansystolisch, hoogfrequent, lintachtig geluid met punctummaximum op het punt van Botkin.
Radiologische tekenen van een toename van beide ventrikels, symptomen van hypertensie in de longcirculatie worden waargenomen.

In het geval van een atriaal septumdefect is er een geschiedenis van aanwijzingen voor herhaalde pneumonie. Het systolische geruis is links van het borstbeen te horen in de tweede - derde intercostale ruimte, het wordt beter uitgevoerd naar de basis van het hart en naar de vaten.
Elektrocardiografie: er is een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, onthulde hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel. Vaak bepaald door onvolledige blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel.
Bij radiologisch onderzoek wordt ook de hypertrofie van de rechter oorschelp en een rechterventrikel onthuld.

complicaties

behandeling

Er zijn geen specifieke conservatieve methoden voor behandeling van mitrale insufficiëntie.
Het ontwikkelen van hartfalen wordt behandeld met conventionele methoden. Volgens de voorgeschreven indicaties:
- diuretica;
- perifere vaatverwijders (inclusief ACE-remmers);
- β-adrenoreceptorblokkers (inclusief carvedilol);
- hartglycosiden;
- anticoagulantia.
Toont de beperking van lichamelijke activiteit, waardoor de inname van natrium wordt beperkt. In de latere stadia worden anticoagulantia voorgeschreven om de kans op veneuze trombose en longembolie te verkleinen, en ze raden aan om de benen te verbinden met elastische verbanden.

Chirurgische behandeling van linker atrioventriculaire klep insufficiëntie omvat het vervangen van de klep door een geschikte prothese of klepweefsel.

Indicaties voor chirurgie voor ernstige chronische mitralisstenose regurgitatie veroorzaakt door organische laesie van de klep

Classificatie

Classificatie van de klinische stadia van mitrale stenose

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

Fase I - volledige compensatie (dyspneu en andere klachten zijn afwezig);

Fase II - latente decompensatie (kortademigheid en andere klachten tijdens inspanning);

Fase III - initiële decompensatie (kortademigheid en andere klachten met weinig inspanning);

Stadium IV - ernstige decompensatie (congestief hartfalen, longoedeem, atriale fibrillatie);

Stadium V - terminale decompensatie (verandering van trofische organen, cachexie, enz.)

De mate van samentrekking van de mitrale opening (Dexter et al.):

Ik st. - het gebied van de mitrale opening - niet minder dan 1,2 cm2

II st. - 1-1,2 cm 2

III Art. - 0,8-1,0 cm 2

IV Art. - 0,8 cm 2

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Fase I (gecompenseerd). De klepinsufficiëntie is niet significant, tot 20-25% van het systolische bloedvolume wordt teruggevoerd naar elke systole in de LP. Valvulaire insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker atrium en het linker ventrikel.

Stadium II (stadium van falen van de functie van het linker atrium). Stasis in de longen en een langzame progressie van biventriculaire overbelasting zijn kenmerkend. Tot 25-50% van het systolische bloedvolume keert terug naar het linker atrium.

Fase III (uitgesproken mislukking). Stadium van totale insufficiëntie van de hartfunctie met overheersing van rechter ventrikelinsufficiëntie. 50-90% van het systolische bloedvolume keert terug naar het linker atrium.

Graden van mitralisstenose regurgitatie

onbeduidend - regurgitates tot 5 ml bloed;

klein - regurgiteert tot 10 ml bloed;

medium - regurgitates tot 15-30 ml bloed;

uitgesproken - regurgitates  30 ml bloed.

Classificatie van gecombineerde mitralisklepaandoeningen

Er zijn verschillende opties voor de combinatie van mitrale insufficiëntie en mitrale stenose:

de prevalentie van stenose - het gebied van de mitrale opening is minder dan 1,5 cm 2 (de meest voorkomende optie)

dezelfde mate van stenose en insufficiëntie - het oppervlak van de mitrale opening 1,5 - 2 cm2

de overheersende invloed van mitrale klep insufficiëntie - het gebied van de mitrale opening meer dan 2 cm 2

Mitralisstenose. Kortademigheid. De meest voorkomende reden voor medische hulp. Tachycardie verslechtert de toestand aanzienlijk. Dyspnoe bij inspanning treedt op wanneer het gebied van de klepopening wordt gehalveerd ( 2,0 cm2) en vordert naarmate de stenose verder verergert.

Orthopneu en nachtelijke aanvallen van hart-astma komen voor met langdurige mitralisstenose, leidend tot pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen.

NB! Atriale fibrillatie, infecties en infectieuze endocarditis kunnen pulmonaal oedeem veroorzaken bij ernstige mitralisstenose.

Vermoeidheid. In de vroege stadia lijkt het vanwege een schending van de systolische functie van de LV (beschikbaar in 20% van de gevallen), in de latere stadia door pulmonale hypertensie.

Heesheid. Bij ernstige dilatatie van het linker atrium en de longslagader zijn compressie van de terugkerende zenuw en heesheid (Ortner-syndroom) mogelijk.

scheuring van de bronchiale ader ("pulmonale apoplexie"). In dit geval is de bloeding significant, maar meestal niet dodelijk;

scheuring van alveolaire capillairen;

Met bloed bevlekt slijm, waarin cellen van het "hartdefect" worden gevonden - hemosiderine (vernietigde rode bloedcellen).

NB! Met de prevalentie van symptomen van pulmonale arteriële hypertensie komen hemoptysis en hartastma bijna nooit voor! Hemoptysis en hartastma worden voornamelijk waargenomen in de aanwezigheid van pulmonale hypertensie.

Gewoonlijk treedt matige (roze sputumkleuring) op bij ernstige pulmonaire oedeem. Af en toe leidt een acute drukverhoging in het linkeratrium tot een ruptuur van de bronchiale ader en een plotselinge ernstige pulmonaire bloeding, die moeilijk te stoppen kan zijn. De kans op pulmonaire bloeding neemt af met de tijd, aangezien langdurige veneuze hypertensie een "beschermende" hypertrofie van de vaatwand veroorzaakt.

Angina pectoris Het wordt waargenomen in 10-15% van de gevallen. Oorzaken: coronaire atherosclerose, kransslagaderembolie, subendocardiale ischemie bij ernstige pulmonale hypertensie. Samen met dit kan de oorzaak van pijn zijn: een significante toename van het linker atrium (rugpijn), compressie van de linker kransslagader met een vergroot linker atrium. Nitroglycerine heeft niet altijd een positief effect.

Uiterlijk, inspectie, palpatie. Verschijning: een kenmerkend teken van ernstige mitralisstenose - facies mitralis (blauwachtig rode kleur van de wangen), die optreedt als gevolg van een afname van de hartproductie en een toename van CRPS. BP is normaal; als er geen atriale fibrillatie en ernstige pulmonale hypertensie is met rechterventrikelfalen, is de hartslag binnen normale limieten. Tachypnea alleen kan een teken zijn van longoedeem!

Ledematen: perifeer oedeem duidt rechter ventrikelfalen; ze komen voor bij langdurige pulmonale hypertensie.

Puls: de normale snelheid van toename van de pulsgolf, lage vulling. Zwelling van de nekader duidt op pulmonale hypertensie.

Onderzoek en palpatie: tekenen van hypertrofie en dilatatie van LV zijn afwezig. De verplaatsing van de apicale impuls duidt op een combinatie van mitrale stenose met mitrale insufficiëntie of gelijktijdige aortastenose of aorta-insufficiëntie. Bij pulmonale hypertensie is er een verhoogde pulsatie van de pancreas en longslagader. Palpatie I-toon geeft aan dat de beweeglijkheid van de cervals van de mitralisklep behouden blijft, en diastolische tremor - tot ernstige mitralisstenose.

Auscultatie. De transmurale drukgradiënt van pandiastol zorgt ervoor dat de mitralisklep op het begin van de ventriculaire systole op een kier blijft staan. Bij behoud van de mobiliteit van de mitralisklep wordt de toon versterkt ("klappende" I-toon); met minder klepmobiliteit, is de toon gedempt (dit is belangrijk voor valvuloplastiek en chirurgische commissurotomie).

De scherpe toon van de opening geeft de beweeglijkheid van de kleppen aan. Hoe korter de opening tussen de aorta-component van de II-tint en de openingstoon, hoe meer uitgesproken mitralisstenose (een verhoging van de transmissale drukgradiënt leidt tot een verkorting van de isovolumische relaxatie van de LV en een snellere opening van de klep). Versterking van de pulmonale component van de II-toon duidt op pulmonale hypertensie.

Ruis van een mitrale stenose: laagfrequent diastolisch geluid, begint met de openingstoon, bereikt de piek in het midden van een diastole en kan weer toenemen in een presistol (tijdens reductie van oorschelpen). Hoe ernstiger de stenose, hoe meer diastole het geluid opneemt. Het geluid neemt toe met de belasting (squats, de benen optillen). Soms is er sprake van mitralis-regurgitatiegeluid (LV-dilatatie wijst op ernstige mitralis insufficiëntie), pulmonale klepinsufficiëntie (Grae Stilla) duidt op ernstige pulmonale hypertensie, tricuspide regurgitatieruis (treedt op bij secundair rechtsventriculair falen of reumatische laesie van de tricuspidalisklep). Aphonische stenose is zeer zeldzaam. Een fladderende I-toon bovenop, een TOMK en een toon II-accent op de longslagader zijn hoorbaar.

ECG. Tekenen van een toename van het linker atrium. Bij pulmonale hypertensie verschijnen tekenen van hypertrofie van de pancreas en een toename van het rechter atrium. Als de systolische druk in de longslagader hoger is dan 70 mm Hg, dan wordt hypertrofie van de pancreas gedetecteerd in 50% van de gevallen, als deze hoger is dan 100 mm Hg. - in 90% van de gevallen.

Radiografie. Verhoging van het linker atrium, soms - calcificatie van de mitralisklep, tekenen van stagnatie in de longen (lijn Curley B) en pulmonale hypertensie (verwijding van de longslagader, pancreas en rechterboezem).

langzame sluiting van de voorste mitralisklep en afname van de amplitude bij opening;

unidirectionele beweging van beide kleppen tijdens diastole;

mitralisklep bevindt zich hoog in LH (normaal in het onderste derde deel van LH);

toename van de segmentgrootte van de LP;

Mitralisklep insufficiëntie. Klinische symptomen zijn vergelijkbaar met de kliniek van mitrale stenose. Met matige graden van mitrale insufficiëntie gedurende vele jaren, kan de kliniek afwezig zijn. Hemoptysis, systemische embolie wordt zelden waargenomen. Pulmonale hypertensie en falen van de bloedsomloop in een grote cirkel ontwikkelen zich minder vaak dan bij mitrale stenose. Er is een frequente ontwikkeling van infectieuze endocarditis.

Kortademigheid. De meest typische klacht. Het komt voor bij matige en ernstige chronische mitrale insufficiëntie en bij acute mitrale insufficiëntie.

Vermoeidheid. Komt voor door een verlaging van de effectieve cardiale output. Geeft meestal ernstige mitralisinsufficiëntie en systolische disfunctie van de LV aan.

Bloedspuwing. Longoedeem is meestal karig. Wanneer de bronchiale ader scheurt, kan het enorm zijn.

Heesheid. Het ontstaat door compressie van de terugkerende zenuw door het vergrote linkeratrium (Ortner-syndroom); meer typisch voor mitrale stenose of een combinatie van mitrale stenose en mitrale insufficiëntie.

Palpatie. Apicale impuls - gemorst, lang, naar links verschoven. Systolische tremor duidt op gemarkeerde mitrale insufficiëntie. Een palpeerbare pulsatie van de longslagader duidt op pulmonale hypertensie. Pulsatiepulsatie duidt op pulmonale hypertensie of gelijktijdige tricuspidalis insufficiëntie.

Auscultatie. Bij ernstige mitrale insufficiëntie is de tonus verzwakt, III-toon te horen; bij pulmonale hypertensie is de II-tint verbeterd. Ruis: hoogfrequent, holosistolic, gedragen naar de top van het hart. Zelfs bij afwezigheid van mitrale stenose met ernstige mitrale insufficiëntie, is laagfrequent diastolisch geruis hoorbaar.

ECG. Hypertrofie van de linker ventrikel en linker atrium.

Echocardiografie. De mate van dilatatie van de LV hangt af van het volume van regurgitatie. Typische vergroting van het linker atrium. De toename van het eind-diastolische volume van LV, FV 50% en pulmonale hypertensie hebben een negatief effect op de uitkomst van de chirurgische behandeling van mitrale insufficiëntie.

Tricuspidalis insufficiëntie. De symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie of de aandoening die deze veroorzaakt, zijn overheersend: ascites, hepatomegalie, pulserende lever, beenoedeem. Bij reumatische tricuspidalisklep wordt gedomineerd door manifestaties van mitrale of aorta defect in infectieuze endocarditis - infectiesymptomen embolie en verlies linker hart, met secundaire tricuspidalisinsufficiëntie - manifestaties van gedilateerde cardiomyopathie, pulmonale hypertensie, myocardiale en andere aandoeningen van de pancreas, waardoor de RV overbelasting.

Tricuspidalisinsufficiëntie kunnen veroorzaken of verergeren rechter ventrikel falen, waardoor ascites, perifeer oedeem veroorzaakt, en gastro-intestinale symptomen zijn: buikpijn, anorexia, vroege verzadiging (door zwelling van de darmwand), pijn in de rechter bovenste kwadrant (vanwege hepatomegalie ). Andere veel voorkomende klachten zijn kortademigheid, vermoeidheid en een gevoel van toegenomen pulsatie van de cervicale bloedvaten.

Cardiovasculair systeem. Pulsatie van de halsaderen, uitgesproken golf V op het jugulaire flebogram (hangt af van de ernst van tricuspid regurgitatie en de functie van de pancreas). Vanwege de volumetrische overbelasting van de alvleesklier vindt er een pulsatie plaats aan de linkerrand van het borstbeen, waardoor de inspiratie toeneemt. Ernstige tricuspide insufficiëntie gaat vaak gepaard met systolische tremor, soms wordt een pulsatie van het rechter atrium gepalpeerd in de ventriculaire systole. Een palpeerbare pulsatie van de longslagader duidt op ernstige pulmonale hypertensie.

De toon is vaak verzwakt. Bij pulmonale hypertensie is de pulmonale component van toon II verbeterd. Vaak gehoord III toon.

Ruis van tricuspidalis insufficiëntie: meestal holosistolic (vooral met verhoogde afterload van de pancreas), vaak muzikaal of doet denken aan het hoorngeluid. De intensiteit van het geluid neemt toe tijdens het inademen; druk op de lever, gecombineerd met een diepe ademhaling, versterkt het geluid nog meer. Bij ernstige tricuspide insufficiëntie is soms laagfrequent protodiastolisch of mesodiastolisch geluid hoorbaar.

ECG. Toename van de pancreas, tekenen van pulmonale hypertensie, tekenen van aorta- en mitralisziekte zijn ook mogelijk. ECG: offset elektrische as naar rechts en tekenen van verhoogde rechter atrium, wat aangeeft pulmonale hypertensie, het syndroom WPW - delta golf, Ebstein Anomalie bij - verhoging golfamplitude F en rek van PQ interval.

Echocardiografie. Primaire tricuspidalis insufficiëntie: commissure commissures (reuma), vegetatie (infectieuze endocarditis), tricuspidalisklepverplaatsing in de alvleesklierholte (Ebstein's anomalie), tekenen van carcinoïdesyndroom, myxomateuze klepdegeneratie.

Secundaire tricuspidalis insufficiëntie: normaal ventiel, ernstige dilatatie en verminderde alvleeskliercontractiliteit.

Ernstige tricuspide insufficiëntie gaat altijd gepaard met een toename van het rechterboezem en een toename van de druk daarin: het interatriale septum is convex in de richting van het linker atrium.

NB! Ernstige primaire tricuspide insufficiëntie leidt tot volumetrische overbelasting van de pancreas en een significante toename van AVA van de pancreas; de laatste is nog hoger als tricuspidalis insufficiëntie wordt veroorzaakt door disfunctie van de pancreas. Pulmonaire hypertensie duidt op secundaire tricuspidalis insufficiëntie; haar prognose is ongunstig. Vanwege de recirculatie van het bloed is het mogelijk om onderschatte waarden van de hartproductie te verkrijgen, als de methode van thermodilutie wordt gebruikt; met tricuspid insufficiëntie heeft de methode een lage reproduceerbaarheid.

Hoe manifesteert mitralisklepinsufficiëntie zich

Normaal sluit bij een gezond persoon de mitralisklep de opening tussen de linker hartkamer en het atrium volledig, zodat er geen omgekeerde bloedstroom optreedt. Als de klep defect is, sluit het gat niet volledig en laat een opening achter. In de systole fase stroomt het bloed terug naar het linker atrium (het fenomeen van regurgitatie), waar het volume en de druk toenemen. Daarna komt het bloed in de linker hartkamer en neemt ook het volume en de druk toe.

Beschrijving en oorzaken van pathologie

Deze pathologie is meer getroffen volwassenen dan kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met misvormingen van de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). In zijn pure vorm is uiterst zeldzaam.

Dit defect is minder aangeboren en wordt vaker verworven. Degeneratieve veranderingen in sommige gevallen beïnvloeden de weefsels van de knobbels en klep en de structuren eronder. In andere worden akkoorden beïnvloed, de klepring wordt te veel naar buiten getrokken.

Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardiaal infarct, ernstig stomp hartletsel of infectieuze genitale endocarditis. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, de koorden van de pezen gebroken en de klep gaat ook open.

Andere oorzaken van mitrale insufficiëntie:

• gewrichtsontsteking;
• SLE;
• restrictieve cardiomyopathie;
• sommige auto-immuunziekten.

Bij al deze systemische ziekten is er chronische mitralisklepinsufficiëntie. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van systemische bindweefseldefecten, leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Ischemische disfunctie van de klep komt voor bij 10% van de gevallen van sclerose na het infarct van het hart. Prolapses, tranen of verkorting van de mitralisklep met verlenging van de koorden van de pezen en papillaire of papillaire spieren leiden ook tot mitrale insufficiëntie.

Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder de structurele veranderingen als gevolg van expansie van de linker hartkamer en de vezelige ring. Dit kan gebeuren als:

Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie het gevolg van klepverkalking of hypertrofische myopathie.

Voor aangeboren mitrale insufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• parachute vervorming van de klep;
• splijten van mitraliskleppen;
• kunstmatige vensterbank.

Symptomen van hartklepziekte

Symptomen van dit pathologische proces nemen toe met de ontwikkeling van een tekort. Tijdens de periode van gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie mogen de symptomen niet verschijnen. Deze fase kan een lange cursus geven (tot meerdere jaren) zonder enige symptomen.

Subgecompenseerde mate van falen gaat gepaard met:

• de ontwikkeling van kortademigheid bij de patiënt;
• er is snelle vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk;
• zwakte;
• hartkloppingen zelfs in rust;
• droge hoest en bloedspuwing.

In het proces van ontwikkeling van congestie in de veneuze cirkel van de bloedcirculatie ontwikkelt zich cardiale astma, gemanifesteerd als een nachthoest, "heeft de patiënt niet genoeg lucht". Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen in het hart, uitstralend naar de linkerschouder, onderarm, schouderblad en hand (angina pijnlijk).

Bij verder verloop van de pathologie ontwikkelt het falen van de rechterventrikel van het hart. Symptomen zoals:

• acrocyanosis - cyanose van de ledematen;
• zwelling van de benen en armen;
• nekaders zwellen;
• ascites ontwikkelt (ophoping van vocht in de buikholte).

Bij palpatie is er een toename van de lever. Het vergrote atrium en de longstam knijpen in de larynx-zenuw, heesheid verschijnt - Ortner-syndroom.

In de gedecompenseerde fase wordt een groter aantal patiënten gediagnosticeerd met atriale fibrillatie.

Typen mitraliskleppathologie

Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces treedt acute of chronische mitrale insufficiëntie op.

Voor oorzaken treedt ischemische en niet-ischemische mitrale klepinsufficiëntie op.

Als er een pathologie aan de kant van de klepstructuur is, dan praten ze over organische mitrale insufficiëntie. In dit geval zijn de laesies van invloed op de klep zelf of op de schroefdraad van de pezen die deze repareren.

Bij ziekten van de hartspier kan dilatatie van de linker hartkamer als gevolg van hemodynamische overbelasting optreden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een relatieve of functionele insufficiëntie van de mitralisklep.

Mate van ziekteprogressie

Afhankelijk van de grootte van het lumen en de ernst van regurgitatie de klinische mate van manifestatie van mitrale insufficiëntie bepalen:

• Mitralisklep insufficiëntie van de 1 ste graad gecompenseerd wordt gekenmerkt door een onbelangrijke bloedstroom (minder dan 25%) en aandoeningen alleen van de kant van de klepstructuur. De gezondheidstoestand verandert niet, er zijn geen symptomen en klachten. ECG-diagnose onthult geen pathologie in deze mate. Tijdens auscultatie, hoort de cardioloog lichte geluiden tijdens de systole tijdens het sluiten van de klepbladen, de randen van het hart zijn iets breder dan normaal.
• Voor mitrale insufficiëntie 2 graden, subgecompenseerd, gekenmerkt door het vullen van het atrium met bloed tot bijna de helft (tot 25-50%). Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich om het atrium uit het bloed te bevrijden. De persoon op dit moment lijdt aan kortademigheid, tachycardie, zelfs tijdens het rusten, droge hoest. ECG diagnosticeert veranderingen in het atrium. Tijdens het luisteren worden geluiden bepaald tijdens de systole, de grenzen van het hart nemen toe, vooral naar links (tot 2 cm).
• Graad 3 mitralisklep insufficiëntie gaat gepaard met vulling van het linker atrium met bloed tot 90%. De muren worden steeds groter. De gedecompenseerde fase begint waarbij bloed niet uit het atrium wordt verwijderd. Symptomen zoals zwelling, een toename van de levergrootte tijdens palpatie verschijnen. Er is een toename van de veneuze druk. Gediagnosticeerde ECG-tekenen: een toename van de linker hartkamer, mitraliskolom. Bij auscultatie - verhoogde ruis in de systole, de uitbreiding van de hartgrenzen, vooral de linker.
• Graad 4 mitrale insufficiëntie wordt dystrofie genoemd. Er zijn pathologische structurele veranderingen in de klep, bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Aanzienlijk groeiende symptomen van de derde graad. Chirurgische ingrepen worden in deze fase zeer veel gebruikt en geven een gunstige resolutie.
• 5 graden - terminal. Patiënten hebben een klinisch beeld van de derde fase van cardiovasculair falen. De toestand van de patiënt is erg moeilijk en laat geen chirurgische ingreep toe. De prognose van de pathologie is uiterst ongunstig, meestal - het is dodelijk als gevolg van complicaties.

Diagnose van de pathologie van de mitraliskleppen

Diagnose van mitrale insufficiëntie moet worden uitgevoerd op basis van de volgende uitgebreide maatregelen:

• gesprek, onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de patiënt;
• ECG-gegevens (elektrocardiogram);
• thoraxfoto's;
• echocardiografie data;
• hart ultrasone gegevens;
• resultaten van het klinken van hartholten;
• ventriculografiegegevens.

Competente verzameling anamnese tijdens grondig onderzoek, onderzoek, palpatie en percussie van de patiënt kan de arts coördineren voor verdere studies voor een nauwkeurige diagnose. Percussie bepaalt de uitgezette randen van het hart, vooral aan de linkerkant. Tijdens auscultatie worden, afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie, systolische geluiden van verschillende intensiteit gedetecteerd.

Volgens röntgenfoto's en ECG diagnosticeren de uitbreiding van de linker hartkamer en het atrium.

De meest informatieve diagnostische methode is echocardiografie, hier kunt u het defect en de omvang van de schade aan de klep zelf evalueren. Voor meer specifieke diagnostiek in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transfiscale echocardiografie gebruikt.

Behandeling van hartziekten

Bij mitralisklepinsufficiëntie mag alleen een cardioloog een behandeling voorschrijven. Je kunt niet zelf mediceren en toevlucht nemen tot populaire methoden!

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

Afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medische behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Lichte en matige mate vereist het nemen van medicijnen waarvan de actie gericht is op het verminderen van de hartslag, vaatverwijders (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, vermijd toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress. Wandelingen in de frisse lucht laten zien.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 2 graden, evenals de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

Chirurgische probleemoplossing

Uitgaande van de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, wordt gebruik gemaakt van chirurgische klepreparatie. Het is noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk te doen, zodat irreversibele dystrofische veranderingen in de linker hartkamer niet optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

• omgekeerde bloedafvoer is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedstroom in het hart;
• geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
• irreversibele sclerotische mitralisklepveranderingen;
• ernstige dilatatie van de rechterkamer, disfunctie van de systole;
• vasculaire trombo-embolie (enkel of meervoudig).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op de klepbladen, de ring ervan. Als een dergelijke bewerking niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de meest hightech xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische protheses die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Biologische prothesen omvatten het gebruik van dierlijk weefsel.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden ze aangewezen medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen is de prothetische klep beschadigd, vervolgens wordt een andere handeling uitgevoerd en wordt een tweede synthetische klep geplaatst ter vervanging.

Prognose en preventie

Een gunstige prognose voor mitrale insufficiëntie van graad 1-2 wordt gegeven in bijna 100% van de gevallen. De patiënt kan zijn prestaties vele jaren behouden. Het is belangrijk om onder toezicht te staan ​​van specialisten, consulten en diagnostische onderzoeken te ondergaan. In dergelijke fasen van de ziekte zijn zelfs zwangerschap en vruchtbaarheid toegestaan. Toestemming van de bevalling in deze gevallen wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een keizersnede.

Meer ernstige pathologische veranderingen in geval van insufficiëntie leiden tot de meest ernstige schendingen van de bloedsomloop als geheel. Een slechte prognose wordt meestal verondersteld bij het aangaan van een chronisch beloop van hartfalen. Sterftecijfers voor deze categorie zijn vrij hoog.

Mitralis insufficiëntie is het ernstigste defect, daarom is het onmogelijk om de identificatie, diagnose en behandeling ervan uit te stellen.

De belangrijkste preventieve maatregelen van deze pathologie zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Allereerst is het:

• gezonde levensstijl van de patiënt;
• matiging van voedsel;
• afwijzing van vet en pittig;
• vermijden van alcohol en roken.

Primaire preventie begint in de kindertijd en omvat elementen zoals verharding, tijdige behandeling van infectieziekten, waaronder cariës en ontstekingsziekten van de amandelen.

Secundaire profylaxe bestaat uit het innemen van medicijnen die de bloedvaten verwijden (vasodilatoren), de doorbloeding verbeteren en de bloeddruk verlagen.

Mitrale insufficiëntie kan zelfs na een operatie een terugval veroorzaken. Daarom moet je voor jezelf zorgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken, zijn advies opvolgen.