IJzergebreksanemie - symptomen en behandeling

IJzergebreksanemie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van hemoglobine in het bloed. Volgens de resultaten van studies in de wereld lijden ongeveer 2 miljard mensen aan deze vorm van bloedarmoede van verschillende ernst.

Kinderen en vrouwen die borstvoeding geven, zijn het meest vatbaar voor deze ziekte: elk derde kind in de wereld lijdt aan bloedarmoede, bijna alle zogende vrouwen hebben bloedarmoede in verschillende gradaties.

Deze anemie werd voor het eerst beschreven in 1554 en de medicijnen voor de behandeling werden voor het eerst toegepast in 1600. Het is een ernstig probleem dat de gezondheid van de samenleving bedreigt, omdat het geen geringe invloed heeft op de prestaties, het gedrag, de mentale en fysiologische ontwikkeling.

Dit vermindert de sociale activiteit aanzienlijk, maar helaas wordt bloedarmoede vaak onderschat, omdat een persoon geleidelijk aan gewend raakt aan een afname van ijzeropslag in zijn lichaam.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Wat is het? Onder de oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort, zijn er verschillende. Vaak is er een combinatie van redenen.

IJzergebrek wordt vaak ervaren door mensen van wie het lichaam een ​​verhoogde dosis van dit spoorelement nodig heeft. Dit fenomeen wordt waargenomen bij een verhoogde groei van het lichaam (bij kinderen en adolescenten), maar ook tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

De aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid ijzer in het lichaam hangt grotendeels af van wat we eten. Als het dieet uit balans is, is de voedselinname onregelmatig, worden de verkeerde voedingsmiddelen geconsumeerd en dit zorgt er in totaal voor dat er een tekort aan ijzer in het lichaam is met voedsel. Overigens zijn de belangrijkste voedselbronnen van ijzer vlees: vlees, lever, vis. Relatief veel ijzer in eieren, bonen, bonen, sojabonen, erwten, noten, rozijnen, spinazie, pruimen, granaatappel, boekweit, zwart brood.

Waarom verschijnt bloedarmoede met ijzertekort en wat is het? De belangrijkste redenen voor deze ziekte zijn als volgt:

1. Onvoldoende inname van ijzer in de voeding, vooral bij pasgeborenen.
2. Verstoring van zuigkracht.
3. Chronisch bloedverlies.
4. Verhoogde behoefte aan ijzer met intensieve groei bij adolescenten, tijdens zwangerschap en borstvoeding.
5. Intravasculaire hemolyse met hemoglobinurie.
6. Overtreding van ijzeren transport.

Zelfs minimale bloeding bij 5-10 ml / dag zal resulteren in een verlies van 200-250 ml bloed per maand, wat overeenkomt met ongeveer 100 mg ijzer. En als de bron van latente bloeding niet is vastgesteld, wat vrij moeilijk is vanwege de afwezigheid van klinische symptomen, kan de patiënt na 1-2 jaar bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen.

Dit proces vindt sneller plaats in aanwezigheid van andere predisponerende factoren (verminderde absorptie van ijzer, onvoldoende ijzerverbruik, enz.).

Hoe ontwikkelt IDA zich?

1. Het lichaam mobiliseert reserveijzer. Er is geen bloedarmoede, geen klachten, tijdens het onderzoek kan ferritinedeficiëntie worden opgespoord.
2. Gemobiliseerd weefsel en transportijzer, hemoglobinesynthese bespaard. Er is geen bloedarmoede, droge huid, spierzwakte, duizeligheid, tekenen van gastritis. Het onderzoek onthulde een tekort aan serumijzer en een afname van transferrineverzadiging.
3. Alle fondsen zijn getroffen. Er verschijnt bloedarmoede, de hoeveelheid hemoglobine neemt af en vervolgens nemen de rode bloedcellen af.

graden

De mate van anemie van ijzerdeficiëntie in het hemoglobinegehalte:

• eenvoudig - hemoglobine komt niet lager dan 90 g / l;
• medium - 70-90 g / l;
• ernstig - hemoglobine lager dan 70 g / l.

Normale niveaus van hemoglobine in het bloed:

• voor vrouwen - 120-140 g / l;
• voor mannen - 130-160 g / l;
• bij pasgeborenen - 145-225 g / l;
• kinderen 1 maand. - 100-180 g / l;
• kinderen 2 maanden. - 2 jaar. - 90-140 g / l;
• bij kinderen van 2-12 jaar oud - 110-150 g / l;
• kinderen van 13-16 jaar oud - 115-155 g / l.

De klinische symptomen van de ernst van de bloedarmoede komen echter niet altijd overeen met de ernst van de bloedarmoede volgens laboratoriumcriteria. Daarom is de voorgestelde classificatie van bloedarmoede volgens de ernst van klinische symptomen.

• Graad 1 - geen klinische symptomen;
• 2 graden - matig uitgedrukt zwakte, duizeligheid;
• Graad 3 - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, invaliditeit;
• Graad 4 - staat voor de ernstige staat van precoma;
• Graad 5 - heet "anemisch coma", duurt enkele uren en is dodelijk.

Tekenen van latente fase

Latent (verborgen) ijzertekort in het lichaam kan leiden tot symptomen van sideropenic (ijzertekort) syndroom. Ze hebben het volgende karakter:

• spierzwakte, vermoeidheid;
• verminderde aandacht, hoofdpijn na mentale inspanning;
• te zout en gekruid, gekruid eten;
• keelpijn;
• droge bleke huid, bleekheid van slijmvliezen;
• broze en bleke spijkerplaten;
• haar saaiheid.

Iets later ontwikkelt zich een anemisch syndroom, waarvan de ernst wordt veroorzaakt door de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen in het lichaam, evenals de snelheid van de bloedarmoede (hoe sneller deze zich ontwikkelt, hoe ernstiger de klinische manifestaties zullen zijn) ziekten.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich langzaam, dus de symptomen zijn niet altijd duidelijk. Bloedarmoede exfolieert vaak, vervormt en breekt nagels, splijt haar, de huid wordt droog en bleek, er zijn hechtingen in de mondhoeken, zwakte, ongesteldheid, duizeligheid, hoofdpijn, flikkerende vliegen voor de ogen, flauwvallen verschijnt.

Heel vaak wordt bij patiënten met bloedarmoede een verandering in de smaak opgemerkt, een onweerstaanbare hunkering naar non-foodproducten, zoals krijt, klei en rauw vlees. Velen beginnen scherpe geuren aan te trekken, zoals benzine, emailverf, aceton. Het volledige beeld van de ziekte opent pas na een algemene bloedtest voor elementaire biochemische parameters.

Diagnose van IDA

In typische gevallen is de diagnose van ijzergebreksanemie niet moeilijk. Vaak wordt de ziekte in de analyses gedetecteerd, om een ​​geheel andere reden.

Over het algemeen onthult een manuele bloedtest een afname van hemoglobine, een kleurindex van bloed en hematocriet. Bij het uitvoeren van een KLA op de analysator, worden veranderingen gedetecteerd in erythrocytindices die het hemoglobinegehalte in erytrocyten kenmerken en de grootte van erythrocyten.

Identificatie van dergelijke veranderingen is de reden voor de studie van het ijzermetabolisme. Meer details over de beoordeling van het ijzermetabolisme worden beschreven in het artikel over ijzertekort.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

In alle gevallen van bloedarmoede met ijzertekort moet vóór aanvang van de behandeling de directe oorzaak van deze aandoening worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden geëlimineerd (meestal de bron van bloedverlies elimineren of de onderliggende ziekte behandelen, gecompliceerd door sideropenie).

Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen en volwassenen moet pathogenetisch onderbouwd en uitgebreid zijn en niet alleen gericht zijn op het elimineren van bloedarmoede als symptoom, maar ook op het elimineren van ijzerdeficiëntie en het aanvullen van de reserves in het lichaam.

De klassieke behandeling van bloedarmoede:

• eliminatie van de etiologische factor;
• organisatie van goede voeding;
• ijzersupplementen nemen;
• preventie van complicaties en herhaling van de ziekte.

Met de juiste organisatie van de bovenstaande procedures, kunt u rekenen op het wegwerken van de pathologie binnen een paar maanden.

IJzeren preparaten

In de meeste gevallen wordt ijzertekort geëlimineerd met behulp van ijzerzouten. Het meest betaalbare medicijn dat wordt gebruikt om bloedarmoede door ijzertekort te behandelen, is ijzersulfaattabletten, het bevat 60 mg ijzer en neemt het 2-3 keer per dag in.

Andere ijzerzouten, zoals gluconaat, fumaraat, lactaat, hebben ook goede absorptie-eigenschappen. Gezien het feit dat de opname van anorganisch ijzer met voedsel met 20-60% afneemt met voedsel, is het beter om dergelijke medicijnen vóór de maaltijd in te nemen.

Mogelijke bijwerkingen van ijzersupplementen:

• metaalachtige smaak in de mond;
• buikpijn;
• constipatie;
• diarree;
• misselijkheid en / of braken.

De duur van de behandeling hangt af van het vermogen van de patiënt om ijzer te absorberen en gaat door totdat het aantal bloedcellen in het laboratorium (aantal rode bloedcellen, hemoglobine, kleurindex, serumijzergehalte en ijzerbindend vermogen) is genormaliseerd.

Na het elimineren van de tekenen van bloedarmoede door ijzertekort, wordt het gebruik van hetzelfde medicijn aanbevolen, maar in een verminderde profylactische dosis, omdat de belangrijkste focus van de behandeling niet zozeer de eliminatie van tekenen van bloedarmoede is als het aanvullen van ijzerdeficiëntie in het lichaam.

dieet

Dieet voor bloedarmoede door ijzertekort is de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer.

Goede voeding wordt aangetoond met de verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Echter, hoeveel vlees we ook eten, er komt maar 2,5 mg ijzer per dag in het bloed - dit is hoeveel het lichaam kan opnemen. En van ijzerhoudende complexen die 15-20 keer meer worden opgenomen - daarom is het probleem van bloedarmoede met behulp van één dieet alleen niet altijd mogelijk om op te lossen.

conclusie

IJzergebreksanemie is een gevaarlijke aandoening die een adequate benadering van de behandeling vereist. Alleen langdurige toediening van ijzersupplementen en eliminatie van de oorzaak van bloedingen zal leiden tot het wegwerken van de pathologie.

Om ernstige complicaties van de behandeling te voorkomen, moeten bloedonderzoeken in het laboratorium voortdurend worden gevolgd gedurende de loop van de ziektetherapie.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort, behandeling en oorzaken

IJzergebreksanemie (anemie) is een pathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Het is de belangrijkste hypoxie van weefsels en organen, omdat door het gebrek aan erytroïde kiem weinig zuurstof aan de cellen wordt afgegeven.

Deze toestand is vooral gevaarlijk voor de hersenen. Zenuwcellen sterven tijdens hypoxie, wat leidt tot een geleidelijke degradatie van het individu. In de beginfase van de ziekte voelt de persoon constante vermoeidheid en verminderde de prestaties. Als voor deze symptomen een bloedtest in het laboratorium wordt uitgevoerd, wordt deze bepaald door de afname van het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen.

Wat is het?

Bloedarmoede is een complex klinisch hematologisch syndroom, wat zich uit in een daling van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Bloedarmoede is een vrij veel voorkomende ziekte en volgens verschillende bronnen varieert de incidentie van 7 tot 17% van de bevolking.

IJzergebreksanemie is een hypochroom (afname van het hemoglobinegehalte in de erythrocyten) microcytische (vermindering van de omvang van de erytrocyten) anemie, die ontstaat als gevolg van een absolute ijzerdeficiëntie in het lichaam.

Waarom ijzergebrek veroorzaakt ziekte

Er is vastgesteld dat het ziektemechanisme geassocieerd is met een tekort aan ijzer in het bloed. Zijn rol is moeilijk overdreven. Inderdaad, van het totale aantal is 70% direct betrokken bij de constructie van hemoglobine. Dit betekent dat ijzer een onmisbaar materiaal is voor de retentie van rode zuurstofcellen en het daaropvolgende overdrachtsproces van de longblaasjes naar het weefsel.

Elke variant van ijzerdeficiëntie leidt tot een afname in de synthese van hemoglobine en zuurstofgebrek van het hele organisme.

Andere mechanismen die de ijzerniveaus beïnvloeden

Het is belangrijk, niet alleen de inname van mineralen met voedsel (ijzer wordt niet geproduceerd in het lichaam), maar ook het juiste proces van assimilatie en overdracht.

Een speciaal eiwit (transferrine) is verantwoordelijk voor de absorptie van ijzermoleculen uit de twaalfvingerige darm. Het levert Fe aan het beenmerg, waar rode bloedcellen worden gesynthetiseerd. Het lichaam vormt een "magazijn" in de levercellen voor snelle aanvulling in het geval van een acuut tekort. Voorraden worden opgeslagen als hemosiderine.

Als je alle ijzerhoudende formules in delen ontbindt, krijg je het volgende:

• 2/3 valt op hemoglobine;
• voor voorraden in de lever, milt en beenmerg in de vorm van hemosiderin - 1 g;
• op de transportvorm (serumijzer) - 30,4 mmol / l;
• op het respiratoire enzym cytochrome oxidase - 0,3 g

Accumulatie begint in de prenatale periode. De foetus neemt een deel van het ijzer uit het maternale organisme. Bloedarmoede van de moeder is gevaarlijk voor de vorming en instandhouding van interne organen bij het kind. En na de geboorte zou de baby het alleen met voedsel moeten ontvangen.

Verwijdering van overtollig mineraal vindt plaats met urine, ontlasting, via zweetklieren. Vrouwen vanaf de adolescentie tot de menopauze hebben een ander pad van menstruatiebloedingen.

• Ongeveer 2 g ijzer wordt per dag verwijderd, dus er mag geen kleinere hoeveelheid uit het voedsel komen.

Het handhaven van de juiste balans om weefselrespiratie te waarborgen, hangt af van de goede werking van dit mechanisme.

oorzaken van

Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van een tekort is de overmatige consumptie van ijzer in weefsels gedurende de ontvangst ervan. IJzergebrek wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen (vermeld op basis van de prevalentie):

chronisch (dagelijks bloedverlies 5-10 ml)

• frequente neusbloedingen;
• maag- en darmbloedingen;
• overvloedige menstruatie;
• nierpathologie met karakteristieke hematurie.

Acuut (massaal bloedverlies)

• verwondingen, uitgebreide brandwonden;
• ongecontroleerde donatie;
• pathologische bloedingen (bijvoorbeeld uteriene bloeding in oncopathologie, enz.).

Onvoldoende ijzervoorraad

• vermoeiende diëten en vasten;
• onevenwichtige voeding;
• vegetarisme.

Verminderde ijzerabsorptie

• gastro-intestinale ziekten, worminfestatie;
• seniel en kleutertijd.

Verhoog het benodigde ijzergehalte

• actieve groei (1-2 jaar en adolescentie);
• zwangerschap, borstvoeding (de behoefte aan ijzer neemt toe met de helft tot 30 mg / dag.);
• de vorming van de menstruatiecyclus;
• lichamelijke activiteit, sport;
• frequente ontstekingen (acute respiratoire virale infecties, etc.).

Aangeboren bloedarmoede bij kinderen

• voortijdige zwangerschap
• bloedarmoede bij een zwangere vrouw.

Graden van ernst

Afhankelijk van de diepte van ijzertekort, zijn er 3 graden van ernst van IDA:

1. Gemakkelijk - de hemoglobinewaarden liggen in het bereik van 110 - 90 g / l;
2. Medium - Hb-gehalte varieert van 90 tot 70 g / l;
3. Zwaar - het hemoglobinegehalte daalt onder de 70 g / l.

Een persoon begint zich al ziek te voelen in het stadium van een latente tekortkoming, maar de symptomen zullen alleen zichtbaar worden met het sideropenisch syndroom. Vóór het verschijnen van het ziektebeeld van ijzergebreksanemie duurt het nog 8 tot 10 jaar om te voltooien, en alleen dan leert een persoon die weinig interesse heeft in zijn gezondheid dat hij bloedarmoede heeft, dat wil zeggen wanneer de hemoglobineconcentratie aanzienlijk daalt.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

De belangrijkste tekenen van bloedarmoede door ijzertekort bij vrouwen en mannen:

• kortademigheid;
• schending van smaak en geur;
• gevoeligheid voor infectieziekten;
• taalbeschadiging;
• verhoogde vermoeidheid;
• huidveranderingen (peeling en roodheid) en nagels / haar (segregatie, verlies);
• verslaan van de slijmvliezen (bijvoorbeeld zweren van het stomatitis-type kunnen in de mondholte voorkomen);
• verstandelijke beperkingen - concentratie van aandacht neemt af, het kind begint leermateriaal slecht te absorberen, geheugen vermindert;
• spierzwakte.

In het klinische beeld van bloedarmoede door ijzertekort zijn er 2 hoofdsyndromen:

Anemisch syndroom

Dit syndroom komt tot uiting in niet-specifieke tekens die kenmerkend zijn voor alle anemieën:

• kortademigheid die optreedt bij minimale inspanning;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding;
• tinnitus.

De ernst van de bovenstaande symptomen is afhankelijk van de mate van afname van hemoglobine. IJzergebreksanemie heeft een chronisch beloop, dus patiënten kunnen zich aanpassen aan de verschijnselen.

In sommige gevallen kunnen de eerste klachten van bloedarmoede door ijzertekort zijn:

• flauwvallen;
• angina-aanvallen;
• decompensatie van vasculaire laesies van de hersenen.

Giposideroz

Symptomen van hyposiderosis worden geassocieerd met een gebrek aan ijzer in de weefsels. Dit wordt gevolgd door:

• verslechtering van de haarstructuur met afschilfering van de tips;
• tekenen van asthenie;
• overmatige droogheid van de huid, vatbaar voor minimale correctie met behulp van vochtinbrengende cosmetica;
• pathologische veranderingen in de nagels, transversale striatie van de nagelplaat, een verandering in de vorm;
• overtreding van de beschermende eigenschappen van het lichaam met frequente virale ziekten;
• het verschijnen van hoekige stomatitis, gemanifesteerd door scheuren met ontstekingsgebieden in de mondhoeken;
• tekenen van inflammatoire laesies van de tong;
• verkleuring van de huid tot een lichtgroene tint;
• ongewone eetgewoonten (de wens om kalk, as en andere stoffen te eten);
• verslaving aan ongebruikelijke geuren;
• blauwe sclera door dystrofische veranderingen van het hoornvlies tegen de achtergrond van ijzertekort.

Volgens recente onderzoeken uitgevoerd door kinderartsen en hematologen hebben kinderen met weefselgebrek van ijzer mentale retardatie. Dit gaat gepaard met verminderde myelinisatie van zenuwvezels met een afname van de elektrische activiteit van de hersenen. Ook bij jonge patiënten is er een hoog risico op het ontwikkelen van hartfalen, maar er zijn geen duidelijke mechanismen voor myocardiale schade bij hyposiderose.

diagnostiek

De diagnose van de aandoening, evenals de bepaling van de ernst ervan, worden uitgevoerd op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeken. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor bloedarmoede door ijzertekort:

• een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed (de norm voor vrouwen is 120-140 g / l, voor mannen - 130-150 g / l);
• poikilocytose (verandering in de vorm van rode bloedcellen);
• een afname van de ferritine-concentratie (de norm voor vrouwen is 22-180 mcg / l, voor mannen - 30-310 mcg / l);
• microcytose (de aanwezigheid van abnormaal kleine rode bloedcellen in grootte);
• hypochromie (kleurindex - minder dan 0,8);
• een afname van de serumijzerconcentratie (de norm voor vrouwen is 8,95-30,43 μmol / l, voor mannen - 11,64-30,43 μmol / l);
• reductie van transferrineverzadiging met ijzer (de norm is 30%).

Voor een effectieve behandeling van bloedarmoede met ijzertekort is het belangrijk om de oorzaak ervan vast te stellen. Om de bron van chronisch bloedverlies te detecteren wordt getoond:

• FEGDS;
• bariumklysma;
• echografie van de bekkenorganen;
• X-ray van de maag met contrast;
• colonoscopie;
• studies van fecaal occult bloed.

In complexe diagnostische gevallen wordt een punctie van het rode beenmerg uitgevoerd, gevolgd door histologisch en cytologisch onderzoek van het verkregen punctaat. Een significante afname van sideroblasten duidt op de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere soorten hypochrome anemie (thalassemie, sideroblastaire anemie).

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

IJzergebreksanemie wordt alleen behandeld met een langdurige toediening van trivalent ijzer oraal in gematigde doses, en een significante toename van hemoglobine, in tegenstelling tot het verbeteren van het welzijn, zal niet snel zijn - in 4-6 weken.

Gewoonlijk wordt elk bivalent ijzerproduct voorgeschreven - vaker is het ijzersulfaat - beter is de verlengde doseringsvorm, in de gemiddelde therapeutische dosis gedurende enkele maanden, dan wordt de dosis gedurende enkele maanden tot het minimum herleid en dan (als de oorzaak van bloedarmoede niet wordt geëlimineerd), het onderhoud van het minimum doses gedurende de week, maandelijks, gedurende vele jaren.

Dus deze praktijk is goed gerechtvaardigd bij de behandeling van vrouwen met chronische posthememorrhagische bloedarmoede door ijzertekort met tardiferon als gevolg van meerjarige hyperpolymenorroe - één tablet 's morgens en' s avonds gedurende 6 maanden zonder pauze, vervolgens één tablet per dag gedurende nog eens 6 maanden, daarna enkele jaren elke dag gedurende een week op menstruatiedagen. Dit levert een lading ijzer op met het optreden van langdurige zware periodes tijdens de menopauze. Een betekenisloos anachronisme is de bepaling van de hemoglobinewaarden voor en na de menstruatie.

Bij agastrale (gastrectomie voor een tumor) bloedarmoede, wordt een goed effect gegeven door de minimale dosis van het geneesmiddel vele jaren in te nemen en de toediening van vitamine B12 op 200 microgram per dag intramusculair of subcutaan gedurende vier weken achter elkaar elk jaar gedurende het hele leven.

Zwangere vrouwen met ijzergebrek en bloedarmoede (een lichte afname van het aantal hemoglobine- en rode bloedcellen zijn fysiologisch als gevolg van matige hydremie en hoeven niet te worden behandeld) krijgen een gemiddelde dosering van ijzersulfaat via de mond voor de bevalling en tijdens de borstvoeding als de baby geen diarree heeft, wat meestal zelden gebeurt.

Populaire ijzersupplementen

Momenteel krijgen artsen en patiënten een brede selectie medicijnen aangeboden die het ijzergehalte in het lichaam verhogen.

De meest effectieve medicijnen om de ijzerconcentratie te verhogen, zijn:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (verven urine roze);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-Durules.

Preparaten voor parenterale toediening worden voorgeschreven in overtreding van ijzerabsorptie in het maagdarmkanaal (gastrectomie, maagzweer en 12 zweren in de twaalfvingerige darm in de acute fase, resectie van grote delen van de dunne darm).

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor intraveneuze en intramusculaire toediening, moet u allereerst denken aan allergische reacties (warmtegevoel, hartslag, pijn achter het borstbeen, onderrug- en kuitspieren, metaalachtige smaak in de mond) en mogelijke ontwikkeling van anafylactische shock.

De lijst met ferrumbevattende geneesmiddelen is geen handleiding voor actie, het is aan de behandelende arts om de dosis voor te schrijven en te berekenen. Therapeutische doses worden voorgeschreven totdat het hemoglobineniveau is genormaliseerd, waarna de patiënt wordt overgezet naar profylactische doses.

Hoe lang moet ik ijzersupplementen innemen?

1. Als de behandeling effectief is, neemt het aantal jonge rode bloedcellen - reticulocyten - op de 10-12e dag dramatisch toe in het bloed.
2. Na 3-4 weken stijgt de hemoglobineconcentratie.
3. Na 1,5-2 maanden verdwijnen klachten.
4. IJzergebrek in weefsels kan pas na 3 maanden ononderbroken toediening van ijzerpreparaten worden geëlimineerd - dit is hoe de behandeling moet worden voortgezet.

Zo is bloedarmoede met ijzertekort een frequente en goed bestudeerde, maar niet goedaardige ziekte. Lage hemoglobinewaarden zijn slechts het topje van de ijsberg, waaronder grote veranderingen optreden in de weefsels die samenhangen met ijzertekort. Gelukkig kunnen moderne medicijnen deze problemen elimineren - op voorwaarde dat de behandeling is voltooid en de oorzaken, indien mogelijk, zijn geëlimineerd.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen van ijzertherapie zijn: metaalachtige smaak in de mond, donker worden van het tandglazuur, allergische huiduitslag en spijsverteringsstoornissen als gevolg van irriterend effect op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, met name de darmen (vloeibare ontlasting, misselijkheid, braken). Daarom moet de aanvangsdosis van geneesmiddelen 1 / 3-1 / 2 therapeutisch zijn, gevolgd door deze gedurende meerdere dagen te verhogen tot een volledige dosis om het optreden van uitgesproken bijwerkingen te voorkomen.

Intramusculaire toediening van ijzerpreparaten wordt alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties als gevolg van de ontwikkeling van uitgesproken lokale en systemische bijwerkingen. Indicaties voor intramusculaire toediening van ijzersupplementen zijn als volgt: aandoeningen van het spijsverteringskanaal (verminderd intestinaal absorptiesyndroom, colitis ulcerosa, chronische enterocolitis, gastro-intestinale bloeding) en intolerantie voor ijzerbevattende geneesmiddelen bij orale inname.

Contra-indicaties voor de benoeming van ijzersupplementen zijn anemie, niet vanwege ijzertekort (hemolytisch, aplastisch), hemosiderosis, hemochromatose.

dieet

De International Hematology Association beweert dat met de normalisatie van het eetgedrag van de patiënt met tekenen van milde bloedarmoede door ijzertekort, men grotendeels bloedtellingen kan normaliseren en geen ijzersupplementen kan gebruiken om het ijzerdeficiëntie te elimineren. Patiënten met ernstige bloedarmoede hebben het gebruik van een gespecialiseerd dieet als aanvulling op de hoofdbehandeling aangetoond.

De fundamentele principes van therapeutische voeding in het geval van bloedarmoede door ijzertekort is een scherpe beperking van de consumptie van vetten, zowel plantaardig als dierlijk, evenals verrijking met voedingsmiddelen die grote hoeveelheden eiwit bevatten. Het is bewezen dat de opname van ijzer door het lichaam op geen enkele manier wordt beïnvloed door koolhydraten, dus hun consumptie moet niet worden beperkt.

Om het niveau van ijzer dat nodig is voor normale bloedvorming aan te vullen, is het noodzakelijk om in de voeding van de patiënt een grote hoeveelheid voedsel op te nemen dat ijzer bevat (lever, rundsvet, mager kalkoenvlees, rode zeevis, boekweit en gierstgraan, bosbessen en perzik). Een groot percentage ijzer komt ook voor in alle soorten groenten, rundvlees en eieren. Onder de vruchten moet de voorkeur worden gegeven aan persimmon, kweepeer en appels in rauwe of gebakken vorm.

Patiënten met bloedarmoede met ijzertekort worden aanbevolen om melkproducten en zwarte thee volledig uit te sluiten van het dieet, omdat ze stoffen bevatten die de ijzerabsorptie remmen. En, integendeel, synergistische producten die in grote hoeveelheden samen met ijzerhoudende producten moeten worden gebruikt, zijn die producten die een hoog percentage vitamine C bevatten (zuring, aalbes, zuurkool, versgeperst fruit en citroensap met pulp).

Kenmerken van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

De redenen voor de ontwikkeling van ijzergebreksanemie bij vrouwen worden beschouwd als periodes van zware menstruatie, evenals processen van zwangerschap en bevalling. IJzergebrek in de vruchtbare periode komt echter niet altijd voor, er zijn speciale voorwaarden:

• chronische bloedarmoede bij een vrouw;
• ziekten van de inwendige organen;
• frequente zwangerschappen en bevalling;
• dragende tweelingen of drielingen;
• acute toxicose of ongezond voedsel.

Bloedarmoede met ijzertekort bij zwangere vrouwen wordt uitgedrukt door symptomen die gemakkelijk worden verward met toxemie en die alleen met duidelijke tekorten duidelijk worden.

Bij een asymptomatische ziekte zal een bloedtest helpen bloedarmoede te onthullen en in ernstige stadia zijn de symptomen: duizeligheid, kortademigheid, bleekheid en droogheid van de huid, veranderingen in smaak en haarverlies. Bloedarmoede verdwijnt niet altijd na de bevalling, het is vaak nodig om het te behandelen, zelfs tijdens de zwangerschap. Behandeling voor een zwangere vrouw schrijft een arts voor, rekening houdend met de oorzaken van de tekortkoming. Vrouwen krijgen een cursus bivalente ijzerpreparaten voorgeschreven in combinatie met foliumzuur.

Complicaties van bloedarmoede door ijzertekort

Complicaties treden op bij langdurige bloedarmoede zonder behandeling en verminderen de kwaliteit van leven.

• verminderde immuniteit
• een zeldzame en ernstige complicatie is hypoxisch coma,
• verhoogde hartslag, wat leidt tot meer stress op het hart en uiteindelijk hartfalen,
• zwangere vrouwen verhogen het risico van voortijdige geboorte en foetale groeivertraging,
• bij kinderen veroorzaakt ijzertekort groeivertraging en ontwikkeling,
• hypoxie door ijzerdeficiëntie compliceert het verloop van bestaande cardiopulmonaire ziekten (CAD, bronchiaal astma, bronchiëctasie en andere).

het voorkomen

WHO-experts formuleerden de belangrijkste dogma's van preventieve maatregelen gericht op het verminderen van de prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort onder de bevolking. De belangrijkste manieren om dit doel te bereiken zijn:

• het gebruik in de voeding van voedsel, verrijkte licht verteerbare vorm van ijzer;
• het gebruik van middelen om de absorptie van ijzer te verbeteren (verschillende hierboven genoemde vitamines);
• behandeling van chronische foci van infectie.

Preventie moet volgens deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie op populatieniveau worden uitgevoerd, aangezien de vroegste tekenen van bloedarmoede door ijzertekort worden waargenomen bij bijna 25% van de wereldbevolking. En dit is geen klein figuur, en de gevolgen van de ziekte zijn zeer onaangenaam.

Bovendien wordt de preventie van bloedarmoede door ijzertekort verdeeld in primaire, secundaire en dienovereenkomstig tertiaire. Het primaire doel is om de belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan de anemisatie van het lichaam te elimineren, de tweede is om tijdig de symptomen te detecteren, de diagnose tijdig te stellen en de ziekte correct te behandelen. Het doel van tertiaire preventie is om mogelijke complicaties te minimaliseren.

vooruitzicht

In het overweldigende aantal gevallen is bloedarmoede met ijzertekort met succes vatbaar voor correctie, de tekenen en symptomen van bloedarmoede verdwijnen. Echter, als onbehandeld, complicaties ontwikkelen en de ziekte vordert.

Als u een laag hemoglobinegehalte heeft, moet u een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek ondergaan en de oorzaak van bloedarmoede identificeren. Een juiste diagnose is de sleutel tot een succesvolle behandeling.

IJzergebreksanemie - oorzaken, symptomen, behandeling, dieet en preventie van IDA

IJzergebreksanemie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door ijzertekort en leidt tot verstoorde hemoglobinopoiese en weefselhypoxie. Het komt in de regel voor bij chronisch bloedverlies of onvoldoende inname van ijzer in het lichaam. Manifestaties van ijzertekort zijn aanwezig in 60% van de volwassen bevolking na 50 jaar. Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort in de latente periode worden vaak over het hoofd gezien of gebruikt voor andere ziekten.

redenen

Iron deficiency anemia (IDA) was vroeger beter bekend als bloedarmoede. Het is de meest voorkomende pathologie van het bloedsysteem en de meest voorkomende bloedarmoede.

De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10: ijzergebreksanemie - D50.

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) hebben meer dan 2 miljard mensen op de planeet ijzertekort in het lichaam. IJzer maakt deel uit van de meeste enzymen en is het belangrijkste bestanddeel van hemoglobine. Zonder dit, het hematopoietische proces en de ademhaling, zijn verschillende vitale oxidatieve en reducerende reacties onmogelijk.

De ontwikkeling van ijzerdeficiëntie en daaropvolgende anemie kan te wijten zijn aan verschillende mechanismen. Meestal wordt bloedarmoede met ijzertekort veroorzaakt door chronisch bloedverlies:

• overvloedige menstruatie
• disfunctioneel baarmoederbloeden;
• gastro-intestinale bloedingen van erosies van het slijmvlies van de maag en darmen,
• gastroduodenale ulcera,
• aambeien,
• anale fissuren, etc.

De belangrijkste oorzaken van de tekortkoming in het lichaam zijn:

• onevenwichtige voeding (ondervoeding kan leiden tot de ontwikkeling van ijzergebreksanemie bij zowel kinderen als volwassenen);
• gebrek aan vitamines;
• verhoogde ijzerbehoefte;
• ziekten van het maagdarmkanaal.

De oorzaak van congenitale ijzerdeficiëntie in het lichaam kan zijn:

• ernstige bloedarmoede door ijzertekort bij de moeder;
• meervoudige zwangerschap;
• vroeggeboorte.

Bij langdurige chronische infecties (tuberculose, sepsis, brucellose) worden ijzermoleculen door de cellen van het immuunsysteem gevangen en wordt een tekort in het bloed gevonden.

Oudere mensen hebben meer kans op een gebrek aan ijzer in het lichaam, en dit is begrijpelijk: er is een natuurlijke afbraak van hematopoietische functies en verschillende ziekten veroorzaken ook bloedverlies, bijvoorbeeld infecties en ontstekingen, zweren en erosie.

De rol van ijzer bij mensen

IJzer is een van de belangrijkste micro-elementen die nodig zijn voor de vitale activiteit van ons lichaam en volledige gezondheid. Zonder ijzer kan de vorming van hemoglobine en myoglobine - rode bloedcellen en spierpigment niet voorkomen.

De functie van ijzer is de overdracht van zuurstof van de longen via het circulatiesysteem naar alle organen en weefsels van het lichaam. Met een gebrek aan dit spoorelement lijdt het lichaam als geheel.

Een tekort aan deze stof in het lichaam kan optreden in geval van veranderingen in het spijsverteringsstelsel, het kan bijvoorbeeld gastritis zijn met een lage zuurgraad of dysbacteriose.

De belangrijkste plaatsen van ijzer in het lichaam zijn:

• erythrocyte hemoglobine - 57%;
• spieren - 27%;
• lever - 7 - 8%.

De redenen voor het gebrek aan ijzer zijn veel: strikte diëten, weigering van vlees eten, intense lichamelijke inspanning, sporttraining, zwangerschap en borstvoeding. Het lichaam lijdt een ernstig tekort aan ijzer tijdens bloedverlies en operaties.

Het lichaam van een volwassene bevat ongeveer 4 gram ijzer. Dit cijfer varieert naar geslacht en leeftijd.

Het normale niveau van ijzer in het bloed is:

• bij baby's tot 24 maanden - van 7,00 tot 18,00 μmol / l;
• adolescenten van 14 jaar - van 9.00 tot 22.00;
• voor volwassen mannen - van 11.00 tot 31.00;
• voor volwassen vrouwen - van 9.00 tot 30.00 uur.

Om geen bloedarmoede door ijzertekort te veroorzaken, volstaat het om de toevoer van ijzer uit voedsel te waarborgen in een hoeveelheid van 2 g per dag, omdat een dergelijke hoeveelheid ijzer dagelijks uit het lichaam wordt verwijderd.

Baby's en jonge kinderen hebben veel ijzer nodig, omdat ze snel groeien. IJzergebrek kan leiden tot bloedarmoede.

De oorzaken van ijzertekort bij een kind kunnen zijn:

• pathologie van de zwangerschap, waarbij de instroom van ijzer naar de foetus wordt verstoord (toxicose, dreiging van beëindiging, ziekte of bloedarmoede van de moeder tijdens de zwangerschap)
• vroeggeboorte, meerdere foetus;
• vroege kunstmatige voeding, voeding met koeien- of geitenmelk, onevenwichtige voeding van de baby;
• verhoogde groeisnelheden (bij premature baby's met een hoog geboortegewicht, in de tweede helft van het jaar en in het tweede levensjaar);
• bloeding (inclusief bij sommige meisjes tijdens de menstruatiecyclus) of verminderde intestinale absorptie (chronische enteritis, erfelijke syndromen).

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

De basis van alle klinische manifestaties van bloedarmoede door ijzertekort is ijzergebrek, dat zich ontwikkelt in gevallen waarin ijzerverlies de inname met voedsel overschrijdt (2 mg / dag). In eerste instantie nemen de ijzeropslag in de lever, de milt en het beenmerg af, wat zich uit in een daling van het ferritinegehalte in het bloed.

Tegen de tijd van ontwikkeling van ijzergebreks uitzenden de bloedarmoede:

• Congenitale vorm, waarvan de symptomen verschijnen vanaf de eerste dagen van het leven en verergerd door de leeftijd.
• Verworven vorm, waarvan manifestaties zich ontwikkelen na de werking van etiologische factoren.

In de periode van latente ijzerdeficiëntie verschijnen veel subjectieve klachten en klinische tekenen die kenmerkend zijn voor bloedarmoede door ijzertekort. Patiënten merken op:

• algemene zwakte
• malaise,
• vermindering van de arbeidscapaciteit.

Al tijdens deze periode kan er een perversie zijn van smaak, droogheid en tintelingen van de tong, een schending van het slikken met het gevoel van een vreemd lichaam in de keel, een hartslag, kortademigheid.

Als een patiënt een matige afname van de hoeveelheid ijzer heeft, blijft hij gedurende lange tijd werken en deze of andere symptomen treden alleen op bij overmatige fysieke activiteit.

Naast de kenmerkende symptomen van bloedarmoede, manifesteert IDA zich ook:

• lage bloeddruk op de achtergrond van snelle pols;
• bleekheid en droogheid van de huid;
• eigenaardige smaakvoorkeuren, uitgedrukt in het eten van rauw vlees en krijt;
• broze nagels en haaruitval.

Als u de bovenstaande symptomen heeft, dient u een specialist te raadplegen en een algemeen en biochemisch bloedonderzoek uit te voeren.

Fasen en graden

Tijdens de vorming van ijzerdefinitie staten, de snelheid van ontwikkeling van het proces, het stadium van de ziekte en de mate van compensatie zijn belangrijk, omdat IDA verschillende oorzaken heeft en kan komen van een andere ziekte (bijvoorbeeld herhaald bloeden in een maag of darmzweer, gynaecologische pathologie of chronische infecties).

Bloedarmoede kan zijn:

• in lichte mate wordt de hemoglobine-index verlaagd, maar er resteert nog ongeveer 90 g / l;
• in matige mate blijft hemoglobine tussen 90 en 70 g / l;
• met ernstige hemoglobine is minder dan 70 g / l.

Om de ernst van de ziekte beter te bepalen, wordt de classificatie toegepast:

• Geen klinische symptomen;
• Matige ernst;
• Ernstig anemisch syndroom;
• precoma;
• Coma.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort hangen af ​​van het stadium van de ziekte:

Fase 1

In het eerste stadium van ijzerdeficiëntie zijn klinische manifestaties afwezig

Latent stadium

Het latente stadium wordt waargenomen met een afname in de concentratie van het serumspoorelement. Laboratoriumbloedonderzoeken in een dergelijke situatie tonen een toename van transferrine met een afname van het aantal beenmerg-sideroblasten.

Het niveau van hemoglobine in deze fase blijft vrij hoog en de klinische symptomen worden gekenmerkt door een afname van inspanningstolerantie.

Met de progressie van ijzertekort tekenen zijn verergerd:

• verhoogde zwakte (urine-incontinentie is mogelijk);
• ochtend duizeligheid tot flauwvallen (flauwvallen kan ook optreden bij langdurig milde ijzerdeficiëntie);
• de perversie van smaak (de wens om krijt, aarde, as, snuifverf, benzine, enz. te eten);
• hartslag, kortademigheid (ontwikkelen zelfs na een minimale belasting).

Fase 3

De tot expressie gebrachte klinische manifestaties die twee eerdere syndromen verenigen. Klinische manifestaties treden op als gevolg van zuurstofgebrek van weefsels en worden gevonden in de vorm van:

• tinnitus,
• tachycardie,
• syncope,
• duizeligheid,
• asthenisch syndroom, etc.

complicaties

Complicaties treden op bij langdurige bloedarmoede zonder behandeling en verminderen de kwaliteit van leven. De ontwikkeling van de volgende complicaties is mogelijk:

• achterblijvende groei en ontwikkeling, wat vooral typerend is voor kinderen;
• anemisch coma;
• infectieuze complicaties;
• insufficiëntie van interne organen.

diagnostiek

Een arts van een specialiteit kan de aanwezigheid van bloedarmoede in een persoon vermoeden, gebaseerd op de externe manifestaties van de ziekte. Het bepalen van het type bloedarmoede, het vaststellen van de oorzaken en het voorschrijven van de juiste behandeling moet echter door een hematoloog worden gedaan.

Algemeen onderzoek (bepaald door de kleur van de huid (mogelijke bleekheid), de puls kan snel zijn, arteriële (bloeddruk) druk verminderd zijn).

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort is voornamelijk gebaseerd op laboratoriumtesten.

Bloedonderzoek

Een afname van het aantal erytrocyten (rode bloedcellen, de norm van 4,0-5,5 x 109 / liter), een afname van het niveau van hemoglobine (een speciale verbinding in de erythrocyten die zuurstof vervoert, een norm van 130-160 g / l) kan worden bepaald.

Biochemische bloedtest

Met de ontwikkeling van IDA in de biochemische analyse van bloed zal worden vastgelegd:

• verlaging van de serum-ferritineconcentratie;
• daling van de serumijzerconcentratie;
• OZHSS verhogen;
• afname van transferrineverzadiging met ijzer.

behandeling

De belangrijkste principes van de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort zijn de eliminatie van etiologische factoren, dieetcorrectie, ijzergebrek in het lichaam. Etiotropische behandeling wordt voorgeschreven en uitgevoerd door specialisten gastro-enterologen, gynaecologen, proctologen, enz.; pathogenetisch - door hematologen.

Het programma voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

• eliminatie van de oorzaak van de ziekte;
• gezondheid van voedsel;
• ferrotherapy;
• terugvalpreventie.

De inname van ijzer uit voedsel kan alleen het normale dagelijkse verlies compenseren. Het gebruik van ijzerpreparaten is een pathogenetische methode voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort. Momenteel gebruikte geneesmiddelen die ferro-ijzer bevatten (Fe ++), omdat het veel beter wordt opgenomen in de darm. IJzerpreparaten worden meestal via de mond aangebracht.

Verplicht voorschrijven van ijzerpreparaten: in de eerste drie maanden van de behandeling van anemie - in therapeutische doses, vervolgens - in profylactische vorm. IJzervoorbereidingen worden voorgeschreven tussen de maaltijden door, geperst met verse vruchtensappen of water mag niet worden weggespoeld met melk.

IJzerpreparaten kunnen geen melk, thee of koffie drinken - deze producten binden ijzer en verminderen de toegang tot het bloed. Het gebruik van ijzersupplementen kan:

• misselijkheid,
• braken,
• buikpijn
• constipatie,
• zwart worden van de tanden (als geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van druppels).

Lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

• Gectofer (Jectofer);
• Conferentie (Conferon);
• Maltofer (Maltofer);
• Sorbifer durules;
• Tardiferon (Tardiferon);
• Ferramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
• Ferropleks (Ferroplex);
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Totem (tothema)

Manifestaties van bijwerkingen van het innemen van medicijnen zijn:

• metaalachtige smaak in de mond;
• donker worden van de tanden en het tandvlees;
• epigastrische pijn;
• dyspeptische stoornissen als gevolg van irritatie van het maagdarm-slijmvlies (misselijkheid, oprispingen, braken, diarree, obstipatie);
• donkere vlekken ontlasting;
• allergische reacties (meestal door het type urticaria);
• necrose van de darmslijmvliezen (overdosis of zoutvergiftiging met FP).

Ernstige bloedarmoede door ijzertekort, die wordt behandeld in een ziekenhuis, vereist de installatie van de oorzaak van ijzerverlies. Gelijktijdig met de eliminatie van de oorzaken elimineren de pathologische symptomen van de ziekte.

Injecteerbare geneesmiddelen worden uitsluitend in het ziekenhuis gebruikt (u moet in staat zijn om antishockverzorging te bieden), zijn gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding.

• venofer (de oplossing is strikt voor intraveneuze toediening, de dosis en de toedieningssnelheid worden individueel berekend).
• cosmofer (oplossing voor intraveneuze en intramusculaire injectie, de dosis en de wijze van toediening worden individueel berekend).
• ferrinzhekt (oplossing voor de introductie van a / in of in het dialyse systeem).

Voeding en dieet tijdens het wachten

Het doel van therapeutische voeding voor bloedarmoede is om het lichaam te voorzien van alle voedingsstoffen, vitaminen en sporenelementen, in het bijzonder ijzer, dat nodig is om het hemoglobinegehalte te verhogen.

Dit dieet verhoogt de afweer van het lichaam, herstelt de functies en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.

Het lichaam kan zowel haem- als niet-heemijzer missen:

1. Heme-ijzer - te vinden in dierlijke producten. Van deze producten absorbeert ons lichaam tot 35% van het gewenste micro-element.
2. Niet-heem-ijzer is peulvruchten, zaden en noten (pompoen, sesam), gedroogd fruit (rozijnen, gedroogde abrikozen), donker gekleurde groenten, ijzerrijke ontbijtgranen.

IJzergebreksanemie

IJzergebreksanemie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door ijzertekort en leidt tot verstoorde hemoglobinopoiese en weefselhypoxie. Klinische manifestaties zijn algemene zwakte, slaperigheid, lage mentale prestaties en fysiek uithoudingsvermogen, tinnitus, duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen, bleekheid. Hypochrome bloedarmoede wordt bevestigd door laboratoriumgegevens: een onderzoek naar klinische bloedanalyses, indicatoren voor serumijzer, OZHSS en ferritine. Therapie omvat een therapeutisch dieet, waarbij ijzersupplementen worden ingenomen, in sommige gevallen - rode bloedtransfusie.

IJzergebreksanemie

IJzergebrek (microcytische, hypochrome) anemie is bloedarmoede vanwege het gebrek aan ijzer dat nodig is voor de normale synthese van hemoglobine. De prevalentie ervan in de populatie is afhankelijk van geslacht en leeftijd en klimatologische en geografische factoren. Volgens algemene informatie lijden ongeveer 50% van de jonge kinderen, 15% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en ongeveer 2% van de mannen aan hypochrome bloedarmoede. Verborgen weefsel-ijzerdeficiëntie wordt gedetecteerd in bijna elke derde inwoner van de planeet. Microcytische anemie in hematologie is verantwoordelijk voor 80-90% van alle anemieën. Omdat ijzertekort zich kan ontwikkelen in een breed scala van pathologische aandoeningen, is dit probleem relevant voor veel klinische disciplines: kindergeneeskunde, gynaecologie, gastro-enterologie, etc.

redenen

Elke dag gaat ongeveer 1 mg ijzer verloren door zweet, uitwerpselen, urine en afgeschilferde huidcellen en ongeveer dezelfde hoeveelheid (2-2,5 mg) wordt ingenomen met voedsel. Het gebrek aan evenwicht tussen de behoefte van het lichaam aan ijzer en zijn externe toevoer of verlies draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bloedarmoede met ijzertekort. IJzergebrek kan zowel onder fysiologische omstandigheden optreden als als gevolg van een aantal pathologische aandoeningen en kan worden veroorzaakt door zowel endogene mechanismen als externe invloeden:

• Bloedverlies. Meestal wordt bloedarmoede veroorzaakt door chronisch bloedverlies: zware menstruatie, disfunctioneel baarmoederbloeden; gastro-intestinale bloedingen van erosies van het slijmvlies van de maag en darmen, gastroduodenale ulcera, aambeien, anale fissuren, enz. Verborgen, maar regelmatig bloedverlies optreedt tijdens helminthiasis, hemosiderosis van de longen, exudatieve diathese bij kinderen, enz. Een speciale groep bestaat uit mensen met bloedziekten - hemorroïden, hemosiderosis van de longen, exudatieve diathese bij kinderen, enz. diathese (hemofilie, ziekte van von Willebrand), hemoglobinurie. Misschien is de ontwikkeling van post-hemorragische bloedarmoede veroorzaakt door gelijktijdige, maar enorme bloeding met verwondingen en operaties. Hypochrome bloedarmoede kan optreden als gevolg van iatrogene oorzaken bij donoren die vaak bloed doneren; patiënten met chronisch nierfalen bij hemodialyse.
• Overtreding van opname, absorptie en transport van ijzer. De factoren van de voedingstoestand omvatten anorexia, vegetarisme en het volgen van diëten met beperking van vleesproducten, slechte voeding; bij kinderen - kunstmatige voeding, de introductie van aanvullende voedingsmiddelen later. Verminderde ijzerabsorptie is kenmerkend voor darminfecties, hypoacidale gastritis, chronische enteritis, malabsorptiesyndroom, de toestand na resectie van de maag of dunne darm, gastrectomie. Veel minder vaak ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort als gevolg van een verstoring in het transport van ijzer uit het depot met onvoldoende eiwit-synthetische functie van de lever - hypotransferrineemia en hypoproteïnemie (hepatitis, cirrose van de lever).
• Verhoogde consumptie van ijzer. De dagelijkse behoefte aan een sporenelement is afhankelijk van geslacht en leeftijd. De grootste behoefte aan ijzer bij premature baby's, jonge kinderen en adolescenten (vanwege hoge ontwikkelings- en groeicijfers), vrouwen in de voortplantingsperiode (als gevolg van maandelijkse menstruatieverliezen), zwangere vrouwen (vanwege de vorming en groei van de foetus), melkgevende moeders ( vanwege consumptie in de samenstelling van de melk). Deze categorieën zijn het meest kwetsbaar voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort. Bovendien wordt een toename van de behoefte aan en consumptie van ijzer in het lichaam waargenomen bij infectieuze en neoplastische ziekten.

pathogenese

In zijn rol bij het waarborgen van de normale werking van alle biologische systemen is ijzer een essentieel element. Het ijzergehalte hangt af van de toevoer van zuurstof naar de cellen, het verloop van redoxprocessen, antioxidantbescherming, de werking van het immuunsysteem en het zenuwstelsel, enz. Gemiddeld bedraagt ​​het ijzergehalte van het lichaam 3-4 g. Meer dan 60% van het ijzer (> 2 g) is inbegrepen tot hemoglobine, 9% tot myoglobine, 1% tot enzymen (heem en niet-heem). De rest van ijzer in de vorm van ferritine en hemosiderine bevindt zich in het weefseldepot - voornamelijk in de lever, spieren, beenmerg, milt, nieren, longen, hart. Ongeveer 30 mg ijzer circuleert continu in het plasma en wordt gedeeltelijk gebonden door het belangrijkste ijzerbindende plasma-eiwit, transferrine.

Met de ontwikkeling van een negatieve ijzerbalans worden de reserves van micro-elementen in weefseldepots gemobiliseerd en geconsumeerd. In eerste instantie is dit voldoende om een ​​adequaat niveau van Hb, Ht, serumijzer te behouden. Als de weefselreserves opraken, compenseert de erytroïde activiteit van het beenmerg. Met de volledige uitputting van endogeen weefselijzer begint de concentratie in het bloed af te nemen, de erythrocytmorfologie wordt verstoord, de synthese van heem in hemoglobine en ijzerbevattende enzymen neemt af. De zuurstoftransportfunctie van het bloed lijdt, wat gepaard gaat met weefselhypoxie en dystrofische processen in de inwendige organen (atrofische gastritis, myocardiale dystrofie, etc.).

classificatie

IJzergebreksanemie treedt niet onmiddellijk op. Aanvankelijk ontwikkelt zich een voortgeschreden ijzerdeficiëntie, gekenmerkt door de uitputting van alleen de reserves van afgezet ijzer met de veiligheid van de transport- en hemoglobinepool. In het stadium van latente tekortkoming neemt het transport van ijzer in het bloedplasma af. Eigenlijk ontwikkelt zich hypochrome bloedarmoede met een afname van alle niveaus van metabole reserves van ijzerafzetting, transport en erytrocyten. In overeenstemming met de etiologie te onderscheiden bloedarmoede: post-hemorragische, voedingswaarde, geassocieerd met een verhoogde consumptie, aanvankelijke tekortkoming, gebrek aan resorptie en aangetaste ijzeren transport. Volgens de ernst van ijzertekort zijn bloedarmoede onderverdeeld in:

• Lichtgewicht (Hb 120-90 g / l). Ga door zonder klinische manifestaties of met hun minimale ernst.
• Matig (Hb 90-70 g / l). Vergezeld door bloedsomloop-hypoxische, sideropenische, hematologische syndromen van matige ernst.
• Zwaar (Нb

symptomen

Het bloedsomloop-hypoxisch syndroom wordt veroorzaakt door gestoorde hemoglobinesynthese, zuurstoftransport en de ontwikkeling van hypoxie in de weefsels. Dit wordt weerspiegeld in het gevoel van constante zwakte, verhoogde vermoeidheid, slaperigheid. Patiënten volgen tinnitus, flikkerende "vliegen" voor zijn ogen, duizeligheid, flauwvallen. Klachten over hartkloppingen, kortademigheid die optreden tijdens inspanning, verhoogde gevoeligheid voor lage temperaturen. Doorbloedingsstoornissen van de luchtwegen kunnen het verloop van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, verergeren.

De ontwikkeling van het sideropenisch syndroom wordt geassocieerd met insufficiëntie van weefselijzerbevattende enzymen (catalase, peroxidase, cytochroom, enz.). Dit verklaart het voorkomen van trofische veranderingen van de huid en slijmvliezen. Meestal lijken ze een droge huid; striatie, broosheid en vervorming van de nagels; verhoogd haarverlies. Op het deel van de slijmvliezen typische atrofische veranderingen, die gepaard gaat met het fenomeen van glossitis, hoekige stomatitis, dysfagie, atrofische gastritis. Er kan een voorkeur zijn voor scherpe geuren (benzine, aceton), een vervorming van de smaak (de wens om klei te eten, krijt, tandpoeder, enz.). Tekenen van sideropenie zijn ook paresthesieën, spierzwakte, dyspeptische en dysurische aandoeningen. Asteno-vegetatieve stoornissen manifesteren zich door prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, een afname in mentale prestaties en geheugen.

complicaties

Omdat bij Igit-deficiëntie IgA zijn activiteit verliest, worden patiënten vatbaar voor frequente SARS-incidentie, darminfecties. Patiënten streven naar chronische vermoeidheid, verlies van kracht, verlies van geheugen en concentratie. De verlengde loop van bloedarmoede met ijzertekort kan leiden tot de ontwikkeling van myocarddystrofie, herkend door de inversie van de T-golven op het ECG. Bij extreem ernstige ijzergebrek ontwikkelt zich anemisch precoma (slaperigheid, kortademigheid, ernstige bleekheid van de huid met een cyanotische tint, tachycardie, hallucinaties) en vervolgens coma met verlies van bewustzijn en gebrek aan reflexen. Bij massaal snel bloedverlies treedt hypovolemische shock op.

diagnostiek

Het uiterlijk van de patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort: een bleke huid met albasten tint, weelderigheid van het gezicht, onderbenen en voeten, gezwollen "zakken" onder de ogen. Ausculatie van het hart onthult tachycardie, doofheid van de tonen, zacht systolisch geruis en soms aritmie. Om bloedarmoede te bevestigen en de oorzaken ervan te bepalen, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd.

• Laboratoriumtests. In het voordeel van de ijzertekort van bloedarmoede, zijn de hemoglobinedaling, hypochromie, micro- en poikilocytose bij de algemene bloedtest indicatief. Bij de evaluatie van biochemische parameters is er een afname van serumijzergehaltes en ferritineconcentraties (OZHSS> 60 μmol / l), een afname van transferrineverzadiging met ijzer (latente bloed- en helmintheieren).
• Instrumentele technieken. Om de oorzaak van chronisch bloedverlies vast te stellen, moet endoscopisch onderzoek van het maag-darmkanaal worden uitgevoerd (EGDS, colonoscopie), röntgendiagnostiek (irrigoscopie, röntgenfoto van de maag). Onderzoek van het voortplantingssysteem bij vrouwen omvat bekken echografie, onderzoek op een stoel, volgens indicaties - hysteroscopie met RFE.
• De studie van punctate beenmerg. Smear-microscopie (myelogram) vertoont een significante afname van het aantal sideroblasten dat kenmerkend is voor hypochrome anemie. Differentiële diagnose is gericht op het uitsluiten van andere soorten toestanden van ijzertekort - sideroblastaire anemie, thalassemie.

behandeling

De belangrijkste principes van de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort zijn de eliminatie van etiologische factoren, dieetcorrectie, ijzergebrek in het lichaam. Etiotropische behandeling wordt voorgeschreven en uitgevoerd door specialisten gastro-enterologen, gynaecologen, proctologen, enz.; pathogenetisch - door hematologen. In het geval van ijzergebrek wordt goede voeding getoond met verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Tegelijkertijd is zelfs een uitgebalanceerd dieet niet in staat het reeds ontwikkelde ijzerdeficiëntie te elimineren, daarom is vervangingstherapie met ferropreparaties geïndiceerd voor patiënten met hypochrome anemie. IJzerpreparaten worden voorgeschreven voor een kuur van ten minste 1,5-2 maanden en na normalisatie van het Hb-niveau wordt onderhoudstherapie uitgevoerd gedurende 4-6 weken met een halve dosis van het geneesmiddel. Voor de farmacologische correctie van anemie worden bivalente en ferri-ijzerpreparaten gebruikt. In aanwezigheid van vitale indicaties die zijn overgegaan op bloedtransfusietherapie.

Prognose en preventie

In de meeste gevallen wordt hypochrome bloedarmoede bediend door een succesvolle correctie. Echter, met onopgeloste oorzaken kan ijzertekort terugkeren en vooruitgang boeken. IJzergebreksanemie bij zuigelingen en jonge kinderen kan een vertraging in de psychomotorische en intellectuele ontwikkeling (CRA) veroorzaken. Om ijzertekort te voorkomen, is jaarlijkse monitoring van de parameters van een klinische bloedtest, goede voeding met voldoende ijzergehalte en tijdige eliminatie van bronnen van bloedverlies in het lichaam noodzakelijk. Houd er rekening mee dat ijzer het best wordt opgenomen in vlees en lever in de vorm van heem; niet-heem-ijzer uit plantaardig voedsel wordt praktisch niet geabsorbeerd - in dit geval moet het eerst herstellen tot heem met de deelname van ascorbinezuur. Personen met een verhoogd risico kunnen profylactisch worden behandeld met ijzerbevattende geneesmiddelen zoals voorgeschreven door een specialist.