Degeneratieve hartziekte

Aortastenose is de meest voorkomende hartklepaandoening in Europa en Noord-Amerika. Onder de indicaties voor hartchirurgie is hij een van de eerste plaatsen. Deze factoren zijn van belang voor een meer gedetailleerde studie van dit defect.

Eerst moet je onthouden hoe het hart en de aortaklep in het bijzonder zijn gerangschikt.

Hart anatomie

Zoals bekend is, is het menselijk hart vierkamer en bestaat het uit twee atria en twee ventrikels. Tussen hen zijn ze gescheiden door scheidingswanden. Het rechter atrium is gevuld met twee vena cava die erin stromen en de linker - vier long.

Verder wordt bij diastole (met ontspanning van de hartspier) het bloed naar dezelfde ventrikels gestuurd. En in de systole (samentrekking van het hart), wordt de bloedstroom van de rechter en linker ventrikels in de overeenkomstige hoofdvaten geduwd - de longslagader en de aorta.

Zodat het uitgeworpen bloed niet opnieuw terugkeert naar de kamers van het hart, zijn er kleppen voor voorzien. Er zijn er maar vier: mitralis, tricuspid, pulmonale en aorta.

Aortaklep (AK)

Het bevindt zich tussen de linker hartkamer en de mond (begin) van de aorta. De belangrijkste functie van deze klep is om te voorkomen dat de bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer naar de diastole stroomt.

Het oppervlak van de aortaklep bij volwassenen is normaal 3-4 vierkante meter. zie. De aortaklep bestaat uit drie hoofdstructuren:

1. Vezelring. Voert een gat uit aan de rand tussen de linker hartkamer en het begin van de aortabron. Sjerpen zijn eraan vastgemaakt.
2. Drie deuren ("flaps") semi-maanvorm. Als ze sluiten, vormen deze structurele elementen een septum en blokkeren ze de beweging van bloed terug.
3. Zonen van valsalva. Het uiterlijk hebben van "sinussen", gelegen achter elk van de kleppen. Hun belangrijkste functie is om de spanning van de kleppen opnieuw te verdelen en de vorm van de klep te behouden.

Alle klepcomponenten zijn samengesteld uit vezel-, collageen-, spier- en elastinevezels in verschillende combinaties.

Hoe werkt AK?

Het mechanisme van de AK - passief. In systole stijgt de druk in de linker hartkamer en gaat de bloedstroom naar de aorta. AK klapt open in de richting van de aorta en drukt tegen de wanden.

In de diastole wordt de bloedstroom vertraagd. In de sinussen van de klep begint de "turbulentie" van bloed achtergebleven in de aorta. Dit fenomeen draagt ​​bij tot de scheiding van de kleppen van de wand van de aorta, hun weglating en sluiting.

Wat gebeurt er als stenose optreedt?

Stenose of vernauwing van de AK is een obstakel voor de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta. Het bloed kan de hartkamer niet volledig verlaten en hoopt zich daar op.

Geleidelijk treedt eerst een verdikking op en vervolgens een overdistensie van de wanden van de linker hartkamer, waardoor deze groter wordt. Verschillende klinische symptomen ontstaan, tot levensbedreigende omstandigheden. De ernst van dergelijke manifestaties is te wijten aan de mate van vernauwing van het kleplumen en de duur van de ziekte.

Wat veroorzaakt aortastenose?

Aortastenose als gevolg van voorkomen is verdeeld in aangeboren of verworven. Congenitale stenose van de aortaklep wordt vaak gediagnosticeerd tijdens echografisch onderzoek van de foetus in de prenatale periode of bij de pasgeborene. Verworven defect is vaak het gevolg van verschillende ziekten in het verleden.

Congenitale misvorming

Het ontstaat als gevolg van verschillende genetische afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus. Ook lijkt het soms op het resultaat van een aantal ziekten die een zwangere vrouw heeft. Veranderingen in de structuur van de aortaklep bij congenitale stenose zijn vaak als volgt:

1. Bicuspid aortaklep. Twee kleppen in plaats van drie, ze zijn ongelijk in grootte. Het gat ertussen lijkt op een visachtige mond. Dit is het meest voorkomende type aangeboren afwijking.
2. Enkele aortaklep. De kleppen zijn helemaal niet gescheiden, ze zijn een ononderbroken septum aan de aorta mond. Tegelijkertijd kan de klepopening zich overal op de scheidingswand bevinden.
3. Smalle vezelige ring. Daarnaast worden vaak verschillende schendingen van de structuur van de kleppen gediagnosticeerd, hoewel ze soms een normale structuur hebben.

Symptomen van een dergelijke hartziekte manifesteren zich onmiddellijk na de geboorte in pasgeborenen. Als deze pasgeborenen in de nabije toekomst niet worden geholpen na de bevalling, is de uitkomst vaak betreurenswaardig.

Verworven ondeugd

De redenen voor de ontwikkeling van aortastenose in volwassenheid, zoals al eerder genoemd, zijn meestal verschillende ziekten. Ze kunnen in verschillende groepen worden verdeeld, verenigd door een gemeenschappelijke functie:

1. Infectieziekten. Deze omvatten pneumonie, sepsis, purulente tonsillitis, etc. Tijdens dergelijke ziekten kunnen complicaties optreden die de hartseptische (of infectieuze) endocarditis beïnvloeden. In deze toestand treedt ontsteking van het endocardium (de binnenbekleding van het hart) op, zich uitstrekkend tot de klepbladen. De samensmelting van de kleppen, het uiterlijk van "gezwellen" op hen kan zich ontwikkelen. Er is een mechanische contractie - stenose.
2. Systemische ziekten. Dit is reuma, systemische lupus erythematosus, sclerodermie. In het mechanisme van de vorming van aortastenose bij dergelijke ziekten ligt een immuunlaesie van het bindweefsel AK. Tegelijkertijd is er een samensmelting van de kleppen, verschillende "gezwellen" op hen. Defecten bij deze ziekten worden meestal gecombineerd - bijvoorbeeld aorta-mitralis.
3. Leeftijd verandert. Na vijftig jaar hebben veel mensen verschillende metabole stoornissen (metabolisme). Een van de manifestaties van deze aandoeningen is de afzetting van zogenaamde plaques op de wanden van de bloedvaten en flappen. Ze zijn cholesterol (vet) in atherosclerose of bestaan ​​uit calciumzouten - degeneratieve stenose van de aortische mond. Hun aanwezigheid interfereert met de bloedstroom.

De ernst van klinische symptomen met verworven ziekte hangt direct af van de mate van vernauwing van het kleplumen. Aan het begin van de ziekte kunnen ze helemaal afwezig zijn.

classificatie

Aortastenose is geclassificeerd op basis van verschillende criteria. We hebben al een van hen beoordeeld - vanwege het voorkomen. Volgens deze classificatie is de stenose van de mond van de aorta aangeboren of verworven.

Op de plaats van het optreden van vernauwing

Aortastenose wordt gedeeld door de lokalisatie van het pathologische proces. Het gebeurt:

De meest voorkomende kleplokalisatie van AK-stenose. De overklep of subventielklep van dit defect is vrij zeldzaam en is meestal aangeboren.

Volgens de graad van stoornissen in de bloedsomloop

Met deze classificatie wordt gecompenseerde en gedecompenseerde (kritische) aortastenose geïsoleerd.

Er zijn ook vier graden van aortastenose afhankelijk van de mate van manifestatie: matige tot kritische stenose. De evaluatiecriteria zijn: de gradiënt van de systolische druk tussen de linker hartkamer en de aorta en het gebied van de AK-opening.

Hoe manifesteert AK-stenose zich?

Doorgaans wordt een dergelijk defect in de beginfasen alleen gedetecteerd wanneer aanvullende onderzoekmethoden worden uitgevoerd, bijvoorbeeld auscultatie (luisteren) of echografie van het hart. Lange tijd kan de patiënt nergens last van hebben. Het verschijnen van eventuele klachten duidt op een verslechtering van de stroom van bankschroef.

klachten

De vroegste symptomen van aortastenose zijn kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke inspanning en vermoeidheid. De progressie van de ziekte leidt tot de verergering van deze manifestaties - kortademigheid verschijnt ook in rust, er zijn aanvallen van nachtelijke verstikking ("hartastma").

Aortastenose wordt gekenmerkt door nog twee symptomen: pijn in het hartgebied (angina) en flauwvallen, vooral tijdens inspanning.

Houd er rekening mee dat klachten met een dergelijk defect niet-specifiek zijn. Dezelfde symptomen treden vaak op bij andere laesies van het cardiovasculaire systeem.

Inspectieresultaten

Meer informatief is het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Tegelijkertijd wordt het uiterlijk geëvalueerd, palpatie en auscultatie van het hart uitgevoerd.

Bij onderzoek worden oedeem aan de onderste ledematen en de bleekheid van de huid soms gedetecteerd.

het betasten

Aortastenose wordt gekenmerkt door een langzame puls van een kleine vulling. Echter, bij ouderen, vanwege de stijfheid van de vaatwand, kan dit symptoom afwezig zijn.

Palpatie van het hart is gediagnosticeerde verhoogde, verlengde, diffuse apicale impuls en systolische tremor.

auscultatie

De klassieke manifestatie van aortastenose luistert naar een luide, progressief afnemende systolische ruis die kort na de eerste harttoon optreedt. Het is goed gehoord van boven aan de rechterkant van het borstbeen en wordt tegen de halsslagaderen gehouden. Meestal geldt hoe zwaarder het verloop van aortastenose, hoe langer dit geluid. Maar het volume is niet altijd afhankelijk van de ernst van de bankschroef.

De toon is meestal niet veranderd. Maar II, terwijl de ziekte voortschrijdt, wordt stil. Vaak zijn pathologische hart III- en IV-tonen te horen.

Bovendien kunnen verschillende tests dit defect helpen diagnosticeren tijdens auscultatie.

Aanvullende onderzoeksmethoden

De karakteristieke symptomen en het lichamelijk onderzoek van de patiënt geven aanleiding voor verschillende aanvullende onderzoeksmethoden.

Eerder gebruikte methoden zoals ECG en thoraxradiografie. Helaas zijn ze niet informatief genoeg en op dit moment is hun diagnostische waarde laag.

Echocardioscopy (EchoCG)

Echocardiografie of echografie van het hart is essentieel bij het identificeren van de defecten, waaronder aortastenose.

Met behulp van deze diagnostische methode wordt de toestand en functie van de AK, de ernst van zijn stenose, gemeten en wordt de diameter van het gat gemeten. Het helpt ook om comorbiditeiten en hartafwijkingen te identificeren, om de status van de structurele delingen en grote bloedvaten te beoordelen.

EchoCG kan transthoracaal (via de borst) of transesofagus worden uitgevoerd.

De tweede methode is bijzonder informatief voor bepaalde soorten congenitale aortastenose.

Hartkatheterisatie

Nu wordt de beoordeling van hemodynamica (systeem van bloedbeweging) door deze methode uitgevoerd bij een beperkt aantal patiënten. De meest voorkomende indicatie hiervoor is de discrepantie tussen de klinische gegevens en de resultaten van echoCG.

Kenmerken van sommige soorten aortastenose

Hierboven maakten we kennis met typische symptomen en het verloop van aortastenose. Er zijn echter enkele nuances in het verloop en de diagnose van verschillende typen van dit defect.

degeneratieve

Dit type aortastenose ontstaat alleen bij ouderen die geen indicatie hebben voor uitgestelde reumatische of infectieziekten. Anders wordt het ook seniele aortastenose genoemd.

Tegelijkertijd ontwikkelt zich een primaire degeneratieve AK laesie, die om een ​​onbekende reden optreedt. Calciumzouten worden geleidelijk afgezet op de klepbladen en hun verkalking vindt plaats.

Degeneratieve stenose van de aortaklep komt vaak niet lang genoeg naar voren.

En de klachten van ouderen over pijn in het hart en kortademigheid worden toegeschreven aan andere hartziekten, bijvoorbeeld ischemische ziekte. De juiste diagnose wordt vaak alleen gesteld bij het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden - radiografie van de organen van de borstholte, ECG, echoCG, enz.

Een complicatie van deze aandoening kan een embolie (blokkering) zijn van de vaten met afbrokkelende kalkmassa's, evenals ernstige aritmieën.

kritisch

Doet zich voor wanneer het gebied van AK kleiner dan 0,5 vierkante meter wordt verkleind. cm en verhoging van de drukgradiënt over 50 mm Hg. Art. Er zijn tekenen van decompensatie van AK stenose - toename van de ernst van kortademigheid, pijnintensiteit in het hart, etc.

Het niet verlenen van hulp in de nabije toekomst leidt tot ernstige complicaties van de ziekte - acuut hartfalen, hartritmestoornissen en hartfibrillatie.

Deze complicaties zijn beladen met een plotselinge dood van de patiënt.

baby

Manifestaties van congenitale aortastenose hangen voornamelijk af van de mate en het type van klepschade. Meestal wordt dit defect bij pasgeborenen gediagnosticeerd. Het belangrijkste teken ervan is een luisterbaar, bruto systolisch geruis. Het gebruik van aanvullende methoden stelt u in staat om de juiste diagnose te stellen bij een pasgeboren baby.

Als een dergelijke aangeboren hartaandoening om een ​​of andere reden niet bij een pasgeborene is gediagnosticeerd, kan deze tot de adolescentie relatief asymptomatisch zijn.

Het kan echter ook de oorzaak zijn van een plotselinge kindersterfte.

behandeling

Bij patiënten met een onuitgesproken mate van vernauwing en bij afwezigheid van klinische symptomen, wordt een actieve follow-up uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt elk jaar een EchoCG gemaakt met een schatting van de systolische drukgradiënt en het klepoppervlak. Met de progressie van de ziekte de kwestie van het kiezen van een behandelmethode.

Behandeling van aortastenose heeft twee hoofddoelen:

1. Preventie van ernstig hartfalen en plotselinge dood van de patiënt.
2. Verminderde ernst van stenose en verbeterde kwaliteit van leven.

Alle methoden voor de behandeling van aortaklepstenose zijn voorwaardelijk onderverdeeld in twee groepen: medicatie en chirurgie. Beschouw ze in meer detail.

Medicamenteuze behandeling

Het wordt gebruikt in geval van onmogelijkheid om de bewerking uit te voeren. Geneesmiddelcorrectie van verschillende symptomen die gepaard gaan met het verloop van aortastenose wordt eveneens uitgevoerd. De meest gebruikte medicijnen zijn de volgende groepen:

• Bètablokkers.
• Nitraten.
• Diuretica.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers.
• Hartglycosiden (digoxine).

Tijdens de intensive care kunnen ook natriumnitroprusside (longoedeem) of klasse III antiaritmica (atriale fibrillatie) worden voorgeschreven.

Het is belangrijk op te merken dat alleen een arts medicijnen voorschrijft! Verkeerd gekozen medicatie voor deze ziekte kan leiden tot een ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt, waaronder de dood.

Chirurgische behandeling

Het is vaak essentieel bij de behandeling van aortastenose. Indicaties en contra-indicaties voor dit of dat type operatie worden door de arts individueel bepaald.

Momenteel zijn er twee hoofdmethoden voor chirurgische behandeling van aortastenose.

Aortaklepvervanging (PAK)

Het is de meest voorkomende en radicale vorm van chirurgische behandeling van een dergelijk defect. In de vorm van een klepprothese kunnen zowel kunstmatige materialen (siliconen, metaal) als biomaterialen werken - een klep uit de eigen longslagader of donor.

Na een dergelijke operatie is het vaak noodzakelijk bloedverdunners voor te schrijven - anticoagulantia.

Balloon Valvuloplasty

De essentie van een dergelijke bewerking is het mechanisch vergroten van de speling in het gebied van de klepbladen met behulp van een speciale cilinder. De operatie wordt uitgevoerd zonder penetratie in de borstholte en is minder traumatisch dan PAA.

Een dergelijke chirurgische behandeling wordt vaak uitgevoerd bij pasgeborenen en pediatrische patiënten. En het kan ook een fase van voorbereiding zijn voor de PAC.