hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een specifieke toestand van het lichaam waarin zich een te intense productie van prolactine manifesteert. Dienovereenkomstig stijgt zijn bloedspiegel aanzienlijk. Deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen, maar komt ook voor bij mannen. Meestal wordt hyperprolactinemie gediagnosticeerd bij vrouwen van wie de leeftijd varieert van 25 tot 40 jaar.

De vorming van prolactine

Prolactine, zoals een aantal andere hormonen, in het menselijk lichaam wordt gevormd in de hypofyse. Het wordt ook wel 'melkhormoon' genoemd, omdat het prolactine is dat het uiterlijk van melk stimuleert bij een vrouw die een baby heeft gekregen. Tegelijkertijd wordt dit hormoon bij het mannelijke geslacht in veel kleinere hoeveelheden geproduceerd.

In de endocriene klier van de hypofyse worden naast prolactine, luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen ook geproduceerd. Al deze hormonen zijn verantwoordelijk voor het reguleren van het begin van de ovulatie en menstruatie. Bovendien stimuleren ze de productie van oestrogeen in het vrouwelijk lichaam, evenals de rijping van het ei. In het mannelijke lichaam zijn deze hormonen verantwoordelijk voor de productie van testosteron, het mannelijke geslachtshormoon, en reguleren ze de mate van beweeglijkheid van het sperma. Dienovereenkomstig neemt bij patiënten met hyperprolactinemie de concentratie van prolactine in het bloed dramatisch toe.

Prolactine stimuleert de aanmaak van colostrum aan het begin van de borstvoeding en draagt ​​later bij aan de transformatie tot rijpe melk. Prolactine beïnvloedt ook rechtstreeks de groei van de melkklieren, evenals een toename van het aantal kanalen en lobben. Het effect van dit hormoon op het vrouwelijk lichaam komt tot uiting in de verlenging van het bestaan ​​van het corpus luteum van de eierstokken en de remming van het ovulatieproces. Bijgevolg is er een vertraging in het proces van de nieuwe conceptie. Als dit mechanisme normaal blijft, helpt prolactine om zwangerschap en de afwezigheid van menstruatie tijdens de borstvoeding te voorkomen. Het pathologisch verhoogde gehalte aan prolactine in het lichaam van een vrouw is echter beladen met de manifestatie van frigiditeit, anorgasmie en onvruchtbaarheid.

Naast de hierboven beschreven functies, is prolactine verantwoordelijk voor de regulatie van het water-zoutmetabolisme in het menselijk lichaam: onder zijn invloed verwijderen de nieren water en zout langzamer.

Oorzaken van hyperprolactinemie

Deskundigen identificeren veel verschillende redenen, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van hyperprolactinemie. Het is gebruikelijk om de fysiologische en pathologische vormen van de ziekte te onderscheiden. Bij gezonde vrouwen treedt een toename van het prolactinegehalte in het lichaam op onder invloed van bepaalde fysiologische factoren. Het gehalte aan prolactine kan bijvoorbeeld toenemen tijdens de slaap, tijdens de borstvoeding, als gevolg van ernstige stress of ernstige lichamelijke inspanning, tijdens seksueel contact, tijdens de zwangerschap en in de periode na de geboorte.

Pathologische hyperprolactinemie, op zijn beurt, is verdeeld in organisch en functioneel. De ontwikkeling van de organische vorm van de ziekte vindt plaats door het verschijnen van hypofysetumoren - de zogenaamde microprolactine en macroprolactine. Dergelijke tumoren zijn goedaardig, maar ze produceren prolactine krachtig. Ze hebben de neiging heel langzaam te groeien en soms groeien ze helemaal niet. Maar tot vandaag is niet precies bekend welke factoren het uiterlijk van dergelijke formaties rechtstreeks beïnvloeden. De grootte van prolactine kan verschillend zijn, maar nog steeds het vaakst gevonden onderwijs, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm. In dit geval hebben we het over microprolactinoom. In meer zeldzame gevallen detecteren artsen hypofysetumoren met een diameter groter dan 10 mm. Dergelijke formaties worden macroprolactinomen genoemd. Manifestaties van functionele hyperprolactinemie zijn geassocieerd met een verscheidenheid aan ziekten. Dus deze pathologie kan zich uiten in hypertriose - insufficiëntie van de schildklierfunctie; bij chronisch nierfalen, polycystisch ovariumsyndroom, levercirrose, evenals bij sommige andere ziekten. Als een vrouw een operatie of een verwonding in de borst heeft ondergaan, een opnieuw te gebruiken curettage van de baarmoeder, dan zal in de toekomst waarschijnlijk ook hyperprolactinemie ontwikkelen. Heel vaak komt functionele hyperprolactinemie voor bij vrouwen die lijden aan verschillende gynaecologische aandoeningen. Dus deze vorm van deze ziekte treft vrouwen met endometriose, baarmoederhormoon en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Verhoogde prolactinespiegels kunnen ook worden beïnvloed door bepaalde medicijnen die in hoge doses worden voorgeschreven. Dit effect is typisch voor antidepressiva, antipsychotica, antihypertensiva, oestrogenen, prostaglandinen, orale anticonceptiva.

Een andere vorm van de ziekte valt echter op - de zogenaamde idiopathische hyperprolactinemie. Tegelijkertijd heeft de patiënt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam, maar er zijn geen redenen voor deze pathologie. In dit geval lijkt een overmaat aan prolactine te wijten aan een te hoge functie van de hypofysecellen. Hun aantal is echter tegelijkertijd normaal of neemt zeer weinig toe.

Symptomen van hyperprolactinemie

Als de patiënt verhoogde prolactinespiegels in het bloed heeft, kan deze pathologie verschillende tekenen hebben. Als een vrouw hyperprolactinemie ontwikkelt, manifesteren de symptomen van deze aandoening zich door een vertraagde menstruatie, de volledige afwezigheid of insufficiëntie van de tweede fase van de maandelijkse cyclus. De ovulatiecyclus kan verstoord zijn, waarbij af en toe colostrum of melk wordt afgescheiden uit de borstklieren. Vanwege dergelijke ernstige schendingen van de menstruatiecyclus kan het resultaat van hyperprolactinemie vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn. Naast de beschreven manifestaties wordt bij vrouwen met hyperprolactinemie ook een toename in de grootte van de borstklieren waargenomen, evenals de ontwikkeling van adenomen of cysten van de borstklieren. Na verloop van tijd kunnen deze goedaardige gezwellen degenereren tot borstkanker.

Tegelijkertijd beïnvloedt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam van een man de vorming van testosteron: het gehalte ervan in het bloed neemt af. Het resultaat van dit fenomeen is een afname van het libido, dat wil zeggen interesse in het seksleven. Als gevolg van de progressie van de ziekte bij mannen, wordt de zaadrijping in de testikels onderdrukt, soms is gynaecomastie mogelijk (een toename van de borstklieren), evenals galactorroe (colostrum stroomt uit de tepels). Later kan een man impotentie ontwikkelen, evenals onvruchtbaarheid.

Bijgevolg zouden de symptomen van hyperprolactinemie de reden moeten zijn voor het onmiddellijke beroep op een specialist voor beide geslachten.

Hyperprolactinemie Diagnose

De belangrijkste methode bij het onderzoek van patiënten met verdenking op hyperprolactinemie is een hormonaal onderzoek, waarbij het mogelijk is om het gehalte aan prolactine in het bloed nauwkeurig te bepalen. Om een ​​dergelijke studie uit te voeren, neemt een vrouw bloed uit een ader en dit moet 's morgens gebeuren, tussen de vijfde en de achtste dag van de menstruatiecyclus. Vóór de analyse is het niet mogelijk om gedurende één dag seks te hebben, om alcohol te drinken, om de sauna te bezoeken. Het is belangrijk om stressvolle situaties en effecten op de borstklieren te vermijden. Als de eerste studie een verhoogd gehalte aan prolactine in het bloed aan het licht bracht, dan is het later noodzakelijk om herhaalde hormonale studies uit te voeren, en er zouden er minstens drie moeten zijn. Het is een feit dat een toename van eenmaal gedetecteerde prolactine tijdelijk kan zijn en niet wijst op een bepaalde ziekte in het lichaam van de vrouw.

Tijdens het diagnosticeren van organische hyperprolactinemie wordt de hypofyse-oppervlakte onderzocht. Gebruik hiervoor de methode van craniografie - een röntgenfoto van de schedel in twee projecties. Bovendien zijn computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming informatief en nauwkeurige onderzoeksmethoden.

Behandeling van hyperprolactinemie

Momenteel wordt de behandeling van hyperprolactinemie uitgevoerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. Meestal zijn bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) voorgeschreven om prolactine te normaliseren. Vanwege de effecten van deze geneesmiddelen, enkele weken na het begin van de behandeling, wordt de productie van prolactine door de tumor tot normale niveaus verlaagd. Als het prolactinegehalte in het bloed genormaliseerd is, nemen vrouwen nota van het herstel van de menstruatiecyclus. Dienovereenkomstig wordt het vermogen van een vrouw om een ​​kind te verwekken hersteld. Tegelijkertijd kan zwangerschap al na de normalisatie van het niveau van prolactine al in de volgende cyclus optreden. Daarom moeten die vrouwen die in de nabije toekomst niet platiniseren om een ​​baby te krijgen, zorgvuldig de meest geschikte anticonceptiemethode kiezen.

Na het verloop van de behandeling bij mannen is er een herstel van normale testosteronspiegels. Als gevolg hiervan wordt het seksuele verlangen hervat en normaliseert het seksleven van de man.

Met parlodel medicamenteuze behandeling, is er ook een geleidelijke afname van de prolactinegrootte. Het verloop van de behandeling met parlodel eindigt in sommige gevallen met een afname van het microadenoom, de necrose en de complete verdwijning.

Bij patiënten met macroprolactinomen moet een dergelijke behandeling gepaard gaan met periodiek tomografisch onderzoek om de dynamiek van de prolactinoma-omvang in de dynamica te evalueren.

Vanwege de bewezen effectiviteit van de behandeling met behulp van geneesmiddelen, is de aanwezigheid van prolactine bij patiënten zelden een indicatie voor chirurgie en bestralingstherapie. Dergelijke ingrepen zijn alleen geschikt in sommige individuele gevallen, als de macroprolactinomen niet kleiner worden in de loop van de behandeling met geneesmiddelen.

Een vrouw moet zich ervan bewust zijn dat de prognose voor hyperprolactinemie, met tijdige toegang tot een arts en de juiste therapiekuur, redelijk gunstig is. In dit geval zal de genezen patiënt in de toekomst kinderen kunnen krijgen.

Hyperprolactinemie en zwangerschap

Zorgen voor de normale werking van het menselijk voortplantingssysteem gebeurt met de directe deelname van het hormoon prolactine. Daarom stimuleert een verhoogd niveau van dit hormoon de manifestatie van een van de meest voorkomende vormen van vrouwelijke hormonale onvruchtbaarheid. Hyperprolactinemie en zwangerschap zijn een signaal aan de arts dat een vrouw voortdurend nauwlettend in de gaten moet worden gehouden. Het is vooral belangrijk om regelmatig een oogarts en een neuroloog te bezoeken. In dit geval blijft de vrouw in de regel het medicijn parlodel gebruiken. Als de patiënt dit medicijn heeft ingenomen en vóór het begin van de zwangerschap gedurende een jaar of langer, is het risico op verdere ontwikkeling of herhaling van prolactinoom aanzienlijk verminderd. Therapie met het gebruik van dit medicijn in de periode van het dragen van een kind is veilig voor zowel moeder als baby.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap bij een gezonde vrouw, neemt het prolactinegehalte in het lichaam toe van 8 tot 25 weken. Direct voor de bevalling neemt het niveau van prolactine af en neemt de borstvoeding weer toe.

Preventie van hyperprolactinemie

Als een vrouw al hyperprolactinemie heeft gehad, moet ze een follow-up ondergaan om herhaling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, wordt computertomografie ten minste eenmaal per jaar uitgevoerd en het niveau van prolactine in het bloed wordt twee keer per jaar bepaald.

Wat de preventie van hyperprolactinemie betreft, kunnen effectieve methoden niet worden besproken, omdat de oorzaken van de ziekte zeer divers zijn. Een vrouw die langdurig gecombineerde orale anticonceptiva neemt, moet echter beslist het bloedgehalte van prolactine bepalen.

Waarom hyperprolactinemie, de tekenen en effecten ervan, de behandeling

Hyperprolactinemie - een term die een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine in het serum betekent. Hyperprolactinemiesyndroom is een complex van symptomen die ontstonden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperprolactinemie, waarvan de meest kenmerkende symptomen disfunctie van het voortplantingssysteem zijn.

De rol van prolactine in het lichaam

Prolactine is een multifunctioneel hormoon. Het normale gehalte van het hormoon in serum is van 5 tot 25 ng / ml. Het unieke karakter ligt vooral in het feit dat, in tegenstelling tot andere hypofyse hormonen synthese en uitscheiding deed zich niet onder de invloed van het vrijgeven van hormonen, en spontaan en in grote aantallen, en onderhouden van de noodzakelijke niveau wordt uitgevoerd door een overweldigende invloed van de hypothalamus uitgevoerd.

Prolactine, bestaande in het lichaam in verschillende isomere vormen (mono-, di- en trimere) verschillend molecuulgewicht en de activiteit, kan de functie als een hormoon of een neuropeptide, waarbij één van de biologische regulatoren van voortplantingsprocessen. Deze functie is echter nog niet uitgeput. Het neemt ook deel aan de regulatie van de meeste metabole processen, het functioneren van het immuunsysteem, psychologisch gedrag, stimuleert angiogenese, etc.

De productie van het hormoon wordt voornamelijk uitgevoerd door de cellen van de voorkwab van de hypofyse (adenohypofyse), lactotrofen. Bovendien wordt gedeeltelijk door de pijnappelklier hersenzenuwcellen, thymus, placenta cellen en placentale deciduale weefselcellen mioimetriya, geslacht en borstklieren, evenals bepaalde andere weefsels. Het hormoon wordt uitgescheiden in een pulserend ritme, de concentratie verandert gedurende de dag, maar is niet afhankelijk van de afwisseling van dag en nacht, dat wil zeggen, op het circadiane ritme.

In de embryonale periode in de hypofyse wordt het gevonden van de 5e tot de 7e week. Vanaf de 20ste week is er een toenemende toename en na de geboorte van het kind - een geleidelijke afname van de concentratie tot het normale niveau in de 4e tot 6e week. Het gehalte aan prolactine in het serum van een vrouw tijdens de zwangerschap en borstvoeding stijgt tot 320 ng / ml.

Andere hormonen, neurotransmitters, biologisch actieve eiwitmoleculen van het centrale en perifere zenuwstelsel (neuropeptiden) zijn betrokken bij de complexe neuroendocriene controle van productie en secretie van het hormoon.

Het stimuleert de productie van prolactine voorkeur oestrogenen, waaronder placenta en TRH, oxytocine, groeihormoon, angiotensine-II, serotonine, in iets mindere mate - het gehalte aan testosteron overmaat, en vele anderen. Het belangrijkste remmende effect is dopamine (geproduceerd in de hypothalamus).

Het belangrijkste biologische effect van het hormoon beïnvloedt het voortplantingssysteem.

Bij vrouwen

In het vrouwelijk lichaam heeft hij:

• neemt deel aan de regulatie van de borstgroei;
• draagt ​​bij tot de volledige rijping van vrouwelijke geslachtscellen (eicellen) en follikels in de eierstokken, evenals de normale werking van het corpus luteum en de synchronisatie van folliculaire rijping en ovulatie;
• helpt bij het handhaven van het evenwicht tussen oestrogeenreceptoren en receptoren van luteïniserend hormoon, neemt deel aan de voorbereiding voor borstvoeding van de borstklieren door de ontwikkeling van secretorische structuren te stimuleren;
• reguleert de samenstelling van het vruchtwater en het volume ervan door het transport van ionen en watermoleculen door het amniotische membraan te regelen;
• verbetert de melkproductie door de melkklieren na de bevalling en bevordert de synthese van melkeiwitten en -vetten.

Hyperprolactinemie bij vrouwen leidt tot een afname van de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen. Door deze pulsen wordt onderdrukt afscheiding van gonadotropine afgevende hormoon, en dus de luteïniserend hormoon (LH) van de voorste hypofyse, geblokkeerd LH receptoren in de eierstok, eierstokken aromatase onderdrukt afhankelijk van follikelstimulerend hormoon, waardoor de productie van oestrogenen verminderen.

Deze laatste leiden respectievelijk tot een vermindering van het stimulerende effect (door het type positieve terugkoppeling) van oestrogenen op het proces van uitscheiding van gonadotrope hormonen.

Het is ook mogelijk om progesteronsynthese in granulaire ovariumcellen, ontregeling van de bijniersecretie en androgeenmetabolisme te onderdrukken, wat de ontwikkeling van symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van hirsutisme en acne veroorzaakt.

Bij mannen

In het lichaam van mannen is prolactine normaal:

• versterkt de effecten van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen van de hypofyse, gericht op het reguleren, herstellen en behouden van de processen van spermatogenese;
• helpt bij het vergroten van de massa van de tubuli seminiferi en de testikels als geheel, verhoogt de metabolische processen daarin;
• stimuleert de secretoire functie van de prostaatklier als gevolg van de remming van de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron;
• reguleert het energiemetabolisme in spermacellen, waardoor de regulatie wordt uitgevoerd door alle fysiologische processen erin, in het bijzonder mobiliteit na ejaculatie en bewegingsactiviteit in de richting van het ei.

Chronische langdurige niet-gecompenseerde hyperprolactinemie bij mannen kan zulke gevolgen hebben als aandoeningen bij intieme intimiteit, vooral bij verzwakking van het libido, verlaging van het testosterongehalte in het bloed en overtreding van de omzetting in dihydrotestosteron, overtreding van de kwaliteit en kwantiteit van het sperma.

In het lichaam, zowel vrouwen als mannen, is prolactine ook betrokken bij de regulatie van water-elektrolyt-, koolhydraat- en vetmetabolisme, een afname of verhoging van het niveau kan leiden tot een afname van de mate van immuunrespons.

Hoe hyperprolactinemie behandelen? De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van pathologie

Door zijn oorsprong is deze stoornis extreem heterogeen, omdat deze optreedt in omstandigheden van de fysiologische toestand van het lichaam, en wanneer verschillende farmacologische middelen worden gebruikt, evenals in verband met pathologische aandoeningen van het neuroendocriene systeem of andere focale of systemische pathologie. Oorzaken van hormonale hypersecretie gecombineerd in 3 grote groepen:

1. Fysiologische omstandigheden van het lichaam.
2. Pathologische veranderingen van organen en systemen.
3. Farmacologische middelen en enkele anderen.

Fysiologische oorzaken van hyperprolactinemie

In normale (fysiologische) omstandigheden kan een toename van het prolactinegehalte in het bloed optreden:

• tijdens geslachtsgemeenschap (bij vrouwen) en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren, evenals in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
• tijdens mentale en fysieke stressvolle toestanden;
• tijdens de slaap;
• tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld gymnastiekoefeningen, hardlopen, enz.;
• tijdens verschillende medische procedures (zelfs bloed uit een ader);
• tijdens de zwangerschap en tijdens de eerste 2-3 weken van de postpartumperiode, evenals tijdens het geven van borstvoeding (zuigen);
• in het geval van het ontvangen van voedsel met een overheersend gehalte aan eiwitten;
• tijdens hypoglycemische aandoeningen.

Pathologische veranderingen in het lichaam

De prevalentie van hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken per 1.000 inwoners is ongeveer 17 personen. De belangrijkste pathologische aandoeningen omvatten:

1. Laesies hypothalamus hersengebied - (. Syfilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytosis et al) andere samenstelling psevdoopuholevye tumoren en metastase van andere organen, chirurgische en stralingsschade natuur, vasculaire ziekten, zoals arterioveneuze misvormingen, systemische infiltratieve pathologie karakter.
2. Pathologie hypofyse - prolactinoom, hormonaal actieve en gemengde adenoom, cyste, pseudotumor en inactief in hormonale betrekking vnutrisellyarnoy tumor (het gebied van het membraan gedeeltelijk vaststelling van de hypofyse) en okolosellyarnoy gebieden syndrome "lege" sella, lymfocytische hypofysitis, traumatische verwondingen en chirurgische ingrepen op de schedel in het Turkse zadelgebied.

Andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie zijn:

• mastitis, traumatische letsels en chirurgische manipulaties in de borstkas en epigastrische regio, gordelroos, herpes simplex, brandwonden op de borst, intercostale neuralgie;
• polycysteuze ovarium- en oestrogeen-producerende tumoren;
• alcohol en idiopathische hyperprolactinemie;
• endometriose en baarmoedermyomatose;
• cirrose en leverfibrose; chronisch lever- en nierfalen;
• bronchopulmonale kanker en niertumor (hypernephroma) - zeer zelden;
• epileptische aanvallen;
• aangeboren disfunctie van de bijnierschors en bijnierinsufficiëntie;
• hyperthyreoïdie en primaire niet-gecompenseerde hypothyreoïdie;
• chronische prostatitis en systemische lupus erythematosus.

Ziekte classificatie

In overeenstemming met de classificatie, die is gebaseerd op de oorzakelijke factor, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Primair hyperprolactinemisch hypogonadisme.
2. Secundair, die zich ontwikkelen op de achtergrond van somatische ziekten en andere verschillende endocriene stoornissen.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een onafhankelijke neuroendocriene ziekte, geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische vorm, die omvat:

• Hypofyseadenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen).
• Functionele of idiopathische hyperprolactinemie.

prolaktinomy

Prolactinomen zijn de meest voorkomende (gemiddeld 40%) hormonaal actieve hypofysetumoren en komen het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De meesten (ongeveer 90%) zijn goedaardig. In zeldzame gevallen hebben deze tumoren de neiging tot infiltratieve agressieve groei, resistentie tegen behandeling, compressie van vitale hersenstructuren.

In overeenstemming met de grootte van prolactinomen zijn verdeeld in macroprolactinomas (meer dan 1 cm in diameter) en microprolactinomas (minder dan 1 cm). De laatste, zelfs bij afwezigheid van pathogenetisch gerichte therapie, nemen gewoonlijk (tot 97%) niet toe in omvang in de loop van de tijd.

Hyperprolactinemie functioneel

Dit is een vorm van pathologie waarvan de oorzaak niet volledig wordt begrepen, het komt voor bij 35% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom. Het kan worden geassocieerd met macroprolactinemie, auto-immuunantilichamen tegen lactotrofen en wordt gekenmerkt door:

• constant proliferatieniveaus van het bloed die constant matig verhoogd zijn (ongeveer 25 ng / ml tot 80 ng / ml);
• de afwezigheid van abnormale veranderingen in het Turkse zadel en het periocellulaire gebied (volgens de resultaten van computer- of magnetische resonantietomografie).

De meeste auteurs beschouwen deze vorm als de meest voorkomende onder alle hyperprolactinemieën. Vermoedelijk is zijn etiologische factor de stoornis van de controle van de hormoonproductie op het niveau van de hypothalamus. Tegelijkertijd benadrukken individuele auteurs de specifieke rol van niet-gecompenseerde primaire hypothyreoïdie en negatieve emoties, vooral bij kinderen en vooral bij meisjes in de puberteit. De auto-immuun oorzaak van overtredingen van dit formulier is ook niet uitgesloten.

Latente hyperprolactinemie

Bovendien hebben sommige onderzoekers een dergelijke vorm van de ziekte geïdentificeerd als voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) of latente hyperprolactinemie, die optreedt bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus.

Het manifesteert zich alleen hoofdpijn, migraine, duizeligheid, hoge bloeddruk.

Bij de helft van de vrouwen met deze vorm lijken de symptomen op vegetatieve vaataandoeningen. Voorbijgaande verhogingen van prolactineconcentratie leiden vaak tot insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, anovulatie en onvruchtbaarheid.

Farmacologische middelen

Farmacologische middelen die hierprolactinemie veroorzaken, is een groot aantal geneesmiddelen, volledig verschillende groepen en werkingsmechanismen. Ze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten, psychische aandoeningen, depressieve en stressvolle omstandigheden, om de pathologie van het spijsverteringskanaal te behandelen, alsook voor anticonceptie en om het pijnsyndroom te elimineren.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• anesthesie en verdovende groep, zoals morfine, cocaïne, opiaten, heroïne, evenals opiaatreceptorantagonisten (Naltrexon, Naloxone);
• anti-emetica (domperidon, metoclopramide) en antipsychotica / antipsychotica, die dopamine-receptorblokkers zijn (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chloorpromazine, fluorfenazine, enz.);
• geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, enz.);
• serotonergische stimulantia (amfetaminen en hallucinogenen);
• antihistaminica, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, enz.;
• H-blokkers₂ - receptoren die bijvoorbeeld worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren - Cimetidine en Ranitidine;
• geneesmiddelen van neuropeptideafkomst (Cerebrolysin, Semax);
• orale anticonceptiva of de annulering ervan;
• antihypertensiva (reserpine) en calciumantagonisten, of calciumantagonisten van verschillende groepen en verschillende generaties - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem en vele anderen.

Farmacologische oorzaken zijn een symptomatische vorm, waarnaar ook verwezen wordt naar de hyperproductie van prolactine, psychogene en neuroreflex, alcoholische, professionele en sportieve, alsook de gecombineerde en asymptomatische vormen van het syndroom.

Klinische manifestaties

Het ziektebeeld van de pathologie varieert sterk: van de afwezigheid van symptomen, wanneer de ziekte wordt vastgesteld als gevolg van willekeurige onderzoeken, tot een volledig beeld, wanneer de symptomen van hyperprolactinemie reproductieve, seksuele, metabole, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen en zelfs de aanwezigheid van volume in de hypothalamus-hypofyse regio van de hersenen vertonen. de hersenen. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

1. Verschillende schendingen van de menstruatiecyclus (90%) van opsymenorroe of oligomenorroe tot amenorroe, die de belangrijkste reden zijn om contact op te nemen met een gynaecoloog. Vooral deze stoornissen treden op na stressvolle situaties, en het optreden van amenorroe komt zeer vaak voor tegen de achtergrond van de annulering van het orale anticonceptivum, het begin van seksuele activiteit, bevalling of abortus.
2. Frequente spontane abortussen in de vroege zwangerschap en onvruchtbaarheid vanwege de afwezigheid van ovulatiecycli of een kortere luteale fase.
3. Galactorrhoea, dat is de afgifte van melk uit de tepels, die niet wordt geassocieerd met borstvoeding. Het wordt aangetroffen bij 80% van de vrouwen met een overmatig gehalte aan prolactine en ontwikkelt zich met een voldoende hoeveelheid oestrogeen in het bloed.
   Galactorrhea kan in verschillende mate zijn (WHO-classificatie): I-graad - met sterke druk op de tepel vallen afzonderlijke druppels op, II - ontlading van overvloedige druppels of straalontlading van melk treedt op met lichte compressie van de tepel, III - spontane afvoer van melkafscheidingen.
4. Verminderd seksueel verlangen en frigiditeit (geen orgasme).
5. Symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van acne en matige hirsutisme (haargroei op het gezicht, rond de tepels, in de witte lijn van de buik, op de ledematen). Deze symptomen komen echter voor bij niet meer dan 25% van de vrouwen.
6. Duizeligheid, hoofdpijn, migraineaanvallen, premenstrueel syndroom.
7. Mastodynia en mastalgia.
8. Bij langdurige afwezigheid van behandeling - een gevoel van pijn in de gewrichten en botten veroorzaakt door uitloging van calcium uit het botweefsel (osteopenie), een afname van de dichtheid en de ontwikkeling van osteoporose.
9. Visusstoornis door een afname van de scherpte en beperking van de visuele velden in de aanwezigheid van macroprolactinomen, die wordt veroorzaakt door de druk van de tumor op het optische chiasma.
10. Matige involutie van de uitwendige geslachtsorganen en hypoplasie van de baarmoeder met een langdurige afwezigheid van correctie.
11. Obesitas en insulineresistentie.
12. Psycho-emotionele stoornissen en niet-specifieke subjectieve sensaties - slaapstoornissen en depressieve toestanden, onbepaalde pijn in de regio van het hart (cardialgia), geheugenstoornis, algemene zwakte.

Kan hyperprolactinemie haaruitval veroorzaken?

Aanzienlijk haarverlies is een van de symptomen van deze pathologie. Het wordt veroorzaakt door een hormonale disbalans, met name een schending van de verhouding tussen oestrogeen en androgeen en een ondervoeding van de haarzakjes.

Symptomen van de ziekte bij mannen

Hyperprolactinemie bij mannen, in tegenstelling tot vrouwen, komt veel minder vaak voor en manifesteert zich door de volgende symptomen:

1. De afwezigheid of vermindering van potentie en seksuele begeerte (van 50 tot 85%).
2. Echte pathologische gynaecomastie (in 6-22%), waarbij een toename van de borstklieren gepaard gaat met een toename direct in hun weefsel, en niet in vetweefsel. De ontwikkeling van gynaecomastie verloopt in 3 stadia: prolifererend, dat ongeveer 4 maanden duurt en omkeerbaar is als een gevolg van conservatieve behandeling; gemiddeld, van maximaal 12 maanden - het is moeilijk en zelden om de ontwikkeling om te keren; vezelig, gekenmerkt door de ontwikkeling van vezelachtig weefsel en de afzetting van vetweefsel - de omgekeerde ontwikkeling is onmogelijk.
3. Het verminderen van de ernst van secundaire geslachtskenmerken (in 3-20%).
4. Onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van de hoeveelheid sperma (oligospermie) en / of de kwaliteit ervan (3,5-14%).
5. Galactorroe (0,5-8%).
6. 5e - 11e punt van de symptomen beschreven bij vrouwen.

Bij kinderen ontwikkelen zich prolactinomen zeer zelden, en vaker zijn dit macroprolactinomen, wat leidt tot belemmerde groei van het kind, vertraagde seksuele ontwikkeling, hoofdpijn, galactorrhea, primaire amenorroe bij meisjes en gynaecomastie bij jongens.

Diagnose van hyperprolactinemie

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte en het hierboven beschreven klinische beeld en wordt bevestigd door middel van laboratoriumtests.

Het belangrijkste criterium voor diagnose is 2 - 3-voudig (minimaal) bepaling van het gehalte aan prolactine in het serum.

In het geval van aannames over de invloed van farmacologische geneesmiddelen is de annulering daarvan indien mogelijk noodzakelijk, en een herhaling van de studie na drie dagen.

Het interpreteren van de resultaten van laboratoriumtests geeft bepaalde problemen te wijten aan significante schommelingen in het niveau van hormoon in het bloed tijdens neuropsychic, fysieke inspanning, enz. Zelfs met de juiste naleving van alle voorwaarden voor bloeddonatie, kunnen de indicatoren voor dezelfde patiënt aanzienlijk verschillen.

Herhaalde bloedonderzoeken kunnen een meer betrouwbare diagnose stellen van de pathologie en, in sommige gevallen, van de oorzaak ervan, die ongeveer samenhangt met de testresultaten. De aanwezigheid mikroprolaktinomy prolactine concentratie van meer dan 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macro- adenoom - 200 ng / ml, idiopathische hyperprolactinemie, hypofyse microadenomen en inactieve macro- adenoom - minder dan 200 ng / ml, farmacologische redenen - 25-200 ng / ml, tijdens zwangerschap en borstvoeding - van 200 tot 320 ng / ml.

Een significante toename in het niveau van prolactine bij afwezigheid van een hypofyse tumor kan wijzen op de aanwezigheid van twee of meer oorzakelijke factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepato-nierfalen met het gebruik van Metoclopramide.

Om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​radiografie van de schedel of computertomografie (CT) uit te voeren met het oog op het Turkse zadel, maar magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve methode. Daarnaast wordt de botmineraaldichtheid onderzocht met behulp van densitometrie, worden andere laboratoriumtests uitgevoerd (het gehalte aan geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen in het bloed) en de functie van andere organen en systemen.

Ook wordt aanbevolen dat een gerichte raadpleging oogarts (om veranderingen in de fundus te identificeren en bepalen van de ernst van het gezichtsveld), endocrinoloog en eventueel de uroloog nephrologist (nieren uitgescheiden uit het lichaam ongeveer ¼ van prolactine), pulmonologist, gastroenteroloog.

Behandeling van hyperprolactinemie

Detectie van overmatig hormoon in het bloed vereist niet in alle gevallen behandeling. Indicaties voor de behandeling worden voor elke patiënt strikt individueel bepaald.

Het wordt niet getoond wanneer er alleen fysiologische oorzaken zijn, evenals die veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie, lever- en nierfalen. Als wordt aangenomen dat hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn, moet het eerst worden geannuleerd of vervangen door een alternatief middel (indien mogelijk).

In aanwezigheid van prolactine en andere tumoren worden gekozen geneesmiddel of in uitzonderlijke gevallen (gebrek aan effect van de therapie of intoleranties, maligne prolactinoom, compressie van de optische chiasma, waarbij de conservatieve therapie en t tart. D.), chirurgische, bestraling, chemotherapie, gecombineerde methode.

De voorkeur wordt meestal eerst gegeven, andere behandelingsmethoden worden op schade aan aangrenzende hersenstructuren, terugval van de ziekte, de ontwikkeling van hypopituïtarisme, optische zenuwbeschadiging, necrose van hersenweefsel, en anderen.

Het doel van medicamenteuze behandeling in aanwezigheid van hormoonafscheidende tumoren:

1. Normalisatie van bloedspiegels van actieve vormen van prolactine.
2. Snelle correctie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door macroprolactinoma.
3. Stabilisatie van de groei van microprolactinoom.
4. Het verkleinen van de tumor om radicale chirurgie mogelijk te maken.
5. Restauratie van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid / bevruchting.
6. Eliminatie van metabole en endocriene stoornissen en stoornissen van emotionele en persoonlijke aard.
7. Behandeling van functionele hyperprolactinemie.
8. Als een extra middel voor behandeling in de aanwezigheid van een gemengde vorm van hypofyse-adenoom.

Pathogenetisch onderbouwd zijn verschillende behandelingsregimes met geneesmiddelen die ergot-alkaloïde-derivaten of tricyclische niet-ergolinederivaten zijn. Deze geneesmiddelen hebben een stimulerend effect op dopamine-receptoren (dopamine-agonisten).

De eerste omvatten Dossinex, Bromocriptine en andere dopamine-agonisten, de laatste, Norprolac. Het medicijn Dostinex met hyperprolactinemie, bijvoorbeeld, wordt gekenmerkt door een selectief effect op dopamine D₂-celreceptoren die prolactine afscheiden en een langdurig effect hebben. Het verminderen van het niveau van hormoon in het bloed wordt ongeveer 3 uur na het innemen van het medicijn bereikt en blijft gedurende 1 tot 4 weken bestaan.

Daarom worden therapeutische behandelingen individueel geselecteerd, twee keer per dag starten bij 0,25 mg gedurende 1 maand, waarna een controle-bloedtest wordt uitgevoerd voor het gehalte aan prolactine en de kwestie van verdere correctie van de doseringen.

Zwangerschap planning

Met de effectiviteit van dopamine-agonisten treedt het herstel van de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden vrij snel op. Daarom is het aanbevolen om barrière-anticonceptiva te gebruiken als zwangerschap ongewenst is.

Vrouwen met microprolactinoma in de premenopauzale periode, die geen zwangerschap plannen, kunnen ook orale anticonceptiva gebruiken om osteoporose te voorkomen, maar in dit geval is de groei van de tumormassa niet uitgesloten.

Ondanks het feit dat een negatief effect op de foetus van de belangrijkste geneesmiddelen (Bromocriptine en Dostinex) niet is vastgesteld, wordt het echter aanbevolen deze 1 maand voor de geplande zwangerschap te stoppen.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een toename van de concentratie van prolactine in het bloed, die zowel fysiologisch als pathologisch kan zijn.

Prolactine is een peptidehormoon dat wordt aangemaakt door de voorkwab van de hypofyse en behoort tot de familie van prolactine-achtige eiwitten. Het is een polypeptide met een enkele keten die bestaat uit 199 aminozuren. De belangrijkste isovormen van het hormoon dat in het bloed circuleert zijn klein, groot en zeer groot, evenals geglycosyleerd prolactine. Klein heeft een hoge biologische activiteit, en groot en zeer groot - laag, deze vormen van prolactine zijn kenmerkend voor patiënten met adenomen, hoewel ze bij gezonde mensen te vinden zijn. Door het verlies van disulfidebindingen kan grote prolactine in klein worden.

Prolactine wordt geproduceerd door de hypofyse-lactotrofe cellen. De secretie van het hormoon wordt beïnvloed door de hypothalamus, het centrale zenuwstelsel, het immuunsysteem, de melkklieren en de placenta nemen ook deel aan de productie van prolactine. Dopamine, een neurotransmitter die voornamelijk door de bijnieren wordt geproduceerd en de agonisten blokkeren de secretie van prolactine, prolactine remt op zijn beurt de productie van dopamine. Bovendien wordt de afscheiding van prolactine in de hypofyse verminderd onder invloed van de hormonen progesteron en somatostatine. Deze eigenschappen worden gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie.

In het lichaam van een vrouw stimuleert prolactine de rijping van het ei, draagt ​​het bij aan de verlenging van de luteale fase van de menstruatiecyclus en heeft een impact op de opkomende foetus. De belangrijkste doelorganen van het hormoon zijn de borstklieren. Prolactine stimuleert de groei en ontwikkeling van de borstklieren, beïnvloedt het lactatieproces en draagt ​​bij tot de omzetting van colostrum in rijpe melk. Op zijn beurt stimuleert stimulatie van de tepels op het principe van feedback de productie van prolactine.

In het mannelijke lichaam beïnvloedt prolactine de seksuele functie, de afgifte van geslachtshormonen en de beweeglijkheid van het sperma. Bovendien verwijst dit hormoon naar de activatoren van de groei van nieuwe bloedvaten. Naast de borstklieren worden prolactinereceptoren gevonden in de baarmoeder, eierstokken, teelballen, skeletspierweefsel, hart, longen, lever, pancreas, milt, nieren, bijnieren, huid, sommige delen van het zenuwstelsel, maar het effect op deze organen is niet goed begrepen.

De productie van prolactine hangt af van de emotionele en fysieke toestand, seksualiteit, borstvoeding. Het niveau van het hormoon in het bloed neemt toe met verwondingen en stress, evenals met het gebruik van alcohol, narcotische en psychofarmaca.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid. Bij vrouwen verandert de hoeveelheid prolactine in het bloed tijdens de menstruatiecyclus. Bovendien wordt prolactine gekenmerkt door dagelijkse schommelingen, waarbij het laagste hormoongehalte in het bloed onmiddellijk na het ontwaken wordt waargenomen en de piek van de productie daalt in het tijdsinterval tussen 5 en 7 uur 's morgens.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar. Hyperprolactinemie bij mannen ontwikkelt zich veel minder vaak.

Het ontbreken van een adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die de ontwikkeling van hyperprolactinemie veroorzaakten, leidde tot verdere endocriene stoornissen.

Oorzaken van hyperprolactinemie

De oorzaken van hyperprolactinemie zijn onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. Om fysiologische redenen voor het verhogen van de concentratie van prolactine in het bloed, naast zwangerschap en borstvoeding, zijn onder meer:

• fysieke activiteit;
• diepe slaap;
• geslachtsgemeenschap;
• het gebruik van bepaalde producten (inclusief alcoholische dranken);
• stressvolle situaties.

Deze factoren veroorzaken een toename van het prolactinegehalte in het bloed op korte termijn.

De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van pathologische hyperprolactinemie:

• ziekten geassocieerd met verminderde activiteit van de hypothalamus (tuberculose, neurosyfilis, maligne neoplasmata, ernstige verwondingen, enz.);
• prolactine-afscheidende hypofysaire adenomen (prolactinomen) - het meest voorkomende type hypofysaire neoplasma;
• hypofyse hyperfunctie;
• systemische ziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
• chronische prostatitis;
• eierstokkanker;
• chronisch nierfalen, hemodialyse;
• cirrose van de lever;
• herpes zoster;
• verwondingen (uitgebreide brandwonden, operaties in de borst);
• abortus;
• gebrek aan vitamine B in het lichaam₆;
• het nemen van een aantal medicijnen (hormonen, antidepressiva, antipsychotica, blokkers); en anderen

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid.

Vormen van hyperprolactinemie

Afhankelijk van de oorzaak van hyperprolactinemie is:

• primair - als gevolg van pathologische processen in de hypothalamus of hypofyse;
• secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten;
• idiopathisch - het mechanisme van ontwikkeling kan niet worden vastgesteld.

Bovendien worden van oorsprong de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

• asymptomatische hyperprolactinemie;
• hyperprolactinemisch hypogonadisme (prolactine-secreterende hypofysaire adenomen, idiopathische vormen);
• symptomatische hyperprolactinemie (alcoholisch, medicijn, psychogeen, neuro-reflex);
• extrahypofyseafscheiding van prolactine;
• hyperprolactinemie in vergelijking met andere hypothalamus-hypofyseziekten (leeg Turks zadel-syndroom, hormonaal inactieve sellar en parasellaire neoplasmata, cerebrale circulatoire stoornis, syfilis, tuberculose);
• gecombineerde vormen van hyperprolactinemie.

Symptomen van hyperprolactinemie

In sommige gevallen zijn er geen klinische manifestaties van hyperprolactinemie, en een verhoogd prolactinegehalte in het bloed is om een ​​andere reden een willekeurige diagnostische bevinding.

Bij vrouwen begint hyperprolactinemie zich gewoonlijk klinisch te manifesteren met het begin van seksuele activiteit, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva, de annulering van orale anticonceptiva, na de bevalling, kunstmatige of spontane abortus en ook na het einde van de borstvoeding.

Symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen zijn menstruatieonregelmatigheden (onregelmatige menstruatie, amenorroe, oligomenorroe, hypomenorroe, bradimenorrhea, pijn in de onderrug, spastimenorroe), melk of colostrum van de borstklieren bij afwezigheid van zwangerschap en borstvoeding (galactorrhea). De ernst van galactorroe bij vrouwen met hyperprolactinemie varieert van enkele druppels, die worden afgegeven onder sterke druk op de borstklieren, tot zware spontane ontladingen. De kleur van de ontlading kan wit, gelig, opaalachtig zijn. Bovendien kunnen zich adenomen of cysten vormen in de borstklieren.

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Patiënten met hyperprolactinemie ontwikkelen vaak acne, hirsutisme (overmatige haargroei van het mannelijk lichaam), seborrhea van de hoofdhuid, hypersalivatie (verhoogde speekselsecretie).

De ontwikkeling van neuroleptische hyperprolactinemie tijdens de zwangerschap is gevaarlijk door de onderbreking in vroege of late perioden en door een vertraging van de intra-uteriene groei en ontwikkeling van de foetus.

Hyperprolactinemie kan zich manifesteren door hypoplasie van de geslachtsorganen (in het bijzonder de eierstokken), droogheid van het slijmvlies van de vulva en vagina, wat ongemak veroorzaakt tijdens geslachtsgemeenschap, dunner worden van het haar onder de armen en op de schaambeen, vermindering van de borstklieren.

Overmatige productie van prolactine bij mannen veroorzaakt een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, wat de ontwikkeling van gynaecomastie, galactorroe, voortplantingsstoornissen (waaronder erectiestoornissen, verminderd libido) veroorzaakt. Het aantal en de beweeglijkheid van spermacellen zijn verminderd, pathologische vormen van spermacellen verschijnen, die onvruchtbaarheid veroorzaken. In sommige gevallen is er een retrograde of pijnlijke ejaculatie.

Bij patiënten met hyperprolactinemie, neurologische aandoeningen en psycho-emotionele stoornissen zijn aandoeningen van het botweefselmetabolisme, lipiden- en koolhydraatmetabolisme gebruikelijk. Psycho-emotionele stoornissen die gepaard gaan met hyperprolactinemie manifesteren zich meestal als asthenie, onverschilligheid, frequente stemmingswisselingen, geheugen- en aandachtsstoornissen, psycho-negatieve stoornissen, het vertragen van het associatieve proces, verhoogde prikkelbaarheid, een neiging tot depressieve toestanden en verminderde tolerantie (tot autisme).

Patiënten kunnen klagen over aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsveldjes. Niet-specifieke klachten van patiënten met hyperprolactinemie omvatten ook zwakte, verhoogde vermoeidheid, zeurende pijn in de borst zonder bestraling en duidelijke lokalisatie. Vooral vaak worden deze symptomen waargenomen met de ontwikkeling van een toename in de concentratie van prolactine tegen de achtergrond van neoplasma's van de hypofyse. Bij dergelijke patiënten kunnen liquorrhea, ontstekingsprocessen in de sfesoïde sinus, diplopie, ptosis en oftalmoplegie voorkomen.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar.

Hyperprolactinemie is vaak de oorzaak van verhoogde eetlust, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht. Daarnaast kunnen insulineresistentie, een verandering in de samenstelling van de bloedlipiden met de ontwikkeling van hypercholesterolemie, een verhoging van het niveau van lipoproteïnen met een zeer lage en lage dichtheid en een afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid deze aandoening vergezellen. Dit leidt tot een verhoogd risico op coronaire hartziekten en / of hypertensie en type 2 diabetes.

Bij langdurige hyperprolactinemie treedt een daling van de botmineraaldichtheid op, gevolgd door de ontwikkeling van osteoporose en osteopenie. Het verlies van botmineraaldichtheid kan 3,8% per jaar bedragen. Patiënten worden vatbaar voor breuken, met name breuken van de dijbeenhals, onderarm, enz. Terwijl de menstruatiecyclus bij vrouwen met hyperprolactinemie en een normaal oestrogeengehalte wordt gehandhaafd, verandert de botdichtheid niet.

Manifestaties van secundaire hyperprolactinemie zijn afhankelijk van de ziekte waartegen het zich ontwikkelde. Onregelmatige uitbarstingen van prolactine hypersecretie leiden tot het optreden van oedeem, een toename en gevoeligheid van de borstklieren.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor de diagnose van hyperprolactinemie is de bepaling van het niveau van prolactine en schildklierhormonen in het bloed van de patiënt. Bloedafname om de concentratie van prolactine te bepalen, moet vóór 10 uur worden uitgevoerd, maar niet onmiddellijk na het ontwaken en niet na medische manipulaties.

Patiënten moeten de dag voor het testen afzien van een bezoek aan de sauna en geslachtsgemeenschap. Bij vrouwen met een bewaarde menstruatiecyclus, vindt bloedafname om het prolactinegehalte te bepalen plaats tussen de 5e en 8e dag van de cyclus. Om een ​​tijdelijke verhoging van het niveau van dit hormoon uit te sluiten, dat niet pathologisch is, kunnen herhaalde tests nodig zijn. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de stress geassocieerd met bloedafname matige hyperprolactinemie kan veroorzaken bij emotioneel labiele patiënten.

Teneinde de oorzaak van hyperprolactinemie toevlucht bepalen radiologische studie schedel, computer tomografie of magnetische resonantie, oogonderzoek, omvattende fundus bestuderen en vaststellen van gezichtsveld. Om de baarmoeder en aanhangsels te diagnosticeren, wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd. Voer indien nodig andere onderzoeken uit: mammografie bij vrouwen, bepaling van het niveau van prostaatspecifiek antigeen bij mannen, algemene en biochemische analyses van urine en bloed, enz.

Behandeling van hyperprolactinemie

Behandeling van fysiologische hyperprolactinemie is niet vereist. De tactiek van het behandelen van hyperprolactinemie van pathologische vormen hangt af van de oorzaak. De doelstellingen van de behandeling van hyperprolactinemie zijn het verminderen van het niveau van prolactine tot normale waarden, het herstel van reproductieve en andere gestoorde lichaamsfuncties. De primaire taak is het elimineren van de factor die de ontwikkeling van de pathologische toestand veroorzaakte.

Medicatie-geïnduceerde hyperprolactinemie vereist stopzetting van het medicijn dat hormonale stoornissen veroorzaakt. In dat geval, indien de stijging prolactinehoeveelheden voorgedaan onder invloed van psychofarmaca wellicht dosis drug te verminderen, de patiënt wordt vertaald naar een geneesmiddel dat geen uitgesproken effect op prolactine niveaus of het toevoegen aan de ontvangen medicijn dopamine receptor agonist.

Medicamenteuze therapie voor hyperprolactinemie omvat het gebruik van geneesmiddelen die de productie van prolactine onderdrukken. Om de reguliere ovulatoire menstruatiecycli en het vermogen om zwanger te worden te herstellen, worden stimulerende middelen voor dopaminereceptoren toegewezen, die zijn geïndiceerd vóór de normalisatie van de menstruatiecyclus. In sommige gevallen, om de ontwikkeling van een terugval te voorkomen, kan het nodig zijn om de kuur nog een aantal maanden te verlengen. Herstel van de reproductieve functie tijdens de therapie, die het niveau van prolactine normaliseert, kan snel optreden, dus vrouwen die geen zwangerschap plannen, moeten voor anticonceptie zorgen. Bij mannen, samen met de normalisatie van prolactinespiegels, worden de testosteronniveaus ook genormaliseerd en de erectiele functie hersteld.

Naast dopamine-receptoragonisten kunnen antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt voor de behandeling van verhoogde angst, depressie en psycho-vegetatieve stoornissen.

In de aanwezigheid van prolactine-afscheidende hypofyse adenomen, wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd. Chirurgische interventie of bestralingstherapie voor prolactinomen wordt zelden gebruikt, alleen bij macroprolactinomen in het geval van falen van conservatieve therapie.

Wanneer hyperprolactinemie door hypothyreoïdie wordt veroorzaakt, wordt vervangende therapie met schildklierhormoon voorgeschreven, dit volstaat om het niveau van prolactine bij deze patiënten te normaliseren.

Overmatige prolactineproductie bij patiënten met chronisch nierfalen wordt meestal niet gecorrigeerd door hemodialyse, maar kan in tegendeel toenemen. In dit geval is de aandoening genormaliseerd na niertransplantatie.

Als de patiënt tumoren, cysten en andere neoplasmata heeft, kan een chirurgische behandeling en / of bestralingstherapie aangewezen zijn. De belangrijkste indicaties voor hypofysectomie (verwijdering van de hypofyse) zijn het ontbreken van een positief effect van conservatieve therapie en de ontwikkeling van complicaties in het visuele systeem. Na de operatie gaat over benoeming van hormonale substitutietherapie, waarvan de noodzaak wordt bepaald door de resultaten van de staat onderzoek naar de hypothalamus-hypofyse-systeem, het bepalen van de concentratie van testosteron en vrij thyroxine in het bloed.

Tijdens de behandeling van psychische aandoeningen die bij sommige patiënten met hyperprolactinemie voorkomen, zijn er problemen met het gebruik van psychofarmaca, waarvan de meeste de productie van prolactine helpen stimuleren. In dit geval wordt voor de behandeling van toegenomen angst, depressies en psycho-vegetatieve stoornissen antidepressiva en anti-epileptica worden gebruikt in aanvulling op de dopamine receptor agonisten.

Hyperprolactinemie bij kinderen

Bij pasgeborenen is een hoog prolactinegehalte de fysiologische norm, aan het einde van de eerste levensmaand komt de concentratie in het bloed overeen met die bij volwassenen. Extern manifesteert dit zich door een toename (zwelling) van de borstklieren. Na een paar maanden neemt het gehalte aan prolactine in het bloed van kinderen af.

Hyperprolactinemie bij adolescenten manifesteert zich in de vorm van vertraagde seksuele ontwikkeling (hypogonadisme, constitutionele uitgestelde seksuele ontwikkeling, enz.). De oorzaak van verhoogde productie van prolactine bij meisjes is vaak prolactinoom. Jongens hebben vaak een idiopathische vorm van hyperprolactinemie.

het voorkomen

Specifieke preventie van hyperprolactinemie bestaat niet, omdat het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren en ziekten. Maatregelen om dit te voorkomen bestaan ​​in het voorkomen, vroegtijdig opsporen en elimineren van de oorzaak.

Niet-specifieke preventieve maatregelen zijn algemene gezondheidsmaatregelen:

• afwijzing van slechte gewoonten;
• uitgebalanceerd dieet;
• regelmatige fysieke activiteit;
• vermijd overmatige fysieke en mentale stress;
• normalisatie van het seksuele leven, preventie van kunstmatige onderbreking van de zwangerschap, effectieve anticonceptie;
• regelmatige controles.

Gevolgen en complicaties

Gebrek aan adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die veroorzaakt de ontwikkeling van hyperprolactinemie, waardoor verdere endocriene stoornissen (schildklieraandoeningen, bijnier, eierstok, hypofyse, enz.), Steriliteit, anorgasmie, gezichtsverlies, de progressie van tumoren van de hypothalamus en de hypofyse, oncologische aandoeningen in organen voortplantingssysteem, en in ernstige gevallen en tot de dood.