Alles over het rangeren van vaten van de onderste ledematen

De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is de operatie?

Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.

Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor

Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. Aneurysma van perifere slagaders.
2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
3. Atherosclerose obliterans.
4. Endarteriite.
5. Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.

Voor het uitvoeren van rangeren van de onderste ledematen mag de patiënt niet liegen. Voor de geïmmobiliseerde persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, wordt het been geamputeerd.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:

1. MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten.
2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
3. Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.

Volgens de onderzoeksresultaten bepaalt de arts de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:

1. Bloed afnemen voor analyse.
2. Het uitvoeren van een elektrocardiogram.
3. Echografie uitvoeren.

Kort voor de operatie:

1. Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen.
2. Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners.
3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
4. U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:

Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

• Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders;
• Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.

Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:

1. De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat.
2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
4. Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd.
5. Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort.
6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
8. Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.

Rangeren op zich is vrij ingewikkeld en vereist bepaalde vaardigheden van de arts. Dit leidt tot hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Herstel na de operatie

De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:

1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
2. Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen.
3. Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
4. Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:

1. Werk met een fysiotherapeut.
2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden.
3. In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen.
4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
5. Eet geen vet voedsel en rook niet.
6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:

1. Negatieve reactie op anesthesie.
2. Het optreden van bloeden.
3. Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels.
4. Infectie.
5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
6. Dodelijk, hartaanval.

In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

1. Hoge bloeddruk.
2. Overgewicht.
3. Hoog cholesterol.
4. Lage fysieke activiteit.
5. Chronische obstructieve longpathologie.
6. diabetes mellitus
7. Nierfalen.
8. Coronaire ziekte.
9. Roken.

Transactieprijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

1. Slagaders van het been - 130 duizend roebels.
2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
3. Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel.
4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:

1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
2. Terugstuiteren van het lichaamsgewicht.
3. Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin.
4. Wees lichamelijk actief.
5. Neem anticoagulantia en statines.
6. Voer regelmatig examens uit.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Indicaties voor het rangeren van schepen van de onderste ledematen

Rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep, die gericht is op het herstellen van de normale bloedcirculatie in dit deel van het lichaam. Deze procedure heeft strikte indicaties en moet worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten.

Na de geslaagde afronding van de operatie en de herstelperiode raakt de persoon verlost van veel van de gezondheidsproblemen die hem eerder hadden gestoord.

Indicaties voor

Het rangeren van de onderste ledematen gebeurt als er strikte indicaties zijn. Allereerst is dit noodzakelijk wanneer om de een of andere reden obstructie van de schepen heeft plaatsgevonden. Als dit probleem wordt vastgesteld, wordt eerst conservatieve therapie uitgevoerd. Als het geen positief resultaat oplevert, neem dan de installatie van shunts in de slagaders en aders. Dit is nodig wanneer het lumen van de bloedvaten met meer dan 50% wordt geblokkeerd.

De aanduidingen voor rangeren omvatten:

• atherosclerose van onderste ledemaatslagaders, die gepaard gaat met de vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten;
• de aanwezigheid van ernstige pathologieën van aderen. De meest voorkomende ziekten van dit type zijn spataderen en tromboflebitis. Om ervan af te komen, wordt meestal angioplastie of stenting toegepast. Wanneer er contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van deze procedures, gebruik maken van bypass-chirurgie;
• endarteritis. Deze ziekte is chronisch. Het gaat gepaard met een ontstekingsproces in de bloedvaten. Ook is er een verstopping van het lumen van kleine bloedvaten. De gevaarlijkste complicatie van endarteritis is gangreen;
• slagader aneurysma dat zich ontwikkelt in de benen. In dit geval neemt het risico op hevig bloeden, dat moeilijk te stoppen is, aanzienlijk toe.

Wat is rangeren?

Tijdens de bypassoperatie van het bloedvat vervangt de arts de probleemgebieden van de aderen of slagaders door een implantaat. Als gevolg van deze procedure is het bloedcirculatieproces, dat eerder werd verstoord, genormaliseerd. Bovendien wordt het risico op bloedstolsels meerdere keren verminderd.

Dergelijke positieve effecten van rangeren worden bereikt door het feit dat tijdens de operatie de arts alle noodzakelijke manipulaties uitvoert om weefsels te verwijderen die interfereren met de normale passage van bloed (bloedstolsels, atherosclerotische plaques).

Shunts, die de rol spelen van een soort adapter tussen gezonde delen van aderen of slagaders, kunnen bijna elke diameter en afmeting hebben. Ze zijn gemaakt van zowel kunstmatige materialen als van het eigen weefsel van de patiënt. In veel gevallen gebruiken artsen delen van de bloedvaten, die ook uit de onderste ledematen worden gehaald.

Wanneer is deze procedure gecontra-indiceerd?

In sommige gevallen zijn bypass-slagaders en aders gecontraïndiceerd. Dit geldt voor de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van hypertensie, die niet wordt gereguleerd door antihypertensiva. Als een persoon met dit probleem een ​​operatie ondergaat, kan dit een cardiogene shock veroorzaken. Er is ook een grote kans op het ontwikkelen van een beroerte, een hartinfarct;
• gedecompenseerde hartfalen. Het gaat meestal gepaard met intense zwelling over het hele lichaam, kortademigheid en andere onplezierige symptomen. In dit geval kan een operatie leiden tot de dood van de patiënt;
• de aanwezigheid van onstabiele angina;
• hartinfarct;
• de aanwezigheid van acuut hartfalen;
• aorta-aneurysma;
• tijdens de exacerbatie van infectieuze of dermatologische ziekten;
• in geval van decompensatie van diabetes.

Werkwijzen

Het rangeren van aders en slagaders kan op verschillende manieren gebeuren:

• aorto-femorale rangering. Dit type operatie vindt plaats door kleine incisies die op de buikwand en de lies worden geplaatst. Gewoonlijk wordt een shunt van polymere materialen bevestigd aan de aorta, die zich boven het probleemgebied bevindt. Een dergelijk implantaat is zeer duurzaam en biologisch inert (compatibel met het menselijk lichaam). In de toekomst wordt de tong bevestigd aan de dij slagader. Afhankelijk van het bestaande probleem, kan dit type rangeren op twee manieren worden uitgevoerd. Een enkele femorale slagader kan de tong verbinden of zelfs twee, indien nodig;
• femoral-popliteal bypass. Deze chirurgische interventie wordt uitgevoerd door incisies in de lies en op de achterkant van de knie. Dit rangeren helpt bij blokkades in de femorale slagader;

• femur-tibiaal rangeren. In dit geval wordt een eigen ader als implantaat gebruikt. Het is getransplanteerd van verschillende delen van het lichaam (meestal van de onderste of bovenste ledematen). Ook tijdens chirurgie kan een grote vena saphena worden gebruikt;
• shunts met meerdere verdiepingen. Deze methode van rangeren wordt gebruikt wanneer er geen slagaders in de onderste ledematen zijn met normale doorgankelijkheid over grote gebieden. Als het mogelijk is om ten minste kleine gebieden te identificeren waar deze indicator normaal is, is het mogelijk om het zogenaamde rangeren met meerdere verdiepingen uit te voeren. Maak in dit geval veel anastomosen, die verschillende gebieden met elkaar verbinden die normale permeabiliteit hebben;
• microchirurgisch rangeren gebruikt voor de vaten van de voet. Hiermee kunt u de normale bloedtoevoer naar de vingers en andere gebieden herstellen.

diagnostiek

Aangezien het rangeren van de aders en slagaders een ernstige chirurgische ingreep is voordat het noodzakelijk is om een ​​uitgebreid onderzoek van het lichaam te ondergaan. Het bevat het volgende:

• MR. Deze diagnostische procedure is nodig om alle negatieve veranderingen in de bloedvaten, de mate van hun doorgankelijkheid en de bepaling van andere belangrijke indicatoren te beoordelen;
• CT. Deze procedure is noodzakelijk om de mate van atherosclerose te bepalen;
• duplex echografie. Hiermee kunt u de staat van de bloedvaten in realtime beoordelen en eventuele stoornissen in de bloedstroom identificeren;
• bloedtest wordt toegewezen om de algemene toestand van het lichaam te bepalen;
• cardiogram. Hiermee kunt u eventuele afwijkingen in het hart identificeren, wat een contra-indicatie kan zijn voor de bypass-operatie.

Hoe is de voorbereiding op de operatie?

Naast alle diagnostische procedures moet de patiënt vóór de operatie de volgende regels volgen:

• volgens de aanbevelingen van specialisten, een week voor de operatie, is het gebruik van bepaalde medicijnen geannuleerd;
• Voorafgaand aan het rangeren schrijft de arts geneesmiddelen voor die zijn geclassificeerd als ontstekingsremmend en bloedverdunnend;
• antibiotica worden gebruikt om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties in de vorm van een secundaire infectie te voorkomen;
• aan de vooravond van rangeren in de avond is alleen een lichte snack toegestaan. 'S Nachts en' s ochtends is het verboden voedsel te eten of zelfs water te drinken.

Werkwijze

Het rangeren wordt meestal op dezelfde manier uitgevoerd, waaronder het volgende:

• Maak een kleine incisie op de huid boven het probleemgebied op het vat.
• Na beoordeling van de bloedstroom wordt bepaald door het gebied waar dit proces verloopt met overtredingen.
• Onder het probleemgebied is het schip ingesneden en is de shunt gefixeerd.
• Het implantaat wordt uitgevoerd achter de spieren en ligamenten tot het punt dat zich boven de zieke zone van het vat bevindt.
• De shunt is van bovenaf op dezelfde manier gefixeerd als dit proces van onderaf is gegaan.
• Het geïnstalleerde implantaat wordt gecontroleerd op integriteit, de aanwezigheid van onregelmatigheden tijdens de bevestiging aan het vat wordt geëvalueerd.

Herstel na de operatie

Meestal duurt shunting 1-3 uur, gevolgd door een herstelperiode. Op dit moment moet u zorgvuldig alle aanbevelingen van artsen volgen, die zullen helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van vele complicaties. De herstelperiode houdt in:

• enkele dagen na rangeren worden pijnstillers toegediend aan de patiënt;
• koude kompressen worden gebruikt om wallen te verminderen;
• een stimulerende spirometer kan worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren;
• herstel van motorische activiteit moet geleidelijk plaatsvinden. In het begin is slechts een korte wandeling toegestaan;
• alle postoperatieve hechtingen moeten goed worden onderhouden;
• Het is noodzakelijk om te stoppen met drinken en roken.

Door vast te houden aan alle aanbevelingen van de arts, kunt u snel de prestaties herstellen en een normaal leven leiden.

Rangeren van de aderen van de onderste ledematen

Schade en dood van vingers of zacht weefsel na gangreen vereist de sluiting van complexe wonden. Ondanks het herstel van de bloedstroom, hebben deze patiënten vaak ernstige drukplekken in het hielgebied, scheenbeen en voetnecrose. In sommige gevallen, vrij eenvoudige plastische methoden, maar de ondersteunende oppervlakken vereisen de transplantatie van zeer complexe flappen op de vaatsteel. Onze chirurgen passen deze methoden met succes toe bij de moeilijkste patiënten.

Unieke vasculaire microchirurgie voor gangreen!

Vasculaire chirurgen van onze kliniek passen de methode voor het herstellen van de bloedsomloop in een ledemaat succesvol toe, ontwikkeld in het Universitair Ziekenhuis Aken (Duitsland), voor patiënten met laesies van de kleine slagaders van been en voet. Dit zijn microchirurgische hersteloperaties met meerdere histories op vaten van het been en de voet.

Indicaties voor het rangeren van bloedvaten

Patiënten met kritieke ischemie in de onderste ledematen hebben een zeer slechte prognose. Binnen 6 maanden na het begin van de ziekte ondergaan de meesten van hen amputatie. Rangeren wordt aan dergelijke patiënten aangeboden als het onmogelijk is om een ​​endovasculaire behandeling uit te voeren. Succesvol rangeren van de beenvaten maakt besparing van 90% van de patiënten met kritieke ischemie mogelijk.

In geval van circulatoir falen met claudicatio intermittens, wordt vasculaire bypass-chirurgie alleen uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, d.w.z. als er geen kritieke ischemie is, is rangeren niet vereist!

Patiënten met een levensverwachting van meer dan 2 jaar, afhankelijk van hun andere geassocieerde ziekten, moeten meestal een bypass-operatie krijgen. Het verdwijnen van endarteritis met de ontwikkeling van vinger gangreen is een indicatie voor een microchirurgische bypass-operatie.

Patiënten met een lagere levensverwachting moeten eerst de angioplastie van de onderste bloedvaten proberen, omdat de voordelen van bypass-chirurgie worden genivelleerd en de risico's van open chirurgie groter zijn.

Bypass rangeren wordt gesuggereerd na een niet-succesvolle poging tot endovasculaire behandeling, om de ledemaat te behouden.

Opties operaties

In situ femur-tibiaal rangeren.

Deze methode omvat het gebruik van de eigen grote saphena ader, die op zijn gebruikelijke plaats blijft, maar met behulp van speciale technieken, wordt de slagaderlijke bloedstroom door de kleine slagaders op been en voet gestart. Femorale-tibiale bypass-chirurgie is de hoofdbehandeling voor kritieke ischemie en het bedreigen van gangreen. Succes bij de juiste indicaties voor chirurgie wordt bereikt bij 90% van de patiënten met beginnende arteriële gangreen (vingernecrose, arteriële trofische ulcera). Het is mogelijk om op je been te lopen.
Een aderlijke shunt kan worden gemaakt uit de aderen van de benen of armen, als de hoofdader van de ader niet wordt bewaard.

Rangeren van de fibulaire slagader.

De kleinste slagader van het been wordt het minst beïnvloed door het atherosclerotische proces. De capaciteit is echter vaak niet voldoende voor de volledige werking van de autovenous shunt, wat leidt tot trombose. Kenmerken van operaties aan de fibulaire slagaders is de noodzaak om het volume van de bloedstroom duidelijk te beoordelen. Voor het uitladen van de slagader worden vaak speciale technieken gebruikt - fistels met aderen ver van de anastomose lossen.

Meerdere verdiepingen "springen" shunts

Vaak wordt aan patiënten voetretentie geweigerd vanwege het ontbreken van een goede lengte en begaanbare slagader op het onderbeen, maar we zien vaak aparte secties en takken van slagaders met bewaarde bloedstroom. Onze leidende vaatchirurg Kalitko IM Voor dergelijke situaties is een rangeerplaatsing met meerdere verdiepingen van de onderste beenslagaders ontwikkeld. Vaak worden er verschillende korte shunts gemaakt naar individuele slagadersegmenten die worden doorlopen. Een belangrijke voorwaarde voor de normale werking van een dergelijke complexe reconstructie is een betrouwbare beoordeling van het binnenkomende en gedistribueerde bloedvolume. Bij het overbelasten van shunts kunnen fistels worden gelost.

Microchirurgisch rangeren van slagaders van de voet

Alleen in onze kliniek worden jaarlijks meer dan 50 complexe microchirurgische operaties aan de slagaders uitgevoerd met geïsoleerde laesies van de kleinste bloedvaten. Als alle slagaders van het been volledig gesloten zijn, is de enige kans om het been te redden wanneer gangreen begint microshunts op de voet. De operaties worden uitgevoerd met een toename van 25-40 keer en vereisen sieradentechnologie. Het succes van dergelijke operaties wordt in 80% van de gevallen bereikt.

Het succes van de operatie wordt bereikt door een operatiemicroscoop te gebruiken, met een 20-voudige toename in het gebied van het uitvoeren van vasculaire reconstructie. Ongeveer 500 van dergelijke operaties worden jaarlijks in de kliniek uitgevoerd met 90% succes.

Pre-operatieve evaluatie

Voor rangeren worden patiënten geselecteerd, intact voor de algemene toestand. Daarom is een gedetailleerde beoordeling van de bijbehorende ziekten, obesitas en andere risicofactoren voor het leven. Alleen een onmiddellijke levensbedreiging is de reden voor het risico bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten.

Het is noodzakelijk om het vaatbed in detail te evalueren met behulp van ultrasone diagnostiek en angiografie om een ​​duidelijk concept voor de operatie te formuleren.

Een zorgvuldige beoordeling van de vena saphena is noodzakelijk, omdat de kwaliteit van de bypass en de duur van de shunt afhangen van de kwaliteit ervan. Het gebruik van kunstmatige prothesen als shunts is een operatie van wanhoop, omdat dergelijke shunts binnen twee jaar in de helft van de gevallen zijn gesloten.

Rangeeroperatie

Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder epidurale anesthesie (katheter in de rug), wat meer dan genoeg is. Bovendien helpt het om postoperatieve pijn te voorkomen.

Voor toegang tot de slagaders worden sneden van 4-6 cm lang gebruikt in de lies en in het onderbeen (voet). Na beoordeling van de slagaders gaat de chirurg verder met de voorbereiding van een veneuze shunt. Door kleine incisies valt de vena saphena op de onderbenen en vervolgens op de dij.

De eerste is de verbinding van de grote saphena naar de dij slagader. Vervolgens hield een speciale tool valvulotom vast in de veneuze shunt en de excisie van de kleppen. Daarna gaat de bloedstroom naar beneden door de grote vena saphena.

Vervolgens beoordeelt de chirurg de ader op de echografie en vindt de afvoer van bloed via de shunt naar de zijtakken. Dressing van deze takken wordt gemaakt door afzonderlijke kleine sneden. De bloedstroom door de ader neemt daarna drastisch toe.

Na ligatie van de takken wordt een ader aan de slagader op het onderbeen of de voet onder een microscoop met een hoge vergroting genaaid, omdat elke fout zal leiden tot het falen van de hele operatie.

Vervolgens start de bloedstroom en wordt de werking van de shunt bij echografie gecontroleerd. Als de bloedsomloop wordt hersteld, eindigt de operatie met wondsluiting. Bij twijfel worden controle angiografie en, indien nodig, angioplastiek van de veranderde arterie onder de shunt uitgevoerd.

"Hybride" operaties - bypass + angioplastiek.

Angioplastiek van de onderste ledematen slagaders wordt uitgevoerd zonder verdoving, zonder een incisie, door een punctie van de slagader, met minimaal bloedverlies. De operatie bestaat uit het introduceren van speciale geleiders onder controle van het röntgenapparaat door eerder gemaakte lekke banden in de slagader. Dan blaast een speciale ballon een vernauwing in de slagaders door de geleider op en herstelt de doorlaatbaarheid. Angioplastiek kan echter niet altijd worden uitgevoerd vanwege de omvang van de laesie, maar angioplastiek is een onmisbaar hulpmiddel in een moeilijke chirurgische situatie in combinatie met bypass-chirurgie. Het gebruik van endovasculaire technieken laat de slagaders toe zich boven of onder de shunt uit te zetten. Hiermee kunt u opereren op patiënten die voorheen amputaties moesten uitvoeren.

Prijzen voor bypass-operatie van het schip

Rangeren van de arteria poplitea onder de knie - 120.000 roebel

Rangeren van de slagaders van het been - 135 000 roebel

Dubbel rangeren en distaal rangeren van de fibulaire slagader - 165.000 roebel

Rangeren van slagaders van de voet - 165 000 roebel

Patiënten met een verzekeringspolis van de regio Moskou kunnen een gratis behandeling krijgen voor CHI

Geleid rangeren van schepen van de onderste ledematen met prijs en beoordelingen

Rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen - chirurgische behandeling om de bloedtoevoer te herstellen om het getroffen deel van het bloedvat te omzeilen door kunstmatige anastomose te creëren. De operatie wordt uitgevoerd in het geval van stenose of vernietiging van het vat. Rangeren wordt uitgevoerd door vernietiging van de kransslagaders van het hart, maar deze operatie is ook geïndiceerd voor de behandeling van de benen.

Wie is aangesteld

Aderomleidingschirurgie wordt voorgeschreven wanneer behandeling met behulp van conservatieve methoden geen positief resultaat opleverde en er een risico is op ledemaatamputatie. De operatie is voorgeschreven voor:

1. Atherosclerose van de onderste vaten in de benen.
2. Spataderen van de onderste ledematen.
3. Endarteriite.
4. Necrose van de onderste ledematen.
5. Aneurysma.
6. Andere vasculaire pathologieën, wanneer er stenose en weefselischemie is, enz.

Rangeren wordt alleen als laatste redmiddel gebruikt als de operatie om een ​​of andere reden een stent of angioplastiek te installeren niet kan worden uitgevoerd. Bij patiënten met kritieke ischemie (ondervoeding van weefsels door onvoldoende bloedtoevoer) van de onderste ledematen, wordt in de regel binnen zes maanden na het begin van de ziekte een amputatie van het been voorgeschreven. Rangeren uitgevoerd op patiënten met kritieke ischemie stelt de patiënt in staat om een ​​ledemaat te redden in 90%.

In het geval van een ernstige vorm van vasculaire laesie die het leven van de patiënt bedreigt, wordt eerst een angioplastie van de slagaders of aders van het been gesuggereerd. Endarteritis met gangreen van de benen is een goede reden voor een microchirurgische bypass-operatie. Met segmentale vernauwing van de aderen is endovasculaire behandeling geïndiceerd - stenting, ballondilatatie of angioplastie. De operatie van aderomloopoperatie wordt gebruikt om de onderste extremiteit te redden, in het geval van een ineffectieve behandeling.

In geval van een stenose van een groot vat, wordt rangeren gecombineerd met protheses van de aangetaste ader of slagader door alloprothese, trombendarterectomie. In gevallen van meervoudige atherosclerose van de onderste extremiteitsvaten, wordt een veneuze bypassoperatie gecombineerd met dilatatie van de cursus. Als de voeding van de weefsels lange tijd wordt verstoord en er is necrose of trofische ulcera, dan is nadat de bloedstroom is hersteld, een andere operatie vereist om dood weefsel te verwijderen en trofische ulcera te sluiten met een huidtransplantatie. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd op dezelfde dag als het rangeren of na een bepaalde tijdsperiode.

Als necrotische veranderingen grote delen van het zachte weefsel van het been aantasten en het herstel van de bloedstroom onmogelijk is, wordt aangetoond dat amputatie van het ledemaat het leven van de patiënt kan redden. Het gebruik van rangeren van de aderen of andere methoden van chirurgische behandeling en herstel van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen wordt voorgeschreven na zorgvuldig onderzoek van de toestand van de onderste bloedvaten.

Voorbereiding van de patiënt

Vasculaire bypass-chirurgie vereist pre-operatieve voorbereiding. De arts schrijft een hardwarestudie voor van de staat van de bloedsomloop van de benen. Dit is:

• Duplex scannen om de holte van de aderen en slagaders te inspecteren, bepalen de lokalisatie van verstopte gebieden van de onderste bloedvaten en de snelheid van de hemotoop.
• Magnetische resonantie-angiografie voor laag-voor-laag onderzoek van de onderste aderen.
• Angiografie - een beoordeling van de aard van de vernauwing van de ader wordt uitgevoerd en een geblokkeerd gebied wordt gedetecteerd langs het vat.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt voorafgegaan door echografie van het orgel en coronografie. Een verhoogd risico op postoperatieve complicaties van de behandeling wordt waargenomen bij patiënten met:

1. Obesitas.
2. Hoge bloeddruk.
3. Hoog cholesterol.
4. Pathologie van het hart, de longen, de nieren.
5. Diabetes mellitus etc.

In dit geval is aderomloopoperatie alleen gerechtvaardigd als het leven van de patiënt wordt bedreigd. Het uitvoeren van een grondige beoordeling van de toestand van de saphena is te wijten aan het feit dat de periode van functioneren van de shunt en de effectiviteit van de behandeling ervan afhangen. Rangeren door een kunstmatig kunstledemaat gebeurt als een laatste redmiddel, aangezien beoordelingen van chirurgen verklaren dat de helft van de aders na 3 jaar geblokkeerd raakt.

Een verhoogd risico op postoperatieve complicaties van de behandeling wordt waargenomen bij patiënten met obesitas.

Belangrijkste opties

Afhankelijk van de lokalisatie van de vernauwing van het gebied langs het vat van de onderste ledematen, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende soorten bypass-chirurgie:

• Femorale-tibia - tijdens de operatie met behulp van de grote vena saphena van de patiënt, die op zijn plaats blijft. Dit type rangeren van de beenvaten is de belangrijkste methode voor de behandeling van ernstige ischemie. In de beginfase van gangreen, vergezeld van necrose van de tenen en trofische ulcera, is het in 90% mogelijk om ledematen te redden. Als een grote vena saphena niet geschikt is, wordt een fragment van de aderen van de benen of armen voor behandeling genomen.
• Rangeren van de fibulaire slagader wordt uitgevoerd als het bloedvolume niet voldoende is voor het functioneren van de shunt. Voor het succes van de behandeling is het noodzakelijk om de hoeveelheid hemotoop nauwkeurig te bepalen. Om de druk in de slagader te verminderen, brengt u overlay aan op collateralen met aders langs het bloedvat, op enige afstand van de anastomose.
• Multi-level shunts - bij afwezigheid van een arteriële doorgankelijkheid op de benen, kunnen verschillende anastomosen worden gemaakt naar delen van de arterie met een behouden bloedstroom. Om overbelasting van shunts te voorkomen, wordt een bepaald aantal losfistels langs het schip gebruikt.

Microchirurgisch rangeren op de voet van het ledemaat wordt getoond met volledige sluiting van alle slagaders van het been. Om het been te redden, wordt de behandeling uitgevoerd met het opleggen van micro-pads langs de vaten van de voet. Een dergelijke operatie is mogelijk geworden met chirurgische microscopen bij operaties met een 25-50-voudige toename.

vooruitgang in

Hoe verloopt de bypass? In de regel wordt bypass-chirurgie uitgevoerd onder epidurale anesthesie. Dit helpt niet alleen om complicaties te voorkomen die worden veroorzaakt door algemene anesthesie, maar ook om pijn in de postoperatieve periode te elimineren. Maak eerst kleine incisies langs het vat in de lies, op het onderbeen of op de voet van het onderste lidmaat. Na beoordeling van de toestand van de slagader wordt een shunt voorbereid. Door de gaten langs de aderen op de benen en dijen trek je het vat eruit. Het rangeren van vaten van de onderste extremiteit begint met de verbinding van de ader met de slagader van de dij. Met behulp van een valvulote worden de kleppen van de ader verwijderd en wordt bloed door de grote saphena in het laterale deel van het been geblazen.

De duur van de operatie hangt af van de complexiteit en de omvang van de vasculaire laesie.

Bij het uitvoeren van hardware-onderzoek, vindt de arts een plaats waar het bloed door de shunt stroomt in de zijtakken, en door kleine incisies langs de takken, deze ligeert. Vervolgens wordt onder een microscoop een ader gehecht aan de ader in het gebied van het onderbeen en de voet, de bloedstroom wordt gestart en beoordeeld met behulp van echografie. Als de bloedstroom in de ader normaal is, worden de incisies gehecht. Als het resultaat niet bevredigend is, wordt herhaalde hardware-analyse uitgevoerd en is het plastic van het vat lateraal aan de shunt. De duur van de operatie hangt af van de complexiteit en de omvang van de vasculaire laesie.

Beoordelingen van het niveau van behandeling van de methode van rangeren van de onderste ledematen zijn zeer verschillend. Veel patiënten klagen over postoperatieve complicaties, hoge kosten en langdurige behandeling. Goede recensies over behandeling en specialisten in Moskou, waar ze de hoge professionaliteit en effectiviteit van de behandeling opmerken. Lof en Vitebsk, waar de hart-shunt op het werkende hart is geïnstalleerd.

Regels tijdens de revalidatieperiode

Nadat de operatie met succes is voltooid, wordt de patiënt nog 10 dagen op de afdeling geobserveerd. De volgende dag kan de patiënt zelfstandig staan ​​en bewegen. Verwijder een week later de steken langs de aderen van de onderste ledematen. Als er geen complicaties zijn, duurt de ziekenhuisbehandeling slechts 2 weken, waarna de patiënt wordt ontslagen.

In de postoperatieve periode moet de patiënt zich houden aan bepaalde regels. Van groot belang voor een succesvol en snel herstel is de naleving door de patiënt van een speciaal dieet:

1. Door voedingsmiddelen met veel vet te eten, kunnen koolhydraatshunts snel geblokkeerd raken. Daarom is het noodzakelijk om ze van het menu uit te sluiten.
2. In de voeding moet voedsel met een hoog gehalte aan onverzadigde zuren die de afzetting van cholesterol voorkomen, de hoofdrol spelen.
3. Stomen met laag zoutgehalte wordt aanbevolen.

Recepten voor elke dag kunnen worden gecontroleerd met voedingsdeskundigen. Veel patiënten vragen: "Hoe lang moet een dieet duren om de behandeling te consolideren?" Een uitgebalanceerd dieet zou de norm moeten worden. Om te leven zonder het risico van herhaling van de ziekte, is profylactische behandeling noodzakelijk - medicatie en fysiotherapie. Gedoseerde oefening, oefentherapie, stoppen met roken en alcohol.

En, natuurlijk, patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag - hoeveel is de werking van bypass-vaten van de benen. De prijs is niet alleen afhankelijk van de regio, het prestige van de kliniek, maar ook van de complexiteit en het soort operatie. Bijvoorbeeld, de prijs van het rangeren van de benen van de femur-wervelkolom in Moskou begint bij 20.716 r. De kosten van de operatie op de beenslagaders van het been is van 130.000 r., Op de slagaders van de voet van de voet - van 165.000 r., Op de knieholte slagader van het been - 120000 r. en ga zo maar door

Ondanks dergelijke hoge kosten verhoogt de behandeling van aderomleidingschirurgie volgens deskundigen en naleving van de regels in de post-revalidatieperiode de kansen op herstel aanzienlijk.

Een waardig alternatief voor een ernstige operatie is een bypass-operatie van de onderste ledematen.

Ziekten van perifere slagaders worden veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques in hen. Bij veel mensen manifesteert de ziekte zich niet en vereist geen speciale behandeling, behalve voor het elimineren van risicofactoren, vooral roken. Wanneer de obstructie van de bloedbaan groter wordt, verschijnen er blijvende pijnen die de mobiliteit verminderen. In ernstige gevallen is ledemaatamputatie noodzakelijk. Voor patiënten met ernstige ischemie worden chirurgische methoden geacht de bloedstroom te verbeteren - bypass-chirurgie van de onderste ledematen of minimaal invasieve ingrepen (angioplastiek en stenting). Hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de ledemaat normaliseren, pijn verlichten, mobiliteit herstellen, amputatie voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Lees dit artikel.

Indicaties voor rangeren

Voor patiënten bij wie het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren, is een bypass-operatie van de benen een zeer effectieve procedure. Tijdens de operatie creëren chirurgen een alternatieve manier van bloedtoevoer, waarbij ze het gebied van de slagaderblokkade omzeilen, waardoor de bloedtoevoer naar het been en de voet kan worden hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling voor de volgende ziekten:

• atherosclerose van onderste ledemaatslagaders veroorzaakt door cholesterolplaque;
• endarteritis obliterans - vernauwing van het lumen van de slagaders als gevolg van ontsteking van hun wanden.

Vaatziekten, die indicaties zijn voor het rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen

Rangeren wordt ook uitgevoerd in geval van ernstig aneurysma van de slagaders met de dreiging van breuk en ondervoeding van weefsels. Het stelt je vaak in staat om een ​​ledemaat te redden met ernstige pijn en de dreiging van gangreen.

Interventieopties

Rangeren opties worden genoemd afhankelijk van de schepen die worden aangesloten:

• aorto-bifemoral: het bloed wordt vanuit de abdominale aorta in twee femorale slagaders in het liesgebied gericht;
• femoral-popliteal: bloed stroomt van de dij slagader naar de knieholte boven of onder de knie;
• femorotibiaal of femoraal-tibia: de femorale en tibiale aderen op het onderbeen zijn verbonden.

De verbinding van de slagaders wordt uitgevoerd met een shunt. Dit kan het eigen vat van de patiënt zijn, de vena saphena. Als haar toestand niet goed genoeg is, of ze een kleine lengte heeft, of in het geval van een verbinding van grote slagaders, worden synthetische transplantaten gebruikt.

Toestand beoordeling vóór de operatie

De arts vraagt ​​de patiënt uitvoerig naar de klachten, het tijdstip van verschijnen en de bijbehorende ziekten. Hij voert een grondig onderzoek uit van de benen, bepaalt huidtemperatuur, huidskleur, pulsatie van perifere bloedvaten, onthult gevoeligheidsstoornissen en andere objectieve tekenen van de ziekte.

Bovendien worden de volgende diagnostische tests gebruikt:

• bepaling van druk en pulsatie in de inguinale, knieholtegebieden en boven de enkels om vooraf de locatie van de blokkade te bepalen;
• vessel dopplerography - echografie van de bloedstroomsnelheid, waarmee de locatie van de laesie nauwkeurig kan worden bepaald;
• Angiografie - Röntgenmethode waarmee alle arteriële bloedvaten van het ledemaat op het röntgenogram kunnen worden bevestigd;
• Spiraal-berekende of magnetische resonantie-angiografie is modern, veiliger en nauwkeuriger dan standaard angiografie.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om cholesterol, bloedsuiker en andere parameters te bepalen. Ook zijn artsen op zoek naar tekenen van ontsteking, die vernauwing van de bloedvaten kunnen veroorzaken.

De methodiek van de

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de femorale-popliteale of femorotibiale modus maakt de chirurg een huidincisie in de bovenbenen om de arterie boven de occlusieplaats bloot te stellen. Bovendien wordt een incisie gemaakt onder de knie of onderbeen onder de plaats van arteriële trombose. De slagader is geblokkeerd met clips.

Wanneer de patiënt zijn eigen ader gebruikt, selecteert de chirurg dit vanaf de voorkant van de dij. Als het bloedvat niet geschikt is voor transplantatie, wordt een buisvormige synthetische prothese gebruikt. De chirurg verbindt de randen van de slagaders en het transplantaat met behulp van microchirurgische technieken. De klemmen worden verwijderd en de bloedstroom wordt gecontroleerd in een nieuw kanaal om ervoor te zorgen dat de tijdelijke oplossing normaal functioneert.

Bij dit soort operaties heeft het eigen vat van de patiënt de voorkeur omdat het een normaal lumen langer vasthoudt en niet tromboseert.

Het aorto-bifemoral rangeren wordt op ongeveer dezelfde manier uitgevoerd, maar incisies zijn vereist in de onderbuik en in de liesstreek. De onderste abdominale aorta is een groot vat, dus de vena saphena wordt niet gebruikt, maar er wordt een synthetische ent gebruikt.

Direct na de operatie worden anticoagulantia voorgeschreven om bloedstolling in het transplantaat te voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Nadat ze de patiënt een uur hebben geschud, observeren ze in de postoperatieve afdeling, waar ze de bloeddruk, hartslag, zuurstofgehalte in het bloed en andere belangrijke indicatoren controleren. Beoordeel regelmatig de staat van de bloedstroom.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij regelmatig wordt onderzocht en vastgebonden. De ziekenhuisopname voor het rangeren van femoral-popliteal en femorotibiaal is meestal enkele dagen. Dergelijke patiënten kunnen op de dag van de operatie beginnen met lopen.

Met aorto-bifemoral shunting blijft de patiënt ongeveer een week in het ziekenhuis. Tijdens de eerste 2 dagen moet hij voldoen aan bedrust.

Herstel aanbevelingen

Na de operatie moet u zich onthouden van roken. Zoals voorgeschreven door een arts, moet u aspirine en cholesterolverlagende geneesmiddelen nemen. Noodzakelijkerwijs is het noodzakelijk om bijkomende ziekten te behandelen - diabetes, atherosclerose, hypertensie, anders zal de shunt snel weer verstopt raken.

De afname van het lumen van de slagaders strekt zich vaak over een lange afstand uit, daarom zijn lange incisies vaak noodzakelijk. Problemen bij wondgenezing komen voor bij 20% van de patiënten.

Als ze niet erg uitgesproken zijn, moeten antibiotica thuis worden gebruikt en moeten er regelmatig verbanden worden gemaakt. Voor ernstige complicaties is herhospitalisatie vereist.

Om deze problemen tot een minimum te beperken, is zorgvuldige naleving van de bedieningstechniek en hoogwaardige postoperatieve zorg noodzakelijk. In dit geval is de levensduur van een autovenous transplantaat bij de meeste patiënten 5 jaar of langer. Om de staat van de bloedstroom te beoordelen, is het noodzakelijk om regelmatig een arts te controleren en Doppler-echografie uit te voeren.

Patiënten worden aangeraden in eerste instantie een dieet te volgen voor een snel herstel.

Contra

Vasculair rangeren is een ernstige chirurgische ingreep. Het kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties:

• hoge bloeddruk, slechte behandeling;
• ernstig hartfalen met dyspneu en oedeem alleen;
• frequente angina-aanvallen;
• hart aneurysma;
• ernstige hartritmestoornissen - atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en andere.

complicaties

Zoals bij elke chirurgische interventie kan een bypass-operatie verschillende complicaties hebben, hun frequentie bereikt 2%:

• vorming van bloedstolsels in het veneuze transplantaat;
• allergische reactie op het verdovingsmiddel;
• embolie van het hart, de long of hersenvaten met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
• toename of scherpe daling van de bloeddruk;
• wondinfectie;
• bloeden uit een wond;
• seksuele disfuncties in aorto-bifemoral shunten.

Patiënten met atherosclerose van de bloedvaten van de benen lijden vaak aan gelijktijdige hartaandoeningen, daarom is voorafgaand aan de operatie een grondig onderzoek en beoordeling van het risico van interventie noodzakelijk. Voor en na de ingreep zijn aspirine en medicijnen nodig die cholesterol en bloeddruk verlagen.

Een andere groep complicaties is geassocieerd met een ledemaat en omvat onvoldoende permeabiliteit van de anastomose en slechte wondgenezing.

Over het algemeen is de operatie succesvol in 90 - 95% van de gevallen. Het risico en de langetermijneffecten van de interventie houden verband met twee belangrijke factoren:

• transplantatiemateriaal (de voorkeur gaat uit naar zijn eigen ader);
• conditie van de bloedvaten van het onderbeen, waaraan de anastomose is bevestigd.

Na rangeren en postoperatief herstel is de pijn verlicht, het vermogen om te bewegen verbeterd. Vaak is het mogelijk om het tijdstip van overgang van de ziekte uit te stellen tot een ernstige vorm en amputatie van het ledemaat. Voor veel patiënten met ernstige perifere arteriële aandoeningen is bypass-chirurgie de meest effectieve en betrouwbare oplossing.

Er is een vernietigende endarteritis bij rokers, met bevriezing, evenals met toxines. Symptomen - pijn in de onderste ledematen, claudicatio intermittens en andere. Alleen vroegtijdige diagnose van bloedvaten zal gangreen en chirurgische behandeling helpen voorkomen.

De blokkering van bloedvaten in de benen treedt op als gevolg van de vorming van een stolsel of trombus. De behandeling zal worden voorgeschreven afhankelijk van waar het lumen is versmald.

Een operatie wordt uitgevoerd op de dij slagader in het geval van een levensbedreigende gebeurtenis als gevolg van een trombus, embolie of plaque. De procedure van profundoplastie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Na de interventie blijft de persoon in het ziekenhuis.

De operatie om de hartvaten te omzeilen is vrij duur, maar het helpt om de levensduur van de patiënt kwalitatief te verbeteren. Hoe werken de bypass-vaten van het hart? Welke complicaties kunnen er daarna optreden?

MSCT van de aderen van de onderste ledematen wordt vermoed als ze na de operatie worden vermoed te veranderen. Het kan worden uitgevoerd in combinatie met contrasterende angiografie voor de bloedvaten van de benen, abdominale aorta.

In sommige situaties kunnen prothesensmessen levens redden, en hun kunststoffen kunnen de ernstige complicaties van vele ziekten voorkomen. Carotis, femorale slagaderprothetiek kan worden uitgevoerd.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met de slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen om cerebrale stenting uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Rangeren van vaten van de benen: indicaties, prestaties, uitkomst, rehabilitatie, prognose

Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het maken van een tijdelijke oplossing (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied uit de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.

Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

• Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn vrij sterke shunts die de slagaderlijke bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten.
• Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.

Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en overtreding van de bloedstroom. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.

Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere - hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:

1. Perifeer slagader-aneurysma,
2. Atherosclerotische slagaderziekte,
3. Oblitererende endarteritis,
4. Begin van gangreen van de voeten,
5. Spataderen,
6. Trombose en tromboflebitis,
7. Het onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken
8. Het gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling.

Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

• Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
• Immobiliteit van de patiënt,
• Slechte algemene toestand van de patiënt,
• Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, inspecteren en sturen hem naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
2. Elektrocardiografie.
3. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen.
4. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door cholesterol plaque.
5. Duplex echografie die de toestand van de bloedstroom en vaatwand beoordeelt.
6. Angiografie is een radiopaak onderzoek dat toelaat om op de röntgenfoto de plaats van een bloedvatvernauwing of blokkade te bepalen.

Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie vastgesteld, waarbij patiënten verplicht zijn de juiste voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl voor de preventie van trombose, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. 7-12 uur vóór de start van de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en een zekere werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

• Voer laag-voor-laag dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied.
• Het vat wordt geïsoleerd, geïnspecteerd en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald.
• Een vat wordt onder de laesie ingesneden, er wordt een shunt genaaid en er bovenop gefixeerd.
• Controleer de integriteit van het implantaat.
• Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.

De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

1. Volg een dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename.
2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen.
3. Werk met een fysiotherapeut.
4. Loop dagelijks een grotere afstand.
5. Om in een geheven positie ledematen te fixeren tijdens de slaap.
6. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden.
7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
10. Stop met roken en alcohol.
11. Behandel bijkomende ziekten.
12. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons.
13. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van de ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in de benen neemt af of verdwijnt, en de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood tegen de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

• bloeden,
• Bloedvat trombose
• Secundaire infectie,
• Het falen van de naden
• Longembolie,
• Allergie voor anesthesie,
• Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie
• Hartaanval
• Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
• Slechte wondgenezing,
• Dood.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:

1. hypertensie,
2. overgewicht,
3. hypercholesterolemie,
4. gebrek aan lichaamsbeweging,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Nierziekte,
8. Hartfalen
9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.

Experts raden patiënten aan:

• Bestrijd slechte gewoonten
• Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
• Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
• Handhaven fysieke activiteit op een optimaal niveau
• Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirine Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl" voorkomen,
• Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Bezoek regelmatig de vaatchirurg.

Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.