Hoe is een myocardiaal infarct op ECG: een beoordeling

Uit het artikel leert u over de rol van ECG bij een hartinfarct. Wanneer karakteristieke tekens verschijnen, wat ze betekenen. Cardiogram als assistent bij het bepalen van de mate van pathologische veranderingen in hartweefsel en proceslokalisatie.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Elektrocardiografie bij acute myocardiale bloedstroombeperking is de "gouden standaard" van de diagnose. De informatie-inhoud van het onderzoek neemt toe gedurende de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer de registratie van de elektrische activiteit van het hart de kenmerkende tekenen veroorzaakt van het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart.

Klik op de foto om te vergroten

De film die is geregistreerd in de loop van de pathologieontwikkeling kan alleen de verschijnselen van de initiële bloedstroomverstoring reflecteren, op voorwaarde dat ze zich niet ontwikkelden op het moment van opname (verandering van het ST-segment ten opzichte van de isoline in verschillende leads). Dit komt door het feit dat typische manifestaties vereisen:

• overtreding van het gedrag van de excitatie van myocardiaal weefsel (ontwikkelt zich na volledige necrose of necrose van de cellen);
• verandering in elektrolytsamenstelling (uitgebreide output van kalium uit vernietigd myocardweefsel).

Beide processen kosten tijd, dus tekenen van een hartaanval verschijnen wanneer het hart na 2 tot 4 uur na het begin van een hartaanval wordt gemotoriseerd.

Wijzigingen in het ECG worden geassocieerd met drie processen die plaatsvinden in de infarct-zone, waarbij deze in gebieden worden verdeeld:

1. Necrose of weefselnecrose (alleen beschikbaar bij Q-infarcten).
2. Schade aan cellen (kan later overlijden).
3. Gebrek aan bloedtoevoer of ischemie (later volledig hersteld).

Tekenen van een ontwikkelde hartaanval op een ECG-onderzoek:

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Cardioloog Sergei Zotov: "Het cardiogram laat zien dat iemand ooit een hartaanval heeft gehad, maar hij gelooft het niet: het hart doet geen pijn, en duizeligheid, kortademigheid en zwakte veroorzaakt door hartfalen, verklaart vermoeidheid"

Het hart kan niet lang met overbelasting werken. Als de behandeling niet is geselecteerd, slijt de spier, wordt deze groter en kan hij het bloed niet normaal pompen.

Mensen weten dat ze bang moeten zijn voor een hartaanval en een beroerte. Echter, diagnoses ischemische hartziekte, hypertensie, angina pectoris en hartfalen schrikken hen veel minder. Maar zij zijn het die leiden tot vasculaire catastrofes. Wat is hartfalen? Moet ik constant worden behandeld voor hypertensie? Hoe druk te meten? Met welke symptomen moet iemand zich tot een cardioloog wenden en een diepgaand onderzoek ondergaan? Deze en andere vragen tijdens de directe regel van "FEITEN" werden beantwoord door de cardioloog van de kliniek "Hart en bloedvaten", kandidaat voor medische wetenschappen Sergey Zotov.

"Bloeddruk 140/90 wordt beschouwd als de bovengrens van de norm"

- Goede middag, Sergey Yuryevich, dit is Artemy Alexandrovich uit Kiev. Ik ben hypertensief en weet hoe ik moet omgaan met hypertensie. Maar de laatste tijd is de druk aan het springen: bijvoorbeeld 's morgens was het 100/60, flauwvallen, en nu - 170/110, en ik voel me beter. Dit is mijn "werkende" druk. Wat te doen

- Uw druk is niet aangepast: 170/110 is ver van de norm, het is onmogelijk om zo'n indicator te verdragen. De druk moet lager zijn dan 140 tot 90 millimeter kwik - dit wordt beschouwd als de bovengrens van normaal. Idealiter is het noodzakelijk om indicatoren 130/85 te bereiken. Je hoofd, bloedvaten, receptoren zijn gewend om onder verhoogde druk te leven, dus wanneer het tot normale aantallen daalt, ervaar je ongemak. De arts moet adequate doses medicijnen oppikken.

Trouwens, in de zomer van veel van onze patiënten met hypertensie neemt de druk soms af. In de hitte van een persoon zweet, zout komt uit, vloeistof is verloren. In schepen verandert de toon enigszins. Daarom moet de behandeling worden aangepast door "zomerdoses" medicijnen op te nemen. Maar u kunt zelf niet stoppen met pillen: het kan een hypertensieve crisis veroorzaken.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Ik word snel moe, heb kortademigheid, maar mijn hart doet geen pijn. Wat is de beste manier om onderzocht te worden om geen hartziekte te missen?

- Maak eerst een cardiogram - het geeft informatie over hoe het hart werkt. Indien nodig krijgt u een echografie van de hartchocardiografie. Het gebeurt dat een persoon op zijn voeten leed aan een hartinfarct, maar weet er niet eens van. Het hart gaat een tijdje door en begint dan te falen, hartfalen kan zich ontwikkelen.

- Wat is hartfalen?

- Een ziekte waarbij het hart niet in staat is om de juiste hoeveelheid bloed aan organen en weefsels af te geven. In sommige gevallen gooit het slecht bloed uit zichzelf, omdat de spier uitgerekt is of er littekens op zitten na een hartaanval, in andere gevallen is de bloedtoevoer naar de hartspier verstoord. De oorzaken van hartfalen kunnen zijn coronaire hartziekten, hypertensie, misvormingen (zowel aangeboren als verworven), ontstekingsziekten zoals myocarditis, aritmieën (atriale fibrillatie), endocriene pathologie (aandoeningen van de schildklier). Het gebeurt dat de oorzaak met name bij jongeren niet wordt ontdekt: het hart groeit in omvang, de wand wordt dikker, de ejectiefractie daalt aanzienlijk. Misschien is de ziekte geprogrammeerd op genetisch niveau.

- Hoe manifesteert de ziekte zich?

- In de eerste stadia kan het gemakkelijk vermoeibaar zijn, kortademigheid bij lichamelijke inspanning, verhoogde hartslag. Dus het lichaam probeert te compenseren voor onvoldoende bloedtoevoer naar de organen en weefsels: om het volume van het bloed te verhogen, is er vochtretentie in het lichaam zodat er meer bloed kan stromen, de hartslag frequenter wordt. Helaas kan het hart in deze modus lange tijd niet werken. Het is net als het slaan van een ziek paard: hoe harder je het slaat, hoe erger het loopt. In het volgende stadium verschijnt dyspnoe in rust, verschijnen oedemen, aanvallen van zogenaamd hartastma, verstikking en flauwvallen. Dit zijn slechte diagnostische tekenen: tegen de achtergrond van het feit dat het hart groot is, verandert de elektrofysiologie ervan, zogenaamde ritmestoornissen kunnen optreden, vaak leidend tot een plotselinge dood. Oemama's bij mensen met een ziek hart leiden soms tot een vergrote lever, vochtophopingen in de longen en ascites, een algemene zwelling van het lichaam.

- Als een persoon werd gediagnosticeerd met hartfalen, is het dan mogelijk om de aandoening te verbeteren zonder een operatie?

- Natuurlijk Het is echter noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. Als het coronaire hartaandoeningen zijn, moet u geneesmiddelen gebruiken die het niet mogelijk maken om verder te gaan, geen ontwikkeling van angina pectoris of een hartaanval toestaan. Bij hypertensie, tegen de achtergrond waarvan er tekenen zijn van hartfalen, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen om de bloeddruk te normaliseren, waardoor de ontwikkeling van hypertrofie van het hart wordt voorkomen, omdat bij hypertensie het hart begint te vergroten, de wand dikker wordt. Als de oorzaak van hartfalen hormonale aandoeningen zijn, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te elimineren, om ontstekingsziekten te behandelen.

- Valentina Ivanovna, Kiev. Vijf jaar geleden kreeg ik de diagnose hartfalen. Nu de hitte, altijd hard ademen, dorstig. Hoe te zijn?

- Als de medicijnen die u correct hebt gekozen, dan moet u niet vergeten om ze precies op hetzelfde moment te nemen. Moderne hulpmiddelen werken maximaal 24 uur. Het is ook noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden. Het is erg belangrijk om de zoutinname te beperken. Als hartfalen een ernstig stadium is, kan niet meer dan één gram zout per dag worden gegeten.

- Is het mogelijk om zout helemaal te weigeren?

- Het is noodzakelijk voor het lichaam, dus weiger het niet. Zout behoudt echter de vloeistof, dus het gebruik ervan moet beperkt zijn. Als je vocht vasthoudt, heb je diuretica nodig - medicijnen die vocht uit het lichaam verwijderen. Het is ook belangrijk om te overwegen hoeveel vloeistof je per dag drinkt (inclusief thee, soep) en hoeveel er wordt geloosd. Het is het gemakkelijkst om 's morgens op een lege maag op dezelfde schalen te worden gewogen. Als u dramatisch "hersteld" bent, is het noodzakelijk om met behulp van diuretica het volume circulerend bloed te verminderen, zodat het hart gemakkelijker kan werken. En nog een belangrijke metabole therapie, verbetert de metabole processen in de hartspier.

- Vasten is onacceptabel. Voedsel moet gevarieerd zijn, maar eet minder dierlijke vetten en snoep.

- Goede middag Bezorgd Nikolai Sergeevich uit Odessa. Een paar keer per maand stijgt mijn bloeddruk tot 200. En de dokter zegt dat elke dag medicijnen moeten worden ingenomen. Ik ben zo de lever toegedaan

- Je hebt hypertensie. Dit is een ziekte waarbij het nodig is om constant te worden behandeld, zodat er geen drukstoten zijn. Het mag niet boven de 140/90 uitkomen. Zonder medicatie voor een provocerende factor - stress, weersveranderingen - keert hypertensie terug. Schepen zullen lijden, en het hart zal slechter werken. Hierdoor kan hartfalen ontstaan. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis komt vaak een hartaanval of beroerte voor. Neem het serieus.

"Bij sommige patiënten" rolt de druk "bij het zien van een wit gewaad"

- Bellen Irina Sergeevna, Lviv. Als een persoon hypotensief is, druk bijvoorbeeld 90/60, kan hij hartfalen of een hartaanval krijgen?

- Een hypotonic is niet immuun voor een hartaanval, hoewel het risico van zijn ontwikkeling bij mensen met een normale en lage bloeddruk lager is dan bij hypertensieve patiënten. We moeten begrijpen waarom de druk wordt verlaagd. Met bijvoorbeeld hartfalen, wanneer het hart als een pomp al defect is, wordt de druk ook laag. Maar als een persoon met verminderde druk leeft, op jonge en middelbare leeftijd, is het vaak de schuld van het maag-darmkanaal. Bijvoorbeeld, het gevoel van gebrek aan lucht (vrouwen klagen er vaak over - ze zijn zich meer bewust van hun gezondheid) gebeurt wanneer galstagnatie, cholecystitis, stenen in de galblaas optreden. In dit geval werkt het hart naar behoren. Dan moet je met de galblaas omgaan.

Na een uitgebreide hartaanval, wanneer een deel van het hart uit de weeën valt, wordt de druk laag, zelfs als het al veel eerder was. En wanneer hartfalen optreedt, is de spier gewoon uitgeput, kan hij geen inspanning leveren, hij pompt niet goed - en de druk is meestal laag.

- Wat betekenen de hogere en lagere bloeddrukwaarden? Is het gevaarlijk als het verschil tussen hen klein is?

- De bovenste druk is systolisch, waarmee het hart het bloed uit zichzelf verdrijft. En de lagere is diastolisch, waaronder het bloed in de kamers van het hart stroomt. Het verschil tussen hen - de zogenaamde polsdruk - zou ongeveer 40 eenheden moeten zijn.

- En als de druk, bijvoorbeeld 120/100, waar is het mee?

- Dit is ook hypertensie. Er zijn veel opties voor, dus de arts moet het medicijn na een grondig onderzoek ophalen. Het is noodzakelijk om een ​​cardiogram te maken en vervolgens een echocardiografie met een doppler. Deze studie zal toelaten om de grootte van het hart te bepalen, of de kamers vergroot zijn, of de wanddikte (als er hypertrofie van het myocardium is), hun beweging. Op het cardiogram kunnen er geen kenmerken zijn die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekten of een kleine hartaanval, en echocardiografie toont: op de plaats waar de hartaanval plaatsvond, beweegt het hart niet zo goed. U kunt ook de toestand van het afsluiterapparaat zien - zijn er gebreken, stenoses (contracties) of, in tegendeel, insufficiëntie, wanneer de kleppen niet goed sluiten en bloed laten terugvloeien. De diastolische functie van het hart is duidelijk zichtbaar - hoeveel het myocardium ontspant. Echocardiografie is de meest informatieve onderzoeksmethode voor de diagnose van hartfalen. Bij hartfalen, vooral in de gevorderde stadia van de ziekte, wanneer een persoon duizeligheid, flauwvallen ervaart, is het noodzakelijk om dagelijks het hart te controleren (holter). Een dergelijk onderzoek kan in onze kliniek worden gedaan. Adres: Kiev, st. Zhilyanskaya 69/71. Registratietelefoonnummer: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna uit Kiev. Ik ben 71 jaar oud, lijd aan ischemie, angina pectoris. Ik ben een hypertensieve patiënt met 28 jaar ervaring. Druk stijgt boven 200, lager - 90-110. De laatste twee maanden gebeurt het dat de bodemdruk slechts 65-70 is. Werkt dit ventiel niet voor mij?

- Wat was de maximale druk?

- En 230/120 (hypertensieve crises waren na de dood van haar man). En de laatste tijd worden er soms 200 gemaakt voor de regen - en geen enkele pil helpt totdat de regen voorbij is. Gemiddeld heb ik een hogere druk - 160-170, en daarmee voel ik me prima.

- Desalniettemin is het noodzakelijk om medicijnen te kiezen zodat de bovenste druk niet hoger is dan 140. En ik raad u aan om de regels voor het meten van de druk te volgen en van tijd tot tijd om de tonometer te controleren. We hadden een ongewoon geval in de kliniek. Hij veranderde een jonge man, wiens optreden op een zeer hoog niveau werd gehouden. Hij werd onderzocht, vond de oorzaak, nam de behandeling op. De patiënt moest drugs gebruiken, 's morgens en' s avonds de druk meten en alles registreren. Het wordt twee weken behandeld - er verandert niets. Tijdens het consult zijn de indicatoren normaal en worden ze thuis wild. We veranderen van tactiek, schrijven andere drugs voor - hetzelfde verhaal. Toen vroeg ik de man om de tonometer te brengen, die hij gebruikt. Het bleek dat dit een oud plastic apparaat was dat was verzegeld met een pleister, ze controleerden de waarden en ze waren 40 eenheden hoger (!) Hoger dan die van onze tonometers.

En het gebeurde dat de patiënt bij het zien van een wit gewaad de druk had verhoogd tot 200. Blijkbaar is de stress van het ontmoeten van de artsen die ervaring hebben in de kindertijd, tot nu toe voelbaar. Dit is pseudohypertension.

- Hoe onderscheid je het van het ware?

- We geven huiswerk: tijdens de week om een ​​dagboek bij te houden, het meten van de druk in de ochtend en de avond. Of we bieden aan om een ​​hartmonitor voor een dag te plaatsen (het vergt ongeveer 40 metingen). Bij een gezond persoon kan de druk sterk stijgen door stress of door fysieke inspanning (bijvoorbeeld op een fietsergometer), maar na vijf minuten zal deze weer normaal worden. En bij hypertensie zal de bloeddruk zelf niet dalen en zullen medicijnen nodig zijn.

- Goede middag Bellen naar Stepan Ivanovich, Kharkov. Wat te doen als de druk op de zenuwbodem stijgt?

- Raadpleeg allereerst een arts, en als het hypertensie is, neem dan medicijnen. En mensen die reageren op stress, hard werken, kunnen we het oude recept aanbevelen - een infusie van valeriaanwortel. Bereid het als volgt voor: twee eetlepels gehakte wortel giet een liter koud water, dek de pan af met een deksel en laat het een dag in de koelkast staan. Doe het vuur aan, breng aan de kook en houd het drie minuten op laag vuur. Haal van het vuur en wikkel het goed gedurende een half uur. Bouillon (ongeveer een liter), bewaard in de koelkast. Drink voor het slapengaan 100 ml verwarmde bouillon met een theelepel honing (als er geen diabetes is). De loop van de behandeling is minstens twee maanden. Het is belangrijk om altijd op tijd een afkooksel voor te bereiden om het zonder onderbreking te nemen. Er is geen verslaving aan valeriaan, aangezien het gebeurt met sedativa, kalmerende middelen, het werkt goed. En deze methode van brouwen geeft een goede concentratie. Het afkooksel kan door iedereen worden ingenomen, maar het is vooral handig voor mensen met angstgevoelens, slaapstoornissen, mensen die voortdurend onder stress op het werk staan, stress ervaren.

HOE DE DRUK TE METEN

Je kunt de druk meten in de ochtend, direct na het slapen en 's avonds. Een uur voor de meting mag een persoon geen fysiek werk doen, trainen, alcohol drinken, koffie drinken en een goed diner hebben.

Het is noodzakelijk om in een stoel of op een stoel met een rugleuning te zitten zodat er ondersteuning is, de manchet op het apparaat wordt bevestigd (deze moet zich op het hartniveau bevinden) en ongeveer vijf minuten stil te zitten, en dan een meting te doen.

Herhaal de meting nog twee keer met tussenpozen van twee tot drie minuten op elke hand.

Bereken het gemiddelde van drie indicatoren voor elke hand. De juiste druk wordt als een hoger cijfer beschouwd.

Zal het cardiogram een ​​hartaanval laten zien?

Hartaanval (lat. Infarcio - vulling) - necrose (necrose) van het weefsel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer.

De redenen voor het stoppen van de bloedstroom kunnen verschillen - van blokkering (trombose, trombo-embolie) tot een scherp spasme van bloedvaten.

Een hartaanval kan in elk orgaan voorkomen, bijvoorbeeld, er is een herseninfarct (beroerte) of een nierinfarct.

In het dagelijks leven betekent het woord "hartaanval" precies "hartinfarct", d.w.z. necrose van het spierweefsel van het hart.

Over het algemeen zijn alle hartaanvallen verdeeld in ischemisch (vaker) en hemorragisch.

Bij een ischemisch infarct stopt de bloedstroom door de slagader als gevolg van een obstructie en in een hemorragische slagader wordt de slagader verbroken (verbroken) en het bloed wordt afgegeven aan de omliggende weefsels.

Myocardinfarct beïnvloedt de hartspier is niet chaotisch, maar op bepaalde plaatsen.

Het is een feit dat het hart arterieel bloed uit de aorta ontvangt via verschillende kransslagaders en hun vertakkingen. Als coronaire angiografie wordt gebruikt om uit te zoeken op welk niveau en in welk vat de bloedstroom is gestopt, kan worden voorspeld welk deel van het myocardium lijdt aan ischemie (gebrek aan zuurstof). En vice versa.

Myocardinfarct treedt op bij beëindiging
bloedstroming door een of meer slagaders van het hart.

We herinneren ons dat het hart 2 ventrikels en 2 boezems heeft, logischerwijs moeten ze allemaal worden beïnvloed door een hartaanval met dezelfde waarschijnlijkheid.

Het is echter de linker hartkamer die altijd lijdt aan een hartaanval, omdat de wand ervan de dikste is, onderworpen aan enorme belastingen en een grote bloedtoevoer vereist.

Kamers van het hart in de snede.
De wanden van de linker ventrikel zijn veel dikker dan rechts.

Geïsoleerde atriale en rechter ventrikelinfarcten zijn een zeldzaamheid. Meestal worden ze gelijktijdig met de linker hartkamer aangetast, wanneer de ischemie van de linker hartkamer naar de rechter of de atria beweegt.

Volgens pathologen wordt de verspreiding van het infarct van de linker hartkamer naar de rechter in 10-40% van alle patiënten met een infarct waargenomen (de overgang gebeurt meestal langs de achterwand van het hart). Atriale overgang vindt plaats in 1-17% van de gevallen.

Stadia van myocardiale necrose op ECG

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia: ischemie en schade.

ECG-weergave is normaal.

Aldus zijn de stadia van hartschade bij een hartinfarct als volgt:

1) ISCHEMIA: dit is de aanvankelijke hartspierbeschadiging, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verstoord is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil).

Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen.

In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist.

De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Opties voor veranderingen in T-golf tijdens ischemie:

b - negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (het gebeurt tijdens een hartaanval),
c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (met een hartaanval en een aantal andere pathologieën, zie hieronder),
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf (amplitude minder dan 1 / 10-1 / 8 R-golf),
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex.

In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding.

Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade.

2) SCHADE: dit is een diepere laesie van het myocardium, waarbij een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden bepaald onder een microscoop. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt.

Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing.

Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

Varianten van ST-segmentverschuiving bij schade.

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose.

3) Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd. Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm.

Varianten van het ventriculaire QRS-complex.

Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Hoe ziet een ECG er uit, afhankelijk van de infarctzone

Dus om het simpel te zeggen beïnvloedt necrose de Q-golf en het gehele ventriculaire QRS-complex. Schade aan het ST-segment. Ischemie heeft invloed op T.

De vorming van tanden op het ECG is normaal.

Vervolgens beschouwen we een verbeterd patroon, waarbij in het midden van de voorwaardelijke hartmuur een zone van necrose is, aan de rand ervan - een zone van schade en daarbuiten - een zone van ischemie.

Langs de wand van het hart bevinden zich de positieve uiteinden van de elektroden (van nummer 1 tot 7).

Om de waarneming te vergemakkelijken, heb ik voorwaardelijke regels getekend, die duidelijk het ECG laten zien van welke zones worden opgenomen in elk van de opgegeven leads:

Schematische weergave van het ECG, afhankelijk van de zone van het infarct.

• Elektrode nummer 1: bevindt zich boven de zone van transmuraal infarct, dus het ventriculaire complex heeft de vorm van QS.
• Nr. 2: niet-transmuraal infarct (QR) en transmurale schade (ST-stijging met opbolling omhoog).
• Nr. 3: transmurale schade (ST-stijging met opbolling).
• Nr. 4: hier in de originele tekening is het niet erg duidelijk, maar de verklaring geeft aan dat de elektrode zich boven de zone van transmurale beschadiging (ST-elevatie) en transmurale ischemie (negatief-symmetrische "coronaire" T-golf) bevindt.
• Nr. 5: boven de zone van transmurale ischemie (negatieve symmetrische "coronaire" T-golf).
• Nr. 6: periferie van de ischemische zone (bifasische T-golf, d.w.z. in de vorm van een golf.) De eerste fase van de T-golf kan zowel positief als negatief zijn, de tweede fase is tegengesteld aan de eerste).
• Nr. 7: weg van de ischemische zone (verminderde of afgeplatte T-golf).

Hier heb je nog een foto voor zelfanalyse.

Een ander schema is afhankelijk van het type ECG-wijzigingen van infarctzones.

Stadia van ontwikkeling van een hartaanval op een ECG

De betekenis van de stadia van een hartaanval is heel eenvoudig.

Wanneer de bloedtoevoer volledig wordt gestopt in een deel van het hart, sterven de spiercellen in het midden van dit gebied snel af (binnen enkele tientallen minuten). Aan de buitenkant van de cel sterven cellen niet onmiddellijk af. Veel cellen slagen er geleidelijk in om te "herstellen", de rest sterft onomkeerbaar (denk eraan, zoals ik hierboven heb geschreven, dat de fasen van ischemie en schade niet al te lang kunnen bestaan?).

Al deze processen worden weerspiegeld in de stadia van het hartinfarct.

acuut, acuut, subacuut, cicatricieel.

Verder breng ik de typische dynamiek van deze fasen op een ECG

1) Het meest acute stadium van het infarct (stadium van verwonding) heeft een geschatte duur van 3 uur tot 3 dagen.

Necrose en de bijbehorende Q-golf kunnen zich vormen, maar dat is mogelijk niet het geval. Als de Q-golf wordt gevormd, neemt de hoogte van de R-golf in deze afleiding af, vaak tot het punt van volledige verdwijning (QS-complex met transmuraal infarct).

Het belangrijkste ECG-kenmerk van de meest acute fase van een hartinfarct is de vorming van de zogenaamde monofasische curve. De monofasische curve bestaat uit een stijging van het ST-segment en een hoge positieve T-golf, die samenkomen.

De verplaatsing van het ST-segment boven de isoline met 4 mm of meer in ten minste één van de 12 normale leads geeft de ernst van de hartbeschadiging aan.

Let op. De meest attente bezoekers zullen zeggen dat een hartinfarct niet kan beginnen met het stadium van schade, omdat tussen de norm en de fase van schade de bovenstaande fase van ischemie zou moeten liggen! Rechts. Maar de fase van ischemie duurt slechts 15-30 minuten, dus de ambulance heeft meestal geen tijd om het op het ECG te registreren. Echter, als dit lukt, worden hoog positieve symmetrische "coronaire" T-golven, kenmerkend voor subendocardiale ischemie, gezien op het ECG. Het is onder het endocardium dat het meest kwetsbare deel van het hart van de hartwand zich bevindt, omdat er een verhoogde druk in de hartholte is, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort ("knijpt" bloed uit de hartslagaders terug).

2) De acute fase duurt tot 2-3 weken (om het gemakkelijker te maken om te onthouden - tot 3 weken).

Ischemiezones en schade beginnen af ​​te nemen.

Het gebied van necrose breidt zich uit, de Q-golf wordt ook groter en neemt toe in amplitude.

Als de Q-golf niet in de acute fase verschijnt, vormt deze zich in de acute fase (er zijn echter hartaanvallen en zonder de Q-golf, ongeveer hieronder). Het ST-segment als gevolg van de beperking van de schadezone begint geleidelijk de isoline te naderen, en de T-golf wordt negatief symmetrisch "coronair" als gevolg van de vorming van de transmurale ischemiezone rond de beschadigingszone.

3) Subacute stage duurt maximaal 3 maanden, af en toe langer.

De schadezone verdwijnt als gevolg van de overgang naar de ischemiezone (daarom benadert het ST-segment de isoline dicht), de necrosezone wordt gestabiliseerd (daarom wordt de ware grootte van het infarct in dit stadium beoordeeld).

In de eerste helft van de subacute fase, als gevolg van de uitbreiding van de ischemische zone, verbreedt de negatieve T-golf en neemt de amplitude toe tot de gigantische.

In de tweede helft verdwijnt de ischemiezone geleidelijk, wat gepaard gaat met de normalisatie van de T-golf (de amplitude neemt af, deze neigt positief te worden).

De dynamiek van T-golfveranderingen is vooral merkbaar aan de rand van de ischemische zone.

Als de opkomst van het ST-segment na 3 weken na het infarct niet weer normaal wordt, wordt het aanbevolen om een ​​echocardiografie (EchoCG) uit te voeren om een ​​hartaneurisma uit te sluiten (sacciforme uitzetting van de wand met langzame bloedstroom).

4) Cicatricial stadium van hartinfarct.

Dit is de laatste fase waarin een sterk bindweefsellitteken wordt gevormd op de plaats van necrose. Het is niet opgewonden en krimpt niet, daarom verschijnt het op het ECG in de vorm van een Q-golf. Aangezien het litteken, net als elk litteken, blijft voor de rest van het leven, duurt het cicatricial stadium van een hartaanval tot het laatste hart samentrekt.

Stadia van een hartinfarct.

Welke ECG-veranderingen vinden plaats in de cicatriciale fase? Het gebied van het litteken (en dus de Q-golf) kan enigszins afnemen als gevolg van:

1. aanhalen (verdichting) van littekenweefsel, dat intacte gebieden van het myocardium samenbrengt;
2. compensatoire hypertrofie (toename) van aangrenzende gebieden van een gezond hartspier.

Zones van beschadiging en ischemie in het cicatriciumstadium zijn afwezig, daarom is het ST-segment op de contour en de T-golf positief, verminderd of afgevlakt.

In sommige gevallen, in het cicatriciumstadium, wordt echter nog steeds een kleine negatieve T-golf geregistreerd, die gepaard gaat met constante irritatie van het aangrenzende gezonde hartspierweefsel met littekenweefsel. In dergelijke gevallen mag de T-golf in amplitude niet groter zijn dan 5 mm en mag deze niet langer zijn dan de helft van de Q- of R-golf in dezelfde afleiding.

Om het gemakkelijker te onthouden, volgt de duur van alle fasen de regel van de drie en neemt deze stapsgewijs toe:

• tot 30 minuten (fase van ischemie)
• tot 3 dagen (acute fase)
• tot 3 weken (acute fase)
• tot 3 maanden (subacute fase),
• rest van het leven (cicatricial stadium).

Over het algemeen zijn er andere classificaties van fases van het infarct.

Differentiële diagnose van een hartinfarct

Alle lichaamsreacties op hetzelfde effect in verschillende weefsels op microscopisch niveau verlopen op dezelfde manier.

De aggregaten van deze complexe sequentiële reacties worden typische pathologische processen genoemd.

Dit zijn de belangrijkste: ontsteking, koorts, hypoxie, tumorgroei, dystrofie, etc.

Wanneer een necrose ontsteking ontwikkelt, in de uitkomst waarvan het bindweefsel wordt gevormd.

Zoals ik hierboven al aangaf, komt het woord hartaanval uit het Latijn. infarcio - sabotage, vanwege de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, migratie van bloedcellen in het aangetaste orgaan en bijgevolg de verdichting ervan.

Op microscopisch niveau gebeurt er overal in het lichaam ontsteking in hetzelfde type.

Om deze reden komen infarct-achtige ECG-veranderingen ook voor in wonden van de hart- en harttumoren (hartmetastasen).

Niet elke "verdachte" T-golf, ST-segment afgeweken van de isoline, of de plotseling verschenen Q-golf is het gevolg van een hartaanval.

Normaal gesproken is de amplitude van de T-golf van 1/10 tot 1/8 van de amplitude van de R-golf.

Een hoog-positieve symmetrische "coronaire" T-golf treedt niet alleen op tijdens ischemie, maar ook tijdens hyperkaliëmie, verhoogde nervus vagus, pericarditis, enz.

ECG met hyperkaliëmie (A - normaal, B - E - met een toename van hyperkaliëmie).

T-tanden kunnen er ook abnormaal uitzien met hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie, menopausale myocarddystrofie) en met veranderingen in het QRS-complex (bijvoorbeeld met bundels van de bundel van His). En dat zijn niet alle redenen.

Kenmerken van het ST-segment en T-golf
met verschillende pathologische aandoeningen.

Het ST-segment kan boven de isoline uitstijgen, niet alleen in geval van schade of hartinfarct, maar ook in:

• hart aneurysma,
• Longembolie (longembolie),
• Prinzmetal angina,
• acute pancreatitis,
• pericarditis,
• coronaire angiografie,
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, etc.

Variant van een ECG bij TELA: MacGean-White-syndroom
(diepe tong S in I leid, diepe Q en negatieve T in III voorsprong).

Een afname in het ST-segment wordt niet alleen veroorzaakt door een hartaanval of hartschade, maar ook door andere redenen:

• myocarditis, toxische hartspierbeschadiging,
• het nemen van hartglycosiden, aminazine,
• post-chic syndroom,
• hypokaliëmie,
• reflexoorzaken - acute pancreatitis, cholecystitis, maagzweer, hiatal hernia, enz.,
• shock, ernstige bloedarmoede, acute ademhalingsinsufficiëntie,
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie,
• epilepsie, psychose, tumoren en ontstekingen in de hersenen,
• roken,
• honger of te veel eten,
• koolmonoxidevergiftiging
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, etc.

De Q-golf is het meest specifiek voor een hartinfarct, maar kan ook in de volgende gevallen tijdelijk verschijnen en verdwijnen:

• herseninfarct (vooral subarachnoïdale bloeding),
• acute pancreatitis,
• schok
• coronaire angiografie
• uremie (eindstadium van acuut en chronisch nierfalen),
• hyperkaliëmie,
• myocarditis, etc.

Zoals ik hierboven heb opgemerkt, zijn er hartaanvallen zonder Q-golf op een ECG. Bijvoorbeeld:

1. in het geval van een subendocardiaal infarct, wanneer een dunne laag myocardium sterft nabij het endocardium van de linker hartkamer. Vanwege de snelle passage van excitatie in deze zone, heeft de Q-golf geen tijd om te vormen. Op het ECG neemt de hoogte van de R-golf af (als gevolg van het verlies van excitatie van een deel van het myocardium) en daalt het ST-segment onder de isoline met een bolling naar beneden.
2. intramuraal myocardiaal infarct (binnen de wand) - het bevindt zich in de dikte van de hartwand en bereikt het endocardium of epicardium niet. Opwinding omzeilt de infarctzone van twee kanten en daarom is de Q-golf afwezig. Maar rond de infarctzone wordt een transmurale ischemie gevormd, die zich manifesteert op het ECG door een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf. Zo kan een intramuraal myocardiaal infarct worden gediagnosticeerd door het verschijnen van een negatieve symmetrische T-golf.

Er moet ook aan worden herinnerd dat ECG slechts één van de onderzoeksmethoden is tijdens de diagnose, hoewel het een zeer belangrijke methode is. In zeldzame gevallen (met een atypische lokalisatie van de necrosezone) is een myocardiaal infarct mogelijk, zelfs met een normaal ECG! Ik stop hier een beetje lager.

Hoe differentiëren elektrocardiogrammen hartaanvallen van andere pathologieën?

Volgens 2 hoofdkenmerken.

1) karakteristieke ECG-dynamica.

Als over een ECG na verloop van tijd veranderingen in de vorm, grootte en locatie van de tanden en segmenten die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen, is het mogelijk om met een hoge mate van vertrouwen over een hartinfarct te spreken.

In de infarctafdelingen van ziekenhuizen wordt ECG dagelijks uitgevoerd.

Om het gemakkelijker te maken voor het ECG om de dynamiek van het infarct te beoordelen (wat het meest uitgesproken is aan de periferie van het getroffen gebied), wordt aangeraden de implantatieplaatsen van de thoraxelektroden te labelen zodat de daaropvolgende ziekenhuis-ECG's in de thoraxdraden volledig identiek zijn verwijderd.

Dit leidt tot een belangrijke conclusie: als een patiënt in het verleden pathologische veranderingen in het cardiogram heeft ondergaan, wordt het aanbevolen om thuis een ECG-exemplaar met "controle" te hebben, zodat de spoedarts het nieuwe ECG kan vergelijken met het oude ECG en een conclusie kan trekken over de beperkingen van de geïdentificeerde veranderingen. Als de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad, wordt deze aanbeveling een ijzeren regel. Elke patiënt met een voorgeschiedenis van een hartinfarct moet bij de ontlading een controle-ECG krijgen en deze opbergen waar hij woont. En op lange reizen om met je mee te nemen.

2) de aanwezigheid van wederkerigheid.

Reciprocale veranderingen zijn "spiegel" (relatief ten opzichte van de isoline) ECG-veranderingen op de tegenoverliggende wand van de linker hartkamer. Het is belangrijk om de richting van de elektrode op het ECG te beschouwen. Het midden van het hart wordt beschouwd als de "nul" van de elektrode (het midden van het interventriculaire septum), daarom ligt één wand van de hartholte in de positieve richting, en het tegenovergestelde ervan - in het negatieve.

Het principe is als volgt:

• voor een Q-golf zal de wederzijdse verandering een toename van de R-golf zijn en vice versa.
• als het ST-segment boven de isoline wordt verschoven, is de reciproque verandering de offset van de ST onder de isoline en omgekeerd.
• voor een hoog positieve "coronaire" T-golf zal de wederzijdse verandering een negatieve T-golf zijn en vice versa.

ECG met posterior diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
Directe tekens zijn zichtbaar in de II, III en aVF-leads, wederzijdse tekens - in V1-V4.

Reciprocale ECG-veranderingen zijn in sommige situaties de enige die kunnen worden vermoed van een hartaanval.

In het posteriorale myocardinfarct bijvoorbeeld kunnen directe tekenen van een infarct alleen worden geregistreerd in Lood D (dorsalis) langs de hemel [lees e] en in extra borstleads V7-V9, die niet zijn opgenomen in standaard 12 en alleen op afroep worden uitgevoerd.

Extra borstkabels V7-V9.

De concordantie van de ECG-elementen is éénpuntig ten opzichte van de contour van de ECG-tanden met dezelfde naam in verschillende leidingen (dat wil zeggen, het ST-segment en de T-golf worden in dezelfde leiding in dezelfde richting gericht). Het gebeurt met pericarditis.

Het tegenovergestelde concept is discordantie (multidirectionaliteit). De discordantie van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf wordt meestal geïmpliceerd (ST wordt afgewezen in de ene richting, T in de andere). Kenmerk voor volledige blokkade van de bundel van de zijne.

ECG bij het begin van acute pericarditis:
geen Q-golf en wederzijdse veranderingen, kenmerkend
concordante veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van een hartaanval te bepalen als er een intraventriculaire geleidingsstoornis is (blokkade van de bundel van de His-bundel), die op zichzelf onherkenbaar een aanzienlijk deel van het ECG van het ventriculaire QRS-complex naar de T-golf verandert.

Soorten hartaanvallen

Een paar decennia geleden werden transmurale infarcten (ventriculair complex type QS) en intratransmural groot-focale infarcten (zoals QR) gedeeld, maar al snel werd duidelijk dat dit niets gaf in termen van prognose en mogelijke complicaties.

Om deze reden worden hartaanvallen momenteel eenvoudig verdeeld in Q-infarcten (myocardinfarct met Q-golf) en niet-Q-infarcties (hartinfarct zonder Q-golf).

Lokalisatie van een hartinfarct

In het ECG-rapport moet de infarctiezone worden aangegeven (bijvoorbeeld: anterolateraal, posterior, inferieur).

Om dit te doen, moet u weten in welke leads ECG-tekens van verschillende lokalisaties van een hartaanval verschijnen.

Hier zijn een paar kant-en-klare schema's:

Diagnose van een hartinfarct door lokalisatie.

Topische diagnose van een hartinfarct
(elevatie - stijging, van Engelse hoogte; depressie - afname, van Engelse depressie)