Hoofd-

Ischemie

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels is niet gerelateerd aan de klinische en functionele classificatie van cardiologen voor aritmie. Het elektrocardiografische fenomeen heeft een typisch beeld vastgelegd door een grafische opname, maar wordt niet als een ziekte beschouwd. Soms worden de veranderingen helemaal niet als pathologie beschouwd. Ze zijn inherent aan gezonde mensen en vereisen geen behandeling.

Het gevaar schuilt in de onvoorspelbaarheid van verdere fysiologische afwijkingen in de hartspier, evenals in de combinatie van het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie met ernstige hartaandoeningen. Daarom vereist de detectie ervan op een ECG zorgvuldig onderzoek door een cardioloog en observatie.

Prevalentie van ECG-veranderingen

Volgens statistieken van cardiologische studies varieert de prevalentie van veranderingen die kenmerkend zijn voor het syndroom van 1 tot 8,2%. Gedetecteerd bij jonge mensen, kinderen en adolescenten. Op hoge leeftijd is zeldzaam.

Er is een verband gelegd met hypertrofie van het hart in atleten en personen die fysiek hard werken. Vaak gedetecteerd bij zwarte mensen en Afro-Amerikanen.

Welke veranderingen in het hart veroorzaken het syndroom?

Normale repolarisatie wordt veroorzaakt door het proces van de overheersende afgifte van kalium uit de cel boven de inname van natriumionen binnenin. Hierdoor verschijnt een positieve lading buiten, negatief van binnen. Dit mechanisme van het stoppen van de excitatie van een enkele vezel strekt zich in de vorm van een puls uit naar naburige gebieden door een type kettingreactie, het komt overeen met de diastole fase.

Repolarisatie bereidt het myocardium voor op de volgende systole, zorgt voor de prikkelbaarheid van spiervezels. De fase van contractie (depolarisatie) van het hart hangt af van de kwaliteit en de duur ervan. Deze elektrische veranderingen hebben hun richting. Ze beginnen in het septum tussen de ventrikels en breiden zich vervolgens uit naar het myocardium, eerst van de linker, dan de rechter ventrikels.

De bestaande hypothesen verklaren de vroege repolarisatie door de aanwezigheid van drie soorten cellen met verschillende elektrofysiologische potentialen. Ze zijn genoemd naar de locatie in de lagen van de hartmuur:

  • epicardiale,
  • endocardiale,
  • M cellen.

Experimentele gegevens over de creatie in deze structuren van voorwaarden voor hernieuwde excitatie worden verkregen. De rol van de uiteinden van het autonome zenuwstelsel bij vroege repolarisatie (vezels van de sympathische en vaguszenuw) is niet uitgesloten. Het activerende effect van de sympatische zenuw op de repolarisatie van de voorste wand en topzones wordt getoond.

Welk belang geven clinici aan het syndroom?

Typische symptomen en klachten van patiënten met het syndroom zijn niet geïdentificeerd. De tekenen die op het ECG worden gedetecteerd, kunnen echter niet gemakkelijk worden toegeschreven aan de uitingen van de norm. Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels staat bekend om het "simuleren" van het beeld van een myocardiaal infarct, waardoor het moeilijk is om hypertrofie en dystrofische veranderingen te diagnosticeren.

Bij patiënten kan het gelijktijdig met ritmestoornissen worden gedetecteerd, zoals:

  • paroxismale supraventriculaire tachycardie,
  • aanvallen van atriale fibrillatie,
  • aritmie.

Het gevaar schuilt in de overgang van een flikkering naar een fatale ventrikelfibrillatie.

Dit veroorzaakt bijzondere aandacht bij de follow-up van patiënten met veranderingen in het vroege-repolarisatiesyndroom van het ECG-type.

Risicofactoren en oorzaken

De redenen voor de buitengewone repolarisatie, in aanvulling op aanvullende oplossingen voor de impuls, zijn:

  • neuro-endocriene ziekten (meest voorkomende bij kinderen);
  • verhoogde manifestaties tijdens de slaap en met het overwicht van de invloed van de nervus vagus, geeft de waarde van het autonome zenuwstelsel aan;
  • overmatige beweging;
  • hypercholesterolemie in het bloed;
  • het gebruik van geneesmiddelen uit de α2-adrenomimetische groep bij de behandeling van patiënten (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidine);
  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • aangeboren of verworven hartafwijkingen (inclusief de verstoorde structuur van het geleidende systeem);
  • verandering in de structuur van bindweefsel bij systemische ziekten.

Typen en criteria voor premature ventriculaire repolarisatie

De belangrijkste criteria voor het ECG-patroon bij de diagnose van het syndroom zijn:

  1. Offset aan de bovenkant van het ST-interval. Meestal heeft het geen strikt horizontale richting en gaat het vloeiend over in de opgaande kromming van de T-golf.Een scherpe stijging wijst op het proces van necrose tijdens een hartaanval, ernstige dystrofie, intoxicatie van digitalis, pericarditis. Versnelde repolarisatie verhoogt het interval van niet meer dan 3 mm.
  2. Hoge T-golf met een brede basis (moet worden onderscheiden van hyperkaliëmie, ischemie).
  3. "Notch" op de dalende sectie R.

Bij functionele diagnostiek is het gebruikelijk om twee varianten van het syndroom te onderscheiden:

  • met de deelname van andere manifestaties van de pathologie van het hart;
  • geen hart tekenen van schade.

Voor de duur van de manifestaties van het syndroom kan zijn:

A.Skorobogaty's classificatie biedt communicatie van soorten voortijdige repolarisatie met borsttaken op een ECG:

  • uitgesproken symptomen in V1-V2;
  • veranderingen overheersen in V4-V6;
  • zonder patronen in leads.

Wie vindt soortgelijke schendingen?

Voortijdige repolarisatie wordt gekenmerkt door de manifestatie op de achtergrond van:

  • overbelasting van de linkerventrikel bij hypertensieve crisis, acuut falen van de bloedsomloop;
  • ventriculaire extrasystolen;
  • supraventriculaire tachyaritmieën;
  • ventriculaire fibrillatie;
  • in de adolescentie met actieve puberteit van het kind;
  • bij kinderen met problemen met de bloedsomloop van de placenta tijdens de zwangerschap, congenitale misvormingen;
  • voor mensen die al heel lang actief zijn in de sport.

Kenmerken van het syndroom bij een atleet

Observaties van atleten die vier uur per week of meer trainen, hebben de ontwikkeling aangetoond van een adaptieve verdikking van de wand van het linker ventrikel en het overwicht van de vagale invloed. Deze veranderingen in de sportgeneeskunde worden als normaal beschouwd en behoeven geen behandeling.

80% van de getrainde mensen heeft een hartslag van maximaal 60 per minuut (bradycardie).

Hoe het syndroom te identificeren?

Diagnostiek is gebaseerd op een ECG-onderzoek. Bij niet-permanente symptomen wordt Holter-bewaking gedurende de dag aanbevolen.

Tests met medicijnen kunnen typische ECG-veranderingen activeren of elimineren. Ze worden alleen in het ziekenhuis uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts.

Een dergelijke test wordt als verplicht beschouwd bij het bepalen van de kwestie van de militaire dienst, de tewerkstelling bij de politie, speciale eenheden, bij de voorbereiding van een medische verklaring in militaire onderwijsinstellingen.

Geïsoleerde voortijdige repolarisatie wordt in deze gevallen niet als een contra-indicatie beschouwd. Maar de daarmee gepaard gaande veranderingen kunnen door de militaire medische commissie worden beschouwd als zijnde niet in staat om in een moeilijke sector te werken of in speciale troepen te dienen.

Een volledig onderzoek is noodzakelijk om hartziekten uit te sluiten. Benoemd door:

  • biochemische tests (lipoproteïnen, totaal cholesterol, creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase);
  • Echografie van het hart of doppler.

Differentiële diagnose vereist noodzakelijkerwijs de eliminatie van tekenen van hyperkaliëmie, pericarditis, dysplasie in de rechter ventrikel en ischemie. In zeldzame gevallen is coronaire angiografie vereist om te verduidelijken.

Moet ik het syndroom behandelen?

Een ongecompliceerd vroege repolarisatiesyndroom vereist dergelijke gevallen:

  • afwijzing van verhoogde fysieke activiteit;
  • veranderingen in het dieet om het aandeel dierlijke vetten te verminderen en een toename van verse groenten en fruit rijk aan kalium, magnesium, vitamines;
  • het is noodzakelijk om te hechten aan een gezond regime, om voldoende slaap te krijgen en om stress te vermijden.

Bij medicamenteuze behandeling zijn inbegrepen, indien nodig:

  • in aanwezigheid van hartpathologie, specifieke agentia (coronarolytica, antihypertensiva, β-blokkers);
  • antiarrhythmica die de repolarisatie vertragen, indien vergezeld van ritmestoornissen;
  • Sommige artsen schrijven medicijnen voor die de energie-inhoud in de cellen van het hart verhogen (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), moeten letten op het feit dat deze fondsen geen duidelijke bewijsbasis hebben, wat de effectiviteit bevestigt;
  • B-vitamines worden aanbevolen als co-enzymen in de processen van het herstel van de balans tussen elektrische activiteit en impulsoverdracht.

Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van aritmieën die bijdragen aan hartfalen.

Door een katheter in het rechteratrium in te brengen, worden extra paden van pulsvoortplanting gesneden door radiofrequentie-ablatie.

Bij frequente aanvallen van atriale fibrillatie kan de patiënt worden gevraagd een cardioverterdefibrillator toe te voegen om levensbedreigende aanvallen te elimineren.

Wat zegt de voorspelling?

Moderne cardiologie is afgestemd om te voorkomen dat alle pathologieën dodelijke complicaties (plotselinge hartstilstand, fibrillatie) beïnvloeden. Daarom worden patiënten met een verminderde repolarisatie aangeraden om het ECG na verloop van tijd te observeren, te vergelijken, op zoek te gaan naar verborgen verschijnselen van andere ziekten.

Atleten moeten worden onderzocht in fysieke cultuurklinieken. Controleer voor en na intensieve trainingen, wedstrijden.

Er zijn geen duidelijke aanwijzingen voor een overgang van het syndroom naar een typische pathologie. Het risico van overlijden is veel groter bij alcoholisme, roken en te veel eten van vet voedsel. Niettemin, als de arts een uitgebreid onderzoek voorschrijft, dan moet het worden gehouden om mogelijke verborgen afwijkingen te elimineren. Dit zal problemen in de toekomst helpen voorkomen.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom op een ECG

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels of SRRG verwijst naar elektrocardiografische concepten. Deze term wordt geassocieerd met het werk van het elektrische veld bij het verplaatsen van een enkele positieve lading van het ene punt van het veld naar het andere, dat wil zeggen het potentiaalverschil. Vanwege het vertragen van het elektrodeproces in een bepaald tijdsinterval, neemt de spanning van de elektroden af, wat leidt tot de terugkeer van het potentiaalverschil - repolarisatie.

Zijn functies zijn om het hart voor te bereiden op de systolische fase (samentrekking). Als het interval wordt geschonden, wordt de repolarisatiefase verkort. Op het ECG wordt vroegtijdige relaxatie van het myocardium waargenomen vóór de volgende spiercontractie. Dus het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels op het ECG. SRSR heeft geen klinische manifestaties, het kan niet worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van bepaalde symptomen en klachten die de patiënt maakt.

Met een gezond hart zijn de contractiel-restauratieve processen strikt periodiek en identiek gericht. De opkomst van het syndroom veroorzaakt het falen van deze parameters, maar een persoon kan dit niet fysiek voelen. Schending van hartactiviteit wordt alleen geregistreerd door een cardiograaf (een apparaat voor het verwijderen van een elektrocardiogram van het hart).

Betekenis van het syndroom

Tot voor kort werd deze verandering op de cardiografische tape niet voldoende aandacht gegeven. Recent medisch onderzoek op het gebied van cardiologie heeft aangetoond dat de aanwezigheid van SRSR in combinatie met chronische hartaandoeningen een ernstig gevaar voor de mens is. Tegelijkertijd is het duidelijk om te voorspellen welke afwijkingen kunnen optreden. Vroege ventriculaire repolarisatie wordt meestal gediagnosticeerd bij het ontcijferen van een elektrocardiogram bij professionele atleten en cocaïneverslaafden.

Bij patiënten met hartpathologie wordt SRRZH op een ECG gedetecteerd op de achtergrond van de volgende cardiale afwijkingen:

  • een sterke versnelling van hartcontracties gedurende een bepaalde tijdsperiode (paroxismale supraventriculaire tachycardie);
  • falen van het hartritme (atriale fibrillatie of atriale fibrillatie);
  • buitengewone, voortijdige samentrekking van het myocardium (extrasystole).

Vermeende redenen

De redenen voor de vorming van SRSR zijn niet gespecificeerd, hypothetisch is deze pathologie geassocieerd met een verhoogde psychosomatische perceptie van ischemie met een plotselinge plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar het myocard (hartaanval). Er is een aanname van een erfelijke genese van buitengewone repolarisatie. In het bijzonder, met de genetische conditie van het Brugada-syndroom, waarbij het risico op een plotselinge dood door een hartritme abrupt toeneemt.

De theorie van erfelijkheid wordt bevestigd door een aantal onderzoeken bij kinderen. Het syndroom zelf veroorzaakt geen cardiale pathologieën en manifesteert zich niet symptomatisch, daarom heeft het geen speciale therapie nodig, maar het vereist regelmatige monitoring van de myocardiale activiteit bij het kind. Het is noodzakelijk om zorgvuldig toezicht te houden op de voeding van deze kinderen en één keer per jaar om preventief een cardioloog te bezoeken.

Relatieve (relatieve) redenen, manifestaties van SRRZh omvatten:

  • langdurige behandeling met geneesmiddelen die de reactie op adrenaline stimuleren (adrenomimetica van de clopheline-reeks);
  • atherosclerotische vasculaire laesies en overmatig lipidemisch niveau;
  • niet-naleving van de thermische regeling;
  • laesies van het vasculaire systeem en zachte weefsels (collagenose).

Bovendien is de directe verbinding van het syndroom met vegetatieve vasculaire dystonie en de storing van het zenuwstelsel bewezen. De onevenwichtigheid van de elektrolytstatus van het organisme, met een karakteristieke toename in calcium en kalium (hypercalciëmie / hyperkalimie), heeft ook een effect op de ontwikkeling van SRHF.

Basisbegrippen van het elektrocardiogram voor het vroege repolarisatiesyndroom

Elektroden bevestigd op de borst, armen en benen (lead) van de patiënt fixeren het verschil tussen de positieve en negatieve potentialen van het elektrische veld van het hart. Het veld zelf wordt gecreëerd door het ritme van het werk van het myocardium. Het signaal dat uit de leads komt, registreert een elektrocardiografisch medisch apparaat in een bepaald tijdbereik en wordt in de vorm van een grafiek (cardiogram) op de papieren tape overgebracht.

Op de grafische afbeelding worden de leads aangeduid met de Latijnse letter "V". De tanden in de vorm van scherpe hoeken in de grafiek weerspiegelen de frequentie en diepte van veranderingen in de impulsen van het hart. Een totaal van 12 leads werden genomen op het ECG (drie standaard en versterkt, en zes borst). Er zijn vijf tanden op het cardiogram. De opening tussen de tanden wordt een segment genoemd. Elke lead en prong zijn verantwoordelijk voor de functionaliteit van een specifiek deel van het hart. Het tijdsinterval is gemarkeerd op de horizontale contour.

Wanneer SRRG-karakteristieke veranderingen in de indicatoren:

  • in de thoraxleidingen V1-V2 (komt overeen met de rechter ventrikel), V4 (bovenste cardiale), V5 (laterale wand van de linker ventrikel vooraan, V6 (linker ventrikel);
  • in de gebitsgrootte: T (weerspiegelt de herstelfase van het spierweefsel van de hartkamers in het interval tussen samentrekkingen van het myocardium), het complex van tanden Q, R, S (toon de agitatieperiode van het samentrekkende werk van de kamers van het hart);
  • in de breedte van het ST-segment.

Typen vroege repolarisatie en de manifestatie ervan op het ECG

Er zijn twee soorten: afhankelijk van de mate van invloed (de pathologie kan geen invloed hebben op de functionaliteit van het hart, bloedvaten, de volledige werking van andere organen of storingen van verschillende ernst veroorzaken) en op de tijdelijke ernst (het syndroom kan constant aanwezig zijn of af en toe voorkomen).

De belangrijkste tekenen van ongeplande repolarisatie op het elektrocardiogram komen tot uiting in de volgende veranderingen in de grafiek:

  • elevatie (in cardiologische hoogte) boven de isolaat van het ST-segment, waarbij de normen worden overschreden;
  • Het ST-segment is afgerond voordat het naar het oplopende punt van de T-golf gaat;
  • De R-golf in het dalende punt (knie) heeft kartels;
  • de basis van de T-golf is aanzienlijk hoger dan normaal, de golfverandering van de tand is asymmetrisch;
  • een set van Q, R, S tanden heeft een abnormale uitzetting;
  • reductie van de S-golf tegen de achtergrond van toenemende sprongen van de R-golf

Volgens de lokalisatie van de vermelde veranderingen van het segment en de tanden, wordt het repolarisatiesyndroom ingedeeld in drie typen: de eerste is de dominantie van veranderingen in V1-V2-thoraxdraden, de tweede is de afwijking die heerst in V4-V6 - thoraxdraden, de derde is het gebrek aan overeenstemming met de verandering van bepaalde leads.

Optimale elektrocardiografieresultaten voor het diagnosticeren van RRH-syndroom worden verkregen met behulp van de methode van dagelijkse ECG-bewaking. De essentie van de methode is om veranderingen in cardiale activiteit gedurende de dag te registreren met een speciaal apparaat. Het apparaat is op het lichaam van de patiënt gemonteerd en corrigeert de elektrische activiteit van het myocardium in rust en fysieke activiteit.

Deze methode maakt een gedetailleerde beoordeling van de dynamiek van de manifestatie van het syndroom mogelijk. Lichamelijke activiteit verzacht of elimineert tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie in een grafisch beeld. Soms, om de diagnose op te helderen, gebruikte hij provocerende maatregelen. De patiënt wordt geïnjecteerd met geneesmiddelen die kalium bevatten, wat leidt tot een scherpe manifestatie van het syndroom op het ECG.

Risico op complicaties

Tijdens onderzoeken van verschillende categorieën patiënten ontdekten medisch specialisten het verband tussen abrupte hartstilstand en tekenen van herpolarisatie. Asystolie (plotselinge fading van cardiale activiteit) treedt op bij regelmatige syncope. Daarom kunnen de systematische manifestaties van bewusteloosheid op de korte termijn met gediagnosticeerde SRRZH, worden beschouwd als het risico van een plotselinge dood.

Bovendien kan het syndroom niet alleen optreden tegen de achtergrond van pathologieën van cardiale pathologieën, waaronder: paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie, extrasystole, disfunctie van de ATS (pathways of the heart), maar ook de aanzet voor hun ontwikkeling. Dit vereist een systematische hartbewaking van patiënten met vroege ventriculaire repolarisatie.

Behandeling en preventie

Een single zonder aanhoudende hartpathologieën van SRSR is niet onderhevig aan speciale medicamenteuze behandeling. Om de situatie niet ingewikkeld te maken, wordt de patiënt geadviseerd zich te houden aan een reeks preventieve maatregelen, waaronder:

  • rationele motoriek. Lichaamsbeweging en sporttraining moeten worden aangepast aan de kenmerken van het hart en worden uitgevoerd onder cardiologische controle (meting van pols en bloeddruk);
  • afwijzing van schadelijke verslavingen. Alcohol en nicotine, als begeleiders van hart- en vaatziekten, moeten worden uitgesloten;
  • veranderende eetgewoonten. Vet voedsel met een hoog gehalte aan "slechte" cholesterol moet worden geëlimineerd uit het dieet en worden vervangen door gezonde groenten, fruit en kruiden;
  • regelmatig bezoeken aan een cardioloog om de prestaties van het cardiogram te controleren;
  • systematische toediening van hart-voedingssupplementen op basis van planten (bij afwezigheid van allergische reacties op fytopreparaties);
  • naleving van de werkwijze en goede rust. Overspanning moet niet worden toegestaan;
  • een stabiele, rustige psycho-emotionele toestand handhaven. Je moet proberen om conflicten en stress te voorkomen.

In het geval dat SRSR niet het enige abnormale fenomeen is en de patiënt andere hartaandoeningen heeft, wordt de behandeling voorgeschreven door de arts. Symptomatische behandeling van de onderliggende ziekte, gecorrigeerd voor de aanwezigheid van het syndroom. Een radicale maatregel is de operatie om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Deze interventie is echter vaker gebaseerd op andere complicaties. Met het naleven van preventieve maatregelen is de prognose altijd gunstig.

Overzicht van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is het syndroom van vroege repolarisatie van de hartkamers (afgekort als SRRZH), dan is het gevaarlijk voor de patiënt. Hoe het zich manifesteert op een ECG en wanneer het nodig is om patiënten te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is de term waarmee artsen bepaalde ECG-veranderingen beschrijven die geen duidelijke oorzaak hebben.

Contracties van het hart worden veroorzaakt door veranderingen in de elektrische lading in zijn cellen (cardiomyocyten). Deze veranderingen hebben twee fasen: depolarisatie (verantwoordelijk voor de samentrekking zelf) en repolarisatie (verantwoordelijk voor het ontspannen van de hartspier vóór de volgende samentrekking) - die elkaar opvolgen. Ze zijn gebaseerd op de overdracht van natrium-, kalium- en calciumionen uit de intercellulaire ruimte naar de cellen en omgekeerd.

Klik op de foto om te vergroten

Onlangs werd dit syndroom als volkomen onschuldig beschouwd, maar wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat het geassocieerd kan zijn met een verhoogd risico op ventriculaire aritmieën en plotselinge hartdood.

SRRS komt vaker voor bij sporters, cocaïneverslaafden, patiënten met hypertrofische cardiomyopathie, jongeren, mannen. De frequentie varieert van 3% tot 24% van de totale populatie, afhankelijk van de methoden die worden gebruikt om het ECG te interpreteren.

Cardiologen zijn betrokken bij SRRD.

De oorzaken van de ontwikkeling van SRRS

Het proces van vroege repolarisatie wordt niet volledig begrepen. De meest populaire hypothese van zijn oorsprong beweert dat de ontwikkeling van het syndroom gepaard gaat met een verhoogde vatbaarheid voor een hartaanval met ischemische ziekten, of met kleine veranderingen in het actiepotentieel van cardiomyocyten (hartcellen). Volgens deze hypothese is de ontwikkeling van vroege repolarisatie geassocieerd met het proces van afgifte van kalium uit de cel.

Een andere hypothese over het mechanisme van de ontwikkeling van SRRZ geeft de relatie aan tussen verminderde depolarisatie en repolarisatie van cellen in bepaalde delen van de hartspier. Een voorbeeld van dit mechanisme is type 1 Brugada-syndroom.

Brugada-syndroom op een ECG. Klik op de foto om te vergroten

Genetische oorzaken van SRRW worden nog steeds door wetenschappers bestudeerd. Ze zijn gebaseerd op mutaties van bepaalde genen die de balans beïnvloeden tussen de binnenkomst van sommige ionen in de hartcellen en de uitgang van anderen naar buiten.

Manifestaties van SRRZH op een ECG

De diagnose van SRSR wordt vastgesteld op basis van elektrocardiografie. De belangrijkste ECG-symptomen van dit syndroom zijn:

  • Hoogte (lift) van het ST-segment boven de isoline.
  • De aanwezigheid op het ST-segment van de neerwaartse convexiteit.
  • De toename van de amplitude van de R-golf in de borstkas leidt met de gelijktijdige verdwijning of reductie van de tand S.
  • Plaatsing van het punt J (het punt waarop het QRS-complex het ST-segment binnengaat) boven de contourlijn, op de neergaande knie van de R-golf.
  • Soms is er op de neergaande knie van de R-golf een golf J, die qua uiterlijk lijkt op een inkeping.
  • Uitbreiding van het QRS-complex.

Deze tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie op een ECG worden beter gezien met een lagere hartslag.

Op basis van het ECG zijn er drie subtypen van het syndroom, die elk gepaard gaan met het risico op het ontwikkelen van complicaties.

Tabel 1. De typen SRRS:

Symptomen bij patiënten

Klinische manifestaties van pathologie kunnen in twee groepen worden verdeeld.

Eerste groep

De eerste groep omvat die patiënten bij wie dit syndroom tot complicaties leidt - flauwvallen en hartstilstand. Syncope is een kortdurend verlies van bewustzijn en spierspanning, die wordt gekenmerkt door een plotseling begin en spontaan herstel. Het ontwikkelt als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Bij SRSR is de meest voorkomende oorzaak van flauwvallen een schending van het ritme van ventriculaire samentrekkingen van het hart.

Hartstilstand is de plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie als gevolg van ineffectieve hartslagen of hun volledige afwezigheid. In het geval van SRRS wordt hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie. Ventrikelfibrilleren is de gevaarlijkste hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door snelle, onregelmatige en ongecoördineerde contracties van ventriculaire hartspiercellen. Binnen een paar seconden na het begin van ventriculaire fibrillatie, verliest de patiënt meestal het bewustzijn, waarna zijn pols en ademhaling verdwijnen. Zonder de nodige hulp sterft de persoon het vaakst.

Tweede groep

De tweede (en grootste) groep van patiënten met SRSR heeft geen symptomen. Vroege ventriculaire repolarisatie op een ECG wordt bij toeval gedetecteerd. Deze groep is minder geneigd om complicaties te ontwikkelen en wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop van dit syndroom.

Tot de ontwikkeling van complicaties, beperkt pathologie de activiteit en activiteit van een persoon niet.

Bepaling van het risico op SRRS

Voor de meeste mensen vormt SRRS geen enkel gevaar voor hun gezondheid en leven, maar het is heel belangrijk om degenen met het risico op het ontwikkelen van ernstige hartritmestoornissen van alle patiënten met dit syndroom, eruit te lichten. Hiervoor zijn van groot belang:

  1. Medische geschiedenis (anamnese). Wetenschappers beweren dat 39% van de patiënten met een hartstilstand die geassocieerd was met vroege ventriculaire repolarisatie, flauw viel. Daarom is de aanwezigheid van flauwvallen bij mensen met tekenen van SRRZH op een ECG een belangrijke factor die wijst op een verhoogd risico op plotselinge hartdood. Bij 43% van de patiënten met SRRZh die een hartstilstand hebben overleefd, ontwikkelen zich opnieuw gevaarlijke hartritmestoornissen. 14% van de patiënten met SRSR die ventriculaire fibrillatie veroorzaakten, heeft een familiegeschiedenis met een plotselinge dood bij naaste familieleden. Deze gegevens suggereren dat een geschiedenis mogelijk het risico op complicaties van ESRD kan voorspellen.
  2. De aard van de veranderingen op het ECG. Wetenschappers en artsen hebben ontdekt dat bepaalde kenmerken van het ECG bij een syndroom kunnen wijzen op een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties. Er is bijvoorbeeld een verhoogd risico op plotselinge sterfte waargenomen bij mensen met tekenen van vroege ventriculaire repolarisatie in de onderste ECG-leads (II, III, aVF).

Weten hoe gevaarlijk SRSR is, kan helpen om vroeg medische hulp in te roepen en het optreden van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

behandeling

SRRZ is vrij gebruikelijk. Bij de meeste patiënten draagt ​​dit geen gevaar voor de gezondheid en het leven van patiënten.

Mensen met ECG-veranderingen die geen klinische symptomen van ESRD hebben, hebben geen specifieke behandeling nodig. Een klein aantal patiënten behorend tot de risicogroep voor de ontwikkeling van complicaties kan worden geïndiceerd door de implantatie van een cardioverter-defibrillator of conservatieve therapie.

Een implanteerbare cardioverter-defibrillator is een klein apparaat dat onder de huid op de borst wordt geplaatst en dat wordt gebruikt voor de behandeling van gevaarlijke hartritmestoornissen. Hierin worden elektroden ingebracht in de hartholte, waardoor op het moment van de aritmie het apparaat een elektrische ontlading veroorzaakt, waardoor het normale hartritme wordt hersteld.

Patiënten met vroege ventriculaire repolarisatie hebben een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd in gevallen waarin ze in het verleden al gevaarlijke hartritmestoornissen hadden. Ook kan deze operatie worden getoond aan mensen met SRSR, met naaste familieleden die op jonge leeftijd zijn overleden aan een plotselinge hartstilstand.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie dit syndroom heeft geleid tot de ontwikkeling van een levensbedreigende hartritmestoornis. In dergelijke gevallen wordt isoproterenol gebruikt (om acute ventrikelfibrillatie te onderdrukken) en kinidine (voor onderhoudstherapie en om de ontwikkeling van aritmieën te voorkomen).

vooruitzicht

De overgrote meerderheid van mensen met tekenen van verminderde ventriculaire repolarisatie op een ECG hebben een gunstige prognose. Bij een klein aantal patiënten kunnen deze veranderingen in de elektrofysiologische kenmerken van het hart desastreuze gevolgen hebben. De hoofdtaak van de artsen in deze situatie is om deze patiënten te identificeren vóór de eerste aflevering van de gevaarlijke verstoring van het hartritme.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels - alle geheimen van het ECG-fenomeen

Als het apparaat tijdens het passeren van het elektrocardiogram bepaalde veranderingen in het werk van het hart heeft geregistreerd, wordt de diagnose van "early ventricular repolarization syndrome" gemaakt. Een dergelijke aandoening is niet altijd een pathologie of een ziekte, maar verder onderzoek door een arts is nog steeds noodzakelijk.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom - wat is het?

Onlangs is het syndroom van ventriculaire repolarisatie (SRRS) heel gebruikelijk - 8% van volledig gezonde mannen, vrouwen en kinderen tijdens routine-onderzoeken leren over dit ECG-fenomeen. In gevaar zijn:

  • patiënten met hartaandoeningen, die gepaard gaan met werkonderbrekingen;
  • mensen die actief betrokken zijn bij sport;
  • zwarte mannen;
  • patiënten met dysplastische collagenose.

De meeste patiënten vragen zich af wat het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom betekent. Het is een onkarakteristieke verandering in de elektrocardiogramcurve en kan permanent of van voorbijgaande aard zijn. Heel vaak treedt het ECG-fenomeen op bij adolescenten en kinderen. Er zijn 3 soorten met gemeenschappelijke kenmerken, maar ze verschillen in ernst:

  • maximum - heeft meer dan 6 leads;
  • matig - bestaat uit 4-5 leads;
  • minimaal - gekenmerkt door 2-3 leads.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels treedt niet alleen op bij patiënten met verworven of aangeboren afwijkingen van het hart, maar ook bij patiënten die:

  • hypertrofische cardiomyopathie;
  • bindweefseldysplasie (spinvingers, gewrichtsoverdreven mobiliteit, verzakking in het mitraliskanaal);
  • familiale hyperlipidemie;
  • hart- en vaatziekten;
  • neurocirculaire dystonie;
  • genetische aanleg.

Hoe gevaarlijk is het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie van het hart?

Tijdens een reeks studies hebben wetenschappers aangetoond dat het ECG-fenomeen van vroege ventriculaire repolarisatie kan leiden tot plotselinge coronaire sterfte, indien gepaard met episodisch flauwvallen van de hartoorsprong. Het syndroom draagt ​​vaak bij aan de ontwikkeling van ziekten zoals:

  • hartfalen;
  • supraventriculaire aritmie;
  • sinustachycardie en bradycardie;
  • hart ischemie;
  • atriale fibrillatie;
  • paroxysmale tachycardie;
  • hemodynamische achteruitgang;
  • schade aan de hart schepen, etc.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij kinderen

Als u na een elektrocardiogram geconfronteerd wordt met een probleem als het syndroom van vroege repolarisatie van de hartkamers van het hart bij kinderen, moet u dat weten om de diagnose te bevestigen dat het kind volledig moet worden onderzocht. Om dit te doen, bieden artsen aan om de gedetailleerde bloedtesten (van de vinger en de aderen) en urine te doorstaan, evenals om meerdere keren een echografie van het hart te doen. De frequentie hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Deze diagnose in de kindertijd is geen zin. Het onderzoek wordt uitgevoerd om overtredingen in het werk van het hart en zijn ritme uit te sluiten. Of er pathologieën in de hoofdspier van een persoon zijn, kan alleen worden bepaald door een cardioloog. Hij schrijft een regelmatig onderzoek van het kind voor met een interval van enkele maanden. Syndroom komt voor bij die jongens die problemen hebben met de bloedcirculatie in de baarmoeder.

Als uw kind de diagnose 'early ventricular repolarisation syndrome' heeft, heeft u in de toekomst nodig:

  1. Verminder fysieke activiteit en verminder hun intensiteit.
  2. Bescherm het kind tegen allerlei soorten stress.
  3. Volg het dieet.
  4. Zorg ervoor dat het kind een gezonde levensstijl heeft.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij adolescenten

Tieners zijn het meest getroffen door deze aandoening. Dit is vooral duidelijk in de puberteit. Elementen van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom zijn kleine veranderingen in het functioneren van het hart. Kinderen moeten een uitgebreid onderzoek ondergaan, dat naast tests ook een echocardiogram en ECG omvat. Als de pathologie niet wordt vastgesteld, is de behandeling niet voorgeschreven. Ouders artsen bevelen aan:

  1. Controleer het kind om de zes maanden.
  2. Kinderen vitaminen geven.
  3. Zorg ervoor dat het kind een rustige levensstijl leidt (zonder stress en sterke lichamelijke inspanning).
  4. Voed de kinderen gezond en gevarieerd eten.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij atleten

Tijdens het onderzoek, dat bestond uit het houden van toezicht op professionele atleten, bleek dat ongeveer 80% van hen bradycardie heeft (hartslag in 1 minuut bereikt 60). Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels van het hart komt tot uiting in de overheersing van vagale invloed en de ontwikkeling in de linkerventrikel van een adaptieve wandverdikking. Zulke mensen zouden:

  1. Verminder de belasting.
  2. Exclusief permanente medicatie (doping).
  3. Waargenomen door een arts.

Vroeg ventriculair repolarisatiesyndroom tijdens de zwangerschap

Wanneer de toekomstige moeder wordt gediagnosticeerd met het syndroom van vroege repolarisatie van het ventriculaire hartspierstelsel, raakt zij in paniek, zij maakt zich grote zorgen en de vraag rijst hoe deze situatie de baby en het zwangerschapsproces zal beïnvloeden. Wetenschappers hebben aangetoond dat het ECG-fenomeen de ontwikkeling en gezondheid van de foetus niet beïnvloedt als een zwangere vrouw geen andere ernstige ziekten heeft (bijvoorbeeld aritmie).

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom - symptomen

Heel vaak wordt het ECG-fenomeen bij toeval ontdekt tijdens onderzoek naar andere ziekten. Patiënten hebben mogelijk geen klachten of houden verband met de hoofddiagnose. Symptomen van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom manifesteren zich in de vorm van verschillende aritmieën die als een ernstig gezondheidsrisico worden beschouwd en fataal kunnen zijn (ventriculaire fibrillatie).

De meeste patiënten hebben:

Volwassen screening omvat testen:

  • ECG-bewaking voor een dag of langer;
  • de introductie van intraveneus procainamide in het hulpmiddel om tekenen van anomalie te identificeren;
  • kaliumtest, wanneer de patiënt het medicijn neemt (dosis is 2 g) voor de manifestatie van symptomen;
  • biochemische bloedtest;
  • lipidenprofiel.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom op een ECG

Als een cardiaal pathologisch vermoeden wordt vermoed, wordt altijd een cardiogram uitgevoerd, kan het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom zich op het apparaat manifesteren in de vorm van:

  • het optreden van een extra golf J in het QRS-complex;
  • veranderingen in de T-golf wanneer deze een brede basis heeft;
  • de verplaatsing van de elektrische as aan de linkerkant;
  • veranderingen in de vorm van het ST-deeltje, het stroomt naar beneden, stijgt na een tandje;
  • elevatie (pseudo-coronaire elevatie) van het ST-segment in de thoraxdraden boven de isoline (tot 3 mm).

Tekenen van abnormaliteiten zijn te zien in de borstkasleidingen in het ECG. Het is de moeite waard om aandacht te schenken aan de S-golf, omdat deze sterk in omvang kan verkleinen of kan verdwijnen uit de thoracale takken aan de linkerkant. Deze indicator laat de artsen zien dat het menselijk hart een draai langs de lengteas tegen de wijzers van de klok in maakte. In dit geval wordt een QRS-complex (type qR) gevormd in het V5- en V6-gebied.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom op ECHO

Tijdens het onderzoek kunnen artsen rust-echocardiografie (ECHO) en ECG voorschrijven, een vroeg ventriculair repolarisatiesyndroom bij een kind kan het best op deze manier worden geïdentificeerd. Ze helpen verborgen anomalieën in het hart te identificeren, geven een idee van de processen, het ritme en het werk van de hoofdspier. Zo'n diagnose is absoluut veilig voor de gezondheid van kinderen.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom - behandeling

Het heeft geen zin om het ECG-fenomeen te behandelen, omdat het geen symptomen heeft en geen ziekte is. Om ervoor te zorgen dat het syndroom van vroege repolarisatie van ventriculair myocard bij kinderen en volwassenen geen serieuzer probleem wordt, raden artsen aan:

  1. Kom eens in de zes maanden naar hen voor inspectie.
  2. Matig deelnemen in verscheidenheid.
  3. Tijd buiten doorbrengen.
  4. Eet goed.
  5. Elimineer alle slechte gewoonten.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Voor het eerst werd een elektrocardiografisch fenomeen zoals het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom ontdekt in het midden van de 20e eeuw. Jarenlang werd hij door cardiologen beschouwd als een ECG-fenomeen dat geen effect heeft op het functioneren van het hart. Maar in de afgelopen jaren is dit syndroom steeds vaker waargenomen bij jongeren, adolescenten en kinderen.

Volgens wereldstatistieken wordt het waargenomen bij 1-8,2% van de populatie, en patiënten met hartaandoeningen, die gepaard gaan met hartaandoeningen, patiënten met dysplastische collagenose en zwarte mannen onder de 35 jaar lopen een verhoogd risico. Geopenbaard en het feit dat dit ECG-fenomeen in de meeste gevallen wordt ontdekt bij personen die actief betrokken zijn bij sport.

Een aantal studies hebben het feit bevestigd dat het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, vooral als het gepaard gaat met episodes van syncope van cardiale oorsprong, het risico op plotselinge coronaire sterfte verhoogt. Ook wordt dit fenomeen vaak gecombineerd met de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, verslechtering van de hemodynamiek en met progressie leidt tot hartfalen. Dat is de reden waarom het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie de aandacht van cardiologen trok.

In ons artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom. Deze kennis zal u helpen om zijn identificatie adequaat te behandelen en de nodige maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Wat is het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom?

Dit ECG-fenomeen gaat gepaard met het optreden van dergelijke onkarakteristieke veranderingen in de ECG-curve:

  • pseudo-coronaire elevatie (elevatie) van het ST-segment boven de isoline in de thoraxdraden;
  • extra golven J aan het einde van het QRS-complex;
  • schuif naar links van de elektrische as.

Volgens de aanwezigheid van bijkomende pathologieën kan het syndroom van vroege repolarisatie zijn:

  • met laesies van het hart, bloedvaten en andere systemen;
  • vrij van schade aan het hart, bloedvaten en andere systemen.

In ernst kan het ECG-fenomeen zijn:

  • minimum - 2-3 ECG-leads met tekenen van het syndroom;
  • matig - 4-5 ECG-leads met tekenen van het syndroom;
  • maximum - 6 of meer ECG-leads met tekenen van het syndroom.

Volgens zijn constantheid kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels zijn:

redenen

Terwijl cardiologen niet precies weten wat de oorzaak is van de ontwikkeling van het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie. Het wordt gedetecteerd bij absoluut gezonde mensen en bij personen met verschillende pathologieën. Maar veel artsen identificeren enkele niet-specifieke factoren die kunnen bijdragen aan de verschijning van dit ECG-fenomeen:

  • overdosis of langdurig gebruik van adrenomimetica;
  • dysplastische collagenose, vergezeld van het verschijnen van extra akkoorden in de kamers;
  • congenitale (familiale) hyperlipidemie, leidend tot atherosclerose van het hart;
  • hypertrofische obstructieve cardiomyopathie;
  • aangeboren of verworven hartafwijkingen;
  • onderkoeling.

Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar de mogelijke erfelijkheid van dit ECG-fenomeen, maar tot nu toe zijn er geen aanwijzingen voor een mogelijke genetische oorzaak gevonden.

De pathogenese van vroege repolarisatie van de ventrikels bestaat uit de activering van additionele abnormale routes die een elektrische impuls uitzenden, en in de verslechtering van de geleiding van impulsen langs geleidende paden die vanuit de boezems naar de ventrikels worden gestuurd. Een inkeping aan het einde van het QRS-complex is een vertraagde delta-golf, en een vermindering in het P-Q-interval waargenomen bij de meeste patiënten duidt op de activering van abnormale routes voor transmissies van zenuwimpulsen.

Bovendien ontwikkelt vroege ventriculaire repolarisatie als gevolg van een disbalans tussen depolarisatie en repolarisatie in de myocardiale structuren van de basale delingen en de top van het hart. In dit ECG-fenomeen wordt de repolarisatie aanzienlijk versneld.

Cardiologen hebben een duidelijke relatie vastgesteld tussen het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom en stoornissen in het zenuwstelsel. Bij het uitvoeren van een gedoseerde oefening en een drugtest met isoproterenol bij een patiënt, normaliseert de ECG-curve en tijdens de nacht slapen de ECG-indicatoren.

Ook tijdens de tests werd onthuld dat het syndroom van vroege repolarisatie vordert met hypercalciëmie en hyperkaliëmie. Dit feit geeft aan dat de verstoring van de elektrolytenbalans in het lichaam dit ECG-fenomeen kan veroorzaken.

symptomen

Om de specifieke symptomen van vroege repolarisatie van de ventrikels te identificeren, zijn er veel grootschalige onderzoeken uitgevoerd, maar deze hebben allemaal geen resultaten opgeleverd. Kenmerkend voor het fenomeen van ECG-afwijkingen worden gedetecteerd en bij absoluut gezonde mensen die geen klachten vertonen, en bij patiënten met hart- en andere pathologieën, die alleen klagen over de onderliggende ziekte.

Bij veel patiënten met vroege ventriculaire repolarisatie provoceren veranderingen in het geleidingssysteem verschillende aritmieën:

  • ventriculaire fibrillatie;
  • ventriculaire extrasystole;
  • supraventriculaire tachyaritmie;
  • andere vormen van tachyaritmieën.

Dergelijke aritmogene complicaties van dit ECG-fenomeen vormen een aanzienlijke bedreiging voor de gezondheid en het leven van de patiënt en lokken vaak een dodelijke afloop uit. Volgens de wereldstatistieken ontstond een groot aantal sterfgevallen veroorzaakt door asystolie tijdens ventriculaire fibrillatie precies tegen de achtergrond van vroege ventriculaire repolarisatie.

De helft van de patiënten met dit syndroom heeft systolische en diastolische hartstoornissen, wat leidt tot het optreden van centrale hemodynamische stoornissen. De patiënt kan kortademigheid, longoedeem, hypertensieve crisis of cardiogene shock ontwikkelen.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels, vooral bij kinderen en adolescenten met neurocirculaire dystonie, wordt vaak gecombineerd met syndromen (tachycardie, vagotonisch, dystrofisch of hyperamfotonisch) veroorzaakt door het effect van humorale factoren op het hypothalamus-hypofyse-systeem.

ECG-fenomeen bij kinderen en adolescenten

In de afgelopen jaren neemt het aantal kinderen en adolescenten met het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom toe. Ondanks het feit dat het syndroom zelf geen uitgesproken onregelmatigheden van het hart veroorzaakt, moeten dergelijke kinderen een uitgebreid onderzoek ondergaan, waardoor de oorzaak van het ECG-fenomeen en mogelijk bijkomende ziekten kunnen worden vastgesteld. Om een ​​diagnose te stellen, wordt het kind voorgeschreven:

Bij afwezigheid van pathologieën van het hart, is medicamenteuze therapie niet voorgeschreven. Ouders van een kind worden aanbevolen:

  • klinisch toezicht door een cardioloog met een ECG en echocardiogram om de zes maanden;
  • elimineer stressvolle situaties;
  • beperking van overmatige lichamelijke activiteit;
  • Verrijk het dagmenu met voedingsmiddelen die rijk zijn aan hartvitamines en mineralen.

Als hartritmestoornissen worden ontdekt door het kind, worden naast de bovengenoemde aanbevelingen ook antiarrhythmica, energiekaromatische en magnesiumbevattende geneesmiddelen voorgeschreven.

diagnostiek

De diagnose van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom kan worden gemaakt op basis van een ECG-studie. De belangrijkste kenmerken van dit fenomeen zijn dergelijke afwijkingen:

  • verplaatsing boven de isoline met meer dan 3 mm van het ST-segment;
  • verlenging van het QRS-complex;
  • in thoraxdraden, gelijktijdige nivellering van S en toename in R-golf;
  • asymmetrische hoge T-golven;
  • schuif naar links van de elektrische as.

Voor een meer gedetailleerd onderzoek van de voorgeschreven patiënten:

  • ECG met fysieke en medicijnlading;
  • dagelijkse monitoring van Holter;
  • echocardiogram;
  • urine- en bloedonderzoek.

Na het detecteren van het syndroom van vroege repolarisatie, wordt patiënten geadviseerd om de arts continu te voorzien van eerdere ECG-resultaten, omdat ECG-veranderingen kunnen worden aangezien voor een episode van coronaire insufficiëntie. Dit fenomeen kan worden onderscheiden van een myocardinfarct door de constantheid van karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram en de afwezigheid van typische bestralingspijn achter het borstbeen.

behandeling

Als een vroeg repolarisatiesyndroom wordt gedetecteerd, wat niet gepaard gaat met cardiale pathologieën, krijgt de patiënt geen medische therapie. Zulke mensen worden aanbevolen:

  1. Uitsluiting van intense lichamelijke inspanning.
  2. Preventie van stressvolle situaties.
  3. Introductie tot het dagmenu van voedingsmiddelen rijk aan kalium, magnesium en B-vitaminen (noten, rauwe groenten en fruit, sojabonen en zeevis).

Als een patiënt met dit ECG-fenomeen hartafwijkingen heeft (coronair syndroom, aritmieën), dan worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

  • energieproducten: Carnitine, Kudesang, Neurovitan;
  • antiarrhythmica: Etmozin, kinidine sulfaat, Novocainamide.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​minimaal invasieve operatie uit te voeren met behulp van radiofrequente katheterablatie. Deze chirurgische techniek elimineert een bundel abnormale routes die aritmie veroorzaken in het ventriculaire vroege repolarisatiesyndroom. Een dergelijke operatie moet met de nodige voorzichtigheid en na eliminatie van alle risico's worden toegediend, omdat deze gepaard kan gaan met ernstige complicaties (longembolie, schade aan de coronaire bloedvaten, harttamponnade).

In sommige gevallen gaat vroege ventriculaire repolarisatie gepaard met herhaalde perioden van ventriculaire fibrillatie. Dergelijke levensbedreigende complicaties worden een voorwendsel voor een operatie om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Vanwege de vooruitgang in hartchirurgie kan de operatie worden uitgevoerd met een minimaal invasieve techniek en de implantatie van een derde generatie cardioverter-defibrillator veroorzaakt geen bijwerkingen en wordt door alle patiënten goed verdragen.

Detectie van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels vereist altijd een uitgebreide diagnose en follow-up met een cardioloog. Naleving van een aantal beperkingen in fysieke activiteit, de correctie van het dagmenu en de uitsluiting van psycho-emotionele stress wordt aan alle patiënten met dit ECG-fenomeen getoond. Bij het identificeren van comorbiditeiten en levensbedreigende aritmieën, wordt aan patiënten voorgeschreven medicamenteuze therapie om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. In sommige gevallen kan de patiënt een chirurgische behandeling krijgen.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels heeft geen specifieke klinische symptomen - het kan worden gevonden bij mensen met pathologieën van het hart en de bloedvaten, en bij degenen die volledig gezond zijn.

Om de aanwezigheid van het syndroom te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose uit te voeren en een vervolgonderzoek door een cardioloog te ondergaan. Als u tekenen van SRSR heeft, moet u psycho-emotionele stress uitsluiten, uw fysieke activiteit beperken en uw dieet aanpassen.

ICD-10-code

epidemiologie

Dit is een vrij algemene aandoening - zo'n syndroom kan voorkomen bij 2-8% van de gezonde mensen. Met de leeftijd is er minder risico op dit syndroom. Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt voornamelijk gevonden bij 30-jarige mensen, maar op hoge leeftijd is het vrij zeldzaam. Kortom, deze ziekte wordt waargenomen bij mensen die een actieve levensstijl leiden, evenals atleten. Inactieve mensen, deze anomalie omzeilt. Omdat de ziekte enkele symptomen vertoont die lijken op het Brugada-syndroom, raakte ze opnieuw geïnteresseerd in cardiologen.

Oorzaken van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Hoe gevaarlijk is het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie van het hart? Over het algemeen heeft hij geen karakteristieke tekenen, hoewel artsen opmerken dat het ritme van de hartslag kan worden verstoord als gevolg van veranderingen in het geleidende hartsysteem. Ernstige complicaties kunnen ook optreden, zoals ventriculaire fibrillatie. In sommige gevallen kan dit zelfs de patiënt doen sterven.

Bovendien manifesteert deze ziekte zich vaak tegen de achtergrond van ernstige vasculaire en hartaandoeningen of neuro-endocriene problemen. Bij kinderen komen dergelijke combinaties van pathologische aandoeningen het vaakst voor.

Het uiterlijk van het syndroom van voortijdige repolarisatie kan worden veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning. Het treedt op onder invloed van een versnelde elektrische puls, die door het cardiale geleidingssysteem gaat vanwege het verschijnen van extra geleidingsbanen. Over het algemeen is de prognose in dergelijke gevallen gunstig, maar om het risico op complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de belasting van het hart te verminderen.

Risicofactoren

Wat zijn de exacte oorzaken van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels is momenteel niet bekend, hoewel er enkele voorwaarden zijn die de oorzakelijke ontwikkelingsfactor kunnen zijn:

  • Medicijnen zoals a2 adrenomimetica;
  • Bloed bevat een hoog percentage vet;
  • Dysplasie verschijnt in de bindweefsels;
  • Cardiomyopathie hypertrofische aard.

Naast de bovengenoemde symptomen kan een soortgelijke anomalie worden waargenomen bij diegenen die hartafwijkingen (verworven of aangeboren) of aangeboren pathologie van het hartgeleidingssysteem hebben.

Het is mogelijk dat de ziekte een genetische factor heeft - er zijn enkele genen die kunnen bijdragen aan de opkomst van dit syndroom.

pathogenese

Wetenschappers suggereren dat het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels gebaseerd is op de aangeboren kenmerken van de elektrofysiologische processen die zich in het myocard van elke persoon voordoen. Ze leiden ook tot het optreden van voortijdige repolarisatie van de subepicardiale lagen.

De studie van pathogenese gaf de mogelijkheid om de mening te geven dat deze schending het gevolg is van de anomalie van impulsen in de atria en ventrikels als gevolg van de aanwezigheid van extra routes - antegrade, paranodale of atrioventriculaire. De artsen die het probleem bestudeerden, geloven dat de inkeping op de neergaande knie van het QRS-complex een vertraagde delta-golf is.

De processen van re- en depolarisatie van de ventrikels zijn ongelijk. De gegevens van elektrofysiologische analyses toonden aan dat de basis van het syndroom abnormale chronotopografie van deze processen is in individuele (of aanvullende) structuren van het myocardium. Ze bevinden zich in de basale hartafdelingen, beperkt tot de ruimte tussen de voorste wand van de linker hartkamer en de top.

Verstoring van het autonome zenuwstelsel kan ook de ontwikkeling van het syndroom veroorzaken vanwege het overwicht van de sympathische of parasympathische delingen. Het anterieure apicale deel kan voortijdige repolarisatie ondergaan als gevolg van een toename van de activiteit van de rechter sympatische zenuw. De takken zullen waarschijnlijk de voorste hartwand en het interventriculaire septum binnendringen.

Symptomen van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is een medische term en betekent alleen veranderingen in het elektrocardiogram van de patiënt. Er zijn geen uiterlijke symptomen. Eerder werd dit syndroom beschouwd als een variant van de norm en daarom had het geen negatieve invloed op het leven.

Om de karakteristieke symptomen van het ventriculaire vroege repolarisatiesyndroom te bepalen, werden verschillende studies uitgevoerd, maar er werden geen resultaten behaald. Stoornissen in het ECG die reageren op deze anomalie worden zelfs gevonden bij volledig gezonde mensen die geen klachten hebben. Ze hebben ook patiënten met hart- en andere pathologieën (ze klagen alleen over hun belangrijkste ziekte).

Veel patiënten bij wie de artsen het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom hebben ontdekt, hebben vaak een voorgeschiedenis van dit soort aritmieën:

  • Ventriculaire fibrillatie;
  • Tachyaritmie van de supraventriculaire afdelingen;
  • Ventriculaire extrasystole;
  • Andere soorten tachyaritmieën.

Dergelijke aritmogene complicaties van dit syndroom kunnen worden beschouwd als een ernstige bedreiging voor de gezondheid, evenals het leven van de patiënt (zelfs de dood kan provoceren). Wereldstatistieken tonen veel sterfgevallen als gevolg van asystolie in ventriculaire fibrillatie, die als gevolg van deze anomalie verscheen.

De helft van de ondervraagden met dit fenomeen heeft hartstoornissen (systolisch en diastolisch), die centrale hemodynamische problemen veroorzaken. De patiënt kan een cardiogene shock of hypertensieve crisis ontwikkelen. Longoedeem en dyspnoe van verschillende ernst kunnen ook voorkomen.

Eerste tekenen

Onderzoekers geloven dat de inkeping aan het einde van het QRS-complex een vertraagde delta-golf is. Bijkomende bevestiging van de aanwezigheid van extra geleidende paden (ze worden de eerste oorzaak van het fenomeen) is de vermindering van het P-Q-interval bij veel patiënten. Bovendien kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels optreden als gevolg van een onevenwichtigheid in het mechanisme van elektrofysiologie, dat verantwoordelijk is voor het veranderen van de functies van de- en repolarisatie in verschillende gebieden van het myocardium die zich bevinden in de basale gebieden en de harttop.

Als het hart normaal werkt, dan komen deze processen in dezelfde richting en in een bepaalde volgorde voor. Repolarisatie begint bij het epicard van de hartbasis en eindigt bij het endocard van de apex van het hart. Als er een overtreding is, zijn de eerste tekenen een scherpe versnelling in de subepicardiale delen van het myocard.

De ontwikkeling van pathologie is ook erg afhankelijk van disfuncties in de vegetatieve NA. Vagale genese van de anomalie wordt bewezen door het uitvoeren van een test met matige fysieke activiteit, evenals een drugtest met het medicijn isoproterenol. Daarna stabiliseren de ECG-indicatoren van de patiënt, maar ECG-tekenen verergeren 's nachts tijdens de slaap.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij zwangere vrouwen

Deze pathologie is alleen karakteristiek wanneer het opnemen van elektrische potentialen op een ECG en in een geïsoleerde vorm de hartactiviteit helemaal niet beïnvloedt en daarom geen behandeling behoeft. Er wordt meestal alleen aandacht aan besteed als het wordt gecombineerd met vrij zeldzame vormen van ernstige hartritmestoornissen.

Talrijke studies hebben bevestigd dat dit fenomeen, vooral gepaard gaand met flauwvallen veroorzaakt door hartproblemen, het risico op plotselinge coronaire sterfte verhoogt. Bovendien kan de ziekte worden gecombineerd met de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, evenals een afname van de hemodynamiek. Dit alles kan leiden tot hartfalen. Deze factoren werden een katalysator voor het feit dat cardiologen geïnteresseerd raakten in het syndroom.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij zwangere vrouwen heeft geen invloed op het proces van de zwangerschap en de foetus.

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom bij kinderen

Als uw kind is gediagnosticeerd met het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, moet u deze tests doorlopen:

  • Bloed afnemen voor analyse (ader en vinger);
  • Het gemiddelde aandeel urine voor analyse;
  • Echografie van het hart.

De bovenstaande onderzoeken zijn nodig om de mogelijkheid van asymptomatische ontwikkeling van werkstoornissen, evenals hartritmegeleiding uit te sluiten.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij kinderen is geen zin, hoewel het na de detectie ervan meestal meerdere keren een onderzoek van de hartspier moet ondergaan. De resultaten na de echografie moeten worden doorverwezen naar een cardioloog. Hij zal onthullen of het kind afwijkingen in de hartspier heeft.

Een vergelijkbare anomalie kan worden waargenomen bij kinderen die al tijdens de embryonale periode problemen hadden met de circulatie van het hart. Ze zullen regelmatig moeten worden gecontroleerd door een cardioloog.

Om ervoor te zorgen dat het kind geen aanvallen van versnelde hartslag voelt, is het noodzakelijk om het aantal fysieke activiteiten te verminderen en minder intens te maken. Het interfereert niet met hem en het houden van een goed dieet en het handhaven van een gezonde levensstijl. Het zal ook nuttig zijn om het kind tegen verschillende stresssituaties te beschermen.

vorm

Vroeg linkerventrikelrepolarisatiesyndroom gevaarlijk in dat geval, worden de symptomen van pathologie bijna niet waargenomen. Doorgaans wordt deze overtreding alleen gedetecteerd tijdens het elektrocardiogram, waarbij de patiënt om een ​​geheel andere reden werd doorverwezen.

Het cardiogram geeft het volgende weer:

  • de P-golf verandert, wat aangeeft dat de atria zijn gedepolariseerd;
  • het QRS-complex geeft de depolarisatie van het ventriculaire myocard aan;
  • T-golf vertelt over de kenmerken van ventriculaire repolarisatie - afwijkingen van de norm en zijn een symptoom van een overtreding.

Van de combinatie van symptomen is het voortijdige myocardiale repolarisatiesyndroom geïsoleerd. In dit geval wordt het proces voor het herstellen van de elektrische lading voortijdig gestart. Het cardiogram geeft de situatie als volgt weer:

  • deel ST stijgt op van aanwijzer J;
  • in het vallende gebied van de R-golf zijn speciale inkepingen te zien;
  • opwaartse concaviteit wordt op de achtergrond waargenomen wanneer ST wordt verhoogd;
  • de T-golf wordt asymmetrisch en smal.

Maar u moet begrijpen dat er meer nuances zijn die wijzen op het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie. Alleen een gekwalificeerde arts kan ze in de ECG-resultaten zien. Alleen hij kan de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

Runner ventriculair repolarisatiesyndroom

Constante langdurige oefening (minstens 4 uur per week) op een ECG wordt aangetoond in de vorm van tekenen die wijzen op een toename van het volume van de hartkamers, evenals een toename van de tonus van de nervus vagus. Dergelijke aanpassingsprocessen worden als de norm beschouwd, dus ze hoeven niet verder te worden onderzocht - er is geen gevaar voor de gezondheid.

Meer dan 80% van de getrainde sporters hebben sinus-bradycardie, d.w.z. hartslag minder dan 60 slagen / minuut. Voor het zijn in goed fysiek. de vorm van de frequentie van mensen - 30 beats / min. als normaal beschouwd.

Ongeveer 55% van de jonge atleten heeft een sinusaritmie - de hartslag versnelt bij het inademen en vertraagt ​​als je uitademt. Dit fenomeen is heel normaal en moet worden onderscheiden van stoornissen in de sinusknoop. Dit is te zien aan de elektrische as van de P-golf, die stabiel blijft als het organisme is aangepast aan de atletische belasting. Om in dit geval het ritme te normaliseren, zal een kleine afname in de belasting voldoende zijn - dit zal aritmie elimineren.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels werd eerder alleen bepaald wanneer de ST verhoogd is, en nu kan het worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van een J-golf. Dit symptoom wordt waargenomen bij ongeveer 35% -91% van de mensen die zich bezighouden met trainingen, en het wordt beschouwd als een vroeg repolarisatiesyndroom bij de hardloper.