Cardiotische slagaderoperatie voor atherosclerose

Hart- en vaatziekten behoren tot de meest frequent gediagnosticeerde aandoeningen in onze tijd. Hun hoofdoorzaak is atherosclerose, lipidenafzetting in de binnenste laag van slagaders, die optreedt als gevolg van een verminderd vetmetabolisme. Heel vaak worden de halsslagaders aangetast, wat de cerebrale circulatie aanzienlijk schaadt. De hoofdbehandeling voor het uitwissen van atherosclerose is chirurgie, d.w.z. halsslagader chirurgie.

getuigenis

De indicaties voor de chirurgische behandeling van de halsslagaders zijn hun anatomische veranderingen en het klinische beeld. De operatie is noodzakelijk als de patiënt heeft gedetecteerd:

• stenose - een significante vernauwing van het vaatlumen;
• segmentale blokkering van de interne of externe halsslagader;
• aneurysmata - zakachtige veranderingen, uitsteeksels van de vaatwanden.

Chirurgische ingrepen voor stenose of blokkade van de halsslagaders zijn vereist als:

• stenotische vernauwing van het slagaderlumen is groter dan 70%;
• het binnenoppervlak van het vat is ongelijk of verzweerd;
• symptomen van hersenschade treden periodiek op - verlies van gezichtsvermogen, coördinatie, gevoeligheid, spreekvaardigheid, enz.;
• de bovenstaande stoornissen treden plotseling op;
• pathologische symptomen hebben de neiging tot progressie;
• op de halsslagader aan de andere kant, worden vergelijkbare veranderingen gevonden;
• combinatie met stenose of obturatie van de subclavia of brachiocefale slagader, veranderingen in de wervelslagader.

BELANGRIJK! Operaties aan de halsslagaders geven goede resultaten bij patiënten van wie de neurologische symptomen periodiek verschijnen en mild zijn.

Contra

Chirurgische ingrepen worden niet uitgevoerd in de aanwezigheid van:

• volledige obstructie van het deel van de halsslagader dat zich voorbij de schedelbasis uitstrekt;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem, lever, nier in het stadium van decompensatie;
• acute ischemische hersenstoornissen;
• ernstige stoornissen van bewustzijn en coma;
• intracerebrale bloeding.

Soorten chirurgie

Er zijn een aantal chirurgische ingrepen uitgevoerd op de halsslagaders.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke chirurgische ingreep waarbij een atherosclerotische plaque wordt verwijderd. Voor plastische correctie van het vat met geschikt biologisch of synthetisch materiaal. Stadia van interventie zijn als volgt:

1. Introductie van anticoagulans om bloedstolling te voorkomen, de overlapping van beide slagaders klem.
2. Uitvoeren van een insnijding op de voorwand van het vaartuig.
3. De introductie van elastische shunts om de bloedstroom te behouden en hypoxie van de hersenen te voorkomen - de bloedtoevoer naar het orgaan blijft voldoende en het operationele veld is bloedloos.
4. Scheiding van de plaque van de vaatwand - exfoliëer circulair atherosclerotische gelaagdheid, kruis, vrijgave.
5. Het vat wassen om de overblijvende cholesterolcrumbs te verwijderen en daaropvolgende trombusvorming te voorkomen.
6. De wond sluiten met een implantaat;
7. Stikken, de shunt verwijderen en de dichtheid van de geïnstalleerde patch controleren.
8. Verwijdering van klemmen, installatie van een slot in de mond van de interne halsslagader om de bloedcirculatie in de halsslagader te herstellen.
9. Totstandbrenging van drainage, laag na laag hechten van weefsels.

reconstructief

Moderne medische technologieën stellen ons in staat om verschillende methoden voor operationele reconstructie te gebruiken, maar het algoritme voor toegangstechnologie blijft ongewijzigd:

• een incisie wordt gemaakt in de huid achter de oorschelp onder de rand van de onderkaak - de incisie komt overeen met de projectie van de spermusspier tot de rand van het middelste en onderste derde deel van de nek;
• ontleed het onderhuidse vetweefsel en de subcutane spier van de nek om bifurcatie te detecteren - de plaats van de splitsing van het vat;
• op de gelaatsader is vastgebonden;
• scheiden een gemeenschappelijke halsslagader, hypoglossale zenuw en interne halsslagader uit.

Verdere tactieken van de chirurg hangen af ​​van het doel van de reconstructie.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie wordt voorgeschreven in aanwezigheid van stenose in de interne halsslagader in het gebied van de mond, op voorwaarde dat de grootte van de plaque de 2 cm niet overschrijdt en de conditie van de vaatweefselstructuren bevredigend is.

• de toewijzing van slagadersplitsing, het controleren van indicatoren in reactie op de overlapping van de bloedstroom;
• als de tolerantie van het organisme wordt bevestigd, wordt het vat afgesneden van de glomus, gevolgd door dissectie in het gebied rond de mond;
• afpellen van de binnenste laag samen met de middelste schaal - de buitenste laag wordt gevangen en verwijderd in de tegenovergestelde richting;
• losraken van atherosclerotische deklagen op het intacte deel van de slagader;
• het verwijderde deel van het vat wordt onderzocht op de aanwezigheid van interne delaminaties, gewassen met zoutoplossing;
• bij afwezigheid van interne schaalvezels in het waswater worden de slagaderwanden gehecht;
• indien beschikbaar worden verdere revisie en kunststoffen getoond.

stenting

Onder deze term wordt verstaan ​​het herstel van de bloedstroom met behulp van een vasculaire dilatator - een stent. In dit geval wordt de plaque niet verwijderd, maar tegen de binnenwand van de bloedvat gedrukt, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld.

Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en actieve röntgenbestrijding.

De bewerking omvat de volgende stappen:

• punctie van de brachiale of femorale slagader en de introductie van een anticoagulans;
• een stent met een opblazende ballon wordt in het vat ingebracht;
• een schermfiltermand is geïnstalleerd om willekeurige fragmenten van plaque te vangen;
• het ballondeel van de stent wordt geplaatst op het niveau van atherosclerotische lagen;
• blaas de ballon op, waardoor het stenotische gedeelte van het vat recht wordt;
• De katheter wordt verwijderd, waardoor een stent overblijft die de juiste vorm van het slagaderlumen handhaaft.

protheses

De indicaties voor carotisprothetiek zijn schade aan een groot deel van de interne halsslagader in combinatie met calcificatie. Operationele interventie heeft het volgende algoritme:

• resectie van het vat in het gebied van de mond en in het getroffen gebied;
• enscenering van de endoprothese met dezelfde diameter als de interne halsslagader.

Als aneurysma wordt gedetecteerd, voer dan:

• klemmen van het vat;
• excisie van zijn kant met atherosclerotische lagen;
• de introductie van een shunt met een transplantaat;
• anastomose formatie;
• shunt verwijdering;
• verwijdering van lucht uit het lumen van het vat en transplantaat;
• klemmen verwijderen.

Interferentie met crimpiness

Onder invloed van pathologische factoren op de wanden kan de interne halsslagader buigen en van richting veranderen. Dan vormt het excessen of plooien.

HELP! Elke derde patiënt die een beroerte heeft gehad, heeft een gekroesde halsslagader.

Afhankelijk van de aard van de arteriële veranderingen, wordt de chirurgische techniek geselecteerd:

• looping - coiling;
• buigen onder een scherpe hoek - knik;
• het vergroten van de lengte van het vaartuig.

Het getroffen fragment wordt afgesneden, daarna wordt het vat rechtgetrokken - herstelend.

opleiding

Voor de plastiek van de ingewikkelde halsslagader wordt een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd:

• bloeddrukmeting - controle van fluctuaties van indicatoren gedurende de dag;
• bepaling van het lipidespectrum en bloedstolling, evenals de hoeveelheid glucose in het bloed;
• elektrocardiogram en echocardiografie;
• doplerografie of magnetische resonantie beeldvorming van de bloedvaten van de nek om de exacte locatie van de atherosclerotische plaque te bepalen.

Postoperatieve periode

De patiënt brengt de eerste dag na de operatie door op de afdeling anesthesiologie en intensive care of op de intensive care. Voor de komende drie dagen is bedrust vereist. Op de vierde dag laten ze een langzame stijging van een bed toe, korte wandelingen op vlakke grond onder toezicht van een arts.

Binnen twee weken zijn uitgesloten:

• fysieke activiteit;
• hellingen;
• squats;
• andere plotselinge bewegingen;
• het gebruik van alcohol en alcoholhoudende dranken;
• roken.

HELP! Aangezien stenting wordt uitgevoerd met behulp van een radiopaque preparaat, wordt het aanbevolen om de hoeveelheid vloeistof die u drinkt te verhogen om het zo snel mogelijk uit het lichaam te krijgen.

Wanneer de postoperatieve periode eindigt, wordt de patiënt naar huis gestuurd. Binnen een jaar, minstens twee keer, moet hij verschijnen voor een consult en een preventief onderzoek van een specialist.

Er wordt een dagelijkse bloeddrukmeting getoond, waarvan de opkomst gevaarlijke en ongunstige reacties kan veroorzaken. Het is verplicht om voorgeschreven medicijnen in te nemen.

Beurtjes worden ook voorzichtig gemaakt in de cervicale wervelkolom. Ze raden aan een douche te nemen, geen bad.

Om de vorming van nieuwe atherosclerotische plaques te voorkomen, moet men een rationeel hypocholesterol dieet volgen. De belangrijkste punten zijn:

• minimum zoutgehalte;
• 5-6-voudige inname bekijken met regelmatige tussenpozen in kleine porties;
• gebakken of stoomschotels.

Mogelijke complicaties

Chirurgische procedures die worden uitgevoerd op de halsslagaders worden uitgevoerd met behulp van goed ontwikkelde technieken met behulp van de nieuwste uiterst precieze apparatuur, die helpt om veel schadelijke effecten te voorkomen.

Maar soms is er na een operatie een risico op een aantal complicaties, waaronder:

• hartinfarct;
• acuut cerebrovasculair accident - beroerte;
• ademhalingsstoornissen;
• hypertensieve crisis;
• schade aan de zenuwstammen;
• de toetreding van een secundaire infectie;
• interne bloeding;
• schade aan de vaatwand, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel;
• overgevoeligheidsreacties als de patiënt allergisch is voor het stentmateriaal.

Prognose na een carotis-slagaderoperatie is gunstig. Elke ziekte is echter gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Hiertoe dient men zich te houden aan een actieve levensstijl, goede voeding en dagelijks regime, evenals tijdige behandeling van bestaande ziekten.

Cardiotische slagaderoperatie voor atherosclerose

De operatie aan de halsslagader bij atherosclerose wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd. Het is geïndiceerd wanneer de bloedcirculatie van de bloedvaten ernstig verminderd is en kan leiden tot onomkeerbare effecten of de dood van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De halsslagader is het meest significante en grote bloedvat, waarvan de schending van de doorgankelijkheid leidt tot hersenhypoxie. Zelfs bij een korte en korte vernauwing van de slagader kan zuurstofverbranding optreden.

De belangrijkste reden voor de chirurgische ingreep is niet atherosclerose, maar de complicatie van stenose van de halsslagader die ontstond tegen de achtergrond. Dit pathologische verschijnsel is de oorzaak van beroerte-aanvallen in bijna 30% van de gevallen. Als het lumen van de halsslagader voor meer dan 60% wordt gesloten, bestaat het risico dat de patiënt binnen één jaar een herseninfarct heeft. Bovendien kan arteriële stenose aanleiding geven tot ischemische necrose.

Chirurgische verwijdering van plaques in de halsslagaders is aangegeven in het geval van:

1. Vernauwing van het lumen van een bloedvat met 70% of meer. De operatie wordt aangegeven, zelfs als de patiënt geen ongemak voelt door deze pathologische verandering.
2. Als de patiënt een beroerte heeft gehad of symptomen van coronaire hartziekte heeft, en het lumen van de halsslagader met de helft is verkleind.
3. De progressie van chronische ischemie of functionele stoornissen van de hersenen.
4. Als de patiënt bilaterale atherosclerotische laesie van de bloedvaten heeft.
5. Overlap van het lumen van sommige grote slagaders, inclusief de halsslagader.

Zelfs als er indicaties zijn, zullen artsen proberen een operatie te vermijden. Het moet duidelijk zijn dat bloedvatoperaties buitengewoon complex zijn en dat er altijd een risico op complicaties bestaat. Patiënten die lijden aan atherosclerose zijn voornamelijk oudere mensen die een aantal andere gelijktijdige pathologieën hebben. Dit betekent dat artsen rekening moeten houden met alle contra-indicaties, evenals met hypothetische problemen tijdens en na de operatie.

Verwijdering van carotisplaques is gecontra-indiceerd voor:

• ernstige ziekten, evenals de acute vorm van long-, nier- en hartfalen;
• insulte4
• coma van de patiënt, langdurige verstoring van zijn bewustzijn;
• significante hersenbloeding veroorzaakt door coronaire hartziekte;
• uitgebreide afsluiting van het bloedvat en niet-opereerbare hersenschade.

Variëteiten van deze chirurgische ingrepen

De resultaten van de moderne geneeskunde en chirurgie maken het mogelijk om operaties uit te voeren op grote bloedvaten in de cervicale regio met behulp van minimaal invasieve manipulaties. Deze procedures worden uitgevoerd door minimale chirurgische interventie op een klein operabel gebied. Deze methode vermindert het risico op complicaties en de herstelperiode van de patiënt aanzienlijk. Vóór de operatie moet de patiënt een reeks speciale onderzoeken ondergaan, waaronder angiografie, duplex-arteriële scanning en MRI.

In totaal zijn er 3 soorten operaties om cholesterolplaques in de bloedvaten van de cervicale regio te verwijderen:

• slagaderprothetiek;
• eversie endarterectomie;
• stenting.

Bij het kiezen van het juiste type operatie, worden veel factoren in aanmerking genomen. Deze omvatten de beschikbaarheid van geschikte technische apparatuur in de kliniek, evenals het kwalificatieniveau van artsen. Het meest voorkomende type operatie is endarterectomie. Dit is een open type chirurgische ingreep waarvoor geen geavanceerde medische apparatuur vereist is.

Stenting is het meest vlekkeloze type operatie, het vereist een hoge professionaliteit van artsen, dus niet alle chirurgen kunnen dit doen. Protheses worden getoond als cholesterolplaques een groot deel van de vaatwand bedekken.

Eversion endarterectomie is de eliminatie van de pathologische formatie uit het lumen van een bloedvat. Meestal wordt deze procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar in sommige gevallen onder lokale anesthesie. Een incisie wordt gemaakt achter het oor, dat parallel loopt aan de onderkaak. De lengte is ongeveer 10 cm, zodat de arts toegang krijgt tot de interne halsslagader (ICA). Vervolgens wordt een siliconenshunt in het vat geplaatst, waardoor bloeding wordt voorkomen en de bloedstroom naar de hersenen continu verloopt. Daarna wordt atherosclerotische plaque verwijderd. Vervolgens wordt de slagader gewassen met zoutoplossing en wordt een stukje synthetische vezel of van het weefsel van de patiënt erop geplaatst. In het laatste stadium van de operatie wordt de verwijdering van de siliconenshunt uitgevoerd, de integriteit van het vat wordt gecontroleerd. Artsen naaien oppervlakteweefsels en brengen ze in hun oorspronkelijke staat.

Bij arteriële stenting is het geen incisie, maar een punctie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Met behulp van een injectie in de ader wordt een speciale ballon gevormd, die geleidelijk in omvang toeneemt, en daarmee het lumen van het vat expandeert. Vervolgens wordt een stent in een bloedvat geplaatst - dit is een speciaal hulpmiddel dat de breedte van het lumen bewaart en voorkomt dat het vernauwt.

De operatie wordt vaak voorgeschreven aan oudere patiënten, omdat er geen grote incisies of traumatische procedures nodig zijn. Dit is de meest goedaardige vorm van chirurgie, die zelfs met uitgesproken comorbiditeiten wordt uitgevoerd.

Het nadeel is dat er tijdens de operatie een hoog risico op trombusvorming is vanwege de schending van de integriteit van de plaque bij het installeren van de stent. Daarom worden filters langs de gehele lengte van het bloedvat parallel geplaatst, waardoor de ontbrekende plaques vallen.

Arteriële protheses worden gebruikt als de bloedvaten van de patiënt ernstig zijn geplooid en de meeste zijn aangetast door atherosclerotische plaques. Deze methode wordt gebruikt in het geval dat artsen van tevoren weten dat andere methoden geen tastbare resultaten zullen geven of te bewerkelijk zullen zijn.

De essentie van de operatie is dat de chirurg een deel van het binnenoppervlak van de halsslagader, die wordt beïnvloed door atherosclerose, moet verwijderen en deze moet vervangen door een prothese (buis) van synthetisch materiaal. De diameter en lengte van de prothese worden individueel geselecteerd in het stadium van voorbereiding voor de operatie. Deze parameters worden berekend op basis van de kenmerken van de patiënt. Dit type operatie wordt voltooid door een speciale drainage in het vat te installeren.

Risico's van complicaties

Complicaties tijdens operaties aan de bloedvaten van het cervicale gebied komen niet vaak voor. Hun ontwikkeling hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de kenmerken van zijn lichaam, de kwalificaties van de opererende arts, enz.

Dergelijke complicaties omvatten embolie, hartaanval, beroerte, zenuwbeschadiging, infectie, terugkeer van pathologie.

Al deze bijwerkingen kunnen voor het grootste deel optreden vanwege de onervarenheid van de chirurg. Als de operatie wordt uitgevoerd door professionals die hoogwaardige apparatuur gebruiken, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Tijdens de voorbereiding van de operatie, de implementatie en in de postoperatieve periode, moet de patiënt in het ziekenhuis blijven. Al deze procedures duren meestal niet meer dan 4 dagen. Er zijn gevallen waarin de patiënt op de derde dag wordt ontslagen, maar de persoon moet de eerste dag na de operatie op de intensive care-afdeling doorbrengen. Deze voorzorgsmaatregel is noodzakelijk om snel te kunnen helpen bij onverwachte complicaties.

Een dag later mag de patiënt al opstaan ​​en door het ziekenhuis gaan. Geleidelijk zal hij in staat zijn om terug te keren naar zijn gebruikelijke manier van leven. Maar de patiënt moet gedurende lange tijd fysieke inspanningen en stress vermijden. Hij krijgt een aantal speciale medicijnen en een dieet toegewezen om het proces van vasculair herstel te versnellen.

Carotis-slagaderoperatie: indien nodig, opties, zoals uitgevoerd, complicaties, revalidatie

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het bloedvat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstofgebrek. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van zenuwweefselschade veroorzaken, met het gevaar van een beroerte en zelfs de dood van een patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het slagaderlumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige onderzoeken, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie geven.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Chirurgische preventie van carotisstenose vermindert de kans op een acute verslechtering van de bloedcirculatie aanzienlijk, normaliseert de bloedtoevoer naar de hersenen, verbetert het welzijn van patiënten en maakt na een beroerte een succesvolle rehabilitatie mogelijk.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

• Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie.
• Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte.
• Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
• Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie.
• Bilaterale laesie van de halsslagaders.
• Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en halsslagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een bepaald risico. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat de meerderheid van de patiënten ouderen zijn, die lijden aan zeer verschillende comorbiditeiten, dus het is belangrijk om niet alleen de indicaties te benadrukken, maar ook om de mate van risico en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

1. Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken;
2. Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma;
3. Acute beroerte;
4. Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose;
5. Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt aangeboden om een ​​standaardlijst met onderzoeken te ondergaan - bloed- en urinetests, elektrocardiografie, fluorografie, bloedstollingstesten, tests voor HIV, hepatitis en syfilis. Om de kenmerken van de pathologie te verduidelijken, worden dubbelzijdige duplex scanning van de slagaders, angiografie, mogelijk MRI, multispirale CT uitgevoerd.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

1. Carotis endarterectomie (met patch, eversion).
2. Vaatprothese.
3. Prothetiek van het vat.

Een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen is niet alleen afhankelijk van het type laesie van de vaatwand, de leeftijd en toestand van de patiënt, maar ook van de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen met complexe minimaal invasieve behandeltechnieken.

De meest voorkomende tegenwoordig is de carotis-endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve en esthetische aspecten maken het aantrekkelijker, maar niet alle chirurgen hebben voldoende ervaring met de implementatie ervan, dus niet elke patiënt heeft een keuze, terwijl de tijd voor het elimineren van een vaataandoening beperkt is. Vanwege deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is de belangrijkste operatie om een ​​atherosclerotische plaque uit de halsslagader te verwijderen, die abnormale inhoud uit het lumen van de ader verwijdert en de natuurlijke bloedstroom herstelt. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Carotid endarterectomie is geïndiceerd bij atherosclerose, een trombus in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen veroorzaakt, evenals bij asymptomatische atherosclerose, maar met een significante vernauwing van het vat.

De incisie van de huid begint achter het oor, 2 cm van de rand van de onderkaak naar beneden, parallel daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoïde spier en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en de onderliggende vezel vindt de chirurg de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, wijst beide takken toe en penetreert naar de binnenkant.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig naar de zijkant teruggetrokken, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Wanneer de chirurg de interne halsslagader heeft bereikt, zal de chirurg proberen zo weinig mogelijk contact met haar op te nemen, omdat onvoorzichtige behandeling van de bloedvaten kan leiden tot schade aan de integriteit en fragmentatie van de plaque, die gepaard gaat met ernstige embolie, trombose en beroerte tijdens de operatie.

Heparine wordt in de vaten geïnjecteerd, ze worden achtereenvolgens geklemd en vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele interventie te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt in de slagader geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn binnentak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

Voltooi de verwijdering van de plaque door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Door wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties aan de vaatwand zijn uitgevoerd, wordt een shunt uit het lumen verwijderd, controleert de chirurg de naden op dichtheid en verwijdert achtereenvolgens de klemmen van de interne en vervolgens de externe halsslagader. Het nekweefsel wordt in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage blijft achter op de wond.

Eversion-endarteriëctomie is een soort radicale behandeling van atherosclerose, weergegeven in focale veranderingen in de interne tak van de halsslagader in de beginsectie. Na het isoleren van de ader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke arteriële stam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering van de ICA worden plaques uit de gemeenschappelijke en uitwendige takken van de ader verwijderd, wordt de plaats van ingreep met zoutoplossing gewassen en wordt de integriteit van het weefsel hersteld, net zoals het gebeurt tijdens klassieke endarterectomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en met een hogere snelheid van uitvoering worden beschouwd, maar beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor de behandeling van vasculaire pathologie van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine operatieve verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn er niet overal chirurgen die in deze techniek zijn opgeleid en er zijn onvoldoende gegevens om langetermijnresultaten te bestuderen vanwege de nieuwheid van de methode. Ten tweede is het na stenting moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken, vroeg of laat kan het herhaaldelijk ingrijpen vereisen, wat veel gecompliceerder en traumatischer zal zijn dan wanneer aanvankelijk een klassieke endarterectomie werd uitgevoerd. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor klassieke of eversionele endarterectomie, waarbij de blokkering van de halsslagader met succes wordt geëlimineerd door atherosclerotische massa's met minimaal risico voor de patiënt. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel anders dan bij de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten die radicale operaties contra-indicaties geven.

Een operatie aan de interne halsslagader door stent begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een inrichting (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent in het geëxpandeerde vat ingebracht - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat het lumen met de gewenste diameter uitzet en vasthoudt.

halsslagader stent

Wanneer een ballon wordt geïntroduceerd, bestaat het risico van vernietiging van een atherosclerotische plaque met een embolisch syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, calcificatie van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden vrijgemaakt van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt een verbinding gemaakt tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of buiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met de symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

De operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. De interventie wordt meestal goed verdragen en wordt als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderendarteriëctomie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord en asymmetrie van het gezicht treedt op als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stent. Dit kunnen trombo-embolie en occlusie van cerebrale vaten zijn met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intraoperatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van de pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt in deze periode raadde een strikte bedrust aan, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om geen naadverschillen te veroorzaken.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een stijging die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker antihypertensiva voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De noodzaak van een verandering in levensstijl en voedingspatronen van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant te voorkomen, evenals slagaders van het hart, hersenen, nieren, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex en daarom kunnen de kosten ervan niet laag zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek is dit 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met tortuosity is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 tot 280 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.