Hoe hemorrhagische vasculitis bij een kind te herkennen en te neutraliseren

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen verwijst naar systemische vasculitis, waarbij kleine bloedvaten worden aangetast door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in hen. De tweede naam van de ziekte is Henrikh Henpur purpura (naar de naam van de auteurs die het eerst beschreef). De belangrijkste schadelijke factor in deze pathologie is klasse A immunoglobulinen, die worden gevormd voor de antigenen van de binnenwand van bloedvaten. De belangrijkste manifestaties van hemorrhagische vasculitis beïnvloeden de huid, gewrichten, nieren en darmen. Op basis hiervan en uitgevoerd klinische diagnose.

Shenlein-Henoch-ziekte is de meest voorkomende systemische vasculitis bij kinderen. Meestal ontwikkelt zich op de leeftijd van 16 jaar, maar in het algemeen is elke leeftijd eraan onderworpen, incl. en volwassenen. De piek komt voor in de periode van 4 tot 6 jaar (90% van de gediagnosticeerde gevallen).

Oorzaken en schademechanismen

De oorzaken van hemorragische vasculitis zijn nog steeds niet onderzocht. Dit bepaalt de aanwezigheid van resistente vormen, wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is. De ziekte wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid - lente en herfst. Daarom worden infecties van het ademhalingssysteem beschouwd als de meest waarschijnlijke predisponerende factoren:

Na hen kan vasculitis zich in 1-4 weken ontwikkelen. In dit geval zijn micro-organismen zoals het vaakst aangetroffen in de luchtwegen:

• Streptococcus, β-hemolytisch
• staphylococcus
• E. coli
• Mycobacterium tuberculosis
• Yersinia
• Epstein-Barr-virus
• adenovirus
• cytomegalovirus
• het mazelenvirus en anderen.

Ook kan hemorrhoidale vasculitis bij kinderen zich ontwikkelen na:

1. introductie van vaccins, vooral tegen de achtergrond van een niet-gediagnosticeerd ontstekingsproces (de arts moet het kind altijd vóór de vaccinatie onderzoeken)
2. bepaalde medicijnen nemen die de staat van het immuunsysteem kunnen veranderen (penicillines, nonsteroïden, erytromycine)
3. sommige insectenbeten.

Er zijn echter ook vaak gevallen waarin het niet mogelijk is om een ​​causale factor te identificeren. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk - tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Dit alles onderstreept nogmaals het lage niveau van kennis van de etiologie van hemorrhagische vasculitis.

Er bestaat meer duidelijkheid onder wetenschappers met betrekking tot de schadelijke mechanismen in deze pathologie. Maar zelfs hier zijn er witte vlekken die niet toestaan ​​dat in alle gevallen een stabiele remissie wordt bereikt tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. De eerste pathogenetische link is de vorming van immuuncomplexen bestaande uit antigeen en antilichaam. De tweede is de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de vaatwand. De derde schakel is de nederlaag van de "favoriete" organen (huid, nieren, darmen, gewrichten) met de ontwikkeling van verschillende complicaties.

Diagnostische criteria

Diagnostische criteria voor hemorragische vasculitis werden geformuleerd in 1990 door het American College of Rheumatology. Ze zijn eenvoudig te bepalen en stellen u in staat om eenvoudig en nauwkeurig de juiste diagnose te stellen. Het wordt als betrouwbaar beschouwd als er een hoofdsymptoom is en 1 van de aanvullende symptomen. Het belangrijkste symptoom is huidpurpura. Het is een licht verhoogde huiduitslag die niet geassocieerd is met een laag aantal bloedplaatjes.

Aanvullende criteria zijn:

• diffuse buikpijn, wat duidt op intestinale ischemie. Dergelijke pijn neemt toe na het eten, en wordt vaak gecombineerd met het verschijnen van bloed in de vloeibare ontlasting.
• gewrichtspijnen en verschillende gewrichten kunnen hierbij betrokken zijn, ongeacht hun grootte
• glomerulonefritis, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van eiwit in de urine en / of rode bloedcellen in grote hoeveelheden
• detectie van klasse A immunoglobulinen in de vaatwand (materiaal wordt verkregen door biopsie).

symptomatologie

De symptomen van vasculitis bij kinderen, afhankelijk van de frequentie van hun optreden, worden als volgt verdeeld:

1. uitslag in de vorm van papels en rode vlekken - 100% van de gevallen
2. artritis en gewrichtspijn - 82%
3. buikpijn - 63%
4. nierschade (glomerulonefritis) - 5-15%.

Meestal gebeurt herstel spontaan. Daarom is de ziekte relatief gunstig in de kindertijd, vooral als de voedingsregels worden nageleefd en de eliminatie van een mogelijke oorzakelijke factor is begonnen. Nadat de ontsteking is verdwenen, is het risico op een recidief maximaal in de eerste 3 maanden, maar misschien later.

Huidsyndroom in het klinische beeld van vasculitis is leidend. Het wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• verschijnen van een uitslag genaamd purpura
• zijn symmetrie
• paars stijgt boven de huid en is goed voelbaar
• tegelijkertijd kunnen er rode vlekken, puistjes, bubbels zijn die worden gekenmerkt door jeuk
• primaire uitbarstingen op de voeten, later verspreiden ze zich naar de heupen en billen
• na een paar dagen worden de uitbarstingen van helder rood bruin en worden vervolgens bleek en verdwijnen
• soms kunnen er gepigmenteerde laesies zijn die lange tijd aanhouden.

De ontwikkeling van glomerulonefritis treedt meestal op binnen een maand na het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte. Nierbeschadiging kan optreden met minimale manifestaties of gevoelig zijn voor een agressieve loop. Afhankelijk hiervan zijn de klinische en laboratoriumtekenen van glomerulonefritis zeer divers. Ze omvatten:

1. lumbale pijn
2. roodheid van de urine (bruto hematurie) of alleen microscopisch bepaalde aanwezigheid van rode bloedcellen erin (microhematurie)
3. urine-eiwit
4. zwelling, soms zeer uitgesproken in termen van nefrotisch syndroom, waarbij het verlies van eiwit in de urine 3,5 g per dag kan bedragen
5. tijdelijke toename van de druk.

Abdominaal syndroom is een gevolg van intestinale ischemie. Bij kinderen wordt het gekenmerkt door:

• gemorste pijn over de maag voor koliek
• pijn neemt toe na het eten
• misselijkheid
• braken
• het verschijnen van bloedende aders in de ontlasting
• dunne ontlasting.

Het gewrichtssyndroom bij hemorragische vasculitis heeft typische symptomen die het onderscheiden van het gewrichtssyndroom bij andere ziekten (osteoartritis, reumatoïde artritis, jicht). Deze omvatten:

• symmetrie van de nederlaag
• gebrek aan pijnmigratie
• gebrek aan gezamenlijke vernietiging
• frequente letsels van de enkel en kniegewrichten.

In zeldzame gevallen kan hemorrhagische vasculitis worden beïnvloed:

1. testikels (orchitis)
2. blaas
3. longen
4. zenuwstelsel.

In het laatste geval verschijnen in het klinisch beeld:

• hoofdpijn
• aanvallen door type epilepsie
• desensibilisatie
• gevoelloosheid van ledematen, etc.

Het verlichten van deze symptomen kan alleen een specifieke behandeling zijn gericht op het elimineren van immuunontsteking in de bloedvaten. Traditionele neurologische behandeling is niet effectief.

Diagnostische methoden

In pediatrie wordt de diagnose van hemorragische vasculitis meestal vastgesteld op basis van de hierboven gegeven klinische criteria. In moeilijke gevallen kan een biopsie vereist zijn (onder narcose). Neem hiervoor een klein stukje huid in plaats van huiduitslag. Als histologisch onderzoek van het materiaal typische immunoglobulines A onthult, wordt hemorragische vasculitis gediagnosticeerd.

De resterende methoden voor aanvullend onderzoek zijn nodig voor de vroege detectie van mogelijke complicaties en de beoordeling van de mate van orgaanbetrokkenheid in het pathologische proces. Daarom zijn kinderen met deze diagnose:

1. algemene klinische analyse van bloed en urine
2. biochemische bloedtesten (stel allereerst de creatinine-, eiwit- en urinezuurspiegels in, wat de nierfunctie aangeeft)
3. Röntgenonderzoek van gewrichten
4. dopplerografie van darmvaten
5. colonoscopie om laesies in het terminale darmkanaal te detecteren.

behandeling

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen is gericht op het onderdrukken van de activiteit van immuunontsteking. Bovendien is er nog steeds geen ondubbelzinnige mening onder wetenschappers over de effectiviteit van verschillende methoden.

Momenteel kan voor de behandeling van deze ziekte worden toegepast:

• corticosteroïden
• cytostatica
• aminoquinolines
• nesteroidy
• aferese procedures (verwijder immuuncomplexen uit het bloed die een schadelijk effect hebben).

Therapeutische benaderingen voor hemorrhagische vasculitis variëren aanzienlijk. Sommige onderzoekers beweren dat deze diagnose altijd een directe aanwijzing is voor het voorschrijven van corticosteroïden, andere voor een ander gezichtspunt. Ze zijn van mening dat corticosteroïden alleen nodig zijn in gevallen waar ernstige schade aan de huid of darmen optreedt. Volgens wetenschappelijke publicaties verdienen niet-steroïden de voorkeur in gevallen van ernstig articulair syndroom en de afwezigheid van intestinale en renale manifestaties. Andere wetenschappers stellen voor om deze medicijnen helemaal te laten vallen, sindsdien ze kunnen het abdominale syndroom provoceren of de loop van de ziekte aanzienlijk verergeren.

Het is nu echter bekend dat zelfs het gebruik van corticosteroïdgeneesmiddelen de ontwikkeling van glomerulonefritis of terugval van de ziekte niet kan voorkomen. Dit wordt beïnvloed door enkele andere factoren waarvan de aard nog niet is vastgesteld. Daarom is medicamenteuze immunosuppressie bij minimale nieruitingen niet geïndiceerd. Het moet alleen bij ernstige nierbeschadiging worden uitgevoerd, gezien de ongunstige prognose. In dit geval wordt immunosuppressieve therapie in verschillende fasen uitgevoerd:

1. de eerste fase - hooggedoseerde corticosteroïden en cytostatica
2. de tweede is een geleidelijke verlaging van de dosis corticosteroïden en voortgezet gebruik van cytostatica. Ga naar dit stadium, toen een gunstig effect werd bereikt.

dieet

Een dieet met vasculitis versnelt het herstel. Het positieve effect is te wijten aan het feit dat verschillende allergenen in het lichaam kunnen worden opgenomen, waardoor de normale respons van het immuunsysteem verder wordt verstoord. Dit verergert de vasculaire laesie. Daarom moeten kinderen met deze diagnose tot volledig herstel een dieet volgen. Het ligt in het feit dat het noodzakelijk is producten met een hoogallergenen potentieel uit het dieet uit te sluiten. Deze omvatten:

• vette vis, garnalen en andere zeevruchten
• citrusvruchten
• chocolade
• de noten
• honing
• eieren
• champignons
• aardbeien
• framboos
• griesmeel en anderen.

U moet ook afzien van het gebruik van semi-afgewerkte producten. Ze bevatten een grote hoeveelheid conserveermiddelen en andere chemicaliën die vreemd zijn aan het immuunsysteem. Daarom zijn worstjes, frites, snoepjes, enz. Verboden.

vooruitzicht

Allergische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door een gunstige prognose als de nier of darmen niet betrokken zijn bij het pathologische proces. Meestal komt spontaan herstel. Anders kan het bij gebrek aan adequate behandeling van vasculitis leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties:

1. nierfalen in de aanwezigheid van glomerulonefritis. Bij kinderen komt het voor in 5-15% van de gevallen, en bij volwassenen - in 30% van de gevallen
2. ischemische darmziekte
3. artritis en de ontwikkeling van articulaire contracturen.

De prognose voor het leven wordt echter bepaald door de mate van nierbeschadiging. Daarom vereisen alle kinderen met hemorragische vasculitis regelmatig klinisch onderzoek van urine- en biochemische bloedtesten. Bij het diagnosticeren van secundaire glomerulonefritis wordt aanbevolen de immunosuppressieve therapie te versterken om immuun-ontsteking van de nierglomeruli (glomerulaire apparatuur) te voorkomen.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische vasculitis (capillaire toxicose of ziekte van Shenlein-Henoch) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan de kleine bloedvaten (haarvaten, arteriolen, venules) in de huid, nieren, gewrichten en het maagdarmkanaal. De ziekte kan op elke leeftijd van het kind voorkomen, maar volgens statistieken, ontwikkelt hij zich tot 3 jaar zeer zelden. Meestal treft de ziekte kinderen van 4 tot 12 jaar. Bij jongens komt hemorragische vasculitis 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Laten we in dit artikel over de oorzaken van deze ziekte praten, de symptomen en de behandeling van de ziekte overwegen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Vermoedelijk speelt de ontwikkeling van de ziekte een rol bij het falen van het immuunsysteem, waardoor antistoffen tegen de capillaire vaatwandcellen ontstaan: er ontstaat een auto-immuunproces. De met antilichamen geïnfecteerde vaatwand wordt meer bros, de doorlaatbaarheid neemt toe, er zijn bloedingen in het kleinste punt.

De prikkelende factoren voor het starten van een auto-immuunproces kunnen zijn:

• recente infectieziekte (angina, roodvonk, ARVI);
• allergische reactie op voedsel of drugs;
• trauma;
• de aanwezigheid van chronische foci van infectie (sinusitis, carieuze tanden, enz.);
• vaccinaties;
• antibiotica nemen;
• onderkoeling;
• helmintische invasies.

Ook erfelijke aanleg voor vasculitis is van belang.

Klinische manifestaties van de ziekte

Door de aard van het verloop van de ziekte worden acute, fulminante, subacute en chronische vormen van hemorrhagische vasculitis onderscheiden. De mate van activiteit van het pathologische proces kan minimaal, gematigd en hoog zijn.

In het acute beloop van de ziekte, wordt het begin meestal gekenmerkt door het verschijnen van verschillende symptomen (koorts, uitslag, pijn in de gewrichten of de buik, slecht algemeen welzijn). De lichaamstemperatuur in het beginstadium van de ziekte kan oplopen tot een hoog aantal, en later zal het normaliseren.

In de bliksemvorm is het begin acuut met een snelle toename van klinische manifestaties; Tegen de achtergrond van hoge koorts verschijnen uitgebreide bloedingen op de huid en slijmvliezen met gebieden van necrose in het midden en mogelijk gastro-intestinale bloedingen.

De toestand van het kind is erg moeilijk, met betrokkenheid van de nieren in het proces en de ontwikkeling van nierfalen gedurende enkele dagen of zelfs uren. Wanneer de vorm van fulminante nieren in 100% van de gevallen wordt aangetast. De fulminante vorm vereist onmiddellijke assistentie op de intensive care-afdeling. Wanneer het uitstellen van de behandeling fataal kan zijn.

In het geval van een subacute kuur ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, nauwelijks merkbaar, binnen een paar weken, en vasculitis kan ook chronisch worden.

Afhankelijk van de predominante lokalisatie van vasculaire laesies, worden dergelijke vormen van de ziekte onderscheiden:

• huid;
• gewrichts- of huidgewricht;
• buik of huid abdominaal;
• renale of cutane renale;
• gemengd.

Huid vorm

De belangrijkste manifestatie van hemorrhagische diathese (of vasculitis) zijn huiduitslag. De uitslag kan anders zijn. Bij een typische manifestatie van de ziekte verschijnt een kleine, dichte roodachtige knobbel aan het begin van de huid, die verbleekt wanneer erop wordt gedrukt.

Dan wordt de kleur van de elementen van de uitslag paars (met een licht blauwachtige tint) en verandert niet langer met druk. De grootte van de uitslag varieert van kleine, apart gelegen, tot grote vlekken (of klein, maar in groepen geplaatst, soms samenvoegend).

Lokalisatie van de uitslag wordt vaak opgemerkt in de onderste en bovenste ledematen (symmetrisch in de gewrichten), billen en buik. Meestal is de uitslag gelokaliseerd op de extensor oppervlakken van de ledematen, het verschijnt zelden op de handpalmen en voeten. Op het lichaam en op het gezicht kan huiduitslag afwezig zijn (of lijken op individuele afzonderlijke elementen). Kenmerkende punctaat (1-3 mm) bloedingen kunnen ook op het mondslijmvlies worden waargenomen.

Een paar dagen later wordt de uitslag donker en verdwijnt, waarna de huid gepigmenteerd blijft. In het centrum van grote elementen kan een necroseplek (necrose) verschijnen met de daaropvolgende vorming van een korst. Uitslag verschijnt en verdwijnt niet-gelijktijdig, zodat u de aangrenzende elementen van de uitslag kunt zien, die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden.

Sommige kinderen kunnen last krijgen van jeuk, zwelling van de oogleden, lippen, perineum, voeten, handen (in zeldzame gevallen zwelt de hele ledemaat). Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat deze symptomen optreden.

Gewrichts- of huidgewricht

De laesie van de gewrichten (artritis) komt tot uiting in de symmetrische verschijning van zwelling en pijn in de grote gewrichten van de ledematen (enkel, elleboog, knie, pols). Zwelling leidt tot verstoring van de configuratie van de gewrichten. De gewrichten van de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met koorts en verslechtering van het algehele welzijn van het kind.

Manifestaties van artritis kunnen gelijktijdig optreden met een uitslag of een paar dagen later. Een uitslag verschijnt niet alleen op de huid in de gewrichten, maar ook in de gewrichten. Dit verklaart het verschijnen van pijn bij het bewegen. Kinderen kiezen vaak een beschermende houding om beweging in het gewricht te voorkomen. De mate van beschadiging van de gewrichten kan verschillen: van kort optredende pijnsensaties tot uitgesproken ontstekingsveranderingen.

Laesies van de gewrichten zijn omkeerbaar. Na een paar dagen (meestal 3-4) verdwijnen de pijn en zwelling geleidelijk en wordt de motorische functie hersteld. Deformiteit van de gewrichten treedt niet op.

Abdominale of huid-abdominale vorm

De ziekte kan beginnen met acute, ernstige krampende buikpijn gevolgd door uitslag. Maar toch komen vaker, zowel uitslag als buikpijn gelijktijdig voor. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met hemorragische huiduitslag in de wanden van de spijsverteringsorganen.

De ernst van de pijnlijke aanval kan anders zijn. In sommige gevallen leidt matig ernstige pijn zonder indigestie niet tot het lijden van het kind. De pijn kan in de navel of in de lagere delen van rechts worden gelokaliseerd, waarbij een acute appendicitis wordt nagebootst (soms kan dit leiden tot onredelijke chirurgische ingrepen).

Pijnaanvallen kunnen meerdere keren per dag worden herhaald, vergezeld door misselijkheid, braken, diarree. Vaak wordt vers of veranderd bloed in het braaksel gemengd.

De buikvorm verwijst naar ernstige vormen van hemorragische vasculitis, waarvan een van de complicaties gastro-intestinale bloeding is.

Een ernstige perforatie van de darmwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook een ernstige complicatie.

Met een gunstig resultaat van de ziekte verdwijnt buikpijn binnen 3-4 dagen.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis komt tot uiting in het klinische beeld van acute glomerulonefritis. Tegen de achtergrond van symptomen van intoxicatie (zwakte, hoge koorts, gebrek aan eetlust) zijn er veranderingen in de urine (proteïne en rode bloedcellen), oedeem (hun prevalentie hangt af van de ernst van het proces); soms stijgt de bloeddruk. Verlies van eiwitten kan aanzienlijk zijn, het cholesterolgehalte in het bloed kan toenemen, de verhouding van eiwitfracties in het lichaam is verstoord.

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen.

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

1. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen heeft in 50% van de gevallen geen huiduitingen.
2. Bij kinderen zijn de eerste symptomen van vasculitis tekenen van schade aan de gewrichten en het spijsverteringskanaal.
3. Nierinsufficiëntie bij kinderen komt minder vaak voor en verdwijnt zonder enige consequenties.
4. Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose voor hemorragische vasculitis bij kinderen gunstig en verdwijnen alle manifestaties van de ziekte binnen een maand.

Diagnose van de ziekte

Specifieke diagnostische laboratoriumparameters voor hemorragische vasculitis Nr.

In een klinische bloedtest kunnen de ESR- en leukocytenaantallen toenemen.

Er zijn ook veranderingen in de verhouding van eiwitfracties (verhoogde alfa-2 globulines en een afname van albumine) en een toename van de indicatoren die karakteristiek zijn voor ontsteking (C-reactief proteïne, seromucoïden, antistreptolysine O en antihyaluronidase).

In het geval van een ernstige ziekte verschijnen er verhoogde bloedstollingparameters.

In sommige gevallen wordt angiografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

behandeling

Behandeling van kinderen met hemorragische vasculitis vindt alleen plaats in een ziekenhuis.

Verplicht is het in acht nemen van bedrust. Bij niet-naleving van bedrust neemt het aantal laesies aanzienlijk toe.

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de klinische vorm en ernst van de ziekte. Leeftijdsdoseringen van geneesmiddelen worden toegepast, de duur van de behandeling met elk medicijn wordt afzonderlijk gekozen. In alle vormen worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven (Dipyridamol, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Een goed resultaat wordt opgemerkt bij gebruik van heparine (Fraxiparin).

Wanneer gewrichten worden aangetast, worden niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (salicylaten, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) en bij ernstige vasculitis worden corticosteroïdpreparaten (Prednisolon) en vers bevroren plasma voorgeschreven voor het nierproces. In geval van ernstige intoxicatie wordt transfusietherapie uitgevoerd: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman wordt intraveneus toegediend.

Voor kinderen met allergieën zijn antihistaminica nodig (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, actieve kool) worden ook tot 10 dagen gebruikt.

In het abdominale syndroom, intraveneuze toediening van een 0.25-0.5% oplossing van novocaïne (van 3 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd van het kind), antispasmodica (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytische enzymremmers (Trasilol, Contrycal).

De complexe therapie omvat ook vitamine C, P, E. In het behandelingsproces, indien mogelijk, ontsmetten de foci van chronische infectie; indien nodig worden worminvasies behandeld.

Ze letten op de voeding van het kind: alle mogelijke allergenen worden uitgesloten van het dieet (citrusvruchten, honing, rode vruchten en groenten, vis, chocolade, ingeblikt voedsel, kippeneieren, kruiden, voedselkleuren).

De duur van de behandeling hangt af van de ernst en vorm van vasculitis (van 2 maanden met lichte ernst tot 12 maanden met een zich herhalend beloop van glomerulonefritis).

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer verdachte symptomen verschijnen, wenden ouders zich meestal tot de kinderarts. Na het onderzoek kan hij het kind doorverwijzen naar een reumatoloog, die hemorragische vasculitis behandelt. Bovendien, afhankelijk van het aangetaste orgaan, wordt het kind onderzocht door een nefroloog, een dermatoloog. Bij de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding is de hulp van een chirurg nodig.

Channel One, het programma "Live Healthy!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", spreekt men over hemorragische vasculitis (vanaf 35:55):

Kenmerken van hemorragische vasculitis bij kinderen

Hemorrhagic vasculitis is een complexe systemische ziekte die de vaten van zowel de huid als de inwendige organen aantast. Hemorragische vasculitis bij kinderen heeft de grootste prevalentie bij jongens onder de 15 jaar. Er is een seizoensgebonden afhankelijkheid van de ziekte - de frequentie van gevallen in de lente en de winter is hoger dan in andere periodes van het jaar.

verschillen

Hemorragische vasculitis, ook Schönlein-Genoch-ziekte genoemd, is de meest voorkomende vorm van systemische vasculitis. Het getroffen gebied omvat:

• huidintegument;
• slijmvliezen;
• gewrichten;
• nierweefsel;
• longweefsel, etc.

De ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking van de microvasculaire wanden.

Het ontstekingsproces veroorzaakt de vorming van meerdere microthrombi en vormt zonder behandeling een bedreiging voor het leven van het kind.

kenmerken

Ziekten van Schönlein-Henoch zijn overwegend jongens. Het hoogste percentage van de gevallen wordt opgemerkt bij patiënten in de kleuter- en lagere schoolleeftijd.

Ongeveer 25 van de 10.000 kinderen worden gediagnosticeerd met hemorrhagische vasculitis.

classificatie

Hemorragische vasculitis is ingedeeld volgens de volgende kenmerken:

De ziekte van Schönlein-Henoch heeft de volgende vormen:

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

• Eenvoudig, of huid. Beperkt tot huiduitslag. Het komt vaker voor in de extensor delen van de ledematen, kan voorkomen op de onderarmen, billen of in het gezicht.
• Gewrichtsaandoening of reumatoïde. De weloverwogen vorm van hemorragische vasculitis heeft veel voorkomende symptomen en gaat gepaard met symptomen van vergiftiging, ontsteking van de gewrichten bij kinderen. De grote gewrichten van de ledematen worden vaker aangetast.
• Abdominale. Vergezeld van pijn in het abdominale gebied van een spastische aard, kan bloeding in het maagdarmkanaal veroorzaken.
• Renal. Het manifesteert zich als glomerulonefritis met bijkomende symptomen. Het tast de nieren aan en kan leiden tot nierfalen.
• Mixed.

Alle vormen worden gekenmerkt door uitslag op de huid.

De stroom en fase onderscheiden de volgende typen hemorrhagische vasculitis:

• razendsnel;
• acuut (4 weken);
• subacute (12 weken);
• langdurig (tot zes maanden);
• chronische vasculitis.

De ziekte is mild, matig en ernstig. De symptomen en de conditie van het kind zijn rechtstreeks afhankelijk van dit symptoom.

Oorzaken van ontwikkeling

De exacte oorzaken van hemorragische vasculitis of de ziekte van Schönlein-Genoch bij kinderen zijn niet opgehelderd. Er wordt aangenomen dat de ziekte auto-immuun is. Dat wil zeggen, het immuunsysteem van het kind begint antilichamen tegen zijn eigen weefsels en cellen te produceren, die het capillaire netwerk beïnvloeden. Deze antilichamen worden op de vaatwanden afgezet, verhogen hun laxiteit, schenden de doorlaatbaarheid.

Als gevolg van ontsteking dringen rode bloedcellen en plasma door de vaatwanden in de aangrenzende weefsels. Dus op het oppervlak van de huid verschijnen punctate uitslag (hemorrhagische purpura) in de vorm van microchromosomen.

In sommige gevallen bloedt de huiduitslag.

Bij kinderen en adolescenten ontwikkelt de ziekte zich vaak vanwege infectieziekten veroorzaakt door:

• virussen - influenza, ademhalingsziekten, herpes;
• bacteriën - streptokokken, stafylokokken, tuberkelbacillus;
• parasieten - helminten, trichomonaden.

Ook kan de ziekte van Schönlein-Genoh het gevolg zijn van individuele intolerantie voor vaccins, sommige medicijnen, serums. Onder de geneesmiddelen die hemorragische vasculitis veroorzaken, worden opgemerkt:

Schönlein-Henoch-ziekte kan ook optreden als gevolg van:

• sommige insectenbeten;
• de effecten van thermische brandwonden;
• allergische reactie op voedsel;
• ernstige onderkoeling.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt de frequente gevoeligheid voor infectieziekten, atopische reacties, verschillende verwondingen.

Erfelijke factor is ook belangrijk bij hemorrhagische vasculitis.

symptomen

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, kan de ziekte van Schönlein-Genoch gepaard gaan met de volgende symptomen:

• Subacute stroom Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte met niet-onderdrukte symptomen. Mogelijke overgang naar de chronische vorm.
• Acute stroom. Algemene symptomen in de vorm van temperatuurstijgingen, uitslag, pijn in de gewrichten of de buik, malaise. De temperatuur wordt weer normaal naarmate de ziekte vordert.
• Bliksemstroom. De symptomen zijn vergelijkbaar met de acute cursus, terwijl het klinische beeld zich snel ontwikkelt. Het kind heeft een sterke koorts, op de huid en de slijmvliezen zijn er uitgebreide puntbloedingen met necrotische gebieden in het centrum. Waarschijnlijk de ontdekking van gastro-intestinale bloedingen. De fulminant veroorzaakt schade aan het nierweefsel in 100% van de gevallen in slechts een paar dagen of uren. Dringende medische hulp is vereist!

De symptomen variëren ook voor vasculitis van verschillende ernst:

• Eenvoudig (eerste). Het algemene welzijn van het kind is bevredigend, de temperatuur overschrijdt de normlimiet niet of stijgt iets. Er zijn milde huiduitslag.
• Matig (tweede). De toestand van het kind is matig. De ziekte gaat gepaard met ernstige huiduitslag, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden of meer. Er zijn algemene tekenen van intoxicatie, abdominale en urinaire syndromen.
• Heavy. Het kind bevindt zich in ernstige toestand, er zijn duidelijke symptomen van intoxicatie. Huiduitslag gaat gepaard met gewrichts-, buik- en niersyndromen. Er bestaat een kans op schade aan het zenuwstelsel, inclusief het centrale en perifere zenuwstelsel.

Een eenvoudige huidvorm begint met de vorming van roze zeehonden op de huid, vervaagd door druk.

Afdichtingen steken enigszins uit boven het huidoppervlak. Geleidelijk krijgt de uitslag een paarse kleur die niet verandert als je op de zegels drukt.

De uitslag kan punctaat zijn of de indruk wekken van grote huidbloedingen, die vatbaar zijn voor fusie met elkaar. Hemorragieën kunnen ook aanwezig zijn op de slijmvliezen van de mond.

De uitslag blijft enkele dagen bestaan ​​en verdwijnt dan. Op de plaats van de huiduitslag wordt aanhoudende pigmentatie gevormd. De onbezonnen verschijningscycli kunnen wisselen. Parallel zijn mogelijk:

• jeuk;
• branderig gevoel;
• zwelling van de ledematen;
• zwelling van het perineum;
• lip zwelling;
• wallen van de oogleden.

De niervorm wordt uitgedrukt door een acuut beloop van glomerulonefritis, over een lange tijdsperiode zijn er geen uitgesproken symptomen.

Dit geeft de chronische aard van het verloop van de ziekte en het risico op nierfalen aan.

In de buikvorm beïnvloedt de laesie het capillaire netwerk van de buikorganen. Het klinische beeld is identiek aan de symptomen van ziekten van het gastro-intestinale systeem, wat de diagnose van vasculitis bemoeilijkt.

Deze vorm manifesteert kenmerkende krampende pijn in de buik. In sommige gevallen is de pijn zo ernstig dat verlies van bewustzijn mogelijk is. Gelijktijdig, gekenmerkt misselijkheid en braken, diarree. Bloedafscheidingen zijn mogelijk in de ontlading.

Bloedingen van de buikorganen kunnen de ontwikkeling van hemorrhoidale vasculitis veroorzaken - vasculaire rectale bloeding. Overvloedig bloedverlies leidt tot de dood. Er is ook een risico van perforatie van de darm en peritonitis.

In de reumatoïde vorm gaat uitslag op de huid en slijmvliezen gepaard met een functionele laesie van de gewrichten. Het kind klaagt over pijn, zwelling en beperking van de beweeglijkheid van de gewrichten, voornamelijk van de onderste ledematen, wordt genoteerd. De lichaamstemperatuur stijgt, de algemene gezondheidstoestand is onbevredigend.

Schade aan de articulaire weefsels is reversibel, met tijdige behandeling verdwijnen de symptomen gemiddeld binnen 3-4 dagen.

De ziekte komt voornamelijk voor in de acute vorm, de "zwevende" symptomen zijn mogelijk.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte van Schönlein-Henoch bij kinderen vindt in de volgende volgorde plaats:

• geschiedenisonderzoek - de arts onderzoekt informatie over infectieuze, chronische, erfelijke ziekten;
• onderzoek - de huid wordt onderzocht op tekenen van karakteristieke huiduitslag, de toestand van de gewrichten wordt beoordeeld en de buik wordt gepalpeerd.

Laboratoriumtests en hardwarediagnostiek worden uitsluitend gebruikt voor ernstige ziekten, in andere gevallen zijn de methoden niet effectief.

Welke bloedtests moeten worden uitgevoerd?

Bij het uitvoeren van algemene, biochemische en immunologische bloedonderzoeken worden de volgende symptomen beoordeeld:

• indicatoren van ESR (erythrocyte sedimentation rate) - verhoogd;
• het gehalte aan leukocyten wordt verhoogd, de verschuiving van de leukocytformule naar links;
• het gehalte aan bloedplaatjes is normaal, elimineert de verbinding van symptomen met stollingsstoornissen;
• het gehalte aan immunoglobulinen is verhoogd, duidt op ontsteking (meer dan 4,5 g / l);
• het fibrinogeengehalte is verhoogd (meer dan 4 g / l).

Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn de volgende bloedtestresultaten mogelijk:

• Milde mate Lichte stijging van de ESR - niet meer dan 20 mm / uur.
• Matige graad. ESR neemt toe tot een niveau van 20-40 mm / uur, het gehalte aan leukocyten en eosinofielen is verhoogd. Het gehalte aan albumine - laag.
• Zware graad. ESR neemt toe van 40 mm / uur en hoger. Het aantal leukocyten is hoog, het aantal bloedplaatjes is laag. Er is duidelijke neutrofilie en bloedarmoede.

In de resultaten van biochemische analyse van hemorragische vasculitis wordt een toename van het gehalte aan gamma-globulines en alfa-2-globulines genoteerd.

De niervorm, vergezeld van insufficiëntie, manifesteert zich door een hoog gehalte aan ureum (van 7,2 mmol / l en hoger) met creatinine (vanaf 120 μl / l en hoger).

Een immunologisch onderzoek onthulde de aanwezigheid van antilichamen, immuuncomplexen en andere elementen die een ontsteking van een auto-immuunsysteem opwekken. Bij hemorragische vasculitis nemen T-lymfocyten af, wat erop wijst dat de immuniteit hyperactief is. Verhoogt ook de titer van Antistreptozolin-O (geeft streptokokken aan, als de oorzaak van de ziekte) - vanaf 200 E / ml en hoger.

Wat onthult angiografie?

Volgens de resultaten van angiografie kan worden gedetecteerd:

• vernauwing en verbreding van het lumen,
• zwelling,
• blokkade,
• andere vasculaire veranderingen.

De diagnostische methode maakt het mogelijk om de parameters van de bloedstroom door de bloedvaten te evalueren door de introductie van een contrastoplossing.

De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen. Op vaste tijdsintervallen worden verschillende afbeeldingen gemaakt voor een gedetailleerde beoordeling van de toestand en functie van het circulatienetwerk.

Angiografie voor hemorrhagische vasculitis wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt.

Andere diagnostische methoden

Bij de diagnose van sommige vormen (voornamelijk renaal) van de ziekte van Schönlein-Genoch, is urineanalyse verplicht. De volgende wijzigingen worden onderzocht:

• kleur
• graden van transparantie;
• geur;
• kwantitatieve kenmerken van elementen, etc.

De analyse helpt om bloedonzuiverheden in de urine te detecteren, een toename van het eiwitniveau van 0,033 g / l en hoger, de aanwezigheid in de samenstelling van urine van eiwitgroepen met bloed en andere elementen.

U kunt ook worden toegewezen aan urinetests volgens Zimnitsky om de dichtheid en feces te bepalen om darmbloedingen te detecteren. Bovendien wordt het kind getest op hepatitis en slaagt het in de volgende tests:

Echografie wordt toegewezen om veranderingen te beoordelen in:

• buikorganen;
• leverweefsels;
• nierweefsels;
• vaten (doppler-echografie).

Als een hartfalen wordt vermoed, zijn een elektrocardiogram en een echocardiogram aangegeven.

De methoden laten toe om structurele veranderingen, bloedstolsels en littekens te detecteren, om de functie van de hartspier en de toestand van de interne indelingen te beoordelen.

In sommige gevallen wordt een biopsie van de huid en de nieren voorgeschreven om perivasculaire leukocyteninfiltraten, tekenen van acute glomerulonefritis en bepaalde immuuncomplexen te detecteren. Röntgenonderzoek van de darm (irrigatie) helpt bij het opsporen van pathologieën, defecten in de vulling van de darm, vergelijkbaar met het röntgenfoto van tumorziekten en de ziekte van Crohn. In de buikvorm wordt endoscopie voorgeschreven om erosies en duodenitis van verschillende vormen te detecteren.

behandeling

Diagnose en behandeling van hemorrhagische vasculitis worden uitgevoerd door een reumatoloog. Als de ziekte gecompliceerd is door geassocieerde ziektebeelden, zijn gespecialiseerde specialisten bij de behandeling betrokken:

• chirurg;
• nefroloog, etc.

De duur van de behandeling is gemiddeld van 2 maanden (milde vasculitis) tot 1 jaar (terugkerende glomerulonefritis).

ziekenhuisopname

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen omvat behandeling strikt in een ziekenhuisomgeving. De verplichte eis is de naleving van bedrust tijdens de eerste 3 weken. Anders kan het kind zich slechter voelen en de uitslag zal toenemen. Weigering van ziekenhuisopname leidt niet alleen tot een grotere ernst van het klinische beeld, maar ook tot de ontwikkeling van pathologieën die het leven van het kind bedreigen.

dieet

Dieetvoeding voor hemorrhagische vasculitis zorgt voor de volledige uitsluiting van voedingsmiddelen met allergenen uit het dieet van kinderen.

De lijst met verboden producten omvat:

• citrusvruchten;
• chocolade en cacao;
• gebeitste en ingeblikte groenten;
• honing en zijn derivaten;
• producten met kleurstoffen;
• rode groenten en fruit;
• de eieren.

Ook is de beperking van dierlijke eiwitten nodig.

Scherp en zout is verboden.

Als er een verdenking is van een abdominale vorm van de ziekte, komt het dieet overeen met het dieet op tabel nummer 1. In geval van een niervorm wordt het dieet voorgeschreven in tabel nr. 7.

Welke medicijnen te gebruiken?

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de vorm, de mate van activiteit en de aard van het verloop van de ziekte van Shenlein-Genoch. De behandeling is gericht op het elimineren van de symptomen, het verbeteren van de bloedkarakteristieken en het elimineren van de foci van ontsteking.

Antiplatelet agents

Gebruikt voor de behandeling van hemorragische vasculitis in welke vorm dan ook.

anticoagulantia

Heparine wordt meestal voorgeschreven; Fraxiparin kan als alternatief worden gebruikt. De medicijnen hebben een positief effect op de reologie van bloed, verminderen stolling, voorkomen de vorming van bloedstolsels.

Geïntroduceerd intraveneus of subcutaan in de maag met een frequentie van 3-4 keer gedurende de dag. Heparine-geïnduceerde vormen en hoog risico op bloedingen zijn niet voorgeschreven voor trombocytopenie. De kosten van 265 roebel.

Gebruikt Diclofenac, als alternatief - Ibuprofen. Verminder koorts, produceer analgetisch effect, verlicht ontsteking. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor gewrichtsaandoeningen.

Niet voorgeschreven voor bronchiale astma in combinatie met polyposis van de neusholte, gastro-intestinale ontsteking, erosie, bloeding, insufficiëntie van het hart, lever en nieren, hyperkaliëmie. De kosten van 12 roebel.

corticosteroïden

Prednison is voorgeschreven als alternatief - Methylprednisolon. Produceer een antihistaminicum effect, stop de ontsteking, heb een immunosuppressief effect. De geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van renale en reumatoïde vormen van ernstig beloop.

Absolute contra-indicatie is individuele gevoeligheid voor de werkzame stof. In aanwezigheid van infecties en recente vaccinatie - strikt voorgeschreven door een arts. De kosten van 28 roebel.

Transfusie therapie medicijnen

De basis van therapie is Rheopoliglyukin of Reomacrodex. Dit zijn plasma-vervangende medicijnoplossingen van een laagmoleculaire groep. Het heeft een positief effect op de microcirculatie van bloed, minimaliseert zwelling en het risico op trombusvorming, vermindert de adhesie van bloedplaatjes aan de vaatwanden en bevordert diurese.

Ze zijn niet voorgeschreven voor longoedeem, SDS, nierfalen, TBI, onvoldoende coagulatie en inwendige bloedingen. De kosten van 58 roebel.

• een mengsel van oplossingen van novocaïne (0,25%) en glucose (5%);
• krampstillers - Euphyllinum of No-shpa;
• Kontrikal of Trasilol.

Er zijn geen absolute contra-indicaties, behalve individuele gevoeligheid voor actieve stoffen.

antihistaminica

Gebruikt Tavegil. Als alternatief kunnen suprastin of diazoline worden toegediend. Helpt bij het omgaan met de manifestaties van allergische reacties en ziekten.

Niet voorgeschreven voor acute bronchiale astma, functionele stoornissen in de nieren en lever, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, urineretentie. Kosten vanaf 113 roebel.

chelatoren

Het eenvoudigste medicijn is actieve kool. Het is ook mogelijk om Smekta of Polyphepane te gebruiken. Benoemd als er een allergie in de geschiedenis is, pijn in de buik. Zorg voor een verbinding van toxines met bioactieve elementen in het darmlumen om te voorkomen dat ze in de bloedbaan terechtkomen.

Er zijn geen absolute contra-indicaties. De kosten van 4 roebel.

Proteolytische enzymremmers

Kontrykal wordt gebruikt als alternatief - pancreas, panzinorm en analogen. Ze worden voornamelijk in de buikvorm van de ziekte voorgeschreven. Geef steun aan de alvleesklier en voorkom de nederlaag door andere drugs.

Gecontra-indiceerd bij acute pancreatitis. Wees voorzichtig wanneer het kind gevoelig is voor allergieën. De kosten van 20 roebel.

Vitaminen en vitaminecomplexen

Therapie met de vermelde medicijnen wordt gecombineerd met vitaminetherapie. Het kind krijgt de volgende soorten vitamines toegewezen:

Vitaminen versterken het effect van de behandeling, beschermen het lichaam, hebben een reinigend effect. Er zijn geen absolute contra-indicaties. Kosten van 21 roebel, afhankelijk van het medicijn.

Andere medicijnen

Andere behandelingen

Naast het voorgeschreven dieet en de basistherapie voor medicatie:

• plasma-uitwisseling samen met hemodialyse - voor bloedzuivering;
• calciuminname - om calciumgebrek te voorkomen.

In het kader van de symptomatische behandeling worden krampstillers en antacida voorgeschreven (bijvoorbeeld Almagel).

De eerste zorgen voor verlichting van het pijnsyndroom en vermindering van de spiertonus in de gewrichten. De laatstgenoemden verminderen de zuurgraad, parallel daarmee waardoor de belasting op het slijmvlies wordt verminderd.

Als hemorragische vasculitis gepaard gaat met de ontwikkeling van chirurgische complicaties bij kinderen, wordt een operatie voorgeschreven. Een kind kan een blindedarmoperatie ondergaan, resectie van het aangedane darmgebied en andere operaties.

vooruitzicht

De prognose voor de ziekte van Schönlein-Genoch is overwegend positief, vooral als de ziekte mild is en medische zorg tijdig aan het kind wordt verstrekt. Bij 75% van de kinderen verdwijnen de symptomen binnen 1-1,5 maanden volledig.

In andere gevallen is er nierschade, die uitmondt in een chronisch ontstekingsproces.

complicaties

Bij hemorragische vasculitis bestaat het risico van terugkerende aard van de stroom. Recidieven kunnen om de paar jaar of elke maand voorkomen.

Meestal complicaties van invloed op de nieren - nefritis ontwikkelt, nierfalen. In de buikvorm van de ziekte kunnen complicaties van het chirurgische profiel ontstaan ​​- perforatie en darmobstructie en andere pathologieën. Er is ook een risico:

• laesies van het centrale zenuwstelsel;
• hersenbloeding;
• arteriële hypertensie, etc.

Met het fulminante verloop van de ziekte en de afwezigheid van medische zorg, is het risico op overlijden groot.

het voorkomen

Er zijn geen richtlijnen voor de primaire preventie van de ziekte van Schönlein-Genoch. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte wordt verminderd als:

• tijdige behandeling van ziekten;
• rehabilitatie van infectieuze foci;
• elimineren van allergenen;
• beperking van antibiotica;
• beperking van overmatige emotionele en fysieke stress.

Leidt invaliditeit tot hemorragische vasculitis

De lijst met belangrijkste criteria voor de benoeming van een functiebeperking omvat de volgende factoren:

• terugkerende met bijkomende viscerale pathologieën;
• ziekteduur - vanaf 6 maanden of langer.

Video over deze ziekte

conclusie

Bepaalde vormen van hemorrhagische vasculitis zijn potentieel gevaarlijk voor het leven van een kind. Bij het eerste teken van ziekte is dringende medische aandacht vereist.

U kunt de ziekenhuisopname van het kind niet weigeren en eventuele aanbevelingen van een specialist negeren.

Dit is de enige manier om van de ziekte af te komen zonder complicaties voor de nieren, het maag-darmkanaal, andere organen en systemen van het lichaam van het kind.

Oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen, symptomen en behandeling

Vasculitis is een groep ziekten waarvan het gemeenschappelijke symptoom schade aan bloedvaten is. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hemorragische uitslag op de huid (meestal op de benen), evenals, afhankelijk van het type van de ziekte, schade aan inwendige organen en grote gewrichten. Het kinderlichaam is niet in staat om zelfstandig met de pathologie om te gaan, daarom is het bij het eerste vermoeden van hemorrhagische vasculitis noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Wat is hemorrhagische vasculitis?

Hemorragische vasculitis (ziekte van Shenlein-Henoch) treft vaak kinderen van 3-8 jaar, kan voorkomen bij zuigelingen en op oudere leeftijd. Het eerste symptoom van de ziekte is hyperthermie, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, maar het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van deze symptomen.

Een kenmerkend symptoom van de ziekte is een hemorragische uitslag - een gevolg van de nederlaag en vernietiging van de haarvaten. Bloed steekt uit het beschadigde ontstoken vat, wat zich uit in kleine puntbloedingen, gelokaliseerd in de onderste ledematen, billen, op de vouwen en verschillende gewrichten, evenals op de slijmvliezen van de mond (zie foto). Minder vaak kan uitslag optreden op het gezicht, de nek, de handpalmen en de voeten.

Gelijktijdig met huiduitslag of in de latere stadia van de ziekte, raken de gewrichten ontstoken. Mogelijke schade aan het maag-darmkanaal, de nieren en de longen. Soms kunnen laesies van de interne organen voorafgaan aan het verschijnen van uitslag, wat de diagnose bemoeilijkt. Op vroege leeftijd (tot 2 jaar) is het optreden van een acute vorm van de ziekte, gekenmerkt door plotselingheid, ernstig beloop en uitgesproken symptomen, mogelijk.

Oorzaken van pathologie bij kinderen

Meestal komt hemorragische vasculitis voor enkele weken na infectie of vaccinatie. Als reactie op de penetratie in het lichaam van "buitenstaanders" (virussen, pathogene micro-organismen, parasieten, stoffen die allergische reacties veroorzaken), wordt een immuuncomplex gevormd - "antigeen-antilichaam", dat onnodige stoffen elimineert. Daarna worden normaal gesproken de antigeen-antilichaamverbindingen geëlimineerd door speciale bloedcellen, fagocyten.

Soms, om redenen die niet volledig worden begrepen, hopen deze complexen zich op in het bloed en bezinken ze op de wanden van kleine vaten van de huid en inwendige organen, waardoor hun ontsteking ontstaat. In ernstige gevallen kunnen de aderen en slagaders worden beïnvloed. Schepen worden los en broos, het wordt visueel zichtbaar door het verschijnen van hemorragische uitslag op de huid.

De belangrijkste redenen voor het optreden van pathologie zijn:

• voorgeschiedenis van infectie (roodvonk, keelpijn, acute luchtweginfecties, influenza en anderen);
• allergische factor (voedsel of medicijn);
• vaccinaties;
• antibioticum therapie;
• helmintische invasies;
• chronische ziekten (cariës, sinusitis, tonsillitis, enz.);
• verschillende verwondingen en verwondingen;
• genetische aanleg.

Typen en symptomen van de ziekte

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen, is de pathologie onderverdeeld in de volgende graden:

1. Klein - de algemene toestand is bevredigend, de lichaamstemperatuur kan normaal blijven of iets toenemen (tot 38 ° C). Er zijn weinig huiduitslag, geen andere symptomen van de ziekte. Over het algemeen is een bloedtest een toename van de ESR tot 20 mm / uur.
2. Matig - de algemene toestand is matig, de lichaamstemperatuur is hoger dan 38 ° C, er zijn tekenen van intoxicatie (hoofdpijn en spierpijn, zwakte). Petechiën op de huid in grote hoeveelheden, gewrichtspijn, abdominale, renale en andere syndromen. Volgens de resultaten van de bloedtest - een toename van het aantal leukocyten en eosinofielen, neemt de ESR toe tot 40 mm / uur.
3. Hoog - een ernstige toestand van de patiënt, hoge intoxicatie. Alle syndromen zijn uitgesproken. Mogelijke schade aan het centrale zenuwstelsel, de ontwikkeling van bloedarmoede. In de bloedtest - een significante toename van leukocyten, neutrofielen en verlaging van de bloedplaatjes, ESR boven 40 mm / uur.

Het beloop van hemorrhagische vasculitis is onderverdeeld in:

• acuut - symptomen zijn uitgesproken, de ziekte duurt 30-40 dagen;
• chronisch - in geval van late behandeling wordt de ziekte langdurig (meer dan 2 maanden);
• fulminant - de ziekte ontwikkelt zich snel en is moeilijk te verdragen.

Een uitslag op de huid als gevolg van de afgifte van rode bloedcellen uit de bloedvaten

Hemorragische vasculitis, afhankelijk van de locatie van de laesie, is verdeeld in de volgende vormen:

• cutane purpura;
• huid en reumatoïde (gewricht);
• huid en buik;
• nier;
• pulmonale;
• allergisch.

Cutane purpura

Cutane purpura is de eenvoudigste vorm van de ziekte, gekenmerkt door nauwkeurig onderhuidse bloedingen (petechiën). De grootte van de elementen van de uitslag - van een klein punt tot een vlek met een diameter van 1 cm, met druk worden ze bleek, maar verdwijnen niet. In het getroffen gebied komen zwelling, jeuk en pijn voor.

Na 4-5 dagen krijgen petechiën een blauwachtige tint en verdwijnen daarna, waardoor pigmentvlekken achterblijven. Nieuwe uitslag zal verschijnen tot herstel. Tijdens de periode van terugval wordt desquamatie waargenomen in deze zones.

Reumatoïde vorm

De huid-reumatoïde vorm wordt in 40-50% van de gevallen gediagnosticeerd en wordt niet alleen gekenmerkt door de aanwezigheid van hemorragische huiduitslag, maar ook door de laesie van grote gewrichten (meestal heup, knie en enkel, minder vaak - elleboog en pols). Binnen 4-7 dagen na het begin van de eerste symptomen verschijnen hyperemie en oedeem in het gebied van de ontstoken gewrichten.

Het migreren van pijn in de extremiteiten veroorzaakt huilen en angst bij baby's, oudere kinderen wijzen op een zere plek. Ontsteking en hevige pijn kunnen het gangbeeld tijdelijk veranderen, maar in de regel worden gewrichtsmisvormingen en motorische stoornissen niet waargenomen.

Huid-abdominale vorm

Abdominaal syndroom wordt gekenmerkt door schade aan de organen van het maag-darmkanaal. Misselijkheid, kokhalzen en kramp in de buik verschijnen samen met uitslag op de huid of iets later. Bij late diagnose en slechte behandeling is het verschijnen van bloed bij braken en diarree mogelijk. Een dergelijke ontsteking kan leiden tot perforatie van de darmwand, verminderde darmpandigheid en ontsteking van de retroperitoneale ruimte. In dit geval heeft het kind tachycardie, zwakte, hoofdpijn, oorsuizen, wazig zicht, flauwvallen.

Niervorm

Hemorragische vasculitis met een laesie van het urinestelsel wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute glomerulonefritis, rode bloedcellen en eiwit zal aanwezig zijn in de urine-analyse. Nierfunctie vermindert, oedemen verschijnen en in ernstige gevallen kan chronisch nierfalen (CRF) ontstaan.

De acute vorm van de ziekte bij zuigelingen

Longvorm

De longvorm van de ziekte van Schönlein-Henoch manifesteert zich door pijnlijke gevoelens in de borst en hoest, en in het sputum zijn er sporen van bloed. De meest ernstige is de gemengde vorm van hemorrhoidale vasculitis - wanneer er verschillende symptomen zijn of allemaal tegelijk. In dit geval vereist de patiënt noodopname in het ziekenhuis, anders zijn ernstige complicaties, waaronder overlijden, mogelijk.

Allergische vorm

Urticardiale vasculitis manifesteert zich tegen de achtergrond van een allergie in de vorm van urticaria - rode blaren verschijnen op de huid over het hele lichaam, binnen 3-4 dagen verschijnt een hemorrhoidale uitslag op hun plaats. Op de plaats van de laesie kunnen zich gepigmenteerde vlekken bevinden.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose onderzoekt de arts het kind, verzamelt anamnese, wijst aanvullend onderzoek en overleg toe met andere specialisten (immunoloog, reumatoloog, nefroloog, enz.). Er zijn geen specifieke tests die de aanwezigheid van de ziekte van Schönlein-Henoch bevestigen. Over het algemeen kan een bloedtest de ESR en leukocyten verhogen, met intestinale bloedingen, zal hemoglobine onder normaal zijn. Het is ook noodzakelijk om een ​​biochemische bloedtest door te voeren (eiwitfracties, CRP, antistreptolysine O, seromucoïde), een coagulogram, een immunogram en een urine-analyse volgens Nechyporenko.

In geval van ziekte zal de arts u doorverwijzen naar klinische en biochemische bloedonderzoeken.

Indien nodig verwijst de specialist naar echografie van de lever, pancreas en nieren, endoscopische procedures (FGDS, bronchoscopie, colonoscopie, enz.), Een elektrocardiogram. Wanneer glomerulonefritis, die niet voor behandeling vatbaar is, zijn nefroscintigrafie en nierbiopsie geïndiceerd. Allergische vasculitis bij kinderen wordt bepaald door het uitvoeren van een allergietest.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen is verplichte ziekenhuisopname aangewezen. De patiënt krijgt bedrust toegewezen, een overtreding waar nieuwe huiduitslag heerst en de gezondheid achteruitgaat. Afhankelijk van de symptomen van de ziekte, selecteert de arts individuele therapie. Intramurale behandeling duurt 3-6 weken, in ingewikkelde gevallen duurt het langer:

• Een goed effect in de behandeling wordt bereikt met Heparine-therapie, evenals Dipyridamol, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Bij ontsteking van de gewrichten worden gelijktijdig niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Wanneer het pathologische proces van de nieren wordt beïnvloed, kan hormoontherapie of bloedplasmatransfusie worden gebruikt.

• In het geval van abdominaal syndroom is de inname van enterosorbents (actieve kool, Enterosgel) en krampstillers (No-spa) vereist en wordt Novocain-oplossing intraveneus toegediend (2-10 ml, afhankelijk van het gewicht van het kind) voor anesthesie. Ontgiftende intraveneuze therapie met Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman-oplossingen wordt uitgevoerd.
• Urtikar vasculitis heeft een allergische aard en moet daarom worden behandeld met antihistaminica (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotica worden voorgeschreven voor de bacteriële vorm van de ziekte.
• Om het algemene welzijn van de patiënt te verbeteren en de immuniteit te behouden, wordt een complex van vitamines voorgeschreven.

dieet

Gedurende de gehele behandelingsperiode en gedurende ten minste een jaar na herstel moet het kind een dieet volgen dat de eliminatie van de allergene allergene producten omvat:

• fruit, groenten en andere rode voedingsmiddelen;
• bijenproducten;
• hazelnoten, pinda's, walnoten, amandelen;
• chocolade;
• kippeneieren;
• sinaasappelen, citroenen, grapefruits;
• hele koemelk;
• producten die kleurstoffen bevatten.

Tijdens de behandeling is het verboden voedselallergenen te gebruiken.

Het is raadzaam om voedsel te stomen, te laten sudderen of koken met een minimale hoeveelheid zout. Uitgesloten zijn scherpe, gefrituurde, gerookte producten. Bij gastro-intestinaal syndroom heeft het gebruik van semi-vloeibaar, gepureerd voedsel de voorkeur. Een dergelijke naleving van de regels in het dieet zal de toestand van de baby aanzienlijk vergemakkelijken en het herstel versnellen.

Preventieve maatregelen

Hemorragische vasculitis is een ernstig genoeg ziekte, daarom, volgens sommige principes, kunt u het risico op de ziekte verminderen:

• de immuniteit van het kind op peil houden;
• verharden, lichamelijke opvoeding, voldoende verblijf in de frisse lucht;
• goede voeding, uitsluiting van allergenen (vooral als de vasculitis urtikarny is);
• uitsluiting van ongecontroleerde inname van antibiotica en andere drugs;
• revalidatie van chronische infectiehaarden (carieuze tanden, keel met tonsillitis, enz.).

Om herhaling van de ziekte bij kinderen die ziek zijn te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• dieetvoeding gedurende ten minste 1 jaar behouden;
• vermijd oververhitting en overkoeling;
• minimaliseer blootstelling aan UV-licht op blootgestelde delen van het lichaam (niet zonnebaden);
• preventie van helminten uitvoeren, ARVI.

Herstelprognose

Bij 40-50% van de kinderen die ziek zijn, is een recidief van de ziekte mogelijk enkele maanden of jaren na herstel. In 10-15% van de gevallen kan hemorrhoidale vasculitis chronisch worden.

Gewoonlijk veroorzaken de huid en reumatische vormen van de ziekte geen complicaties, vasculitis bij kinderen van een ander type kan ontwikkeling teweegbrengen:

• ijzergebreksanemie;
• chronisch nierfalen;
• intestinale invaginatie;
• peritonitis;
• longbloeding;
• pathologieën van het hart en de lever.

Na genezing zal het kind 4-5 jaar in de apotheek in de apotheek zijn en in het geval van complicaties in de nieren - tot 18 jaar. De arts geeft een medische opname uit de vaccinaties gedurende een bepaalde periode (minimaal 1 jaar).