Herziening van mitrale insufficiëntie, 1, 2 en de rest van de ziekte

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisklep insufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De omvang van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisklep insufficiëntie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklep insufficiëntie is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor treedt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) van het linker ventrikel naar het linker atrium op.

De ziekte is gevaarlijk omdat deze leidt tot hartfalen, verminderde bloedcirculatie en gerelateerde stoornissen van de inwendige organen.

Kleedefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De cardioloog, hartchirurg en reumatoloog houden zich bezig met de behandeling.

redenen

Het is een verworven gebrek, niet aangeboren. Het kan worden veroorzaakt door ziekten die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn samengesteld uit bindweefsel), hartaandoeningen en anomalieën van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepaandoening:

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan optreden in acute en chronische vormen.

Acute mitrale insufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren breken tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij hartverwondingen.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekten en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspide insufficiëntie:

• Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
• Falen van de linker hartkamer.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, hoesten, piepende ademhaling, sputum).
• Atriale extrasystolen.
• Atriale fibrillatie.

Graden van mitrale insufficiëntie

U kunt de ernst van het defect bepalen door middel van echocardiografie (echografie van het hart). Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linker atrium en de grootte van de opening die overblijft wanneer de klepbladen gesloten zijn.

Karakteristieken van ernst:

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt hinderen, zijn er 5 stadia:

1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de mitralisklep van 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Bloedsomloopstoornissen in kleine en grote cirkels zijn afwezig. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan bij toeval tijdens een routine lichamelijk onderzoek worden gediagnosticeerd.
2. Fase van subcompensatie. De mate van ernst in termen van EchoCG is matig. Omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium leidt tot expansie (dilatatie). Om stoornissen in de bloedsomloop te compenseren, wordt de linkerventrikel gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot de toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning, kortademigheid en een verhoogde hartslag verschijnen, die tot dusverre een lichte schending van de bloedcirculatie in de long (kleine) cirkel aangeeft. Er kan een lichte zwelling van de benen (voeten en benen) zijn.
3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting door kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, een significante toename van de linker hartkamer, een drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linker helft van de borstkas (meestal na lichamelijke inspanning), periodieke hartritmestoringen.
4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van zowel de linker- als de rechterventrikel is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op een echoCG of thoraxfoto. Aanzienlijk verslechterde bloedcirculatie in beide kringen. Hierdoor zijn er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan ook in rust voorkomen), kortademigheid na een lichte fysieke inspanning of in rust, aanvallen van hartastma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook tricuspide insufficiëntie aan de insufficiëntie van de mitralisklep worden toegevoegd.
5. Eindtrap. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart kan niet langer alle organen van bloed voorzien. Patiënt betrokken kortademigheid in rust, frequente aanvallen van astma cardiale, storingen in het hart, intolerantie voor fysieke inspanning, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, aritmie (atriale fibrillatie, atriale aritmie). Onherstelbare dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De voorspelling is uiterst ongunstig. De behandeling is al ineffectief.

diagnostiek

Om de ziekte te identificeren, worden een of meer procedures gebruikt:

• normale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• röntgenfoto van de borst;
• ECG.

behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralis insufficiëntie kan alleen volledig genezen worden door een operatie.

Tactiek van de behandeling van de ziekte

In het geval van de acute vorm van mitrale insufficiëntie worden medicijnen dringend geïnjecteerd om de symptomen te verlichten en vervolgens wordt de operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm hangt de behandelingsstrategie af van het stadium.

Medicamenteuze behandeling

In de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd.

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel verbetering van het werk van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op trombose verhoogd is - antibloedplaatjesmiddelen.

Behandeling van de onderliggende ziekte die mitralisklepaandoening veroorzaakte:

Chirurgische behandeling

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

1. Kunststof ventiel. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (zijn knobbels, peesakkoorden aan het zomen).
2. Prothetische klep. Het is zijn vervanging door een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, is het mogelijk om verdere progressie van het defect en de bijbehorende hartinsufficiëntie te voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, juiste toediening van reumaproducten voorgeschreven door de arts, enz.).

Sluit factoren uit die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, ongepast drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitrale insufficiëntie

Als het defect van de eerste graad van ernst en in het stadium van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en een minimumhoeveelheid medicijnen te nemen. Bezoek een cardioloog en voer elke zes maanden een echocardiografie uit.

Lichamelijke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar competitieve atletische belastingen worden uitgesloten in elk stadium van de bankschroef.

Wat de zwangerschap betreft, is het mogelijk in een vroeg stadium van een misvorming zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Bij ziekte 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap pas mogelijk na het verdwijnen van het defect.

Volg na het vervangen van de klep een gezonde levensstijl om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig heeft, waarschuw de arts dan vooraf over uw protheseklep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om het ontstekingsproces en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de oorzaak van de bankschroef.

• In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. Zo kan de ziekte leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen.
• Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose troostrijker. De remedie is mogelijk in het geval van tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. Een gevestigde prothese zal 8 tot 20 jaar of langer duren, afhankelijk van de variëteit.
• De prognose voor een ziekte van ernst 1, die niet vergezeld gaat van stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatiestactieken, evenals in de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie niet vele jaren vorderen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie (prothesen of mitralisklepplastplastiek) uitgevoerd.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen wordt deze of gene mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Acute mitrale insufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken in de papillairspieren, peesakkoorden, scheuren van de mitraliskleptipus bij een acuut myocardiaal infarct, stomp trauma van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is geassocieerd met een dodelijke afloop in 80-90% van de gevallen.

De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitralisecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische defecten van bindweefsel in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelige ring. Dergelijke veranderingen vinden plaats in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de meer zeldzame oorzaken van mitrale insufficiëntie.

Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal een gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

I (gecompenseerde fase) - een lichte insufficiëntie van de mitralisklep; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstilstand in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer in het linker atrium. Als de tegengestelde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door verhoogde cardiale prestaties met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker ventrikel en het linker atriale isotone type. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename in slag- en minuutvolumes, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

In ernstige vorm van mitrale insufficiëntie, heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechterventrikel ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts gevallen van hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppler-onderzoek van het hart.

Als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer, bij patiënten met mitrale insufficiëntie, ontwikkelt zich een harthgrond, een gemorste bovenste apicale impuls verschijnt in de V-VI intercostale ruimte van de midclaviculaire lijn, pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartstilte links, omhoog en rechts (met totale hartfalen). Auscultatietekens van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linkeratrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Bij acute mitrale insufficiëntie zijn diuretica en perifere vaatverwijders nodig voor toediening. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen het indicatiespectrum (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de mitraalklepprothese aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven insufficiëntie van de mitralisklep is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

Hoe manifesteert mitralisklepinsufficiëntie zich

Normaal sluit bij een gezond persoon de mitralisklep de opening tussen de linker hartkamer en het atrium volledig, zodat er geen omgekeerde bloedstroom optreedt. Als de klep defect is, sluit het gat niet volledig en laat een opening achter. In de systole fase stroomt het bloed terug naar het linker atrium (het fenomeen van regurgitatie), waar het volume en de druk toenemen. Daarna komt het bloed in de linker hartkamer en neemt ook het volume en de druk toe.

Beschrijving en oorzaken van pathologie

Deze pathologie is meer getroffen volwassenen dan kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met misvormingen van de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). In zijn pure vorm is uiterst zeldzaam.

Dit defect is minder aangeboren en wordt vaker verworven. Degeneratieve veranderingen in sommige gevallen beïnvloeden de weefsels van de knobbels en klep en de structuren eronder. In andere worden akkoorden beïnvloed, de klepring wordt te veel naar buiten getrokken.

Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardiaal infarct, ernstig stomp hartletsel of infectieuze genitale endocarditis. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, de koorden van de pezen gebroken en de klep gaat ook open.

Andere oorzaken van mitrale insufficiëntie:

• gewrichtsontsteking;
• SLE;
• restrictieve cardiomyopathie;
• sommige auto-immuunziekten.

Bij al deze systemische ziekten is er chronische mitralisklepinsufficiëntie. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van systemische bindweefseldefecten, leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Ischemische disfunctie van de klep komt voor bij 10% van de gevallen van sclerose na het infarct van het hart. Prolapses, tranen of verkorting van de mitralisklep met verlenging van de koorden van de pezen en papillaire of papillaire spieren leiden ook tot mitrale insufficiëntie.

Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder de structurele veranderingen als gevolg van expansie van de linker hartkamer en de vezelige ring. Dit kan gebeuren als:

Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie het gevolg van klepverkalking of hypertrofische myopathie.

Voor aangeboren mitrale insufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• parachute vervorming van de klep;
• splijten van mitraliskleppen;
• kunstmatige vensterbank.

Symptomen van hartklepziekte

Symptomen van dit pathologische proces nemen toe met de ontwikkeling van een tekort. Tijdens de periode van gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie mogen de symptomen niet verschijnen. Deze fase kan een lange cursus geven (tot meerdere jaren) zonder enige symptomen.

Subgecompenseerde mate van falen gaat gepaard met:

• de ontwikkeling van kortademigheid bij de patiënt;
• er is snelle vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk;
• zwakte;
• hartkloppingen zelfs in rust;
• droge hoest en bloedspuwing.

In het proces van ontwikkeling van congestie in de veneuze cirkel van de bloedcirculatie ontwikkelt zich cardiale astma, gemanifesteerd als een nachthoest, "heeft de patiënt niet genoeg lucht". Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen in het hart, uitstralend naar de linkerschouder, onderarm, schouderblad en hand (angina pijnlijk).

Bij verder verloop van de pathologie ontwikkelt het falen van de rechterventrikel van het hart. Symptomen zoals:

• acrocyanosis - cyanose van de ledematen;
• zwelling van de benen en armen;
• nekaders zwellen;
• ascites ontwikkelt (ophoping van vocht in de buikholte).

Bij palpatie is er een toename van de lever. Het vergrote atrium en de longstam knijpen in de larynx-zenuw, heesheid verschijnt - Ortner-syndroom.

In de gedecompenseerde fase wordt een groter aantal patiënten gediagnosticeerd met atriale fibrillatie.

Typen mitraliskleppathologie

Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces treedt acute of chronische mitrale insufficiëntie op.

Voor oorzaken treedt ischemische en niet-ischemische mitrale klepinsufficiëntie op.

Als er een pathologie aan de kant van de klepstructuur is, dan praten ze over organische mitrale insufficiëntie. In dit geval zijn de laesies van invloed op de klep zelf of op de schroefdraad van de pezen die deze repareren.

Bij ziekten van de hartspier kan dilatatie van de linker hartkamer als gevolg van hemodynamische overbelasting optreden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een relatieve of functionele insufficiëntie van de mitralisklep.

Mate van ziekteprogressie

Afhankelijk van de grootte van het lumen en de ernst van regurgitatie de klinische mate van manifestatie van mitrale insufficiëntie bepalen:

• Mitralisklep insufficiëntie van de 1 ste graad gecompenseerd wordt gekenmerkt door een onbelangrijke bloedstroom (minder dan 25%) en aandoeningen alleen van de kant van de klepstructuur. De gezondheidstoestand verandert niet, er zijn geen symptomen en klachten. ECG-diagnose onthult geen pathologie in deze mate. Tijdens auscultatie, hoort de cardioloog lichte geluiden tijdens de systole tijdens het sluiten van de klepbladen, de randen van het hart zijn iets breder dan normaal.
• Voor mitrale insufficiëntie 2 graden, subgecompenseerd, gekenmerkt door het vullen van het atrium met bloed tot bijna de helft (tot 25-50%). Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich om het atrium uit het bloed te bevrijden. De persoon op dit moment lijdt aan kortademigheid, tachycardie, zelfs tijdens het rusten, droge hoest. ECG diagnosticeert veranderingen in het atrium. Tijdens het luisteren worden geluiden bepaald tijdens de systole, de grenzen van het hart nemen toe, vooral naar links (tot 2 cm).
• Graad 3 mitralisklep insufficiëntie gaat gepaard met vulling van het linker atrium met bloed tot 90%. De muren worden steeds groter. De gedecompenseerde fase begint waarbij bloed niet uit het atrium wordt verwijderd. Symptomen zoals zwelling, een toename van de levergrootte tijdens palpatie verschijnen. Er is een toename van de veneuze druk. Gediagnosticeerde ECG-tekenen: een toename van de linker hartkamer, mitraliskolom. Bij auscultatie - verhoogde ruis in de systole, de uitbreiding van de hartgrenzen, vooral de linker.
• Graad 4 mitrale insufficiëntie wordt dystrofie genoemd. Er zijn pathologische structurele veranderingen in de klep, bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Aanzienlijk groeiende symptomen van de derde graad. Chirurgische ingrepen worden in deze fase zeer veel gebruikt en geven een gunstige resolutie.
• 5 graden - terminal. Patiënten hebben een klinisch beeld van de derde fase van cardiovasculair falen. De toestand van de patiënt is erg moeilijk en laat geen chirurgische ingreep toe. De prognose van de pathologie is uiterst ongunstig, meestal - het is dodelijk als gevolg van complicaties.

Diagnose van de pathologie van de mitraliskleppen

Diagnose van mitrale insufficiëntie moet worden uitgevoerd op basis van de volgende uitgebreide maatregelen:

• gesprek, onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de patiënt;
• ECG-gegevens (elektrocardiogram);
• thoraxfoto's;
• echocardiografie data;
• hart ultrasone gegevens;
• resultaten van het klinken van hartholten;
• ventriculografiegegevens.

Competente verzameling anamnese tijdens grondig onderzoek, onderzoek, palpatie en percussie van de patiënt kan de arts coördineren voor verdere studies voor een nauwkeurige diagnose. Percussie bepaalt de uitgezette randen van het hart, vooral aan de linkerkant. Tijdens auscultatie worden, afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie, systolische geluiden van verschillende intensiteit gedetecteerd.

Volgens röntgenfoto's en ECG diagnosticeren de uitbreiding van de linker hartkamer en het atrium.

De meest informatieve diagnostische methode is echocardiografie, hier kunt u het defect en de omvang van de schade aan de klep zelf evalueren. Voor meer specifieke diagnostiek in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transfiscale echocardiografie gebruikt.

Behandeling van hartziekten

Bij mitralisklepinsufficiëntie mag alleen een cardioloog een behandeling voorschrijven. Je kunt niet zelf mediceren en toevlucht nemen tot populaire methoden!

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

Afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medische behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Lichte en matige mate vereist het nemen van medicijnen waarvan de actie gericht is op het verminderen van de hartslag, vaatverwijders (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, vermijd toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress. Wandelingen in de frisse lucht laten zien.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 2 graden, evenals de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

Chirurgische probleemoplossing

Uitgaande van de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, wordt gebruik gemaakt van chirurgische klepreparatie. Het is noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk te doen, zodat irreversibele dystrofische veranderingen in de linker hartkamer niet optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

• omgekeerde bloedafvoer is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedstroom in het hart;
• geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
• irreversibele sclerotische mitralisklepveranderingen;
• ernstige dilatatie van de rechterkamer, disfunctie van de systole;
• vasculaire trombo-embolie (enkel of meervoudig).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op de klepbladen, de ring ervan. Als een dergelijke bewerking niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de meest hightech xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische protheses die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Biologische prothesen omvatten het gebruik van dierlijk weefsel.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden ze aangewezen medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen is de prothetische klep beschadigd, vervolgens wordt een andere handeling uitgevoerd en wordt een tweede synthetische klep geplaatst ter vervanging.

Prognose en preventie

Een gunstige prognose voor mitrale insufficiëntie van graad 1-2 wordt gegeven in bijna 100% van de gevallen. De patiënt kan zijn prestaties vele jaren behouden. Het is belangrijk om onder toezicht te staan ​​van specialisten, consulten en diagnostische onderzoeken te ondergaan. In dergelijke fasen van de ziekte zijn zelfs zwangerschap en vruchtbaarheid toegestaan. Toestemming van de bevalling in deze gevallen wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een keizersnede.

Meer ernstige pathologische veranderingen in geval van insufficiëntie leiden tot de meest ernstige schendingen van de bloedsomloop als geheel. Een slechte prognose wordt meestal verondersteld bij het aangaan van een chronisch beloop van hartfalen. Sterftecijfers voor deze categorie zijn vrij hoog.

Mitralis insufficiëntie is het ernstigste defect, daarom is het onmogelijk om de identificatie, diagnose en behandeling ervan uit te stellen.

De belangrijkste preventieve maatregelen van deze pathologie zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Allereerst is het:

• gezonde levensstijl van de patiënt;
• matiging van voedsel;
• afwijzing van vet en pittig;
• vermijden van alcohol en roken.

Primaire preventie begint in de kindertijd en omvat elementen zoals verharding, tijdige behandeling van infectieziekten, waaronder cariës en ontstekingsziekten van de amandelen.

Secundaire profylaxe bestaat uit het innemen van medicijnen die de bloedvaten verwijden (vasodilatoren), de doorbloeding verbeteren en de bloeddruk verlagen.

Mitrale insufficiëntie kan zelfs na een operatie een terugval veroorzaken. Daarom moet je voor jezelf zorgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken, zijn advies opvolgen.

Hartklepinsufficiëntie: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Waarom beschouwen we reuma normaal als een gevaarlijke ziekte? Omdat de belangrijkste rol in de vorming van hartafwijkingen (PS) van hem is, valt het aandeel van andere factoren (infecties, verwondingen, tumoren, collagenose) veel lager uit. In dit verband, het falen van de kleppen van het hart, zien we vaak als een complicatie van deze pathologie.

reumatische endocarditis is de belangrijkste oorzaak van hartklepaandoeningen

Het ontstekingsproces van het bindweefsel veroorzaakt door β-hemolytische streptokok, dat zijn debuut maakt, raakt snel in het hart, waar het onherstelbare schade aan zijn kleppen veroorzaakt, waardoor zijn morfologische structuur verandert. Als gevolg van deze transformaties wordt de opening (atrioventriculair) versmald, wat stenose wordt genoemd, of de kleppen van de hartkleppen worden korter (een fenomeen dat falen wordt genoemd). Meestal lijdt de linker atrioventriculaire klep, die vaker voorkomt bij iedereen om mitral (MK) te noemen. Als kinderen met reuma overwegend aortastenose ontwikkelen of MK, bij volwassenen, is mitralisklep insufficiëntie (UMC), dominant onder andere verworven hartafwijkingen, meer aanwezig.

Afbeelding: klepapparaat in de structuur van het hart

Niet noodzakelijk in het ventiel

Mitralisklepinsufficiëntie is een aandoening waarbij, vanwege sommige redenen, de kleppen van de klep volledig sluiten en, op het moment van samentrekking (systole) van de ventrikels, bloed naar het linkeratrium laten terugkeren (mitrale regurgitatie). NMC verloopt zelden afzonderlijk van andere PS (niet meer dan 3% van de gevallen), het gaat voornamelijk gepaard met mitralisstenose of aorta-afwijkingen. Als afzonderlijke of overheersende vorm geeft mitralis insufficiëntie meer de voorkeur aan het mannelijk geslacht.

Bij individuele patiënten kan een optie met de naam relatieve tekortkoming aanwezig zijn. Hiermee blijft de bicuspide klep pathologisch onveranderd en vindt mitralisstenose regurgitatie plaats. Het wordt gecreëerd door de papillaire spieren, de vezelige ring, de peesakkoorden, die het goed gecoördineerde werk van het mitralis-complex verstoren. Diffuse laesies en veranderingen in het samentrekkende vermogen van de hartspier van de linker hartkamer (LV), de uitzetting van de holte en de dilatatie van de klepring kunnen leiden tot de vorming van relatieve insufficiëntie (vernauwing van de ring - vormt een relatieve stenose). Alle pathologische processen die bijdragen aan de uitbreiding van de linker hartkamer (gedilateerde cardiomyopathie, aorta-defect, arteriële hypertensie) kunnen leiden tot de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie.

Waarom komt bloed terug?

Morfologische metamorfose (de lengte, het uiterlijk van gerimpelde, structurele defecten als gevolg van verkalking (kalkaanslag) aan het klepweefsel flappen vervorming verlagen) tot verlies van het vermogen van de klep goed gesloten en voorkomt terugstroming van bloed in het linker atrium (klepinsufficiëntie met mitrale regurgitatie). Vaak, samen met de verandering van de afsluiter worden ingekort en vervormd pees akkoorden en papillaire spieren, dwz mitrale insufficiëntie, niet alleen kan niet worden uitgesloten, maar moet worden beschouwd als een mogelijke combinatie met pathologie van de subvalvulaire inrichting.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is reumatische endocarditis de oorzaak van insufficiëntie van de mitralisklep, hoewel soms een nieuwe pathologie een nieuwe ernstige ziekte kan starten:

• Myocardinfarct;
• cardio;
• trauma;
• Harttumor (myxoma) op een specifieke plaats;
• Sommige van de aangeboren afwijkingen zijn;
• Marfan-syndroom;
• Diffuse ziekten van het bindweefsel (reumatoïde artritis, SLE, systemische sclerodermie).

De huidige situatie creëert ongunstige omstandigheden voor het functioneren van de LV, omdat een enorme belasting op hem valt, maar de natuurlijke kracht van de linker hartkamer helpt hem om de bloedstroom in een grote cirkel voor een lange tijd te compenseren, zodat de patiënt zichzelf nog lang als gezond beschouwt.

Natuurlijk zal deze stand van zaken van LV niet tot in het oneindige verdragen, dus na enige tijd (allemaal op verschillende manieren) begint de samentrekbaarheid ervan te verminderen, hetgeen zich manifesteert door symptomen van stagnatie in de longen. Als reactie op verhoogde druk in de longcirculatie (pulmonale hypertensie), wordt de mond van de longslagader (LA) uitgerekt en tegen deze achtergrond ontstaat een relatieve insufficiëntie van de klep van de longslagader. Overigens, met betrekking tot de klep van de longslagader: voornamelijk het falen ervan is relatief en als gevolg van de uitzetting van de monding van het vliegtuig.

Naast pulmonale hypertensie en alles wat daaruit voortkomt, is er een hypertrofie van het rechterhart, die streeft naar een adequate doorbloeding. Geleidelijk aan, de rechterkamer hypertrofieën, breidt later uit (verwijdt), en voor de grote bloedsomloop begint een moeilijk stadium van decompensatie.

Graden, stadia, klachten

Mitralisklepinsufficiëntie is ingedeeld volgens de volgende kenmerken:

1. De oorsprong van de ziekte (reumatische koorts, atherosclerose, bacteriële endocarditis, syfilis);
2. De toestand van de algemene hemodynamiek (compensatie door individuele holtes van het hart en decompensatie, wanneer het hart zijn mogelijkheden heeft uitgeput);
3. De ernst (schending van intracardiale hemodynamiek).

Hartchirurgen gebruiken, rekening houdend met de klachten van de patiënt en objectieve klinische gegevens, een kleinere gradatie van ernst en verdelen het verloop van mitrale insufficiëntie in 5 stadia, die we zullen proberen te presenteren in samenhang met de ernstgraden:

• In stadium 1 (stadium 1-2) verandert het defect de hemodynamiek in het hart niet significant. In het begin merkt de patiënt de ontwikkeling van de ziekte niet echt op, blijft werken en doet hij zijn gebruikelijke oefening, maar begint na verloop van tijd het optreden van kortademigheid te bemerken terwijl hij aan het werk is, op de grond klimt en snel loopt. Het elektrocardiogram gemaakt in de kliniek registreert tekenen van myocardiale hypertrofie van het linker hart (ventrikel en atrium), wat aangeeft dat ze nog steeds het defect opvangen en compenseren, maar er wordt gezegd dat ze verslijten.
• Matige insufficiëntie (graad 2, fase 3) manifesteert zich door de ontwikkeling van dilatatie van hypertrofische linker hartkamers, de eerste tekenen van veneuze stasis verschijnen in de kleine cirkel. De patiënt tussen de belangrijkste klachten constateert een constante kortademigheid, verminderd werkvermogen, aanvallen van hartkloppingen, cardialgie.
• De opkomst van stabiele tekenen van decompensatie (tachycardie, oedeem, congestie niet alleen licht, maar ook in andere organen, hepatomegalie, astma cardiale, droog of met een kleine hoeveelheid sputum, soms strepen met bloed, hoesten), de vorming van relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep, hypertrofie van de rechter ventrikel - de karakteristieke kenmerken van graad 3 (stadium 4) ernst van de NMC. De ontwikkeling van latere gebeurtenissen (stadium 5) leidt tot onomkeerbare veranderingen (ernstig falen van de bloedsomloop, dystrofische processen in veel organen).

Video: symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

Behandeling van mitrale insufficiëntie is afhankelijk van de ernst en het stadium van het proces. Patiënten met een vergelijkbare pathologie worden geregistreerd onder de controle van een cardio-reumatoloog die:

1. Bezig met het voorkomen van exacerbaties van reuma (bitilline-schema, ontstekingsremmende niet-steroïde medicijnen);
2. Hij probeert de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen (met het verschijnen van tekenen - diuretica, ACE-remmers, bètablokkers, enz.);
3. Het behandelt atriale fibrillatie (verapamil, digoxine);
4. Voert preventie van trombo-embolie uit door antibloedplaatjesmiddelen voor te schrijven.

In ernstige gevallen, SMC, op voorwaarde dat vanaf het begin van hemodynamische verstoringen duurde een beetje tijd, zodat ze niet in staat om een ​​voet aan de grond te krijgen en onherstelbare schade voor de patiënt is er een kans om het probleem op te lossen met een chirurgische ingreep geweest (met valvuloplasty, prothesechirurgie hartklep).

Metgezel of alleen? (tricuspidalisklep insufficiëntie)

Als de lezer opmerkte, werd opgemerkt dat in de gevorderde stadia van mitrale insufficiëntie, andere kleppen en hartkamers beginnen te worden opgenomen in het pathologische proces. De hoge incidentie van relatieve tricuspidalisklepinsufficiëntie is bijvoorbeeld het gevolg van de combinatie met mitrale defecten in de meeste gevallen vanwege het feit dat in stadium 4 van de CMC een significante toename in de holte van de rechterkamer wordt waargenomen. Dit is een falen van de tricuspidalisklep (NTC), die gemakkelijk te herkennen is met het blote oog.

Sommige kenmerken van het uiterlijk dat kenmerkend is voor ernstige rechterventrikelfalen, geven de patiënt in de regel:

• Gezwollen aderen in de nek;
• De blauwachtige tint van de huid van de bovenste en onderste ledematen, de punt van de neus, blauwe tot zwarte lippen (acrocyanosis);
• Ademhaling komt vaak voor, zelfs met een onbelangrijke belasting (de persoon heeft bijna altijd lucht);
• Verlies van eetlust (voor de patiënt voedsel wordt een extra last), epigastrische pijn, misselijkheid;
• Een toename van de buik door de ontwikkeling van ascites.

Het relatieve NTK is vrij wijd verspreid onder patiënten die problemen hebben met de mitralisklep (dit is niet het geval met een organische NTC). Ondertussen gebeurt het in geïsoleerde vorm alleen in individuele gevallen.

De uitbreiding van de rechterkamer en de toename van haar holte tegen de achtergrond van een uitgesproken insufficiëntie van de alvleesklier (en dat is waarom alle gedoe) is meestal het gevolg van:

1. Hartafwijkingen van reumatische en congenitale oorsprong.
2. Vergevorderde arteriële hypertensie, wanneer vasculaire veranderingen al hartfalen hebben gevormd.
3. Atherosclerotische cardiosclerose.

Het falen van de tricuspidalisklep, veroorzaakt door zijn organische laesie, zoals hierboven vermeld, is niet van toepassing op de veel voorkomende varianten. Dezelfde reuma, endocarditis van infectieuze oorsprong (soms gezien in spuitverslaafden die een ader gebruiken om drugs te injecteren), kan een geboorteafwijking genaamd de ziekte van Ebstein (tricuspidalisklepverplaatsing) de ontwikkeling ervan veroorzaken.

LV faalt (aortaklep regurgitatie)

Veroorzaken onjuiste bloedstroom in de aorta na systole van de linkerventrikel kan aortastenose of aortaklep ten tijde van relaxatie van het hart (diastole), die normaliter niet worden gesloten om het bloed terug in de linker ventrikel (aortaregurgitatie) te voorkomen. In 50% van de gevallen worden deze twee defecten (stenose en insufficiëntie) met elkaar gecombineerd en met een mitralisklepdefect, in de regel een gevolg van reuma. Opgemerkt moet worden dat een dergelijk "geluk" in grotere mate op het hart valt, behorend bij mannen.

Vanwege het faillissement van de bladen van de aortaklep van een dergelijk groot vat, tijdens relaxatie van het hart een indrukwekkende hoeveelheid bloed, die natuurlijk leidt tot overbelasting stromen, hypertrofie van de linker hartkamer en de spanning en tegelijkertijd de bloedstroom in perifere vaten te verminderen. Toegegeven, dit probleem is jarenlang onopgemerkt gebleven, omdat de LV, die over aanzienlijke compenserende mogelijkheden beschikt, de systolische ejectie verhoogt, de belangrijkste functie ervan vervult en de uitwerping van bloed naar de aorta op het juiste niveau handhaaft. Maar tegelijkertijd lijdt hij zelf. Uiteindelijk droogt de kracht van deze 'werker' uit, hij begint zich over te geven, wat duidelijk te zien is wanneer de manifestaties van het falen van het linker ventrikel naar buiten gaan. Dit alles kan niet anders dan de toestand van de rechterkamer beïnvloeden, die ook begint te falen. Dit is echter niet voldoende voor de ziekte, de coronaire circulatie lijdt onder het effect ervan en de mond van de aorta strekt zich geleidelijk uit.

Wiens schuld?

Zoals reeds is opgemerkt, wordt de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de aortaklep meestal toegeschreven aan reumatische koorts. Daarnaast is het nuttig om de andere boosdoeners van aorta-insufficiëntie te herinneren:

• Endocarditis van infectieuze oorsprong, die de partij van de "eerste viool" bezit in de vorming van de ziekte in zijn zuivere vorm;
• Aortitis van verschillende aard en, ten eerste, syfilitische;
• Reumatoïde artritis;
• Spondylitis ankylopoetica;
• Verwonding of congenitale misvorming in zeer, zeer zeldzame gevallen.

Relatieve insufficiëntie van de aortaklep loopt soms parallel aan het aorta-aneurysma, het Marfan-syndroom en hypertensie.

Leren en behandelen?

Het is onwaarschijnlijk dat de patiënt een graad 1 aortaklep insufficiëntie zal herkennen. Het bestaan ​​van pathologie, die zich al jaren niet heeft verklaard, stelt de patiënt in staat om, indien nodig, aanzienlijke fysieke inspanning te dragen, en om deel te nemen aan sporten die uithoudingsvermogen vereisen, dus het is moeilijk voor een persoon om te onthouden wanneer en hoe de ziekte begon, maar je kunt zien hoe het begint te ontwikkelen:

1. De vroegste voorbode van ziek zijn kan worden beschouwd als het verschijnen van een gevoel van pulsatie van het hele lichaam (samentrekkingen van het hart bereiken het hoofd, armen, benen, wervelkolom). De man is verrast en ontmoedigd, hij, kijkend op zijn horloge, zonder onnodige bewegingen, kan het aantal beats per minuut tellen.
2. Plotseling, onverklaarbare duizeligheid begon te komen, en aanvallen van tachycardie begonnen zelfs in een rustige staat te worden bezocht;
3. Na verloop van tijd verdwenen deze verschijnselen niet alleen niet, maar kregen ze nieuwe impulsen, en nu werd het moeilijk om de trap te overwinnen en onderbrak de nachtelijke periodiek periodiek de pijnlijke aanvallen van hartastma.
4. Angina, voorheen onbekend voor de mens, begon steeds vaker last te krijgen, niet op jonge leeftijd te kijken en nitroglycerine geeft niet het verwachte effect.
5. Arteriële hypertensie bleek echter alleen de bovenste druk te stijgen, de lagere druk nam daarentegen af, soms is het moeilijk te vangen, maar in de latere stadia van de ziekte, heeft de diastolische druk de neiging toe te nemen.

Behandeling van aorta-insufficiëntie vereist gespecialiseerde intramurale condities, maar zelfs een ziekenhuisopname levert niet altijd de resultaten op die men graag zou willen zien. Traditionele therapie van hartfalen met diuretica, bètablokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten helpt een beetje, hartglycosiden in deze situatie vereisen speciale zorg, omdat een verlaagde hartslag de perifere bloedsomloop verder kan verstoren.

Het vervangen van een versleten arteriële klep door een kunstmatige (mechanische of biologische implantaat SC) is meer welkom in gevallen van "schoon" defect, wanneer veranderingen alleen de aortaklep hebben beïnvloed en er tekenen van decompensatie zijn verschenen. Geen gemakkelijke taak voor hartchirurgen...

Een paar woorden over kinderen

Onder klepdefecten bij kinderen is stenose van de longslagader, die 10% van alle aangeboren afwijkingen heeft, het meest voorkomend en aortaklepstenose is tweemaal minder (5%).

De insufficiëntie van de hartkleppen bij kinderen, zoals bij volwassenen, is voornamelijk het gevolg van reumatische koorts, die bij kinderen voornamelijk aorta-afwijkingen vormt.

Het eigenaardige symptoomcomplex dat voornamelijk bij kinderen wordt gediagnosticeerd - mitralisklepprolaps (MVP) wordt als een kleine anomalie van het hart beschouwd. De essentie van dit fenomeen is de verstoring van de werking van de hartklep als gevolg van het buigen (prolabirovany) van zijn kleppen in de holte van de PL tijdens de ventriculaire systole. Overigens is achter elk van de hartkleppen en zelfs meerdere tegelijk verzakking zichtbaar (bijvoorbeeld mitralis + tricuspid). Gelijktijdig buigen van meerdere kleppen verergert de situatie, omdat in dergelijke gevallen significante hemodynamische stoornissen worden gevormd.

Mitralisklep hartfalen

symptomen

Lange tijd manifesteert mitrale insufficiëntie zich niet en veroorzaakt het geen enkel ongemak vanwege het feit dat het met succes wordt gecompenseerd door de vermogens van het hart. Patiënten gaan niet meerdere jaren naar de dokter omdat de symptomen afwezig zijn. Het is mogelijk om het defect te detecteren bij het luisteren naar het karakteristieke hartgeruis dat optreedt wanneer bloed terugkeert naar het linker atrium terwijl het linker ventrikel samentrekt.

Bij mitrale insufficiëntie groeit de linkerventrikel geleidelijk in omvang, omdat hij gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan neemt elke hartslag toe en ervaart de persoon een hartslag, vooral wanneer hij aan de linkerkant ligt.

Om rekening te houden met het extra bloed dat uit de linker hartkamer komt, neemt het linker atrium toe in grootte, begint het abnormaal te worden en trekt het te snel samen als gevolg van atriale fibrillatie. De pompfunctie van de hartspier bij mitrale insufficiëntie is verminderd als gevolg van een abnormaal ritme. De atria trekken niet samen, maar trillen. Verstoring van de bloedstroom leidt tot trombose. Bij ernstige regurgitatie ontwikkelt zich hartfalen.

We kunnen dus de volgende mogelijke symptomen van de ziekte noemen, die meestal in een laat stadium van insufficiëntie van de mitralisklep verschijnen:

• hartkloppingen;
• niet-productieve droge hoest die niet kan worden genezen;
• zwelling van de benen;
• kortademigheid treedt op bij inspanning en vervolgens in rust als gevolg van stagnatie van bloed in de longvaten.

Deze symptomen van mitrale insufficiëntie kunnen echter niet de basis vormen voor een dergelijke diagnose. Al deze symptomen zijn aanwezig bij andere hartafwijkingen.

redenen

Je kunt ook lezen:

Dit defect kan gepaard gaan met schade aan de klep zelf of door pathologische veranderingen in het myocard en papillaire spieren. Relatieve mitrale insufficiëntie kan zich ook ontwikkelen met een normale klep, die de opening niet afsluit, die zich heeft verspreid als een gevolg van de toename in de linker hartkamer. De redenen kunnen de volgende zijn:

• eerder overgedragen infectieuze endocarditis;
• reuma;
• verkalking van de mitralisring;
• letsel aan de klepbladen;
• sommige auto-immuunsysteemaandoeningen (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie);
• mitralisklep prolaps;
• hartinfarct;
• postinfarct cardiosclerose.
• progressieve arteriële hypertensie;
• ischemische hartziekte;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• myocarditis.

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale insufficiëntie zijn onder meer:

• onderzoek en gesprek met de patiënt;
• elektrocardiografie;
• thoraxfoto's;
• echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Een thoraxfoto en een ECG helpen bij het detecteren van een toename in de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van mitrale insufficiëntie en stelt u in staat om een ​​klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

behandeling

Behandeling van mitrale insufficiëntie hangt af van de ernst van het defect en van de oorzaken. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij atriale fibrillatie, aritmieën, om de hartslag te verlagen. Milde en matige mitrale insufficiëntie vereist beperking van emotionele en fysieke stress. Een gezonde levensstijl is nodig, roken en alcohol moeten worden opgegeven.

Bij ernstige NMC wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. De reparatie van de klep moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, totdat onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer verschijnen.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie treedt het herstel op. Deze handeling wordt aangegeven als de veranderingen in de hartklep van ondergeschikt belang zijn. Dit kan een plastic ring zijn, plastic flappen, een vernauwing van de ring, vervanging van de flappen.

Er is nog een andere mogelijkheid - het beschadigde ventiel verwijderen en het vervangen door een mechanisch exemplaar. Klepbesparende werking kan regurgitatie niet altijd elimineren, maar het kan het verminderen en dus de symptomen verlichten. Als gevolg hiervan stopt het proces van verdere schade aan het hart. Prothetiek wordt als een effectievere methode beschouwd. Bij een kunstmatige klep is er echter een risico op trombose, zodat de patiënt gedwongen wordt voortdurend middelen te nemen om een ​​snelle bloedstolling te voorkomen. In geval van schade aan de prothese, moet deze onmiddellijk worden vervangen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de ernst van klepschade en de toestand van het myocardium. Ernstige insufficiëntie en slechte toestand van het myocardium leiden snel tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop. Een ongunstige prognose kan worden gezegd in het geval van chronisch hartfalen. Tegelijkertijd is het sterftecijfer gedurende het jaar 28%. Bij relatieve MK-insufficiëntie wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door de ernst van de stoornis in de bloedsomloop en de ziekte die tot de misvorming heeft geleid.

Met een milde en matige vorm van mitrale insufficiëntie, kan een persoon lang kunnen werken als hij door een cardioloog wordt geobserveerd en zijn advies opvolgt. De ziekte in deze stadia is geen contra-indicatie voor de geboorte van een kind.

Mitralisklep insufficiëntie symptomen en symptomen

Mitralisklepinsufficiëntie (insufficiëntie van de linker atrioventriculaire opening) - ontkoppeling (of onvolledige sluiting) van de knobbels van de mitralisklep, leidend tot een pathologische terugvloeiing van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium van de linker hartkamer gedurende zijn systole. In dit artikel zullen we kijken naar de symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep en de belangrijkste tekenen van mitralisklepinsufficiëntie bij de mens.

Geïsoleerde reumatische mitralisklepinsufficiëntie wordt waargenomen in 10% van de gevallen van alle verworven defecten. Vaker gebeurt bij mannen. Vaak gecombineerd met mitralisstenose of aortaklepdefecten.

Pathogenese van mitrale klep insufficiëntie

Het falen van de knobbeltjes van de mitralisklep tijdens de systole van de linker hartkamer leidt tot het verschijnen van een pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linker boezem. Het bloed dat in het linker atrium wordt gegooid, creëert zijn overbelasting naar volume tijdens systole en overbelasting door het volume van de linkerventrikel in diastole. Overmatig bloedvolume in de linker hartkamer leidt tot de dilatatie en uitzetting van de mitrale vezelring. In dit geval kan een breuk van de peesdraad optreden. In dit verband is het aforisme "mitrale regurgitatie zorgt voor mitralisklepregurgitatie" legitiem. Dilatatie van het linker atrium leidt tot spanning in de achterste cusp van de mitralisklep en een toename van niet-adhesie van de mitrale opening, hetgeen de insufficiëntie van de mitralisklep verder verergert. Constante overbelasting van de linker ventrikel met overmatig bloedvolume leidt tot hypertrofie van de wanden. Overmatige hoeveelheid bloed in het linker atrium veroorzaakt vervolgens een retrograde verhoging van de druk in de longcirculatie en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (in tegenstelling tot mitralisstenose, ontwikkelt deze zich veel later en is veel minder uitgesproken). In het vergevorderde stadium van insufficiëntie van de mitralisklep ontwikkelt zich chronisch hartfalen (rechterventrikeltype).

Tekenen van insufficiëntie van de mitralisklep

Klinische verschijnselen van insufficiëntie van de mitralisklep zijn afhankelijk van de mate van regurgitatie, de snelheid en oorzaak van de ontwikkeling, evenals de functionele toestand van de linker hartkamer en de linkerboezem.

Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

Bij onuitgesproken mitralisklepinsufficiëntie zijn klachten misschien niet. Bij matige insufficiëntie en een lichte toename van de druk in de longcirculatie, zijn snelle vermoeibaarheid tijdens lichamelijke inspanning (laag hartminuutvermogen biedt de skeletspieren onvoldoende zuurstof) en kortademigheid, snel voorbijgaand in rust, bezorgd. Ernstige insufficiëntie van de mitralisklep en meer uitgesproken pulmonale hypertensie worden gekenmerkt door het optreden van kortademigheid met weinig inspanning, perioden van nachtelijke paroxismale kortademigheid, congestie in de longen, bloedspuwing. Acute mitralisklep insufficiëntie (met hartinfarct) manifesteert zich door longoedeem of cardiogene shock.

Onderzoek met mitralisklepinsufficiëntie

Bij onuitgesproken mitralisklepinsufficiëntie is er geen uitwendige manifestatie van het defect. In de gevorderde fase van de mitraliskliniek zijn er karakteristieke manifestaties van chronisch hartfalen.

Percussie met mitralisklepinsufficiëntie

Kenmerkend is de uitbreiding van de grenzen van de relatieve hartdilheid naar links met ernstige mitralisklepinsufficiëntie.

Palpatie met mitralisklepinsufficiëntie

Apicale impuls verschoven naar links en naar beneden als gevolg van dilatatie van de linker hartkamer. Bij ernstige insufficiëntie van de mitralisklep wordt systolische tremor aan de top van het hart gedetecteerd.

Auscultatie van het hart bij insufficiëntie van de mitralisklep

De toon is meestal verzwakt (moeilijk te schatten met uitgesproken systolisch geruis). II-toon wordt niet veranderd als er geen uitgesproken pulmonale hypertensie is. Met een significante verkorting van de uitwerptijd van de linkerventrikel treedt paradoxale splitsing van de II-tint op. Bovendien is pathologische III-toon te horen in diastole, wat optreedt wanneer de papillaire spieren, peesfilamenten en knobbels plotseling worden getrokken. Zijn (samen met een verzwakte I-toon) wordt beschouwd als een belangrijk auscultatief teken van uitgesproken mitralisklep insufficiëntie.

In het geval van pulmonale hypertensie is een tweede toonaccent te horen over de longstam in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Systolisch geruis met mitralisklepinsufficiëntie

Het belangrijkste symptoom van insufficiëntie van de mitralisklep is systolisch geruis. Het is holosystolisch (in de hele systole) en vangt I en II hartgeluiden op. Ruis is het meest uitgesproken aan de top van het hart, het kan naar links uitsteken in het axillaire gebied met een laesie van de voorste knobbeltje en omhoog langs het sternum met een laesie van de achterste knobbeltje. Ruis neemt toe met een toename van de nalaad (isometrische spanning van de handen).

ECG met insufficiëntie van de mitralisklep

Met sinusritme worden tekenen van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium gedetecteerd. Tekenen van linker ventrikelhypertrofie worden geregistreerd in het vergevorderde stadium van insufficiëntie van de mitralisklep. Met een complicatie van atriale fibrillatie atriale fibrillatie verschijnen de tekenen op het ECG.

Echocardiografie met insufficiëntie van de mitralisklep

Echocardiografie maakt het mogelijk om de oorzaak van insufficiëntie van de mitralisklep (volgens de morfologie) te identificeren, om de mate van regurgitatie en de functie van de linker hartkamer en het atrium te beoordelen.

Reumatische insufficiëntie van de mitralisklep wordt gekenmerkt door een verdikking van de knobbels (vooral aan de randen) en peesdraden. Het achterblad kan minder mobiel zijn in vergelijking met de voorkant vanwege subvalvulaire gewrichten.

Infectieve endocarditis. Mitralisklepinsufficiëntie bij infectieuze endocarditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vegetatie, cuspperforaties en scheiding van tendineuze strengen. Meer specifiek kunnen deze veranderingen worden geïdentificeerd door transesofageale echocardiografie.

CHD. Mitralisklepinsufficiëntie bij ischemische hartziekten wordt gekenmerkt door een dilatatie van de linker ventrikelholte, lokale bewegingsaandoeningen van de linker hartkamer (dyskinesie), normale (niet-verdikte) mitralisklepcuspen en een centrale locatie van de regurgitatie-jet in de meeste gevallen.

Met eendimensionale en tweedimensionale echocardiografie worden indirecte tekenen van mitralisklepinsufficiëntie onthuld: dilatatie van het linker atrium en ventrikel, verhoogde mobiliteit van de wanden van de linker hartkamer (hyperkinese). In de Doppler-studie worden directe tekenen van insufficiëntie van de mitralisklep bepaald: de injectie van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens de systole. Afhankelijk van de intensiteit van de regurgitatie jet in het linker atrium, worden vier graden mitralisklep insufficiëntie onderscheiden:

I graden, onbeduidend, - de lengte van de regurgitatie-jet tot 4 mm vanaf de basis van de mitraliskleppunten naar het linker atrium.

II graad, gematigd, - 4-6 mm.

III graden, gemiddeld - 6-9 mm.

IV-graad, uitgesproken - meer dan 9 mm.

Er moet aan worden herinnerd dat het volume van regurgitatie afhangt van de grootte van de opening die overblijft tussen de mitralisklepblaadjes tijdens hun sluiting, de grootte van de drukgradiënt tussen het ventrikel en het atrium en de duur van de regurgitatie. De mate van mitrale regurgitatie ligt niet vast en kan bij dezelfde patiënt variëren, afhankelijk van de gebruikte condities en JTC.

Röntgenonderzoek van mitrale klepinsufficiëntie

Bij ernstige mitralisklepinsufficiëntie worden dilatatie van het linker atrium en zijn oor (derde boog) en vergroting van de linkerventrikel (vierde boog) gedetecteerd. Cardiomegalie wordt gevonden in de vergevorderde fase van de ondeugd.

Tekenen van pulmonale hypertensie op röntgenfoto's kunnen afwezig zijn met een lichte ernst van het defect. Bij ernstige mitralisklepregurgitatie verschijnen karakteristieke tekenen van pulmonale hypertensie.

Katheterisatie van de holtes van het hart bij insufficiëntie van de mitralisklep

Hartkatheterisatie is een nauwkeurige methode om de mate van mitrale regurgitatie te bepalen, waardoor het volume van regurgiterend bloed in het linker atrium (uitgedrukt als een percentage van het slagvolume van de linker hartkamer) kan worden bepaald. Er zijn vier gradaties van mitrale regurgitatie volgens katheterisatie:

Graad I - minder dan 15% van het slagvolume van de linker hartkamer.

II-graad - 15-30%.

Graad III - 30-50%.

IV-graad - meer dan 50% van het schokvolume.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie is de ontwikkeling van regurgitatie van arterieel bloed in de holtes van het linkerhart tijdens de systolische samentrekking van het ventriculaire hartspierstelsel, die optreedt tegen de achtergrond van verminderde afsluiting van de structuren van de mitralisklep.

Het aandeel van een geïsoleerd defect in de vorm van mitralisklep insufficiëntie bij alle mogelijke hartafwijkingen bedraagt ​​minstens 2%. Veel vaker heeft de patiënt een gecombineerde mitralisklep laesie in de vorm van een combinatie van stenose en insufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie veroorzaakt

De insufficiëntie van de mitralisklep van het hart, in tegenstelling tot de stenose van dezelfde lokalisatie, is een polyetiologische pathologie, dat wil zeggen dat een aantal factoren de ontwikkeling van zijn tekens beïnvloeden, hoewel elk van hen individueel de ontwikkeling van dit defect kan initiëren.

Organische insufficiëntie van de mitralisklep, die optreedt als een resultaat van primaire laesie van de klepinrichting, kan worden waargenomen bij de volgende ziekten van cardiale en extracardiale aard: reumatische koorts, infectieuze laesie van het endocardium, myxomateuze degeneratie van de kleppen en uitgesproken verkalking in de projectie van kleppen, ischemische myocardiale schade bij atherosclerotische ziekte en de ziekte en ischemische hartspierziekte. erfelijke aard (de ziekte van Marfan), systemische auto-immuun schade aan de connector waterstofchloride weefsel (scleroderma. dermatomyositis), traumatische schade aan het hart.

Het belangrijkste verschil in biologische mitralisklepinsufficiëntie door functionele veranderingen in de mitralisklep is de ontwikkeling ervan tegen de achtergrond van de bestaande ernstige hartspierbeschadiging, vergezeld van de ontwikkeling van uitgesproken dilatatie van de linker ventrikelholte. Veranderende veranderingen van de linker hartkamer in de loop van de tijd provoceren strekking van de klepring en verplaatsing van de papillairspieren lateraal, tegen de achtergrond waarvan er een disfunctie van de mitraliskleppunten is in de volledige afwezigheid van hun organische schade.

Constrictieve hypertrofische cardiomyopathie gaat ook gepaard met de ontwikkeling van tekenen van mitrale klep insufficiëntie, en het pathogenetische mechanisme van zijn ontwikkeling ligt in de hyperdynamische samentrekking van de linker hartkamer, gedurende welke het voorste deel van de kleppen het uitstroomkanaal van de vergrote linkerventrikel binnengaat.

Mitralisklep insufficiëntie symptomen

Mitralisklep insufficiëntie verschilt traag over met een geleidelijke toename van klinische symptomen. In de cardiologische praktijk wordt een afzonderlijke categorie patiënten onderscheiden, die mogelijk geen klinische manifestaties heeft, en veranderingen in het klepapparaat worden gedetecteerd bij het uitvoeren van instrumentele onderzoekstechnieken.

De eerste klachten die meestal worden gemaakt door patiënten die lijden aan mitralisklep insufficiëntie zijn: verhoogde dyspnoe, die een gevolg is van veneuze congestie in het pulmonaire parenchym, verminderde prestaties en snelle vermoeidheid als gevolg van een afname van de hartproductie. Afhankelijk van de mate van schade aan de kleppen van het klepapparaat, kunnen ademhalingsstoornissen van de hartoorsprong gering of ernstig zijn, tot de ontwikkeling van tekenen van longoedeem.

Mitralisklepinsufficiëntie heeft een hele reeks specifieke veranderingen die zijn gediagnosticeerd door een ervaren cardioloog al in de periode van de oorspronkelijke objectieve studie. De huid van patiënten met mitralisklepinsufficiëntie krijgt een blauwachtige tint bij de projectie van de distale ledematen en het gezicht. Palpatie van de puls kan in de regel geen veranderingen detecteren, maar in sommige gevallen zijn er tekenen van een positieve veneuze puls. De opvallende uitzetting van de grenzen van hartdilheid, evenals de verplaatsing en versterking van de apicale impuls wordt alleen waargenomen in ernstige vorm van dilatatie van de linker ventrikelholte. Bij het onderzoeken van een patiënt met tekenen van pulmonale hypertensie, wordt pathologische pulsatie bepaald in de projectie van de vierde intercostale ruimte langs de linker contour van het borstbeen.

Het meest kenmerkende symptoom van insufficiëntie van de mitralisklep is de aanwezigheid van pan-systolische ruis in de projectie van de apex van het hart met geleiding naar het axillaire gebied aan de linkerkant. Een specifieke symptoomkarakteristiek van mitralisklepinsufficiëntie is toegenomen ruis bij de translatie van het lichaam in een horizontale positie aan de linkerkant. De mate van ruismanifestatie hangt meer af van de samentrekbaarheid van het linker ventrikel-hartspierstelsel dan van de ernst van regurgitatie. Wanneer niet erg uitgesproken ruis te onderscheiden is, verzwakking van de eerste toon, als gevolg van een overtreding van de volledige sluiting van de mitralisklep. Bij ernstige regurgitatie treedt een prognostisch ongunstig symptoom op - het verschijnen van een derde toon. Luisteren naar het accent van de tweede toon in de projectie van de longslagader is in het voordeel van het ontwikkelen van tekenen van pulmonale hypertensie.

Mitralisklep insufficiëntie graad

Scheiding van mitralisklepinsufficiëntie wordt gebruikt om de mate van verslechtering van centrale cardiohemodynamica te bepalen, evenals om de haalbaarheid van het gebruik van chirurgische ingrepen te bepalen.

De eerste (1) graad van insufficiëntie van de mitralisklep wordt gekenmerkt als een compensatiefase, dat wil zeggen, regurgitatie van de bloedstroom is zo minimaal dat deze niet gepaard gaat met cardiohemodynamische stoornissen. Het enige klinische symptoom dat aanwezig is in een patiënt in het compenserende stadium van de ziekte kan het verschijnen zijn van systolisch geruis in de projectie van de top van het hart. In deze situatie wordt de patiënt getoond een echocardiografische studie uit te voeren om de aanwezigheid van regurgitatie te bepalen. Mitrale insufficiëntie in deze fase vereist geen chirurgische behandelingsmethoden.

De tweede (2) graad van insufficiëntie van de mitralisklep, of het stadium van subcompensatie, gaat gepaard met een toename van het volume van omgekeerde bloedstroom gedurende de periode van systolische samentrekking van het ventrikel, tekenen van compensatoire hypertrofie van de wand van het linker ventrikel lijken te compenseren voor hemodynamische stoornissen. In deze fase van het defect, merken de meeste patiënten een toename van kortademigheid met overmatige fysieke activiteit, en auscultatie is een gematigd uitgesproken systolisch geruis in de projectie van de top van het hart. X-ray kan de uitbreiding van de grenzen van het linkerhart bepalen, evenals hun overmatige pulsatie. Deze fase heeft reflecties op de ECG-registratie in de vorm van een levogramvorming en het verschijnen van tekenen van overbelasting van het linkerhart. Echocardiografisch bewijs is de aanwezigheid van matige regurgitatie in de projectie van de mitralisklepcuspen. Het stadium van subcompensatie is geen rechtvaardiging voor het gebruik van chirurgische correctietechnieken.

De derde (3) graad van insufficiëntie van de mitralisklep wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige ventriculaire decompensatie van de linker ventrikel, veroorzaakt door aanzienlijke bloedafscheiding in de linker ventrikelholte. Klinische symptomen die de ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen aangeven. is progressieve dyspneu met minimale fysieke activiteit en visualisatie van de voorste borstwand in de projectie van de top van het hart. Luisteren naar grove systolische ruis in de projectie van de top van het hart is niet moeilijk, en instrumentele aanvullende methoden voor onderzoek van de patiënt kunnen de aanwezigheid van myocardiale hypertrofie van het linker ventrikel en uitgesproken omgekeerde bloedstroom door de blote mitralisklep bepalen. De enige effectieve behandeling voor mitrale insufficiëntie in deze fase is chirurgie.

De vierde (4) graad van insufficiëntie van de mitralisklep gaat gepaard met de toevoeging van tekenen van rechterventrikelfalen en wordt "dystrofisch" genoemd. Onderscheidende visuele symptomen zijn uitgesproken pulsatie van de cervicale aders en de verplaatsing van de apicale impuls, evenals de versterking ervan. Mitralisklep insufficiëntie bij deze categorie patiënten gaat niet alleen gepaard met hemodynamische stoornissen, maar ook door een falen van het hartritme. Radiografie maakt visualisatie mogelijk van de uitgesproken expansie van de schaduw van het mediastinum door alle delen van het hart te vergroten, evenals het verschijnen van tekenen van stagnatie in het systeem van de longcirculatie. In dit stadium van de ziekte verschijnen extracardiale symptomen van functionele veranderingen in de nieren en de lever. Chirurgische correctiemethoden worden veel gebruikt en hebben in de meeste gevallen een gunstig resultaat.

De vijfde (5) graad van insufficiëntie van de mitralisklep is terminaal en wordt gekenmerkt door de manifestatie bij een patiënt van het gehele klinische symptoomcomplexkenmerk van de derde fase van cardiovasculaire insufficiëntie. De ernst van de conditie van de patiënt laat geen operaties toe en de prognose van mitralisklepinsufficiëntie is in dit stadium buitengewoon ongunstig. Complicaties worden vaak waargenomen in het terminale stadium van de ziekte, die elk een dodelijke afloop van de ziekte kunnen veroorzaken: paroxysmale atriale fibrillatie, infectieuze endocarditis. evenals systemische trombo-embolie van verschillende kaliber schepen.

Mitralisklep insufficiëntie behandeling

De mate van ernst van regurgitatie in de projectie van de mitralisklep wordt beslissend beïnvloed door de waarde van de systolische druk in het lumen van de aorta, daarom is de benoeming van vasodilatatoren lang pathogenetisch verantwoord. De beste geneesmiddelen in deze situatie zijn ACE-remmers in een dosering waarmee u de systolische druk op het niveau van 120 mm Hg kunt houden. (Berlipril in de initiële dagelijkse dosering van 2,5 mg, gevolgd door titratie van het geneesmiddel tot een therapeutische dosis en constant gebruik van het geneesmiddel). Recente gerandomiseerde studies bewijzen de noodzaak voor het gebruik van vasodilatoren, zelfs bij asymptomatische mitralisklepinsufficiëntie met minimale regurgitatie.

Reeds in de tweede of derde graad van insufficiëntie van de mitralisklep, wanneer er dilatatiewijzigingen zijn in de holtes van het linkerhart, is het raadzaam om anticoagulantia voor het leven te gebruiken als een waarschuwing voor de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties (Aspecard in een dagelijkse dosis van 100 mg oraal).

In een situatie waarin de patiënt elektrocardiografische tekenen van aritmie vertoont, wordt het gebruik van adrenerge blokkers aanbevolen (Metoprolol in een gemiddelde dagelijkse dosis van 100 mg oraal).

Toont absoluut het gebruik van chirurgische methoden voor de correctie van mitralisklepinsufficiëntie in de volgende situaties:

- het niveau van regurgitatie is ongeveer 40% van de hartproductie;

- het ontbreken van een positief resultaat van het gebruik van massale antibiotische therapie in het geval van een agressief beloop van infectieuze aard van endocarditis, hetgeen het verloop van de onderliggende ziekte compliceert;

- uitgesproken sclerotische veranderingen van het klepapparaat, met een onomkeerbare aard;

- uitgesproken dilatatie vergroting van de linker hartkamer met tekenen van systolische disfunctie;

- enkele of meerdere episodes van vasculaire trombo-embolie.

Op dit moment maakt de medische tak van de hartchirurgie het gebruik mogelijk van de nieuwste handboeken voor reconstructieve chirurgie, die het mogelijk maken om de structuur van het klepapparaat zoveel mogelijk te behouden. In een situatie waarin er duidelijke sclerotische veranderingen zijn in de klepbladen en het niet mogelijk is om chirurgische ontkalking uit te voeren, wordt een prothesemethode toegepast met zowel synthetische als xenopericardiale materialen. Om de stijfheid van de klepstructuren te elimineren, wordt de valvuloplastiektechniek gebruikt, die in de meeste gevallen tekenen van regurgitatie volledig elimineert.