Classificatie van hartritmestoornissen

De belangrijkste taak van classificatie in de geneeskunde is het standaardiseren van behandelmethoden. Daarom geeft de classificatie een eerste idee van de ziekte: als de pathologie kort en logisch wordt gedifferentieerd naar de belangrijkste kenmerken, betekent dit dat deze zorgvuldig is onderzocht en in de regel goed reageert op de behandeling.

Aangezien er geen manier is om effectief om te gaan met hartritmestoornissen, is de classificatie ervan uitgebreid en omslachtig. Het is moeilijk om het hoofdkenmerk hierin te onderscheiden om het te gebruiken als een startpunt in diagnose en behandeling.

Moderne classificatie van hartritmestoornissen

Nu is de classificatie van hartritmestoornissen als volgt:

1. Verstoring van het automatisme van het hart:

A. Nomotopic (impuls treedt op in de sinusknoop):

• sinustachycardie.
• sinus aritmie.
• sinus bradycardie.
• ziek sinus syndroom.

B. Heterotope (impuls komt voor in andere delen van het hart):

• atrioventriculair ritme.
• atriaal ritme.
• ventriculair ritme.

2. Schending van de prikkelbaarheid van het hart:

A. Extrasystoles - buitengewone kortingen. Op hun beurt zijn ze verdeeld:

• Op de plaats van vorming: atriaal, ventriculair, vanaf het atrioventriculaire knooppunt.
• Volgens de bron: monotoop (één bron), polytopisch (er zijn veel bronnen).
• Naar uiterlijk: vroeg, laat, geïntercaleerd - geïnterpoleerd.
• Op frequentie van voorkomen: enkelvoudig, meervoudig, groep, gekoppeld.
• Door systematiciteit: aloritmieën (bi-, tri-, quadrigene), ongeordend.

B. Paroxysmale tachycardieën:

• atriale;
• Ventriculaire.
• Vanaf het atrioventriculaire knooppunt.

3. Schending van de geleidbaarheid van de pulsen:

A. Toevoegen van geleidingsroutes - ERW-syndroom.

B. Schending van de geleidbaarheid:

• Sino-auriculaire blokkade.
• Atriale blokkade.
• Atrioventriculair blok.
• Blokkering van de bundel van zijn en zijn benen.

4. Gemengde soorten aritmieën:

A. Fladderende of ventriculaire fibrillatie of flutter.

Auteurs van onderzoekscentra over de hele wereld publiceren herziene versies van de classificatie op basis van hun eigen overwegingen van praktische effectiviteit. Maar je kunt alleen degene gebruiken die door de WHO wordt aanbevolen.

Hartritmestoornis - ICD-code 10

De internationale classificatie van ziekten - ICD - is ontworpen om statistische gegevens en methodologie te combineren met medicijnen in verschillende landen. Elke ziekte wordt weerspiegeld in deze classificatie en is gecodeerd.

In ICD 10 worden hartritmestoornissen gepresenteerd in de klasse Overige hartziekten (I130-I152). Hartritmestoornissen door het type ventrikel premature beats, bijvoorbeeld, heeft een cijfer 149.3. Andere soorten hartritmestoornissen worden op dezelfde manier aangegeven.

Opgemerkt moet worden dat ICD 10 nutteloos is in de praktijk van de arts. Voor diagnostiek en behandeling van ziekten (niet alleen aritmieën) gebruiken ze meer handige classificaties in hun werk, en niet de ICD 10-code. Hartritmestoornissen hebben verschillende classificaties, waarvan er één in het artikel wordt gegeven.

Classificatie van hartritmestoornissen

Aritmieën zijn verdeeld in supraventriculair en ventriculair. Er zijn een groot aantal classificaties van hartritmestoornissen, waarvan de classificatie voorgesteld door MS de meest geschikte is in de praktische toepassing. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modificatie A.V. Strutynsky et al.

I. Gestoorde impulsvorming.

A. Verstoring van het automatisme van de SA-knoop (nomotooparitmieën):

B. Ectopische (heterotope) ritmen vanwege het overwicht van het automatisme van ectopische centra:

trage (vervangende) slippende ritmen: atriaal, van AV-verbindingen, ventriculair;

versnelde ectopische ritmes (niet-paroxismale tachycardie): atriaal, AV-verbinding, ventriculair;

migratie van supraventriculaire pacemaker.

B. Ectopische (heterotope) ritmen, voornamelijk als gevolg van het terugkeermechanisme van de excitatiegolf:

extrasystole (atriaal, AV-verbinding, ventriculair);

paroxysmale tachycardie (atriaal, AV-verbinding, ventriculair);

atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);

trillen en flakkeren (fibrilleren) van de ventrikels.

II. Conductiestoornissen:

intra atriale (atriale) blokkade;

atrioventriculair blok: Graad I, Graad II, Graad III (volledige blokkade);

intraventriculaire blokkade (blokkade van de takken van de bundel van His): een tak, twee takken, drie takken;

syndroom van premature excitatie van de ventrikels (DR): Wolf - Parkinson - White syndrome (WPW), verkort P - Q (R) intervalsyndroom (CLC).

III. Gecombineerde ritmestoornissen:

ectopische ritmes met exitblok;

Door de aard van het klinische verloop kunnen hartritmestoornissen acuut en chronisch, voorbijgaand en permanent zijn. Om het klinische verloop van tachyaritmieën te karakteriseren, worden definities zoals "paroxysmale", "recurrente", "continu terugkerende" gebruikt.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose:

1. IHD, ventriculaire premature beats.

2. IHD (PIM 2002), atrioventriculair blok II.

3. IHD, chronische atriale fibrillatie, tachiforma.

etiologie

myocard schade, van welke etiologie: coronaire atherosclerose, myocarditis, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen, diabetes, schildklier ziekte, de menopauze, amyloïdose, sarcoïdose, hemochromatose, myocard hypertrofie van de arteriële hypertensie en chronische long-hart, intoxicatie (alcohol, nicotine, geneesmiddelen, industriële materialen (kwik, arseen, kobalt, chloor- en fosforverbindingen), gesloten hart verwonding, involutieve processen tijdens veroudering;

laesies van SU en hartgeleidingssysteem van congenitale en verworven genese, bijvoorbeeld SSS, sclerose en verkalking van het fibreuze skelet van het hart en primaire sclerodegeneratieve laesie van het cardiale systeem met de ontwikkeling van AV en intraventriculaire blokkade, extra routes (bijvoorbeeld WPW, CLC-syndromen);

verzakking van hartkleppen;

harttumoren (myxoma, etc.);

pericardiale ziekten: pericarditis, adhesie van de pleuropericardie, metastase aan het pericardium, enz.;

elektrolytenstoornissen (onevenwichtigheden van kalium, calcium, natrium, magnesium);

mechanische hartirritatie (katheterisatie, angiografie, hartoperatie);

reflexinvloeden van de interne organen bij het slikken, persen, veranderen van de positie van het lichaam, enz.;

aandoeningen van de zenuwregulatie van het hart (vegetatief dystonie syndroom, organische laesies van het centrale zenuwstelsel);

tijdens stress (met de ontwikkeling van hyperadreninemie, hypokaliëmie, stress - ischemie);

Classificatie van hartritmestoornissen

Alle aritmieën zijn verdeeld in 3 grote groepen:

1) aritmieën als gevolg van gestoorde vorming van een elektrische impuls;

2) aritmieën geassocieerd met geleidingsstoornissen;

3) gecombineerde aritmieën, waarvan het mechanisme bestaat uit schendingen van zowel de geleidbaarheid als het proces van vorming van een elektrische impuls.

Het volgende is het meest praktisch in de praktijk, actuele classificatie van hartritmestoornissen.

Actuele classificatie van hartritmestoornissen

(volgens MS Kushakovsky en NB Zhuravleva, 1981;

in de wijziging van V.V. Murashko en A.V. Strutynsky, 1991)

I. Aandoeningen van ritmeonderwijs:

A. Aandoeningen van het automatisme van de sinustoom (nomotopische aritmieën):

1. Sinustachycardie.

2. Sinus-bradycardie.

3. Sinusaritmie.

4. Sick-sinussyndroom (SSS).

B. Ectopische (heterotope) ritmen vanwege het overwicht van het automatisme van ectopische centra:

1. Langzame (vervangende) glijdende complexen en ritmes:

b) van de AV-verbinding;

2. Migratie van supraventriculaire pacemaker.

3. Versnelde ectopische ritmen (niet-paroxismale tachycardie):

b) van de AV-verbinding;

B. Ectopische (heterotope) ritmen, meestal niet gerelateerd aan de schending van automatisme (re-entry mechanisme, etc.):

1. Extrasystole (atriaal, AV-verbinding, ventriculair).

2. Paroxysmale tachycardie (atriaal, van de AV-verbinding, ventriculair).

3. Atriale flutter.

4. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

5. Trillen en flikkeren (fibrilleren) van de ventrikels.

II. Conductiestoornissen:

1. Sinoatriale blokkade.

2. Intra atriale blokkade.

3. AV-blokkade (I, II, III - volledig).

4. Intraventriculaire blokkade (blokkering van de takken van de atrioventriculaire bundel, of zijn bundel):

a) één tak (monofasculair);

b) twee takken (bifasciculair);

c) drie takken (trifasciculair).

5. Asystolia van de ventrikels.

6. Syndroom van premature excitatie van de ventrikels:

b) Kort PR (Q) -syndroom: Clerk - Levi - Cristesko of Laun - Genong - Levine.

III. Gecombineerde ritmestoornissen:

2. Ectopische ritmes met uitgangsverstopping.

Voor blokkering met één straal zijn: a) blokkade van het rechterbeen (vertakking); b) blokkade van de voorste tak van het linkerbeen; c) blokkade van de achterste tak van het linkerbeen.

In een blokkering met twee stralen is er een gecombineerde laesie van twee van de drie takken van de bundel van His (in verschillende versies): a) een combinatie van blokkade van de linker voorste en linker achterste vertakking; b) blokkade van de rechter tak (been) en de linker voortent; c) blokkade van het rechterbeen en de linker achtertak.

Drie-balk blokkade is de gelijktijdige vernietiging van alle drie takken van de bundel van de Zijne.

De prognostische classificatie van aritmieën wordt voorgesteld door J.T. Groter in 1984, volgens welke uitzenden:

1. Kwaadaardige (levensbedreigende) - atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire asystolie (veroorzaken hartstilstand en plotselinge dood zijn de oorzaak), een aritmie die kunnen leiden tot hemodynamische instabiliteit kritisch en omgevormd tot fibrillatie of ventriculaire asystolie (polymorfe ventriculaire tachycardie, atriale tachycardie met brede QRS-complexen in WPW-syndroom, uitgesproken bradycardie bij SSS of atrioventriculaire blokkade), en frequente ventriculaire extrasystolen bij patiënten na een hartinfarct met breuken Emissie minder dan 40%. Deze ritmestoornissen vereisen onmiddellijke therapie op de intensive care of intensive care.

2. Potentieel maligne (verzwarende levensverwachting) - aritmieën die significante hemodynamische stoornissen kunnen veroorzaken en de levensprognose negatief kunnen beïnvloeden. Dit paroxysmale supraventriculaire tachycardie met frequente en zwaar vloeiende aanvallen, paroxysmale, voorbijgaand of permanent atriumfibrilleren, in het bijzonder met ernstige tachycardie, ventriculaire tachycardie bij patiënten met matige afname van de contractiele functie van het hart, bradyaritmieën met een significante vertraging van het ritme en hemodynamische stoornissen. Bij de vermelde ritmestoornissen is het noodzakelijk om de patiënt in gespecialiseerde ziekenhuizen te laten opnemen voor antiarrhythmische therapie.

3. Goedaardige aritmieën veroorzaken geen ernstige hemodynamische stoornissen en hebben geen invloed op de levensprognose, maar kunnen een oorzaak zijn van subjectieve sensaties. De meest voorkomende aritmie van deze klasse is extrasystole, matige sinus tachi en bradycardie, sinusaritmie, migratie van een pacemaker, boezemblokkade, slippende samentrekkingen en ritmes.

Asymptomatische aritmieën kunnen worden onderscheiden, waaronder blokkade van de bundel van de bundel van Zijn, onuitgesproken sinus-brady en tachycardie, atrioventriculaire blok I-graad.

Aritmieën worden ook geclassificeerd op basis van de geregistreerde hartslag: 1) met een zeldzame puls (bradyaritmie) - in geval van sick sinus-syndroom, blokkades, vagusafhankelijke extrasystolen; b) met een normale puls (met extrasystole, normosystolische vorm van atriale fibrillatie); c) met frequente hartslag (tachyaritmieën) - sinustachycardie, paroxismale tachycardie, fladderen en fibrilleren van de ventrikels en atria.

Pathogenese. Om de mechanismen van aritmie te begrijpen, is het noodzakelijk om de membraantheorie van de opkomst van biopotentialen en de basisfuncties van het hart te herinneren.

Drie basale elektrofysiologische toestanden zijn kenmerkend voor de hartcel: rust (diastole of polarisatie), activering (depolarisatie) en terugkeer naar rust (repolarisatie). In diastole (fase 4) heeft de hartcel een negatieve lading (80-90 mV) - het rustpotentiaal, dat wordt gecreëerd door het verschil in de concentratie van kaliumionen binnen en buiten de cellen. Het intracellulaire gehalte aan kaliumionen is 30 keer het extracellulaire. Tijdens de rustperiode is het celmembraan ondoordringbaar voor natriumionen. Tijdens de activeringsfase (fase 0) neemt de rustpotentiaal enigszins af tot het drempelniveau en wordt vervolgens snel positief (30 mV) als gevolg van de snelle influx van natriumionen in de cel. Dan keert de cel terug naar rust. In de fase van snelle snelle repolarisatie (fase 1) komen chloorionen de cel binnen, in de fase van langzame repolarisatie (fase 2), natriumionen, in de late repolarisatiefase (fase 3), treedt er een intense uitstroom van kaliumionen uit de cel op. Figuur 1 toont de transmembrane actiepotentiaal.

Fig. 1. Transmembrane actiepotentiaal

Opmerking: ARP en ORP zijn absolute en relatieve ongevoelige perioden.

Op het ECG komen de fasen 0-3 overeen met het QRST-complex (systole) en komt fase 4 overeen met het T-Q-interval (diastole). De cellen van het geleidende systeem hebben de neiging een puls in fase 4 te genereren en uit te voeren, dat wil zeggen ze zijn in staat tot spontane depolarisatie. In fase 1 en 2 bevindt de cel zich in een absoluut ongevoelige staat en kan niet reageren op een stimulus. In fase 3 vindt de relatieve vuurvastheid van de cel plaats. Gedurende deze periode zal de cel depolariseren wanneer deze een ongewoon sterke prikkel ontvangt.

Alle aritmieën - is het gevolg van veranderingen in de basisfuncties van het hart automatisme (vermogen van het hart om elektrische impulsen te genereren in afwezigheid van externe stimuli), geleidbaarheid (vermogen excitatie optreedt in een deel van het hart, voeren de andere diensten van de hartspier), prikkelbaarheid (vermogen hart opgewekt worden onder invloed van pulsen) en vuurvastheid van myocardiale vezels. In de meeste gevallen is aritmie gebaseerd op een andere combinatie van overtredingen van deze functies.

Onder normale omstandigheden heeft de sinusknoop (SU), die een hartslaggenerator is, het hoogste automatisme. Impulsen in SU worden met regelmatige tussenpozen geproduceerd - 60-70 keer per minuut. Van SU wordt de impuls uitgevoerd door geleidende paden naar de atrioventriculaire (AV) verbinding met een snelheid van 0,8-1 m / s. In het gebied van de AV-verbinding neemt de excitatiesnelheid sterk af (tot 0,05 m / s), waardoor het atriale systole tijd tot einde heeft voordat de excitatie zich uitbreidt naar het ventriculaire myocardium en hun samentrekking veroorzaakt. Vanaf de AV-knoop langs de bundel van His planten de pulsen zich veel sneller voort (1-1,5 m / s) en de voortplantingssnelheid in Purkinje-vezels bereikt 3-4 m / s. Automatisme is inherent aan het volledige hartgeleidingssysteem, maar onder normale omstandigheden domineert de hoge activiteit van SU.

Verhoging van het automatisme van SU leidt tot sinustachycardie - een verhoging van de hartslag tot 150-180 per minuut terwijl het juiste sinusritme wordt gehandhaafd. Sinustachycardie kan zich voordoen bij perfect gezonde mensen met fysieke inspanning en emotionele stress, kan zich ontwikkelen als gevolg van ischemie of dystrofische veranderingen in de sinoauriculaire knoop, evenals infecties, koorts, bij patiënten met hartfalen.

Het verminderen van het automatisme van SU leidt tot sinus-bradycardie - een afname van de hartslag tot 59-40 slagen per minuut. De oorzaak van sinus bradycardie kan een toename van de activiteit van de nervus vagus zijn (bijvoorbeeld bij sporters, met een toename van de intracraniale druk) en bij infectieuze processen (influenza, buiktyfus), evenals bij een hartinfarct. Ernstige variabiliteit in het sinusritme (sinusaritmie) kan te wijten zijn aan de invloed van de nervus vaguszenuw op de pacemakercellen in SU, bijvoorbeeld respiratoire aritmie.

Wanneer de SU de pols of geleiding excitatie verstoord de AV-knoop streek te genereren wordt gangmaker atrioventriculaire verbinding (II-order driver ritme), dat pulsen worden opgewekt met een lagere snelheid - 40-50 per minuut. Als er schade aan de His-bundel is, kunnen er impulsen optreden in Purkinje-vezels (order-III-pacemaker), maar de hartslag zal van 20 tot 30 per minuut zijn.

Cellen die in staat zijn tot automatisme, buiten de SU, worden ectopische pacemakers genoemd. Onder normale omstandigheden zijn ectopische pacemakers niet in staat om hartslagen te initiëren. In gevallen waar de SU begint met het initiëren van een zeer lage hartslag (HR), begint de hieronder geplaatste ectopische pacemaker de impulsen te initiëren die hartcontracties veroorzaken. Tegelijkertijd kan de frequentie van impulsen van deze eerder latente pacemaker toenemen onder invloed van verhoogde sympathische activiteit.

Het meest voorkomende mechanisme voor het optreden van tachyaritmieën is het terugkeermechanisme van re-entry. Dit mechanisme is een van de belangrijkste in de ontwikkeling van extrasystolen, paroxismale tachycardie, flutter en atriale fibrillatie en ventrikels. Met de ontwikkeling van ischemie, dystrofie, necrose, cardiosclerose of significante metabole stoornissen in bepaalde delen van de hartspier, kunnen de elektrische eigenschappen van verschillende secties van het myocardium en het hartgeleidingssysteem aanzienlijk van elkaar verschillen. Er ontstaat de zogenaamde elektrische inhomogeniteit van de hartspier, die zich manifesteert door de ongelijke snelheid van de elektrische impuls in verschillende delen van het hart en de ontwikkeling van unidirectionele blokkades. Het herintredemechanisme wordt schematisch getoond in Fig. 2.

Fig. 2. Het mechanisme van terugkeergolven van excitatie (re-entry)

In Fig. 2 gearceerd gebied met een dergelijke unidirectionele blokkade van geleiding, die wordt opgewekt door een andere manier met een lange tijdsvertraging, wanneer alle andere delen van de hartspier niet alleen opgewonden waren, maar ook uit de staat van weerbarstigheid. In dit geval kan de excitatie van dit gebied worden herverdeeld naar de aangrenzende gebieden van het hart voordat de volgende impuls van de SU hen opnieuw nadert. Er is een re-entry wave excitaties in die delen van het hart die net is voortgekomen uit brekingsindex, waarbij komt voortijdig buitengewone excitatie van het hart - een extrasystole of een lange reeks van opeenvolgende excitaties - paroxysmale tachycardie (herhaaldelijk herhalen cirkelvormige golflengte ontwerp excitatie voor een specifiek gedeelte van de geleidende hartsystemen).

Er zijn ook minder voorkomende mechanismen tellen: verhoogde amplitude trace potentials (trillingen in fase 4 van de actiepotentiaal), de asynchrone repolarisatie van afzonderlijke secties van myocardium, creëert ook inhomogeniteit van de elektrische toestand van het myocardium, in het ontstaan ​​van paroxysmale tachycardie kunnen deelnemen behalve mechanisme opnieuw binnengaan, waardoor automatisme cellen het geleidingssysteem van het hart - ectopisch centrum van I en II orde (zeldzame versie).

Vertraging of volledige stopzetting van het gedrag van een elektrische impuls in een deel van het hart leidt tot de ontwikkeling van een hartblok. Als er alleen een vertraging of periodiek optredende stopzetting van de individuele impulsen op de lagere delen van het geleidende systeem is, geven deze een onvolledig hartblok aan. Een volledige stopzetting van alle impulsen duidt op het optreden van een volledige blokkade.

De aritmie verschilt dus van het normale patroon van potentiaalverdeling langs het geleidende systeem en de vezels van de hartspier door de plaats waar de impulsen ontstaan, hun frequentie, regelmaat en de aard van de voortplanting door het hart.

Diagnose van ritmestoornissen De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen is ECG. Aanvullende onderzoeksmethoden zijn 24-uurs ECG-monitoring (Holter-methode), waarmee u verborgen aritmieën kunt registreren, de frequentie van aritmische episodes kunt bepalen, het tijdstip waarop ze voorkomen, enz.; Inspanningstesten kunnen ook worden gebruikt om verborgen hartritmestoornissen te detecteren.

Een meer complexe, maar meer informatieve methode voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen is een elektrofysiologisch onderzoek, dat wordt uitgevoerd met een elektrode die in de holte van het hart of de slokdarm wordt ingebracht. Elektrofysiologisch onderzoek maakt het mogelijk om het effect van anti-aritmische middelen op de SS-functie, AV-aansluitingen en de ventrikels, verschillende elektrofysiologische parameters van het hart te evalueren, om de aanwezigheid van de extra balken te bepalen, en wordt ook gebruikt om de lokalisatie van buitenbaarmoederlijke pacemaker te bepalen. Deze gegevens zijn belangrijk voor het oplossen van de vraag naar de noodzaak van chirurgische behandeling (bijvoorbeeld, met frequente paroxysmen van ventriculaire tachycardie bij een patiënt met een hartanemie na het infarct).

Extrasystole - een schending van het hartritme, wat bestaat in de voortijdige vermindering van het hele hart of de afzonderlijke delen als gevolg van de toegenomen activiteit van de focussen van het ectopische automatisme. Dit is het meest voorkomende type aritmie.

De pathogenetische basis van aritmieën is om het automatisme van individuele secties van het myocardium, het re-entry mechanisme, te vergroten.

Classificeer extrasystolen, afhankelijk van de plaats van hun optreden, op supraventriculaire (atriale en AV-verbindingen) en ventriculaire. Extrasystolen die hetzelfde aantal normale hartslagen volgen, worden aloritmisch genoemd (bigeminia - na elke normale samentrekking volgt een extrasystolisch complex, trigeminia - na twee normale contracties, quadrigenemie - na drie normale samentrekkingen). Als er op een ECG extrasystolen zijn van verschillende ectopische foci, worden dergelijke extrasystolen polytopisch genoemd; als het extrasystolische complex de een na de ander volgt, dan zijn dit groeps- of "salvo" extrasystolen; als het extrasystolische complex eerder begint dan 0,04 seconden na de T-golf, zijn dit vroege extrasystolen of extrasystolen van het type "R tot T".

Er zijn functionele en organische extrasystolen. Met functionele extrasystolen zijn organische myocardaandoeningen afwezig, ze komen vaak in rust voor en verdwijnen tijdens fysieke inspanning, meestal ventriculair. Functionele extrasystolen kunnen worden geprovoceerd door emotionele stress, roken en misbruik van sterke thee, koffie en alcohol. Organische extrasystolen ontstaan ​​wanneer organische ziekten infarct (kransslagaderziekte, myocarditis, etc.) verschijnen bij inspanning, vaak politopnye, groepen, vroeg alloritmirovannye complexe postextrasystolic mogelijke ischemische veranderingen.

Clinic. Patiënten klagen over het gevoel van schokken, vervagen en onderbrekingen in het hartgebied. Tijdens de periode van ernstige compenserende pauze worden duizeligheid en vernauwende pijn in de regio van het hart opgemerkt. Palpatie van de puls wordt bepaald door een voortijdige pulsgolf, gevolgd door een pauze, of er is een verlies van puls op de radiale slagader. Auscultatie van het hart apex definieert twee premature tone, waarbij de toon ik extrasystolen resulterende kleine ventriculaire vulling geamplificeerd, II geluid als gevolg van verminderde bloedejectievolume de aorta en de longslagader wordt verzwakt. Wanneer vroege extrasystolen ontstaan, gaan de kleppen van de aorta en de longslagader niet open, slechts drie tonen zijn te horen boven de top van het hart (twee normale en één extrasystolische).

1. Atriaal: a) er is een voortijdig voorkomen van de hartcyclus; b) de P-golf kan normaal, bifasisch of negatief zijn, afhankelijk van de nabijheid van de ectopische focus tot de sinusknoop; c) het QRS-complex is niet gewijzigd; d) onvolledige compenserende pauze. Vroege atriale extrasystolen worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: a) ze kunnen worden geblokkeerd (er is geen ventriculair complex in de extrasystole na de P-golf); b) de P-golf kan zich ophopen op de T-golf van het vorige complex; c) P-Q-interval kan worden verlengd. In Fig. 3 presenteert de atriale en ventriculaire extrasystolen.

Fig. 3. Atriale (a) en ventriculaire (b) extrasystolen

2. Van een AV-verbinding: a) vroegtijdige buitengewone verschijning van onveranderd ventriculair QRS-complex op een ECG; b) indien ventriculaire atriale stimulatie vooraf aan de excitatie, dan is de P-golf negatief is, wordt aangebracht nadat het QRS complex wanneer de atria en de ventrikels gelijktijdig worden aangestuurd, wordt de P-golf arrythmia afwezig; b) compenserende pauze is onvolledig.

3. Ventriculair: a) voortijdige verschijning van het QRS-complex; b) P-golf is afwezig; c) het QRS-complex is vervormd, meer dan 0,12 s, de amplitude van het complex is hoog; d) de T-golf wordt verdraaid verplaatst; e) volledige compenserende pauze. Links ventriculaire ecstasistoles (gevaarlijker) op een ECG zien eruit als "blokkade van de juiste bundel van His", en rechterventrikel zoals "blokkade van de linkerbundel van His"; basaal - de R-golf in amplitude heeft de overhand op de S-golf in alle borstkasleidingen; apicaal (apicaal) - in alle thoraxleidingen overheerst de tand van S. 4 toont ventriculaire extrasystolen.

Hartritmestoornis: wat is het en hoe wordt het behandeld?

Normale hartactiviteit wordt een reductie in het bereik van 60-80 slagen per minuut genoemd. De pulsen zouden met regelmatige tussenpozen moeten gaan. Dergelijk werk wordt toegewezen aan cardiomyocyten door pacemakercellen. Onder invloed van bepaalde oorzaken verandert hun functie. Hartritmestoornissen komen tot uiting in de vorm van verschillende opties. Wanneer een aritmie optreedt, worden patiënten gestoord door symptomen, waarvan de ernst wordt bepaald door de ernst van de aandoening.

classificatie

Waarom doet zich een hartritmestoornis voor en wat is het? Onder de term "aritmie" worden veranderingen verstaan ​​die gepaard gaan met een stoornis van de sequentie en regelmatigheid van myocardiale samentrekkingen. Beats per minuut zal variabel zijn.

Hartritme wordt in tegenstelling tot sinus. Het wordt normaal waargenomen bij een gezond persoon. Elke oorzaak die een aritmie veroorzaakt, kan leiden tot verstoring van vitale functies waarvoor het hart verantwoordelijk is.

De meest voorkomende classificatie van ritmestoornissen volgens Zhuravleva en Kushavsky vanaf 1981. Het bevat de volgende opties voor de pathologie van het cardiovasculaire systeem:

1. Verandering van automatisme in de sinusknoop (nomotooparitmie):
   1. sinus bradycardie;
   2. sinustachycardie;
   3. zwakke sinusgeleiding;
   4. sinus aritmie.
2. Ectopisch ritme (heterotope aritmie):
   1. atriaal hartritme;
   2. atrioventriculair (knoop) ritme;
   3. dissociatie van de functie van het atrioventriculaire type;
   4. idioventriculair ritme (ventriculair);
   5. supraventriculaire pacemaker-migratie;
3. Ritmestoornissen geassocieerd met een verandering in de hartspier-exciteerbaarheid:
   1. paroxysmale tachycardie;
   2. aritmie.
4. Ritmestoornissen naar soort verandering in geleidbaarheid en prikkelbaarheid:
   1. flikkering (fibrillatie, flutter) van de ventrikels;
   2. atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
   3. atriale flutter;
5. Ritmestoornissen geassocieerd met een verandering in geleidbaarheid:
   1. atriale blokkade;
   2. sinoatriale blokkade.
6. Atrioventriculaire vorm van blokkades:
   1. premature ventriculaire stimulatie;
   2. blokkade van de ventrikels (takken van de bundel van His).

Elke ziekte van de vermelde classificatie heeft zijn eigen oorzaken, behandeling. Symptomen van hartritmestoornissen worden uitgedrukt afhankelijk van de ernst van de aandoening en de therapie.

Oorzaken van hartritmestoornissen

Met het optreden van hartritmestoornissen, wordt het belangrijkste belang gegeven aan het vinden van de oorzaak. Veel opties voor aritmieën zijn vergelijkbaar. Het is mogelijk om te begrijpen wat voor soort stoornis de patiënt heeft, met behulp van een uitgebreid onderzoek.

Endogene factoren

Sommige ziekten zijn gevaarlijk voor het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten de volgende oorzaken van hartritmestoornissen:

1. Chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem. Wanneer de symptomen van aritmie focus ligt op de processen in de ischemisch myocard, myocarditis, myocard, aangeboren en verworven afwijkingen. Bij mensen ouder dan 40 speelt atherosclerose een belangrijke rol. De afzetting van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van bloedvaten laat niet toe dat ze de eigenschappen van elasticiteit behouden.
2. Pathologie van het zenuwstelsel.
3. Verstoring van metabole processen in de vorm van hypokaliëmie of hyperkaliëmie.
4. Hormonale veranderingen geassocieerd met ziekten van de schildklier (hypothyreoïdie en thyreotoxicose).
5. Hartritmestoornis als een van de manifestaties van kankerpathologie.

In sommige gevallen klagen patiënten met glomerulonefritis of pyelonefritis ook over hartfalen. Om deze reden is het belangrijk om te onthouden dat pathologie van andere orgaansystemen het normale ritme kan verstoren.

Exogene factoren

Sommige omgevingsfactoren (of menselijke activiteit) hebben een nadelig effect op het lichaam. Ze veroorzaken een onregelmatige hartslag, waarvan de symptomen een persoon lang niet kunnen storen. Factoren die van buitenaf werken, zijn onder meer:

1. Leeftijd ouder dan 40 jaar. Meestal beginnen mensen in deze categorie onplezierige symptomen te ervaren in het hart van het hart, die kenmerkend zijn voor hartritmestoornissen.
2. Intense fysieke inspanning, ernstige stress.
3. Roken van tabak, alcohol drinken. Giftige stoffen hebben een negatieve invloed op de bloedvaten en het hartspier.
4. Traumatisch hersenletsel veroorzaakt schade aan het centrale of autonome zenuwstelsel. Elk symptoom kan een negatief effect hebben op het hart.
5. Het wordt niet aanbevolen om meer dan 3 kopjes koffie te drinken. Vanwege het gehalte aan een grote hoeveelheid cafeïne, wordt een versnelling van de weeën opgemerkt, de bloeddruk stijgt. Veranderingen in de toestand van het cardiovasculaire systeem kunnen leiden tot aritmieën.
6. Onder invloed van anesthetica verhoogt de belasting van het myocardium. Dit wordt een van de redenen voor de schending van zijn werk.

In sommige gevallen mislukt het vaststellen van de oorzaak. Als de factor niet volledig wordt begrepen, is deze idiopathisch. Voorspellende verschijnselen worden beschouwd als een schending van het regime van werk en rust, obesitas, een zittende levensstijl.

Zowel een volwassene als een tiener kunnen ziek worden. De belangrijkste oorzaken van aritmie van een kind op jonge leeftijd zijn gebreken, ziekten en slechte erfelijkheid. Geef in de kindergeneeskunde individuele aanbevelingen, afhankelijk van de leeftijd.

Ziekten waarvoor ritmestoornissen optreden

Niet alleen de pathologie van het cardiovasculaire systeem leidt tot een storing van de functies van het hart. Het optreden van tekenen van de ziekte is mogelijk als de patiënt:

• atherosclerose;
• myocarditis;
• aangeboren afwijkingen van de structuur;
• dystrofische processen in het myocardium;
• hartaanval;
• hartfalen;
• feochromocytoom;
• hypertensie;
• hernia in de slokdarmopening van het middenrif;
• cardiomyopathie.

Aritmie komt vaker voor bij patiënten, waarvan de belangrijkste oorzaak een functiestoornis van het cardiovasculaire systeem is.

myocardiet

Myocarditis veroorzaakt spierontsteking. Dit gebeurt na de infectie van hartspiercellen. Overtreding van het hartritme vindt plaats onder invloed van toxische stoffen afgescheiden door micro-organismen.

Het klinische beeld hangt af van de mate van verandering in de wanden van het orgaan en de ernst van het proces. Het begin kan asymptomatisch zijn. Op basis van de gegevens van de pathofysiologie veroorzaken zelfs licht aangetaste hartcellen aritmieën.

Myocardinfarct

Slechte circulatie van de coronaire bloedvaten leidt tot necrose van het myocardium. Op de lokale site zijn gevormde foci die niet langer actief zijn. In sommige gevallen vindt een spasme van de slagaders hetzelfde resultaat. Goed gekozen noodzorgalgoritme vermindert het risico op complicaties.

Een van de gevolgen van een post-infarctconditie is een hartritmestoornis. Necrotized sites in het myocardium kunnen groot en klein zijn.

feochromocytoom

Onderwijs is een tumor gelokaliseerd in de medulla van de bijnieren. Het wordt gevonden in het vroege, adolescente en volwassen stadium. Cellen beginnen grote hoeveelheden catecholamines te produceren. Deze omvatten adrenaline en norepinephrine. In zeldzame gevallen wordt de tumor kwaadaardig. Dit type cel verspreidt zich via de bloedbaan naar andere organen.

Een feochromocytoom vindt altijd plaats met een verhoging van de bloeddruk. Tijdens de crisis geprovoceerd door catecholamines, neemt het dramatisch toe. In de interictale periode wordt het gestaag aan hoge aantallen gehouden, of het kan afnemen. Bij het vormen van zelfs een kleine tumor verandert het hartritme. In het preklinische stadium wordt assistentie geboden om de druk te normaliseren. De patiënt wordt afgeleverd aan het ziekenhuis en nadat het onderzoek is uitgevoerd.

Manifestaties van hartritmestoornissen

De manifestaties en tekenen van aritmie hangen af ​​van de variant van de ziekte volgens de classificatie. Sommige patiënten voelen zich bevredigend en in zeldzame gevallen verschijnen er onaangename symptomen in het hartgebied. Een langdurig asymptomatisch beloop heeft een negatief effect op het myocardium en deze aandoening is in een vroeg stadium moeilijk te detecteren.

Atrioventriculair blok

Wanneer de normale functie van het atrioventriculaire knooppunt wordt verstoord, treedt er een onbalans op tussen de atria en de ventrikels. De impuls is moeilijk vast te houden en de hartslag neemt af. De frequentie van myocardiale contracties is ongeveer 25-45 per minuut. De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• ernstige zwakte op de achtergrond van bradycardie;
• kortademigheid;
• duizeligheid;
• donker worden van de ogen;
• flauwvallen;

Voor atrioventriculaire blokkade zijn episodes van bewusteloosheid kenmerkend. Flauwvallen duurt ongeveer een paar seconden.

Atriale fibrillatie (flikkering)

Deze variant van aritmie komt vaker voor dan andere. Ze kreeg de ICD-code toegewezen - I 48. De hartslag kan oplopen tot 600 slagen per minuut. Het proces gaat niet gepaard met gecoördineerd werk van de atria en ventrikels. Patiënten beschrijven een dramatische verslechtering van het welbevinden. Sommige geven minuten aan van dergelijke wijzigingen.

Het begint allemaal met gevoelens van hartkloppingen, onderbrekingen en zwakte. Geleidelijk aan is er een gebrek aan lucht, een gevoel van angst en pijn in de borst. Wanneer atriale fibrillatie optreedt, verslechtert de toestand dramatisch. Alles duurt een paar minuten. Gedurende deze tijd, laat het gevoel niet achter dat "het hart snel uit mijn borst zal springen."

Sick sinus-syndroom

Deze variant van aritmie is geassocieerd met een stoornis in de sinusknoop en verdere geleiding in de atria. Bradycardie lijkt normaal bij gezonde mensen die getraind zijn in sport.

Mensen voelen pauzes tijdens het werk van het hart en de pols wordt geoogst. Bij ernstig syndroom is de neiging om flauw te vallen, wat wordt voorafgegaan door een verdonkering in de ogen of een gevoel van warmte.

beats

Onder invloed van verschillende factoren genereert het hartgeleidingssysteem buitengewone contracties van het myocardium (extrasystoles). Individuele manifestaties zijn niet levensbedreigend en worden zelden door mensen gevoeld. Als er veel zijn, of als ze groep worden, beginnen patiënten te klagen. Ze ervaren een sterke hartslag, en tussen individuele beats is er een pauze, die door mensen wordt beschreven als vervagend.

Pathologie diagnose

Voordat u met de behandeling van de patiënt begint, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd. Het omvat de implementatie van laboratorium- en instrumentele methoden. Na ontvangst van de conclusie bepaalt de arts de verdere tactiek van de patiënt, afhankelijk van de individuele kenmerken.

Bloedonderzoek

Deze enquêteoptie is een van de meest betaalbare methoden. Het omvat de parameters waarmee de waarschijnlijkheid van het ontstekingsproces wordt bepaald. Dit kan worden gedaan door het niveau van leukocyten in het bloed en de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) te bepalen. Het is belangrijk om te studeren en biochemische analyse. De elektrolytsamenstelling speelt een belangrijke rol voor de normale werking van het myocardium. Een onbalans van kalium en magnesium in de bloedbaan leidt tot hartritmestoornissen.

Lipidenprofiel

Dit type onderzoek is noodzakelijk voor alle patiënten. Als het ritme wordt verstoord, is het noodzakelijk om de toestand van de vaatwand te beoordelen. Op basis van de verkregen resultaten begint de arts met de behandeling. Als lipiden met een hoge dichtheid erg klein zijn en de grenzen van schadelijk cholesterol de toegestane waarden overschrijden, is therapie noodzakelijk.

ECG (elektrocardiografie)

De instrumentele methode wordt beschouwd als een van de belangrijkste voor het bepalen van de aritmie van het hart. Alle aandoeningen die in het myocardium voorkomen, worden weerspiegeld in de film. Elektrocardiografie (ECG) onthult het volgende:

1. De bron van het ritme, waarvan de taak is om pulsen te vormen.
2. De frequentie van samentrekkingen van het hart.
3. Overtreding van geleiding van de boezems naar de ventrikels.
4. Mogelijke buitengewone contracties van het myocardium.
5. Fibrillatie of atriale flutter.

Een aantal patiënten met dit onderzoek was in staat om veranderingen te detecteren die zich niet manifesteerden.

ECG Holter

Met behulp van een moderne onderzoeksmethode is het mogelijk om wijzigingen te detecteren die het elektrocardiogram heeft gedetecteerd. Het voordeel is om het binnen 24 uur te houden. Al die tijd is de patiënt bevestigd aan de sensor, die alle indicatoren van hartactiviteit verwijdert.

De patiënt wordt aanbevolen om een ​​normaal leven te leiden. Om geen enkel detail van de activiteit te missen, wordt een dagboek gestart. Op de pagina's legt het onderwerp zijn belasting, stress en andere parameters vast die de arts zal aanbevelen. De volgende dag keert hij terug naar zijn cardioloog om de verkregen resultaten te evalueren.

Gebeurteniscontrole

Deze versie van het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een draagbaar apparaat voor het opnemen van een elektrocardiogram. Het gemak van de methode ligt alleen in de toepassing als dat nodig is. Indicaties zijn:

• hartpijn;
• hartkloppingen;
• gevoel van onderbreking;
• gevoel van vervaging;
• het verschijnen van duizeligheid en een scherpe hoofdpijn;
• zwakke staat

Na het opnemen van de gegevens op het vereiste tijdstip, kan de patiënt via de telefoon informatie naar zijn arts verzenden met behulp van een audiosensor.

Loopbandtest

Tijdens fysieke inspanning op de gebruikelijke wijze of met ernstige stress ervaren patiënten pijn. Soms is het moeilijk om een ​​indicator in te schatten en om deze reden worden belastingsproeven toegewezen. De patiënt staat op de loopband en de arts bepaalt het gewenste tempo.

Als er geen wijzigingen zijn, verandert de hellingshoek ervan, waardoor de snelheid toeneemt. In het geval van pijn, onderbrekingen en ander ongemak, is de procedure voltooid en worden de verkregen gegevens geëvalueerd. Wanneer een hartritmestoornis wordt bevestigd, wordt de behandeling voorgeschreven.

Tilt-test

Zo'n procedure is een variant van de hierboven beschreven procedure. De essentie ervan ligt in het uitvoeren van orthostatische belasting. Voordat het onderzoek wordt gestart, wordt de patiënt op een speciale tafel geplaatst. Het wordt bevestigd met riemen en overgebracht van een horizontale naar een verticale positie. Tijdens het uitvoeren worden de volgende indicatoren geëvalueerd:

• bloeddrukniveau;
• ECG-veranderingen;
• cerebrale hemodynamiek.

Wanneer de flauwval optreedt, bepaal dan de oorzaak met behulp van een tilt-test.

EchoCG (echocardiografie)

Het onderzoek biedt een mogelijkheid om de toestand van de structurele elementen van het hart, het niveau van de bloedstroom, de druk in de bloedvaten te beoordelen. Als er veranderingen zijn in verband met leeftijd of een besmettelijke ziekte, kunnen zelfs kleine afwijkingen worden overwogen.

Elektrofysiologische onderzoeksmethode

Om de toestand van het hart te beoordelen, wordt een elektrode door de neuspassage in de slokdarm ingebracht (transesofageale echocardiografie). Als het onmogelijk is om het op deze manier uit te voeren, wordt de procedure uitgevoerd door middel van de intraveneuze methode. De sensor komt de holte binnen en de arts geeft een lichte impuls. Het veroorzaakt een aanval van aritmie.

Schildklier echografie

De gepresenteerde methode wordt toegewezen aan elke patiënt met aritmie. De oorzaak van deze aandoening kan worden veroorzaakt door een veranderde schildklierfunctie. Als het bij een patiënt wordt verminderd, treden bradycardie en blokkering op, wat gemakkelijk te detecteren is met een ECG. Bij hyperthyreoïdie worden tachycardie en extrasystolen genoteerd.

Behandeling van hartritmestoornissen

De keuze van de behandelmethode is gebaseerd op de oorzaken van aritmie, klinische manifestaties en bijkomende ziekten. Het bevat verschillende opties:

Bij afwezigheid van effect wordt de behandeling van hartritmestoornissen uitgevoerd door hartchirurgen.

Medicijn methode

Om de juiste middelen te kiezen, wordt een uitgebreide enquête uitgevoerd. Onder controle van elektrocardiografie worden de resultaten van de behandeling met antiaritmica beoordeeld. De volgende klassen van medicijnen worden voorgeschreven (afhankelijk van het bewijs):

1. Geneesmiddelen die het celmembraan stabiliseren (klasse 1) - "Lidocaïne", "Quinidine", "Propafenon".
2. Bètablokkers (klasse 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Kaliumkanaalblokkers (graad 3) - "Amiodarone", "Sotalol".
4. Calciumantagonisten (graad 4) - Verapamil, Diltiazem.

De patiënt staat onder toezicht van een arts, indien nodig moet hij worden getest. Afhankelijk van de psychosomatiek en de houding van de patiënt ten aanzien van zijn gezondheid, wordt de raadpleging van andere specialisten aangesteld. Volgens de verklaring kan extra geld nodig hebben. Ze moeten goed worden gecombineerd met pillen voor aritmieën.

Niet-medicamenteuze behandeling

Als de therapie met succes wordt uitgevoerd en de toestand wordt genormaliseerd, kunnen volksremedies worden voorgeschreven. Voor dit doel worden medicinale kruiden gebruikt, die in een specifieke verhouding worden gemengd. Valeriaanwortel, citroenmelisse, motherwort en anijs worden veel gebruikt. Ingrediënten combineren, giet kokend water en sta op ongeveer een half uur. Vervolgens wordt de resulterende infusie driemaal daags in een dosis van een halve kop ingenomen.

Een van de therapeutische methoden is een goede levensstijl en voeding. Het is noodzakelijk om tabak, alcoholische dranken en junkfood te laten staan. Om uw hart gezond te houden, wordt aanbevolen om water te drinken (1,5 - 2 liter per dag). Als er sprake is van zwelling, dan is dit probleem opgelost met uw arts.

Het dieet moet veel verse groenten en fruit bevatten. Voor het myocardium worden bananen, gedroogd fruit en gebakken aardappelen als bijzonder gunstig beschouwd. Ze zijn rijker aan andere producten dan kalium, wat nodig is om het hart te laten werken.

Bij afwezigheid van dynamiek van thuisbehandeling wordt de patiënt doorverwezen voor chirurgische interventie. De meest voorkomende en effectieve zijn:

• cardioversie;
• enscenering van een kunstmatige pacemaker;
• ablatie;

Cardioversie is geïndiceerd voor patiënten met ventriculaire aritmieën. De methode is gebaseerd op het gebruik van elektriciteitsontlading. Het is belangrijk om een ​​differentiële diagnose correct uit te voeren. Als de vorm van geleidingstoornissen atriaal is, is de procedure gecontra-indiceerd. Dit komt door de hoge kans op bloedstolsels.

Als het hart zelf het probleem niet aankan, wordt een kunstmatige pacemaker onder de huid geplaatst. Wanneer een aritmie-focus wordt gedetecteerd, wordt een katheter ingebracht, met als taak het te vernietigen - ablatie. Deze behandelmethode zal de patiënt weer volledig laten leven.

Complicaties van hartritmestoornissen

Het gevaar van aritmie is niet alleen een schending van de bloedstroom in vitale organen. Als dit niet wordt behandeld, zijn de gevolgen mogelijk, waaronder:

1. Myocardinfarct. Tijdens een aanval van aritmie trekt het hart zich in een versneld ritme en soms zijn de coronaire bloedvaten niet opgewassen tegen de belasting.
2. Beroerte. De vorming van bloedstolsels in verband met de schending van het myocard. Na verloop van tijd ontstaan ​​er klonters die in de bloedvaten van de hersenen kunnen komen en die kunnen leiden tot stoornissen in de bloedsomloop.
3. Fibrillatie van de ventrikels. Complicatie ontwikkelt zich met tachycardie, die flikkert. Het myocardium verliest zijn contractvermogen en bloed stroomt niet door de bloedvaten naar de organen. Na een paar minuten stopt de hartactiviteit en treedt klinische dood op. Als het geen tijdige hulp biedt, wordt het biologisch.

In sommige gevallen zijn er patiënten met een ritmestoornis, die een fulminante loop heeft. Deze gevolgen van de ziekte ontwikkelen zich snel en het is onmogelijk om tijd te hebben om te helpen in de preklinische fase. Dit ontwikkelingsscenario verwijst naar plotselinge hartdood.

vooruitzicht

Voor het leven en de gezondheid is de prognose gunstig voor vroege diagnose en behandeling. Als er complicaties en comorbiditeiten zijn, wordt deze geëvalueerd op basis van de ernst, de vorm van de aritmie, de dynamiek van de toestand na de therapie.

Patiënten met het risico op hartritmestoornissen moeten dit onthouden en factoren vermijden die een dergelijke aandoening veroorzaken. Als u onaangename symptomen ervaart, zoals hierboven vermeld, moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan. Vroegtijdige behandeling zal de gezondheid behouden en complicaties voorkomen.

Hartritmestoornissen: classificatie, kenmerken van elk type

Aritmie is een verzamelnaam die verschillende soorten hartritmestoornissen beschrijft. Het kan zich manifesteren als een schending van de hartslag of ritmische samentrekkingen. Typen aritmieën worden bepaald door verschillende criteria - van anatomische tekens tot het direct veranderen van de hartslag.

Het principe van classificatie van aritmieën

De eerste fase van meer ernstige ziekten die fataal kunnen zijn, is aritmie.

De moderne indeling van aritmieën werd door de WHO in 1978 overgenomen. Volgens deze classificatie zijn aritmieën verdeeld in verschillende grote groepen, afhankelijk van de aard van de overtreding:

• pathologie van sinus automatisme;
• verstoringen van de hartgeleiding;
• pathologieën van cardiale prikkelbaarheid;
• gemengde schendingen.

Aandoeningen van het sinusautomatisme - een afname of een toename van de hartslag. In het eerste geval praten ze over sinusbradycardie, in het tweede geval over tachycardie. Meestal storen dergelijke schendingen een persoon lang niet, en afwijkingen van de norm worden gedetecteerd door middel van elektrocardiografie.

Pathologieën van hartgeleiding worden geclassificeerd op basis van de locatie van de gestoorde passage van hartimpulsen. Er zijn de volgende soorten van deze pathologie:

• sinusblok;
• atrioventriculair blok;
• atriaal blok;
• blokkade van de bundel van de zijne.

Pathologieën van cardiale prikkelbaarheid zijn aandoeningen waarbij het myocardium langzaam samentrekt als reactie op impulsen van de sinusknoop.

De gevaarlijkste soorten aritmieën zijn gemengd. Dergelijke pathologieën worden gekenmerkt door schendingen van verschillende functies van het hart in een keer.

Het is het gemakkelijkst om de soorten aritmieën te bekijken op basis van de anatomische basis (lokalisatie en aard van de aandoening) en de afwijking van de hartslag (HR) en hun ritme van de norm.

Anatomische classificatie van aritmieën

Bij pasgeborenen kan de frequentie van het ritme 60-150 per minuut zijn, met rijping, de frequentie van het ritme vertraagt ​​en bij 6-7 jaar nadert het indicatoren voor volwassenen, bij gezonde volwassenen is het cijfer 60-80 per 60 seconden

Anatomisch gebaseerd, of lokalisatie van de overtreding, aritmieën zijn onderverdeeld in vier groepen:

• atriale;
• ventriculaire;
• sinus;
• atrioventricular.

De naam van de groep geeft volledig de essentie van de overtreding weer. Elke groep van deze classificatie omvat verschillende belangrijke afwijkingen in het hartritme. Dus, extrasystolen en atriale tachycardie zijn gerelateerd aan atriale aritmieën, sinus bradycardie en tachycardie zijn gerelateerd aan sinusaritmieën. Om de essentie en het gevaar van overtreding te begrijpen, is het noodzakelijk om elk type aritmie uit te werken.

Atriale aritmieën: soorten stoornissen en hun symptomen

Met extrasystolische aritmieën kunnen paniekaanvallen optreden.

Dit type storing treedt op in het binnenste gedeelte van de boezems en in het tussenschot ertussen. Voor atriale aritmieën zijn onder meer:

• atriale extrasystole;
• atriale tachycardie;
• atriale flutter.

Atriale premature beats (code I49) verwijst naar de voortijdige samentrekking van het hart als gevolg van het passeren van een elektrisch signaal van de atria. De oorzaak is een toename van de diastolische druk in het linker ventrikel en verwijding van het linker atrium.

Atriale extrasystole (extrasystolische aritmie) kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van bestaande myocardpathologieën. Het gaat gepaard met linker ventriculaire falen, kan optreden na een hartinfarct. De meest voorkomende complicaties zijn ernstige schendingen van de coronaire en cerebrovasculaire circulatie, de ontwikkeling van atriale fibrillatie.

Symptomen van een extrasystolische aritmie:

• gevoel van stuwkracht in het hart;
• hemodynamische aandoeningen;
• vliegen en vlekken voor de ogen;
• paniekaanvallen;
• gebrek aan lucht;
• bleekheid van de huid.

De overtreding moet worden onderscheiden van angina.

Atriale tachycardie (ICD-10 I47.1-code) manifesteert zich door een toename van de hartslag op korte termijn. De oorzaken van zijn ontwikkeling zijn hoge bloeddruk, hartafwijkingen, COPD, metabole stoornissen en overgewicht. De aandoening wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd. Typische symptomen:

• kortademigheid;
• duizeligheid;
• donker worden van de ogen;
• pijn in de linkerkant van de borst;
• groeiende angst.

Aanvallen van atriale tachycardie zijn vrij kortdurend en duren enkele minuten tot enkele uren. Ondanks de alarmerende symptomen, wordt pathologie als ongevaarlijk beschouwd. De enige uitzonderingen zijn frequente aanvallen, die zich over meerdere dagen uitrekken, omdat ze de hartspier uitputten.

Atriale flutter (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is atriale tachyaritmie die wordt gekenmerkt door een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut. De code voor ICD-10 is I48. De aandoening wordt gekenmerkt door een verslechtering van de atriale contractiliteit, wat leidt tot een verlies van de atriale ventriculaire fase. Een kenmerkend symptoom is fysieke intolerantie en ernstige kortademigheid.

Ventriculaire aritmieën

Elektrocardiogram van linker ventrikelaritmie

Er zijn ventriculaire extrasystolen, tachycardie en fibrillatie.

Ventriculaire premature beats zijn buitengewone voortijdige samentrekkingen van de ventrikels van het hart. De kenmerkende symptomen van de stoornis zijn een helder gevoel van verstoring van het myocardium, zwakte, gebrek aan lucht, kortademigheid, ongemak achter het borstbeen.

Pathologie kan zowel voorkomen tegen de achtergrond van bestaande onregelmatigheden in het werk van het hart, en hebben een idiopathische aard. Bij oudere mensen ontwikkelt dit type aritmie zich als een complicatie van coronaire hartziekten.

Ventriculaire tachycardie (I 47.2) wordt gekenmerkt door een toename van de samentrekkingsfrequentie. Ventriculaire tachycardie manifesteert zich door kortstondige aanvallen. Het is gevaarlijk voor de ontwikkeling van aandoeningen van de bloedsomloop en verhoogt het risico op een plotselinge dood. Bovendien kan de puls in ernstige gevallen 300 slagen per minuut bereiken.

Ventriculaire fibrillatie is een flikkering of een onvolledige samentrekking van de ventrikels. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de activiteit van individuele spiervezels. De ICD-10-code is I49.0. Atriale fibrillatie van de ventrikels wordt gekenmerkt door korte aanvallen, die ongeveer drie minuten duren.

Alle ventriculaire aritmieën komen tot uiting door de volgende symptomen tijdens een aanval:

• plotselinge zwakte;
• een gevoel van kortademigheid;
• gevoel van druk in de borst;
• duizeligheid.

Als er angstsymptomen verschijnen, moet u een arts raadplegen. Om een ​​hartritmestoornis te identificeren, kunt u een ECG gebruiken.

Sinus aritmieën

Sinusaritmie wordt gekenmerkt door een verandering in de duur van het interval tussen samentrekkingen van het myocardium. Aanvallen van deze aandoening worden waargenomen tijdens fysieke inspanning, emotionele overspanning, ernstige ziekten.

De risicogroep voor de ontwikkeling van een dergelijke overtreding omvat:

• tieners;
• zwangere vrouwen;
• mensen met overgewicht;
• patiënten met hart- en vaatziekten.

Over hartpathologieën gesproken, ischemische hartziekte wordt onderscheiden als een van de hoofdoorzaken van sinusaritmie. Hartritmestoornissen kunnen ook optreden bij hypertensie.

Er zijn sinus-bradycardie en tachycardie. In het eerste geval wordt een afname van het ritme van de sinusknoop gedetecteerd, in het tweede geval de toename.

Deze aandoeningen behoren tot de meest voorkomende soorten supraventriculaire aritmieën.

Sinusbradycardie (R00.1) kan het gevolg zijn van vegetovasculaire aandoeningen. Het manifesteert zich door kortdurende aanvallen tijdens fysieke inspanning, of het kan permanent zijn. Typische symptomen zijn zwakte, duizeligheid, bleekheid van de huid tijdens het sporten, verdonkering van de ogen. Vaak worden adolescenten geconfronteerd met een dergelijke overtreding.

Sinustachycardie (R00.0) ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hyperfunctie van de schildklier, diabetes, hypertensie. Tegelijkertijd klagen patiënten over een gebrek aan lucht, angst, een gevoel van hun eigen hartslag.

Atrioventriculaire aritmieën

Atrioventriculaire aritmie is de meest ernstige en kan leiden tot plotselinge hartdood.

Dergelijke aritmieën zijn gerelateerd aan pathologieën van hartgeleiding en worden gekenmerkt door verminderde impulsoverdracht tussen de boezems en de ventrikels.

Aritmie treedt op als gevolg van atrioventriculair blok (AV-blok, AV-blok). De code voor ICD-10 is I44.

AV-blokkade brengt hartritme en hemodynamische stoornissen met zich mee. Er zijn drie graden van overtreding:

• Blokkering van 1 graad - het vertragen van de passage van de puls naar de ventrikels vanuit de boezems;
• Fase 2 blokkade is een aandoening waarbij sommige impulsen "verloren" zijn en niet allemaal in de ventrikels komen;
• Graad 3 blokkade - volledige blokkering van de impulspassage naar de kamers

Wanneer blokkade van de eerste graad van klinische symptomen volledig afwezig is. Detectie van de overtreding kan alleen op het cardiogram staan. Bovendien vereist deze mate van beperking geen behandeling, en worden afwachtende tactieken met regelmatige onderzoeken gekozen, omdat de pathologie kan evolueren. In de regel gaat deze mate van AV-geleidingsverstoring niet gepaard met aritmie.

De tweede mate van blokkade wordt gekenmerkt door een aantal symptomen: een gevoel van zwakte, een verdonkering in de ogen, een gevoel van ongemak van het hart. Dit gaat gepaard met aritmie. Als er meerdere impulsen niet op een rij in de ventrikels stromen, verliest de persoon het bewustzijn.

Bij de derde graads blokkade wordt normale atriale contractie waargenomen, maar vertraagt ​​de ventriculaire contractie. Bij dergelijke ventriculaire fibrillatie is de hartslag niet hoger dan 45 slagen per minuut. Als de hartslag daalt tot 20 slagen per minuut, ontvangen de hersenen geen zuurstof, verliest de persoon het bewustzijn. Deze graad van beperking is de ernstigste en kan leiden tot plotselinge hartdood.

Classificatie op hartslag en ritme

Tachycardie is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag van meer dan 90 slagen per minuut.

De afwijking van de hartslag zijn de volgende soorten aandoeningen:

Tachycardie is een toename van de hartslag. Deze diagnose wordt gesteld als de samentrekkingssnelheid meer is dan 90 slagen per minuut. Een kenmerk van deze aandoening is een afname van de efficiëntie van het hart door de bloedstroom naar de ventrikels te verminderen. Vanwege de grote hartslag hebben ze geen tijd om zich volledig te vullen met bloed, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk en een nadelige invloed heeft op het werk van vele organen. Volgens de lokalisatie is de schending van tachycardie verdeeld in ventriculair en atriaal (supraventriculair). Paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen, waarbij de hartslag 180 slagen in rust bereikt.

Bradycardie is een vertraging van de hartslag. In de regel is de puls minder dan 50 slagen per minuut. De eigenaardigheid van bradycardie is het risico van plotselinge hartstilstand, wat gebeurt wanneer het ritme wordt vertraagd tegen de achtergrond van het AV-blok.

Aritmie is elke vorm van hartritmestoornis.

Aritmieën kunnen fysiologisch en functioneel zijn. Alle aritmieën kunnen worden onderverdeeld in drie grote groepen:

• hartritmestoornissen, die worden beschouwd als een variant van de norm, ondanks schendingen van de hemodynamiek;
• schendingen op de achtergrond van bestaande hartaandoeningen;
• hartritmestoornissen in vergelijking met andere pathologieën (bijvoorbeeld bij ziekten van het zenuwstelsel).

Er zijn verschillende classificaties voor aritmieën. In aanvulling op de bovenstaande classificaties, aritmieën zijn verdeeld vanwege de ontwikkeling, de aard en de ernst van de symptomen, de duur van de aanval, etc.

Als gevolg van de ontwikkeling van de volgende soorten aritmieën worden onderscheiden:

• neurologische (intercostale neuralgie).
• pulmonale;
• atriale fibrillatie (atriale fibrillatie);
• klepritmestoornissen;
• pancreasaritmieën;
• E.;
• heterotope aritmieën;
• vagal;
• systolische;
• medicatie;
• ischemisch (cardiaal);
• supraventriculair;
• vasculair (hypertensieve aritmie);
• ademhaling.

Neurologische aritmieën zijn hartritmestoornissen die worden veroorzaakt door neurologische pathologieën. Dit wordt vaak waargenomen bij intercostale neuralgie, wat kan leiden tot tachycardie en pijn op de borst.

Pulmonair wordt aritmie genoemd bij patiënten met COPD, pneumonie of astma.

Atriale fibrillatie en atriale fibrillatie zijn synoniemen. De aandoening manifesteert zich door spontaan chaotisch knipperen of fladderen van atriale vezels, waardoor een elektrische impuls zich verspreidt die de hartfunctie regelt.

Valvulaire aritmie wordt een hartritmestoornis genoemd tegen de achtergrond van hartkleppathologieën.

Pancreas en intestinale aritmieën ontwikkelen zich op de achtergrond van aandoeningen van het maagdarmkanaal.

Vagale aritmie is een gevolg van de verstoring van het parasympatische zenuwstelsel. Ademhalingsaritmie treedt op als gevolg van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. In de regel komen deze twee stoornissen vooral voor bij adolescenten.

Een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem is hypertensie. Het gaat gepaard met een verhoging van de bloeddruk, die het werk van het myocardium beïnvloedt. Tegen de achtergrond van deze ziekte kunnen systolische en vasculaire aritmieën optreden. Ritmestoornissen op de achtergrond van CHD worden ischemische aritmieën genoemd.

In de regel zijn de algemene symptomen hetzelfde voor alle soorten aandoeningen van de hartslag en het hartritme. Deze omvatten zwakte, gebrek aan lucht, een gevoel van paniek en de angst voor de dood. Wanneer schendingen van de hemodynamiek op de achtergrond van de bestaande ziekte donker worden in de ogen, duizeligheid.

Indeling door elektrofysiologische parameters van ritmestoornis

De meest voorkomende ziekte van het cardiovasculaire systeem is hypertensie

Deze classificatie houdt rekening met veranderingen in de vorming van impulsen voor een of ander type overtreding. Het bevat de volgende soorten hartritmestoornissen:

• stoornissen in de impulsvorming;
• verstoring van de pols;
• combinaties van meerdere overtredingen.

In het eerste geval hebben we het over de schending van automatisme (tachycardie, bradycardie) in de sinusknoop.

De fouten die worden gedetecteerd tijdens het passeren van een impuls zijn verschillende hartblokken.

Gecombineerde elektrofysiologische ritmestoornissen zijn een simultane impulsgeleidingsverstoring en falen van het hartslagritme.

Lown classificatie

Deze classificatie van vandaag is niet relevant, omdat de gegevens niet worden bevestigd. De classificatie verscheen in 1971 en werd lange tijd veel gebruikt in de medische praktijk. Het onderzoekt in detail de mate van progressie van atriale fibrillatie. Deze classificatie houdt rekening met de ernst van pathologische stoornissen in het hart om het potentiële risico te beoordelen. Hoe hoger deze graad, hoe groter het risico op levensbedreigende complicaties.