Trombo-embolische lekkage van kleine takken van de longslagader

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gevaarlijke pathologische aandoening die het begin van een plotselinge dood kan veroorzaken.

Wanneer een trombus of embolie het lumen van een vat binnengaat, treedt gedeeltelijke of volledige blokkering op, waardoor de bloedstroom door het aangetaste kanaal wordt verstoord. De blokkering van de takken van de longslagader veroorzaakt een verstoring van de gasuitwisseling in de longen, die wordt veroorzaakt door een neuro-reflexreactie, namelijk bronchospasmen.

In sommige gevallen gaat trombo-embolie gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trage pneumonie, wat de diagnose van pathologie aanzienlijk bemoeilijkt. Het gevolg van een bloedstolsel in de takken van de slagader wordt de ontwikkeling van chronische long hartziekte.

etiologie

Veneuze trombose, ongeacht het lokaliseringsproces, wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van pulmonale trombo-embolie.

Bijzonder gevaarlijk is de vorming van een embolie in de inferieure vena cava, waaruit deeltjes van een bloedstolsel met de bloedbaan de longslagader en zijn takken binnendringen. In de etiologie van de ziekte komt trombose van de onderste ledematen op de tweede plaats - een veelvoorkomende aandoening die in 50% van de gevallen gecompliceerd wordt door longembolie.

Minder vaak is de trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader het resultaat van embolie uit de superieure vena cava of hartkamers. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie bij patiënten met de aanwezigheid van zwevende bloedstolsels die zich niet goed hechten aan de wand van de aderen.

Klinisch beeld

Volgens statistische gegevens wordt het trombolisme van kleine takken van de longslagader in 30% van de gevallen gediagnosticeerd, vaker wordt de verstopping van de romp en hoofdkanalen vastgesteld (50%), lobaire en segmentdelen worden minder vaak aangetast (22%).

Met de ontwikkeling van pathologie treden symptomen op die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het cardiovasculaire systeem en de longen. De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van arteriële laesie en de ernst van het proces. In het bijzonder worden deze typen pulmonale trombo-embolie onderscheiden:

1. Massive. Vergezeld door cardiogene shock en hypotensie. Zulke verschijnselen als dyspnoe, pijn op de borst, hoest, angstige gewaarwordingen, overmatig zweten, syncope, cyanose van de huid, verhoogde hartslag en pols, verhoogde lichaamstemperatuur worden meestal waargenomen.
2. Geen massa. Vooruitgang met relatief stabiele hemodynamiek en geen uitgesproken symptomen van rechterventrikelfalen. Dergelijke kenmerkende symptomen als dyspnoe, pleurale pijn, hoest met bloedafgifte, zweten, angst worden opgemerkt.

De ernst van de progressie van pathologie kan ook anders zijn:

Na het bestuderen van de klinische symptomen, ontdekten wetenschappers dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader zich in veel situaties ontwikkelt als infarctpneumonie. Plotselinge dyspneu verschijnt, die verergerd wordt door een rechtopstaande houding aan te nemen. Hemoptysis en perifere pijn op de borst geassocieerd met laesies van de pleura komen ook voor.

De tweede variant van het verloop van de ziekte is ongemotiveerde dyspnoe, die plotseling optreedt en snel overgaat. Tegelijkertijd kunnen symptomen van pulmonaire hartziekten worden waargenomen.

Manieren om te diagnosticeren

De belangrijkste onderzoeksmethoden toegepast op patiënten met tekenen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader:

Patiënten moeten een biochemische en klinische bloedtest uitvoeren.

behandeling

Als bij patiënten de diagnose trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is gesteld, dan moeten trombolytische geneesmiddelen, directe en indirecte anticoagulantia de basis van de therapie zijn. Het hoge effect wordt bereikt door de infusiebehandeling met oplossingen die dextranen gebruiken.

Chirurgische correctie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapie niet werkt. De haalbaarheid van een operatie wordt bepaald door de behandelende arts.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of zijn takken zijn geblokkeerd met een embolie, een stukje trombus dat zich meestal in de aderen van het bekken of de onderste ledematen vormt.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonale trombo-embolie in de wereld - 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Wanneer het gebroken is, begint er een bloedstolsel op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een losgemaakt fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt daarna van daaruit in de rechter ventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten voor fracturen.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat de bloedbaan binnenkomt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die in de cardio-reanimatieafdelingen verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedniveaus van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• De inname van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Het ontvangen van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie.

• Endovasculaire chirurgie - uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel, wordt een speciale katheter ingebracht door de punctie in het vat, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. Hoge kans op ernstige complicaties. Het grotere vat geblokkeerd door de embolus, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer bijvoorbeeld een grote tak van de longslagader is geblokkeerd, kan de patiënt alleen last hebben van kortademigheid, en wanneer de embolie een klein vat binnengaat, ernstige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij het sputum kan bloeden met bloed (als een bloeding heeft plaatsgevonden in de longen);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als de patiënt met een pulmonaire trombo-embolie niet wordt voorzien van spoedeisende medische zorg, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen voor de enquête?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie is verstopping van de bloedvaten in de longen of hun takken met bloedstolsels. Het trombotische proces ontwikkelt zich aanvankelijk in de aderen van het bekken (voornamelijk in het gebied van het baarmoedermyterrium en het parametrium van de baarmoeder, in het gebied van het peritoneum) of de onderste ledematen.

Longembolie komt vaker voor bij mensen met misvormingen van de hartkleppen, bij patiënten met duidelijk duidelijke stoornissen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Patiënten in de acute postoperatieve periode ontwikkelen zich waarschijnlijk als een ziekte, als complicaties, vooral na interventies op het bekken (Pfannenstiel laporatoom, hysterectomie, appendectomie, enz.) En op de organen van het spijsverteringsstelsel. Een groot percentage van het risico bestaat uit patiënten die lijden aan fletbotrombose en tromboflebitis van verschillende soorten lokalisaties.

Veroorzaakt longembolie

Longembolie is een relatief veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Gemiddeld wordt één geval per 1000 mensen per jaar gedetecteerd. In de Verenigde Staten wordt pulmonale arteriële trombo-embolie vastgesteld bij ongeveer 600.000 mensen, van wie de helft sterft (in een jaar).

De trombo-embolie van de takken van de longslagader komt voornamelijk voor bij ouderen. De trombose is de kern van trombo-embolie. Het wordt gepromoot door de zogenaamde Virchow-triade (drie factoren): verhoogde bloedstolling of hypercoagulatie met onderdrukking van fibrinolyse; schade aan het endotheel van de vaatwand; stoornissen in de bloedsomloop.

De bron van bloedstolsels in deze ziekte, in de eerste plaats, zijn de aderen van de onderste ledematen. In de tweede plaats het rechter atrium van het hart en de rechter secties en veneuze trombose van de bovenste ledematen. Zwangere vrouwen hebben meer kans op veneuze trombose, evenals vrouwen die lang op OK zitten (orale anticonceptiva). Patiënten met trombofilie hebben ook een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Wanneer het endotheel is beschadigd, wordt de zone van het subendotheel blootgelegd, waardoor de bloedstolling toeneemt. Oorzaken van schade aan de vaatwanden zijn: hun schade tijdens operaties aan het hart of vaten (installeren van katheters, stents, filters, prothetische grote aderen, enz.). Geen kleine rol in de beschadiging van het endotheel van de vaatwand is een bacteriële en virale infectie (tijdens het ontstekingsproces hechten witte bloedcellen zich aan het endotheel en veroorzaken daardoor de schade).

Bloedsomloopstoornissen doen zich voor wanneer: spataderen; vernietiging van het klepapparaat van aders na het lijden aan flebothrombosis; compressie van bloedvaten met cysten, botfragmenten in breuken, tumoren van verschillende etiologieën, zwangere baarmoeder; in overtreding van de functie van de veneus-musculaire pomp. Hemolytische ziekten zoals polycythaemia vera (een toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine), dihydratie, erythrocytose, dysproteïnemie en een toename van fibrinogeenniveaus, dragen bij aan een verhoogde bloedviscositeit, die op zijn beurt de bloedstroom vertraagt.

Hoog risico op het ontwikkelen van trombo-embolie van de takken van de longslagader zijn mensen: zwaarlijvig, met een oncologische aandoening, erfelijkheid voor de ontwikkeling van spataderen, patiënten met sepsis, die lijden aan het antifosfolipidensyndroom (een proces gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes), leidend tot een sedentaire levensstijl.

Predisponerende factoren zijn: roken, overgewicht, gebruik van diuretica, langdurig dragen van een katheter in een ader.

Symptomen van longembolie

Trombo-embolie van de pulmonaire vertakkingen veroorzaakt gelokaliseerde bloedstolsels in het lumen van de ader, bevestigd aan de wand in de zone van zijn basis (zwevende bloedstolsels). Wanneer een bloedstolsel met een bloedstroom wordt afgescheurd, komt het in de longslagader door het rechter hart, langs het slagaderlumen. De gevolgen zullen afhangen van het aantal en de grootte van de embolie, evenals van de reactie van de longen en de reactie van het trombotische systeem van het lichaam.

Longembolie is onderverdeeld in de volgende typen: massaal, waarbij meer dan de helft van het volume van het vaatbed van de longtakken wordt beïnvloed (embolie van de belangrijkste slagaders in de longen of longstam) en gepaard gaat met ernstige systemische hypotensie of shock; submassief, waarbij een derde van het vaatbed wordt aangetast (een embolie van meerdere segmenten van de longslagaders of verschillende lobaire segmenten) samen met symptomen van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart; niet-massief, waarbij minder dan een derde van het volume van het pulmonale vaatbed (embolie van de distale slagaders in de longen) zonder symptomen of met minimale symptomen (longinfarct) wordt beïnvloed.

Wanneer emboli van kleine omvang zijn, zijn de symptomen meestal afwezig. Grote emboli verslechteren ook de passage van bloed door segmenten of zelfs door hele lobben van de longen, wat interfereert met gasuitwisseling en hypoxie begint. De reactie in de longcirculatie is een vernauwing van het lumen van bloedvaten, waardoor de druk in de takken van de longslagaders begint te stijgen. De belasting op de rechterkamer van het hart neemt toe als gevolg van de hoge vasculaire weerstand, die wordt veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie.

Trombo-embolie van kleine bloedvaten van de longslagader veroorzaakt geen hemodynamische stoornissen, slechts in 10% van de gevallen worden secundaire pneumonie en longinfarct waargenomen. Het kan niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts naar subfebrile aantallen en hoest dragen. In sommige gevallen zijn de symptomen mogelijk afwezig.

Massale pulmonale trombo-embolie wordt gekenmerkt door acuut falen van de rechterventrikel met de ontwikkeling van shock en een verlaging van de bloeddruk van minder dan 90 mm Hg, wat niet is geassocieerd met hartritmestoornissen, sepsis of hypovolemie. Kortademigheid, bewustzijnsverlies en ernstige tachycardie kunnen voorkomen.

Bij submassieve pulmonaire trombo-embolie wordt geen arteriële hypotensie waargenomen, maar de druk in de kleine bloedsomloop neemt matig toe. Tegelijkertijd zijn er tekenen van verminderde werking van de rechterventrikel van het hart met hartspierbeschadiging, wat duidt op hypertensie in de longslagader.

Bij niet-massieve pulmonaire trombo-embolie zijn de symptomen verdwenen of verdwenen, na verloop van tijd (gemiddeld 3-5 dagen) ontwikkelt zich een longinfarct, tijdens ademhaling gemanifesteerd door pijn als gevolg van geïrriteerd borstvlies, verhoogde lichaamstemperatuur tot 39 ° С en hoger, hoesten en bloedspuwing, en Röntgenonderzoek onthult typische driehoekige schaduwen. Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt het accent van de tweede toon op de longslagader en de tricuspidalisklep bepaald, evenals het systolisch geruis in deze gebieden. Een ongunstig prognostisch teken is de detectie van een galopritme en een tweede toon die splitst tijdens ascultatie.

Diagnose van longembolie

De diagnose van pulmonale trombo-embolie veroorzaakt bepaalde problemen vanwege de niet-specifieke symptomen en de onvolkomenheid van diagnostische tests.

Standaard onderzoek omvat: laboratoriumtesten, ECG (elektrocardiografie), röntgenonderzoek op de borst. Deze onderzoeksmethoden kunnen informatief zijn als een uitzondering op een andere ziekte (pneumothorax, myocardiaal infarct, pneumonie, longoedeem).

Specifieke en gevoelige methoden voor het diagnosticeren van embolie zijn: meten van d-dimeer, computertomografie (CT) van de borst, echocardiografie, ventilatie-perfusie-scintigrafie, longslagaderangiografie en bloedvaten, evenals methoden voor het diagnosticeren van spataderen en trombostatisch proces van diepe aderen van de onderste ledematen ( Doppler ultrasound diagnostiek, computergestuurde venografie).

Belangrijk is de laboratoriumbepaling van het aantal d-dimeren (afbraakproducten van fibrine), wanneer een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt verwacht dat het begin van trombofilie (trombose) begint. Maar ook kan een toename in het niveau van d-dimeren worden waargenomen, ook in andere pathologische omstandigheden (purulent-inflammatoir proces, weefselnecrose, enz.), Daarom is deze zeer gevoelige diagnostische methode niet specifiek in de definitie van longembolie.

Een instrumentele methode voor het diagnosticeren van pulmonale arteriële trombo-embolie met behulp van een ECG helpt vaak om geprononceerde sinustachycardie te identificeren, een gepunte R-golf, wat een teken is van het overbelaste werk van het rechter atrium. Een kwart van de patiënten kan tekenen van pulmonale hartziekte hebben, die worden gekenmerkt door een afwijking van de elektrische as naar rechts en het MacGinn-White-syndroom (in de eerste afleiding, diepe S-golf, gepunte Q-golf en negatieve T-golf in de derde afleiding), blokkade van de rechterpoot van de bundel van His.

Onderzoek van de borstkas met behulp van röntgenbestraling onthult tekenen van verhoogde druk in de longslagaders, die trombo-embolisch van aard zijn (de hoge locatie van de diafragmakoepel in het getroffen gebied, een toename van het rechter hart, de uitzetting van de pulmonale dalende slagader aan de rechterkant, gedeeltelijke uitputting van het vaatpatroon).

Tijdens echocardiografie wordt rechtsventriculaire dilatatie gedetecteerd, tekenen van hypertensie in de longslagader, in sommige gevallen worden bloedstolsels in het hart gevonden. Ook kan deze methode nuttig zijn bij het identificeren van andere pathologieën van het hart. Bijvoorbeeld een open ovaal venster, waarin hemodynamische stoornissen kunnen optreden, wat de oorzaak is van een paradoxale longembolie.

Spiral CT detecteert bloedstolsels in de longtakken en slagaders. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de patiënt geïnjecteerd, waarna de sensor rond de patiënt draait. Het is belangrijk om een ​​paar seconden op adem te houden om de locatie van een bloedstolsel te verduidelijken.

Echografie van de perifere aderen van de onderste extremiteiten helpt bij het opsporen van bloedstolsels, die vaak de oorzaak zijn van trombo-embolie. Een compressie-echo-onderzoek kan worden gebruikt, waarbij een dwarsdoorsnede van het lumen van de aders en slagaders wordt verkregen en de sensor op de huid in het gebied van de aderen wordt gedrukt, waarbij in aanwezigheid van bloedstolsels de gaten niet afnemen. Ze kunnen ook Doppler-echografie toepassen, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt met behulp van het Doppler-effect in de vaten. Een afname in snelheid is een teken van een bloedstolsel.

Pulmonale vasculaire angiografie lijkt de meest accurate methode te zijn voor het diagnosticeren van longembolie, maar deze methode is invasief en heeft geen voordelen ten opzichte van computertomografie. Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden beschouwd als contouren van een bloedstolsel en een scherpe afbraak in de tak van de longslagader.

Behandeling van longembolie

Behandeling van patiënten met pulmonaire trombo-embolie moet op de intensive care worden uitgevoerd.

Wanneer een hartstilstand wordt gemaakt, wordt deze gereanimeerd. In het geval van hypoxie worden maskers of nasale katheters gebruikt voor zuurstoftherapie. In bepaalde gevallen kan ventilatie van de longen nodig zijn. Om het niveau van de bloeddruk in de slagaders te verhogen, worden intraveneuze injecties van Epinephrine, Dopamine, Dobutamine en zoutoplossingen uitgevoerd.

Met een grote kans op het ontwikkelen van deze aandoening, wordt antistollingstherapie voorgeschreven met geneesmiddelen die worden voorgeschreven om de bloedviscositeit te verlagen en de vorming van bloedplaatjes in het bloed te verminderen.

Heparine ongefractioneerd intraveneus, Dalteparin Natrium, laag moleculair gewicht subcutaan Heparine of Fondaparinux wordt gebruikt.

De dosering van Heparine wordt gekozen op basis van het gewicht van de patiënt en de bepaling van de APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Bereid een oplossing van natriumheparine 20000 u / kg per 400 ml nat. oplossing. In eerste instantie worden 80 eenheden / kg jet geïnjecteerd, gevolgd door 18e / kg / uur infusie. Na 4-6 uur wordt de APTT bepaald, vervolgens wordt om de drie uur opnieuw gecorrigeerd totdat het gewenste APTT-niveau is bereikt.

In de meeste gevallen worden injecties subcutaan uitgevoerd met Heparine met laag molecuulgewicht, omdat ze handiger en veiliger zijn dan intraveneuze infusie.

Enoxaparine (1 mg / kg tweemaal daags), Tinzaparin (175 eenheden / kg 1 keer per dag) worden getoond van Heparines met laag molecuulgewicht. Aan het begin van de behandeling met anticoagulantia is warfarine (5 mg eenmaal daags) aangewezen. Na het einde van de behandeling met anticoagulantia, moet u Warfamine gedurende drie maanden blijven gebruiken.

Bij de behandeling van longembolie speelt reperfusietherapie een belangrijke rol, waarbij het hoofddoel is om een ​​bloedstolsel te verwijderen en een normale bloedstroom in de longslagaders te creëren. Deze therapie wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico. Streptokinase wordt voorgeschreven met een oplaaddosis van 250000 eenheden gedurende een half uur, na 100000 eenheden per uur gedurende de dag. Een versneld regime kan worden toegepast in een dosering van 1,5 miljoen eenheden binnen twee uur. Urokinase (3 miljoen eenheden gedurende twee uur) of Alteplase (100 mg gedurende twee uur of 0,5 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt gedurende 15 minuten) worden ook voorgeschreven. Een gevaarlijk probleem met een dergelijke trombolytische therapie is bloeding. Uitgebreide bloeding ontwikkelt zich in 15% van de gevallen, waarvan 2% eindigt met een beroerte.

Thrombectomie (chirurgische verwijdering van bloedstolsels) wordt beschouwd als een alternatieve methode voor de behandeling van hoog-risico longembolie wanneer anticoagulantia en trombolytische therapie is gecontra-indiceerd. Met deze methode is de installatie van cava-filters geïnstalleerd, die op zichzelf bepaalde zeven zijn. Deze filters detecteren bloedstolsels uit de vaatwand en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dit filter wordt door de huid in de interne jugularis of in de dijader geïnjecteerd, waarbij het onder het niveau van de nerven wordt vastgezet.

Preventie van longembolie

Als u vermoedt dat er longembolie bestaat, die gepaard kan gaan met ernstige pijn op de borst, hoesten, bloedspuwing, bewustzijnsverlies, kortademigheid, ernstige koorts, moet u het ambulancepersoneel zo snel mogelijk bellen, waarbij u de symptomen van de patiënt gedetailleerd uitlegt. Het is raadzaam om de patiënt voorzichtig op een horizontaal oppervlak te plaatsen voordat de ambulanceartsen aankomen.

Bij longembolie wordt de spoedeisende zorg in de preklinische fase uitgevoerd met de benoeming van een strikt horizontale positie van de patiënt; verdoving van Fentanyl (0,005%) 2 ml met 2 ml 0,25% Droperidol of Analgin 3 ml 50% met Promedol 1 ml 2% intraveneus; intraveneuze injectie van Heparine in een dosering van 10.000 eenheden straal; met uitgesproken tekenen van respiratoir falen, therapie van respiratoire insufficiëntie; in het geval van hartritmestoornissen, bepaald tijdens het luisteren naar de patiënt, wordt de therapie uitgevoerd om een ​​normaal hartritme vast te stellen en aritmie te voorkomen; bij klinische dood voeren ze reanimatiemaatregelen uit.

Bij ernstige of matige pulmonaire trombo-embolie moet een intraveneuze katheter dringend worden ingebracht om een ​​infusietherapie uit te voeren.

Bij acuut hartfalen wordt aan Lasix 5-8 ml 1% (gewicht / gewicht) toegediend, met ernstige dyspneu van Promedol 2% bij een dosering van 1 ml m / m.

Voor het uitvoeren van zuurstoftherapie gebruiken ze 10 ml 2,5% intraveneus Eufillin (het wordt niet gebruikt bij verhoogde bloeddruk!).

Wanneer de bloeddruk daalt, wordt Cordiamine 2 ml subcutaan geïnjecteerd.

Als de pijn in de trombo-embolie van de vertakkingen van de longslagaders samengaat met collaps, dan wordt noradrenaline 1 ml van 0,2% intraveneus geïnjecteerd in 400 ml glucose met een snelheid van 5 ml / min terwijl de arteriële druk wordt gecontroleerd. U kunt ook Mezaton 1 ml IV, jet, langzaam of corticosteroïden (Prednison 60 mg of 100 mg Hydrocortison) aanbrengen.

Ziekenhuisopname van de patiënt is aangegeven op de intensive care.

Effecten van longembolie

Bij longembolie is de prognose meestal niet helemaal gunstig.

De gevolgen van massale pulmonaire trombo-embolie kunnen dodelijk zijn. Bij dergelijke patiënten kan een plotselinge dood optreden.

Bij een longinfarct vindt de dood van de plaats plaats met de ontwikkeling van een ontsteking in de dode focus. Ook kunnen met dit soort pathologie pleuritis ontstaan ​​(ontsteking van de buitenwand van de longen). Vaak ontwikkelen respiratoire insufficiëntie.

Maar de meest onaangename gevolgen van trombo-embolie zijn de recidieven gedurende het eerste jaar.

De prognose van longembolie is vooral afhankelijk van de preventiemaatregelen. Er zijn twee soorten profylaxe: primaire (vóór het begin van trombo-embolie) en secundaire (preventie van terugval).

De primaire preventie is om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten in de vena cava inferior te voorkomen. Een dergelijke preventie wordt vooral aanbevolen voor mensen met zittend werk en overgewicht. Het omvat een strakke bandage van benen met elastische bandages, therapeutische gymnastiek en recreatieve gymnastiek, het nemen van anticoagulantia, chirurgische methoden voor het verwijderen van een adergebied met bloedstolsels, implantatie van een cava filter, intermitterende pneumocompressie van benen, weigering van nicotine en alcohol drinken.

Het is belangrijk voor vrouwen om te weigeren schoenen te dragen met hakken van meer dan vijf centimeter vanwege de ontwikkeling van een grote belasting van het veneuze apparaat van de onderste ledematen.

Secundaire preventie van pulmonaire trombo-embolie is het constante gebruik van anticoagulantia met kleine onderbrekingen en de installatie van cava-filters.

Ook moeten dergelijke patiënten in de apotheek zijn met een therapeut, cardioloog en vaatchirurg. Het is belangrijk om twee keer per jaar te worden onderzocht.

De prognose van longembolie zonder preventieve maatregelen, in het bijzonder secundaire profylaxe, is ongunstig. Terugval is mogelijk in 65% van de gevallen, waarvan de helft dodelijk kan zijn.